王氏醫案續編卷八

杭州王士雄孟英醫案

《 仁術志 》 者 ， 海豐張君柳吟所題孟英之醫案也 。 吾師趙菊齋先生 ， 暨莊舍人芝階為之序 ， 余以未與其事 ， 深以為歉 。 秋間偶過孟英 ， 適有陳姓者牽羊來謝 ， 孟英頗疑之 ， 其人曰 ： 三月間次媳患時感 ， 而氣逆不能眠 ， 醫皆畏卻 ， 特延君診 。 甫按脈云 ： 甚滑疾是為娠象 ， 用藥必須顧及 。 此時次媳於去秋娩後 ， 月事尚未一行 ， 君為此言 ， 闔家未嘗不竊笑也 。 迨疾漸平 ， 哺兒之乳亦不覺少 ， 雖自問亦斷斷非孕 。 至六月間腹漸脹 ， 方謂有病 。 不料昨日倏產一孫 ， 舉家敬服高明 ， 故來致謝耳 。 孟英因謂余云 ： 昨診魏子恆之室亦妊也 。 諸醫作虛損治 ， 脈雖虛微軟數 ， 而滑象仍形 ， 病家深不以吾言為然者 ， 緣病人之女兄二人 ， 皆死於虛勞也 。 然其伯仲之證 ， 吾皆診焉 ， 今已十餘年矣 ， 猶憶伯字於關氏 ， 未嫁而卒 ， 證非不治 ， 亦為藥誤 。 病中閱吾方案 ， 極為折服 ， 且曰 ： 先生來暮 ， 儂不能起矣 。 前此延致諸名家 ， 徒曰虛證宜補 ， 而不治其所以虛 ， 方則群聚補藥 ， 必以地黃為之冠 ， 雖有參 、 耆 ， 亦列於後 ， 即使用藥不乖 ， 而陽生陰長 ， 氣為血帥之旨 ， 尚未分曉 ， 況其他乎 ？ 吾聞而愕然 ， 何以閨中女子 ， 亦解談醫 ， 細詢始知為乾隆間名醫吳穎昭先生之女孫也 ， 尤為惋惜 。 仲適於陳少簾少府 ， 的系損證 ， 若季者因其家懷先人之見 ， 遂致醫人迎合誤事 ， 豈不可嘆 ！ 迨秋仲果聞魏氏分娩 ， 母子皆亡 ， 方嘆孟英之卓見為不可及也 。 爰採秋冬諸案之治法不同於尋常者 ， 而續成一卷云 。

便血至三十餘年 ， 且已形瘦腰疼 ， 嗽痰氣逆 ， 似宜溫補之法矣 。 而嘉定沈醞書患此瀕危 ， 求孟英以決歸程之及否 ？ 比按脈弦數 ， 視舌苔黃 ， 詢溺短赤 ， 曰 ： 痔血也 。 殆誤於溫補矣 。 肯服吾藥 ， 旬日可瘳 。 醞書欣感 ， 力排眾論 ， 徑服其方 ， 果不旬而愈 。 方用葦莖合白頭翁湯 ， 加枇杷葉 、 旋覆花 、 側柏葉 、 藕 ， 是肅肺祛痰 、 清肝涼血互用也 。 （眉批 ： 徐靈胎批葉案云 ： 便血無至十餘年者 ， 惟痔血則有之 。 今便血三十餘年 ， 不問可知為痔血矣 。 惟徐氏未嘗出方 ， 孟英此案足為程式 。 ）

產後諸證 ， 首必通瘀 ， 然有不可以常理測者 。 表弟周鶴庭室 ， 新產暈汗 ， 目不能開 ， 心若懸旌 ， 毫無惡露 。 乃父何君新之 ， 按其脈有虛弦豁大之形 ， 亟拉孟英圖之 。 予以三甲 、 石英 、 丹參 、 琥珀 、 甘草 、 小麥 、 穭豆衣等藥 ， （滋陰鎮逆 ， 仍兼行血之品 ， 斯靈動而不滯 。 ）覆杯即安 ， 數服而愈 。 或詰其何以知非瘀血為患 ？ 曰 ： 此陰虛之體 ， 既產而營液大脫 ， 風陽上冒 ， 雖無惡露 ， 胸腹皆舒 ， 豈可誤作瘀沖 ， 而妄投破血之藥耶 ？

