卷六

泄瀉門　此門宜與滯下者
瀉痢生死脈法
內經云脈細皮寒少氣泄利前後飲食不入是謂五虛死其漿粥入胃泄注止則虛者活
脈經云泄注脈緩時小結者生浮大數者死又洞泄食不化不得留下膿血脈微小連者生緊急者死
脈訣云下利微小即為生脈大浮洪無瘥日
仲景治利大法
東垣治利大法　按此並見滯下門
瀉分寒熱
病機機要云臟腑瀉利其證多種大抵從風濕熱論是知寒少熱多寒則不能久也故曰暴瀉非陽久瀉非陰大便完穀下有寒有熱熱者脈疾身多動音聲響亮暴注下迫此陽也寒者脈沉而細身不動作目睛不了了飲食不下鼻準氣息者姜附湯主之若身重四肢不舉朮附湯主之
按此以瀉之久暴分陰陽正如傷寒之病始為寒而終則傳變而為熱也然亦必以脈證參訂焉
原病式曰瀉白為寒青黃紅赤黑皆以為熱也大抵瀉利小便清白不洽為寒赤色者為熱又完穀不化而色不變其利脾氣虛弱畏冷小便清白不澀身涼不渴脈遲細而微者寒也穀雖不化而色變非白煩渴小便赤澀者熱證也凡穀消化無問色及他證便為熱也寒泄而穀消化者未之有也或火性急速傳化失常穀雖不化而飧泄者亦有之矣仲景云邪熱不殺穀然熱得濕則飧泄也
論瀉痢有濕有熱有風有寒
機要云有太陰經受濕而為水泄虛滑身重微滿不知穀味久則防變而為膿血脾經傳腎謂之賊邪故難愈若先利而後滑謂之微邪故易痊此皆脾土受濕之所為也
有厥陰經下痢不止其脈沉而遲手足厥逆涕唾膿血此難治宜麻黃湯小續命汗之此有表邪縮於內當瀉表邪而愈
有暴下無聲身冷自汗小便自利大便不禁氣難布息脈微嘔吐急以重藥溫之漿水散是也
論暴注屬火
子和云夫暴注瀉水不已內經曰注下也注下水利也暴速甚者屬火宜用水調桂苓甘露飲五苓益元散或以長流水煎放冷服涼膈通聖亦能治之慎不可驟用罌粟殼乾薑豆蔻之類縱瀉止亦轉生他疾止可分陰陽利水道而已
按以上所論辨寒熱風濕火等證所以明六淫之邪皆能為瀉為注者亦當各隨所淫之邪分而治之可也
論胃氣下降為飧泄
機要云夫脾胃同濕土之化主腐熟水穀胃氣和平飲食入胃精氣則輸於脾土歸於肺行於百脈而成榮衛若飲食一傷起居不時損其胃氣則上升精華之氣反下降是為飧泄久則太陰轉少陰而為腸澼
論春傷於風夏必飧泄
機要云春宜緩形形緩動則肝木乃榮反靜密則是行秋令金能制木風內臟夏至則火盛而金去獨火木旺而脾土損矣輕則飧泄脈泄穀不化重則下痢膿血稠黏良方云經云春傷於風夏必飧泄蓋風喜傷肝春時木旺不受邪反移氣克於脾土脾既受克不能運化因成積滯夏秋之間再感暑濕風冷之氣發動而成痢也
論飧泄屬風宜汗
子和云飧泄不止完穀不出發汗可也桂枝麻黃湯主之此證以風為根蓋風隨汗出也
按飧泄證機要謂胃氣下流及春行秋令良方謂春木旺移氣克脾二論雖殊要之皆因風木傳變而脾土受邪爾子和謂風隨汗解此論固是然亦須隨其傳變而治不可執此一法也
瀉分三因
三因嚴氏云泄瀉一證經中所謂洞泄飧泄溏泄溢泄濡泄米穀注下是也所因有內外不內外差殊耳經云春傷於風夏必飧泄又云濕勝則濡泄寒甚則為泄暑熱盛之亦為泄至於七情感動臟氣不平亦致溏泄其
如飲食不節過食生冷而成泄瀉者乃脾胃有傷也但停滯泄瀉一證直須積滯已消然後用以斷下藥今人往往便固止之多成痢疾者矣治法先理中焦次分利水穀治中不效然後斷下
按此三因所分甚詳但外所淫者既六而立方止有其二內之七情為證而又不詳及於治法
治瀉痢用吐下汗三法
