卷上

一 、 中風

類中 、 中寒 、 中氣 、 中食 、 中暑 、 中熱

風之為言中也 ， 肥人氣居於表 ， 中氣必虛 ， 土不生金 ， 金氣漸薄 ， 肝無所畏 ， 風木乃淫 ， 復來乘土 ， 中氣益敗 ， 乘其中虛 ， 外邪襲之 ， 則為真中 。 西北方風高 ， 往往有之 。 若但因中虛 ， 不犯外邪 ， 則為類中 。 東南方柔弱 ， 往往有之 。

《 內經 》 曰 ： 風者百病之長 。 又曰 ： 風者善行而數變 。 故客於脈 ， 則為厲風 ； 客於臟腑之俞 ， 則為偏風 ； 風氣循風府而上 ， 則為腦風 ； 自腦戶而合於太陽則為目風 ； 飲酒見風汗出 ， 則為漏風 ； 入房汗出當風 ， 則為內風 ； 入於腸胃 ， 則為腸風 ； 外客腠理 ， 則為泄風 。 正風 、 邪風 ， 各不相同 。 經云 ： 正風者 ， 從一方來 。 即合時之正者也 。 其中人也淺 ， 合而自去 。 邪風者 ， 沖後來者也 。 謂之虛邪賊風 。 其中人也深 ， 不能自去 。

經曰暴疾卒死 ， 皆屬於火 。 東垣以卒然昏僕責之氣虛 。 蓋火即氣 、 氣即火 ， 同物而異名者也 。 當卒僕之時 ， 以竹瀝薑汁灌蘇合香丸或三生飲加人參 、 竹瀝 、 薑汁灌之 。 如抉口不開 ， 進藥且緩 ， 以細辛 、 皂角為末 ， 吹鼻取嚏即蘇 ； 無嚏者不治 。 痰涎壅盛者 ， 宜與吐之 。 用牙皂四枚 、 明礬一兩 ， 各為細末和勻 。 輕者五分 、 重者三字 ， 溫水調灌 ， 此名稀涎散 。 服之不大嘔吐 ， 但微微令涎自口角流出即醒 。 或橘紅一斤 ， 煎湯數碗 ， 多灌取吐 。

口開心絕 ， 手撒脾絕 ， 眼合肝絕 ， 遺尿腎絕 ， 聲如鼾者肺絕 。 此虛極而陽脫也 。 五症不全見者 ， 速以大劑參 、 耆 、 朮 、 附 ， 並急灸臍下關元 、 氣海 ， 可救十中之一 。

髮直吐沫 、 搖頭上攛 、 面赤如妝 、 汗出如珠 ， 皆死症矣 。

經曰 ： 虛邪客於身半其入深 ，…… 榮衛稍衰 ， 則真氣去 ， 邪氣獨留 ， 發為偏枯 。 又曰 ： 身偏不用而痛 ， 言不變 、 志不亂 ， 病在分腠之間 。…… 益其不足 ， 損其有餘 ， 乃可復也 。 即中腑症 。 名曰痱之為病也 ， 身無痛處 ， 但四肢不收 ， 志亂不甚 ， 其言微知 ， 可治 ； 甚則不能言 ， 不可治也 。 即中臟症 。 外有六經形症 ， 則以小續命湯加減及疏風湯治之 。 小續命亦麻黃桂枝之變 ， 麻桂二湯施於溫熱之症 ， 必致殺人 ， 不可執也 。 後列 。

太陽經 ， 無汗惡寒者 ， 麻黃 、 防風 、 杏仁 、 甘草 ； 有汗惡風者 ， 桂枝 、 防風 、 芍藥 、 甘草 。 陽明經 ， 無汗身熱不惡寒者 ， 白芷 、 石膏 、 知母 、 甘草 ； 有汗身熱不惡風者 ， 葛根 、 桂枝 、 黃芩 ， 甘草 。 如在太陰經則無汗身涼 ， 乾薑 、 附子 、 麻黃 ， 防風 。 少陰經則有汗無熱 ， 桂枝 、 附子 、 甘草 、 麻黃 、 杏仁 、 防風 。 若無此四經之症 ， 或在少陽 、 厥陰 ， 柴胡 、 防風 、 羌活 、 甘草 、 連翹 。 如上症真中者 ， 分表裡施治 ， 而在裡者 ， 則便溺阻隔 ， 宜三化湯 ， 枳實 、 厚朴 、 羌活 、 大黃 ； 若表裡俱見者 ， 先與解表而後攻裡 ； 若外邪已解內邪已除 ， 而語言蹇澀 、 半身不遂 ， 未能即愈 ， 以六君子湯加羌 、 防 、 歸 、 地 、 芍藥 、 秦艽久久服之 ， 營衛自和 ， 即古所云大藥是也 。 再加麻黃即一旬之微汗 ， 加大黃即一旬之微利 。 如望春大寒之後 ， 加半夏 、 人參 、 柴胡 、 木通 ， 迎而奪少陽之氣也 ； 如望夏穀雨之後 ， 加石膏 、 知母 、 黃芩 ， 迎而奪陽明之氣也 ； 如季夏濕土主令 ， 加防己 、 白朮 、 茯苓 ， 勝脾土之濕也 ； 如望秋大暑之後 ， 加厚朴 、 藿香 、 官桂 ， 迎而奪太陰之氣也 ； 望冬霜降之後 ， 加桂 、 附 、 當歸 ， 勝少陰之寒也 。

治風之法不過解表 、 攻裡 、 行中道 ， 三法盡矣 。 然風氣不齊 ， 稟賦各別 ， 七情異起 ， 六氣殊傷 ， 活法處治 ， 不可膠執也 。

古人用牛黃丸 、 至寶丹 、 活命金丹 ， 品類皆辛香走竄 ， 為斬關奪門之將 ， 原為中臟之閉症設也 。 牛黃入脾治肉 ， 麝香入腎治骨 ， 冰片入肝治筋 ， 此惟邪氣深入者乃為出矣 。 若施之於中腑 、 氣虛脫絕之症 ， 反掌殺人 ， 如人既入井而又下石 ， 安得不立斃乎 。

類中之症 ， 其卒倒偏枯 ， 語言蹇澀 ， 痰涎壅盛 ， 皆與真中風相類 ， 故曰類中 ， 但無六經形症為異耳 。 此惟中氣虛憊 ， 故虛風內煽所致 。 東垣主虛誠為合論 。 河間主火 、 丹溪主痰 ， 其言各殊 。 而不知其虛也 ， 故無根之火發焉 ； 惟其虛也 ， 故逆上之痰生焉 。 東垣舉其本 ， 河間 、 丹溪道其標 ， 似異而實同也 。 心火 ， 涼膈散 ； 肝火 ， 小柴胡湯 ； 水虛火炎 ， 六味地黃湯 。 類中之卒倒偏枯 ， 症類雖有多種 ， 總由真氣不周充 ， 血液因而逆泣也 。 參 、 耆君之 ， 歸 、 地佐之 ， 更以秦艽 ， 茯神 、 竹瀝 、 人乳 、 薑汁 、 梨汁最為穩當 。

凡治中風須分陰陽 。 陰中者 ， 其色青 ， 或黑或白 ， 痰喘昏迷 ， 眩冒多汗 ， 甚則手足厥冷 ； 陽中者 ， 面赤唇焦 ， 牙關緊急 ， 上視強直 ， 掉眩煩渴 。 凡人大指次指麻木不仁 ， 三年之內必患中風 ， 須預防之 。 宜慎起居 、 節飲食 、 遠房幃 、 調性情 ， 更以十全大補湯加羌活 ， 久久服之 ， 經歲不輟 ， 則潛移默奪 ， 弭災卻疾矣 。 若用古法天麻丸 、 愈風丹開其玄府 、 漏其真液 ， 適足以招風取中耳 ， 預防云乎哉 。

口噤不開　足陽明頷頰之脈偏急 ， 則口噤不能開 ， 肝風乘胃故也 。 皂角 、 乳香 、 黃耆 、 防風 ， 煎湯熏之 。 須大作湯液 ， 如蒸如霧乃得力耳 。 再以南星 、 冰片為細末 ， 擦其牙根 ； 或藜蘆 、 鬱金為末 ， 搐鼻 ； 或明礬一兩 、 飛鹽五錢 ， 研勻擦牙 ， 又可將錢許棉裹安牙盡處 。 又法 ： 甘草五寸 ， 截作五段 ， 麻油浸透火炙 ， 抉口令人咬之 ， 約人行十里許 ， 又換一截 ， 從此灌藥為便 。

口眼喎斜　耳鼻常靜 ， 故風息焉 ； 口鼻常動 ， 故風生焉 。 風搖則血液衰耗無以榮筋 ， 故筋脈拘急 、 口目為僻 、 眥急不能卒視 。 人參 、 黃耆 、 當歸 、 白芍 、 升麻 、 秦艽 、 葛根 、 防風 、 鉤藤 、 紅花 、 蘇木 ， 水煎和酒服 ； 外用桂枝三兩 ， 酒煎濃汁 ， 以故布浸之 ， 乘熱左歪搨右 、 右歪搨左 ； 再以乳香二兩 、 皂角一兩銼拌勻 ， 燒煙燻之 。

語言蹇　澀經曰 ： 足太陰之脈 ， 連舌本 ， 散舌下 。 病則舌本強 。 又 ： 足少陰之直者 ， 挾舌本 。 又曰 ： 內奪而厥則為喑俳 。 又腎脈之氣不上循喉嚨挾舌本 ， 則不能言 。 用地黃飲子（地黃 、 巴戟 、 蓯蓉 、 茱萸肉 、 桂枝 、 附子 、 薄荷 、 麥冬 、 五味 、 茯苓 、 菖蒲 、 遠志 、 石斛） 。 脾土不足 ， 痰涎壅盛 ， 言蹇澀者 ， 六君子湯加南星 、 木香 、 乾葛 、 枳實 、 遠志 、 竹茹 ； 挾熱者 ， 山梔 、 連 、 芩 、 花粉 、 薄荷 。

四肢不舉耳其　其脈緩大有力者 ， 土太過也 ， 平胃五苓散主之 ； 其脈細小無力者 ， 土不及也 ， 補中益氣湯主之 。 隨症加減 ： 身體疼痛 ， 挾濕熱者 ， 當歸拈痛湯 ， 羌 、 防 、 升 、 葛 、 知 、 茯 、 草 、 豬 、 澤 、 茵陳及苦參 、 人參 、 二朮 、 當歸 、 並湯名拈痛有奇勳 。 挾寒者 ， 鐵彈丸 ， 乳 、 沒各一兩 、 烏頭泡去皮 、 靈脂酒淘淨 ， 加麝 、 薄荷宜 。 挾虛者 ， 十全大補湯加秦艽 。 身重 ， 氣虛也 ， 補中八味治之 。 周身盡痛者 ， 蠲痹湯 ， 歸 、 芍 、 薑 、 黃與羌活 、 甘草 、 黃耆 、 薑 、 棗煎 。 身重之症 ， 時師止知燥濕 ， 而不知補虛 ， 按 《 素問 · 示從容論 》 篇歷言肝虛 、 腎虛 、 脾虛皆令人體重煩冤 。 是以身重乃虛症也 ， 不止於濕可盡耳 。

痰涎壅盛　星香 、 二陳為主 ， 蓋治痰以順氣為先 ， 挾虛者加參 、 耆 、 竹瀝 ； 挾寒者桂 、 附 、 薑汁 。 養正丹鎮安元氣 、 下墜痰涎 ， 實者星香湯送下 、 虛者六君子湯送下 。

遺尿不禁　脾虛下陷者 ， 補中益氣湯加益智 ； 腎虛不能收攝者 ， 地黃飲子合參麥散 。

善飢多食風木太過 ， 凌虛中州 ， 脾土受攻 ， 求助於食 ， 法當瀉肝安脾 ， 則復其常矣 。 青皮 、 芍藥 、 柴胡 、 山梔 、 人參 、 白朮 、 甘草 、 茯苓 。 更當隨時審症而為之變通也 。

神氣昏冒　痰涎逆衝於上 ， 心主被障 ， 故昏不知人 。 此係中臟而非中腑 ， 閉症而非脫症 ， 宜牛黃丸清心肺等治之 。 人參 、 麥冬 、 茯神 、 膽星 、 山藥 、 白朮 、 甘草 、 羚羊角 、 犀角 、 雄黃 、 硃砂 、 牛黃 、 冰 、 麝 、 金箔 、 大棗 ， 打膏加蜜為丸 ； 或至聖保命丹 ， 管仲一兩 ， 生地七錢 ， 大黃五錢 ， 青黛 、 板藍根各三錢 ， 硃砂 、 雄黃 、 川鬱金 、 薄荷各一錢五分 ， 珍珠 、 冰片各一錢五分 ， 麝一錢 ， 煉蜜丸 ， 金箔為衣 ； 煎方宜六君子湯加南星 、 木香 、 菖蒲 、 遠志肉 、 竹瀝 、 薑汁服之 。 又有厥逆昏迷 ， 因醉飽過度而得 ， 名曰食中 ， 莫作中風中氣治之 。 外治急救涎潮方 ： 凡男婦卒然中倒 、 涎潮於心 、 不省人事 ， 當時即扶入室中 ， 令其正坐 ， 用好醋斤許焠入炭火中熏之 ， 令其氣入口鼻 ， 其涎自歸經 ， 其人漸醒 。 切不可用薑湯及滴水入口 ， 如水一入 ， 逆其痰涎 ， 永繫於心 ， 成痼疾矣 。

史國公酒方 ： 治左癱右瘓 、 四肢頑麻 、 骨節痠痛 ， 一切寒濕風氣及腎虛足膝無力 ， 並宜服之 。 當歸 、 羌活 、 虎脛骨 、 防風 、 鱉甲 、 秦艽 、 萆薢 、 牛膝 、 杜仲 、 蠶砂各二兩 ， 枸杞一面 ， 白茄根八兩 ， 無灰酒一斗 ， 絹袋盛藥入酒浸十日 ， 重湯煮三香 ， 又窨五日 ， 服之無間 ， 頗收效驗 。

中寒之症 ， 相似中風 ， 比之傷寒更為深重 。 身體強直 ， 或口噤戰慄 ， 甚則厥逆無知 ， 先以薑汁 、 好酒或加冰 、 麝灌之 。 如輕用麻黃 、 蒼朮 、 枳 、 樸 、 薑 、 桂或薑汁湯 ； 重則薑汁湯並以艾灸丹田穴 。 腹中痛加木香 ， 筋急加木瓜 。 凡中寒之人 ， 先宜與溫水 ， 若遽與熱水及近火 ， 即死 。

中氣　七情所傷 ， 氣逆痰潮 ， 卒然昏僕 ， 與中風相類 。 但中風身溫多痰涎 、 脈浮應人迎 ； 中氣身冷無痰涎 、 脈沉應氣口 。 以氣藥治風則可 ， 風藥治氣則不可 。 急以蘇合香丸灌之 ， 候蘇 ， 用八味順氣散 ， 白朮 、 茯苓 、 人參 、 甘草 、 青皮 、 陳皮 、 烏藥 、 白芷 ， 加香附 、 薑 、 棗 ， 或木香調氣散 。 有痰者 ， 星香散 。 如其人本虛 ， 痰氣上逆 、 關格不通 ， 宜養正丹 ， 水銀 、 硃砂 、 鉛 、 硫四味等分 ， 用鐵器熔鉛 ， 入水銀以柳木杵和勻 ， 次下硃砂 ， 再和勻 ， 不見星入硫 ， 急研成汁 ， 有焰用醋灑之 ， 候冷細研 ， 糯米糊丸如綠豆大 。 若作中風治之誤矣 。 經曰 ： 無故而喑 ， 脈不至者 ， 不治自已 。 謂氣暴逆也 ， 氣復自愈 。 當與厥症互看 。 如因風寒者 ， 藿香正氣散 ， 白芷 、 茯苓 、 紫蘇 、 腹皮 、 藿香 、 厚朴 、 白朮 、 半夏 、 陳皮 、 桔梗 、 甘草 、 薑 、 棗煎服 。

中暑　因在暑月 ， 其症卒暴 ， 面垢 ， 冷汗出 ， 手足微冷 ， 昏暈 ， 或吐或瀉 ， 或喘或滿 ， 以來復丹治之 。 硝石同硫一面為末 ， 入磁器內 ， 微火熔 ， 柳條攪 ， 用火不可太旺 ， 恐傷藥力 。 再研極細 ， 名曰二氣丹 。 加太陰玄精石（水飛） 、 五靈脂（水飛） 、 青皮 、 橘紅各二兩 。 先用青皮 、 橘紅 、 靈脂為末 ， 次入玄精及二氣末 ， 好醋打糊為丸如豌豆大 ， 每服三十丸 。 或蘇合丸 ， 用白朮 、 犀角 、 木香 、 香附 、 檀香 、 沉香 、 硃砂（水飛） 、 訶子（煨去皮） 、 麝香 、 丁香 、 蓽茇 、 安息（用酒熬膏） 、 龍腦 、 熏陸香（另研） 、 蘇合油各一兩 ， 上除安息膏 、 蘇合油煉蜜和劑 ， 其餘共為末 ， 丸如茨子大 ， 以蠟固匱 。 用時取出 ， 湯調灌之即蘇 。 稍蘇 ， 再以香薷 、 扁豆 、 厚朴 、 陳皮煎服 。 此症外陽而內陰 ， 故用辛溫 ， 取其通竅也 。

中熱僵仆　勿與涼水及涼物 ， 如寒氣一逼即死 ， 須安置於近日暖處 ， 取路上熱土 ， 放其臍上作窩 ， 令人溺尿於中 ； 或用大蒜研爛 ， 同熱土為湯 ， 去渣灌之 ， 或將日曬熱瓦熨其心腹及臍下 。 勞役動作之人多得之 。

中暑靜而逸者得之 ， 陰症也 ， 頭疼惡寒 、 拘急 、 肢節痛 、 煩心無汗 、 無大熱 ， 宜大順散 ， 乾薑 、 甘草 、 杏仁 、 厚朴 、 香薷 ； 動而得之為中熱 ， 陽症也 ， 身熱煩燥惡熱 、 大渴多汗 、 無氣以動 ， 宜蒼朮白虎湯 ， 蒼朮 、 石膏 、 知母 、 甘草 、 粳米 。 虛人以補中益氣湯為主 。 虛人有房勞者 ， 禁香薷 。

