論

진을 분별하는 총론.

진증은 속칭 부창 또는 강창이라 하니 문인씨가 말한 부진이 이것이다. 진에는 두 가지가 있다. 두창 전에 나오는 것은 내진자라 하고 두창 뒤에 나오는 것은 정진자라 한다. 두창 전의 진은 사열에 속하므로 여러 번 나와도 풀리지 않고, 두창 뒤의 진은 태독에 속하므로 한 번 나오면 곧 다한다. 어찌하여 이렇게 말하는가? 어린아이는 순양의 몸이므로 기운이 울적되어 훈증하면 곧 진증이 된다. 그런데 어찌하여 여러 번 나와도 풀리지 않는가? 두독이 아직 오장 안에 있고 이 기운은 피부에만 미치므로 참된 독이 나오지 않아 정진이 되지 않는 것이다. 이미 두창을 앓은 뒤에는 장의 독이 모두 풀려 진기가 유행할 때 감촉되어 부의 부위로 들어가면 태독이 남김없이 모두 배출된다. 이 뒤로 다시 발하지 않는 것이 정진이다. 발하는 데에는 비록 두 가지가 있으나 치료는 한 이치일 뿐이다. 요점은 사물탕을 가감하여 자음하고 양을 물러가게 하는 것을 위주로 삼는 것이다.

옛말에 마가 곧 진이라 하였다. 진은 삼씨처럼 무리 지어 나오고 두창은 콩처럼 낱알을 이루어 나오므로 모두 그 모양을 본떠 이름한 것이다. 태독은 하나이다. 두창은 오장에서 나오고 장은 음에 속하며 음은 혈을 주관하므로 두창은 형태와 진액이 있고 그 증상에 한열이 모두 있다. 진은 육부에서 나오고 부는 양에 속하며 양은 기를 주관하므로 진은 형태는 있으나 장액이 없고 그 증상은 실열이 많고 한은 없다. 증상이 이미 다르므로 치료법도 다르다. 두창은 속이 실한 것이 좋으므로 보제를 쓸 수 있지만 진은 속이 실한 것을 꺼려 풀어 흩기만 해야 한다. 처음 발할 때만 조금 비슷할 뿐이다. 나온 뒤에는 두창은 기를 보하여 혈을 만들고 진은 음을 보하여 양을 제어해야 한다. 진의 열이 심하면 음분이 달여지고 졸여져 혈이 많이 허해지고 소모되므로 청화자음을 치료의 위주로 삼고 그 기를 조금도 동요시켜서는 안 된다. 건조하고 맹렬한 약제는 처음부터 끝까지 깊이 삼가야 한다. 세상에서는 두진에 걸린 일의 중대함은 알지만 진이 사람을 죽이는 것이 더욱 심함은 알지 못하며, 처방서도 대개 소홀히 하여 갖추지 못하였으니 참으로 탄식할 일이다.

두창과 진의 근원은 모두 화에 속한다. 대체로 진은 청량한 것을 좋아하니 화반탕이 그것이고, 두창은 온보를 좋아하니 조원탕이 그것이다. 그러나 진과 두창이 모두 태독으로 유행성 본병과 비슷하더라도, 실로 진은 싹이 나오는 처음에 모든 것이 달려 있어 다 나오기만 하면 독이 곧 풀린다. 두창은 싹이 나고 꽃피고 열매 맺어 고름이 이루어진 뒤에야 독이 풀리므로 진을 치료할 때에는 처음을 신중히 하는 것이 중요하고 두창을 치료할 때에는 끝을 신중히 하는 것이 중요하다. 그러나 진이 청량한 것을 좋아하더라도 처음 발할 때에는 따뜻하게 해야 쉽게 나오며, 두창이 온난한 것을 좋아하더라도 충실하게 이루어질 때에는 너무 온열한 것을 꺼리니 도리어 헐어 문드러져 아물지 않는다. 그러므로 두창의 후반에도 청량한 것을 좋아한다. 두진을 치료할 때에는 지나치게 뜨겁게도 차게도 하지 말고 온량을 알맞게 하면 음양이 저절로 조화하니 이것이 올바른 법이다.

진은 두창의 끝에 생기는 질환으로 오직 비폐 두 경이 증을 받으며 밖으로 수태음·족태음에 응하고 기육과 피모에 합한다. 비유하자면 천지의 어그러지고 바르지 못한 기운이므로 진이라 한다. 봄과 여름에 발하면 순하고 가을과 겨울에 발하면 역하다. 비폐 두 경에서 나오므로 풍한을 만나면 형세상 반드시 나오기 어렵고 변증도 많기 때문에 가을과 겨울에는 알맞지 않다.

마진은 대체로 폐경의 열독을 발산하는 것이 처음의 일이고 병 뒤의 원기를 조리하고 보양하는 것이 마지막의 일이다. 그 사이에 풍을 겸하거나 담을 겸하거나 음식에 상하면 병에 따라 증상에 맞는 약을 더해야 한다. 변증이 생기면 곧 그 병에 맞는 약을 쓴다. 요컨대 탕제를 함부로 주지 않으면 아이에게 탈이 없다.

