胎子位置形狀論第一
余壯歲西遊子玄先生之門 。 學產科術 。 蓋其術皆出於親試獨得 。 而診訣占候 。 實精詳鍜煉 。 是以其施治 。 皆莫不有神驗也 。 可謂能究產蓐微奧矣 。 余乃覃思研精 。 晝夜不輟 。 於是不出百日 。 而得入其室矣 。 及還東都 。 再取其所著產論及翼等書 。 沉潛反覆而讀之 。 論中有謂 。 大抵五月之後 。 腹中胎大如瓜 。 必背面而倒首 。 其頂當橫骨上際而居焉 。 其胞衣則蓋於胎之尻上 。 而當母鳩尾之下 。 至臨月按之 。 可得別其體貌而盡矣 。 又曰 。 自其背而探之 。 其左右足膝皆張而旁出 。 則應是其面作箕服或結趺也 。 如其手膊則並展其臂 。 而常自依脅旁 。 則未嘗縮手足也云云 。 又閱產論翼 。 載背面倒首 。 而皮膜裹胎 。 其胞衣則見附蒂於上 。 而蓋尻上 。 其莖則從膜上垂下 。 過脊背越左肩 。 向腹部之圖 。 予嘗依其論與圖 。 而沉思默想者 。 不啻累月積年 。 未能攻究其胞莖之貫皮膜而至臍之處 。 在何地而為何狀也 。 疑之久之 。 頃歲城南山下門外 。 笹井某妻 。 妊娠方期月 。 忽腹疼腰痛 。 於是人定速余治診 。 即便往 。 發劑飲之 。 而拊摩其腹 。 則蹲循之際 。 兒便產下 。 而無啼聲 。 乳媼抱起看時 。 亦無手足面目 。 唯蠢乎微動 。 乃以為怪物 。 將裹草棄之 。 余細檢之 。 隔膜才見兒頭面手足 。 謂曰此囊兒也 。 因就熟視之 。 胞衣在腹部而其形橢 。 上至頷下 。 下逮臍下 。 而胞衣四邊 。 薄皮引出以包裹胎 。 視之如雲母屏中物 。 兒在其內 。 屈臂握手 。 以魚腹印耳下 。 其形似邦俗取膏肓穴之狀 。 又跼兩膝 。 而膝頭僅過乳上 。 膝外廉與膊內廉相齧 。 猶人登圊狀 。 臍帶則自左手與胸旁之間 。 蟠屈而出二寸許 。 斜至肩 。 余即執小刀剖頷下膜(男子也)則白膜縮蹙歸於胞四邊矣 。 急含少水 。 以噀兒面 。 始揚聲啼叫 。 眾皆稱天幸哉 。 余取胞衣置於油單紙上 。 以攤視之 。 其形圓匾 。 徑六寸許 。 其外面則中央最厚 。 至邊而漸薄 。 高低出沒 。 皺皮錯交 。 其色紫紅綠黑 。 混然相雜 。 而不甚濃 。 又往往有紫黑濃斑點 。 反覆視其裡面則有文理筋絡 。 宛乎似荷葉裡面 。 其色紫碧黑 。 比表面則稍淡 。 筋絡則青與白交加參錯 。 其胞莖則如無名指大 。 而若人工捻作者然 。 又類於繩索 。 其色不異筋絡 。 (按胞莖始出 。 其色灰白色 。 既而過一二時 。 變為青白參錯 。 )莖中有三孔相通 。 余以為一以輸氣 。 一以注血 。 一反氣血者也 。 是亦若人有咽與喉 。 而氣穀道各異者歟 。 未可知也 。 皮膜之形 。 如歷制海蛇 。 其色淡黃也 。 近八街堀 。 葺屋匠妻 。 年二十七 。 彌月而產囊兒 。 (女子也)亦復如是 。 其所異者 。 肚帶紆曲在於右腰聞而已 。 於是乎始悟子宮者 。 蓋附著於腎腸前面 。 而為一界郭 。 而兒在於其中也 。 背面倒首而屈手足 。 其頷著缺盆骨上 。 而面與膝頭相聚 。 若自窺臍者 。 其形蟠縮一團若煮蝦魚然 。 胞衣則對兒腹 。 皮膜自生裹胎 。 其胞蓋當子宮中後面而黏著 。 母之血氣繇是先入胞內 。 乃流布於文理筋絡 。 自文理筋絡 。 達於胞帶中之隊孔 。 而至臍中以將養於兒者無疑 。 故知彌月將產 。 而陣痛頻至 。 八髎腰髖之邊幾摧 。 而周身灼熱 。 漐漐汗出者 。 此胞衣著母體之處 。 將離脫之勢爾 。 以此推之 。 則如龐安常云 。 兒出胞而誤執母腸胃 。 故隔腹針兒虎口 。 於法開云 。 使積日不娩之婦 。 食羊十餘臠而針是 。 則須臾羊膋(音聊脂膏也)裹兒出 。 盛起東云 。 將分娩但子抱母心 。 因便針之之類 。 雖後之醫家稱譽其明診 。 以載於書籍 。 豈足可信哉 。 儒門事親云 。 醫者不察孕 。 加燔針於臍兩旁 。 方不數月生一女子 。 兩目下各有燔針痕 。 又太平聖惠 。 和劑局方 。 婦人良方等書 。 所載催生丹方後云 。 服一丸即時產 。 隨男左女右手中握出 。 是亦虛言空論 。 殆惑來學 。 皆刪去而可也 。 夫子宮者 。 自是腸胃外囫圇一界郭爾 。 必非有孔竅而通於腸胃者矣 。 子在其中也 。 胞與膜裹之 。 無一點孔竅 。 其胞附著子宮而受養 。 乘其將分娩之勢 。 