卷之三

積聚門（附蟲積）

孫　厥陰寒氣乘胃 ， 直犯中州 ， 蟲動不安 ， 腹痛如刀之刺 ， 口吐酸水清涎 。 法宜辛溫 ， 佐以酸苦 ， 泄之通之 。

川楝子　延胡索　川連　青皮　吳茱萸　川椒　焦楂炭　烏藥　使君子　竹二青

金　少腹兩旁結塊 ， 漸大漸長 ， 靜則挾臍而居 ， 動則上攻至脘 ， 旁及兩脅 ， 已八九年矣 。 據云始因積經半載 ， 疑其有孕 ， 及產多是汙水 ， 後遂結塊 。 想是水寒血氣凝聚而成 。

甘遂（麵包煨 ， 三錢）　香附（鹽水炒 ， 一兩）　三稜（醋炒 ， 一兩）　蓬朮（醋炒 ， 一兩）　桃仁（炒 ， 五錢）　肉桂（另研 ， 一錢）　川楝子（五錢 ， 巴豆七粒合炒黃 ， 去巴豆）　五靈脂（醋炒 ， 五錢）　地鱉蟲（酒浸 ， 炙 ， 二十一個）

共研為末 ， 煉白蜜搗和為丸 。 每服十丸 ， 日三服 。

淵按 ： 水寒血氣凝聚衝脈之分 ， 果是實證 ， 此方必效 。

金　臍以上有塊一條 ， 直攻心下作痛 ， 痛連兩脅 ， 此屬伏梁 ， 為心之積 ， 乃氣血寒痰凝聚而成 。 背脊熱而眩悸 ， 營氣內虧也 。 法當和營化積 。

當歸　半夏　瓦楞子　香附　丹參　茯苓　陳皮　木香　延胡索　川楝子　砂仁

淵按 ： 眩悸亦寒痰為患 ， 未必即是營虛 ， 否則背脊之熱何來 。

又　投化積和營 ， 伏梁之攻痛稍緩 ， 背脊之熱亦減 ， 仍從前制 。

前方去茯苓 、 瓦楞子 、 木香 ， 加茯神 、 玫瑰花 。

王　腹中癖塊 ， 漸大如盤 ， 經事不來 ， 腰痠帶下 。 此屬營虛氣滯 ， 瘀積內停 。 近日水瀉 ， 傷於暑濕 。 當先治其新病 。

平胃散去甘草 ， 加芍藥 、 香附 、 吳茱萸 、 焦六曲 。

又　腹塊如覆盤 ， 上攻則痛 ， 下伏則安 。 足跗浮腫 ， 時時沃酸 。 從肝脾胃三經主治 。

川楝子　延胡索　吳茱萸　川椒　木香　蓬莪朮　制香附　陳皮　茯苓　川連（薑汁炒）

又　腹中結塊 ， 內熱微寒 ， 四肢無力 ， 口沃酸水 。 肝脾氣鬱 ， 營衛兩虧 ， 勞損之象 。

黨參　香附　當歸　丹參　川楝子　川椒　延胡索　冬朮　乾薑　青蒿梗　神麯　大棗

淵按 ： 內熱微寒 ， 乃肝脾鬱結 ， 肺金治節不行 ， 營衛不調也 。 宜參逍遙 、 左金法 。

丁　肝之積 ， 在左脅下 ， 名曰肥氣 。 日久撐痛 。

川楝子　延胡索　川連　青皮　五靈脂　山楂炭　當歸鬚　蓬莪朮　荊三稜　茯苓　木香　砂仁

又　左脅之痛已緩 。 夜增咳嗽 ， 寒痰走於肺絡 。 宜肺肝同治 。

旋覆花　杏仁　川楝子　荊三稜　茯苓　款冬花　半夏　新會皮　蓬莪朮　新絳　青蔥管

蔣　少腹結塊 ， 漸大如盤 。 此屬腸覃 ， 氣血凝滯而成 。 擬兩疏氣血 。

香附　五靈脂　紅花　當歸　澤蘭　桃仁　延胡索　丹參　陳皮　砂仁

大黃䗪蟲丸 ， 每服二十粒 ， 開水送 。

金　氣從少腹上衝咽嗌 ， 則心中跳 ， 脅中痛 ， 初起寒熱而嘔 ， 此奔豚氣之挾肝邪者也 。 半月以來 ， 寒熱雖止 ， 氣仍上逆 。 脈沉弦小 。 宜宗 《 金匱 》 法 。

二陳湯去甘草 ， 加當歸 、 白芍 、 吳茱萸 、 香附 、 川樸 、 檳榔 、 蘇梗 、 沉香 、 薑汁 、 東行李根 。

又　奔豚之氣漸平 ， 脘中之氣未靜 。 當從肝胃求治 。

淡吳萸　半夏　香附　川楝子　延胡索　茯苓　焦六曲　陳皮　白芍　蔻仁

丁　久患休息痢 ， 止數日後氣攻胸脘板痛 ， 上下不通 ， 幾至發厥 ， 須大便通始減其痛 。 匝月大便僅通三次 。 板痛者聚而成塊 ， 偏於右部 ， 是脾之積也 。 脈沉緊而細 ， 當與溫通 。

熟附子　淡乾薑　川樸　陳皮　茯苓　香附　大腹皮　延胡索　沉香化氣丸　東垣五積丸

米　右關尺牢弦 ， 腰腹有塊攻痛 ， 是肝腎之積在下焦也 。 用緩消止痛法 。

肉桂　雄黃　尖檳榔

共研細末 ， 用獨頭蒜搗丸 。 早晚服各五丸 ， 開水送 。

淵按 ： 雄黃散結 ， 檳榔破滯 ， 肉桂溫散下焦沉寒痼冷 ， 又能溫脾疏肝 。 丸以獨蒜 ， 以濁攻濁 ， 深得制方之妙 。

唐　經停十月 ， 腹微滿 ， 脈沉細澀 ， 臍上心下塊長數寸 ， 是屬伏梁 ， 因七情恚怒氣鬱痰凝所致 。 經曰 ： 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其大半而止 。 潔古謂 ： 養正積自除 ， 不得過用克伐 。 今擬開鬱正元散法 ， 理氣行血 ， 和脾化痰 ， 寓消於補之中 。

二陳湯加歸身 、 川芎 、 冬朮 、 山楂炭 、 延胡索 、 香附 、 麥芽 、 蘇梗 、 砂仁 、 茺蔚子 。

錢　少腹有塊 ， 痛則經來如注 ， 氣升如喘 。 衝脈久傷 ， 肝木肆橫 。

香附（醋炒）　紫石英　當歸　白芍（酒炒）　木香　三稜（醋炒）　大熟地　牛膝　小茴香（鹽水炒）　青皮（醋炒）

某　前年秋季伏暑症中 ， 即結癥瘕 ， 居左脅下 。 春來下午必發微熱 ， 晨必吐痰 ， 食麵必溏泄 。 此當時熱邪未清 ， 早進油膩麵食 ， 與痰熱互相結聚於肺胃之絡 ， 當以攻消為主 。

柴胡（三錢 ， 酒炒）　青皮（一兩 ， 巴豆五錢同炒 ； 去豆）　三稜（五錢 ， 醋炒）　蓬朮（五錢 ， 醋炒）　雄精（一兩）　大黃（一兩 ， 皂莢子三粒 ， 合炒去皂莢子）

上藥為丸 ， 每服一錢 。 下午服六君子丸三錢 。

淵按 ： 柴胡 、 青皮疏肝膽而升清 ， 莪 、 稜破滯氣而消塊 ， 大黃攻熱積 ， 巴豆逐寒積 ， 皂子去油膩之積 ， 雄精開結化痰也 。 無堅不破 ， 無攻不利 ， 正氣不虛者可用 。

陳　病起逢食則呃 ， 食入則脹 。 今臍上至心下一條脹痛 ， 坐久則知飢 ， 行動則飽脹 ， 此屬伏梁 。 胃為心之子 ， 故胃亦病也 。 仿東垣五積治例 。

川連　吳茱萸　乾薑　陳皮　香附　半夏　茯苓　丁香　延胡索　五靈脂

淵按 ： 所謂食呃也 ， 病在腸胃 。

錢　脈微細 ， 陰之象也 。 少腹有塊 ， 上攻及脘 ， 自脘至嗌一條氣塞 ， 發作則大痛欲厥 ， 頭汗如雨 。 用方大法 ， 固宜以溫通為主矣 。 惟舌有黃膩濁苔 ， 便泄臭穢 ， 必兼濕熱 ， 而塊痛得按稍減 ， 中氣又虛 ， 方法極難周顧 ， 尚祈斟酌是荷 。

川楝子　烏藥　肉桂　烏梅　木香　淡吳萸　澤瀉　延胡索　茯苓　川連（酒炒）

又　下焦濁陰之氣 ， 上干清陽之位 。 少腹胸脅有塊 ， 攻撐作痛 ， 痛甚發厥 。 昨用溫通 ， 病勢稍減 ， 脈仍微細 ， 泄仍臭穢 ， 惡谷厭納 ， 中氣大虧 ， 陰氣凝結 ， 當臍硬痛 。 恐屬臟結 ， 攻之不可 ， 補之亦難 ， 誠為棘手 。

肉桂　吳茱萸　炮姜　枸杞子　烏藥　木香　延胡索　金鈴子　白芍　茯苓　澤瀉　萱花　金橘餅

丁　小腸遺熱於大腸 ， 為伏瘕 ， 腹中微痛 。 用巠濟檳榔丸 。

檳榔（炒）　桃仁　當歸（酒炒）　青皮（酒炒）　沉香　火麻仁　黨參（元米炒）　茯苓（烘）　木香（烘）　烏藥（烘）　大熟地（砂仁拌炒）　白芍（酒炒）

上藥為末 ， 用神麯三兩 ， 煮糊為丸 。 每朝三錢 ， 開水送 。

伍　胸脘有塊 ， 大如碗 ， 每午後則痛 ， 甚於黃昏 ， 連及背脹 ， 時沃清水 ， 諸藥無效 。

枳殼（九枚 ， 納入阿魏三錢 ， 炙焦）　牡蠣（二兩）　肉桂（三錢）　白螄螺殼（二兩）

共炙為末 。 每痛發時服一錢 ， 開水送 。

淵按 ： 枳殼破氣 。 阿魏佐肉桂散寒 ， 以濁攻濁 。 牡蠣軟堅 。 白螄螺殼始用於丹溪 ， 云化伏痰 ， 消宿水 。

周　食填太陰 ， 肝氣欲升而不得 ， 胃氣欲降而不能 ， 氣塞於中 ， 與食相併 ， 脘脅疼痛 ， 氣攻有塊 ， 湯飲輒嘔 ， 上不得納 ， 下不得出 ， 法當疏運其中 。

半夏　橘紅　青皮　萊菔子　川樸（薑汁炒）　吳茱萸　赤苓　白蔻仁（研沖）

另 ： 蘇梗 、 枳殼 、 檳榔 ， 三味摩沖 。

丁　脈遲細 ， 脘中有塊 ， 納食撐脹 ， 腹中漉漉作聲 ， 噯腐吞酸 ， 大便堅結 。 此脾胃有寒積也 。 當以溫藥下之 ， 仿溫脾法 。

附子（制）　乾薑　枳實　大黃　桂木　陳皮　半夏

洪　結癖累累 ， 久踞腹中 。 年逾六旬 ， 元氣下虛 ， 中氣已弱 ， 肝氣肆橫 ， 腹漸脹滿 。 脈沉弦細 ， 細而沉為虛為寒 ， 沉而弦為氣為郁 。 病關情志 ， 非濕熱積滯可比 ， 攻消克伐難施 。 擬商通補 。 補者補其虛 ， 通者通其氣 。

六君子湯加 、 蘇梗 、 肉桂 、 香附 、 川樸（薑汁炒） 、 白芍 、 生薑 。

馮　脈右關滑動 ， 舌苔黃白而膩 ， 是痰積在中焦也 。 左關弦搏 ， 肝木氣旺 ， 故左肋斜至臍下有梗一條 ， 按之覺硬 ， 乃肝氣入絡所結 。 尺寸脈俱微緩 ， 泄痢一載 ， 氣血兩虧 。 補之無益 ， 攻之不可 ， 而病根終莫能拔 。 根者何 ？ 痰積 ， 濕熱 ， 肝氣也 。 夫濕熱 、 痰積 ， 須借元氣以運行 。 潔古所謂養正積自除 ， 脾胃健則濕熱自化 ， 原指久病而言 。 此病不謂不久 ， 然則攻消克伐何敢妄施 。 茲擇性味不猛而能通能化者用之 。

人參　茯苓　於朮　青陳皮　炙甘草　澤瀉　枳殼　神麯　茅朮　當歸（土炒）　黃耆　白芍（吳萸三分 ， 煎汁炒）　防風根

又　丸方 ： 製半夏三兩 ， 分六分 。 一分木香（二錢 ， 煎汁拌炒） ； 一分白芥子（二錢 ， 煎汁拌炒） ； 一分烏藥（三錢 ， 煎汁拌炒） ； 一分金鈴子（三錢 ， 煎汁拌炒） ； 一分豬苓（二錢 ， 煎汁拌炒） ； 一分醋拌炒 。 炒畢 ， 去諸藥 ， 僅以半夏為末 ， 入雄精三錢 ， 研末 ， 射香一分 ， 獨頭蒜三個 ， 打爛 ， 用醋一茶杯 ， 打和為丸 。 每晨服一錢五分 ， 開水送 。

