卷二

類中

章 脈稟六陽 ， 先天元氣充足 ， 足徵松柏之姿 ， 老而彌勁 。 平素善啖 ， 後天亦富 ， 所以望八之年 ， 一切起居如壯盛之人 。 然而病患類中者何居 ？ 或指為肝腎下虛 ， 而用地黃飲子 ； 或指為中氣不足 ， 而用耆朮補中 。 一遵河間之訓 ， 一執東垣之說 ， 又有泄降肺氣者 ， 乃丹溪之法 。 要皆各有意見 ， 立方定論 ， 盡屬高明 ， 珠玉在前 ， 無從置喙 。 今診得脈象洪大 ， 右肢偏廢 ， 面色雖無華彩 ， 然亦不見萎黃 ， 目尚有神 ， 言不蹇澀 ， 舌邊淡紅 ， 中心苔白 。 前月有二十多日大便不通 ， 初一日大便解後 ， 隨即小便不利 ， 似癃非癃 ， 似遺溺而並非遺溺 。 少腹脹滿 ， 飲食日減 ， 種種病情 ， 大抵由中氣不足 ， 濕熱不化 ， 內風暗動使然 。 夫中氣者何 ？ 脾胃是也 。 何以不足 ？ 勞碌傷之也 。 勞碌何以傷脾胃 ？ 脾胃主四肢故也 。 內風何以暗動 ？ 脾胃屬土 ， 土衰則木橫 ， 木橫則風動也 。 脾胃失運則濕熱不化 ， 故舌上有濁苔也 。 若果肝腎精血衰憊 ， 舌且干而光矣 ， 安得有苔 。 然又有陽虛濁聚 ， 舌上有苔者 ， 其證必喘而多汗 ， 脈沉微細為辨 。 今脈洪大 ， 似非陽虛之可擬 。 然小便何以不利 ？ 經曰 ：「 中氣不足 ， 則溲便為之變 。」 又曰 ：「 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出 。」 拙見用方似宜轉運中樞 ， 利其氣化為先 。《 內經 》 有云 ： 凡病皆當治本 ， 惟大小便不利者 ， 法當先治其標 。 蓋以小便不利 ， 勢必膀胱脹滿 ， 滿極則上攻腹胸 ， 喘厥臻至矣 ， 安得不先治其標乎 。

人參（一錢）　半夏（一錢）　澤瀉（一錢半）　枳實（六分）　赤苓（二錢）　冬朮（一錢）　肉桂（四分）　陳皮（八分）　血珀（八分 ， 研末藥汁調下）

二診 按類中一證 ， 風由內生 ， 非關外感 。 昔河間主火是訓 ， 是氣召風入 ， 氣為本而風為標 。 丹溪主痰是訓 ， 是痰召風人 ， 痰為本而風為標 。 喻嘉言聰明特識 ， 謂陽虛邪害空竅為本 ， 或氣或火或痰為標 。 以予論之 、 曰召 、 曰入 、 曰邪害 ， 內風外風 ， 混同莫別 。 惟近代葉天士直指名之曰內風掀動為痱中 ， 最為明瞭 。 然則內風何以掀動耶 ？ 或由水虧不能涵木 ， 河間之訓是也 。 或由土衰不能培木 ， 東垣之訓是也 。 丹溪濕痰之說 ， 又補二家之未逮 。 而喻氏陽虛之說 ， 又補三子之未備也 。 今診脈大稍斂 ， 一息四至 ， 不失和緩之形 ， 是有胃氣 。 經曰 ：「 得神者昌 」， 又曰 ：「 安穀則昌 」。 服藥後食粥兩盞 ， 神情安穩 ， 未必立見傾危 。 但少腹脹滿 ， 大如覆碗 ， 連及乎臍 ， 誠如昨案所云 ， 倘若上攻腹胸 ， 喘厥臻至 ， 奈何奈何 ！ 夫少腹為膀胱之部位 ， 膀胱居少腹之中央 ， 凡小便秘而膀胱脹滿者為水 ， 利其小便即愈 。 小便通而少腹脹滿者為氣 ， 徒用通利無益也 。 膀胱者屬太陽 ， 有上口而無下口 ， 氣化而後能出 ， 亦必氣化而後能入 ， 此病欲溲不溲 ， 不溲反遺 ， 乃膀胱啟閉無權 ， 陽氣失化也 。 是當以輸化膀胱之陽氣為要矣 。 據述未病以前 ， 小溲已不自如 ， 則知中氣不足 ， 清陽下陷 ， 已非一日 ， 徒化膀胱之陽 ， 而不助其中氣 ， 治與不治等也 。 握樞而運 ， 惟有從中宣化其上下 ， 仿喻西昌進退黃連一法 ， 以就高明教正 。

人參（一錢）　薑汁炒川連（三分）　半夏（一錢）　茯苓（二錢）　冬朮（一錢 ， 厚朴五分煎汁炒）　陳皮（八分鹽水炒）　肉桂（三分）　澤瀉（一錢半）

三診 養生者之言曰 ：「 急守爾精勿妄泄 ， 秘而寶之可常活 。」 竊疑未必盡然 。 今觀是證 ， 益信太翁元陽素旺 ， 腎氣常充 ， 故望八之年 ， 猶能御女不輟 ， 正是多壽之徵 。 前者邀診 ， 林議為中氣不足 ， 膀胱失化 ， 用五苓散合進退黃連一法 ， 幸奏微功 。 今前證皆減 ， 惟小溲仍然淋澀 ， 而莖中反增熱痛 ， 乃心火旺而相火熾也 。 使能心若寒灰 ， 自知愛養 ， 漸次調理 ， 將見起床復舊 ， 安有莖中作痛之變 。 倘若熾盛不已 ， 轉為強中消渴 ， 如之奈何 ！ 姑清君相 ， 以熄火焰之燔 。

犀角　川連　龍膽草　淡芩　黃柏　澤瀉　瞿麥　鮮生地　黑梔　草稍　通草　竹葉

四診 醫者意也 ， 以意會之 ， 隨機應變 ， 初無一定之法 ， 亦無一定之方 。 此證初因中氣不足 ， 膀胱失化 ， 故前以轉運中樞 ， 輸化陽氣得效 。 今則心火妄動 ， 相火隨熾 ， 故昨以清心導赤瀉肝止痛立法 ， 幸獲奏功 ， 慰喜慰喜 。 茲診左脈稍平 ， 知肝心之火漸退 。 而右尺尚旺 ， 乃腎膀之火未清 ， 仍以前法增損 。

前方去犀角 ， 加萆薢 。

原注 ： 此江陰章姓病也 ， 與袁霞軒同道會診 。 前二診重在宣化中氣 ， 後二診轉用清泄君相之火 ， 隨證應變 ， 不拘守一方 、 喜獲良效 。 後薦袁君獨任調理善後之責 ， 結果全愈 。

陳 操持煩冗 ， 曲運神思 ， 心陽亢逆 ， 肝風旋動 ， 機竅不靈 ， 語言遲鈍 ， 雖無類中之象 ， 即屬類中之萌 。 與袁先生同議熄風和陰宣竅化痰方法 。

石決明（五錢）　煨天麻（一錢）　鉤藤（三錢）　遠志肉（五分甘草湯制）　玄參（一錢半）　半夏（一錢）　茯苓（二錢）　陳皮（一錢鹽水炒）　石菖蒲（三分）　竹油（二十匙沖）　薑汁（一匙沖）

二診 水之精為志 ， 火之精為神 ， 神藏於心 ， 心太勞則神浮而不藏 ， 陽氣弛張 ， 內風旋動 ， 因而暈厥 ， 幾乎僕中 ， 猶幸平日自知涵養 ， 握志堅定 ， 足以留戀其神 ， 神氣不致渙散 ， 而厥可回 ， 不然則危矣 。 厥回 ， 諸無所苦 ， 惟心欲言而口不接 ， 意欲宣而辭不達 。 主翁自謂神志短少 ， 心腎不交 。 即此二語 ， 洞徹病原 。 林覺多言反晦 ， 真布鼓過雷門矣 。 今擬收斂浮越之神 ， 以交心腎 ， 仍佐和陽熄風宣竅化痰之品 。

石決明（五錢打）　牡蠣（三錢煅）　茯神（三錢）　丹參（三錢）　陳皮（五分）　半夏（一錢）　遠志（五分）　大生地（四錢）　龍齒（三錢煅）　棗仁（三錢炒）　石菖蒲（三分）　竹油（廿匙沖）　薑汁（一匙沖）

三診 昨晚進藥之後 ， 舌辣麻澀 ， 片刻即已 ， 一夜安寐 ， 昧爽略覺心跳 ， 總屬心血衰少之故 。 今診脈稍柔 ， 風陽有漸熄之機 ， 而語言稍貫 ， 機巧有漸靈之意 。 可喜可喜 ！ 然竊有懇者 ， 貴恙既因操勞而起 ， 似宜屏絕應酬 ， 不拘常理 ， 閉目靜養 ， 返觀內照 ， 使水升火降 ， 心腎自交 ， 交則為既濟 ， 濟則諸恙霍然矣 。 昔朱大復先生教人心常放下 ， 目常向下 ， 上者降則下者升 ， 亦交心腎之法也 。 至於用藥養心血以安神 ， 則風陽自靜 。 補陰精而益志 ， 則機竅自靈 。 仍佐化痰和胃以治其中 ， 經旨所謂交陰陽者 ， 必和其中也 。

人參　茯神（辰砂拌）　大生地　麥冬（辰砂拌）　棗仁（炒）　遠志（甘草湯制）　製半夏（梨汁拌炒）　秫米（炒黃）

四診 夫貞者元之根 ， 不貞無以為元 。 而冬者春之基 ， 冬不斂藏 ， 則無以為春生之助 。 譬之於病亦然 。 若劉河間論類中 ， 多由將息失宜 ， 水不制火 ， 肝風內動 ， 原以陰虛為言 ， 不專主火為訓 。 蓋上盛者下必虛 ， 水虧者木自亢 ， 易老治風先養血 ， 仲淳清火先養陰 ， 皆知本之言也 。 茲當殘臘 ， 節屆小寒 ， 司天歲氣一周 ， 初運將交風木 ， 乘此綢繆 ， 大固封藏之本 ， 先期培植 ， 佇看生髮之榮 。 某本菲材 ， 術慚小道 ， 仰荷寵光之下逮 ， 敢不竭力以圖維 。 幸能奏效 ， 不辱遠道而來 ， 從此告歸 ， 聊贈片言而去 。 寡言語 ， 屏應酬 ， 乃病中所調養之當然 ； 慎起居 ， 戒勞怒 ， 又病後攝生之要務 。 倘不自知節愛 ， 則駕輕走熟 ， 交春木旺 ， 風動何難 。 伏惟珍重 ， 千萬是荷 ！ 今擬煎膏二方 ， 煎則安神定志 ， 膏則專培精血 ， 以俟春回寒谷 ， 尚當拜賀崇禧 。

人參　大熟地　茯苓　棗仁　遠志　石決明　麥冬　川貝母　鉤鉤

膏方 ：

棗仁　大熟地　麥冬　白薇　玄參　玉竹　龜版　大生地　牡蠣　海參　淡菜　阿膠（收膏）　川貝母（調入）

錢 類中五年 ， 偏痱在右 。 元氣不足 ， 痰流經絡 。 近今兩月穀食大增 ， 雖為美事 ， 亦屬胃火 。 火能消穀 ， 故善食而易飢也 。 調治方法 ， 不外補養精血 ， 熄風通絡 ， 和胃化痰 。

制首烏　當歸　大熟地　刺蒺藜　三角胡麻　桑寄生　茯苓　半夏曲　麥冬肉　新會皮

淵按 ： 此肝腎水虧而虛火盛者 ， 故以滋水熄風為治 。

趙 風中廉泉 ， 痰阻舌本 ， 口角流涎 ， 舌蹇而澀 ， 右肢麻木 ， 僕中根萌 。 擬熄風和陽 ， 化痰泄絡 。

羚羊角　石決明　膽星　法半夏　茯苓　甘菊炭　遠志　煨天麻　橘紅

淵按 ： 痰火用事 ， 故瀉火化痰 ， 通絡熄風 。 甘菊不宜用炭 。

某 口歪於左 ， 手廢於右 ， 肝風胃濕 ， 互相牽掣 。 舌強而蹇 ， 痰留心脾之絡也 。 類中顯然 。

黨參　當歸　半夏　茯神　鉤鉤　石決明　川斷　秦艽　膽星　桑枝

淵按 ： 脾虛生痰 ， 肝虛生風 。 運脾即是化痰 ， 養肝佐以熄風 ， 為虛實參半之治 。

王 兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象 ， 此脾虛木勝 ， 內風動躍之候也 。 左半肢體麻木不仁 ， 頭眩面麻 ， 此屬偏枯 ， 慮延僕中 。

制首烏　當歸　白芍　茯苓　陳皮　煨天麻　秦艽　石決明　刺蒺藜　池菊　鉤鉤　桑枝

復診 兩關脈厥厥動搖之象大減 ， 其內風有暗熄之機 。 左手屈伸稍安 ， 左足麻木未愈 。 今擬補腎生肝 ， 為治本之計 。

地黃飲子去桂 、 附 。

淵按 ： 去附 、 桂 ， 水中之火尚不虛也 。

詒按 ： 未雨綢繆 ， 故易於奏效 。 兩方用藥 ， 亦能與病機宛轉相赴 。

薛 年已六旬 ， 腎肝精血衰微 ， 內風痰涎走絡 ， 右偏手足無力 ， 舌強言澀 ， 類中之根萌也 。 溫補精血 ， 兼化痰涎 ， 冀免偏枯之累 。 然非易事 ， 耐心調理為宜 。

蓯蓉干　巴戟肉　茯神　木瓜　半夏　杞子（鹽水炒）　遠志肉（甘草湯制）　海風藤　萸肉（酒炒）　牛膝　杜仲（鹽水炒）

詒按 ： 此與下條 ， 均因有類中之萌 ， 作未雨綢繆之計 ， 故用藥力求平穩 ， 不敢喜事以邀功也 。

復診 腎藏精 ， 而主骨 ； 肝藏血 ， 而主筋 。 腎肝精血衰微 ， 筋骨自多空隙 ， 濕熱痰涎乘虛入絡 ， 右偏手足無力 ， 舌根牽強 ， 類中之根 。 溫補精血 ， 宣通經絡 ， 兼化痰涎 ， 守服不懈 ， 加以恬養安泰 ， 庶幾卻病延年 。

蓯蓉干　黨參（元米炒）　牛膝　半夏　杞子（鹽水炒）　陳皮　續斷　茯苓　巴戟肉　桑枝

又丸方 ：

蓯蓉干（二兩酒煮爛搗入）　黨參（三兩元米炒）　熟地（四兩 ， 砂仁末 、 陳酒拌蒸 、 爛搗入）　麥冬（二兩去心元米炒）　棗仁（三兩炒研）　巴戟肉（三兩鹽水炒）　歸身（二兩酒炒）　萆薢（三兩炒）　制首烏（四兩炒）　茯神（三兩）　半夏（二兩）　牛膝（三兩鹽水炒）　天冬（二兩去心元米炒）　陳皮（二兩五錢）　杜仲（三兩鹽水炒）　虎骨（三兩炙）　菖蒲（一兩）　杞子（四兩鹽水炒）

上藥各選道地 ， 如法制炒 ， 共研細末 。 用竹瀝四兩 ， 薑汁三兩 ， 搗入 ， 再將白蜜為丸 ， 如黍米大 。 用磁器裝好 。 每朝服五錢 ， 開水送下 。

唐 風痰入絡 ， 腦後脹痛 ， 舌根牽強 ， 言語不利 ， 飲食減進 。 久防痱中 。

羚羊角　防風　制殭蠶　生甘草　羌活　遠志肉　川芎　桔梗　桑葉　薄荷　鉤鉤

復診 頸項脹是風 ， 舌根強屬痰 ， 風與痰合 ， 久防類中 。

熟地　白芍　續斷　杞子　杜仲　秦艽　當歸　牛膝

淵按 ： 實多虛少 ， 前方恰合 。 後方太補 ， 與痰阻舌本者不宜 。

費 類中之後 ， 手足不遂 ， 舌根牽強 ， 風痰入絡所致 。 防其復中 。

黨參　大生地　制南星　白芍　秦艽　冬朮　制首烏　羚羊角　虎骨　歸身　牛膝　茯苓　海風藤　沙苑子　棗仁　杜仲　生苡仁　陳皮　川貝　半夏

上藥濃煎三次 ， 加竹瀝二茶杯 ， 薑汁二十匙 ， 白蜜二杯 ， 阿膠四兩 ， 烊化收膏 。

某 勞碌傷氣 ， 肝風陽氣弛張 。 肥體氣虛 ， 濕熱痰火擾動 。 忽然磕睡 ， 幾乎跌僕 ， 舌強言漫 ， 右偏肢痱 。 此屬偏中 ， 猶幸神識尚清 ， 痰涎未湧 ， 或可圖幸 。 治以熄風化痰 ， 安神清火 ， 冀其得效為妙 。