而皮膜自破 。 漿水迸出 。 然後兒出門矣 。 奚有執母腸 。 抱母心 。 羊膋裹兒 。 手握藥出 。 兩目下有燔針痕等事邪 。 不但此也 。 魏志所載 。 華佗診甘陵相夫人有娠 。 使人手摸知所在 。 在右則女 。 在左則男 。 人云在左 。 於是為湯下之 。 果下男形之類 。 試之今日 。 無有的確 。 是皆後人信筆增奇者而已 。 曷足為法乎 。 古人妄誕往往有此類 。 學者不可不擇也 。 頃又覽明錢雷人鏡經附錄 。 載男女胎元圖說云 。 精勝其血 。 自左子宮受氣而男形成 。 精不勝血 。 自右子宮受氣而女形成 。 又曰 。 男負陽而抱陰 。 故頭東而足西 。 女負陰而抱陽 。 故頭西而足東 。 頭與手足 。 蟠行一團如卵黃然 。 其漿水如卵白也 。 又曰 。 胞帶起於兩腎中間 。 著脊而生 。 有一系繫於兒臍 。 懸兒於胞中 。 此通母之血氣遺蔭之道路也 。 云云 。 而其胎元圖 。 作低頭踡跼腰背 。 屈曲兩足 。 男首向左 。 女首向右 。 仰而橫臥者 。 此皆本十九難所謂男子生於寅 。 女子生於申之義 。 而設圖說者耳 。 雖似可憑 。 至其以子宮為二 。 男女頭足異乎東西 。 懸兒於胞中 。 仰而橫臥 。 則臆度亦甚 。 近閱蘭醫牒分的兒產科書 。 載易產難產圖 。 總二十有三 。 而其胞衣有戴於頭頂者 。 有蓋於尻上者 。 又有負於背藉於臀 。 插於兩股間者 。 且其胎形狀 。 則有橫生 。 倒生 。 礙產 。 (肚帶攀其肩也)偏產 。 (見額角也)棖後 。 (頭之後骨偏掛穀道兒即露額也)及頷掛橫骨而出雙手 。 或一足已出 。 而胞帶將出 。 或肩臨子戶而出帶 。 或湊兩腳於面前 。 臀向人門而露一手 。 或臀出其半而不能達 。 或腹向產戶而出胞帶 。 或與上形同而不露帶 。 或背脊向子宮口 。 或肚帶纏頸而四肢將出 。 或兩足與一手已出子門 。 或駢屈兩膝而將出 。 又雙胎 。 一則仰臥 。 一則跨其上而露其臍帶 。 又正產仰出者 。 伏出者 。 礙橫骨者 。 拄肛門者 。 向腰左右者等之異 。 其他形狀不能備錄 。 而胞衣之所在不一者 。 彼以為子宮有欹側正直之殊也 。 然不載胞之對腹者 。 則彼未睹囊兒乎 。 其圖說雖似詳 。 或出臆見者十過其半 。 嗟乎 。 萬古以來 。 不論華夷 。 凡醫家於懷孕圖說 。 氾濫懵懂 。 紛紛不一者 。 皆由不觀真囊兒 。 故未有一人能為的當之說者也 。 夫蘭人雖言事出其實 。 豈能如殷紂刳孕婦腹而視之乎哉 。 故其所圖 。 不可信據也 。 夫吾子玄先生於產科一技 。 終身用意刻苦 。 是以其術超邁於古今 。 如其所謂素背面倒首而無轉身者 。 則千古卓見也 。 雖然至其謂胞衣蓋胎之尻上 。 其手膊並展依脅旁 。 而其左右足膝皆張而旁出未嘗縮手足 。 則偶未深考耳 。 又產論翼中所錄 。 懷孕圖凡三十有二 。 而其胞衣皆表裡反復 。 不無可疑也 。 又如被膜胎圖 。 (余所稱囊兒是也 。 )則為胞在腹中 。 其帶垂下而出育門 。 帶頭皮膜生而裹胎者 。 亦不可解也 。 苟若其所圖 。 則產訖當胞莖近兒臍 。 而有皮膜 。 余治產婦無慮數百人 。 見其生子未嘗視皮膜之附著於胞莖者 。 又未視胞與膜相離者 。 其偶相離者 。 則死胎經日而娩者 。 及胞衣日久而漸漸壞下者 。 皆皮膜腐敗 。 與穢物並下也 。 其他豈有此理哉 。 夫膜也者 。 附著於胞衣裡面之薄皮 。 自引延而包胎者爾 。 凡尋常生產 。 兒子瞥然出門 。 然後胞衣尋下者 。 皆皮膜忽縮蹙於胞之四邊 。 故人多不識之也 。 今舉其胞莖而視之 。 則膜之垂下者 。 藹藹如車蓋 。 則膜之與胞衣 。 不相離者可知矣 。 何有胞莖生皮而裹兒邪 。 且摘胞之遊旒 。 而徐剝之 。 胞與膜隨手而離 。 此亦兩片相合 。 故復徐徐分拆之 。 則離成兩片 。 而其表面著於胞者 。 薄脆易破 。 裡面比表面則粗而厚強 。 故較難破 。 余幸獲觀二囊兒之一男一女 。 而數年大疑 。 釋然冰解 。 從前謬迷 。 一時霧散 。 豈不亦愉快哉 。 雖然不敢自斷為是 。 或得復視數兒如此 。 則此說永為鼎鍾銘錄矣 。 唯恨余今年歲已不惑 。 稟受怯弱死生難期 。 況囊兒千百中之一二而已 。 假令有之 。 大抵托於無智生婆 。 則孰能詳正之乎 。 我終身不能復眎未可測也 。 因姑記所目擊與所發明 。 以示同志 。 後來君子 。 若遇囊兒而不異乎余所說 。 則請繼續於此 。 以為萬世定規矣 。 嗟乎子玄先生之書 。 率出於實驗實得 。 議論切當 。 有益今日 。 而其論不及於此 。 其有差忒者 。 疑未嘗遇真囊兒 。 而妄作之圖說歟 。 抑門人誤記 。 亦未可知也 。 噫先生今既往矣 。 恨我不在其生時以斯質焉 。 (篇內所論諸圖悉見卷六宜以參看)