許季眉別駕室 ， 歸自維揚 ， 仲秋患痁 ， 自作寒濕治 ， 勢益劇 。 其從子芷卿以為挾風暑也 ， 連進清解 ， 病不減 ， 邀孟英診之 。 脈弦滑而洪 ， 體豐多汗 ， 苔黃便血 ， 嘔渴妄言 ， 徹夜不瞑 ， 欲臥於地 。 乃伏痰內盛 ， 暑擾陽明也 。 投大劑石膏 、 知母 、 犀角 、 元參 、 石斛 、 銀花 、 黃芩 、 花粉 、 蘭葉 、 竹瀝 ， 三帖證始平 。 芷卿隨以多劑肅清而愈 。

莊芝階舍人 ， 年七十矣 ， 患間瘧 ， 寒則戰慄 ， 熱則妄言 。 孟英視之 ， 脈弦數而促 ， 苔黑口乾 ， 是素有熱痰 ， 暑邪內伏 。 予知母 、 花粉 、 元參 、 石斛 、 黃芩 、 竹茹 、 連翹 、 海䖳 、 蘆菔 、 蓮子心等藥 ， 數啜而瘳 。 至仲冬因泛湖宴客 ， 感冒風邪 ， 痰嗽頭疼 ， 不飢寒慄 ， 自服羌 、 蘇 、 荊芥藥二劑 ， 勢益甚 ， 而口渴無溺 。 孟英切其脈 ， 與季秋無異 ， 但兼浮耳 。 證屬風溫 ， 既服溫散 ， 所謂熱得風而更熾也 。 舌絳無津 ， 亟宜清化 。 以桑葉 、 枇杷葉 、 梔子 、 知母 、 冬瓜子 、 元參 、 菊花 、 花粉 、 貝母 、 梨汁為劑 ， 投匕即減 ， 旬日而痊 。

孫位申室 ， 平昔陰虛肝滯 ， 痛脹少餐 ， 暮熱形消 ， 咽疼喉癬 ， 不孕育者九年矣 。 往歲汛愆 ， 人皆謂將不起 ， 而孟英切其脈尚不細 ， 膚猶淖澤 ， 許籌帶病延年之策 。 果月事仍行 ， 而諸恙皆緩 ， 且能作勞 ， 惟飯食日不過合米 。 今秋延孟英往診云 ： 經自三月至今未轉 ， 一切舊恙 ， 彌見其增 ， 君術雖仁 ， 恐難再延其算矣 。 及舉脈弦滑左甚 ， 遽曰 ： 豈僅可延其算哉 ？ 且有熊羆入夢矣 。 其家聞之駴異 ， 迨季冬果得一子 ， 頗快而健 。

翁嘉順於去年秋間 ， 偶從梯半跌僕 ， 初無所傷 ， 旬日外陡發寒熱 ， 膝旁腫痛 。 外科汪某治之 ， 潰後不能收功 。 另招許某療之 ， 識為傷絡 ， 應手漸效 ， 翁極信服 。 然培補年餘 ， 雖納食不減 ， 而肌肉漸削 ， 面色黧黑 ， 步履蹇滯 ， 且一旬半月之間 ， 必患處疼腫 ， 大發寒熱 ， 臥榻數日 ， 始能強起 ， 大費不貲 ， 愈發愈劇 。 至冬間咽糜齦腐 ， 睛赤音嘶 ， 乃懇孟英以決吉凶 。 按脈滑數 ， 舌絳便艱 ， 口臭溲少 ， 蘊隆蟲蟲 。 良由瘍醫僅知溫托一法 ， 既潰之後 ， 更以溫補收功善後 ， 竟未察其體氣病情 ， 以致平時所有之濕熱痰火 ， 一齊關住 ， 病猶自尋出路 ， 寒熱頻作 ， 而醫者不識 ， 妄指為虛 ， 補及逾年 ， 人財兩瘠 ， 真諺所云將錢買憔悴也 。 予元參 、 黃柏 、 知母 、 甘草 、 銀花 、 花粉 、 綠豆 、 梔子 、 海䖳 、 鳧茈為大劑投之 ， 外吹以錫類散 ， 且令日啖梨 、 蔗 、 麒麟菜 、 柿餅等物 。 至五十日 ， 諸恙蠲 ， 體腴善步 。 （眉批 ： 孟英諸案 ， 大抵救溫補之失 ， 故寒涼為多 。 然斟酌盡善 ， 不以苦寒傷生氣 ， 則非他人所能學步 。 ）

