卷首

論 《 醫宗必讀 》 症因差誤治法不合

李士材先生 《 醫宗必讀 》 書 ， 廣為流布也 。 先生大意 ， 多得之王宇泰 《 準繩 》， 而立論則宗 《 薛氏十六種 》。 其論中風一症 ， 則辨別真類 ； 泄瀉之治 ， 立法昭明 ； 心胃之痛 ， 詳加註別 ； 咳嗽 、 腰痛 ， 皆分外感內傷 ； 腫脹之症 ， 分別虛實寒熱 ， 俱無遺儀者矣 。 但其中尚有未純之處 ， 前此相沿成弊 ， 如 ： 首論傷寒傳至三陰之條 ， 誤引直中陰經之方 ， 混一立治 。 夫先起三陽 ， 以後傳至三陰 ， 乃是傳經之陽證 ， 經雖屬陰 ， 邪則陽邪 ， 故 《 傷寒 》 經云 ： 先發熱後發厥 ， 此乃是傳經之邪 ， 非直中陰經寒證 ， 是熱深厥深之謂也 。 今先生反用直中陰經陰證之方 ， 而曰輕則理中湯 ， 重則四逆湯 ； 後於直中陰經條下 ， 又云 ： 初起不發熱 ， 便是寒證者 ， 名為直中陰經之寒症 ， 亦以此二湯主之 。 夫傳至三陰 ， 陽症也 ； 直中陰經 ， 陰症也 。 一寒一熱 ， 二症天壤 ， 而以一法混治 ， 豈理也哉 。 至論虛勞一症 ， 於吐血條下 ， 首列蘇子降氣湯一方 ， 極為不可 。 丹溪先生曰 ： 口鼻出血 ， 皆是陽盛陰虛 ， 法當補陰抑陽 。 又曰犀角之性 ， 能升散一切有餘之火 ， 若陰虛者用之 ， 寧免飛揚之患乎 。 夫犀角清涼辛散 ， 尚為陰虛者所戒 ， 而蘇子 、 前胡 、 半夏 、 沉香辛溫升散之味 ， 豈為虛勞 、 吐血之所宜乎 。 此乃外感吐血之方 ， 不應列入虛勞 、 吐血條內 ， 先生因見 《 準繩 》 書 ， 失於分別 ， 是以輾轉相誤 。 後張三錫先生集 《 治法匯 》， 獨刪去此方 ， 良有苦心也 。 至痢疾一症 ， 有四時寒熱之不同 ， 今先生混引 《 衛生寶鑑 》 所引經文 ， 脾泄 、 腎泄 、 內傷痢症之說 ， 而歸重於脾腎二經立論 。 不知脾傳腎 ， 腎傳脾 ， 乃論五臟相承內傷痢 ， 非所論夏秋熱痢之條 。 今先生論中 ， 既曰痢起夏秋 ， 濕蒸鬱熱 ， 亦論夏秋之痢矣 。 即當從秋令燥金陽明司令立論 ， 而歸重於腸胃二經 ， 不宜牽入脾腎去 。 夏秋之先水泄 ， 後膿血 ， 先膿血 ， 後水泄 ， 乃是手足陽明腸胃之濕熱症 ， 非脾腎相傳之微邪賊邪內傷症也 。 古人云 ： 大腸受病 ， 則氣凝注而成白痢 ； 小腸受病 ， 則血凝注而成赤痢 ； 大小腸均受其病 ， 則赤白相雜而下 。 胃之濕熱 ， 下淫於大小腸者亦如此 。 即按經文 ， 曰腸澼下血 ， 曰腸澼下白沫 ， 曰腸澼下膿血 ， 諸條之論 ， 皆以腸字立言 ， 不曰脾澼 、 腎澼 ， 而曰腸澼 ， 則知痢症當以腸字為主矣 。 今先生論中 ， 脫卻腸字本題 ， 而獨重於脾腎二臟 ， 則夏秋之痢 ， 先生欲補此兩臟乎 ， 抑欲溫此兩臟也 。 夫脾泄腎泄 ， 藏氣不足 ， 內傷之虛症 ， 藏症也 。 夏秋之痢 ， 腸胃受邪 ， 外感之實症 ， 腑症也 。 內傷不足 ， 外感有餘 ， 二者天壤 ， 即有少陰下痢膿血一症 ， 乃是手少陰心主為患 ， 非足少陰脾傳腎之一症 ， 故 《 保命集 》 以少陰痢曰小腸泄 ， 以心與小腸為表裡 ， 心移熱於小腸 ， 小腸移熱於大腸 ， 則下痢膿血 ， 以手少陰心經主血故也 。 經雖屬陰 ， 症則陽邪 ， 如傷寒陽症傳陰經之比也 。 夫夏秋之痢 ， 先要究其致病之根 ， 當五六月巳午丙丁行權 ， 而庚金大腸受克於夏令之時 ， 預傷其金水 ， 至秋燥金行令 ， 金被火刑 ， 熏爍下溜 ， 赤屬火之本來 ， 白屬金之本色 ， 而赤白相雜之痢作矣 。 即或純白無紅 ， 雖非心火所乘 ， 亦為素秋燥火太旺 ， 傷其金位本身 ， 故白色溶化而下 ， 此為乘令而得病者也 。 今先生言言牽帶脾腎 ， 妄存溫補固澀橫格胸中 ， 致令癡人說夢 ， 便有初起之痢 ， 腸胃壅滯 ， 熱鬱於內 ， 反見外寒兼化之象 ， 誤認虛寒 ， 竟以古人辛溫發表方中 ， 妄加補澀之藥 ， 混活濕熱燥熱之痢 ； 不知古人辛溫散表 ， 乃治寒濕之痢也 。 症重者為害匪輕 ， 症輕者遷延變重 ， 即有用溫補能愈此疾者 ， 非前醫大用祛積 ， 積氣已清 ， 即寒涼直進 ， 失加嚮導 ， 抑遏中州 ， 偶遇辛溫 ， 開通鬱結 ， 實處得辛溫散結之功 ， 非得溫補之力也 。 夫濕鬱一痢 ， 從時令寒濕之加臨 ， 外郁表邪 ， 內壅積滯 ， 是以用辛溫之藥 ， 然亦但取其辛溫散表 ， 非取其辛溫溫補也 。 夫治痢過用寒涼克削 ， 誠為不可 ， 但起內濕火燥火 ， 失於清利 ， 則腸胃頃刻腐爛 ， 補脾補腎 ， 乃是後來調理法也 。 故曰視其緩急 ， 調其氣血 ， 表症在者 ， 汗之散之 ； 里症急者 ， 清之利之 。 至痢症中腹痛一門 ， 有積滯壅塞之痛 ， 用下藥以行之 ； 有氣鬱大腸之痛 ， 用苦梗以開之 ； 有氣血不和之痛 ， 用芍藥以和之 。 今止舉氣鬱一條 ， 曰以桔梗開之 ， 下曰以芍藥為主 ， 不分二味收散不同 ， 混敘氣鬱條內 ， 又無積滯作痛應下本條 ， 似乎腹痛之痢 ， 再無下行之法 。 又云惡寒者加乾薑 ， 惡熱者加黃連 。 夫症有似陰似陽兼化之假象 ， 宜察內症脈息 ， 未可以惡寒惡熱為據也 。 後肛痛一條 ， 上云熱流於下 ， 用槐花 、 木香是矣 。 又云挾寒者用理中湯 ， 挾字下得不妥 。《 原病式 》 云 ： 豈有寒熱夾雜於腸胃間乎 。 夫肛痛初起 ， 再無寒痛之理 ， 痢之日久 ， 然後見痛 ， 方為元氣下陷 ， 然止宜用補中益氣湯以升提之 ， 未可用理中湯以治 。 因肛痛皆是濕熱下流 ， 燥火閉塞 。 即痢之日久者 ， 亦止宜於補 ， 未宜於溫 。 