辨駢胎位置第二
凡駢胎腹象皆突出於前而高 。 比之尋常娠腹 。 則甚大而不張於左右 。 比及臨月 。 揣其兩脅則空軟 。 由此觀之 。 駢胎之在子宮中 。 必非二胎正相位左右也 。 其胎累重於前後者無疑矣 。 而其分娩也 。 後者先出 。 而前者後生也 。 雖子玄先生之精核 。 未及於此 。 而為相併於左右者 。 乃其候法曰 。 任脈窪成一道者孿胎也 。 余屢視攣胎腹 。 未嘗見其如此者 。 偶有似為窪者 。 決非孿胎也 。 惟其腹形 。 大抵七八月已上 。 漸慚突出如甕者是也 。 (圖說見卷六宜以參看)
孿胎一胞辨第三
宇宙至大也 。 至夫事物之變化 。 則雖聖人亦有所未盡也 。 自非聖人以下 。 則雖常有之物 。 非所親視歷觀 。 而推理以究 。 任臆為斷 。 則恐誤天下後世不淺也 。 在我醫則為最甚矣 。 今夫以有涯之性命 。 欲親規歷觀而究無涯之變化 。 以傳之後世 。 是豈易得盡乎哉 。 子玄先生於產科書 。 率皆出於所親歷實驗 。 詳悉審辨 。 似無遺漏矣 。 產論翼中所載 。 孿胎圖凡六 。 一逆一正 。 雙逆雙正雙坐等 。 非不精細也 。 然而唯出兩胎各有胞者 。 而未載雙胎一胞者 。 且產論曰 。 任脈窪成一道者 。 為孿胎之候 。 然此惟五六月間見之 。 至八九月一道者 。 即隱不見 。 但腹左右大張 。 狀有稜角 。 而腹面卻平 。 是為孿候 。 產論又云 。 一倒首向下 。 一豎頭向上 。 其胞衣各一 。 是為孿胎正法 。 或雙皆上首 。 共一胞 。 胞皆大如盤 。 是為孿孕奇法矣 。 而不說孿子肚帶之狀 。 吾未一見其真物 。 豈可不容疑於茲哉 。 己酉初夏 。 城東富澤坊 。 買故衣利兵衛妻 。 娠方九月 。 小便癃閉 。 煩渴引飲 。 腹滿太甚 。 四肢亦浮 。 求治於余 。 乃與五苓散 。 而撫摩其腹者三日 。 得小便快利 。 而四肢見皺紋 。 然其腹猶便便 。 因以為是必孿胎 。 更候其腹容 。 無任脈窪成一道 。 又非腹面平而左右有稜角 。 唯圓高突出 。 倍尋常娠腹耳 。 既而至五月初四 。 而舉二男 。 其先出者正產 。 後出者逆生也 。 胞衣一而其形平長 。 徑一尺許 。 橫不過七八寸 。 筋絡甚粗 。 而生二帶 。 其一則在於去中央一寸許 。 而大如無名指 。 其一則去中央三寸余 。 近邊僅寸許 。 較之於近中央者 。 則其細居半 。 爾後見孿胎數人 。 雙皆順生 。 而一逆一正者卻寡 。 且其胞衣皆一 。 而臍帶所著之處 。 各不同也 。 近橫山街打金匠妻 。 及本石坊小津某妻 。 娠而腹甚大 。 突出於前面 。 而如抱甕 。 既而期月臨盆 。 俱先生一女 。 後乳一男 。 胞各一 。 其生下皆正產 。 但此二人胞各一而已 。 嗚呼先生父子 。 竟不視孿胎一胞而又皆正產者歟 。 若其有親視 。 則盍並列之圖中 。 以示後學邪 。 抑先生父子之所遇者 。 多是一正一逆 。 而胞衣各有歟 。 將余之所眎 。 皆順且一胞者多歟 。 雖然余之所親視 。 既以十數 。 則以頭之倒豎互殊者與胞之各有者 。 為孿胎之正法 。 吾不敢從也 。 又至於以任脈窪而成一道者 。 與腹面平而左右有稜角者 。 為孿胎之腹容 。 吾愈不信也 。 覽西洋牒分的兒產科書 。 孿胎圖式 。 亦惟載各兒各胞者 。 而未舉雙胎一胞者 。 則亦未深究而已 。 噫事物之不可究盡者 。 率皆如斯矣 。 雖然 。 凡孿胎 。 吾所親歷視者 。 胞皆一者實多 。 則吾將以胞之一者 。 為孿胎正法 。 以胞各有者為奇法也 。 後之醫者 。 若疑我說 。 則每遇孿胎 。 親視其胞 。 而究其形狀 。 又召坐婆數人詢其所親視 。 則必有得之矣 。 然後知吾言之不妄耳 。 吾豈敢妄立一家言而駁前輩成說邪 。
一產二子命呼第四