왕해장은 “반진증에 대하여 앞사람들이 처음과 끝에 모두 가볍게 사하하지 말라고 한 까닭은 무엇인가? 처음에 사하할 수 없는 것은 반이 아직 표에 드러나지 않았는데 사하하면 사기가 펴져 나가지 못하기 때문이다. 이는 폐증으로 표증은 있으나 이증은 없으므로 처음에 사하하지 말라고 금한 것이다. 끝에 사하할 수 없는 것은 반독이 이미 밖에 드러나 안에 뿌리가 없고 대변이 실하지 않으며 어떠한 이증도 없는데 사하하면 반기가 거꾸로 함몰하기 때문이다. 그러므로 끝에 사하하지 말라고 금한 것이다. 또 따뜻하게 하여 바람이 통하지 못하게 하라 하였으나 반이 이미 나왔고 몸에 열이 나며 날씨도 따뜻하다면 어찌 반드시 덮어 바람을 통하지 못하게 하겠는가? 후인들이 이 두 구절에 집착하여 시령과 인사에 따라 변통할 줄 모르므로 잘못되는 일이 많다. 대체로 맥을 위주로 삼아 부·중·침으로 진찰하고 가볍게 짚거나 들어 올리거나 눌러 살펴 허실을 관찰하고 안팎을 정하면 만전을 기할 수 있다.”라고 하였다.

반증은 진과 다르다. 이는 유행하는 역기로 그 사람의 대변이 단단하게 맺히고 열독이 위 속으로 흘러들어 반이 생기는 것이므로 진과 똑같이 치료할 수 없다. 발표하거나 함부로 사하해서는 결코 안 된다. 몸에 열이 나고 갈증이 있으면 백호탕에 대청·현삼을 더하여 한 제에 낫는다. 진은 낱알과 형체가 있고 반은 피부에 숨어 흔적이 없고 평평하니 이것이 구분하는 법이다. 잘못 땀내거나 잘못 사하하면 그 화가 작지 않다.

또 과진이라는 것이 있다. 이 증은 아이가 처음 태어나거나 한 달이 찼을 때 온몸에 좁쌀 같은 붉은 점이 나오는 것으로 모양은 진과 비슷하나 실제로는 진이 아니다. 부귀한 집안에서는 아이 하나가 태어나면 보호하려는 마음이 지나쳐 이 증을 보자마자 의사를 불러 치료하게 한다. 진으로 잘못 여겨 유모에게 약을 먹이거나 아이에게 금석과 단사를 먹인다. 갓 태어난 아이는 장위가 아직 단단하지 않고 이슬방울처럼 맑은데 어찌 감히 약을 쓰겠으며, 유모도 출산 뒤인데 어찌 감히 발표하고 청량하게 하겠는가! 속의에게 맡겨 함부로 치료하면 사람을 구하지 못할 지경에 빠뜨리는 것이다. 이 증은 아이가 어머니의 태포 안에 있을 때 유모에게 태열이 있어 아이가 음혈의 기운에 오래 훈증되다가 태어난 뒤 갑자기 양풍에 몰려 이 창이 생긴 것이다. 이를 과진이라 하며 치료하지 않아도 저절로 낫는다.

또 소진이라는 것이 있다. 아이가 두창을 앓기 전에 온역이 유행하여 유모가 온기에 물들면 아이가 병든 젖을 먹고 역시 열병에 감촉되어 온몸에 붉은 점이 나온다. 진이나 반으로 의심하지만 둘 다 아니다. 이는 젖 속의 열독이 아이의 피부 사이에 들어간 것인데 독기가 장부에서 나온 것이 아니니 무엇을 두려워하겠는가? 그러므로 소진이라 하니 어머니가 병들어 아이도 병든 것이다. 잘 치료하는 사람은 먼저 어머니의 병을 치료하면 아이가 저절로 낫는다. 혹 어머니와 멀리 떨어지게 하고 병이 없는 다른 유모를 골라 젖을 먹이면 근심 없음을 보장할 수 있다.

또 두진이 거의 다 가라앉고 며칠 지난 뒤 하루나 이틀 조금 열이 나다가 온몸에 곧 붉은 반이 나와 가려우며 긁을수록 성해지는 경우가 있다. 처음에는 크기가 고르지 않고 좁쌀처럼 나왔다가 점차 자라 구름 조각처럼 된다. 이는 딱지가 앉은 뒤 욕구를 따라 음식을 지나치게 먹어 상한 데다가 풍열을 겸하여 이루어진 것이다. 이를 개두진이라 하니 참된 진으로 여겨 두려워하지 말라. 실제로 식적의 증상이 있으면 삼화탕에 방풍·황련을 더하여 써서 음식을 소화시키고 풍열을 없애 설사와 이질의 근심을 면해야 한다.

마진에는 가벼운 것, 무거운 것, 치료하지 못하는 것의 세 등급이 있다. 열이 났다가 물러가기도 하며 닷새나 엿새 뒤에 나오는 것은 가볍다. 충분히 나온 지 사흘에 점차 사라지는 것은 가볍다. 붉고 생기 있고 윤택하며 머리와 얼굴에 고르고 깨끗하게 많이 나는 것은 가볍다. 머리와 얼굴에 나오지 않는 것은 가볍다. 홍자색이고 어둡고 마른 것은 무겁다. 목구멍이 붓고 아파 먹지 못하는 것은 무겁다. 바람을 쐬어 일찍 사라지는 것은 무겁다. 열이 대장으로 옮겨 이질로 변한 것은 무겁다. 검고 어두우며 말라 나왔다가 곧 사라지는 것은 치료하지 못한다. 콧방울을 벌름거리고 입을 벌리며 눈에 신기가 없는 것은 치료하지 못한다. 코가 푸르고 변이 검은 것은 치료하지 못한다. 숨이 차며 가슴 앞이 빨려 들어가는 것은 치료하지 못한다. 진 뒤에 아감이 생겨 냄새 나고 문드러지는 것은 치료하지 못한다.

발열의 여러 증상.

