卷一

風溫　溫熱

朱 風溫襲肺 ， 肺失宣降 ， 咳嗽氣急 ， 頭痛發熱 ， 舌苔乾白 ， 脈象滑數 ， 面色暗晦 ， 額上汗出 ， 正虛邪實 ， 慮其喘脫 。

老蘇梗（磨汁）　鬱金（磨汁）　杜蘇子　杏仁　象貝母　前胡　炙紫菀　旋覆花　橘紅　鮮枇杷葉（去毛）　栝蔞皮　蛤殼（打）　竹茹　陳雞冠海蟄（一兩洗淡）　荸薺（五個）

原注 ： 凡感邪發熱初起 ， 即便氣急 ， 其證必險 。 若體實無汗 ， 可用麻黃 、 射干 ， 開達肺氣 、 若痰多舌苔濁膩 ， 可用枳實 、 竹油 、 薑汁滌痰法 。 此證額上有汗 ， 不可再用發散 。 舌苔乾白不膩 ， 津液已虧 ， 不可再用滌痰 。 此謂正虛邪實 ， 只宜降氣化痰方法 ， 尤為穩當 。

二診 服藥後熟寐半夜 ， 痰氣平靜 ， 但身熱仍然未退 ， 直至早晨 ， 又復咳嗽氣升 。 今診脈數稍減 ， 苔仍乾白 ， 面色晦滯不開 ， 邪不外達 ， 正氣先虛 ， 證屆七日 ， 乃一候關節之機 ， 使得安穩 ， 庶幾無變 ， 擬方再望轉機 。

淡豆豉　杏仁　象貝母　前胡　栝蔞霜　旋覆花　青木香　鮮薄荷根（六錢）　鮮石斛（六錢）　陳雞冠海蟄　荸薺

某 久患三瘧未愈 ， 勞力更感風溫 ， 而發時證 ， 及今八日 。 壯熱煩躁 ， 汗不能出 ， 疹不能透 ， 熱鬱蒸痰 ， 神糊囈語 ， 兩脅疼痛 ， 難以轉側 ， 胸悶氣粗 ， 動則欲厥 。 所以然者 ， 邪熱與瘀傷混合 ， 痰濁與氣血交阻 ， 莫能分解 ， 以致擾亂神明 ， 漸有昏喘之險 。

豆豉（五錢）　蘇梗（一錢）　鬱金（一錢）　赤茯神（三錢）　連翹（二錢）　丹皮（錢半）　當歸（三錢）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　木通（一錢）　猩絳（七分）　菖蒲（五分）　青蔥　枇杷葉

淵按 ： 鬱金 、 杏仁解氣鬱 ， 當歸 、 蔥 、 猩解血鬱 ， 豆豉 、 蘇梗從里達表 ， 尤宜佐黃芩 、 鮮地等以解熱鬱 ， 否則熱不解而諸郁亦不開 ， 熱蒸痰阻 ， 陷入胞絡易易 。

陳 的系溫邪上受 ， 自衛入營 ， 逆傳膻中 ， 蒙閉竅絡 ， 以致神昏譫妄 ， 舌黑焦乾短縮 ， 氣急喘粗 ， 身重不能轉側 ， 溲溺自遺 ， 目圓直視 ， 陰津涸竭 ， 勢有痙厥之險 。 勉擬大劑生津 ， 參以芳香宣竅 ， 欲圖萬一之幸 ， 舍此更無別法 。

鮮生地汁（一茶杯）　甘蔗汁（一茶杯）　蘆根汁（一茶杯）　茅根汁（一茶杯）　枇杷露（一酒杯）　金銀花露（一茶杯）　犀角汁（廿匙）　玫瑰花露（一酒杯）　竹瀝（廿匙）　雪梨汁（一茶杯）　細菖蒲汁（十匙）　生薑汁（一匙）

上諸藥汁 ， 略煎數沸 ， 頻頻灌之 ， 一晝夜飲盡為妙 。

另用 ： 人參一錢 ， 煎湯化下紫雪丹五分 。

二診 神識清 ， 舌能伸 ， 苔仍燥黑 ， 大便泄出黏膩臭穢 ， 照前方諸汁代水煎入後藥 。

大生地（一兩）　阿膠（一錢）　雞子黃（一個入煎）

另用 ： 西黃（三釐）　珠子（三分）　血珀（三分）　研細 ， 人參湯調下 。

三診 大病須投大劑 ， 急症必用急法 ， 古人垂訓 ， 後學宜遵也 。 昨投一派甘寒 ， 搗絞自然生汁 ， 取天一之陰津 ， 救陽邪之亢烈 ， 幸能獲效 ， 不辱遠道而來 。 從此告辭 ， 聊贈片言而去 。 喜逢知己袁公博學多才 ， 還憶舊交禹門精思卓識 。 林今返棹 ， 勉論二君協力相資 ， 同心共濟 。 溫乃陽邪 ， 始終務存津液 。 胃為陽土 ， 到底宜濟甘涼 。「 養陰而在津與汗 」， 葉氏之名言 ；「 熱病之後治在胃 」， 喻氏之碩議 。 甘寒 、 甘平 、 甘淡 ， 逐步推移 ； 生津 、 化濁 、 和中 ， 相機從事 。 頻頻灌溉 ， 漸漸回春 ， 是所望焉 。 倘若因循怠緩 ， 藥少沾唇 ， 徒有服藥之名 ， 而無服藥之實 ， 竊恐不為善後 ， 厥墮前功 ， 特告主人 ， 幸毋忽此 ！ 至於寒暄飲食 ， 務當刻刻留心 ， 勿使再觸風波 ， 庶可望登彼岸 ， 謹諸戒諸 ！

鮮石斛（一兩）　北沙參（一兩）　麥冬（三錢）　知母（一錢半）　川貝母（二錢）　花粉（三錢）　連翹（三錢）　玄參（三錢）　蘆根（一兩）　蔗汁（一杯沖）

朱 溫邪六日 ， 舌白尖紅 ， 胸中煩悶 ， 脈形弦數 ， 邪留少陽陽明 ， 不肯宣達 ， 外則症狀如瘧 ， 里則協熱便泄 ， 擬大柴胡法 。

柴胡　枳實　淡芩　半夏　川樸　大黃　竹茹

二診 得汗身涼 ， 舌苔未化 ， 胸悶未除 ， 表解里不解 。

大豆卷　藿梗　川樸　鬱金　半夏　橘紅　通草　竹茹

孫 年逾古稀 ， 觸染溫邪 ， 遽爾內陷 ， 便泄氣粗 ， 神蒙如寐 ， 舌焦乾短 ， 左脈空大 ， 右脈模糊 ， 勢防痙厥 。

磨犀角（一錢沖）　鮮生地（一兩）　北沙參（五錢）　麥冬（三錢）　天竺黃（一錢半）　大生地（一兩）　細菖蒲（三分）　赤芍（一錢半）　磨沉香（三分）

二診 泄止加呃 ， 危險迫矣 。

洋參（三錢）　大生地（一兩）　川貝母（一錢半）　玄參（三錢）　北沙參（五錢）　橘皮（一錢）　天竺黃（一錢半）　麥冬（三錢）　柿蒂（二個）　細菖蒲（三分）　竹茹（一錢）

三診 呃止 ， 神識稍清 ， 舌上津液漸回 ， 大有起色 ， 仍擬甘寒 。

大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　天麥冬（各三錢）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　川貝母（一錢半）　蘆根（一兩）

四診 神糊已清 ， 津回未足 ， 虛體易於反復 ， 諸宜謹慎為囑 。

前方去天冬 、 鮮地 、 蘆根 ， 加洋參 、 玉竹 、 甘蔗皮 。

秦 溫邪十二日 ， 斑疹遍透 ， 神識仍糊 。 大便屢行 ， 齒垢未脫 。 舌尖紅 ， 中心焦 ， 陰津灼也 。 左脈大 ， 右脈小 ， 元氣弱也 。 昨投清泄芳開 ， 是從邪面著筆 ； 今診脈神委頓 ， 當從元氣推求 。 要知溫屬陽邪 ， 始終務存津液 。 胃為陽土 ， 到底宜濟甘涼 。 所慮液涸動風 ， 易生痙厥之變 。 胃虛氣逆 ， 每致呃忒之虞耳 ！

羚羊角　沙參　生草　天竺黃　菖蒲　犀角　鮮石斛　玄參　洋參　澤瀉　茯神　蘆根　蔗汁

另用濂珠粉三分 ， 上血珀末三分 ， 開水調服 。

二診 昨用甘寒生津扶正 ， 病勢無增無減 ， 然小便得通 ， 亦氣化津回之兆也 。 證交十三日 ， 是謂過經 ， 乃邪正勝負關頭 。 從此而津液漸回 ， 神氣漸清 ， 便是邪退之機 。 從此而津液不回 ， 神糊益甚 ， 便是邪進之局 。 正勝邪則生 ， 邪勝正則重 。 仍以生津救液 ， 冀其應手 。

羚羊　鮮石斛　沙參　洋參　麥冬　澤瀉　赤苓　玄參　蔗汁　蘆根

珠黃散　又加知母 、 川貝 。

三診 甘寒清潤 ， 固足生津 ， 亦能滋濕 。 向之舌絳乾焦者 ， 今轉白膩 ， 口多白沫 ， 是胃濁上泛也 。 小便由於氣化 。 濕滯中焦 ， 氣機不暢 ， 三焦失於輸化 ， 故不飢 、 不思納 ， 小便不利也 。 法宜宣暢三焦 。

豆卷　赤苓　豬苓　澤瀉　生苡仁　杏仁　通草　竹茹　陳皮　半夏曲　穀芽　血珀（五分研末沖服）

淵按 ： 帆隨湘轉 ， 妙於轉環 。 脾腎陽氣素虛 ， 陽邪一化 ， 陰濕即來 。 在脈神委頓時早防之 ， 庶免此日波變 ， 然不料其變之如是速耳 。 古方大豆卷治筋攣濕痹 ， 蘇地用麻黃湯浸 ， 藉以發汗 ， 與此證總不相宜 。

四診 瘀熱畜於下焦 ， 膀胱氣痹不化 ， 少腹硬滿 ， 小溲不利 ， 下既不通 ， 必反上逆 ， 恐生喘呃之變 。 開上疏中滲下 ， 俾得三焦宣暢 ， 決瀆流通 。

紫菀　杏仁　桔梗　川樸　陳皮　赤苓　豬苓　澤瀉　蘇梗　血珀　通草

又照方加參鬚五分 ， 煎湯調下血珀五分 。 外用田螺二枚 ， 蔥白一握 ， 桃仁三錢 ， 曲少許 ， 麝香五釐 ， 肉桂五分 ， 合打爛 ， 燉溫 ， 敷臍下關元穴 。

五診　溫邪甫退 ， 少腹板硬 ， 膀胱氣化無權 。 昨議疏泄三焦 ， 小便仍不暢 。 今少腹硬滿過臍 ， 其大如盤 ， 按之不痛 ， 脈沉小 ， 舌白膩 ， 身無熱 ， 口不渴 ， 所謂上熱方除 ， 中寒復起是也 。 夫膀胱與腎相表裡 ， 膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰 。 腎陽不足 ， 膀胱水氣凝而為瘕 ， 須防犯胃衝心呃厥等變 。 急急溫腎通陽泄水 ， 猶恐莫及 。

肉桂五苓散送下金匾腎氣丸三錢 。

淵按 ： 須此方解下焦之圍 ， 再佐蔥 、 鹽按摩更妙 。

六診 通陽泄水 ， 與病相投 ， 雖未大減 ， 已奏小效 。 腹中覺冷 ， 中陽衰弱顯然 。

照方加木香 、 炮姜 。

某 溫邪十一日 ， 神昏不醒 ， 齒燥 ， 舌焦乾 ， 脈形糊數 ， 斑疹透而未足 ， 色不鮮澤 ， 陽明邪火熾盛 ， 少陰陰液消亡 ， 勢有痙厥之險 。 勉擬生津救液 ， 佐以芳香宣竅 。 備候高明商奪 。

犀角　羚羊角　淡豆豉　北沙參　鮮生地　天竺黃　連翹心　牛蒡子　九節菖　玄參　鮮石斛

至寶丹一丸 ， 細葉菖蒲煎湯化下 。

華 溫邪八日 ， 神識模糊 ， 斑色紅紫 ， 脘腹拒按 ， 結熱旁流 。 舌紅乾燥 ， 目赤唇焦 ， 而又膚冷汗出 ， 脈伏如無 。 邪熱內閉 ， 陰津外泄 ， 頗有內閉外脫之慮 。 勉進黃龍湯法 。

大生地　參鬚　生大黃　枳實　連翹　玄參　天竺黃　菖蒲　鮮石斛

淵按 ： 膚冷汗出脈伏 ， 非虛象 ， 乃閉象也 ， 從班色紅紫上看出 。 參鬚可斟酌 。

尤 證交十二日 ， 目赤耳聾 ， 舌白煩渴 ， 脈洪大而汗出 。 當辛涼以徹氣分之熱邪 ， 甘涼以救肺胃之津液 。

北沙參　麥冬　知母　天竺黃　玄參　滑石　生石膏（薄荷同打）　竹葉　蘆根

二診 目張不語而神慧 ， 與湯則咽 ， 身能轉側 。 舌苔灰白 ， 脈形洪滑 。 並非邪閉心包 ， 乃肝陽夾痰火阻塞清明之府 。 勿再芳香開達 ， 開則邪反內陷矣 ， 慎之 ！

羚羊角　川貝　鬱金　茯苓　膽星　石決明　遠志　鮮石斛　竹油　薑汁　北沙參

淵按 ： 清火熄風 ， 豁痰通竅 ， 絲絲入扣 。 惟沙參可斟酌 ， 以其補肺也 。 舌苔灰白 ， 痰火徵兆 。

三診 目張不語 ， 多汗脈大 。 陽盛陰虛 ， 防其厥脫 。 急救其陰 ， 希圖萬一 。

生洋參　石決明　沙參　茯神　麥冬　川貝　五味子

四診 目已能合 ， 口已能言 ， 但舌蹇而言澀 。 汗多稍收 ， 脈大稍斂 ， 似有一線生機 。 所嫌兩臂動強 ， 恐其發痙 。 擬存陰熄風法 。

羚羊角　鮮地　生地　洋參　沙參　石決明　麥冬　鉤鉤　蔗汁

淵按 ： 幾乎類中 。 大抵平素肺腎陰氣不足 ， 肝陽有餘 ， 年過四十者 ， 每有是證 。

顧 溫邪得食則復 。 舌心尖焦黃而干 ， 邊苔白膩 ， 心胸痞悶 ， 此挾積 、 挾氣 、 挾痰 、 挾水 。 大便已十二日不通 ， 其勢不得不下 。

半夏　茯苓　澤瀉　川連　枳實　川樸　蔞仁　大黃　玄明粉

楊 胸悶頭痛 ， 寒熱往來 。 邪在少陽 ， 有汗而熱不解 ， 是傷於風也 。 舌薄白 ， 邊色乾紅 。 陰虧之體 ， 邪未外達 ， 而津液暗傷 ， 漸有化燥之象 。 證交七日 ， 中脘拒按 ， 似欲大便而不得出 ， 少陽之邪傳及陽明 ， 胃家將燥實矣 。 防其譫語 。 擬少陽 、 陽明兩解法 。

柴胡　淡芩　半夏　枳實　甘草　香豉　黑山梔　蔞仁　桔梗　滾痰丸（錢半）

淵按 ： 從大柴胡 、 陷胸變化 ， 不用大黃 、 黃連 ， 以陰虧液傷 ， 拒按在中脘 ， 不在大腹也 。 借滾痰丸以微通之 ， 心靈手敏 。

詒按 ： 溫邪深伏 ， 往往有汗不解 ， 未必皆因於風也 。 少陽 、 陽明合病 ， 想因將燥未燥 ， 故不用大黃 ， 稍用滾痰丸以示意也 。

二診 得汗得便 ， 邪有松機 ， 是以胸悶 、 心跳 、 煩躁等證悉除 ， 而頭痛略減也 。 雖自覺虛餒 ， 未便多進穀食 ， 亦未可就進補劑 ， 但和其胃 ， 化其邪可耳 。

香豉　豆卷　半夏　川貝　赤苓　陳皮　鬱金　川斛　通草　竹茹

詒按 ： 方極妥洽 。

三診 用和胃化邪法 ， 一劑頗安 ， 二劑反劇 。 良以畏虛多進穀食 ， 留戀其邪 ， 不能宣化 ， 鬱於心胃之間 ， 濕蘊生痰 ， 熱蒸灼液 ， 煩燥 、 噁心 、 錯語 ， 兩手寸關脈細滑數 ， 兩尺少神 ， 舌邊乾紅 ， 心苔黃膩 ， 皆將燥未燥 、 將陷未陷之象 。 當此陰虧之體 ， 能不慮其內陷乎 。 擬導赤 、 瀉心各半法 ， 生津化濁 ， 和胃清心 。

犀角　川連　鮮石斛　枳實　半夏　黑山梔　赤苓　連翹　橘紅　生甘草　通草　鬱金　竹茹　蘆根

萬氏牛黃清心丸（五分）

淵按 ： 陽明痰熱未清 ， 遽進穀食 ， 致有下文如是大變 。 宜仿仲景食復法 ， 佐大黃以微下之 。

詒按 ： 推論病原 ， 未嘗不細意研求 ， 但伏溫之邪 ， 每多一層解後 ， 停一二日再透一層 ， 且每有後一層之邪更甚於前者 ， 此證乃第二層之邪發作耳 ， 觀後數案 ， 病情自明 。 若謂穀食戀邪 ， 與以後病情不合矣 ， 且不至有如此重候也 。 查萬氏原方中 ， 山梔 、 川連 、 鬱金均已入煎劑 ， 所少者牛黃一味耳 ， 且似此病情 ， 可不必用 。

四診 證交十三日 ， 身熱不揚 ， 神昏 ， 舌短苔黴 。 邪入膻中 ， 閉而不達 。 急急清泄芳開 ， 希冀轉機 。

犀角　連翹　枳實　天竺黃　蘆根　菖蒲　黑膏　牛蒡　玄參　薄荷根　鬱金　鮮石斛　紫雪丹（五分另調服）

詒按 ： 此案病情 ， 大是可危 。

五診 神情呼喚稍清 ， 語仍不出 ， 邪欲達而不達也 。 胸脅紅點稍現 ， 跡稀不顯 ， 斑欲透而不透也 。 口臭便秘 ， 時覺矢氣 ， 陽明燥實復聚也 。 舌短心焦邊絳 ， 膻中邪火方熾也 。 芳開清泄之中 ， 參以生津蕩實 。

前方加沙參 、 細生地 、 磨大黃 、 玄明粉 。

詒按 ： 服此方後 ， 想已得有大解 ， 氣分之邪熱得泄 ， 故下方專於清營 。

六診 口臭噴人 ， 胃火極盛 。 斑疹雖見 ， 透而未足 。 目赤神糊 ， 脈洪口渴 。 急急化斑為要 。 古法化斑以白虎為主 ， 今仍參以犀地清營解毒 ， 再復存陰玉女煎 。

犀角　黑膏　麥冬　天竺黃　大生地　知母　沙參　洋參　菖蒲　人中黃　蘆根　石膏（薄荷打）

淵按 ： 前方未知下否 ， 若未通 ， 可再下之 ， 所謂急下以存陰也 。 有犀地 、 白虎清營救液 ， 見證有實無虛 ， 不妨放膽 。

詒按 ： 此方與後方 ， 如仍加大黃 ， 以通胃腑 ， 則伏熱得泄 ， 可免後來許多周折 。

七診 目能識人 ， 舌能出口 ， 證漸有生機 。 當大劑存陰 ， 冀其津回乃吉 。

大生地　鮮石斛　麥冬　洋參　玄參　生甘草　鮮生地　石膏　犀角　沙參　蔗汁

詒按 ： 至此始有轉機 ， 亦險矣哉 ！

八診 黑苔剝落 ， 舌質深紅 ， 陰津大傷 ， 燥火未退 ， 左脈細小 ， 右脈洪大 ， 是其徵也 。 際此陰傷火旺 ， 少陰不足 ， 陽明有餘 ， 惟景岳玉女煎最合 。 一面存陰 ， 一面瀉火 ， 守過三候 ， 其陰當復 。

鮮生地　生石膏　玄參　洋參　大生地　黑山梔　生甘草　知母　沙參　連翹　蘆根

淵按 ： 右脈洪大 ， 陽明熱結夾滯顯然 。

詒按 ： 有形之垢已去 ， 無形之熱猶存 ， 用藥仍宜虛實兼顧 ， 不敢稍忽也 。

九診 頻轉屎氣 ， 咽喉乾燥 ， 燥則語不出聲 。 此陽明火勢熏蒸 ， 津不上承 。 重救其陰 ， 兼通其腑 ， 再商 。

大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　麥冬（三錢）　生大黃（三錢）　海參（二兩）　北沙參（一兩）　生甘草（四分）　玄參（五錢）　玄明粉（三錢）

淵按 ： 從前欠下 ， 尚是實熱見象 ， 海參嫌膩膈 。

詒按 ： 此吳鞠通增液承氣法也 ， 因腑中垢熱又聚 ， 故用藥如此 。 如前第六七方中 ， 仍兼大黃用之 ， 則無此波折矣 。 海參腥穢 ， 不堪入口 ， 擬去之 ， 仍加洋參 、 石斛 。

