王氏醫案續編卷六（原名 《 仁術志 》 ）

杭州王士雄孟英醫案

己酉春 ， 胡孟紳山長患疑 ， 坐臥不安 ， 如畏人捕 ， 自知為痰 ， 餌白金丸吐之 ， 汗出頭面 ， 神躁妄聞 。 （撩動其猖狂之勢 。 ）孟英切其脈 ， 弦滑洪數 ， 不為指撓 。 投石膏 、 竹茹 、 枳實 、 黃連 、 旋覆 、 花粉 、 膽星 、 石菖蒲 ， 加雪羹 、 竹瀝 、 童溲 ， 吞礞石滾痰丸 。 下其痰火 ， 連得大解 ， 夜分較安 ， 惟不能斷酒 ， 為加綠豆 、 銀花 、 枳椇子 ， 吞當歸龍薈丸 。 旬餘脈證漸平 ， 神氣亦靜 ， 尚多疑懼 。 改授犀角 、 元參 、 丹皮 、 竹葉 、 竹茹 、 貝母 、 百合 、 丹參 、 蓮心 、 豬膽汁炒棗仁 、 鹽水炒黃連 ， 吞枕中丹 ， 以清包絡肝膽之有餘而調神志 。 又旬日 ， 各恙皆蠲 ， 即能拈韻 ， 繼與十味溫膽法善其後 。 乃弟季權 ， 同時患黑斑苔穢 ， 脈渾氣粗麵垢 ， 孟英即以涼膈散投之 。 大解得行 ， 脘亦不悶 ， 斑皆透綻 ， 脈顯滑數而洪 ， 遂與大劑涼潤清肅之藥 。 直俟其旬日外 ， 大解不瀉 ， 藥始緩授 。 復又沉臥不醒 ， 人皆疑之 。 孟英曰 ： 痰熱尚熾也 。 仍投大劑數帖 ， 果頻吐膠痰累日 ， 而眠食漸安 。 是役也 ， 當兩病披猖之際 ， 舉家皇皇 ， 他醫或以前證為神不守舍 ， 議投溫補 ， 後證則以為必敗 ， 聞者無不危之 ， 賴季權之夫人 ， 獨具卓識 ， 任賢不貳 ， 孟英始無掣肘之慮 ， 而鹹得收功也 。

屠敬思體氣素弱 ， 去冬因子殤於痘 ， 醫與舒郁填陰 ， 病日以劇 ， 僉云不治 ， 乃延孟英診之 。 兩關甚數 ， 寸上洪滑 ， 嗽逆痰多 ， 臥不著枕 ， 溺赤便難 ， 極其畏冷 ， 是冬溫未罷 ， 誤補熱鬱之候 。 世間之死於勞損者 ， 何嘗盡是虛證 ， 每為補藥僨事 。 授以廓清肺胃之藥 ， 周身發疥 ， 各恙漸安 。 蘊伏既清 ， 始投滋養善後 ， 不僅病愈 ， 次年春更得一子 。

許芷卿亦精於醫 ， 偶患外感 ， 即服清散之藥 ， 而證不減 ， 或疑其非春溫也 ， 邀孟英質之 。 診脈遲澀 ， 二便皆行 ， 筋掣不眠 ， 畏寒能食 ， 喉舌皆赤 ， （血熱之徵 。 ）與大劑清營藥 ， 數服而瘥 。 迨夏兩腿患疥 ， 外科治之 ， 久而不愈 。 孟英謂 ： 其平昔善飲 ， 蘊熱深沉 ， 瘍科藥亟宜概屏 。 令以雪羹湯送當歸龍薈丸 ， 果得漸瘳 。 秋間其太夫人患感 ， 連服溫散 ， 轉為肢厥便秘 ， 面赤冷汗 ， 脈來一息一歇 ， （肢厥而便秘面赤 ， 可決其非脫證矣 。 ）舉家惶惶 ， 慮即脫變 。 孟英視其苔黃膩不渴 ， 按其胸悶而不舒 ， 且聞其嗅諸食物 ， 無不極臭 。 斷為暑濕內伏 ， 挾痰阻肺 ， 肺主一身之氣 ， 氣壅不行 ， 法宜開降 ， 是虛脫之反面也 。 設投補藥 ， 則內閉而外脫 ， 昧者猶以為投補遲疑而不及救 ， （世之愈補愈虛 ， 以至於脫者 ， 大半由此 。 ）孰知真實類虛 ， 不必以老年懷成見 ， 總須以對證為良藥 。 果一劑而脈至不歇 ， 轉為弦滑 。 再服汗止肢和 ， 便行進粥 ， 數帖而痊 。 方用紫菀 、 白前 、 竹茹 、 枳實 、 旋 、 貝 、 杏 、 蔞 、 兜鈴 、 枇杷葉也 。