一產兩子 。 古人所稱不一 。 今採錄余之所看過者 。 以示初學 。 曰雙生 。 (昭十一年左傳注及西京雜記)曰孿 。 (說文)曰孿子 。 (戰國策)曰兩胎 。 (後漢書華佗傳)曰孖 。 (津之切一產二子也鄭漁仲六書略)曰駢胎 。 (褚氏遺書)曰二胎 。 (病源候論)曰雙生 。 (公羊傳)曰孿生 。 (宋伯象睽車志)曰孖生 。 (五雜組)曰孿生 。 (槐西雜誌)又揚子方言曰 。 陳楚之間 。 凡人獸乳而雙產 。 謂之釐孳 。 秦晉之間 。 謂之僆子 。 自關而東 。 趙魏之間 。 謂之孿生 。 又字彙 。 二女曰𡦞 。
辨孿子兄弟第五
孖生之疑兄弟其說尚矣 。 何休解公羊云 。 其雙生也 。 質家據見立先生 。 文家據本意立後生 。 所謂據見者 。 據其所見前後生以判兄弟也 。 所謂本意者 。 其意以為後生者先受胎 。 故以先生為弟 。 以後生為兄也 。 是殷周文質之所以殊也 。 西京雜記 。 霍光引殷王祖甲 。 許釐莊公 。 楚太夫唐勒 。 鄭昌峕 。 文長蒨 。 滕公 。 李生皆一產二子 。 並以前生者為長證之 。 則亦似無異論 。 然王長公引公羊傳 。 文家據本意 。 立後生之文 。 即以後生為兄 。 則後人不知其所適從焉 。 按巢氏病源論云 。 陽施陰化 。 精氣有餘 。 故生二胎 。 餘數就孖生驗其胞衣 。 胞一者常多 。 兩者甚少 。 夫二精交暢 。 當成一胎 。 而今二胎之成 。 一胞而生兩帶 。 則蓋其一則精氣之餘贏耳 。 巢氏之說似可據也 。 但其孖生體有肥大健強 。 瘦小疲弱之異焉 。 肥大健強者 。 承母將養之厚 。 而瘦小疲弱者 。 承將養之薄 。 此將養之厚者主 。 而將養之薄者客 。 是以不論分娩之前後 。 以肥大健強者為兄而可也 。 且夫孿子之在母腹 。 俱在一囊膜中 。 自一胞衣而承將養 。 又何可以受胎之前後而論之也 。 但胎自有主客異耳 。 又孿子臍帶之附胞衣 。 一生中央 。 一生一邊者多 。 而其居中央者必大 。 而居一邊者必小 。 此亦主客之分 。 最可取信者也 。 若孿子並健強疲弱相均 。 則依霍氏之說 。 而可也 。 又如孿子胞各一 。 則此非精氣有餘者 。 蓋交接再各成胎者無疑也 。 其肥瘦強弱並無齊等 。 則從王氏之說而可 。 千載以來未有辨此義而斷之者 。 噫明李空同曰 。 雙生以後為兄者 。 昧化理者也 。 凡產必迴轉下首 。 首下則生矣 。 即以受氣前後論 。 則迴轉時先氣者先生矣 。 凡先者宜為兄 。 凡先生者體較大 。 亦先齔云云 。 夫兒本蟠屈倒首於子宮中 。 必非為迴轉而出者也 。 又有一胞孿子與孿子各胞之別 。 李氏未辨此理 。 而妄以受氣先後 。 論先生後生 。 定兄弟者可謂謬矣 。 凡先生者體較大 。 亦先齔云者 。 亦未為盡然也 。
產前產後諸證發明二十五則第六
(醫案一條附)
凡娠妊嘔不止者 。 其因不一 。 有痰飲蛔蟲痞積鬱結等之異 。 其候證治方 。 詳見惡咀門 。 若諸藥不效 。 則宜與蜜湯 。 其功極偉 。 是不可不知也 。
有妊娠似勞證者 。 有勞證似妊娠者 。 分之之法 。 二三月臍下胎仍不見 。 則以其眼中悅澤 。 白睛變青色者 。 與掌中見紅色者 。 肌肉不消 。 脈不細數者 。 此為娠候 。 四月以上 。 宜捫按其臍下 。 手到而辨之矣 。 又有勞證中而娠者 。 大抵難治 。
妊娠惡阻 。 寒熱咳嗽盜汗懶執作等證 。 若誤認為勞證而施治 。 則雖誤治 。 亦不害於生育 。 勞證最初經閉二三月有前證者 。 若誤認為惡咀而施治 。 則卒致不救 。 不可不審也 。
娠而六七月以上 。 其胎常逼胸下者 。 其婦多有鬱火 。 又娠而胎常在小腹者 。 其婦多天賦薄弱 。 若不然則病後體氣未平復而受孕者也 。
妊娠有下利日三四行 。 或五六行 。 累月不止 。 百方不效者 。 雖然肌肉不消 。 飲食如故 。 而無邪脈 。 則不可慮也 。 此症至臨月或產後而便自止 。 是亦妊中常好食偏味者 。 產後自止之類也 。 俱難以理推極者也 。
妊娠五六月 。 有妊與否猶未可決者 。 令婦仰臥須施產論翼按腹第六術數回 。 其間不論左右脅傍必忽焉瞤動激射而觸醫手中 。 其狀恰如電之眩目也 。 其有之者 。 斷然為妊娠 。 不可不知也 。
