卷之三

發熱

瘡疹發熱 ， 與傷寒相似 。 但傷寒只見一經形症 ， 若雜疹則面燥腮赤 ， 呵欠頓悶 ， 乍涼乍熱 ， 多睡 ， 咳嗽噴嚏 ， 驚悸吐利 ， 手足稍冷 ， 骩涼耳涼也 。 然發熱者 ， 瘡疹常候也 ， 不可盡除之 ， 但熱微毒亦微 ， 熱甚毒亦甚 。

初發熱時 ， 精神清爽 ， 唇鼻滋潤 ， 更無他症者 ， 此熱在表 ， 其痘必疏 ， 不須施治 。

初發熱時 ， 渾身壯熱 ， 然熇熇不渴 ， 清便自調 ， 此邪在表 ， 拂鬱於皮膚之間 ， 宜以輕揚之劑發之 ， 升麻葛根湯主之（一） ， 甚則羌活湯主之（十） 。

初發熱時 ， 其熱烙手 ， 目赤 ， 鼻乾 ， 唇燥 ， 小便赤 ， 大便閉 ， 煩悶不安 ， 此表裡俱熱 ， 毒氣壅遏 ， 宜發表攻裡 ， 雙解散主之（四） 。

初發熱時 ， 表不大熱 ， 其人煩躁不安 ， 此熱在裡也 ， 以三黃丸微利之（八） 。

初發熱時 ， 腹中痛者 ， 此毒氣與穀氣相併 ， 宜利之 ， 去菀陳莝 ， 使毒氣得泄 ， 穀氣得消 ， 備急丸主之（九） 。

初發熱時 ， 咳嗽甚者 ， 參蘇飲主之（三） 。

初發熱時 ， 或乘疫癘之氣 ， 人參敗毒散主之（二） 。

初發熱時 ， 或為風寒所襲 ， 出不快者 ， 桂枝葛根湯（五） ， 雙解散（四）去大黃主之 。

如瘡既出 ， 其熱便退 ， 瘡本必疏 。 若一向熱不衰者 ， 此瘡必密 ， 急解其毒 ， 連翹升麻湯（六） ， 代天宣化丸（十二）主之 。

如瘡已出 ， 但微發熱 ， 不須治之 。 蓋瘡疹屬火 ， 非熱不能成就也 。

如瘡漿膿已成 ， 毒氣已盡 ， 又復發熱者 ， 俗呼為干漿者是也 ， 不須施治 。

如結痂之後 ， 其熱不退者 ， 此邪氣未盡 ， 正氣未復 。 熱微者不須治之 ； 熱甚者當視其虛實 。

渴

瘡疹渴者 ， 裡熱也 。 蓋三焦者 ， 水穀之道路 ， 津液者 ， 水穀之精華 ， 變化流行 ， 以灌溉乎三焦也 。 瘡疹之火 ， 起之於內 ， 銷爍水穀 ， 不得以變化津液 ， 灌溉臟腑 ， 故渴也 。 又瘡本稠密 ， 津液外泄 ， 化為膿漿 ， 不能滋養真氣 ， 亦渴也 。 小渴者 ， 常病也 ， 不須治之 ； 大渴者 ， 視其虛實 ， 以法治之 ， 切不可以冷水 ， 紅柿 、 梨 、 橘 、 西瓜等物與之 ， 恐損脾胃 ， 致生災異也 。

如發熱時便大渴者 ， 此熱在裡也 ， 葛根解毒湯（二十一）主之 。

如能食而渴者 ， 肺熱也 。 經曰 ：「 心移熱於肺 。 傳為膈消 。 由心火上炎 ， 乘於肺金 ， 熏蒸焦膈 ， 搏耗津液 ， 故渴也 。 治在上焦 ， 人參白虎湯（二十四）加黃連 。

如不能食而渴者 ， 脾虛也 。 叔和云 ： 口乾饒飲水 ， 多食亦肌虛 。 由脾素弱 ， 不能為胃行其津液 ， 故渴也 。 治在中焦 ， 參苓白朮散（二十三）主之 。