即令虛矣 ， 寒則未必寒也 。 若是虛而兼寒 ， 則肛門當不禁而無疼痛矣 。 又曰 《 局方 》、 復庵 ， 例用辛熱 ； 河間 、 丹溪 ， 例用苦寒 ， 何其執而不圓 。 不知夏秋之痢 ， 與四時之痢不同 。 夏秋之痢 ， 本於濕熱 ， 但有濕淫燥淫之別 ， 從治正治之分 ， 有邪凝內伏之虞 。 是以用辛散以治寒濕之痢 ， 此宗 《 內經 》 濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 濕淫所勝 ， 半以苦熱 ， 而開濕淫為痢 ， 表症居多之法門也 。 河間 、 丹溪 ， 例用苦寒 ， 蓋謂夏秋之痢 ， 燥火為患 ， 熱毒壅害腸胃 ， 此時若效從治之法 ， 則燥火而遇辛溫 ， 腸胃頃刻焚爛 ， 是以用苦寒宣利之劑 ， 以為正治之法 ， 此宗 《 內經 》 熱淫於內 ， 治以鹹寒 ， 熱淫所勝 ， 治以苦寒 ， 而開燥熱為痢 ， 里症居多之法門也 。 用溫用寒 ， 因發表攻裡二法各別 。 今先生不發明四公之意 ， 開示後人 ， 反毀四公 ， 今後學不明 ， 余今較正傷寒例 ， 仍遵仲景先生之法 ， 夏秋之痢 ， 當分燥火濕火 ； 四時之痢 ， 當分外感內傷 ， 時行疫痢 ， 當分六氣歲氣 ， 如雨濕之年 ， 流衍之紀 ， 宜用發表者 ， 以辛涼辛溫之法治之 。 亢旱之年 ， 赫曦之政 ， 宜用攻裡者 ， 以苦寒鹹寒之味治之 ， 深彰先生之道 ， 而全先生之書也 。

論趙氏 《 醫貫 》 症因差誤治法不合

嘗讀趙先生 《 醫貫 》 書 ， 發明先天水火之論 ， 深得守真先生 《 保命 》 陰陽微旨 ， 此軒岐堂上 ， 獨契玄提 ， 而有此出類之見 。 然其論先天水火 ， 誠為萬世準繩 。 至於論症論治之中 ， 敢為先生一二指陳 。 如首論 《 內經 》 十二官論 ， 謂心主之官非心也 ， 別有一心主 ， 在無極無形之際 ， 以命門為君主 。 夫先生之論 ， 先天無形之水火 ，《 內經 》 之論 ， 後天有形之臟象也 。 今以無形先天之理 ， 以論後天 ， 反使後學差誤 。 又云世之養生者 ， 宜加意於補火 ， 而比類於鰲山之燈 ， 火熄則不動 ， 火旺則動速 。 獨不思火不宜動 ， 動則病矣 ； 速則易終而易壞 ； 火太旺 ， 則一炬成燼矣 。 故養生家 ， 務靜不務動 。 今云火旺動速 ， 是妄開後世偏於補火過端 。 夫陰陽之道 ， 不可偏廢 ， 陰旺則陽虧 ， 陽旺則陰竭 ， 二者一有偏勝 ， 則為病矣 。 今先生立有陽無陰之論 ， 有偏於補陽之弊 。 至論傷寒一症 ， 於口燥口渴條中 ， 獨重地黃之滋陰 ， 但傷寒末後之時為虛熱 ， 初起之時為實熱 ， 今以地黃膩膈之味 ， 施以初起口渴症中 ， 則邪熱凝滯 ， 食氣不消 ， 其渴愈甚 。 且口乾作渴 ， 皆屬陽明氣分之病 ， 今先生不分氣分血分之所屬 ， 竟云滋補腎中真陰 ， 不知邪熱未去 ， 雖日進滋陰 ， 無益於病 。 仲景先生不設滋陰補血之方於口燥咽乾條內 ， 良以滋陰之藥 ， 治血虛發熱之內傷症 ， 非治熱邪為患之外感法也 。 至於血症論中 ， 往往以外感內傷 ， 混一立論 ， 將 《 內經 》 太陽司天 ， 寒淫所勝 ， 民病嘔血血泄之論 ， 引 《 金匱 》 外感吐血方中麻黃桂枝等湯主治 。 不知 《 內經 》 所論寒淫所勝 ， 言人表有六淫之寒邪 ， 壅遏發熱 ， 邪熱鬱於太陽之經 ， 不得發越 ， 故血從口鼻而出 。 是以 《 傷寒論 》 有太陽傷寒 ， 失與麻黃湯發汗 ， 遂成衄血吐血之語 。 今先生誤認太陽寒淫所勝之寒 ， 乃是虛寒之寒 ， 而以溫熱施治 ， 又不著明外感內傷 ， 此等立法 ， 最為誤事 。 至論相火龍雷 ， 更有疵謬 。 夫龍雷之理 ， 獨詳 《 周易 》， 龍雷天象 ， 卦屬於乾 ， 實主純陽 。 初九為潛 ， 九二為見 ， 上九為亢 ， 以明初陽在下 ， 未可施用 ， 必待上行九五 ， 方得剛健居尊之體 ， 至上九又為陽居過極 ， 而為亢龍有悔矣 。 至雷屬於震 ， 於位屬東 ， 甲木所主 ， 蓋一陽初動於二陰之下 ， 則曰震動其地 ， 及其二陽見上 ， 卦成乎巽 ， 而龍雷皆得其令矣 。 古人以肝腎之火喻之者 ， 以二經一主乎木 ， 一主乎水 ， 然皆有相火存乎其中 ， 故乙癸同源 。 二經真水不足 ， 則陽旺陰虧 ， 相火因之而發 ， 治宜培養肝腎真陰以制之 ， 不使其陽居過極 ， 為乾之上九 ， 離之九四是矣 。 今先生云得濕則焫 ， 遇水則熾 ， 以火遂之則焰灼自消 ， 而獨以桂附辛熱之藥 ， 溫補天真之火 。 不知龍雷之火 ， 惟春分以後 ， 秋分以前 ， 少陽相火 ， 少陰君火 ， 太陰濕上 ， 三氣合而行令 ， 一土不勝二火 ， 一陰為二陽所逼 ， 上下皆陽 ， 一陰獨寓於中 ， 於卦成離 ， 於是炎暑時行 ， 天之熱氣下降 ， 地之濕氣上蒸 ， 或龍從海起 ， 水自天生 ， 或龍從天降 ， 水自地起 ， 震動其地而雷出 ， 離麗乎天而電生 ， 上下相合 ， 則火雷鼓頷作聲 ， 而成噬嗑之象矣 。 及其雲行雨施 ， 則天氣分而清涼 ， 龍雷各自隱伏 。 古人所謂移星易宿 ， 龍蛇起陸 ， 惟夏月見之 。 今先生云 ： 冬時陽氣在下 ， 龍雷就火氣之同類而居於下 ； 夏月陰氣在下 ， 龍雷不能安其身而出於上 。 果爾 ， 則龜鱉陰類之物 ， 夏伏何處 ， 冬見何地乎 。 夫龍雷何故獨見於春夏 ， 而獨屬於震離也 ？ 震屬東方生升之位 ， 天干甲乙 ， 地支寅卯 ； 離屬南方明麗之位 ， 天干丙丁 ， 地支巳午 ， 夫火長生於寅 ， 臨官於巳 ， 帝旺於午也 ； 夫子醜為開闢之初 ， 坎為方萌之陽 ， 包藏於二陰之間 ， 未能發動 。 