羚羊　決明　天麻　天竺黃　茯神　菖蒲　川貝　膽星　半夏　橘紅　嫩鉤　竹瀝　淡薑汁

吳 體肥多濕 ， 性躁多火 。 十年前小產血崩 ， 遂陰虧火亢 ， 肝風暗動 ， 筋絡失養 ， 其根已非一日 。 去秋伏暑而成三瘧 ， 瘧久營衛偏虛 ， 遂致內風夾痰擾絡 ， 右半身麻痹而似偏痱 ， 調理漸愈 。 今但右足麻辣熱痛 ， 痛自足大指而起 ， 顯系血虛肝經失養 。 據云 ： 腿膝常冷 ， 足骱常熱 。 並非足骱有火 ， 而腿膝有寒也 。 想因濕火乘虛下注 ， 故痛處覺熱 。 上腿之處氣血不足 ， 故寒也 。 至於左脛外廉皮肉之內 ， 結核如棉子 ， 發作則痛甚 ， 此屬筋箭 ， 是風痰瘀血交凝入絡而成 ， 與右足之熱痛麻辣不同 。 今且先治其右足 。 姑擬一方請正 。

大生地　萆薢　茯苓　阿膠　天麻　五加皮　歸身　牛膝　冬朮　獨活　絲瓜絡　木瓜

淵按 ： 筋箭之名甚新 。

詒按 ： 論頗明透 ， 方亦平穩 。

肝氣 、 肝風 、 肝火

胡 少腹脅肋 ， 肝之部也 。 腰 ， 腎之府也 。 年老則精血枯而絡脈空 ， 肝氣乘虛入絡 ， 濕熱又從之為患 。 補養精血 ， 疏肝通絡 ， 兼化濕熱以治之 。

川楝子　香附　烏藥　當歸　茯苓　旋覆花　延胡　猩絳　陳皮　蓯蓉干　青蔥管

復診 補養精血 ， 疏通脈絡 ， 脅肋之痛稍減 。 惟小溲短少 ， 夜半以後脘腹覺脹 ， 是濁氣不化也 。 前方加通陽泄濁之品 。

川楝子　吳萸　烏藥　杞子　當歸　延胡索　茯苓　車前　橘葉　蓯蓉干　九香蟲　兩頭尖　小麥芽

某 脈雙弦 ， 有寒飲在胃也 。 脘痛吐酸 ， 木剋土也 。 得食則痛緩 ， 病屬中虛 。 當和中泄木祛寒 ， 小建中湯加味主之 。

白芍　桂枝　乾薑　炙草　半夏　橘餅　川椒　黨參　白朮

詒按 ： 大小建中合劑 ， 方藥穩切 。

某 脘痛 ， 肢冷脈伏 ， 頭汗淋漓 。 防厥 。

金鈴子　五靈脂　延胡　旋覆花　赭石　乳香　沒藥　丁香　蔻仁　香附

詒按 ： 此肝氣挾瘀之證 ， 故立方如此 。

再診 脘痛 ， 甚則防厥 。

薑黃　半夏　陳皮　茯苓　香附　吳萸　旋覆花　赫石　蔻仁

某 肝木挾下焦水寒之氣 ， 乘於脾胃 。 脘痛攻肋 ， 嘔吐酸水 ， 脈細而弦 。 擬溫中禦寒 ， 扶土抑木方法 。

炮姜　川椒　吳萸　黨參　桂枝　白芍　白朮　茯苓　香附　砂仁

詒按 ： 此肝氣挾感寒治法 ， 用藥頗精到 。

某 肝氣與飲邪 ， 相合為病 。 脘腹作痛 ， 嘔吐酸水 。 擬苦辛泄木 ， 辛溫蠲飲 。

川連（吳萸炒）　陳皮　木香　丁香　蔻仁　乾薑　川楝子　延胡　香附　川椒

詒按 ： 肝氣病 ， 兼證最多 ， 須看其立方融洽處 。

岑 煩勞罷極則傷肝 ， 肝傷則氣逆而上迫 ， 為脅痛 ， 為咳嗽 。 秦氏所謂先脅痛而後咳者 ， 肝傷肺也 。 治法不在肺而在於肝 。 夏令將臨 ， 恐有失血之虞 。

旋覆花　桃仁炭　杏仁　川貝　蘇梗　丹皮　冬瓜子　黑山梔　鬱金　苡仁　枇杷露

詒按 ： 審證清切 ， 立方諦當 ， 愚意再加當歸 、 桑白皮 、 白芍 。

某 病將一載 ， 肝氣橫逆而不平 ， 中氣久虛而不振 。 惟肝逆 ， 故胸脘阻塞而攻衝 。 惟中虛 ， 故營衛不和而寒熱 。 凡大便溏 ， 飲食少 ， 右脈細 ， 左脈弦 ， 是其證也 。 四君子合逍遙加左金 ， 是其治也 。

黨參　冬朮　陳皮　茯苓　歸身　神麯　白芍　柴胡（鹽水少）　香附（鹽水炒）　川連（吳萸炒）　穀芽　玫瑰花

詒按 ： 案語爽郎 ， 方亦的當 。 擬再加沉香 、 鬱金 。

再診 陽虛惡寒 ， 陰虛發熱 。 脾虛則便溏而乏力 ， 木旺則脘痞而氣塞 。 前方補中泄木 ， 肝氣已平 。 合以益火生土 ， 氣血雙補 。

黨參　冬朮　蓯蓉　鹿角霜　杞子　木香　菟絲子　歸身　白芍　陳皮　茯苓　杜仲　砂仁　玫瑰花

詒按 ： 肝氣平後 ， 續用培補 ， 是一定層次 。 惟既有寒熱見證 ， 似可參用桂枝建中之意以和之 。

某 凡臟邪惟虛則受之 ， 而實則不受 ； 惟實者能傳 ， 而虛則不傳 。 仲景云 ： 肝病實脾 。 治肝邪之盛也 。《 內經 》 云 ： 肝病緩中 。 治肝體之虛也 。 此證肝氣有餘 ， 肝血不足 ， 法宜兩顧為得 。

歸身　白芍　沙苑　杞子　冬朮　茯神　青皮　陳皮　香附　金鈴子　砂仁

詒按 ： 議論確鑿 ， 非胸中有古書者不能道 ， 方亦精到 。 方中歸 、 芍 、 杞 、 苑 ， 所以養肝血 ； 青 、 陳 、 香 、 鈴 ， 所以疏肝氣 。 藥品看似平常 ， 用意恰已周到 。

某 營陰虛則氣火易升 ， 肝木橫則脾土受侮 。 腹滿頭暈 ， 肝脾之病 。 耳鳴喉燥 ， 虛火之愆 。 陰虛生內熱 ， 腎虛故腰痛 。 擬補陰潛陽 ， 扶土抑木法 。

生地（砂仁炒四兩）　茯苓（烘三兩）　山藥（炒三兩）　萸肉（酒炒三兩）　丹皮（酒炒二兩）　澤瀉（炒三兩）　龜版（炙三兩）　沙苑（鹽水炒三兩）　黨參（炒三兩）　杜仲（鹽水炒三兩）　歸身（酒炒三兩）　白芍（炒二兩）　石決明（煅四兩）

上藥為末 ， 煉蜜打和為丸 。 曬乾 ， 泛上後藥 。

香附（三兩 。 分三份 ： 一份鹽水炒 ； 一份醋炒 ； 一份蜜水炒）　陳皮（鹽水炒七錢）　沉香（三錢）　神麯（一兩）

上藥為末 ， 用橘葉湯泛上前丸為衣 。

詒按 ： 以補藥為丸 ， 而以和氣之藥末泛上為衣 ， 與喻嘉言藥用外廓之意相合 。 雖無精義可取 ， 而心思靈巧 ， 可備一格 。

時 脘痛不時發作 ， 曾經吐蛔 ， 兼見鼻血 。 女年二七 ， 天癸未通 。 想由胃中有寒 ， 肝家有火 。

金鈴子散加五靈脂 、 香附 、 乾薑 、 川連 、 使君子肉 、 烏藥 、 烏梅 、 茯苓 。

復診 肝胃不和 ， 脘脅痛 。 得食乃安 ， 中氣虛 。 擬泄肝和胃 。

二陳湯去草 ， 加川連 、 六神麯 、 烏藥 、 高良薑 、 香附 、 砂仁 。

吳 氣血兩虛 ， 心跳頭眩 。 肝鬱不舒 ， 胸中痞脹 。 用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸 。

大熟地　香附　當歸　陳皮　白芍　茯神　棗仁　砂仁　白朮　吳萸　炒川連

淵按 ： 熟地恐礙膈 。 頭眩屬痰阻中脘最多 。

薛 中氣不足 ， 木來乘土 ， 上衝為嘔 ， 上冒為眩 。 蓋上衝者 ， 肝之氣也 。 上冒者 ， 肝之風也 。 頭面汗出偏左 ， 亦屬肝之陽有餘 ， 而肝之陰不足 。 經云 ：「 汗出偏沮 ， 使人偏枯 。」 久久防有肢麻不遂見證 。 調治之法 ， 和中為主 ， 平肝次之 ， 越人所謂 「 損其肝者緩其中 。」 仲景所謂肝病治脾 ，「 當先實脾 」 是也 。

黨參（三錢）　茯苓（二錢）　陳皮（八分鹽水炒）　青鹽製半夏（一錢）　白芍（一錢五分）　石決明（五錢煅）　甘菊炭（一錢）　蜜生薑（一片）　川連（三分吳萸汁炒）　青鹽橄欖（二個）

原注 ： 效 。

朱 心跳少寐 ， 是血虛也 。 氣攻作脹 ， 是肝虛也 。 頭眩筋惕 ， 是肝風也 。 食少便溏 ， 是脾虛也 。 平肝氣 ， 熄肝風 ， 養營陰 ， 補脾土 ， 是其治也 。

制香附　青陳皮　茯苓（赤白各半）　歸身　白芍　沙苑子　制首烏　神麯　砂仁　姜　棗

趙 心腎虛而不交 ， 肝脾虛而不調 。 內風上擾 ， 頭眩心跳 。 中土式微 ， 不寐納少 。 交濟坎離 ， 須借戊己以為媒 。 欲平肝風 ， 亦宜培土 。

黨參　歸身　白芍　冬朮　茯神　遠志　棗仁　神麯　沙苑子

孫 血不養筋 ， 肝風走絡 ， 左臂痠痛 ， 或止或作 。 法當養血通絡 。

制首烏　當歸　杞子　穭豆衣　丹參　蒺藜　苡仁　茯苓　秦艽　桑枝　紅棗

蔣 酒客中虛嘈雜 ， 木勝風動 ， 頭旋掉眩 ， 兼以手振 ， 此內風挾痰為患 。 須戒酒節欲為要 。

天麻　冬朮　茯苓　杞子　沙苑子　鉤鉤　制首烏　當歸　白芍　半夏　石決明　池菊

謝 久患肝風眩暈 ， 復感秋風成瘧 。 瘧愈之後 ， 周身筋脈跳躍 ， 甚則發厥 。 此乃血虛不能涵木 ， 筋脈失養 ， 虛風走絡 ， 痰涎凝聚所致 。 擬養血熄風 ， 化痰通絡 。

制首烏　紫石英　白蒺藜　半夏　茯神　洋參　陳皮　羚羊角　石決明　煨天麻　棗仁　竹油　薑汁

淵按 ： 瘧後脾氣必虛 ， 風動雖由木燥 ， 痰聚由於脾虛 。 若舌苔濁膩 ， 運脾化痰尤不可少 。

詒按 ： 歸 、 芍似不可少 。

金 左手脈沉弦而澀數不調 ， 乃血虛而肝風暗動也 。 右關脈獨緩滑 ， 胃有濕痰 。 尺寸俱弱 ， 金水兩虛 。 證見耳聾 ， 兩肩膊酸而難舉 ， 痰多 ， 口中乾膩 ， 是其徵也 。

大生地　麥冬　歸身　石決明　半夏　蒺藜　鉤鉤　橘紅　牡蠣　玄參　指迷茯苓丸

丁 脈左弱為血虛 ， 右弱為氣虛 ， 氣血兩虛 ， 上為頭眩 ， 半身以下皆形麻木而成癱瘓 ， 甚則心亂神昏 ， 此肝風挾痰所致 。 法當清上補下 。

淡蓯蓉　大生地　天冬　牛膝　玄參　菖蒲　天麻　萆薢　茯苓　陳皮　黃柏　洋參

淵按 ： 清陽明以利機關 ， 養肝腎以滋陰血 ， 運脾氣以化濕痰 ， 絲絲入扣 。

丁 營陰虛則風陽易逆 ， 脾胃弱則肝木易橫 。 心嘈 、 頭眩 、 耳鳴 ， 液涸陽升之兆 。 腹脹 、 脘痞 、 厭食 ， 脾虛氣滯之愆 。 今吐瀉之餘 ， 實系肝強脾弱 。 宗越人肝病緩中論治 。

人參　茯苓　冬朮　竹茹　麥冬　半夏　陳皮　橘葉　刺蒺藜（雞子黃拌炒）

薛 陰虧營損 ， 風木之臟失涵 。 木勝風淫 ， 倉廩之官受制 。 是以頭痛肢麻 、 腹滿暖氣 、 心跳少寐 、 掌熱腰痠等證見也 。 所慮水土俱弱 ， 肝木獨強 。 強者難於驟服 ， 弱者宜急扶持 。 今再益營陰以扶綏之 ， 實倉廩以堵御之 ， 佐金氣以制治之 ， 亦剿撫兼行之法也 。

大生地　歸身　白芍　穀芽　懷山藥　神麯　潞黨參　茯神　陳皮　刺蒺藜　紅棗　川連（吳萸炒）

王 血虛肝風上逆 ， 痰涎走絡 。 頭眩心跳 ， 乾咳痰少 ， 右肩臂不能舉 ， 足熱無力 。 養陰以熄風陽 ， 化痰以調脾胃 。

黨參（元米炒）　生地（海浮石同拌）　半夏　決明　沙苑（鹽水炒）　茯神　棗仁　蛤殼　茯苓　陳皮　嫩鉤　竹二青

復診 治風先治血 ， 血行風自滅 。 治痰先化氣 ， 氣化痰自失 。

生地　茯神　嫩鉤　陳皮　沙苑　決明　蛤殼　棗仁　竹茹

張 頭痛巔疾 ， 下虛上實 ， 過在足少陰 、 厥陰 ， 甚則入腎 ， 眴蒙昭尤 。 經文明指肝膽風陽上盛 ， 久痛不已 ， 必傷少陰腎陰 。 腎陰一衰 ， 故目䀮䀮無所見 ， 而腰痛復起也 。 前方清鎮無效 ， 今以育陰 、 潛陽 、 鎮逆法 。

生地　龜版　杜仲（鹽水炒）　牡蠣　茯神　棗仁　磁石　阿膠（米粉炒）　女貞（鹽水炒）　沙苑（鹽水炒）　石決明

淵按 ： 此厥陰頭痛也 。 三陰經皆至頸而還 。 惟厥陰上額交巔 。 甚則入腎者 ， 木燥水必虧 ， 乙癸同源也 。

楊 鬱火內燔 ， 氣血消灼 ， 濕熱不化 ， 釀成瘍毒 。 四肢麻痛 ， 眼鼻牽引 ， 肝風內動 ， 脾胃受戕 ， 慮延敗證 。 姑先清氣血之燔 ， 佐以熄風通絡 。

羚羊角　連翹　木防己　苡仁　滑石　赤苓　黑山梔　絲瓜絡　丹皮　鉤鉤　通草　藿香葉

淵按 ： 濕熱風火內盛 ， 故以清火化濕 ， 通絡熄風 。 不涉虛 ， 故不用補 。

榮 病起肝風 ， 繼增痰飲吐酸 ， 所以口目筋掣 ， 而胸膈不利也 。 近因暑熱上蒸 ， 咽喉碎癢 ， 暫投涼劑 ， 喉患即解 ， 而胸脘愈覺撐脹 。 夫肝風之動 ， 由於陰血之虧 。 而痰飲之乘 ， 又系胃陽之弱 。 病涉兩歧 ， 法難兼用 。 今且宣化胃濕以祛痰 ， 稍佐平肝降逆 。

法半夏　茯苓　陳皮　麥冬　杏仁　旋覆花　川貝　山梔（薑汁炒）　鬱金　丹皮　白蔻仁　竹茹

淵按 ： 此等病最難看 ， 其實在中焦脾胃也 。 蓋飲生於脾 ， 聚於胃 ， 苟能治得痰飲 ， 肝風無有不愈 。 脾氣既升 ， 肝自不郁 。 胃氣既降 ， 肝自清寧 。 何風之有 ！

詒按 ： 此等兩礙之病 ， 最難用藥 ， 須看其周到熨帖處 。 方中旋 、 郁 、 貝 、 杏是兼參胸痹治法 。

朱 五臟六腑之精氣皆上注於目 ， 目之繫上屬於腦 ， 後出於項 ， 故凡風邪中於項 、 入於腦者 ， 多令目系急而邪視 ， 或頸項強急也 。 此證始由口目牽引 ， 乃外風引動內風 。 內風多從火出 ， 其源實由於水虧 ， 水虧則木旺 ， 木旺則風生 。 至於口唇乾燥赤碎 ， 名餂唇風 ， 亦由肝風胃火之所成也 。 治當清火 、 熄風 、 養陰為法 。