淵按 ： 製法極佳 ， 通化肺脾之痰 ， 疏理肝膽之結 ， 丸法亦有巧思 。 諸凡與此證相類者 ， 皆可用之 。

曹　寒飲痰涎氣血凝結成癖 ， 踞於脘肋 ， 下及腰間 ， 久必成囊而為窠臼 。 如賊伏於隱僻之處 ， 一時難以攻搗 。 昔許學士有此論 ， 法當內和脾胃 ， 外用攻消 ， 今仿其意 。

半夏　茯苓　烏藥　白芥子　當歸　青皮　澤瀉　吳茱萸　延胡索　桂枝　杜仲（薑汁炒）　生木香　生熟穀芽

華　脾虛胃弱 ， 則濕熱不運而生痰 。 痰停中脘 ， 則食不化而成積 。 胃脘結塊 ， 按之則痛 ， 面色青黃 ， 木乘中土 。 飲食少納 ， 慮延脹滿 。

黨參（薑汁炒）　半夏　陳皮　川樸　茯苓　白芥子　山楂肉　砂仁　六曲　雞內金

丁　血虛木橫 ， 兩脅氣撐痛 ， 腹中有塊 ， 心蕩而寒熱 。 病根日久 ， 損及奇經 。 經云 ： 衝脈為病 ， 逆氣裡急 ， 任脈為病 ， 男疝女瘕 。 陽維為病苦寒熱 ； 陰維為病苦心痛 。 合而參之 ， 謂非奇經之病乎 ？ 調之不易 。

黃耆　黨參　茯神　白薇　枸杞子　沙苑子　白芍　當歸　陳皮　香附　紫石英 。

又　和營衛而調攝奇經 ， 病勢皆減 。 惟腹中之塊未平 。 仍從前法增損 。

前方去枸杞子 ， 加砂仁 、 冬朮 。

孔　病由肝氣橫逆 ， 營血不調 ， 腹中結瘕 ， 脘脅攻痛 ， 漸致食減內熱 ， 咳嗽痰多 ， 當臍動跳 ， 心悸少寐 ， 口乾腸燥 ， 而顯虛勞血痹之象 。 極難醫治 ， 姑仿仲景法 。

黨參　茯苓　棗仁　乳香　沒藥　桃仁　當歸　川貝　香附　白蜜　地鱉蟲（酒炙）

又　前方養營化瘀 ， 下得血塊兩枚 。 腹滿稍軟 ， 內熱咳嗽未減 。 今且和營啟胃 ， 退熱止咳 ， 再望轉機 。

西黨參　茯苓　丹參　廣皮　血餘炭　川貝母　杏仁　當歸　阿膠　地鱉蟲

又　氣滯血瘀 ， 腹滿有塊攻痛 ， 內熱已減 ， 咳嗽未平 。 擬兩和氣血方法 。

黨參　香附　鬱金　茯苓　山楂肉　延胡索　當歸　杏仁　阿膠　桃仁　沉香　血餘炭

又　咳嗽不止 ， 腹仍滿痛 。 肝肺同病 ， 久延不已 ， 終成勞損 。

桃杏仁　車前子　川貝　當歸　丹皮　阿膠（蒲黃炒）　旋覆花　蘇子　茯苓　新絳

許　腹痛 ， 大便泄出細蟲 ， 延來日久 ， 中氣漸虛 ， 此胃中寒積也 。 法當溫中補中 。

川連（鹽水炒）　炮姜　木香　白芍　白朮　使君子　吳茱萸　烏藥　川椒　伏龍肝（煎湯代水）

某　閱病源是屬蟲病無疑 。 蟲由濕熱所化 ， 脾土不運而生 。 其發於月底之夜 ， 原有脾胃虛寒 。 寒屬陰 ， 故夜發也 。 寒久化熱 ， 土虛木強 ， 其發移於月初 ， 必嘔吐胸熱 ， 兩乳下跳 ， 蟲隨酸苦痰涎而出 ， 多寡不一 ， 或大便亦有 ， 腹中微痛 ， 雖口渴甚 ， 不能咽水 ， 水下復嘔 ， 嘔盡乃平 ， 至中旬則康泰無恙矣 。 所以然者 ， 月初蟲頭向上 ， 且病久嘔多 ， 胃陰虧 ， 虛火上炎 ， 故胸中覺熱 。 虛里跳動 ， 中氣虛也 。 中氣者 ， 胸中大氣 ， 脾胃沖和之氣 ， 皆歸所統 。 脾胃中氣虛甚 ， 故跳躍也 。 病延一載有餘 ， 蟲屬盤踞 ， 未易一掃而除 。 圖治之法 ， 和中調脾 ， 杜生蟲之源 ； 生津平肝 ， 治胸熱口渴 ； 化濕熱 ， 降逆氣 ， 以治嘔吐 。 久服勿懈 ， 自可見功 ； 欲求速效 ， 恐不能耳 。

川楝子　蕪荑　黨參（元米炒）　白朮　青皮　製半夏　白芍　茯苓　焦六曲　乾薑　陳皮　榧子　蔻仁　使君子肉

淵按 ： 病從脾胃寒濕而來 ， 濕鬱生熱 ， 熱鬱生蟲 ， 變成本寒標熱 。 本寒則藏真傷而氣結生積 ， 標熱則濕熱阻而蟲屬內踞 。

吳　喜食生米 ， 積聚生蟲 。 腹痛面黃 ， 口流涎沫 ， 蟲之見症無疑 。 先擬健脾化蟲 。

茅朮（米泔水浸）　青皮　鶴蝨　榧子（炒打）　蕪荑　尖檳榔　陳米（炒黃）

共研為末 ， 每朝調服三錢 ， 略用砂糖少許 。

馬　心之積 ， 名曰伏梁 。 得之憂思而氣結也 。 居於心下胃脘之間 ， 其形豎直而長 。 痛發則嘔吐酸水 ， 兼夾肝氣 、 痰飲為患也 。 開發心陽以化濁陰之凝結 ， 兼平肝氣而化胃之痰飲 。

桂枝　石菖蒲　延胡索　半夏　川連　吳萸（炒）　茯苓　川楝子　陳皮　蔻仁　鬱金　瓦楞子

朱　久有伏梁痞痛嘔酸之患 ， 是氣血寒痰凝結也 。 自遭驚恐奔波 ， 遂至脘腹氣撐 ， 旁攻脅肋 ， 上至咽嗌 ， 血隨氣而上溢 ， 甚至盈碗盈盆 。 兩載以來 ， 屢發屢止 ， 血雖時止 ， 而氣之撐脹終未全平 。 近來發作 ， 不吐酸水而但吐血 ， 想久伏之寒化而為熱矣 。 立方當從氣血凝積二字推求 ， 備候商用 。

鬱金　香附（醋炒）　丹參　茯苓　炒黑丹皮　蘇梗　延胡索（醋炒）　韭菜根汁（一酒杯 ， 沖）　童便（沖）　鮮藕

另 ： 用雲南黑白棋子二枚 ， 研細末 。 用白蜜調 ， 徐徐嚥下 。

淵按 ： 血從驚恐而來 ， 所謂驚則氣亂 ， 恐則氣下 。 氣亂血逆 ， 必然之理 ， 棋子治何病未詳 。

又　肝鬱化火 ， 胃寒化熱 ， 氣滿於腹 ， 上攻脘脅 ， 則血亦上出 。 前方疏理氣血之壅 ， 病情稍效 。 今以化肝煎加減 。 蓋肝胃之氣 ， 必以下降為順 ， 而瘀凝之血 ， 亦以下行為安 。 氣降而血不復升 ， 是知氣降而火降 ， 瘀化而血安 ， 必相須為用也 。

鬱金　三稜（醋炒）　延胡索　川貝　青皮　桃仁　澤瀉　焦山梔　茯苓　蘇梗　絲瓜絡　鮮藕　鮮苧麻（連根葉）

範　素有肝胃氣痛 ， 兼挾寒積 。 脘腹脹滿 ， 痛及於腰 ， 咳不可忍 ， 舌苔白膩 ， 渴不欲飲 ， 大便似利不利 ， 脈沉弦而緊 。 恐屬臟結 ， 頗為險候 。 非溫不能通其陽 ， 非下不能破其結 ， 仿許學士溫脾法 。

製附子　乾薑　肉桂　川樸（薑汁炒）　生大黃　枳實

淵按 ： 咳不可忍 ， 上焦之氣亦閉矣 。 所謂五實證非耶 ？

又　脘腹脹滿 ， 上至心下 ， 下連少腹 ， 中橫一紋 ， 如亞腰葫蘆之狀 。 中宮痞塞 ， 陰陽結絕 ， 上下不通 ， 勢瀕於危 。 勉進附子瀉心一法 ， 溫陽以泄濁陰 ， 冀其大便得通 。 否則恐致喘汗厥脫 ， 難以挽回 。

製附子　川連（薑汁炒）　川樸（薑汁炒）　生大黃（酒浸）

長流水煎 。 再服備急丸七粒 ， 砂仁湯送下 。

又　兩投溫下 ， 大便仍然不通 。 胸腹高突 ， 湯水下咽輒吐 ， 肢漸冷 ， 脈漸細 ， 鼻煽額汗 ， 厥脫可憂 。 按結胸 、 臟結之分 ， 在乎有寒熱 、 無寒熱為別 。 下之不通 ， 脹滿愈甚 ， 乃太陰脾臟受戕 ， 清陽失於轉運 。 崔行功有枳實理中一法 ， 取其轉運中陽 ， 通便在是 ， 挽回厥脫亦在是 ， 惟高明裁酌之 。

此證死 。

仁淵曰 ： 五積六聚 ， 積屬臟而不移 ， 聚屬腑而無定 。 又曰癥瘕 ， 癥者 ， 真也 ， 其塊不散 ； 瘕者 ， 假也 ， 聚散不常 。 夫五積雖分屬五臟 ， 不過分其部位病形 ， 使學者有所遵循耳 。 究在臟腑之外 ， 乃寒痰汁沫瘀血凝結於膜壑曲折之處 ， 因臟氣不能運化 ， 積年累月 ， 受病非一途 。 先宜觀其虛實 ， 即形氣實者 ， 亦不可專於攻伐 ， 況夫虛多實少 ！ 且痞氣 、 肥氣 、 多於奔豚 、 伏梁 。 即今之癖塊居脘脅之下 ， 因久瘧而生者十七八 ， 又名瘧母 。 由服藥不當 ， 或早用堵截 ， 或飲食不節 ， 致濕熱痰濁漫無出路 ， 鬱於膜原之分 ， 中氣不化 ， 日久成積 。 初宜開化其邪 ， 兼調營衛 。 中虛者 ， 先調其中 ， 濕熱化而塊自消 ， 中氣和而塊亦消 ， 養正逐邪 ， 各有分寸 。 六聚較積輕淺 ， 病在氣分 ， 營衛不和 ， 氣聚有形 ， 必挾肝邪 ， 疏肝和脾以調氣機 ， 自效 。 積聚之證 ， 大抵寒多熱少 ， 虛多實少 ， 桂枝 、 肉桂 、 吳茱萸為積聚之要藥 ， 能溫脾疏肝 ， 使氣機通暢故也 。 蓋氣溫則行 ， 血寒則凝 ， 運行其氣 ， 流通其血 ， 為治積第一法 。 有熱再佐連 、 柏之類 ， 參以活變 。 若蟲積乃由濕熱食滯而生 ， 或寒邪郁其濕熱 ， 腸胃之氣不化 ， 而九蟲生焉 。《 千金方 》 分屬五臟 ， 不過分病形以定治法耳 ， 未免鑿空 。 蓋無論何蟲 ， 不過伏在腸胃曲折之處 。 如果伏於五臟 ， 必然五臟被咬 ， 其人尚能生乎 ！ 蟲積既從濕熱食滯而生 ， 固多實證 ， 治無補法 。 即久虛亦必先去其蟲而後調補之 ， 不可泥養正積除之說也 。

脘腹痛門

胡　腹中雷鳴切痛 ， 痛甚則脹及兩腰 ， 嘔吐酸苦水 。 此水寒之氣侮脾 ， 乃中土陽氣不足也 。 溫而通之 。

附子理中湯去草 ， 加川椒 、 吳茱萸 、 水紅花子 。

又　脾臟虛寒 ， 宿積痰水阻滯 ， 腹中時痛 ， 痛甚則嘔 。 仿許學士法 。

附子理中湯加當歸 、 茯苓 、 吳茱萸 、 枳實 、 大黃 。

淵按 ： 溫下之法甚善 ， 惜以後易輒耳 。

又　腹痛 ， 下午則脹 ， 脈沉弦 。 此屬虛寒挾積 。 前用溫下 ， 痛勢稍減 。 今以溫中化積 。

川熟附　黨參　乾薑　花檳榔　茯苓　當歸　青皮　陳皮　烏藥

又　腹痛三年 ， 時作時止 ， 寒在中焦 ， 當與溫化無疑 。 然脈小弦滑 ， 必有宿積 。 前用溫下 、 溫通兩法 ， 病雖減而未定 。 據云每交午月其痛倍甚 ， 則兼濕熱 ， 故脈浮小而沉大 ， 按之有力 ， 此為陰中伏陽也 。 當利少陰之樞 ， 溫厥陰之氣 ， 運太陰之滯 ， 更參滑以去著法 。

