卷之一

溫邪門

某　久患三瘧未愈 ， 勞力更感風溫 ， 而發時證 ， 及今八日 。 壯熱煩躁 ， 汗不能出 ， 疹不能透 ， 熱鬱蒸痰 ， 神糊囈語 ， 兩脅疼痛 ， 難以轉側 ， 胸悶氣粗 ， 動則欲厥 。 所以然者 ， 邪熱與瘀傷混合 ， 痰濁與氣血交阻 ， 莫能分解 ， 以致擾亂神明 ， 漸有昏喘之險 。

豆豉（五錢）　蘇梗（一錢）　鬱金（一錢）　赤茯神（三錢）　連翹（三錢）　丹皮（錢半）　當歸（三錢）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　木通（一錢）　猩絳（七分）　菖蒲（五分）　青蔥　枇杷葉

淵按 ： 鬱金 、 杏仁解氣鬱 ， 當歸 、 蔥 、 猩解血鬱 ， 豆豉 、 蘇梗從里達表 ， 尤宜佐黃芩 、 鮮地等以解熱鬱 ， 否則熱不解而諸郁亦不開 ， 熱蒸痰阻 ， 陷入胞絡易易 。

宋　濕溫過候 ， 斑疹並見 ， 心胸煩懊 ， 神識模糊 。 脈數混混而不清 ， 舌心苔干而不膩 。 濕蘊化熱 ， 熱漸化燥 。 氣粗短促 ， 目赤耳聾 。 陰精下虧 ， 風陽上亢 。 慮其內陷昏痙 。 擬生津達邪 ， 兼芳香逐穢 。

鮮斛　淡豆豉　竹茹　連翹　橘紅　赤苓　天竺黃　黑梔　菖蒲　鬱金　羚羊　陳膽星　牛黃清心丸（五分）　（加）犀黃（三釐）

又　濕溫邪在太陰 、 陽明 ， 濕勝於熱 ， 太陰為多 ； 熱勝於濕 ， 陽明為甚 。 日晡煩躁 ， 陽明旺時也 。 口雖渴 ， 苔仍白膩 ， 乃濕蘊化熱 ， 余濕猶滯 ， 氣火熏蒸 ， 矇蔽清竅 ， 故斑疹雖透而神識時糊 ， 脈沉小而數疾 ， 皆邪郁不達之象 。 倘若熱甚風動變勁 ， 便難措手 。

半夏　赤苓　鮮斛　連翹　川連（薑汁炒）　菖蒲　通草　豆豉　鬱金　益元散　竹茹　茅根　黑梔

淵按 ： 宜參涼膈散緩緩通下 ， 不致下文化燥內陷耳 。 蓋濕溫雖不可早下 ， 而熱勝挾滯者 ， 不下則熱邪挾滯不去 。 濕邪亦從熱化燥化火也 。

又　濕溫旬日 ， 脈數較大於昨 ， 熱勢較盛於前 ， 所謂數則煩心 ， 大為病進 ， 並非陰轉為陽 、 自內達外之象 。 舌苔白厚 ， 上罩微灰 ， 面紅目赤 ， 陽盛之徵 ； 頭昏耳聾 ， 陰虛之象 ； 小溲窒塞 ， 氣化不及也 。 當生津以徹熱 ， 利竅以化濕 。 救陰不在腎而在生胃津 ， 去濕不可燥而在通小便 。 蓋汗生於津 ， 津充汗出而熱解 ； 小腸為心之府 ， 小便通利 ， 心火降而神清 。

羚羊角　赤苓　菖蒲　竺黃　澤瀉　益元散　知母　鮮斛　通草　竹葉　鮮薄荷根

另 ： 用珠子（五分）　血珀（五分） ， 為末 ， 調服 。

淵按 ： 名言儻論 ， 勿草草讀過 。

又　濕熱鬱蒸 ， 如煙如霧 ， 神識沉迷 ， 脈時躁時靜 。 靜則神倦若寐 ， 躁則起坐如狂 ， 邪內陷矣 。 雖便不通 ， 而腹鳴不滿 ， 腸胃不實 ， 其糞必溏 ， 未可驟攻下之 。 大凡溫邪時症 ， 驗舌為先 。 今尖苔白 ， 上罩微黴 ， 邪在營氣之交 。 葉氏云 ： 邪乍入營 ， 猶可透熱 ， 仍轉氣分而解 ， 如犀 、 羚 、 元 、 翹等是也 。 從此立方 ， 參以芳香宣竅 。

犀角　羚羊角　鮮斛　竺黃　元參　連翹　益元散　赤苓　竹茹　至寶丹（一粒）

又　前方加鮮地 、 栝蔞仁 、 枳實 。

又　舌黑而干 ， 濕已化燥 ； 頻轉屎氣 ， 脘腹按痛 ， 邪聚陽明 ， 腸胃已實 ， 當商通腑 。 但小便自遺 ， 腎氣虛也 。 正虛邪實 ， 津枯火熾 ， 惟有瀉南補北 ， 勉進黃龍湯法 。

鮮地　人參　生軍　元參　元明粉　菖蒲　竺黃　連翹　竹葉　甘蔗汁（代水煎藥）

淵按 ： 蔗汁生飲最妙 。 代水煎藥 ， 不但膩膈 ， 且失涼潤之性矣 。

又　下後舌黑稍退 ， 而脈反洪大 ， 神識仍昏 ， 陽明火旺也 。 清陽明燔灼之火 ， 救少陰涸竭之陰 ， 用景岳玉女煎 。

鮮地　元參　鮮斛　知母　竺黃　麥冬　石膏　竹葉　蘆根　蔗汁（一杯 ， 沖）

又　津回舌潤 ， 固屬休徵 ； 風動頭搖 ， 仍為忌款 。 溫邪雖退 ， 元氣大虛 ， 虛風上擾不息 ， 又防眩暈厥脫 。 今當扶正熄風 ， 參以生津和胃 。

生洋參　鉤鉤　天麻　茯神　製半夏　石決明　秫米　陳皮　麥冬　竹茹　甘蔗皮

淵按 ： 熱滯雖從下而鬆 ， 肝家陰液早為燥火所傷 ， 故見證如此 ， 遲下之累也 。

胡　素有肝胃病 ， 適挾濕溫 ， 七日汗解 ， 八日復熱 。 舌灰唇焦 ， 齒板口渴 ， 欲得熱飲 。 右脈洪大數疾 ， 左亦弦數 。 脘中仍痛 ， 經事適來 。 靜思其故 ， 請明析之 。 夫肝胃乃腹中一臟一府 ， 木乘土則氣鬱而痛 。 若不挾邪 ， 安得寒熱 ？ 即有寒熱 ， 斷無大熱 ， 以此為辨也 。 又詢大便堅硬而黑 ， 是腸胃有實熱 ， 所謂燥屎也 。 考胃氣痛門 ， 無燥屎症 ， 惟瘀血痛門有便血 ， 然此症無發狂妄喜之狀 ， 則斷乎非蓄血 ， 此又一辨也 。 渴喜熱飲 ， 疑其為寒似矣 。 不知濕與熱合 ， 熱處濕中 ， 濕居熱外 ， 必飲熱湯而濕乃開 ， 胸中乃快 ， 與陰寒假熱不同 ， 再合脈與唇 ， 其屬濕溫挾積無疑 。《 傷寒大白 》 云 ： 唇焦為食積 。 此言諸書不載 ， 可云高出前古 。

豆豉　鬱金　延胡　山梔　香附　赤苓　連翹　竹茹　蔞皮

外用蔥頭十四個 ， 鹽一杯 ， 炒熱 ， 熨痛處 。

按 ： 病本濕溫挾食 ， 交候戰汗而解 ， 少頃復熱為一忌 。 汗出而脈躁疾者 ， 又一忌 。 適值經來 ， 恐熱邪陷入血室 ， 從此滋變 ， 亦一忌 。 故用豆豉以解肌 ， 黑梔以清裡 ， 一宣一泄 ， 祛表裡之客邪 。 延胡索通血中氣滯 、 氣中血滯 ， 兼治上下諸痛 。 鬱金苦泄以散肝鬱 ， 香附辛散以利諸氣 ， 二味合治婦人經脈之逆行 ， 即可杜熱入血室之大患 。 栝蔞通府 ， 赤苓利濕 。 加竹茹 、 連翹 ， 一以開胃氣之郁 ， 一以治上焦之煩 。 外用蔥 、 鹽熱熨 ， 即古人摩按之法 ， 相贊成功 。

淵按 ： 此雖有食積 ， 亦不可下 ， 以胸痞脘痛 ， 渴喜熱飲 ， 中焦濕飲郁遏不開 ， 寒熱錯雜 ， 陽明之氣失於順降 。 若遽下之 ， 輕則痞膈 ， 重即結胸矣 。 同一濕溫夾滯 ， 其不同有如此者 。

又　服藥後大便一次 ， 色黑如慄者數枚 ， 兼帶溏糞 。 脘痛大減 ， 舌黴 、 唇焦俱少退 ， 原為美事 。 惟脈數大者變為虛小無力 ， 心中覺空 ， 是邪減正虛之象 ， 防神糊痙厥等變 。 今方九日 ， 延過兩候乃吉 。

香豉　青蒿　沙參　赤芍　川貝　鬱金　黑梔　竹茹　稻葉　金橘餅

淵按 ： 大便通而痛減 ， 乃蔥鹽按摩之功也 。 蔥能通氣 ， 咸能順下 ， 陽明之氣得通 ， 胃氣自然下降 ； 胃氣通降 ， 大便無有不通者 。 夫便猶舟也 ， 氣猶水也 ， 水流順暢 ， 舟無停滯之理 。 若但知苦寒攻下 ， 不明中氣之逆順 ， 是塞流以行舟耳 ！

秦　溫邪十二日 ， 斑疹遍透 ， 神識仍糊 ， 大便屢行 ， 齒垢未脫 。 舌尖紅 ， 中心焦 ， 陰津灼也 。 左脈大 ， 右脈小 ， 元氣弱也 。 昨投清泄芳開 ， 是從邪面著筆 ； 今診脈神委頓 ， 當從元氣推求 。 要知溫屬陽邪 ， 始終務存津液 ； 胃為陽土 ， 到底宜濟甘涼 。 所慮液涸動風 ， 易生痙厥之變 ； 胃虛氣逆 ， 每致呃忒之虞耳 ！

羚羊角　沙參　生草　竺黃　菖蒲　鮮石斛　犀角　元參　洋參　澤瀉　茯神　蘆根　蔗汁

另用濂珠粉三分 ， 上血珀末三分 ， 開水調服 。

又　昨用甘寒生津扶正 ， 病勢無增無減 。 然小便得通 ， 亦氣化津回之兆也 。 症交十三日 ， 是謂過經 ， 乃邪正勝負關頭 。 從此津液漸回 ， 神氣漸清 ， 便是邪退之機 ； 從此而津液不回 ， 神糊益甚 ， 便是邪進之局 。 正勝邪則生 ， 邪勝正則重 。 仍以生津救液 ， 冀其應手 。

羚羊　鮮斛　沙參　洋參　麥冬　澤瀉　赤苓　元參　蔗汁　蘆根　珠黃散

又加知母 、 川貝 。

又　甘寒清潤 ， 固足生津 ， 亦能滋濕 。 向之舌絳乾焦者 ， 今轉白膩 ， 口多白沫 ， 是胃濁上泛也 。 小便由於氣化 ， 濕滯中焦 ， 氣機不暢 ， 三焦失於輸化 ， 故不飢 ， 不思納 ， 小便不利也 。 法宜宣暢三焦 。

豆卷　赤苓　豬苓　澤瀉　生苡仁　杏仁　通草　竹茹　陳皮　半夏曲　穀芽　血珀（五分 ， 研末 ， 沖服）

淵按 ： 帆隨湘轉 ， 妙於轉環 。 脾腎陽氣素虛 ， 陽邪一化 ， 陰濕即來 。 在脈神委頓時早防之 ， 庶免此日波變 。 然不料其變之如是速耳 。 古方大豆卷治筋攣濕痹 ， 蘇地用麻黃湯浸 ， 藉以發汗 ， 與此症總不相宜 。

又　瘀熱蓄於下焦 ， 膀胱氣痹不化 ， 少腹硬滿 ， 小溲不利 。 下既不通 ， 必反上逆 ， 恐生喘呃之變 。 開上 、 疏中 、 滲下 ， 俾得三焦宣暢 ， 決瀆流通 。

紫菀　杏仁　桔梗　川樸　陳皮　赤苓　豬苓　澤瀉　蘇梗　血珀　通草

又　照方加參鬚（五分） ， 煎湯調下血珀（五分） 。 外用田螺二枚 ， 蔥白一握 ， 桃仁三錢 ， 曲少許 ， 麝香五釐 ， 肉桂五分 ， 合打爛 ， 燉溫 ， 敷臍下關元穴 。

又　溫邪甫退 ， 少腹板硬 ， 膀胱氣化無權 。 昨議疏泄三焦 ， 小便仍不暢 。 今少腹硬滿過臍 ， 其大如盤 ， 按之不痛 ， 脈沉小 ， 舌白膩 ， 身無熱 ， 口不渴 ， 所謂上熱方除中寒復起是也 。 夫膀胱與腎相表裡 ， 膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰 。 腎陽不足 ， 膀胱水氣凝而為瘕 ， 須防犯胃衝心呃厥等變 。 急急溫腎通陽泄水 ， 猶恐莫及 。

肉桂五苓散 ， 送下金匱腎氣丸三錢 。

淵按 ： 須此方解下焦之圍 ， 再佐蔥 、 鹽按摩更妙 。

又　通陽泄水 ， 與病相投 ， 雖未大減已奏小效 。 腹中覺冷 ， 中陽衰弱顯然 。

照方加木香 、 炮姜 。

尤　症交十二日 ， 目赤耳聾 ， 舌白煩渴 ， 脈洪大而汗出 。 當辛涼以徹氣分之熱邪 ， 甘涼以救肺胃之津液 。

北沙參　麥冬　知母　竺黃　元參　生石膏（薄荷同打）　滑石　竹葉　蘆根

又　目張不語而神慧 ， 與湯則咽 ， 身能轉側 。 舌苔灰白 ， 脈形洪滑 。 並非邪閉心包 ， 乃肝陽夾痰火阻塞清明之府 。 勿再芳香開達 ， 開則邪反內陷矣 ， 慎之 ！

羚羊角　川貝　鬱金　茯苓　膽星　石決明　遠志　鮮斛　竹油　薑汁　北沙參

淵按 ： 清火熄風 ， 豁痰通竅 ， 絲絲入扣 。 惟沙參可斟酌 ， 以其補肺也 。 舌苔灰白 ， 痰火徵兆 。

又　目張不語 ， 多汗脈大 。 陽盛陰虛 ， 防其厥脫 。 急救其陰 ， 希圖萬一 。

生洋參　石決明　沙參　茯神　麥冬　川貝母　五味子

又　目已能合 ， 口已能言 ， 但舌蹇而言澀 。 汗多稍收 ， 脈大稍斂 ， 似有一線生機 。 所嫌兩臂動強 ， 恐其發痙 。 擬存陰熄風法 。

羚羊角　鮮地　生地　洋參　沙參　石決明　麥冬　鉤鉤　蔗汁

淵按 ： 幾乎類中 。 大抵平素肺腎陰氣不足 ， 肝陽有餘 ， 年過四十者 ， 每有是證 。

華　溫邪八日 ， 神識模糊 ， 斑色紅紫 ， 脘腹拒按 ， 結熱旁流 。 舌紅乾燥 ， 目赤唇焦 ， 而又膚冷汗出 ， 脈伏如無 。 邪熱內閉 ， 陰津外泄 ， 頗有內閉外脫之慮 。 勉進黃龍湯法 。

