卷三　已娩

一　諸論

論曰 。 俗斷臍帶 。 必先急系之 。 以物墜住 。 蓋恐其或上衝也 。 殊不知胞衣本自無上衝之理也 。 莫為是拘拘者而可也 。 又屬臍僅留三四寸 。 斷之可也 。 胞衣小者五寸 。 大者八寸 。 孿胎者一尺 。 又余嘗見其堅如石者焉 。

胞衣夏月經一日輒糜爛 。 如冬月者耐二日 。 但二三日不得下者 。 雖稍糜爛 。 尚無甚害 。 過此則必須用手法下之 。 不然貽禍不小也矣 。

凡胞衣不下 。 而醫為下之者 。 其按腹之法 。 但當自其小腹按摩之 。 而切勿按其前腹 。 如誤按前腹者 。 則愈按愈縮 。 而肚帶之斷余 。 恐復盡入腹中矣 。 子既下 。 而胞衣尚在腹內者 。 其衣附蒂之處 。 猶反向上 。 胞衣依附子宮裡 。 最高處 。 下之自有法 。 不知者妄摩其腹 。 則愈摩愈入 。 終不能下 。 此不可不知也 。

凡產後三日 。 必用折衝飲 。 而無拘諸外症與虛實焉 。 惡露未盡者 。 百患立生 。 危斃可待也 。 慎之慎之 。

腸脫已收後 。 欲小便者 。 必須用綿衣抵承而使溺其上也 。 又宜分開兩踵出尻外而坐 。 不然恐復出也 。 用第一和劑調理之可也 。

產後發血暈者 。 率以分娩後輒起步 。 自動其委食之府 。 而瘀血之氣挾之 。

上逼心下爾 。 不為輒起行者 。 血暈莫發矣 。 不可不知也 。

俗習產後 。 防風冷甚嚴 。 其愚謹者 。 至有塞隙墐牖者 。 往往見人家產後 。 戶牖密閉 。 中多設火爐以烈焰逼蒸 。 遂使產婦血氣逆煽 。 而致弗救者 。 不可不以為戒也 。 產婦唯不可令其下身當風耳 。 其佗居處飲食 。 一從其平日而可也 。

產後當禁白梅黑豆 。 蓋白梅酸收 。 恐使惡露難下也 。 黑豆之性能消藥氣 。 恐服湯無效也 。

凡產婦分娩後 。 切無使起步 。 又切無用產椅 。 當倚蓐高枕 。 而右側臥則新產後 。 可以保無不虞之憂矣 。

難產而醫為救免之者 。 蓐臥半時許 。 率多振身發熱而氣急 。 無懼也 。 不血暈故振身而氣急也 。 多與參附故發熱也 。

凡產後用藥勿用香竄之劑 。 以其血弱易奪也 。 難產而醫為救免之者 。 子已出後 。 當須候產母氣息已定 。 然後更下其胞衣 。 恐使母氣暴索也 。

產後乳汁不出者 。 必待三十日 。 而乳出焉 。 蓋舊瘀已盡而新血行也 。

產後十四五日 。 當忌浴 。 蓋新產惡露未盡 。 血氣又虛 。 而浴則腠理大開 。 虛邪必襲 。 至與瘀血熱氣相搏 。 則其生禍害決非淺淺也矣 。 多見人家守俗習陋規 。 產後六日鹽湯浴之 。 浴後冒衣 。 令汗大出 。 由是平穩之產婦 。 忽變成發狂讝語 。 若大熱發斑等惡症 。 或遂致虛羸不起之病者 。 生平所見者 。 不可勝舉矣 。 故余當治產婦 。 他一切禁忌 。 皆無所拘 。 而獨於沐浴 。 嚴加禁防者為之也 。 產後八日當厚被覆下身以熱湯濡巾 。 盡拭去其汙痕 。 畢後又脫上體 。 別拭之則身得清潔 。 功與浴同 。 而賊風無所乘襲矣 。

蓐勞有二種 。 一屬虛證 。 一屬瘀血 。 必十日後發其病 。 頭痛發熱而咳 。 身體無所不惡 。 其善食而乳出濃汁者為血虛 。 如瘀血則血氣上逆 。 其人不食少乳 。

產後十七八月 。 法當無經行 。 而其經將先期者 。 其乳汁必濃 。 其七八月偶見者 。 多房而動其血也 。

世醫或論血入衣中 。 張大不能下者妄矣 。 胞衣雖在腹中 。 亦必自縮小 。 不能張大矣 。 其不能下者 。 常束鎮帶制之令然焉 。 產後亦當必禁帶 。 而使勿用也 。