中暑忽然不省人事 ， 宜灸百會 、 中脘 、 三里 、 脾俞 、 合谷 、 人中 、 陰谷 、 三陰交斟酌用 ， 或針亦可 。

冒暑大熱 、 霍亂吐瀉 ， 百勞 、 委中 、 合谷 、 曲池 、 三里 、 十宣等穴 ， 酌選針灸 。

左右癱瘓 、 痹厥偏枯 、 半身不遂 、 筋攣痰涎 ， 針用肩髃 、 合谷 、 曲池 、 環跳 、 風市 、 足三里 、 絕骨 、 崑崙 、 陽陵泉 。

中風痰涎壅盛 、 聲如牽鋸 、 服藥不下者 ， 宜灸關元 、 丹田二穴 ， 多灸之為妙 。

忽然中風 ， 不知人事 ， 宜以十宣穴出血即醒 。 乃十指頭端並穴 。

二 、 虛勞

（咳嗽吐血 、 傳屍瘵症）

黃帝曰 ： 陽虛則外寒 ，…… 不知其所由然也 。 岐伯曰 ： 陽受氣於上焦 ， 以溫皮膚分肉之間 ， 今寒氣在外 ， 則上焦不通 ， 上焦不通 ， 則寒氣獨留於外 ， 故寒慄 。 帝曰 ： 陰虛生內熱奈何 ？ 岐伯曰 ： 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 。 胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 故內熱 。 帝曰 ： 陽盛生外熱奈何 ？ 岐伯曰 ： 上焦不通利 ， 則皮膚緻密 ， 腠理閉塞 ， 玄府不通 ， 衛氣不得泄越 ， 故外熱 。 帝曰 ： 陰盛生內寒奈何 ？ 岐伯曰 ： 厥氣上逆 ， 寒氣積於胸中而不瀉 ， 不瀉則溫氣去 ， 寒獨留 ， 則血凝泣 ， 凝則脈不通 ， 其脈盛大以澀 ， 故中寒 。

夫人之生也 ， 陰血為營 ， 陽氣為衛 ， 二者運行而無壅滯 ， 病安從生 。 若力用不休 ， 則龍雷二火逆僭至高 ， 故勞字從火 。 曲運神機則心勞 ， 而為虛汗怔忡 ； 縱情房室則腎勞 ， 而為骨蒸遺泄 ； 恣睢善怒則肝勞 ， 而為痛痹拘攣 ； 形冷悲哀則肺勞 ， 而為上氣喘嗽 ； 動作傷形 ， 思慮傷意則脾勞 ， 而為少食多痰 、 形羸神倦 。 故勞者必至於虛 ， 虛者必因於勞 。

古稱五勞 、 七傷 、 六極 、 二十三蒸 ， 症狀繁多 ， 令人眩惑 ， 但能明先天后天根本之治 ， 無不痊安 。 蓋簡而不煩 ， 約而無漏者也 。 夫人之虛非氣即血 ， 五臟六腑莫能外焉 。 然血之源頭在乎腎 ， 蓋水為天一之元 ， 而人資之以為始者也 ， 故曰先天 ； 氣之源頭在乎脾 ， 蓋土為萬物之母 ， 而人資之以為生者 ， 故曰後天 。 二臟安和 ， 則百脈受調 ； 二臟虛傷 ， 則千疴競起 。 至哉斯言 ， 可為後學司命之指南也 。

土為金母 ， 而金為主氣之官 ， 故肺氣受傷者 ， 必先求助於脾家 ； 水為木母 ， 而木為藏血之地 ， 故肝血受傷者 ， 必由藉資於腎府 。 虛勞之症 ， 扶脾保肺兩不可缺 ， 然脾之性喜溫喜燥 ， 而溫燥之劑不利於保肺 ； 肺之為性喜涼喜潤 ， 而涼潤之劑不利於扶脾 。 兩者並列而論 ， 脾有生肺之能 ， 肺無扶脾之力 ， 故曰土壯而生金 ， 勿拘拘於保肺 。 瀉火之亢 ， 以全陰氣 ； 壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 法當並行 。 然瀉火之品 ， 多寒而損陽氣 ； 壯水之劑 ， 多平而養陰血 。 兩者並列而論 ， 苦寒過投 ， 將有敗胃之憂 ； 甘平恆用 ， 卻無傷中之患 。 故曰水盛而火自熄 ， 勿亟亟於寒涼 。 症如煩渴 、 喘呼 、 脈見數大有力 ， 當潤肺為主而扶脾佐之 ； 症如食少 、 善泄 、 脈見細數無力 ， 當扶脾為主而保肺佐之 ， 甚則保肺之劑不利於脾 ， 當盡去之 ， 卻宜補土之母庶可冀其回春 。 全在明辨其症之何如 ， 變通以治之可也 。

春夏之令主生長 ， 秋冬之令主肅殺 ， 人皆知之 。 殊不知藥之溫者 ， 行天地發育之德 ； 藥之寒者 ， 象天地肅殺之刑 。 如四物加知柏 ， 舉世奉為滋陰上品 、 降火神丹 ， 不知秋冬之氣 ， 非所以住萬物者也 。 涼血之藥常膩滯 ， 非痰多食少者所宜 ； 涼血之藥常滋潤 ， 必至滑滯腸鳴 。 況知 、 柏苦寒 ， 苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 。 至於滑泄敗胃 ， 所不待言 。 丹溪云 ： 實火可瀉 ， 虛火可補 。 試問勞症之火 ， 屬之虛乎 ？ 屬之實乎 ？ 瀉之可乎 ？ 昔有云 ： 畏知柏如鳩毒 ， 恐伐吾命根耳 。 如病初起而相火正隆 ， 或燥渴而右尺滑大 ， 亦暫投之卻無妨也 ， 若久用之則斷乎不可 。 或問 ： 血主濡潤 ， 四物湯豈非濡潤而為血虛者之要藥乎 ？ 答曰 ： 血虛而燥用四物以濡之 ， 未嘗非合劑也 ， 但恐用之久而多 ， 則在上有泥膈奪食之憂 ， 則在下有滑腸泄瀉之患 。 且主秋冬之令 ， 鮮發育之功也 。 或問 ： 氣有餘便是火 ， 補氣之藥能無助火乎 ？ 古云 ： 正氣與邪氣原不兩立 ， 猶低 、 昂然 ， 一勝則一負 ， 正氣旺則邪氣無所容 ， 如滿座皆君子 ， 一小人自無容身之地 。

或問 ： 人參補氣 ， 至王好古言其肺熱傷肺 ， 至節齋謂虛勞症服參者必死 ， 天下皆稱人參有毒 ， 視參如蠍 ， 其說是否 ？ 答曰 ： 肺家本經有火 ， 右寸大而有力 ， 東垣謂熱鬱在肺者勿用 。 若肺虛而虛火乘之 ， 肺已被傷 ， 苟非人參 ， 何以救之乎 ？ 故好古之說猶為近理 ， 節齋之言膠柱鼓瑟 ， 千古之罪人也 。 至謂人參有毒 ， 庸俗多有是言 ， 不知誰為作俑 ， 真堪噴飯 。

或問 ： 血虛自應補血 ， 專以氣藥為主 ， 得無左乎 ？ 答曰 ： 血虛應投血藥 ， 乃為正法 ， 但專用多用 ， 中州有礙 。 至於以氣藥為主 ， 似乎相左 ， 不知 《 素問 》 無陽則陰無以生 ， 仲景曰身熱 、 亡血 、 身涼 、 脈凝 、 血虛 ， 並加人參 。 蓋血脫者須益氣 ， 為血不自生 ， 須得陽和之藥乃生 ， 陽生而陰長也 。 若只用血藥 ， 則血無由而生矣 。 東垣云 ： 人參甘溫補脾 ， 脾氣旺則四臟之氣皆旺 ， 精自生而形自盛也 。 白飛霞雲 ： 人參多服 ， 回元氣於無何有之鄉 。 凡病後氣虛及肺虛喘嗽者 ， 並宜用之 。 若氣虛有火 ， 宜與麥冬同服 。 楊起云 ： 人參功載 《 本草 》， 人所共知 。 古方治肺寒以溫肺湯 ， 肺熱以清肺湯 、 中滿分消湯 ， 血虛養營湯 ， 皆用人參 ， 庸醫每謂人參不可輕用 ， 誠哉庸也 。 自 《 本經 》 以至諸家諄諄言之 ， 以氣藥有生血之功 ， 血藥無益氣之理 。 可謂詳切著明 ， 奈何人不悟耶 。

人有先後二天 ， 補腎補脾 ， 法當並行 。 然以甘寒補腎恐妨脾氣 、 以辛溫快脾恐妨腎水 ， 須衡其緩急而為之施治 。 或滋腎而佐以沉香 、 砂仁 ， 快脾雜以山藥 、 五味 ， 機用不可不活也 。 脾具坤順之德而有乾健之運 ， 故遊溢精氣 ， 上輸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 、 五經並行 ， 則水源從此沃矣 。 且脾不下陷則精氣固而二便調 ， 俾少陰奉之 ， 得以全閉蟄封藏之本 ， 故脾安則腎愈安矣 ， 此許學士所以補腎不如補脾之說也 。 腎兼水火 ， 水不挾肝上浮而陵卑監 ； 火能益土善運而奉精微 ， 故腎安而脾愈安矣 ， 此孫思邈所以有補脾不若補腎之說也 。 此兩說者 ， 皆有見於根本重地 ， 亟有提防 ， 特為虛家設一大炬也 。

五臟之熱 ， 各自不同 。 肺熱者 ， 輕手即得 ， 略重全無 ， 肺主皮毛也 。 日西尤甚 。 其症喘咳灑淅 、 善嚏善悲 ， 缺盆痛 、 胸中痛 、 肩背痛 、 臂痛 、 臍右脹痛 ， 小便頻數 ， 皮膚痛及麻木 。 實則夢兵戈 ， 虛則夢田野 。 實則瀉之 ， 桑皮 、 葶藶 、 枳殼 、 蘇子 、 防風之屬 ； 虛則補之 ， 人參 、 黃耆 、 麥冬 、 五味 、 茯苓 、 山藥 、 百合 、 紫苑之屬 ； 形寒飲冷則傷肺 ， 溫之以乾薑 、 款花 、 木香 、 豆蔻之屬 ； 涼之以沙參 、 元參 、 知母 、 貝母 、 黃芩 、 山梔 、 花粉 、 兜鈴之屬 。

心熱者 ， 微按之皮毛之下 、 肌肉之上乃得 ， 加力按之則全不熱 ， 心主血脈也 。 日中尤盛 。 其症煩心心痛 ， 掌中熱而噦 ， 善忘 、 善笑 、 善驚 ， 不寐 ， 築築然動 ， 舌破 ， 消渴 ， 口苦 ， 心胸間汗 。 實則夢驚 、 憂 、 怖 、 恐 ； 虛則夢煙火 、 焰火 。 虛則補之以丹參 、 圓眼 、 茯神 、 麥冬 、 當歸 、 山藥 ； 實則瀉之以黃連 。 憂愁思慮則傷心 ， 溫之以桂心 、 益智 、 菖蒲 、 柏子仁 ； 涼之以犀角 、 牛黃 、 竹葉 、 硃砂 、 連翹 。

脾熱者 ， 輕手固不熱 ， 重按亦不熱 ， 熱在不輕不重之間 ， 脾土主肌肉也 。 遇夜尤甚 。 其症怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 無氣以動 ， 泄瀉便秘 ， 面黃 ， 舌強痛 ， 口甘 ， 吐逆不嗜食 、 不化食 ， 搶心 ， 善寐善飢善噫 ， 當臍痛 ， 腹脹腸鳴 ， 肉痛足腫 。 實則夢歡歌快樂 ， 虛則夢飲食相爭 。 飲食勞倦思慮則傷脾 ， 虛則以人參 、 黃耆 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 山藥 、 扁豆 、 苡米 、 陳皮補之 ； 實則以蒼朮 、 厚朴 、 枳實 、 山楂 、 青皮 、 檳榔 、 大黃 、 芒硝瀉之 。 薑 、 附 、 丁 、 桂溫之 ； 元明粉 、 石膏 、 滑石 、 黃芩涼之 。

肝熱者 ， 按之肌肉之下 、 筋骨之上乃得 ， 肝主筋也 。 寅卯時尤甚 。 其症多怒多驚 ， 便難 ， 轉筋攣急 ， 四肢困熱 ， 滿悶 ， 筋痿不能起 ， 頭痛耳聾 ， 頰腫面青 ， 目痛 ， 兩脅痛 ， 小腹痛 ， 嘔逆作酸 ， 睪疝 ， 冒眩 ， 善瘛 。 實則夢山林大樹 ， 虛則夢細草苔蘚 。 阿膠 ， 山藥 、 棗仁 、 木瓜補之 ； 青皮 、 芍藥 、 柴胡 、 龍膽 、 青黛 、 黃連 、 木通瀉之 。 怒則傷肝 ， 木香 、 肉桂 、 吳茱萸溫之 ； 甘菊 、 車前 。 山梔 、 柴胡 、 黃芩涼之 。

腎熱者 ， 輕手捫之不熱 ， 重按至骨乃熱 ， 亥子時尤甚 ， 腎主骨也 。 其症腰膝脊俱痛 ， 耳鳴遺泄 ， 二便不調 ， 骨痿不能起 ， 眇中清 ， 目昏 ， 面黑 ， 口乾 ， 咯血 ， 飢不欲食 ， 腹大脛腫 ， 臀股後痛 ， 小腹氣逆下腫 ， 腸澼 ， 陰下濕癢 ， 手指青黑厥逆 ， 足下熱 ， 嗜臥 ， 坐而欲起 ， 善怒 ， 四肢不收 。 實則腰脊解軟 ， 虛則夢泄及渡水恐懼 。 地黃 、 枸杞 、 桑螵蛸 、 龜版 、 山藥 、 山萸 、 牛膝 、 杜仲 、 五味子補之 ； 澤瀉 、 知母瀉之 。 肉桂 、 附子 、 補骨脂 、 肉蓯蓉 、 鹿膠 、 沉香溫之 ； 知母 、 黃柏 、 丹皮 、 骨皮涼之 。 強力坐濕則傷腎 ， 腎傷須重補之 ， 骨碎補 、 補骨脂 、 虎脛骨 、 何首烏 、 地黃之屬 。

經曰 ： 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月 ， 其傳為風消 ， 其傳為息賁者 ， 死不治 。 三陽為病發寒熱 ， 下為癰腫 ， 及為痿厥腨㾓 ， 其傳為索睪 ， 其傳為頹疝 。 一陽發病 ， 少氣善咳善泄 ，… 其傳為膈 。 二陽謂足陽明胃 、 手陽明大腸也 ， 二陽之病發心脾 ， 心在上焦 ， 病則不利 ， 故不得隱 ； 脾在中焦 ， 病則脹滿 ， 故不得曲 。 然心為生血之元 ， 脾為運化之府 ， 若在女子必不月 。 奚不月 ？ 經水不下也 。 傳曰 ： 九傳變也 ， 言土病日久則木必乘虛而克賊之 ， 脾土日虧而肌肉日見消削 ， 故名風消 。 心病日久則傳於肺 ， 金受火邪則息氣不利而奔迫 ， 故名息賁 。 脾土虛而受木克 ， 心火盛而克肺金 ， 皆不治之症矣 。 三陽謂手太陽小腸 。 足太陽膀胱也 ， 為病不發於他臟 ， 自為寒熱也 。 小腸為丙火 ， 膀胱為壬水故耳 。 水病則凝結 ， 火病則糜爛 ， 故下為癰腫也 。 無力為痿 ， 逆冷為厥 。 腨 ， 足腹也 。 㾓 ， 痠疼也 。 其傳為索睪 ， 睪 ， 腎丸也 ， 索引丸而痛也 。 頹疝者 ， 頑大而不疼也 。 一陽謂手少陽三焦 、 足少陽膽也 ， 二經病發皆是火 ， 火盛則少氣 ， 金虛則咳作也 。 膈 ， 塞也 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 鬲塞於中 ， 故名膈也 。