大生地　丹皮　沙參　鉤鉤　桑葉　羚羊角　石決明　白芍　川斛　芝麻　蔗皮　玄參心　梨皮

顧 血不養筋 ， 筋脈牽掣 ， 晝日則安 ， 暮夜則發 ， 不能安臥 ， 病在陰經 。 宜養血以和經脈 。

大生地　黨參　黃耆　川芎　茯苓　柏子仁　當歸　白芍　棗仁　桑枝

何 肝風陽氣上冒 ， 頭左偏痛 ， 連及左目難開 。 胸脘氣脹 ， 肝木乘胃 。 法以泄降和陽 。

羚羊角　蔓荊子　川連　刺蒺藜　池菊　鉤鉤　石決明　神麯　茯苓　半夏　桑葉

施 久遺下虛 ， 腎水不足 ， 肝風暗動 ， 上升則頭痛眩暈 ， 乘中則或吐或瀉 。 近來夜寐出汗 ， 左目銳眥赤腫 ， 少陽木火上盛也 。 法以上熄風陽 ， 下滋腎水 ， 中和脾胃 ， 外實腠理 ， 用湯丸並進 。

磁朱六味丸（淡鹽湯送下）　石決明　懷藥　白芍　玄參　牡蠣　沙苑子　茯神　黨參　芡實　紅棗　浮麥

潘 情懷鬱勃 ， 肝膽風陽上升 ， 右目昏蒙 ， 左半頭痛 ， 心嘈不寐 ， 飢而善食 ， 內風掀旋不熄 ， 痛勢倏忽無定 ， 營液消耗 ， 慮其痙厥 。 法以滋營養液 ， 清熄風陽 ， 務宜暢抱 ， 庶克臻效 。

大生地　玄精石　阿膠　天冬　池菊　白芍　羚羊角　石決明　女貞子　鉤鉤

復診 服滋陰和陽法 ， 風陽稍熄 。 第舌心無苔 ， 心嘈善飢 ， 究屬營陰消爍 ， 胃虛求助於食 。 議滋柔甘緩 。

大生地　石決明　麥冬　阿膠　白芍　橘餅　大麻仁　女貞子　洋參　茯神

淵按 ： 舌心無苔 ， 胃陰虛也 。 加炙草守中壯水更妙 。

詒按 ： 此養陰柔肝之正法 ， 與前人復脈 、 定風 、 阿膠雞黃等法 ， 用意相合 。

李 肝風陽氣弛張 ， 兼挾濕熱 ， 上混清竅 ， 左耳常流清水 ， 時或作癢 ， 右鼻燥而窒塞 ， 頭暈沉沉 。 法以熄風和陽 。

羚羊角　石決明　池菊　鉤鉤　粉丹皮　黑山梔　磁石　蒺藜　赤苓　通草　穭豆衣　左慈丸（三錢）

範 驚動肝膽 ， 風陽與胃中之痰濁 ， 交互入絡 。 營衛運行之氣 ， 上下升降之機 ， 阻窒礙滯 。 周身皮膚 、 肌肉 、 關節麻木不仁 ， 胸脘不暢 ， 飲食無味 ， 口多涎沫 ， 頭昏心悸 。 風陽抑鬱不伸 ， 痰濁瀰漫不化 。 苔白而裂 ， 大便乾燥 。 胃雖有濕 ， 而腸液已枯矣 。 擬清火熄風 ， 化痰滲濕 ， 參以養血滋液 。

羚羊　蓯蓉干　天麻　決明　半夏　制南星　麻仁　澤瀉　橘紅　茯神　當歸　嫩鉤鉤　薑汁　竹瀝

淵按 ： 飲食不化精微而化痰濁 ， 致胃濕腸燥 ， 由氣秘不行 ， 中焦升降失其常度耳 。

某 血枯肝風走絡 ， 左臂痠痛 ， 時作時止 ， 法當養血通絡 。

制首烏　當歸　秦艽　生苡仁　桑枝　丹參　刺蒺藜　茯苓　穭豆衣　杞子　紅棗

徐 少腹之塊已平 ， 小便已利而反不禁 。 索有肝風脾泄宿恙 ， 近增右手麻木 。 脈象弦大而滑 ， 時覺痰多氣升 。 此中氣已虛 ， 精血不足 ， 內風走絡 ， 脾濕生痰 。 法當兼顧 。

制首烏　懷山藥　冬朮　歸身　白芍　茯苓　菟絲子　沙苑子　黨參　半夏　陳皮　桑枝

朱 血與津液 ， 其原皆稟於胃 。 胃氣虛則血少而風動 ， 風煽胃中 ， 則精液虧而火炎 。 夫胃與大腸同屬陽明 ， 故上為牙痛 ， 左肩亦痛 ， 下則便艱而痔痛也 。 頭眩心跳 ， 血虛故也 。 擬養陽明氣血 ， 以滋津液為法 。

制洋參　柏子仁　歸身　麥冬　升麻　黃耆　新會皮　玄精石　於朮　茯神　荷蒂

淵按 ： 胃氣虛未必風動 。 惟胃虛不能布化精微 ， 營陰失其資生灌溉 ， 始木燥風生 。 上有牙痛 ， 下有痔痛 ， 津枯金燥 ， 風火交煽矣 。

復診 補氣血以止痛 ， 生津液以潤腸 。

制洋參　熟地　黃耆　於朮　當歸　柏子仁　陳皮　麥冬　麻仁　生穀芽

錢 外風引動內風 ， 頭偏右痛 ， 不能著枕 。 用青空膏 。

羌活　柴胡　防風　川連（酒炒）　甘菊　焦山梔　黃芩　桑葉　絲瓜絡　鉤鉤

薛 頭風痛偏於右 ， 發則連及牙齦 ， 甚則嘔吐痰涎 。 肝風襲於脾胃 ， 寒痰流入筋絡 。 溫補泄化為法 。

竹節白附子　黃耆　羌活　刺蒺藜　半夏　吳萸　制殭蠶　鉤鉤

淵按 ： 頭痛牙痛 ， 屬熱者多 ， 而亦有寒痰流絡用溫散者 。

陳 診脈左關獨弦滑 ， 風陽挾痰上擾陽明 ， 頭額偏左連及腮齒皆痛 。 擬熄風陽 ， 兼清痰火 。

羚羊角　制殭蠶　桑葉　丹皮　嫩鉤鉤　甘菊花　石決明　鮮銀花藤　刺蒺藜

另細辛三分 ， 荊芥錢半 ， 生石膏五錢 ， 共研粗末 ， 泡湯漱口 。 另乳香一錢 ， 沒藥一錢 ， 生南星一錢 ， 生半夏一錢 ， 殭蠶一錢 ， 冰片三分 ， 共研細末 ， 和入陳酒乾麵 ， 調敷 。

蘇 肝陰久虧 ， 風陽上擾不熄 ， 頭頂目珠皆痛 ， 痛則心嘈難過 ， 漾漾欲嘔 ， 多煩少寐 ， 大便燥結 。 高年當春分節陽升勃勃之際 ， 自宜育陰熄風 ， 鎮逆寧神 。

生地　茯神　阿膠　沙參　鮮首烏　沙苑子　麻仁　棗仁　甘菊　麥冬　石決明　炙甘草

復診 耳目昏花 ， 初起多由風熱 ， 次則因於肝火 ， 久則必致陰虛 。 此證已及半年 ， 其為陰虛陽亢無疑 。 毓陰以和陽 ， 壯水以制火 ， 是定法也 。

大生地　麥冬　丹皮　磁石　茯神　石決明　焦山梔　玄參　棗仁　沙苑子　北沙參

另磁朱丸二錢 ， 每朝鹽花湯送下 。

華 病久正虛 ， 陰陽兩弱 ， 坎離不交 ， 夜不成寐 ， 久臥於床 ， 不耐煩勞 。 茲因舟行跋涉 ， 遠道就診 ， 忽然神糊不語 ， 兩手不定 ， 遮晴撏發 ， 煩躁不安 。 診脈促亂 ， 飲食不進 。 想由舟中熱悶 ， 鼓動風陽 ， 擾亂神明 ， 卒然生變 。 姑擬熄風和陽 ， 安神定志 。 冀得神清穀進 ， 或可再商 。

生洋參　茯苓　丹皮　沙苑　石決明　竹茹　天竺黃　棗仁　嫩鉤　遠志肉

淵按 ： 痰濁為風陽煽動 ， 堵塞神明 ， 猝然不語 ， 須豁痰開竅 。 豁痰如羚羊 、 膽星 、 竹瀝之類 ， 開竅如牛黃 、 至寶 、 蘇合之類 ， 隨證用之 ， 或者有濟 。

蘇 肝風上升於巔頂 ， 原屬陰虧 。 痰濁彌滿於中宮 ， 多因脾弱 。 目痛頭疼 ， 心嘈便結 ， 陰虧陽亢之徵 。 舌苔濁厚 ， 納少噁心 ， 胃虛濁泛之象 。 高年久病 ， 圖治實難 ， 勉擬一方備參 。

人參　半夏　天麻　橘皮　玄明粉　茯神　沙苑（鹽水炒）　磁石　黃柏　玄精石　乾薑

復診 頭痛減而得寐 ， 苔薄白而帶灰 。 火降則神安 ， 濕化則燥顯 。 前方加減 ， 再望轉機 。

前方去乾薑 、 黃柏 、 加知母 、 北沙參 、 姜竹茹 。

三診 頭痛雖減 ， 風陽猶未全平 。 舌苔灰白 ， 痰濁仍未全化 。 心跳若飢 ， 營陰虧而有火 。 聞喧欲暈 ， 陽上亢而下虛 。 擬養營陰以降火 ， 和胃氣而化痰 ， 參以鎮逆 ， 佐以寧神 。

制洋參　牡蠣　茯神　沙苑　石決明　半夏　大生地　陳皮　杏仁　竹茹　玄精石

某 軍事倥傯 ， 勞心勞力 ， 眠食無暇 ， 感冒風邪 ， 引動內風 ， 犯胃凌上 ， 半邊頭痛 ， 嘔吐黃水 。 擬去外風以熄內風 ， 兼和胃氣而化痰濕 。

荊芥　秦艽　防風　天麻　石決明　陳皮　茯苓　白芷　甘菊　鉤鉤　半夏　竹茹　白蔻仁

宋 營血內虧 ， 不能涵木 ， 加以惱怒 ， 肝風暗動 ， 不時頭昏腳軟 ， 防其跌僕 。 今宜養血熄風 。

黨參　當歸　白芍　川貝　陳皮　茯神　棗仁　香附　橘葉　砂仁　石決明　刺蒺藜

淵按 ： 營虛由脾不化 ， 心不生 。 黨參 、 當歸補脾以生營 ， 砂仁 、 橘葉快脾以疏肝 ， 余亦清金制木 ， 利氣養營者也 。

朱 水虧不能涵木 ， 陽升陰不上承 。 時際春深木旺陽升之候 ， 是以寒熱 、 頭痛 、 胸痞 、 少寐 、 便結等證見也 。 仿趙養葵法 。

大生地（砂仁拌）　茯神　丹皮　柴胡（鹽水炒）　棗仁　女貞子　麥冬（硃砂拌）　歸身　陳皮　生薑　石決明　紅棗

淵按 ： 從逍遙散滲入滋水養肝 ， 頗有巧思 。

某 肝為風臟而主筋 ， 心為火臟而主脈 ， 心包絡與三焦相為表裡 ， 俱藏相火 。 心包主裡 ， 三焦統領一身之絡 。 此病起於病後 ， 心中嘈熱 ， 胸前跳躍 ， 繼而氣攻 ， 背脊如火之灼 ， 或大或小 ， 或長或短 ， 皆在經絡脊脈之中 。 良由病後絡脈空虛 ， 相火內風 ， 走竄入絡 。 非清不足以熄火 ， 非鎮不足以定風 。 然而絡脈空虛 ， 使非堵截其空隙之處 ， 又恐風火去而復入 。 故清火 、 熄風 、 填竅三法 ， 必相須為用也 。 第此證實屬罕見 ， 醫者意也 ， 以意會之可耳 。 仿仲景法 。

羚羊角　寒水石　滑石　紫石英　龍骨　石決明　生石膏　磁石　赤石脂　牡蠣　大黃　甘草（各三錢）

上藥研末 ， 每服一錢 ， 一日三服 。 用大生地一兩 、 百合一兩 ， 煎湯調服 。

詒按 ：《 金匱 · 中風門 》 有候氏黑散 、 風引湯二方 ， 其用意以填竅為主 。 喻西昌論之詳矣 ， 讀者取喻氏之論觀之 ， 即識此方之意 。

章 經曰 ： 上虛則眩 。 丹溪云 ： 無痰不作眩 。 病機論曰 ：「 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。」 是眩暈不出虛 、 風與痰三者為患 。 健忘筋惕 ， 虛與肝之病也 。 吐痰干膩 ， 津液所化也 。 從三者治之 ， 雖不中 ， 不遠矣 。

生洋參　天麻　天竺黃　川貝　茯神　牡蠣　制南星　石決明　甘菊花　牛膝　女貞子　嫩鉤鉤

復診 眩暈虛風兼夾痰 ， 前方布置已成斑 。 病來心悸宗筋縮 ， 養血清肝理必參 。

生洋參　天竺黃　天麻　川貝　嫩鉤鉤　羚羊角　石決明　菖蒲　茯神　大補陰丸

諸 外風引動內風 ， 頭兩邊及巔頂俱痛 。 咳嗽 ， 舌苔白 ， 身熱 ， 能食知味 ， 病在上焦 。 古方治頭痛都用風藥 ， 以高巔之上惟風可到也 。

荊芥（一錢）　川芎（八分酒炒）　杏仁（三錢）　防風（錢半）　甘菊花（一錢）　淡芩（錢半酒炒）　枳殼（一錢）　羌活（錢半）　藁本（一錢）

上藥研粗末 ， 外加松蘿茶葉三錢 ， 分三服 ， 開水泡服 。 另細辛三分 ， 雄黃一分 ， 研末 ， 搐鼻取嚏 。

淵按 ： 古方清空膏一派升散 ， 全無意義 ， 可用之證甚少 。

唐 肝風太旺 ， 肝陰又虛 。 氣旺則火動而風生 ， 陰虛則液虧而血弱 。 血弱則心跳 ， 液虧則口乾 。 火動故發熱 ， 風生則頭痛 。 擬佐金以平木 ， 培土以熄風 ， 養血以柔肝 ， 益陰以退熱 。

歸身　丹皮（鹽水炒）　北沙參（吳萸三分拌炒）　棗仁　陳皮　冬朮（土炒）　刺蒺藜　穭豆皮　茯神　白芍　橘葉

李 陰虧於下 ， 氣逆於上 ， 抑塞於中 ， 煎熬津液 ， 氣急痰凝 ， 病成煎厥 。 本屬為難 ， 而藥必清滋 ， 效非容易 。 所慮酷暑將臨 ， 外受炎蒸之熱 ， 內無寧靜之期 ， 則有甚加劇耳 。

鮮生地　棗仁（豬膽汁炒）　玄參　茯神　女貞子　牡蠣　石決明　羚羊角　遠志（甘草湯制）　竹茹

淵按 ： 煎厥證 《 內經 》 述之 ， 世不多見 。 大抵水虧木燥 ， 肝家風陽挾痰上擾 ， 阻氣機 ， 塞竅隧 ， 與肝風痰火有同類耳 。

某 右脈弦滑搏結 ， 左但弦小 ， 先曾吐血 ， 血未全止 ， 而復發癇厥 。 此肝火沖激 ， 乘於肺則血上溢 ， 乘於脾胃 ， 為痰所遏 ， 則癇厥作焉 ， 此右脈之所以弦滑也 。 左但弦而小 ， 腎水不足 ， 不能涵木 。 法當壯水 ， 則木不亢而火平 ， 佐以化痰鎮逆 ， 治其癇厥也 。

大生地　鬱金　北沙參　茯苓　天冬　青黛（水飛）　旋覆花　代赭石　石決明　蛤殼　麥冬　丹皮

每朝服指迷茯苓丸三錢 ， 開水下 ， 晚服六味地黃丸五錢 ， 鹽花湯下 。

某 經云 ：「 年四十而陰氣自半也 ， 起居衰矣 。」 況五十乎 。 此證肝腎陰虧於下 ， 風陽上升 ， 兼挾痰濁 ， 故去年二月起 ， 病先嘔 ， 而繼以頭眩心嘈 ， 至今不能全愈 。 診脈浮弦而大 ， 按少力 ， 是屬升多降少 ， 上盛下虛 ， 久延慮其僕中 ， 法當養陰潛陽化痰並進 。 然養陰補下 ， 當以丸劑 。 潛陽化痰 ， 煎劑為宜 。 更須自知靜養 ， 庶幾無事 。