大生地　參鬚　生軍　枳實　連翹　天竺黃　元參　菖蒲　鮮斛

淵按 ： 膚冷 、 汗出 、 脈伏 ， 非虛象 ， 乃閉象也 。 從斑色紅紫上看出 。 參鬚可斟酌 。

某　久病元氣未復 ， 又感濕溫 ， 已愈旬日 。 解表 、 疏中 、 通下之藥 ， 皆已服過 。 現脈仍數 ， 舌白膩 。 頭汗多 ， 身熱不解 ， 咳嗽不揚 ， 小溲不爽 。 且以分泄三焦 ， 再看轉機 。

豆卷　杏仁　赤苓　腹皮　川樸　桔梗　蔞皮　蘇梗　澤瀉　滑石　通草

高　舌白 ， 口渴 ， 咽痛 。 濕溫化熱 ， 症方四日 。 年高正虛 ， 勢防戰汗 。 冀其無變為佳 。

薄荷　桔梗　射干　滑石　牛蒡子　橘紅　杏仁　枳殼　蔻仁　蘆根

又　溫邪挾積化燥 。 昨服藥後戰汗不透 ， 大熱雖減 ， 裡熱仍熾 。 舌黴邊白 ， 脈形不顯 。 高年恐其內陷 。

大力子　香豉　鮮斛　連翹　黑梔　薄荷根　滑石　枳實

又　胸脘板痛拒按 ， 此屬結胸 。 舌心燥邊白 ， 此挾痰水 ， 挾氣積 。 症交七日 ， 溫邪內伏 ， 將燥未燥 ， 將陷未陷 。 昨午投生津達邪一劑 ， 今結胸症已具 。 勢不容緩 ， 再進小陷胸法 。

川連　半夏　枳實　蔞仁　香豉　黑梔

淵按 ： 仲景小陷胸以枳實佐川連 ， 栝蔞佐半夏 ， 苦泄辛潤 ， 開中焦之痞 ， 以化痰水熱邪 。 方名陷胸 ， 與諸瀉心湯出入 ， 並非下劑 。 今人以蔞 、 枳為通腑之藥 ， 殊屬可笑 。

顧　溫邪得食則復 。 舌心尖焦黃而干 ， 邊苔白膩 ， 心胸痞悶 ， 此挾積 ， 挾氣 ， 挾痰 ， 挾水 。 大便已十二日不通 ， 其勢不得不下 。

半夏　茯苓　澤瀉　川連　枳實　川樸　蔞仁　大黃　元明粉

楊　胸悶頭痛 ， 寒熱往來 。 邪在少陽 ， 有汗而熱不解 ， 是傷於風也 。 舌薄白 ， 邊色乾紅 。 陰虧之體 ， 邪未外達 ， 而津液暗傷 ， 漸有化燥之象 。 症交七日 ， 中脘拒按 ， 似欲大便而不得出 ， 少陽之邪傳及陽明 ， 胃家將燥實矣 。 防其譫語 ， 擬少陽 、 陽明兩解法 。

柴胡　淡芩　半夏　枳實　甘草　香豉　黑梔　蔞仁　桔梗　滾痰丸（錢半）

淵按 ： 從大柴胡 、 陷胸變化 ， 不用大黃 、 黃連 ， 以陰虧液傷 ， 拒按在中脘 ， 不在大腹也 。 借滾痰丸以微通之 ， 心靈手敏 。

又　得汗得便 ， 邪有松機 ， 是以胸悶 、 心跳 、 煩躁等症悉除 ， 而頭痛略減也 。 雖自覺虛餒 ， 未便多進穀食 ， 亦未可就進補劑 ， 但和其胃 ， 化其邪可耳 。

香豉　豆卷　半夏　川貝　赤苓　陳皮　鬱金　川斛　通草　竹茹

又　用和胃化邪法 ， 一劑頗安 ， 二劑反劇 。 良以畏虛多進穀食 ， 留戀其邪 ， 不能宣化 ， 鬱於心胸之間 ， 濕蘊生痰 ， 熱蒸灼液 ， 煩躁 、 噁心 、 錯語 。 兩手寸關脈細滑數 ， 兩尺少神 ， 舌邊乾紅 ， 心苔黃膩 ， 皆將燥未燥 ， 將陷未陷之象 。 擬導赤瀉心各半法 ， 生津化濁 ， 和胃清心 。

犀角　川連　鮮斛　枳實　半夏　赤苓　連翹　黑梔　橘紅　生甘草　通草　鬱金　竹茹　蘆根

萬氏牛黃清心丸（五分） 。

淵按 ： 陽明痰熱未清 ， 遽進穀食 ， 致有下文如是大變 。 宜仿仲景食服法 ， 佐大黃以微下之 。

又　症交十三日 ， 身熱不揚 ， 神昏 ， 舌短苔黴 。 邪入膻中 ， 閉而不達 。 急急清泄芳開 ， 希冀轉機 。

犀角　連翹　枳實　竺黃　蘆根　菖蒲　黑膏　牛蒡　元參　薄荷根　鬱金　鮮斛

紫雪丹五分 ， 另調服 。

又　神情呼喚稍清 ， 語仍不出 ， 邪欲達而不達 。 胸脅紅點稍現 ， 跡稀不顯 ， 斑欲透而不透 。 口臭便秘 ， 時覺矢氣 ， 陽明燥實復聚 。 舌短心焦邊絳 ， 膻中之火方熾 。 芳開清泄之中 ， 參以生津蕩實 。

前方加沙參 、 細生地 、 磨大黃 。

又　口臭噴人 ， 胃火極盛 。 斑疹雖見 ， 透而未足 。 目赤神糊 ， 脈洪口渴 。 急急化斑為要 。 古法化斑 ， 以白虎為主 。 今仍參以犀地清營解毒 ， 再復存陰玉女煎 。

犀角　黑膏　麥冬　竺黃　大生地　知母　沙參　洋參　菖蒲　人中黃　蘆根　石膏（薄荷打）

淵按 ： 前方未知下否 。 若未通 ， 可再下之 ， 所謂急下以存陰也 。 有犀地 、 白虎清營救液 ， 見證有實無虛 ， 不妨放膽 。

又　目能識人 ， 舌能出口 ， 症漸有生機 。 當大劑存陰 ， 冀其津回乃吉 。

大生地　鮮石斛　麥冬　洋參　元參　生甘草　鮮生地　石膏　犀角　沙參　蔗汁

又　黑苔剝落 ， 舌質深紅 ， 陰津大傷 ， 燥火未退 ， 左脈細小 ， 右脈洪大 ， 是其徵也 。 際此陰傷火旺 ， 少陰不足 ， 陽明有餘 ， 惟景岳玉女煎最合 。 一面存陰 ， 一面瀉火 ， 守過三候 ， 其陰當復 。

鮮生地　生石膏　元參　洋參　大生地　黑山梔　生甘草　知母　沙參　連翹　蘆根

淵按 ： 右脈洪大 ， 陽明熱結夾滯顯然 。

又　頻轉屎氣 ， 咽喉乾燥 ， 燥則語不出聲 。 此陽明火勢熏蒸 ， 津不上承 。 重救其陰 ， 兼通其腑 ， 再商 。

大生地　鮮生地　麥冬　生軍　海參　北沙參　生甘草　元參　元明粉

淵按 ： 從前欠下 ， 尚是實熱見象 ， 海參嫌膩膈 。

又　下後液未回 ， 急當養陰醒胃 。

生洋參　茯苓　橘紅　麥冬　蔗皮　大生地　石斛　沙參　元參　穀芽

又　耳聾無聞 ， 舌乾難掉 ， 陰津大傷 。 用復脈法 。

大生地　麥冬　元參　洋參　阿膠（川連三分 ， 拌炒）　生甘草　雞子黃

又　迭進滋陰大劑 ， 生津則有餘 ， 瀉火則不足 。 今交三候 ， 齒垢退而復起 ， 神識已清 ， 非陰之不復 ， 乃燥火未清耳 。 今當法取輕靈 。

洋參　枳殼　川貝　橘紅　赤苓　棗仁（豬膽汁炒）　川連

雪羹湯煎 。

又　諸恙向安 。 每啜稀粥 ， 必汗沾濡 ， 非虛也 ， 乃津液復而營氣敷布周流也 。 小溲澀痛 ， 餘火未清 。 惟宜清化 。

冬瓜子　鮮石斛　通草　黑梔　生穀芽　甜杏仁　甘草梢

又　病退 。 日間安靜 ， 至夜發熱神昏 ， 乃餘熱留於營分也 。 小溲熱痛 ， 心火下趨小腸 。 仿病後遺熱例 ， 用百合知母滑石湯合導赤散 。

木通　草梢　竹葉　知母　鮮生地　滑石　百合

泉水煎服 。

範　陰虛挾濕之體 ， 感受時令風溫 ， 初起背微惡寒 ， 頭略脹痛 ， 欲咳不爽 ， 發熱不揚 ， 舌白膩 ， 大便溏 。 峻投消散 ， 暗劫胃津 ， 以至飢不欲食 ， 嗜臥神糊 ， 呃忒斷連 ， 斑疹隱約 。 症方八日 ， 勢涉危機 。 閱周先生方 ， 洵盡美善 ， 僭加甘草一味以和之 ， 具生津補中之力 ， 未始非贊襄之一助也 。 若云甘能滋濕 ， 甘能滿中 ， 孰不知之 ！ 須知苔薄光滑 ， 胸不滿而知飢 ， 乃無形濕熱 ， 已有中虛之象 ， 此葉氏所以深戒苦辛消克之劑 ， 幸知者察焉 ！

牛蒡子　前胡　橘紅　竺黃　鬱金　刀豆子　桔梗　神麯　菖蒲　連翹　薄荷葉　竹茹　甘草　枇杷葉

淵按 ： 此痰呃也 。 中虛挾痰 ， 胃氣通降不順所致 。

又　症逾旬日 ， 系溫邪挾濕 ， 病在氣營之交 。 苔白膩而邊紅 ， 疹點透而不爽 ， 寐則譫語 ， 寤則神清 ， 呃聲徐而未除 ， 脈象軟而小數 。 周先生清營泄衛 、 理氣化濁 ， 恰如其分 。

羚羊角　連翹　竺黃　川連　橘紅　牛蒡子　半夏　丁香　柿蒂　竹茹　薄荷根　通草　茅根

淵按 ： 寐昏寤明 ， 痰火阻塞上中焦顯然 。 方較上首好 。

又　熱處濕中 ， 神蒙嗜臥 ， 呼之則清 ， 語言了了 。 舌白膩 ， 脈軟數 ， 知非邪陷膻中 ， 乃濕熱深漫於上焦 ， 肺氣失宣布耳 。 呃尚未除 ， 胃濁未化 。 擬從肺胃立法 。

射干　杏仁　鬱金　橘紅　代赭石　川貝　沙參　桔梗　通草　旋覆花　茅根　冬瓜子

淵按 ： 開肺降胃 ， 更為得旨 ， 所以呃除神清 。

又　呃除 ， 苔稍化 ， 欲咳不揚 。 仍從前法加減 。

前方去代赭石 ， 加蛤殼 、 赤苓 。

又　去旋覆花 、 射干 、 桔梗 ， 加豆卷 。

又　便泄數次 ， 黏膩垢汙 。 胃濁以下行為順 ， 故連日沉迷嗜臥 ， 昨宵便惺惺少寐 ， 且屢起更衣 ， 愈覺神煩倦乏耳 。 今便泄未止 ， 舌苔仍白 ， 身熱已和 ， 酒客中虛濕勝 。 擬和中化濁 ， 仿子和甘露飲 。

生洋參　於朮　赤苓　澤瀉　滑石　雞距子　廣藿　木香　葛花　橘紅　通草　竹茹

淵按 ： 痰從便去 ， 熱亦隨之 ， 中焦之濁清 ， 上焦之熱亦降 ， 故諸恙若失 ， 轉惺惺少寐耳 。 然苔未化 ， 余濕未清 ， 脾胃轉運未復也 。 不可早補 。

又　病已退 ， 濕未楚 。 前方加減 。

前方加參鬚 、 於朮 、 神麯 、 穀芽 。

孫　溫邪襲肺 ， 肺失清肅 ， 濕挾熱而生痰 ， 火載氣而逆上 。 喘息痰嘶 ， 舌乾口膩 。 昨日之脈據云弦硬 ， 現診脈象小而澀數 ， 陰津暗傷 ， 元氣漸餒 ， 頗有喘汗厥脫之慮 。 夫溫邪為病 ， 隸乎手經 ， 肺胃位高 ， 治宜清肅 。 痰隨氣湧 ， 化痰以降氣為先 ； 氣因火逆 ， 降氣以清肅為要 。 姑擬一方 ， 備候高明酌奪 。

鮮石斛　射干　杏仁　象貝　沙參　蘇子　桑皮　沉香　蘆根　竹油（沖服）　冬瓜子　枇杷葉　薑汁

淵按 ： 議論明晰 ， 最宜學步 。 方中沉香易黃芩則善矣 。 蓋熱化肺清 ， 不患不降 。 凡諸清肺藥皆能降氣 ， 沉香屬木 ， 降肝不降肺耳 。

黃　舌乾而絳 ， 齒燥唇焦 ， 痰氣喘粗 ， 脈象細數 。 無形邪熱薰蒸於膻中 ， 有形痰濁阻塞於肺胃 ， 而又津枯液燥 ， 正氣內虧 ， 恐有厥脫之變 。 擬化痰滌熱治其標 ， 扶正生津救其本 。 必得痰喘平 ， 神氣清 ， 庶幾可圖 。

羚羊角　旋覆花　葶藶　杏仁　川貝　鮮石斛　元參　茅根　竹油　沉香　代赭石　蘇子　薑汁　枇杷葉　滾痰丸（三錢 ， 人參湯送下）

又　頭汗淋瀝 ， 痰喘不止 ， 脈形洪大 ， 面色青晦 ， 舌紅乾涸 ， 齒板唇焦 。 此少陰陰津不足 ， 陽明邪火有餘 ， 火載氣而上逆 ， 肺失降而為喘 ， 症勢危險 ， 深慮厥脫 。 勉擬救少陰之津 ， 清陽明之火 ， 益氣以斂其汗 ， 但肺以定其喘 ， 轉輾圖維 ， 冀其應手乃妙 。

大生地（海浮石拌搗）　洋參　牛膝　五味子　石膏　桑皮　川貝　炙甘草　麥冬　人參（一錢 ， 另煎 ， 沖）

陳粳米煎湯代水 。

淵按 ： 脈形洪大 ， 合之頭汗面青 ， 上實下虛大著 。 從補下納氣之中 ， 想出清熱救津之法 ， 故能應手 。 人參 、 石膏 、 粳米 ， 救肺清熱 ， 亦所以救腎也 。

又　汗稍收 ， 喘稍平 ， 脈大稍軟 。 但氣仍急促 ， 心中煩躁 ， 舌紅乾涸 ， 齒垢唇焦 。 津液猶未回 ， 虛陽猶未息 ， 上逆之氣猶未降 ， 雖逾險嶺 ， 未涉坦途 。 今少腹似有透㾦之象 ， 是亦邪之出路 。 仍擬救少陰 ， 清陽明 ， 再望轉機 。