子和云一僧臟腑不調三年不效此洞泄也以謀慮不決而成肝主謀慮甚則兼脾脾濕不流乃上湧痰半盆又以舟車丸浚川散下數行仍使澡浴出汗自爾日勝一日常以胃風湯白朮散調養之
按子和為治大率多用此三法洞泄一證縱其果有積滯鬱結之甚元氣壯實者亦不宜驟用此三法況有積滯雖甚而元氣尤虛者哉設使果當用此三法者亦當如仲景察證以辨其吐汗下者有可不可下之殊況仲景治痢又有合下合溫之法焉此得非孟浪乎
丹溪論局方用熱藥澀藥治痢之誤
按此見滯下門
謹按泄瀉一證古方率以為腸胃虛寒與風冷乘之為論故多行澀熱之劑彼瀉痢者豈無積滯豈無熱證乎今觀病機機要所論有屬寒屬風濕屬火之證此因於外而傷者也又云厥陰經動並胃氣下降為瀉痢三因所言七情感動臟氣不平亦致溏泄此則因於內而傷者也外則當調六氣內則當平五臟況又有飲食所傷腸胃停滯所致者治法各不同也然更有因胃氣下流而泄者在法則當升舉因風而成飧泄者則當解散因痰積於上焦以致大腸之不固而泄者又當去上焦之痰而不治其瀉因脾胃氣虛而泄者又當補中益氣使胃氣升騰而泄自止蓋各求其本而治可也
泄瀉治法
治濕之劑
機要白朮芍藥湯治太陰脾經受濕水泄注下體重微滿困弱無力不欲飲食暴泄無數水穀不化宜此湯和之身重暴下是大勢來亦宜和也
白朮　芍藥（各一兩）　甘草（五錢）
上銼每服一兩水煎
治濕瀉茯苓湯又治食瀉濕熱
白朮　茯苓（各七錢半）
上咀每服一兩水煎食前服　一方有芍藥三味等分名白朮散
按以上三方和中除濕足太陰陽明經藥也白朮之甘入胃而除脾胃之濕芍藥之酸澀除胃中之濕熱四肢困茯苓利水道而除濕此三味泄痢須用之藥也
蒼朮芍藥湯如前證
蒼朮（二兩）　芍藥（一兩）　黃芩（半兩）
上銼每服一兩加淡味桂半錢煎服清
按此解散濕熱上中二焦之劑太陰經的藥也
良方胃苓湯治夏秋之間脾胃傷冷水穀不分泄瀉不止
五苓散　平胃散
上和合薑棗煎空心服
按此乃表裡除濕之劑東垣所謂上下分消其濕是也太陽太陰經藥也出陽明飲痞例
仲景五苓散
宣明益元散（方並見濕劑）
按以上二方除濕利小便之劑太陽經的藥也
治風之劑
機要防風芍藥湯治泄痢飧泄身熱脈弦腹痛而得及頭痛微汗
防風　芍藥　黃芩（各一兩）
上咀每服半兩水煎服清
按此治風辛涼之劑太陰太陽經藥也
蒼朮防風湯治泄痢脈弦頭微痛
蒼朮（二兩）　防風（一兩）
一方蒼朮四兩麻黃一兩防風五錢姜七片煎
按此足太陰陽明經藥也
良方神朮散治春傷於風夏必飧泄
蒼朮（一斤）　藁本　川芎（各六兩）　羌活（四兩）　粉草　細辛（一兩六錢）
上粗末每服三錢姜三片煎要出汗加蔥白
按以上三方治風勝濕辛溫之劑此則太陽經藥也局方胃氣湯治大人小兒風冷乘虛入客腸胃水穀不化泄瀉注下（方見滯下門）
按此方名曰治風具實和血之藥也
治熱之劑
局方戊已丸治脾胃濕熱泄痢不止（方見滯下門）
按泄瀉局方多以為寒至劉張始言有屬熱屬火之證故諸方中治熱瀉之方甚少然仲景治傷寒挾熱下痢用葛根黃芩黃連湯但人未之思耳
治暑之劑
局方來復丹治伏暑泄瀉如水（方見本方）
易簡云硝石性寒佐以陳皮其性疏快硫黃且能利人若作暖藥以止瀉誤矣蓋由啖食生冷或冒暑熱之氣中脘閉結揮霍變亂此藥通利三焦分理陰陽服之甚驗
按此出厥陰硫黃例藥也
香薷飲治伏暑吐瀉（方見暑劑）
按此治暑之表藥也肺脾經藥也出太陰厚朴例宣明桂苓甘露飲治飲水不消嘔吐泄痢或下痢赤白（方見暑劑）
按五苓散益元散加寒水石解利濕熱太陽經藥也