二　治法

病候曰 。 胞衣未下而血暈者 。

測法曰 。 難治者十居五六 。

治法曰 。 先治血暈 。 後下其胞衣 。 但暈發已過二時者死 。 （禁暈之術見後）

病候曰 。 產婦不起 。 則不血暈 。 而今雖不起 。 而發血暈者 。

測法曰 。 血熱盛而搏也 。

治法曰 。 禁暈之術主之 。 與以折衝飲 。 （方見前）

病候曰 。 產後顛狂 。

測法曰 。 敗血上衝也 。

治法曰 。 鎮亢丸主之 。

鎮亢丸方

水銀　黑錫　辰砂（各十錢）

上三味 。 以柳木片攪之 。 於鐵盆中 。 而以不見星為度 。 糊丸 。 先以夜寅刻 。 分服其半 。 不已則次日寅刻與之 。

病候曰 。 產後譫語發斑 。

測法曰 。 得之新產未逾七日而浴 。 浴後大取其汗也 。

治法曰 。 噀冷水於其面 。 與以洞當飲 。 渴者加麥門冬栝蔞根 。 當自清解 。 如虛者必死 。 （洞當飲方見前）

病候曰 。 產後寒戰咬牙者 。

測法曰 。 瘀血也 。

治法曰 。 折衝飲主之 。 （方見前）

病候曰 。 產後血暈 。

測法曰 。 其面俯如欲眠 。 而不覺者 。 元氣虛乏也 。 其仰者血熱氣與食谷相搏也 。

治法曰 。 禁暈之術主之 。 虛乏者速禁之則生 。 如禁遲而數發者難治 。 （禁暈之術見後）

病候曰 。 產後崩漏 。

測法曰 。 其人營氣不能養血者 。 而產後起坐故崩下也 。

治法曰 。 遏崩之術主之 。 （術見後）

病候曰 。 產後胞衣雖下 。 而瘀血不下者 。

測法曰 。 血氣熱而結也 。

治法曰 。 折衝飲主之 。 （方見前）

病候曰 。 產後兒枕痛 。

測法曰 。 痛在右腹者 。 為兒枕痛 。

治法曰 。 產後輒痛者為瘀血 。 其痛有時起止 。 若作陳疼者 。 折衝飲主之 。

產後二三日而其痛發者 。 為大便燥結 。 問之果信與朱明丸 。 當令病人右臥 。

病候曰 。 產後胞衣不下 。 二三日者 。

測法曰 。 婦本虛乏 。 因產益甚者 。 則不能下也 。

治法曰 。 誤急下之則死 。 治法先使婦高枕 。 安臥按臍下 。 動脈應微弱 。 且先安其胞 。 無欲下之 。 當先頻與牛膝附子類 。 一時許脈覺有力 。 乃下其胞可也 。