至寅則陰氣始剝 ， 有震動發生震驚百里之象 ； 及至天下雷行 ， 卦為無妄 ， 然後萬物皆生 。 至巽則二陽皆生於上 ， 萬物皆齊 。 至離則上下皆陽 ， 萬物相見 。 故曰出乎震 ， 齊乎巽 ， 相見乎離也 。 夫澤天為夬 ， 夬盡成乾 ， 乾復南方先天之位 ， 然後一陰始生於五陽之下 ， 而成天風之姤 。 陽極陰生 ， 陰生漸長 ， 火動於上 ， 澤動於下 ， 火澤為睽 ， 於是澤遇於火 ， 水火相息 ， 澤火相革 ， 然後一陰上進 ， 二陽下伏 ， 說以利貞 ， 方成乎兌 ， 而龍雷潛隱 ， 直至剝盡成坤 ， 坤復北方先天之位 ， 然後陽往復反 ， 一陽始生五陰之下 ， 而雷在地中復也 。 夫陰終於夬 ， 夬盡成乾 ， 陽終於剝 ， 剝盡成坤 ， 則知龍雷之火 ， 發見於五陽成卦之澤天夬 ， 收藏於五陰成卦之山地剝也 。 是則龍雷之火 ， 其純陽之象無疑矣 。 是以東垣云 ： 以火吸水 ， 水能上騰 ， 熱天龍見 ， 水從地起 ， 不可謂寒也 。 今先生用辛熱攝伏 ， 豈不誤哉 。 夫引火歸源而用附桂 ， 實治真陽不足無根之火 ， 失守上炎 ， 如戴陽陰躁之症 ， 非龍雷之謂也 ； 龍雷之火 ， 肝腎之真陰不足 ， 肝腎之相火上炎 ， 水虧火旺 ， 自下衝上 ， 突如其來 ， 如焚死棄 ； 若虛陽上浮 ， 真陽不足 ， 剝床剝膚 ， 乃為陰邪所逼 ， 一同乎五陽在下 ， 一陰將盡於上之純陽 ； 一同乎五陰在下 ， 一陽將盡於上之純陰 ； 一如乾之上九 ， 亢龍有悔 ； 一如坤之上六 ， 龍戰於野 ， 陽極陰極 ， 二者天淵 。 夫肝屬於木 ， 火本所生 ； 腎屬於水 ， 火本先天 ， 然二者之火 ， 俱賴真陰相配 ， 水潤木榮 ， 此火安其宅 ， 真陰耗損 ， 則木失所養 ， 轉柔為剛 ， 水竭木燥 ， 燎原可畏 。 但此火真水不足 ， 相火偏勝為患 ， 不比六淫之邪 ， 天外加臨之火 ， 而用苦寒直折者 ， 又不可宗火鬱發之而用升陽散火之法 。 治宜養陰制火 ， 如盞中添油 ， 燈焰自熄 ， 用家秘肝腎丸 、 六味丸 ， 合滋腎丸是也 。 古人云 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光 ， 陽光者 ， 龍雷之火也 ； 壯水者 ， 滋陰降火之謂也 。 今先生云治以辛熱 ， 乃是益火之源 ， 以消陰翳矣 。 烏乎可 。

論 《 內經 》《 金匱 》 中風卒中症因各別治法不同

《 內經 》 論中風 ， 症因不一 ， 有風入腠理 ， 開則灑然寒 ， 閉則漐然悶 ， 名曰寒熱 ， 此言風寒在表發寒熱也 。 有風氣入胃不得外泄 ， 則為熱中 ， 此言風邪入里發熱也 。 有人瘦則外泄而寒 ， 為寒中泣出 ， 此言人弱汗多 ， 熱氣外泄 ， 而為虛寒也 。 有風氣與太陽俱入 ， 散於分肉之間 ， 肌肉憤䐜而有瘍 ， 此言風毒逆於肉裡而發瘡瘍也 。 有衛氣有所凝而不行 ， 其肉有不仁 ， 此言惡癘之風 ， 傷人衛氣 ， 閉塞血脈而為麻風癩風也 。 以上 ，《 內經 》 總敘風邪之症也 。 又云 ： 風中五臟六腑之俞 ， 各入其戶 ， 所中則為偏風 。 此言風邪中於各經之俞 ， 或左或右 ， 則為卒中偏風 ， 半身不遂之症也 。 又云 ： 風氣循風府而上 ， 則為腦風目風 。 此言頭風之症 ， 能害人目也 。 又云 ： 飲酒中風 ， 多汗不可單衣 ， 喘息惡風 ， 口乾善渴 ， 則為漏風 。 此言因酒熱得風 ， 故多汗惡風 ， 口乾善渴 ， 表裡皆病之症也 。 又云 ： 入房汗出中風 ， 則為內風 。 言入房汗出 ， 風中於內 ， 必病遺尿便澀之症也 。 又云 ： 新浴中風 ， 頭多汗惡風 。 苦先一日則病甚頭痛 ， 名首風 。 此言因浴見風而成頭風頭痛之症也 。 又云 ： 久風入中 ， 則為腸風飧泄 。 此言外傷於風之飧泄症也 。 又云 ： 外在腠理 ， 汗出汗泄衣 ， 身體盡痛 ， 名泄風 。 此言因自汗 ， 成痛風之症也 。 以上 ，《 內經 》 論外感風中也 。 又云 ： 春甲乙傷於風 ， 嗌乾善怒 ， 憎女子 ， 名肝風 ； 夏丙丁傷於風 ， 善嚇色赤 ， 言不快 ， 名心風 ； 季夏戊己傷於風 ， 四肢不欲動 ， 微黃不嗜食 ， 名脾風 ； 秋庚辛傷於風 ， 多汗惡風 ， 時咳短氣 ， 名肺風 ； 冬壬癸傷於風 ， 面龐然浮腫 ， 有病不能正立 ， 名腎風 。 又云 ： 食飲不下 ， 隔塞不通 ， 失衣則脹 ， 食寒則泄 ， 形瘦腹大 ， 名胃風 。 以上 ，《 內經 》 論內傷風邪也 。 至 《 千金方 》， 則以 《 內經 》 風論發卒中條 ， 立名中風 ， 而以半身不遂 ， 為偏枯 ； 身無痛 ， 四肢不收 ， 為風痱 ； 奄忽不知人 ， 為風懿 ； 痹而不仁 ， 為風痹 ， 類中風 ， 即為當今中風之祖 。 至仲景 《 金匱 》， 其第一條則曰 ： 風之為病 ， 當半身不遂 ， 或但臂不遂 ， 此為痹 ， 脈微而數 ， 中風使然 。 此發 《 內經 》 所中為偏風之條 ， 而以脈之微數 ， 以明不同中寒中濕也 。 第二條言 ： 寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ； 虛寒相搏 ， 邪在皮膚 ； 浮者血虛 ， 絡脈空虛 ； 賊邪不瀉 ， 或左或右 ； 邪氣縱緩 ， 正氣即急 ， 正氣引邪 ， 喎僻不遂 ； 邪在於絡 ， 肌膚不仁 ； 邪在於經 ， 即重不勝 ； 邪入於腑 ， 即不識人 ； 邪入於臟 ， 舌即難言 ， 口吐涎 。 此發 《 內經 》 偏枯中風之症 。 