治寒之劑
機要漿水散治暴瀉如水周身汗出一身盡冷脈微而弱氣少不能語甚者加吐此為急病
半夏（一兩湯洗）　附子（半兩泡）　桂（五錢）　甘草（炙五錢）　良薑（二錢半）　乾薑（一作乾生薑五錢）
上為細末每服三五錢漿水二盞煎至半盞和滓熱服
白朮湯
白朮　芍藥　甘草（炙各三錢）　乾薑（半兩炮）
上如前服甚者去乾薑加附子三錢謂辛能發散也局方理中湯治臟腑停寒泄瀉不已（方見寒劑）
按此出厥陰己寒例藥也以上用姜附之藥皆為暴瀉氣脫如五虛等證救急之劑所謂暴瀉非陽者也然有屬火者亦當求責
治風寒濕之劑
本事麴藭丸治中風或中風濕臟腑滑瀉
川芎　附子（炮）　神麯　白朮（等分）
上為細末麵糊丸桐子大每服三五十丸溫米飲下此藥亦治飧泄
按此出太陰例藥也
止澀之劑（按諸方論並見滯下門）
去積之劑
本事溫脾湯治痼冷在腸胃間泄瀉腹痛宜先取去然後調治不可畏虛以養病也
厚朴　乾薑　甘草　桂心　附子（生各二兩）　大黃（生四錢碎切湯一盞漬半日搦去滓煎湯時和滓下）
上細銼水二升半煎八合後下大黃汁再煎六合去滓服
按泄痢腹痛其證多種有積滯者固宜取去豈但痼冷一端而已須詳證虛實寒熱隨其所宜以調之
升發之劑
東垣升陽除濕湯自下而上者引而竭之
升麻　柴胡　防風　神麯　澤瀉　豬苓（各半兩）　陳皮（三錢）　蒼朮（一兩）　大麥蘖面甘草（炙各三錢）　如胃寒腸鳴加益智仁半夏各半錢薑棗同煎非腸鳴不得而用之
上作一服水煎早飯後熱服之
升陽除濕防風湯如大便閉塞或裡急後重數至圊而不能便或有白膿或血慎勿利之利之則必致重病及鬱結而不通也以此湯舉其陽則陰氣自降矣
蒼朮（泔浸去皮乾淨四兩）　防風（二錢）　白朮　白茯苓　白芍藥（各一錢）
上咀除蒼朮另作片子水一碗半煎至二盞內諸藥同煎至一大盞熱服食前
按飲食入胃氣上升輸精心肺然後下降若脾胃有傷不能上升反下流腎肝而成泄痢者法宜填補中氣升之舉之不可疏下此東垣發前人所未論也
調補脾胃之劑
錢氏白朮散治小兒泄瀉胃熱煩渴不問陰陽並宜服之
人參　白茯苓　白朮　木香　甘草　藿香（各一兩）　乾薑（按中論即是葛根）
上為末水煎
按此太陰經四君子例藥也治小兒陽明本虛陰陽不和吐瀉亡津液煩熱口乾以參朮甘草甘溫補胃和中木香藿香辛溫芳香可以助脾茯苓甘草分陰陽導水濕葛根甘平倍於眾藥其氣輕浮鼓舞胃氣上行津液又解風肌熱治脾胃虛弱泄瀉之勝藥也易簡白朮湯治證同前
前方藿香改黃耆是也
秘藏黃耆補胃湯治一日大便三四次溏而不多有時泄腹中鳴
黃耆　當歸身　柴胡　益智仁　陳皮（各三錢）　甘草（炙二錢）　升麻（六分）　紅花（少許）
上咀作一服水煎食前服
補腎之劑
機要肉豆蔻丸治腎泄久不愈脈沉細無力者效
破故紙（炒）　肉豆蔻（麵裹煨各等分）
上為末棗肉為丸桐子大飲湯下空心本事方破故紙四兩肉豆蔻二兩名二神丸治脾腎虛弱
本事五味子散治腎泄
五味子（二兩）　吳茱萸（半兩細粒綠色者）
上二味炒香熟為度細末每服二錢陳米飲下有一親識每五更初曉時必溏泄一次此名腎泄服此而愈
局方金鎖正元丹治腎虛泄瀉小便頻數虛冷之證
五倍子　茯苓（各八兩）　硃砂（別研三兩）　龍骨（煆三兩）　紫巴戟（去心一斤）　補骨脂（酒浸炒十兩）　肉蓯蓉（洗焙）　葫蘆巴（焙各一斤）
上為末入研藥令勻酒糊丸桐子大每服三十丸空心溫酒鹽湯任下