大生地（蛤粉炒）　洋參　沙參　元參　麥冬　鮮生地　牛膝　通草　豆卷　五味子　竹葉　枇杷葉

陳粳米煎湯代水 。

淵按 ： 前方應手 ， 此即頭頭是道 。 通草 、 豆卷 ， 淡滲泄表 。 恐其耗津 。 不必慮邪之不去 ， 津氣回而邪自不容矣 。

又　陰津稍回 ， 氣火未平 。 仍宜步步小心 ， 勿致變端為幸 。

大生地　洋參　沙參　元參　澤瀉　麥冬　天竺黃　鮮石斛　石決明　茯神　蘆根

張　溫邪兩候不解 ， 脈形洪大中空 ； 神昏蒙而如醉 ， 舌淡紅而無苔 。 與湯亦不卻 ， 不與亦不討 ； 囈語如呢喃 ， 叮嚀重複道 。 昨日用芳開 ， 神情略覺好 。 然憑症而論之 ， 乃津枯而液燥 。 是必甘寒潤燥生津液 ， 俾得氣化津回方保吉 。 聊立方法以備參 ， 候高明以商奪 。

大生地　鮮石斛　沙參　茯苓　麥冬　羚羊角　鮮生地　竺黃　甘蔗汁　蘆根尖

淵按 ： 案語清華 ， 方法簡潔 ， 非學識兼到者不能 。

許　溫邪內蘊 ， 痰濁上泛 。 壯熱無汗 ， 神識模糊 ， 氣逆痰多 ， 舌膩尖紅 ， 大便不通 。 勢防厥脫 。

羚羊角　葶藶　杏仁　川貝　竺黃　黑山梔　蔞仁　枳實　豆豉　菖蒲

滾痰丸三錢 。 此方效 。

淵按 ： 實熱夾痰 ， 滾痰丸甚合 ， 煎方亦好 。

吳　溫邪五日 ， 舌苔干黃 ， 壯熱無汗 ， 胸腹板滿硬痛 ， 手不可近 。 此屬結胸 。 煩躁氣喘 ， 口吐涎沫 。 防其喘厥 。

黑山梔　豆豉　蔞仁　川連　杏仁　生大黃　葶藶　柴胡　枳實　淡芩　元明粉　皂莢子

凡結胸症 ， 煩躁氣促者死 。 此方是大柴胡湯 、 大小陷胸 、 梔豉合劑 。

淵按 ： 煩躁無汗而有氣喘者 ， 柴胡不可用 。 用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也 。 幸有硝 、 黃 、 連 、 杏主持其間 ， 否則壞矣 。

又　下後結胸之硬滿已消 ， 而煩躁昏狂略無定刻 ， 舌苔乾燥 ， 渴欲涼飲 ， 壯熱無汗 。 邪氣猶在氣分 。 以苦辛寒清裡達表 ， 冀其戰汗無變為妙 。 幸其壯熱無汗 ， 可冀戰汗 。 若汗出而仍壯熱 ， 則內陷矣 。 此方三黃石膏湯 、 雞蘇散與梔豉合劑 。

又　戰而得汗 ， 脈靜身涼 ， 邪已解矣 。 舌黃未去 ， 胃中余濁未清 ， 尚宜和化 。

川貝　赤苓　豆豉（炒）　連翹　黑山梔　通草　滑石　枳殼（炒）　竹茹

凡戰汗後脈靜身涼 ， 用方大法 ， 不外乎此 。

嚴　病後元氣未復 ， 溫邪乘虛竊發 。 初起即便壯熱神糊 ， 舌乾 ， 肩膊脅肋疼痛 。 今方二日 ， 邪未宣達 ， 已見津涸之象 ， 其為重候可知 。 當此論治 ， 是宜達邪以解其表 。 然葉氏云 ： 初起舌即干 ， 神略糊者 ， 宜急養正 ， 微加透邪之藥 。 若昏憒而後救里 ， 有措手不及之虞矣 。

北沙參（一兩）　牛蒡（三錢）　杏仁（三錢）　焦曲（三錢）　黑山梔（錢半）　豆豉（三錢）　連翹（三錢）　竺黃（一錢）　枳殼（一錢）　茅根（一兩）　鮮薄荷根（五錢）

淵按 ： 深得葉氏心傳 。

孫　營陰素虧之體 ， 感受溫邪 ， 病起肢麻寒熱 ， 旋即便泄神糊 。 今交七日 ， 脈數而洪 ， 舌燥齒乾 ， 必蕩氣促 。 陽明之火方熾 ， 少陰之陰已涸 。 又腹硬痛 ， 大便三日不通 。 積聚於中不下 ， 氣火盡浮於上 。 似宜通降為先 。 然陰津大涸 ， 不得不先養其津 。 姑擬一方備商 。

鮮生地（一兩四錢）　北沙參（二兩）　磨蘇梗（五分 ， 沖）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　茯神（三錢）　麥冬（五錢）　川貝（三錢）　雪梨汁（一杯 ， 沖）　枇杷葉（三片）

淵按 ： 先養正救津 ， 斯為老眼無花 。

又　津回舌潤 ， 汗出甚多 ， 熱勢亦退 。 惟心煩不寐 ， 大便不通 。 仍以前方加減 。

前方去蘇梗 ， 加細生地一兩 ， 天冬三錢 ， 麻仁三錢 。

蔡　溫邪發斑透疹 ， 總在肺胃兩經 。 邪熱鬱蒸 ， 從里達外 。 血分熱熾則發斑 ， 氣分熱熾則發疹 。 邪從外入 ， 由氣傳營 。 熱自內出 ， 由營達氣 。 此症胸前先發斑點 ， 身未覺熱 。 數日之後 ， 始發寒熱 ， 續布痧疹 。 似乎營分先有伏熱 ， 而後溫邪湊集 ， 肺胃受病 ， 始見咳嗽寒熱等症 。 然斑已將化 ， 疹已透齊 ， 即有餘邪 ， 清之解之可已 ； 乃反胸痞煩悶 ， 氣升噁心 ， 喉痛難嚥 ， 其故何歟 ？ 良以懷孕八月 ， 適當太陰 、 陽明養胎之候 ， 邪熱甚於肺胃 ， 胎氣失蔭而上逆 ， 繇是胸高氣逆 ， 煩躁不得臥 ， 豈非病雖由熱 ， 而實乃胎氣上衝所致也 。 為今之計 ， 清解肺胃溫邪 ， 以化斑疹熱毒 ， 是為正治 。 然燎原之下 ， 液灼津傷 ， 亦必養其津液 。 胎氣上升 ， 為變最速 ， 尤要先平胎氣 。 肺主一身之主 ， 又必降其肺氣 。 肺氣降而得臥 ， 胎安不上衝 ， 庶無喘厥之虞矣 。

鮮生地（一兩）　淡豆豉（三錢 ， 同鮮地研）　川貝母（三錢）　磨蘇梗（五分 ， 沖）　磨犀角（五分 ， 沖）　磨鬱金（五分 ， 沖）　紋銀（一兩 ， 先煎）　元參（二錢）　白薇（三錢）　竹茹（一錢）　野苧根（五錢）　枇杷葉（三片 ， 去毛）

又　溫邪上受 ， 自氣傳營 ； 而化火上炎 ， 由胃及肺 。 喉屬肺經 ， 咽屬胃經 。 凡咽喉之症 ， 屬實火者多 ， 因肺胃之陽盛 。 腎脈循喉 ， 肝脈繞咽 ， 系虛火者 ， 始關肝腎之陰虧 。 是其大略也 。 此症乃斑痧之後 ， 喉痛色赤 ， 全由邪火熾張 。 圖治之方 ， 犀角地黃 ， 不出甘寒清解 。 昨吐紅痰 ， 無非氣火熏蒸 。 今觀脈色 ， 已覺神清爽朗 。 喜逢知己 ， 共斟酌而揣摩 ， 幸謝主人 ， 轉憂疑為欣慰 。 立夏恰今朝 ， 病能減而即是退 ； 懷麟當此疾 ， 胎不動即是安 。 大便才通 ， 亦是轉機之兆 。 小心調理 ， 冀無欲速之譏 。 略泐數行 ， 伏希曬政 。

犀角　羚羊角　川貝　鮮石斛　元參　知母　鮮生地　麥冬　枇杷葉

金銀花露 、 綠豆皮煎湯 ， 與燕窩湯相和頻飲 。

又　夫溫邪燔亢之餘 ， 餘熱固未能淨 ； 肺胃燎原之下 ， 陰津必受其戕 。 養陰不在血而在津與汗 ， 葉氏之名言 ； 安胎須順氣 ， 陰火忌上衝 ， 婦科之要論 。 此症兒及兩候 ， 溫痧既退 ， 安得邪火復熾 ？ 喉腫既消 ， 何以燥痛復盛 ？ 所以然者 ， 胎當七八月之間 ， 正肺與大腸司養之際 ， 肺腸相為表裡 ， 肺主氣而大腸主津 ， 肺受火淫 ， 燥熱移於大腸 ， 大腸當養胎之際 ， 遂移熱於胞絡 。《 內經 》 云 ： 人有重身 ， 九月而暗 ， 是胞之絡脈絕也 。 胞脈者 ， 繫於腎而絡胞胎 。 今熱上迫肺 ， 故音啞 、 咳嗽而喉復痛也 。 按此段經文 ， 明指胎中陰火 ， 當九月之期有此音啞一症 ， 教人勿亟治之 ， 惟恐傷其胎氣耳 。 茲方八月 ， 即得音啞咳頻 ， 豈非殃及池魚之謂歟 ！ 今以甘涼生津治其上燥 ， 參入鹹寒以降陰中伏火 ， 經所謂熱淫於內 ， 治以鹹寒是也 。 須知治病要察機宜 ， 養陰而火自降 ， 指久病虛羸而言 。 火退而陰自充 ， 乃暴病未虛之症 。 先輩有提其要曰 ： 暴病多實 ， 久病多虛 。 是其義也 。 然歟否歟 ， 仍候華先生裁正 。

北沙參（一兩）　川貝（去心 ， 勿研 ， 三錢）　元精石（三錢）　知母（三錢 ， 秋石煎湯拌浸）　蟬衣（一錢 ， 去翅足）　大豆卷（三錢）　元參（三錢）　天花粉（三錢）　枇杷露（一杯 ， 沖服）　野苧根（三錢）　赤苓（三錢）　生甘草（四分）　紋銀（五分）

改方加羚羊角錢半 ， 鮮生地七錢 ， 黑山梔錢半 。

淵按 ： 伏溫由內達外 ， 由里傳表 ， 從少陰而出太陰 ， 所以退而復來 ， 輕而再重 ， 不盡由乎胎熱 。 疹屬肺 ， 肺主一身之表 。 斑屬胃 ， 胃為萬物所歸 ， 溫邪每從兩經而達也 。 胞絡者 ， 乃胞門子戶之胞 ， 非心包絡 。 胞絡系腎 ， 少陰之脈貫腎 ， 上入喉中 ， 熱邪由少陰上干喉中 ， 故音啞 。 甚則喉痛 。

鮑　半月不大便 ， 症交十二日 ， 神昏舌煤 ， 齒垢乾枯 。 陽明邪火極熾 ， 少陰陰液已虧 ， 腸中宿垢不下 ， 邪熱無從出路 。 不下恐火盛劫液而痙厥 ， 下之恐亡陰而呃脫 。 極難著筆 ， 姑備一方 。

犀角　鮮生地　生大黃　茯神　當歸　菖蒲　大生地　連翹　枳實　麥冬　竺黃　元明粉

淵按 ： 一面養陰徹熱 ， 一面通腑最穩當 。 硝 、 黃宜輕用 。

又　便解三次 ， 神氣漸清 ， 舌煤已化 。 今擬生津 。

鮮石斛（一兩）　川貝（二錢）　茯神（三錢）　元參（三錢）　生甘草（五分）　麥冬（三錢）　竺黃（錢半）　竹茹（一錢）　北沙參（一兩）　大生地（一兩）　甘蔗皮（一兩）

沈　陰虛之體 ， 感受溫邪 ， 反復 。 今交九日 ， 神識時迷 ， 舌滿碎腐 ， 脈象漸沉 。 防其昏厥 。 備方候致和先生曬政 。

犀角（四分 ， 磨沖）　連翹（三錢）　丹皮（錢半）　栝蔞仁（三錢）　鮮生地（五錢）　元參（三錢）　竺黃（錢半）　鮮薄荷根（一兩）

另 ： 珠子三分 ， 血珀四分 ， 研細末 ， 蘆根湯送下 。

又　照前方去蔞仁 ， 加大生地 、 生洋參 、 沙參 、 麥冬 。

又　陰津大虧 ， 痰火熾盛 ， 內風暗動 ， 痙厥將至 。 煎藥不肯沾唇 ， 姑以湯方備試 。

參鬚（一錢）　川貝（二錢）　石決明（八錢）　杏仁（三錢）　蘆根（一兩）　竹油（三十匙 ， 沖）　麥冬（三錢）　羚羊角（錢半 ， 先煎）　雪梨汁（一杯 ， 沖）　蔗汁（一杯 ， 沖）

又　症勢稍轉機 。 仍候濟慎先生裁正 。

羚羊角　鮮生地　大生地　天冬　麥冬　鮮石斛　北沙參　石決明　西洋參　鉤鉤　蘆根　竹油　茯神　蔗汁　梨汁　淡薑汁　生甘草　元參（二味 ， 濟慎先生加）

淵按 ： 數方養陰則有餘 ， 瀉火尚不足 ， 致有下文邪熱逗留之弊 。

又　照前方加元精石 ， 備候濟慎先生裁正 。

大生地　川貝　鮮石斛　石決明　元參　丹皮　麥冬　生洋參　北沙參　蘆根　甘蔗汁

又　腑氣不通 ， 陽火不降 ， 陰津不升 。 元氣雖虛 ， 不得不通其腑 。

大生地（八錢）　鮮石斛（五分）　北沙參（一兩）　元參（三錢）　知母（錢半）　生大黃（三錢）　當歸（三錢）　生洋參（三錢）　麥冬（三錢）　蘆根（一兩）

洪　溫邪初起 ， 胸悶頭痛 ， 發熱有汗 。 先宜涼解 。

牛蒡子　豆豉　黑山梔　連翹　桔梗　橘紅　荊芥　杏仁　薄荷　蘆根

秦　發汗太過 ， 津液內奪 。 昨日生津以達邪 ， 汗雖未出而疹點已化 ， 熱雖未退而脈象稍和 ， 是佳兆也 。 苔煤而不甚燥 ， 神糊而有時清 ， 犀角 、 地黃雖可用 ， 然大勢無變 ， 方亦無事更張 ， 仍照前方加味 。

北沙參（一兩）　竺黃（錢半）　鮮石斛（一兩）　連翹（三錢）　麥冬（三錢）　茯神（三錢 ， 朱拌）　生甘草（四分）　元參（三錢）茅根（一兩 ， 去心）　燈心（三尺 ， 朱拌）　九節菖蒲（八分）

淵按 ： 神糊苔煤 ， 鮮石斛可用 ， 北沙參不可用 。 雖養肺陰 ， 究嫌補肺助痰 ， 麥冬亦然 。 此老好用二物 ， 瑕瑜並見 。

張　久患便血 ， 陰氣先傷於下 。 今感溫邪挾積 ， 肺胃之氣阻窒 。 上喘下泄 ， 發熱口渴 ， 舌絳如朱 ， 額汗不止 ， 遍體無汗 ， 脈小數疾 。 厥脫險象 ， 勉擬一方備正 。