如自利而渴 ， 邪傳腎也 。《 正理論 》 云 ： 自利而渴者 ， 屬少陽虛 ， 故引水自救 。 蓋腎主五液 ， 其脈絡於肺 ， 系舌本 。 邪傳於腎 ， 則開闔不司 ， 故自利 ， 自利則津液不足 ， 腎水乾 ， 不能上潤於舌 ， 故大渴也 。 治在下焦 ， 宜溫之 ， 陳氏異功散（二十六）主之 。

如渴而大便秘者 ， 宜利之 ， 四順清涼飲（二十七）主之 。

腰痛

瘡疹發熱 ， 先腰痛者 ， 最宜忌之 。 經曰 ： 腰者 ， 腎之府也 。 又曰 ： 太陽所至為腰痛 。 蓋足太陽膀胱經為十二經首 ， 其脈俠脊 ， 入循膂絡腎 。 瘡疹之毒 ， 起於右腎之下 ， 循足太陽膀胱 ， 散於諸經 ， 乃邪由里傳表也 。 如初發熱 ， 其腰即痛 ， 此邪由膀胱直入於腎 ， 故關節不利而腰痛 ， 亟解毒以瀉少陰之邪 ， 發表以通太陽之經 ， 使邪氣不得以深入 ， 瘡雖稠密 ， 或可愈也 。 治若以緩 ， 則太陽之邪由表以傳於陽 ， 少陰之邪由里以傳於陰 ， 表裡受病 ， 陰陽俱傷 ， 榮衛之脈不行 ， 臟腑之氣皆絕 ， 或為黑陷 ， 或為癢塌 ， 終莫能救 。

凡發熱便腰痛者 ， 先服人參敗毒散（三） ， 次服五苓散加獨活主之（二十八） 。

腹痛

《 內經 》 腹痛 ， 皆屬於寒 。 惟有一症為熱 。 瘡疹腹痛 ， 皆屬毒熱也 。 訣云 ： 發熱肚中痛 ， 斑瘡腹內攻 ， 發多防不透 ， 發少更防癰 。 是也 。 或有兼食積者 。

如初發熱 ， 便腹痛者 ， 此毒氣內攻 ， 須急治之 ， 不可逡巡 ， 以貽後悔 ； 便調者 ， 四君子湯（二十）去白朮加青皮 、 木香 、 山楂肉 、 枳殼 ； 便秘二三日未行者 ， 承氣湯（三十）主之 。

如發熱腹痛 ， 大渴煩躁 ， 大便秘 ， 狂妄者 ， 三乙承氣湯（二十）主之 。

如發熱腹痛 ， 大便如常者 ， 化毒湯（三十二）主之 。

如發熱腹痛 ， 大便自利者 ， 黃耆建中湯主之（三十） 。

如瘡已出至收靨時 ， 原無腹痛 ， 忽然作痛 ， 此必有飲食也 。 消息審問 ， 曾因飲冷水者 ， 五苓散主之（二十八） ， 或用黃耆建中湯加白朮 、 乾薑 、 人參（三十一） 。 曾傷食者 ， 問傷何物 ， 丁香脾積丸主之（三十二） ， 用原物湯送下 。

如瘡已出至收靨 ， 原無腹痛 ， 忽然作痛 ， 亦未傷飲食 ， 但觀其大便何如 。 若便秘者 ， 此燥屎也 ， 以三黃丸（八）微利之 ； 大便自利者 ， 此虛痛也 ， 黃耆建中湯（三十一）主之 。

