卷二十六

脹滿門
諸經敘脹所因
針經曰夫脹者皆在於臟腑之外排臟腑而廓胸脅脹皮膚故命曰脹或厥氣在下榮衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合為脹也
按論中備五臟六腑發脹為諸證宜玩本文
內經曰諸腹脹大皆屬於熱　腹滿䐜脹支鬲胠脅下厥上冒過在太陰陽明乃寒濕鬱遏也
原病式曰腹脹大鼓之如鼓氣為陽陽為熱氣甚則如是也
脈法
針經曰其脈大堅以澀者脹也
脈經曰關上脈虛即脹內　遲而滑者脹　脈盛而緊者脹
嚴氏曰脹脈浮者易治虛者為難
論脹分三因
陳無擇云臟氣不平勝乘相因為病如怒傷肝肝克脾脾氣不正必脹於胃名曰勝克怒乘肺肺氣不傳必脹於大腸名曰乘克憂思結聚本臟氣鬱皆內所因或冒寒暑風濕隨經絡傳至陽明致脹者屬外因飲食飢飽生冷甜膩聚結不散或作胚塊膨脹滿悶屬不內外因也
按此論肝木勝乘脾肺為脹滿即東垣所謂脾胃之上不足火木大勝致脹也此不言火況怒傷肝者豈無火動耶所出大半夏湯以桂附中加參歸以調血氣言其脈弦遲恐非肝氣克脾臟閉腑郁病也
論腹脹屬濕
內經云太陰所至為蓄滿又云太陰所至為中滿霍亂吐下又云諸濕腫滿皆屬脾土
按發明辨云脾為陰中之太陰又云脾為陰中之極陰乃為坤元亙古不遷之土天為陽也火也地為陰也水也在人則為脾同陰水之化脾有餘則腹脹食不化故無陽則不能化五穀脾盛乃大寒為脹滿故脈經云胃中寒則脹滿大抵此病皆水氣寒濕為之也治宜大辛熱之劑如土久於雨水中則為泥矣豈能生化萬物必待和風暖日濕去陽生自然長生矣脾濕有餘無陽則不能化五穀所以宜辛熱治之必愈然亦有輕重
論腹脹有熱有寒屬外感
東垣曰經云諸腹脹大屬熱此乃八益之邪有餘之證自天外而入感風寒之邪傳入於裡寒變為熱作胃實日晡潮熱大渴引飲譫語是太陽陽明並病大實大滿者大承氣湯下之少陽陽明微滿實者小承氣湯下之五常正大論云下之則脹已是也假令痎瘧為脹滿亦有寒脹熱脹是天之邪氣傷暑而得之不即時發至秋暑氣衰絕而瘧病作矣知其寒已局方交加飲子是也豈不聞素問及靈樞經中說內虛不足中寒濕令人中滿及五臟六腑俱有脹滿更以脹家寒熱多少較之胃中寒則脹滿陰陽應象論云濁氣在上則生䐜脹針經云脹取三陽三陽者足太陽膀胱寒水為脹與通評虛實論中說腹暴滿按之不下取太陽經絡者胃之募正同五臟生成論云腹滿䐜脹（云云見前）胃中寒濕菀遏故也脈經所謂胃中寒則脹滿也又厥論云太陰之厥則腹滿䐜脹後不利不欲食食則嘔不得臥按所說寒脹多如此湯液醪醴論中說中滿治法當開鬼門謂發汗也潔淨府利小便也又云中滿者瀉之於內謂脾胃有病當今上下分消其氣下焦如瀆氣血自然分化不待泄滓穢如或大實大滿大小便不利從權以寒熱藥下之
論腹脹屬內傷所致