十診 下後液未回 ， 急當養陰醒胃 。

生洋參　茯苓　橘紅　麥冬　蔗皮　大生地　石斛　沙參　玄參　穀芽

十一診 耳聾無聞 ， 舌乾難掉 。 陰津大傷 。 用復脈法 。

大生地　麥冬　玄參　洋參　阿膠（川連三分拌炒）　生甘草　雞子黃

詒按 ： 熱去陰傷 ， 此後可專意養陰矣 。 然耳聾未聰 ， 則陰經尚有餘熱未泄也 。

十二診 疊進滋陰大劑 ， 生津則有餘 ， 瀉火則不足 。 今交三候 ， 齒垢退而復起 ， 神識已清 ， 非陰之不復 ， 乃燥火未清耳 。 今當法取輕靈 。

洋參　枳殼　川貝　橘紅　赤苓　棗仁（豬膽汁炒）　川連　雪羹湯煎 。

詒按 ： 此方用意不甚親切 ， 緣此時仍宜養陰泄熱 ， 兩層兼到 ， 方合病機 。

十三診 諸恙向安 。 每啜稀粥 ， 必汗出沾濡 ， 非虛也 ， 乃津液復而營氣敷布周流也 。 小溲澀痛 ， 餘火未清 。 惟宜清化 。

冬瓜子　鮮石斛　通草　黑山梔　生穀芽　甜杏仁　甘草梢

詒按 ： 小便澀痛 ， 宜參導赤各半法 ， 加生地 、 木通 、 連 、 柏 。

十四診 病退 ， 日間安靜 ， 至夜發熱神昏 ， 乃餘熱留於營分也 。 小溲熱痛 ， 心火下趨小腸 。 仿病後遺熱例 ， 用百合知母滑石湯合導赤散 。

木通　甘草梢　竹葉　知母　鮮生地　滑石　百合　泉水煎服

詒按 ： 藥後餘波 ， 亦題中應有之義 ， 方亦輕清合度 。

範 陰虛挾濕之體 ， 感受時令風溫 ， 初起背微惡寒 ， 頭略脹痛 ， 欲咳不爽 ， 發熱不揚 ， 舌苔白膩 ， 大便溏泄 。 峻投消散 ， 暗劫胃津 ， 以至飢不欲食 ， 嗜臥神糊 ， 呃忒斷連 ， 斑疹隱約 。 證方八日 ， 勢涉危機 。 閱周先生方 ， 洵盡美善 ， 僭加甘草一味以和之 ， 具生津補中之力 ， 未始非贊襄之一助也 。 若云甘能滋濕 ， 甘能滿中 ， 孰不知之 ！ 須知苔薄光滑 ， 胸不滿而知飢 ， 乃無形濕熱 ， 已有中虛之象 ， 此葉氏所以深戒苦辛消克之劑 ， 幸知者察焉 ！

牛蒡子　前胡　橘紅　天竺黃　鬱金　刀豆子　桔梗　神麯　菖蒲　連翹　薄荷葉　竹茹　甘草　枇杷葉

淵按 ： 此痰呃也 。 中虛挾痰 ， 胃氣通降不順所致 。

詒按 ： 審證精細 ， 論亦透澈 。 苔白滑而光亮無津 ， 此濕蘊津傷之候 ， 專投香燥 ， 每每涸液增變 ， 案中議論 ， 洵屬閱歷之言 。

復診 證逾旬日 ， 系溫邪挾濕 ， 病在氣營之交 。 苔白膩而邊紅 ， 疹點透而不爽 。 寐則譫語 ， 寤則神清 。 呃聲徐而未除 。 脈象軟而小數 。 周先生清營泄衛 ， 理氣化濁 ， 恰如其分 。 僭加一味 ， 仍候主裁 。

犀角　連翹　天竺黃　川連　橘紅　半夏　牛蒡子　丁香　柿蒂　竹茹　薄荷根　通草　茅根　枇杷葉

淵按 ： 寐昏寤明 ， 痰火阻塞上中焦顯然 。 方較上首好 。

三診 熱處濕中 ， 神蒙嗜臥 ， 呼之則清 ， 語言了了 。 舌白膩 ， 脈軟數 ， 知非邪陷膻中 ， 乃濕熱瀰漫於上焦 ， 肺氣失宣布耳 。 呃尚未除 ， 胃濁未化 。 擬從肺胃立法 。

射干　杏仁　鬱金　橘紅　代赫石　川貝　沙參　桔梗　通草　旋覆花　茅根　冬瓜子

淵按 ： 開肺降胃 ， 更為得旨 ， 所以呃除神清 。

詒按 ： 論病清切 。 此時若誤認入營 ， 而投清營之品 ， 則邪機愈遏 ， 而增病矣 。 以中虛陰弱之體 ， 患溫邪夾濕之病 ， 過投辛燥則陰涸 ； 過與消克則中傷 。 若迴護其虛 ， 又恐助濁增病 。 此等證用藥最難 ， 觀前後六案 ， 論病親切 ， 用藥清靈 ， 疏邪扶正 ， 虛實兼顧 ， 自非老手不辦 。

四診 呃除 ， 苔稍化 ， 欲咳不揚 。 仍從前法加減 。

前方去代赭石 ， 加蛤殼 、 赤苓 。

五診 去旋覆花 、 射干 、 桔梗 ， 加豆卷 。

六診 便泄數次 ， 黏膩垢汙 。 胃濁以下行為順 ， 故連日沉迷嗜臥 ， 昨宵便惺惺少寐 ， 且屢起更衣 ， 愈覺神煩倦乏耳 。 今便泄未止 ， 舌苔仍白 ， 身熱已和 ， 酒客中虛濕勝 ， 擬和中化濁 ， 仿子和甘露飲 。

生洋參　於朮　赤苓　澤瀉　滑石　雞距子　廣藿香　木香　葛花　橘紅　通草　竹茹

淵按 ： 痰從便去 ， 熱亦隨之 ， 中焦之濁清 ， 上焦之熱亦降 ， 故諸恙若失 ， 轉惺惺少寐耳 。 然苔未化 ， 余濕未清 ， 脾胃轉運未復也 ， 不可早補 。

七診 病已退　濕未楚 。 前方加減 。

前方加參鬚 、 神麯 、 穀芽 。

孫 溫邪襲肺 ， 肺失清肅 ， 濕挾熱而生痰 ， 火載氣而逆上 。 喘息痰嘶 ， 舌乾口膩 。 昨日之脈據云弦硬 ， 現診脈象小而澀數 ， 陰津暗傷 ， 元氣漸餒 ， 頗有喘汗厥脫之慮 。 夫溫邪為病 ， 隸乎手經 ， 肺胃位高 ， 治宜清肅 。 痰隨氣湧 ， 化痰以降氣為先 。 氣因火逆 ， 降氣以清肅為要 。 姑擬一方 ， 備候高明酌奪 。

鮮石斛　射干　杏仁　象貝　沙參　蘇子　桑皮　沉香　蘆根　竹油（沖服）　冬瓜子　枇杷葉　薑汁

原注 ： 凡時證之脈 ， 先大而後漸小 ， 先強而後變弱 ， 其熱不退 ， 而病反增者 ， 必死 。 此死證也 ， 無能為力 ， 立方用藥 ， 無甚深意 。

詒按 ： 此要訣也 ， 最須記好 。 初病之脈硬大者 ， 邪正相搏也 。 轉為弱小 ， 正氣餒矣 ， 而病象不退而反增 ， 正氣不能敵邪也 。 病日進而正日虧 ， 不死何待 。

黃 舌乾而絳 ， 齒燥唇焦 ， 痰氣喘粗 ， 脈象細數 。 無形邪熱熏蒸於膻中 ， 有形痰濁阻塞於肺胃 ， 而又津枯液燥 ， 正氣內虧 ， 恐有厥脫之變 。 擬化痰滌熱治其標 ， 扶正生津救其本 ， 必得痰喘平 、 神氣清 ， 庶幾可圖 。

羚羊角　旋覆花　葶藶　杏仁　川貝　玄參　鮮石斛　茅根　竹油　沉香　代赭石　蘇子　薑汁　枇杷葉　滾痰丸三錢 ， 人參湯送下 。

詒按 ： 虛實兼到 ， 立方頗為詳盡 。 方中藥品已多 ， 蘇子 、 旋 、 赭可以去之 。

二診 頭汗淋瀝 ， 痰喘不止 ， 脈形洪大 ， 面色青晦 ， 舌紅乾涸 ， 齒板唇焦 ， 此少陰陰津不足 ， 陽明邪火有餘 ， 火載氣而上逆 ， 肺失降而為喘 ， 證勢危險 ， 深慮厥脫 。 勉擬救少陰之津 ， 清陽明之火 ， 益氣以斂其汗 ， 保肺以定其喘 ， 轉輾圖維 ， 冀其應手乃妙 。

大生地（海浮石拌搗）　洋參　牛膝　五味子　石膏　桑皮　川貝　炙甘草　麥冬　人參（一錢另沖煎）　陳粳米煎湯代水 。

原注 ： 此玉女煎合生脈散 ， 蓋溫病以救陰為急也 。

淵按 ： 脈形洪大 ， 合之頭汗面青 ， 上實下虛大著 。 從補下納氣之中 ， 想出清熱救津之法 ， 故能應手 。 人參 、 石膏 、 粳米 ， 救肺清熱 ， 亦所以救腎也 。

詒按 ： 前後三案 ， 均有齒垢唇焦見證 ， 其胃腑中有垢熱可知 ， 用玉女法清胃救腎 ， 大致亦合 ， 若於中稍參泄熱之意 ， 則見效更速矣 。 方中五味酸斂 ， 炙草 、 粳米甘膩 ， 均不相宜 。

三診 汗稍收 ， 喘稍平 ， 脈大稍軟 。 但氣仍急促 ， 心中煩躁 ， 舌紅乾涸 ， 齒垢唇焦 。 津液猶未回 ， 虛陽猶未息 ， 上逆之氣猶未降 ， 雖逾險嶺 ， 未涉坦途 。 今心腹似有透㾦之象 ， 是亦邪之出路 。 仍擬救少陰 、 清陽明 ， 再望轉機 。

大生地（蛤粉炒）　洋參　沙參　玄參　麥冬　鮮生地　牛膝　通草　豆卷　五味子　竹葉　枇杷葉　陳粳米煎湯代水 。

淵按 ： 前方應手 ， 此即頭頭是道 。 通草 、 豆卷淡滲泄表 ， 恐其耗津 ， 不必慮邪之不去 ， 津氣回而邪自不容矣 。

詒按 ： 此與前方同意 。

四診 陰津稍回 ， 氣火未平 。 仍宜步步小心 ， 勿致變端為幸 。

大生地　洋參　沙參　玄參　澤瀉　天竺黃　麥冬　鮮石斛　石決明　茯神　蘆根

詒按 ： 仍以養陰之法收功 。

張 溫邪兩候不解 ， 脈形洪大中空 ， 神昏蒙而如醉 ， 舌淡紅而無苔 。 與湯亦不卻 ， 不與亦不討 。 囈語如呢喃 ， 叮嚀重複道 。 昨日用芳開 ， 神情略覺好 。 然憑證而論之 ， 乃津枯而液燥 。 是必甘寒潤燥生津液 ， 俾得氣化津回方保吉 。

大生地　鮮石斛　沙參　茯苓　麥冬　羚羊角　鮮生地　大竺黃　甘蔗汁　蘆根尖

淵按 ： 案語清華 ， 方法簡潔 ， 非學識兼到者不能 。

許 溫邪內蘊 ， 痰濁上泛 。 壯熱無汗 ， 神識模糊 ， 氣逆痰多 ， 舌膩尖紅 ， 大便不通 。 勢防厥脫 。

羚羊角　葶藶　杏仁　川貝　天竺黃　蔞仁　黑山梔　枳實　豆豉　菖蒲　滾痰丸（三錢）

原注 ： 此方效 。

淵按 ： 實熱夾痰 ， 滾痰丸甚合 ， 煎方亦好 。

吳 溫邪五日 ， 舌苔干黃 ， 壯熱無汗 ， 胸腹板滿硬痛 ， 手不可近 。 此屬結胸 。 煩燥氣喘 ， 口吐涎沫 。 防其喘厥 。

黑山梔　豆豉　蔞仁　川連　杏仁　生大黃　葶藶　柴胡　枳實　淡芩　玄明粉　皂莢子

原注 ： 凡結胸證煩躁氣促者死 。 此方是大柴胡湯 、 大小陷胸 、 梔豉合劑 。

淵按 ： 煩躁無汗而有氣喘者 ， 柴胡不可用 。 用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也 。 幸有硝 、 黃 、 連 、 杏主持其間 ， 否則壞矣 。

詒按 ： 葶藶治痰喘證屬實者 ， 若身不熱 ， 而脈微者 ， 忌之 。

二診 下後結胸之硬滿已消 ， 而煩躁昏狂略無定刻 ， 舌苔乾燥 ， 渴欲涼飲 ， 壯熱無汗 。 邪氣猶在氣分 。 以苦辛寒清裡達表 ， 冀其戰汗無變為妙 。 幸其壯熱無汗 ， 可冀戰汗 。 若汗出而仍壯熱 ， 則內陷矣 。

三黃石膏湯 、 雞蘇散與梔豉合劑 。

三診 戰而得汗 ， 脈靜身涼 ， 邪已解矣 。 舌黃未去 ， 胃中余濁未清 ， 尚宜和化 。

川貝　赤苓　豆豉（炒）　連翹　黑山梔　通草　滑石　枳殼（炒）　竹茹

原注 ： 凡戰汗後脈靜身涼 ， 用方大法不外乎此 。 總以和胃氣 ， 化濕熱為主 。

嚴 病後元氣未復 ， 溫邪乘虛竊發 。 初起即便壯熱神糊 ， 舌乾 ， 肩膊脅肋疼痛 。 今方二日 ， 邪未宣達 ， 已見津涸之象 ， 其為重候可知 。 當此論治 ， 是宜達邪以解其表 。 然葉氏云 ： 初起舌即干 ， 神略糊者 ， 宜急養正 ， 微加透邪之藥 。 若昏憒而後救里 ， 有措手不及之虞矣 。

北沙參（一兩）　牛蒡（三錢）　杏仁（三錢）　焦曲（三錢）　黑山梔（錢半）　豆豉（三錢）　連翹（三錢）　天竺黃（一錢）　枳殼（一錢）　茅根（一兩）　鮮薄荷根（五錢）

淵按 ： 深得葉氏心傳 。

孫 營陰素虧之體 ， 感受溫邪 ， 病起肢麻寒熱 ， 旋即便泄神糊 。 今交七日 ， 脈數而洪 ， 舌燥齒乾 ， 心蕩氣促 。 陽明之火方熾 ， 少陰之陰已涸 。 又腹硬痛 ， 大便三日不通 。 積聚於中不下 ， 氣火盡浮於上 。 似宜通降為先 。 然陰津大涸 ， 不得不先養其津 。 姑擬一方備商 。

鮮生地（一兩四錢）　北沙參（二兩）　磨蘇梗（五分沖）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　茯神（三錢）　麥冬（五錢）　川貝（三錢）　雪梨汁（一杯沖）　枇杷葉（三片）

淵按 ： 先養正救津 ， 斯為老眼無花 。

二診 津回舌潤 ， 汗出甚多 ， 熱勢亦退 。 惟心煩不寐 ， 大便不通 。 仍以前方加減 。

前方去蘇梗 ， 加細生地一兩 ， 天冬三錢 ， 麻仁三錢 。

蔡 溫邪發斑透疹 ， 總在肺胃兩經 。 邪熱鬱蒸 ， 從里達外 ， 血分熱熾則發斑 ， 氣分熱熾則發疹 。 邪從外入 ， 由氣傳營 。 熱自內出 ， 由營達氣 。 此證胸前先發斑點 ， 身未覺熱 。 數日之後 ， 始發寒熱 ， 續布痧疹 。 似乎營分先有伏熱 ， 而後溫邪湊集 ， 肺胃受病 ， 始見咳嗽寒熱等證 。 然斑已將化 ， 疹已透齊 ， 即有餘邪 ， 清之解之可已 。 乃反脘痞煩悶 ， 氣升噁心 ， 喉痛難嚥 ， 其故何歟 ？ 良以懷孕八月 ， 適當太陰 、 陽明養胎之候 ， 邪熱甚於肺胃 ， 胎氣失蔭而上逆 ， 繇是胸高氣逆 ， 煩躁不得臥 ， 豈非病雖由熱 ， 而實乃胎氣上衝所致也 。 為今之計 ， 清解肺胃溫邪 ， 以化斑疹熱毒 ， 是為正治 。 然燎原之下 ， 液灼津傷 ， 亦必養其津液 。 胎氣上升 ， 為變最速 ， 尤要先平胎氣 。 肺主一身之氣 ， 又必降其肺氣 。 肺氣降而得臥 ， 胎安不上衝 ， 庶無喘厥之虞矣 。

鮮生地（一兩）　淡豆豉（三錢同鮮地研）　川貝（三錢）　磨蘇梗（五分沖）　磨犀角（五分沖）　磨鬱金（五分沖）　玄參（二錢）　白薇（三錢）　竹茹（一錢）　野苧根（五錢）　枇杷葉（三片去毛）

二診 溫邪上受 ， 自氣傳營 。 而化火上炎 ， 由胃及肺 。 喉屬肺經 ， 咽屬胃經 ， 凡咽喉之證 ， 屬實火者多 ， 因肺胃之陽盛 。 腎脈循喉 ， 肝脈繞咽 ， 系虛火者 ， 始關肝腎之陰虧 。 是其大略也 。 此證乃斑痧之後 ， 喉痛色赤 ， 全由邪火熾張 。 圖治之方 ， 犀角地黃 ， 不出甘寒清解 。 昨吐紅痰 ， 無非氣火熏蒸 。 今觀脈色 ， 已覺神情爽朗 。 立夏恰今朝 ， 病能減而即是退 ， 胎不動而即是安 。 大便才通 ， 亦是轉機之兆 。 小心調理 ， 冀無欲速之譏 。

犀角　羚羊角　川貝　鮮石斛　玄參　知母　鮮生地　麥冬　枇杷葉

金銀花露 、 綠豆皮　煎湯與燕窩湯相和頻飲 。

三診 夫溫邪燔亢之餘 ， 餘熱固未能淨 。 肺胃燎原之下 ， 陰津必受其戕 。 養陰不在血而在津與汗 ， 葉氏之名言 。 安胎須順氣 ， 陰火忌上衝 ， 婦科之要論 。 此證幾及兩候 ， 溫痧既退 ， 安得邪火復熾 ？ 喉腫既消 ， 何以燥痛復盛 ？ 所以然者 ， 胎當七八月之間 ， 正肺與大腸司養之際 ， 肺腸相為表裡 ， 肺主氣而大腸主津 ， 肺受火淫 ， 燥熱移於大腸 ， 大腸當養胎之際 ， 遂移熱於胞絡 。《 內經 》 云 ： 人有重身 ， 九月而喑 ， 是胞之絡脈絕也 。 胞脈者 ， 繫於腎而絡胞胎 。 今熱上迫肺 ， 故音啞 、 咳嗽而喉復痛也 。 按此段經文 ， 明指胎中陰火 ， 當九月之期有此音啞一證 ， 教人勿亟治之 ， 惟恐傷其胎氣耳 。 茲方八月 ， 即得音啞咳頻 ， 豈非殃及池魚之謂歟 ！ 今以甘涼生津治其上燥 ， 參入鹹寒以降陰中伏火 ， 經所謂熱淫於內 ， 治以鹹寒是也 。 須知治病要察機宜 ， 養陰而火自降 ， 指久病虛羸而言 。 火退而陰自充 ， 乃暴病未虛之證 。 先輩有提其要曰 ： 暴病多實 ， 久病多虛 。 是其義也 。 然歟否歟 ， 仍候華先生裁正 。

北沙參（一兩）　川貝（去心勿研三錢）　玄精石（三錢）　知母（三錢秋石煎湯拌浸）　蟬衣（一錢去翅足）　大豆卷（三錢）　玄參（三錢）　天花粉（三錢）　枇杷露（一杯沖服）　野苧根（三錢）　赤苓（三錢）　生甘草（四分）

改方加羚羊角錢半 ， 鮮生地七錢 ， 黑山梔錢半 。

淵按 ： 伏溫由內達外 ， 由里傳表 ， 從少陰而出太陰 ， 所以退而復來 ， 輕而再重 ， 不盡由乎胎熱 。 疹屬肺 ， 肺主一身之表 ， 斑屬胃 ， 胃為萬物所歸 ， 溫邪每從兩經而達也 。 胞絡者 ， 乃胞門子戶之胞 ， 非心胞絡 。 胞絡系腎 ， 少陰之脈貫腎 ， 上入喉中 ， 熱邪由少陰上干喉中 ， 故音啞 ， 甚則喉痛 。

鮑 半月不大便 ， 證交十二日 ， 神昏舌煤 ， 齒垢乾枯 。 陽明邪火極熾 ， 少陰陰液已虧 ， 腸中宿垢不下 ， 邪熱靡有出路 。 不下恐火盛劫液而痙厥 ， 下之恐亡陰而呃脫 。 極難著筆 ， 姑備一方 。