柴胡　白芍　枳實　甘草　吳茱萸　茯苓　木香　白朮

另 ： 用黃鱔三段 ， 取中七寸 ， 炙脆 ， 共研末 ， 分三服 。

淵按 ： 既知宿積 ， 何不再進溫下 ？ 三年之病 ， 諒非久虛 。 脈浮小沉大 ， 乃積伏下焦 。 蓋痛則氣聚於下 ， 故脈見沉大 。 此論似是而非 。

又　腹痛 ， 左脈弦 ， 木剋土也 。 仲景云 ： 腹痛脈弦者 ， 小建中湯主之 。 若不止者 ， 小柴胡湯 。 所以疏土中之木也 。 余前用四逆散 ， 即是此意 。 然三年腹痛 ， 痛時得食稍安 ， 究屬中虛 ， 而漉漉有聲 ， 或兼水飲 。 今擬建中法加椒目 ， 去其水飲 ， 再觀動靜 。

老桂木　白芍　乾薑　炙甘草　黨參　川椒目

淵按 ： 此寒而有積 ， 為虛中實證 ， 與建中甘溫不合 ， 故服之痛反上攻 ， 以甘能滿中 ， 胃氣轉失順下也 。

又　用建中法 ， 痛勢上攻及胃脘 ， 連於心下 ， 左脈獨弦滑 ， 是肝邪乘胃也 。 姑擬疏肝 。

金鈴子　延胡索　吳茱萸　香附　高良薑　木香　白檀香

沈　肝胃氣痛 ， 發則嘔吐酸水 。 治以溫通 。

二陳湯去草 ， 加栝蔞皮 、 吳茱萸 、 白胡椒 、 當歸 、 香附 、 川楝子 。

時　脘痛不時發作 ， 曾經吐蛔 ， 兼見鼻血 。 女年二七 ， 天癸未通 。 想由胃中有寒 ， 肝家有火 。

金鈴子散加五靈脂 、 香附 、 乾薑 、 川連 、 使君子肉 、 烏藥 、 烏梅 、 茯苓 。

又　肝胃不和 ， 脘脅痛 ， 得食乃安 ， 中氣虛 。 擬泄肝和胃 。

二陳湯去草 ， 加川連 、 六神麯 、 烏藥 、 高良薑 、 香附 、 砂仁 。

殷　嘔而不食 ， 病在胃也 。 食而腹痛 ， 病在脾也 。 痛連胸脅 ， 肝亦病矣 。 氣弱血枯 ， 病已深矣 。 和胃養血 ， 生津益氣為治 。

淡蓯蓉　枸杞子　歸身　火麻仁　大麥仁　茯苓　半夏　陳皮　沉香　砂仁

譚　脘痛欲嘔 ， 甚則防厥 。

黨參　陳皮　茯苓　川椒　吳茱萸　蔻仁　生薑

馮　脾胃陽衰 ， 濁陰僭逆 。 每至下午腹左有塊 ， 上攻則心嘈 ， 嘈則脘痛 ， 黃昏乃止 ， 大便常艱 。 擬通胃陽而化濁陰 ， 和養血液以悅脾氣 。

淡蓯蓉　陳皮　吳茱萸　茯苓　柏子仁　郁李仁　沙苑子　烏梅　川椒　製半夏

又　脘痛嘔酸 ， 腹中亦痛 。 非用辛溫 ， 何能散寒蠲飲 。

二陳湯去草 ， 加淡蓯蓉 、 當歸 、 乾薑 、 吳茱萸 、 烏藥 、 砂仁 。

又　溫腎通陽以散沉寒之氣 。 久服腹痛自已 。

前方去當歸 ， 加川熟附 、 葫蘆巴 。

顧　當臍硬痛 ， 不食不便 ， 外似惡寒 ， 里無大熱 ， 渴不多飲 。 寒食風熱互結於脾胃中 ， 用 《 局方 》 五積散合通聖散 ， 分頭解治 。

五積合通聖 ， 共為末 。 朝暮各用開水調服三錢 。

又　用五積合通聖溫通散寒 ， 便通而痛未止 。 脈遲 ， 喜食甜味 ， 痛在當臍 ， 後連及腰 ， 身常懍懍惡寒 。 此中虛陽弱 ， 寒積內停 。 擬通陽以破其沉寒 ， 益火以消其陰翳 。

四君去草 ， 加肉桂 、 製附子 、 木香 、 元明粉 、 烏藥 、 蓯蓉 。

又　溫臟散寒 ， 腹痛已止 。 今當溫補 。

淡蓯蓉　杞子　熟地　當歸　茯苓　陳皮　吳茱萸　製附子　烏藥　砂仁

淵按 ： 尚嫌膩滯 。 仍從四君加減為妙 。

袁　三四年來腹痛常發 ， 發則極甚 ， 必數日而平 。 此脾臟有寒積 ， 肝經有濕熱 ， 故痛則腹中覺熱 。 擬溫脾兼以涼肝 。

金鈴子散加陳皮 、 茯苓 、 乾薑 、 白朮 、 川樸 、 白芍 、 神麯 、 砂仁 。

又　腹中寒積錯雜而痛 ， 古今越桃散最妙 ， 變散為丸可耳 。

淡吳萸　乾薑　黑山梔　白芍　炙甘草 。

神麯末一兩 ， 煮糊為丸 。 每朝服三錢 ， 開水送下 。

夫越桃散惟薑 、 梔二味 。 吳萸 、 白芍者 ， 復以戊己法 。 加甘草取其調和也 。

某　中氣不足 ， 溲便為之變 。 腹中結瘕 ， 亦氣之不運也 。

二陳湯去草 ， 加白朮 、 沙苑子 、 焦神麯 、 苡仁 、 澤瀉 、 砂仁 、 通草 。

又　肝胃不和 ， 脘腹作痛 ， 嘔吐酸水痰涎 ， 經來則腹痛 。 先與泄肝和胃 。

川連　半夏　陳皮　茯苓　栝蔞皮　薤白頭　乾薑　蔻仁　猩絳　旋覆花

又　腹中久有癖塊 ， 今因冷食傷中 ， 腹痛泄瀉 ， 嘔吐不止 ， 心中覺熱 。 擬苦辛通降 ， 先止其嘔 。

二陳湯去草 ， 加黃芩 、 川連 、 川樸 、 蘇梗 、 藿梗 、 蔻仁 、 澤瀉 。 改方加神麯 。

某　自咸豐四年秋季 ， 飽食睡臥起病 ， 今已五載 。 過投消積破氣之藥 ， 中氣傷戕 。 脘間窒痛 ， 得食則安 ， 不能噯氣 ， 亦不易轉矢氣 ， 脈遲弦 。 肝胃不和 ， 陽虛寒聚於中 。 擬通陽泄木法 。

苓桂朮甘湯加陳皮 、 白芍 、 吳茱萸 、 乾薑 、 大棗 。

又　胸背相引而痛 ， 症屬胸痹 。

二陳湯去草 ， 加栝蔞仁 、 製附子 、 桂枝 、 乾薑 、 吳茱萸 、 蔻仁 、 竹茹 。

孫　中虛土不制水 ， 下焦陰氣上逆於胃 。 胃脘作痛 ， 嘔吐清水 ， 得食則痛緩 。 擬溫中固下 ， 佐以鎮逆 。

四君子湯去草 ， 加乾薑 、 烏藥 、 白芍 、 熟地 、 紫石英 、 代赭石 、 橘餅 。

淵按 ： 土虛水盛 ， 用熟地未合 。 若欲扶土 ， 不去草可也 。

秦　懸飲居於脅下 ， 疼痛 ， 嘔吐清水 。 用仲景法 。

芫花　大戟　甘遂　白芥子　吳茱萸（各三錢）　大棗（二十枚）

將河水兩大碗 ， 上藥五味 ， 煎至濃汁一大碗 ， 去滓 ， 然後入大棗煮爛 ， 候乾 。 每日清晨食棗二枚 。

淵按 ： 此十棗湯變法也 。 以吳萸易葶藶 ， 頗有心思 。

某　寒氣凝聚 ， 少腹結瘕 ， 時或上攻作痛 。 法以溫通 。

小茴香　吳茱萸　木香　青皮　烏藥　延胡索　三稜　砂仁　香附

錢　脈微細 ， 陰之象也 。 少腹有塊 ， 上攻及脘 ， 自脘至嗌一條氣塞 ， 發作則塊攻大痛欲厥 ， 頭汗如雨 。 用方大法 ， 溫通無疑 。 惟舌黃膩濁苔 ， 便泄臭穢 ， 必兼濕熱 ； 而塊痛得按稍減 ， 又屬虛象 。

金鈴子散加人參 、 烏梅 、 烏藥 、 澤瀉 、 補故紙 、 吳茱萸 、 木香 、 肉桂 、 枸杞子 、 五味子 、 茯苓 、 肉果 。

又　水飲痰涎與下焦濁陰之氣 ， 盤踞於中 。 中脘腹脅有塊 ， 攻撐作痛 ， 痛甚發厥 。 昨用溫通 ， 痛勢稍減 。 但脈仍微細 ， 泄仍臭穢 ， 穀食厭納 ， 中氣大虛 ， 陰氣凝結 ， 當臍硬痛 ， 恐屬臟結 。 攻之不可 ， 補之亦難 ， 仍為棘手 。

前方去人參 、 五味 、 烏藥 、 故紙 、 肉果 ， 加白芍 、 乾薑 、 萱花 、 橘餅 。

某　腹中有寒 ， 疼痛不止 ， 法當溫通 。

金鈴子散加乾薑 、 吳茱萸 、 當歸 、 枸杞子 、 官桂 、 木香 、 烏藥 、 紫石英 。

張　寒氣稽留 ， 氣機不利 。 胸背引痛 ， 脘脅氣攻有塊 。 宜辛溫通達 。

二陳湯去草 ， 加栝蔞皮 、 薤白頭 、 乾薑 、 吳茱萸 、 延胡索 、 九香蟲 。

某　肝胃不和 ， 腰脅胸背相引而痛 。 舌光無苔 ， 營陰內虧 。 大便溏薄 ， 脾氣亦弱 ， 並無嘔吐痰涎酸水等症 。 宜辛溫通陽 ， 酸甘化陰 。

陳皮　茯苓　蘇梗　吳茱萸　沙苑子　枸杞子　薤白頭　白芍　橘餅

淵按 ： 脾腎虛寒宜甘溫 ， 營陰內虛宜柔緩 ， 故不用薑 、 附剛燥之藥 。

某　飲停中脘 ， 脘腹鳴響 ， 攻撐作痛 。 大便堅結如慄 ， 但能噯氣而無矢氣 ， 是胃失下行而氣但上逆也 。 和胃降逆 ， 逐水蠲飲治之 。

二陳湯去草 ， 加代赭石 、 旋覆花 、 神麯 、 乾薑 、 白芍 、 川椒 、 甘遂 、 澤瀉 。

某　丹田有寒 ， 胸中有熱 ， 中焦不運 ， 濕甚生蟲 。 與黃連湯 。

川連　肉桂　吳茱萸　乾薑　砂仁　使君子　半夏　青皮　烏藥　花檳榔

又　蟲痛 ， 面黃吐涎 。 擬苦辛法 。

川連　桂枝　川椒　蔻仁　烏梅　蕪荑　焦六曲　香附　合金鈴子散

張　脘痛兩載 ， 近發更勤 。 得溫稍松 ， 過勞則甚 。 塊居中脘 ， 患處皮冷 ， 法以溫通 。

二陳湯去草 ， 加炮薑 、 吳茱萸 、 木香 、 川樸 、 歸身 、 神麯 、 澤瀉 、 生熟穀芽 。

又　腹痛有塊 ， 肝脾不和 ， 食少面黃 。 治以疏和 。

丹參　白芍　懷山藥　茯苓　茯神　冬朮　神麯　香附　砂仁

仁淵曰 ： 脘痛屬胃 ， 腹痛屬脾 。 吞酸嘔苦 ， 俗名肝氣 ， 乃積飲病也 。 或得之喜餐生冷 ， 或憂思鬱結 。 夫肝膽屬木而喜升達 ， 寄根於土 。 今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣 ， 布化轉運失職 ， 肝膽無溫潤升達之機 ， 郁久而肆其橫逆 ， 侮其所勝 ， 脾胃受克 ， 氣機與痰飲凝滯於中脘 ， 故作痛耳 。 其吞酸嘔苦者 ， 脾寒不化 ， 胃中之水飲停積 ， 如食物置器中不動 ， 其味變焉 。 稼穡味甘 ， 今胃不能化 ， 木乘其勝 ， 而齊木之味 ， 化而為酸 ， 齊膽火之味 ， 化而為苦 。 木氣衝逆 ， 泛嘔不已 ， 久久積飲成囊 ， 亦生癖塊 。 由餐涼而起者 ， 尚可治 ； 由七情而起者 ， 每成噎膈 。 蓋憂思既久 ， 中陽受傷 ， 嘔多胃汁槁枯 ， 始則陽氣傷 ， 繼則陰津竭 ， 營衛少生化之源 ， 胃管幹癟 ， 腸液不充矣 。 徒恃醫藥無益 ， 須怡神靜養 。 治法喻氏進退黃連湯 ， 最有深意 ， 辛以化胃 ， 苦以降逆 ， 所謂能變胃而不受胃變也 。 羅謙甫治中湯亦合 ， 用金以制木 。 若南陽之栝蔞薤白等 ， 或辛或苦 ， 或通或潤 ， 皆可用 ， 務在通中焦陽氣 ， 使脾胃之陰凝開 ， 肝木之鬱結達 ， 其痛自已 。 若腹痛須分部位 ， 當臍太陰 ， 臍旁少陰 ， 少腹厥陰 。 尤宜辨寒熱虛實 ， 大抵寒多熱少 ， 虛多實少 ， 熱者多實 ， 虛者多寒 。《 內經 · 舉痛論 》： 寒者八九 ， 熱者一二 ， 須從脈證細辨焉 。 濕鬱之年 ， 亦多是證 ， 亦脾胃為寒濕所郁 ， 陽氣不得宣化耳 。