진으로 처음 열이 날 때에는 흔히 상한과 비슷하나 진은 기침과 재채기를 하고 코에서 맑은 콧물이 흐르며 눈꺼풀이 붓고 눈물이 가득하며 얼굴이 붓고 두 뺨이 붉으며 오심과 헛구역질을 하는 것이 다를 뿐이다. 두 귀뿌리 아래, 목덜미와 귀가 이어지는 사이, 등골 아래에서 허리 사이를 자세히 보면 반드시 붉은 점 서너 개에서 다섯 개가 있으니 이는 진의 징후를 알리는 것이다. 이 징후가 보이면 곧 진이다. 풍한을 삼가 피하고 육류·생선과 기름진 음식을 금하며 약으로 표에서 흩어 피부를 소통시키고 주리를 열어 진독이 쉽게 나오게 해야 한다.

진과 두창이 발하는 것은 비록 태독이라 하지만 유행하는 여기로 말미암지 않는 경우가 없으므로 약으로 발산할 때에는 반드시 먼저 그해의 기운을 알아야 한다. 시령이 온난하면 맵고 서늘한 약인 방풍해독탕으로 발산하고, 날씨가 덥다면 맵고 찬 약인 황련해독탕으로 발산하며, 매우 추우면 맵고 따뜻한 약인 승마해독탕으로 발산한다. 이는 때에 따라 약을 쓰는 것이니 어긋나서는 안 된다. 상한으로 여겨 함부로 땀내고 사하하면 도리어 하늘의 조화를 해친다. 또 사람의 허실을 보아야 한다. 대변이 막히고 번열이 심하며 나오지 못하면 주대황으로 조금 통하게 한다. 구토와 설사가 그치지 않으면 인삼·작약 같은 것으로 보한다. 경에 이르기를 “실한 것을 더 실하게 하지 말고 허한 것을 더 허하게 하지 말라.”라고 하였다. 부족한 것을 덜고 남는 것을 더하면 사람의 목숨을 요절하게 한다.

앞의 약으로 발산하여 진이 곧 나타나면 독이 모두 풀린 것이다. 나오지 않으면 가미마황산 같은 약으로 다시 발산한다. 밖으로는 고수와 술지게미를 쪄서 뜨겁게 하여 목 아래부터 발까지 고르게 문지른다. 나와서 머리와 얼굴에 더 많은 것이 좋다. 여러 날 지체하여도 나오지 못하면 배가 부르고 숨이 차며 정신이 흐리고 어지럽고 답답하며 번조하다가 죽는다.

마진으로 처음 열이 날 때 가벼우면 사백산과 삼미소독산을 합하여 주치하고 무거우면 금비초산으로 주치한다. 설사와 이질을 겸하면 승마갈근탕을 합하되 승마를 백지로 바꾸어 쓰면 효과가 없는 경우가 없다. 매우 위급한 증상이라도 이를 지켜 잃지 않으면 끝내 반드시 구할 수 있다. 여러 처방을 보면 모두 쓰고 차거나 맵고 서늘하게 발표하는 약제인데, 증상과 경에 모두 들어맞는 것은 아니므로 지나치게 공격하는 잘못이 있을까 염려되니 쓰는 이는 자세히 살펴야 한다.

열이 난 지 엿새나 이레 뒤 분명 진인데 나오지 않는 것은 피부가 단단하고 두터우며 주리가 닫히고 치밀하거나 풍한이 침습하였거나 전에 구토·이질의 증상이 있어 숨어 나오지 않는 것이다. 급히 탁리하고 발표하는 약제를 쓰니 마황탕에 정엽산을 타서 발산하고, 밖으로는 삼을 호수주에 적셔 문질러 긁는다. 줄곧 대변을 보지 못하였다면 독이 심하여 잠복하고 나오지 않는 것이니 칠물승마환으로 풀어 발산한다. 풀어도 다시 나오지 않으면 죽을 증이다.

진이 처음 열날 때 아직 드러나지 않고 기침을 수십 번에서 백 번씩 그치지 않으며 기가 치밀고 숨이 가쁘며 얼굴과 눈꺼풀이 부으면 길경탕·소독산·사백산 세 처방을 합하여 써야 한다. 상백피를 넣되 신선한 것을 채취하여 많이 쓴다. 열이 성하고 번갈이 나면 석고가루·지모·황금·천화분을 더한다.

열이 날 때 온몸에 땀이 나는 것은 독이 땀을 따라 풀리고 현부가 열려 진이 쉽게 나오는 것이다. 코피가 나는 것은 독이 혈을 따라 풀리는 것이다. 모두 갑자기 그치게 해서는 안 된다. 땀이 너무 많이 나고 피가 그치지 않으면 이는 화가 심하여 지나치게 몰아붙임으로써 진액이 함부로 흐르고 혈이 함부로 도는 것이다. 급히 당귀육황탕에 부소맥을 더하여 땀을 멎게 하고 모화탕에 현삼·백초상을 더하여 피를 멎게 한다. 늦추면 땀이 많이 나서 원기가 허해지고 피가 많이 나서 정신이 흩어져 치료하지 못하는 증이 된다.

진증의 열독을 표에서 풀어 흩지 못하여 밖으로 나오지 않고 안으로 눈구석을 공격하여 눈에서 피가 나거나 대변으로 출혈이 그치지 않으면 위태롭다. 열독이 나오지 않고 안으로 오장을 공격하여 오장이 썩고 손상되어 피가 나는 것이니 이삼 일 사이에 발표하고 풀어 흩지 못한 잘못이다. 당귀육황탕과 승마탕을 함께 쓰면 구할 수 있는 경우도 있다.