犀角　鮮生地　生大黃　茯神　當歸　菖蒲　大生地　連翹　枳實　麥冬　天竺黃　玄明粉

淵按 ： 一面養陰徹熱 ， 一面通腑 ， 最穩當 。 硝 、 黃宜輕用 。

二診 便解三次 ， 神氣稍清 ， 舌煤已化 。 今擬生津 。

鮮石斛（一兩）　川貝（二錢）　茯神（三錢）　玄參（三錢）　生甘草（五分）　麥冬（三錢）　天竺黃（錢半）　竹茹（一錢）　北沙參（一兩）　大生地（一兩）　甘蔗皮（一兩）

沈 陰虛之體 ， 感受溫邪 ， 反復 。 今交九日 ， 神識時迷 ， 滿舌碎腐 ， 脈象漸沉 。 防其昏厥 。 備方候致和先生哂政 。

犀角（四分磨沖）　連翹（三錢）　丹皮（錢半）　栝蔞仁（三錢）　鮮生地（五錢）　玄參（三錢）　天竺黃（錢半）　鮮薄荷根（一兩）

另珠子三分 ， 血珀四分 ， 研細末 ， 蘆根湯送下 。

二診 照前方去蔞仁 ， 加大生地 、 生洋參 、 沙參 、 麥冬 。

三診 陰津大虧 ， 痰火熾盛 ， 內風暗動 ， 痙厥將至 。 煎藥不肯沾唇 ， 姑以湯方備試 。

參鬚（一錢）　川貝（二錢）　石決明（八錢）　杏仁（三錢）　蘆根（一兩）　竹油（三十匙沖）　麥冬（三錢）　雪梨汁（一杯沖）　羚羊角（錢半先煎）　蔗汁（一杯沖）

四診 證勢稍轉機 。 仍候濟慎先生裁正 。

羚羊角　鮮生地　大生地　天冬　麥冬　鮮石斛　北沙參　石決明　西洋參　鉤鉤　蘆根　竹油　茯神　蔗汁　梨汁　淡薑汁　生甘草　玄參（二味濟慎先生加）

淵按 ： 數方養陰則有餘 ， 瀉火尚不足 ， 致有下文邪熱逗留之弊 。

五診 照前方加減 。 備候濟慎先生裁正 。

大生地　川貝　鮮石斛　石決明　玄參　丹皮　麥冬　生洋參　北沙參　蘆根　甘蔗汁

六診 腑氣不通 ， 陽火不降 ， 陰津不升 。 元氣雖虛 ， 不得不通其腑 。

大生地（八錢）　鮮石斛（五錢）　北沙參（一兩）　玄參（三錢）　知母（錢半）　生大黃（三錢）　當歸（三錢）　生洋參（三錢）　麥冬（三錢）　蘆根（一兩）

洪 溫邪初起 ， 胸悶頭痛 ， 發熱有汗 。 先宜涼解 。

牛蒡子　豆豉　黑山梔　連翹　桔梗　橘紅　荊芥　杏仁　薄荷　蘆根

秦 發汗太過 ， 津液內奪 。 昨日生津以達邪 ， 汗雖未出而疹點已化 ， 熱雖未退而脈象稍和 ， 是佳兆也 。 苔煤而不甚燥 ， 神糊而有時清 。 犀角地黃雖可用 ， 然大勢無變 ， 方亦無事更張 ， 仍照前方加味 。

北沙參（一兩）　天竺黃（錢半）　鮮石斛（一兩）　連翹（三錢）　麥冬（三錢）　茯神（三錢朱拌）　生甘草（四分）　玄參（三錢）　茅根（一兩去心）　燈心（三尺朱拌）　九節菖蒲（八分）

淵按 ： 神糊苔煤 ， 鮮石斛可用 ， 北沙參不可用 ， 雖養肺陰 ， 究嫌補肺助痰 ， 麥冬亦然 。 此老好用二物 ， 瑕瑜並見 。

張 久患便血 ， 陰氣先傷於下 。 今感溫邪 ， 挾積 ， 肺胃之氣阻窒 。 上喘下泄 ， 發熱口渴 ， 舌絳如朱 ， 額汗不止 ， 遍體無汗 ， 脈小數疾 。 厥脫險象環生 。 擬一方備正 。

葛根（一錢）　黃芩（錢半）　石膏（三錢薄荷同研）　赤苓（三錢）　黃連（四分）　杏仁（三錢）　牛蒡（元米炒三錢）　生甘草（四分）　枇杷葉（三片）　上藥用水兩盞 ， 煎至一盞 ， 另用人參一錢 ， 麥冬錢半 ， 五味子五分炒 ， 生地四錢 ， 阿膠二錢蛤粉炒 ， 用水兩盞 ， 另煎 ， 煎至半盞 ， 沖和前煎 ， 徐徐服下 。

原注 ： 此為複方法 。 病系溫邪 ， 而陰虛欲脫 ， 故立此法 。 凡暴喘多實 ， 而壯熱舌乾 ， 宜從清解 。 惟久患便血 ， 今更下泄不止 ， 所謂喘而不休 ， 泄痢不止 ， 水漿不入者不治 ， 故不得不救其陰 ， 希圖萬一 。

淵按 ： 陰血既耗於下 ， 脾氣復傷於中 ， 故一感溫邪而上喘下泄 。 泄為脾陷 ， 喘為腎逆 ， 兩藏不守 ， 厥脫易易 。 頭汗者 ， 陰不守而陽越也 。 身無汗者 ， 陰液虛而氣不能化也 。 舌絳如朱 ， 胃陰虧而心火熾 。 脈小數疾 ， 陰血虛而邪火伏 。 兩方頗有心思 ， 惟葛根嫌升發 ， 牛蒡嫌泄肺 。 蓋陰陽兩虛 ， 中氣不守 ， 氣雖陷 ， 不可升 ， 汗雖無 ， 不可發 ， 急急顧慮中氣陰液 ， 猶恐不及 。 然肯用心如此 ， 敬服之至 。

何 陽明熱邪充盛 ， 遍體發出紫斑 ， 鼻血齦碎 。 急與清解 ， 防內陷 。

犀角（八分）　石膏（八錢）　薄荷　茜草（三錢）　丹皮（錢半）　鮮生地（五錢）　連翹（三錢）　紫草（三錢）　玄參（三錢）　茅蘆根（各五錢）

某 凡證於陰陽虛實疑似之間 ， 最當詳審 ， 此證音低神倦 ， 似虛 。 而便泄臭水 ， 中脘按痛 ， 實也 。 肢冷脈細 ， 似陰 。 而小便熱痛 ， 陽也 。 至於舌白譫語 ， 乃痰蒙火鬱之徵 。 而日暮煩躁 ， 為陰虛陽盛之兆 。 鄙意百般怪證 ， 多屬乎痰 。 痰蒙火鬱 ， 清化不解 ， 須從下奪 。 即使正虛 ， 而虛中夾實 ， 亦當先治其實耳 。

羚羊角　天竺黃　石菖蒲　膽星　鮮石斛　茯神　橘紅　鬱金　竹瀝　薑汁

另 ： 滾痰丸 。

詒按 ： 議論明快 ， 立方切實 ， 的是此道中高手 。

二診 風火熾盛 ， 痰迷竅絡 。 神昏不語 ， 耳聾目張 。 痙厥之兆立至 ， 證屆兩候 ， 正在關節之期 。 勉擬一方 ， 以盡人事 。

犀角　羚羊角　鮮石斛　鮮生地　石決明　茯神　天竺黃　石菖蒲　玄參　膽星

三診 無形之風火鴟張 ， 故神識昏蒙不醒 。 而有形之痰濁上泛 ， 故舌苔反見濁厚 。 清開不應 ， 擬進苦泄 ， 再望轉機 。

川連　枳實　膽星　半夏　石決明　橘紅　赤苓　滑石　竹瀝　薑汁　羚羊角

另 ： 當歸龍薈丸

四診 有汗發痙 ， 謂之柔痙 。 痙盛神昏 ， 風淫火熾極矣 。 夫內風多從火出 。 欲熄其風 ， 先須清火 。 欲清其火 ， 必須鎮逆 。 考古有風引湯一法 ， 多用石藥 ， 其原論云 ：「 痙發不止 ， 醫不能療 ， 風引湯主之 」。 良由風火熾盛 ， 草木諸藥不能平旋動之威 ， 非用石藥之慓悍滑疾者 ， 不足以勝之 。 故曰 ：「 醫不能療也 」， 病極凶危 ， 醫宜盡力 。 其然其否 ， 尚祈高明裁正 。

石膏　寒水石　紫石英　靈磁石　紫蛤殼　滑石　石決明　生地（砂仁拌炒）　阿膠（赤石脂拌炒）　鉤鉤　牛膝炭　竹瀝　薑汁

詒按 ： 疊進清火豁痰三方 ， 而病勢未平 ， 仍有昏痙之狀 ， 不得已 ， 而出此方 。 竊思溫邪乃伏氣內發之病 ， 每多已發之邪 ， 化熱而為痙厥 。 未發之邪 ， 仍舊鬱伏不動 。 及外一層經清化而解 ， 然後內伏之邪 ， 再逐層外露 。 故於清化之後 ， 再用透托者有之 、 再用下泄者有之 、 再用清營通絡者 ， 亦有之 。 此證病情如此 ， 疑其尚有伏邪在內所致 。《 金匱 》 風引湯 ， 所治之證 ， 究與時邪發痙之證有別 ， 姑存之 ， 以備一法可也 。

濕溫

田 體質素虧 ， 溫邪甫起 ， 頭脹身疼 ， 發熱 ， 舌苔濁厚 ， 兼挾痰食 ， 宜避風忌口為要 。

淡豉（三錢）　秦艽（一錢五分）　蘇梗（一錢五分）　杏仁（三錢）　荊芥（一錢五分）　枳實（一錢）　橘紅（一錢）　桑葉（一錢）

二診 頭脹身疼 ， 熱熾脈數 ， 舌苔濁厚灰黃 ， 邪積交蘊不達 ， 有日重之勢 。

淡豉（三錢）　秦艽（一錢五分）　黑山梔（一錢半）　枳實（一錢）　川樸（一錢）　檳榔（一錢五分）　栝蔞仁（三錢）　淡芩（一錢半）　薄荷（一錢）　萊菔子（一錢半炒）　桑葉（一錢）

三診 溫邪吸自口鼻 ， 阻於膜原 ， 蒸痰聚濁 ， 瀰漫三焦 ， 熱勢早輕 ， 過午則甚 。 舌苔灰黃 ， 渴不多飲 ， 心胸煩躁 ， 脈濡而數 ， 症屬濕溫 。 今方四日 ， 邪蘊不達 ， 勢防生變 ， 仍以前方加減 。

淡豉（三錢）　鬱金（一錢）　川樸（一錢）　枳實（一錢五分）　檳榔（一錢五分）　淡芩（一錢五分）　半夏（一錢五分）　連翹（三錢）　栝蔞仁（三錢）　桔梗（一錢）　黑山梔（一錢五分）　滑石（三錢）　白蔻仁（四分研沖）

四診 證交五日 ， 舌苔灰黃者漸變乾黑 ， 溫化為熱 ， 濕轉為燥 ， 然此為氣分火熾 ， 尚未入營 ， 外燥里濕 ， 故渴不多飲 ， 胸中痞悶 ， 仍擬開泄三焦 ， 佐以芳香闢穢 。

淡豉（四錢）　枳實（一錢半）　檳榔（一錢半）　黑山梔（一錢半）　川樸（一錢）　鬱金（一錢）　川連（四分薑汁炒）　連翹（三錢）　蔻仁（四分研沖）　栝蔞仁（三錢）　竹二青（七分水炒）　玉樞丹（一錠磨沖）

五診 證交六日 ， 舌苔焦黃 ， 邪勢已離膜原 ， 濁穢結於腸胃 ， 胸中煩躁痞痛 ， 頻轉屎氣 ， 似有可下之機 。 但左脈小數急 ， 而右脈模糊 ， 乃正虛不能敵邪 ， 邪不宣達 ， 恐其內陷生變 。

淡豉（三錢）　黑山梔（一錢半）　川樸（一錢）　鬱金（八分磨沖）　連翹（三錢）　半夏（一錢）　栝蔞仁（三錢）　淡芩（一錢半）　川連（六分薑汁炒）　生大黃（一錢半磨沖）　枳實（一錢磨沖）　萊菔子（三錢炒）　薄荷頭（二個後下）　蔻仁（四分研沖）

服藥後 ， 另用蔥頭七個 ， 生薑渣三錢 ， 麩皮四合 ， 共炒熱 ， 絹包熨胸腹 ， 使腹中濁垢易動 。

六診 昨投小承氣合小陷胸法 ， 得下燥屎並濁穢黏垢甚多 ， 胸腹痞痛已解 。 而舌反焦黑 ， 脈反數疾 ， 煩躁不安 ， 證交七日 ， 乃一候關節之期 ， 邪熱劫津 ， 慮有過衛入營 ， 內陷神昏之變 。 此際用方 ， 當取甘寒養津 ， 兼以開泄三焦 。

鮮生地（一兩）　天竺黃（一錢半）　淡豉（三錢）　連翹（三錢）　薄荷頭（一錢後下）　六一散（三錢）　鮮石斛（一兩）　玄參（三錢）　蘆根（一兩）

七診 證逾一候 ， 煩躁不安 ， 舌焦目赤 ， 面色油紫 ， 左脈促數 ， 右脈模糊 ， 肺胃之氣不宣 ， 營中之熱熾盛 ， 斑疹似透不透 。 深慮內閉神昏 ， 急與清營透衛 。

磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　丹皮（一錢半）　牛蒡子（三錢）　天竺黃（一錢半）　鮮石斛（一兩）　玄參（三錢）　連翹（三錢）　薄荷（一錢）　蘆根（一兩）　茅根（一兩）

另 ： 萬氏牛黃清心丸七分 ， 細葉菖蒲湯送下 。

八診 證交九日 ， 胸背臂膊發出紅點 ， 挾斑帶疹 ， 大小不一 。 雖屬邪之出路 ， 嫌其稠密不疏 ， 煩躁氣粗 ， 右脈澀滯 ， 氣營之熱交熾 ， 深有昏呃之慮 。 備候高明商定 。

磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　香豉（三錢）　鬱金（一錢）　九節菖（五分）　鮮石斛（一兩）　天竺黃（一錢）　黑梔（一錢半）　連翹（三錢）　蘆根（一兩）　茅根（一兩）

是日 ， 周儀吉來加鮮薄荷根一兩洗打 ， 杏仁三錢 ， 川連五分鹽水炒 。

九診 周儀吉方案

得疹得汗 ， 邪勢似有化機 ， 反見當臍動氣 ， 吸氣帶急 ， 此正氣內虧也 。 熱仍壯 ， 舌苔黑 ， 邪熱尚熾 ， 所謂正虛邪實 ， 虛中挾實之病 。 極易生變 ， 防其呃厥 ， 擬扶正化邪 ， 候旭高先生商正 。

大生地（六錢）　鮮生地（一兩）　犀角（七分）　赤芍（一錢半）　丹皮（一錢半）　茯神（三錢辰砂拌）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　麥冬（三錢）　杏仁（三錢）　知母（一錢半）

旭高加沉香四分（後下） ， 竹葉廿斤 。

十診 右脈稍起 ， 當臍動氣略寧 。 仍遵昨法 。 候儀吉先生政 。

大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　沙參（五錢）　茯神（三錢辰砂拌）　川貝母（一錢半）　竹葉（廿片）　麥冬（三錢）　玄參（三錢）　花粉（三錢）　沉香（四分後下）

周儀吉加犀角七分 ， 赤芍一錢五分 。

十一診 齒垢 ， 舌苔焦厚 ， 陽明實熱見象 。 陽明旺於申酉 ， 故日晡煩熱尤甚 。 今當臍動氣已寧 ， 存陰之藥可緩 ， 仍宜清熱滌實 ， 候儀吉先生政 。

磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　赤芍（一錢半）　丹皮（一錢半）　連翹（三錢）　玄參（三錢）　枳實（一錢）　鬱金（一錢）　花粉（三錢）　菖蒲（四分）　茅根（一兩）　滾痰丸（一錢半） ， 藥汁送下 。

原注 ： 取意滌陽明之實 ， 故用滾痰丸 。

同日周儀吉又開一方如下 ：

入夜神煩 ， 陰虧火旺 ， 語言錯亂 ， 痰濁內蒙 ， 致有汗不解 ， 舌苔黴黑 ， 脈象虛實 ， 渴不多飲 。 深慮發痙呃厥變端 ， 再擬存陰清熱化痰泄濁 ， 候旭高先生鑑定 。

磨犀角（五分）　羚羊角（一半）　天竺黃（一錢半）　丹皮（一錢半）　赤芍（一錢半）　大生地（五錢）　鮮生地（一兩五錢）　川連（四分）　淡芩（一錢半）　玄參（三錢）　薄荷（一錢）　草梢（三分）　滑石（三錢）　竹油（廿匙沖）　蘆根（一兩）

萬氏清心丸七分 ， 加入西黃三釐 ， 同研細 ， 藥汁先調服 。 （病家服周儀吉方）

十二診 王旭高未開方 ， 仍服周儀吉前方一劑 。

十三診 周儀吉又立方

神識雖清 ， 熱勢不退 ， 齒垢未脫 ， 動氣又作 ， 脈數無力 ， 正虛邪戀 ， 尚慮變端 ， 方候旭高先生鑑定 。

大生地（六錢）　犀角（六分）　丹皮（一錢半）　黃柏（一錢）　鮮生地（一兩）　天竺黃（一錢半）　知母（一錢半）　竹葉（廿片）　蘆根（一兩）

十四診 熱勢稍退 ， 動氣未平 ， 燎原之火雖退 ， 殘憊之陰未復 ， 小便不甚爽利 ， 亦屬源泉不足 。 計惟休養其陰 ， 不出甘寒之屬 。 備候儀吉先生斧政 。

大生地（六錢）　天冬（三錢）　沙參（五錢）　丹皮（一錢半）　茯神（三錢）　玄參（三錢）　鮮生地（一兩）　麥冬（三錢）　竹葉（廿片）　蘆根（一兩）　甘蔗皮（五錢）

周儀吉仍用十三診加澤瀉一錢半

（病家服儀吉方）

十五診 熱邪既退 ， 苦寒在所堪刪 。 陰津未復 ， 滲泄似宜減去 ， 但取甘寒生津益胃可耳 。 至於飲食冷暖 ， 自當時刻留心 ， 勿使再觸風波 ， 庶可望登彼岸 。 幸勿忮求 ， 尚祈垂鑑 ， 惟儀吉先生裁之 。

細生地（八錢）　鮮石斛（八錢）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　丹皮（一錢半）　川貝母（一錢半炒黃）　蘆根（一兩）　甘蔗皮（四錢）

周儀吉來 ， 加花粉四錢 ， 生穀芽五錢 。

十六診 周儀吉來 ， 用昨方去丹皮 ， 鮮斛易川石斛 。

旭高加茯苓二錢 ， 新會皮七分 ， 鹽水炒 ， 大麻仁三錢 ， 服二劑 。

十七診 病退之餘 ， 全宜調養 ， 用方之法 ， 不過生津益胃而已 。

細生地（四錢）　川石斛（三錢）　沙參（三錢）　玄參（三錢）　川貝母（一錢炒黃）　茯苓（二錢）　生穀芽（三錢）　甘蔗皮（五錢）

十八診 病退之餘 ， 而舌苔焦黑猶未化盡 ， 乃腑中垢濁未清也 。 食粥當盞 ， 腹中覺脹 ， 已半月不更衣 ， 頻轉矢氣 ， 當商通腑 。 但病後津虧 ， 宜增水行舟之法為穩 。

細生地（四錢）　麥冬（三錢）　玄參（三錢）　知母（一錢半）　大麻仁（三錢）　生穀芽（三錢）　薑汁（一匙）

更衣丸一錢半 ， 藥汁送下 。

原注 ： 此方略加薑汁 ， 宣通胃氣 ， 不使地 、 冬等滯而不行 ， 稍寓微意 。

王旭高曰 ： 按此證在第十二日（即十一診）動氣已寧 ， 舌焦齒垢晡熱 ， 若用滾痰丸滌其餘實 ， 大便一通 ， 斷然不致病退之後 ， 舌焦猶未化盡 ， 暗失機宜 ， 只心中自知之 ， 可與智者道 ， 難與俗人言也 。 此病得力處在第六日（即第五診） ， 用承氣合小陷胸法 ， 早一日不得 ， 遲一日不得 ， 當下失下 ， 必致昏狂 ， 莫可著力 ， 時下多蹈此弊 ， 亦只可意會 ， 而不可以言語形容也 。

十九診 服更衣丸 ， 似欲大便 ， 而不得出 ， 此幽門燥結故也 。 宜豬膽導之 。

二十診 便通思食 ， 腹中尚不通暢 ， 擬和其胃 。

大豆卷（三錢）　赤苓（三錢）　生熟穀芽（各二錢半）　新會皮（一錢鹽水炒）　生熟砂仁（各三分）　川通草（四分）

宋 濕溫過候 ， 斑疹並見 ， 心胸煩懊 ， 神識模糊 。 脈數混混而不清 ， 舌心苔干而不膩 。 濕蘊化熱 ， 熱漸化燥 。 氣粗短促 ， 目赤耳聾 。 陰精下虧 ， 風陽上亢 ， 慮其內陷昏痙 。 擬生津達邪 ， 兼芳香逐穢 。