噎膈反胃門

王　痰隔中焦 ， 食入脘痛 ， 口沃清水 ， 嘔吐黏痰 。 大便堅結 ， 腸液枯也 。 時多空噯 ， 胃失降也 。 擬化痰和胃 ， 降氣潤腸法 。

旋覆花（鹽水炒）　代赭石　杏仁　半夏　橘紅　栝蔞皮　瓦楞子　蘇子　白芥子　萊菔子　薑汁　地慄汁

胡　氣鬱中焦 ， 得食則嘔 ， 已延匝月 ， 慮成膈證 。

川連（吳萸炒）　白朮　半夏　藿香　陳皮　焦六曲　香附　茯苓　鬱金　白蔻仁

張　營陰虛 ， 故內熱少寐 。 氣火逆 ， 故咽喉哽塞 。 擬四物以養其陰 ， 四七以理其氣 。

大生地（砂仁拌）　蘇梗　茯苓　當歸　川樸　北沙參　白芍　半夏　棗仁　姜竹茹　枇杷葉

陳　營虛火亢 ， 胃枯食噎 。 心膈至咽 ， 如火之焚 ， 有時呱呱作聲 ， 此氣火鬱結使然也 。 病關情志 ， 非徒藥餌可瘳 ， 宜自怡悅 ， 庶幾可延 。

旋覆花　代赭石　沙參　黑山梔　茯苓　川貝　焦六曲　麥冬　杏仁　竹茹　枇杷葉

復　氣火上逆 ， 咽喉不利 ， 胸痛食噎 ， 膈症已成 。 況年逾六旬 ， 長齋三十載 ， 胃液枯槁 ， 欲求濡潤胃陰 ， 飲食無礙 ， 還望怡情自適 。

前方加西洋參 、 半夏 。

丁　脈形弦硬 。 春令見此 ， 是即但弦無胃 。 納食哽痛 ， 大便堅燥 ， 已見木火亢逆 ， 胃汁腸液乾枯 ， 治之不易 。

旋覆花　杏仁　火麻仁　桃仁　蘇子　青果　荸薺　蘆根

復　前方潤燥以舒鬱結 ， 今擬下氣化痰之劑 。

麥冬　半夏　杏仁　橘紅　川貝　茯苓　竹茹　蘆根　荸薺　海蜇　枇杷葉

淵按 ： 兩方清潤可喜 ， 洵屬名家 。

秦　痰氣阻於胸中 ， 故痰多而胸悶 ， 納食或嘔 ， 兩太陽脹痛 。 清氣不升 ， 濁氣不降 。 久延不已 ， 恐成膈症 。

半夏　橘紅　赤苓　吳萸汁炒川連　黨參　澤瀉　藿香　旋覆花　枳殼　川貝　蔻仁　肉桂　大腹皮　冬朮　生薑

來復丹一錢 ， 藥汁送下 。

陳　喪子悲傷 ， 氣逆發厥 ， 左脈沉數不利 ， 是肝之氣鬱 ， 血少不澤也 。 右關及寸滑搏 ， 為痰為火 ， 肺胃之氣失降 ， 肝木之火上逆 ， 將水穀津液蒸釀為痰 ， 阻塞氣道 ， 故咽喉胸膈若有阻礙 ， 納食有時嘔噎也 。 夫五志過極 ， 多從火化 ， 哭泣無淚 ， 目澀昏花 ， 皆屬陽亢而陰不上承 。 目前治法 ， 不外順氣降火 ， 復入清金平木 。

蘇子　茯苓　半夏　枳實　杏仁　川貝　竹茹　沙參　橘紅　麥冬　海蜇　荸薺

此方系四七 、 溫膽 、 麥冬三湯加減 ， 降氣化痰 ， 生津和胃 。 病起肝及肺胃 ， 當從肺肝胃為主 。

秦　七情鬱結 ， 痰氣凝聚 。 胸膈不利 ， 時或嘔逆 。 症將半載 ， 脾胃大虛 。 前用四七 、 二陳 ， 降氣化痰 ， 今參入理中 ， 兼培中土 ， 當顧本也 。

四七湯合二陳湯 。 理中湯加丁香 、 木香 、 蔻仁 。

徐　氣鬱於胸為膈 ， 氣滯於腹為臌 。 飲食不納 ， 形肉頓瘦 。 陰氣凝聚 ， 陽氣汩沒 。 脈細如絲 。 姑與培土 、 通陽 、 化氣一法 。

黨參　肉桂　白朮　大腹皮　熟附子　澤瀉　茯苓　來復丹

淵按 ： 傷胃則膈 ， 傷脾則臌 。 膈多鬱火 ， 臌多陽衰 。 肺金治節不行 ， 肝木起而克賊 。

周　胸痛吐清水 ， 自幼酒濕蘊蓄胃中 ， 陽氣不宣 ， 濁氣凝聚 。 遽述前年又得暴喘上氣 ， 額汗淋漓 ， 發作數次 。 今又增心嘈若飢 ， 此皆胃病 。 用小半夏湯 。

半夏　茯苓　陳皮　竹茹　生薑

淵按 ： 暴喘額汗 ， 肺腎亦病 ， 不獨胃也 。

復　停飲生痰 ， 嘔吐酸水 ， 胸中板痛 。 前用小半夏湯 ， 所以蠲其飲也 。 今風邪傷肺 ， 咳嗽內熱 。 擬金沸草散宣風降氣 ， 仍寓祛痰蠲飲 ， 肺胃兼治之方 。

金沸草　半夏　陳皮　茯苓　款冬花　杏仁　荊芥　前胡　竹茹　枇杷葉

趙　氣水鬱結成痰 ， 咽噎礙食 ， 食入輒嘔清水米粒 。 病在胃之上脘 。 降氣化痰之藥 ， 須擇不燥者為宜 。

栝蔞仁　半夏曲　川貝　橘紅　丁香　蛤殼（青黛三分 ， 同研包）　白蜜　枇杷葉　竹茹　蘆根　生薑汁（沖服）

復　諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 食入即吐是有火也 。

川連　半夏　蘇梗　製大黃　竹茹　枇杷葉

淵按 ：《 內經 》 病機十九條 ， 都有不盡然者 ， 注者不敢違背 ， 隨文敷衍 ， 貽誤後學 。 其實是是非非 ， 明眼自能別白 。 即如諸逆衝上之證 ， 不屬於火者甚多 ， 未可一概論也 。 讀經者知之 。

祝　胃陽虛則水飲停 ， 脾陽虛則穀不化 。 腹中漉漉 ， 胸脅脹滿 ， 納食輒嘔酸水清涎 ， 或噯腐氣 。 法以溫導 ， 崇土利水 。

炮姜　陳皮　蒼朮　半夏　熟附子　白朮　黨參　澤瀉　枳實　栝蔞仁　蔻仁　穀芽

沈　食下則飽脹 ， 作酸嘔吐 ， 病屬反胃 。 胃脈浮按則緊 ， 沉按則弦 。 弦者木侮土 ， 緊者寒在中 。

黨參　乾薑　半夏　陳皮　茯苓　丁香　焦六曲　蓽茇　蔻仁　陳香櫞

許　吐血後呃逆 ， 迄今一月 。 舌白膩 ， 右脈沉滑 ， 左脈細弱 。 其呃之氣自少腹上衝 ， 乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡 ， 下焦衝脈相火上逆 ， 鼓動其痰 ， 則呃作矣 。 酌方必有濟 ， 幸勿躁急為囑 。

半夏　茯苓　陳皮　當歸　鬱金　丁香　柿蒂　薑汁　藕汁　水紅花子

東垣滋腎丸一錢 ， 陳皮 、 生薑泡湯下 。 陰寒呃者用肉桂五分 ， 坎炁二條 ， 沉香六分 ， 分兩服 。

淵按 ： 所謂氣呃 、 痰呃是也 。 與虛寒不同 。

某　瘧後痰氣阻滯胃脘 ， 清陽不升 。 作呃 ， 納食輒嘔 ， 防成膈症 。 且與仲景化痰鎮逆再商 。

旋覆花　代赭石　淡乾薑　法半夏　赤苓　制香附　丁香　柿蒂

秦　納食輒嘔清水涎沫米粒 ， 病在胃也 。 曾經從高墜下 ， 脅肋肩膊時痛 ， 是兼有瘀傷留於肺胃之絡 ， 故嘔有臭氣 。 擬化瘀和胃 ， 降逆止嘔為治 。

旋覆花　歸鬚　廣鬱金　杏仁　半夏　炒丹皮　茯苓　焦楂肉　橘紅　蔻仁

淵按 ： 佐韭 、 薑 、 藕三汁更妙 。

復　止嘔必以和胃 ， 氣升必須降納 。

半夏　茯苓　白朮　蔻仁　藿香　陳皮　老桂木　神麯　乾薑　沉香　伏龍肝

李　寒熱咳嗽 ， 一載有餘 ， 咳痰帶血 。 飲食沃噎 ， 胸膈阻窒 ， 又成噎膈 。 此必兼挾氣鬱而成 。 今且和胃降氣 ， 冀其血止噎減為妙 。

旋覆花　半夏　杏仁　丹皮　橘紅　茯苓　鬱金　栝蔞霜　蔻仁　竹茹　枇杷葉

陳　卒然心痛 ， 納食哽塞 ， 粥飲猶可 。 此心氣鬱結 ， 防變膈證 。

栝蔞仁　薤白頭　旋覆花　川貝母　茯神　半夏　桔梗　遠志肉　竹茹

朱　脈滑大 ， 食入哽噎不下 ， 舌膩 ， 此屬痰膈 ， 大腸燥火凝結 。 擬清痰火 ， 佐以宣通 。

旋覆花　麥冬　六神麯　黑山梔　赤苓　半夏　豆豉　陳皮　杏仁　竹茹　海蜇　荸薺　枇杷葉

吳　情志鬱結 ， 陽明津液內枯 ， 少陰之氣上逆 。 少腹氣上衝咽 ， 咽喉覺脹 ， 納食哽噎 。 擬溫養津液 ， 以降濁陰之氣 。

旋覆花　代赭石　蓯蓉干　枸杞子　橘紅　茯苓　川貝　半夏　沉香　雞冠䖳　地慄

盛　氣鬱痰凝 ， 胸中失曠 ， 背寒脊痛 ， 納少哽噎 。 甚則吐出 。 膈症之根 。

旋覆花　桂枝　栝蔞皮　杏仁　竹茹　代赭石　薤白頭　半夏　茯苓

又　諸恙仍然 ， 痰稍易出 。

桂枝　栝蔞皮　乾薑　薤白頭　陳皮　杏仁　旋覆花　生鹿角　竹茹　枇杷葉

又　服溫通陽氣之藥 ， 嘔出寒痰甚多 ， 未始不美 ， 惟納食哽噎之勢未除 。 仍以溫通 ， 再觀動靜 。

川熟附　桂枝　薤白頭　半夏　陳皮　杏仁　桃仁　栝蔞仁　薑汁　韭菜根汁

又　上焦吐者從乎氣 ， 中焦吐者因乎積 。 此納食哽噎 ， 少頃則吐出數口 ， 且多清水黏痰 ， 是有痰積在中焦也 。 然究屬膈症之根 。

川熟附　半夏　瓦楞子　陳皮　蘇子　萊菔子　旋覆花　白芥子　桃仁　蓽茇

高　坤土陽微濕勝 ， 腹中不和 。 用平胃 、 理中合劑 。

平胃散合理中湯 。 加延胡者 ， 因有瘀凝也 。

某　疊進溫中運濕 ， 腹中呱呱有聲 ， 朝食則安 ， 暮食則滯 ， 臥則筋惕肉瞤 ， 時吐酸水 。 中土陽微 ， 下焦陰濁之氣上逆 ， 病屬反胃 。 溫中不效 ， 法當益火之源 ， 舍時從症 ， 用茅朮附子理中合真武法 。

附子理中加茯苓 、 陳皮 、 生薑 。

淵按 ： 水穀不化精微而生酸痰 ， 肝木失於濡潤 ， 筋惕肉瞤 ， 是肝有燥火也 。 徒事溫燥無益 。

張　胃汁乾枯 ， 腸脂燥涸 ， 上焦飲食盡生為痰 ， 不生津血 。 納食則吐 ， 痰隨吐出 。 膈症之根漸深 ， 高年靜養為宜 。

鮮蓯蓉（一兩）　青鹽半夏（三錢）　茯苓　當歸　陳皮　沉香　枳殼

又　津枯氣結噎膈 ， 蓯蓉丸是主方 。

照前方加炒香柏子仁 、 陳海蟄 、 地慄 。 每日用柿餅一枚 ， 飯上蒸軟 ， 隨意嚼咽 。

盛　背為陽位 ， 心為陽臟 。 心之下 ， 胃之上也 。 痰飲竊踞於胃之上口 ， 則心陽失其清曠 ， 而背常惡寒 ， 納食哽噎 ， 是為膈症之根 。 蓋痰飲為陰以礙陽故也 。