娠而有口舌糜爛者 。 又有舌生芒刺如貓兒舌者 。 並不分娩則不差 。 。 嘗治長谷川君夫人 。 妊娠七月舌旁糜爛 。 凡溫冷入口則射舌 。 因才食淡粥之微溫而已 。 予與清熱補血湯敷綠袍散十餘日 。 依然不效 。 便改投清熱補氣湯亦十餘日 。 猶尚不愈 。 竊以為非產後則不復 。 姑以達生散加薄荷黃連 。 外將城嫗散(方見雜病試效)加青黛貼之 。 如此六七日而全差 。 嗟乎藥之中肯綮不亦神乎 。
有妊娠心下大膨脹者 。 必無慮之 。 未眎由是害於產者 。 此大抵氣脹 。 或留飲之所致也 。 宜順氣化痰之劑 。
懷孕患惡咀者 。 其婦必有蟲積或痰飲 。 產後發血暈者 。 其婦必有症癖鬱怒 。 其無此者 。 皆莫有二證也 。
妊娠八月以上吐血者 。 產後必發大患 。 而終難救 。 六七月前有之者 。 無患 。 然大吐血者甚殆 。
凡小產婦女子 。 惡寒戰慄後壯熱甚而大汗出 。 或頭暈目眩 。 飲食不美 。 腹微滿 。 按之軟弱而如綿絮 。 此證甚似外感 。 而實不然 。 或有請醫而不告其實 。 偽為外感求治 。 醫雖詰問之匿不敢言者 。 其識之之法 。 臨按其腹部 。 必鼻聞血臭也 。 若然者宜斷為小產而施治法 。 此余之所數歷驗也 。 香川太衝行余醫言 。 舉鼻嗅病人臭氣數症 。 而於此一候遺之者何也 。 (治驗在卷六宜以參看)
凡臨產貴其婦有熱狀者 。 與有汗者 。 若無二狀則動輒不達而斃 。 雖其能達 。 產後多危殆 。
凡臨產手背清冷者 。 或面色無血色 。 唇口青白 。 及呼氣冷者 。 或脈細而不數者 。 皆非慶事 。 產後多生變證 。
產前患水腫 。 逮產後腫滿益甚者 。 用藥腫減十之八 。 而余腫淹延數日不消 。 則後必為不治症 。
產後久泄 。 自利完穀者 。 雖服藥稍瘥 。 竟致不起者甚多 。
婦人身重 。 則世醫食物禁忌甚嚴 。 世俗亦守之 。 而為一大緊要事 。 方其阻病不食之時 。 猶禁所好之物 。 而致使婦益食少 。 實可憐耳 。 陳自明云 。 凡妊娠惡食者 。 以所思食 。 任意食之必愈 。 不可不察也 。
凡方臨月大血數崩下者 。 非子死腹中 。 則免身後多致婦不起 。 其天賦壯實者 。 或有不然矣 。
孕而七八月 。 患久咳久泄等 。 形體漸虛羸者 。 候其腹容 。 胎當臍腹而縮小 。 胸下兩脅皆空軟可容指者 。 則不出三日而必產 。 生子多瘦弱 。 育者甚罕 。
凡臨產移時不娩 。 煩渴不止者必死 。 此證必脈無根腳 。 而手足清冷 。
凡臨產腹堅硬如石者 。 必子僵腹中 。
臨產二三日不能娩 。 而加煩躁者死胎也 。 若脈細弱時反張者 。 子母俱危 。
臨產二三日雖不分娩 。 其婦飲食如故 。 自能起居 。 轉側 。 眼中和而脈有精神者 。 子雖死腹中 。 醫施回生術令娩身 。 則婦當不死若睛不和 。 飲食不進 。 脈微細者 。 雖達多死 。
妊娠六七月而上 。 腰腳微腫者 。 十居其半 。 蓋以胎漸長 。 壓母腸胃輒錯和而已 。 不足深患 。 大抵產後自消散 。 雖然周身洪腫 。 小便不利者 。 宜隨脈證虛實而施攻補法 。 勿必拘有胎而泥芎歸之類 。 若夫身體腫脹甚 。 久不消散 。 而免身者 。 子母並危 。 (治驗錄卷六宜以參看)
凡妊娠不論月足與不足 。 偶腰腹疼痛 。 而產宮下水或血者 。 必死胎也 。 雖不腰腹疼痛 。 或有所見而忽腹堅硬如石者 。 亦必死胎也 。
凡臨產數日不能娩 。 而其婦反飲食健啖 。 眼中清瞭 。 發語輕捷 。 或又笑言 。 殆似不病人 。 甚非佳事 。 醫雖為救之 。 產後多致不起矣 。 此證不但妊婦也 。 傷寒壞證 。 水腫久不差等類 。 往往有焉 。 皆屬不治候 。 不可不知也 。
惡阻治法第七
婦人孕二三月之間 。 必中憒悶 。 嘈雜噁心 。 或吐痰沫 。 或嘔飲食 。 或心中懊憹 。 好啖酸果 。 或又好啖辛鹹物 。 或頭目旋暈 。 憎聞食氣 。 或四肢倦怠不欲執作 。 多臥少起 。 厭厭困懶 。 或四節煩疼 。 面黃肌瘦 。 或好未嘗食之物 。 或惡其所常嗜之物 。 或作寒熱頭痛 。 或作胸膈煩懣 。 或恍惚不能支持等之證 。 巢氏病源此名惡阻 。 又曰惡食 。 稱惡字 。 昝殷產寶方謂之子病 。 小品方命阻病 。 產經或呼病阻 。 戴元禮曰 。 俗謂之病鬼 。 無論名呼多端 。 宜先用清膈飲竹茹湯之類 。 驅逐病痰必愈 。 若嘔甚者 。 並加伏龍肝一二錢 。 若大段不欲飲食者 。 千金生蘆根湯 。 若其人體弱下利者 。 半夏藿香湯 。 集驗橘皮湯之類 。 