如因寒而痛者 ， 理中湯（三十四）加白芍藥 、 桂主之 。

如發熱時 ， 心腹絞痛 ， 煩悶叫呼 ， 或瘡陷伏 ， 脹滿疼痛喘促者 ， 此惡毒之氣 ， 攻刺腸胃 ， 燔灼臟腑 ， 必不可治 。

驚狂

驚者 ， 口眼喎邪 ， 手足搐搦 ， 隨發隨止 。 狂者 ， 手足擾亂 ， 言語乖越 ， 發而不止 。 驚者 ， 心主火而惡熱 ， 肝風而善動 。 瘡疹之火 ， 內生於心 ， 心移熱於肝 ， 風火相搏 ， 故發為驚搐也 。 此其常候 ， 俗呼驚痘 。 最吉者 ， 以牽引伸縮 ， 骨節開張 ， 腠理疏解中存發散之義 ， 瘡出而驚即止 。 若一向發而不已 ， 此則可惡 ， 乃毒內伏於心故耳 。 狂者 ， 心為火而主神 ， 腎為水而主志 ， 火起於內 ， 濁亂擾動 ， 心神不守 ， 腎志不寧 ， 故發為狂也 。 有大便秘硬而狂者 ， 此謂有燥屎 ， 為陽明經 。 但數日不更衣 ， 是以 《 難經 》 所謂重陽者狂也 。 如昏不知人 ， 起臥不安 ， 又為不治之症 。

如初發熱驚搐者 ， 導赤散（三十五）加辰砂 ， 兼羌活湯主之（十） 。 若發熱不休 ， 小便利者可治 。 小便不利者難痊 ， 以導赤散（三十五） 、 牛黃清心丸（三十六）相兼治之 。

如瘡疹收靨之後又發驚者 ， 此真氣虛弱 ， 火邪內攻 ， 宜急治之 ， 恐久成癇 ， 以貽終身之害 ， 寧神湯（三十九） 、 抱龍丸（四十）主之 。

如初發熱 ， 大便自調 ， 狂亂者 ， 五苓散（二十八）加辰砂主之 。

如大便秘者 ， 輕則三黃丸（八） ， 甚則承氣湯（三十）主之 。

譫妄

譫者 ， 多言也 ； 妄 ， 虛妄也 ； 譫妄者 ， 妄有見聞而語言無倫也 。 皆邪氣熾盛 ， 正氣虛弱 ， 神識不清之所致 。 夫言為心聲 ， 心熱則多言 。 睡中呢喃者 ， 熱之微也 ； 寤而語言差謬 ， 熱則甚矣 。 亦有胃熱而譫語者 ， 大便必硬 ， 數日不更衣方是 。 妄有聞見而譫語者 ， 其候難治 。 蓋腎主志 ， 開竅於耳 ， 在目為瞳子 ， 毒邪入腎則志喪 ， 志喪則耳目妄有聞見 ， 故曰失志者死 。《 難經 》 云 ： 脫陽者見鬼 。

初發熱 ， 時譫語者 ， 毒邪犯心 ， 心為熱冒 ， 其神浮越 ， 宜瀉火鎮神 ， 導赤散（三十五） 、 牛黃清心丸（三十六）兼而治之 。

如腸中有燥屎 ， 三五日未更衣者 ， 宜滌腸解毒 ， 宜四順清涼飲（二十七） 、 三黃丸（八）主之 。

如起發成漿 ， 欲靨之時 ， 忽然神昏譫語 ， 此由瘡本稠密 ， 精血外耗 ， 不能養神 ， 宜養血瀉火 ， 安神丸（四十七）主之 。

如昏不知人 ， 語言無倫者 ， 死 。 經曰 ： 衣被不斂 ， 言語不避親疏者 ， 神明之亂也 ， 故不可治 。

如初發熱 ， 便妄有見聞 ， 狀如見鬼而畏怖者 ， 不治 。 此症自始至終 ， 皆不可有 ， 乃神志俱喪 ， 軀殼徒存 ， 不過引日而已 。

吐利

瘡疹 ， 吐利常候也 。 經曰 ： 諸嘔吐暴注 ， 皆屬於熱 。 蓋三焦為水穀傳化之道路 ， 熱火內迫 ， 則傳化失常 ， 而吐利並作 ， 火性燥動迅欻故也 。 邪在上焦 ， 但吐而不利 ， 邪在下焦 ， 但利而不吐 ， 邪在中焦 ， 則上吐下利 。 又裡氣上逆而不下則吐 ， 氣下而不上則利 。 瘡症初發熱時 ， 有吐利者 ， 不可驟止 ， 令邪氣上下得出也 。 吐利久不止 ， 方可治之 ， 更宜消息 。

