卷之七

先哲格言

凡一十八家 。

錢氏仲陽曰 ： 痘疹侯 ， 面燥腮赤 ， 目胞亦赤 ， 呵欠頓悶 ， 乍涼乍熱 ， 咳嗽噴嚏 ， 手足梢冷 ， 夜臥驚悸 ， 多睡 ， 並瘡疹症 ， 此天行之病也 ， 惟用溫涼藥治之 ， 不可妄下及妄攻發 。

凡痘疹若出 ， 辨視輕重者 ， 一發便出盡者 ， 必重也 ； 瘡夾疹者 ， 半輕半重也 ； 出稀者輕 ， 裡外肥紅者輕 ， 外黑裡赤者微重也 ； 外白里黑大重也 ； 瘡端里黑 ， 暗如針孔者 ， 勢劇也 ； 青乾黑陷 ， 睡昏 ， 汗出不止 ， 煩躁熱渴 ， 腹脹啼喘 ， 大小便不通者 ， 困也 。

凡瘡疹 ， 當乳母慎口 ， 不可令飢及受風冷 ， 必歸腎而變黑 ， 難治也 。

有大熱者 ， 當利小便 ， 有小熱者 ， 宜解毒 。 若黑紫干陷者 ， 百祥丸下之 ， 不黑 ， 慎勿下 。 更看時月輕重 。 大抵瘡疹屬陽 ， 出則為順 。 治之宜解毒 ， 不可妄下 ， 下則內虛 ， 多歸於腎 。 若能食而痂頭焦起 ， 或未焦而喘實者 ， 可下之 。

身熱煩渴 ， 腹滿而喘 ， 大小便澀 ， 面赤悶絕 ， 大吐 ， 此當利小便 ； 不瘥者 ， 宣風散下之 。 若五七日痂不焦 ， 是內發熱 ， 熱氣蒸於皮中 ， 故瘡不得焦痂也 ， 宜宣風散導之 ， 用生犀磨汁解之 ， 使熱不生 ， 必著痂矣 。

惟斑疹能作搐 ， 疹為脾所生 ， 脾虛而肝旺乘之 ， 木來勝土 ， 熱氣相擊 ， 動於心神 ， 心喜為熱 ， 神氣不安 ， 因搐成癇 。 斑子為心所生 ， 心生熱 ， 熱則生風 ， 風屬於肝 ， 二臟相搏 ， 風火相爭故搐也 ， 治之當瀉心肝 。

瘡疹始出 ， 未有他症 ， 不可下也 ， 但當平和藥 ， 頻與乳食 ， 不受風冷可也 。 如瘡疹三日不出 ， 或不快 ， 即微發之 。 發之不出 ， 即加藥 ； 加藥不出 ， 即大發之 。 如大發後 ， 及脈平無症者 ， 即瘡本稀 ， 不可更發也 。 有大熱 ， 當利小便 ， 小熱者當解毒 ， 若出快 ， 勿發勿下 。

陳氏文中曰 ： 小兒瘡疹已出未出之間 ， 有類傷寒之狀 。 其瘡疹病症 ， 突然增寒壯熱 ， 身體疼痛 ， 大便黃色 ， 此乃正病也 ， 若無他疾 ， 不宜服藥 。

凡瘡疹先分表裡虛實 ， 不分 ， 則無所治 。

小兒神氣軟弱 ， 瘡疹自初出兩三日至十三日 ， 當忌外人 ， 恐有卒暴風寒穢惡之氣 ， 觸兒瘡疹 。

小兒瘡疹始出一日至十日 ， 渾身壯熱 ， 大便黃稠 ， 是表裡俱實也 ， 其瘡必光澤 ， 必起發 ， 必肥滿 ， 必易靨 ， 而不致損傷也 。 其瘡不光澤 ， 不起發 ， 根窠不紅 ， 或腹脹 ， 或瀉渴 ， 或氣促 ， 是表裡俱虛也 。 其瘡不光澤 ， 不起發 ， 根窠不紅 ， 謂之表虛也 ； 或瀉渴 ， 或腹脹 ， 或氣促 ， 謂之裡虛也 。