重者乾薑人參半夏加朮湯 。 若腹中雷鳴下利者 。 生薑瀉心湯 。 渴而嘔者 。 醫方筆記一方 。 若疲極黃瘦 。 小便不利者 。 產經半夏茯苓湯 。 四肢委然 。 胸下痞悶者 。 茯苓丸 。 若挾痞積蛔蟲者 。 蘆橘加半夏湯 。 兼吞紅丸子 。 或又烏梅丸 。 理中安蛔湯之類 。 若挾氣滯鬱結者 。 二香散 。 七氣湯選用 。 其人素有鬱怒症疝等者 。 必用左金丸 。 各隨其症治之 。 已上證候 。 其不甚者 。 則大抵逮輸三四月 。 精神自清爽 。 漸向平安 。 又至其變 。 則尚不愈 。 或咳逆上氣 。 不能橫臥 。 或作下利 。 作不食 。 作吐蛔 。 作肩背疼痛 。 或寒熱咳嗽吐出白沫 。 或惡明而坐暗處 。 且不欲與人言 。 又每睡著汗多出 。 其狀殆如勞瘵 。 甚則往往不出妊中而斃 。 可不懼哉 。 又作口舌乾燥 。 作舌心焦煤 。 或舌上生芒刺 。 恰如貓舌 。 或又有口舌糜爛妨飲食 。 百藥不能療 。 遂延產後而久不差者 。 此因濕毒得疾 。 當於產後口舌門取藥 。 又有稟質羸瘦者 。 每受孕必肥滿 。 或肥滿者反瘦瘠 。 又有懷孕已來無有惡阻候 。 而至八九月 。 遽噁心嘔吐 。 不受藥食者 。 清膈飲 。 半夏茯苓湯 。 可選而用 。 然此症動輒至產後作蓐勞 。 不可不早滋養氣血固根本也 。
王碩云 。 妊婦惡阻 。 嘔吐全不納食 。 百藥不療 。 惟是紅丸子最妙 。 佐以二陳湯服之 。 但人疑其墮胎必不信服 。 每每易名用之 。 時有奇功 。 。 方廣云 。 大全方論半夏動胎而不用 。 仲景方皆用半夏 。 豈不知此而用乎 。 予治阻病累用半夏薑製炒黃用之 。 未嘗動胎 。 經云 。 有故無殞是也 。 (周云 。 方之說雖確論 。 然尚用薑製炒黃半夏 。 則此拘陳氏說也 。 用生半夏而可也 。 凡方有病 。 則雖巴豆硝黃亦不可畏也 。 何況半夏乎 。 )
清膈飲(周新定方)治妊娠嘔吐全不納藥食神效 。
枇杷葉 竹茹(各一錢) 生半夏 茯苓(各一錢半)
上生薑七片 。 水煎溫服 。
集驗橘皮湯 治任身嘔吐不可食 。
橘皮 竹茹 人參 術(各三兩) 生薑(四兩) 厚朴(二兩)
凡六物切 。 以水七升 。 煮取二升半 。 分三服之 。
產經竹茹湯 治痰熱惡阻嘔吐不下食 。
半夏(五兩) 竹茹 橘紅(各三兩) 茯苓 生薑(各四兩)
上水六升 。 煮取二升 。 分三服 。
乾薑人參半夏 治妊娠嘔吐不止 。
乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩) 生薑(一兩)
上四味 。 水煎溫服 。 (此即仲景乾薑人參半夏丸也 。 予每作湯子用之 。 )
醫方筆記治惡阻一方
橘皮 人參 竹茹(各一錢) 麥門冬 木瓜(各二錢) 枇杷葉(三大片) 藿香(五分)
下咽即驗 。
丹波康賴醫心方引產經云 。 半夏茯苓湯 。 治任身阻病 。 心中憒悶 。 空煩吐逆 。 惡聞食氣 。 頭重四支百節疼痛沉重 。 多臥少起 。 惡寒汗出 。 疲極黃瘦方 。
半夏(五兩) 生薑(五兩) 茯苓(二兩) 橘皮 細辛 芎藭 人參 芍藥 澤瀉 甘草(各二兩) 旋覆花(一兩) 乾地黃(二兩)
凡十二物 。 以水一斗 。 煮取三升 。 分三服 。 若病阻積日月不得治 。 及服藥冷熱 。 先候病變客熱煩渴 。 口生瘡者 。 除橘皮細辛用前胡知母各二兩 。 若變冷下者 。 除乾地黃用桂肉二兩 。 若食少胃中虛生熱 。 大行閉塞 。 小行赤少者 。 宜加大黃三兩 。 除地黃加黃芩一兩 。 余藥依方 。 服一劑得下後 。 消息看氣力冷熱 。 更增損方調定 。 即服一劑湯便急將茯苓丸 。 令得食便強健也 。 (小品方同之)
小品方云 。 茯苓丸治任身阻病 。 患心中煩悶 。 頭重眩目 。 憎聞飯氣 。 便嘔逆吐悶 。 顛倒 。 四支委熱 。 不自勝持 。 服之即效 。 要先服半夏茯苓湯兩劑 。 後將茯苓丸也 。
茯苓(一兩) 人參 桂肉 乾薑 半夏(炮各二兩) 橘皮(一兩) 白朮 枳實 葛根屑 甘草(炙各二兩)
凡十物 。 搗篩蜜和丸 。 如梧桐子 。 飲服二十丸 。 漸至三十丸 。 日三 。 (產經同之案原出外臺方)
紅圓子(易簡方) 治阻病有痞積蟲積而為患者 。
莪朮 三稜 橘皮 青皮(各五斤) 胡椒 乾薑(炮) 阿魏(各三斤) 礬紅