經曰 ： 春夏則陽氣多而陰氣少 ， 秋冬則陰氣盛而陽氣衰 。…… 以秋冬奪於所用 ， 下氣上爭 ， 不能復 ， 精氣溢下 ， 邪氣因從之而上也 。 下氣 ， 身半以下之氣 ； 上爭者 ， 陽搏陰激也 ， 身半以下之氣亦引而上爭 ； 不能食 ， 謂不能復歸其經也 ； 溢下者 ， 陰精之氣湧溢泄出 ； 而上 ， 因中部氣衰從之而上乘其虛 ， 故奪也 。 氣因於中 ， 陽氣衰 ， 不能滲其經絡 ， 陽氣日損 ， 陰氣獨在 ， 故手足為之寒也 。 四肢諸陽之本 ， 衰則俱衰 ， 故合手足為寒厥也 。 岐伯曰 ： 酒入於胃 ， 則絡滿而經脈虛 ， 脾主為胃行其津液者也 ， 陰氣虛則陽氣入 ， 陽氣入則胃不和 ， 胃不和則精氣竭 ， 精氣竭則不營其四肢也 。 陰 ， 五臟之陰 。 陽 ， 四肢之陽 。 陰氣竭 ， 五臟之陰竭也 。 此人必數醉若飽以入房 ， 氣聚於脾中不得散 ， 酒氣與穀氣相搏 ， 熱盛於中 ， 故熱遍於身內而溺赤也 。 夫酒氣盛而慓悍 ， 腎氣有衰 ， 陽氣獨勝 ， 故手足為之熱 。 慓悍 ， 強暴也 ； 腎氣 ， 陰氣也 。 岐伯曰 ： 皮毛者 ， 肺之合也 ， 皮毛先受邪氣 ， 邪氣以從其合也 。 邪 ， 寒邪也 。 其寒飲食入胃 ， 由肺脈上至於肺則肺寒 ， 肺寒則外內合邪因而客之 ， 則為肺咳 。 所云形寒飲冷則傷肺也 。 五臟各以其時受病 ， 非其時各傳以與之 。 如春肝用事則肝先受邪 ， 若是寒邪則傳以與肺 。 肺咳之狀 ， 咳而喘息有音 ， 甚則唾血 。 心咳之狀 ， 咳則心痛 ， 喉中介介如梗狀 ， 甚則咽腫喉痹 。 肝咳之狀 ， 咳則兩脅下痛 ， 甚則不可以轉 ， 轉則兩胠下滿 。 脾咳之狀 ， 咳則右脅下痛 ， 陰陰引肩背 ， 甚則不可以動 ， 動則咳劇 。 腎咳之狀 ， 咳則腰背相引而痛 ， 甚則咳涎 。 五臟之久咳 ， 乃移於六腑 。 脾咳不已 ， 則胃受之 ， 胃咳之狀 ， 咳而嘔 ， 嘔甚則長蟲出 。 肝咳不已 ， 則膽受之 ， 膽咳之狀 ， 咳嘔膽汁 。 肺咳不已 ， 則大腸受之 ， 大腸咳狀 ， 咳而遺矢 。 心咳不已 ， 則小腸受之 ， 小腸咳狀 ， 咳而失氣 ， 氣與咳俱失 。 腎咳不已 ， 則膀胱受之 ， 膀胱咳狀 ， 咳而遺溺 。 久咳不已 ， 則三焦受之 ， 三焦咳狀 ， 咳而腹滿 ， 不欲食飲 ， 此皆聚於胃 ， 關於肺 ， 使人多涕唾而面浮腫氣逆也 。 三焦者 ， 人身上 、 中 、 下元氣之所在 ， 其氣即火 ， 故名三焦 。 久咳不巳 ， 則傷其元氣而邪受之 ， 故咳而腹滿不欲食 。 所以然者 ， 三焦火衰不能生胃土也 。 土虛則三焦虛 ， 邪皆入於胃 。 而萬物歸土之義關於肺者 ， 言關係於肺也 。 土虛而不能制水 ， 故多涕吐 ； 肺衰則不能施降下之令 ， 故面目浮腫而氣逆也 。

張仲景曰 ： 五勞虛極羸瘦 ， 腹滿不能飲食 ， 食傷 、 憂傷 、 飲傷 、 房室傷 、 飢傷 、 勞傷 、 經絡營衛氣傷 ， 內有乾血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補虛 ， 大黃䗪蟲丸主之 。 大黃 、 䗪蟲 、 桃仁 、 乾漆 、 虻蟲 、 水蛭 、 蠐螬以破瘀 ； 地黃 、 芍藥以潤其乾燥 ； 甘草緩中 ； 黃芩 、 杏仁利肺 ， 蓋肺主行營衛陰陽者也 ， 肺氣利則乾血去而營衛行 ， 營衛行則肌肉充而虛勞補矣 。 按虛勞發熱未有不由七情之內傷者 ， 人之起居飲食之間 ， 一失其節 ， 即有所傷 ， 何況拂逆心志 、 鬱結暴怒 ， 豈無血畜耶 ？ 故以滋潤之品治乾枯 ， 以啖血之物行死血 ， 死血既去 、 病後可從事於滋補 。 仲景為醫方之祖 ， 不可不繹其言也 。

《 活法機要 》 云虛損之疾 ， 有寒有熱 ， 皆因虛而感也 。 感寒則損陽 ， 陽虛則陰盛 ， 故損自上而下 。 一損損於肺 ， 故皮聚而毛落 ； 二損損於心 ， 故血脈虛衰 ， 不能營養臟腑 ， 女人則月水不行 ； 三損損於胃 ， 故飲食不為肌膚 。 治之宜以辛甘淡 。 感熱則損陰 ， 陰虛則陽盛 ， 故損自下而上 。 一損損於腎 ， 故骨痿不能起於床 ； 二損損於肝 ， 故筋緩不能自收持 ， 三損損於脾 ， 故飲食不能消化也 。 按心肺損則色弊 ， 肝腎損則形痿 ， 脾胃損則穀不化也 。 如肺損而皮聚毛落者宜益其氣 ， 四君子湯 ； 心肺俱損 ， 皮聚毛落而血脈虛耗 ， 宜益氣和血 ， 八珍湯 ； 心肺胃俱損 ， 飲食不為肌膚 ， 十全大補湯 ； 腎損骨痿者宜益精 ， 金匱丸 ； 肝損筋緩宜緩中 ， 牛膝丸 ； 肝腎脾俱損 ， 益精緩中消穀 ， 溫腎丸 ； 陽盛陰虛 ， 肝腎不足 ， 宜八味丸 ； 瘦弱困倦 ， 未辨陰陽 ， 夏月宜六味丸 ， 春秋宜加減八味丸 ， 冬月八味丸 。

肺熱鼻乾 ， 紫菀 、 二冬 、 烏梅等 ； 皮膚熱舌白吐血 ， 桑皮 、 石膏 ； 肌膚熱昏寐嗜臥 ， 丹皮 、 骨皮 ； 氣熱喘促鼻乾 ， 人參 、 黃芩 、 桅子 ； 大腸熱右鼻孔干痛 ， 芒硝 、 大黃等 ； 脈熱吐血 ， 經絡脈溢 ， 緩急不調 ， 生地 、 當歸 ； 心熱舌乾 ， 生地 、 黃連 ； 血熱發焦 ， 地黃 、 當歸 、 桂心 、 童便 ； 小腸熱下唇焦 ， 木通 、 赤茯 、 生地 ； 脾熱上下唇俱焦 ， 芍藥 、 木瓜 、 苦參 ； 胃熱食無味而嘔 、 煩躁不安 ， 芍藥 ； 口熱舌下痛 ， 石膏 、 竹葉 、 大黃 、 芒硝 、 葛根 、 粳米 ； 肝熱眼黑 ， 川芎 ， 生地 、 前胡 ； 筋熱甲焦 ， 生地黃 、 川芎 ； 膽熱眼白失色 ， 柴胡 、 栝蔞 ； 三焦熱乍寒乍熱 ， 煨石膏 、 竹葉 ； 腎熱兩耳焦 ， 石膏 、 知母 、 生地 、 元參 ； 腦熱頭眩悶暈 ， 羌活 、 防風 、 荊芥 、 地黃 、 薄荷 、 甘菊 ； 髓熱骨髓中沸熱 ， 二冬 、 鱉甲 、 生地 、 骨皮 、 元參 、 知母 、 當歸 ； 骨熱齒黑 、 腰痛足冷 、 疳蟲蝕臟 ， 骨皮 、 鱉甲 ， 生地 、 當歸 ； 肉熱肢細趺腫 ， 臟腑俱熱 ， 石膏 、 黃柏 ； 胞熱小便黃赤 ， 生地 、 滑石 、 木通 、 茯苓 、 燈草 ； 膀胱熱左耳焦 ， 澤瀉 、 茯苓 、 滑石 。《 玄珠 》 云 ： 一水既虧 ， 不勝五火 ， 虛症蜂起 ， 當先和解微下 ， 次則調補 。 若邪氣未除 ， 便行補劑 ， 邪入經絡 ， 良可嘆也 。 惟無邪無積之人 ， 按脈無力者 ， 方可補之 。

陳藏器諸虛用藥例 ： 虛勞頭痛身熱 ， 枸杞 、 萎蕤 ； 虛而欲吐 ， 人參 、 萎蕤 ； 虛而不寧 ， 人參 、 茯神 ； 虛而多夢 ， 龍骨 、 人參 、 圓眼 ； 虛而多熱 ， 地黃 、 甘草 、 牡蠣 、 地膚子 ； 虛而冷 ， 川芎 、 當歸 、 乾薑 ； 虛而損 ， 巴戟 、 蓯蓉 、 鍾乳 ； 虛而大熱 ， 天冬 、 黃芩 ； 虛而多忘 ， 遠志 、 茯神 ； 虛而口乾 、 麥冬 、 知母 ； 虛而吸吸 ， 柏子仁 、 胡麻 、 覆盆子 ； 虛而驚怖 ， 龍齒 、 沙參 、 小草 ； 若兼冷 ， 紫石英 、 小草 ； 虛而多氣兼微咳 ， 五味 、 大棗 ； 虛而客熱 ， 沙參 、 龍齒 、 天冬 ； 虛而腰間不利 ， 杜仲 、 狗脊 、 磁石 ； 虛而多冷 ， 桂 、 附 ； 虛而小便赤 ， 黃芩 ； 虛而有痰復有氣 ， 半夏 、 陳皮 ； 虛而便失 ， 龍骨 、 桑螵蛸 ； 虛而溺白 ， 厚朴 ； 虛而小便不利 ， 人參 、 茯苓 、 澤瀉 ； 髓竭 ， 地黃 、 阿膠 、 當歸 、 枸杞 ； 肺虛 ， 二門冬 、 五味 ； 心虛 ， 人參 、 茯神 、 菖蒲 、 圓眼 、 丹參 、 棗仁 、 當歸 ； 肝虛 ， 川芎 、 天麻 、 當歸 ； 脾虛 ， 白朮 、 白芍 、 山藥 、 益智 ； 腎虛 ， 熟地 、 丹皮 、 遠志 ； 膽虛 ， 細辛 、 地榆 、 棗仁 ； 神昏 ， 硃砂 、 茯神 。

五臟雖皆有勞 ， 心腎為多 。 心主血 、 腎主精 ， 精竭血枯則勞成矣 ， 惟宜滋養培補 ， 調心益腎 。 雄 、 附之性峻烈 ， 內乏精血 ， 何堪當此 。 雖云壯火適足以發其虛陽 ， 然又不可因其熱而純用寒涼以傷胃氣 。 若過用熱藥者 ， 猶釜中無水而進火也 ； 過用寒涼者 ， 猶釜下無火而添水也 ， 非徒無益而反害之 。 宜十全大補湯 、 養榮湯 、 建中湯皆可選用 。 如左尺獨虛者 ， 六味丸壯水之主以制陽光 ； 右尺不足者 ， 八味丸益火之元以消陰翳 。

丹溪之論勞瘵主乎陰虛 ， 未嘗非也 。 陰虛之熱 ， 以其在午後子前 ， 諺云朝涼暮熱也 。 陰虛則汗從寐時盜出也 ； 陰虛無以制火 ， 則火氣逆上 ， 喘嗽而吐痰也 ； 陰虛則脈浮大或沉虛也 。 四物湯加黃柏 、 知母主之 。 以四物補血 ， 血為陰 ； 又以知 、 柏降火 ， 理固然也 。 不知後人以此概施 ， 多致夭枉 ， 不察變通而累丹溪也 。 蓋川芎上竄 ， 非火炎者所宜 ； 地黃膩滯 ， 非痰多食少者所宜 ； 知母易於滑腸 ， 黃柏易於敗胃 ， 暫投猶可 ， 久用必傷 。 予今制一主方 ， 以苡米 、 茯苓扶胃 ， 且切降下之功 ； 以桔根 、 陳皮行氣 ， 且有健脾之力 ； 麥冬 、 五味保肺而有滋化之原 ； 骨皮 、 丹皮除蒸而無寒涼之害 ； 痰喘以桑皮 、 川貝 ； 止血以童便 、 藕汁 ； 泄瀉以山藥 、 蓮肉 ； 燥結以人乳 、 犁汁 。 此以甘涼之品 ， 行降收之令 ， 為初病者設也 。 若久病而百脈空虛 ， 虛火亢炎 ， 非甘溫之品 ， 不能復其真元 ， 宜異功散是也 ； 非濡潤之物 ， 不能滋其枯朽 ， 地黃丸是也 。 若少氣懶言 、 目昏面白 ， 宜生脈散及甘桔湯頻頻啜之 ； 若病久而結痰成積 ， 腹脅常熱 ， 惟頭面手足於寅卯時乍涼 ， 宜六君子湯加薑汁 、 竹瀝送滾痰丸三錢 ， 先以湯潤丸 ， 令其易化 ， 可分三次服 ， 不得頓而過多 。 有面色不衰 ， 肌膚不瘦 ， 外若無病 ， 內實虛傷 ， 俗名桃花疰 ， 須察其現在何症何臟受傷 ， 而後治之 。 勞症久嗽咽痛失音 ， 此乃下傳上也 ； 不嗽不痛 ， 溺濁脫精 ， 此乃上傳下也 ， 皆非吉兆 。 形色尪羸 ， 陽事不禁 ， 脈細無根 ， 脈數無倫 ， 死在旦夕矣 。 吐血分五臟 ： 悲憂所致咳嗽吐血者 ， 出於肺 ， 二冬 、 二母 、 甘 、 桔主之 ； 思慮所致痰涎帶血者 ， 出於脾 ， 石斛 、 生地黃 、 丹皮 、 甘草 、 陳皮 、 茯苓 、 黃耆 、 葛根主之 ； 因驚所致而吐血者 ， 出於心 ， 丹參 、 生地 、 麥冬 、 當歸 、 山藥 、 茯神主之 ； 因怒所致而吐血者 ， 出於肝 ， 柴胡 、 芍藥 、 山梔 、 生地 、 丹皮 、 當歸 、 沉香 、 棗仁主之 ； 因房勞而咯血者 ， 出於腎 ， 生地 、 丹皮 、 黃柏 、 知母 、 阿膠 、 遠志 、 茯苓主之 ； 因中氣失調 ， 邪熱在中而嘔血者 ， 出於胃 ， 犀角 、 地黃 、 丹皮 、 甘草 、 元明粉主之 。 陽經之血色鮮紅 ， 陰經之血色豬肝 。 血本屬陰 ， 靜而定者其常也 ， 其行則潛如水流 ， 而在下者亦常也 ， 上行外出其變也 。 七情妄動 ， 形體疲勞 ， 陽火相迫 ， 以致妄行 。 脈洪 、 口渴 、 便結者 ， 宜行涼藥 ； 若使氣虛挾寒 ， 陰陽不相為守 ， 血亦妄行 ， 必有虛冷之狀 ， 蓋陽虛則陰亦走也 ， 宜理中湯加木香 、 烏藥 ； 若飲食傷胃 ， 上逆吐衄 ， 宜理中湯加香附 、 砂仁 、 山楂 、 神麯調之 。

《 內經 》 論 ， 凡寒暑燥火六氣之變 ， 皆能失血 ， 各當求責 ， 若不察其所因 ， 例以寒折 ， 變乃生矣 。

吐血之初 ， 多宜大黃下之 。 夫血以下行為順 ， 上行為逆 ， 蓋因曲而為直也 。 然又曰亡血虛家 ， 切禁下之 ， 何也 ？ 宜下者 ， 下於畜妄之初 。 禁下者 ， 禁於亡失之後 。 不可不明辨也 。

積勞吐血及久病之餘 ， 吐而多且不止者 ， 並以獨參湯主之 ， 血脫補氣之法也 ； 如血從九竅齊出 ， 亦脫也 ， 以發灰 、 生薊汁 、 人參湯調服止之 ； 或血溢及觸破被傷 ， 遂如泉湧 ， 惟用十全大補湯頻頻多服 。

血症既久 ， 古人多以胃藥收功 ， 加烏藥 、 沉香 、 大棗 ， 此虛家神劑也 。 氣有餘 ， 便是火 ， 血隨氣上 ， 補水則火自降 ， 順氣則血不升 。 生地 、 牛膝 、 丹皮 ， 補水之藥也 ； 橘紅 、 蘇子 、 沉香 ， 順氣之藥也 。 童便者 ， 濁陰歸下竅 ， 兼有行血之能 ； 藕汁者 ， 達血使無滯 ， 更有止澀之力 。 脈來沉實 ， 腹痛中滿 ， 必有瘀畜 ， 紅花 、 桃仁 、 赤芍 、 玄胡 、 當歸 、 蓬朮 、 降香之屬 。

怒傷肝木 ， 則血菀於上 ， 令人薄厥 ， 沉香 、 木香 、 丹皮 、 青皮 、 芍藥之屬 ； 勞傷心神 ， 以麥冬 、 棗仁 、 柏仁 、 蓮心 、 茯神 、 遠志 、 丹參 、 竹葉之後 ； 飲酒所傷 ， 以葛根 、 白蔻 、 砂仁 、 側柏葉 、 茅花之屬 ； 房勞所傷 ， 以地黃 、 牛膝 、 枸杞 、 杜仲 、 人參之屬 ； 血中有火 ， 生地 、 丹皮 、 芩 、 連之屬 。

止血分治 ： 熱者涼之 ， 以山梔灰 、 黃連灰 、 血灰 ； 瘀者行之 ， 以大黃灰 、 靈脂灰 、 漆灰 、 血灰 ； 寒者溫之 ， 乾薑灰 、 血灰 ； 滑者澀之 ， 棕櫚灰 、 荷葉灰 ； 虛者補之 ， 地黃灰 、 當歸灰 、 發灰之類 。 藥性不同 ， 三七 、 鬱金行血中之氣 ； 花蕊石能化瘀為水 ， 側柏葉涼血中之熱 ； 大 、 小薊行血中之滯 ； 茅根導之下行 ； 百草霜取其黑色 ， 以制其紅而止之也 。

傳屍勞者 ， 鬼作蟲而為祟者也 。 凡人之元氣虛衰 ， 或因弔喪問疾 ， 登塚入廟 ， 邪祟乘虛 ， 憑依為患 ， 漸至生蟲 ， 蟲在身中 ， 食人腑臟 ， 五日一退 ， 方其猖獗 ， 神氣昏悶 ， 無處不疼 ， 其退則還穴 ， 睡五日如蠶之眠也 ， 病則乍靜 ， 治之候其退睡時可也 。 一月之中 ， 上旬十日 ， 蟲頭向上 ； 中旬十日 ， 蟲頭向內 ； 下旬十日 ， 蟲頭向下 。 須在上旬治之 ， 易為力也 ； 中 、 下二旬 ， 治之無功 。 先食人脂膏 ， 故蟲色白 ， 皮聚毛落肺受侵傷 。 七十日後 ， 食人血肉 ， 蟲色黃赤 ， 肌肉損壞 ， 枯索尪羸 。 百二十日後 ， 血肉食盡 ， 蟲色紫黑 ， 食人精髓 ， 腎敗骨痿 。 諸蟲日久遍身生毛 ， 毛色五采 ， 傳之三人即自能飛 ， 狀如禽獸 ， 品類甚多 ， 出入自如 ， 隱現莫測 。 大抵至食精髓 ， 雖有良法亦不能治 。 經云 ： 六十日治 ， 十得七八 ； 八十日治 ， 十得三四 ； 過此以往 ， 焉保生全 。 惟當搜逐 ， 為後日人除害耳 。