胎前產後 ， 疑似極多 ， 號曰專科 ， 尚難措手 。 陳肖岩孝廉媳 ， 屠仲如之女也 ， 汛愆一度 ， 次月仍行 ， 方疑其病也 。 孟英診曰 ： 尺雖小弱 ， 來去緩和 ， 是娠也 。 繼而果然 。 仲如令弟子綠之室 ， 經事稍遲 ， 孟英偶診 ， 亦以孕斷 ， 尋驗 。 甫三月患胎漏 ， 適孟英丁內艱 ， 遂不克保而墮 。 墮後惡露雖行 ， 而寒熱頭疼 ， 時或自汗 ， 且覺冷自心中出 ， 醫謂類瘧 ， 與溫化之藥 ， 病日甚 ， 交八日 ， 孟英始出門 ， 即延診之 。 脈來沉實而數 ， 舌色紫黯 ， 乃瘀血為患耳 。 予桃仁 、 澤蘭 、 山楂 、 茺蔚 、 旋覆 、 紅花 、 丹參 、 通草 、 琥珀 、 蛤殼 、 絲瓜絡之劑 。 （眉批 ： 通血之劑 ， 亦清靈無弊 。 ）服後腹大痛 ， 下瘀血如肺者一枚 。 次日諸恙較減 ， 乳汁大流 ， 再以前方去通草 ， 加麥投之 。 服後腹仍痛 ， 復下瘀塊累累 ， 而諸恙若失 。 或問先生嘗言產後腹無痛苦者 ， 不可妄行其血 ， 此證惡露已行 ， 腹無疼脹 ， 何以斷為瘀阻而再行其血耶 ？ 孟英曰 ： 正產如瓜熟蒂落 ， 諸經蔭胎之血 ， 貫串流通 ， 苟有瘀停 ， 必形痛脹 。 墮胎如癰瘍未熟 ， 強擠其膿 ， 尚有未化之根柈 ， 不能一齊盡出 。 所以胎雖墮而諸經蔭胎之血 ， 萃而未渙 ， 淺者雖出 ， 深者尚留 ， 況是血旺之軀 ， 加以溫升之藥 ， 挽其順流之路 ， 窒其欲出之機 ， 未到腹中 ， 脹疼奚作 。 吾以循經通絡 、 宣氣行瘀之法 ， 導使下行 ， 故出路始通 ， 而後腹痛瘀來 ， 然必有脈可徵 ， 非謂凡屬墮胎皆有是證也 。

鎖容亭令姊 ， 自太倉歸寧 ， 即患時瘧 。 顧某一手清解 ， 業已安穀下榻矣 。 忽然氣逆肢寒 ， 神疲欲寐 ， 耳聾舌蹇 ， 杳不知飢 ， 大便仍行 ， 別無痛苦 。 顧知其素患脫血 ， 元氣久虛 ， 改用參 、 附等藥 ， 勢愈劇 ， 以為欲脫矣 。 所親吳久山 ， 囑拉孟英圖之 。 切脈弦緩 ， 視苔黃膩 ， 乃胎之初孕 ， 阻氣凝痰 、 窒礙樞機 ， 治當宣豁 ， 以石菖蒲 、 枳實 、 旋覆 、 半夏 、 黃連 、 茯苓 、 橘皮 、 蔥白 、 海䖳 、 竹瀝為方 ， 投匕即效 ， 三啜霍然 。 繼而久山令妹 ， 為鎖繩先之室 ， 患瘧而馴致脘痞嘔呃 ， 鼻冷自汗 ， 不食不眠 ， 脈來歇止 ， 醫者危之 。 孟英視之 ， 亦痰為患耳 。 即以此方去蔥 、 䖳 、 竹瀝 ， 加薤白 、 蔞仁 、 竹茹 ， 投之果驗 。