若瀉頻多 ， 津液內耗 ， 血氣不榮 ， 其瘡雖是起發 ， 亦不能靨也 。

龐氏安常曰 ： 若身疼壯熱頭痛 ， 不與小汗 ， 何由表散 ？ 六腑久閉 ， 毒攻腰脅 ， 或心腹脹悶 ， 不與微利 ， 何由釋去 ？ 故當消息汗下 ， 然則寒藥固不當行 ， 溫藥又增熱毒 ， 若熱勢太甚 ， 脈候浮遲 ， 則溫性之藥不阻表裡之氣者 ， 可冀冰釋 。 云不可汗下 ， 寒熱之藥只可紫草一味者 ， 乃滯隅之流 。

天行發斑瘡 ， 須臾遍身皆戴白漿 ， 此惡毒 。

凡覺冬溫 ， 至春夏必發斑痘 。

此患小便澀有血者 ， 中壞也 。 瘡黑陷無膿 ， 十死不治 。 斑痘已出 ， 不可正爾 ， 發表 ， 更增斑爛 ， 以表虛故也 。

河間劉氏曰 ： 斑疹之病 ， 其狀各異 。 瘡發掀腫於外者 ， 屬少陽三焦相火也 ， 謂之斑 ， 小紅點 ， 行於皮膚之中不出者 ， 屬少陰君火也 ， 謂之疹 ， 凡顯斑症 ， 若自吐瀉者 ， 慎勿亂治 ， 則多吉 ， 謂邪氣上下皆出也 。

大凡瘡疹 ， 首尾皆不可下 ， 恐妄動而生變 。 此謂少陽通表裡 ， 宜和之也 ， 當先安其里 ， 以解毒 ， 次微發之 。 如大小便不秘者 ， 雖微發之 ， 大便過秘 ， 宜微利之 。

首尾不可下者 ， 首曰上焦 ， 尾曰下焦 。 若已吐利 ， 不可下也 ， 便宜安里藥三五服 。 如能食 ， 大便秘者 ， 宜微疏利之 ， 若內虛而利者 ， 宜安里藥三五服 ， 末後一服 ， 調微發之藥服之 。 大抵安里之藥多 ， 發表之藥少 ， 秘則微疏之 ， 令邪氣不壅並 ， 而能作番次 ， 使兒易禁也 。

大凡小兒斑疹已發 ， 有瘡有聲者 ， 乃形病氣不病也 ； 無瘡無聲者 ， 乃氣病形不病也 ； 有瘡而無聲者 ， 是形氣俱病者 。

斑子者 ， 是相火行於三焦 ， 真陽氣之所作也 。 若氣入肺變膿疱 ， 入肝為水疱 ， 自病為斑 。 心乃君 ， 心入於脾作癮疹 ， 為肺主皮毛 ， 心不害肺金 ， 此乃君德也 。

已發便稠密 ， 形勢如針頭者 ， 當輕發其表 ， 涼其內 ， 連翹升麻湯 。 若斑已發稠密 ， 甚而微喘飲水 ， 有熱症 ， 當以去風藥微下之 。 若出不快 ， 清便自調 ， 知為在表不在裡 ， 當微發之 ， 升麻葛根湯 。 若清乾黑陷 ， 身不熱 ， 大小便澀 ， 則知熱在內 ， 大黃湯下宣風散 。 身表大熱者 ， 表症未罷 ， 不可利大便 。 若斑疹已出見小熱 ， 小便不利者 ， 當利小便 ； 已發後有餘毒不散 ， 為復有身熱癰瘡之類 ， 當用解毒之藥也 。

劉提點曰 ： 痘疹最要 ， 大小腑分曉 ， 所以錢氏四聖散用木通 、 枳殼極妙 。 若大小腑自流利 ， 則不必苦泥 。

痘疹發未透 ， 宜用四君子湯加黃耆 、 紫草煎 。 方醫云 ： 百病不可損其胃氣 ， 故多用四君子湯及糯米等 ， 助其胃氣 。

劉洙小兒痘子訣中雲 ： 疹子瘡發如膿窠 ， 不肯靨者 ， 但調沙糖水與吃 。 亦曾試用 ， 但吃沙糖水後 ， 多是爬搔了 ， 瘡子成片去 ， 結瘢不好 。 發斑用人齒散 ， 但錢氏方中用麝香及酒調難用 ， 蓋瘡痘家怕麝香與酒氣觸了 。 若用 ， 只是紫草煎湯自好 。