열이 날 때 구토하거나 저절로 설사하거나 체하가 생기는 것은 화사가 안에서 몰아붙여 독기가 위로 가면 토하고 아래로 가면 설사하며 독이 매우 심하면 이급후중하여 체하가 되는 것이다. 구토는 죽여석고탕으로 주치하고 설사는 승마택사탕으로 주치한다. 체하는 황금작약탕에 황련·생지황·목통·당귀·인삼·지각을 더하여 치료하거나 대황을 조금 더하여 가볍게 사하한다. 대체로 진 환자의 구토·설사·체하는 진에서 원인을 구해야 하니 보통의 구토·설사·체하로 치료해서는 안 된다.

열이 날 때 갈증으로 물을 마시려 하지 않는 사람이 없으니, 진은 온전히 화사로 폐가 타고 위가 마르며 심화가 안에서 치성하기 때문이다. 녹두·등심·볶은 쌀을 달인 물을 마시게 하고 인삼백호탕으로 도와야 한다. 처음 열이 나면 앞의 발산약에 석고·천화분을 많이 더하여 진액을 만들고 열을 풀어 줄 뿐이다. 냉수를 마음껏 마시면 수축의 증상이 생길까 염려된다. 물이 폐로 들어가면 천식과 기침이 되니 정력으로 폐 속의 물을 내보내야 한다. 물이 비로 들어가면 붓고 배가 부르며 설사하니 방풍·백출로 비 속의 물을 내보내야 한다. 물이 심으로 들어가면 놀라고 가슴이 두근거리니 적복령·목통으로 심하의 물을 내보내야 한다. 물이 간으로 들어가면 옆구리가 아프니 원화로 간 속의 물을 내보내야 한다. 물이 위·신·방광으로 들어가면 소변이 잘 나오지 않고 음낭이 붓게 되니 차전자·목통으로 방광의 물을 내보내야 한다. 모두 증상에 따라 치료한다. 어떤 이는 “진을 앓는 사람은 처음부터 가라앉을 때까지 누구나 냉수 마시기를 좋아하므로 결코 금해서는 안 된다. 다만 매번 적게 자주 마시면 독기가 점차 풀린다.”라고 하였다.

열이 날 때 이미 발표한 뒤에는 풍한과 냉수, 참외·복숭아·생과일 같은 것을 엄하게 금한다. 한 번이라도 범하면 피모가 막혀 독기가 풀리기 어려워 자흑색으로 변하여 죽는다. 몹시 갈증이 나서 물을 마시려 하면 파 흰 부분 달인 물을 조금만 주어 진액을 자양하고 털구멍을 늘 윤택하게 하면 된다. 또 매실·오얏·생선·술·꿀·향기롭고 맛있는 음식 같은 것을 금하니 감충을 일으켜 위로 올라가게 할까 염려해서이다.

주씨는 “진은 열이 난 지 엿새에 나오는 것이 일정한 규칙이다. 의사가 식견 없이 약을 너무 일찍 써서 원기를 소모하고 손상하면 나올 때에 이르러 해를 많이 받는다. 기침이 천식으로 변하거나 나온 지 하루 이틀 만에 숨거나, 크게 설사하거나, 눈을 감고 숨차하는 것은 의사가 약을 너무 일찍 쓴 해이다. 우리 집의 치료법은 닷새 안에는 절대로 약을 쓰지 않고 반드시 진이 보이기를 기다린 뒤 천천히 끌어올려 발표한다. 그러나 약을 쓰는 데에도 순서가 있으니 한 제를 반드시 열두세 번으로 나누어 먹인다. 더욱이 진은 피부와 막 밖에 있는데 한 제를 한 번에 먹이면 약성이 너무 급하게 재촉하여 번조와 섬어를 일으키므로 삼가야 한다.”라고 하였다. 무씨는 “이 말이 옳기는 하지만 닷새 안에 위급한 증상이 있으면 적절히 헤아려 약으로 치료할 수도 있으니 날짜에 지나치게 얽매여서는 안 된다.”라고 하였다.

대체로 진이 나오려 하면서 아직 나오지 않을 때에는 뜨겁고 건조한 약을 가볍게 써서는 안 된다. 그러므로 춥더라도 계지를 쓰지 말고 허하더라도 인삼·백출을 쓰지 말며 구토하고 담이 있더라도 반하·남성을 쓰지 말아야 한다. 마진이 나올 때에는 육류·생선과 날것·찬 것을 크게 금하며 풍한과 수습을 피해야 한다. 삼가지 않으면 매우 깊은 근심이 되니 경계하고 삼가야 한다.

형태가 나타날 때의 여러 증상.

두창은 서너 차례 나오는 것이 좋아 이를 고르게 나온다고 하고, 마진은 한꺼번에 솟아 나오는 것이 좋아 이를 다 나온다고 한다. 마진은 나오기만 하면 곧 가벼워지고 줄어든다. 불로 비추어 온몸이 주사를 바른 듯하면 이는 나오려는 모습으로 형태가 잘고 빽빽하여 빽빽한 두창과 비슷하다. 다만 진은 나오면서 사라지니 두창이 점차 자라는 것과는 다르다.

