卷四十五

黃疸門
諸經敘黃疸脈證
內經曰溺黃赤安臥者黃疸
要略曰寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行　尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷即眩穀食不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸　額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便不利名曰女勞疸　腹如水狀心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸多不治
脈經曰脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃凡黃候其寸口脈近掌無脈口鼻冷並不可治
論五疸
陳無擇云古方敘五種黃者其實一病立名異耳如黃汗者以胃為脾表屬陽明陽明蓄熱喜自汗汗出因入水中熱必郁故汗黃也其後身體腫發熱不渴狀如風水汗出染衣色正黃如柏汁
黃疸者由暴熱用冷水洗浴熱留胃中所致其候身面眼悉黃如金色小便如煮柏汁
谷疸者夫由肌發熱大食傷胃氣衝郁所致其候食則腹滿眩暈穀氣不消（云云見前）
酒疸由大醉當風入水所致唯酒變證最多熱毒流於清氣道中則眼黃鼻癰
女勞疸由大熱交接竟入水水流濕入於脾因腎氣虛甚以所勝克入致腎氣上行故有額黑身黃之證其間兼渴與腹脹者並難治發於陰必嘔發於陽則振寒面微熱雖本於胃氣鬱發土色上行然發於脾則為內疸發於腎則為黑疸若所論因外則風寒暑濕內則喜怒憂驚酒食房勞三因悉備世醫獨嚴於傷寒論中不亦濫矣
按以上五疸與前要略所具不同宜兼考之陳氏治例未能以盡其變推其病體究治大抵以上五疸形證已具無所隱兼證者黃汗黃疸谷疸誠以元氣脾胃之氣為主而治之形氣穀氣稍實者則可得而復矣酒疸則元氣胃氣殊已傷甚形氣孤危穀氣與藥雜進能有斷厚味而守藥得復生者則幾希矣女勞疸則陰陽之氣虛竭甚者為難治陳雲世醫獨嚴於傷寒而不及此此則亦非傷寒家法所可髣髴施也
論傷寒陽證發黃
保命集云凡發黃有六有蓄血發黃邪熱傳於太陽之本小便先淋而黃其人暴狂內有血也為太陽發黃本病也濕熱發黃太陰並陽明之本為小便不利風濕熱發黃並少陽也寒濕發黃太陰並少陽也結胸發黃下之早附太陽也痞氣發黃附太陰也凡六者各隨脈證標本而治之大抵發黃從太陰陽明而論脾胃皆土也故見黃色當從其脾病色黃土氣化濕非濕毒何能發黃也
論陰證發黃
韓秖和云病人三五日服下藥太過虛其脾胃亡其津液渴飲水漿脾土為陰濕加之與邪熱相會發黃此陰黃也當以溫藥治之如兩手脈沉細遲肢體逆冷皮膚有粟起或嘔吐舌上有胎遍身發黃煩躁欲於泥水中臥小便赤少皆陰候也故陰黃多以熱湯溫之或湯漬布搭其胸腹或以湯盛瓢中坐於臍下熨之其病愈者曾治趙顯宗病傷寒至六七日因服下藥太過致發黃其脈沉細遲無力皮膚涼發躁欲於泥中臥喘嘔小便赤澀先投茵陳橘皮湯喘嘔止次服小茵陳湯半劑脈微出不欲於泥中臥次日又服茵陳附子湯半劑四肢發熱小便二三升當日中大汗而愈似此治愈者不一一錄凡傷寒病黃每遇太陽或太陰司天歲若下之太過往往變成陰黃蓋辰戌太陽寒水司天水來犯土丑未太陰濕土司天土氣不足即脾胃虛弱亦水來侵犯多變此證也