東垣李氏曰 ： 其子在腹中 ， 十月之間隨母呼吸 。 呼吸者 ， 陽氣也 。 而生動作 ， 滋益精氣神 ， 兒隨日長 ， 皮 、 肉 、 筋 、 骨 、 血 、 脈 、 形 、 氣俱足 。 十月降生 ， 口中尚有惡血 ， 啼聲一發 ， 隨吸而下 。 此惡血復歸命門胞中 ， 僻於一隅 ， 伏而不發 ， 直因內傷乳食 ， 溫熱之氣下流 ， 合於腎中 ， 二火交攻 ， 致榮氣不從 ， 逆於肉裡 ， 惡血乃發 。 諸斑疹皆出於膀胱壬水 ， 其瘍後聚肉理 ， 歸於陽明 ， 故始顯之症 ， 皆足太陽壬膀胱克丙小腸 ， 其始出皆見於面 ， 終歸於陽明肉理 ， 熱化為膿者也 。 二火熾盛 ， 反勝寒水 ， 遍身俱出 ， 此皆從足太陽傳變中來也 ， 當外發寒邪 ， 使令消散 ， 內瀉二火 ， 不令交攻其中 ， 令濕氣上歸復其本位 。 此 《 內經 》 之法 ， 覽者詳之 。

夫斑疹出者 ， 皆因內傷 ， 必出斑 ， 榮氣逆故也 ， 大禁牽牛 、 巴豆 。

凡生膿疱 、 小水斑 、 疹癮三色 ， 皆榮氣逆而寒復其表 ， 宜以四味升麻湯中加當歸身 、 連翹 ， 此定法也 。

如肺成膿斑 ， 先嗽喘 ， 或氣高而喘 ， 但加人參 ， 少加黃芩 ， 以瀉伏火而補元氣 。 如心出小紅斑 ， 必先見嗌乾 ， 驚悸 ， 身熱 ， 肌肉腫 ， 脈弦洪 ， 少加黃連 。 如命門出癮疹 ， 必先骨疼身熱 ， 小加生地 ， 又加黃柏 。 如斑已出 ， 時時與桔梗湯寬胸膈 ， 利咽喉 ， 不可計服數 。

海藏王氏曰 ： 夫斑之為病 ， 皆由子在母腹中時浸漬 ， 食母血液 ， 蘊而成毒 ， 皆太陰濕土壅滯 ， 君相二火之所作也 。 因而真氣既盛 ， 正氣又旺 ， 邪無所容 。 或因傷寒 ， 或因傷食 ， 斑由是而生焉 ， 治當何如 ？ 外者外治 ， 內者內治 ， 中外皆和 ， 其斑自出 。 至於惡寒者發之表 ， 大熱者奪之 ， 渴者清之 ， 大便秘結者下之 ， 小便不通者利之 ， 驚者安之 ， 瀉者分之 ， 可以執一為哉 。

前人言首尾俱不可下者 ， 何也 ？ 曰 ： 首不可下者 ， 為斑未顯於表 ， 下則邪氣不得伸越 ， 此脈症有表而無里 ， 故禁 ， 首不可下也 。 尾不可下者 ， 為斑毒已顯於外 ， 內於根蒂 ， 大便不實 ， 無一切里證 ， 下之則斑氣陷 ， 故禁 ， 尾不可下也 。 又如所言 ， 溫暖蓋復不令通風 ， 以其斑未出 ， 或身表涼而惡寒 ， 或天令寒而惡冷 ， 溫暖蓋復不令通風可也 。 斑若已出 ， 身熱天暄 ， 何必用蓋覆而不使之通風乎 ？ 後人執此二句 ， 首尾俱不可下 ， 溫暖不令通風 ， 不知天令之所加 ， 人身之所感 ， 致使誤人多矣 。 噫 ！ 首尾不可下者 ， 以其終始臟腑原無凝滯也 ， 若有一切里症及大便結者 ， 安得不下 ？ 溫暖不使之通風 ， 以其發在冬時 ， 故如此也 ， 若在夏時 ， 斑雖未出 ， 亦不用於此也 。