上為細末 。 醋和為丸 。 梧子大 。 礬紅為衣 。 每服三十丸 。 薑湯 。 二陳湯 。 小半夏加茯苓伏龍肝湯等嚥下 。
蘆橘姜檳湯 治妊娠嘔吐痰水不食 。
生蘆根(一兩) 橘紅(七錢) 生薑(一兩) 檳榔子(三錢)
上作三次水煎服 。 或加半夏 。
二香散 療妊娠胎氣不安 。 氣不升降 。 飲食不美 。 嘔吐酸水 。 起坐覺重宜服之 。
香附子 藿香葉 甘草(各二錢)
上為細末 。 每服二錢 。 入鹽少許 。 百沸湯點下 。
加減七氣湯(直指方) 治氣鬱嘔吐 。
半夏(二兩半) 人參 辣桂 厚朴(各一兩) 茯苓(一兩半) 甘草(炙半兩)
上每三錢半 。 姜七片 。 棗一枚煎服 。 加木香亦得 。 (周按沈朗仲病機匯論去甘草加紫蘇橘皮 。 尚名七氣湯 。 治七情之氣鬱結於中 。 心腹絞痛 。 不可忍者 。 )
左金丸 治因鬱怒及症疝而嘔吐 。
黃連(六兩) 吳茱萸(一兩同炒)
為末 。 神麯糊丸如梧桐子大 。 每服三四十丸 。 白湯下 。
生薑瀉心湯 治惡阻嘔而腹中雷鳴下利者 。
生薑(四兩) 甘草(三兩) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 黃芩(三兩) 半夏(半斤) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)
上八味 。 以水一斗 。 煮取六升去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日服 。
烏梅丸 治嘔而氣上衝心 。 或吐蛔蟲者 。
烏梅(二十錢) 黃連(十錢五分) 乾薑(十錢) 細辛 附子 桂枝 人參 黃蘗(各六錢) 當歸 蜀椒(各四錢)
上細末打米糊丸 。 梧桐子大 。 每服二三十丸 。 量病輕重進之 。 。 此方傷寒論所載分兩甚多 。 倉猝之際難制 。 因取原方三分之二 。 改定以隨便爾 。
生蘆根湯 理中安蛔湯(並見傷寒啟微)
妊娠吐血第八
妊娠吐血者 。 繹其所因 。 驚怒憂思為之根基 。 而其始或胸背疼痛 。 或咳嗽連聲不止 。 遂發此症矣 。 不問何因 。 先用清血湯 。 兼進三聖散 。 若因內傷氣上逆者 。 甘草乾薑湯 。 養中湯 。 加減雞蘇散 。 柔脾湯之類 。 俱加童子小便半盞 。 若因盛怒而致此症者 。 芍藥地黃湯 。 川芎三黃湯 。 雞蘇散 。 洞當飲之類 。 併兼用四生丸 。 若血勢猛而不止者 。 將云垂煎 。 加血竭棕櫚亂髮 。 並燒存性一二錢 。 有外熱者 。 車輪煎加白芨花蕊石一錢尤神驗 。 若隔二三日而吐血者 。 麥冬飲子 。 必勝散 。 並有奇效 。 凡諸血證用湯藥之外 。 更將三聖散童便和下 。 無不神驗 。 夫童便之治血證 。 長於諸藥 。 而世醫不察 。 遇血症則不論虛實 。 唯犀角之求 。 予常為之浩嘆也 。 齊褚澄云 。 吐血服涼藥百不一生 。 飲溲溺百不一死 。 誠稱其功力優也 。 不可不察也 。
清血湯(家方) 治吐血鼻衄咳血神效 。
牡丹皮 當歸 川芎 芍藥 地黃 山梔子 蒲黃(炒) 阿膠 黃連 百合 麥門冬(各中) 甘草(下)
上十二味 。 水煎溫服 。 若血勢猛者 。 加鼴鼠燒存性者 。
三聖散 止血之妙劑 。
蒲黃(酢炙) 棕櫚(燒存性) 亂髮(燒存性各等分)
上細末 。 每服一錢 。 童便和下 。 急則淡酢湯亦得 。
甘草乾薑湯
炙甘草(二錢) 黑炒乾姜(一錢)
上以水一合半 。 煮取一合溫服 。
養中飲
人參 白朮 乾薑(各中) 甘草(下) 白扁豆 當歸 阿膠(各中) 艾葉(上)
上以水二合 。 煮取一合 。 去滓溫服 。
川芎三黃湯(仁齋直指)
大黃(濕紙裹蒸) 川芎 黃連 黃芩(各等分)
每服二錢 。 水煎溫服 。 (本為散用今為湯)
加減雞蘇散 治婦人吐血心煩昏悶 。
薄荷 阿膠 地黃 柴胡(上) 羚羊角 黃耆 甘草 茜根(中) 黃芩 麥門冬 當歸 伏龍肝(下)
每服四錢 。 水一盞 。 姜三片 。 竹茹半雞子大 。 煎至六分 。 溫服 。
芍藥地黃湯(方見傷寒啟微吐血門) 洞當飲(見產論)
柔脾湯 治吐血衄血白汗出 。
甘草(下) 芍藥(中) 黃耆(中) 地黃(上)
上銼 。 每服四錢 。 水二盞 。 煎至七分 。 去滓溫服 。
四生丸 療吐血衄血 。 陽乘於陰 。 血熱妄行 。