東垣曰或傷酒濕面及味厚之物膏粱之人或食已便臥使濕熱之氣不得施化致令腹脹滿此亦是熱脹調經篇云因飲食勞倦損傷脾胃始受熱中末傳寒中皆由脾胃之氣虛弱不能運化精微而致水穀聚而不散而成脹滿此寒濕鬱遏而脹也醪醴論中治法謂先瀉其血絡後調其真經氣血平陽布神清此治之正也或曰諸腹脹大皆屬於熱者何也此乃病機總辭假令外傷風寒有餘之邪自表傳裡寒變為熱而作胃實腹滿仲景以承氣湯治之亦有膏粱之人濕熱鬱於內而成脹滿者此熱脹之謂也大抵寒脹多而熱脹少治之者宜詳辯之
論鼓脹屬濕熱
丹溪曰心肺陽也居上腎肝陰也居下脾居中亦陰也屬土經曰飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾具坤靜之德而有乾健之運故能使心肺之陽降腎肝之陰升而成天地交之泰是為一平人今也七情內傷六淫外侵飲食不節房勞致虛脾土之陰受傷轉運之官失職胃雖受谷不能運化故陽升陰降而成天地不交之否清濁相混隧道壅塞鬱而為熱熱留為濕濕熱相生遂成脹滿經曰鼓脹是也以其外雖堅滿中空無物有似於鼓膠固難治又名曰蠱若蟲侵蝕之義理宜補脾又須養肺金以制木使脾無賊邪之患滋腎以制火使肺氣得清卻厚味斷妄想遠音樂無有不安醫者不察急於作效病者苦於脹急喜行利藥以求通快不知覺寬得一日半日其腫愈甚病邪甚矣真氣傷矣古方惟禹餘糧丸又名石中黃丸又名紫金丸制肝補脾殊為切當亦須隨證加減用之予友俞仁叔連得家難年近五十得此疾自制禹餘糧丸服之其脈弦澀而數予曰此丸新制煆煉之火邪尚存溫熱之藥太多宜自加減不可執方俞笑曰此方不可加減服之一月口鼻見血色黑骨立而死又楊兄年近五十性嗜酒病瘧半年患脹診其脈弦而澀重則大瘧未愈手足瘦而腹大如蜘蛛狀予教以參朮為君當歸川芎芍藥為臣黃連陳皮茯苓厚朴為佐生甘草些小作濃湯飲之一日定三次彼亦嚴守戒忌一月後瘧愈又半年小便長而脹愈中間須稍有加減大意只是補氣行濕又陳氏年四十餘性嗜酒大便時見血春間患脹色黑而腹大形如鬼狀脈數而澀重似弱以四物湯加連芩木通白朮陳皮厚朴生甘草作湯與之一月而安一補氣一補血餘藥大率相出入皆獲安或曰氣無補法今何補氣而獲安予曰氣無補法俗論也痞悶壅塞似難於補不思正氣虛者不能自運經曰壯者氣行則愈弱者則著而成病若不補氣邪何由行或曰子之藥審矣何效之遲也病者將厭子之迂而求速效矣予曰此病之起或三五年或十餘年根深勢篤難求速效知王道者能治此病或曰脹病將終不利耶予曰灼知其不虛病淺胃壯積滯不痼而又有可下之證矣
按此論七情內傷六淫外侵致脹合東垣所謂八益之邪有餘之證自外入也內傷勞倦虛損脾胃等致不足之證自內生也可見虛實之殊寒熱病機互有則用藥當有所據矣
論脹為諸氣所致
詳見氣證門
論脹為諸積所致
陳無擇云五積久而必心腹脹滿但內所因不待成積即致也亦當隨其臟氣而平治之
謹按脹滿屬寒或內傷或諸氣或因病數服通利藥脾胃虛而致者為甚多屬濕熱者少至積成者亦甚有之但古方多不分治如禹餘糧丸類燥熱氣血之劑於內郁之火豈得不反有所助耶夫治是疾遇大實滿燥實痞閉氣滯或始由內傷脈洪實者非下之不可然有服下劑過多或瀉痢後所至或素脾胃虛弱不能運化而成者皆宜補脾行濕蓋此際正氣已衰矣況積而脹乎故云平治之又如血蓄血瘀致者當從血藥治之寒者熱之熱者寒之結者散之清濁混者分消之或升降其氣或消導皆宜適事為故可也