制首烏　半夏　女貞子（蒸）　龜版（漂刮淨）　鉤藤　白芍　石決明　茯神　刺蒺藜　杞子（青鹽拌炒）　陳皮

每朝服八仙長壽丸五錢 ， 淡鹽湯送下 。

某 病原的系風陽走絡 ， 攻注疼痛 ， 實由肝鬱得之 。 但口中甜膩 ， 胃家又有濕濁 ， 法必兼理為妥 。 惟是絡脈之病 ， 不能速愈 ， 須耐心安守為囑 ！

羚羊角　鉤藤　刺蒺藜　石決明　枳殼　茯苓　池菊　陳皮　製半夏　旋覆花　猩絳　雪羹

某 三焦相火 ， 挾肝陽而上升 ， 每日侵晨則氣自臍左而上衝 ， 心胸痞塞 ， 自覺胸中熱 ， 舌尖辣 ， 面色紅 ， 過午則氣漸下降 ， 至夜則安 ， 而火降則下或遺泄 。 此皆無形氣火為患也 。 推其原 ， 始由乎陰虛 。 今則相火妄行 ， 蒸煉胃液成痰 ， 所以吐痰黏膩灰黑 ， 而咽嗌胃管之間 ， 常覺不流利也 。 法當清相火 ， 導虛陽而下歸窟宅 ， 更佐以化痰鎮逆 。 病來已久 ， 難期速效 。

黃柏（鹽水炒一錢二分）　桂心（三分）　砂仁（炒三分）　蛤殼（一兩）　甘草（三分）　知母（鹽水炒一錢二分）　茯苓（三錢）　川連（鹽水炒四分）　玄精石（三錢）　長流水煎

詒按 ： 此方取交濟封髓之法 、 用意極為精到 。 惟病因肝腎不攝 ， 虛陽浮逆 ， 擬再加牡蠣 、 龜版以攝下 。 旋覆 、 竹茹以清上 ， 似於病情 ， 更為周匝 。

朱 久有伏梁痞痛嘔酸之患 ， 是氣血寒痰凝結也 。 自遭驚恐奔波 ， 遂至脘腹氣撐 ， 旁攻脅肋 ， 上至咽嗌 ， 血隨氣而上溢 ， 甚至盈碗盈盆 。 兩載以來 。 屢發屢止 ， 血雖時止 ， 而氣之撐脹終未全平 。 近來發作 ， 不吐酸水而但吐血 ， 想久伏之寒化而為熱矣 。 立方當從氣血凝積二字推求 ， 備候商用 。

鬱金　香附（醋炒）　丹參　茯苓　炒黑丹皮　蘇梗　延胡索（醋炒）　韭菜根汁（一酒杯沖）　童便（沖）　鮮藕

另用雲南黑白棋子二枚 ， 研細末 。 用白蜜調 ， 徐徐嚥下 。

淵按 ： 血從驚恐而來 ， 所謂驚則氣亂 ， 恐則氣下 。 氣亂血逆 ， 必然之理 。 棋子治何病未詳 。

復診 肝鬱化火 ， 胃寒化熱 ， 氣滿於腹 ， 上攻脘脅 ， 則血亦上出 。 前方疏理氣血之壅 ， 病情稍效 。 今以化肝煎加減 。 蓋肝胃之氣 ， 必以下降為順 ， 而瘀凝之血 ， 亦以下行為安 。 氣降而血不復升 ， 是知氣降而火降 ， 瘀化而血安 ， 必相須為用也 。

鬱金　三稜（醋炒）　延胡索　川貝　青皮　桃仁　澤瀉　焦山梔　茯苓　蘇梗　絲瓜絡　鮮藕　鮮苧麻（連根葉）

吳 血色紫而有塊 ， 此屬肝火乘胃 ， 瘀凝上泛也 。 仿繆仲醇法 。

阿膠（蒲黃炒）　丹皮　白芍　蘇子　鮮生地　降香　大黃（醋炒成炭）　藕汁　黑山梔　枇杷葉　白扁豆

詒按 ： 此肝火沖激於血絡所致 ， 最易留瘀致病 ， 故用藥如此 。 若再加茜根炭 、 三七 ， 似於瘀血一面 ， 更為著力 。

某 寡居十載 ， 愁腸苦心 。 牙齦出血 ， 有時若癇 ， 其病已久 。 茲一月前 ， 猝遭驚恐 ， 遂神糊語亂 ， 口吐紫血 ， 腹脹不食 。 兩脈模糊 ， 難以捉摸 。 此乃驚動肝陽 ， 神魂擾亂 ， 血隨氣逆 。 是即薄厥之屬 。 今兩足常冷 ， 陽升於上 。 急以介類潛陽 ， 重以鎮怯 。 冀其厥止 ， 再商 。

川連（吳萸炒）　牡蠣　阿膠　茯神　棗仁　石決明　羚羊角　龍骨　茜草炭　紫石英　代赭石　白芍　金箔

詒按 ； 病深且久 ， 病氣內涉於臟 ， 實難取效 。 但就病論治 ， 隨證用藥 ， 已能處處熨貼 ， 自屬可存 。

再診 風陽稍熄 ， 神志未安 。 仍從前法增損 。

川連（吳萸炒）　石決明　牡蠣　茯神　龍骨　遠志　羚羊角　紫石英　阿膠　棗仁　白芍　橘紅　石菖蒲　金箔

另 ： 硃砂安神丸三錢 。

某 素有脘痛之疾 ， 逢節必發 ， 近則吐出鮮血 。 當時脘痛 ， 服桂花露見效 。 想桂能平肝 ， 香能理郁 ， 露則輕清 ， 故能清肝經之鬱熱 。 今血從吐出 ， 仍屬肝逆乘胃犯肺 ， 仿仲醇法 。

麥冬　白芍　蘇子　阿膠　丹皮炭　玉竹　藕節　蘆根　茅根　枇杷葉　三七

徐 喪弟悲哀太過 ， 肝陽升動無制 。 初起病發如狂 ， 今則心跳少寐 ， 頭暈口乾 ， 略見咳嗽 。 擬安神養陰 、 清火降氣為法 。

石決明　丹皮　棗仁　茯神　川貝　北沙參　廣橘紅　麥冬　玄參　竹茹　枇杷葉

某 茹素精枯液涸 ， 更兼便血傷陰 。 去冬骨骱疼酸 ， 今又心懸如墜 ， 時或口不能言 ， 心中恐怖 ， 必大聲驚叫而後醒 。 此風陽內擾 ， 震動君主 ， 火溢沖激也 。 病出於肝 ， 關於心 ， 乘於脾 ， 故又腹脹也 。 擬養陰柔肝而熄風陽 ， 佐安神和中 。 久病宜緩調 ， 又宜常服膏滋方 。

大生地（八兩）　茯神（三兩）　陳皮（一兩五錢）　炙甘草（一兩）　歸身（二兩炒）　天冬（二兩去心）　柏子仁（三兩炒研）　沙苑子（三兩）　龍齒（三兩煅）　棗仁（三兩炒研）　洋參（三兩）　枸杞子（三兩）　石決明（六兩煅）　焦六曲（三兩）　紅棗（四兩）　桂圓肉（四兩）　五味子（一兩五錢炒研）　牡蠣（三兩煅）

上藥煎濃汁 ， 用川貝末二兩 ， 蓮心粉二兩 ， 白蜜四兩 ， 收膏 。 朝暮開水沖服一羹杓 。

淵按 ： 精血兩枯 ， 肝燥火動 ， 故見證如是 。

陳 先嘔數日 ， 嘔止而發痙厥 ， 日必三五次 。 此肝逆犯胃 ， 聚液成痰 ， 內風陽氣弛張 ， 痰亦從之為患 。 擬清泄風陽 ， 兼和其胃 。

羚羊角　鉤鉤　半夏　陳皮　黑山梔　玄參　石決明　池菊花　竹茹

復診 痙厥日數發 ， 口噤不能言 ， 而心中了了 ， 病不在心而有肝 。 夫心為君主 ， 肝為將軍 。 當其氣火風相煽之際 ， 一如將在外 ， 君命有所不受 ， 則君主雖明 ， 安能遽禁其強暴哉 ！ 況胃為心子 ， 胃家之痰與肝家之風相助為虐 ， 舌紅碎痛 ， 一派炎炎之勢莫遏 。 欲化胃痰 ， 先清肝火 。

羚羊角　大生地　犀角　茯苓　生山梔　天竺黃　石決明　玄參　鉤鉤　金箔　棗仁（川連炒）　竹油（沖服）　薑汁（沖服）

詒按 ： 議論明快 ， 立方熨帖 ， 擬去犀角 ， 加川連 ， 更為親切 。

錢 肝苦急 ， 急食甘以緩之 。

生甘草（一斤研末）　紅棗（一斤）　將棗煮爛 ， 去皮核 ， 與甘草打和為丸 。 每服三錢 ， 開水送下 。

原注 ： 此人並無表證 ， 又不內熱 ， 一日數十痙 ， 服此二料即愈 。

詒按 ： 前兩方 ， 是風火致痙者通治之方 ， 後一方是依經用藥 ， 但平實無靈機 。 如此重病 ， 而服之竟效 ， 奇哉 ！

華 病由喪子憂怒抑鬱 ， 肝火偏盛 ， 小溲淋濁 ， 漸至遺精 ， 一載有餘 ， 日無虛度 。 今年新正 ， 加以左少腹睪丸氣上攻胸 ， 心神狂亂 ， 齦血目青 ， 皆肝火亢盛莫制也 。 經云 ： 腎主閉藏 ， 肝司疏泄 。 二臟皆有相火 ， 其繫上屬於心 。 心為君火 ， 君不制相 ， 相火妄動 ， 雖不交會 ， 亦暗流走泄矣 。 當制肝之亢 ， 益腎之虛 ， 宗越人東實西虛 、 瀉南補北例 。

川連　焦山梔　延胡索　鮮生地　赤苓　沙參　川楝子　知母　黃柏　龜版　芡實

另當歸龍薈丸一錢 ， 開水送下 。

詒按 ： 遺泄有專屬乎肝者 ， 此等證是也 。 此方可引以為例 。

附丸方

川連（鹽水炒）　苦參　白朮（米泔浸曬）　牡蠣

共研末 ， 用雄豬肚一枚 ， 將藥末納入肚中 ， 以線紮好 ， 用水酒各半煎爛 ， 將酒藥末共搗 ， 如嫌爛 ， 加建蓮粉拌干作丸 。 每朝三錢 ， 開水送下 。

詒按 ： 此劉松石豬肚丸方也 ， 加川連一味 。

某 春脈當弦而反微 ， 是肝虛也 。 肝虛魂不藏 ， 夜不得寐 。 晝日當寤而反寐 ， 是胃虛也 。 胃為兩陽合明之府 ， 胃虛則陽氣失明 ， 故晝日反寐 。 補肝之虛以藏魂 ， 益胃之虛以補氣 。

生熟棗仁　茯神　新會白　黨參　半夏　生熟穀芽　秫米　白芍　炙甘草

淵按 ： 此等方案在古人亦不可多得 。

孫 病起有因 ， 藥投罔效 。 初如伏暑之狀 ， 漸延勞瘵之形 ， 兩脈弦搏不柔 ， 兩目正圓直視 ， 舌心光紅如柿皮 ， 舌邊碎缺如蟲蝕 ， 時躁時狂 ， 時清時靜 。 皆病之忌 ， 然亦病之常 ， 無足怪者 。 狂躁時目中常見綠衣紅褲二童子 ， 或在床擾亂 ， 或出外遊嬉 ， 大似鬼附神憑 ， 懦者以為有 ， 剛者以為無 ， 皆非也 。 大凡天下之事 ， 不外乎理 ， 而醫之於理為尤切 。 細按病情 ， 全屬心肝兩臟鬱火變幻 。 心藏神 ， 肝藏魂 ， 心屬離火 ， 其色赤 ， 肝屬震木 ， 其色青 。 木火一升 ， 則神不守舍 ， 兩目正圓 ， 直視如痙 ， 掀衣煩躁如狂 。 所見綠衣紅褲二童子 ， 得非神魂之出舍乎 ？ 綠者 ， 青之變色也 。 按 《 內經 · 大惑論 》， 有精神魂魄散不相得之文 。 婦人臟躁條 ， 有悲傷欲哭 ， 象若神憑之說 。 左氏論蠱惑之疾 ， 仲景載狐惑之病 ， 詳察此病根由 ， 必有所惑而不解 ， 惑之既久 ， 臟陰日傷 ， 陽火日勝 ， 精神魂魄散失 ， 以致變怪莫識 ， 昧者以為外來之邪魅 ， 不知即是臟內之神魂 ， 此真所謂大惑不解也 。 聊備此說 ， 請質高明 ， 未知以為然否 ？

羚羊角（一錢半）　犀角（六分）　石決明（一兩）　牡蠣（三錢）　洋參（一錢半）　丹參（三錢）　玄參（一錢半）　茯神（三錢）　龍齒（三錢煅）　虎睛（一對）　獺肝（四分磨沖）　金箔（一張）　桃枝（三寸）　柳支（三寸）

另 ： 珠子 、 血珀研末 ， 吹舌上 ， 津唾嚥下 。

原注 ： 此病服十劑後 ， 其鬼魅不見 ， 得全愈 。

痰病

吳 上年夏季痰火迷心 ， 神呆語亂 。 愈後至今復發 。 現診脈浮小弱 ， 舌心紅而苔白 。 語言錯亂 ， 哭笑不常 。 憑脈而論 ， 似屬心風 。 蓋由風入心經 ， 蘊熱蒸痰所致 。 用 《 本事方 》 獨活湯 。

獨活　防風　淡芩　山梔　玄參　鮮地　茯苓　甘草　橘紅　竹葉　石菖蒲　膽星

淵按 ： 心脾有伏痰積痰 ， 故見症如是 。

詒按 ： 論證確鑿 ， 此為學有本源 。 查許學士獨活湯原方 ， 僅有獨活 、 防風 、 茯苓三味相同 ， 此蓋用其意而不襲其成方也 。

某 寐中常坐起而不自知 ， 日間靜則磕睡 。 此濁痰迷閉清陽 ， 陽氣鬱而不宣也 。

膽星　川貝　茯苓　陳皮　枳實　半夏　黨參　遠志　菖蒲

再診 體肥多濕之人 ， 濕熱蒸痰 ， 阻塞肺胃 。 喉中氣粗 ， 呼吸如喘 ， 臥寐之中 ， 常欲坐起 ， 仍然鼾睡 ， 而不自知 。 所以起坐之故 ， 蓋痰阻氣鬱 ， 蒙閉清陽 。 陽氣鬱極則欲伸 ， 故寐中欲坐起也 。 病屬痰與火為患 。 茲擬煎方 ， 開其肺痹 。 另用丸藥 ， 化其痰火 。 痰火一退 ， 清陽得伸 ， 病自愈矣 。

射干　橘紅　冬瓜子　杏仁　桔梗　象貝　竹瀝　薑汁　葶藶子　蘇子　枇杷葉

另 ： 黑醜（取頭末三錢）　萊菔子（炒三錢）　檳榔（炒三錢）　大黃（酒炒三錢）　研末 ， 蜜丸 ， 作十二粒 。 每午後一丸 ， 臨臥一丸 ， 噙化嚥下 。

詒按 ： 審病既得其真諦 ， 用藥自然入彀 。 丸方中加入菖蒲 、 膽星 、 鬱金 、 東丹等 ， 以開鬱墜痰 ， 較似得力 。

某 膽虛則神自怯 ， 氣鬱則痰自凝 。 於是咽喉若塞 ， 氣短似喘 。 偶值煩勞 ， 夜寐多魘 。 無形之氣與有形之痰 ， 互相為患 ， 遂至清淨無為之府 ， 與虛靈不昧之神 ， 均失其寧謐之常 。 欲安其神 ， 必化其痰 ， 欲壯其膽 ， 必舒其氣 。 故清之 、 化之 、 和之 、 益之 ， 必相須為用也 。

沙參　棗仁（川連炒）　半夏　膽星　遠志　茯神　神麯　石菖蒲　橘紅　金箔　竹瀝　薑汁

另 ： 膽星（三錢）　琥珀（一錢）　金箔（五張）　黑白醜（取頭末各一錢五分）

上藥另研 ， 和一處 ， 共為細末 ， 每服三分 ， 橘紅湯送下 。

又方 ：

黨參（薑汁炒）　半夏　膽星　茯神　遠志　棗仁　川貝　橘紅　蛤殼　神麯　竹瀝　薑汁

某 痰之標在肺胃 ， 痰之本在脾腎 。 腎虛則水泛 ， 脾虛則濕聚 ， 二者均釀痰之本也 。 經曰 ： 脾惡濕 ， 腎惡燥 。 脾腎兩虛 ， 法當滋燥兼行 。 而痰戀肺胃 ， 又宜標本同治 。

熟地　茅朮（芝麻炒）　陳皮　川貝　茯苓　半夏　紫菀

詒按 ： 案語斟酌病機 ， 切實不泛 ， 用藥亦絲絲入扣 。 用黑地黃法以兩補脾腎 ， 合二陳以和胃 ， 菀 、 貝以利肺 。 藥品無多 ， 而層層都到 ， 非有簡練工夫 ， 不能作此 。

陸 陽升頭痛 ， 心虛善忘 ， 痰火迷心 ， 若昧若狂 。 安神定志 ， 人參可用 ， 而膩補且緩 ， 以其納少痰多也 。 舒郁化痰 ， 川貝最妙 ， 而燥劫須忌 ， 以其舌苔乾白也 。 潛陽熄風 ， 須參重鎮 ， 而收澀當戒 ， 恐反斂其痰也 。