傳屍之症 ， 沉沉默默 ， 無一而可 ， 經年累月 ， 漸就羸困 ， 至於死亡 。 又傳旁人 ， 乃至滅門 ， 又傳他姓 ， 慘毒之禍 ， 聞者駭心 。 辨驗之法 ， 須用乳香焚熏病者之手 ， 令其仰掌 ， 以帛覆之 ， 熏之良久 ， 手背生毛長至寸許 ， 白而黃者可治 ， 紅者則難 ， 青黑者死 。 若熏之良久無毛者 ， 非傳屍也 ， 乃是尋常虛勞之症 。 又法 ， 用燒安息令煙出 ， 與病人吸之 ， 嗽不止者乃傳屍也 ， 不嗽者非傳屍也 ， 嗽不甚者亦非也 。

驅蟲方 ： 室女頂門活發 ， 洗去油垢 ， 一兩 ， 紙燃燒存性 ， 川芎五錢 ， 當歸五錢 ， 木香 、 桃仁各三錢 ， 安息香 、 雄黃各一錢 ， 全蠍二枚 ， 大黑魚頭一枚（醋炙） ， 上為末 ， 分作四服 ， 每服以井水一大碗 ， 於淨室中煎至七分 ， 入降香末五分 ， 燒北斗符入藥 ， 月初五更空腹向北仰天咒曰 ： 瘵神瘵神 ， 害我生人 ， 吾奉帝敕 ， 服藥保身 。 急急如律令 ， 咒五遍面北服藥畢 ， 東面吸生氣入口腹中 ， 燒降香置床下 。 午時又如前服藥唸咒 。 生氣 ， 即太陽真氣也 。

用黃紙一方 ， 將新筆一支 ， 淨水研硃砂 ， 書此符 。 書時亦須念前咒 ， 俟干 ， 將火焚於湯藥中 ， 面北唸咒服之 ， 服畢向東吸太陽氣入口腹 。

上依法服之 ， 厚蓋取汗 ， 汗中有細蟲 ， 以軟絹拭之 ， 即用火焚其絹 。 如大便 ， 用淨桶盛之 ， 急鉗取蟲 ， 烈火煅過 ， 取灰收入罐內 ， 以雄黃末蓋上 ， 再用瓦油盞合口 ， 鐵線扎定 ， 泥固封好 ， 埋於遠僻絕人行處 ， 深三尺為度 。

瘵蟲為患 ， 最易傳染 。 人能謹戒七情 ， 嚴避六氣 ， 常遠房室 ， 節飲酒食 ， 蟲不可得而染也 。 若縱欲恣情 ， 精血內耗 ， 邪祟外入 。 凡覺元氣稍虛或飢餒時 ， 勿近瘵疾之家及衣服器皿 ， 而皆能染觸之 。 或有婦病思男 、 男病思女 ， 一見其面 ， 隨即染傷 ， 不可不知也 。 治瘵之法 ， 固本為先 ， 驅蟲為次 ， 安息 、 阿魏 、 蘇合 、 沉香 、 冰 、 麝 、 犀角 、 硃砂 、 雄黃 ， 皆有法邪伐惡之能 ， 更須以天靈蓋助之 。 蓋屍氣淹纏 ， 得枯骨導之 ， 使鬼氣飛越 ， 於是乎瘥 。 外則以虎牙 、 貍骨 、 水獺 、 穿山甲 、 全蠍 、 蜈蚣 ， 皆猛厲之品 ， 可以奪屍蟲之魄 ， 要之先以芎 、 歸 、 血餘散之於根本之地為要 。

驅蟲灸法 ： 用鬼眼穴 。 令病人舉手向上 ， 略轉後些 ， 則腰間有兩陷可見 ， 即鬼眼也 ， 以筆點記 ， 於六月癸亥日亥時灸此穴七壯 ， 勿令人及病人先知乃靈 。 其外肺俞二穴 ， 同膏肓二穴 ， 亦能祛蟲 。

虛勞吐血及咳逆上氣 ， 灸上脘 、 肺俞 ， 如年壯 。

鼻血不止 ， 急於項後髮際兩筋間宛宛中 ， 灸三壯 ， 立止 。 蓋血由此而上 ， 入腦注鼻也 ， 灸之則截其路 。 即啞門穴也 。

咳嗽針肺俞 、 列缺 、 天淵 ； 痰多屬濕者取豐隆穴 ； 氣逆作喘取三里降氣 ， 灸丹田七壯 。

夫人但知血熱妄行 ， 不知血寒亦吐 ， 乃陰乘於陽名 。 心肺二經嘔吐者 ， 灸用三陰交 、 心俞 、 鬲俞 、 少商 、 神門 。

冷嗽補合谷 、 瀉三陰交 。 寒嗽不愈灸取膏肓 、 肺俞 、 天突 、 三里 。

肺癰吐血膿 ， 灸取膻中 、 肺俞 、 支溝 、 大陵 。

咳嗽紅痰 ， 列缺 、 百勞 、 肺俞 、 中脘 、 足三里 ， 針 、 灸皆可 。

三 、 痰喘

痰火上壅 ， 喘嗽發熱 ， 足反熱者 ， 服消痰降火藥必死 ， 宜量其輕重 ， 用人參一兩 ， 少則三 、 五錢 ， 佐以桂 、 附 ， 煎湯候冷飲之 ， 立愈 。 韓懋所謂假對假 、 真對真也 。 然此實由腎中真水不足 ， 火不受制而炎上 。 歸 、 附火類也 ， 下咽之初 ， 借其冷意暫解鬱熱 ， 及至下焦熱性始發 ， 從其窟宅而招之 。 同氣相求 ， 火必下降 ， 自然之理也 。 苟非人參君之 ， 則不能奏功 。

或問寒因熱用 、 熱因寒用 ， 何謂也 ？ 寒熱和而平氣 ， 寒熱離而為病氣 ， 因用者 ， 則是寒熱過脈處也 。

喘主肺郁 ， 痰與氣搏 ， 肺竅壅塞或脾胃氣虛 ， 金失所養 ， 故呼吸不相續而為喘也 。 又寒主遲緩 、 熱主急數 ， 寒則息遲氣凝 、 熱則息數氣急故喘 。

丹溪曰 ： 喘急者 ， 氣有火鬱而有積痰於脾胃也 。

程玠曰 ： 痰嗽者 ， 嗽便有痰出 ； 勞嗽者 ， 盜汗面赤 ； 火嗽者 ， 乍進乍退 ； 寒嗽者 ， 鼻塞聲重 。

治渴必須益血 ， 蓋血即津液所化 ， 津液既少 ， 其血必虛 ， 故須益血 。 凡吐血之後 ， 多必發渴 ， 病生於血虛也 。

針法見前 。

四 、 噎膈反胃

噎膈反胃 ， 多因於內傷憂鬱失志及恣意酒食 、 縱情勞欲 ， 以致陽氣內結 ， 陰血內枯而成也 。 經曰 ： 三陽結謂之膈 。 三陽者手太陽小腸 、 手陽明大腸 、 足太陽膀胱也 。 蓋小腸熱結 ， 則小水短少而火氣不泄 ； 大腸熱結 ， 則大便不利而鬱熱難除 ； 膀胱熱結 ， 則津液不行而道路蹇澀 。 三陽並結 ， 則前後之氣不行 ， 下既不行 ， 邪火上逆 ， 火上逆則煎液生痰 ， 痰液生則往來之氣愈阻 ， 而嘔逆噎膈之症起矣 。 且也重傷之以七情 ， 更感之以六氣 ， 或不戒炙煿肥厚之物 ， 或妄投辛香燥熱之劑 ， 遂致邪火愈熾 ， 津液愈結 ， 病情愈深 ， 豈易療哉 ！ 須分上 、 中 ， 下三焦以治之 。 夫咽嗌梗塞 、 氣不順利 、 水飲可行 、 食物難入 ， 其槁在吸門 ， 名之曰膈 。 其或食下則胃脘痛作 、 煩悶不安 、 須臾吐出 ， 食出而安 ， 其槁在賁門 ， 名之曰噎 。 二者屬上焦 。 其或食雖可下 ， 良久復出 ， 其槁在於幽門 ， 名曰反胃 ， 此屬中焦 。 其或朝食暮吐 、 暮食朝吐 ， 所出完谷 ， 小便赤 、 大便硬或如羊矢 ， 其槁在闌門 ， 亦名翻胃 ， 此屬下焦 。 然壯者猶或可治 ， 當用透膈疏氣 、 化痰清火 、 健胃和脾之劑 。 經又曰 ： 噎膈多生於血乾 ， 反胃亦生於脾弱 。 東垣曰 ： 脾 ， 陰也 ； 血亦陰也 。 陰主靜 ， 內外兩靜 ， 則腑臟之火何陰而生 ？ 金水二臟有養 ， 陰血自生 ， 腸胃津液傳化合宜 ， 何噎膈之有哉 。

夫張雞峰之論噎膈也 ， 其言曰此症是神思間病 ， 治須內觀靜養 ， 乃始得旨 。 蓋百病之因多兼六淫而成 ， 噎膈則惟以七情所致 ， 由於飲食者 ， 亦間有之 。 治之之法 ， 非無開胃止吐 、 養陰潤燥之方 。 然病在神思 ， 所謂心病還須心藥也 。 內養者外之對 ， 此症向來事外忘內 ， 未嘗收攝 ， 此心或為利鎖名韁 ， 或為酒沉色困 ， 以致五臟空虛 ， 氣無所主 ， 食不能入 ， 入亦反出 ， 若不垂簾返照 ， 及忙裡偷閒 ， 濃中著淡 ， 何以屏絕諸魔 ？ 然以眼觀內 ， 則眼雖閉而神或外馳 ； 以心觀內 ， 則心有定而眼可不閉 。 夫是之謂內觀 。 靜者動之對 ， 此症素因多動少靜 ， 不能恬逸此心 ， 非見誘於大喜大怒而致傷神傷肝 ， 間被牽於勞思過恐而遂傷脾傷腎 ， 以致五火叢起 ， 血無由生 ， 胃脘乾枯 ， 大腸結燥 ， 今當一切排遣 ， 物過不留 ， 務期安養休息 ， 故強制其形 ， 即地僻山深 ， 只稱跡隱 ， 寧靜其志 ， 雖車轟馬驟 ， 亦自心清 。 夫是之謂靜養 。 能此二者 ， 則膈自通而食飲進 ， 逆自順而嘔吐止 ， 燥者自潤而陰血生 ， 結者自開而二便利 ， 其亦賢於蛇腹鼠 、 杵頭糠之類遠矣 。

噎者飲食入咽 ， 阻滯不通 ， 梗塞難下 ， 皆咽喉閉塞之貌 ， 由於悲思過度 、 憂怒不節 ， 則氣機凝阻 、 清濁相干 ， 違其運行之常 ， 乃成噎塞 。 張雞峰所云噎是神思間病 ， 當靜觀內養 ， 以寧其心志 ， 心君泰然 ， 則五火退聽 ， 營衛安和矣 。

噎則必兼塞症 ， 故東垣云 ： 堵塞咽喉 ， 陽氣不得上出者 ， 名曰塞 ， 五臟之所生 ， 陰也 、 血也 ； 陰氣不得下降者曰噎 ， 六腑之所生 ， 陽也 、 氣也 。 夫噎塞於胸膈之間 ， 令諸經不行 ， 口張目瞪 、 氣悶欲絕 ， 當先用辛甘氣味升陽之藥 ， 引胃氣以治其本 ， 參 、 耆 、 升 、 柴 、 當歸 、 益智 、 草豆蔻之類 ； 加通塞之藥以治其標 ， 木香 、 麥芽 、 青皮 、 陳皮之類 。 寒月陰盛 ， 加吳茱萸以瀉陰寒之氣 ； 暑月陽盛 ， 加青皮 、 陳皮 、 益智 、 黃柏散寒氣 、 泄陰火之上逆 。 經曰 ： 清濁相干 ， 亂於胸中 ， 是謂大悗 。 氣不宣通 ， 最為急症 ， 不急治之 ， 諸變生矣 。 噎與塞 ， 皆由陰中伏陽而作也 。

夏三月 ， 陽氣在外 ， 陰氣在內 ， 噎症值此時 ， 天助正氣而挫其邪氣 ， 不治自愈 。 如不愈者 ， 陰氣極甚 ， 正氣不伸耳 ， 乃以四君子湯送利膈丸 ， 木香 、 檳榔各七錢五分 ， 大黃 、 厚朴各二兩 ， 人參 、 當歸 、 甘草 、 藿香 、 枳實各一兩 ， 共為細末 ， 水和丸 ， 煎湯送三錢 。 每飲食入胃 ， 復吐涎沫如雞子白者 ， 蓋脾主涎 ， 脾虛不能約束津液 ， 故涎沫自出 ， 非用人參 、 白朮 、 益智等 ， 不能攝也 。

冬三月 ， 陰氣在外 ， 陽氣內藏 ， 外助陽氣不得發汗 ， 內消陰火勿令泄瀉 ， 此閉藏固密之大要也 。 吳茱萸主之 ， 同益智 、 草蔻 、 陳皮 、 黃耆 、 人參 、 升麻 、 當歸 、 甘草 、 青皮 、 木香 、 半夏 、 麥芽 、 澤瀉 、 薑黃等 ， 為末蒸餅丸 ， 生薑湯送三錢 。

古人指噎塞為津液乾枯 ， 故水液可行 ， 乾物難進 ， 為病在上焦是矣 。 愚謂若果津液枯涸 ， 何以湯飲才下 ， 涎即上湧乎 ？ 明系咽膈之間 ， 交通之氣不得相入 ， 皆衝脈上行 ， 逆氣所為也 。 惟氣逆 ， 故水液不得居潤下之常 ， 隨其逆上之氣湧耳 。 若以為乾枯而用潤劑 ， 豈不反益其邪乎 ？ 貴深原其故 ， 擬立一主方 ， 而隨症加減 ， 在圓機者通變也 。 七情所傷 ， 當多用辛 ， 以橫行而散 ， 半夏 、 白蔻 、 益智 、 陳皮 、 生薑之類 。 然中氣既傷 ， 徒與散泄 ， 邪未得除 ， 正反受困 ， 必須調養中宮 ， 以全資生之本 ， 參 、 耆 、 朮 、 草之類不可少也 。 喉中如有物不下者 ， 痰氣也 ， 俗云梅核膈 ， 加訶子 、 昆布 ； 膈間作痛 ， 必是瘀血 ， 歸尾 、 桃仁 、 韭汁 、 童便 ， 甚者宜加大黃微利之 。

噎而聲不出者 ， 竹茹 、 五味子 、 生薑 ； 挾寒脈沉遲者 ， 桂 、 附 ； 挾熱脈洪數者 ， 黃連 、 木通 。 噎而白沫大出 ， 糞如羊矢 ， 此二症為不治矣 。 如食飲方下 ， 痰涎聚住不得入者 ， 雖入而涎沫隨出者 ， 先以來復丹控去其痰 ， （方見中暑門 。 ）更以半夏 、 茯苓 、 枳殼 、 竹瀝 、 元明粉 、 牙皂 、 枯礬（少許） ， 生薑汁為丸治之 。 如大便燥結 、 糞如羊矢 ， 自制開關利膈丸 ， 人參 、 當歸 、 木香 、 檳榔 、 枳殼 、 大黃為末 ， 水泛丸服 ， 並用人乳或牛羊乳 、 梨汁 、 松子仁啖之 。 脈緊而芤 ， 緊為寒 ， 芤為虛 ， 虛寒相搏 ， 脈為陰結而遲 ， 其人則病噎膈 。

反胃者 ， 真火衰微 ， 胃寒脾弱 ， 不能消穀 ， 朝食暮吐 、 暮食則朝吐 。 設飲食入胃 ， 既抵胃之下脘 ， 復反而出者 ， 理中湯 ， 甚者加附子 。 若脈數 ， 為邪熱不殺穀 ， 乃火性上炎 ， 多升少降 ， 與異攻散加黃連 、 生地 、 當歸 、 沉香 。 此症至口吐白沫 、 糞如羊矢為危極矣 ， 必須養氣以培其陽 ， 益血以滋其陰 ， 則金無畏火之炎 ， 腎有生水之漸 ， 脾胃健旺 ， 飲食消磨矣 。

咽喉閉塞 、 胸膈滿悶 ， 暫用香砂枳樸以開滯疏結 ， 然破氣太過 ， 中氣因而不運 ， 當異功散加香 、 砂 ， 使氣旺則能健運 ； 反胃氣逆 ， 久閉不開 ， 攻補兼施 ， 小青龍丸 ， 漸次加之 ， 其扃自透 ， 宜人參利膈丸 ， 木香 、 檳榔 、 枳實 、 厚朴 、 生地 、 當歸 、 大黃 、 人參 、 甘草為末 ， 水泛丸用 。 然服通利之品過多 ， 血液益加耗竭 ， 其結更倍 ， 宜用杏仁去皮尖四兩 ， 炒遼松仁四兩 ， 壯豬脂熬淨一鍾 ， 白蜜四兩 ， 熔蜜餞橘柚四兩 ， 同打和成丸 。 不時嚼食 ， 大妙 。 再以人乳進之更妙 。

火衰不能生土而反胃者 ， 其脈沉遲 ， 八味丸減熟地 ， 加砂仁 、 沉香 ； 瘀血阻隔而反胃者 ， 抵當丸以湯作丸如芥子大 ， 每服三錢 ， 去枕仰臥 ， 細細嚥之 ； 有蟲聚而反胃者 ， 宜檳榔 、 雄黃 、 牽牛 、 大黃 ， 丸服調治得宜 。 反胃新愈 ， 切不可便與粥飯 ， 每日用人參一兩 、 陳皮三錢 、 焦倉米三錢煎湯細呷之 ， 後可小試陳米飲及糜粥 。 如倉廩未固 ， 驟貯米穀 ， 往往敗事 ， 多致不救 。