熟附子　桂枝　杏仁　神麯　薤白頭　栝蔞皮　旋覆花　蔻仁　豆豉　丁香　竹茹　枇杷葉

淵按 ： 溫中化飲 ， 降逆潤腸 ， 不失古人法度 。 惟豆豉一味不解是何意思 。

孔　先曾嘔血 ， 胃中空虛 ， 寒飲停留 ， 陽氣不通 ， 水穀不化 ， 食入嘔吐酸水 ， 穀食隨之而出 。 脈細肢寒 ， 陽微已甚 。 證成翻胃 ， 慮延脾敗難治 。

熟附子　乾薑　丁香　橘餅　蓯蓉干　九香蟲　二陳湯（其中甘草炙黑）

淵按 ： 噎膈反胃從嘔血而起者甚多 。 蓋血雖陰物 ， 多嘔則胃陽傷而不復 ， 不能運水穀而化精微 ， 失其順下之職 ， 始則病反胃 ， 久則腸液枯槁而為膈證矣 。

嚴　噎膈 、 反胃 ， 胃脘之病也 。 上焦主納 ， 中焦司運 ， 能納而不能運 ， 故復吐出 。 朝食暮吐 ， 責其下焦無陽 。 擬化上焦之痰 ， 運中焦之氣 ， 益下焦之火 ， 俾得三焦各司其權 ， 而水穀熟腐 ， 自無反出之恙 。 然不易矣 。

旋覆花　代赭石　熟附子　茯苓　枳殼　沉香　半夏　新會皮　益智仁　淡蓯蓉　地慄　陳雞冠　海蟄

仁淵曰 ： 噎膈證 ， 昔張雞峰謂神思問病 ， 而有不盡然者 。 過於謀慮憂思 ， 脾陰傷而肝火起 ， 固有是證 。 而得之嘔血過多 ， 或餐涼食冷者不少 ， 是皆脾胃陽傷也 。 胃陽傷則不化而失其順降 ， 脾陽傷則不運而失其升騰 ， 飲食到胃 ， 精微不化氣血津液而變酸水痰涎 。 中土既失溫和松燥 ， 肝膽失其條達 ， 鬱結不舒 ， 橫克脾胃 ， 氣結而為痛 ， 逆升而為吐 ， 將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出 ， 胸膈稍快 。 明日再積再嘔 ， 久之中焦之氣日傷 ， 津液日竭 ， 胃管之口縮小 ， 納食哽嗌作痛 。 胃氣既失順降 ， 二腸自少灌溉 ， 渣滓留滯不行 ， 加以肝膽鬱結之火日加煽灼 ， 大便自然燥而不通 ， 甚至經旬始通 。 通下如羊矢黑粒者 ， 不可治矣 。 夫噎膈固屬難治 ， 而古人治此者亦少精妙之方 。 云岐子九方 ， 劫霸攻克 ， 固不足道 。《 局方 》 過於香燥 。 近惟喻嘉言黃連湯進退之議 ， 深中竅要 。 此外如丹溪五汁安中飲 、 左金丸等 ， 尚可取法 。 若大便不通 ， 斷不可以硝 、 黃硬下 。 要知陽明氣降 ， 始二腸津液流潤 ， 不通自通矣 。 若夫反胃 ， 即噎膈之根 。 古人謂食不得入是有火 ， 食入反出是無火 。 蓋肝膽相火 ， 鬱於胸中 ， 清曠之地 ， 變為燎原之場 ， 胃口被灼 ， 氣不得降 ， 致食不能下 。 此不獨噎膈 ， 噤口痢亦是此意 。 若噎膈證如此 ， 則五液被焚 ， 不可為矣 。 至食入反出 ， 雖屬無火 ， 乃中宮失溫運之職 ， 升降不靈 ， 木火更從而為患 ， 與火不生土 ， 土虛陽衰之無火大異 ， 未可以溫燥從事 。 仲景論胸中有寒 ， 丹田有熱 ， 與此相近 。 喻氏黃連湯 ， 即仿其意為之進退 。 治此者能想明孰寒孰熱 、 孰虛孰實 ， 得其機巧 ， 則為良工矣 。

三消門

李　稚齡陽亢陰虧 ， 一水不能勝五火之氣 ， 燔灼而成三消 ， 上渴 ， 中飢 ， 下則溲多 。 形體消削 ， 身常發熱 。 法當壯水以制亢陽 。

大生地　川連　麥冬　知母　五味子　茯苓　生甘草　生石膏　牡蠣　花粉

又　夫三消 ， 火病也 。 火能消水 ， 一身津液皆干 。 惟水可以勝火 ， 大養其陰 ， 大清其火 ， 乃治本之圖 。 病由遠行受熱 ， 腎水內乏 ， 當救生水之源 。

大生地　沙參　五味子　麥冬　牡蠣　西洋參　桑白皮　蛤殼　天冬

侯　脾胃虛而有火 ， 故善飢而能食 ； 肝氣盛 ， 故又腹脹也 。 甘寒益胃 ， 甘溫扶脾 ， 苦辛酸以泄肝 ， 兼而行之 。

玉竹　川石斛　麥冬　黨參　冬朮　白芍　吳萸炒川連　茯苓　烏梅　橘餅

淵按 ： 深得古人制方之意 ， 而又心靈手敏 。

查　脈沉細數而澀 ， 血虛氣鬱 ， 經事不來 。 夫五志鬱極 ， 皆從火化 。 飢而善食 ， 小溲如膿 ， 三消之漸 。 然胸痛吐酸水 ， 肝鬱無疑 。

川連　麥冬　蛤殼　鮮楝樹根皮（一兩 ， 洗）　建蘭葉

又　服藥後 ， 大便之堅難者化溏糞而出 ， 原得苦泄之功也 。 然脈仍數澀 ， 鬱熱日盛 ， 臟陰日消 。 舌紅而碎 ， 口渴消飲 ， 血日乾而火日熾 。 頭眩 、 目花 、 帶下 、 皆陰虛陽亢之徵 。 當寓清泄於補正之中 。

川連　淡芩　黑山梔　大生地　當歸　阿膠　川芎　白芍　建蘭葉

大黃䗪蟲丸 ， 早晚各服五丸 。

淵按 ： 建蘭葉不香無用 ， 徐靈胎論之矣 。

又　諸恙皆減 。 內熱未退 ， 帶下未止 ， 經事未通 。 仍從前法 。

川連　當歸　洋參　白芍　女貞子　茯苓　麥冬　丹參　沙苑子　大生地

又　經曰 ： 二陽之病發心脾 ， 女子不月 ， 其傳為風消 。 風消者 ， 火盛而生風 ， 渴飲而消水也 。 先輩謂三消為火疾 ， 久必發癰疽 。 屢用涼血清火之藥為此 。 自六七月間足跗生疽之後 ， 消症稍重 。 其陰愈傷 ， 其陽愈熾 。 今胸中如燔 ， 牙痛齒落 ， 陽明之火為劇 。 考陽明氣血兩燔者 ， 葉氏每用玉女煎 ， 姑仿之 。

鮮生地　石膏　知母　元參　牛膝　大生地　天冬　川連　麥冬　茯苓　生甘草　枇杷葉

錢　古稱三消為火病 ， 火有餘 ， 由水不足也 。 十餘年來常服滋陰降火 ， 雖不加甚 ， 終莫能除 。 然年逾六旬 ， 得久延已幸 。 今就舌苔黃膩而論 ， 中焦必有濕熱 。 近加手足麻木 ， 氣血不能灌溉四末 ， 暗藏類中之機 。 擬疏一方培養氣血之虛 ， 另立一法以化濕熱之氣 。 標本兼顧 ， 希冀弋獲 。

大生地　當歸　山萸肉　麥冬　洋參　懷山藥　龜板　建蓮肉

豬肚丸三錢 ， 另服 ， 開水下 。

朱　脈左寸關搏數 ， 心肝之火極熾 。 口乾 ， 小溲頻數而渾濁 ， 此下消症也 。 久有腳氣 ， 濕熱蘊於下焦 。 擬清心肝之火 ， 而化腎與膀胱之濕 。

大生地　川連（鹽水炒）　牡蠣　黃耆　茅朮　麥冬　赤苓　黃柏（鹽水炒）　蛤粉　升麻

豬肚丸 ， 每朝三錢 ， 開水送 。

龐　胃熱移膽 ， 善食而瘦 ， 謂之食㑊 。 大便常堅結而不通者 ， 胃移熱於大腸也 。 膽移熱於心 ， 故又心跳 ， 頭昏 。 今擬清胃涼膽為主 ， 安神潤腸佐之 。

鮮石斛　淡芩　郁李仁　火麻仁　枳殼　棗仁　栝蔞皮　龍膽草　茯神　豬膽汁

另更衣丸一錢 ， 淡鹽花湯送下 。

此病服此方五 、 六劑後 ， 用滋陰如二地 、 二冬 、 沙洋參等煎膠 ， 常服可愈 。

淵按 ： 此似消非消之證 。 膽腑鬱熱移胃 ， 傳所不勝 ， 故用苦寒直瀉膽火 。

方　脾陰虛而善飢 ； 腎陰虛而溲數 。 肝氣不舒 ， 則腹中耕痛 ； 胃氣不降 ， 則脘中痞窒 。 此二有餘二不足也 。 然有餘不可瀉 ， 不足則宜補 ； 腎充則肝自平 ， 脾升則胃自降耳 。

黨參　懷山藥　五味子　茯神　麥冬　冬朮　大熟地　枸杞子　陳皮　紅棗

仁淵曰 ： 三消為火證 ， 人盡知之 。 而古人治火之方 ， 如人參白虎 、 竹葉石膏 、 門冬飲子 ， 玉女煎 、 大補陰等法 ， 多有不應者 ， 其火固非實火 ， 亦非尋常虛火可比 。 愚意謂肺腎真陰耗損 ， 肝腎龍相之火浮越無制 ， 以故尋常瀉火清火之藥 ， 不能治其燔灼 。 多飲而不能潤其煩渴 ， 多食而不能充其肌膚者 ， 固為邪火不殺穀 ， 實由肺金治節無權 ， 脾土雖轉輸運化 ， 肺不能灑陳散精 ， 以充灌六腑五臟 ， 營衛失滋生之本 ， 致愈食愈瘦 ， 並不能通調水道 ， 膀胱氣化失其常度 ， 小便如膏如油 ， 致愈飲愈渴 。 夫肺為相傅 ， 主一身治節 。 飲食轉運 ， 雖賴脾胃 ， 而宣灑通調 ， 則在相傅 。 今飲不支渴者 ， 乃氣不化津以蒸溉上焦也 ； 飢不充腸者 ， 乃氣不化液以周灌臟腑百骸也 。 金病而水絕其源 ， 火益熾而消益甚 。 夫腎為水臟 ， 為陰陽之窟宅而藏五液 。 五液既損於前 ， 母氣復傷於後 ， 一傷再傷 ， 而病獨重焉 。 是以仲聖腎氣丸最有深意焉 。《 金匱 》 云 ： 飲水一斗 ， 小便亦一斗 ， 腎氣丸主之 。 不治其肺燥而治其腎燥 ， 不獨治其腎之陰 ， 並治其腎之陽 。 蓋腎之陰不化 ， 由腎之陽不騰 。 熟地 、 丹皮滋腎之陰 ， 而佐以附 、 桂蒸腎之陽 ， 使腎陰充而腎陽升 ， 中焦上焦均得其蒸化之力 ， 所謂云騰致雨 ， 品物流行 ， 治腎即所以治肺也 。 若夫上中下之分 ， 在肺脾所傷之淺深多少 。 肺傷重則多上消 ， 脾傷重則多中消 ， 而下消則無乎不在 ， 蓋三消以腎為主也 。

痰飲門

吳　飲停中脘 ， 脘腹鳴響 ， 攻撐作痛 。 大便堅結如慄 ， 但能噯氣 、 不能矢氣 ， 是胃失下行 ， 而氣但上逆也 。 和胃降逆 、 逐水蠲飲治之 。

半夏　淡乾薑　陳皮　茯苓　澤瀉　白芍　旋覆花　代赭石　甘遂（去心麵包煨）　川椒（炒出汗）　焦六曲

潘　肛有漏瘍 ， 陰津先損於下 。 兼以嗜酒 ， 濕熱又盛於中 。 繼因勞碌感寒 ， 寒入肺經 ， 與胸中素盛之痰濕相合 ， 咳嗽 ， 嘔吐清水 ， 而成痰飲為患 。 仍飲燒酒祛寒 ， 宜其血溢矣 。 況內熱脈數 ， 陰津亦虧 。 欲蠲痰飲 ， 恐溫則劫其陰 ； 欲除內熱 ， 恐清則加其咳 。 宜和胃降氣 。

生苡仁　紫菀　白扁豆　茯苓　款冬花　川貝母　鬱金　杏仁　蛤殼　十大功勞

又　陰虛痰飲 ， 逢暑既不可溫 ， 又不可清 。 舌苔黏膩 ， 當和中化痰 ， 兼以攝納腎氣 。

二陳湯加杏仁 。 腎氣丸一錢 ， 都氣丸二錢 ， 相和 ， 開水下 。

淵按 ， 暑天何嘗不可用溫 ？ 惟痰飲見吐血 ， 以為陰虛 ， 不敢溫耳 。 其實血從燒酒傷胃而來 ， 尚非真正陰虛 。

又　咳嘔清水 ， 痰飲之病 。 脈細數 ， 內熱 ， 陰虛之候 。 治痰飲宜溫 ， 治陰虛宜滋 ， 藥適相背 。 肝腎為子母 ， 不妨補母以益子 ； 而胃土又為肺金之母 ， 又當和胃以化痰 。 擬滋燥兼行 ， 仿東垣法而不礙 。