高石泉仲媳 ， 骨小肉脆 ， 質本素虛 ， 冬間偶涉煩勞 ， 不飢不寐 ， 心無把握 ， 夜汗耳鳴 。 馮某連進滋陰法 ， 病日甚 。 孟英察其左寸甚動 ， 兩關弦滑 ， 苔色膩黃 。 乃心肝之火內燔 ， 胃府之氣不降 ， 陰虧固其本病 ， 滋填未可為非 ， 然必升降先調 ， 而後補之有益 。 （精要語 ， 業醫者宜謹識之 。 ）授鹽水炒黃連 、 石菖蒲 、 元參 、 丹參 、 梔子 、 石斛 、 小麥 、 知母 、 麥冬 、 竹葉 、 蓮子心等藥 ， 服之即應 。 續予女貞 、 旱蓮 、 牡蠣 、 龜板 、 地黃 ， 善後而瘥 。

古方書云 ： 喘無善證 ， 喘而且汗 ， 尤屬可危 。 潘肯堂室 ， 仲冬陡患氣喘 ， 醫治日劇 。 何新之診其脈無常候 ， 囑請孟英質焉 。 孟英曰 ： 兩氣口之脈 ， 皆肺經所主 ， 今肺為痰壅 ， 氣不流行 ， 虛促雖形 ， 未必即為虛諦 。 況年甫三旬 ， 平時善飯 ， 病起於暴 ， 苔膩痰濃 ， 縱有足冷麵紅 ， 不飢不寐自汗等證 ， 無非痰阻樞機 ， 有升無降耳 。 遂與石膏 、 黃芩 、 知母 、 花粉 、 旋覆 、 赭石 、 蔞仁 、 通草 、 海䖳 、 竹瀝 、 菔汁 、 梨汁等藥 。 一劑知 ， 三劑平 。 乃去二石 ， 加元參 、 杏仁 ， 服旬日而安 。 俟其痰嗽全蠲 ， 始用沙參 、 地黃 、 麥冬等 ， 以滋陰善後 。

室女多抑鬱 ， 干嗽為火鬱 ， 夫人而知之者 。 王杞庭之姊 ， 年逾摽梅 ， 陡患干嗽 ， 無一息之停 ， 目不交睫 ， 服藥無功 ， 求孟英診焉 。 兩脈上溢 ， 左兼弦細 ， 口渴無苔 ， 乃真陰久虛 ， 風陽上僭 ， 沖嗽不已 ， 厥脫堪虞 。 授牡蠣 、 龜板 、 鱉甲 、 石英 、 蓯蓉 、 茯苓 、 熟地 、 歸身 、 牛膝 、 冬蟲夏草 、 胡桃肉之方 ， 藥甫煎 ， 果欲厥 ， 亟灌之即寐 。 次日黃昏 ， 猶發寒痙 ， 仍灌前藥至第三夜 ， 僅有寢汗而已 。 四劑後諸恙不作 ， 眠食就安 。 設此等潛陽鎮逆之方 ， 遲投一二日 ， 變恐不可知矣 ， 況作郁治 ， 而再用開泄之品耶 ？ 故辨證為醫家第一要務也 。