沈辛甫善軒岐之學 ， 其令正體素弱而勤於操作 ， 年逾四秩 ， 汛事過多 ， 兼以便溏 ， 冷汗氣逆 ， 參 、 耆屢進 ， 病日以危 。 孟英診曰 ： 心脾之脈尚有根 ， 猶可望也 。 與龍骨 、 牡蠣 、 龜板 、 鱉甲 、 海螵蛸 、 石英 、 石脂 、 餘糧 、 熟地 、 茯苓為方 。 一劑轉機 ， 漸以向愈 。 （眉批 ： 亦下虛而誤補其上者 ， 應補之證 ， 補不如法 ， 尚且致害 ， 況不應補而補者乎 ？ ）

陳舜廷患瘧久不愈 ， 其體素虧 ， 醫皆束手 。 孟英視之 ， 舌絳無津 ， 微寒溲赤 ， 原屬春溫化瘧 ， 體與病皆不是小柴胡之例 ， 過投溫散 ， 熱熾陰傷 。 與竹葉石膏湯 ， 撤熱存津而愈 。

謝再華室素患肝厥 ， 孟英於癸卯歲授藥一劑 ， 六載安然 。 今夏偶患齒衄 ， 繼漸臭腐 ， 頭疼汛阻 ， 徹夜無眠 。 蓋秦某作格陽證治 ， 進以腎氣湯數服而致劇也 。 孟英與大劑神犀湯 ， 加知 、 柏 ， 旬日而瘳 。

胡韻梅年已逾冠 ， 因夜坐感寒 ， 患頭疼惡冷 ， 嘔吐肢冷 。 孟英視之 ， 曰 ： 舌絳脈數 ， 斑疹之候 ， 斷非受寒也 。 幸胡平昔欽信 ， 遂與清透藥服之 ， 次日點形圓綻 ， 細詢果未出痘 ， 但火勢甚熾 ， 恐其惑於俗論 ， 囑請專科王蔚文會診 。 所見略同 ， 一路清涼 ， 自起發至落痂 ， 毫不雜一味溫升攻托之藥 ， 而滿身密布形色粗紫 ， 漿濃痂黑 ， 便秘不飢 ， 渴無一息之停 。 苟不如是用藥 ， 其能免乎 ？ 此建中 《 瑣言 》 之所以有功於世也 。 （眉批 ： 此大實之證 ， 故治宜如此 。 予見一小兒出痘 ， 自始至終 ， 參 、 茸不輟於口 ， 稍停其藥 ， 即懨然不振 ， 正與此案相對待 。 可見用寒用熱 ， 皆宜隨證變通 ， 未可執一而論也 。 ）

朱養心後人名大鏞者 ， 新婚後神呆目瞪 ， 言語失倫 。 或疑其體弱神怯 ， 與鎮補安神諸藥 ， 馴致善飢善怒 ， 罵詈如狂 。 其族兄已生邀孟英診之 ， 右脈洪滑 。 與犀角 、 石膏 、 菖蒲 、 膽星 、 竹瀝 、 知母 ， 吞礞石滾痰丸而愈 。 其大父患四肢冷顫 ， 常服溫補 ， 延久不痊 。 孟英切其脈弦而緩 ， 曰 ： 非虛也 。 與通絡方 ， 吞指迷茯苓丸而瘥 。