若脈微數 ， 則為風熱 ； 若脈不數 ， 而見浮緊 ， 則為風寒 ； 風寒初中皮膚 ， 失治 ， 則或左或右 ， 喎僻不遂 ； 故邪在於絡 ， 肌膚不仁 ； 邪在於經 ， 即重不勝 ； 邪入於腑 ， 即不識人 ； 邪入於臟 ， 舌即難言 。 此申明風邪之中人經絡臟腑 ， 次序輕重之不同也 。 第三條言 ： 寸口脈遲而緩 ， 遲則為寒 ， 緩則為虛 ； 營緩則為亡血 ， 衛緩則為中風 。 邪氣中經 ， 則身癢而隱疹 ； 心氣不足 ， 邪氣入中 ， 則胸滿而短氣 。 按 ： 前條以寸口之脈浮緊 ， 明風寒從外而漸入於裡 ； 此條以寸口之脈遲緩 ， 明亦是風寒從外而漸入於裡 。 第四條言 ： 寸口脈沉而弱 ， 沉則主骨 ， 弱則主筋 ， 沉即為腎 ， 弱即為肝 。 汗出入水中 ， 如水傷心 ， 歷節痛黃汗出 ， 故曰歷節 。 此言脈沉主骨 ， 脈弱主筋 ， 乃是汗出入水中風 ， 而成歷節痛黃汗出之症 。 又云 ： 少陰脈浮而弱 ， 弱則血不足 ， 浮則為風 ， 風血相搏 ， 即疼痛如掣 。 此言脈弱血虛中風而成痛風之症 。 又云 ： 盛人脈澀小 ， 短氣 ， 自汗出 ， 歷節疼 ， 不可屈伸 。 此言不虛之盛人 ， 脈多實大 ， 今見澀小 ， 且見短氣 、 自汗出 、 歷節疼不可屈伸之症 ， 例如 《 內經 》 飲酒中風多汗喘息等條 ， 又兼見歷節痛 ， 不可屈伸之症也 。 又云 ： 諸支節疼痛 ， 身體尪羸 ， 腳腫如脫 ， 頭眩短氣 ， 溫溫欲吐 ， 桂枝芍藥知母湯主之 。 此重申上文支節疼痛之痛風症 ， 是外感 ， 宜桂枝芍藥知母湯 ， 和營衛以散表邪也 。 又云 ： 味酸則傷筋 ， 筋傷則緩 ， 名曰泄 。 咸則傷骨 ， 骨傷則痿 ， 名曰枯 。 枯泄相搏 ， 名斷泄 。 營氣不通 ， 衛不獨行 ， 營衛俱微 ， 三焦無所御 ， 四屬斷絕 ， 身體羸瘦 ， 獨足腫大 ， 黃汗出 ， 脛冷 。 假令發熱 ， 便為歷節 。 此言筋傷骨痿 ， 內傷枯細之症 ， 似歷節痛風 ， 然歷節痛風 ， 系外感症 ， 必發熱 ； 假令黃汗脛冷 ， 且見發熱 ， 方可為歷節痛風症 ， 方可散表 。 故下文復申曰 ： 病歷節 ， 不可屈伸疼痛 ， 烏頭湯散邪 。 以上 ，《 金匱 》 之論中風也 。 由此觀之 ，《 內經 》 之論中風 ， 總敘風邪致病 ， 非專言卒中暴僕之症 。《 千金方 》 則發卒中之偏枯 、 風痱 、 風懿 、 風痹四症 ， 而補立治法 。 仲景 《 金匱 》 論風 ， 即以 《 千金方 》 所發之半身不遂 ， 四肢不收 ， 奄忽不知人 ， 風痹之歷節疼痛 ， 而發明 《 千金 》。 侯氏黑散治寒 ， 風引湯治熱 ， 擴充而為卒中風之準繩 。 然止論外感風寒 ， 未曾詳言內傷諸中 。 於是 ， 河間發火性急速 ， 暴中卒倒 ， 皆屬於火 ； 東垣發氣郁壅滯 ， 氣虛受邪 ； 丹溪發因痰而生熱 ， 因熱而生痰 。 是則 《 千金 》、 仲景發卒中病 ， 單主風寒 ， 但言外感 ， 故劉 、 李 、 朱先生 ， 發主火 、 主氣 、 主痰 ， 兼內傷卒中亦全之矣 。 喻嘉言先生妙論叢生 ， 獨著中風以 《 內經 》 邪害空竅之下 ， 補出補虛堵塞治法 ， 此亦一偏之見 。 恐留而不去 ， 反成其害矣 。 夫中風寒之症 ， 有虛有實 ， 有氣血不足 ， 空腹見風 ， 風邪乘虛而入者 ； 有氣血壅滯 ， 飲酒中風 ， 風邪乘實而入者 ； 有先中風寒 ， 因而生痰生熱者 ； 有先有痰熱 ， 後召風寒者 。 夫飢寒迫切 ， 因虛而邪得以外入 ， 人人知之也 。 醉飽當風 ， 因實而邪得外入 ， 人所不知也 。 是以外有六經表症 ， 則比例加減續命湯等散表 ； 內見便溺阻塞 ， 比例於三化湯等清裡 。 邪散正虛 ， 當用補虛堵塞 ， 古人分閉脫二條 ， 以驗虛實 ， 良有以也 。 至治風先治血 ， 此言厲風傷血 ， 血痹不行 ， 當行血祛邪 ； 非言補血即可治風 ， 非言厲風傷氣 ， 亦以血治 。 又云 ： 中風之症 ， 理氣為先 。 此言氣道壅閉 ， 故當先理其氣 ， 非言凡治中風該用理氣也 。 故當細詳外感寒邪屬表者 ， 比例 《 千金 》 之候氏黑散 、 加減續命湯等散表 ； 若積熱壅閉屬裡者 ， 比例風引湯 、 三化湯等清裡 。 若內傷之陰火上炎積熱上衝者 ， 則遵河間治法 ； 痰凝中脘 ， 攻注成疾者 ， 則丹溪 、 節齋之法當矣 。 故凡治病 ， 切不可執一家論例 。 如四肢不舉 ， 與半身不遂 ， 似同實異 。 四肢不舉 ， 有虛有實 ； 半身不遂 ， 病邪為患 。 故四肢不舉 ， 以土不及為虛 ， 土太過為實 ； 土不及者 ， 脾胃二經氣血不足 ， 則渾身無力 ， 四肢難以舉動 ， 無麻木痛苦者也 ； 土太過則氣血壅實 ， 而四肢作楚 ， 不能舉動 ， 或痛或麻木 ， 或極冷如冰者也 。 至半身不遂 ， 則壅滯者多 ， 虛者少 ， 豈以一人之身 ， 有半邊不虛 ， 半邊獨虛之理 。 即有偏中風寒者 ， 亦止得外感寒邪 ， 宜用辛散表邪 ， 實非虛寒而宜溫補 。《 準繩 》 書注半身不遂 ， 立胃脈沉澀為虛 ， 胃脈鼓大為實是矣 ； 後於心脈小堅急 ， 止注元陽不足一條 ， 不知凡病有虛實 ， 有心脈小堅急 ， 元陽不足 ， 即有心脈大搏指 ， 心火太旺 ， 書不盡言 ， 學者宜細詳補解 。 不玩 《 內經 》 云 ： 心氣熱則陽氣內動 ， 發為肌痹 ， 傳為脈痿 ； 又云 ： 陽有餘 ， 陰不足 。 為偏枯 。 又云 ： 熱多則大筋軟短而拘 ， 小筋弛張而痿 。 如是則半身不遂 ， 未可指為元陽不足一條立論 。 今之用熱藥 ， 誤治偏枯筋痿 ， 以至大害 ， 禍本於此 。