《 寓意草 》 謂 ： 傷風亦有戴陽證 。 此為高年而言 ， 然有似是而非者 。 黃鼎如令堂 ， 年登大耋 ， 季冬感冒 ， 痰嗽氣逆 ， 額汗顴紅 ， 胸痞不飢 ， 神情躁擾 。 孟英診脈左弦疾而促 ， 右滑數而溢 ， 苔色滿布 。 系冬溫挾痰阻肺 ， 治節不伸 ， 肝陽鼓舞直升 。 羅謙甫有治痰火類孤陽之案 ， 頗相似也 。 以小陷胸湯加薤白 、 旋覆 、 赭石 、 花粉 、 海䖳 、 鳧茈 、 竹瀝為大劑投之 ， 痰活便通 ， 數日而瘥 。 繼有陳舜廷之父 ， 年逾花甲 ， 患痰嗽氣逆 ， 惟飲薑湯則胸次舒暢 ， 醫者以為真屬虛寒矣 ， 連投溫補之劑 ， 馴致咽痛不食 ， 苔色灰刺 ， 便秘無溺 ， 求孟英診之 。 脈至雙弦 ， 按之索然 ， 略無胃氣 。 曰 ： 渴喜薑湯者 ， 不過為痰阻清陽之證據耳 ， 豈可妄指為寒 ， 疊投剛烈 ？ 胃陰已竭 ， 藥不能為矣 。

東垣云 ： 中年以後 ， 已行降令 ， 清陽易陷 ， 升舉為宜 。 吾師趙菊齋先生 ， 年逾花甲 ， 偶因奔走之勞 ， 肛翻患痔 ， 小溲不行 ， 醫者擬用補中益氣及腎氣丸等法 。 孟英按其脈軟滑而數 ， 苔色膩滯 。 此平昔善飲 ， 濕熱內蘊 ， 奔走過勞 ， 邪乃下注 ， 想由強忍其肛墜之勢 ， 以致膀胱氣阻 ， 溲澀不通 ， 既非真火無權 ， 亦詎清陽下陷 。 師聞而嘆曰 ： 論證如見肺肝 ， 雖我自言 ， 無此明切也 。 方以車前 、 通草 、 烏藥 、 延胡 、 梔子 、 橘核 、 金鈴子 、 澤瀉 、 海金砂 ， 調膀胱之氣化而滲水 。 服之溲即漸行 。 改用防風 、 地榆 、 丹皮 、 銀花 、 荊芥 、 槐蕊 、 石斛 、 黃連 、 當歸 ， （後治痔漏 。 ）清血分之熱而導濕 ， 肛痔亦平 。 設不辨證而服升提溫補之方 ， 則氣愈窒塞 ， 濁亦上行 ， 況在高年 ， 告危極易也 。

許芷卿痁起季秋 ， 孟英嘗清其伏暑而將愈 。 其從母亦知醫 ， 強投以小柴胡一劑 ， 勢復劇 。 孟英予溫膽湯去甘草 ， 加生石膏 、 黃芩 、 知母 、 花粉 、 蘆菔而安 。 繼因作勞太早而復發 ， 適孟英丁憂 ， 趙君笛樓仍用清解而瘥 。 迨季冬移居勞頓 ， 瘧復間作 ， 且面浮跗腫 ， 喘嗽易嗔 ， 人皆以為大虛之候 。 孟英切脈左弦勁而數 ， 右滑大不調 ， 苔黃且膩 ， 口渴溺多 ， 乃胃肺之痰熱有餘 ， 肝膽之風陽上僭 ， 畏虛率補 ， 必不能瘳 。 用西洋參 、 知母 、 花粉 、 竹茹 、 蛤殼 、 石斛 、 枇杷葉 、 青蒿 、 秦艽 、 白薇 、 銀花 、 海䖳為方 。 連投四劑 ， 大吐膠痰 ， 而各恙悉除 。