按以上論傷寒陰陽二證發黃殆無餘蘊大抵本形氣虛實受證不同用藥有汗下溫之禁非若雜病之比也我丹溪先生謂發黃如𨠭曲相似濕熱有微甚及兼熱兼寒瘀血所因不同故治例不可不分
論內傷發黃
略例云內感傷寒勞役形體飲食失節中州變寒之病生黃非傷寒壞之而得只用建中理中大建中足矣不必用茵陳也
按此言內傷不足故宜補益惟其有餘新病必須消導之久病從谷疸施治可也
論發黃治例
難知云色如熏黃乃濕病也一身盡痛　色如橘子黃乃黃病也一身不痛　干黃燥也小便自利四肢不沉重渴而引飲者梔子柏皮湯　濕黃脾也小便不利四肢沉重似渴不欲飲者大茵陳湯　若大便自利而黃者茵陳梔子黃連三物湯往來寒熱一身盡黃者小柴胡加梔子湯
按一身盡痛而黃者濕勝在表也不痛者病在裡也乾燥者熱勝也故後證皆有表裡之分殊東垣云傷寒當汗不汗即生黃邪在表者宜急汗之在表之裡宜滲利之在半表裡宜和解之在裡者宜急下之若以上諸證及略例云男黃小便自利當與虛勞小建中湯若黃色不變欲自利腹滿而喘不可除熱除熱必噦小半夏湯皆不必拘於茵陳也
黃疸治法
升散之劑
金匱桂枝加黃耆湯治黃汗身腫汗出出已輒輕輕久必身瞤胸中痛腰以下無汗腰臗弛痛如有物在皮中劇者不能食煩躁小便不利
桂枝　芍藥（各三錢）　甘草（二錢）　黃耆（五錢）
上水煎入薑棗服後仍飲熱粥助藥力
麻黃連翹赤小豆湯治身熱不去瘀熱在裡發黃小便微利
麻黃　連翹（各一兩）　赤小豆
上㕮咀作一服水煎
局方茵陳五苓散治傷寒或伏暑發黃小便不利煩渴本方五分加茵陳一分
韓氏茵陳茯苓湯治發黃脈沉細數四肢冷小便澀煩躁而渴
茯苓　桂枝　豬苓（各一兩）　滑石（一兩半）　茵陳（一兩）
上為末每服半兩水煎服如脈未出加當歸
按以上方並太陽例藥也
攻下之劑
金匱梔子大黃湯治酒疸心中懊憹或熱痛
梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豉（一升）
上水煎至二升分溫三服
大黃硝石湯治黃疸腹滿小便不利而赤自汗此表和裡實
大黃　黃柏　硝石（各四兩）　梔子（十五枚）
上水煎服如前法
硝石礬石散治女勞疸身黃額黑日晡發熱惡寒膀胱急小腹滿足下熱因作黑疸其腹滿如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也
硝石　礬石（各燒等分）
上二味為散以大麥粥汁和服二錢日三重衣覆取汗隨大小便去小便黃大便黑是其候也
半夏湯治酒疸身黃無熱言了了腹滿欲嘔心煩足熱或癥瘕心中懊憹其脈沉弦或緊細
半夏　茯苓　白朮（各三兩）　前胡　枳殼（炒）　甘草　大戟（炒各二兩）　黃芩　茵陳　當歸（各一兩）
上㕮咀每服四錢水煎入姜三片空心服
茵陳蒿湯治身熱鼻乾汗出陽上奔小便赤而不利濕熱發黃
茵陳蒿（六兩）　梔子（十四個）　大黃（二兩）
上三味每服一兩半水煎服
難知茵陳大黃湯治傷寒大熱發黃面目悉黃小便赤
茵陳蒿　梔子　柴胡　柏皮　黃芩　升麻　大黃（炒各一兩）　龍膽草（半兩）