論 《 內經 》《 金匱 》 陰虛陽虛症因各別治法不同

虛勞症 ， 有虛而無火者 ， 名虛寒 ； 虛而有火者 ， 名虛火 。 同一言虛 ， 而虛寒 、 虛火 ， 實分天壤 。 治虛寒之症 ， 宜溫補 ， 忌滋陰 ； 治虛火之症 ， 宜滋陰 ， 忌溫補 。 然虛勞之症 ， 後天有形致病者 ， 易治 ； 先天無形水火不足致病者 ， 難治 。 治先天不足之症 ， 要分別真陽虛 、 真陰虛 。 真陽不足者 ， 陽虛無火也 ， 當補陽 ， 桂附八味丸 、 鹿角膠是也 。 真陰不足者 ， 陰虛火旺也 ， 當補陰 ， 知柏八味丸 、 玄武膠是也 。 補先天不足 ， 仲景但立桂附八味丸補陽 ， 未立知柏八味丸心補陰 。 良以既立先天補火之法 ， 則先天補水之法 ， 便可一例而推 ， 錢仲陽微露機關 ， 而以八味腎氣丸減去桂附 ， 惟以六味丸平補腎水 ， 以為滋陰治法 。 至丹溪則比例仲景之旨 ， 而以黃柏 、 知母加入六味丸中 ， 直與桂附八味丸旗鼓相對 ， 補陽旺陰虧 ， 腎水不足 ， 得全仲景補陰制火之未備 。 夫人身陰陽水火 ， 平等則生 ， 偏旺則病 ， 偏極則死 。 夫陽虛則陰偏旺 ， 陰偏旺則陽愈虛 ， 陽至絕 ， 則獨陰亦隨之而絕矣 。 陰虛則陽偏旺 ， 陽偏旺則陰愈虛 ， 陰至絕 ， 則孤陽亦隨之而絕矣 。 然虛勞之症 ， 到底陰虛者多 ， 陽虛者少 ， 故丹溪發陽常有餘 ， 陰常不足之論 。 而加意於滋陰大補丸主治 ， 王節齋亦有誤服參耆必死之說 ， 此言真陰不足 ， 陰虛火旺 ， 勞瘵喘咳之症 ， 非言真陽不足虛寒無火之症也 。 若是虛寒之症 ， 則黃柏 、 知母 ， 豈能大補 ？ 服參耆豈有必死之理 ？ 今有真陰不足 ， 虛火之症 ， 服滋陰則變虛寒 ， 服溫補又變虛火者 ； 此陰水既竭 ， 陽火亦虛 ， 不耐滋陰之死症也 。 有真陽不足 ， 虛寒之症 ， 用溫補則變虛火 ， 服滋陰又變虛寒者 ； 此陽火既竭 ， 陰水亦虧 ， 不耐溫補死症也 。 有虛寒之症 ， 服溫補之藥 ， 不變虛火 ， 到底虛寒而死者 ， 此言陰無陽 ， 獨陰不長之死症也 。 又有虛火症 ， 用滋陰到底 ， 不變虛寒而死者 ， 此獨陽無陰 ， 孤陽不生死症也 。 以上 ， 言先天陰陽不足 ， 水火偏勝之虛勞也 。 至後天損傷勞傷之症 ， 則有臟腑諸條 ， 精血氣三者不同 。 然究其實 ， 亦惟虛寒 、 虛火兩條為要 。 虛而無火者 ， 當用溫補 ； 虛而有火者 ， 又當補虛清熱 。 例如氣虛無火 ， 當用四君子湯 、 補中益氣湯 ； 若是氣虛有火 ， 立齋加梔子 、 牡丹皮 。 血虛無火 ， 當用四物湯 、 當歸補血湯 ； 若是血虛有火 ， 立齋加山梔 、 牡丹皮 。 故凡虛勞之症 ， 既明氣虛 ， 又要細詳氣虛之有火無火 ； 既明血虛 ， 又要細詳血虛之有火無火 。 血虛有火 ， 人人知之矣 ； 氣虛有火 ， 人都忽之也 。 故治氣虛無火者 ， 當溫補其氣 ； 若氣虛有火 ， 則補氣藥中 ， 要加清涼 。 若血虛無火者 ， 當補其血 ； 若血虛有火者 ， 則滋陰藥中 ， 又要清火 。 立兩法加減 ， 則精血氣三者 ， 調補平和之理盡矣 。 夫知柏天地煎 ， 治精虛有火者 ； 知柏歸芍丸 ， 治血虛有火者 。 古人用地骨皮散 ， 治勞瘵骨蒸 ， 亦因氣虛有火耳 ， 即 《 內經 》 云 ： 陰虛生內熱 ， 治當壯水之主 ， 以制陽光 。 非言虛火是虛寒 ， 可用溫補者 。 東垣云 ： 虛火可補 ， 參耆之屬 。 此言後天飲食勞倦虛陽發熱之火 ， 非言先天腎虛水少煎熬真陰之火也 。《 原病式 》 云 ： 腎虛者 ， 水虛也 。 水虛 ， 則火旺而煎熬真水 ， 反用溫補消津爍肺 ， 則喘嗽聲啞 ， 自汗骨蒸而死矣 。 世人誤認溫熱為補者 ， 皆因錯解 《 內經 》「 勞者溫之 」，「 形不足者 ， 溫之以氣 」， 誤認溫之二字為熱之 。 不知 《 內經 》 原文 ， 言 「 形不足者 ， 溫之以氣 」， 但言溫潤和養 ， 以培元氣 ， 非言用溫熱之藥 。「 精不足者 ， 補之以味 」， 言用滋陰補其陰精 ， 非言葷腥厚味也 。 至論失血之症 ， 方書云 ： 氣有生血之功 ， 補血不如補氣 。 此言陰絡傷 ， 血內溢 ， 血虛無火之症 ， 非言陽絡傷 ， 血外溢 ， 血虛有火症 。 夫曰 「 陰絡傷 ， 血內溢 」， 言下泄下脫之血也 ；「 陽絡傷 ， 血外溢 」， 上衝咳血 、 吐血 、 鼻衄 、 牙衄之血也 。 夫陰絡所傷之血 ， 陰分之血也 ， 血去則火亦去 ， 故血虛無火者也 。 陽絡所傷之血 ， 陽分之血也 ， 血去則火愈旺 ， 此血虛有火者也 。 故血脫益氣之法 ， 但可施之於陰絡所傷無火之血 ， 難施之於陽絡所傷 ， 血去火旺 ， 勞瘵骨蒸 ， 脈數內熱之人也 。 此等關頭 ， 從來差誤 ， 惟立齋曾有陽絡傷 ， 血上衝 ， 陰絡傷 ， 血下脫之發明 。 然後人未曾思精而熟得 ， 若進思血之陰絡陽絡 ， 但當分別有火無火 ， 亦不必拘於上溢下脫 。 例如咳血吐血 ， 上溢之血也 ，《 金匱 》 有面色白 ， 脈沉遲 ， 內無熱 ， 陽虛不能攝血 ， 古人用血脫益氣 ， 胃藥收功者 。 又陽明大腸有火 ， 而發腸紅便血 ， 下脫之血也 ， 然有陽絡之血 ， 古人用黃柏 、 槐米以治者 。 總之 ， 無論上溢下泄 ， 惟以臨症時 ， 細審血去有火者 ， 即為陽絡所傷之血 ， 但宜涼血養血 ； 血去無火者 ， 即為陰絡所傷之血 ， 仍可血脫益氣 。 例如肝主藏血 ， 又主施泄 ， 肝經下血 ， 同是陰經 ， 又有分別 ， 肝虛不能攝血 ， 則用補肝斂肝之藥 ； 若怒動肝火 ， 血得熱而妄行下泄 ， 則用涼血清火之藥 ， 明此兩條 ， 萬無差誤 。