鮮斛　淡豆豉　竹茹　連翹　橘紅　天竺黃　赤苓　黑山梔　菖蒲　鬱金　羚羊　陳膽星　牛黃清心丸（五分）　加犀黃（三釐）

二診 濕溫邪在太陰 、 陽明 ， 濕勝於熱 ， 太陰為多 。 熱勝於濕 ， 陽明為甚 。 日晡煩躁 ， 陽明旺時也 。 口雖渴 ， 苔仍白膩 ， 乃濕蘊化熱 ， 余濕猶滯 ， 氣火熏蒸 ， 矇蔽清竅 ， 故斑疹雖透而神識時糊 ， 脈沉小而數疾 ， 皆邪郁不達之象 。 倘若熱甚風動變痙 ， 便難措手 。

半夏　赤苓　鮮石斛　連翹　川連（薑汁炒）　菖蒲　通草　豆豉　鬱金　益元散　黑山梔　竹茹　茅根

淵按 ： 宜參涼膈散緩緩通下 ， 不致下文化燥內陷耳 。 蓋濕溫雖不可早下 ， 而熱勝挾滯者 ， 不下則熱邪挾滯不去 ， 濕邪亦從熱化燥化火也 。

三診 濕溫旬日 ， 脈數較大於昨 ， 熱勢較盛於前 ， 所謂 「 數則煩心 ， 大為病進 」， 並非陰轉為陽 ， 自內達外之象 。 舌苔白厚 ， 上罩微灰 。 面紅目赤 ， 陽盛之徵 。 頭昏耳聾 ， 陰虛之象 。 小溲窒塞 ， 氣化不及也 。 當生津以徹熱 ， 利竅以化濕 ， 救陰不在腎而在生胃津 ， 去濕不可燥而在通小便 。 蓋汗生於津 ， 津充汗出而熱解 。 小腸為心之府 ， 小便通利 ， 心火降而神清 。

羚羊角　赤苓　菖蒲　天竺黃　澤瀉　益元散　知母　鮮石斛　通草　竹葉　鮮薄荷根

另用珠子五分 ， 血珀五分 ， 為末 ， 調服 。

淵按 ： 名言讜論 ， 勿草草讀過 。

四診 濕熱鬱蒸 ， 如煙如霧 ， 神識沉迷 ， 脈時躁時靜 ， 靜則神倦若寐 ， 躁則起坐如狂 ， 邪內陷矣 。 雖便不通 ， 而腹鳴不滿 ， 腸胃不實 ， 其糞必溏 ， 未可驟攻下之 。 大凡溫邪時證 ， 驗舌為先 。 今尖苔白 ， 上罩微黴 ， 邪在營氣之交 。 葉氏云 ： 邪乍入營 ， 猶可透熱 ， 仍轉氣分而解 ， 如犀 、 羚 、 玄 、 翹等是也 。 從此立方 ， 參以芳香宣竅 。

犀角　羚羊角　鮮石斛　天竺黃　玄參　連翹　益元散　赤苓　竹茹　至寶丹（一粒）

五診 前方加鮮地 、 栝蔞仁 、 枳實 。

六論 舌黑而干 ， 濕已化燥 。 頻轉屎氣 ， 脘腹按痛 ， 邪聚陽明 ， 腸胃已實 ， 當商通腑 。 但小便自遺 ， 腎氣虛也 。 正虛邪實 ， 津枯火熾 ， 惟有瀉南補北 ， 勉進黃龍湯法 。

鮮地　人參　生大黃　玄參　玄明粉　菖蒲　天竺黃　連翹　竹葉　甘蔗汁（代水煎藥）

淵按 ： 蔗汁生飲最妙 。 代水煎藥 ， 不但膩膈 ， 且失涼潤之性矣 。

七診 下後舌黑稍退 ， 而脈反洪大 ， 神識仍昏 ， 陽明火旺也 。 清陽明燔灼之火 ， 救少陰涸竭之陰 ， 用景岳玉女煎 。

鮮地　玄參　鮮斛　知母　天竺黃　麥冬　石膏　竹葉　蘆根　蔗汁（一杯沖）

八診 津回舌潤 ， 固屬休徵 。 風動頭搖 ， 仍為忌款 。 溫邪雖退 ， 元氣大虛 ， 虛風上擾不息 ， 又防眩暈厥脫 。 今當扶正熄風 ， 參以生津和胃 。

生洋參　鉤鉤　天麻　茯神　製半夏　秫米　石決明　陳皮　麥冬　竹茹　甘蔗皮

淵按 ： 熱滯雖從下而鬆 ， 肝家陰液早為燥火所傷 ， 故見證如此 ， 遲下之累也 。

胡 素有肝胃病 ， 適挾濕溫 ， 七日汗解 ， 八日復熱 。 舌灰唇焦齒板 ， 口渴欲得熱飲 。 右脈洪大數疾 ， 左亦弦數 。 脘中仍痛 ， 經事適來 。 靜思其故 ， 請明析之 。 夫肝胃乃腹中一臟一腑 ， 木乘土則氣鬱而痛 ， 若不挾邪 ， 安得寒熱 ？ 即有寒熱 ， 斷無大熱 ， 以此為辨也 。 又詢大便堅硬而黑 ， 是腸胃有實熱 ， 所謂燥屎也 。 考胃氣痛門無燥屎症 ， 惟瘀血痛門有便血 ， 然此證無發狂妄喜之狀 ， 則斷乎非蓄血 ， 此又一辨也 。 渴喜熱飲 ， 疑其為寒 ， 似矣 。 不知濕與熱合 ， 熱處濕中 ， 濕居熱外 ， 必飲熱湯而濕乃開 ， 胸中乃快 ， 與真寒假熱不同 。 再合脈與唇觀之 ， 其屬濕溫挾積無疑 。《 傷寒大白 》 云 ： 唇焦為食積 。 此言諸書不載 ， 可云高出千古 。

豆豉　鬱金　延胡　山梔　香附　赤苓　連翹　竹茹　蔞皮

外用蔥頭十四個 ， 鹽一杯 ， 炒熱 ， 熨痛處 。

原按 ： 病本濕溫挾食 ， 交候戰汗而解 ， 少頃復熱 ， 為一忌 。 汗出而脈躁疾者 ， 又一忌 。 適值經來 ， 恐熱邪陷入血室 ， 從此滋變 ， 亦一忌 。 故用豆豉以解肌 ， 黑梔以清裡 ， 一宣一泄 ， 祛表裡之客邪 。 延胡索通血中氣滯 、 氣中血滯 ， 兼治上下諸痛 。 鬱金苦泄以散肝鬱 ， 香附辛散以利諸氣 ， 二味合治婦人經脈之逆行 ， 即可杜熱入血室之大患 。 栝蔞通府 ， 赤苓利濕 。 加竹茹 、 連翹 ， 一以開胃氣之郁 ， 一以治上焦之煩 。 外用蔥 、 鹽熱熨 ， 即古人摩按之法 ， 相贊成功 。

淵按 ： 此雖有食積 ， 亦不可下 ， 以胸痞脘痛 ， 渴喜熱飲 ， 中焦濕飲郁遏不開 ， 寒熱錯雜 ， 陽明之氣失於順降 ， 若遽下之 ， 輕則痞隔 ， 重即結胸矣 。 同一濕溫夾滯 ， 其不同有如此者 。

詒按 ： 此等證最易混淆 ， 案語層層搜剝 ， 可謂明辨以晰 。 惟既見挾積 ， 方中似應加用枳實 、 山楂 。 此證汗解復熱 ， 凡伏氣發溫 ， 逐層外出之證 ， 往往有此 ， 不必疑其別有他邪也 。 用藥兩疏表裡 ， 大致亦合 。 惟既見舌灰唇焦 ， 則中焦有濁積無疑 。 疏里之藥 ， 尚宜加重 ， 倘苔灰而燥 ， 即大黃亦可用也 。

復診 服藥後大便一次 ， 色黑如慄者數枚 ， 兼帶溏糞 。 脘痛大減 ， 舌黴 、 唇焦俱少退 。 原為美事 。 惟脈數大者變為虛小無力 ， 心中覺空 ， 是邪減正虛之象 ， 防神糊痙厥等變 。 今方九日 ， 延過兩候乃吉 。

香豉　青蒿　沙參　赤芍　川貝　鬱金　黑山梔　竹茹　稻葉　金橘餅

淵按 ： 大便通而痛減 ， 乃蔥 、 鹽按摩之功也 。 蔥能通氣 ， 咸能順下 ， 陽明之氣得通 ， 胃氣自然下降 。 胃氣通降 ， 大便無有不通者 。 夫便猶舟也 ， 氣猶水也 ， 水流順暢 ， 舟無停滯之理 。 若但知苦寒攻下 ， 不明中氣之逆順 ， 是塞流以行舟耳 ！

詒按 ： 大解後熱平 ， 脈轉弱小 ， 倘內伏之熱邪已淨 ， 或稍有餘熱而不甚重 ， 則從此各候俱平 ， 祗須清養而已 。 若停一二日 ， 伏邪再熾 ， 則脈隨病變 ， 或仍數大 ， 亦未可知 。 若熱勢盛而脈虛小 ， 是邪盛正虛之重候 ， 仍當隨見證治之 ， 不得以九日兩候等語為憑也 。

某 久病元氣未復 ， 又感濕溫 ， 已逾旬日 。 解表 、 疏中 、 通下之藥 ， 皆已服過 。 現脈仍數 ， 舌白膩 。 頭汗多 ， 身熱不解 ， 咳嗽不揚 ， 小溲不爽 。 且以分泄三焦 ， 再看轉機 。

豆卷　杏仁　赤苓　腹皮　川樸　桔梗　蔞皮　蘇梗　澤瀉　滑石　通草

高 舌白 ， 口渴 ， 咽痛 。 濕溫化熱 ， 證方四日 。 年高正虛 ， 勢防戰汗 。 冀其無變為佳 。

薄荷　桔梗　射干　滑石　牛蒡子　橘紅　杏仁　枳殼　蔻仁　蘆根

二診 溫邪挾積化燥 。 昨服藥後戰汗不透 ， 大熱雖減 ， 裡熱仍熾 。 舌黴邊白 ， 脈形不顯 。 高年恐其內陷 。

大力子　香豉　鮮石斛　連翹　黑山梔　薄荷根　滑石　枳實

三診 胸脘板痛拒按 ， 此屬結胸 。 舌心燥邊白 ， 此挾痰水 ， 挾氣積 。 證交七日 ， 溫邪內伏 ， 將燥未燥 ， 將陷未陷 。 昨午投生津達邪一劑 ， 今結胸證已具 ， 勢不容緩 ， 再進小陷胸法 。

川連　半夏　枳實　蔞仁　香豉　黑山梔

淵按 ： 仲景小陷胸以枳實佐川連 ， 栝蔞佐半夏 ， 苦泄辛潤 ， 開中焦之痞 ， 以化痰水熱邪 。 方名陷胸 ， 與諸瀉心湯出入 ， 並非下劑 。 今人以蔞 、 枳為通府之藥 ， 殊屬可笑 。

查 證交八日 ， 舌苔灰白膩 ， 渴不多飲 ， 咳逆不爽 ， 痰多稠黏 ， 周身骨節疼痛 ， 兩脅痹痛尤甚 。 大便濡泄 ， 神識時糊 ， 脈形軟數 ， 證屬濕溫 。 邪居手足太陰 ， 而以手太陰為要 。 蓋肺主一身之氣 ， 氣機不達 ， 則三焦竅絡皆阻 。 故此病之所慮者 ， 在於氣急 ， 氣急乃喘之漸 ， 若喘甚不休 ， 則有厥脫之危 。 擬方備商 。

射干（七分）　杏仁（三錢）　苡仁（三錢）　赤苓（三錢）　滑石（三錢）　鬱金（一錢半）　川樸（七分）　橘紅（七分）　連翹（三錢）　豆卷（三錢）　淡豉（三錢）　象貝（三錢）　鮮石斛（五錢）　茅根（一兩）　枇杷葉（三片）

原注 ： 效 。

暑病

溫 暑邪挾積 ， 身熱腹痛 ， 先與疏達 。

香薷　川樸　花檳榔　砂仁　藿梗　焦六曲　蘇梗　赤苓　陳皮　通草

復診 腹痛拒按 ， 當臍有塊 ， 壯熱無汗 ， 舌苔黃膩 ， 氣升煩懊 。 防其發厥 。 法以表裡兩解 。

柴胡　淡芩　枳實　赤苓　玄明粉　生大黃　半夏　赤芍

三診 投大柴胡湯法 ， 下出碎塊溏糞兩次 ， 腹痛不減 ， 煩懊不安 ， 氣升嘔逆 ， 舌苔黃燥 。 食積填塞陽明 ， 暑邪內走厥陰 。 防其昏厥 。 擬以泄厥陰 、 通陽明 。

川連（吳萸炒）　楂炭　淡豆豉　黑山梔　栝蔞仁　當歸龍薈丸（三錢包煎）　枳實　蘇梗　木香（三味磨沖）

外敷方

蔥（一把）　鹽（一杯）　丁香（一錢）　飛面（三錢）　打爛 ， 敷痛處 。

原注 ： 此四磨飲合小陷胸 、 梔豉 、 左金合劑 ， 疏通氣分 ， 泄肝化積 。 再用外敷法 ， 其氣有不通行者乎 ！

淵按 ： 暑必挾濕 ， 濕為陰邪 ， 最能阻礙陽氣 ， 故暑濕病多脘腹痞痛 ， 積滯內阻 ， 暑濕之不化 ， 實由氣機之不通 。 下而痛仍不減 ， 乃未得辛通之藥 ， 中焦痞滯未去耳 。

丁 暑乃鬱蒸之熱 ， 濕為濡滯之邪 。 暑雨地濕 ， 濕淫熱鬱 ， 惟氣虛者受其邪 ， 亦惟素有濕者感其氣 。 如體肥多濕之人 ， 暑即寓於濕之內 。 勞心氣虛之人 ， 熱即伏於氣之中 。 於是氣機不達 ， 三焦不宣 ， 身熱不揚 ， 小水不利 ， 頭額獨熱 ， 心胸痞悶 ， 舌苔白膩 ， 底絳尖紅 。 種種皆濕遏熱伏之徵 。 顯系邪蘊於中 ， 不能外達 ， 擬以梔豉上下宣泄之 ， 雞蘇表裡分消之 ， 二陳從中以和之 ， 芳香宣竅以達之 。 冀其三焦宣暢 ， 未識得奏微功否 。

六一散　黑梔　薄荷　豆豉　半夏　陳皮　石菖蒲　赤苓　鬱金　蔻仁　通草　竹茹　荷梗

詒按 ： 議論親切 ， 用藥得輕 、 清 、 靈三字之妙 。

再診 形體豐肥者 ， 必多濕 。 肌肉柔白者 ， 必氣虛 。 況暑病必有濕邪遏伏 ， 中氣受戕 。 前用微苦微辛 ， 宣通三焦 ， 服後大便通調 ， 胸中寬暢 ， 原得小效 。 要知濕性濡滯 ， 本難霍然即愈 。 若用辛雄燥濕 ， 苦寒泄熱 ， 是亦一法 ， 然恐非肥白氣虛者 ， 所能勝任 。 拙見仍守前法 ， 毋存欲速之心 ， 反致耗氣之弊 。 惟高明裁之 。

前方去薄荷　加杏仁

三診 白苔漸退 ， 而舌心反見裂紋 ， 是濕轉燥矣 。 不飲不思食 ， 小便仍不爽利 ， 餘熱猶滯 ， 三焦之氣 ， 未盡宣達也 。 三焦者 ， 一氣之周流 ， 而各司其職 。 上焦主納而不出 ， 下焦主出而不納 ， 中焦則輸其出納 。 清陽出上竅 。 濁陰走下竅 ， 三焦自協於平 。 今議從中升降其上下 。 所謂升降者 ， 亦升其清而降其濁耳 。

葛根　杏仁　赤苓　陳皮　紫菀　薏仁　川貝（炒黃）　澤瀉　血珀　竹茹　大麥　稻葉

吳 勞碌之人 ， 中氣必虛 。 暑濕熱穢濁之氣 ， 自口鼻吸入氣道 ， 滿布三焦 ， 雖舌苔滿布 ， 而胸無痞悶 ， 非邪伏膜原之比 。 重濁之藥 ， 徒傷中氣 ， 與濕熱瀰漫之邪無益 。 今交五日 ， 神氣似清而渾 ， 恐其過候有耳聾 、 神迷 、 呃逆等變 。 為治之法 ， 且以芳香理氣逐穢再議 。

刀豆子　鬱金　澤瀉　石菖蒲　杏仁　陳皮　栝蔞仁　滑石　香薷　桔梗　北沙參　赤苓　藿香　佛手　鮮荷葉　鮮佩蘭葉

丁 咳嗽已久 ， 近患時溫之後 ， 原氣未復 ， 又感暑風 ， 閉其汗孔 ， 身復發熱 。 法當先理暑風 ， 用輕劑宣上 。

桑皮　蘇梗　杏仁　川貝　橘紅　冬瓜子　茯苓　竹茹

原注 ： 此虛而挾邪 ， 暫用輕揚表法 ， 未便著手 。

蔣 三瘧日久 ， 又感暑風 ， 咳嗆痰血 ， 熱勢變亂 。 且以解暑 ， 清肅肺胃 。

香薷（一錢）　北沙參（五錢）　冬瓜皮（三錢）　六一散（四錢）　神麯（三錢）　青蒿（錢半）　杏仁（三錢）　丹皮（錢半）　桑葉（錢半）　白扁豆（三錢）　枇杷葉（二片）

淵按 ： 咳嗆痰血 ， 肺陰肺氣已傷 ， 雖有表邪 ， 香薷用宜斟酌 。

李 暑邪內閉 ， 惡寒發熱 ， 脈象不達 ， 口不能言 ， 先有咳嗽 ， 此肺氣閉塞 。 擬開而達之 。

射干（五分）　桔梗（一錢）　連翹（三錢）　豆豉（三錢）　杏仁（三錢）　象貝（三錢）　香薷（一錢）　橘紅（一錢）　菖蒲（五分）　竹茹（一錢）　牛蒡子（二錢）　玉樞丹（四分磨沖）

安 連日煩勞憂慮深 ， 暑邪傷氣易歸心 。 神昏脈數細而沉 ， 病危甚 ！ 邪閉心胞 ， 如火如焚 。 舌色干黃唇齒燥 ， 耳聾便泄津枯了 ！ 三焦皆病須分曉 ， 究治療 ， 河間熱論宜參考 。

鮮石斛　天竺黃　連翹　菖蒲　赤苓　通草　北沙參　益元散　茉莉花　竹茹　薄荷葉　蘆根　鮮荷葉　紫雪（另調服）

李 暑濕陰氛之氣 ， 從口鼻肌表而入 ， 寒熱便泄 ， 頭脹 。 擬芬芳逐穢 ， 分消濕熱方法 。

藿香　川樸　焦六曲　半夏　茯苓　大腹皮　陳皮　澤瀉　砂仁　通草

某 暑邪內閉不達 ， 神糊舌白 ， 恐其昏厥 。 芳香透達為宜 。

鮮藿香　天竺黃　菖蒲　赤苓　連翹　益元散　鬱金　竹茹　澤瀉

另至寶丹一丸 ， 菖蒲湯化下 。

復診 暑濕內蘊 ， 熱勢起伏 ， 胸痞泄瀉 ， 神糊心跳 ， 經行未止 。 乃正虛挾邪 ， 慮其暈厥 。 據云腹脹噁心 ， 且寬中理氣 。

太無神朮散去草 ， 加茯苓 、 澤瀉 、 蘇梗 、 葛根 、 淡芩 、 黨參 、 柴胡 、 砂仁 、 通草 、 竹茹 。

某 暑濕熱阻滯陽明 ， 積垢雖下尚未盡淨 。 夜間熱甚 ， 神識沉迷 。 所慮津傷化燥等變 。 今以生津 、 泄熱 、 化濁佐之 。

鮮石斛　赤苓　連翹　香豉　栝蔞仁　淡芩　天竺黃　山梔　菖蒲　竹茹

伏暑

某 伏暑挾積傷脾 ， 身熱 、 腹滿 、 便泄 ， 脾傷則木橫 ， 熱勝則風動 ， 故手足搐搦 ， 眼吊口噤 ， 漸著角弓反張之狀 ， 幼科所謂驚 ， 即大方所謂痙也 。 亂進丹丸 ， 頻灌湯水 ， 水飲留伏 ， 中氣不運 ， 以致胸腹膨滿 ， 漉漉有聲 。 法當轉運中氣 ， 用連理湯法 。 然脈細如絲 ， 終為險候 。

川連　冬朮　炙草　炮姜　茯苓　陳皮　優龍肝

原注 ： 效 。

某 伏暑內蘊 ， 不能外達為瘧 ， 又不能下注為痢 ， 但瀰漫中宮 ， 升降不利 。 表氣不通 ， 則頭痛惡寒 。 裡氣不通 ， 則胸悶噁心 。 且擬芬芳疏達為法 。