人參　茯神　川貝　石決明　蛤殼　棗仁（川連三分拌炒研）

復診 脈細數 ， 懶言倦臥 ， 其為精氣神三者皆虛 。 然舌苔白膩 ， 有痰且有飲 。 再察神情 ， 靜則氣怠而若虛 ， 動則氣上而自亂 ， 是虛而有痰兼有火也 。 火伏而痰不上升則靜 ， 靜則虛象現 ， 火動而痰升則躁 ， 躁則虛象隱 ， 非不虛也 ， 痰火為之起伏也 。 治不越十味溫膽加減 。 臨證各有心思 ， 悉關根柢 。

參鬚　川貝　茯神　棗仁　石決明　橘紅

三診 陰遏於外 ， 陽伏於內 ， 陰如迷霧 ， 陽若日光 ， 今陽為陰遏 ， 故沉沉默默而矇昧 ， 脈亦為之不顯 。 有時陽光見晛 ， 則起坐而神清 ， 脈亦為之稍起 。 頃之陰霾四合 ， 陽氣復翳 ， 則仍昏昏如寐 。 前案謂有痰飲鬱於其中 ， 十味溫膽屢投不應 。 再思病源起於頭眩心悸 ， 苔白多痰 ， 常服蒼朮見效 。 近因神亂若癡 ， 多從事於痰火 ， 清滋重鎮 ， 陰勝於陽 ， 以致變幻 。 然欲開陰霧 ， 法必通陽 ， 譬之離照當空 ， 而後陰霧始散 。 議進仲景苓桂朮甘湯加味 。

苓桂朮甘湯加遠志 。

淵按 ： 此從喻氏 《 寓意草 》 得來 。 昧者見神亂若癡 ， 從事於痰火 ， 不思心主陽神 ， 痰為陰物 ， 以陰邪遏其陽氣 ， 靈明為之蒙閉顛倒 。《 內經 》 云 ：「 重陽則狂 ， 重陰則顛 。」 顛狂二證 ， 未可混治 。 世醫一見神志昏亂 ， 多從事於痰火 ， 由不讀 《 內經 》 耳 。

何 右關脈獨滑動如豆 ， 此有痰濁在中焦也 。 中脘皮肉覺厚 ， 手足筋脈時或動惕 ， 痰走經絡之象 。 法當攻補兼施 。

朝服香砂六君丸三錢 。 夜服控涎丹十四粒 ， 硃砂為衣 。

陸 素有痰飲咳嗽 ， 土弱金虛 。 金虛不能制木 ， 並不能生水 。 土弱不能御木之侮 ， 並不能生金而化痰 。 病情有似風痰癱瘓 ， 足軟難行 ， 口流涎沫 ， 舌左半無苔 ， 口常不渴 ， 脈虛弦滑 ， 大便堅燥 。 種種見症 ， 皆顯金土水不足而風痰有餘 。 病根日久 ， 調之不易 ， 姑擬一方備採 。

蓯蓉干　半夏　五味　牛膝（鹽水炒）　麥冬（元米炒）　巴戟天　麻仁　熟地　茯神　陳皮　肉桂　竹瀝　薑汁

某 心境沉悶 ， 意願不遂 。 近因患瘧 ， 多飲燒酒 ， 酒酣之後 ， 如醉如狂 ， 語言妄亂 ， 及今二日 。 診脈小弦滑沉 ， 舌苔薄白 。 小水短赤 ， 大便不通 ， 渴欲飲冷 ， 昏昏默默 ， 不知病之所的 。 因思瘧必有痰 ， 酒能助火 。 痰火內擾 ， 神明不安 。 此少陽 、 陽明同病 ， 而連及厥陰也 。 少陽為進出之樞 ， 陽明為藏邪之藪 。 今邪並陽明 ， 瀰漫心包 ， 故發狂而又昏昏默默也 。 仿仲景柴胡加龍牡湯主之 。

柴胡　黃苓　半夏　茯苓　龍骨　甘草　牡蠣　鉛丹　菖蒲　大黃　竹瀝　薑汁

詒按 ： 病之來原去路 ， 一一指出 ， 藥亦的當 。

某 情志鬱勃 ， 心肝受病 。 神思不安 ， 時狂時靜 ， 時疑時怯 。 心邪傳肺 ， 則心悸不寐而咳嗽 。 肝邪傳膽 ， 則目定而振慄 。 其實皆鬱火為患也 。 擬清心安神 ， 壯膽為主 ， 平肝和脾佐之 。

川連　茯神　菖蒲　龍骨　遠志　北沙參　棗仁　膽星　川貝　鐵落　石決明　豬膽（一個 ， 用川芎五分研 ， 納入膽內 ， 以線紮好入煎 。 ）

詒按 ： 清心化痰 ， 涼肝鎮怯 ， 立方周到熨貼 。 尤妙在川芎一味入豬膽內 ， 可以疏木鬱 、 壯膽氣 。 開後人無數法門也 。

某 肝火痰涎 ， 內蒙心竅 ， 外竄經絡 ， 時發癇證 。

洋參（制三兩）　天竺黃（一兩）　明礬（一兩）　首烏（制四兩）　茯神（烘三兩）　半夏（一兩）　川貝（二兩）　附子（五錢）　雄精（五錢）　辰砂（五錢）　南星（制一兩）　石決明（煅四兩）　川鬱金（一兩）　陳皮（鹽水炒）　丹皮（炒各二兩）

上藥為末 。 用金箔 、 濂珠 、 血珀 、 玳瑁 、 獺肝 、 羚羊角 ， 另研細末 。 用鉤鉤三兩 ， 煎濃湯 。 衝入竹瀝一杯 ， 薑汁一杓 。 將上藥末泛丸 。 每早服二錢 。 橘紅湯送下 。

詒按 ： 前方兼顧水虛 ， 此方專治痰火 ， 見證不同 ， 固各有所當也 。

某 肝風胃濕 ， 凝聚成痰 。 每逢勞碌 ， 則氣逆而痰湧 ， 驟然昏迷 ， 少頃復醒 ， 醒後數日無力 。 此屬癇類 。 其原總由水虧 ， 不能涵木所致 。 煎方無效 ， 宜用丸藥 。

生地　茯神　山藥　丹皮　棗仁　茯苓　萸肉　澤瀉　磁石

上藥為末 ， 煉蜜捻作小丸 ， 將後藥泛上 。

半夏　南星（制）　陳皮　青黛　蛤殼　鬱金　石決明　沉香　珀琥

上藥為末 ， 泛上前丸為衣 ， 曬乾 ， 每服五錢 ， 淡鹽花湯送下 。

詒按 ： 作丸之法 ， 頗極精妙 。

某 情懷鬱抑 ， 元氣內虧 ， 心中難過 ， 虛火肝風上逆 ， 唇口腫痛 ， 頭眩耳鳴 ， 食少無力 ， 時常太息 。 防其痰火神蒙之變 ， 非輕證也 。

羚羊角　沙苑子　川石斛　天竺黃　石決明　嫩鉤藤　棗仁　甘菊花　玄參　丹皮　燈心

復診 痰火神煩不寐 ， 防患瘋癲 。

枳實　天竺黃　石決明　茯神　羚羊角　膽星　川連　竹瀝　薑汁　棗仁　竹瀝達痰丸（三錢開水送）

虛損

丁 先天不足 ， 督任空虛 ， 背脊高突 ， 足痿不行 ， 童勞痼疾 ， 頗費圖治 。 長夏濕熱內蒸 ， 故前方以虎潛立法 。 今秋陽漸薄 ， 當以溫煦奇經 ， 擬用青囊班龍丸增損 。

班龍丸加龜版 、 豬脊筋 。

原注 ： 此病愈 ， 今已二十餘歲矣 ， 但駝背耳 。

孟 陰虛肝鬱 ， 骨蒸無汗 ， 勞損之根 。

銀柴胡　當歸　丹皮　白芍　茯苓　生地　冬朮　黑山梔　桑葉

二診 內熱稍和 ， 脈數亦減 ， 腹中偏左有時作痛 ， 年已二九 ， 經事未通 ， 血虛肝鬱顯然 ， 慮延乾血勞損 。

大生地（八錢）　龜版（三錢漂刮淨）　鱉甲（三錢醋炙）　白芍（二錢 ， 桂枝三分煎汁炒）　桃仁（五分 ， 去皮尖炒黑）　阿膠（一錢半 ， 蛤粉拌炒）　杏仁（一錢半 ， 去皮尖炒黃）　牡蠣（五錢煅）　地鱉蟲（三個洗浸）　玫瑰花（三朵）

原注 ： 此病全愈

溫 衛氣虛則洒洒惡寒 ， 營氣虛則蒸蒸發熱 。 營衛並出中焦 ， 總以脾胃為主 。 補脾胃則金有所恃 ， 不必治肝而肝自馴矣 。

黨參　冬朮　當歸　川貝　玫瑰花　黃耆　茯苓　白芍　陳皮

詒按 ： 為虛損證 ， 探原立論 ， 方亦精到 。

趙 血不養心 ， 則心悸少寐 。 胃有寒飲 ， 則嘔吐清水 。 虛火爍金 ， 則咽痛 。 肝木乘中 ， 則腹脹 。 此時調劑 ， 最難熨貼 。 蓋補養心血之藥 ， 多嫌其滯 。 清降虛火之藥 ， 又恐其滋 。 欲除胃寒 ， 慮其溫燥劫液 。 欲平肝木 ， 恐其克伐耗氣 。 今仿胡洽居士法 ， 專治其胃 。 以胃為氣血之鄉 ， 土為萬物之母 ， 一舉而三善備焉 。 請試服之 。

黨參　冬朮　茯苓　半夏　棗仁　扁豆　陳皮　懷山藥　秫米

淵按 ： 土虛木燥 ， 積飲內生 。 原木之所以燥 ， 由脾不運化精微而生營血以養肝木耳 。 治胃一言最扼要 。

詒按 ： 於無可措手中 ， 尋出養胃一法 ， 自屬扼要之圖 。 擬再加白芍 、 木瓜以和肝 ， 竹茹 、 麥冬以清肺 ， 似更周匝 。

復診 陰虛則陽不藏 ， 水虧則木自旺 。 金衰不能制木 ， 脾弱更受木刑 。 久病不復 ， 便謂之損 。 調補之外 ， 何法敢施 。

黨參　茯神　棗仁　熟地　冬朮　當歸　陳皮　川貝　神麯　五味子　龍眼肉

三診 陽明為陽盛之經 ， 虛則寒慄 。 少陰為相火之宅 ， 虛則火升 ， 咽喉燥痛 、 耳鳴 、 顴赤所由來也 。 至於腹中撐脹 ， 雖為肝旺 ， 亦屬脾衰 。 心跳少寐 ， 咳嗽短氣 ， 心營肺衛俱虛矣 。 虛者補之 ， 是為大法 。 虛不受補 。 謂之逆候 。

黨參　懷山藥　神麯　玄參　白芍　大生地　茯神　棗仁　陳皮

侯 病已兩月 ， 外皮不熱 ， 而脈微數急 ， 是里有熱也 。 裡熱屬陰虛 ， 非關表邪 ， 並無頭痛惡寒 。 愈散其邪 ， 愈虛其表 ， 故反增咳嗽也 。 若謂濕熱 ， 亦似是而非 。 夫濕熱蘊於中焦 ， 必有胸痞噁心見症 。 此證無之 ， 其非濕熱明矣 。 近來數日腹中不和 ， 大便溏 。 且以和中為主 ， 兼理其脾肺 ， 再商治本可耳 。

黨參　茯苓　木香　廣皮　砂仁　冬木　神麯　川貝　款冬花

復診 和補相投 ， 諸恙俱減 。 惟脈數未靜 ， 究屬元氣真陰虧損 。 但前之補在肺脾 ， 再參入腎藥 ， 兼養其陰 ， 以觀動靜 。

黨參　冬朮　白芍　穭豆皮　蓮肉　首烏　歸身　茯苓　沙苑子　穀芽

馮 病延半載 ， 骨熱不已 ， 鼻血時流 ， 周身骨痛 。 營陰大虧 ， 虛火內亢 。 脈沉搏數 ， 口燥渴飲 。 勞損根深 ， 入夏防劇 。 擬滋少陰 ， 清陽明 。

大生地　知母　玄參　地骨皮　鱉甲　石膏　胡黃連　黨參　炙甘草　麥冬　佩蘭葉

丁 營陰內虧 ， 頭眩心嘈 ， 下午微寒內熱 。 能食無力 ， 胃中有熱則消穀 ， 脾虛氣弱則無力也 。

黨參　沙苑子　茯苓　川連　棗仁　知母　女貞子　白芍　冬朮　麥冬　竹茹

詒按 ： 此虛損初萌之候 、 因脾虛氣弱 ， 未便滋補耳 。

張 勞碌內傷脾 ， 倦怠而無力 。 凜凜畏寒頻 ， 淅淅盜汗出 。 咳多痰帶紅 ， 食少身無熱 。 土衰金不生 ， 衛虛營不攝 。 延來半載余 ， 勞損難調適 。

炙甘草　當歸　白芍　冬朮　黨參　懷山藥　黃耆　麥冬　茯神　五味子　紅棗

淵按 ： 此非勞倦傷中 ， 乃勞損傷精也 。 所因不同 ， 見證亦異 ， 勿得混洽 。

復診 益元氣 ， 補脾土 。 土旺而金自生 ， 氣足而力自足 。

前方去甘草 ， 加陳皮 、 生熟穀芽 。

陳 先後天俱不足 。 痰多鼻血 ， 陰虧陽亢之徵 。 納少腹疼 ， 土衰木橫之兆 。 是以年將弱冠 ， 猶然幼稚之形 。 面白無華 ， 具見精神之乏 。 治先天當求精血之屬 ， 培後天須參穀食之方 。

黨參　茯苓　冬朮　陳皮　黑芝麻　懷山藥　白扁豆　炙甘草　砂仁　建蓮肉　粳米

上藥為末 ， 米飲湯調服 ， 加白糖少許 。 棗湯調服亦可 。

附丸方　精不足者補之以味 ， 當求精血之屬 ， 治其腎也 。

熟地　菟絲子　牛膝　白芍　鹿角膠　山藥　歸身　五味子　川柏　杜仲　甘杞子　茯苓　澤瀉　天冬　龜版　丹皮　山萸肉

上為末 ， 用鮮紫河車一具 ， 洗淨 ， 煮爛 ， 將上藥末杵和為丸 ， 如梧子大 。 每朝鹽花湯送下三錢 。

詒按 ： 煎丸兩方 ， 亦尋常調補之法 ， 好在調補先後二天 ， 選藥精當 ， 一絲不雜 。

錢 心脾營陰內虧 ， 肝膽風火上逆 。 內熱頭眩 ， 項間結核 。 脈虛形弱 ， 治以養營 。 然病由內生 ， 不易速效 。

大生地　洋參　玄參　歸身　白芍　石決明　茯神　嫩鉤鉤　穭豆衣　香附　廣皮　川貝　十大功勞

某 咳嗽成勞最難治 ，《 十藥神書 》 傳葛氏 。 生津順氣化痰濁 ， 補血安神分次第 。 病經一載元氣虧 ， 節屆春分恐危殆 。 安穀則昌古所言 ， 姑擬一方補脾胃 。

玉竹　懷山藥　生苡仁　白扁豆　川貝　茯苓　甜杏仁　款冬花　生穀芽　沙參

某 咳嗽發熱日久 ， 前投補益脾胃之藥六 、 七劑 ， 穀食加增 ， 起居略健 。 但熱勢每交寅卯而盛 ， 乃少陽旺時也 。 少陽屬膽 ， 與肝相為表裡 。 肝膽有鬱熱 ， 戕伐生生之氣 ， 肺金失其清肅 ， 脾胃失其轉輸 ， 相火日益熾 ， 陰津日益涸 ， 燎原之勢不至涸竭不止也 。 其脈弦數者 ， 肝膽鬱熱之候也 。 刻下初交夏令 ， 趁其胃旺加餐 ， 擬進酸苦益陰和陽 ， 清徹肝膽之鬱熱 。 考古有柴前梅連煎 ， 頗有深意 。