噎者 ， 陰氣不得下降也 ； 膈者 ， 陽氣不得上行也 。 飲食有下有不下 ， 有吐有不吐 ， 故與反胃不同 。 杵頭糠 、 人參末 、 柿霜 、 石蓮子末 、 元明粉各等分 ， 以舌舐食 。 如血槁者 ， 用生熟地黃 、 麥門冬 、 當歸 、 萎蕤 、 倉米煎膏 ， 入韭汁 、 人乳或牛乳 、 桃仁泥 、 蘆根汁 ， 和勻細呷 ， 緩緩噙化 。

膈噎服藥無效者 ， 用巧婦窠燒灰為末 ， 每服三錢 ， 溫酒調下 。 服完此一窠末必痊 。

噎症有瘀血者 ， 王宇泰立代抵當丸 ， 用大黃（醋炒）四兩 ， 朴硝一兩 ， 桃仁六十粒（炒） ， 歸尾 、 生地 、 山甲（炙）各一兩 ， 核五錢 ， 為末蜜丸 。 上焦膈者 ， 如芥子大 ， 臨臥就枕 ， 仰以津液下錢許 ； 中 、 下焦膈者 ， 空心服 。

噎膈灸法 ： 憂噎心俞 、 思噎天府 、 勞噎膈俞 、 氣噎膻中 、 食噎乳根 ， 各七壯 。 五噎五膈 ， 食飲不下 ， 並灸膻中 、 中脘 、 內關 、 食倉 、 三里 、 膏肓六穴 。

反胃吐食 ， 灸用脾俞 、 膈俞 、 中脘 、 氣海 、 下脘 、 三里 。

命門火衰 ， 不能熟腐水穀 ， 朝食暮吐 ， 須灸腎俞 、 肩井 、 命門 、 中脘 、 關元 、 食關各七壯 。

附嘔吐噦

嘔吐與噦皆屬於胃 ， 但以氣血多少為異耳 。 嘔者 ， 陽明也 ， 陽明多血多氣 ， 故有聲有物 ， 氣血俱病也 。 吐者 ， 太陽也 ， 太陽多血少氣 ， 故有物無聲 ， 乃血病也 。 噦（音越）者 ， 少陽也 ， 少陽多氣少血 ， 故有聲無物 ， 乃氣病也 。 三者皆因脾虛有火 ， 或由客寒犯胃 、 傷食停痰 、 逆氣瘀血亦有之耳 ， 因火與痰為多 。 治之以氣逆者 ， 辛散為主 ， 生薑 、 半夏 、 茯苓 、 陳皮 ； 客寒者 ， 藿香 、 丁香 ； 痰火者 ， 竹茹 、 蘆根 、 竹瀝 、 生薑之類 。 詳其所因 ， 不可混也 。

邪在上脘之陽 ， 則氣停而水積 ， 故飲之清濁混亂而為痰為飲為涎為唾 ， 變而為嘔 。 邪在下脘之陰 ， 則血滯而谷不消 ， 故食之清濁不分 ， 為噎塞為痞滿為痛為脹 ， 變而為吐 。 邪在中脘之氣交者 ， 二脘之嘔與吐俱見矣 。

胃膈熱甚則嘔 ， 火氣炎上之象 。 嘔從氣病 ， 法天之陽 ， 動而有聲 ， 與飲俱出 ， 猶雷震必雨注也 。 吐從血病 ， 法地之陰 ， 靜而無聲 ， 與食俱出 ， 象萬物之於地也 。 嘔吐則氣血俱病 ， 法飲食之氣交 ， 而飲食皆出 。 然上脘非不吐食也 ， 設陽中之陰亦病 ， 則食入即吐 ， 非若中脘之食已而吐 、 下脘之食久而吐也 。 下脘非不嘔也 ， 設陰中之陽亦病 ， 則吐與嘔齊作 ， 然嘔少於吐 ， 不若上脘之嘔多於吐也 。 上脘之食入即吐 ， 生薑半夏湯 ， 薑 、 半等分 。 中脘之食已即吐 ， 橘半湯 ， 陳皮 、 薑 、 半等分 。 下脘食久而吐 ， 為反胃 ， 脈沉而無力 ， 理中湯 ； 脈滑而實 ， 半夏生薑大黃湯下之 。

仲景治嘔谷不得下 ， 半夏一升 ， 生薑八兩 ， 茯苓四兩 ， 半夏 、 生薑之辛但治上焦氣壅表實 ； 若胃虛者 ， 惟宜益胃 ， 推蕩穀氣而已 ， 用參 、 術 ， 忌用辛瀉 ， 故服小半夏湯不愈者 ， 必用大半夏湯立愈 ， 是即甘瀾水也 ， 半夏二升 ， 人參三兩 ， 白蜜一升 ， 水一斗三升 ， 和蜜揚二百四十遍者 ， 藥取三升 ， 分三次服 。 寒吐者 ， 喜熱惡冷 ， 肢冷脈細而滑 ， 用理中湯 ， 水冷服之 ， 冷遇冷 ， 相入不致吐出 。 如用理中湯到口即吐 ， 去白朮 、 甘草之壅 ， 加沉香 、 木香 、 丁香立止 。 熱吐者 ， 喜冷惡熱 ， 煩渴 ， 小便赤澀 ， 脈洪而數 ， 二陳湯加梔 、 連 、 竹茹 、 蘆根汁 、 薑汁 。 怒中飲食作嘔 ， 胸滿膈脹 ， 二陳加青皮 、 木香 、 砂仁 、 豆蔻 、 薑 、 棗 。 中脘素有痰積 ， 遇寒即發 ， 丁香 、 豆蔻 、 砂仁 、 乾薑 、 半夏 、 陳皮 ， 加白芥子汁 、 薑汁各半杯許 。

痰滿胸喉 ， 粥藥入口即吐 ， 先以薑湯送下養正丹 ， 候藥可進 ， 則以二陳湯加枳實 、 砂仁 、 桔梗 、 厚朴 、 薑汁服之 ； 虛者加人參 。 本因中寒 ， 用熱藥太過 ， 以致嘔逆 ， 二陳加白蔻 、 沉香 。 因七情而得者 ， 理中加木香 、 沉香 、 烏藥主之 。 陰虛而龍雷之火亢道 ， 宜理中加薑汁 、 炒熟地 、 檳榔 、 黃柏 、 沉香 ， 導之使下 。 如中氣久傷因而嘔吐 ， 宜焦米 、 人參 、 神麯 、 陳皮 、 薑 、 棗調和胃氣 ， 冀期自止 。

漏氣者 ， 身熱臂痛 ， 食入則先嘔而後瀉 ， 此上焦傷風 ， 閉其腠理 ， 經氣失道 ， 邪氣內著 ， 麥門冬湯 ， 麥冬 、 人參 、 蘆根 、 竹茹 、 陳皮 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 萎蕤 、 生薑 、 陳倉米主之 。

走吐者 ， 下焦實熱 ， 二便不通 ， 氣逆嘔吐 ， 人參湯 ， 人參 、 白朮 、 茯苓 、 陳皮 、 石膏 、 知母 、 豬苓 、 萎蕤 、 蘆根汁主之 。

食已暴吐 ， 脈浮而洪 ， 此上焦火逆也 ， 宜桔梗 、 枳殼 、 厚朴 、 陳皮 、 木香 、 檳榔 、 半夏 、 白朮 、 茯苓 。 氣降則火自清 、 吐漸止 ， 加用人參 。 芍藥補之 。 下閉上嘔 ， 亦因火在上焦 ， 宜以桔梗 、 陳皮 、 木香 、 大黃微利之 。

乾嘔 ， 宜橘紅湯 ， 橘紅一味煎湯 ， 入薑汁 、 甘蔗汁 ， 細細呷之 。 噁心心中央央 ， 欲吐不吐 ， 多屬胃虛 ， 宜半夏 、 陳皮 、 白朮 、 茯苓 、 生薑主之 。 仲景云 ： 欲吐不吐者 ， 不可下 。 又云 ： 用大黃治食已即吐 ， 何也 ？ 曰欲吐者 ， 病在土 ， 因而越之可也 。 逆之使下 ， 則必憒亂而益甚 。 若既吐矣 ， 當吐折之 ， 使其下行 ， 故用大黃 。 丹溪云凡病吐者切不可下 ， 近於固矣 。

噦之為症 ， 方書僅言其屬火 ， 乃一端耳 。 亦有胃寒 、 胃熱 、 傷食 、 停痰 、 逆氣 、 瘀血 ， 人當消息而治 ， 因火與痰為多 。

嘔苦 ， 邪在膽經 ， 膽木上乘於胃上 ， 則逆而嘔膽汁 ， 故苦也 ， 宜吳茱萸 、 黃連 、 黃芩 、 茯苓 、 生薑主之 。

嘔酸 ，《 內經 》 云 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 東垣又以為寒 。 何也 ？ 若胃中濕氣鬱而成積 ， 則濕中生熱 ， 故從木化而味酸 ， 法當清之 。 若久而不化 ， 則肝木日盛 ， 胃土日衰 ， 經云木欲實 ， 金當平之 。 辛為肺金之味 ， 故辛可勝酸 ， 辛則必熱 ， 辛以制東方之實熱 ， 以扶中土之衰 。 倘濁氣不降而曰以寒藥投之 ， 非其治也 。

大抵吐酸一症 ， 宿食滯於胃脘 ， 平胃散加香 、 砂 、 曲 、 楂 。 若停飲所致 ， 蒼 、 半 、 茯 、 陳最宜 。 嘔清水而渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 名曰水逆 ， 以五苓散主之 。 赤石脂搗末 ， 服方寸匕 ， 漸添至三匕 ， 服盡一斤 ， 終身不吐痰水 ， 亦可無終身泄瀉之症 。

吐涎沫 ， 六君子湯加益智 、 生薑 ， 或以半夏 、 乾薑等分為散 。 吐膿 ， 仲景云 ： 夫嘔家有癰膿 ， 不必治嘔 ， 膿儘自愈 。 或地黃湯 。 胃脘癰 ， 黃耆三錢 、 白朮三錢 、 葵根一兩主之 。

嘔蟲吐蛔 ， 為胃中冷 ， 理中湯加川椒 、 黃連 、 檳榔 、 烏梅 。 蛔見苦則安 、 見椒則伏 、 見酸則不咬也 。

命門火衰 ， 不能腐熟水穀 ， 朝食暮吐 、 暮食朝吐 ， 須灸腎俞 、 肩井 、 命門 、 中脘 、 關元 、 食關各七壯 。

五 、 痿

諸痿之症 ， 未有不因陽明虛而致者 。《 靈樞 》 云 ： 真氣者 ， 所受於天 ， 與穀氣並而充身也 。《 素問 》 云 ： 陽明者 ， 五臟六腑之海也 。 四肢不能稟水穀氣 ， 陰道不行 ， 筋骨肌肉無氣以生 ， 故不用焉 。 蓋真氣者 ， 天之道也 ； 穀氣者 ， 地之道也 。 地非天不生 ， 天非地不成 ， 故真氣與穀氣並而後生身也 。 陽明虛 ， 五臟無所稟受 ， 則不能行氣血 、 濡筋骨 、 利關節 ， 故肢體中隨其不得受水穀氣處則病痿 ， 故古人治痿獨取陽明也 。

丹溪云 ： 肺屬金 ， 性燥 ， 居上而主氣 ， 畏火者也 ； 脾屬土 ， 性濕 ， 居中而主四肢 ， 畏水者也 。 若嗜欲無節 ， 則水失其養 ， 火寡於畏而侮其所勝 ， 肺得火邪而熱矣 。 木性剛急 ， 肺受熱邪則金失所養 、 木寡於畏而侮其所勝 ， 脾得木而傷矣 。 肺熱則不能管攝一身 ， 脾傷則不能運行四肢而病痿矣 。 瀉南方則金清 ， 而東方不實 ， 何脾傷之有 ？ 補北方則心火降 ， 而西方不虛 ， 何肺熱之有 ？ 故陽明不虛 ， 則潤宗筋 、 束筋骨 、 利機關矣 。 駱龍吉云 ： 風火相熾 ， 當滋腎水 。 東垣以黃柏為君 、 黃耆為佐 ， 而無一定之方 。 有兼痰積者 、 有濕多者 、 有濕熱相半者 、 有挾寒者 ， 活潑制方 ， 其善於治痿者乎 ！ 然藥雖中竅 ， 而將息失宜 ， 終不可愈也 。 故休息精神 、 淡泊滋味為頂門金針 。 五痿論云 ： 有所失亡 ， 所求不得 ， 則肺熱葉焦 ， 皮毛虛弱而生痿躄 。 宜參 、 耆 、 二冬 、 石斛 、 百合 、 山藥 、 犀角 、 通草 、 桔梗 、 梔子 、 黃苓 、 杏仁 、 秦艽 。 悲哀太甚 ， 則胞絡絕 。 心氣熱 ， 則下脈厥而上 ， 上則下脈虛 ， 虛則生脈痿 ， 樞折挈 ， 脛縱而不任地 。 宜鐵粉 、 銀屑 、 黃連 、 苦參 、 龍膽 、 石蜜 、 牛黃 、 龍齒 、 秦艽 、 蘚皮 、 丹皮 、 骨皮 、 雷丸 、 犀角 。 思慮無窮 ， 入房過度 ， 熱入於肝 ， 則膽泄口苦 ， 筋膜乾 ， 則筋急而攣 ， 發為筋痿 ， 宜生地 、 天冬 、 百合 、 紫葳 、 白蒺藜 、 杜仲 、 牛膝 、 萆薢 、 菟絲 、 防風 、 芩 、 連 、 木瓜 。 感於卑濕 ， 則脾氣熱 ， 胃干而渴 ， 血液不生 ， 致肌肉不仁 ， 發為肉痿 ， 宜二陳 、 二朮 、 參 、 耆 、 苓 、 草 。 勞倦熱渴 ， 陰氣內乏 ， 熱舍於腎 ， 則腰脊不舉 ， 骨枯而髓減 ， 發為骨痿 ， 宜金剛丸 ， 萆薢 、 杜仲 、 蓯蓉 、 菟絲等分 ， 用豬腎酒煨 ， 搗糊丸服 。

夫皮毛 、 筋 、 脈三痿為內因 ， 而骨 、 肉二痿為外感 ， 又 《 素問 · 生氣通天論 》 云 ： 因於濕 ， 首如裹 ， 濕熱不攘 ， 大筋軟短 ， 小筋弛長 ， 軟短為拘 ， 弛長為痿 。 亦有外感者矣 ， 丹溪以痹為外感風寒邪實 ， 痿為內因濕熱本虛 。 愚謂痹乃正氣本和 ， 因外感風寒冷濕 ， 為剛烈之邪 ， 當以有餘名之 。 痿乃正氣自虛 ， 致成濕熱拂鬱懈惰 ， 為柔緩之邪 ， 當以不足名之 。 或者初傷七情及飲食厚味 ， 中焦鬱積 ， 淫氣不清 ， 濕熱乘虛為痿者有之 ； 或者初感濕痹 ， 郁久成熱 ， 氣血漸虛為痿者有之 。 不可執也 。 至如治法 ， 濕勝者亦必有脾胃虛濕之症 ， 脈微而緩弱 ， 宜用人參養胃湯及藿香散主之 。 熱勝者 ， 亦必有內傷之症 ， 脈虛而浮大 ， 宜四君子 、 補中益氣等加二妙散以滲濕清熱 ， 此祖 《 內經 》 治痿觸取陽明之法也 。 若肝腎精血虛而濕多者 ， 謂之正虛 ， 宜溫補 ， 茸 、 膠 、 桂 、 附 ， 金匱丸 、 八味丸俱可用 。 內雖有熱 ， 乃為虛熱 ， 補之自除 ， 所謂甘溫能除大熱也 。 若真火熱勝者 ， 謂之偏虛 ， 脈必沉數 ， 及兼遺精 、 白濁 、 陰汗等症 ， 宜四物湯 、 坎離丸類滋陰降火 。 熱甚者宜服瀉火表劑 ， 芩連解毒湯之類 ， 時時呷之 ， 以救肺熱 ， 此丹溪治痿瀉南補北之法也 。 有用愈風湯吞健步丸以治濕熱相半之痿 ， 然止可施之挾風邪甚者又為痹矣 。

屬濕痰者 ， 二陳加黃柏 、 白朮 、 竹瀝 、 薑汁 ； 屬死血者 ， 紅花 ， 赤芍 、 桃仁 ， 歸稍 ； 有屬脾土太過 ， 令人四肢不舉 ， 四君子湯加芎 、 歸 ， 倍白朮 。

痿發於夏 ， 俗呼疰夏 ， 宜清暑益氣湯 。 一屬腎與膀胱 ， 經云 ： 三陽為病發寒熱 ， 下為癰腫及為痿厥 。 前方主之 。 又一屬脾濕傷腎 ， 經曰 ： 秋傷於濕 ， 上逆而咳 ， 發為痿厥 。 致有目昏花 、 耳聾鳴 、 腰膝無力 ， 當歸 、 生地 、 桂 、 附 、 防己 、 柴 、 羌 、 苦參 ； 或用虎潛丸 ， 熟地 、 歸 、 芍 、 知 、 柏 、 乾薑 、 陳皮 、 鎖陽 、 牛膝 、 龜板 、 虎骨 ， 加附子 ， 治痿厥如神 。 亦有濕痰瘀血阻滯經絡 ， 天麻 、 白附子 、 烏頭 、 羌活 、 牛膝 、 芎 、 歸 、 乳 、 沒 、 木鱉 、 山甲為末服 。 又云 ， 人參一斤 ， 浸酒服之 ， 治腳膝痿弱 ， 可逐奔馬 。