論 《 內經 》《 金匱 》 水腫腹脹症因各別治法不同

腫脹之原 ，《 內經 》、《 金匱 》 辨別分悉 。 但其中節目 ， 隱而未彰 。 前代諸賢 ， 皆未發明 ， 後人不察 ， 往往以虛腫之法 ， 施之實脹之人 ， 實脹之法 ， 施之虛腫之症 。 不知腫脹二病 ， 皆有虛實 。 腫浮於外 ， 病在經絡 ， 表也 ； 脹滿於中 ， 病在腸胃 ， 里也 。 賴許學士分明四肢腫為水 ， 但腹脹 ， 四肢不甚腫為脹 ， 發 《 金匱 》 腫脹分治之旨 。 後丹溪書 ， 以腫脹二症 ， 各立一門 。 王宇泰以水腫脹滿 ， 分立治法 ， 皆有至理 ； 但脹滿症中 ， 分明虛實寒熱諸條 ， 而水腫門 ， 未詳 《 內經 》 何條是虛 ， 何條是實 ， 何條是脹 ， 何條是腫 ， 又不發明 《 內經 》 風水與 《 金匱 》 風水 ， 各自一症 ， 余心未慊 。《 靈樞 · 津液篇 》 曰 ： 陰陽氣道不清 ， 水穀並於腸胃之中 ， 不得滲入膀胱 ， 則為水脹 。 此總論水脹之原也 。《 水脹篇 》 曰 ： 水始起也 ， 目窠下微腫 ， 腹乃大 。 膚脹者 ， 腹大 ， 身盡腫 ， 皮厚 ； 鼓腫者 ， 腹脹身皆大 ， 大與膚脹等 ； 腸覃者 ， 寒氣客於腸外 ， 大如雞卵 ， 稍益大 ， 如懷子之狀 ， 月事以時下 ； 石瘕生於胞中 ， 子門閉塞 ， 月事不以時下 。 此分論腫脹之二症也 。《 脹論 》 曰 ： 心脹者 ， 煩心短氣 ； 肺脹者 ， 虛滿喘咳 ； 肝脹者 ， 脅下滿 ， 痛引小腹 ； 脾脹者 ， 善噦 ， 體重 ； 腎脹者 ， 腹滿 ， 引背腰髀痛 ； 胃脹者 ， 胃脘痛 ， 妨於食 ； 大腸脹者 ， 腸鳴而痛 ， 濯濯有聲 ； 小腸脹者 ， 小腹䐜脹 ； 膀胱脹者 ， 小腹滿而氣癃 ； 三焦脹者 ， 氣滿於皮膚 ； 膽脹者 ， 脅痛 ， 口苦太息 。 此分論五臟六腑脹病 ， 各經之見症也 。《 水脹篇 》 又曰 ： 腹脹 、 鼓脹可刺乎 ？ 曰先瀉其脹之血絡 ， 後調其經 。《 腹中論 》 曰 ： 心腹滿 ， 旦食不能暮食 ， 名為臌脹 ， 治以雞矢醴 。 王宇泰因見同曰鼓脹也 ， 而治法有表裡不同 ， 乃分一以氣聚之病 ， 一以氣停與血相搏之病 ， 而楨以為未然 。 夫 《 水脹篇 》 曰 ： 腹脹身皆大 ， 大與膚脹等 ， 則知腫於遍身 ， 非脹於內 ， 在表不在裡 ， 故曰先泄其脹之血絡 ， 後調其經 。 此與 《 脹論篇 》 所謂營氣循脈 ， 衛氣逆 ， 並循分肉 ， 為膚脹 ， 三里而瀉 ， 同一法門也 。《 腹中論 》， 但曰心腹滿 ， 旦食不能暮食 ， 則遍身未皆大 ， 在裡不在表 ， 故用雞矢以下 ， 此即 《 內經 》 所謂 「 中滿者瀉之 ， 泄之則脹已 」， 是也 。《 湯液篇 》 曰 ： 平治極衡 ， 去菀陳莝 ， 開鬼門 ， 潔淨府 。 此因氣拒於內 ， 形施於外 ， 形不與衣相保 ， 表裡俱病 ， 故兼用發汗利小便二法也 。《 評熱論 》 曰 ： 有病腎水者 ， 面胕龐然壅 ， 害於言 ， 虛不當刺 ， 名曰風水 。 又曰 ： 肝腎並浮為風水 。 夫肝火曰雷火 ， 腎火曰龍火 ， 肝腎之脈本沉 ， 今並浮則雷火動而疾風暴雨 ， 龍火動而水附波揚 ， 此二條言肝腎之相火太過 ， 氾濫其水而上浮也 。《 靈樞 · 本輸篇 》 曰 ： 少陰者屬腎 ； 三焦者 ， 決瀆之腑也 。 水道出焉 。《 宣明五氣篇 》 曰 ： 三焦病氣滿 ， 小腹尤堅 。 又云 ： 水留即為脹 。 此二條言肝腎之相火不及 ， 不能蒸動其水而下積也 。《 水熱篇 》 曰 ： 腎者至陰也 ， 至陰盛水也 ， 肺者太陰也 ， 故其本在腎 ， 其末在肺 ， 皆積水也 ， 此言腎水為病 ， 上連於肺也 。 又曰 ： 腎者 ， 胃之關也 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 此言腎水為病 ， 上連於胃也 。 又曰 ： 勇而勞腎 ， 腎汗客於玄府 ， 傳為胕腫 ， 此內傷腎水 ， 外受風邪之風水也 。《 陰陽別論 》 曰 ： 陰陽結邪 ， 多陰少陽 ， 名曰石水 。 又曰 ： 三陰結為水 。 又曰 ： 肝腎並沉為石水 。 此言寒結水邪 ， 後世所名陰水之寒症也 。《 經脈篇 》 曰 ： 胃所生病 ， 大腹水腫 ， 膝臏腫痛 。 又曰 ： 諸胕腫 ， 皆屬於火 ； 諸水腫者 ， 濕熱相兼也 。 此言熱結水邪 ， 後世所名陽水之熱症也 。《 至真要大論 》： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 ； 又濕勝則水閉胕腫 ， 此言濕土主脾 ， 而為脾經水腫之症也 。 又云 ： 太陰所至為胕腫 。 又太陰所至為中滿 。 此言濕土司天 ， 濕淫所勝之腫脹也 。 又云 ： 太陽司天 ， 寒勝則浮 ， 此言寒淫所勝之腫脹也 。 又云 ： 少陰司天 ， 少陽勝復 。 少陽司天 ， 少陰勝復 ； 又云 ： 熱勝則腫 。 此言君相二火司天 ， 熱淫所勝之腫脹也 。 又按 ：《 本神篇 》 曰 ： 脾氣實則腹脹 。《 調經篇 》 曰 ： 形有餘則腹脹 。《 脈要篇 》 曰 ： 胃脈實則脹 。 此言脾胃壅滯而為脹病之實症也 。《 師傳篇 》 曰 ： 足太陰之公孫虛則脹 。《 太陰陽明篇 》 曰 ： 飲食起居失節 ， 入五臟則䐜滿閉塞 ， 此言脾胃不足而為脹病之虛症也 。《 方宜論 》 曰 ： 藏寒生滿病 。 又胃中寒則脹滿 ， 此言臟腑陽虛而為脹病之寒症也 。