藿梗（一錢半）　蘇梗（一錢半）　川樸（一錢）　神麯（三錢炒）　香薷（一錢）　鬱金（一錢）　大腹皮（一錢半）　赤苓（二錢）　橘紅（一錢）　白蔻仁（四分）　通草（四分）

何 此真伏暑證也 ， 不似瘧疾之往來寒熱分清 ， 又非癉瘧之煩熱躁亂 ， 惟口膩 ， 下午熱勢稍甚 ， 原能飲食 ， 但差少耳 。 伏暑之治 ， 分清濕熱 ， 宣化胃氣而已 。 然須數十日乃愈 ， 不善調理 ， 亦能生變 。

製半夏（一錢）　茯苓皮（二錢）　新會皮（一錢）　杏仁（三錢）　建神麯（三錢炒）　鬱金（一錢）　通草（四分）　滑石（三錢）　川樸（一錢）　枇杷葉（二片）

李 暑濕先伏於內 ， 涼風復襲於外 ， 交蒸互郁 ， 皆能化火 ， 濕遏熱伏 ， 其熱愈熾 ， 故其為瘧也 ， 先寒後熱 ， 日輕夜重 ， 喻氏所謂陰日助陰 ， 則熱減而輕 ， 陽日助陽 ， 則熱甚而重也 。 夫瘧之發 ， 必從四末始 ， 既必擾及中宮 ， 故心胸煩躁 ， 中脘痞塞 ， 又必先嘔吐而泄瀉 ， 瀉已乃衰 ， 腹中猶脹 。 所以然者 ， 熱甚於中 ， 蒸熏水穀之濕 ， 上泛而復下泄 。 熱勢得越 ， 煩躁乃安 ， 余濕復聚 ， 故仍作脹也 。 今當瘧退 ， 脈弦帶數 ， 舌苔白膩 ， 小溲不爽 ， 本有胃寒 ， 痰濁素盛 ， 雖從未得汗 ， 表邪未解 ， 而病機偏重於里 ， 法從里治 。 大旨泄熱為主 ， 祛濕兼之 ， 解表佐之 ， 是亦表裡分消 ， 三焦並治之意 。

葛根　淡芩　川連　甘草　蒼朮　川樸　橘皮　藿香　菖蒲　赤苓　澤瀉　薄荷　滑石　鬱金　竹茹

淵按 ： 泄瀉嘔吐 ， 乃兼有之症 ， 非必有之症 ， 由暑濕穢濁郁遏中宮 ， 太陰失升 ， 陽明失降 ， 不克分化使然 。

楊 年過花甲 ， 病逾旬日 ， 遠途歸家 ， 舟車跋涉 ， 病中勞頓 ， 雪上加霜 。 欲詢病原 ， 無從細究 。 刻診脈沉糊 ， 神昧 ， 舌強色白 ， 中心焦 ， 身熱不揚 ， 手足寒冷 ， 氣短作呃 ， 便泄溏臭 。 是屬伏邪挾積 、 正虛邪陷之象 。 深慮厥脫 。

大黃　人參　製附子　柴胡　半夏　茯苓　陳皮　淡芩　澤瀉　當歸　枳實　丁香　柿蒂　竹茹

淵按 ： 虛象實象雜沓而至 ， 立方最宜斟酌 ， 如無實在把握 ， 還從輕面著筆 ， 否恐一誤不可收拾 。

詒按 ： 虛寒積熱 ， 層層照顧 ， 處處著力 ， 此等方非學力極深者 ， 不能下筆 。

復診 證尚險重 ， 再望轉機 。

桂枝　柴胡　人參　白芍　川連　半夏　枳實　丁香　陳皮　蔻仁　炙甘草　竹茹

三診 伏暑化燥 ， 劫津動風 ， 舌黑唇焦 ， 鼻煤齒燥 ， 神昏 ， 手指牽引 。 今早大便自通 ， 據云病勢略減 。 然兩脈促疾 ， 陰津消涸 ， 邪火燎原 ， 仍屬險象 ， 恐其復劇 。

犀角　羚羊角　鮮生地　玄參　蘆根　鉤鉤　鮮石斛　六一散　沙參　連翹　通草　天竺黃　枇杷葉　竹葉　珠黃散（另調服）

詒按 ： 幸得大便自通 ， 尚有一線生機 。

陸 外有寒熱起伏之勢 ， 里有熱結痞痛之形 。 上為煩懊嘔惡 ， 下則便泄溏臭 。 此新邪伏邪 ， 濕熱積滯 ， 表裡三焦同病也 。 易至昏呃變端 。 擬從表裡兩解 ， 佐以芳香逐穢 。

柴胡　生大黃　淡芩　枳實　半夏　川連　栝蔞皮　赤苓　鬱金　菖蒲　蔻仁

詒按 ： 頗合病機 ， 藥品亦切實不膚 。

復診 投兩解法 ， 得汗得便 ， 竟安兩日 。 昨已起床照鏡 ， 開窗看菊 ， 須臾之間 ， 漸漸發熱 ， 熱甚神糊 ， 兩目上視 ， 幾乎厥脫 。 逮黃昏 ， 神漸清 ， 熱漸減 。 脈沉不起 。 據述熱時舌色乾紅 ， 熱退舌色黃膩 。 此乃濕遏熱熾 ， 將燥未燥 ， 將陷未陷 。 但陽證陰脈 ， 相反可虞 。 勉擬河間甘露飲 ， 滌熱燥濕之中 ， 更借桂以通陽 ， 苓以通陰 ， 復入草果祛太陰濕土之寒 ， 知母清陽明燥金之熱 。

甘露飲去滑石 、 白朮 ， 加茅朮 、 草果 、 知母 、 薑汁 、 蔥白頭 。

詒按 ： 此是正氣已衰 ， 餘邪復聚之證 。 所擬之方 ， 大致頗合 ， 但嫌藥味粗獷 ， 未能絲絲入扣耳 。

某 懷孕六月 ， 感暑熱伏邪 ， 噁心懊憹 。 炎天居舟 ， 防其暈厥墮胎 。

青蒿　大腹皮　半夏　赤苓　川樸　淡芩　焦六曲　蘇梗　陳皮　鮮佛手

某 伏暑為病 ， 濕熱居多 ， 陰虛之體 ， 邪不易達 ， 此其常也 。 然陰虛大有輕重之分 ， 須知此證虛亦不甚 ， 邪亦不多 。 耳鳴眩悸 ， 苔濁胸痞 ， 微寒微熱 ， 脈形弦數 。 未便大補 ， 亦不可重劑攻邪 。 但得脈情無變 ， 可保無虞 。

洋參　半夏　茯神　甘菊花　蔻仁　青蒿　陳皮　鉤鉤　刺蒺藜　秫米　豆卷　竹茹

詒按 ： 不沾沾於補虛 ， 不斤斤於泄邪 ， 而所用藥品 ， 無不絲絲入扣 ， 所謂成如容易卻艱辛 。

胡 伏暑三候 ， 神糊呃逆 ， 手肢微痙 ， 痰多舌白 ， 渴不多飲 ， 音低 ， 脈大而虛 ， 殊屬棘手 。 今日忽周身乾燥而癢 ， 煩躁不安 。 細詢病原 ， 從未得汗 。 按仲景云 ： 汗出不徹 ， 身癢如蟲行皮膚中 ， 久虛故也 。 吳又可云 ： 髮根燥癢 ， 心煩如灼 ， 名曰藥煩 ， 中氣虛也 。 經云 ： 聲如從甕中出 ， 是中氣之濕也 。 又謂言微音低 ， 謂之奪氣 。 由此推之 ， 明是中虛濁戀 ， 液涸痰蒙 ， 勢極凶危 。 惟有和中宣化 ， 聽其胃氣自為敷布 ， 以冀萬一生機 。

洋參（三錢）　橘餅（三錢）　甜杏仁（三錢）　豆卷（五錢）　蜜梅（一枚）　北沙參（三錢）　麥冬（三錢）　枇杷葉（蜜炙二片）　薑汁（少許）

原注 ： 右方取辛甘化濁 ， 酸甘化液 。 考又可藥煩條中重用人參 、 生薑 ， 和中宣化法有來歷 。

某 營陰素虧 ， 伏邪晚發 ， 熱勢起伏 ， 心嘈胸悶 ， 舌心光紅 ， 邊薄白 。 瘧邪初起 ， 勢防加重 。

豆豉　赤苓　半夏　沙參　桑葉　青蒿　黑山梔　陳皮　淡芩

某 證經九日 ， 熱勢起伏 ， 神糊舌乾黑 。 此伏邪壅遏 ， 劫液入營之勢也 。 高年最易昏痙之變 。

鮮生地　天花粉　黑山梔　犀角　香豆豉　菖蒲　鮮石斛　薄荷葉　連翹　蘆根　天竺黃

吳 暑濕伏於太陰 ， 中焦陽氣不化 。 神蒙若寐 ， 身熱不揚 ， 肢冷脈濡 ， 手指牽引 ， 舌根牽強 ， 風痰阻絡之象 。 曾用通陽益陰 、 云蒸化雨之法 ， 病亦無甚增損 。 然舌苔灰白厚掯 ， 口泛甜味極甚 ， 中宮有濁 ， 陽不舒化 。 仿縮脾飲醒中化濕濁 ， 濁化則口甜減 ， 陽舒則矇昧清 。

黨參　烏梅　淡乾薑　草果　炙甘草　砂仁　茅朮　大生地　茯苓　生薑　大棗

淵按 ： 據舌苔口甜而論 ， 濕痰阻遏中宮 ， 陽不舒化無疑 。 黨參 、 烏梅 、 生地酸甘助陰膩膈 ， 大不相宜 ， 矛盾一至此乎 ！ 手指牽引 ， 雖屬木燥土虛 ， 肝風內動 ， 當此上中焦濕痰蒙閉 ， 肺胃氣機不能舒布 ， 即欲養陰 ， 如胃氣不化何 ！ 治病當先急者大者 ， 若頭痛醫頭 ， 便為庸手 。

趙 高年元氣素虧 ， 未病以前先已倦怠乏力 ， 微覺咳嗽 。 五六日來加以發熱 ， 熱勢起伏 ， 是有新邪乘虛而襲 ， 引動伏邪晚發也 。 今診脈小數而虛 ， 乾咳欲嘔 ， 舌邊光紅 ， 根苔白掯 ， 熱甚無汗 。 津枯邪戀 ， 慮其化燥神昏 。

北沙參　蘇子　青蒿　杏仁　川貝　牛蒡子　前胡　橘紅　通草　枇杷葉

吳 伏邪內蘊為癉瘧 ， 外發為流注 ， 入於肺則喘咳 ， 注於腸則便溏 。 正虛不克支持 ， 幼孩當此 ， 易致成驚 。

青蒿　杏仁　淡芩　澤瀉　荊芥　象貝　桔梗　橘紅　赤苓　六一散　雙鉤鉤

童 伏邪晚發 ， 朝涼暮熱 ， 頭痛胸悶 ， 舌白無汗 ， 似宜疏達 。 至於腰痛眼花 ， 其陰內虧 ， 邪不易達 ， 恐致奄纏 ， 宜小心為是 。

秦艽　赤苓　青蒿　蘇梗　杏仁　甘菊花　枳實　杜仲（薑汁炒）　豆豉　桑葉

顧 病方三日 ， 外無大熱 ， 而虛煩懊憹 ， 反復不安 ， 寐則神思擾亂 ， 舌苔白膩 ， 噁心欲嘔 ， 腹中鳴響 ， 大便溏泄穢臭 。 邪積在裡 ， 氣機不達 。 用梔 、 豉以發越其上 ， 陳 、 樸以疏理其中 ， 葛以散之 ， 苓以泄之 ， 夏 、 秫和胃而通陰陽 ， 陰陽交則得寐 。 明日再議 。

淵按 ： 起病即是濕痰挾滯 、 阻遏中宮 、 熱鬱不達之象 ， 勿謂外熱不揚而輕視之 。

復診 伏暑至秋而發 ， 其發愈晚 ， 其伏愈深 ， 故其為病也 ， 大起而大伏 ， 熱一日 ， 退亦一日 ， 既非間瘧 ， 又非癉瘧 。 癉瘧則但熱不寒 ， 間瘧則寒熱往來 。 此證微寒發熱 ， 熱一晝夜而退 ， 退亦不清 ， 名之伏暑 ， 其說最通 。 夫暑必挾濕 ， 濕蘊則化熱蒸痰 ， 痰不易出 ， 熱盛劫津也 。 身重屬濕 ， 煩躁屬熱 ， 熱來口渴 ， 渴不多飲 ， 仍是濕遏熱熾見象 。 舌苔白而乾枯 ， 是濕邪在於氣分 ， 氣虛故濕不易化也 。 葉氏云 ： 舌白而薄者 ， 肺液傷也 。 病方八日 ， 邪未宣達 ， 刻下用方無庸深刻 ， 但須解表而不傷正 ， 去濕而不傷陰 ， 清熱而不助濕 ， 生津而不礙濁 ， 中正和平 ， 耐心守服 ， 扶過兩候 ， 始冀漸安 。

黑山梔　連翹　茯苓　川貝　通草　北沙參　滑石　澤瀉　豆豉　枇杷葉　鮮薄荷根

淵按 ： 伏邪深重 ， 脾肺氣弱 ， 力不足以化達之 ， 故大起大伏耳 。

馬 幼稚伏邪挾積 ， 阻滯腸胃 ， 蒸痰化熱 ， 肺氣窒痹 ， 是以先瀉後咳 ， 繼以發熱 。 今便泄已止 ， 而氣急痰嘶 ， 肺氣阻痹尤甚 。 法當先治其肺 ， 恐肺脹生驚發搐 ， 其變有莫測耳 。

葶藶子（三錢）　萊菔子（三錢）　六一散（三錢）　枇杷葉（三片）

淵按 ： 著重消痰瀉肺 ， 清熱化積即在其中 。

復診 痰氣喘逆 ， 平其大半 。 熱勢起伏 ， 退而復作 。 時下多瘧 ， 須防轉瘧 。

白蘿蔔汁（一杯）　鮮薄荷汁（半杯）　二味略煎 ， 去渣 ， 加入冰糖三錢 ， 烊化 ， 再以薑汁一滴沖服 。

淵按 ： 此方更妙 。

詒按 ： 兩方用藥 ， 俱清簡可法 ， 於小兒尤宜 。

何 伏暑挾積 ， 寒輕熱重 ， 已經月餘 。 舌心焦黃 ， 舌邊白膩 。 陽明積熱 ， 化火劫津 ， 煉濁成痰 ， 將至蒙閉 。 至於脘痛拒按 ， 兩經攻下 ， 痛仍不減 ， 苔猶未化 ， 非清化不能蕩其實 ， 擬用涼膈散加味 。

涼膈散　鮮石斛　川連

原注 ： 兩下之後 ， 舌心猶然焦黃 ， 故仍可用下法 。 然舌邊白膩 ， 必挾水氣 ， 涼膈散中再加半夏亦可 。

陸 伏邪挾枳 ， 但熱不寒 ， 頭痛鼻血 ， 便泄稀水 。 表裡兩窒而熱甚於里 。 擬清裡解表法 。

葛根芩連湯　豆豉　連翹　枳實　黑山梔

原注 ： 鼻血 ， 便泄稀水 ， 知其為熱 。 不用犀角者 ， 其舌苔白也 。 不用大黃者 ， 其腕腹按之不痛也 。

詒按 ： 此證專意解表 ， 想因未得汗解故也 。

李 伏邪濕熱內蘊 ， 三焦氣機不達 。 午後發熱 ， 胸悶頭脹 ， 尿少無汗 。 舌苔白膩 ， 脈象軟細 。 擬開上 、 疏中 、 滲下 ， 仿河間法 。

豆卷　杏仁　陳皮　藿梗　滑石　赤苓　桔梗　半夏　焦六曲　川樸　通草

胡 素有痰飲咳嗽 ， 今夏曾經吐血 ， 是肺受熱迫也 。 茲六 、 七日來 ， 伏暑內蘊 ， 涼風外襲 。 病起先寒慄而後大熱 ， 熱有起伏 ， 表之汗不暢 ， 清之熱不退 。 所以然者 ， 痰飲阻於胸中 ， 肺胃失其宣達故耳 。 舌色底絳 ， 望之黏膩 ， 心苔白厚如豆大者一瓣 ， 此即伏暑挾痰飲之徵 ， 而況氣急痰嘶乎 ！ 據云廿六日便泄數次 ， 至今大便不通 ， 按腹板窒 ， 卻不硬痛 ， 小溲先紅濁 ， 今則但赤不渾 ， 乃濕熱痰濁聚於胸中 。 因肺金失降 ， 不能下達膀胱 ， 故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候 。 病機在是 ， 病之凶險亦在是 。 法當從此理會 ， 滌痰泄熱 ， 降氣清肺 ， 乃方中必需之事 ， 但清肅上焦尤為要務耳 。

葶藶子　鬱金　川貝　杏仁　枳實　羚羊角　膽星　連翹　赤苓　竹油　枇杷葉　滾痰丸（入煎絹包）

詒按 ： 案語精當 ， 方藥親切 ， 迥殊率爾操觚 。

陳 餘邪余積 ， 留戀未清 。 元氣元陰 ， 消耗欲渴 。 暫停苦口之藥 ， 且投醒胃之方 。 化氣生津 ， 忌夫重濁 。 變湯蒸露 ， 法取輕清 。 效東垣以化裁 ， 希弋獲以圖幸 。

清暑益氣湯　荷葉　香稻葉

蒸露 ， 每晨溫服四 、 五杯 。

淵按 ： 湯丸膏散 ， 古人各有意義 ， 非徒具虛文 。 若變湯為露 ， 法取輕清 ， 惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之 ， 此處恰合 。

詒按 ： 伏暑久淹 ， 正虛邪戀 ， 胃弱不勝重藥者 ， 此法當仿 。

徐 熱伏心胸 ， 濕蘊脾胃 ， 病起如瘧 ， 延今兩月 。 胸中熱悶 ， 飲食不思 ， 從未得汗 。 舌色底絳 ， 苔如醬瓣 ， 此即濕遏熱伏之驗也 。 無汗者津液虧 ， 徒發其汗無益也 。 生津徹熱 ， 化濕開胃 。 胃氣敷布 ， 其汗自來 。

川連　黑山梔　豆豉　廣皮　香薷　麥冬　赤苓　薄荷　生薑　六一散　此藥煎好 ， 露一宵 ， 早起溫服 。

浦 伏邪挾積 ， 阻塞中宮 。 瘧發日輕日重 ， 重則神蒙煩躁 ， 起臥如狂 。 此乃食積蒸痰 ， 邪熱化火 ， 痰火上糊胞絡 ， 怕其風動痙厥 。 脈沉實而舌苔黃 ， 邪積聚於陽明 ， 法當通下 ， 仿大柴胡例備商 。

柴胡　淡芩　川樸　枳實　生大黃　栝蔞仁　半夏

詒按 ： 脈舌與證合參 ， 大柴胡是的對之藥 。

復診 下後熱淨神清 ， 竟若脫然無恙 。 惟是病退太速 ， 仍恐變幻莫測 。 擬方再望轉機 。

川連　鮮斛　連翹　山梔　竹茹　枳實　鬱金　栝蔞仁　滾痰丸（三錢）

原注 ： 病退太速 ， 仍恐變幻 ， 老煉之言宜省 。 凡下後方法 ， 總以瀉心加減 ， 仍用栝蔞 、 枳實 ， 何也 ？ 蓋因胸痞未舒 ， 舌苔未化故耳 。

三診 昨日瘧來 ， 手足寒冷 ， 即時腹中氣撐 ， 上塞咽喉 ， 幾乎發厥 ， 但不昏狂耳 。 此乃少陰瘧邪 ， 挾內伏之痰濁 ， 上走心胞為昏狂 ， 下乘脾土為腹撐 。 脾與胃為表裡 ， 前日之昏狂 ， 病機偏在陽明 ， 故法從下奪 。 今腹脹 、 舌白 、 脈細 ， 病機偏在太陰 ， 法當辛溫通陽 、 轉運中氣為要 。 隨機應變 ， 急者為先 ， 莫道用寒用熱之不侔也 。

乾薑（炒黃）　半夏　陳皮　茯苓　熟附子　川樸　丁香　檳榔　草果　白蔻仁　通草

原注 ： 前方用寒 ， 後方用熱 ， 隨證用藥 ， 轉換敏捷 ， 不避俗嫌 ， 的是一腔熱血 。

淵按 ： 少陰陰邪 ， 上凌君火 ， 下乘脾土 ， 經所謂氣有餘則制已所勝 ， 而侮所不勝 。 案亦老練 ， 必如此轉語 ， 方不為病家指摘 。 否則雖有熱腸 ， 亦招謗怨 。

詒按 ： 此人必中氣素虛 ， 故痰濁乘虛上僭也 。

四診 投姜附 、 達原 、 神香 、 二陳合劑 ， 喉中汩汩痰聲頓時即平 ， 腹脹遂松 。 今脈緩大 ， 神氣安和 ， 腹中微覺脹滿 ， 痰多黏膩 。 脾臟陽氣雖通 ， 寒熱痰涎未化 。 仍宗前法 ， 輕減其制 。