生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黃
上等分 。 爛研 。 丸如雞子大 。 每服一丸 。 水三盞 。 煎至一盞 。 去滓溫服 。 (若無生者則將乾者細末醋和丸聽用)
云垂煎 車輪煎(並見傷寒啟微下)
麥門冬飲子(病機匯論) 治吐血久不愈者 。
麥冬 黃耆(各上) 人參 當歸 地黃(各中) 五味子(下)
上銼 。 水煎溫服 。
必勝散(局方) 治男女血妄行 。 吐血嘔血咯血衄血 。
人參 當歸 熟地 小薊 川芎 蒲黃(炒) 烏梅
上等分 。 粗末 。 水煎去滓服 。
妊娠鼻衄第九
肺通竅於鼻 。 故肺生熱 。 則熱氣迫血而鼻血 。 宜用清血湯 。 伏龍肝散 。 遠志散之類 。 兼服蓬砂散 。 胡粉散最妙 。 或將棕櫚亂髮反鼻鼴鼠之類燒黑者 。 吹入鼻中 。 而以紙醋醮塞鼻孔 。 若尚不止者 。 與四黃煎 。 別以食鹽一合焙 。 厚紙裹之 。 熨百會穴 。 其效如神 。 或以杉原紙水醮置顛上入火於熨斗子以熨其上亦復妙 。 若脾胃虛弱 。 精神短少者 。 人參飲子 。 芎歸百草湯之類 。 宜擇用 。
伏龍肝散(千金)
伏龍肝 生地黃 竹茹(各上) 當歸 芍藥 黃芩 川芎 甘草(各中)
上以水一盞半 。 煮取一盞服 。
遠志散(聖惠方) 治鼻衄不止 。
遠志(中) 白芍(中中) 天門冬(中) 麥門冬(中) 阿膠(中) 當歸(中) 藕節(中) 大黃(中) 甘草(中) 桂枝(下) 桃仁(下) 沒藥(上) 茈胡(上) 生地黃(上)
上水煎服 。
蓬砂散
蓬砂不拘多少細末 。 每服四五分 。 井花水送下 。 神驗 。
胡粉散(聖惠) 治大衄不止 。
胡粉(炒黑)
細末 。 醋服一盞即止 。
四黃煎
黃連 黃芩 大黃 地黃(各等分)
上水煎服 。
人參飲子(病機匯論) 治脾胃虛弱 。 氣促氣虛 。 精神短少 。 衄血吐血 。
人參(上) 黃耆(上) 麥冬(上) 白芍(中) 當歸(中) 五味子(中) 炙甘草(下)
上水煎 。 食遠服 。
芎歸百草飲 治鼻血不止 。
當歸(上) 川芎(上) 人參(中) 甘草(下) 乾薑(炒) 百草霜(各中)
上水煎溫服 。 。 凡衄不止者 。 針足大指爪甲角 。 及三里 。 下其氣必止 。 炙亦可 。
妊娠胸滿第十
妊娠胸下苦滿而痛者 。 先哲以為胎上逼心 。 乃名曰子懸 。 子玄先生曰 。 非胎而唯血氣上逼者甚多矣 。 予按又有由飲食停滯 。 水飲停畜 。 及氣鬱結 。 而作此症者 。 其飲食停滯者 。 有吞酸噯腐惡心等證 。 宜厚朴生薑湯 。 清化湯之類 。 若胸下膨脹 。 漉漉有聲者 。 此水飲停畜之所致也 。 宜用小半夏加茯苓湯 。 苓桂朮甘湯 。 旋覆花湯等 。 若肩背痛 。 或氣宇不舒暢者 。 屬氣滯 。 紫蘇飲 。 氣鬱湯之類 。 宜擇用 。 又有既至臨月忽覺腰腹疼痛 。 或四肢如脫 。 忽肚腹脹滿 。 心下逼痛者 。 此藥食並進 。 停畜胸下之所致也 。 必先吐出飲食 。 而後當得陳痛至矣 。 此以胎充足將出 。 故其所食物 。 不運化也 。
厚朴生薑甘草半夏人參湯
厚朴 半夏 生薑(各上) 人參 甘草(各下)
上以水一盞半 。 煎至一盞溫服 。
清化湯 飲食停滯 。 胸腹飽悶 。 嘔吐噁心 。 服之神效 。
半夏 茯苓 陳皮(各上) 神麯 山楂子 麥芽 黃連(薑汁炒) 青皮 香附子 山梔子(各中)
上水煎 。 法同前 。
小半夏加茯苓湯
半夏(上) 生薑(中) 茯苓(上)
上以水二盞 。 煮取一盞溫服 。
茯苓桂枝白朮甘草湯 治心下有痰飲 。 胸脅支滿 。
茯苓(上) 桂枝(中) 白朮(下) 甘草(下)
上水煎 。 法同前 。
旋覆花湯 治心下有寒飲 。 嘈雜噁心 。 口出清水 。
旋覆花 半夏 茯苓(各上) 芍藥 陳皮
桔梗 肉桂 細辛(各中) 生薑(上) 甘草(下)
上水煎服 。
紫蘇飲 治妊娠氣結 。 胎氣不和 。 胸滿疼痛 。
大腹 人參 川芎 橘皮 芍藥(各中) 紫蘇(上) 當歸(下) 甘草(下下) 生薑(三片)
上以水一盞半 。 生薑三片 。 蔥白二寸 。 煎至一盞溫服 。
氣鬱湯 治一切思念太過 。 胸滿膈痛 。 嘔逆脈沉澀者 。
香附 蒼朮 半夏(各上) 陳皮 紫蘇 具母 茯苓 梔子 川芎(各中) 木香 檳榔 甘草 生薑(各下)
上每服四錢 。 以水二盞 。 煮取一盞 。 去滓溫服 。