《 薛氏醫案 》 每以補中益氣湯與地黃丸並用為治 ， 雖盧不遠之賢 ， 亦或效尤 ， 其實非用藥之法也 。 如果清陽下陷而當升舉者 ， 則地黃丸之陰凝滯膩非所宜也 ； 設屬真陰不足 ， 當用滋填者 ， 則升 、 柴之耗散不可投也 。 自相矛盾 ， 紀律毫無 ， 然上下分治 ， 原有矩矱 。 屠敬思索屬陰虧 ， 久患痰嗽 ， 動即氣逆 ， 夜不能眠 ， 頻服滋潛 ， 納食漸減 ， 稍沾厚味 ， 嘔腐吞酸 。 孟英視脈左弦而微數 ， 右則軟滑兼弦 ， 水常氾濫 ， 土失堤防 ， 肝木過升 ， 肺金少降 ， 良由久投滋膩 ， 濕濁內蟠 ， 無益於下焦 ， 反礙乎中運 ， 左強右弱 ， 升降不調 。 以蓯蓉 、 黃柏 、 當歸 、 芍藥 、 熟地 、 丹皮 、 茯苓 、 楝實 、 砂仁研為末 ， 藕粉為丸 ， 早服溫腎水以清肝 ； 以黨參 、 白朮 、 枳實 、 菖蒲 、 半夏 、 茯苓 、 橘皮 、 黃連 、 蒺藜生曬研末 ， 竹瀝為丸 ， 午服培中土而消痰 ； 暮吞威喜丸 ， 肅上源以化濁 ， 三焦分治 ， 各恙皆安 。 悉用丸劑者 ， 避湯藥之助痰濕耳 。 （眉批 ： 方俱靈妙 ， 可以為法 。 ）

本朝乾綱丕振 ， 雀頂尚紅 ， 冠飾朱纓 ， 口燔菸草 ， 皆為陽盛之象 ， 是以火證偏多 。 夫藥者補偏之物 ， 醫為救弊之人 ， 豈可不識此大氣運 ， 而硜硜然泥夫司天在泉以論治 ， 何異癡人說夢耶 ？ 安徽人程某 ， 在余姑丈許辛泉典中司會計 。 仲冬患感 ， 醫者聞其病前一日 ， 曾啖生蘆菔一枚 ， 而大便又溏 ， 苔色又白 ， 今年又為濕土在泉 ， 遂指為中虛寒濕之病 。 參 、 朮 、 附 、 桂 ， 多劑率投 ， 馴致舌黑神昏 ， 尚疑為大虛之候 。 禾中沈柳衣見之 ， 知其藥誤 ， 另招張鏡江診之 。 曰 ： 冬溫也 。 連與犀角地黃湯而無起色 ， 二十日外 ， 始乞孟英視焉 。 舌縮底絳 ， 苔黑如漆 ， 口開莖萎 ， 脈細數而弦 ， 右則按之如無 。 陰液盡爍 ， 溫毒深蟠 ， 甘露瓊漿 ， 不能復其已竭之津矣 。 俄而果敗 。 繼有潘聖徵於仲冬患感 ， 至十四日退熱之後 ， 杳不知飢 ， 群醫雜治 。 迨季冬下旬 ， 轉為滯下五色 ， 腿腫裂血 ， 溲澀口乾 ， 始延孟英診之 。 左脈弦細而數 ， 右弦滑而空 ， 苔色黃膩根焦 ， 時或自汗 ， 乃氣液兩竭 ， 熱毒逗留之象 ， 必從前過服溫補之藥 ， 否則熱退在十四日之期 ， 何至延今五十餘朝 ， 而見證若是之棘手哉 ？ 其弟鴻軒云 ： 此番之病 ， 補藥不過二三劑 ， 惟仲秋患瘧時 ， 醫謂其苔白體豐 ， 云是寒濕 ， 嘗餌附 、 桂數十劑 ， 且日飲燒酒耳 。 孟英曰 ： 此即釀病之具矣 。 治病且難 ， 何況有如許之藥毒內伏 ， 更將何法以生之耶 ？ 堅不立方 ， 其家必欲求藥 ， 以期扶持度歲 。 孟英曰 ： 是則可也 。 以白頭翁湯加銀花 、 綠豆 、 歸身 、 白芍 、 陳米 、 燕根 、 蘭葉 、 藕為劑 ， 而以補中益氣大料 ， 蒸露代水煎藥 。 服後焦苔漸退 ， 糞色亦正 ， 舉家喜出望外 ， 復丐孟英圖之 。 奈脈無轉色 ， 遂力辭之 。 又沈聽松鹺尹太夫人 ， 季秋患瘧 ， 孟英嘗往診之 。 曰 ： 伏暑所化 ， 且體屬陽強而多痰火 ， 切勿畏虛 ， 輒從溫補 ， 奈病者期於速愈 ， 廣徵醫療 。 或以為證屬三陰 ， 或謂是子母瘧 ， 或指為老年胎瘧 ， 眾楚交咻 ， 病不能愈 。 延至季冬 ， 亦轉為痢 ， 且膚腫臀瘡 ， 口糜舌疱 ， 諸醫束手 ， 復請診於孟英 。 脈與潘同 ， 不可救藥 。