許安卿患咽痛 ， 瘍科黃秀元連與升散之藥 ， 延及齦腫 ， 牙關不開 ， 舌不出齒 ， 自汗脈澀 ， 絕谷瀕危 。 其族兄辛泉 ， 逆孟英往勘 。 即洗去滿頸敷藥 ， 而以菊葉搗塗 ， 吹以錫類散 ， 煎犀 、 羚 、 元參 、 射干 、 馬勃 、 梔 、 貝 、 山豆根等藥灌之 ， 數日而痊 。 （眉批 ： 宜降而反升之 ， 宜其病之增劇也 。 ）

莊芝階舍人三令媳患搐搦 ， 間日而作 。 孟英診脈弦數 ， 泛泛欲嘔 ， 口苦不飢 ， 凜寒頭痛 ， 汛事愆期 ， 溲熱如火 ， 乃厥陰暑瘧也 。 投以大劑犀 、 羚 、 元參 、 梔 、 菊 、 木通 、 知 、 楝 、 花粉 、 銀花之藥 ， 數日而愈 。

仲夏淫雨匝月 ， 氾濫為災 ， 季夏酷暑如焚 ， 人多熱病 。 有沈小園者 ， 患病于越 。 醫者但知濕甚 ， 而不知化熱 ， 投以平胃散數帖 ， 壯熱昏狂 ， 證極危殆 ， 返杭日 ， 渠居停吳仲莊 ， 浼孟英視之 。 脈滑實而數 ， 大渴溲赤 ， 稀水旁流 。 與石膏 、 大黃數下之而愈 。 仲莊欲施藥濟人 ， 托孟英定一善法 。 孟英曰 ： 余不敢師心自用 ， 考古惟葉天士甘露消毒丹 、 神犀丹二方 ， 為濕溫 、 暑疫最妥之藥 ， 一治氣分 ， 一治營分 ， 規模已具 ， 即有兼證 ， 尚可通融 ， 司天在泉 ， 不必拘泥 。 今歲奇荒 ， 明年恐有奇疫 ， 但 「 甘露 」 二字 ， 人必疑為大寒之藥 ；「 消毒 」 二字 ， 世人或誤作外證之方 ， 因易其名曰普濟解疫丹 ， 吳君與諸好善之家 ， 依方合送 ， 救活不知若干人也 。

附 ： 普濟解疫丹雍正癸丑葉天士先生定）

飛滑石（十五兩）　綿茵陳（十一兩）　淡黃芩（十兩）　石菖蒲（六兩）　川貝母（五兩）　木通（五兩）　藿香　射干　連翹　薄荷　白豆蔻（各四兩）

上藥曬燥 ， 生研細末 。 （見火則藥盡熱 。 ）每服三錢 ， 開水調服 ， 日二次 。 或以神麯糊丸 ， 如彈子大 ， 開水化服亦可 。

孟英自注云 ： 此治濕溫時疫之主方也 。 按 「 六元正紀 」 五運分步 ， 每年春分後十三日交二運徵火旺 ， 天乃漸溫 ； 芒種後十日交三運宮土旺 ， 地乃漸濕 。 溫濕蒸騰 ， 更加烈日之暑 ， 爍石流金 ， 人在氣交之中 ， 口鼻吸受其氣 ， 留而不去 ， 乃成溫熱暑疫之病 ， 則為發熱倦怠 ， 胸悶腹脹 ， 肢痠咽腫 ， 斑疹身黃 ， 頤腫口渴 ， 溺赤便秘 ， 吐瀉瘧痢 ， 淋濁瘡瘍等證 ， 但看病人舌苔淡白 ， 或厚膩 ， 或干黃者 ， 是暑濕熱疫之邪尚在氣分 ， 悉以此丹治之立效 。 而薄滋味 ， （家慈每於夏季茹素 ， 且云 ： 汝輩為醫者當知之 。 吾見疫癘流行之歲 ， 無論貧富 ， 無可避之 ， 總由不知堅壁清野之故耳 。 試看茹素者獨可不染 ， 豈非胃中清虛邪不能留乎旨哉 ？ 斯言特謹識之 。 ）遠酒色 ， 尤為闢疫之仙方 ， 智者識之 。 醫家臨證能准此化裁 ， 自可十全為上 。 （上參喻嘉言 、 張石頑 、 葉天士 、 沈堯封諸家 。 ）