葛根（一錢）　黃芩（錢半）　石膏（三錢 ， 薄荷同研）　赤苓（三錢）黃連（四分）　杏仁（三錢）　牛蒡（元米炒 ， 三錢）　生甘草（四分）　枇杷葉（三片）

上藥用水兩盞 ， 煎至一盞 。 另用 ：

人參（一錢）　麥冬（錢半）　五味子（五分 ， 炒）　生地（四錢）　阿膠（二錢 ， 蛤粉炒）

用水兩盞另煎 ， 煎至半盞 ， 沖和前煎 ， 徐徐服下 。

此為複方法 。 病系溫邪 ， 而陰虛欲脫 ， 故立此法 。 凡暴喘多實 ， 而壯熱舌乾 ， 宜從清解 。 惟久患便血 ， 今更下泄不止 ， 所謂喘而不休 ， 泄痢不止 ， 水漿不入者不治 。 故不得不救其陰 ， 希圖萬一 。

淵按 ： 陰血既耗於下 ， 脾氣復傷於中 ， 故一感溫邪而上喘下泄 。 泄為脾陷 ， 喘為腎逆 ， 兩臟不守 ， 厥脫易易 。 頭汗者 ， 陰不守而陽越也 。 身無汗者 ， 陰液虛而氣不能化也 。 舌絳如朱 ， 胃陰虧而心火熾 。 脈小數疾 ， 陰血虛而邪火伏 。 兩方頗有心思 ， 惟葛根嫌升發 ， 牛蒡嫌泄肺 。 蓋陰陽兩虛 ， 中氣不守 ， 氣雖陷 ， 不可升 ， 汗雖無 ， 不可發 ， 急急顧慮中氣陰液 ， 猶恐不及 。 然肯用心如此 ， 敬服之至 。

幼　陽明熱邪充盛 ， 遍體發出紫斑 ， 鼻血齦碎 。 急與清解 ， 防內陷 。

犀角　石膏　薄荷　茜草　丹皮　鮮生地　連翹　紫草　元參　茅蘆根

仁淵曰 ： 溫邪一證 ， 前人每與傷寒混同論治 。 自喻嘉言始力辨其非 ， 然猶不能跳出 。 至葉天士乃別開生面 ， 吳鞠通繼之 ， 溫熱之治始大昌明 。 然非前人之誤 ， 前人亦為古人所誤也 。 一誤於 《 內經 》： 熱病者 ， 傷寒之類也 。 遂謂傷寒即溫病 ， 溫病即傷寒 ， 漫無分別 。 再誤於王叔和集仲景 《 傷寒論 》， 以溫病攙入傷寒之中 ， 以為溫熱乃傷寒之變證 ， 至後人有春變為溫 ， 夏變為暑之說 ， 其實傷寒與溫熱相去霄壤 。 然溫病亦非一端 ， 有冬溫 ， 春溫 ， 冬溫春發 ， 風溫痧疹 ， 濕溫之別 。 風溫痧疹即春溫一類 ， 以感春令賊風 ， 傷其皮毛 ， 內合於肺 ， 引動伏溫 ， 故見證咳窒氣粗 ， 或發痧疹 。 病在肺胃氣分 ， 宜辛涼輕泄上焦 ， 不可用重劑及血分藥 。 若冬溫 、 春溫輕者 ， 亦在肺胃 ， 咳窒氣促 ； 重者 ， 或發自少陽 、 少陰 。 甚有涉厥陰者 ， 由其陰精先虛 ， 邪熱蓄伏於虛處 ， 其機一發 ， 少陰陰精先已告困 ， 液涸劫津 ， 昏痙顫振接踵而至 ， 起而腰痛脅痛 ， 有汗不解者 ， 不可輕視 。 蓋腰為腎府 ， 脅乃少陽經絡遊行之地 ， 腎水不足 ， 木火熾張故也 。 吾吳地處溫下 ， 濕動最先 ， 冬溫夾濕者少 。 春溫已有夾痰 、 夾濕 ， 濕溫乃濕熱相合 。 清其熱尤須開其濕 。 清熱用苦泄涼潤 ， 開濕不得不佐辛通淡滲 ， 而化燥者即不合 。 蓋濕從熱化 ， 見熱而不見濕矣 。 溫邪以驗舌為先 ， 不可動輒發汗 。 有汗固不可再發 ， 即無汗亦宜視其津液何如 。 若熱盛液虧 ， 妄汗最易昏痙 ， 輕則咳窒氣促 ， 重則口鼻出血 。 辨六經與傷寒同 ， 治法與傷寒大異 。 自漢唐及元明 ， 多以傷寒之方治溫熱 ， 雖經葉天士等大暢厥旨 ， 然鄉曲之士 ， 遵師傳而日讀 《 湯頭 》、《 醫宗必讀 》 等書 ， 仍以羌 、 獨 、 柴 、 前為發表套劑 ， 其禍尚未息也 。

暑邪門

溫　暑邪挾積 ， 身熱腹痛 ， 先與疏達 。

香薷　川樸　花檳榔　砂仁　藿梗　蘇梗　赤苓　焦六曲　陳皮　通草

又　腹痛拒按 ， 當臍有塊 ， 壯熱無汗 ， 舌苔黃膩 ， 氣升煩懊 。 防其發厥 。 法以表裡兩解 。

柴胡　淡芩　枳實　赤苓　赤芍　半夏　元明粉　生大黃

又　投大柴胡湯法 ， 下出碎塊溏糞兩次 。 腹痛不減 ， 煩懊不安 ， 氣升嘔逆 ， 舌苔黃燥 。 食積填塞陽明 ， 暑邪內走厥陰 。 防其昏厥 。 擬以泄厥陰 ， 通陽明 。

川連（吳萸炒）　楂炭　淡豆豉　黑山梔　栝蔞仁　當歸　龍薈丸（三錢 ， 絹包煎）　枳實　蘇梗　木香（三味磨沖）

外敷方 ：

蔥（一把）　鹽（一杯）　丁香（一錢）　飛面（三錢）

打爛 ， 敷痛處 。 此四磨飲合小陷胸 、 梔豉 、 左金合劑 。 疏通氣分 ， 泄肝化積 。 再用外敷法 ， 其氣有不通行者乎 ！

淵按 ： 暑必挾濕 ， 濕為陰邪 ， 最能阻礙陽氣 。 故暑濕病多脘腹痞痛 ， 積滯內阻 ， 暑濕之不化 ， 實由氣機之不通 。 下而痛仍不減 ， 乃未得辛通之藥 ， 中焦痞滯未去耳 。

丁　暑乃鬱蒸之熱 ， 濕為濡滯之邪 。 暑雨地濕 ， 濕淫熱鬱 ， 惟虛者受其邪 ， 亦維素有濕熱者感其氣 。 如體肥多濕之人 ， 暑即寓於濕之內 ； 勞心氣虛之體 ， 熱即伏於氣之中 。 於是氣逆不達 ， 三焦失宣 ， 身熱不揚 ， 小溲不利 ， 頭額獨熱 ， 心胸痞悶 ， 舌苔黃膩 ， 底絳尖紅 ， 種種皆為濕遏熱伏之徵 。 邪蘊於中 ， 不能外達 ， 亦不下行 ， 頗慮內閉之變 。 擬以梔豉上下宣泄之 ， 雞蘇表裡分消之 ， 二陳從中以和之 ， 芳香宣竅以達之 ， 冀其三焦宣暢 ， 未識能奏功否 。

淡豆豉　黑山梔　通草　半夏　菖蒲　鮮荷葉　六一散　薄荷　赤苓　竹茹　蔻仁（研 ， 後下）

吳　勞碌之人 ， 中氣必虛 。 暑濕熱穢濁之氣 ， 自口鼻吸入氣道 ， 滿布三焦 ， 雖舌苔滿布 ， 而胸無痞悶 ， 非邪伏膜原之比 。 重濁之藥 ， 徒傷中氣 ， 與濕熱瀰漫之邪無益 。 今交五日 ， 神氣似清而渾 ， 恐其過候有耳聾 、 神迷 、 呃逆等變 。 為治之法 ， 且以芳香理氣逐穢再議 。

刀豆子　鬱金　澤瀉　石菖蒲　杏仁　栝蔞仁　陳皮　滑石　香薷　桔梗　北沙參　赤苓　藿香　佛手　鮮荷葉　鮮佩蘭葉

顧　久處南方 ， 陽氣泄越 ， 中臟常寒 ， 慣服溫補 。 現患溫瘧 ， 及今旬日 。 舌尖已紅 ， 根苔滿白 ， 便泄稀水 ， 兼有蛔蟲 ， 渴不欲飲 ， 口中甜膩 ， 皆是濕遏熱伏之象 。 就錫邑治法 ， 葛根芩連是主方 。 若合體質而論 ， 似宜溫中滲下 ， 清上解肌 ， 擬用桂苓甘露法 ， 試服之以觀驗否 。

生石膏（三錢）　豬苓（三錢）　澤瀉（錢半）　肉桂（三分）　滑石（三錢）　生茅朮（一錢）　茯苓（三錢）　藿香（一錢）　通草（八分）　木香（四分）

又　照前方加北沙參五錢 。

丁　咳嗽已久 ， 近患時溫之後 ， 原氣未復 ， 又感暑風 ， 閉其汗孔 ， 身復發熱 。 法當先理暑風 ， 用輕劑宣上 。

桑皮　蘇梗　杏仁　川貝　橘紅　茯苓　冬瓜子　竹茹

此虛而挾邪 ， 暫用輕揚表法 ， 未便著手 。

蔣　三瘧日久 ， 又感暑風 ， 咳嗆痰血 ， 熱勢變亂 。 且以解暑 ， 清肅肺胃 。

香薷（一錢）　北沙參（五錢）　冬瓜皮（三錢）　六一散（四錢）　神麯（三錢）　青蒿（錢半）　杏仁（三錢）　丹皮（錢半）　桑葉（錢半）　白扁豆（三錢）　枇杷葉（二片）

淵按 ： 咳嗆痰血 ， 肺陰 、 肺氣已傷 ， 雖有表邪 ， 香薷用宜斟酌 。

李　暑邪內閉 ， 惡寒發熱 ， 脈象不達 ， 口不能言 ， 先有咳嗽 ， 此肺氣閉塞 。 擬開而達之 。

射干（五分）　桔梗（一錢）　連翹（三錢）　豆豉（三錢）　杏仁（三錢）　象貝（三錢）　香薷（一錢）　橘紅（一錢）　菖蒲（五分）　竹茹（一錢）　牛蒡子（二錢）　玉樞丹（四分 ， 磨沖）

安　連日煩勞憂慮深 ， 暑邪傷氣易歸心 。 神昏脈數細而沉 ， 病危甚 ！ 邪悶心包 ， 如火如焚 。 舌色干黃唇齒燥 ， 耳聾便泄津枯了 ！ 三焦皆病須分曉 ， 究治療 ， 河間熱論宜參考 。

鮮石斛　竺黃　連翹　菖蒲　赤苓　北沙參　通草　益元散　茉莉花　竹茹　薄荷葉　蘆根　鮮荷葉

紫雪丹 ， 另調服 。

李　暑濕陰分之氣 ， 從口鼻肌表而入 ， 寒熱 ， 便泄 ， 頭脹 。 擬芬芳逐穢 ， 分消濕熱方法 。

藿香　川樸　焦六曲　半夏　茯苓　陳皮　澤瀉　大腹皮　砂仁　通草

仁淵曰 ： 兩日相合而成暑字 ， 暑為陽邪 ， 行役道途 ， 力作田間 ， 辛苦於烈日之中 ， 受天地炎熱之氣而病者 ， 名曰傷暑 。 此外飧涼襲冷 ， 乘風露臥 ， 皆因避暑而感受寒風冷濕之邪 ， 雖病在暑天 ， 名曰暑濕 ， 其與傷炎熱之暑不同 ， 不得以暑邪名之 。 前人有陰暑陽暑之論 ， 皆蛇足也 。 然盛暑之時 ， 反多陰寒之病者何 ？ 蓋天地之化 ， 盛極則變 ， 六陽盡泄 ， 一陰早寓乎其中 ， 地上則熱 ， 地下已寒 ， 人身小天地 ， 何莫不然 ！ 且濕土司令 ， 濕濁為盛 ， 熱蒸濕騰 ， 濕熱相合 ， 最易感病 ， 故四時之病 ， 惟盛夏為雜 ， 寒濕 、 熱濕 、 霍亂 、 瀉痢 、 痧穢 、 暑風 ， 名目不一 ， 隨其所感與其人之本體而變焉 ， 要皆暑天兼有之證 ， 非傷暑熱之正病也 。 然證雖夾雜 ， 要不離太陰陽明脾胃兩經 。 試思夏令用藥 ， 不外芳香 、 辛淡 、 苦泄 ， 雖有治心 ， 治肺 ， 治肝膽 、 膀胱 ， 用寒 、 用熱之不侔 ， 莫不為中焦脾胃開脫 ， 不但濕土司令主氣使然 ， 以脾胃屬土 ， 喜燥惡濕 ， 暑天之病 ， 無有不夾濕耳 。

伏暑門

李　暑濕先伏於內 ， 涼風復襲於外 ， 交蒸互郁 ， 皆能化火 ， 濕遏熱伏 ， 其熱愈熾 。 故其為瘧也 ， 先寒後熱 ， 日輕夜重 。 經旨所謂先傷於熱 ， 後感於寒 。 喻氏所謂陰日助陰 ， 則熱減而輕 ， 陽日助陽 ， 則熱甚而重也 。 夫瘧之發 ， 必從四末始 ， 既必擾及中宮 ， 故心胸煩躁 ， 中脘痞塞 。 又必先嘔吐而泄瀉 ， 瀉已乃衰 ， 腹中猶脹 。 所以然者 ， 熱甚於中 ， 蒸熏水穀之濕 ， 上泛而復下泄 ， 熱勢得越 ， 煩躁乃安 ， 余濕復聚 ， 故仍作脹也 。 今當瘧退 ， 脈弦帶數 ， 舌苔白膩 ， 小溲不爽 ， 本有胃寒 ， 痰濁素盛 ， 雖從未得汗 ， 表邪未解 ， 而病機偏重於里 ， 法從里治 。 大旨泄熱為主 ， 祛濕兼之 ， 解表佐之 ， 是亦表裡分消 ， 三焦並治意 。

葛根　淡芩　川連　甘草　蒼朮　川樸　橘皮　藿香　菖蒲　赤苓　澤瀉　薄荷　滑石　鬱金　竹茹

淵按 ： 泄瀉嘔吐 ， 乃兼有之症 ， 非必有之症 ， 由暑濕穢濁郁遏中宮 ， 太陰失升 ， 陽明失降 ， 不克分化使然 。

楊　年過花甲 ， 病逾旬日 ， 遠途歸家 ， 舟車跋涉 ， 脈沉神昧 ， 舌強白 ， 中心焦 ， 身熱不揚 ， 手足寒冷 ， 氣短作呃 ， 便泄溏臭 。 是屬伏邪挾積 ， 正虛邪陷之象 。 深慮厥脫 。

大黃　人參　製附子　柴胡　半夏　茯苓　陳皮　淡芩　澤瀉　當歸　枳實　丁香　柿蒂　竹茹

淵按 ： 虛象實象雜沓而至 ， 立方最宜斟酌 ， 如無實在把握 ， 還從輕面著筆 ， 否恐一誤不可收拾 。

又　症尚險重 ， 再望轉機 。

桂枝　柴胡　人參　白芍　川連　半夏　枳實　丁香　陳皮　蔻仁　炙甘草　竹茹

又　伏暑化燥 ， 劫津動風 ， 舌黑唇焦 ， 鼻煤齒燥 ， 神昏 ， 手指牽引 。 今早大便自通 ， 據云病勢略減 。 然兩脈促疾 ， 陰津消涸 ， 邪火燎原 ， 仍屬險象 ， 恐其復劇 。