柴胡（豬膽汁浸炒五分）　白芍（一錢）　烏梅（五分）　黨參（三錢）　炙甘草（四分）　淡秋石（三分）　前胡（一錢）　麥冬（二錢）　川連（鹽水炒五分）　薤白頭（五分）

原注 ： 此方服後 ， 熱勢竟退 。 此時已停經二月 ， 以後或熱或止 ， 喜其能食 ， 至四五月後 ， 方知其有孕 。

詒按 ： 此等證最易認作虛損 ， 得此議論 ， 大開後人眼目 。

又按 ： 此必有微邪伏於肝膽之間 ， 挾木火而發 ， 煎熬津液 ， 日就乾涸 。 古人所謂營風者 ， 曹仁伯謂即是此證 。

徐 肺脾兩虛 ， 心營虧損 。 咳嗽氣塞 ， 骨蒸夜熱 ， 脈形軟數 ， 面白無華 。 勞損根深 ， 夏至防劇 。

懷山藥　茯苓　棗仁　川貝　黨參　五味子　扁豆　苡仁　款冬花　橘餅

復診 脈軟數為氣虛 ， 骨蒸心跳為血虛 ， 咳嗽頭眩 ， 面色痿黃 ， 脾肺兩虛之候也 。

黨參　扁豆　陳皮　五味子　款冬花　茯苓　棗仁　川貝　炙甘草　紅棗

奚 陽虛生外寒 ， 陰虛生內熱 。 熱氣熏於肺則咳嗽 ， 咳久則音啞 ， 肺遺熱於大腸 ， 則肛門結瘍 ， 皆陰虛之為病也 。 至於陽虛之說 ， 一則衛外之陽 ， 一則胃中之陽 。 惟胃中陽虛 ， 嘔酸水痰涎 。 證成勞損 。 今當扶土生金 。

黨參　五味子　川貝　半夏　金石斛　茯苓　麥冬　扁豆　陳皮　炮姜　地骨皮　十大功勞

復診 投扶土生金法 ， 穀食反減 ， 夜熱增重 ， 乃胃陰失降 ， 虛陽外浮也 。 夫脾宜升則健 ， 胃宜降則和 ， 胃為陽土生肺金 。 今診左脈數疾 ， 為心肝陽亢之象 。 肝火戕胃 ， 心火爍金 。 宜其食減熱增 ， 夏令防劇 。

金石斛　黨參　穀芽　陳皮　川貝　石決明　川連　麥冬　半夏　沙參　五味子　茯苓

三診 前方退心肝之火 ， 養肺胃之陰 ， 其熱稍減而咳未平 。 然此為肺虛而咳 ， 本非易治之證 。 再從前法加減 。

黨參　川貝　桑白皮　五味子　沙參　麥冬　炙甘草　地骨皮　石決明　粳米

四診 咳嗽內熱俱減 ， 惟脈之細數不退 ， 仍為可慮 。

黨參　地骨皮　茯苓　白芍　川貝　五味子　麥冬　沙參　炙甘草

每晨服八仙長壽丸三錢 ， 開水送 。

張 左寸關搏指 ， 心肝之陽亢 ， 右關小緊 ， 脾胃之虛寒 ， 是以腹中常痛 ， 大便不實 。 病延四月 ， 身有微熱 ， 是屬虛陽外浮 。 近增口舌碎痛 ， 亦屬虛火上炎 ， 津液消灼 ， 勞損何疑 。 當以溫中為主 ， 稍佐清上 ， 俾土厚則火斂 ， 金旺則水生 。

黨參　炮姜　麥冬　茯苓　炙甘草　五味子　白朮　燈心

淵按 ： 坤土不能坐鎮中宮 ， 虛陽因而上浮 ， 未可以口舌碎痛輒進清降 。 腹痛便溏 ， 脾土虛寒已著 ， 不得不溫矣 。

詒按 ： 此陰虧而虛火上炎之證也 。 方以理中合生脈法 ， 溫中清上 ， 兩面周到 。 所云 ： 土厚則火斂 ， 金旺則水生 ， 見理極精 ， 非淺學所能學步 。

王 病後胃氣不醒 ， 脘腹飽脹 ， 近增寒熱噁心 ， 痰升氣逆 ， 咳嗆口乾 ， 阻塞咽嗌 ， 大便艱難 ， 小便短澀 ， 左脅有塊 ， 大如覆杯 ， 撐攻作痛 。 此因脾胃不足 ， 肝木亢逆 ， 清氣不升 ， 濁氣不降 ， 攻消克伐 ， 元氣愈傷 ， 納穀大減 ， 津液日枯 ， 虛火內熾 ， 戕及肺胃 ， 漸見火升顴赤 、 脈數內熱之象 ， 當成勞損 。 宜以扶土為主 ， 升清降濁 ， 佐以瀉火清金 ， 俾得中氣安和 ， 自然飽脹漸解 。

黨參　升麻　川連　懷山藥　延胡　茯苓　柴胡　白芍　杏仁　枳殼　通草　陳皮　半夏　川楝子　蘇梗　薔薇露　枇杷葉

淵按 ： 痰升氣逆咳嗆 ， 雖有寒熱 ， 升 、 柴不可用 。 因攻克而元傷胃減 ， 仍以連 、 楝苦寒 ， 延 、 枳破氣 ， 毋乃矛盾 ， 欲望中氣安和 ， 其可得乎 ！ 法雖從東垣得來 ， 但東垣不是如此用法 。 用古人方 ， 須會其意 ， 若徒襲其貌 ， 適為所誤耳 。

楊 先咳嗽而四肢無力 ， 肺脾兩虛 。 加以怒動肝木侮脾 ， 土益受戕 ， 脘腹胸脅撐攻 。 曾經吐血 ， 乃心火乘胃 ， 胃中瘀血上溢 。 大便溏薄 ， 每月必發寒熱數次 。 姑擬扶土生金 ， 佐以平木 。

異功散　白芍　川貝　麥冬　神麯　五味子　川連（吳萸炒）　川樸　沉香

淵按 ； 乃土虛木橫而脹也 。 川連 、 川樸益其脹耳 。

復診 就脈數內熱 、 咳嗽 、 脘脅仍痛而論 ， 乃陰虛肝鬱成熱 ， 肺失清肅 ， 仍防吐血 。

北沙參　陳皮　川貝　延胡　白芍　金鈴子　茯苓　丹皮　橘餅　麥冬　藕汁（沖服）

朱 陰虛肝鬱 ， 鬱火刑金 。 咳嗽痰中帶血 ， 乳房頸間皆結癧痰 ， 心空嘈雜 ， 頭眩目花 ， 腰痠腿軟 ， 勞損之根 。 治主養陰 ， 佐以化痰 。

大生地　歸身　白芍　阿膠　茯神　穭豆衣　玉竹　香附　棗仁　沙參　石決明　丹皮　紫菀　川貝　鉤鉤　女貞子　藕節　橘葉　紅棗

羊 病本陰虛 ， 時當酷暑 ， 潮熱乾咳 ， 漸入損途 。 養陰冀其退熱 ， 然藥宜輕不宜重 ， 恐過滋反傷脾胃也 。 健脾可以加餐 ， 然亦不宜燥 ， 恐燥則劫爍肺陰也 。 姑擬一方備正 。

生洋參　白扁豆　五味子　丹皮　麥冬肉　地骨皮　生苡仁　懷山藥　沙參　茯苓　枇杷葉

張 十年前三瘧之後 ， 盜汗常出 ， 陰津大傷 。 去秋咳嗽氣升 ， 痰中帶血 。 至今行動氣喘 ， 內熱多汗 ， 食少無力 ， 脈虛細數 。 勞損根深 。

四君子湯　五味子　熟地　焦六曲　粟殼　紫石英　熟附子　黃耆　白芍　麥冬

復診 肺主出氣 ， 腎主納氣 。 腎虛不能納氣 ， 氣反上逆而喘 。 痰飲留中 ， 加以汗出陽虛 ， 咳血陰虛 ， 內熱食少 ， 肺腎虛勞之候 。

四君子湯　麥冬　紫石英　熟附子　丹皮　大熟地　半夏　白芍　沉香　五味子　粟殼　烏梅

淵按 ： 奪血毋汗 ， 奪汗毋血 。 血 ， 陰也 ； 汗 ， 亦陰也 。 何以言陰虛陽虛 ？ 蓋汗出為陽氣失衛 ， 咳血為陰火所迫 ， 故有陰陽之分 。

三診 盜汗氣喘 ， 咳嗽脈細 。 精氣兩虛 ， 舍補攝肺腎之外 ， 更將何法以治 ！ 景岳云 ： 大虛之證即微補尚難見效 ， 而況於不補乎 ？

前方加歸身 、 牡蠣 、 龍骨 、 黃耆 。

徐 二月間吐痰帶血 ， 血止之後 ， 略兼乾咳 。 交清明節 ， 咳嗽漸甚 。 四月初 ， 身加發熱 。 今診脈細數 ， 形容消瘦 ， 行動氣升 。 此屬腎氣先虧於下 ， 復因勞碌感邪 ， 延綿不已 ， 慮成勞損 。 靜養為佳 。

阿膠　牛蒡子　炙甘草　茯苓　杏仁　川貝　款冬花　南沙參　蛤殼　枇杷葉

孫 久有咳嗽血痰之恙 ， 今復肛門結瘍 ， 是肺遺熱於大腸 。 脈數音啞 ， 勞損之根 。 時當夏令 ， 火旺金衰 ， 頗有氣逆血沸之慮 。

沙參　地骨皮　阿膠　白芍　麥冬　白扁豆　杏仁　川貝　枇杷葉　丹皮　白蜜（二匙藥汁調服）

高 脈沉取數 ， 其陰內虧 ， 其熱在裡 ， 勞損之候 。 證見咳吐白痰 ， 心腹不時疼痛 ， 痛則氣滿 ， 得矢氣則稍寬 。 病兼肝鬱 。 據云咳嗽已及三年 ， 初無身熱 ， 則病從痰飲而始 ， 宜從痰飲氣鬱例治之 。

法半夏　炙甘草　桂木　茯苓　冬朮　陳皮　川貝　神麯　歸身　丹皮　白芍　香附　沉香　橘餅

復診 痰飲咳嗽發熱 ， 肺腎兩虧 ， 濕熱不化 。 用苓桂術甘合二陳治其肺脾 ， 都氣丸兼治其腎可也 。

苓桂朮甘湯合二陳 ， 加沉香 、 杏仁 、 川貝 。 都氣丸四錢 ， 鹽花湯送下 。

馮 久咳痰稠 ， 上午發熱 ， 面色青黃 。 左脈細數 ， 右脈軟弱 。 病屬上損 。 幸大便不溏 ， 尚未過中及下 。 加謹調養 ， 交夏至節無變再議 。

黨參　炙甘草　懷山藥　麥冬　五味子　青蒿（酒炒）　白芍（桂枝三分拌炒）　川貝　白扁豆　茯苓　棗仁　煨生薑

復診 咳嗽脈細數 ， 前上午發熱 ， 今下午亦熱 ， 陰氣漸傷 。 大便間或帶血 ， 脾氣虛也 。 從景岳理陰煎例 。 扶過夏至節 ， 一陰來復 ， 病無增變 ， 庶幾可延 。

四君子湯合生脈散 ， 加生地 、 懷山藥 、 白芍 、 白扁豆 、 川貝 、 阿膠 、 紅棗 。

趙 漏瘍日久 ， 陰津暗滲 。 加以咳嗽氣耗 ， 考試勞神 ， 於是咳甚氣升 、 便溏內熱 、 音啞喉痛等等 ， 接踵而至 。 脈象細數 ， 已成勞損 。 夫精氣神為人身三寶 ， 一有所傷 ， 便為大患 ， 況三者皆虛乎 ！ 敢謝不敏 ， 幸熟察焉 。

沙參　甜杏仁　麥冬（元米炒）　生甘草　川貝　茯苓　白扁豆　懷山藥　十大功勞

童 年已十七 ， 天癸未通 ， 骨格瘦小 ， 先天不足也 。 不時鼻衄 ， 虛火上炎也 。 腹痛綿綿 ， 中虛木橫也 。 曾見蛔蟲 ， 木橫則蟲動也 。 此屬童損 。 先天不足之證 ， 以後天補之 ， 難矣 ！

茯苓　懷山藥　陳皮　當歸　茜草炭　烏藥　冬朮　白芍　丹皮　川椒　烏鰂骨

某 失血後 ， 咳嗽音啞 ， 氣升則欲咳 。 乃腎虛不納也 。

熟地　阿膠　麥冬　沙參　川貝　紫石英　玄參　藕

再診 腎氣稍納 ， 上氣稍平 。 但咳尚未止 ， 四肢無力 。 真陰與元氣虛而不復 。 時當炎暑 ， 暑濕熱三氣交蒸 ， 虛體最易幻變 ， 保養為上 。 用景岳保陰煎 。

生地　熟地　天冬　麥冬　沙參　玉竹　川貝　五味子　紫石英　阿膠　東白芍　百合煎湯代水

詒按 ： 前方用紫石英 ， 以鎮納腎氣 。 此方用百合 ， 以清保肺金 。 此用藥諦當處 ， 學者宜留意焉 。

某 先吐血 ， 而後咳逆喘急 ， 延及半載 。 寒熱無序 ， 營衛兩虧 ， 舌色光紅 ， 陰精消涸 。 不能右臥 ， 為肺傷 。 大便不實 ， 為脾傷 。 水落石出之時 ， 難免致劇 。

北沙參　茯苓　扁豆　玉竹　五味子　金石斛　川貝　百合　麥冬　功勞葉

詒按 ： 上兩案 ， 均屬陰損已成之候 ， 調治不易奏效 。 而此證大便不實 ， 難進清滋 ， 較前證更劇 ， 然用藥亦不過如此 。 少年自愛者 ， 當慎之於早也 。

內傷雜病

王 左脈空大 ， 腎水虧也 。 倦怠無力 ， 脾氣弱也 。 食少則陰虛 ， 陰虛生內熱 ， 證屬內傷 。

補中益氣加黑山梔 、 白芍 。

朝服六味丸四錢 。

淵按 ： 陰虛有二 ， 有營中之陰虛 ， 有腎中之陰虛 。 營陰虛故從東垣 ， 六味地黃則治腎陰虛 。

詒按 ： 補中益氣補脾氣 ， 六味補腎陰 ， 立法頗切實 ， 惟左脈空大 ， 方中升 、 柴二味 ， 尚宜斟酌耳 。

胡 脈軟無力屬氣虛 ， 便溏食少屬脾虛 ， 乾咳無痰屬肺虛 ， 時覺口苦屬心熱移脾也 。 宜十補一清 。

四君子湯　川連　防風　懷山藥　陳皮　澤瀉　六神麯　砂仁

馮 夜涼晝熱 ， 熱在上午 ， 此東垣所謂勞倦傷脾也 。 上午熱屬氣虛 ， 用補中益氣湯補氣升陽 。

補中益氣湯加神麯 、 茯苓 。

詒按 ： 論證立方 ， 如開門見山心目俱朗 。

李 病將半載 ， 寒熱奄纏 。 前方補營 ， 兼以疏郁 ， 心悸腹脹仍然 。 茲更便溏足腫 ， 是脾氣虛弱也 。 脈緩無力 ， 當補其脾 ， 進歸脾加減法 。

防風根　黨參　黃耆　冬朮　茯苓　大腹皮　歸身　白芍　棗仁　木香　荷葉蒂

淵按 ： 可參入桂枝 、 薑棗 。

金 骨格瘦小 ， 先天元氣不足 。 夏秋寒熱 ， 至今不已 。 脈細數弱 ， 氣血兩虧 。 頭不痛而但身疼 ， 或口沃清水 ， 此胃氣虛寒也 。 當商溫補 ， 仿東垣法 。

黨參　茯苓　陳皮　桂枝　柴胡　黃耆　半夏　神麯　當歸　乾薑　砂仁

淵按 ： 中氣虛寒 ， 少陽膽木之氣抑遏 。 故寒熱糾纏 。 升陽益胃湯恰合 ， 尤妙在加乾薑 。

詒按 ： 少陽生氣被郁 ， 故寒熱不已 。 東垣升陽益胃法 ， 用之恰合 ， 加乾薑者 ， 助胃陽也 。

復診 補中益胃 ， 溫衛氣 ， 開腠理 ， 諸恙皆減 。 仍從前法 。

前方去神麯 、 乾薑 ， 加白朮 、 白芍 。

倪 據述有時驚悸 ， 有時肌肉頑木 。 或一日溏泄數次 ， 或數日一大便 ， 堅干難出 。 惟小便常紅 。 此心氣鬱結 ， 脾氣失運 。 失運則生濕 ， 鬱結則聚火 。 火則耗精 ， 濕則阻氣而氣機不利矣 。 擬荊公妙香散加味 ， 補益心脾 、 通達氣機立法 。

