卷四十二

破傷風門
論破傷風表裡中治法
病機云破傷風者同傷寒證治通於表裡分別陰陽有在表有在裡有在半表半裡者在裡宜下在表宜汗在表裡之間宜和解不可過其治也故表脈浮而無力者太陽也脈長而有力者陽明也脈浮而弦小者少陽也若明此三法而施治不中病者鮮矣
原病式云夫破傷中風之由者因瘡熱甚鬱結而榮衛不得宣通怫熱因之遍體故多白痂是時瘡口閉塞氣難通泄熱甚則生風也不已則表傳於裡亦猶觸冒傷寒怫熱鬱甚不解則表傳於裡者也但有風熱微甚兼化故殊異矣大法破傷中風風熱燥甚怫鬱在表而裡氣尚平者善伸數欠筋脈拘急或時惡寒或筋惕而搐脈浮數而弦也宜以辛熱治風之藥開沖結滯而愈猶傷寒表熱怫鬱而以麻黃湯辛熱發散者也凡用辛熱開衝風熱結滯宜以寒藥佐之則良免致藥中病而風熱轉甚也如治傷寒發熱用麻黃桂枝加黃芩石膏知母之類是也若世以甘草滑石蔥豉寒藥發散甚妙若表不已漸傷入裡裡又未太甚而脈在肌肉者宜以退風熱開結滯之寒藥調之或微加治風辛熱亦得猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也若裡熱已甚而舌強口噤項背反張驚搐惕搦涎唾稠黏胸腹滿塞而或便溺閉結或時汗出脈洪數而弦也然汗出者由風熱鬱甚於里而表熱稍罷則腠理疏泄而心火熱甚故汗出也法宜除風散結寒藥下之後以退風熱開結滯之寒藥調之而熱退結散則風自愈矣凡治此亦宜按摩導引及以藥斡開牙關勿令口噤使粥藥得下也
按此論表裡中脈病證治至為詳盡前人所未論也
論破傷風所因不同
病機云破傷風者有因卒暴傷損風襲之間傳搐經絡至使寒熱更作身體反張口噤不開甚者邪氣入臟有因諸瘡不瘥榮衛虛肌肉不生瘡眼不合風邪亦能外入於瘡為破傷風之候有諸瘡不瘥舉世皆言著灸為上是謂熱瘡而不知火熱客毒逐經諸變不可勝數微則發熱甚則生風而搐或角弓反張口噤目斜亦有破傷不灸而病此者因瘡著白痂瘡口閉塞氣難通泄故陽熱易為鬱結熱甚則生風也
按此論所因有四二者因瘡口入風似屬外因一者因灸逐熱似屬不內外因一者因瘡口閉塞內熱生風似屬內因也
謹按破傷風證古方藥論甚少豈非以此疾與中風同論故不另立條目也唯河間論傷寒表裡中三法同治用藥甚詳其言病因有因外傷於風有因灸及內熱所作者然與中風相似也但中風之人尚可淹延歲月而破傷風者犯之多致不救蓋中風有在經在腑在臟之異獨入臟者最難治破傷風或始而出血過多或瘡早閉合瘀血停滯俱是血受病血屬陰五臟之所主故此風所傷始雖在表隨即必傳入臟故多死也又此病或瘡口坦露不避風寒而無所傷或瘡口閉合密避風邪而反病此或病已十分安全而忽有此大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之若內氣壯實而無鬱熱者雖傷而無所害也破傷風治法
治表之劑
病機羌活防風湯治邪初在表
羌活　防風　甘草　川芎　藁本　當歸　芍藥（各四兩）　地榆　細辛（各二兩）
上㕮咀每五錢水煎熱服無時熱則加大黃黃芩（各二兩）
防風湯治破傷風同傷寒表證未傳入裡急宜服之
防風　羌活　獨活　川芎（等分）