前方去附子 、 檳榔 ， 加大腹皮 。

五診 腹中之氣稍平 ， 濕熱餘邪未盡 ， 所以微寒微熱 ， 仍歸瘧象 。 頭脹身痛 ， 知飢能食 。 法擬疏和 ， 兼調營衛 。

二陳（去甘草）　豆卷　青蒿　秦艽　焦六曲　穀芽　生薑　紅棗

疫痧

陳 爛喉丹痧 ， 乃溫熱時邪 ， 肺胃受病 ， 發於春夏為多 。 首用辛涼散邪 ， 繼用甘寒化毒 ， 是為大法 。 今交秋季 ， 而貴地（江陰）盛行此證 ， 證雖同於溫熱 ， 而義則有分 。 大抵時行為厲 ， 多由地氣鬱發 ， 輕則偏患一方 ， 盛則遍及他境 。 吳又可謂 「 疫厲為邪 ， 著無常處 ， 氣有盛衰 ， 所傷亦異 」 是也 。 貴地僻處江隅 ， 今歲夏秋久晴少雨 ， 熱逼水土之中 ， 鬱極則發 ， 濕上甚為熱 。 交秋燥金司令 ， 熱勝金燥 ， 邪干肺胃 ， 所患盡屬丹痧 ， 而咽喉或痛 、 或腫 、 或腐者 ， 由乎燥火濕熱孰輕孰重 ， 與體質之偏燥偏溫而攸分也 。 茲閱所服之方 ， 初用升 、 葛等之升發 ， 繼用芩 、 連等之苦寒 ， 雖亦有辛涼解散 、 甘寒清化者 ， 仍用升提苦燥夾雜其中 ， 要未明歲氣天時 ， 與病成而變之旨 ， 徒守老成之見 ， 不通權變之方 ， 譬猶苦拒劍閣 ， 而寇兵已早渡陰平 ， 同一局也 。 刻下序屆秋分 ， 雖當燥金用事 ， 而消殘日暑 ， 尚餘濕熱蒸淫 。 經云 ：「 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 。」 則知先秋分日者為病暑 ， 後秋分日者為病燥也 。 此病起於秋分以前 ， 謂非伏暑濕熱之使然歟 ？ 濕熱鬱蒸則化火 ， 互相傳染則成毒 。 然則上解肺胃之火 ， 下清濕熱之邪 ， 芳香闢穢 ， 甘寒化毒 ， 苟理有可通 ， 必法有可採 。 至於肌膚之紅 ， 咽喉之腐 ， 胸中之煩躁 ， 舌上之濁苔 ， 口之燥渴 ， 脈之數急 ， 身之壯熱 ， 溲之短澀 ， 干呃不已 ， 飲食艱進 ， 種種皆為濕邪火熾 ， 邪不外達之象 ， 凶險何辭 ， 顧已共云而共聞之矣 ， 茲不煩贅 。

磨犀角（八分沖）　連翹（三錢）　鮮石斛（一兩）　山豆根（三錢）　牛蒡子（三錢）　人中黃（六分）　六一散（三錢 ， 薄荷一錢同研絹包）　蘆根（一兩）　竹葉（廿片）　通草（四分）　金銀花露（一杯沖）

另用西黃三釐 ， 藥珠一分 ， 血珀三分 ， 川貝母五分 ， 共研細末 ， 細葉菖蒲湯調下 。

二診 服藥後得汗熱減 ， 喉腐稍脫 ， 仍遵前法 ， 參以生津 。

前方去六一散 、 薄荷 、 牛蒡子 ， 加麥冬三錢 ， 花粉三錢 ， 鮮地黃一兩 。

三診 半月未診 ， 小愈復劇 。 痧乃陽邪 ， 速來速去 ， 安得留戀至今 ， 意必有過慎失察等弊 。 或熱邪未淨 ， 而早用滋陰 。 抑胃氣未清 ， 而漫嘗滋味 。 容或有之 ， 不可不告也 。 據述 ： 七八日前 ， 身熱大減 ， 胃氣漸開 ， 惡食陳米 ， 進以新香稻粥 ， 此外無他 。 夫穀食雖非葷油之比 ， 然早稻性溫 ， 壅氣助熱 ，《 內經 · 熱論 》 有食復之禁 ， 此其然歟 ！ 今診脈數大無力 ， 右脈澀滯不調 ， 身時燥熱 ， 口仍乾渴 ， 咽齶蒂丁白腐滿布 ， 頭面手足肌膚浮腫 ， 頤毒穿潰 ， 膿水清稀 ， 面色乾枯 ， 神情困憊 ， 而又脘腹脹痛 ， 舌苔黃濁 ， 正虛邪戀 ， 復夾食滯 ， 攻補兩難 ， 殊屬棘手 。 勉擬一方 ， 備候商用 。

鮮生地（一兩 ， 同淡豆豉三錢搗和）　鮮石斛（八錢）　川連（三分淡薑汁炒）　焦神麯（三錢）　枳實（五分磨沖）　鬱金（七分）　連翹（三錢）　桑白皮（二錢）　茯苓皮（三錢）　銀花露（一杯沖）　枇杷露（一杯沖）　白蘿蔔汁（一杯沖）

仍服珠黃琥珀散

四診 原方加竹油廿匙沖 ， 栝蔞仁三錢研 。

五診 兩投輕清宣化之法 ， 蕩積而不傷正 ， 解毒而不傷陰 ， 服後便通腹軟 ， 喉腐稍退 ， 頗得應手 ， 慰喜 ！ 慰喜 ！ 惟是諸恙仍然 ， 且昧爽時作譫語 ， 此屬大虛之兆 ， 深為可慮 。 當此之時 ， 進退維谷 ， 徒清邪恐元氣不支而即脫 ， 徒補正恐邪毒不化而蔓延 。 姑撰一方 ， 希圖弋獲 。 孟舍有云 ：「 舍豈能為必勝哉 ， 能無懼而已矣 ！」 予雖不才 ， 請事斯語 。

洋參（一兩）　黃耆皮（一兩）　麥冬（一兩）　甘草（一兩）　茯苓（一兩）　穀芽（二兩）　白扁豆（二兩）　連翹（一兩）　北沙參（一兩）　金銀花（一兩五錢）　鮮石斛（一兩）　綠豆（一兩）　蘆根（四兩）　枇杷葉（廿片）

上藥共蒸為露 ， 時時頻服之 。 仍用珠黃散每日一服 。

原注 ： 此病全愈 。

賀 胸背臂膊肌膚隱隱有紅點 ， 咽喉紅紫碎腐 ， 此即爛喉丹痧之症也 。 奈何認作喉蛾 。 清之不已 ， 更瀉之 ， 以致邪不外達 ， 火反內郁 ， 右齶續加腫痛 ， 痛掣耳中 ， 診脈不見浮弦洪數之象 ， 而反軟數模糊 ， 時時惡寒 ， 皆邪郁不達之明驗 。 今證交五日 ， 漫投清瀉之後 ， 丹痧欲透不透 ， 深防內陷之變 ， 急與解肌透達 ， 兼以清化 。

牛蒡子（三錢）　薄荷（一錢）　蟬蛻（一錢）　桔梗（一錢）　山豆根（三錢）　連翹（三錢）　川石斛（三錢）　大貝母（三錢）　桑葉（一錢）　荊芥（一錢）　蘆根（一兩）

二診 左脈較昨稍大 ， 右脈仍然不利 ， 胸背肌膚紅點略透 ， 而喉腫益甚 ， 乃肺胃邪熱欲達不達 ， 而痰火又上盛故也 。 總之 ， 早進寒涼 ， 是謂倒行逆施 ， 故證幾及候 ， 當退邪之時 ， 而勢猶發軔 ， 正屬火熾之際 ， 仍擬透解 ， 兼以清化 。

前方去桔梗 、 荊芥 ， 加射干 、 制殭蠶 、 黑山梔 。

三診 得汗肌松 ， 丹痧已化 。 痰火上盛 ， 喉腫未消 。 擬泄衛清營兩和方法 。

前方去制蠶 、 射干 、 山豆根 、 蟬蛻 ， 加犀角 、 金銀花 。

四診 昨議清營泄衛 ， 服後似不相安 。 一夜少眠 ， 痰多幹嘔 ， 咽喉仍痛 ， 診脈緩滑不數 ， 是熱且退矣 。 想因體肥多濕 ， 濕得熱而蒸痰 ， 痰阻肺胃 ， 胃氣失降 ， 故邪熱雖因清泄而除 ， 而稠痰因清泄而盛 。 是必以降氣化痰為主 ， 清解次之 。 蓋必得氣降而痰始化 ， 亦必痰化而氣漸和也 。

牛蒡子（三錢）　薄荷（一錢）　川貝母（一錢半）　枳殼（八分麩炒）　蘇子（三錢）　甜杏仁（三錢）　橘紅（一錢鹽水炒）　射干（五分）　葶藶子（五分炒研）　竹茹（七分水炒）　桑葉（一錢）　蘆根（一兩）　枇杷葉（二片）

五診 諸恙皆減 ， 惟二便不爽 ， 邪退之餘 ， 津液未充故也 。

川貝母　玄參　川斛　杏仁　蘇子　赤苓　蘆根　通草

靳 爛喉痧證 ， 來勢甚暴 ， 甫周一日 ， 丹疹密隱 ， 咽喉已腐 ， 壯熱無汗 ， 大便泄瀉 ， 煩躁渴飲 ， 脘腹按之痛 。 邪不外達 ， 熾盛於裡 ， 燎原之勢 ， 不可向邇 。 恐其遽爾內陷 ， 昏喘生變 。 現在方法 ， 辛涼透散 ， 通同一律 ， 無煩聚訟 。 鄙見莫若且用涼膈散 。 將無形之邪熱 ， 有形之痰食 ， 一齊盡祛 ， 分所使散 ， 上者 ， 上達 ； 表者 ， 表達 ； 下者 ， 下達 。 庶幾熱從外出而丹痧透 ， 火從下泄而煩躁安 。 按 《 內經 》 病機 ：「 暴注下迫 ， 皆屬於熱 」。 仲景方論 ， 急下之法 ， 正以存陰 。 幸勿拘現患泄瀉 ， 而遂謂不可再下也 。 雖然智愚千慮 ， 各有得失 ， 尚祈高正是荷 ！

涼膈散　加牛蒡子　桔梗　枳實

詒按 ： 既患丹痧 ， 則營絡中必有熱邪 。 方中丹皮 、 鮮地 、 銀花 、 玄參等味 ， 斷不可少 。

再診 投涼膈散 ， 煩躁略安 ， 脘痛已止 ， 胸膈之燔 ， 稍衰其勢 ， 而咽喉紅腫 ， 乾咳嗆逆 ， 上炎之火 ， 未熄其威 。 況丹痧一片 ， 點粒模糊 。 證交三日 ， 正屬邪張之際 ， 尚在險途 ， 未歸坦境 。 擬方再望轉機為妙 。

犀角　連翹　玄參　象貝　桔梗　鮮石斛　牛蒡子　鮮薄荷根　蘆根

孫 風火暴臨 ， 喉痛碎爛 ， 皮膚隱約有點 ， 身熱惡寒 ， 防發丹痧 。 現今便泄氣促 ， 證勢非輕 。

葛根（煨一錢）　白桔梗（一錢）　豆豉（三錢）　牛蒡子（三錢杵）　鮮石斛（三錢）　桑葉（錢半）　荊芥穗（錢半）　淡芩（二錢）　連翹（三錢）　枳殼（二錢）　鮮蘆根（五錢去節）

二診 痧回熱減 ， 溫邪初退之餘 ， 咽喉反腐 ， 虛火又從而附之 。 良由久患喉痹 ， 陰虛火亢 ， 茲系熱淫擾動 ， 亢焰復張 。 此際用方最宜加謹 ， 過清恐傷脾胃 ， 早滋恐戀餘邪 。 姑擬甘涼平調肺胃 ， 冀其上焦清肅 。

鮮石斛（三錢）　大貝母（三錢）　玄參（二錢）　生甘草（五分）　丹皮（錢半）　鮮沙參（五錢）　羚羊角（八分）　扁豆（三錢）　穭豆衣（三錢）　雪梨（兩大斤）

詒按 ： 看似平淡無奇 ， 實已斟酌盡善 。

瘧疾

李 瘧熱傷陰 ， 肺津胃汁被劫 ， 舌紅燥裂 ， 咳嗽氣逆 。 養肺胃之津液 ， 而降其氣 ， 如喻氏清燥救肺之例 ， 葉氏遵其意而減其制 ， 恆取玉竹 、 門冬之屬 ， 今仍葉氏意 。

麥冬　玉竹　川貝母　甜杏仁　花粉　沙參　雪梨肉　茯苓　桑葉　枇杷葉

二診 《 脈經 》 有寸左右彈 ， 陽蹺為病之訣 。《 內經 》 有陽蹺脈滿 ， 令人不寐之文 。 大抵陽盛陰虧 ， 衛氣不交於陰 ， 此寒熱止而復來 ， 仍屬營衛不和也 。 陽蹺者 ， 少陰之別 ， 陽蹺由外踝而上行衛分 ， 陰翹由內踝而上行營分 。 夫肺主衛 ， 心主營 ， 又脾為營之本 ， 胃為衛之源 ， 蓋以營衛生成於水穀 ， 而五臟多受蔭於脾胃 。《 靈樞 》 半夏秫米湯 ， 主陽蹺脈滿 ， 衛氣不得入於陰 ， 陰虛而目不瞑者 ， 即以和脾胃 ， 調營衛 ， 交通陰陽為治 ， 未嘗專主奇經 。 自古奇經為病 ， 亦未嘗有專主之劑 。 然以半夏秫米施之於此病 ， 似有不合者 ， 嫌其燥也 。 今舌邊碎痛而惡辣味 ， 體質陰虧而喜甘柔之藥 ， 其不宜辛燥可知矣 。 連日用方大法 ， 甘潤益陰 ， 不出門冬 、 玉竹之屬 。 昨因瘧勢寒熱又來 ， 未便進劑 ， 自飲百合湯數盞 ， 咳緩得寐 ， 頗覺相安 。 思百合色白入肺 ， 其形象心 ， 甘苦微寒 ， 為心肺二經生津清火之藥 。 仲景用百合一味為君 ， 治百脈一宗 ， 悉致其病 ， 從心營肺衛立法 。 王晉三注之甚詳 ， 不遑縷晰 。 經云 ： 問病人之所好惡 ， 即可得其治法 。 今遵此旨 ， 燮安世長兄聞之 ， 得毋又笑其不憚煩乎 ？

百合（一兩）　大生地（四錢）　麥冬（二錢）　玉竹（三錢）　川貝母（一錢半）　北沙參（三錢）　桑葉（五片）　紅棗（五枚）

榮 去年三瘧 ， 迄今變亂 ， 汗出甚多 ， 舌心苔色灰白 ， 脅下結塊 ， 此乃中州之濕濁未化 ， 而衛外之陽已虛矣 。 擬調營衛 ， 佐以化濁為法 。

桂枝（五分）　生黃耆（三錢 ， 防風五分 ， 煎汁同炒 。 ）　白芍（三錢）　黨參（二錢）　茯苓（二錢）　半夏（一錢半）　陳皮（五分鹽水炒）　炙鱉甲（三錢）　白朮（三錢）　牡蠣（三錢煅）　浮小麥（一把）　煨姜（一片）

嚴 年屆六旬 ， 元氣素弱 ， 向有肝氣 ， 近患三瘧 。 兩月以前 ， 先受伏暑 。 小愈之後 ， 三瘧遂作 。 脈弦 ， 肝胃尤甚 。 木勝胃土 ， 惡谷厭納 ， 痰多嘔惡 ， 心跳少寐 ， 便閉溺赤 。 蓋胃氣一虛 ， 百病叢生矣 。 高年雖大便兩旬不通 ， 未可以通腑為務 。 培養中氣 ， 啟胃化痰 ， 是為扼要 。 調和營衛 ， 退其寒熱佐之 。

黨參　冬朮　茯苓　半夏　陳皮　當歸　桂枝　淡芩　棗仁　澤瀉　穀芽　鹿角霜　生薑　紅棗

原注 ： 上方以六君子湯坐鎮中宮 ， 補脾健胃 ， 氣運則痰濕自化 ， 氣旺則津液自生 。 合入當歸 、 桂枝 ， 和營散邪 。 更復鹿角霜之通陽者以治背獨惡寒 。 再加黃芩以泄熱 ， 監製桂 、 鹿之辛溫 ， 使無偏畸 ， 不失調和之義 。 棗仁安神 ， 澤瀉去濕 ， 穀芽醒胃 ， 薑 、 棗調和營衛 ， 皆佐使之助耳 。

某 大瘧百日 ， 營衛兩虛 。 胃為衛之本 ， 脾乃營之源 。 胃陽虛則胸腹時痛而吞酸 ， 脾陰虛則經事愆期而盜汗 。 補脾胃以化其瘧痰 ， 和營衛而退其寒熱 。 營衛一和 ， 盜汗自止 。

黨參（薑汁炒）　冬朮（土炒）　半夏　茯苓　陳皮　川連（吳萸三分煎汁拌炒）　制首烏　煨姜　紅棗　白芍（桂枝三分煎汁拌炒）

吳 三瘧一載有餘 ， 經停將及兩載 。 腹中脹滿 ， 有塊作痛 。 是血先凝結於前 ， 氣復阻滯於後 ， 加以寒痰積聚 ， 中氣失運 。 法當先運其中 。

六君子湯去甘草 ， 加木香 、 當歸 、 川樸 、 生薑 、 茺蔚子 、 紅棗 。

石 三瘧久而痰涎聚 ， 肝膽逆而鬱火盛 ， 以致發狂 。 今狂已退 ， 痰火猶未全除 。 擬化胃經之痰 ， 平肝膽之火 。

半夏　茯苓　橘紅　牡蠣　淡芩　川貝　牛膝　鱉甲　白朮（土炒）　竹茹　鉤鉤

徐 盜汗便溏 ， 心脾之病也 。 脾氣不運則便溏 ， 心陰不守則盜汗 。 大瘧日久 ， 寒熱仍作 ， 營衛不調 。 補心脾 ， 和營衛 ， 歸脾湯加減治之 。

黨參　黃耆　冬朮　熟地　白芍　砂仁　六曲　棗仁　歸身　茯神　木香　牡蠣　浮麥　紅棗

淵按 ： 運脾氣 ， 補脾陰 ， 和營衛 ， 溫督脈 ， 前數方皆虛瘧 、 久瘧治法 。

營 久患瘡疥 ， 濕熱浸淫 ， 復因外感暑濕為瘧 ， 纏綿不已 ， 變為三瘧 。 診脈濡小 ， 其濕仍戀 ， 而元氣漸傷 ， 慮加腹滿 ， 宜早圖之 。 然須安逸忌口為要 。

白朮　半夏　赤苓　陳皮　大腹皮　川樸　神麯　藿梗　蔻仁　通草　雞距子

原注 ： 此用正氣散去甘 、 桔 、 蘇 、 芷 ， 加通草 、 蔻仁 ， 疏通氣分之濕 ， 用雞距子以解酒濕 。

朱 少陽過升 ， 陽明失降 ， 瘧來煩悶痞嘔 ， 當變柴胡制而為瀉心法 ， 和陽明即所以和少陽也 。

川連（薑汁炒）　半夏　廣皮　藿梗　白蔻仁　竹茹（薑汁炒）　生薑

原注 ： 此人舌色 ， 左半邊光紅 ， 右半邊白苔 ， 濕滑如水晶粉團之色 。 因過服柴胡升陽 ， 以劫其營 ， 而痰濁又變於胃 ， 以致痞嘔 ， 故用瀉心之法 。 初用生薑一片 ， 無效 。 後加至三片 ， 痞嘔乃止 ， 瘧亦不來 。

詒按 ： 用古法而能通其意 ， 心靈手敏 ， 此為善讀書人 。

莊 但寒不熱 ， 此為牝瘧 ， 柴胡桂枝湯主之 。

柴胡　桂枝　半夏　茯苓　陳皮　川樸　草果　炙甘草　生薑　紅棗

復診 瘧髮間日 ， 但寒不熱 ， 口膩多涎 ， 乃寒痰鬱於心下 ， 陽氣不得宣越故也 。

蜀漆　桂枝　半夏　陳皮　茯苓　羌活　菖蒲

另獨頭蒜六枚 ， 黃丹六分 ， 雄黃五分 ， 共研末 ， 為丸 。 清晨分五服 ， 開水送 。 每晨一服 。

三診 舌白胸悶 ， 背寒獨甚 。 擬宣通陽氣 ， 以化痰濁 。

麻黃湯合二陳湯 ， 加鹿角霜 、 石菖蒲 。

原注 ： 以上三方 、 皆 《 金匱 》 法 。

四診 瘧止 ， 當調胃 。

半夏　茯苓　炙甘草　陳皮　白蔻仁　生薑　紅棗

詒按 ： 牝瘧不多見 ， 大略由於陽虛痰聚 ， 阻遏邪機 ， 不得外越所致 。 用藥總以通陽宣濁為主 。

孫 間瘧變為大瘧 ， 其寒也三日一作 ， 其熱也日無間斷 ， 此衛氣不得疏通 ， 邪痹不達 ， 是屬衛實而營虛 ， 營虛故內熱不止也 。 擬和營衛以祛邪 。

桂枝　白芍　柴胡　半夏　赤苓　天花粉　淡芩　陳皮　生薑　紅棗

徐 左脈細弦 ， 肝腎虧也 ； 右脈軟弱 ， 脾胃虛也 。 三瘧之後 ， 氣血兩虧 。 補肝腎 ， 調脾胃 ， 養氣血 ， 必得安逸少勞而後可也 。

黨參　大熟地　杜仲　枸杞子　冬朮　茯神　歸身　陳皮　白芍　生薑　紅棗

王 三瘧止作 ， 延及五年 ， 營衛之不調 ， 脾胃之不和 ， 肝腎之不足 ， 不言可知矣 。 近今月經頻至且多 ， 而有血塊 ， 腹反脹滿 ， 何也 ？ 夫血之與氣 ， 猶權衡也 。 和則平 ， 偏則病 ， 一勝必一負 。 血去多則血虛 ， 血虛則氣旺 ， 非真氣之旺也 ， 氣無血以涵之 ， 則氣肆橫而有似於旺耳 。 蓋瘧久必傷脾 ， 脾傷則肝亢 。 脾統血 ， 肝藏血 ， 肝亢則血不藏 ， 脾虛則血失統 ， 故經事頻來 。 而仍有血塊者 ， 肝亢則火熾下焦 ， 衝任之血受其迫燥 ， 欲下而不盡下 ， 故凝而為瘀 ， 瘀則結塊也 。 圖治之方 ， 藏統肝脾之血 ， 而固衝任之經 ， 一層 。 調其氣之肆橫而致和平 ， 又一層 。 是治月事與腹滿之法 。 至於理脾胃 ， 調營衛 ， 又為三瘧久纏之治 。 合而成劑 ， 不出求本之圖 。