犀角　羚羊角　鮮生地　元參　蘆根　鉤鉤　鮮石斛　六一散　沙參　連翹　通草　天竺黃　枇杷葉　竹葉

珠黃散 ， 另調服 。

陸　外有寒熱超伏之勢 ， 里有熱結痞痛之形 ； 上為煩懊嘔惡 ， 下則便泄溏臭 。 此新邪伏邪 ， 濕熱積滯 ， 表裡三焦同病也 。 易至昏呃變端 。 擬從表裡兩解 ， 佐以芳香逐穢 。

柴胡　生大黃　淡芩　枳實　半夏　川連　栝蔞皮　赤苓　鬱金　菖蒲　蔻仁

又　投兩解法 ， 得汗得便 ， 竟安兩日 。 昨以起床照鏡 ， 開窗看菊 ， 漸漸發熱 ， 熱甚神糊 ， 兩目上視 ， 幾乎厥脫 。 逮黃昏 ， 神漸清 ， 熱漸減 ， 脈沉不起 。 據述熱時舌色乾紅 ， 熱退舌色黃膩 。 此乃濕遏熱熾 ， 將燥未燥 ， 將陷未陷 ， 但陽症陰脈 ， 相反可虞 。 勉擬河間甘露飲 ， 滌熱燥濕之中 ， 更借桂以通陽 ， 苓以通陰 ， 復入草果祛太陰濕土之寒 ， 知母清陽明燥金之熱 。

甘露飲去滑石 、 白朮 ， 加茅朮 、 草果 、 知母 、 薑汁 、 蔥白頭 。

某　暑邪內閉不達 ， 神糊舌白 ， 恐其昏厥 。 芳香透達為宜 。

鮮藿香　天竺黃　菖蒲　赤苓　連翹　益元散　鬱金　竹茹　澤瀉

另至寶丹一丸 ， 菖蒲湯化下 。

又　暑濕內蘊 ， 熱勢起伏 ， 胸痞泄瀉 ， 神糊心跳 ， 經行未止 。 乃正虛挾邪 ， 慮其暈厥 。 據云腹脹噁心 ， 且寬中理氣 。

太無神朮散去草 ， 加茯苓 、 澤瀉 、 蘇梗 、 葛根 、 淡芩 、 黨參 、 柴胡 、 砂仁 、 通草　竹茹 。

某　懷孕六月 ， 感暑熱伏邪 ， 噁心懊憹 。 炎天居舟 ， 防其暈厥墮胎 。

青蒿　大腹皮　半夏　赤苓　川樸　淡芩　焦六曲　蘇梗　陳皮　鮮佛手

某　暑濕熱阻滯陽明 ， 積垢雖下 ， 尚未盡淨 。 夜間熱甚 ， 神識沉迷 。 所慮津傷化燥等變 。 今以生津 、 泄熱 、 化濁佐之 。

鮮石斛　赤苓　連翹　香豉　栝蔞仁　大竺黃　淡芩　山梔　菖蒲　竹茹

某　伏暑為病 ， 濕熱居多 ， 陰虛之體 ， 邪不易達 ， 此其常也 。 然陰虛大有輕重之分 ， 須知此症虛亦不甚 ， 邪亦不多 。 耳鳴眩悸 ， 口渴胸痞 ， 微寒微熱 ， 脈形弦數 。 未便大補 ， 亦不可重劑攻邪 。 但得脈情無變 ， 可保無虞 。

洋參　半夏　茯神　甘菊花　蔻仁　青蒿　陳皮　鉤鉤　刺蒺藜　秫米　豆卷　竹茹

胡　伏暑三候 ， 神糊呃逆 ， 手肢微痙 ， 痰多舌白 ， 渴不多飲 ， 音低 ， 脈大而虛 ， 殊屬棘手 。 今日忽周身乾燥而癢 ， 煩躁不安 。 細詢病原 ， 從未得汗 。 按仲景云 ： 汗出不徹 ， 身癢如蟲行皮膚中 ， 久虛故也 。 吳又可云 ： 髮根燥癢 ， 心煩如灼 ， 名曰藥煩 ， 中氣虛也 。《 金匱 》 云 ： 聲如從甕中出 ， 是中氣之濕也 。 又按 《 內經 》： 言微音低 ， 謂之奪氣 。 由此推之 ， 明是中虛濁戀 ， 液涸痰蒙 ， 勢極凶危 。 惟有和中宣化 ， 聽其胃氣自為敷布 ， 以冀萬一生機 。

洋參（三錢）　橘餅（三錢）　甜杏仁（三錢）　豆卷（五錢）　蜜梅（一枚）　北沙參（三錢）　麥冬（三錢）　枇把葉（蜜炙 ， 二片）　薑汁（少許）

上方取辛甘化濁 ， 酸甘化液 。 考又可藥煩條中重用人參 、 生薑 ， 和中宣化 ， 法有來歷 。

某　營陰素虧 ， 伏邪晚發 ， 熱勢起夥 ， 心嘈胸悶 ， 舌心光紅 ， 邊薄白 。 瘧邪初起 ， 勢防加重 。

豆豉　赤苓　半夏　沙參　桑葉　青蒿　黑山梔　陳皮　淡芩

某　症經九日 ， 熱勢起伏 ， 神糊 ， 舌乾黑 。 此伏邪壅遏 ， 劫液入營之勢也 。 高年最易昏痙之變 。

鮮生地　天花粉　黑山梔　犀角　菖蒲　香豆豉　鮮石斛　薄荷葉　連翹　蘆根　天竺黃

吳　暑濕伏於太陰 ， 中焦陽氣不化 。 神蒙若寐 ， 身熱不揚 ， 肢冷脈濡 ， 手指牽引 ， 舌根牽強 ， 風痰阻絡之象 。 服過通陽益陰 ， 云蒸化雨之法 ， 病亦無甚增損 。 然舌苔灰白厚指 ， 口泛甜味極甚 ， 中宮有濁 ， 陽不舒化 。 仿縮脾飲醒中化濕濁 。 濁化則口甜減 ， 陽舒則矇昧清 。

黨參　烏梅　淡乾薑　草果　炙甘草　砂仁　茅朮　大生地　茯苓　生薑　大棗

淵按 ： 據舌苔 、 口甜而論 ， 濕痰阻遏中宮 ， 陽不舒化無疑 。 黨參 、 烏梅 、 生地酸甘助陰膩膈 ， 大不相宜 ， 矛盾一至此乎 ！ 手指牽引 ， 雖屬木燥土虛 ， 肝風內動 ， 當此上中焦濕痰蒙閉 ， 肺胃氣機不能舒布 ， 即欲養陰 ， 如胃氣不化何 ！ 治病當先急者大者 ， 若頭痛醫頭 ， 便為庸手 。

趙　高年元氣素虧 ， 未病以前先已倦怠乏力 ， 微覺咳嗽 。 五六日以來加以發熱 ， 熱勢起伏 ， 是有新邪乘虛而襲 ， 引動伏邪晚發也 。 今診脈小數而虛 ， 乾咳欲嘔 ， 舌邊光紅 ， 根苔白掯 ， 熱甚無汗 ， 津枯邪戀 ， 慮其化燥神昏 。

北沙參　蘇子　青蒿　杏仁　川貝　牛蒡子　前胡　橘紅　通草　枇杷葉

吳　伏邪內蘊為癉瘧 ， 外發為流注 。 入於肺則喘咳 ， 注於腸則便溏 。 正虛不克支持 ， 幼孩當此 ， 易致成驚 。

青蒿　杏仁　淡芩　澤瀉　荊芥　象貝　桔梗　橘紅　赤苓　六一散　雙鉤鉤

童　伏邪晚發 ， 朝涼暮熱 ， 頭痛胸悶 ， 舌白無汗 ， 似宜疏達 。 至於腰痛眼花 ， 其陰內虧 ， 邪不易達 ， 恐致淹纏 ， 宜小心為是 。

秦艽　赤苓　青蒿　蘇梗　杏仁　甘菊花　枳實　杜仲（薑汁炒）　豆豉　桑葉

顧　病方三日 ， 外無大熱 ， 而虛煩懊憹 ， 反復不安 ， 寐則神思擾亂 ， 舌苔白膩 ， 噁心欲嘔 ， 腹中鳴響 ， 大便溏泄穢臭 。 邪積在裡 ， 氣機不達 。 用梔 、 豉以發越其上 ， 陳 、 樸以疏理其中 ， 葛以散之 ， 苓以泄之 ， 夏 、 秫和胃而通陰陽 ， 陰陽交則得寐 。 明日再議 。

淵按 ： 起病即是濕痰挾滯 ， 阻遏中宮 ， 熱鬱不達之象 ， 勿謂外熱不揚而輕視之 。

又　伏暑至秋而發 ， 其發愈晚 ， 其伏愈深 ， 故其為病也 ， 大起而大伏 ， 熱一日 ， 退亦一日 ， 既非間瘧 ， 又非癉瘧 。 癉瘧則但熱不寒 ， 間瘧則寒熱往來 。 此症微寒發熱 ， 熱一晝夜而退 ， 退亦不清 ， 名之伏暑 ， 其說最通 。 夫暑必挾濕 ， 濕蘊則化熱蒸痰 ， 痰不易出 ， 熱盛劫津也 。 身重屬濕 ， 煩躁屬熱 ， 熱來口渴 ， 渴不多飲 ， 仍是濕遏熱熾見象 。 舌苔白而乾枯 ， 是濕邪在於氣分 ， 氣虛故濕不易化也 。 葉氏云 ： 舌白而薄者 ， 肺液傷也 。 病方八日 ， 邪未宣達 ， 刻下用方無庸深刻 ， 但須解表而不傷正 ， 去濕而不傷陰 ， 清熱而不助濕 ， 生津而不礙濁 ， 中正和平 ， 耐心守服 ， 扶過兩候 ， 始冀漸安 。

黑山梔　連翹　茯苓　川貝　通草　北沙參　滑石　澤瀉　豆豉　枇杷葉　鮮薄荷根

淵按 ： 伏邪深重 ， 脾肺氣弱 ， 力不足以化達之 ， 故大起大伏耳 。

馬　幼稚伏濕挾積 ， 阻滯腸胃 ， 蒸痰化熱 ， 肺氣窒痹 ， 是以先瀉後咳 ， 繼以發熱 。 今便泄已止 ， 更氣急痰嘶 ， 肺氣阻痹尤甚 。 法當先治其肺 ， 恐肺脹生驚發搐 ， 其變有莫測耳 。

葶藶子（三錢）　萊菔子（三錢）　六一散（三錢）　枇杷葉（三片）

淵按 ： 遏重消痰瀉肺 ， 清熱化積 ， 即在其中 。

又　痰氣喘逆 ， 平其大半 。 熱勢起伏 ， 退而復作 。 時下多瘧 ， 須防轉瘧 。

白蘿蔔汁（一杯）　鮮薄荷汁（半杯）

二味略煎 ， 去渣 ， 加入冰糖三錢 ， 烊化 ， 再以薑汁一滴沖服 。

淵按 ： 此方更妙 。

何　伏暑挾積 ， 寒輕熱重 ， 已經月餘 。 舌心焦黃 ， 舌邊白膩 。 陽明積熱 ， 化火劫津 ， 煉濁成痰 ， 將至蒙閉 ， 至於脘痛拒按 。 兩經攻下 ， 痛仍不減 ， 苔猶未化 ， 非清化不能蕩其實 ， 擬用涼膈散加味 。

涼膈散　鮮石斛　川連

兩下之後 ， 舌心猶然焦黃 ， 故仍可用下法 。 然舌邊白膩 ， 必挾水氣 ， 涼膈散中再加半夏亦可 。

陸　伏邪挾積 ， 但熱不寒 ， 頭痛鼻血 ， 便泄稀水 。 熱甚於里 。 擬清裡解表法 。

葛根芩連湯　豆豉　連翹　枳實　黑山梔

鼻血 ， 便泄稀水 ， 知其為熱 。 不用犀角者 ， 其舌苔白也 。 不用大黃者 ， 其脘腹按之不痛也 。

李　伏邪濕熱內蘊 ， 三焦氣機不達 。 午後發熱 ， 胸悶頭脹 ， 尿少無汗 。 舌苔白膩 ， 脈象軟細 。 擬開上 、 疏中 、 滲下 ， 仿河間法 。

豆卷　杏仁　陳皮　藿梗　滑石　赤苓　桔梗　半夏　焦六曲　川樸　通草

胡　素有痰飲咳嗽 ， 今夏曾經吐血 ， 是肺受熱迫也 。 茲六 、 七日來伏暑內蘊 ， 涼風外襲 。 病起先寒慄而後大熱 ， 熱有起伏 ， 表之汗不暢 ， 里之熱不退 。 所以然者 ， 痰飲阻於胸中 ， 肺胃失其宣達故耳 。 舌色底絳 ， 望之黏膩 ， 心苔白厚如豆大者一瓣 ， 此即伏暑挾痰飲之徵 ， 而況氣急痰嘶乎 ！ 據云二十六日便泄數次 ， 至今大便不通 ， 按腹板窒 ， 卻不硬痛 ， 小溲先紅濁 ， 今則淡赤不渾 ， 乃濕熱痰濁聚於胸中 ， 因肺金失降 ， 不能下達膀胱 ， 故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候 。 病機在是 ， 病之凶險亦在是 。 法當從此理會 ， 滌痰泄熱 ， 降氣清肺 ， 乃方中必需之事 ， 但清肅上焦尤為要務耳 。

葶藶子　鬱金　川貝　杏仁　枳實　羚羊角　膽星　連翹　赤苓　竹油　枇杷葉　滾痰丸（入煎絹包）

陳　餘邪余積 ， 留戀未清 ； 元氣元陰 ， 消耗欲竭 。 暫停苦口之藥 ， 且投醒胃之方 。 化氣生津 ， 忌夫重濁 ； 變湯蒸露 ， 法取輕清 。 效東垣以化裁 ， 希弋獲以圖幸 。

清暑益氣湯　荷葉　香稻葉

蒸露 ， 每晨溫服四 、 五杯 。

淵按 ： 湯丸膏散 ， 古人各有意義 ， 非徒具虛文 。 若變湯為露 ， 法取輕清 ， 惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之 ， 此處恰合 。

徐　熱伏心胸 ， 濕蘊脾胃 ， 病起如瘧 ， 延今兩月 。 胸中熱悶 ， 飲食不思 ， 從未得汗 。 舌色底絳 ， 苔如醬瓣 ， 此即濕遏熱伏之驗也 。 無汗者津液虧 ， 徒發其汗無益也 。 生津徹熱 ， 化濕開胃 。 胃氣敷布 ， 其汗自來 。

川連　黑山梔　豆豉　廣皮　香薷　麥冬　赤苓　薄荷　生薑　六一散

此藥煎好 ， 露一宵 ， 早起溫服 。

浦　伏邪挾積 ， 阻塞中宮 。 瘧發日輕日重 ， 重則神糊煩躁 ， 起臥如狂 。 此乃食積蒸痰 ， 邪熱化火 ， 痰火上蒙包絡 ， 怕其風動痙厥 。 脈沉實而舌苔黃 ， 邪積聚於陽明 ， 法當通下 ， 仿大柴胡例備商 。