진이 나오는 것을 살피는 법은 대개 귀 뒤·목덜미 위·허리·다리에 먼저 나타나고 끝이 뾰족하나 길지 않으며 형태가 작고 고르고 깨끗한 것이 길하다. 붉은빛이면 진이 심에서 발한 것으로 화의 바른 빛이니 증상이 가벼워 치료하기 쉽다. 화반탕으로 주치하고 인삼백호탕으로 돕는다. 흰빛이면 혈이 부족한 것이니 양영탕으로 주치한다. 자적색이며 건조하고 어두우면 화독이 치성한 것이니 육일산으로 풀고, 사물탕에서 생지황을 빼고 시호·황금·건갈·홍화·우방자·연교 같은 것을 더하여 자음양혈하면 열이 저절로 없어진다. 이른바 음을 길러 양을 물러가게 한다는 뜻이다. 이 역시 다섯이 죽고 하나가 사는 증이니 대청탕·현삼해독탕을 모두 골라 쓸 수 있다. 검은빛이면 열독이 더욱 심하여 열이 죽고 하나가 사는 증이니, 더욱 밝게 살피지 않고 뒤섞어 치료해서는 안 된다.

마진은 근원이 본래 얕으므로 갑자기 열이 나고 쉽게 나온다. 반드시 붉고 생기 있게 드러나 사나흘 뒤에야 가라앉는 것이 좋다. 몸이 몹시 뜨겁거나 숨어 나오지 않거나, 자색으로 어둡고 분명하지 않거나, 하루 이틀 만에 사라지거나, 살과 평평하여 조금도 솟는 기세가 없으면 모두 발산을 위주로 한다. 느긋한 경우에는 승마탕에 석고·황금을 더하여 풀고 급한 경우에는 마황행인탕으로 발산하며 밖으로 호수주를 뿜는다. 진증은 매우 급하니 늦추면 일을 그르친다.

진과 두창 두 병은 모두 조치하여 치료해야 한다. 그러나 두창에는 치료하지 못하는 증상이 있지만 진은 검은빛이 아니면 치료할 수 없는 것이 없다. 다만 발산시키되 반드시 나오게 하고, 나오게 하되 반드시 다 나오게 해야 한다. 발하기를 반드시 사흘 거친 뒤에 다하고 나오기를 반드시 사흘 거친 뒤에 가라앉아야 길하며 그렇지 않으면 흉하다. 당시 사람들은 이를 몰라 진이 다 나오지 않았는데도 성긴 것으로 잘못 여겨 가벼운 증이라 하고, 혹 어렴풋이 잠깐 보였다가 사라지면 곧 거두어 가라앉은 것이라 여긴다. 이는 주리가 닫히고 치밀하여 독기가 막혀 나오지 못하는 것임을 모르는 것이다. 급히 발표하지 않으면 독기가 안으로 공격하여 아이가 죽는다.

진을 발표한 뒤 붉은 자취가 피부에 조각을 이루어 나오면 풍한과 날것·찬 것을 엄하게 금한다. 한 번이라도 범하면 피부가 막혀 독기가 울체되므로 온몸이 청자색으로 변하고 독기가 안으로 돌아와 공격하여 번조·복통·기천·민란의 여러 증상이 생긴다. 나오려 하면서 나오지 못하면 위망이 즉시 이르므로 급히 승마화반탕이나 활혈산을 먹이면 진이 곧 나온다. 소변이 통하지 않고 열이 심하면 사령산에 치자·목통을 더한다. 큰 열이 물러가지 않고 갈증이 나면 인삼백호탕으로 주치한다.

진이 이미 나왔는데 도리어 사라지는 것은 풍한에 몰려 그런 것이다. 일찍 치료하지 않으면 독이 안으로 공격하여 반드시 가렵고 꺼지다가 죽게 된다. 급히 소독음과 승마탕을 합하여 뜨겁게 먹이면 진이 다시 나와 편안해진다. 다시 나오지 않더라도 얼마 안 되어 저절로 낫는다.

진이 이미 가라앉았으나 여독이 풀리지 않아 사나흘 뒤 다시 나오고 대여섯 차례에 이르러도 그치지 않는 경우가 있다. 이는 열이 날 때 풍한의 침습을 받아 사기가 기육 사이에 울체되고 머물러 흩어지지 않은 것이다. 앞의 발산해독하는 약으로 치료하여 억지로 나오게 하였어도 끝내 시원하지 않으므로 잇달아 다시 발한다. 그해 유행하는 기운의 한열이 일정하지 않을 때에도 대개 이처럼 이어져 여섯일곱 차례에 이른 뒤에야 그치니 이는 여독의 증이다. 진이 나올 때 다른 증상이 있으면 먼저 그 증상에 따라 치료해야 한다.

진이 나올 때 목구멍이 붓고 아파 먹지 못하는 것은 독이 울체되어 위로 목구멍을 훈증하기 때문이다. 감길탕에 현삼·우방자·연교를 더하여 주치하고 다시 십전산·옥약시를 불어 넣어야 한다. 함부로 후비로 여겨 바늘로 피를 내서는 결코 안 된다.

진이 나올 때 기침하고 입이 마르며 심번하는 것은 독이 심폐에 있어 다 발하지 못한 것이다. 사백산에 천화분·연교·현삼·갈근을 더하여 폐를 사하고, 도적산에 갈근·담죽엽·연교·황련을 더하여 심을 사한다.

진이 나올 때 설사가 그치지 않거나 묽은 물을 자주 설사하는 것은 매우 나쁜 징후이다. 다만 진의 상태를 살펴 온몸에 빽빽하고 매우 성하며 자색이나 붉은색이 몹시 많으면 무방하다. 독이 대장에 있어 설사하지 않으면 막혀 풀리지 않기 때문이니 평위산에 갈근·연교를 더하여 풀기만 한다. 진이 한 번 충분히 발하여 때에 따라 가라앉으면 설사는 저절로 그친다. 진이 이미 가라앉았는데도 설사가 그치지 않으면 진이 반드시 다한 것은 아니므로 다시 앞의 약에 연교·황련·우방자·목통·택사를 더하여 나누어 통하게 한다. 가자·육두구 같은 수렴하여 막는 약을 쓰면 복창·비만·천급으로 변하여 치료하지 못하는 증이 된다.