西洋參　黃耆　茯神　桔梗　遠志　懷山藥　麝香（調服）　辰砂　木香

川連（鹽水炒）　炙甘草　麥冬（元米炒）

共為末 ， 藿香 、 陳皮湯泛丸 。 每朝三錢 ， 開水送下 。

某 費心太過 ， 中氣不足 ， 濕熱內蘊 。 嚥下至胸 ， 常若空空 ， 行動無力 ， 臀發濕瘡 。 宜自安逸 ， 防其心跳頭眩 。

冬朮　半夏　茯苓　陳皮　歸身　砂仁　黨參　香附　苡仁　萆薢　桑枝

趙 脈沉數 ， 手足冷 ， 胸悶食少 ， 脾胃衰弱 。 大便乾燥者 ， 腸中之津液枯也 。 法當溫中土 ， 潤大腸 ， 仿菟絲子丸加減 。

吳茱萸　淡蓯蓉　花檳榔　懷牛膝　砂仁　柏子仁　川熟附　陳皮　菟絲子　茯苓　懷山藥

淵按 ： 檳榔一味 ， 取其沉降直達下焦 ， 引領辛潤諸藥至大腸耳 ， 非欲其破滯氣也 。

復診 前方加火麻仁 、 郁李仁 、 當歸 。

穆 思慮傷脾之營 ， 勞碌傷脾之氣 。 歸脾湯 ， 補脾之營也 。 補中益氣湯 ， 補脾之氣也 。 今將二方併合服之 。

黨參　黃耆　冬朮　茯神　歸身　炙甘草　砂仁　棗仁　升麻　柴胡　製半夏　木香　陳皮

詒按 ： 同是脾病 ， 而病原用藥 ， 確有氣營之別 。 一經指點 ， 便覺頭頭是道 。

薛 腎氣虛逆 ， 非滋不納 。 脾弱運遲 ， 滋則呆滯 。 然則如何而可 ？ 曰補腎之陽 ， 即可以轉運脾氣 。 從仲景腎氣丸化裁 。

大熟地（附子三分炒）　五味子　茯苓　懷山藥　肉桂心　麥冬（元米炒）　牛膝（鹽水炒）　山萸肉　陳皮　紫石英　破故紙（鹽水炒）　胡桃肉

詒按 ： 補腎即可以補脾 ， 益火以生土也 。 用腎氣丸恰合 。

丁 病本陽虛土弱 ， 而乏生生之氣 ， 故脾胃大憊 。 時當夏暑 ， 溫藥難投 ， 補脾雖不若補腎 ， 然酷暑鬱蒸 ， 濕熱用事 ， 不若補脾胃為穩 。

高麗參　陳皮　冬朮　炮姜　茯苓　白扁豆　益智仁　穀芽

沈 腎為欠 ， 胃虛亦欠 。 欠之一證 ， 屬腎胃二經 。 大抵陽氣欲升 ， 陰氣欲降 。 腎虛則陽欲升而遲 ， 胃虛則陰欲降而緩 。 故 《 內經 》 曰 ： 陰陽相引 ， 故數欠 。 此兼胸背多汗 ， 足跟時脹 。 氣血兩虧 ， 法當兼顧 。

西黨參　歸身　黃耆　冬朮　茯神　大熟地　枸杞子　麥冬　川石斛　蛤殼

某 風邪入絡

小續命湯

原注 ： 此證病後 ， 一日數次不能言語 。 只要自己捏肩背 ， 即可漸漸而言也 。

汪 腎水不足 ， 君火上炎 ， 相火下熾 。 心中如燔 ， 舌光如柿 ， 陽事易舉 ， 陰精易泄 。 擬清君火以制相火 ， 益腎陰以制肝陽 。 所慮酷暑炎蒸 ， 恐藥力無權 ， 將亢陽為害 ， 而增劇耳 。

川連　淡芩　黃柏　阿膠　甘草　大生地　雞子黃（一枚攪和沖服）

另雞子一個 ， 破頭 ， 納大黃三分 ， 蒸熟 。 每日服一個 。

復診 投鹹苦堅陰降火 ， 以制亢陽 ， 心中之燔灼 ， 舌色之光紅 ， 已減三分之一 。 然上午之身熱如燎者未退 ， 幸納食頗增 ， 苦寒可進 ， 再望轉機為吉 。

川連　大生地　淡芩　玄參　蛤殼　阿膠　玄精石　甘草　雞子黃（一枚沖服）

三診 舌乾紅 ， 知飢善食 。 水虧陽亢 ， 土燥於中 。 鹹苦堅陰之劑 ， 雖衰其燔亢之勢 ， 未能盡除其焰 。 時當炎暑 ， 濕熱與相火蒸騰 。 擬復入清中固下 ， 仍不出鹹苦之例 。

洋參　甘草　川連　生石膏　蛤殼　大生地　知母　麥冬　阿膠　黃柏末 ， 豬膽汁丸三錢 。 每朝開水送下一錢 。

淵按 ： 胃氣未敗 ， 可任苦寒咸潤 ， 直折其炎上之火 ， 然亦須防胃敗 。 虛損之所以難治者 ， 大都如此 。

詒按 ： 君相交燔 ， 腎陰被灼 ， 所謂一水不能勝二火 ， 此證是也 。 僅與壯水 ， 猶難勝任 ， 必得苦以泄之 ， 咸以制之 ， 而火乃退 。 更得苦以堅之 ， 咸以滋之 ， 而陰乃復 。

某 營虛氣鬱 ， 營虛則內熱 ， 氣鬱則脘脹 。 法以養營舒郁 。

丹參　香附　川貝　茯苓　歸身　棗仁　陳皮　牛膝　首烏（制）　續斷　砂仁　紅棗

詒按 ： 此虛實互治之法 。

吐血　咯血　鼻衄

汪 止血必須順氣 ， 氣降則血自下行 ， 而不上逆 ， 然須靜養為佳 。

黨參（三錢）　川貝母（一錢半）　甜杏仁（一錢半）　茯神（三錢）　杜蘇子（三錢）　麥冬（一錢半）　懷山藥（三錢）　鬱金（一錢）　橘紅（五分鹽水炒）　參三七（五分）　藕（一兩）　蓮肉（五粒）　紅棗（三個）

二診 養肺胃之陰 ， 而降上逆之氣 ， 氣順而血自歸經矣 。 今血雖止 ， 尚宜調攝靜養為是 。

黨參（三錢）　懷山藥（三錢）　北沙參（三錢）　川貝母（一錢半）　茯神（三錢）　麥冬（一錢半）　甜杏仁（一錢半）　蓮肉（五粒）　桑白皮（一錢半蜜炙）　紫菀（一錢半）　藕（一兩）

三診 古人治咳嗽痰血 ， 血止之後 ， 多以胃藥收功 ， 以胃為氣血之源也 。 此證下有遺泄 ， 腰痠乏力 ， 似宜兼固其腎 。 然胃有痰濕 ， 其不喜滋膩可知 。 今仿葛氏白鳳膏合補髓丹法 ， 靜心調攝 。

懷山藥（四兩烘）　茯苓（二兩 ， 人乳拌蒸三次 ， 烘乾）　黨參（二兩 ， 元米拌炒）　炙草（一兩）　蓮肉（四兩炒）　冬朮（二兩 ， 蜜拌蒸曬七次 ， 烘乾）　阿膠（二兩烊化）　龜版（三兩 ， 漂淨炙酥）　沙苑子（二兩鹽水炒）　牡蠣（三兩煅）　藕節炭（一兩）　陳皮（一兩鹽水炒）　川貝母（一兩）　芡實（二兩炒）　陳京墨（一兩 ， 杵碎研末）

上藥為末 ， 用烏嘴白鴨一隻（去毛腸雜及骨 ， 但取鴨肉） ， 豬脊筋廿四條 ， 放瓦罐中 ， 用陳酒煮爛搗如泥 ， 將上藥末杵和為丸 。 如嫌干 ， 可加煉白蜜 ， 如嫌爛 ， 可加懷山藥粉 。 丸如梧子大 ， 每朝服五錢 ， 空心棗湯送下 。

葉 血止咳不已 ， 脈沉帶數 ， 其根猶未去也 。 蓋氣猶風也 ， 血猶水也 ， 咳則氣逆不順 ， 血亦逆而不順矣 。 經絡不和 ， 血不寧靜 ， 必降其氣而後血不復升 ， 亦必充其陰而後火乃退耳 。

大生地　紫菀　丹皮　川貝　赤苓　玄精石　甜杏仁　沙參　赤芍　枇杷葉

淵按 ： 此喻妙極 ， 從 《 內經 》 天暑地熱悟會得來 。

尤 血止乾咳 ， 陰虛也 。 急以生津救肺 。

沙參　丹皮　麥冬　茯神　五味子　桑白皮　蛤殼　川貝　鮮藕　甜杏仁

侯 脈數血湧 ， 胃氣大虛 。 胸中痞塞 ， 大便帶溏 ， 是痞為虛痞 ， 數為虛數 。 咳血三月 ， 今忽沖溢 ， 唇白麵青 ， 斷非實火 。 大凡實火吐血 ， 宜清宜降 。 虛火吐血 ， 宜補宜和 。 古人謂見痰休治痰 ， 見血休治血 ， 血久不止 ， 宜胃藥收功 。 今援引此例 。

人參（一錢）　白扁豆（一兩）　川貝（三錢）　茯苓（三錢）　藕汁（一杯沖）　好墨汁（三匙沖）

詒按 ： 此方於扶胃藥中 ， 參以止血之意 ， 固屬正治 。 惟唇白麵青 ， 既見虛寒確據 ， 似宜於此方中參入炮姜等溫攝之品 ， 以斂浮陽而止血也 。

復診 脈數退 ， 血少止 ， 而反惡寒汗出 。 蓋血脫則氣無所依 ， 氣屬陽 ， 主外衛 ， 虛則不固也 。 最怕喘呃暴脫 。 猶幸胸痞已寬 ， 稍能容納 。 仿血脫益氣例 。 經曰 ： 陽生陰長 。 是之謂耳 。

人參　炒扁豆　五味子　炙甘草　炮薑炭　懷山藥　藕汁

詒按 ： 此方與前方同意 ， 以惡寒故加炮姜 。

三診 血脫益氣 ， 前賢成法 。 今血雖大止 ， 而神氣益憊 ， 唇口面青 ， 怕其虛脫 。 欲牢根底 ， 更進一層 。

人參　炮姜　陳皮　大熟地（砂仁拌炒）　麥冬　冬朮　炒扁豆　五味子　附子（秋石湯制）

灶心黃土煎湯代水 。

詒按 ： 伏龍肝未審何意 。 此方大意 ， 亦與第一方相似 ， 漸參溫補之意 ， 以防其虛脫故耳 。

四診 肝腎之氣從下泛上 ， 青黑之色見於面部 。 陰陽離散 ， 交子丑時防脫 。 勉擬鎮攝 ， 希冀萬一 。

人參　大熟地　紫石英　五味子　麥冬　肉桂　茯苓　青鉛　坎炁

詒按 ： 此方急於固脫 ， 故用藥如是 。

五診 血止三日 ， 痰吐如汙泥且臭 ， 是胃氣大傷 ， 肺氣敗壞而成肺痿 。 痿者 ， 萎也 。 如草木萎而不振 ， 終屬勞損沉疴 。《 外臺 》 引用炙甘草湯 ， 取其益氣生津 ， 以救肺之枯萎 。 後人用其方 ， 恆去薑 、 桂之辛熱 。 此證面青不渴 ， 正宜溫以扶陽 。 但大便溏薄 ， 除去麻仁可耳 。

人參　炙甘草　麥冬　阿膠　大生地　炮姜　五味子　肉桂　紫石英

六診 病勢仍然 ， 從前方加減 。

前方去炮姜 ， 加制洋參 。

詒按 ： 以後方均是復脈加減 。

七診 連進炙甘草湯 ， 病情大有起色 。 但咳嗆則汗出 ， 肺氣耗散矣 。 散者收之 ， 不宜再兼辛熱 ， 當參收斂之品 。

人參　大熟地（沉香末拌炒）　炙甘草　阿膠　黃耆　五味子　粟殼　大棗

淵按 ： 如此險證 ， 一絲不亂 。 景岳所謂非常之病 ， 非非常之醫不能治 。

某 久咳失血 ， 精氣互傷 。 連進滋補 ， 頗獲小效 。 但血去過多 ， 驟難充復 。 從來血證肺腎兩虛者 ， 宜冬不宜夏 。 蓋酷暑炎蒸 ， 有水涸金銷之慮 。 今交仲夏 ， 宜日餌生津益氣 ， 大滋金水之虛 ， 兼扶胃土 ， 則金有所恃 。 且精氣生成於水穀 ， 久病以胃氣為要也 。

制洋參　大熟地　麥冬　黃耆　懷山藥　大生地　五味子　茯苓　陳皮　炙甘草　白扁豆　黨參

詒按 ： 層層照顧 ， 可謂慮周藻密 。 方中擬再加百合 、 沙參 。

復診 血止 ， 胃稍醒 ， 仍守前法 。

前方加粟殼蜜炙 。 另用白芨一味為丸 ， 每朝服三錢 。

朱 中氣素虛 ， 兼患痰飲 ， 冬必咳嗽 。 近勞碌感寒 ， 忽氣升吐血 ， 微寒發熱 ， 汗出心嘈 。 其血必三日一來 ， 寒熱亦三日一作 。 蓋熱邪內熾 ， 逼血上行 ， 病在三陰之樞 ， 恐其下厥上竭 ， 沖溢喘脫 。

麻黃　西洋參　白芍　麥冬　五味子　歸身　炙甘草　黃耆　川貝　荊芥炭　茅根　藕汁

淵按 ： 汗出心嘈 ， 營陰虛矣 。 麻黃總屬不宜 。

邢 先天不足之體 ， 曾發虛痰 ， 潰而將斂 。 交春陽氣升發 ， 漸覺喉癢咳嗽 ， 二 、 三日來 ， 忽然吐血 。 今又大吐血 ， 色鮮紅 。 診脈細促 ， 心嘈若飢 。 一團虛火 ， 炎炎莫御 。 用藥雖宜清降 ， 亦當預顧真陰 。 否則恐血脫陰傷而暈 。

生地　沙參　丹皮炭　茜草炭　小薊炭　阿膠　麥冬　五味子　朱茯神　京墨汁（三匙）　童便（沖一杯）

復診 照原方加川貝 、 茅根

三診 節屆春分 ， 陽氣勃勃升動 。 血證際此 ， 稍平復盛 。 良以身中之肝陽 ， 應天時之陽氣上升無制 ， 故又忽然大吐 。 急當休養其陰 ， 兼以清降 。 所恐火愈降而陰愈傷耳 。

羚羊角　玄參　鮮生地　丹皮　大生地　茯神　麥冬　阿膠　茜草炭　石決明　茅根　藕汁　側柏葉汁

淵按 ： 降火滋陰 ， 亦不得不然之勢 。

張 陰虛內熱 ， 咳嗽痰紅 ， 脈數無神 。 漸延勞損 。

沙參　白芍　川貝　丹皮　白扁豆　甜杏仁　麥冬　茯神　丹參　茜草炭　百合一兩 ， 煎湯代水 。

程 咳嗽四年 ， 曾經失血 。 今已音啞 ， 脈形細弱 。 真陰元氣皆虧 ， 勞損根深 ， 藥難見效 。 猶幸胃氣尚可 ， 大便未溏 。 姑擬甘潤養陰 ， 希圖苟安而已 。

北沙參　麥冬　杏仁　川貝　玉竹　扁豆　生甘草　茯苓　橘餅　枇杷葉

再診 咳嗽止而失血音啞 ， 津液枯槁 ， 勞損成矣 。 脈形細弱 ， 精氣兩虧 。《 內經 》 於針藥所不及者 ， 調以甘藥 。《 金匱 》 遵之而用黃耆建中湯 ， 急建其中氣 ， 俾得飲食增而津液旺 ， 冀其精血漸充 ， 復其真陰之不足 ， 蓋舍此別無良法也 。

黃耆（秋石水炒）　白芍（桂炒去桂）　北沙參　生炙甘草　玉竹　麥冬　川貝　茯苓　橘餅

詒按 ： 此與前方看似無聊應酬之作 ， 其實精到熨帖 ， 所謂舍此無良法也 。

顧 酒客濕熱熏蒸 ， 肺受火刑而失清肅之令 。 咳嗽音啞 ， 吐血痰紅 ， 喉痹乾燥 ， 是皆肺火見證 ， 尚非全屬陰虛 。 雖然 ， 火亢不息 ， 久必傷陰 ， 究宜戒酒為上 。 治以清肅高源 ， 兼養胃陰為法 。

沙參　甜杏仁　丹皮　玄參　山梔　川貝　茜草炭　雞距子　藕汁　茅根

某 始由寒飲咳嗽 ， 繼而化火動血 。 一二年來血證屢止屢發 ， 而咳嗽不已 ， 脈弦形瘦 ， 飲邪未去 ， 陰血已虧 。 安靜則咳甚 ， 勞動則氣升 。 蓋靜則屬陰 ， 飲邪由陰生也 ； 動則屬陽 ， 氣升由火動也 。 陰虛痰飲 ， 四字顯然 。 擬金水六君同都氣丸法 ， 補腎之陰以納氣 ， 化胃之痰以蠲飲 。 飲去則咳自減 ， 氣納則火不升 。

大生地（海浮石拌炒）　半夏（青鹽制）　麥冬（元米炒）　五味子（炒）　紫石英（煅）　丹皮（炒成炭）　牛膝（鹽水炒）　懷山藥（炒）　蛤殼（打）　訶子　茯苓　青鉛　枇杷葉（蜜炙）

淵按 ： 咳血一證 ， 非盡由陰虛 。 若痰飲久咳 ， 乃胃絡受傷 ， 胃氣不降 ， 血從氣逆而來 。 治痰飲 ， 降胃氣 ， 血自止矣 。 徒事滋陰 ， 恐氣愈逆而血愈多也 。

詒按 ： 陰虛而兼痰飲 ， 用藥最難 ， 須看其兩不礙手處 。

範 脈虛數 ， 兩尺愈虛 。 心肝脾胃俱受其病 ， 惟腎獨虛 。 心肝火亢 ， 肺胃受戕 ， 痰由濕生 ， 血隨氣逆 ， 咳嗽黃痰帶血 ， 掌中覺熱 。 法宜養腎之陰 ， 以清心肝之火 ， 而肅肺胃之氣 。