丹溪朱氏曰 ： 調護之法 ， 首尾俱不可汗下 ， 但溫涼之劑兼而濟之 ， 解毒 、 和里 、 安表而已 。 虛者益之 ， 實者損之 ， 冷者溫之 ， 熱者平之 ， 是為權度 ， 借喻而言 ， 亦如庖人籠蒸之法 ， 但欲其松耳 。 蓋毒發於表 ， 如苟妄汗則榮衛一虛 ， 重令開泄 ， 轉增瘡爛 ， 由是風邪乘間 ， 變症者有之 。 毒根於裡 ， 如苟妄下 ， 則內氣一虛 ， 毒不能出而反入焉 ， 由是土不勝水 ， 變黑歸腎 ， 身體振寒 ， 耳⿰耳九反熱 ， 眼合肚脹 ， 其瘡黑陷 ， 十無一生 。

凡熱不可驟遏 ， 但輕解之 ， 若無熱則瘡又不能發也 。 初起時自汗不妨 ， 蓋溫熱熏蒸而然故也 。

疏則無毒 ， 密則有毒 ， 宜涼藥解之 ， 雖數帖亦不妨 ， 庶無害眼之患 。

爐灰色白靜者 ， 作寒看 ； 齊湧者 、 燥者 、 掀發者作熱看 。 黑屬血熱 ， 涼血為主 ； 白屬氣虛 ， 補氣為主 ； 中黑陷而外白起得遲者 ， 則相兼而治 。

凡痘瘡分表裡虛實 ， 吐瀉少食為裡虛 ； 不吐瀉能食為裡實 。 裡實而補則結癰腫 ， 陷伏倒靨為表虛 ， 灰白者 ， 亦表虛 。 紅活綻凸為表實 ， 表實而補 ， 則潰爛不結痂 。

痘瘡分氣虛血虛 ， 用補藥 。 氣虛者 ， 人參白朮加解毒藥 ； 血虛者 ， 四物湯中加解毒藥 。

調解之法 ， 活血 ， 調氣 ， 安表 ， 和中 ， 輕清消毒 ， 溫涼之劑兼而治之 。 溫如當歸 、 黃耆 、 木香輩 ； 涼如前胡 、 乾葛 、 升麻輩 。 佐之以川芎 、 白芍 、 枳殼 、 桔梗 、 羌活 、 木通 、 紫草之屬 ； 則可以調適矣 。

黑塌二種 ， 因氣虛而毒氣不能盡出者 ， 酒炒黃耆 、 紫草 、 人參輩 。 黑陷甚 ， 亦用燒人屎 。

癢塌者 ， 於形色脈上分虛實 。 實則脈有力氣壯 ， 虛則無力 。 虛癢以實表之劑加涼血藥 ， 實癢如大便不通 ， 以大黃寒冷之藥少與之 ， 下其結糞 。

瘡乾者 ， 宜退火 ， 只用輕劑 ， 荊芥 、 升麻 、 葛根之類 ； 溫者用瀉 ， 溫乃肌表間熱 ， 宜用風藥 ， 白芷 、 防風之類 。 上引 ， 用升麻 、 葛根 ； 下引 ， 用檳榔 、 牛膝 ， 助以貝母 、 忍冬草 、 白芷 、 瓜蔞之類 。

顏色正者為上 。 將欲成就 ， 卻色淡者 ， 宜助血藥 ， 用當歸 、 川芎 、 酒洗芍藥之類 ， 或加紅花 。 將成就之際 ， 卻紫色者 ， 屬熱 ， 用涼藥解其毒 ， 升麻 、 葛根 、 酒炒芩連及連翹之類 。

將靨時如豆殼者 ， 蓋因初起時飲水多 ， 其靨不齊 ， 俗呼倒靨不好 ， 但服實表之劑消息他大小便 ， 如大便秘 ， 通大便 ， 小便秘 ， 通小便 。

痘疹用藥 ， 固有權度 ， 大小二便不可不通 。 其大便自所下黃黑 ， 則毒氣已成 ， 不必多與湯劑 ； 若大小二便一或秘焉 ， 則腸胃壅遏 ， 脈絡凝滯 ， 毒氣無從發泄 ， 眼閉聲啞 ， 肌肉黧黑 ， 不旋踵而告變矣 。