黨參（元米炒）　冬朮（川樸五分拌炒）　香附（醋炒）　丹參　陳皮　茯苓　烏藥　鱉甲　當歸炭　茜草炭　白芍（桂枝三分拌炒）　烏鰂骨（漂淡）　鮮生地渣（薑汁炒焦）　姜渣（鮮生地汁炒焦）　鱉甲煎丸十五粒 ， 藥汁送下 。

淵按 ： 因脾氣傷而血失統 ， 血去舍空 ， 其氣更失所依 ， 故腹益脹滿 。 調養脾氣 ， 治脹即所以攝血 。 潤養肝陰 ， 固血即所以涵氣 。 妙在交加散清血熱而不寒滯 ， 通營氣而不辛散 ， 其心思識力 ， 超越尋常 。 若辛香耗氣以治脹 ， 苦澀涼膩以治血 ， 則失之遠矣 。

葉 瘧為少陽病 ， 少陽者 ， 膽與三焦也 。 膽失清寧 ， 則煩而不寐 。 三焦失其輸轉 ， 故胸悶而大便帶溏 ， 口膩味甜 。 熱甚煩悶 ， 熱處濕中 ， 故熱愈甚也 。 擬溫膽法 。

半夏　茯苓　陳皮　棗仁　枳殼　天竺黃　川樸　青蒿　秫米　佩蘭　竹茹

曾 浴出當風 ， 腠理閉塞 ， 水氣舍於皮膚之內 ， 與衛氣戀而不化 ， 變為三瘧 。 瘧發不透 ， 濕熱內走筋絡 ， 四肢無力 ， 微微內熱 ， 是半虛半實之證 。 和脾胃 ， 化濕熱 ， 通筋絡 ， 達肌表 ， 標本兼治 。

茅朮　半夏　香薷　茯苓　秦艽　獨活　澤瀉　防風　川樸　陳皮　通草　姜皮　生苡仁

奚 三瘧發於夜 ， 而漸移至日中 ， 原有自陰出陽之象 。 今屆春深 ， 陽氣升發 ， 當助其升舉 ， 參以化痰為法 。

柴胡　防風　茯苓　丹皮　杜仲　冬朮　制首烏　半夏　陳皮　牛膝

黃 大瘧十番 ， 寒熱雖輕 ， 而邪陷入於三陰 。 治必從中以達外 ， 體質雖虛 ， 未可便投補藥 ， 仿王晉三加減達原飲 。

柴胡　川樸　半夏　茯苓　當歸　草果　川貝　花檳榔　陳皮　紅花

童 大瘧日久 ， 小愈復作 ， 寒熱雖輕 ， 其根不斷 。 根者何 ？ 水飲痰涎是也 。 欲治其根 ， 必溫中土 ， 用四獸飲加減 。

六君子湯加烏梅 、 草果 、 蜀漆炭 。

尤 久瘧之後 ， 脾虛木鬱 ， 痰阻氣滯 ， 胸悶噁心 ， 頭眩心嘈 ， 經事不調 。 擬舒木鬱 ， 兼以化痰 。

柴胡　石決明　半夏　陳皮　當歸　炙甘草　茯苓　丹皮　砂仁　薄荷

復診 投逍遙合二陳法 ， 木鬱稍舒 ， 痰氣稍化 。 今從前法加減 。

柴胡　炙甘草　杏仁　冬朮　陳皮　半夏　焦山梔　茯神　砂仁

吳 瘧不離乎少陽 ， 即兼陽明 、 太陽 ， 亦必使其還返少陽而後已 。 今預於瘧發之前 ， 先用柴胡引入少陽之界 ， 則邪氣從樞轉出矣 。

小柴胡湯去參 、 棗 ， 加知母 、 草果 、 陳皮 。

淵按 ： 仲景小柴胡治傷寒往來寒熱 ， 非治風瘧往來寒熱 。 風瘧與傷寒判若天淵 ， 後人往往借用 ， 積習深矣 ！ 風瘧早用柴胡 ， 必糾纏難愈 ， 須中焦濕熱半化 ， 或秋深邪深乃合 。

復診 瘧脈自弦 ， 弦大者為陽 ， 其邪易達 。 今瘧來熱勢稍輕而短 ， 邪有退機矣 。 仍從前法 。

照前方加沙參 、 茯苓 、 通草 。

三診 瘧勢漸衰 ， 當和中氣以化痰濁 ， 養心陰 ， 合病體標本而施治也 。

沙參　陳皮　麥冬　炙甘草　冬朮　半夏　扁豆　棗仁　茯苓　生薑

淵按 ： 瘧病最忌扁豆 ， 想未之知耳 。

奚 三瘧變為日作 ， 延來兩月有餘 。 今則熱發於夜 ， 口乾汗少 ， 邪戀營分 ， 其陰已虧 。 而又胃弱納少 ， 懷孕半身 ， 恐其正虛不克支持 。 姑擬和胃 、 扶正 、 達邪 。

黨參　制首烏　冬朮　茯苓　川樸　天花粉　柴胡　防風　陳皮　淡芩

丁 三瘧久延 ， 營衛兩傷 ， 復因產後 ， 下焦八脈空虛 。 今病將九月 ， 而瘧仍未止 ， 腹中結塊偏左 ， 此瘧邪阻於血絡 ， 聚於肝募 ， 是屬瘧母 。 奄纏不已 ， 慮成瘧勞 。 夏至在邇 ， 乃陰陽剝復之際 ， 瘦人久病 ， 最怕陰傷 。 趁此圖維 ， 迎機導窾 ， 和陽以生陰 ， 從產後立法 。 稍佐搜絡 ， 以杜瘧邪之根 。

制首烏　冬朮　白芍（桂枝炒）　杞子　當歸　地骨皮　青皮　川芎　香附　烏梅　另鱉甲煎丸每日服十粒 。

原注 ： 用四物去地 ， 換首烏 ， 從產後血分立腳 。

淵按 ： 產後陰血固屬虛耗 ， 然久瘧而至結塊 ， 必濕熱痰涎伏膜原未化 ， 此方宜斟酌之 。

復診 三瘧日久 ， 腹中結癖 。 夏至前投和陽生陰 ， 通調營衛 ， 參入搜絡方法 ， 節後三瘧仍來 ， 但熱勢已減 ， 癖塊略小 ， 然口乾心跳 ， 營陰大虧 ， 情懷鬱勃 ， 多令化火傷陰 。 木曰曲直 ， 曲直作酸 。 瘧來多沃酸水 ， 蓋肝木鬱熱 ， 挾胃中之宿飲上泛使然 。 夫養營陰須求甘潤 ， 理肝鬱必用苦辛 。 久瘧堪截 ， 癖塊宜消 。 惟是體虛胃弱 ， 諸宜加謹為上 。

黨參　冬朮　鱉甲（醋炒）　當歸　茯神　棗仁　香附　三稜（醋炒）　川連（吳萸炒）　牡蠣　陳皮

淵按 ： 膜原所伏之邪見矣 。

詒按 ： 因病化裁 ， 頗不沾滯 。 方中白芍 ， 似不可少 。

三診 丸方 。

川貝（一兩）　半夏（一兩）　知母（一兩）　共研細末 ， 薑汁 、 醋各半泛丸 。 每朝三錢 ， 開水送 。

詒按 ： 此半貝丸成法也 ， 增入知母一味 ， 嫌其偏於涼潤 ， 尚有可商 。

曹 勞瘧 ， 因勞碌而發 。 寒熱似瘧 ， 奄纏不已 ， 慮變瘧勞 。 舌苔白而乾燥 ， 胃燥氣傷也 。 法當益氣生津 ， 用益氣補中意 。

黨參　黃耆　冬朮　炙甘草　麥冬　歸身　陳皮　青蒿　五加皮　生熟穀芽

張 間瘧寒熱 ， 舌苔滿白 。 用柴胡達原飲 。

柴胡　黃芩　半夏　青皮　花檳榔　草果　川樸　茯苓　生薑

原注 ： 舌苔滿白 ， 邪伏膜原 ， 必用檳榔 、 草果 。 若舌苔白而燥者忌用 。

某 陳無擇云 ： 瘧家日久 ， 必有黃痰宿水 ， 聚於胸腹膈膜之中 。 須得脾土旺 ， 而後宿水自行 ， 元氣復 ， 而後濕痰自化 。 余見久瘧 ， 有泄水數次而愈者 ， 即宿水自行之效也 。

六君子湯加炮姜　木香　神麯　砂仁

詒按 ： 前曾見治老瘧之法 ， 用逐痰瀉水之藥 ， 入雞子中煮服 。 得泄黃水 ， 即愈 。 其意與此正同 ， 但用藥有虛實之分耳 。

某 素有痰飲咳嗽 ， 近復涼風外薄 ， 食積內停 。 寒熱似瘧 ， 脈弦數 ， 額角痛 ， 胸脘痞脹 ， 大便不通 。 是有表復有里也 ， 擬以疏里解表 。

柴胡　黃芩　半夏　枳實　川樸　大腹皮　橘紅　竹茹

詒按 ： 立方用藥 ， 不深不淺 ， 如初拓黃庭 ， 恰到好處 。

再診 脈弦數 ， 兩手掌心獨熱 ， 大便五日不通 ， 舌苔薄白不黃 ， 燥屎尚未全結 。 欲通其腑 ， 緩法為宜 。

川連（薑汁炒）　枳實（磨沖）　蔞仁（研）　半夏　萊菔子（炒）　竹茹

詒按 ： 先用緩法通腑 ， 此亦病機所在 ， 不可不知 。

顧 久處南方 ， 陽氣泄越 ， 中臟常寒 ， 慣服溫補 。 現患溫瘧 ， 及今旬日 。 舌尖已紅 ， 根苔滿白 ， 便泄稀水 ， 兼有蛔蟲 ， 渴不欲飲 ， 口中甜膩 ， 皆是濕遏熱伏之象 。 就錫邑治法 ， 葛根芩連是主方 。 若合體質而論 ， 似宜溫中滲下 、 清上解肌 ， 擬用桂苓甘露法 ， 試服之以觀驗否 。

生石膏（三錢）　豬苓（三錢）　澤瀉（錢半）　肉桂（三分）　滑石（三錢）　生茅朮（一錢）　茯苓（三錢）　藿香（一錢）　通草（八分）　木香（四分）

復診 照前方加北沙參五錢

王 肝經久有濕熱 ， 伏於下焦經絡之中 ， 疝氣交春而發 ， 夏甚秋衰 ， 至冬而平 。 發時每有寒熱 ， 是屬濕火無疑 ， 斷非寒疝可比 。 去冬迄今患瘧 ， 兼以咳嗽 。 舌底紅裂而苔黃掯 ， 此瘧邪濕熱傷陰之象 。 法以養陰化痰 、 和胃泄肝為治 。

制首烏　鱉甲　陳皮　杏仁　桃仁　川楝子　青皮　延胡索　川貝　沙參　紅棗　生薑

痢疾

馬 高年下痢 ， 一日夜百餘次 。 舌苔白掯 ， 身熱噁心 ， 診脈細 ， 飲食不納 ， 痢下五色 ， 皆為忌款 。 敗毒散法初起的是 ， 然須人參扶正和胃 。 若喻氏痢疾門中,五色噤口不治者多 。 尚祈商政是荷 。

參鬚　敗毒散　陳米（荷葉包）　石菖蒲

苗 濕傷於下 ， 風傷於上 ， 熱處於中 。 濕夾熱而成痢 ， 痢下紅血 ， 濕熱傷血分也 。 風夾熱而咳嗽 ， 痰稠舌白 ， 風熱傷氣分也 。 從手太陰 、 陽明 ， 一臟一腑立法 。

豆豉　荊芥炭　黃芩　薄荷　焦六曲　桑葉　黑山梔　杏仁　桔梗　薤白頭　赤芍　通草

孫 濕溫邪陷厥陰 ， 下痢色紫後重 ， 左脈沉小 ， 右脈弦大 ， 舌黃 ， 晡熱 ， 是陽明積熱內戀 ， 而木來乘土 。 高年體虛神怯 ， 防其厥脫 。

沙參　川連　白頭翁　升麻　淡芩　焦六曲　川樸　通草　楂肉　秦皮　葛根　金銀花　白芍　砂仁

復診 前方升陽明 ， 泄厥陰 ， 以提下陷之邪 。 今改用敗毒法 ， 祛其邪從表解 ， 即喻氏逆流挽舟之意也 。

人參敗毒散去薄荷 、 生薑 ， 加神麯 。 陳米煎湯代水 。

三診 舌苔灰黃 ， 腹痛下痢 ， 是陽明濕熱積滯 。 而倦怠音低 ， 正氣大虛 ， 飲食不納 ， 慮延噤口重症 。 仍以苦辛寒化腸胃之濕熱 ， 而開通其氣 ， 冀其谷進 、 熱和 、 痢減為妙 。

北沙參　川石斛　川連　木香　石菖蒲　川樸　枳實　滑石　白芍　淡芩　焦楂肉　陳皮　荷葉　鮮藕

四診 下痢不減 ， 胃氣略開 。 病將半月 ， 高年元氣內虧 ， 濕熱未化 ， 深恐生變 。

沙參　淡芩　川連　川樸　枳實　白芍　廣木香　木瓜　西洋參　茯苓　通草　荷梗

五診 痢將半月 ， 色如敗醬 ， 腹痛後重 ， 舌苔灰黃 。 濕熱膠滯 ， 腸胃不和 ， 納穀殊少 。 高年防其虛脫 。

西洋參　川連　陳皮　六神麯　穀芽　青皮　當歸　白芍　地榆炭　淡芩　砂仁　茯苓皮

六診 考治痢方法 ， 因於暑濕熱阻滯腸胃者 ， 不出苦辛寒藥疏通理氣 。 若胃不納者 ， 謂之噤口痢 ， 實九死一生之證 。 今高年體弱 ， 胃不納穀 ， 舌色灰黃 ， 身熱腹痛 ， 既不可補 ， 又難用攻 ， 只得宣通化滯 ， 開其胃氣 。

白頭翁湯　枳實　紅曲　白芍　青皮　木香　楂肉炭　荷葉蒂　茉莉　花蒂　砂仁（半生半熟炒研）　稻葉

某 紅痢日久 ， 脾氣必虛 ， 營氣必耗 。 前方理中湯下駐車丸 ， 頗驗 。 奈輕聽人言 ， 服紅曲 、 滑石末 ， 致痢復劇 。 脈遲緩而澀 ， 舌薄白而底絳 。 渴不貪飲 ， 口惡甜味 。 素體多濕 ， 今脾陽失運 ， 濕又動於中矣 。 徐靈胎云 ： 血痢挾濕者 ， 胃風湯最妙 。《 醫歸 · 痢疾門 》 亦採是法 。

八珍湯去地 、 草 ， 加肉桂 、 升麻 、 粳米 。

淵按 ： 理中湯溫運中陽 ， 駐車丸分導濕熱 ， 從脈象遲澀看出 。 紅曲 、 滑石適與相反 。

李 久吸洋菸 ， 脈沉而細 。 病方三日 ， 微寒微熱 ， 頭略脹痛 ， 晝不痢 ， 痢在夜 。 是屬寒邪 ， 而反色赤者 ， 寒傷營也 。 當以和營散寒 、 溫通陽氣為法 ， 勿與常痢同治 。

防風根　白朮　陳皮　木香　炮姜　砂仁　白芍（桂枝三分煎湯炒）

原注 ： 服二劑愈 ， 應手之至 。

淵按 ： 脈細肢寒 ， 晝不痢 ， 痢在夜 ， 乃脾陽不能統攝營陰也 。

蔡 右脈細弦 ， 木侮土也 ； 左脈細弱 ， 腎水虧也 。 病由肝氣而起 ， 水不涵木也 。 茲患下痢赤白 ， 木勝土衰 ， 濕熱不化也 。 華先生用補中升陽 ， 參入育陰 ， 從本求治 ， 極有見地 。 鄙意再參溫化 ， 乃兼顧脾腎之陽氣也 。

黨參　茯苓　冬朮　歸身　阿膠　杜仲　白芍　炮姜　木香　川連　神麯　菟絲餅

尤 伏暑挾積 ， 濕熱內蘊 。 胸痞嘔惡 ， 發熱舌燥 。 通腑之後 ， 變為下痢 ， 痢色紅白膩凍 ， 飲食不納 ， 慮成噤口 。 須得胃開谷納 ， 痢減不嘔為妙 。 高年頗為重症 。

川連　淡芩　白芍　陳皮　青皮　茯苓　焦楂肉　川樸　沙參　砂仁　穀芽　玫瑰花

原注 ： 此病兩脈虛濡 ， 脾胃元氣大弱 ， 似宜參入扶正為善 。 然下痢古稱滯下 ， 起於濕熱居鄉 ， 早補早斂 ， 往往受累 ， 此河間苦辛宣通腑滯之法 ， 所以為痢門必採之方 。 若補陰陽 、 治脾胃 ， 多為久痢而設 。 尚非此時議論 ， 所以寧落輕淺 ， 不用深重之劑 ， 蓋行遠自邇之意云耳 。

詒按 ： 閱是方者 ， 有病重藥輕之疑 ， 故方後申言其意 。

陸 《 脈經 》 云 ： 代則氣衰 ， 細則氣少 。 多指陽氣為言 。 今下痢而得是脈 ， 脾胃之陽微特著 。 況形衰畏冷 ， 而小便清長者乎 ！ 惟下痢赤者屬血分 ， 腹中痛者為有積 。 立方從此設想 ， 尋其罅而通之補之 ， 亦治病之機巧也 。

附子枳實理中湯送下駐車丸 。

詒按 ： 看病於虛中求實 ， 極為精審 ， 方亦的當 。

薛 先患紅痢 ， 續加以瘧 ， 又變泄瀉 ， 瀉止仍痢 ， 兩月有餘 。 脈弦硬 ， 晝無小便 ， 每交子後至辰便痢數次 ， 小溲亦得稍通 。 此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰 ， 厥陰之表便是少陽 ， 故先見熱痢 ， 後兼瘧象 ， 乃厥陰 、 少陽表裡同病也 。 瘧後大便溏泄者 ， 少陽木邪侮土也 。 瀉止而瘧痢仍作者 ， 胃氣強旺 ， 土不受邪 ， 仍還厥 、 少兩經也 。 小便少者 ， 陰氣虧則滲愈少 ， 當滋其化源也 。 今清厥陰之熱而舉清陽 ， 兼益腎之陰 ， 運脾之濕 ， 從白頭翁合胃風湯意 。

白頭翁湯　防風　白朮　白芍　五味子　大熟地　茯苓　神麯　穀芽　北沙參

淵按 ： 議論如秋月寒潭 ， 開後學心思不少 。 方亦精妙 。

王 厥陰有寒 ， 腸中有熱 ， 少腹冷痛 ， 下痢紅黏 ， 身熱肢寒 ， 汗出舌膩 ， 噁心不食 ， 慮成噤口 。 擬辛通厥陰之寒 ， 苦泄湯中之熱 ， 用姜萸當歸四逆湯加香 、 連 、 芩 、 楂主之 。