《 至真要大論 》： 諸脹腹大 ， 皆屬於熱 。 又曰 ， 腹滿大便不利 ， 取足少陰 。 又曰 ： 脹取三陽 。 此言臟腑鬱熱而為脹病之熱症也 。 以上 ， 乃 《 內經 》 之論腫脹二症也 。 至 《 金匱 》 則曰 ： 風水脈浮 ， 骨節疼痛惡風 ； 又云 ： 風水脈浮身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 又云 ： 風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱 ， 越婢湯主之 。 細玩 《 金匱 》， 以脈浮主表 ， 皆從太陽經主治 ， 此必是外感門另是太陽之風水 ， 非 《 內經 》 肝腎並浮 ， 及勇而勞腎 ， 而胕龐然 ， 內傷風水也 。 又云 ： 皮水其脈亦浮 ， 外症胕腫不渴 ， 當發其汗 。 夫曰發其汗 ， 直與太陽經傷寒同茲治法矣 。 豈可以此法而治肝腎並浮 ， 勇而勞腎 ， 而胕龐然 ， 虛不當刺之內傷症乎 。 若云肝腎不足 ， 火衰水泛 ， 則以腎氣丸攝服之可也 ， 未宜以太陽經表藥升散之 ； 若以為面胕龐然壅 ， 害於言 ， 宜發其汗也 ， 則經文明有不當刺之戒 ， 溫衣謬刺 。 同是發汗 ， 今刺尚不可 ， 汗豈所宜乎 。 若以勇而勞腎 ， 腎汗客於玄府而當發也 ， 則傷寒少陰症 ， 又有強發厥竭之戒 。 夫傷寒少陰外感症 ， 尚有不應汗之戒 ， 今太陽昇散之藥 ， 反為勞腎內傷症所宜乎 ， 以此論之 ， 則 《 金匱 》 之風水 ， 乃是太陽之外感 ， 實非 《 內經 》 肝腎之內傷 。 夫仲景之書 ， 往往補 《 內經 》 之缺 ， 如溫瘧論 《 內經 》 之溫瘧 ， 一主少陰 ， 然二者皆先熱後寒 ；《 金匱 》 之論溫瘧 ， 則但熱不寒 。《 內經 》 之論溫病曰 ： 冬不藏精 ， 春必溫病 。 仲景之論風溫 ， 則曰太陽病發汗已 ， 身灼熱 ， 名風溫 。 即此二症 ， 仲景之論 ， 與 《 內經 》 之論 ， 各自一條 。《 金匱 》 又曰 ： 皮水四肢腫 ， 水在皮膚中 ， 聶聶動 ， 防己茯苓湯 。 此亦與上章脈浮風水 ， 以三陽主表而立陽經治法者也 。 又曰 ： 正水 ， 其脈沉遲 ， 外症自喘 ； 石水其脈自沉 ， 外症腹滿不喘 ， 二症同是脈沉 ， 而以自喘主肺 ， 不喘主肝腎 ，《 金匱 》 以三陰主裡而立陰經治法者也 。 又云 ： 黃汗 ， 其脈沉遲 ， 身發熱 ， 久不愈 ， 必致癰膿 。 又云 ： 里水者 ， 一身面目黃腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 。 此二條 ，《 金匱 》 以脈沉主表 ， 立從症不從脈之法也 。 又云 ： 水之為病 ， 其脈沉小 ， 屬少陰 ， 浮者為風 ， 無水而虛脹者為氣 ， 水發其汗即已 。 此又以脈沉脈浮 ， 以分太陽少陰表裡主治 ， 而總結上文三陽三陰水腫治法也 。 又云心水少氣不得臥 ， 肝水腹大脅下痛 ， 肺水小便難 ， 脾水四肢苦重 ， 腎水腰痛不得溺 。 此以 《 內經 》 有五臟之脹 ，《 金匱 》 復補出五臟之水也 。《 金匱 》 又曰 ： 寸口脈沉而緊 ， 沉為水 ， 緊為寒 ， 趺陽之脈當伏 ， 今反緊 ， 本有寒疝 。 又曰 ： 趺陽之脈當伏 ， 今反數 ， 本自有熱 。 此以肺主通調水道 ， 胃主出納水穀 ， 而以肺胃兩家為診治也 。 又曰 ： 腰以上腫者 ， 宜發汗 ； 腰以下腫者 ， 宜利小便 。 此以經文面腫為風 ， 腳腫為水 ， 而以身之上下 ， 以分表裡 ， 推廣於脈沉脈浮之外也 。 然此乃同傷寒太陽經麻黃治標 ， 五苓治本之法 ； 不然 ， 則面胕龐然 ， 虛不當刺等症 ， 腰以上雖腫 ， 而發汗在所不取 ， 肝腎並沉 ， 真陰虛涸之症 ， 腰以下雖腫 ， 利小便又所不用也 。 以上諸條 ， 乃 《 金匱 》 專論水腫之一症也 。 至於後代節齋 、 丹溪 、 張三錫 ， 皆以 《 內經 》「 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 」， 獨指足太陰一經立論 ， 不及乎諸條者也 。 何柏齋獨指 《 內經 》 肝腎石水 ， 發金匱腎氣丸為治 ， 又單主足少陰一經者也 。 薛新甫 、 趙養葵以補腎補脾為腫脹統治 ， 而以脾腎二經為法者也 。 丹溪又曰 ： 濕熱氣盛 ， 則肺郁成水 ， 此言 《 內經 》 諸氣膹郁 ， 濕熱乘肺作腫一門也 。 河間又云 ： 燥邪干肺 ， 絕水之源 ， 則小便不利而為腫 。 此因 《 內經 》 獨缺燥淫一條 ， 千古從未發明 ， 而特補燥熱乘肺作腫一門也 。 奈後代名賢 ， 厭煩喜簡 ， 欲將一二經絡 ， 印定治法 ， 以為易便 ， 不知此症門路甚多 ， 斷難以一二臟為總括者也 。 但當認明何經所主 ， 何經兼見 ， 五臟中何臟有傷 ， 六腑中何腑受病 ， 三因中何因起症 ， 六脈中何部應診 。 因病治之 ， 無不中病 。

論 《 內經 》 膈氣嘔吐噎隔嘔吐症因各別治法不同