謝譜香體屬久虛 ， 初冬患嗽痰減食 ， 適孟英丁艱 ， 邀施某視之 。 云是腎氣不納 ， 命火無權 。 疊進腎氣湯月餘 ， 遂致嘔惡便溏 ， 不飢無溺 ， 乃束手以為必敗矣 。 季冬仍延孟英診之 ， 脈甚弦軟 ， 苔膩舌紅 ， 乃中虛而健運失職 ， 誤投滋膩 ， 更滯樞機 ， 附 、 桂之剛 ， 徒增肝橫 。 予黨參 、 白朮 、 茯苓 、 澤瀉 、 橘皮 、 半夏 、 竹茹 、 梔子 、 薏苡 、 蒺藜 、 蘭葉 、 柿蒂之劑 ， 培中泄木 ， 行水蠲痰 ， 旬日而愈 。 （眉批 ： 古人補腎不如補脾 、 補脾不如補腎之說 ， 均有至理 ， 而用違其宜 ， 亦均足致敗 ， 此醫所以首貴認證也 。 ）

藁砧遠出 ， 婦病如狂 ， 似屬七情 ， 而亦有不盡然者 。 有陳氏婦患此月餘 ， 巫醫屢易 ， 所費既鉅 ， 厥疾日增 。 孟英切其脈弦而數 ， 能食便行 ， 氣每上衝 ， 腹時痛脹 。 詢其月事 ， 云 ： 病起汛後 ， 繼多白帶 。 孟英曰 ： 病因如是 ， 而晝則明瞭 ， 夜多妄言 ， 酷似熱入血室之候 ， 徑從瘀血治可也 。 予桃仁 、 紅花 、 犀角 、 菖蒲 、 膽星 、 旋覆 、 赭石 、 丹參 、 琥珀 、 蔥白之劑 。 兩服而瘀血果行 ， 神情爽慧 。 繼去桃仁 、 紅花 ， 加當歸 、 元參 ， 服數劑而瘳 。