마진의 설사는 새로 생긴 것과 오래된 것, 한과 열을 구분해야 한다. 새로 생긴 설사와 열로 인한 설사는 사령산에 목통을 더하여 먹여야 한다. 한으로 인한 설사는 열에 하나도 없지만 식상과 냉상으로 부득이한 경우라면 이중탕을 한 번 먹이고 그친다. 오래된 설사는 두구환이나 오배자·앵속각을 태운 재를 타서 먹여 수렴하는 것이 알맞다. 대체로 진증에는 보약을 꺼리지만 진이 나오기 전에 먼저 설사하여 비위가 허약해졌으면 인삼·백출로 보하지 않고서는 원기가 상승하여 발하지 못하므로 독이 끝내 나오지 않는다. 온약을 꺼리지만 오래 설사하여 허한하거나 찬 약을 너무 많이 먹어 손발이 따뜻하지 않고 입과 코의 숨이 차며 대소변이 맑고 찬 경우에는 목향·사인·건강·계피 같은 온제를 쓰지 않으면 양기가 돌아오지 못한다. 수렴약을 꺼리지만 오래 설사하여 활탈하고 쏟아져 그치지 않으면 가자·두구 같은 것으로 수렴하지 않고서는 원기가 아래로 빠져 구하지 못하는 일이 많다. 요컨대 온보와 지삽은 증상에 맞추어 그때그때 시행해야 하며 한 논의에 집착해서는 안 된다. 진은 열증이므로 조금도 기를 동요시키거나 조삽한 약제를 써서는 안 된다는 데 얽매이면 기러기발을 아교로 붙여 놓고 거문고를 타는 격이니 치료를 논하기에 부족하다.

진이 나오고 사라지는 것은 보통 여섯 시진을 기준으로 한다. 자시 뒤에 나온 것은 오시에 곧 거두고 오시 뒤에 나온 것은 자시에 곧 거두니 양이 낳고 음이 이루며 음이 낳고 양이 이루는 조화의 자연스러운 수이다. 이에 따라 곧 나오고 곧 가라앉는 것은 가볍다. 한 번 나온 뒤 열이 물러가지 않고 사나흘 이어져도 가라앉지 않으면 화독이 너무 성하여 밖으로 다 발하지 못하고 안에 여사가 있어서이다. 화반탕·대청탕이나 삼미소독음에 현삼·석고·길경을 더한 것으로 치료해야 한다. 머뭇거리며 나오지 않으면 풍사가 밖에서 얽어 피부가 닫히고 치밀한 것이니 형방패독산으로 주치해야 한다.

진이 아직 나오지 않았을 때 일찍 발산하여 독을 풀면 뒤의 재앙이 없다. 미리 풀어 다 나오게 하지 않아 독이 속에 쌓이면 큰 열이 나고 오래되어 마르고 쇠약해지거나, 경간이 되거나, 설사와 이질이 되거나, 피를 기침하고 숨이 가쁘거나, 감닉이 생겨 죽는다. 이는 비록 한때의 어그러진 기운에 물든 것이지만 사람의 일을 다하지 못한 데서 나오지 않은 경우가 없다.

가라앉은 뒤의 여러 증상.

진이 나온 뒤에는 저절로 열이 물러간다. 온몸에 이미 나왔는데도 여전히 울울하게 번열이 나고 구토를 자주 하면 독이 아직 다하지 않고 폐위 사이에 머무는 것이니 화반탕으로 주치해야 한다. 대변이 막히면 대황을 조금 더하여 가볍게 통하게 한다.

진이 가라앉은 뒤 몸에 미열이 있는 것은 허열이므로 치료할 필요가 없다. 기혈이 조화롭고 원활해지면 저절로 물러간다. 열이 너무 심하거나 오래되어도 줄지 않으면 시호맥문동산을 쓰고, 심하면 황련해독탕과 인삼백호탕을 합하여 앞의 처방과 번갈아 먹인다. 머리카락이 마르고 털이 서며 살이 빠져 뼈가 드러나고 점차 여위면 시호사물탕으로 주치한다.

진이 이미 가라앉았는데 도리어 온몸에 열이 나고 밤낮으로 물러가지 않는 것은 독이 다 풀리지 않고 사화가 기육 사이에 울체된 것이다. 오래되면 모발이 타서 마르고 피부가 마르며 살이 여위어 골증노채의 증이 된다. 급히 청열제감환 및 노회비아환에 용담초·당귀·연교 등을 더하여 치료해야 한다. 늦추면 만경비풍으로 변하여 잘 때 눈을 드러내고 입과 코의 숨이 차며 손발이 궐역하고 오그라들거나 늘어지니 치료하지 못하는 증이다.

진이 가라앉은 뒤 몸은 여위어 보이지 않으나 때때로 큰 열이 나고 번조하여 편안하지 못하며 경련·경계가 있고 정신이 흐리고 뜻이 혼란한 것은 음혈이 쇠하여 소모되고 여독이 간으로 들어가 심으로 전해졌기 때문이다. 양혈안신해야 하니 사물탕에 맥문동·산조인·담죽엽·등심·감초·석창포·용담초·복신·황련·진사를 더하여 가감해 치료한다. 또는 앞의 약을 가루 내어 증병과 돼지 심장의 피로 환을 만들어 먹어도 된다.