論濁氣在上則生䐜脹
內經云清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹此陰陽反作病之逆從也發明曰夫䐜脹者以寒熱溫涼論之此何脹也曰此飲食失節為脹乃受病之始也濕熱亦能為脹右關脈洪緩而沉弦脈浮於上是風濕熱三氣相合而為病也是脾胃之令不行陰火亢甚乘於脾胃盛則左遷而陽道不行是六腑之氣已絕於外大盛能令母實風氣外絕風氣外絕者是穀氣入胃清氣營氣不行便是風氣也異呼同類即胃氣者是也經云虛則兼其所勝土不勝者肝之邪也是脾胃之土不足火木大勝者也經云濁陰出下竅濁陰走五臟濁陰歸六腑濁陰歸地此平康不病之常道反此則為脹也經云飲食不節起居不時者陰受之陰受之則入五臟入五臟則䐜滿閉塞調經論云下脘不通則胃氣熱熱氣熏胸中故內熱下脘者幽門也人身之中上下有七衝門皆下衝上也幽門上衝吸門吸門者會厭也沖其吸入之氣不得下歸於腎肝為陰火動相拒故咽膈不通致濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行胃之濕與客陰之火俱在其中則腹脹作矣治在幽門使幽門通利泄其陰火潤其燥血生益新血幽門通利則大便不閉吸門亦不受邪其膈咽得通䐜脹腹滿俱去矣是濁陰得下歸地矣故經曰中滿者瀉之於內此法是也
論下之則脹已
發明曰西北二方地形高寒經曰陰者其精奉於上其寒在外故曰寒則氣浮知陰之寒涼西北二方之氣為主用也異法方宜論云北方之人臟寒生滿病亦謂適寒涼者脹皆秋冬之氣也在人則為肺腎冬天之時寒涼在外六陽在於坤土之中坤土者人之脾胃也五臟之病外寒則必內熱脈經所謂五臟脈小皆為消癉之病消癉者消穀善飢北方之地無不能食者此也陰勝陽虛下之則愈正謂此也病機云諸腹脹大皆屬於熱下之則脹已此理悉矣
謹按脹主下之一法亦大略言爾故出方宜之論若泛用之多往往腹脹是失運化之職也然是證雖主於下蓋病因寒熱積濕氣血機本不同於治可不為分例云
脹滿治法
調理之劑
局方紫沉通氣湯治三焦氣澀不能宣通腹脹便澀
（方見氣證門）
濟生紫蘇子湯治憂思多度致傷脾胃心腹脹滿喘促煩悶腸鳴氣走漉漉有聲大小便不利脈虛緊而澀
蘇子（一兩）　大腹皮　草果仁　半夏　厚朴（制）　木香　陳皮　木通　白朮　枳實　人參　甘草（各半兩）
上㕮咀每四錢入薑棗煎
按此二方手足太陰之劑也
三因大半夏湯治肝氣不平勝克於脾脾郁不行結聚涎沫閉於臟氣腑氣不舒胃則脹滿其脈弦遲故知中虛胃冷脹滿服此可下氣進食
半夏（洗）　桂心（各五錢）　附子　人參　甘草（炙）　厚朴（制）　當歸　茯苓　枳實（炒各三錢）　川椒（炒八十粒）
上銼每四大錢入薑棗煎
禹餘糧丸治中滿氣脹喘滿及水氣脹
蛇含石（三兩煆）　真針砂（五兩）　禹餘糧（三兩同上砂炒）
以上三物為主其次量人虛實入下項藥