柴胡　淡芩　川樸　枳實　生大黃　栝蔞仁　半夏

又　下後熱淨神清 ， 竟若脫然無恙 。 惟是病退太速 ， 仍恐變幻莫測 。 擬方再望轉機 。

川連（薑汁炒）　陳皮　半夏　淡豆豉　淡芩　枳實　鬱金　栝蔞仁　六神麯　竹茹

病退太速 ， 仍恐變幻 ， 老練之言宜省 。

凡下後方法總以瀉心加減 ， 仍用栝蔞 、 枳實何也 ？ 蓋因胸痞未舒 ， 舌苔未化故耳 。

又　昨日瘧來 ， 手足寒冷 ， 即腹中氣撐 ， 上塞咽喉 ， 幾乎發厥 ， 但不昏狂耳 。 此乃少陰瘧邪 ， 內陷厥陰 ， 上走心包為昏狂 ， 下乘脾土為腹撐 。 脾與胃為表裡 ， 前日昏狂 ， 病機偏在陽明 ， 故法從下奪 。 今腹脹 ， 舌白 ， 脈細 ， 病機偏在太陰 ， 法當辛溫通陽 ， 轉運中氣為要 。 隨機應變 ， 急者為先 ， 莫道用寒用熱之不侔也 。

淡芩　半夏　陳皮　茯苓　熟附子　川樸　丁香　檳榔　草果　白蔻仁　通草

前方用寒 ， 後方用熱 ， 隨症用藥 ， 轉換敏捷 ， 不避俗嫌 ， 的是一腔熱血 。

淵按 ： 少陰陰邪 ， 上凌君火 ， 下乘脾土 ， 經所謂有餘則制己所不勝 ， 而侮己所勝 。 案亦老練 ， 必如此轉語 ， 方不為病家指摘 ， 否則雖有熱腸 ， 亦招謗怨 。

又　投薑 、 附 、 達原 、 神 、 香 、 二陳合劑 ， 喉中汩汩痰聲頓時即平 ， 腹脹遂松 。 今脈緩大 ， 神氣安和 ， 腹中微覺脹滿 ， 痰多黏膩 。 脾臟陽氣雖通 ， 寒熱痰涎未化 。 仍宗前法 ， 輕減其制 。

前方去附子 、 檳榔 ， 加大腹皮 。

又　腹中之氣稍平 ， 濕熱餘邪未盡 ， 所以微寒微熱 ， 仍歸瘧象 。 頭脹身痛 ， 知飢能食 。 法擬疏和 ， 兼調營衛 。

二陳（去甘草）　豆卷　青蒿　秦艽　焦六曲　穀芽　生薑　紅棗

仁淵曰 ： 暑邪與溫邪異 ， 伏暑亦然 。 當暑感而即發者 ， 為暑邪 。 暑天受暑濕之邪 ， 不即發 ， 秋後復感涼風 ， 閉其汗孔 ， 欲發不能速發 ， 外則形寒 ， 內則發熱 ， 寒熱起伏無已 ， 有類乎瘧 ， 為伏暑 。 古人謂往來寒熱屬少陽 。 余謂暑濕伏邪 ， 往來寒熱 ， 全由脾胃為病 。 少陽膽甲 ， 因脾胃失化波及之耳 。 蓋脾為陰土 ， 惡濕喜燥 ， 澡則升化 ， 濕鬱之而不得升 ； 胃為陽土 ， 惡熱喜涼 ， 涼則順降 ， 熱阻之而不得降 。 升降窒滯 ， 故多胸腹痞悶 。 木寄土居 ， 土失溫涼 ， 木不條暢 ， 必然之勢 。 濕重者多寒 ， 熱甚者多熱 。 熱則消水而口渴 。 濕鬱於中 ， 又渴不多飲 。 濕熱互蒸 ， 胃濁不化 ， 舌苔每布白膩 。 底絳者 ， 熱為濕遏也 ； 淡白者 ， 濕勝也 。 化黃 、 化燥 、 化灰 ， 熱勝於濕 。 濕亦化燥 ， 化火也 。 胸腹痞滿 ， 板硬拒按 ， 或挾痰挾食 ， 視其人之本體及所感之輕重而為變遷 。 論治 ： 初病以苦辛芳淡為正軌 ， 徒為發汗無益 。 蓋苦能泄熱 ， 辛能通氣 ， 芳可解鬱 ， 淡可利水 ， 使中宮郁遏通解 ， 不汗自汗 ， 不便自便 ， 為邪在氣分治法 。 入營則不然 ， 若初入營分 ， 猶可透營就氣 ， 仍從氣分而解 。 已陷營分 ， 昏蒙狂囈 ， 犀地 、 牛黃 、 至寶之類 ， 亦所必需 。 劫津化燥 ， 痞結硬滿 ， 邪實陽明 ， 救陰通腑與溫邪同治 。 但溫邪從溫化火 ， 火退而病解 ； 伏暑從濕化燥 ， 燥去而濕或再來 。 所以然者 ， 濕雖化燥 ， 終屬陰邪 ， 且濕最傷中 ， 中虛而陰濕易生 。 故清到六 、 七 ， 須為審顧 。 下法亦有不同 。 溫邪可下宜速 ， 伏暑可下宜緩 。 溫邪下之邪清 ， 伏暑下之邪未必清 。 溫屬火 ， 為陽 ， 性速 ， 暑夾濕 ， 多陰 ， 性遲 。 溫邪陽明兼少陰者多 ， 伏暑兼太陰者多也 。 甚有大便半月不通 ， 胸腹痞滿 ， 仍屬無形濕熱而不可下者 。 總宜驗舌 ， 若厚白而未化黃燥者 ， 雖滿亦不可下 。 下之不但邪勢不服 ， 中氣大傷 ， 更為難治 。 須識氣通病解四字 ， 其於治伏暑 ， 思過半矣 。 再者熱雖灼而汗少 ， 苔雖燥而灰黃 ， 若渴飲不多 ， 或多而胸痞 ， 涼苦可用 ， 須佐芳香 。 若龜板 、 鱉甲 、 鮮石斛 、 鮮生地等 ， 清滋沉降宜慎 ， 每見愈投愈燥者矣 。 其故由暑必夾濕 ， 中氣不升化 ， 清滋抑遏而邪愈不化也 。

瘧疾門

嚴　年屆六旬 ， 元氣素弱 ， 向有肝氣 ， 近患三瘧 。 兩月以前 ， 先受伏暑 ； 小愈之後 ， 三瘧遂作 。 脈弦 ， 肝胃尤甚 。 木勝胃土 ， 惡谷厭納 ， 痰多嘔惡 ， 心跳少寐 ， 便閉溺赤 。 蓋胃氣一虛 ， 百病叢生矣 。 高年雖大便兩旬不通 ， 未可以通陽為務 。 培養中氣 ， 啟胃化痰 ， 是為扼要 ； 調和營衛 ， 退其寒熱佐之 。

黨參　冬朮　茯苓　半夏　陳皮　當歸　桂枝　淡芩　棗仁　澤瀉　穀芽　鹿角霜　生薑　紅棗

上方以六君子湯坐鎮中宮 ， 補脾健胃 ， 氣運則痰濕自化 ， 氣旺則津液自生 。 合入當歸 、 桂枝 ， 和營散邪 。 更復鹿角霜之通陽者 ， 以治背獨惡寒 。 再加黃芩以泄熱 ， 監製桂 、 鹿之辛溫 ， 使無偏畸 ， 不失調和之義 。 棗仁安神 ， 澤瀉去濕 ， 穀芽醒胃 ， 薑 、 棗調和營衛 ， 皆佐使之助耳 。

某　大瘧百日 ， 營衛兩虛 。 胃為衛之本 ， 脾乃營之源 。 胃陽虛則胸腹時痛而吞酸 ， 脾陰虛則經事愆期而盜汗 。 補脾胃以化其瘧痰 ， 和營衛而退其寒熱 。 營衛一和 ， 盜汗自止 。

黨參（薑汁炒）　冬朮（土炒）　半夏　茯苓　陳皮　川連（吳萸三分 ， 煎汁拌炒）　制首烏　白芍（桂枝三分 ， 煎汁拌炒）　煨姜　紅棗

吳　三瘧一載有餘 ， 經停將及兩載 。 腹中脹滿 ， 有塊作痛 。 是血先凝結於前 ， 氣復阻滯於後 ， 加以寒痰積聚 ， 中氣失運 。 法當先運其中 。

六君子去炙草 ， 加木香 、 當歸 、 川樸 、 生薑 、 茺蔚子 、 紅棗 。

石　三瘧久而痰涎聚 ， 肝膽逆而鬱火盛 ， 以致發狂 。 今狂已退 ， 痰火猶未全除 。 擬化胃經之痰 ， 平肝膽之火 。

半夏　茯苓　橘紅　牡蠣　淡芩　川貝　牛膝　鱉甲　白朮（土炒）　竹茹　鉤鉤

徐　盜汗便溏 ， 心脾之病也 。 脾氣不運則便溏 ， 心陰不守則盜汗 。 大瘧日久 ， 寒熱仍作 ， 營衛不調 。 補心脾 ， 和營衛 ， 歸脾湯加減治之 。

黨參　黃耆　冬朮　熟地　白芍　砂仁　六曲　棗仁　歸身　茯神　木香　牡蠣　浮麥　紅棗

淵按 ： 運脾氣 ， 補脾陰 ， 和營衛 ， 溫督脈 ， 前數方皆虛瘧 ， 久瘧治法 。

營　久患瘡疥 ， 濕熱浸淫 ， 復因外感暑濕為瘧 ， 纏綿不已 ， 變為三瘧 。 診脈濡小 ， 其濕仍戀 ， 而元氣漸傷 ， 慮加腹滿 ， 宜早圖之 。 然須安逸忌口為要 。

白朮　半夏　赤苓　陳皮　大腹皮　川樸　神麯　藿梗　蔻仁　通草　雞距子

此用正氣散去甘 、 桔 、 蘇 、 芷 ， 加通草 、 蔻仁 ， 疏通氣分之濕 ， 用雞距子以解酒濕 。

朱　厥陰過升 ， 陽明失降 ， 瘧成煩悶 、 痞嘔 ， 當變柴胡制而為瀉心法 ， 和陽明即所以和少陽也 。

川連（薑汁炒）　半夏　廣皮　藿梗　白蔻仁　竹茹（薑汁炒）

此人舌苔半邊白如水晶粉團 ， 必有痰飲 。 後於此方中加生薑三片 ， 其嘔即止 。

淵按 ： 本不當去生薑 。 若去之 ， 便失南陽制方之義矣 。

莊　但熱不寒 ， 此為牡瘧 ， 柴胡桂枝湯主之 。

柴胡　桂枝　半夏　伏苓　陳皮　川樸　草果　炙甘草　生薑　紅棗

又　瘧髮間日 ， 但熱不寒 ， 口膩多涎 ， 乃寒痰鬱於心下 ， 陽氣不得宣越故也 。

蜀漆　桂枝　半夏　陳皮　茯苓　羌活　菖蒲

另 ： 獨頭蒜六枚 ， 黃丹六分 ， 雄黃五分 ， 共研末為丸 。 清晨朝向東分五服 ， 開水送 。

又　舌白胸悶 ， 背寒獨甚 。 擬宣通陽氣 ， 以化痰濁 。

麻黃湯合二陳湯 ， 加鹿角霜 、 石菖蒲 。

又　瘧止 ， 當調胃氣 。

半夏　茯苓　炙甘草　陳皮　白蔻仁　生薑　紅棗

孫　間瘧變為大瘧 。 其寒也 ， 三日一作 ； 其熱也 ， 日無間斷 。 此衛氣不得疏通 ， 邪痹不達 ， 是屬衛實而營虛 ， 營虛故內熱不止也 。 擬和營衛以祛邪 。

桂枝　白芍　柴胡　半夏　赤苓　天花粉　淡芩　陳皮　生薑　紅棗

徐　左脈細弦 ， 肝腎虧也 ； 右脈軟弱 ， 脾胃虛也 。 三瘧之後 ， 氣血兩虧 。 補肝腎 ， 調脾胃 ， 養氣血 ， 必得安逸少勞而後可也 。

黨參　大熟地　杜仲　枸杞子　冬朮　茯神　歸身　陳皮　白芍　生薑　紅棗

王　三瘧止作 ， 延及五年 ， 營衛之不調 ， 脾胃之不和 ， 肝腎之不足 ， 不言可知矣 。 近今月經頻至且多 ， 而有血塊 ， 腹反脹滿 ， 何也 ？ 夫血之與氣 ， 猶權衡也 。 和則平 ， 偏則病 ， 一勝必一負 。 血去多則血虛 ， 血虛則氣旺 ， 非真氣之旺也 。 氣無血以涵之 ， 則氣肆橫而有似於旺耳 。 蓋瘧久必傷脾 ， 脾傷則肝亢 。 脾統血 ， 肝藏血 ， 肝亢則血不藏 ， 脾虛則血失統 ， 故經事頻來 ； 而仍有血塊者 ， 肝亢則火熾下焦 ， 衝任之血受其迫燥 ， 欲下而不盡下 ， 故凝而為瘀 ， 瘀則結塊也 。 圖治之方 ， 藏統肝脾之血 ， 而固衝任之經 ， 一層 。 調其氣之肆橫而致和平 ， 又一層 。 是治月事與腹滿之法 。 至於理脾胃 ， 調營衛 ， 又為三瘧久纏之治 。 合而成劑 ， 不出求本之圖 。

黨參（元米炒）　冬朮（川樸五分 ， 拌炒）　香附（醋炒）　丹參　陳皮　茯苓　烏藥　鱉甲　當歸炭　白芍（桂枝三分 ， 拌炒）　茜草炭　烏賊骨（漂淡）　鮮生地渣（薑汁炒焦）　姜渣（鮮生地汁炒焦）

鱉甲煎丸十五粒 ， 藥汁送下 。

淵按 ： 因脾氣傷而血失統 ， 血去舍空 ， 其氣更失所依 ， 故腹益脹滿 。 調養脾氣 ， 治脹即所以攝血 ； 潤養肝陰 ， 固血即所以涵氣 。 妙在交加散清血熱而不寒滯 ， 通營氣而不辛散 ， 其心思識力 ， 超越尋常 。 若辛香耗氣以治脹 ， 苦澀涼膩以治血 ， 則失之遠矣 。

葉　瘧為少陽病 。 少陽者 ， 膽與三焦也 。 膽失清寧 ， 則煩而不寐 ； 三焦失其輸轉 ， 故胸悶而大便帶溏 ， 口膩味甜 。 熱甚煩悶 ， 熱處濕中 ， 故熱愈甚也 。 擬溫膽法 。

半夏　茯苓　陳皮　棗仁　枳殼　天竺黃　川樸　青蒿　秫米　佩蘭　竹茹

曾　浴出當風 ， 腠理閉塞 ， 水氣舍於皮膚之內 ， 與衛氣戀而不化 ， 變為三瘧 。 瘧發不透 ， 濕熱內走經絡 ， 四肢無力 ， 微微內熱 ， 是半虛半實之症 。 和脾胃 ， 化濕熱 ， 通經絡 ， 達肌表 ， 標本兼治 。