진이 가라앉은 뒤 남은 열이 다하지 않아 밤낮으로 번조하며 섬어와 광란을 하면 진사익원산을 등심탕에 타서 먹인다. 또는 진사오령산에 황금·황련을 더하여 치료한다. 처음부터 번조하고 섬어하면 승마갈근탕에 진사익원산을 타서 주치한다.

진이 물러간 뒤 조금 기침하는 것은 여독이 아직 다하지 않은 것이니 청폐음에 삼미소독음을 더하여 주치한다. 기침이 심하고 숨이 차며 소리가 이어져 그치지 않는 것을 돈수라 한다. 심하면 음식과 물까지 모두 사레들어 뿜어 나오거나 피를 기침하는데, 열독이 폐를 침범하여 훈증하고 태우므로 폐엽이 마르고 들떠 이 증이 된다. 맥문동을 많이 쓴 청폐음에 연교를 더하여 주치해야 한다. 가슴이 거북 등처럼 솟고 어깨를 들썩이며 숨차하고 입과 코에서 피가 나오며 손을 휘젓고 머리를 흔들며 얼굴빛이 희거나 푸르거나 붉되 메마르고 어두우면 치료할 수 없다. 그러나 폐기가 극도로 허하여 독에 막혀 숨차하는 소리가 이어져 그치지 않되 기침·출혈·음식에 사레드는 증상이 없는 경우도 있으니 청폐음에 인삼을 배로 더하여 치료해야 한다. 폐열 한 가지만 고집하여 오로지 청폐해독하는 약만 써서는 더욱 안 된다.

진이 물러간 뒤 목이 쉬어 소리가 나지 않고 기침하거나 숨차하거나 몸의 열이 물러가지 않아 오래도록 낫지 않는 것은 열독이 다하지 않고 폐금이 극을 받았기 때문이다. 청금강화탕에 죽력·생강즙을 더하여 주치해야 한다.

진이 나오기 전이나 나온 뒤에 기침하는 것은 모두 열독이 폐를 손상한 것이니 가볍게 보아서는 안 되며 사백산 같은 약으로 맑게 풀어야 한다. 그렇지 않고 미루어 오래되면 독화가 훈증하여 숨이 가쁘고 조급하며 혼란하다가 죽는 일이 많다. 어떤 이는 “진 뒤에 기침이 많은 것은 갑자기 나오고 갑자기 들어가는 기세이다. 여독이 있으면 반드시 많은 기침을 빌려 흩어야 하므로 열흘 안에는 오히려 기침이 있어야 하고, 기침이 많다고 해서 결코 기침을 치료해서는 안 된다.”라고 한다. 이는 참으로 그릇되고 망령된 말로 사람을 해침이 얕지 않으니 결코 가볍게 믿어서는 안 된다.

마진 뒤에 열이 물러가지 않는 등의 증상은 모두 혈허와 혈열에 속하므로 사물탕을 증상에 따라 가감하는 것이 알맞다. 갈증이 나면 맥문동·서각즙을 더하고 기침하면 과루상을 더하며 담이 있으면 패모와 흰 속을 벗긴 진피를 더한다. 인삼·백출·반하 같은 것은 엄하게 금하니 잘못 쓰면 해가 작지 않다. 마진은 양에 속하여 혈이 많이 허해지고 소모되므로 자음보혈하기만 하면 열이 저절로 없어진다. 이른바 음을 길러 양을 물러가게 한다는 뜻을 처음부터 끝까지 알지 않을 수 없다.

진이 물러간 뒤 여열이 다하지 않거나 열이 심하여 출혈하면 서각지황탕과 해독탕을 합하거나 사물탕에 인진·목통·서각 같은 것을 더하여 소변을 잘 나오게 한다. 열기가 아래로 가게 한 뒤에야 낫는다.

진이 처음 생길 때 열이 많은 것은 무방하지만 나은 뒤에는 다시 열이 나는 것을 가장 꺼리니 반드시 조치하여 치료해야 한다. 진의 발열은 많으면 열이틀에 이르고 적어도 닷새나 이레를 밑돌지 않아 오래 열이 나면 원기가 허해진다. 게다가 진이 나며 음식을 먹지 못하였는데 다시 열이 나면 음양이 소모되어 고갈되니 죽지 않고 무엇을 기다리겠는가? 그러므로 다시 열이 나면 반드시 기혈을 크게 보해야 한다. 늘 예사로 여겨 소홀히 하다가 죽는 이가 많다.

진 뒤에 열이 없어지지 않고 갑자기 경련하면 급경풍과 똑같이 논해서는 안 된다. 도적산에 인삼·맥문동을 더하여 안신환을 먹인다. 소변이 맑으면 치료할 수 있고 짧고 적으면 치료할 수 없다.

진이 물러간 뒤 열독이 다하지 않아 옹독이 생기고 팔다리 관절이 아프면 강활산으로 조금 땀을 낸다.

진이 나올 때 설사와 이질을 하였으나 청해하지 않아 진이 물러간 뒤 휴식리로 변하고, 적리든 백리든 이급후중하며 밤낮으로 자주 계속되는 것은 여독이 대장에 있는 것이다. 허실을 구분하여 치료해야 한다. 실하면 삼황환으로 조금 통하게 하고 허하면 향련환으로 조화시킨 뒤 황금탕으로 양혈행기한다.