木香　牛膝　蓬朮（炮）　白蒺藜　桂心　川芎　白豆蔻　茴香（炒）　三稜　羌活　茯苓乾薑　青皮　陳皮　附子（炮）　當歸（各半兩）
上為末拌勻以湯浸蒸餅去水搗勻丸如梧子大每五十丸空心溫酒下
按此治寒脹消積藥也氣血之劑陰陽之氣下陷者可用故存之與前方並足太陰例
東垣木香順氣湯治濁氣在上則生䐜脹
木香（三分）　厚朴（四分）　青皮　陳皮　益智仁　茯苓　澤瀉　乾生薑　半夏　吳茱萸（湯洗各二分）　當歸（五分）　升麻　柴胡（各一分）　草豆蔻（煨三分）　蒼朮（三分）
上㕮咀水煎
按此足太陽陽明厥陰藥也
木香塌氣丸治中焦腹脹
蘿蔔子（炒）　陳皮（去白各五錢）　胡椒　草豆蔻（煨）　木香　青皮（各三錢）　蠍梢（去毒二錢半）
上為細末水糊為丸梧子大每三十丸溫米飲下忌服油膩白粥百日量人大小與服陰囊腫用青鹽乾薑白麵為末水調貼之
中滿分消湯治中滿寒脹寒疝大小便不通陰躁足不收四肢厥逆食入反出下虛中滿腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收並宜服之
益智仁　半夏　茯苓　木香　升麻（各三分）　吳茱萸　草豆蔻　黃耆（各五分）　川烏頭澤瀉　人參　青皮　當歸　生薑　麻黃　柴胡　乾薑　黃連　畢澄茄　黃柏（各二分為熱因寒用）
上㕮咀只作一服水煎
按此二方治寒脹之劑也
廣朮潰堅湯治中滿腹脹內有積塊堅硬如石令人坐臥不安大小便澀滯上氣喘促通身虛腫
厚朴　黃芩　益智仁　草豆蔻　當歸（各五錢）　黃連（六錢）　半夏（七錢）　廣朮　升麻紅花　吳茱萸（各二錢）　甘草（生）　柴胡　澤瀉　神麯　青皮　陳皮（各三錢）　渴者加乾葛（四錢）
上㕮咀每七八錢水煎食前溫服
中滿分消丸治中滿鼓脹氣脹水氣脹大熱脹
黃芩　黃連　枳實（炒）　半夏（制各五錢）　薑黃　白朮　人參　甘草（炙）　豬苓（各一錢）　生乾薑　白茯苓　砂仁（各一錢）　厚朴（一兩）　知母（四錢）　澤瀉　陳皮（各三錢）
上為細末水浸蒸餅為丸梧子大每百丸焙熱白湯下食後寒因熱用故焙服
按此並治熱脹之劑也又濕熱之藥
攻下之劑
三因七物厚朴湯治腹滿發熱脈浮數飲食如故脹滿者為熱脹
厚朴（炒一兩）　甘草（炙）　大黃（煨各三錢）　枳實（炒半兩）　桂心（一分）
上為末每四大錢入薑棗煎嘔者加半夏
按此治熱之劑陽明例藥也
簡易是齋推氣丸治三焦痞塞氣不升降腹脹
檳榔　陳皮　黃芩　大黃　枳實　黑牽牛（等分）
上為末煉蜜丸梧子大每五七十丸臨睡湯下量虛實與服
楊氏消脹丸
木香　黑牽牛　蘿蔔子（炒）　檳榔
上等分為末水糊丸梧子大每三十丸
宣明肉豆蔻丸治食痼腹脹如鼓不食者病可下
肉豆蔻　檳榔　輕粉（各一錢）　黑牽牛（一兩半服頭末）
上為末糊為丸如綠豆大每服十丸二三十丸煎連翹湯下食後日三服
按此並氣分藥也
雞屎醴散治心腹脹滿旦食不能暮食致令胃逆鼓脹證
大黃　桃仁　雞屎糟（乾者等分）