附 ： 神犀丹

犀角尖（磨汁）　石菖蒲　黃芩（各六兩）　直生地（冷水洗淨 ， 浸透 ， 搗絞汁）　銀花（各一斤 ， 如有鮮者 ， 搗汁用尤良）　糞清　連翹（各十兩）　板藍根（九兩 ， 無則以飛淨青黛代之）　香豉（八兩）　元參（七兩）　花粉　紫草（各四兩）

各藥生曬 ， （切忌火炒 。 ）研細 ， 以犀角 、 地黃汁 、 糞清和搗為丸 ， （切勿加蜜 。 如難丸 ， 可將香豉煮爛 。 ）

每重三錢 ， 涼開水化服 ， 小兒用半丸 。 如無糞清 ， 可加人中黃四兩研入 。

孟英自注云 ： 溫熱 、 暑疫諸病 ， 邪不即解 ， 耗液傷營 ， 逆傳內陷 ， 痙厥昏狂 ， 譫語發斑等證 ， 但看病人舌色干光 ， 或紫絳 ， 或圓硬 ， 或黑苔 ， 皆以此丹救之 。 若初病即覺神情昏躁 ， 而舌赤口乾者 ， 是溫暑直入營分 。 酷熱之時 ， 陰虛之體 ， 及新產婦人 ， 患此最多 ， 急須用此 ， 多可挽回 ， 切勿拘泥日數 ， 誤投別藥以僨事也 ， 兼治痘瘄毒重 ， 夾帶紫斑危證 ， 暨痘瘄後 ， 餘毒內熾 ， 口糜咽腐 ， 目赤神煩諸證 。 （上本葉氏參治驗 。 ）

姚祿皆在金陵 ， 適遇大水 ， 繼而回杭 ， 途次酷熱患感 。 顧某診為濕邪 ， 與桂枝 、 葛根藥三帖 ， 病乃劇 。 趙笛樓知其誤治 ， 連用清解 ， 因見藍斑 ， 不肯承手 。 迓孟英視之 ， 脈細數而體瘦 ， 平昔陰虧 ， 熱邪藉風藥而披猖 ， 營液得溫燥而乾涸 ， 斑色既紺 ， 危險萬分 。 勉投大劑石膏 、 知母 、 白薇 、 梔子 、 青蒿 、 丹皮 、 竹葉 、 竹瀝 、 童溲之藥 ， 調以神犀丹 。 三服大解下如膠漆 ， 斑色漸退 ， 而昏狂遺溺 ， 大渴不已 ， 仍與前方 ， 調以紫雪 ， 數劑熱退神清 ， 而言出無倫 ， 猶如夢囈 ， 或慮其成癲 ， 孟英曰 ： 痰留包絡也 。 與犀角 、 菖蒲 、 元參 、 鱉甲 、 花粉 、 竹茹 、 黃連 、 生地 、 木通 、 甘草為方 ， 調以真珠 、 牛黃 ， 始得漸安 。 改授存陰 ， 調理而愈 。

陳蘊泉陡患昏譫 ， 夤夜乞診於孟英 。 脈甚滑數 ， 苔色膩黃 ， 乃平素多痰 ， 兼吸暑熱 。 與清解藥一劑 ， 化而為瘧 ， 脈亦較平 。 或謂其體弱 ， 不宜涼藥 ， 須用人參 。 渠家惶惑 ， 孟英堅持以為不可 。 蓋暑脈頗類乎虛 ， 而痰阻於肺 ， 呼吸不調 ， 又與氣虛短促者相似 。 平昔雖虛 ， 有病必先去病 ， 況熱能傷氣 ， 清暑熱即所以顧元氣也 。 （眉批 ： 暑證人多不識此二層 ， 昔人雖曾論及 ， 而無此明晰 。 ）何新之亦贊是議 。 遂連投白虎加減而愈 。 次年春因喪妾悲悼 ， 復感溫邪 ， 失於肅清 ， 病日以甚 ， 迨孟英自豫章歸診 ， 已不救藥矣 。