灸法 ： 兩手太熱為骨厥 ， 灸湧泉三壯 ， 立安 。

針法 ： 隨前症所屬何經 ， 取各經穴刺之 。

六 、 痹

經曰 ： 風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 。 風勝為行痹 ， 痛無定處 ， 俗名 「 流火 」， 又名 「 走注痛 」， 今呼為 「 鬼箭風 」 是也 。 古云 「 歷節風 」， 又曰 「 白虎歷節風 」， 皆此類也 。 宜防風 、 羌活 、 葛根 、 秦艽 、 桂枝 、 杏仁 ， 赤茯 、 當歸 、 黃芩 、 甘草 、 生薑 ， 煎和酒服 。 寒勝為痛痹 ， 痛有定處 ， 或四肢攣 、 關節腫 ， 名曰 「 痛風 」。 加減五積散 ， 白芷 、 茯苓 、 半夏 、 芎 、 歸 、 甘 、 桔 、 麻 、 枝 、 芍 、 蒼 、 薑 、 樸煎服 ； 或四物湯加桂枝 、 乾薑 、 麻 、 蒼 、 芷 、 殼 、 薑 、 黃 、 陳 、 秦 。 濕氣勝為著痹 ， 麻木不仁 ， 宜蒼 、 芷 、 麻 、 防 、 芎 、 歸 、 芍 、 草 、 桑皮 、 官桂 、 赤苓 。 以冬遇為骨痹 ， 春遇為筋痹 ， 夏遇為脈痹 ， 以至陰遇為肌痹 ， 秋遇為皮痹 ， 此又所遇之時而名 ， 非行痹 、 痛痹 、 著痹之外 ， 又有皮脈筋骨之痹也 。 風寒濕三氣襲人 ， 入於骨則重而不舉 ， 入於脈則血凝而不流 ， 入於筋則屈而不伸 ， 入於皮則寒 ， 入於肉則不仁 。 久而不已 ， 則入五臟 ， 煩滿喘嘔者肺也 ； 上氣咽乾厥脹者心也 ； 多飲數溲 、 夜臥則驚者肝也 ； 尻以代踵 、 脊以代頭者腎也 ； 四肢惰倦 ， 發咳嘔沫者脾也 。 大抵臟症見 ， 則難治矣 。

風痹者 ， 遊行上下 ， 隨其虛邪與血氣相搏 ， 聚於關節 ， 筋脈弛縱 ， 宜防風湯 。 防 、 葛 、 羌 、 秦 、 歸 、 芩 、 甘 、 桂 、 赤茯 、 杏仁 、 姜 ， 煎入酒服 。 濕脾者 ， 流而不移 ， 汗多 ， 四肢緩弱 ， 皮膚不仁 ， 精神昏塞 ， 茯苓川芎湯 。 赤苓 、 桑皮 、 川芎 、 官桂 、 麻黃 、 蒼朮 、 歸 、 芍 、 甘草 、 黑棗 ， 煎服 。 寒痹者 ， 四肢攣痛 ， 關節浮腫 ， 加減五積散 ， 即前方 。 熱痹者 ， 臟腑移熱 ， 復遇外邪 ， 故肢體痿痹發熱 ， 唇口反裂 ， 皮膚色變 ， 宜升麻湯 。 升 、 防 、 羌 、 麻 、 參 、 犀 、 羚 、 桂 、 甘 、 苓 ， 煎 ， 入竹瀝服 。 腸痹者 ， 數飲而小便不通 ， 氣滯喘泄 ， 五苓散加麥冬 、 桑皮 、 木通 。 胞痹者 ， 少腹膀胱按之內痛 ， 若沃以湯 ， 澀於小便 ， 上為清涕 ， 宜腎瀝湯 。 杜仲 、 五加皮 、 犀角 、 桔梗 、 赤芍 、 木通 、 桑皮 、 螵蛸 ， 入羊腎一個 ， 煎服 。 血痹者 ， 邪入於陰 ， 若被風吹 ， 骨弱勞疲 ， 汗出臥則搖動 ， 宜當歸湯 。 赤芍 、 羌 、 獨 、 赤茯 、 防 、 秦 、 芩 、 草 、 桂心 、 生薑 。 周痹者 ， 周身俱痛 ， 蠲痹湯 。 歸 、 耆 、 羌 、 防 、 薑黃 、 甘草 ， 加薑 、 棗 。 麻痹者 ， 手足麻痹 ， 躄痛不能舉 ， 此支飲也 ， 多睡眩冒 ， 忍尿不便 ， 膝冷成痹 ， 茯苓湯 。 用赤苓 、 半夏 、 陳皮 、 枳殼 、 甘 、 桔 ， 加姜煎服 。

五臟痹宜五痹湯 。 人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 、 白芍 、 當歸 、 細辛 、 五味 、 黃芩 。 如肝痹加柴胡 、 棗仁 ； 心痹加茯神 、 犀角 ； 脾痹加枳殼 、 曲 、 陳 、 砂仁 ； 肺痹加杏仁 、 麻黃 、 紫菀 ； 腎痹加獨活 、 川萆薢 、 杜仲 、 牛膝 、 官桂 。

行痹者 ， 走注無定 ， 羌 、 防 、 葛 、 艽 、 蒼 、 桂 、 芎 、 歸 、 威靈 、 赤茯 。 濕氣傷腎 ， 腎不生肝 ， 肝風挾濕 ， 流走四肢宥髃 ， 苡仁散 。 苡仁 、 芎 、 歸 、 薑 、 桂 、 羌 、 獨 、 麻 、 防 、 川烏 、 朮 、 草 。 肢節腫痛 ， 日夜並重 ， 和血散痛湯及沒藥散 ， 專理走注 。 沒藥二兩 ， 虎骨醋炙 ， 等分為末 ， 酒下五錢 。 又痛痹因於風者 ， 即痛風也 ， 加減烏藥順氣散 。 烏藥 、 麻黃 、 陳皮各二錢 ， 川芎 、 白芷 、 殭蠶 、 枳殼 、 桔梗 、 甘草各五錢 ， 薑 、 棗煎服 。 因於濕者 ， 天陰尤甚 ， 身體沉重 ， 除濕蠲痹湯 。 蒼朮二錢 ， 羌 、 茯 、 澤 、 術各錢半 ， 甘草五分 ， 陳皮一錢 ， 竹瀝 、 薑汁和服 ； 在上加桂枝 、 桔梗 、 靈仙 ； 在下加防己 、 牛膝 、 木通 。 因痰者 ， 豁痰湯 。 半夏 、 南星 、 陳皮 、 厚朴 、 柴胡 、 黃芩 、 羌活 、 薄荷 、 枳殼 、 人參 、 紫蘇 ， 竹瀝 、 薑汁為丸亦可 ； 甚者控涎丹 。 因火者 ， 三黃湯加生薑 。 虛者 ， 四物湯中多加酒炒黃柏 、 薑汁 、 竹瀝 。 因濕熱者 ， 二妙散 。 蒼朮 、 黃柏等分為末 ， 薑汁湯調服 。 血虛者 ， 四物蒼朮各半湯 ， 四物五錢 ， 蒼朮五錢 ， 煎湯加酒服 。 血瘀者 ， 芎 、 歸 、 桃仁 、 紅花 、 靈仙煎 ， 入麝少許 。 晝靜夜發 ， 痛如虎咬 ， 名曰白虎風 ， 亦有掣者多寒 ， 腫者多濕 ， 汗者多風 。 虎骨 、 犀角 、 骨碎補 、 羌活 、 秦艽 、 青木香 、 沉香 、 歸 、 芍 、 桃 、 膝等煎 ， 臨服入麝少許 。 寒多加桂 、 姜 ； 濕多加蒼 、 茯 ； 風多加防 、 耆 。 如下肢腫痛 ， 一味木通二兩 ， 煎服立效 ， 必遍身發出紅丹或汗出至足而愈 。

熨法 ： 用好陳醋五大碗 ， 煎沸入蔥白一斤 ， 再煮沸去醋 ， 將爛蔥白裹患處熨之 。

著痹即麻木不仁 ， 血氣據虛所致也 。《 靈樞 》 云 ： 衛氣不行 ， 則為不仁 。 宜十全大補湯加升 、 柴 。

針法 ： 手指拘攣 ， 麻痹掣痛 ， 肩膊痠疼 ， 合谷 、 中渚 、 陽池 、 腕骨 、 外關 、 肩髃 、 肩井 、 手上廉 、 曲池 、 尺澤 ， 已上隨症選用 。

灸法 ： 膏肓 、 肩井 、 肩髃 ， 灸之無有不效 。

肩背痛不能回顧 ， 此手太陽氣鬱不行 ， 肩貞 、 肩外俞 、 肩中俞 、 肩髃 ； 藥用風劑散之 。 下部足腿膝處冷痹 ， 即俗呼筋寒鶴膝風 ； 陰陵泉宜刺不宜灸 ； 陽陵泉針灸皆宜 ； 環跳 、 風市選用 。

七 、 水腫

臍腹四肢悉腫者 ， 為水 ； 但腹滿四肢不甚腫 ， 為脹滿也 。 先頭足腫後腹大者 ， 水也 ； 先腹脹大後四肢腫者 ， 脹滿也 。 皮厚色蒼 ， 或一身盡腫 、 或自上而下者 ， 多屬氣 ； 皮薄色白 ， 或自下而上者 ， 多屬水 。 水本畏土 ， 因土虛不能制水 ， 則寒水侮所不勝 ， 及乘脾土氾濫為邪 。 其始初起 ， 必從陰分漸次而升 。 夫水雖受制於脾 ， 而實主於腎 ， 腎本水臟 ， 而元氣寓焉 。 若腎中陽虛 ， 則命門火衰 ， 既不能自制陰寒 ， 又不能溫養脾土 ， 陰陽不得其正 ， 則化而為邪 。 然氣即火也 ， 陰即水也 。 氣之與水 ， 本為同類 ， 但在化與不化耳 。 故陽旺則化 ， 而精能為氣 ； 陽衰則不能化 ， 而水即為邪 。 火盛水虧則病燥 ； 水盛火虧則病濕 。 故障火不能化 ， 則陰不從陽 ， 而陰氣皆化為水 。 所以水腫之症 ， 多屬陽虛 ， 丹溪乃云 ： 清濁相混 ， 壅塞為熱 ， 熱留為濕 ， 濕熱相生 ， 遂成脹滿 。 治宜補脾 ， 又須養金以制木 ， 使脾無賊邪之患 ； 滋水以制火 ， 使肺得清化之權 。 其意以制火為主 ， 誠制火固可保金 ， 獨不虞其害土乎 ？ 以此治熱猶可 ， 以此治陽虛而氣不化者 ， 豈不反助陰邪哉 ！ 必當察其果系實邪 ， 則直以清火滋陰為極易 。 凡挾於虛 ， 須從溫補 ， 俾可還元 ； 或虛實未明 ， 寧先行治虛之法 ， 若治而不瘳 ， 不妨易轍 ， 猶無大害 。 倘藥未到病未痊 ， 仍須詳察 ： 若以治有餘之法 ， 誤治虛人 ， 則真氣復傷 ， 雖施合劑 ， 不能起矣 ； 或從清利 ， 暫見平復 ， 終不補元 ， 雖目前稍愈 ， 久必危亡 ， 可不謹哉 ！ （以手指按其腹 ， 隨手而滿者 ， 水也 ； 如凹而不起 ， 腹色不變者 ， 脹滿也 。 ）

《 盧砥醫鏡 》 治水腫以肺金盛而生水 ， 水溢妄行 ， 氣閉機壅 ， 必導腎水 ， 以決去之 。 肺乃腎之母 ， 其氣清肅 ， 果由肺盛生水 ， 則將奉行降令 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 尚安得有水腫哉 ？ 肺盛生水之說 ， 斷無是理 。

腎氣不化 ， 多因四氣相乘 ， 或濕熱盛而傷之 ， 或燥金斂澀之 ， 風水鼓激之 ， 與夫恣情閨房 ， 勞役應酬 ， 六氣七情 ， 皆足以損腎 。

胃之關 ， 不惟因腎氣不化而後閉 ， 即胃之病 ， 而關亦自閉矣 ； 水之聚 ， 不待腎水而後成 ， 即所飲之水 ， 而亦自聚矣 。 胃主中焦 ， 為水穀之海 ， 胃和則升降出納之氣行 ， 水穀各從其道輸泄焉 。 胃不和 ， 則出納之機滯 ， 水穀之液皆能畜積而為水也 。 經曰 ： 胃所生病 ， 大腹水腫 ， 膝臏腫痛 。 又曰 ： 五穀之津液 ， 因陰陽不和 ， 則氣道不通 ， 四海閉塞 ， 三焦不瀉 ， 津液不化 ， 水穀並行腸胃之中 ，…… 留於下焦 ， 不得滲入膀胱 ， 則下焦脹 ， 水溢而為水脹 。 又曰 ： 腎者 ， 牝臟也 。 地氣上者 ， 屬於腎臟而生水液也 ， 故曰至陰 。 勇而勞甚則腎汗出 ， 腎汗出逢於風 ， 內不得入於臟腑 ， 外不得越於皮膚 ， 客於玄府 ， 行於皮里 ， 傳於胕腫 ， 本之於腎 ， 名曰風水 。 由是推之 ， 而水溢之病 ， 未有不因胃虛所致 。 設使不顧其虛 ， 輒攻其水 ， 乃重虛其陰也 。 經云肝腎脈並浮 ， 為風水 。 蓋肝腎同處下焦 ， 腎屬陰 ， 主靜 ， 其脈常沉 ； 肝屬陽 ， 主動 ， 其脈常浮 。 二臟俱有相火 ， 動於腎者 ， 猶龍火之出於海 ； 動於肝者 ， 猶雷火之出於澤 。 龍起而火隨 ， 風發而水湧 。 今水之從風 ， 猶言腎脈本沉 ， 因從肝化而與之俱浮 。 仲景有石水 、 風水之分 ， 腎肝之脈並沉為石水 ， 宜海蛤丸 。 海蛤（煅） 、 防己各七錢五分 ， 陳皮 ， 郁李仁（去皮炒）各五錢 ， 赤茯 、 桑皮 、 葶藶 、 故紙（焙）一兩 ， 為末蜜丸 ， 米飲下 。 肝腎之脈並浮為風水 ， 身重汗出 ， 惡風 ， 宜防己黃耆湯 。 防己一兩 ， 黃耆一兩三錢 ， 白朮七錢 ， 甘草（炙）一錢 ， 薑 、 棗煎服 。 自汗出無大熱 ， 惡風 ， 一身悉腫 ， 越婢湯 。 麻黃六兩 ， 石膏八兩 ， 甘草一兩 ， 生薑三兩 ， 大棗十五枚（擘） ， 水六升煎服 。

水腫陰陽之辨 ： 陽水者 ， 遍身腫 ， 煩渴 ， 小便赤澀 ， 大便多閉 ， 輕則用四磨 、 五苓 ， 重則用疏鑿飲子 。 陰水者 ， 遍身腫 ， 不煩渴 ， 大便自調或溏瀉 ， 小便雖少而不赤澀 ， 用實脾飲 。 或小便如常 ， 有時赤有時不赤 ， 晚則微赤 ， 即無赤澀者 ， 亦屬陰也 ， 未可遽用補劑 。 先用木香 、 香附 、 烏藥 、 茯苓 、 豬苓 ； 次用復元丹 ， 附子 ， 木香 、 茴香 、 川椒 、 厚朴 、 獨活 、 檳榔 、 白朮 、 陳皮 、 茱萸 、 桂心 、 澤瀉 、 肉果 。 有一身惟面及足俱腫 ， 早則面甚 ， 晚則足甚 ， 面腫為風 ， 足腫為水 ， 須察其大小便通閉 ， 別其陰陽而治之 。

有耳內疳瘡 ， 以致耳腫及面與上半身甚者 ， 羌活 、 白芷 、 升麻 、 防風 、 蘇葉 ； 下半身甚者 ， 五苓散加木通 、 二術 。 大病後腫 ， 明系脾虛不能通調水道 ， 補中益氣湯送六味丸 。 腎水不足 ， 虛火爍金 ， 不生小便者 ， 六味丸兼與補中益氣湯互用 ， 久服自效 。 誤與疏氣行水 ， 將有性命之憂 ， 亟與金匱腎氣丸 ， 尚有可救者 。

行水法 ： 赤豆同大蒜煮粥 ， 以豆豉啖之 。 冬瓜日日可吃 ， 用鯉魚重斤許以上者 ， 和冬瓜 、 蔥白作羹食 。 青頭鴨 、 白鴨俱可作羹 ， 同赤豆粥空腹時食 。 目窠微腫如臥蠶者 ， 水也 ； 足腫甚者 ， 水也 ； 頸脈動者及痰咳喘者 ， 亦水也 。

脈沉主水 ， 水病脈浮者死 ， 洪大者生 ， 細微者死 。 五傷者死 ： 唇黑肝傷 ， 缺盆平心傷 ， 臍突脾傷 ， 背心平肺傷 ， 足心平腎傷 。 切忌魚肉雞面羊酒鹽 ， 不忌必甚 。

九種水病根源症治 ： 一 、 清水 ， 先從兩脅腫起 ， 根在肝 ， 大戟主之 ； 二 、 赤水 ， 先從舌根起 ， 根在心 ， 葶藶主之 ； 三 、 黃水 ， 從腰腹起 ， 根在脾 ， 甘遂主之 ； 四 、 白水 ， 從足腫起 ， 根在肺 ， 桑皮主之 ； 五 、 黑水 ， 從外腎起 ， 根在腎 ， 連翹主之 ； 六 、 綠水 ， 從面頰起 ， 根在外腎 ， 芫花主之 ； 七 、 風水 ， 從四肢起 ， 根在膀胱 ， 藁本主之 ； 八 、 高水 ， 從少腹腫起 ， 根在小腸 ， 巴霜主之 ； 九 、 氣水 ， 或盛或衰 ， 根在三焦 ， 赤豆主之 。 上九種藥等分 ， 主某經者倍之 ， 為末蜜丸 。 赤茯苓湯送錢許下 ， 日三服 ， 忌鹽醬一月 ， 又忌魚肉蝦蟹羊雞鵝面及一應毒物 、 生冷 、 房室 、 憂勞 、 醉飽 。