大熟地　冬朮　阿膠　五味子　淡乾薑　澤瀉　茯苓　半夏　腎氣丸

某　痰飲咳嗽 ， 脾胃兩虧 。 柯氏云 ： 脾腎為生痰之源 ， 肺胃為貯痰之器 。 近增氣急 ， 不得右臥 ， 右臥則咳劇 ， 肺亦傷矣 。 素患肛門漏瘍 ， 邇來糞後有血 ， 脾腎虧矣 。 幸胃納尚可 ， 議從肺脾腎三經合治 。 然年近六旬 ， 愛養為要 ， 否則慮延損症 。

熟地（砂仁末拌炒）　半夏　陳皮　五味子　川貝母　阿膠（蒲黃拌炒）　炮薑炭　冬朮　歸身炭　款冬花

此金水六君煎合黑地黃丸 ， 加阿膠 、 款冬 、 川貝三味 ， 補金水土三虛 ， 上能化痰 ， 下能止血 。 雖有炮姜 ， 勿嫌溫燥 ， 有五味以攝之 。

周　飢飽勞碌則傷胃 ， 寒痰凝聚 ， 氣血稽留 ， 阻於胃絡 ， 而胃脘脹痛 ， 嘔吐黏痰 ， 殆無虛日 。 倘不加謹 ， 恐成脹滿 。

異功散去甘草 ， 加炮薑 、 熟附子 、 良薑 、 蔻仁 。

又　溫胃化痰 ， 從理中 、 二陳 、 平胃三方化裁 。

六君子合附子理中 ， 加川樸 。

又　寒積中焦 ， 胃陽不布 ， 痰飲竊踞 。 為脹為痛 ， 為吐為噦 。 法當溫運中陽 。 但病根日久 ， 必耐服藥乃效 。

六君子合附子理中去草 ， 加川椒 、 白蔻仁 。

又　中虛非補不運 ， 寒飲非溫不化 。 益火生土 ， 通陽蠲飲 ， 苓桂朮甘湯主之 。 附子理中湯亦主之 。

苓桂朮甘湯合附子理中去草 ， 加半夏 、 陳皮 、 蔻仁 。

又　病有常經 ， 方有定法 。 藥已見效 ， 無事更張 。 袁詩云 ： 莫嫌海角天涯遠 ， 但肯揚鞭有到時 。

附子理中合二陳湯 ， 加老生薑 ， 老桂木 。

淵按 ： 倜儻風流 ， 足徵讀書功夫 。

徐　痰飲伏於胸中 ， 遇寒則咳而喘 ， 心嘈氣塞 ， 頭眩腰痠 。 年逾五旬 ， 天癸當去而不去 ， 是氣虛不能攝血也 。 夫氣本屬陽 ， 陽氣日衰 ， 痰飲日盛 。 法當通陽氣以祛水飲之寒 。 仲景云 ： 病痰飲者 ， 當以溫藥和之 ， 是也 。

二陳合苓桂術甘 ， 加款冬 、 杏仁 、 蛤殼 、 沉香 。 朝服都氣丸二錢 ， 腎氣丸一錢 ， 開水送下 。

秦　痰飲咳喘 ， 脘中脹滿 ， 時或微痛 。 雖肺胃腎三經同病 ， 而法當責重於脾 。 蓋脾得運而氣化 ， 則痰飲有行動之機也 。

半夏　陳皮　澤瀉　茯苓　杏仁　川樸　補故紙　乾薑（五味子同研）　胡桃肉

淵按 ： 痰飲病輕則治肺脾 ， 重則治腎 。 數方皆治飲正軌 。

又　痰飲停於心下 ， 上則喘咳 ， 下則脘脹 。 多由清陽失曠 ， 痰濁內阻 。 轉胸中之陽以安肺 ， 運脾中之陽以和胃 ， 咳喘與脹滿當松 。

栝蔞皮　茯苓　陳皮　薤白頭　川樸　半夏（薑汁炒）　乾薑　澤瀉　枳實（麩炒）

胡　痰飲久留於肺胃 ， 或咳 ， 或喘 ， 或脹滿 ， 皆痰氣之為病也 。 化胃中之痰宜苓 、 半 ， 化肺中之痰宜橘 、 貝 ， 從此擴充以立方 。

茯苓　橘紅　桂枝　紫菀　白朮　半夏　川貝　炙甘草　杏仁　蛤殼

顧　閱病原 ， 知由痰飲久留 ， 肺脾腎三臟交傷 ， 下則腎虛不能納氣 ， 中則脾虛不能運氣 ， 上則肺傷不能降氣 。 由是咳喘不得臥 ， 肢腫腹膨 ， 神氣疲憊 ， 虛亦甚矣 。 治上無益 ， 當治中下 。

大熟地（海浮石拌炒）　五味子（炒）　補故紙（鹽水炒）　牛膝（鹽水炒）　蛤殼（打）　沙苑子（鹽水炒）　紫石英（煅）　懷山藥（炒）　麥冬（元米炒）　茯苓

黑錫丹 ， 每朝服三錢 ， 淡鹽湯送下 。

淵按 ： 治下固是 ， 然五味無干薑 、 熟地 ， 牛膝無肉桂 ， 肺腎之氣仍不能納降 。 賴有黑錫丹主持 ， 可以取效 。

秦　懸飲踞於脅下 ， 疼痛 ， 嘔吐清水 。 用仲景法 。

芫花　甘遂　大戟　吳茱萸　白芥子（各二錢）

將河水兩大碗 ， 入上藥五味 ， 煎至濃汁一碗 ， 去渣 ， 然後入大棗五十枚 ， 煮爛 ， 俟干 。 每朝食大棗五枚 。

淵按 ： 此五飲之一 ， 乃實證也 。 用之得當 ， 其效如神 。

趙　寒入肺底 ， 咳喘而嘔 ， 水飲停於心下也 。 腰脅痛而經停 ， 肝腎已虛 。 擬開上 、 溫中 、 補下 。

麻黃　細辛　淡乾薑　五味子　茯苓　陳皮　杏仁　炙甘草　大熟地（海浮石拌）　半夏　沉香　枇杷葉

又　痰飲咳嘔清水 ， 而致停經發熱 ， 帶下淋漓 ， 營陰虛而肝腎虧矣 。 脘中脹滿 ， 大便偶利則脹覺鬆 ， 仍是飲邪見症 。 夫痰飲宜溫宜化 ， 而陰虛宜補宜清 。 所慮熱久停經 ， 恐成乾血勞損 。

半夏　陳皮　茯苓（細辛拌炒）　生地（薑汁炒）　乾薑（五味子同炒）　沙苑子　白芍　當歸　川芎　款冬花

淵按 ： 經停發熱 ， 未必即屬虛證 ； 惟帶下過多 ， 營液虛矣 。 脘脹便通則松 ， 乃肺脾氣分不化也 。

尤　痰飲咳嗽 ， 朝晨必吐清水 。 本擬溫藥以化之 ， 但時當酷暑 ， 兼有臂痛 ， 且以和胃化痰 。

半夏　陳皮　茯苓　款冬花　蘇子　杏仁　萊菔子　白芥子

指迷茯苓丸 。 每朝服三錢 ， 開水送下 。

許　寒咳交冬則發 ， 兼以頸項強急不舒 。

大熟地（二兩 ， 麻黃二錢煎汁浸一宿 ， 炒鬆）　川貝（一兩）　黨參（一兩 ， 元米炒）　陳皮（一兩）　茯苓（一兩 ， 細辛二錢 ， 煎汁浸一宿 ， 曬烘）　款冬花（一兩）　制首烏（一兩）　苡仁（一兩）　五味子（五錢 ， 乾薑二錢同炒）　杏仁霜（六錢）　歸身（一兩 ， 酒炒）　胡桃肉（一兩）

上藥共為細末 ， 煉蜜丸 ， 每朝三錢 ， 開水送下 。

王　脈弦遲 ， 臍以上連胃脘脹痛 ， 此有寒飲 。《 脈經 》 云 ： 遲則為寒 。 仲景云 ： 口不渴而脈雙弦者 ， 飲也 。

香砂六君湯去草 ， 加炮薑 、 神麯 、 乾薑 。

又　當臍腹痛 ， 痛則氣塞胸中 ， 氣噯不得語 ， 脈弦大而遲 。 此胃中陽氣不足 ， 而有寒飲也 。 當以溫藥通之 。

照前方去神麯 ， 加香附 、 川熟附 。

呂　陰虛挾痰飲為病 。 痰飲內留 ， 故咳嗽背寒 ， 心胸著冷則痛 。 陰虛 ， 故內熱也 。 金水六君煎加減治之 。

大熟地　半夏　陳皮　沉香　蛤殼　款冬花　蘇子　杏仁　沙參　茯苓

顧　頭眩心悸 ， 脈沉弦者 ， 飲也 。 病發則嘔吐酸水 ， 滿背氣攻作痛 ， 得噯則痛松 ， 此濁陰之氣上攻陽位 。 當以溫藥和之 。

熟附子　桂木　半夏　陳皮　冬朮　川椒　茯苓　沉香

強　中氣不足 ， 濕化為痰 ， 氣逆不降 ， 喘息不安 ， 夜重於晝 。 脈象弦滑 ， 滑主痰飲 ， 痰飲屬陰 ， 故病甚於夜也 。 擬降氣化痰 ， 兼扶中氣 。

半夏　蘇子　陳皮　茯苓　前胡　旋覆花　神麯　竹茹　雪羹　枇杷葉

蓋　夫邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 留而不去 ， 其病則實 。 留飲久踞不去 ， 亦由中氣之虛 。 欲逐其飲 ， 先補其中 。 丹溪云 ： 補完胃氣而後下之為當 。 茲議先補中氣一法 。

六君子湯去甘草 ， 加乾薑 。

又　甘遂半夏湯 ， 用甘遂五分 。

又　照前方用甘遂七分 。

又　照前方用甘遂一錢 。

雖大便仍未瀉 ， 而腹中已覺甚安 ， 即停 。 藥三日 。

某　春脈當弦而反微 ， 是肝虛也 。 肝虛魂不藏 ， 夜不得寐 ， 晝日當寤而反寐 ， 是胃虛也 。 胃為兩陽合明之腑 ， 胃虛則陽氣失明 ， 故晝日反寐 。 補肝之虛以藏魂 ， 益胃之虛以補氣 。

生熟棗仁　茯神　新會白　黨參　半夏　生熟穀芽　秫米　白芍　炙甘草

淵按 ： 此等方案在古人亦不可多得 。

某　水飲去後 ， 中氣大虛 ， 胃液枯涸 ， 難為力矣 。 夫中氣大虧 ， 非建中不可 ， 而胃陰枯涸 ， 非養胃陰又不可 ， 然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰 ， 仍非計之善也 。 今擬十全大補陰陽氣血雙調 ， 加入麥 、 夏 、 蓯 、 附 ， 即十四味建中法 ， 並建其脾中腎中之陰陽 ， 或者其有濟乎 ！

人參鬚　黃耆　大熟地（附子三分 ， 煎汁炒）　川芎　茯苓　半夏　白芍（肉桂一分 ， 煎汁炒）　蓯蓉　炙甘草　麥冬　冬朮（土炒）　歸身　金橘餅

又　肝虛無直補之法 ， 補腎即所以補肝 ； 中虛有兼補之方 ， 補火而更能生土 。 前投十四味建中 ， 兩建其脾中腎中之陰陽 。 證既大虛 ， 藥宜加峻 。 虛能受補 ， 便是生機 。

人參鬚　黨參　黃耆　炙甘草　大熟地（附子一分拌炒）　肉桂　麥冬　歸身　冬朮　枸杞子　半夏　茯苓　棗仁　山萸肉（酒炒）　蓯蓉

單　痰飲久留 ， 咳喘不已 。 痰多黏膩 ， 脾腎兩虧 。 脾虛則痰不化而食減 ， 腎虛則陽氣衰而水泛 ， 以致腹滿足腫面浮 ， 病成溢飲 。《 金匱 》 云 ： 病溢飲者 ， 當發其汗 ， 小青龍湯主之 。 然脈細陽衰 ， 便難液涸 ， 腎氣久虛 ， 何堪更投發泄耗陰傷陽之劑 ！ 擬進附子都氣丸 ， 裁去熟地者 ， 以其痰多痞塞也 。

淡蓯蓉　枸杞子（青鹽炒）　茯苓　澤瀉　半夏　五味子　製附子　牛膝炭　胡桃肉

孫　風邪久戀肺中 ， 寒飲停留胃脘 。 風能化熱 ， 咳久傷陰 。 積飲生痰 ， 胃陽失布 。 肺之子 ， 腎也 。 胃之妻 ， 脾也 。 肺傷腎亦虧 ， 胃虛脾亦弱 。 脾弱故便泄 ， 腎虧故左尺脈弦而大也 。 咳將一載 ， 雖曾吐血 ， 而時嘔清水 ， 其為寒飲無疑 。 今從飲門例治 。