高若舟庶母患脫肛 ， 孟英脈之弦而滑 ， 溲澀苔黃 。 雖屬高年 ， 非虛證也 。 清其濕熱而痊 。

謝再華請孟英治乍浦人滯下證 ， 晝夜百餘行 ， 不飢不渴 ， 而欲嘔 ， 腹痛上及於心胸 ， 切其脈頗平和 ， 是寒濕也 ， 與時行暑濕痢大相徑庭 。 投薑 、 桂 、 萸 、 樸之劑 ， 數服霍然 。

趙子善患瘧 ， 畏冷不飢 。 孟英診之 ， 脈滑數 ， 苔黃溲赤 ， 脘悶善嘔 。 投竹葉石膏湯加減 ， 以清伏暑而痊 。

王一峰次郎患瘧 ， 多服薑 、 棗溫散之藥 ， 因致壯熱耳聾 ， 譫語殿屎 ， 不寐昏狂 ， 見人慾咬 。 顧聽泉從伏暑治亦不效 ， 延至初冬 ， 吳愛棠囑其求診於孟英 。 按脈皆滑 ， 即以顧疏犀角等藥內 ， 加菖蒲 、 膽星 、 竹瀝 、 珍珠 、 牛黃為劑 ， 吞白金丸 。 （大驅風痰 ， 極為合法 。 ）一服即減 ， 旬日霍然 。 繼其令堂發熱善嘔 ， 頻吐黏沫 ， 頭疼如劈 ， 口苦耳聾 ， 神識昏瞀 ， 脈弦而數 。 乃伏暑挾內風之鴟張 。 與犀角 、 元參 、 竹茹 、 花粉 、 知 、 翹 、 苓 、 斛 、 梔 、 菊 、 雪羹等藥 ， 七日而瘳 。

王子能參軍令正 ， 久患吐血 ， 醫不能愈 ， 延孟英視之 。 脈弦滑而搏指 ， 右手較甚 ， 渴喜冷飲 ， 米穀礙於下咽 ， 小溲如沸 ， 夜不成眠 ， 久服滋陰 ， 毫無寸效 。 孟英以葦莖湯合雪羹 ， 加石膏 、 知母 、 花粉 、 枇把葉 、 竹茹 、 旋覆 、 滑石 、 梨汁 ， 大劑投三十劑而痊 。 繼而參軍旋省 ， 患久積憂勞 ， 真陰欲匱 ， 竟難救藥 ， 尋果仙遊 。

余朗齋令堂 ， 秋間患伏暑 ， 孟英已為治愈 。 失於調理 ， 復患氣衝自汗 ， 肢冷少餐 ， 攻補不投 ， 仍邀孟英治之 。 與填補衝任 ， 清滌伏痰法 ， 合甘麥大棗以補血而愈 。

高瑞生令弟 ， 瘧久不痊 ， 形消不食 ， 醫謂虛也 ， 投補藥而更增自汗 。 孟英診之 ， 脈弦滑 ， 脘下聚氣 。 投小陷胸 ， 加竹茹 、 旋 、 枳 ， 以開痰結 ， 漸能納穀 。 繼以清養 ， 病去肌充 。

張箎伯紀綱李貴 ， 患感數日 ， 忽然昏厥 ， 比沿途追求孟英往視 ， 業已薄暮 。 主人謂 ： 自朝至此 ， 一息奄奄 ， 恐不及灌藥矣 ， 實不便屈診 。 孟英曰 ： 余既來 ， 且視之 。 見其面色灰黯 ， 戴眼口開 ， 按其脈尚不絕 。 與菖蒲 、 膽星 、 竹茹 、 旋覆等為劑 ， 和入童溺 、 調以牛黃至寶丹灌之 ， 覆杯而起 。