範廉居夫婦 ， 與其令愛 ， 一時患恙 ， 旬日後咸劇 ， 金粟香薦孟英視之 。 廉居則大解已行 ， 熱退未淨 ， 氣逆不飢 ， 呃忒自汗 ， 脈形虛大 ， 舌紫無苔 ， 為上焦熱戀 ， 下部陰虧之象 。 予西洋參 、 旋覆 、 竹茹 、 枇杷葉 、 石斛 、 柿蒂 、 牡蠣 、 龜板 、 刀豆 、 牛膝之劑 。 兩服即舌潤知飢 ， 呃汗皆罷 ， 去刀豆 、 旋覆 、 柿蒂 ， 加熟地 、 胡桃肉 、 當歸 ， 投之而愈 。 其室則苔膩口酸 ， 耳鳴不寐 ， 不飢神憊 ， 脘痛頭搖 ， 脈至虛弦 ， 按之澀弱 。 以當歸 、 白芍 、 枸杞 、 木瓜 、 楝實 、 半夏 、 石斛 、 茯神 、 竹茹 、 蘭葉 、 白豆蔻 ， 為養營調氣 、 和胃柔肝之法 ， 數啜而瘳 。 渠女則壯熱殿屎 ， 二便皆秘 ， 苔黃大渴 ， 脹悶難堪 ， 脈來弦滑數實 ， 系府證也 。 投桃核承氣 ， 加海䖳 、 蘆菔 ， 二劑而痊 。 廉居尊人穎禾曰 ： 甚矣 ， 服藥之不可不慎也 。 三人之證 ， 醫者皆謂可危 ， 而治之日劇 ， 君悉以一二劑起之 ， 抑何神歟 ？ 因憶四十二歲時患痁 ， 胡魁先用首烏太早 ， 遂致客邪留戀 ， 纏綿百日 ， 大為所困 ， 嗣後不敢服藥 ， 今四十年矣 。 昨聞韓組林年雖七十 ， 飲啖兼人 ， 而平時喜服藥 ， 醫以為老 ， 輒用附 、 桂 、 參 、 茸等藥 ， 以期可享遐齡 ， 詎料初八日晚饍尚健飯 ， 三更睡醒 ， 倏寒慄發顫 ， 俄而四肢瘛瘲 ， 越日云亡 ， 得非即世人所謂之子午證耶 ？ 孟英曰 ： 此老系陽旺之體 ， 肥甘過度 ， 痰火日增 ， 年至古稀 ， 真陰日耗 ， 而久服此等助火爍陰之藥 ， 以致風從火出 ， 立拔根荄 ， 與兒科所云急驚風證 ， 殆無異焉 。

古云 ： 肥白之人多氣虛 。 又云 ： 痰飲須以溫藥和之 。 儒醫顧聽泉 ， 體豐色白 ， 平昔多痰 ， 晨起必喘逆 ， 飽食稍安 ， 頗有氣虛之象 。 季冬感冒 ， 自服疏解未效 ， 迓孟英診焉 。 左關弦 ， 寸滑如珠 ， 尺細而干 ， 舌尖甚絳 。 乃真陰素虧 ， 水不涵木 ， 風陽內熾 ， 搏液成痰 ， 謀慮操待 ， 心陽太擾 ， 肺金受爍 ， 治節不伸 。 苔雖白而已干 ， 熱雖微而睛赤 ， 忌投溫燥 ， 宜予輕清 。 用元參 、 石斛 、 梔子 、 竹茹 、 旋覆 、 蛤殼 、 貝母 、 枇杷葉 、 竹葉 、 蘭葉 、 蓮心為劑 ， 三啜而安 。 自謂氣虛 ， 遽服黨參 、 枸杞 、 當歸等藥 ， 下咽之後 ， 即覺火升氣逆 ， 漸至言語支離 ， 溲頻自汗 ， 夤夜復迎孟英拯治 。 脈已虛促不調 ， 即投牡蠣 、 龜板 、 鱉甲 、 女貞 、 旱蓮 、 元參 、 甘草 、 小麥 、 竹葉 、 蓮心 ， 以和心肝之陽 ， 而鎮龍雷之奮 ， 一劑而平 。 繼又作勞復感 ， 仍授輕清之法 。 兩劑後又因怫怒縈思 ， 肝陽復僭 ， 顴紅目赤 ， 左耳時聾 ， 夜不成眠 ， 神情煩躁 ， 越日陡然大汗濕透衣衾 ， 再速孟英圖之 。 脈極弦數而細 ， 仍為陰虛陽越 ， 不可誤認陽虛 ， 而妄施附 、 桂者 。 先令熏以炭醋 ， 撲以蠣粉 ， 隨灌以大劑二至 、 二冬 、 三甲 、 元參 、 丹參 、 人參 、 黃連 、 童溲而瘳 。 繼予多劑育陰清肝 ， 始得全愈 。 又其媳新產之後 ， 頭痛甚劇 ， 孟英按其脈右甚滑大 ， 予清陽明法 ， 得大解而瘥 。