近時小兒痘瘡 ， 止宗陳文中木香散 、 異功散 ， 殊不知彼立方之時 ， 為運氣在水運司天 ， 時令又值嚴冬大寒 ， 為寒氣鬱遏 ， 痘瘡不紅綻 ， 故用辛熱之劑發之 。 今人不分時令寒熱 ， 一概施治 ， 誤人多矣 。

陳氏亦可謂善求病情者矣 ， 大率歸重於太陰一經 。 蓋以手太陰屬肺 ， 主皮毛 ； 足太陰屬脾 ， 主手足 。 肺金惡寒而易於外感 ， 脾土惡濕而無物不受 。 其用丁香 、 薑 、 桂 ， 所以治其肺之寒 ， 用附子 、 半夏 ， 所以治其脾之濕 。 使脾與肺果有寒與濕 ， 而兼有虛也 ， 中病則已 ， 何傷之有 ？ 今徒見出遲者 、 身熱者 、 泄利者 、 驚悸者 、 氣急者 、 渴思飲者 ， 例與木香散 、 異功散 ， 間有偶中之效 ， 不思一偏之禍 ， 若錢氏方固未嘗廢細辛 、 丁香 、 白朮 、 參 、 耆輩 ， 率有監製輔佐之藥 ， 但其用寒涼者多 ， 而於補助一法 ， 略示端緒 。 錢氏意深矣 ， 亦將俟觀者而擴充之 。 夫渴者 ， 用溫涼藥 ； 癢塌者 ， 用補藥 。 自陳氏發之 ， 迥出前古 ， 然其間多用燥熱 ， 或未適中 ， 恐其造方之際 ， 必有夾寒而痘者 。

滄州呂氏曰 ： 凡乳嬰之與童艸當歧為兩頭以治之 ， 乳嬰當兼治乳母 ， 俾其氣血清和 ， 飲食有節 ， 投以調氣通榮之劑 ， 以釀其乳 ， 使兒飲之 ， 則其瘡必肥滿光澤 ， 無陷伏之憂 ， 童艸之子必當備 ， 切其脈 ， 審其表裡虛實以汗下之 ， 苟不實不虛 ， 則但保其中和 ， 使脾氣流暢 ， 則肺金藉母之助 ， 易於灌膿 ， 速於成痂 ， 無倒陷之患 。 或至壯盛而膚腠厚密 ， 尤須預為汗解 。 或大便結與溲澀者 ， 猶宜下之 、 利之 ， 庶無患也 。