桂枝　白芍　吳茱萸　炮姜　炙甘草　木通　當歸　川連　木香　黃芩　楂肉炭　砂仁

淵按 ： 有熱深厥深之象 ， 乃濕熱積重遏腸胃 ， 氣機不得通化 。 宜佐通因通用法 ， 使膠黏之邪速去 。

範 肝胃不和 ， 濕熱積滯為痢 。 痢延半載 ， 仍脘腹脹痛 、 噁心 。 治以苦辛泄肝和胃 ， 佐以分消運化 。

川連　茯苓　川樸　木香　楂肉　青皮　陳皮　砂仁　赤芍　白芍

另用駐車丸三錢 ， 烏梅丸一錢 ， 相和服 。

復診 痢減腹仍痛 ， 肝胃未和也 。 現值經來 ， 脈弦寒熱 。 血虛木鬱 。 擬養血疏肝 。

八珍湯去草 ， 加香附 、 木香 、 陳皮 、 神麯 、 砂仁 。 另駐車丸 、 烏梅丸 、 歸脾丸各一錢 ， 相和服 。

詒按 ： 前後兩方 ， 均親切不浮 。 此方中可加醋炙柴胡五分 、 醋炒青皮一錢 。

徐 紅痢匝月 ， 仍腹痛後重 。 據云 ， 先曾發瘧三次 。 此屬中虛表邪傳裡 。 現今脈細肢寒 ， 太陰陽氣已弱 。 小便艱難 ， 膀胱氣化又鈍 。 擬開其中焦 ， 化其濕熱 ， 兼升陽解表 ， 亦表裡雙解之法也 。

柴胡　桂枝　茯苓　澤瀉　川連　木香　白朮　黨參　砂仁　炮姜　炙甘草

詒按 ： 論病立方 ， 均熨貼老到 。 此理中湯加香連 ， 五苓散加柴胡 。

張 瘧後勞碌感寒 ， 瘧邪復發 ， 更加紅痢後重 ， 此中虛氣陷 ， 濕熱未楚也 。 用敗毒散 。

活人敗毒散加神麯 、 楂炭 、 陳皮 。

許 熱伏營中 ， 久痢純血 ， 腰疼腹痛 。 舌苔薄白 ， 底絳 ， 兼有紫點 。 此屬濕熱挾瘀之候 。 病將一載 ， 法以鹹苦通澀兼施 。

杜仲（鹽水炒）　阿膠（川連炒）　川斷（鹽水炒）　黃柏（鹽水炒）　地榆炭　白芍　防風根　炙升麻　當歸　生熟砂仁

復診 投鹹苦通澀之劑 ， 諸恙皆減 。 仍宗前法增損 。

原方去黃柏 、 防風 ， 加熟地 、 淡芩（醋炒） 、 荷葉蒂 。

高 三瘧汗少 ， 邪不外達 ， 飲食不節 ， 變增泄瀉 ， 今竟下痢紅白黏膩 。 自來體質氣虛多濕 ， 最怕奄纏 。 急宜忌口為要 。

羌獨活　柴胡　前胡　川芎　花檳榔　陳皮　萊菔子　炙甘草　茯苓　山楂炭　焦六曲　木香　砂仁

金 紅痢三年 ， 腹左結塊板硬不移 ， 按之則痛 ， 漉漉作聲 ， 即便下痢 。 此瘀凝寒積 ， 久留於腸腑 。 當以溫藥下之 。

蒼朮炭　川熟附　枳實炭　地榆炭　茯苓　當歸　通草　桃仁（炒黑研）　大黃（酒炒）

詒按 ： 溫通瘀積 ， 方極穩當 ， 惟病久正傷 ， 或再加扶正之品 ， 更為周到 。

某 從來肺有積熱者 ， 大腸必燥 ， 以相為表裡故也 。 三五年來 ， 屢發喉證 ， 肺熱可知 。 今秋齦腫出血 ， 多服涼藥及西瓜等物 ， 遂患下痢赤白 ， 常有干糞夾雜其中 ， 延及百日 。 近見堅慄 ， 而痢反更甚 ， 此必有故 。 夫脾受瓜果之寒濕 ， 既下流於大腸而為痢 ， 則大腸之燥當除 。 今獨不然 ， 竟若燥與濕 ， 各樹旗幟 ， 相為犄角之勢 。 豈非以脾屬中土而主濕 ， 大腸屬燥金而主津 ， 津虧則燥益堅 ， 脾虛則濕愈甚耶 ？ 昔秦氏論痢 ， 有濕火傷氣 ， 燥火傷血之分 。 此則濕燥兩傷 。 擬撰一方 ， 潤燥兼行 ， 氣血兼理 ， 或通或塞 ， 均非所宜 。

全栝蔞（六錢）　當歸（一錢五分）　木香（五分）　川連（酒炒五分）　甘草（四分）　升麻（三分）　藕（一兩）　陳火腿足骨（炙灰一錢）

詒按 ： 論病切實不浮 ， 方也穩適 ， 微嫌氣分藥尚少 ， 恐機關不能靈動耳 。

某 陽樞之瘧邪 ， 轉入陰樞為痢 。 痢色紅而後重氣墮 ， 肛門覺熱 ， 是下焦廣腸有熱也 ， 白頭翁法甚當 。 然今瘧止又來 ， 仍從陰樞達出陽樞立法 ， 佐以和中 ， 使以泄熱 。

四逆散　異功散　黃芩湯　加生熟穀芽

詒按 ： 推論病機 ， 轉析極清 。 立方自然熨貼 。

某 瘧邪挾積 ， 內陷為痢 ， 痢下紅膩 ， 腹中陣痛 ， 舌苔黃掯 ， 瘧勢仍來 ， 形容大削 。 元氣內虧 ， 慮有變端 。 治之不易 。

神麯　川樸　茯苓　秦皮　川連　黃芩　白頭翁　柴胡　白芍　枳實　炙草

詒按 ： 此白頭翁湯合四逆散 ， 是由瘧轉痢 ， 濕熱挾積之的方 。

張 便痢白膩如水晶魚腦色 ， 小便不利 ， 少腹偏右板窒 。 諸醫以為腸癰 ， 固亦相似 。 然考腸癰為病 ， 有寒有熱 。《 金匱 》 並出二方 ， 如大黃牡丹湯 、 薏苡附子敗醬散 ， 概可見矣 。 此證則屬寒積 ， 試觀脈弦緊而不數 ， 面色青而不渴 ， 是其徵也 。 宜用溫通 。

肉桂五苓散加楂肉 、 砂仁 。

復診 溫通已效 ， 仍從前方加炮薑 、 木香 。

三診 欲溺不爽 ， 溺後氣向下墜 ， 便痢白膩雖稀 ， 然腰尻痠痛如折 。 全屬陽虛氣陷之象 。 仿東垣意參入前法 。

西黨參　升麻　冬朮　肉桂　茯苓　澤瀉　炮姜　木香　訶子（煨）　砂仁　生鹿角

原注 ： 此方連服三劑 ， 大便白膩全無 ， 脾胃已開 。 按此證並非腸癰 ， 乃寒積下痢耳 。 因諸醫皆云腸癰 ， 只得委曲周旋 ， 但從腸癰有寒有熱輕輕轉筆 ， 折入溫通方法 ， 既不礙醫 ， 又與病相合 ， 不得不然之事也 。 故志之 。

詒按 ： 認證正確 ， 用藥自然針芥相投 。

某 泄痢白膩 ， 腹不痛 ， 脈沉細 。 此寒也 。 宜溫也 。

吳茱萸　茯苓　木香　陳皮　炮姜　六神麯　焦白朮　訶子　烏藥　砂仁

李 河間論痢屬熱者多 ， 而景岳論痢屬寒者不少 。 此證腹不甚痛 ， 但肛酸且脹 ， 脈緊肢寒 ， 並不發熱 ， 兼素有寒疝 ， 苔白不渴 ， 寒象為多 。 宗景岳論治之 。

吳茱萸　茯苓　炮姜　木香　炙甘草　陳皮　焦六曲　砂仁

某 休息痢將及五年 ， 腹中塊壘時痛 ， 痢下仍兼干糞 。 脈弦遲 ， 苔灰白 。 此虛而有寒積也 。《 本事方 》 云 ： 痼冷在腸胃 ， 泄瀉腹痛 ， 宜先取去 ， 然後調理 ， 不可畏虛養病 。 此證的是 。 姑擬一方備採 。

參鬚（三錢）　熟附子（三錢）　乾薑（二錢炒）　甘草（錢半）　當歸（錢半酒炒）　大黃（三錢酒炒）　川樸（三錢）　玄明粉（二錢）　枳實（三錢土炒）　共研細末 ， 蜜水泛丸 。 每日三錢 ， 砂仁湯送下 。

淵按 ： 痢疾濕熱未清 ， 早服兜澀 ， 往往延成休息 ， 用溫下法頗為合拍 。 但大黃分量宜重一倍 ， 否則不但積不去 ， 且不敵薑 、 附子溫燥耳 。

邢 休息痢必有積 ， 延來兩月 ， 近今發熱 ， 濕熱鬱蒸於腸胃 ， 痢色或赤 。 化濕熱以運中州 ， 疏積滯以和氣血 ， 勿以為日既久 ， 遽投固澀也 。

白朮　川連　白芍　木香　當歸　茯苓　廣皮　楂炭　升麻　澤瀉　防風

另資生丸 、 補中益氣丸 、 駐車丸等分 ， 相和一處 。 每朝服三錢 ， 開水送下 。

宋 奔走遠行 ， 傷飢飲酒 ， 脾胃受病 ， 而成休息下痢 。 痢經兩載不愈 。 許學土香茸丸最妙 ， 今師其意 ， 變湯服之 。

杜仲　菟絲餅　丁香　當歸　白芍　鹿角霜　炮姜　木香　茯苓　砂仁

詒按 ： 此脾腎兩治 ， 而專重於腎者 。 查原方皆用鹿茸 、 沉香 、 麝香 ， 無用丁香者 ， 煎劑中宜改用沉香為妥 。

某 休息下痢 ， 延及半載 ， 色紅而黏 ， 脈弦 。 是風邪久羈於腸臟營分之中 ， 而莫能出 。 近日畏風身熱 ， 是又感新風於外也 。 補中升陽 ， 兼涼血為法 。

黨參　白朮　防風　蠶砂　茯苓　升麻　神麯　砂仁　陳皮　炙草　椿根皮炭

另 ： 駐車丸

詒按 ： 方中於新感一層 ， 未曾顧到 。 腸中有風邪 ， 惟蠶砂能治之 。 煎方中宜加黃耆 。

張 證有變遷 ， 治無一定 。 痢疾多由積滯 ， 而煙客中氣素虧 ， 腎氣亦損 。 小溲不利 ， 腎虛陽氣不化也 。 舌紅無苔 ， 腎虛陰津不升也 。 腹不痛 ， 無積可稽 。 氣下注 ， 清陽下陷 。 種種虛象 ， 所以奄纏不易奏功 。 夫有胃則生 ， 古人是訓 。 而大煙傷氣 ， 剝削可虞 。 故煙痢一證 ， 醫家難以著手 。 諸宜自愛 ， 謹慎為上 。

熟地炭　白芍　川芎炭　肉桂　澤瀉　冬朮　歸身炭　黨參（元米炒）　茯苓　蜜炙粟殼

淵按 ： 熟地不宜妙炭 。

某 痢而滑脫 ， 證已險逆 。 溫固臟真 ， 一定成法 。 然須得效 ， 庶可回春 。

熟地　杞子　龍骨　茯苓　萸肉　蓯蓉　杜仲　烏梅　炙草　山藥　鹿角膠（赤石脂炒）　龜版（禹餘糧炒）　穀芽煎湯代水

詒按 ： 用藥極其切當 ， 惟病象已深 ， 未識能挽回否 。

陳 痢一病 ， 瘧一病 ， 腹中痞塊又一病 ， 新產之後 ， 氣血大傷 ， 痞塊瘧痢 ， 內外交徵 ， 其何以堪 ！ 勉擬一法 ， 分頭求治 。 瘧來之日治瘧 ， 退之日治痢 、 治痞塊 。 寓扶正於達邪治瘧之中 ， 寓和胃養陰於止痢化痞之內 ， 古法有諸 ， 並非杜撰 。

瘧來日用人參小柴胡湯 ， 瘧退日用理中湯合保和丸 ， 去萊菔子 ， 加香附 、 莪朮 ， 煎湯送下駐車丸 。

李 少腹瘕痛 ， 久痢久泄 ， 或痢白黏 ， 或泄清水 ， 或時出燥屎一二枚 ， 或時溏糞 ， 諸藥俱無效 ， 殆 《 難經 》 所謂大瘕泄耶 。 今變前法治之 ， 深求不應 ， 退而求淺 ， 以博胡先生一哂 。

防風　陳皮　三稜　神麯　白芍　白朮　川芎　雞內金　黃鱔（下半截三寸長一段 ， 炙黃）　朝服資生丸（二錢）　威喜丸（二錢）

原注 ： 服後效

泄瀉　霍亂

薛 便泄半載 ， 脾腎兩虧 。 脈沉細澀 ， 陰陽並弱 。 陽痿不舉 ， 精傷特甚 。 面白無華 ， 氣虛已極 。 足跗浮腫 ， 陽虛濕注於下 。 納食暖氣 ， 胃虛氣逆於中 。 調治之方 ， 自宜脾腎雙補 ， 陰陽並顧 。 然剛熱補陽 ， 恐劫其陰 。 滋膩補陰 ， 恐妨其胃 。 刻下節屆清明 ， 木旺土衰之候 。 脾者 ， 土也 。 腎屬坎水 ， 一陽藏於二陰之中 。 當於補土中兼顧腎藏陰陽為是 。

懷山藥　炮姜　炙甘草　黨參　五味子　菟絲子　砂仁　茯苓　冬朮　鹿角霜

如不效 ， 黨參換人參 ， 鹿角霜換鹿茸 。

復診 脾腎雙補 ， 略見小效 。 今腹中鳴響 ， 氣向下墜 ， 屬脾虛氣陷 。 舌心光紅 ， 脈沉細數 ， 為腎藏陰傷 。 用補中升陽法 。

高麗參　懷山藥　冬朮　炙甘草　肉果　五味子　菟絲子　陳皮　沙苑子　川斷　鹿角霜　白芍

謝 汗多表虛 ， 便泄裡虛 ， 腹痛中虛 ， 氣升腎虛 ， 經停肝虛 ， 多夢神虛 。 三焦皆病 ， 五臟無一不虛 。 姑擬培土為主 ， 以土為萬物之母也 。

黨參　冬朮　茯苓　沙苑子　懷山藥　白芍　棗仁　陳皮　五味子　白扁豆　丹皮　紅棗　浮麥

張 氣虛則脾弱 ， 肝強侮其所勝 ， 食即飽脹 ， 腹中氣衝作泄也 。 扶土泄木 ， 一定法程 。

炙甘草　防風根　砂仁　陳皮　焦神麯　冬朮（川樸五分煎汁拌炒）　茯苓　白芍（吳萸三分煎汁拌炒）　炮姜

某 泄為脾病 ， 嘔為胃病 。 脾胃屬土居中 ， 而司升降 。 脾宜升 ， 不升則泄 。 胃宜降 ， 不降則嘔 。 土衰則木橫 ， 木橫而土益衰 。 高年當此 ， 頗慮土敗木賊 。 古人治肝 ， 當先實脾 。 況茲土弱 ， 尤當先補其中 ， 稍佐平肝可也 。

理中湯加茯苓 、 橘餅 。

詒按 ： 案語理明詞達 ， 方法切實不浮 。 但既有嘔惡見證 ， 則半夏似不可少 ， 擬再加木瓜 、 白芍 、 砂仁 。

王 脾虛氣陷 ， 肛門先發外瘍 。 瘍潰之後 ， 大便作瀉 ， 迄今一月有餘 。 自云下部畏冷 ， 而兩脈弦硬不柔 ， 此胃牢脈 ， 證屬陰虛 。 法以溫中扶土 ， 升陽化濕 。

黨參　防風根　炮姜　陳皮　冬朮　川芎　破故紙　砂仁　神麯　四神丸一兩 ， 資生丸二兩 ， 和服 。 日三錢 ， 開水送 。

淵按 ： 雖從陰虛而起 ， 目前脾虛陽弱 ， 不得不先治之 。

陳 吐瀉轉筋 ， 肢冷脈伏 ， 汗出音低 ， 目陷鼻冷 ， 口不渴 ， 身不熱 ， 陽欲脫亡 ， 險重之證 ， 擬方備商 。

川熟附（一錢五分）　黨參（四錢）　淡乾薑（六分）　白芍（三錢）　茯苓（三錢）　陳皮（八分）　炙草（四分）　炒木瓜（一錢五分）　澄冷服 。

二診 霍亂雖平 ， 湯水下咽嗆吐 ， 小便不利 ， 四肢仍冷 ， 兩手脈微細 ， 冷汗仍出 ， 今擬五苓通利其陰陽 ， 佐以清上 ， 冀其不嗆為妙 。

肉桂（四分後下）　茯苓（三錢）　豬苓（二錢）　白朮（二錢）　澤瀉（一錢五分）　丁香（三分去油）　六一散（三錢）　麥冬（一錢五分）　陳皮（一錢鹽水炒）　茅根（五錢）　枇杷葉（二片）

黃疸

某 風邪久戀 ， 鬱蒸化熱 ， 熱不得越 ， 蘊而為黃 ， 目黃面黃 ， 胸悶痞滿 ， 身仍發熱 ， 用柴胡梔豉合茵陳湯 。

柴胡　淡黃芩　赤苓　黑山梔　通草　茵陳　枳實　飛滑石　豆豉　川樸

某 酒客濕熱瀰漫於中 ， 加之以郁 ， 氣分不暢 ， 內熱溺黃 ， 食少無力 ， 口膩舌苔白 ， 而咽乾目睛黃 ， 病延兩月 ， 大便艱澀 ， 津液內枯 ， 慮成酒勞谷疸之候 ， 治之不易 。

茅朮（米泔浸製）　茵陳　當歸（酒炒）　香附　葛花　雞距子　黑梔　神麯　大麻仁　茯苓　陳皮　通草　澤瀉　雪羹

某 脾腎陽微 ， 不能化濕 ， 上則目黃 ， 下為足腫 ， 夜多小便 ， 時或鼻血 。 下有凝寒 ， 上有浮焰 ， 法當補中溫下 ， 少佐清上 。

黨參　炮姜　冬朮　桑螵蛸　巴戟肉（鹽水炒）　茯苓　炙甘草　益智仁　覆盆子　川石斛

王 兩目身體皆黃 ， 小便自利色清 。 此屬脾虛 ， 非濕熱也 。 名曰虛黃 。

黃耆（四兩）　白芍（三兩）　茯苓（二兩）　地膚子（二兩）　酒浸服 。

詒按 ： 此疸病中另自一種 ， 以小便清利為據 ， 證不多見 ， 錄之以備一格 。

周 伏暑濕熱為黃疸 ， 腹微痛 ， 小便利 ， 身無汗 。 用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之 。

麻黃　連翹　杏仁　淡豆豉　茵陳草　赤苓　川樸　枳殼　通草　六神麯（炒）　赤小豆一兩 ， 煎湯代水 。

詒按 ： 此濕熱在表 ， 而無汗者 。

朱 濕熱內走太陰 ， 遍體發黃 ， 肌膚粟起 ， 小便黃赤 。 與茵陳梔子柏皮湯 。

茵陳　連翹　赤苓　大黃　澤瀉　黑山梔　黃柏　淡芩　通草

曾 脈形乍大乍小 ， 面色暗晦不澤 ， 似有一團陰氣阻遏於中 。 苔黃而濕 ， 腹滿足腫 ， 小便黃赤 ， 又有濕遏熱伏之形 。 色證合參 ， 是屬女勞黑疸 。 變為腹滿 ， 在法難醫 。 姑擬泄腎熱以去脾濕 ， 仿 《 金匱 》 法 。

冬瓜皮　桑白皮　地骨皮　生薑皮　黃柏　川樸　茵陳　陳大麥柴煎湯代水 。

施 三瘧止而復作 ， 腹滿平而又發 。 今目黃脈細 ， 面黑溺少 。 防延黑疸 。 然疸而腹滿者難治 ， 姑與分消 。

製附子　大腹皮　陳皮　麥芽　綿茵陳　赤苓　滑石　焦山梔　通草　栝蔞皮

淵按 ： 疸而腹滿 ， 前人未言其故 。 余謂肝脾臟氣兩傷 ， 木土相剋也 。 故難治 。

復診 面色黧黑 ， 腹滿足腫 ， 脈沉而細 。 此脾腎之陽不化 ， 水濕阻滯於中 ， 證勢甚重 。 且與通陽燥濕 。

四芩散　肉桂　川樸　陳皮　大腹皮　焦六曲　細辛　香櫞皮　麥芽

詒按 ： 此肉桂五苓散加味 ， 溫中疏濕 。 前人所謂陰黃 ， 想即指此等證而言 。

黃 面黃無力 ， 能食氣急 ， 脫力傷脾之證也 。 用張三丰伐木丸 。

皂礬（一兩 ， 泥土包固 ， 置糠火中 ， 煨一日夜 。 取出 ， 候冷 ， 礬色已紅 ， 去泥土淨 。 ）　茅朮（一兩米泔浸切炒）　川樸（五錢）　製半夏（一兩）　陳皮（二兩鹽水炒）　茯苓（一兩）　炙甘草（五錢）

共研細末 ， 用大棗肉煮爛為丸 。 每服二錢 ， 開水送 ， 飲酒者酒下 。 此方頗效 。

詒按 ： 此方以皂礬為君 ， 合以平胃 、 二陳 ， 明為消除垢積之劑 。 案云 ：「 脫力傷脾 」， 便與此方不合 。 當云 ： 脫力脾困 ， 瘀濕不化乃合 。 然此方用之頗靈 ， 其功效自不可掩 。