病候曰 。 產後發熱煩渴 。

測法曰 。 得之產後數浴下身 。 浴後受寒冷也 。

治法曰 。 洞當飲主之 。 （方見前）

病候曰 。 虛汗不止 。 若自汗盜汗者 。

治法曰 。 順血則愈 。 第三和劑湯類主之 。

病候曰 。 產後遍身痛 。 有熱痛疼痛癢痛者 。

測法曰 。 熱者屬血 。 疼者屬寒 。 癢者屬氣 。

治法曰 。 熱者下之 。 折衝飲主之 。 疼者溫之 。 第四和劑湯主之 。 癢者行之 。

第三和劑湯主之 。 （各方見前）

病候曰 。 產後兩脅痛 。 或腹痛作陳疼者 。

測法曰 。 或大便燥結也 。 如產後二三日後 。 大便快通 。 瘀血亦下而腹痛者 。 陽脫而虛矣 。 難治 。

病候曰 。 產後臍下急痛者 。

測法曰 。 氣血並虛 。 難治 。 又有因惡露凝結者 。

病候曰 。 產後痿躄 。

測法曰 。 得之產後血氣未調 。 強令跪坐產椅也 。

治法曰 。 第七和劑湯主之 。

第七和劑湯方 。

當歸　乾地黃（各一錢）　芍藥（一錢）　芎藭（五分）　牛膝　杜仲（各一錢）

上六味 。 以水二合半 。 煎取一合半 。

病候曰 。 產後小便不通 。

測法曰 。 其子宮腫因致此者 。 （其子宮腫者以其艱產受傷故也）

治法曰 。 泄閉之術主之 。 玄英折衝之類選用 。

病候曰 。 產後乳少或止 。

測法曰 。 其人本有蓄血也 。

治法曰 。 先用折衝飲下蓄血 。 後與乳生湯 。 （折衝飲方見前）

乳生湯方

白朮　芍藥　當歸　芎藭　茯苓　桂枝　杜仲　乳香（各一錢）　甘草（一分）

上九味 。 以水二合半 。 煎取一合半 。

病候曰 。 產門不閉 。

測法曰 。 難產氣虛 。 下部失守也 。

治法曰 。 當令斂足仰臥 。 四五日自復 。

病候曰 。 產後肛門脫而不收者 。

治法曰 。 收肛之術主之 。 （術見後）

病候曰 。 產後泄瀉者必腫滿 。

治法曰 。 第三和劑加豬澤與之 。 別以青陽丸三兩一晝夜服之 。 （各方見前）

病候曰 。 產後便閉 。

治法曰 。 朱明丸主之 。 （方見前）

病候曰 。 妊婦病水腫者 。 產後必無血暈 。 其胸已上有腫者為逆水 。 腹已下有腫者為下水 。 逆水分娩必輒死 。 下水產後發喘急者難治 。

病候曰 。 產後頭痛 。

測法曰 。 或脾胃虛 。 或大便燥結 。 隨症治之 。

病候曰 。 產後怔忡 。

測法曰 。 血氣方虛有觸驚恐 。 故病怔忡 。

治法曰 。 八物湯主之 。

八物湯方

人參　白朮　當歸　茯苓　乾地黃　芎藭　芍藥（各一錢）　甘草（五分）

上八味 。 以水二合半 。 煎取一合半 。

病候曰 。 產後遇經行 。 發狂者 。

測法曰 。 產後十七八月 。 法當無經行 。 而今有之者 。 是汙熱煽動而血妄行 。 故又發狂也 。

治法曰 。 鎮亢若三黃加辰砂 。 有瘀血者折衝飲 。

病候曰 。 產後瘛瘲者 。 必經七八日而發 。

測法曰 。 病得之強令坐產椅也 。

病候曰 。 產後喘急 。

測法曰 。 或大便結故也 。 不大便結者死 。

治法曰 。 大便結者 。 朱明丸主之 。 （方見前）

病候曰 。 產後搐搦上竄 。

測法曰 。 血氣上逆也 。

治法曰 。 龍翔飲抽刀散類選用 。

病候曰 。 產後中風若傷寒 。

測法曰 。 營衛失調也 。 又有因瘀血與燥屎者 。

治法曰 。 第四和劑湯或折衝飲朱明丸選用 。

病候曰 。 產後腹滿 。

測法曰 。 大便秘結者 。 其腫先發於腹部也 。

治法曰 。 先用朱明丸 。 下燥屎後 。 第四和劑加湯豬澤湯主之 。 （各方見前）

病候曰 。 產後不語者 。 經日自復 。

三　治術

治術曰 。 產後之治 。 不慎擇其宜 。 則亦百患之所由生也 。 其術云 。 一曰鉤胞 。 二曰禁暈 。 三曰遏崩 。 四曰納腸 。 五曰收宮 。 六曰復肛 。

其一鉤胞曰 。 凡胞衣難下者有二 。 其一由產婦元氣血虛弱 。 既免子胎 。 則真氣衰憊 。 不復鼓作 。 故不能下胞衣也 。 其一產婦雖本壯實 。 不幸遇產難 。 努力極苦 。 命垂將斃 。 醫為救之 。 才脫死塗 。 則神氣昏困 。 體皆委頓 。 不足復振 。 而不能下胞衣也 。 凡遇此類 。 當先審診其脈 。 脈微細者 。 次未得下之 。 手足厥冷者亦然 。 當與之以參附之類 。 脈已復 。 手足溫則下之 。 若誤急下之則必死 。 但其下之之術 。 頗極神奧 。 而非筆墨之所能盡 。 故此不能錄也 。 雖然世間產婦 。 以胞衣不下 。 遂致危斃者 。 十常居四五 。 苟非識此術 。 豈足專治產婦 。 而回之末路哉 。 於戲余欲傳之 。 而如此非筆墨之所能盡者何幸有神解者 。 請留意是言 。 而無使湮微焉 。 是吾所望後來之君子者爾 。