大熟地（海浮石拌）　麥冬（元米炒）　生苡仁　五味子　陳皮　焦六曲　茯苓　半夏　乾薑　紫石英　細辛　沉香

吳　喘咳多年 ， 近加咳嗆 ， 形消肉瘦 ， 正陰大虧 。 雖有痰濁 ， 法當補納 。

大熟地　黨參　半夏　陳皮　牛膝　款冬花　麥冬　茯苓　紫石英　五味子　胡桃肉

許　痰飲流落心中 ， 心痛徹背 ， 大便乾燥 ， 飲食哽嗌 。 腸胃液枯 ， 法當溫潤 。

淡蓯蓉　麥冬　茯苓　桂木　薤白頭　枸杞子　半夏　陳皮　栝蔞霜　白蔻仁

淵按 ： 積飲久而傷胃 ， 將成噎膈 。 桂 、 蔞 、 薤白治痰飲 ， 亦可治噎膈 。 蓋二證皆上中焦陽微不化所致 。

範　寒痰留於胃 ， 則脘痛而吐清水 ； 入於肺 ， 則咳嗽而多白沫 。 宜仿小青龍法 ， 辛溫開達上焦 。

淡乾薑　茯苓　白芍　細辛　橘紅　桂枝　半夏　五味子　款冬花　杏仁

顧　嗜酒多濕 ， 濕蘊生痰 。 體質陰虛 ， 煩勞傷氣 。 去冬咳嗽 ， 須微帶血 ， 行動氣升 ， 至今不愈 。 診脈虛小 ， 恐加喘急 。 茲以金水六君煎加味 。

大熟地　半夏　陳皮　茯苓　款冬花　杏仁　蛤殼　五味子　麥冬　胡桃肉

另 ： 金水六君丸 ， 每朝服三錢 ， 淡鹽花湯送下 。

金　痰飲停胸 ， 清陽失曠 ， 咳嗽眩悸 ， 與苓桂朮甘湯加味 。

茯苓　桂枝　白朮　炙甘草　紫石英　五味子　陳皮　半夏　蛤殼　胡桃肉

方　向有心痛嘔吐之病 ， 得食則安 ， 明系中虛而有痰飲伏留於心下也 。 上年春季 ， 頭痛寒熱 ， 從此咳嗽喉有痰聲 。 當時設遇明眼 ， 用小青龍發汗散水 ， 表邪與痰飲悉解 ， 何至淹纏不愈耶 ！ 迨至酷暑 ， 邪郁化熱 ， 咳嗽帶臭 ， 肺氣受傷 。 交白露節 ， 秋金得令 ， 肺氣清肅而後漸愈 。 至冬陽氣少藏 ， 其咳復作 。 交春入夏 ， 咳頻不已 ， 病延一載有餘 。 診脈雙弦 ， 形肉瘦削 ， 口不乾渴 ， 身不發熱 ， 頭眩心悸 ， 肝腎之陰已虛 ， 脾胃之氣亦弱 ， 痰飲戀而未化 ， 自淺及於深矣 。 昔賢謂外飲治脾肺 ， 內飲治腎 。 今自外而至於內 ， 從肺脾腎三經立法 ， 前後綰照 ， 以冀各得其所 。

款冬花　蘇子　杏仁　川貝　茯苓　陳皮　半夏　乾薑（五味子五粒 ， 同炒）　大熟地（海浮石拌炒）　炙甘草　牛膝（鹽水炒）　蛤殼　馬兜鈴　薑汁　胡桃肉　枇杷葉

淵按 ： 外飲治肺脾 ， 非杏 、 貝等清潤之藥可治 ， 當求之於 《 金匱 》。 想病已棘手 ， 方藥錯雜 ， 有不得不然耳 。

費　痰飲伏於胸中 ， 咳嗽喘促 。 其標在肺 ， 其本在腎 。 此症本虛未甚 ， 標實有痰 ， 法當兩顧 。

大熟地　茯苓　蛤殼　川貝　牛膝　半夏　陳皮　杏仁　桑白皮　枇杷葉

郝　仲景云 ： 風舍於肺 ， 其人則咳 。 又云 ： 胸中有留飲 ， 背寒冷如掌大 。 此症是也 。

麻黃　桑白皮　象貝　橘紅　黃芩（薑汁炒）　杏仁　半夏　生甘草　茯苓　款冬花

胡　痰飲　咳嗽 ， 飽則安 ， 飢則甚 ， 乃胃虛也 。

黃耆　炙甘草　冬朮　陳皮　白芍　玉竹　茯苓　杏仁　桔梗

李　胃有寒侵 ， 肺有寒侵 ， 兩寒相得飲邪停 ， 咳而喘嘔為痰飲 。 氣亦宜平 ， 痰亦宜平 ， 病痰飲者藥宜溫 ， 仲師方法細詳審 。

二陳湯加老桂木 、 吳茱萸 、 川椒 、 苡仁 、 生薑 。

羅　乾咳陰虛痰火盛 ， 丹溪方法主生津 。 此由脘痛兼痰飲 ， 煙體須當溫化遵 。

蓯蓉（養陰溫潤 ， 咸能下降）　枸杞子（甘溫益血）　製半夏（燥濕痰）　茯苓（消金燥濕）　陳皮（鹽水炒 ， 理氣）　水紅花子（飲停腹痛）　白螄螺殼（痰停脘痛）　白蜜（潤燥調服）　薑汁（豁痰沖服）

又　煙體陰虛 ， 兼夾痰飲 。 乾咳無痰 ， 脘痛微悶 。 前方咸降 ， 兼以溫潤 。 咳雖稍緩 ， 痰仍內蘊 。 唇燥舌膩 ， 原方加味 。

蓯蓉　枸杞子　旋覆花　半夏　茯苓　陳皮　白螄螺殼　海參（漂淡去砂）　薑汁（衝入）　地慄汁（衝入）

淵按 ： 海參入煎劑 ， 乃葉氏之作俑也 。 脘痛胸悶 ， 明系痰飲 ， 體雖陰虛 ， 仍不相宜 。

陳　宗臺先生認此症為痰飲 ， 卓識超群 ， 曷勝佩服 。 竊思痰飲久踞 ， 中土必受其戕 ， 而臟氣互傷 ， 窮究必歸於腎 。 腎為五臟之根 ， 土為萬物之本 。 脾土弱則清陽失曠 ， 而氣化無權 ； 腎水虧則真陽失藏 ， 而源泉消涸 。 夫以痰飲之病 ， 久臥不起於床 ， 加以寒熱神疲 ， 其為水土俱敗明矣 。 節屆春分 ， 木旺陽升之候 。 木旺則土益弱 ， 陽升則水益虧 。 清明節後百花齊放 ， 將奈之何 ？ 為今之計 ， 崇脾上而轉旋清陽 ， 以治其中 ； 補腎水而蟄藏真陽 ， 以治其下 。 守過清明 ， 若得病情安穩 ， 有減無增 ， 或者其克濟乎 ！

苓桂術甘合二陳 ， 上午煎服 。 金匱腎氣丸三錢 ， 暮服 。

胡　寒飲伏留於胃脘 ， 清陽失曠於心胸 。 脘中微痛 ， 腰背牽掣覺酸 ， 時吐清水 ， 與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣 ， 理中湯理脾中之陽氣 ， 陽氣復則胃脘之寒飲自化矣 。

照二方加陳皮 、 砂仁 、 半夏 。

又　前方通胸中脾中之陽 ， 此方兼通腎中之陽 。 陽氣得通 ， 三焦氣機自暢 ， 胃中寒飲自化矣 。

照前方加清和丸 。

蕭　腹滿 ， 口舌乾燥 。 仲景云 ： 腸間必有水氣 。 渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 名曰水逆 。 食已即吐 ， 名曰格塞 。 今兼此三者 ， 是寒飲水氣伏留於腸胃也 。 病已四五年 ， 非一日可去 。 即宗仲景法彙集而加減之 。

防己　赤苓　川椒目　澤瀉　川連　大腹皮　桂木　焦白朮　乾薑　豬苓　半夏　白蔻仁

孫　水停心下則悸 ， 氣鬱胸中則痛 ， 痛甚則痞塞而吐白沫 ， 得食則寬 。 此中虛夾痰飲為患也 。

六君子湯加川樸 、 乾薑 、 桂木 、 沉香 。

楊　心胸覺冷 ， 經事數月一來 ， 食入則腹中脹痛 ， 寒痰氣鬱凝滯不通 。 當以辛溫宣暢 ， 遵熟料五積意 。

半夏　桂枝　茯苓　蒼朮　白芍　川芎　川樸　當歸身　丹參　炙甘草　陳皮　枳殼　高良薑

又　苦辛溫通之劑 ， 而能調經散痞 ， 用之而效 ， 益信古人言不妄發 ， 法不虛立 ， 在用者何如耳 。

前方去良薑 ， 加茺蔚子 、 砂仁 。

胡　陽微濁聚於胃 ， 寒飲竊踞中宮 。 脘痛連脅 ， 腹鳴漉漉 。 法當轉運中陽 ， 以卻寒飲 。

旋覆花　乾薑　半夏　茯苓　澤瀉　陳皮　水紅花子　白螄螺殼　生薑

又　脘脅之痛雖除 ， 脾胃之氣大憊 。 面浮足腫 ， 土衰水泛 ， 脈細少神 ， 慮其腹滿 。 急宜溫補中陽以消水濕 ， 又當自知節愛為上 。

六君子湯去草 ， 加炮薑 、 熟附子 、 神麯 。 另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分 。

某　腎中之元陽不足 ， 膽中之火用不宣 。 痰飲伏留於心下 ， 故心胸如盆大一塊 ， 常覺板痛 ， 背亦常寒 。 三四年來每交子後則氣喘 ， 乃陽氣當至而不至 ， 痰飲阻遏 ， 陽微陰勝故也 。 天明則陽氣張 ， 故喘平 。 至心悸咳嗽 ， 易於驚恐 ， 屬陰邪竊踞胸中為病 。 其常若傷風之狀者 ， 衛外之陽亦虛也 。 圖治之法 ， 當祛寒飲而逐陰邪 ， 斡旋陽氣 ， 如離照當空 ， 陰邪盡掃 。 用仲景苓桂朮甘湯 ， 先通其胸中之陽氣 ， 再議 。

茯苓（細辛一分 ， 煎汁炒）　冬朮（附子二分 ， 炒）　黨參（薑汁炒）　甘草（麻黃一分炒）　桂木　半夏　乾薑（五味子五粒 ， 炒）　補故紙（青鹽炒）　紫石英　陳皮　胡桃肉　白螄螺殼（洗）

賈　病已兩月 ， 先嘔而後咳 ， 多吐清涎 ， 口不渴 ， 心胸痛而痞悶 ， 此痰飲停於心下也 。 雖微有寒熱 ， 並非外感風邪 。 當從胸痹痰飲門中求之 。

半夏　茯苓　栝蔞皮　橘紅　杏仁　生薑

淵按 ： 仲景治胸痹用蔞皮須同薤白 ， 治痰飲須同桂枝 ， 否則不效 。 蓋胸脘之陽不化 ， 飲痹皆不去耳 。

施　背筋常冷 ， 胸腹有塊 ， 時吐酸水 。 此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣 ， 溫之通之 。

蘇梗　桂枝　陳皮　茯苓　半夏　製附子　川椒　老生薑

仁淵曰 ：《 內經 》 無痰飲證 ， 並無痰字 。 痰飲之病 ， 始於仲景 ， 詳於 《 金匱 》。 其論痰飲有四 ， 曰痰飲 ， 懸飲 ， 支飲 ， 溢飲 。《 千金 》 有五飲丸 ， 治留飲 ， 痰飲 ， 溢飲 ， 流飲 ， 澼飲 。 明 · 李時珍即 《 金匱 》 四飲加伏飲為五飲 。 古人以胸胃腸間有水飲內積 ， 即名曰飲 。 不必盡有咳嗽也 。 今人以咳嗽氣逆 ， 倚息不得臥 ， 名之曰痰飲 ， 乃 《 金匱 》 之支飲也 。 其餘或已更名 ， 如脘痛吐酸 ， 即古之懸飲也 。 飲水不化 ， 不得汗出 ， 身體疼重浮腫 ， 古之溢飲也 。 去古漸遠 ， 其名遂更 。 夫五飲之生 ， 總由肺脾陽虛 ， 致水飲入胃不能布化通調 ， 停蓄胃腸之間 ， 遂生種種病情 。 射肺則咳 ， 凌心則悸 ， 犯肝則脅痛眩冒 ， 入腎則喘逆 ， 侮脾則脹滿痞悶 ， 皆中上陽氣不能布化之過也 。 然肺脾之陽雖虛 ， 腎中之陽尚旺 ， 其病猶可支持 ， 故痰飲病有積延歲月而不死者 。 如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲 ， 然即以咳嗽氣逆而論 ， 其因多端 ， 未必盡屬痰飲也 。 大抵痰飲咳嗽 ， 其痰多沫 ， 其氣多逆 ， 其脈多弦 、 多滑 ， 其心多悸蕩 ， 其頭多眩冒 ， 其表畏寒 ， 冬發夏愈 ， 其口不渴 ， 其舌苔多白 ， 此痰飲咳嗽之狀也 。 治法 ，《 金匱 》 要言不繁曰 ： 須以溫藥和之 。 蓋無論何飲 ， 化其中上焦之陽氣為先 ， 而腎氣丸一方 ， 即開後人內飲治腎之門 。 故後人有外飲治肺脾 ， 內飲治肝腎之說 。 蓋飲邪久延 ， 窮而傷腎 ， 腎陽虛而腎氣上奔 ， 非溫納補攝不效 。 後賢之人參蛤蚧 ， 黑錫丹 ， 天真丸等 ， 都從腎氣丸得來 ， 為溫納腎氣之法 。 若得病之由 ， 或冒冷雨 ， 或臥而受涼 ， 或過飲傷其肺脾 ， 非一端耳 。