吳醞香大令宰金溪 ， 自春仲感冒而起 ， 迨夏徂秋 ， 痰多氣逆 ， 肌肉消瘦 。 延至初冬 ， 諸證蜂起 ， 耳鳴腰痛 ， 臥即火升 ， 夢必干戈 ， 凜寒善怒 。 多醫咸主補虛 ， 迄無小效 ， 臥理南陽 ， 已將半載 。 群公子計無所施 ， 飛函至家 ， 囑大公子汾伯 ， 副車叩求孟英來署 ， 已冬仲之杪日矣 。 診脈弦細 ， 而左寸與右尺甚數 ， 右寸關急搏不調 ， 且病者頸垂不仰 ， 氣促難言 ， 舌黯無苔 ， 面黛不渴 。 孟英曰 ： 病雖起於勞傷挾感 ， 而延已經年 ， 然溯其所自 ， 平昔善飲 ， 三十年來期在必醉 ， 非僅外來之客邪 ， 失於清解 ， 殆由內伏之積熱 ， 久錮深沉 ， 溫補雜投 ， 互相煽動 ， 營津受爍 ， 肉削痰多 ， 升降愆常 ， 火浮足冷 ， 病機錯雜 ， 求愈殊難 。 既承千里相招 ， 姑且按經設法 。 以石膏 、 知母 、 花粉 、 黃芩等清肺滌痰 ， 青蒿 、 鱉甲 、 梔子 、 金鈴等柔肝泄熱 ， 元參 、 女貞 、 天冬 、 黃柏等壯水制火 ， 竹茹 、 旋覆 、 杷葉 、 橘紅等宣中降氣 ， 出入為方 ， 間佐龍薈丸 ， 直瀉膽經之酒毒 ， 紫雪丹搜逐隧絡之留邪 。 服三劑而舌布黃苔 ， 蘊熱漸泄 。 服六劑而嗽減知飢 ， 渴喜熱飲 ， 伏痰漸化 。 季冬八日 ， 即能出堂訊案 。 十劑後凜寒始罷 ， 足亦漸溫 ， 肺氣已得下降 。 望日出署行香 ， 繼而兵火之夢漸清 ， 夜亦能眠 ， 迎春東郊 ， 審結積案 ， 亦不覺其勞矣 。 方中參以西洋參 、 生地 、 麥冬充其液 ， 銀花 、 綠豆 、 雪羹化其積 。 至庚戌歲朝 ， 各處賀年 ， 午後護日 ， 極其裕如 ， 且肌肉漸豐 ， 面黑亦退 ， 藥之對病 ， 如是之神 。 調養至開篆時 ， 起居如舊 ， 各恙皆瘥 ， 而孟英將赴宜黃楊明府之招 ， 醞香為錄其逐日方案 ， 跋而蚨之 ， 茲特採其大略如此 。 （眉批 ： 醞香之證 ， 予於五月間曾為一視 ， 知其感受溫邪 ， 投以清解 。 三服後頗覺輕減 ， 又以赴飲而病復如故 ， 然步履尚無恙也 。 後乃惑於溫補之說 ， 熟地 、 鹿膠等膩滯之藥 ， 恣服不輟 ， 比孟英至而其勢已棘 ， 雖逐漸清解 ， 大勢向愈 ， 然病久元虛 ， 邪去而正亦隨之 ， 此所以終於不起也 。 ）