大生地（海浮石拌）　丹皮炭　沙參　川貝　茯苓　白扁豆　甜杏仁　茜草炭　生苡仁　藕節　阿膠（米粉炒）　枇杷葉

某 咳嗽吐血 ， 晡熱便溏 ， 腹中有塊攻痛 。 肺腎陰傷 ， 脾陽復弱 ， 肝木橫於中矣 。 飲食少納 ， 倉廩空虛 ， 心如懸罄 ， 何恃不恐 ？

黨參　白芍（吳萸三分拌炒）　懷山藥　棗仁　川貝　新會皮　款冬花　丹皮（炒焦）　茯神　沙苑子　生穀芽

許 形寒飲冷則傷肺 ， 兩寒相感 ， 中外皆傷 ， 故氣逆而咳嗽也 。 咳而欲嘔曰胃咳 。 加以用力勞動 ， 陽絡受傷 ， 痰中帶血 ， 久而不已 ， 易入損門 。

旋覆花　代赭石　杏仁　丹皮　鬱金　橘紅　半夏曲　款冬花　紫菀　茯苓　枇杷葉

朱 操勞思慮 ， 陰津元氣內虧 ， 脾失運而生痰 ， 肺失降而為咳 。 痰中帶紅 ， 時生內熱 。 勞損之根 ， 勿得輕視 。

大熟地　川貝　生苡仁　懷山藥　丹皮（炒焦）　甜杏仁　麥冬　茯神　半夏　枇杷葉

呂 脈數左寸獨銳 ， 心經有火 。 吐血不止 。 法宜清養 。

犀角　鮮生地　淡芩　阿膠（蒲黃炒）　丹皮（炒焦）　山梔　杏仁　茜草炭　茅根　藕節

龐 去秋咳嗽 ， 些微帶血 ， 已經調治而痊 。 交春吐血甚多 ， 咳嗽至今不止 ， 更兼寒熱 ， 朝輕晡甚 ， 飲食少納 ， 頭汗不休 。 真陰大虧 ， 虛陽上亢 ， 肺金受爍 ， 脾胃傷戕 ， 津液日益耗 ， 元氣日益損 。 脈沉細澀 。 口膩而干 。 虛極成勞 ， 難為力矣 。 姑擬生脈六君子湯 ， 保肺清金 ， 調元益氣 。 過夏令再議 。

生洋參　沙參　麥冬　五味子　白扁豆　製半夏　茯神　陳皮　炙甘草　枇杷露（一小杯沖服）　野薔薇露（一小杯沖服）

原注 ： 生脈散保肺清金 。 六君子去朮嫌其燥 ， 加扁豆培養脾陰 ， 土旺自能生金也 。 不用養陰退熱之藥 ， 一恐滋以膩腸 ， 一恐涼則妨胃耳 。 從來久病總以胃氣為本 ， 經云有胃則生 ， 此其道也 。

詒按 ： 此平正通達 ， 調補方之久服無弊者 。

雷 久咳帶血 ， 今又音啞咽痛 ， 此怒動肝火 ， 肺失清肅 ， 所謂金破不鳴 。 宜培土生金 ， 稍佐降火 。

沙參　甜杏仁　白扁豆　玄參　茯苓　桔梗　生苡仁　蟬衣　川貝　玉竹　豬板油（同蜜烊化沖服）　白蜜

華 咳嗽內傷經絡 ， 吐血甚多 。 脈不數 ， 身不熱 ， 口不渴 ， 切勿見血投涼 。 法當益胃 ， 擬理中加味 。

黨參（元米炒）　白扁豆（炒焦）　炙甘草　炮姜　白芍　歸身炭　血餘炭　丹皮炭　杏仁　藕節　陳粳米

詒按 ： 見識老到 ， 立方精卓 。

薛 吐血鼻血 ， 牙血發斑 ， 斑中出血 ， 陽明之火極熾 。 而腹滿濡軟 ， 少陰之氣不運 。 病已三月 ， 血有間斷 ， 有瘀血在腹中故也 。 食少身熱 ， 脈數 ， 其陰已虛 。 擬養陰化瘀 ， 清胃和中 。

大生地　五靈脂（醋炒）　歸身炭　犀角　白芍　炮薑炭　茜草炭　茯苓　丹皮炭　焦山梔　荊芥炭　延胡索（醋炒）　陳皮（鹽水炒）　鮮藕

復診 血上下溢 ， 責之中虛 ， 而邪復擾之 。 血去既多 ， 餘熱上熾 ， 鼻血時流 ， 便血時下 ， 中州之擾猶未已也 。 安中州 ， 清熱邪 ， 理中湯加味治之 。

西洋參（元米制）　白朮炭　牛膝炭　黃芩　炙甘草　茜草炭　丹皮炭　炮薑炭　赤苓　百草霜　伏龍肝

淵按 ： 脾陰虛而伏熱擾血分 ， 黑歸脾 、 黑地黃最合 。

某 吐血時發自止 ， 陽絡受傷 ， 或夾瘀凝而然 ， 不足慮也 。 血止之後 ， 喉癢乾咳 ， 卻不相宜 。 夫乾咳則氣逆而火動 ， 火動則難免其血之不來 。 倘加內熱 ， 易入損途 。 刻下胃納甚少 ， 先議養胃陰一法 。

川石斛　丹皮　鬱金　茯苓　炙甘草　麥冬　生苡仁　沙參　川貝　鮮藕　白扁豆

薛 痰飲久咳 ， 咳傷肺絡 ， 失血 。 脈不數 ， 舌苔白 。 不必過清 。 但順氣化痰 ， 氣順則血自歸經 ， 痰化則咳嗽可止 。

蘇子　杏仁　川貝　茜草炭　鬱金　桑白皮　丹皮　蛤殼　藕節　冬瓜子　枇杷葉

淵按 ： 非但不可過清 ， 直不宜清耳 。 仲景云 ： 痰飲須以溫藥和之 。 可謂要言不繁 。

郁 歷春夏秋 ， 血證屢發 。 診脈虛弱 ， 形容清瘦 。 年方十七 ， 精未充而早泄 ， 陰失守而火升 。 異日難名之疾 ， 恐應褚氏之言 。 治宜滋水降火 ， 須自保養為要 。

大生地　生洋參　丹皮炭　茯神　白扁豆（炒焦）　懷山藥　茜草炭　阿膠（蒲黃炒）　麥冬　茅根　蓮肉　鮮藕

錢 內則陰虛有火 ， 外則寒邪深襲 。 失血咳嗽 ， 又兼三瘧 ， 病已數月 。 瘧來心口痠痛 ， 胸腹空豁難過 。 經云 ： 陽維為病苦寒熱 ， 陰維為病苦心痛 。 此陰陽營衛之偏虛也 。 擬黃耆建中法 ， 和中藏之陰陽而調營衛 。 復合生脈保肺之陰 ， 復脈保腎之陰 。 通盤合局 ， 頭頭是道矣 。

歸身炭　炙甘草　大生地（砂仁炒）　五味子　鱉甲　黃耆　青蒿　沙參　白芍（桂枝三分拌炒）　阿膠　麥冬　煨生薑　紅棗

淵按 ： 三瘧寒熱 ， 並非陽維為病 。 心口痠痛難過 ， 乃胃有寒痰 ， 肝有蘊熱 ， 肺胃失順降之常 ， 再襲寒邪而咳血矣 。 膩補之方 ， 恐不相合 。

詒按 ： 正虛而兼寒邪 ， 故立方如此 。

顧 頭痛嘔血 ， 皆在上午 ， 陽經之火無疑 。 法以清降 。

犀角　羚羊角　麥冬　石決明　生石膏　知母　丹皮（炒焦）　竹葉　鉤鉤

復診 清泄陽明之火 ， 頭痛已減 。 仍用前法 。

羚羊角　玄參　生石膏　麥冬　澤瀉　知母　石決明　淡芩　生甘草

殷 肝胃不和 ， 脘痛嘔酸 ， 兼以酒濕熏蒸於胃 ， 胃為多氣多血之鄉 ， 故吐出瘀血甚多 。 血止之後 ， 仍脘中作脹 ， 嘔吐酸水 。 法宜調和肝胃 ， 切戒寒涼 。

製半夏　陳皮　鬱金　烏藥　桃仁泥　延胡　炮薑炭　茯苓　香附　蘇梗　雞距子

詒按 ： 此與陰虛失血不同 ， 更兼氣鬱濕阻 ， 故用藥如是 。

李 傷酒吐血 ， 血出於胃 。 雖屬無妨 ， 其陰久虧 。 擬和胃降火法 。

鮮石斛　川貝　丹皮　白扁豆　茯苓　山梔　白芍　沙參　炙甘草　玄參　茅根　鮮藕

某 飢飽勞傷 ， 其病在胃 。 胃為多氣多血之鄉 ， 胃傷則血從吐出 。 擬和胃 、 降氣 、 化瘀法 。

沙參　生苡仁　丹皮（炒焦）　茜草炭　杏仁　鬱金　炙甘草　桃仁泥　白扁豆　茯苓　藕節

某 素患嘔血 ， 血止復發 。 現有胸痛 ， 時時噯氣 。 舌苔白膩 ， 脈細而遲 。 此胃中有瘀血 ， 挾痰濁為患也 。

旋覆花　鬱金　杏仁　紫菀　栝蔞仁　代赭石　茯苓　貝母　降香　枇杷葉

詒按 ： 血證中之變例 ， 擬加丹參 、 桃仁 。

某 少陰水虧 ， 陽明火亢 ， 鼻血不止 。 擬玉女煎合四生飲法 。

生地黃　鮮地黃　龜版　石膏　知母　玄參　北沙參　懷牛膝　茜草炭　血餘炭　茅根汁　側柏葉汁　鮮荷葉汁　艾葉汁

詒按 ： 案方俱精潔不支 。

便血

某 痔血雖自大腸來 ， 也屬脾虛濕熱 。 至於大瘧 ， 古云 ： 邪伏三陰 。 薛立齋云 ： 三陰者 ， 脾也 。 上午瘧止 ， 直至今夜復作 ， 未免又有暑邪內伏 。 近日痔血 ， 相兼為患 。 擬用清暑益氣湯加味 ， 內化濕熱 ， 外解新邪 ， 總以益氣扶中為主 。 俾中樞一運 ， 自然內外分消矣 。

黨參　炙草　黃耆　蒼朮　冬朮　當歸　麥冬　五味　青皮　陳皮　神麯　黃柏　葛根　升麻　澤瀉　防風　蜀漆　赤苓　煨姜　大棗

詒按 ： 宿病兼新邪而發 ， 須先治新感 ， 仍照顧宿病 ， 乃能得手 。 此方是也 。 經云 ： 三陰瘧疾 ， 此三陰專指太陰脾臟言 ， 與統指肝脾腎三臟者 ， 不同 。

再診 素有便血之證 ， 而患大瘧日久 。 凡患大瘧 ， 其始必有寒邪 ， 邪入三陰 ， 大瘧成焉 。 若陰虛之人 ， 寒久必化為熱 。 熱陷三陰 ， 便血作焉 ， 而三陰之寒仍在也 。 溫三陽之陽 ， 以少陽為始 ； 清三陰之熱 ， 以少陰為主 。 然血既由大腸而出 ， 又當兼清大腸 。 方用棉子肉 ， 內具生氣 ， 溫少陽之陽也 。 鮮首烏 ， 性兼潤血 ， 清少陰之熱也 。 柿餅灰 ， 性涼而澀 ， 清大腸之血也 。 標本並治 ， 雖不中不遠矣 。

棉子肉（炒黑四兩）　柿餅灰（四兩）　二味研末 。

用鮮首烏二斤搗自然汁 ， 取汁去渣 ， 以汁調神麯一兩 ， 煮爛 。 將上藥末 ， 搗丸 。 每服三錢 ， 棗湯下 。

詒按 ： 凡久病氣偏 ， 尋常湯藥性味牽制 ， 不能奏績 。 必用性味專簡之方 ， 乃能見效 。 此方即用此意 。

某 脾虛不能攝血 ， 便後見紅 。 脾虛不能化濕 ， 腹臌足腫 。 病根日久 ， 腎陰亦傷 ， 腎司二便 ， 故小便不利 。 是皆脾腎二經之病也 。 法以溫攝雙調 。

熟地　炮姜　茯苓　澤瀉　陳皮　車前子　川樸　茅朮　五味　丹皮　山藥　阿膠

詒按 ： 凡脾腎兩傷者 ， 當斟酌於潤燥之間 ， 用藥極難 。 古方惟黑地黃丸最佳 ， 方亦從此化出 。

再診 熟地　茅朮炭　白頭翁　黃柏（鹽水炒）　炮薑炭　阿膠　五味　秦皮

三診 山藥　川連（酒炒）　澤瀉　車前子　茯苓　川樸　陳皮（鹽水炒）　伏龍肝煎湯代水 。

炒黑腎氣丸合黑地黃丸　加阿膠　龍骨　鹿角霜　益智仁

原注 ： 第一方 ， 用黑地黃丸 ， 加阿膠 ， 治脾腎兩虛 ， 兼以攝其陰血 。 第二方 ， 用白頭翁湯 ， 清厥陰之熱 ， 以止血 。 第三方 ， 暗用平胃散 ， 以化濕 ， 治其腹鳴外 ， 合車前子 、 澤瀉 、 山藥 ， 仍用六味地黃意 ， 補其腎 ， 以利膀胱 ， 而通水道也 。 又再加伏龍肝 ， 仍暗合黃土湯意 ， 治少陰便血 ， 層層回顧如此 。

某 便血腸燥 ， 脈大氣虛 。 補氣則清陽自升 ， 清腸則便血自止 。

黃耆（炒黑）　防風根　阿膠　地榆炭　當歸炭　五味　荷蒂炭

另 ： 金銀花（炒黑一兩）　柿餅灰（一兩）　槐米（炒一兩）

豬膽汁泛丸 ， 每朝服一錢 。

詒按 ： 立方用藥 ， 頗有思路可取 ， 丸方尤佳 。

某 腸胃有濕熱 ， 濕鬱生痰 ， 熱鬱生火 ， 大便下血 ， 晨起吐痰 。 熱處濕中 ， 濕在上而熱在下 。 治上宜化痰理濕 ， 治下宜清熱退火 ， 用二陳合三黃為法 。

半夏　陳皮　茯苓　川連　黃芩　杏仁　胡黃連　地榆皮　側柏葉　百草霜

詒按 ： 兩面周到 ， 於此可得上下合治之法 。

某 腸痔脫肛便血 ， 其根已久 ， 有時舉發 。 而脈象細數 ， 營陰大傷 ， 面黃少神 ， 脾氣大困 ， 兼之腹中鳴響 ， 脾陽且不運矣 。 一切苦寒止血之藥 ， 非惟少效 ， 抑恐礙脾 。 擬東垣黑地黃丸法 。

熟地（砂仁拌炒炭一兩）　炮姜（四分）　黃耆（炙三錢）　茅朮（米泔浸炒一錢五分）　五味（炒一錢五分）　黨參（三錢）　荷葉蒂（四個）

二診 原方加阿膠　伏龍肝

詒按 ： 方極正當 。 凡陰虛而脾陽困頓者 ， 當取以為法 。

蔣 便血如射 ， 此屬腸風 。

荊芥炭（一錢五分）　白朮（三錢）　淡芩（三錢醋炒）　槐花（三錢炒）　細生地（四錢）　黨參（三錢）　歸身炭（一錢五分）　阿膠（一錢五分蒲黃炒）　地榆炭（一錢五分）　荷葉蒂（二個）

另用棉子肉炙炭四錢 ， 柿餅炙炭一兩 ， 共研和 ， 每服三錢 。 此方治諸便血皆效 。

劉 下焦濕熱 ， 腸痔便血 ， 腎囊作癢 。

歸尾（二錢）　苡仁（三錢）　地榆炭（三錢）　防風（一錢五分）　槐米（三錢炒）　銀花（三錢）　細生地（四錢）　鮮首烏（五錢洗打）　皂角子（二粒炙）

又丸方 ：

胡黃連（三錢酒炒）　槐米（二兩炒）　金銀花（三兩）　甘草（二兩）　苦參（一兩）　枯礬（五錢）　皂角子（二錢炙）

上藥為末 ， 用豬膽汁三枚和煉白蜜為丸 。 每朝服二錢 ， 開水下 。 （此方據病人云 ： 每發服之 ， 四朝必愈 。 ）

又敷外痔方 ：

五穀蟲炙為末 ， 加入冰片 ， 用木鱉子一枚 ， 將藥末和水磨敷 ， 漸化 ， 神效 。

某 久虛不能統血 ， 並不能轉運其氣 ， 是以便血時作 ， 而又腹微滿也 。 吐出之痰結硬 ， 此為老痰 ， 乃濕熱所結 ， 法當兼理 。

四物湯去川芎 ， 加黨參 、 冬朮 、 懷山藥 、 陳皮 、 龜版 、 蛤殼 、 荸薺 、 海䖳 。

淵按 ： 不能統血 ， 不能轉運其氣 ， 腹微滿 ， 皆脾虛也 。