진을 앓은 뒤 보름도 되기 전에 부모가 지나치게 사랑하여 아이가 원하는 대로 음식을 주고, 기름지거나 시거나 짜거나 매운 것을 가리지 않고 아무것도 금하지 않으면 진 뒤에 이질을 하게 된다. 오래 그치지 않아 마침내 휴식리가 되는 것은 여독이 대장에 있기 때문이다. 빨리 효과를 구하여 함부로 수렴약을 주어서는 결코 안 된다. 한 번 수렴하여 그치면 안의 독이 위로 공격하여 아이가 토하고 먹지 못하며 입을 다물고 말하지 못한다. 이삼 일 뒤 독이 대장을 공격하면 다시 장이 활탈하여 그치지 않거나 선혈을 내리거나 연기·먼지 섞인 물이나 콩즙 같은 것을 내리니 모두 위증이다. 일찍 삼황탕에 빈랑·지각을 더하여 함께 달이고 천수산을 타서 먹이면 살 수 있다. 먼저 맑게 통하게 하고 뒤에 보하는 것이 이질을 치료하는 좋은 법이다.

진이 한창 나올 때 음식을 먹지 못하더라도 진의 빛이 연한 붉은색이고 윤택하면 해롭지 않다. 열독이 안으로 공격하므로 저절로 먹지 못하는 것이다. 열이 물러간 뒤에도 먹지 못하면 천천히 사물탕에 신국·사인을 더하여 한두 첩 쓰면 곧 먹을 수 있다. 위기가 허약하여 음식을 받아들이지 못하면 군자탕에 진피를 더한다. 담기가 막혀 성하여 음식이 내려가지 못하면 이진탕에 길경·지각을 더한다. 습열이 너무 성하여 배가 부르고 먹지 못하면 평위산을 가감하여 치료한다.

진이 물러간 뒤 먹는 것이 평소와 같고 움직임도 전과 같다가 갑자기 명치와 배가 쥐어짜듯 아프며 온몸에서 물처럼 땀이 나는 것은 원기가 허약한데 보양을 놓쳐 밖으로는 병이 없어도 속은 실로 허손한 상태에서 우연히 악기에 맞은 것이다. 이를 중악이라 하며 아침에 발하여 저녁에 죽는 증이다. 간혹 인삼탕에 소합향환을 갈아 먹여 깨어나는 경우도 있다.

진이 가라앉은 뒤 온몸이 참을 수 없이 가려운 것은 혈허에 풍습이 틈탄 것으로, 대개 너무 일찍 일어나거나 바람 불고 습한 곳에 앉고 누워서 생긴다. 사물탕에 형개·박하·선퇴를 더하고 습을 겸하면 창출을, 열을 겸하면 황금을 더하여 치료한다. 번조하고 갈증이 나며 대소변이 잘 나오지 않고 몹시 가려워 긁어 터뜨려 피가 흐르면 혈열과 독이 성하여 피부 사이에 머무는 것이다. 사물탕에 목단피·연교·백지·감초를 더하고 삼미소독음에 연교·황금을 더하여 푼다.

진 뒤에 여독이 풀리지 않아 위로 눈을 공격하면 급히 양격산과 삼미소독음을 합하고 선퇴를 더하여 치료하거나 사물탕에 형개·방풍을 더하여 달여 먹어야 한다. 늦추면 안에 장예가 생기거나 붉은 맥이 눈동자를 침범하여 눈병이 된다. 대체로 진 뒤의 눈병은 혈허와 혈열에 속한 것이 많으며 풍열이 틈타 병이 된다. 혈을 기르고 맑게 하며 풍열을 겸하여 흩기만 하면 병이 저절로 없어진다. 가볍게 눈에 넣거나 씻는 약을 써서 동자를 손상하여 도리어 큰 해가 되게 해서는 결코 안 된다.

진독이 위로 들어가 오래도록 흩어지지 않아 잇몸이 검게 문드러지고 살이 썩어 피가 나며 악취가 사람에게 치미는 것을 주마아감이라 하며 제감산으로 주치한다. 입술과 입에 창이 많고 목소리가 거칠게 쉬면 호혹화닉환으로 주치한다. 오래되어 두 뺨이 붓고 입 주위가 청흑색이며 뺨이 뚫리고 이가 빠지며 입술이 무너지고 코가 헐면 죽을 증이다. 밖으로 지합산·추황산을 바르고 안으로는 인중백·노회·사군자육·용담초·황련·오령지를 불린 증병으로 환을 만들어 끓는 물로 먹여 위화를 식히면 혹 낫는 경우도 있으나 많이 볼 수는 없다.

진 환자의 금기는 두창 환자의 금기보다 더욱 엄하다. 잘못 닭이나 생선을 먹으면 평생 유행하는 기운을 만날 때마다 다시 나오게 한다. 소금과 식초를 먹으면 기침이 그치지 않게 하고 오신을 먹으면 경열이 생기게 하므로 모두 금한다. 반드시 49일이 지난 뒤라야 근심이 없다.

임부의 진증.

임부의 마진은 먼저 태를 보전하는 것을 위주로 하여 사물탕에 백출·조금·애엽을 배로 더하여 먹어야 한다. 시원하게 나오지 않으면 백호탕과 승마탕을 합하고 현삼·우방자를 배로 더하는 것이 좋다. 태기가 위로 치밀면 급히 저마근·애엽을 달인 물에 생빈랑을 갈아 먹이고 사물탕을 더 많이 먹는 것이 좋다.

열독이 태를 훈증하면 태가 많이 손상되지만 태가 손상되더라도 어머니는 실로 탈이 없다. 진과 두창은 다르기 때문이다. 두창은 속이 실한 것이 좋아 태가 떨어지면 어머니도 죽지만, 진은 속이 허한 것이 좋아 태가 떨어져도 어머니는 산다. 그렇더라도 태가 떨어지고 어머니만 사는 것이 어찌 아이와 어머니가 모두 온전한 것보다 낫겠는가?