痰喘門

高　寒入肺底 ， 久而化熱 ， 同一痰喘 ， 先後不同矣 。 初病在肺 ， 久必及腎 ， 虛實不同矣 。 補腎納氣 ， 清金化痰 ， 是目下治法 。

大熟地（海浮石拌）　麥冬　川貝　蛤殼　五味子　牛膝　杏仁　沙參　地骨皮　枇杷葉　雪梨皮

盧　腎司納氣 ， 開竅於二陰 。 病發每因勞碌之餘 ， 先頻轉矢氣 ， 而後氣升上逆 ， 短促如喘 ， 飲食二便如常 。 其病在少陰之樞 ， 宜補而納之 。

六味地黃合生脈散 ， 加青鉛 。

陸　喘哮十二年 ， 三瘧一載 。 瘧止復來 ， 喘發愈勤 。 中虛痰飲不化 ， 雖痰中帶血 ， 而不可以作熱治也 。 擬六君子加杏仁 、 旋覆 、 薑桂方法 。

六君子湯加杏仁 、 旋覆花 、 桂枝（細辛同炒） 、 乾薑（五味子同打炒） 。

淵按 ： 痰中見血 ， 仍用薑 、 桂 ， 非老手不辨 。

馮　年逾七旬 ， 伏暑挾濕 ， 濕能生熱 。 病起微寒微熱 ， 咳嗽痰稠 ， 曾經吐血 。 今血雖止而咳仍然 ， 脈澀而數 ， 舌苔灰白而渴 ， 乃濕熱痰濁戀於肺胃 。 病將匝月 ， 元氣大傷 。 脾胃不醒 ， 穀食少進 。 初起大便堅 ， 今則軟而帶溏矣 。 病在肺脾胃三經 ， 治在化痰 、 降氣 、 和中 。

甜杏仁　茯苓　款冬花　蛤殼　沙參　紫菀　川貝母　苡仁　陳皮　雪羹

另 ： 用人參 、 珠子 、 血珀 、 沉香 、 礞石 ， 研細末 ， 勻和一處 ， 再研極細 。 分四服 ， 日一服 。

又　夫咳嗽痰喘之病 ， 淺則在肺胃 ， 深則屬肝腎 。 凡用方之法 ， 由淺而深 。 按脈察色 ， 知其虛中挾實 。 實者 ， 痰濁也 ， 故先以化痰 、 降氣 、 和中為法 。 兩劑 ， 咳嗽稍平 ， 惟氣之喘而短者有出多納少之意 ， 則其本虛矣 。 左脈細微 ， 肝腎之虛大著 。 雖舌苔黃濁不化 ， 亦當以攝納為要 。 且額上汗冷 ， 胃泛不納 ， 將有虛脫之慮 。

人參（一錢五分）　五味子（八分）　麥冬（錢半 ， 元米炒）　山萸肉（二錢）　澤瀉（一錢）　大熟地（六錢 ， 附子三分煎汁 ， 浸片時 ， 炒成炭）　懷山藥（五錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　紫石英（三錢）　懷牛膝（三錢）　紫衣胡桃肉（不去皮 ， 二個）

另 ： 用好肉桂（三分） ， 上沉香（三分 ， ）坎炁二條 。

上三味 ， 各研末 ， 和一處 ， 再研細 ， 分作二服 。 今晚一服 ， 燕窩湯調下 。 明日再進一服 。 若得額汗收斂 ， 左脈稍起 ， 猶有生機可理 。 若不應手 ， 難為力矣 。

杜　咳嗽有年 ， 每遇勞碌感寒即發 。 並無痰涎 ， 此屬氣喘 。 據述病起受寒 ， 早用麥冬清滋之藥 ， 遂至邪戀於肺 ， 曾服麻黃開達見效 。 然病根日久 ， 肺氣日虛 。 虛而不治 ， 累及子母 。 今三焦並治 ， 乃肺脾腎三臟兼顧也 。

杜蘇子　淡乾薑（五味子合搗）　甜杏仁　橘紅　半夏　款冬花　炙甘草

早服附桂八味丸一錢 ， 金水六君丸三錢 ， 開水送 。

又　久咳 ， 肺脾腎交虛 ， 前用溫納相安 。 今交夏令 ， 腎氣丸中桂 、 附嫌剛 ， 改用都氣丸可也 。

都氣丸三錢 ， 朝服 。 金水六君丸三錢 ， 晚服 。 俱鹽湯下 。

又　肺為貯痰之器 ， 腎為納氣之根 。 腎虛不納 ， 則氣逆而生喘 ； 肺虛失降 ， 則痰貯而作喘 。 前方辛通肺氣 。 補攝腎氣 ， 服下稍安 ， 而病莫能除 。 良以多年宿恙 ， 根深蒂固 。 然按方書內飲治腎 ， 外飲治肺 ， 不越開上填下之意 。

法半夏　茯苓　橘紅　杏仁霜　款冬花　乾薑　白芍　五味子　炙甘草

上藥為末 ， 用麻黃三錢 ， 白果肉三十粒 ， 枇杷葉二十片 ， 煎濃汁 ， 泛丸 。 每服一錢 ， 朝晚並進 ， 與都氣丸同 。

王　高年烘火 ， 誤燒被絮 ， 遭驚受寒 ， 煙燻入肺 ， 陡然喘逆 ， 痰嘶 ， 神糊 ， 面浮 。 防其厥脫 。

旋覆花　前胡　杏仁　川貝　代赭石　茯神　蘇子　沉香　桑白皮　款冬花　竹油（沖）　薑汁（沖）

淵按 ： 此火邪傷肺而喘也 。 與尋常痰喘不同 ， 故不用溫納 。

徐　喘哮氣急 ， 原由寒入肺俞 ， 痰凝胃絡而起 。 久發不已 ， 肺虛必及於腎 ， 胃虛必累於脾 。 脾為生痰之源 ， 肺為貯痰之器 。 痰戀不化 ， 氣機阻滯 ， 一觸風寒 ， 喘即舉發 。 治之之法 ， 在上治肺胃 ， 在下治脾腎 ， 發時治上 ， 平時治下 ， 此一定章程 。 若欲除根 ， 必須頻年累月 ， 服藥不斷 ， 倘一暴十寒 ， 終無濟於事也 。 此非虛語 ， 慎勿草草 。

發時服方 ：

款冬花　桑皮　紫菀　蘇子　沉香　茯苓　杏仁　橘紅　半夏　淡芩

平時服方 ：

熟地　五味子　陳皮　苡仁　胡桃肉　紫石英（煅）　半夏　蛤殼　杜仲　茯苓

又　喘哮頻發 ， 脈形細數 ， 身常惡寒 。 下焦陰虛 ， 中焦痰盛 ， 上焦肺弱 。 肺弱故畏寒 ， 陰虛故脈數 。 喘之頻發 ， 痰之盛也 。 有所感觸 ， 則病發焉 。 病有三層 ， 治有三法 。 層層護衛 ， 法法兼到 。 終年常服 ， 庶幾見效 ， 否恐無益也 。

發時服方 ：

桂枝（生曬乾）　款冬花（蜜炙）　橘紅（鹽水炒）　杏仁霜　萊菔子　桑皮（蜜炙）

共研末 ， 用枇杷葉十片 ， 去毛 ， 煎湯 ， 再用竹油半茶杯 ， 薑汁一酒杯 ， 相和一處 ， 將上藥末泛丸 。 發喘時 ， 每至臥時服此丸二錢 ， 苡仁 、 橘紅湯送下 。

平時服方 ：

大熟地（砂仁拌）　丹皮（鹽水炒）　茯苓　牛膝（鹽水炒）　澤瀉（鹽水炒）　肉桂　山萸肉（酒炒）　懷山藥（炒）　五味子（鹽水炒）　磁石

上藥為末 ， 用煉白蜜搗和 ， 捻作小丸 ， 丸須光亮 。 俟（半乾） ， 再用製半夏（三兩） ， 陳皮（二兩） ， 炙甘草（一兩） ， 研極細末 ， 泛為衣 。 每朝服（二錢） 。 發時亦可服 。

葉　喘之標在肺 ， 喘之本在腎 。 脈遲者 ， 寒也 。 舌白者 ， 痰也 。 以金水六君煎加味 。

大熟地（蛤粉炒）　半夏　陳皮　茯苓　杜仲　款冬花　桂枝　紫菀　杏仁　五味子　胡桃肉

又　喘發已平 ， 咳嗽不止 ， 吐出濃痰 ， 今宜降氣化痰 。

蘇子　旋覆花　當歸　款冬花　桑白皮　橘紅　半夏　茯苓　杏仁

金　痰氣聲嘶 ， 面仰項折 ， 久而不已 ， 防有雞胸 、 龜背之變 。 蓋肺氣上而不下 ， 痰涎升而不降 ， 上盛則下虛 ， 故病象若此 。 宜清肺以降逆 ， 化痰而理氣 。

生石膏　紫石英　半夏　茯苓　橘紅　石決明　川貝母　蛤殼　紫菀　杏仁　竹油　薑汁

另 ： 不蛀皂莢三枚 ， 去皮弦子 ， 煎濃湯一飯碗 ， 用大棗三十枚 ， 將湯煮爛 ， 曬乾 ， 將汁再浸 ， 再曬乾 。 每日食棗五六枚 。

某　汗出不休 ， 氣短而喘 ， 是氣血陰陽並弱也 。 足常冷為陽虛 ， 手心熱為陰虛 。 營不安則汗出 ， 氣不納則喘乏 。 法當兼顧 。

大熟地（附子三分 ， 拌炒）　黃耆（防風一錢 ， 拌炒）　歸身　白芍　五味子　紫石英　茯苓　黨參　冬朮　浮麥　紅棗

淵按 ： 此勞損虛喘也 。 金受火刑 ， 經所謂耐冬不耐夏 。 夏令見之 ， 都屬不治 。 黃耆為汗多而設 ， 若喘而無汗 ， 即不相宜 。

又　汗出減半 ， 氣尚短喘 。 今當大劑滋陰 ， 再參重以鎮怯 。

人參固本丸　龜膠　磁石　紫石英　白芍　五味子　胡桃肉

又　周身之汗已收 ， 頭汗之多未斂 。 氣喘較前覺重 ， 交午愈甚 。 掌心覺熱 ， 脈形細數 ， 飲食減少 。 陰津大虧 ， 肺氣傷戕 。 茲當炎暑 ， 水衰火旺 ， 金受其灼 。 咳嗽痰黃 ， 漸延損症 。 擬清金麗水 ， 冀其應手為妙 。

沙參　麥冬　大生地　龜板　川貝母　五味子　知母　西洋參　川黃柏

仁淵曰 ： 痰喘之因不一 ， 須分虛實兩途 。 實者因風寒痰火 ， 大都病在肺胃 ， 從外感而來 ， 或寒熱無汗 ， 或不熱有汗 ， 咳嗽痰濃 ， 便溺短赤 ， 舌苔厚 ， 脈數浮滑不空 ， 乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也 。 宜宣通肺絡 ， 清降胃氣 。 有汗葶 、 杏 、 橘 、 貝 、 芩 、 翹 、 石膏等劑 ， 無汗麻杏甘石 、 桑 、 貝 、 橘 、 桔之類 。 若形寒表熱不揚 ， 咳窒不爽 ， 脈浮而緊 ， 乃風寒閉其肺絡 ， 元府不宣 ， 肺氣不利 ， 不得肅降也 。 宜麻 、 杏 、 蘇 、 桔或防風通聖等開其腠理 。 虛者乃平素肺腎內虛 ， 肅降攝納無權 ， 脾胃氣弱 ， 不克化飲食精微 ， 即痰飲之類 。 痰留肺系胃絡 ， 一觸外邪 ， 肺胃即失順降 ， 腎氣即為奔逆 ， 喉間嗘吼有聲 ， 倚幾布息 ， 甚至自汗淋漓 ， 無表熱外感見證 ， 脈浮滑空豁 ， 或形瘦浮腫 ， 種種虛象 ， 宜溫納鎮攝 。 又有半虛半實之證 ， 如素有痰飲 ， 感寒遇勞即發 ， 咳嗽痰沫 ， 喘逆倚息 。 仿痰飲例治之 ， 若久病全屬虛證 。 更有無痰而喘 ， 火迫而喘 ， 糖哮鹽哮而喘 ， 俱傷其肺氣使然 。 當求其因 。 古人謂實喘治肺 ， 虛喘治腎 ， 確有見地 ， 然不可執一 。 實喘治肺 ， 須兼治胃 ； 虛喘治腎 ， 宜兼治肺 。 如腎氣丸 、 黑錫丹治腎 ， 人參蛤蚧湯治肺 ， 人參胡桃湯肺腎兼治也 。 大抵痰多 ， 脈空弦者 ， 以腎為主 。 痰少 ， 脈虛不甚大者 ， 以肺為主 。 痰稀多沫者 ， 宜溫納 ， 痰少色黃厚者 ， 宜平降 。 一則腎陽虛 ， 一則腎陰虛而肺有火也 。 夫熟地最能消虛痰 ， 以其能填補腎氣而化無形之痰也 。 勿嫌膩膈而畏之 。