「 開鬼門 」： 麻黃 、 羌活 、 防風 、 柴胡 、 牛蒡 、 忍冬 、 蔥白 、 柳枝 、 蒼朮 、 荊芥 、 蘇葉梗 ， 並可煎湯浴洗 。

「 潔淨府 」： 木通 、 澤瀉 、 香茹 、 甘草 、 燈心 、 冬葵子 、 蜀葵子 、 海金沙 、 葶藶 、 防己 、 海藻 、 昆布 、 茯苓 、 赤豆 、 豬苓 、 青蛙 、 海蛤 、 綠頭鴨 、 白螺 、 鯉魚 、 白魚 、 鱸魚 、 鯽魚 ， 已上俱用秋石代咸煮食 ， 或加田螺二個滾酒內煮食 。

「 去菀陳莝 」： 商陸同赤粳米煮飯 ， 日常食之 ， 甚效 。 又用甘遂 、 芫花 、 續隨子 、 牽牛 ， 同大麥面作面吃 。 老絲瓜 、 巴豆拌炒 ， 又同冬朮炒 ， 去豆 、 術 ， 為末丸服 。 大戟煎湯服 。 巴豆同杏仁炒 ， 去豆食 。 郁李仁酒食四十九粒 ， 或為末和丸作餅吃 。

「 宣布五陽 」： 附子 、 肉桂 、 乾薑 、 吳萸 、 黃白雄雞 ， 並同赤豆煮食 ， 其外戍肉亦可食 。

血腫成水 ： 紅花 、 劉寄奴 、 澤蘭 、 益母 、 紫草 。

水脹方 ： 羯雞矢八合 ， 炒微黑 ， 好酒三碗 ， 煎取汁 ， 五更熱服 ， 於辰巳二時 ， 行二三次 ， 二日有皺紋起於足 ， 再服妙 。 此 《 素問 》 方也 。

禹餘糧丸 ： 治水腫聖劑 。 蛇含石三兩 ， 鐵銚盛燒紅 ， 醋淬研極細 ， 禹餘糧三兩 ， 針砂五兩淘淨炒 ， 醋二碗 ， 同禹糧入銚煮乾 ， 連銚燒紅 ， 傾地上 ， 出火氣 ， 研細聽用 。 以羌活 、 木香 、 茯苓 、 川芎 、 牛膝 、 桂心 、 白蔻 、 大茴 、 蓬朮 、 青皮 、 附子 、 乾薑 、 三稜 、 白蒺藜 、 當歸各五錢為末 ， 入前三味拌勻 ， 蒸餅丸桐子大 。 空心滾水下三十丸 ， 虛人亦可用 ， 不傷元氣 ， 所大忌者 ， 獨鹹味耳 ， 一毫入口 ， 病發更甚 ， 只去小便 ， 不去大便 ， 每日三服 ， 更以溫補煎方助之 ， 真神方也 。

外治方 ： 大戟 、 芫花 、 甘遂 、 海藻等分為末 ， 醋調和麵少許 ， 攤於綿帛上 ， 貼腫處 ， 口咬甘草 ， 不過兩三時 ， 水即下矣 。

鋪臍方 ： 好輕粉二錢 ， 巴豆四兩 ， 生硫磺一錢 ， 研勻成餅 ， 先以新綿鋪臍上 ， 次鋪藥餅 ， 外以帛緊束之 。 如人行十里許 ， 即下水 ， 待行三 、 五度 ， 即去藥 ， 以溫粥補之 ， 一餅可治十人 。

灸法 ： 中脘二七壯 ， 在臍上四寸 ， 上下一寸 ， 居歧骨與臍之分中 。 又炙水分穴如年壯 。 在臍上一寸 ， 禁刺 ， 刺之則水盡即死 。 又法神闕以鹽填滿臍中 ， 著艾灸 ， 如年壯或二七壯 。

八 、 瘧

夫風寒暑濕四氣 ， 皆能客而為瘧 ， 或客於腸胃之外 ， 或客於營氣之舍 ， 或客於脊骨之間 ， 或客於五臟之募原 ， 深淺不同 ， 故先寒後熱 、 或先熱後寒 、 或寒多熱少 、 或熱多寒少 、 或但寒不熱 、 或但熱不寒 ， 往往夏傷風暑 ， 秋涼束之 ， 寒熱為瘧 。 淺者病在三陽 ， 一日一發 ； 深者病在三陰 ， 間日一發 ， 或三日一發 。 病愈深則發愈遲 。 陳無擇曰 ： 內傷七情 ， 外感六氣 ， 皆能鬱而成痰 ， 著而成瘧 ， 內外所傷之邪 ， 皆客於營氣之舍 ， 故發有常期 。 夫營衛之舍 ， 猶人之傳舍也 ， 營衛日行一周 ， 歷十二經之界分 ， 內薄之邪與日行之衛氣相會則瘧發 ， 離則瘧止 。 其發也 ， 不惟脈外之衛虛 ， 是陽明與營俱行者亦虛 。 陽明虛則天真因水穀而充者亦虛 ， 故瘧發之際 ， 且勿服藥 ， 恐反傷胃氣與天真之氣也 。 必俟陰陽並極而退其營衛 ， 天真營衛離而復集過此邪客之合 ， 然後治之 ； 或當其未發 ， 迎而奪之 。 有外邪者 ， 必須汗解 。 若是虛人 ， 先以人參 、 白朮實其胃氣 ， 然後取汗 ， 須至足乃佳 。 取汗不必汗藥 ， 但開通經郁 ， 則邪自散 、 汗自透矣 。

發於子後午前 ， 是陽分受病 ， 其病易愈 ； 發於午後寅前 ， 陰分受病 ， 其病難愈 。 別陰陽氣血 、 察形色衰旺以治之 。 形壯色澤者 ， 病在氣分 ， 則通經開鬱以取其汗 ； 色稍夭者 ， 必先補而取之 ； 挾痰者 ， 必先實其胃 ， 方與劫劑 ； 形弱色枯者 ， 不可取汗 ， 亦不可劫 ， 但養正氣 ， 微與和解 。 形壯色黑者 ， 病在血分 ， 須行其阻滯 ； 色枯者 ， 補血調氣 。 至於取汗不得汗 ， 理血而瘧不痊 ， 則當更與精恩詳切 ， 深中病情 ， 方收十全之效 。

寒瘧 ： 先寒後熱 ， 用紫蘇 、 羌活 、 細辛 、 白芷 、 生薑以散太陽之邪 。 溫瘧 ： 先熱後寒 ， 體重痛 ， 嘔逆脹滿 ， 胃苓湯 ， 二朮 、 厚朴 、 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 陳皮 、 甘草 ， 加羌活 、 紫蘇煎服 。 癉瘧 ： 但熱不寒者 ， 肺素有熱 ， 發於盛暑 ， 用知母 、 石膏（煨） 、 人參 、 麥冬 、 甘草 ； 發於秋涼之候 ， 柴胡 、 陳皮 、 黃苓 、 半夏 、 甘草 、 薑 、 棗 。 牝瘧 ： 但寒無熱者 ， 陽虛陰盛也 ， 桂枝 ， 羌活 、 柴胡 、 紫蘇 、 木香 、 生薑 。 食瘧 ： 飢不能食 ， 食即脹滿嘔吐腹痛 ， 二朮 、 檳榔 、 草果 、 豆蔻 、 山楂 、 青皮 、 香附 、 砂仁 、 神麯 、 麥芽之類 。 瘴瘧 ： 嶺南嵐嶂之毒 ， 發時迷悶 ， 涎聚於脾 ， 血瘀於心 ， 檳榔 、 草果 、 柴胡 、 半夏 、 黃芩 ， 大黃 、 木香 、 薑 、 棗 。 癆瘧 ： 素虛不足 ， 久瘧成癆 ， 參 、 耆 、 苓 、 朮 、 歸 、 芍 、 地 、 草 、 首烏 、 鱉甲 、 葛根 、 烏梅 。 瘧母 ： 邪伏少陽 ， 結塊於肋 ， 人參 、 朮 、 苓 、 草 、 蓬 、 半 、 青 、 陳 、 肉桂 、 鱉甲 。 時行鬼瘧 ： 蒼 、 樸 、 甘 、 陳 、 桃仁 、 木香 、 升麻 、 雄黃 。 三日瘧 ： 本於三陰不足 ， 參 、 朮 、 芎 、 歸 、 柴 、 芍 、 首烏 、 烏梅 、 陳皮 、 薑汁 。 發於子午卯酉為少陰瘧 ， 加丹參 、 圓肉 ； 寅申巳亥日為厥陰瘧 ， 加丹皮 、 木香 ； 辰戌丑未日為太陰瘧 ， 加白豆蔻 、 茯苓 。 然三陰受病 ， 皆謂之溫瘧 ， 發於處暑後冬至前 ， 此傷之重遠而深者也 ； 三陽受病 ， 皆謂之暴瘧 ， 發在夏至後處暑前 ， 此傷之淺者近而暴也 。

瘧分南北 ： 東南瀕海 ， 海風無常 ， 多食魚鹽 ， 人多停飲 ， 故多風瘧及食瘧 ， 烏頭 、 草果 、 陳皮 、 半夏為宜 。 西北高曠 ， 寒則水冰地裂 ， 熱則爍石流金 ， 人多中寒伏暑 ， 故多暑瘧與寒瘧 ， 香茹 、 柴胡 、 常山 、 草果 、 檳榔等為宜 。 審知胸中有飲 ， 陳皮鹽湯吐之 ， 若不吐 ， 便可抑之 ， 檳榔 、 青皮 、 枳實 。 瘧家多宿痰 ， 惟常山吐之利之 ， 大有奇功 ； 次以大黃佐之 ， 大瀉數行 ， 其病若失 。 大凡寒熱乍已之時 ， 胸中滿悶不退 ， 皆痰涎之故也 。 若衄血或便血 ， 婦人或月候適來 ， 皆是血症 ， 劑中加元胡索 、 桃仁 、 蓬朮 。 挾水者逐水 ， 挾血者攻血 ， 隨症施治 ， 未有不效者也 。 若病不甚而用常山 ， 不取其吐利 ， 當以酒浸炒之 ， 雖用一 、 二錢 ， 毫不吐也 。 世有畏之如螫 ， 蓋未明其性耳 。 瘧發已多 ， 遍治無功 ， 意非外邪 ， 亦無內滯 ， 惟用人參 、 生薑各一兩煎湯 ， 發時五更服必止 ， 甚者連進三服 ， 無不愈者 。 如在貧者 ， 白朮可代 ； 夜發加當歸 ， 無不奏功 。

瘧母者 ， 頑痰挾血挾食 ， 結為癥瘕 ， 用小柴胡湯加鱉甲五錢 、 莪朮二錢五分 ， 俱以醋製 ， 服之必驗 。

瘧久不痊 ， 必有留滯 ， 須加鱉甲消之 。

截瘧之法 ， 種種不同 ，《 內經 》 論刺最詳 ， 乃至用藥攻邪存正 、 調營衛之偏 、 和陰陽之逆是矣 。 今以檳榔去痰 、 穿山甲透經絡 、 常山破痰癖 ， 用此截瘧 ， 如精兵據其險要 ， 萬無不截之理 。 如本無痰涎 ， 止於暑 ， 結營分 ， 貴在鱉甲 、 香茹 、 生薑 ， 而前藥為無益有損也 。 若元氣虛極 ， 止宜補正 ， 如常山 、 山甲皆為戈矛矣 。 傷寒有往來寒熱如瘧 ， 並虛損有往來寒熱如瘧 ， 謂之如瘧 ， 非真瘧也 。 傷寒之寒熱也 ， 始則必惡風惡寒 ， 發熱頭疼體痛 ， 自太陽傳至少陽半表半裡 ， 故往來寒熱也 。 虛損勞病之寒熱也 ， 其初必五心煩熱 ， 咳嗽倦怠微微 ， 日久陽虛生外寒 ， 陰虛生內熱 ， 故寒熱時作也 ， 即痰飲 、 㿗疝 、 積聚 、 停食 、 暑濕 、 燥火 、 癰疽 、 瘡毒 ， 亦皆有寒熱之候 ， 豈得盡謂之瘧乎 ？ 須細問其病原 ， 有何病因 ， 投治無誤 。 大凡寒熱有常期者 ， 瘧也 ； 無常期者 ， 雜症也 。 在太陽經者 ， 謂之風瘧 ， 治多汗之 ； 在陽明經者 ， 謂之熱瘧 ， 治多下之 ； 在少陽經者 ， 謂之風熱瘧 ， 治多和之 。

常山截瘧丸 ： 常山酒浸一宿 ， 炒透為末 ， 烏梅肉為丸 ， 每服二錢 ， 發日五更用 ； 一加檳榔 、 山甲 、 鱉甲 ， 醋炙為末 ， 烏梅肉為丸 ， 每服三錢 ， 薑湯下 。

外治方 ： 蛇退塞耳 ， 或生半夏塞鼻 ， 男左女右 ， 立止 。

針法 ： 間使穴 ， 在手掌下臂上三寸 ， 兩筋間是 。

瘧疾久不止 ： 百勞 、 間使 、 後谿 、 足三里針之 。

丸 、 痢

痢症起於夏秋 ， 濕熱鬱蒸因乎天也 ， 生冷停滯由乎人也 。 當炎暑之令 ， 不能保攝脾胃 ， 大食瓜果肥甘 ， 土氣受傷 ， 無以制濕 ， 濕蒸熱壅以致怫逆 ， 氣不宣通 ， 因而腸胃反窒 ， 裡急後重 ， 小便赤澀 ， 宜以苦寒之藥燥濕滌熱 ， 佐之以辛溫 ， 便能開鬱運氣 ， 故行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。 然虛實寒熱 、 淺深新久之不同 ， 未可以一例治也 。

心者血之主也 ， 肺者氣之主也 ， 凝滯則傷氣 ， 鬱熱則傷血 ， 氣血既病 ， 則心肺亦病矣 。 而小腸 ， 心之合也 ； 大腸 ， 肺之合也 。 二經皆出納水穀 、 轉輸糟粕之官也 ， 而胃又為大小腸之總司也 。 肺移病於大腸 ， 則氣凝泣而成白痢 ； 心移病於小腸 ， 則血凝泣而成赤痢 ； 大小腸俱病 ， 則赤白互下 ； 胃土傳濕熱於大小腸 ， 痢色兼黃 。 至於色之黑者 ， 分為二經 ： 如焦黑之黑者 ， 此熱極反兼勝己之化也 ； 如黑漆之黑者 ， 此瘀血凝久而然也 。

「 治痢從腸胃 」， 此籠統之說也 。 不知在腸胃者 ， 乃屬標病 ， 其所感之邪與所受之經 ， 乃本病也 。 若腸胃自感而病 ， 亦當分邪正 ： 或正氣先虛而受邪 ； 或邪氣干犯而致虛 。 則以先者為本 ， 後者為標 。 積有新舊 ， 舊積者 ， 氣血食痰所化也 ； 新積者 ， 舊積已去 ， 未幾復生者也 。 然舊積宜下 ， 新積禁下 ， 其故何也 ？ 蓋腸胃之熟腐水穀 ， 轉輸糟粕 ， 皆是營衛灑陳於六腑之功 ， 今腸胃有郁 ， 則營衛運行之常度因之阻滯 ， 不能施化 ， 故衛氣鬱而不舒 ， 營血注而不行 ， 於是飲食結痰停於胃 ， 糟粕留於腸 ， 與所郁之氣血相雜而成滯下之症矣 。 必當下之 ， 以通其壅塞 。 既下之後 ， 升降仍不行 ， 清濁仍不分 ， 則衛氣復郁 ， 營血復注 ， 又成新積 ， 烏可復下乎 ！ 但理衛氣以開通腠理 ， 和營血以調順陰陽 ， 則升降合節 ， 積雖不治而自化矣 。 然舊積亦有不可下者 ， 或先因腸胃之虛不能轉輸其食積 ， 必當先補正氣 ， 然後下之 ， 庶無失耳 。 但能耗氣損血 ， 用之不已 ， 氣散血亡 ， 五臟損而死期至矣 。 其固澀之方又足以增其氣血之壅滯 ， 變為腫脹 、 變為喘嗽 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 。 丹溪云 ： 滯下逼迫 ， 正合承氣症 ， 但氣口脈虛 ， 平昔胃傷 ， 寧忍兩三日辛苦 ， 遂與參 ， 朮 、 歸 、 芍 、 陳 、 甘補劑 ， 兩日後胃氣稍復 ， 方與承氣 ， 苟不先補而遽攻之 ， 難免後患乎 。 戴復庵云 ： 氣滯成積 ， 故治痢以順氣為先 ， 又須當養胃 ， 故曰無飽死痢疾也 。

痢初發時 ， 裡急後重 ， 頻欲登圊 ， 及去而所下無多 ， 才起則腹急 ， 皆濕熱凝滯之故也 ， 宜藿香正氣散加木香 、 枳殼 、 黃連 ， 砂仁 ， 或加檀香 、 乳香 、 麝香 、 冰片 。 血色紫黯 ， 屢服涼藥 ， 所下愈多 ， 當作冷痢 ， 宜理中湯加木香 、 肉蔻 。 如純下血而色鮮紅者 ， 此心家伏熱也 ， 犀角屑二錢 、 硃砂二錢 、 牛黃三錢 、 人參三錢 ， 丸如麻子大 ， 麵糊拌 ， 每用一錢 ， 燈心圓眼湯下 。 仲景云 ： 小腸有寒 ， 其人下重便血 ， 以乾薑燒黑存性 ， 磁碗合 ， 放地上出火氣 ， 取為末 ， 每服一錢 ， 米飲調下 。

裡急而至圊反不能即出者 ， 氣滯也 ， 疏通為主 ； 裡急而頻見汙衣者 ， 氣脫也 ， 補澀為主 。 後重而至圊稍減者 ， 火迫也 ， 黃連為主 ； 後重至圊而轉增者 ， 下陷也 ， 升麻為主 。 積如膠凍或如鼻涕 ， 此為冷痢 ， 先用木香 、 沉香 、 豆蔻 、 砂仁 、 厚朴 ， 次用理中湯加木香 。

冒暑而成自汗發熱 、 面垢 、 嘔渴 、 腹痛 、 小便不通 ， 香薷飲加黃連或五苓散 、 藿香正氣散加香薷 、 黃連 。 老人深秋患痢嘔逆者 ， 黃柏末 、 陳米飲為丸 ， 人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草湯送下 。