茅朮　半夏　香薷　茯苓　秦艽　獨活　澤瀉　防風　川樸　陳皮　通草　姜皮　生苡仁

奚　三瘧發於夜 ， 而漸移至日中 ， 原有自陰出陽之象 。 今屆春深 ， 陽氣升發 ， 當助其升舉 ， 參以化痰為法 。

柴胡　防風　茯苓　丹皮　杜仲　冬朮　制首烏　半夏　陳皮　牛膝

黃　大瘧十番 ， 寒熱雖輕 ， 而邪陷入於三陰 。 治必從中以達外 ， 體質雖虛 ， 未可便投補藥 ， 仿王晉三加減達原飲 。

柴胡　川樸　半夏　茯苓　當歸　草果　川貝　花檳榔　陳皮　紅花

童　大瘧日久 ， 小愈復作 ， 寒熱雖輕 ， 其根不斷 。 根者何 ？ 水飲痰涎是也 。 欲治其根 ， 必溫中土 ， 用四獸飲加減 。

六君子湯加烏梅 、 草果 、 蜀漆炭 。

尤　久瘧之後 ， 脾虛木鬱 ， 痰阻氣滯 ， 胸悶噁心 ， 頭眩心嘈 ， 經事不調 。 擬舒木鬱 ， 兼以化痰 。

柴胡　石決明　半夏　陳皮　當歸　炙甘草　茯苓　丹皮　砂仁　薄荷

又　投逍遙合二陳法 ， 木鬱稍舒 ， 痰氣稍化 。 今從前法加減 。

柴胡　炙甘草　杏仁　冬朮　陳皮　半夏　焦山梔　茯神　砂仁

吳　瘧不離乎少陽 ， 即兼陽明 、 太陽 ， 亦必使其還返少陽而後已 。 今預於瘧發之前 ， 先用柴胡引入少陽之界 ， 則邪氣從樞轉出矣 。

小柴胡湯去參 、 棗 ， 加知母 、 草果 、 陳皮 。

淵按 ： 仲景小柴胡治傷寒往來寒熱 ， 非治風瘧往來寒熱 。 風瘧與傷寒判若天淵 ， 後人往往借用 ， 積習深矣 。 風瘧早用柴胡 ， 必糾纏難愈 ， 須中焦濕熱半化 ， 或秋深邪深乃合 。

又　瘧脈自弦 ， 弦大者為陽 ， 其邪易達 。 今瘧來熱勢稍輕而短 ， 邪有退機矣 。 仍從前法 。

照前方加沙參 、 茯苓 、 通草 。

又　瘧勢漸衰 ， 當和中氣 ， 以化痰濁 、 養心陰 ， 合病體標本而施治也 。

沙參　陳皮　麥冬　炙甘草　冬朮　半夏　扁豆　棗仁　茯苓　生薑

淵按 ： 瘧病最忌扁豆 ， 想未知之耳 。

奚　三瘧變為日作 ， 延來兩月有餘 。 今則熱發於夜 ， 口乾汗少 ， 邪戀營分 ， 其陰已虧 。 而又胃弱納少 ， 懷孕半身 ， 恐其正虛不克支持 。 姑擬和胃 、 扶正 、 達邪 。

黨參　制首烏　冬朮　茯苓　川樸　天花粉　柴胡　防風　陳皮　淡芩

丁　三瘧久延 ， 營衛兩傷 ， 復因產後 ， 下焦八脈空虛 。 今病將九月 ， 而瘧仍未止 ， 腹中結塊偏左 ， 此瘧邪阻於血絡 ， 聚於肝募 ， 是屬瘧母 。 淹纏不已 ， 慮成瘧勞 。 夏至在邇 ， 乃陰陽剝復之際 ， 瘦人久病 ， 最怕陰傷 。 趁此圖維 ， 迎機導竅 ， 和陽以生陰 ， 從產後立法 。 稍佐搜絡 ， 以杜瘧邪之根 。

制首烏　冬朮　白芍　杞子　當歸　地骨皮　青皮　川芎　香附　烏梅　另鱉甲煎丸 ， 每日服十粒

用四物去地 ， 換首烏 ， 從產後血分立腳 。

淵按 ： 產後陰血固屬虛耗 ， 然久瘧而至結塊 ， 必濕熱痰涎 ， 伏膜原未化 ， 此方宜斟酌之 。

又　三瘧日久 ， 腹中結癖 。 夏至前和陽生陰 ， 通調營衛 ， 參入搜絡方法 。 節後三瘧仍來 ， 但熱勢已減 ， 癖塊略小 ， 然口乾心跳 ， 營陰大虧 ， 情懷鬱勃 ， 多令化火傷陰 。 木曰曲直 ， 曲直作酸 。 瘧來多沃酸水 ， 蓋肝木鬱熱 ， 挾胃中之宿飲上泛使然 。 夫養營陰須求肝潤 ， 理肝鬱必用苦辛 。 久瘧堪截 ， 癖塊宜消 。 惟是體虛胃弱 ， 諸宜加謹為上 。

黨參　冬朮　鱉甲（醋炒）　當歸　茯神　棗仁　香附　三稜（醋炒）　川連（吳萸炒）　牡蠣　陳皮

淵按 ： 膜原所伏之邪見矣 。

又　丸方 。

川貝　半夏　知母

共研細末 ， 薑汁 、 醋各半泛丸 。 每朝三錢 ， 開水送 。

曹　勞瘧 ， 因勞碌而發 。 寒熱似瘧 ， 淹纏不已 ， 慮變瘧勞 。 舌苔白而乾燥 ， 胃燥氣傷也 。 法當益氣生津 ， 用益氣補中意 。

黨參　黃耆　冬朮　炙甘草　麥冬　歸身　陳皮　青蒿　五加皮　生熟穀芽

張　間瘧 ， 寒熱 ， 舌苔滿白 。 用柴胡達原飲 。

柴胡　黃芩　半夏　青皮　花檳榔　草果　川樸　茯苓　生薑

舌苔滿白 ， 邪伏膜原 ， 必用檳榔 、 草果 。 若舌苔白而燥者忌用 。

仁淵曰 ： 瘧證甚多 ， 所感不同 ， 命名各異 ，《 內經 》 言之詳矣 。 而諸瘧中風瘧最多 ， 經謂夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 。 乃暑天喜當風取涼 ， 露臥濕地 ， 受冷濕 、 熱濕之邪 ， 不使隨汗泄出 ， 秋後涼風閉其汗孔 ， 瘧始發矣 。 前哲云 「 瘧不離少陽 」， 其實不然 。 夫伏暑與瘧 ， 同一邪耳 ， 寒熱間斷者為瘧 ， 不斷者為伏暑 。 但伏暑雖重於瘧 ， 其伏較淺 ； 瘧雖輕於伏暑 ， 其伏較深 。 伏暑邪在太陰 、 陽明 ， 不涉膜原者多 ， 瘧疾涉膜原者多 。 惟邪伏膜原 ， 所以糾纏不清 。 膜原二字 ， 古人多未講明 。 夫膜在臟腑之外 ， 肌肉之裡 ， 乃肌肉之裡層皮也 。 俗名膜壑 。 原乃經穴 ， 六腑皆有之 。 經謂橫連膜原 ， 言不但邪在臟腑 ， 並橫及於肌肉之裡 ， 而伏於膜壑之原 ， 伏甚深矣 。 亦太陰 、 陽明所主 。 所謂少陽 ， 亦猶伏暑之寒熱往來 ， 脾胃升降失職 ， 木鬱不達耳 。 惟脾胃失化 ， 濕濁阻遏 ， 所以瘧必有痰 ， 痰即濕飲 。 故瘧發時能嘔出黃涎苦水 ， 其愈較易 。 治能開其中焦 ， 化其濕飲 ， 最為先著 。 觀古人清脾 ， 休瘧 ， 四獸等方 ， 無不為開中化痰立法 。 即久而為瘧母 ， 為黃疸 、 中滿 ， 皆濕熱痰濁糾結不化 ， 傷其脾胃所致 。 即各種瘧疾 ， 所因不同 ， 所治各異 ， 要不離太陰 、 陽明--脾胃也 。 脾胃一病 ， 痰濕自生 。 諺云 「 無痰不作瘧 」， 其信然歟 ！

痢疾門

馬　高年下痢 ， 一日夜百餘次 。 舌苔白掯 ， 身熱噁心 ， 診脈細 ， 飲食不納 ， 痢下五色 ， 皆為忌款 。 敗毒散法初起的是 ， 然須人參扶正和胃 。 若喻氏痢疾門中 ， 五色噤口 ， 不治者多 。 尚祈商政是荷 。

參鬚　敗毒散　陳米（荷葉包）　石菖蒲

苗　濕傷於下 ， 風傷於上 ， 熱處於中 。 濕夾熱而成痢 ， 痢下紅血 ， 濕熱傷血分也 。 風夾熱而咳嗽 ， 痰稠舌白 ， 風熱傷氣分也 。 從手太陰 、 陽明 ， 一臟一腑立法 。

豆豉　荊芥炭　黃芩　薄荷　焦六曲　桑葉　黑山梔　杏仁　桔梗　薤白頭　赤芍　通草

孫　濕溫邪陷厥陰 ， 下痢色紫後重 ， 左脈沉小 ， 右脈弦大 ， 舌黃 ， 晡熱 ， 是陽明積熱內戀 ， 而木來乘土 。 高年體虛神怯 ， 防其厥脫 。

沙參　川連　白頭翁　升麻　淡芩　焦六曲　川樸　通草　楂肉　秦皮　葛根　金銀花　白芍　砂仁

又　前方升陽明 ， 泄厥陰 ， 以提下陷之邪 。 今改用敗毒法 ， 祛其邪 ， 從表解 ， 即喻氏逆流挽舟之意也 。

人參敗毒散去薄荷 、 生薑 ， 加神麯 。 陳米煎湯代水 。

又　舌苔灰黃 ， 腹痛下痢 ， 是陽明濕熱積滯 。 而倦怠音低 ， 正氣大虛 ， 飲食不納 ， 慮延噤口重症 。 仍以苦辛寒化腸胃之濕熱 ， 而開通其氣 ， 冀其谷進 、 熱和 、 痢減為妙 。

北沙參　川石斛　川連　木香　石菖蒲　川樸　枳實　滑石　白芍　淡芩　焦楂肉　陳皮　荷葉　鮮藕

又　下痢不減 ， 胃氣略開 。 病將半月 ， 高年元氣內虧 ， 濕熱未化 ， 深恐生變 。

沙參　淡芩　川連　川樸　枳實　白芍　廣木香　木瓜　西洋參　茯苓　通草　荷梗

又　痢將半月 ， 色如敗醬 ， 腹痛後重 ， 舌苔灰黃 。 濕熱膠滯 ， 腸胃不和 ， 納穀殊少 。 高年防其虛脫 。

西洋參　川連　陳皮　六神麯　穀芽　青皮　當歸　白芍　地榆炭　淡芩　砂仁　茯苓皮

又　考治痢方法 ， 因於暑濕熱阻滯腸胃者 ， 不出苦辛寒藥疏通理氣 。 若胃不納者 ， 謂之噤口痢 ， 九死一生 。 今高年體弱 ， 胃不納穀 ， 舌色灰黃 ， 身熱腹痛 ， 既不可補 ， 又難用攻 ， 只得宣通化滯 ， 開其胃氣 。

白頭翁湯加枳實 、 紅曲 、 白芍 、 青皮 、 楂肉炭 、 木香 、 荷葉蒂 、 茉莉花蒂 、 砂仁（半生半熟炒研） 、 稻葉 。

某　紅痢日久 ， 脾氣必虛 ， 營氣必耗 。 前方理中湯下駐車丸 ， 頗驗 。 奈輕聽人言 ， 服紅曲 、 滑石末 ， 致痢復劇 。 脈遲緩而澀 ， 舌薄白而底絳 。 渴不貪飲 ， 口惡甜味 。 素體多濕 ， 今脾陽失運 ， 濕又動於中矣 。 徐靈胎云 ： 血痢挾濕者 ， 胃風湯最妙 。《 醫歸 · 痢疾門 》 亦採是法 。

八珍湯去地 、 草 ， 加肉桂 、 升麻 、 粳米 。

淵按 ： 理中湯溫運中陽 ， 駐車丸分導濕熱 ， 從脈象遲澀看出 。 紅曲 、 滑石適與相反 。

李　久吃洋菸 ， 脈沉而細 。 病方三日 ， 微寒微熱 ， 頭略脹痛 ， 晝不痢 ， 痢在夜 ， 是屬寒邪 ； 而反色赤者 ， 寒傷營也 。 當以和營散寒 、 溫通陽氣為法 。 勿與常痢同治 。

防風根　白朮　陳皮　木香　白芍（桂枝三分 ， 煎湯炒）　炮姜　砂仁

服二劑愈 ， 應手之至 。

淵按 ： 脈細肢寒 ， 晝不痢 ， 痢在夜 ， 乃脾陽不能統攝營陰也 。

蔡　右脈細弦 ， 木侮土也 ； 左脈細弱 ， 腎水虧也 。 病由肝氣而起 ， 水不涵木也 。 茲患下痢赤白 ， 木勝土衰 ， 濕熱不化也 。 華先生用補中升陽 ， 參入育陰 ， 從本求治 ， 極有見地 。 鄙意再參溫化 ， 乃兼顧脾腎之陽氣也 。

黨參　茯苓　冬朮　歸身　阿膠　杜仲　白芍　炮姜　木香　川連　神麯　菟絲餅

尤　伏暑挾積 ， 濕熱內蘊 。 胸痞嘔惡 ， 發熱舌燥 。 通腑之後 ， 變為下痢 ， 痢色紅白膩凍 ， 飲食不納 ， 慮成噤口 。 須得胃開谷納 ， 痢減不嘔為妙 。 高年頗為重症 。

川連　淡芩　白芍　陳皮　青皮　茯苓　焦楂肉　川樸　沙參　砂仁　穀芽　玫瑰花

此病兩脈虛濡 ， 脾胃元氣大弱 ， 似宜參入扶正為善 。 然下痢古稱滯下 ， 起於濕熱居多 ， 早補早斂 ， 往往受累 ， 此河間苦辛宣通腑滯之法 ， 所以為痢門必採之方 。 若補陰陽 ， 治脾胃 ， 多為久痢而設也 。

宋　遠行傷飢 ， 飲酒傷胃 ， 而成休息下痢 。 痢經兩載不愈 ， 許學士香茸丸最妙 。 今師其意 ， 變湯服之 。

杜仲　菟絲餅　丁香　當歸　白芍　炮姜　鹿角霜　木香　茯苓　砂仁

陸 《 脈經 》 云 ： 代則氣衰 ， 細則氣少 。 多指陽氣為言 。 今下痢而得促脈 ， 脾胃之陽微特著 。 況形衰畏冷 ， 而小便清長者乎 ！ 惟是下痢赤者屬血分 ， 腹中痛為有積 ， 立方從此設想 ， 尋其罅而通之補之 ， 亦治病之機巧也 。

附子枳實理中湯送下駐車丸 。

薛　先患紅痢 ， 續加以瘧 ， 又變泄瀉 ， 瀉止仍痢 ， 兩月有餘 。 脈弦硬 ， 晝無小便 ， 每交子後至辰便痢數次 ， 小溲亦得稍通 。 此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰 。 厥陰之表便是少陽 ， 故先見熱痢 ， 後兼瘧象 ， 乃厥陰 、 少陽表裡同病也 。 瘧後大便溏泄者 ， 少陽木邪侮土也 。 瀉止而瘧痢仍作者 ， 胃氣強旺 ， 土不受邪 ， 仍還厥 、 少兩經也 。 小便少者 ， 陰氣虧則滲愈少 ， 當滋其化源也 。 今清厥陰之熱而舉清陽 ， 兼益腎之陰 ， 運脾之濕 ， 從白頭翁合胃風湯意 。