上為末每一二錢水煎入姜食前服
按此血分藥也
東垣沉香海金沙丸治一切積聚脾濕腫脹肚大青筋羸瘦
海金沙（一錢半）　沉香（二錢）　牽牛末（一兩）　輕粉（一錢）
上為末獨蒜如泥為丸如梧子大每三十丸煎白沸燈芯通草湯量虛實與服
海金沙散治脾濕太過腹脹如鼓
（方見濕門）
按此二方治濕之劑也
沉香交泰丸治濁氣在上干擾清陽之氣菀而不伸以為䐜脹
沉香　白朮　當歸（各三錢）　厚朴（制五錢）　枳實（炒）　吳茱萸（洗）　白茯苓　澤瀉　陳皮　青皮　木香（各二錢）　大黃（酒浸一兩）
上為末湯浸蒸餅為丸梧子大每五十加至七十丸溫湯送下
按此分消之劑也氣血之藥
三花神佑丸治一切腫病大腹實脹喘滿
（方見濕門）
按此治濕熱之藥也
治積聚之劑
澹寮三稜煎丸治心腹堅脹脅下緊硬胸中痞塞喘滿
京三稜（半斤為末以酒三升銀器內熬成膏）　青皮　蘿蔔子（炒）　神麯（炒各二兩）　麥蘖（炒三兩）　硇砂（一兩）　乾漆（炒）　杏仁（炒各半兩）
上為末以膏子丸如梧子大每三十丸食後溫米飲下
導氣丸治諸氣痞塞關膈不通腹脹如鼓大便虛秘
青皮（用水蛭炒）　莪朮（虻蟲炒）　三稜（乾漆炒）　檳榔（斑蝥炒）　茱萸（牽牛炒）　乾薑（碙砂炒）　附子（鹽炒）　赤芍（川椒炒）　胡椒（茴香炒）　石菖蒲（桃仁炒）
上各銼與所同炒藥熟去水蛭等不用只以青皮等十件為末酒糊為丸如梧子大每五丸至七丸空心紫蘇湯下
塌腫神應丸治諸蠱毒腹脹
（方見積聚門）
按此並治積聚導氣散郁之劑也又能入血分
謹按以上攻治諸方皆有輕重所宜之制宜對證選用不得少差致有實實虛虛之失也發明曰禁服論云約方猶約囊也囊滿弗約則輸泄方成弗約則神與氣俱未滿而知約之可以為工不可以為天下師此聖人所以退太過而進不及以平為期也大凡氣味者有毒無毒固宜常制矣是以大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八無毒治病十去其九餘以穀肉果菜食養盡之至如君一臣二奇之制也君二臣四耦之制也近而奇耦制小其服遠而奇耦制大其服大則數少小則數多矣多則九之少則二之補上治上制以緩補下治下制以急急則氣味厚緩則氣味薄下不以耦汗不以奇隨其邪之所在高下淺深輕重虛實影響無間萬舉萬全是謂中行故可為師也假如病大而湯劑小則邪氣少屈而藥力已乏欲不復治其可得乎猶一杯之水救一車薪之火竟不能滅是謂不及故不可為師而可以為工矣小而湯劑大則邪服已盡而藥有餘力欲不傷正何所容哉猶火炎昆岡玉石俱焚莫之能止是謂太過此又不可以為工是乃粗醫也三者之論惟中而已過與不及皆為偏廢然而太過尤甚於不及何以明之蓋失之於姑息邪復勝正者止於勞而無益猶可勉而適中或失於苛暴則正氣被傷因而羸瘠者有之危殆者有之滅亡者有之非徒無益而又害之此所謂尤甚也可不戒哉嘗見仲景之書於承氣條下攻裡則曰若更衣止後服於桂枝湯後發表乃云漐漐微汗益佳不可令如水淋漓本乎軒岐之微旨有所得耳