上為粗末每服五錢水煎服
抵當湯治太陽傷寒頭痛身熱法當汗解反利小便熱瘀在內則身黃脈沉少腹硬小便自利其人如狂者下焦有血也宜此湯主之
水蛭　虻蟲（各十個）　大黃（一兩）　桃仁（十二個）
上銼作一服水煎食前服
按以上並陽明經藥也抵當湯厥陰藥輕者桃仁承氣湯主之
和解之劑
小柴胡加梔子湯
按此手太陰足少陽藥也
治熱和中之劑
梔子柏皮湯治身熱不去大便利而煩熱身黃者
梔子　柏皮　黃連（各等分）
上㕮咀每服一兩水煎服
寶鑑茯苓滲濕湯治黃疸寒熱嘔吐而渴欲飲冷身體面目黃小便不利不得安臥不思食
白茯苓（五分）　澤瀉（三分）　茵陳（六分）　豬苓（二錢）　生黃芩　黃連　梔子　防己　白朮　蒼朮　陳皮　青皮　枳實（各二分）
上㕮咀作一服水煎空心服酒疸兼作丸子服之
按此並太陽例藥
溫中之劑
金匱小半夏湯治黃疸小便色不異欲利腹滿而喘
半夏（湯泡七次）
上㕮咀每服三五錢水煎入姜十片
韓氏茵陳橘皮湯治身黃脈沉細數熱而手足寒喘嘔煩躁不渴者
茵陳　橘皮　生薑（各一兩）　白朮（一分）　半夏　茯苓（各半兩）
上為末水四升煮取二升放溫分作四服
按此並足陽明太陰藥也
小茵陳湯治發黃脈沉細遲四肢及遍身冷
附子（一個八片）　甘草（炙一兩）　茵陳（二兩）
上為粗末用水二升煮一升溫作三服
茵陳四逆湯治發黃脈沉細遲肢體逆冷腰以上自汗
甘草（炙一兩）　乾薑（炮一兩半）　附子（一個作八片）　茵陳（二兩）
上為粗末分作四帖水煎服
茵陳附子湯治服四逆湯身冷汗不止者
附子（二個各作八片）　乾薑（炮二兩半）　茵陳（一兩半）
上為粗末水煎分作三服
按以上並少陰經藥也
茵陳茱萸湯治服茵陳附子湯證未退及脈伏者
吳茱萸（一兩）　當歸（三分）　附子（二個作八片）　木通（一兩）　乾薑（炮）　茵陳（各一兩半）
上為粗末分作二服水煎
按此足少陰厥陰藥也
吐下之劑
三因苦參散治濕熱內甚小便赤澀大便時秘食飲不妨服諸藥不除因為久黃
苦參　黃連　瓜蒂　黃柏　大黃（各一分）　葶藶（半兩）
上為末每服一大錢飲調下當吐利隨時消息加減與之服
按此出太陽陽明例藥也
調理之劑
當歸白朮湯治酒疸發黃結飲癖在心胸間堅滿骨肉沉重逆害飲食小便赤黃此因內虛飲食生冷脾胃痰結所致其脈弦澀
白朮　茯苓（各三兩）　當歸　黃芩　茵陳（各一兩）　前胡　枳實（炒）　甘草（炙）　杏仁（炒各二兩）　半夏（一兩半）
上㕮咀每服四五錢入姜煎
小建中湯
養榮湯治五疸腳弱心忪口淡耳鳴微寒發熱氣急小便白濁當作虛勞治之
方並見虛損門
消食之劑
三因紅丸子治谷疸發黃
方見霍亂門用生薑甘草湯下
寶鑑棗礬丸治食勞目黃身黃者
皂礬（不以多少沙鍋內木炭燒通紅赤用米醋內點之）
上為末棗肉丸桐子大每服二三十丸食後用生薑湯下
取黃水法
瓜蒂散
瓜蒂（二錢）　母丁香（一錢）　黍米（四十九個）　赤小豆（半錢）
上為極細末每夜於鼻內㗜之取下黃水內服涼劑三因如神散治酒毒不散發黃久久浸漬流入清氣道中宜此內鼻中取黃水
苦瓠子（去皮）　苦葫蘆子（去皮三七個）　黃黍米（三百粒）　安息香（二皂子大）
上為末以一字搐入鼻中滴出黃水一升忌勿吹吹或過多即以黍穰燒灰麝香末各少許吹鼻內立止