方書所謂膈氣嘔吐者 ， 此即 《 內經 》 氣為上膈之一條也 。 所謂噎隔嘔吐者 ， 即 《 內經 》 三陽結為隔之一條也 。 仲景 《 金匱 》 書 ， 以生薑半夏湯治痰嘔 ， 此治膈氣方也 ； 又以甘草大黃湯治嘔吐便結者 ， 此治噎隔方也 。 潔古 《 家珍 》 以嘔吐分上中下三條 ， 而以氣積寒主治 ； 東垣以辛香溫胃立法 。 此乃膈氣嘔吐方書 ， 非噎隔嘔吐之症也 。 河間以 《 內經 》 諸逆衝上 ， 諸嘔吐酸 ， 諸痿喘嘔 ， 正合三陽結熱之義 ， 發明氣鬱不利 ， 胃火上炎 ， 故嘔湧溢食不下 ， 而以三乙承氣等方為治 。 丹溪亦謂噎隔之症 ， 火熱上炎 ， 多升少降 ， 更發內傷真陰不足 ， 津液枯涸 ， 而以四物湯中多加竹瀝 、 荊瀝 、 牛羊乳等為治 ； 又著 《 局方發揮 》， 力辨 《 和劑 》 之非 ， 此噎隔嘔吐方書 ， 非膈氣嘔吐胃寒之症也 。《 內經 》 明明各是一條 ， 前賢亦各開一面 ， 今因二者症名相似 ， 膈隔易訛 ， 嘔吐難別 ， 遂至輾轉差誤 。 不知同一嘔吐也 ， 而有熱吐寒吐之分 ； 同一痰涎也 ， 而有濕痰燥痰之別 。 考之方書 ， 同是治隔也 ， 而有膈氣噎隔二條之分 。 按之 《 內經 》， 同有似論也 。 而有氣為上膈 ， 三陽結為隔之異 。 夫膈氣嘔吐者 ， 言飲食之時 ， 並無阻礙 ， 但食後時或作脹 ， 時或氣逆 ， 時或嘔吐 ， 然亦時作時止 ， 不比噎隔之症 ， 飲食之際 ， 即有拒隔不下之患 ， 下咽之後 ， 少頃直湧而上也 。《 內經 》 云 ： 三陽結為隔 。 注曰 ： 三陽者 ， 大小腸 、 膀胱也 。 結者 ， 結熱也 。 小腸結熱則血脈燥 ， 大腸結熱則後不通 ， 膀胱結熱則津液乾涸 。 三陽下結 ， 食必上潮 ， 此陽火上逆 ， 推而不下也 。 楨細玩之 ， 曰三陽則與陰經無與 ， 曰結熱 ， 則非陰寒可知 。 夫 《 千金 》 諸方 ， 治反胃噎隔而用薑桂 ， 因氣滯清道 ， 用大黃 、 芒硝 、 石膏 、 竹瀝 、 蘆根 、 生地黃汁等一派苦寒 ， 略用薑桂以為嚮導 ， 非因胃寒而用也 。 又按方約之 《 附余心法 》 曰 ： 噎隔之症 ， 因火而成 ， 病源不一 ， 有因思慮過度而動脾火者 ； 有因忿怒過度而動肝火者 ； 有因飲食太過而生胃火者 ； 有因淫欲過度而起腎火者 。 蓋火氣火上 ， 熏蒸結聚 ， 津液乾燥 ， 飲食不得流利 ， 為噎為隔 ， 久則胃脘結斷 ， 飲食雖進 ， 停滯隔間 ， 反而上逆 ， 為嘔為吐 ， 此症切不可用香燥之藥 ， 若服之必死 ， 夫證屬熱燥 ， 又用香燥之藥 ， 散氣消陰 ， 則助火而爍津矣 。 又考王宇泰 《 準繩 》 書 ， 謂溢食一症 ， 或傷於酒 ， 或傷於食 ， 或胃風而吐 ， 或胃熱而吐 ， 醫者不察 ， 火里燒姜 ， 湯中煮桂 ， 沉香未已 ， 豆蔻繼之 ， 砂仁未已 ， 胡椒繼之 ， 竟將熱藥妄施 。 素熱之人 ， 三陽既結 ， 食必上潮 。 倉公治用下劑 。 劉河間治嘔吐噎食 ， 遵仲景嘔吐門甘草大黃湯 ， 及三乙承氣等 ， 獨超近代 ， 但用藥之時 ， 累累加服 ， 慎勿頓攻 。 若咽喉痰阻 ， 微用若酸 ， 輕輕湧出 ， 因而治下 。 設或不行 ， 蜜鹽下道 ， 始終勾引 ， 兩道相通 ， 結散陽消 ， 飲食自順 。 余今分別發明曰 ， 膈氣嘔吐 ， 與噎隔嘔吐 ， 各是一條 。 膈氣嘔吐 ， 有寒有熱 ， 有痰有氣 ， 有燥有濕 ； 噎隔嘔吐 ， 則但熱無寒 ， 但燥無濕 ， 惟是三陽結熱 。《 金匱 》、《 千金 》、 潔古 、 東垣之方 ， 治膈氣嘔吐者 ， 不可治噎隔症 ； 河間 、 丹溪之方 ， 治噎隔法也 ， 不可治胃寒膈氣 。 仲景小半夏湯 ， 治濕痰嘔吐者也 ； 大黃甘草湯 ， 治大便燥結 ， 食已即吐者也 ； 其小柴胡湯 ， 治運氣外來 ， 少陽所勝之嘔吐也 ； 後潔古加青黛治嘔苦 ， 亦同是義 。 東垣之丁香茱萸湯 ， 治胃寒嘔吐者也 ；《 三因方 》 麥門冬湯內用竹茹 、 蘆根汁 ， 治燥熱漏氣嘔吐也 ； 河間用承氣等下藥 ， 治熱淫所勝 ， 膏粱積熱 ， 外感有餘之噎隔也 ； 丹溪以四物湯加羊牛乳等滋陰 ， 治津竭血燥 ， 內傷不足之噎隔也 ； 趙氏書獨主滋陰而重地黃丸 ， 此治精竭陰耗 ， 腎經真水不足 ， 內傷噎隔之法也 。 至於東垣所論噎塞 ， 又有不同 。 夫曰堵塞喉嚨 ， 陽氣不得出曰塞 ， 陰氣不得降曰噎 。 夫氣逆咽喉 ， 諸經不行 ， 口開目瞪 ， 氣欲絕 ， 當用氣味俱陽之藥 ， 引胃氣以治其本 。 楨細玩之 ， 詞中並不言及拒格飲食等語 ， 下文反言食消服之 ， 更以美食壓之 。 夫噎塞直至口開氣絕 ， 尚能待食消 ， 更以美食壓之乎 ？ 此之噎塞 ， 又言膈氣不通 ， 陰寒氣窒之症 ， 另是氣噎一門之症 ， 非言噎隔溢食 ， 格食不下 ， 三陽結熱之噎矣 。 余讀 《 準繩 》 書 ， 見以膈氣嘔吐敘於噎隔嘔吐之上 ， 另立一門 ， 又以噎塞之症 ， 敘於噎隔之下 ， 亦另立一門 ， 則知古人原有分別也 。 是以一症之中 ， 亦要分析寒熱燥濕諸條 。 即如 《 內經 》 諸嘔吐酸 ， 同言熱嘔也 ， 而為濕熱之嘔 ， 諸痿喘嘔 。 同言熱嘔也 ， 而為燥熱之嘔 ， 二熱同源 ， 濕與燥又分天壤 。 方書以食久而吐屬寒 ， 名曰翻胃 ； 以食入即吐為熱 ， 名曰反胃 ， 不知反與翻同 ， 皆是形容嘔吐之義 ， 未可以食入即吐 、 食久而吐 ， 以定寒熱 。 王太僕雖有此論 ， 亦言其理之常 ， 難必其症之變也 。 余常見暴吐多熱 ， 即久吐中亦有熱者 。 脾胃濕熱 ， 食久不化 ， 熏蒸結聚 ， 痰涎裹住不消 ， 亦令上逆而吐 ， 如夏月人感濕熱 ， 則食不消化而吐是也 。 是以噎隔之症 ， 千無一寒 ， 萬無一寒 ， 從古到今 ， 亦無一寒也 ； 嘔吐之症 ， 亦止寒熱各半耳 。 余今以下噎食不下 ， 隔食嘔吐之症 ， 直以有熱無寒施治 ， 以嘔吐之症 ， 不論食久食已 ， 惟以酸不酸 ， 臭不臭 ， 分別寒熱 。 嘔而酸餿 ， 夏熱之化 ， 主火 ； 嘔而不酸不臭 ， 冬寒之象 ， 主寒 。 如造酒者然 ， 熱者主酸主臭 ， 冷者不腐不臭是也 。