其二禁暈曰 。 產婦發昏暈者 。 亦有三 。 其一其人氣血俱虛 。 產後大氣已轉 。 成亢炎之勢 。 因挾腸胃汙穢而上升 。 胃脘為之塞閉不通 。 因昏沉不省人事者 。 是大危之證 。 其頭必俯 。 如是者術能止暈 。 而不能禁死矣 。 其一血室素蓄鬱熱 。 其為氣甚剽疾 。 而遇新產腹內大空 。 邪因乘其虛 。 而與食谷並搏 。 上逼心胸 。 故發運眩 。 如是者過二時而不治 。 則大勢已成 。 不得復救矣 。 其三產婦素壯實 。 善食而分娩之後 。 誤信庸醫謬守陋故欲其跪坐於產椅之中 。 而強令之興身就其處 。 因此起步 。 腸胃動搖 。 筋脈相牽 。 因致血氣擾起 。 與食谷相搏 。 堅結如石 。 遂作跳動上下 。 近胃口則發悶眩也 。 如是暈則可手到即止焉 。 當先為設之臥蓐 。 多卷衣被而作之 。 令上高而下漸低置枕焉 。 醫捫循產婦 。 其腹心下必有物如覆杯 。 甚堅如石 。 跳動以應其手 。 此時有鎮帶則宜先解去之 。 乃以右手外廉骨 。 用力按住其物 。 以左手據其婦右脅下 。 為抵當之地 。 而右手仍逐漸用力 。 推迫使之歸復右邊小腹委食之本位 。 其暈必立止 。 止當抽去其產椅前板 。 令產婦不動其上 。 而引出產椅底板 。 然後人徐與掖其坐而遷之臥蓐上 。 令產婦仍豎右膝而傾頹 。 仍右側而就枕臥 。 則血暈之症必不再發矣 。

其三遏崩曰 。 產後暴崩 。 其發無時 。 或胞衣下後輒暴下 。 或產後四五十日 。 乃至一年後忽崩漏 。 其狀皆里血暴泄如瀉 。 不急遏其路 。 則必皆立死 。 其遏路之法 。 凡遇暴下 。 當投著而起 。 急趨坐其右側傍住之 。 急使其伸腳而以右足股間 。 束勒其婦之腰已下 。 使其產戶緊閉不通 。 而無少放鬆 。 仍急澆獨參湯 。 因令高枕而右側臥 。 尚可得救之 。 若小遲緩 。 則不可復救矣 。 故人家有產婦者 。 切勿用產椅 。 偶有此症 。 以其四周有牆板 。 難急施此法也 。 又新產後必當即倚蓐而側臥 。 可以無此暴崩之患也 。 其四納腸曰 。 凡盤腸而後娩 。 若產後則腸脫之類 。 並皆無不由產婆誤之 。 強令努力也 。 其納之之法 。 醫先坐其婦右邊 。 仍令婦舉兩臂 。 嬰醫者之項後 。 展開兩股 。 以身擁懸而坐 。 醫左手抱持其背 。 右手捱產門 。 聚束其腸 。 置之掬上 。 仍自振體以起作其身 。 候其婦之因此俱起而頭仰腰伸 。 背反腹張之時 。 以右手一送 。 即時得斂去 。 如其積年不能收 。 已槁黑乾涸者 。 以麻糸系托之 。 即經日自落下 。 亦無所傷 。 此亦不可不知也 。

其五斂宮曰 。 產後子宮突出不斂者 。 其斂之之法 。 或用納腸之法 。 亦得斂去 。 如未得斂去者 。 醫卻豎左膝而坐 。 左膝髀抵之腰後 。 左手臂羕婦之背 。 使其去嬰項之手 。 作伸足而仰臥 。 亦候其背反腹張之時 。 右手捱產門推之一送 。 即時得斂去 。 子宮突出 。 世或曰陰門突出者 。 非也 。

其六復肛曰 。 婦人素患脫肛產後大出 。 疼痛不斂者 。 令婦人面壁柱 。 其鼻尖與胸前骨 。 腳指頭之所當 。 上下均齊 。 以抵切其壁柱而直立 。 如產婦不能直立 。 則使人推扶其背 。 醫自背後雙手按臀肉 。 包所脫之肛肉 。 以此徐徐揉收之 。 一盞頃乃斂 。 此法甚妙 。