白頭翁湯加防風 、 白朮 、 白芍 、 五味子 、 大熟地 、 伏苓 、 神麯 、 穀芽 、 北沙參 。

淵按 ： 議論如秋月寒潭 ， 開後學心思不少 。 方亦精妙 。

王　厥陰有寒 ， 腸中有熱 。 少腹冷痛 ， 下痢紅黏 ， 身熱肢寒 ， 汗出舌膩 ， 噁心不食 ， 慮成噤口 。 擬辛通厥陰之寒 ， 苦泄腸中之熱 ， 用姜萸當歸四逆湯加香 、 連 、 芩 、 楂主之 。

桂枝　白芍　吳茱萸　炮姜　炙甘草　木通　當歸　川連　木香　黃芩　楂肉炭　砂仁

淵按 ： 有熱深厥深之象 ， 乃濕熱積重遏腸胃 ， 氣機不得通化 ， 宜佐通因通用法 ， 使膠黏之邪速去 。

範　肝胃不和 ， 濕熱積滯為痢 。 痢延半載 ， 仍脘腹脹痛 ， 噁心 。 治以苦辛泄肝和胃 ， 佐以分消運化 。

川連　茯苓　川樸　木香　楂肉　青皮　陳皮　砂仁　赤芍　白芍

另用駐車丸三錢 ， 烏梅丸一錢 ， 相和服 。

又　痢減腹仍痛 ， 肝胃未和也 。 現值經來 ， 脈弦寒熱 ， 血虛木鬱 。 擬養血疏肝 。

八珍湯去草 ， 加香附 、 木香 、 陳皮 、 神麯 、 砂仁 。 另駐車丸 、 烏梅丸 、 歸脾丸各一錢 ， 相和服 。

張　便痢白膩如水晶魚腦色 ， 小便不利 ， 少腹偏右板窒 。 諸醫以為腸癰 ， 固以相似 。 然考腸癰為病 ， 有寒有熱 。《 金匱 》 並出二方 ， 如大黃牡丹湯 ， 苡仁附子敗醬散 ， 概可見矣 。 但此症則屬寒積 ， 脈弦緊而數 ， 面色青而不渴 ， 宜用溫通 。

肉桂五苓散加楂肉 、 砂仁 。

又　溫通已效 ， 仍從前方加炮薑 、 木香 。

又　欲溺不爽 ， 溺後氣向下墜 ， 便痢白膩雖稀 ， 然腰尻痠痛如折 。 全屬陽虛氣陷之象 。 仿東垣參入前法 。

西黨參　升麻　冬朮　肉桂　茯苓　澤瀉　炮姜　木香　訶子（煨）　砂仁　生鹿角

此方連三劑 ， 大便白膩全無 ， 脾胃已開 。 按此症並非腸癰 ， 乃寒積下痢耳 。 因諸醫皆云腸癰 ， 只得委曲周旋 ， 但從腸癰有寒有熱 ， 輕輕轉筆 ， 折入溫通方法 ， 既不礙醫 ， 又與病相合 ， 不得不然之事也 。 故志之 。

某　休息痢將及五年 ， 腹中塊壘時痛 ， 痢下仍兼干糞 。 脈弦遲 ， 苔灰白 。 此虛而有寒積也 。《 本事方 》 云 ： 痼冷在腸胃 ， 泄瀉腹痛 ， 宜先取去 ， 然後調理 ， 不可畏虛養病 。 此症的是 。 姑擬一方備採 。 信則服之 ， 疑則勿服 。

參鬚（三錢）　熟附子（三錢）　乾薑（二錢 ， 炒）　甘草（錢半）　當歸（錢半 ， 酒炒）　大黃（三錢 ， 酒炒）　川樸（三錢）　枳實（三錢 ， 土炒）　元明粉（二錢）

共研細末 ， 蜜水泛丸 。 每日三錢 ， 砂仁湯送下 。

淵按 ： 痢疾濕熱未清 ， 早服兜澀 ， 往往延成休息 ， 用溫下法頗為合拍 。 但大黃分量宜重一倍 ， 否則不但積不去 ， 且不敵薑 、 附之溫燥耳 。

張　症有變遷 ， 治無一定 。 痢疾多由積滯 ， 而煙客中氣素虧 ， 腎氣亦損 。 小溲不利 ， 腎虛陽氣不化也 ； 舌紅無苔 ， 腎虛陰津不升也 。 腹不痛 ， 無積可稽 ； 氣下注 ， 清陽下陷 。 種種虛象 ， 所以淹纏不易奏功 。 夫有胃則生 ， 古人是訓 ； 而大煙傷氣 ， 剝削可虞 。 故煙痢一症 ， 醫家難以著手 。 諸宜自愛 ， 謹慎為上 。

熟地炭　白芍　川芎炭　肉桂　澤瀉　歸身炭　黨參（元米炒）　冬朮　茯苓　蜜炙粟殼

淵按 ： 熟地不宜炒炭 。

某　泄痢白膩 ， 腹不痛 ， 脈沉細 。 此寒也 。 宜溫之 。

吳茱萸　茯苓　木香　陳皮　炮姜　六神麯　焦白朮　訶子　烏藥　砂仁

李　河間論痢屬熱者多 ， 而景岳論痢屬寒者不少 。 此症腹不甚痛 ， 但肛痠且脹 ， 脈緊肢寒 ， 並不發熱 ， 兼素有寒疝 ， 苔白不渴 ， 寒象為多 。 宗景岳論治之 。

吳茱萸　茯苓　炮姜　木香　炙甘草　焦六曲　陳皮　砂仁

邢　休息痢必有積 ， 延來兩月 ， 近今發熱 ， 濕熱鬱蒸於腸胃 ， 痢色或白或赤 。 化濕熱以運中州 ， 疏積滯以和氣血 。 勿以為日既久 ， 遽投固澀也 。

白朮　川連　白芍　木香　當歸　茯苓　廣皮　楂炭　升麻　澤瀉　防風

另 ： 資生丸 ， 補中益氣丸 、 駐車丸等分 ， 相和一處 。 每朝服三錢 ， 開水送下 。

徐　紅痢匝月 ， 仍腹痛後重 。 據云 ， 先曾發熱三次 。 此屬中虛表邪傳裡 。 現今脈細肢寒 ， 太陰陽氣已弱 ； 小便艱難 ， 膀胱氣化又鈍 。 擬開其中焦 ， 化其濕熱 ， 兼升陽解表 ， 亦表裡雙解之法也 。

柴胡　桂枝　茯苓　澤瀉　川連　木香　白朮　黨參　砂仁　炮姜　炙甘草

張　瘧後勞碌感寒 ， 瘧邪復發 ， 更加紅痢後重 ， 此中虛氣陷 ， 濕熱未楚也 。 用敗毒散 。

活人敗毒散加神麯 、 楂炭 、 陳皮 。

許　熱伏營中 ， 久痢純血 ， 腰疼腹痛 。 舌苔薄白 ， 底絳 ， 兼有紫點 。 此屬濕熱挾瘀之候 。 病將一載 ， 法以鹹苦通澀兼施 。

杜仲（鹽水炒）　阿膠（川連炒）　川斷（鹽水炒）　黃柏（鹽水炒）　地榆炭　白芍　防風根　炙升麻　當歸　生熟砂仁

又　投鹹苦通澀之劑 ， 諸恙皆減 ， 仍宗前法增損 。

原方去黃柏 、 防風 ， 加熟地 、 淡芩（醋炒） 、 荷葉蒂 。

高　三瘧汗少 ， 邪不外達 ， 飲食不節 ， 變增泄瀉 。 今竟下痢紅白黏膩 。 自來體質氣虛多濕 ， 最怕淹纏 。 急宜忌口為要 。

羌獨活　柴胡　前胡　川芎　花檳榔　萊菔子　陳皮　炙甘草　茯苓　山楂炭　焦六曲　木香　砂仁

金　紅痢三年 ， 腹左結塊板硬不移 ， 按之則痛 ， 漉漉作聲 ， 即便下痢 。 此瘀凝寒積 ， 久留於腸腑 。 當以溫藥下之 。

蒼朮炭　川熟附　枳實炭　地榆炭　茯苓　當歸　通草　桃仁（炒黑研）　大黃（酒炒）

仁淵曰 ： 潔古芍藥湯亦治痢要方 ， 濕熱積鬱結腸胃甚者 ， 宜通下以開壅塞 ， 使邪不久留 ， 正氣不致大傷 ， 何數十證無一及之者 ， 或未遇此等耳 。 夫痢疾古名腸澼 ， 夏秋濕熱居多 。 邪壅腸胃重而經絡輕者成痢 ， 腸胃輕而經絡重者為瘧疾 、 伏暑 。 亦有經腑同病 ， 寒熱痛痢並作者 ， 初宜苦辛芳淡通而化之 。 挾表則活人敗毒散 。 積重痛甚者 ， 因而竭之 ， 潔古芍藥湯 。 病有寒熱虛實 ， 藥有補瀉溫涼 ， 非一法所能概也 。 若噤口不納者難治 。 乃濕熱傷胃 ， 邪勢捍格 ， 絕不思谷 ， 治法雖多 ， 須中氣尚有根柢 ， 猶或可治 。 煙痢亦難治 ， 因久吸洋菸 ， 腎精脾氣先已告困 ， 迨痢疾一發 ， 勢即不支 ， 故諸藥不效耳 。 初起視其正尚可支 ， 急為逐邪 ， 切勿彷徨 。 輾轉三五日後 ， 臟真傷而津氣竭 ， 欲攻不能 ， 欲補不可 ， 即棘手矣 。 若邪正並急 ， 尤宜舍邪顧正 ， 或溫補脾胃 ， 或清補氣液 ， 佐徹邪一二味 ， 能受即是生機 。 否恐邪未化而正已脫 ， 但不可早用兜澀 ， 無益而害之 。 蓋兜澀莫過洋菸 ， 洋菸不靈 ， 豈禹糧 、 石脂 、 訶 、 粟 、 榴皮能為力乎 ？ 苟元氣津液可恃 ， 邪不自容 ， 痢中自有去邪 ， 邪化痢止 ， 必然之理 。 虛不受補者死 ， 且胃氣亦不可恃 。 平人能納穀者 ， 雖重可治 。 煙痢脾腎臟真受傷 ， 雖能納穀 ， 不過稍延時日 ， 待胃敗則死耳 。 蓋脾為倉廩 ， 後天之本 ； 腎為先天 ， 二陰鎖鑰故也 。 根柢一壞 ， 神丹莫挽矣 。 論脈弦急大者死 ， 緩弱者生 。 須看其所下何如 。 若虛坐努責 ， 或紫水敗醬 ， 雖腹痛後重 ， 虛象大著矣 。 切勿再進苦寒傷胃 ， 宜溫運脾腎 ， 疏達肝木 。 木達氣升 ， 其痛自止 ； 痢隨痛減 ， 胃氣亦醒 。 達木用肉桂最妙 ， 蓋甘緩辛通發散為陽 ， 最能暢達鬱結也 。

黃疸門

王　兩目身體皆黃 ， 小便自利色清 。 此屬脾虛 ， 非濕熱也 ， 名曰虛黃 。

黃耆（一兩）　白芍（三兩）　伏苓（二兩）　地膚子（二兩）

酒浸服 。

周　伏暑濕熱為黃疸 ， 腹微痛 ， 小便利 ， 身無汗 。 用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之 。

麻黃　連翹　杏仁　淡豆豉　茵蔯草　赤苓　川樸　枳殼　通草　六神麯（炒）

赤小豆一兩 ， 煎湯代水 。

朱　濕熱內走太陰 ， 遍體發黃 ， 肌膚粟起 ， 小便黃赤 。 與茵蔯梔子柏皮湯 。

茵蔯　連翹　赤苓　大黃　澤瀉　黑山梔　黃柏　淡芩　通草

曾　脈形乍大乍小 ， 面色暗晦不澤 ， 似有一團陰氣阻遏於中 。 苔黃而濕 ， 腹滿足腫 ， 小便黃赤 ， 又有濕遏熱伏之形 。 色症合參 ， 是屬女勞黑疸 。 變為腹滿 ， 在法難醫 。 姑擬泄腎熱以去脾濕 ， 仿 《 金匱 》 法 。

冬瓜皮　桑白皮　地骨皮　生薑皮　黃柏　川樸　茵蔯

陳大麥柴煎湯代水 。

施　三瘧止而復作 ， 腹滿平而又發 。 今目黃脈細 ， 面黑溺少 ， 防延黑疸 。 然疸而腹滿者難治 ， 姑與分消 。

製附子　大腹皮　陳皮　麥芽　綿茵蔯　赤苓　滑石　焦山梔　通草　栝蔞皮

淵按 ： 疸而腹滿 ， 前人未言其故 。 余謂肝脾臟氣兩傷 ， 木土相剋也 ， 故難治 。

又　面色黎黑 ， 腹滿足腫 ， 脈沉而細 。 此脾腎之陽不化 ， 水濕阻止於中 ， 證勢甚重 。 且與通陽燥濕 。

四苓散加肉桂 、 川樸 、 陳皮 、 大腹皮 、 焦六曲 、 細辛 、 香櫞皮 、 麥芽 。

黃　面黃無力 ， 能食氣急 ， 脫力傷脾之證也 。 用張雞峰伐木丸 。

皂礬（一兩 ， 泥土包固 ， 置糠火中 ， 煨一日夜 ， 取出 ， 候冷 ， 礬色已紅 ， 去泥土淨）　川樸（五錢）　茅朮（一兩 ， 米泔浸 ， 切 ， 炒）　製半夏（一兩）　陳皮（二兩 ， 鹽水炒）　茯苓（一兩）　炙甘草（五錢）

共研細末 ， 用大棗肉煮爛為丸 。 每服二錢 ， 開水送 。 飲酒者酒下 。 此方頗效 。

仁淵曰 ： 黃疸亦濕熱鬱遏之病 ， 與伏暑 、 瘧疾同一來路 。 古人謂如盦醬 ， 濕熱壅遏不泄所致 。 但有陰黃 、 陽黃 、 女勞 、 谷 、 酒之分 。 同是濕熱 ， 陽黃則黃色鮮明 ， 脈大口渴 ， 其證多實 ， 治如茵蔯五苓 、 平胃 、 梔子柏皮等 ， 甚則茵蔯大黃之類 ， 開化中宮 ， 分泄濕熱 ， 從小便而出 ， 其黃自退 。 陰黃則脾腎陽氣素虛 ， 不能升化其邪 ， 黃色暗晦 ， 脈細皮寒 ， 口不渴 ， 分化濕熱 ， 宜佐通陽理脾 ， 如茵蔯五苓佐理中 、 真武之類 。 谷疸則食傷脾胃 ， 酒疸則酒傷肺脾 ， 皆濕熱阻而不化 ， 各有所主 。 女勞黑疸 ， 最為難治 ， 乃內伏濕邪 ， 更傷女勞而得 ， 腎精大傷 ， 根本已壞 ， 濕熱之邪深伏厥 、 少 ， 正氣不能勝任故也 。 又有虛黃一證 ， 並非黃疸 ， 乃中虛木勝 ， 土色發見於外 ， 其黃色淡白 ， 小便不變 ， 脈弱口淡 ， 能食而無力 ， 俗名懶黃 ， 乃勞倦內傷之症 ， 宜崇土疏木 ， 調補中氣 ， 如補中益氣之類 。 諸黃證雖以分泄濕熱為主 ， 尤須察其陰陽虛實 ， 有無兼證而調之 ， 始為盡善 。