冷痢不能食 ， 肉蔻 、 陳米為末 ， 米飲調服 。 入秋而痢 ， 白豆蔻 、 厚朴自不可缺 。 肺經之氣鬱大腸 ， 桔梗 、 蘇子為君 ， 以痢藥佐之 。 脹滿惡食腹痛者 ， 實也 ， 木香 、 黃連 、 芍藥 、 枳殼 、 檳榔 、 枳實 、 厚朴 。 煩渴喜冷飲 ， 脈堅大滑數 ， 熱也 ， 芩 、 連為君 。 濕熱 ， 二朮 、 二苓 、 芩 、 連 。 氣滯 ， 木香 、 藿香 、 枳殼 、 厚朴 、 枳實 、 蘇子 、 陳皮 、 砂仁 、 豆蔻 、 檳榔 。 和血則便膿自愈 ， 四物可用 。 久而虛滑者 ， 補中益氣加肉蔻 、 訶子 、 北五味 。 新起而實且澀滯者 ， 檳黃丸 ； 色焦黑者 ， 檳黃加香 、 連 、 芩 、 芍 ； 如漆之黑者 ， 歸尾 、 赤芍 、 桃仁 、 大黃 、 枳實 、 芒硝 、 厚朴 。 裡急不快者 ， 香 、 連 、 檳 、 實 、 芎 、 歸 ； 裡急汙衣 ， 參 、 朮 、 訶 、 蔻 、 烏 、 味 、 甘 、 桔 。 後重得解轉甚 ， 參 、 耆 、 朮 、 草 、 升 、 柴 ； 後重得解即減 ， 芩 、 連 、 香 、 砂 、 檳 、 黃 。 虛坐努責 ， 久圊不解 ， 血虛也 ， 歸 、 地 、 芍 、 紅 。 口腹怕冷 ， 脈沉細 ， 寒也 ， 理中加香 、 蔻 。 肝氣逆上 ， 吳萸 、 黃連 、 木香 、 青皮 、 白芍 。 噤口痢食到便吐 ， 上焦火逆也 ， 黃連 、 木香 、 茯苓 、 桔梗 、 枳殼 、 陳皮 、 半夏 、 菖蒲 、 生薑 。 噤口虛者 ， 陳米三錢 ， 蓮肉五錢 ， 人參一錢 ， 煎好入薑汁少許 ， 細細呷之 ， 如吐出 ， 再呷 ， 但得一呷下咽便開 。

久瀉無度 ， 腹痛者 ， 禹餘糧五錢 ， 赤石脂 、 白朮各三錢 ， 訶子 、 肉蔻各一錢五分 。 腹痛 ， 芍藥甘草湯 ， 戊己化土 ， 此仲景方也 。 挾虛者 ， 建中湯 ， 然古人以建中湯治痢 ， 不問赤白新久 ， 用之皆效 。

一方治腹痛神妙 ， 黃連 、 枳殼等分 ， 槐花一兩浸水 ， 拌上二味 ， 炒乾去槐花 ， 只用二味 ， 煎好 ， 入乳香 、 沒藥各八分服 。

久虛大滑 ， 服藥不效者 ， 大斷下丸 ， 龍骨 ， 枯礬 、 赤石脂 、 薑 、 附 、 訶 、 蔻為末 ， 醋糊丸 ， 米湯下 ， 即因用澀味 ， 亦須倍以砂 、 陳以利其氣 ， 恐太澀則腸胃不利 ， 反作痛也 。 灸天樞 、 氣海 ， 大能止瀉 。 病在中州脾土 ， 只須薑 、 蔻理之 。 若病在腎家 ， 以赤石脂 、 禹餘糧 、 補骨脂 、 北五味有功也 。

大孔作痛 ， 亦有寒熱之分 ， 挾熱者 ， 檳榔 、 茯苓 、 香 、 連 ； 挾寒者 ， 以炒鹽熨之 ， 或枳實為末炒熱熨之 ， 內服人參 、 乾薑 、 甘草 、 陳皮 、 當歸作湯用 。

脫肛一症 ， 最難用藥 ， 熱則肛門閉 ， 寒則肛門脫 ， 磁石為末 ， 食前米飲下二錢 ， 外用鐵鏽湯洗之 。

屢止屢發 ， 名曰休息痢 。 多因用澀止太早 ， 或不能節飲食 、 戒嗜好 ， 所以時作時止 ， 宜四君子 ， 或補中益氣加香 、 連或肉蔻 。 審無積滯 ， 惟見虛滑 ， 椿根皮三錢 ， 粟殼二錢 ， 參 、 術各一兩 ， 木香 、 粳米各二錢 ， 煎服 。 有五更及午前甚者 ， 屬腎 ， 補骨脂 、 山藥 、 北五味 、 龍骨 ， 丸服 ； 午後甚者 ， 屬脾 ， 吳茱萸 、 肉蔻 、 白朮 、 甘草 ， 丸服 。

蟯蟲痢 ， 其形極細 ， 腸虛則生 ， 從穀道出 ， 或作癢者 ， 內服桃仁 、 蕪荑 、 槐子 、 雄黃丸 ， 外用苦參 、 黃連 、 桃仁 、 青葙子 、 雄黃 ， 為末 ， 艾汁丸如小指大 ， 棉裹納肛門中 。

先瀉後痢者 ， 脾傳腎 ， 為賊邪 ， 難愈 ； 先痢後瀉者 ， 腎傳脾 ， 為微邪 ， 易治 。 虛則補脾土 ， 虛甚則當補土母是也 。

久痢已成壞症 ， 變態百出 ， 勿論其脈 ， 勿論其症 ， 只宜以參 、 附 、 耆 、 朮 、 香 、 砂補脾健胃 ， 常有得生者 。

痢後變成痛風 ， 周身流注 ， 皆屬虛症 ， 調攝失宜也 ， 補中益氣加羌 、 獨 、 寄生 、 虎骨 、 松節 ， 或加乳 、 沒 、 蒼 、 柏 、 桃仁 、 紫葳煎服 。

死症 ： 下純血者死 ， 如屋漏水者死 ， 大孔如竹筒者死 ， 唇若塗朱者死 ， 發熱不休者死 ， 如魚腦 、 如豬肝半死半生 。

脈法 ： 沉小細微者吉 ； 洪大滑數者凶 ； 脈大為未止 ； 微弱為欲止 ， 身雖發熱不死 。

針灸法 ： 久痢不止 ， 中脘 、 脾俞 、 天樞 、 足三里 、 三陰交 。 裡急後重 ， 下脘 、 天樞 、 照海 。 虛寒久瀉 ， 關元 、 中極 、 天樞 、 三陰交 。

附 ： 氣痢方 ， 牛乳半斤 ， 蓽撥三錢同煎 ， 減半空心頓服良 。

十 、 水瀉

經曰 ： 春傷於風 ， 夏生飧泄 。 又曰 ： 春傷於風 ， 邪氣留連 ， 乃為洞瀉 。《 難經 》 云 ： 濕多成五泄 ， 一曰胃泄 ， 色黃 ， 食不化 ， 輕者香 、 砂 、 枳 、 樸 ， 重者枳 、 樸 、 硝 、 黃 ； 二曰脾泄 ， 腹脹注泄 ， 食即嘔吐 ， 理中湯加肉蔻 、 訶子 、 升麻 ； 三曰大腸泄 ， 食已窘迫 ， 大便色白 ， 腸鳴切痛 ， 附 、 薑 、 朮 、 草 ； 四曰小腸泄 ， 溲澀而便膿血 ， 少腹作痛 ， 樸 、 殼 、 檳 、 芍 、 芩 、 通 、 大黃 ； 五曰大瘕泄 ， 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 莖中痛 ， 芍 、 歸 、 樸 、 殼 、 芩 、 檳 、 木香 、 大黃 。 東垣云 ： 胃氣和平 ， 飲食入胃 ， 精氣輸於脾土 ， 上歸於肺 ， 而後行營衛也 。 飲食一傷 ， 起居不時 ， 損其胃氣 ， 則上升清華之氣 ， 反下降而為飧泄矣 ， 久則太陰傳少陰而為瘕 。 寒冷之物傷中 ， 腹滿而脹 ， 傳為飧泄 ， 宜溫熱以消導之 ； 濕熱之物傷中 ， 下膿者 ， 宜苦寒以內疏之 ； 風邪下陷 ， 升舉之 ； 濕氣內盛者 ， 分利之 。 裡急者下之 ； 後重者調之 ； 腹痛者和之 ； 洞泄腸鳴脈細微者溫之 、 收之 ； 膿血稠黏 ， 每至圊不能便 ， 脈洪大有力者下之 、 涼之 。 大抵治病而求其所因 ， 察何氣之勝 ， 取相制之藥治之 ， 因其所利而利之 ， 以平為期 ， 此治法也 。

瀉利久不止及暴下者 ， 皆太陰受病 ， 不可少白朮 、 甘草 、 芍藥 ， 是以聖人之法 。 若四時下利者 ， 前方中 ： 春加防風 ， 夏加黃芩 ， 秋加厚朴 ， 冬加桂 、 附 。 然須更詳外症 ， 或虛實寒熱之殊為主 ， 倘自汗 、 手足厥冷 、 氣微 ， 雖盛夏必投薑 、 桂 ， 或煩熱躁渴脈實 ， 即隆冬亦用硝 、 黃 ， 是在智者之通變耳 。

戴復庵云 ： 水瀉而腹不痛者 ， 濕也 ， 六君子湯加平胃散 。 飲食入胃 ， 輒下完穀者 ， 氣虛也 ， 補中益氣湯 ； 亦有風邪入胃 ， 清陽在下 ， 升陽除濕湯 。 腹痛瀉水 ， 腸鳴 ， 痛一陣 ， 瀉一陣者 ， 火也 ， 香 、 連 、 甘 、 芍 、 通 、 滑 。 洞泄多下清水 ， 胃苓湯 。 或多或少 ， 痰也 ， 平胃散加半夏 。 腹痛而瀉 ， 瀉後痛減者 ， 食積也 ， 平胃加楂 ， 芽 、 神麯 。 溏泄者 ， 汙積黏垢 ， 濕兼熱也 ， 柴苓湯 、 胃苓湯 。 鶩泄者 ， 所下皆澄澈清冷 ， 小便清白 ， 濕兼寒也 ， 理中湯加肉蔻 。 濡泄者 ， 體重軟弱 ， 瀉下多水 ， 濕自甚也 ， 補中合除濕 。 滑泄者 ， 久下不能禁 ， 濕甚氣脫也 ， 補中加訶 、 蔻 、 赤石脂止澀之 。 飧泄即洞泄也 ， 水穀不化 ， 濕兼風也 ， 升陽除濕湯或平胃散加羌 、 防治之 。

東垣云 ： 夏間淫雨陰寒 ， 時行瀉利 。 予一日體重肢冷瀉利 ， 小便秘塞 ， 思其治法 ， 經云 ： 諸泄小便不利 ， 先分利之 。 又云 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 必用淡滲以利之 ， 是其法也 。 噫 ， 聖人之法 ， 布在方策 ， 其不盡者 ， 可以意求乎 。 若年已五十以上者 ， 降氣多而升氣少 ， 得淡滲之品 ， 是降而又降 ， 更益其陰而重竭其陽 ， 必用升陽補氣之劑 ， 同升 、 柴 、 羌 、 獨 、 甘 、 防用之 ， 所謂濕寒之勝 ， 以風平之 。 又曰下者舉之 ， 是因曲而為直也 ， 若不達升陽之道 ， 一概施治 ， 安得取效乎 。

瀉有寒熱 ， 寒則脈遲身冷 ， 不獨溲清白 ， 或綿綿腹痛 ， 附子理中湯加肉蔻 ， 仲景云下利不止 ， 與理中而利益甚 。 夫理中惟理中焦 ， 此利下焦 ， 故加附子及赤石脂 、 禹餘糧治之 ， 藥與食入口即瀉者 ， 直腸瀉也 ， 不治 。 熱則脈大 ， 口渴 ， 便少 ， 六一散或胃苓湯加黃連 ； 瀉而脈滑堅者 ， 大承氣湯 。

凡泄瀉 ， 津液既去 ， 口中必渴 ， 小便自少 ， 不可便作熱論 ， 須以脈參之 。 伏暑瀉 ， 玉龍丸 ， 硝 、 硫 、 礬 、 滑四味為末 ， 水丸服 ； 盛暑通於外 ， 陰冷傷其中 ， 連理湯治之 ； 氣虛瀉者 ， 四君子加升 、 柴 、 訶 、 蔻 ； 傷食瀉 ， 必噯氣如敗卵 ， 治中湯加香 、 砂 、 枳 、 朮 、 楂 、 芽 ， 再煨所傷之物 ， 存性為末調服 ； 傷酒瀉 ， 葛知解酲湯 ； 傷麵食瀉 ， 必用卜子 、 曲 、 芽 、 蒼 、 樸 ； 痰瀉 ， 二陳湯加海石 、 神麯 、 青黛 、 竹瀝 、 薑汁丸服 。

五更時瀉屬腎虛 ， 必用補骨脂 、 茱萸肉 、 五味 、 山藥 、 茴香 、 茯苓 、 肉桂治之 。 其瀉已愈 ， 至明年屆期復發者 ， 有積也 ， 又脾主信故耳 ， 香砂枳朮丸加蓬 、 稜 ； 虛者倍白朮加人參 。

灸法 ： 大瀉氣脫 ， 不知人事 ， 口眼俱閉 ， 呼吸欲絕 ， 急灸氣海如年壯 ， 大進人參 、 附子 ， 稍緩則不及救矣 。 又法 ： 加灸天樞 。 泄瀉水穀不分 ， 灸水分七壯 ， 此穴能分水穀 、 利小便也 。 久痢體重 ， 滑泄不止 ， 用止澀諸藥不效 ， 宜灸天樞 、 氣海二穴 ， 即止 。 水漬入胃名曰溢飲 ， 滑泄不止 ， 渴而飲水 ， 水下又泄 ， 泄又大渴 ， 此無藥 ， 症宜急灸大椎 。 腸鳴不已 ， 時上衝心 ， 灸神闕 。 裡急後重 ， 灸下脘 、 天樞 、 照海 。 下利手足厥冷 ， 無脈者 ， 急灸天樞 、 氣海 。 灸之不溫 ， 脈亦不至及微喘者死 。

十一 、 厥有八症

陽氣衰乏者 ， 陰必湊之 ， 令人五指至膝上皆寒 ， 名曰寒厥 ， 是寒氣逆於上也 ， 宜六物附子湯主之 。 附子 、 肉桂 、 防己 、 炙甘草 、 白朮 、 茯苓 。

陰退則陽進 ， 故陰氣衰於下則陽往湊之 ， 故令人足下熱也 ， 熱甚則循三陰經而上逆 ， 謂之熱厥 ， 宜大補丸主之 。 黃柏一味 ， 炒褐色為末作九 。

肝藏血而主怒 ， 怒則火起於肝 ， 載血上行 ， 故令血菀於上 ， 是血氣亂於胸中 ， 相薄而厥逆也 ， 謂之薄厥 ， 宜蒲黃湯主之 。 蒲黃一兩 ， 炒褐色 ， 清酒十大杯熱沃之 ， 溫服 。

諸動屬陽 ， 故煩勞則擾乎陽而陽氣張大 ， 陽氣張大則勞火亢矣 ， 火炎則水乾 ， 故令精絕 ， 是以遷延闢積 ， 至於夏月 ， 內外皆熱 ， 水益虧而火益亢 ， 孤陽厥逆 ， 如煎如熬 ， 故曰煎厥 ， 宜人參固本丸主之 。 人參二兩 ， 天麥二冬 、 生熟二地各四兩為末 ， 蜜丸桐子大 。

五屍之氣 ， 暴注於人 ， 亂人陰陽血氣 ， 上有絕陽之絡 ， 下有破陰之紐 ， 形氣相離 ， 不相順接 ， 故令暴厥如死 ， 名曰屍厥 ， 宜二十四味流氣飲及蘇合香丸主之 。 流氣飲 ： 丁香 、 肉桂 、 草果 、 麥冬 、 赤茯 、 木通 、 檳榔 、 枳殼 、 厚朴 、 木瓜 、 青皮 、 陳皮 、 大腹皮 、 木香 、 蓬莪朮 、 人參 、 白朮 、 甘草 、 白芷 、 紫蘇 、 香附 、 菖蒲 、 半夏（制） 、 藿香 。 蘇合香丸 ： 沉香 、 青木香 、 烏犀角 、 香附子 、 丁香 、 硃砂 、 白朮 、 訶黎勒 、 白檀香 、 麝香 、 蓽茇 、 龍腦 、 安息香 、 蘇合香各二兩 ， 熏陸香一兩 ， 為末 ， 蜜丸聽用 。

寒痰迷困 ， 四肢逆冷 ， 名曰痰厥 ， 宜姜附湯主之 。

胃寒即吐蛔蟲 ， 名曰蛔厥 ， 宜理中湯加川椒五粒 ， 檳榔五分 ， 吞烏梅丸 。

姜附湯 ： 乾薑 、 生附子煎服 。 烏梅丸 ： 烏梅（去核）三十個 ， 人參 、 細辛 、 黃柏 、 附子（炮） 、 桂枝各六錢 ， 乾薑（炮）一兩 ， 當歸 、 蜀椒（淨）各四兩 ， 為末蜜丸 。 理中湯 ： 人參 、 甘草 ， 白朮 、 乾薑 ， 水煎 。 送烏梅丸 。

氣為人身之陽 ， 一有怫鬱 ， 則陽氣不能四達 ， 故令手足厥冷 ， 與中風相似 ， 但風中身溫 ， 氣中身冷耳 ， 名曰氣厥 ， 宜八味順氣散主之 。 白芷 、 臺烏藥 、 青皮 、 陳皮 、 人參 、 白朮 、 茯苓 、 甘草 ， 水煎服 。

針法 ： 四肢厥逆 ， 脈伏 ， 宜用圓利針 ， 針復溜穴 ， 針至骨處 ， 候回陽脈出針 。

灸法 ： 氣海 、 腎俞 、 肝俞 。