定州楊素園明府宰宜黃 ， 吏治有聲 ， 精於醫學 。 其夫人多病 ， 自治不痊 。 毗陵吳子和 ， 囑其函懇醞香 ， 屈孟英診視 。 而孟英因母老 ， 急欲旋里 ， 堅辭不往 ， 即據來信所述病狀 ， 擬方立案云 ： 細閱病原 ， 證延二十餘年 ， 始因啖杏 ， 生冷傷乎胃陽 ， 肝木乘虛 ， 遂患脅疼攣掣 ， 身軀素厚 ， 濕盛為痰 ， 溫藥相投 ， 是其效也 。 馴致積溫成熱 ， 反助風陽 ， 消爍胃津 ， 漸形瘦削 。 而痰飲者 ， 本水穀之悍氣 ， 緣肝升太過 ， 胃降無權 ， 另闢窠囊 ， 據為山險 。 初則氣滯以停飲 ， 繼則飲蟠而氣阻 ， 氣既阻痹 ， 血亦愆其行度 ， 積以為瘀 。 前此神術丸 、 控涎丹之滌飲 ， 丹參飲 、 桃核承氣之逐血 ， 皆為傑構 ， 已無遁情 。 迨延久元虛 ， 即其氣滯而實者 ， 亦將轉為散漫而無把握矣 。 是以氣升火浮 ， 顴紅面腫 ， 氣降火息 ， 黃瘦日增 ， 苟情志不怡 ， 病必陡發 ， 以肝為剛臟 ， 在志為怒 ， 血不濡養 ， 性愈侜張 。 胃土屬陽 ， 宜通宜降 ， 通則不痛 ， 六腑以通為用 ， 更衣得暢 ， 體覺寬舒 ， 是其徵也 。 體已虛 ， 病似實 ， 虛則虛於胃之液 ， 實則實於肝之陽 。 中虛原欲納食 ， 而肝逆蛔擾欲嘔 ， 吐出之水已見黑色 ， 似屬胃底之濁陰 ， 風鼓波瀾 ， 翻空向上 ， 勢難再攻 。 承示脈至兩關中取似形鼓指 ， 重按杳然 。 詎為細故 ， 際此春令 ， 正鳶飛魚躍之時 ， 仰屋圖維 ， 參徹土綢繆之議 ， 是否有當 ， 仰就斤繩 。

沙參（八錢）　鮮竹茹（四錢）　川椒紅（一分）　烏梅肉炭（六分）　茯苓（三錢）　旋覆（三錢）　金鈴肉（二錢）　柿蒂（十個）　仙半夏（一錢）　淡肉蓯蓉（一錢五分）　吳萸湯炒黃連（四分）　冬蟲夏草（一錢五分）

另用炙龜板 、 藕各四兩 ， 漂淡陳海䖳二兩 ， 鳧茈一兩 ， 赭石四錢 ， 先煮清湯 ， 代水煎藥 。 （正月十四日 。 ）

上擬方案 ， 來差星夜齎回 ， 於十六日到宜 。 素園讀案狂喜 ， 以為洞見臟腑 ， 必欲孟英一診 ， 以冀霍然 。 遂夤夜備輿 ， 專丁持函 ， 求孟英暫緩歸期 。 醞香篤於寅誼 ， 再四勸駕 ， 並囑四令郎季眉偕行 。 孟英迫於情不可卻 ， 二十二日抵宜署 。 初診案云 ： 證逾二十年 ， 右脅聚氣 ， 有升無降 ， 飲阻不宣 ， 嘔逆減餐亦將半載 ， 二便非攻不暢 ， 容色改換不常 ， 吐苦吞酸 ， 苔黃舌絳 ， 渴喜冷飲 ， 畏食甘甜 ， 甘能緩中 ， 冷堪沃熱 ， 病機於此逗露 ， 根深難即蠲除 ， 標實本虛 ， 求痊匪易 。 據述脈亦屢遷 ， 似無定象 ， 夫既流善幻 ， 顯屬於痰 ， 茲按脈左緩滑 ， 右軟遲 ， 兩尺有根 ， 不甚弦澀 ， 是汛愆因乎氣阻 ， 尚非陰血之枯 。 春令肝木乘權 ， 胃土久受戕克 ， 病已入絡 ， 法貴緩通 ， 通則不痛 ， 腑以通為補 ， 法雖時變 ， 不能捨通字以圖功 ， 布鼓雷門 ， 諸希教正 。

沙參（八錢）　鮮竹茹（四錢）　青黛（五分）　旋覆（三錢）　酒炒黃連（六分）　白前（一錢）　生白蒺（三錢）　紫菀（一錢）　海石（五錢）　川楝肉（三錢）　川貝（一兩）　黑梔（三錢）

另以生蛤粉 、 生冬瓜子 、 蘆根 、 蘆菔各一兩 ， 絲瓜絡五錢 ， 漂䖳二兩 ， 柿蒂十個 ， 先煮湯 ， 代水煎藥 ， 蔥須二分（後下） 。

再診 ： 左脈如昨兼弦 ， 右寸亦轉緩滑 ， 中脘氣漸下降 ， 二便欲解不行 ， 蓋升降愆常 ， 樞機窒澀 ， 由乎風陽浮動 ， 治節橫斜 ， 肺既不主肅清 ， 一身之氣皆滯也 。 輕可去實 ， 先廓上游 。