足脛熱 ， 兩腮紅 ， 大便秘 ， 小便澀 ， 渴不止 ， 上氣急 ， 脈洪數者 ， 已上七症 ， 不宜服熱藥 。

足脛冷 ， 腹虛脹 ， 糞青色 ， 面㿠白 ， 嘔乳食 ， 目睛青 ， 脈沉微者 ， 以上七症 ， 不宜服寒藥 。

肺主氣 ， 氣不足則致後三症 ： 自汗 ， 聲不出 ， 瘡頂陷塌不綻肥 ， 並宜十奇散 。 自汗倍黃耆 ， 聲不出倍桔梗 。

心主血 ， 血不足則致後三症 ： 灰白色 ， 根窠不紅 ， 不光澤 ， 並宜芎歸湯加芍藥 、 紫草 、 紅花 ， 良驗 。

凡值天時不正 ， 鄉鄰痘瘡盛發 ， 宜服禁方 ， 不出方 。

凡覺痘瘡欲發 ， 當先解利 ， 與傷寒相類 ， 疑似之間 ， 兼用解毒 。 胡氏曰 ： 非微汗則表不解 ， 解表當於紅斑未見之時宜用 。

凡痘疹出不快者有五症 ， 臨病審而調之 。

一症天時嚴寒 ， 為寒所折 ， 不能起發 ， 宜解寒溫表 。

一症炎暑隆盛 ， 煩渴昏迷 ， 瘡出不快 ， 宜解暑 。

一症服涼藥損傷脾胃 ， 或胃虛吐利 ， 當溫中益氣 。

一症或成血疱 ， 一半尚是紅點 ， 此毒氣發越不透 ， 必不能食 。 大便如常者 ， 宜半溫里 ， 半助養之劑 。

一症外實之人 ， 皮膚厚 ， 肉腠密 ， 毒氣難以發泄 ， 因出不快 ， 宜解毒 。

身體溫暖者 ， 順 ； 寒涼者 ， 逆 。 能食 ， 大便實者 ， 順 ； 不能食 ， 大便利者 ， 逆 。

夫痘瘡之毒 ， 最怕穢惡之氣觸犯 ， 切不可信僧道 ， 看經解穢 ， 況無纖毫之力 ， 而反恐被其穢惡之氣觸犯 ， 亦不可恃其能解 ， 而不預防 。 戒之 ， 戒之 ！

張氏煥曰 ： 痘子氣勻則出快 。 蓋血隨氣行 ， 氣逆則血滯 。

石壁胡氏曰 ： 小兒難任非常之熱 ， 亦不可任非常之冷 。 如熱藥太過 ， 輕則吐利腹脹 ， 重則陷伏倒靨 ， 宜溫涼適中可也 。

仁齋楊氏曰 ： 諸熱不可驟去 ， 宜輕解之 ， 蓋痘瘡無熱 ， 則不能起發 。

痘瘡發於肌肉 ， 陽明胃氣主之 ， 脾土一溫 ， 胃氣隨暢 ， 決無陷伏之患 。

李氏曰 ： 比之種豆 ， 值天時暄暖則易生 。

節齋王氏曰 ： 若痘瘡虛怯 ， 淡白色 ， 癢塌 ， 此屬虛寒 ， 宜用陳文中方 。 若發壯盛 ， 齊湧紅紫色 ， 躁癢 ， 此屬熱毒 ， 急宜涼血解毒 。 自陳文中方盛行後 ， 屬虛寒者率得生 ， 屬熱毒者悉不救 。 痘是胎毒 ， 古人法 ， 治只解毒 ， 然氣血虛 ， 則送毒氣不出 ， 及不能成就 ， 故陳文中之法亦千載妙訣 ， 補前人之未備者 。 但溫補之法既行 ， 而解毒之旨遂隱 ， 故救得一邊 ， 又害了一邊 。 痘是胎毒 ， 自內出外 ， 一二三日方出齊 ， 毒氣尚在內 ， 出至六日則當盡 ， 發於表 ， 七八九日成膿而結痂矣 。 若毒氣盛 ， 不能盡出 ， 過六日毒反內入臟腑 ， 故須於六日以前 ， 毒氣該出之時 ， 急服涼血解毒之藥 ， 以驅出之 ， 六日以後 ， 醫無及矣 。

痘瘡多者 ， 是毒氣多 ， 便先宜解毒 。 然多則恐氣血周貫不足 ， 故隨後亦宜兼用補藥 ， 以助成膿血 。

鰲峰熊氏曰 ： 人有虛實之不同 ， 病有淺深之各異 ， 壯實之人 ， 病無諸症 ， 或瘡發而輕者 ， 皆得依期而愈 。 倘氣候乖常 ， 寒暄失度 ， 毒氣彌盛 ， 當作血疱而不疱 ， 當結膿窠而不結 ， 遂生諸症 ， 稽延日數 ， 難以定期矣 。

慈溪趙氏曰 ： 痘瘡灰白不發者 ， 作寒看 ； 紅凸齊綻者 ， 作熱看 ， 其要在解毒 ， 和氣活血 ， 溫中安表而已 。 寒者溫之 ， 熱者減之 。 減之不可多 ， 蓋痘瘡非熱則不能發也 ， 宜溫和之劑扶而濟之 。

桂岩魏氏曰 ： 夫氣血盛 ， 斯毒易解 ； 氣血損 ， 則毒難愈 。 惟氣血少弱者 ， 雖毒不能頓解 ， 然生意未始不出乎其中 ， 故必加以補益扶持之功 。 治所當治 ， 順所當順 ， 斯其悔吝 ， 無不平矣 。

先翁菊軒公曰 ： 痘瘡不怕稠密 ， 只要能食 ， 無不痊者 。 丸用藥不可犯其胃氣 ， 蓋人以胃氣為本 。