上㕮咀每五錢水煎服宜調蜈蚣散大效
按以上二方並三陽經藥也
蜈蚣散
蜈蚣（一對）　鰾（三錢）
上為細末用防風湯調下如表解不已覺轉入里常服左龍丸（即後江鰾丸四味是也）
蜈蚣散治里和至愈可服
蜈蚣（一對）　鰾（五錢）　左盤龍（五錢炒煙盡野鴿糞是也）
上為細末每服一錢清酒調下治里至愈可服但有里證不可服次當下之用蜈蚣散四錢巴豆霜半錢燒飯為丸如綠豆大每服一丸加至六七丸清酒調蜈蚣散少許送下宣利為度
發表雄黃散里和至愈可服
雄黃（一錢）　防風（二錢）　草烏（一錢）
上為細末每服一字溫酒調下
天麻雄黃散治表
天南星（三錢）　半夏　天麻（各五錢）　雄黃（二錢半）
上為細末每服一錢溫酒調下如有涎加大黃為下藥
三因防風散治風入瘡口項強牙關緊急欲死又名玉真散
防風　天南星（炮各等分）
上為末每服三錢童子小便一大盞煎七分熱服
香膠散治破傷風口噤直強
魚膠（燒七分存性）
上研細入麝香少許每服二錢酒調下不飲米湯下一方以蘇木煎湯下
元戎治破傷風欲死者
川烏　南星　半夏（並生）　天麻（去蘆各等分）
上為細末每服一錢豆淋酒調下稍溫服次以酒一二盞投之
治破傷風
蠍梢七條為細末熱酒調下
按此以上八方並厥陰例藥也
治半表半裡之劑
病機羌活湯治半在表半在裡
羌活　菊花　麻黃　川芎　石膏　防風　前胡　黃芩　細辛　甘草　枳殼　白茯苓　蔓荊子（各一兩）　薄荷　白芷（各半兩）
上㕮咀每服五錢水煎入生薑五片熱服日二三次
按此三陽經藥也
地榆防風散治破傷風半在表半在裡頭微汗身無汗不可發汗宜表裡治之
地丁草　馬齒莧　地榆　防風（各等分）
上為細末每服三錢溫米湯調下
治里之劑
病機大芎黃湯治破傷風臟腑小便赤自汗不止者
川芎　羌活　黃芩　大黃（各一兩）
上㕮咀五七錢水煎溫服臟腑和為度
按此三陽經藥此自汗乃里實也如陽明病汗多急下之江鰾丸治破傷風驚而發搐臟腑秘澀知病在裡可用此下之
江鰾（銼燒半兩）　野鴿糞（半兩炒）　雄黃（一錢）　白殭蠶（半兩）　蜈蚣（一對炙）　天麻（一兩）
只用前四味名左龍丸
上為細末分作三分將二分燒飯為丸桐子大硃砂為衣將一分入巴豆霜一錢用和亦以燒飯為丸如桐子大不用硃砂為衣每服硃砂為衣二十丸入巴豆藥一丸第二服二丸加至利為度再服硃砂為衣藥病愈即止
按此厥陰例藥也
治汗之劑
病機白朮防風湯治服發表藥過有自汗者
白朮　黃耆（各一兩）　防風（二兩）
上㕮咀每服五七錢水煎溫服無時臟腑和而自汗者可服此藥若臟腑秘小便赤自汗者無寒也宜速下之用大芎黃湯
按此手少陽足陽明太陰太陽經藥也
白朮湯治破傷風大汗不止筋攣搐搦
白朮　葛根（各一兩）　升麻　黃芩（各半兩）　芍藥（二兩）　甘草（二錢半）
上㕮咀每服一錢水煎溫服無時
按此陽明太陰經藥也
理血之劑
養血當歸地黃散治病日久氣血漸虛邪氣入胃養血為度
當歸　地黃　芍藥　川芎　藁本　防風　白芷（各一兩）　細辛
上㕮咀水煎服
按此厥陰四物例藥也
雜方
如聖散
方見中風門
一方本藥內加兩頭尖二兩