前方去海石 ， 加栝蔞二錢 ， 枳實一錢 。

三診 ： 脈來較靜 ， 小溲漸行 ， 雖未更衣 ， 已能安穀 ， 濁得下降 ， 導以清通 。

前方去貝 、 楝 ， 加歸尾錢半 ， 桃仁十粒 ， 送服導水丸十粒 。

四診 ： 腿涼便滯 ， 氣少下趨 ， 顴面時紅 ， 火炎上僭 ， 兩脅較熱 ， 絡聚痰瘀 。 疊授清宣 ， 更衣色黑 ， 噫氣漸罷 ， 酸水不嘔 ， 納穀頗增 ， 脈稍和緩 ， 法仍緩導 ， 冀刈根株 。

前方去枳實 、 歸尾 ， 減導水丸五粒 。

五診 ： 各恙皆減 ， 眠食漸安 ， 火猶易升 ， 頭疼面赤 ， 頰痠結核 ， 脅熱未蠲 ， 脈漸柔和 ， 且參清養 。

前方去白前 、 青黛 、 紫菀 、 黃連 ， 加銀花 、 貝母 、 黃菊 、 丹參 、 陳細茶 、 橄欖 。

六診 ： 積痰下降 ， 頸核漸平 ， 舌紫口乾 ， 卯辰熱僭 ， 陰虛木旺 ， 氣道尚未肅清 ， 養血靖風 ， 自可使其向愈 。

前方去陳茶 、 蔥須 ， 加石斛 。

留贈善後方 ： （便色轉正用此 。 ）

沙參（八錢）　冬蟲夏草（二錢）　女貞（三錢）　丹參（三錢）　鮮竹茹（四錢）　川斛（五錢）　鹽水泡橘紅（八分）　黃菊（三錢）　旋覆（三錢）　黑梔（三錢）　川貝（四錢）　金鈴肉（錢半）

另以炙鱉甲 、 漂䖳各一兩 ， 葦莖二兩 ， 絲瓜絡五錢 ， 煮湯代水煎藥 。

又 ： （諸恙盡瘳用此滋養 。 ）

前方去橘紅 、 菊花 、 金鈴 、 梔子 、 旋覆 ， 加石英 、 沙蒺 、 茯苓各三錢 ， 蓯蓉 、 當歸各錢半 ， 湯引去葦莖 ， 加炙坎版一兩 ， 藕二兩 。 （眉批 ： 予室人患痰飲脅痛二十年矣 。 初則畏寒喜熱 ， 頗宜健脾利氣之品 。 至甲辰冬服神術丸一料 ， 夙患頓捐 ， 漸不畏寒 。 己酉冬 ， 因氣惱而復病 ， 誤服遊山散錢許 ， 勢遂披猖 ， 得孟英診視 ， 始漸就安痊 。 但痰飲未能盡除 ， 每日須按摩數百下 ， 噯氣數十口 ， 方覺稍快 ， 否則胸痞異常 ， 二便恆秘 ， 而便出仍不幹燥 ， 偶有時二便通調 ， 則為之體適者終日 ， 正 《 內經 》 所謂得後與氣則快然而衰也 。 明明痰飲之證 ， 特以陰血久虧 ， 既不任香燥 ， 而氣機素滯 ， 又不利滋填 ， 遂至莫可為計 ， 安得孟英常加診視 ， 而盡刈其根株耶 ？ ）

余侄森伯患發熱面赤 ， 渴而微汗 ， 孟英視之 ， 曰 ： 春溫也 ， 乘其初犯 ， 邪尚在肺 ， 是以右寸之脈洪大 ， 宜令其下行 ， 由腑而出 ， 則即可霍然 。 投知母 、 花粉 、 冬瓜子 、 桑葉 、 杷葉 、 黃芩 、 葦莖 、 梔子等藥 ， 果大便連瀉極熱之水二次 ， 而脈靜身涼 ， 知飢啜粥 ， 遂痊 。 設他人治之 ， 初感總用汗藥 ， 勢必釀成大證 。