如初發熱 ， 自利青綠水或黃色者 ， 皆熱也 ， 黃芩湯（四十一）主之 ； 兼吐者 ， 黃芩加半夏湯主之（四十二） 。 不可誤用理中湯 ， 反增內熱也 。

如初發熱自利 ， 一日夜只三四行者 ， 此不必治 ， 痘出利自止矣 。

如初發熱 ， 自利清白色者 ， 此里有寒也 ， 理中湯（三十四）主之 。

如自利久不止 ， 此有濕也 ， 宜分利小便 ， 固澀腸胃 ， 恐虛里氣 ， 致生陷伏也 ， 以五苓散（二十八） 、 豆蔻丸（四十六）相兼治之 。

如初發熱 ， 暴吐不止 ， 此火氣上逆也 ， 茱連散（四十八）主之 。

嘔吐噦

仲景云 ： 聲物兼出為嘔 ， 物獨出為吐 ， 聲獨出為乾嘔 。 干猶空也 ， 明其無物也 。 然乾嘔與噦 ， 皆聲之獨出者 ， 乾嘔其聲輕小而短 ， 噦其聲重大而長 。 嘔吐噦 ， 瘡疹最惡候也 。 蓋胃為水穀之海 ， 上通乎咽 ， 內而不出 。 如初發熱有是症 ， 此火邪犯胃 ， 其氣上逆 ， 治之則易（見上條） ： 若自出現以致收靨有是症者 ， 乃瘡集於咽門 ， 攻於胃脘 ， 吞嚥不利 ， 治之則難 。 由於不知預解咽喉之法 ， 漸變為失音 ， 嗆水 ， 而不救矣 。

如因飲水過多而嘔吐者 ， 此水逆也 ， 五苓散（二十八）主之 。

如因傷食而嘔吐者 ， 以丁香脾積丸微利之（三十三） 。

如無上症而嘔噦者 ， 人以胃氣為本 ， 胃者土也 ， 土敗則木來侮之 。 今木俠相火之勢上乘乎胃 ， 其氣自臍下直犯清道 ， 上出於賁門（胃上口也） ， 微則乾嘔 ， 甚則噦 ， 土敗之相也 。《 太素 》 曰 ： 弦絕者 ， 其聲嘶敗 ； 木陳者 ， 其葉落 ； 病深者 ， 其聲噦 ， 短針無取 ， 毒藥無攻 ， 謂不治也 。

泄利

凡瘡未出而利者 ， 邪氣並於里 ， 腸胃熱甚而傳化失常也（治見上文） 。 瘡已出而利者 ， 邪氣並於表 ， 正氣方逐邪氣 ， 主乎表而不主裡 ， 則裡氣虛不能停納水穀 ， 故亦自利也 ， 宜從氣虛而治 。 瘡疹所忌 ， 內虛泄瀉 ， 凡覺腹疼 ， 或漉漉響趨小腹者 ， 皆欲作利 ， 宜先以法治之 。 治之不止 ， 此開腸洞泄 ， 惟二劑可以收之 。《 聖濟經 》 曰 ： 滑則氣脫 ， 欲其收者是已 。 如服澀劑而利不止 ， 經曰 ： 倉廩不藏者 ， 是門戶不要也 。《 金匱要略 》 曰 ： 六腑氣絕於外者 ， 手足寒 ； 五臟氣絕於內者 ， 利不止 。 五奪之中 ， 此為最甚 。 但正氣內脫者 ， 淹延而死 ， 邪氣內陷者 ， 煩渴而死 ， 此為異耳 。

自起發以至收靨 ， 大便常宜堅實 ， 忽然自利者 ， 理中湯丸（三十四）主之 。

如因飲冷水自利者 ， 所謂濕勝則濡泄也 ， 宜溫中利小便 。 以理中湯丸（三十四） ， 理中氣 ， 勝水寒 ； 五苓散（二十八） ， 利小便去水也 。

如因傷食自利者 ， 所出必酸臭 ， 乃飲食自倍 ， 腸胃乃傷也 ， 宜先去積 ， 以丁香脾積丸（三十三） ， 後補脾胃 ， 益黃散（四十五）主之 。

如利久不止 ， 先服陳氏木香散（二十五） ， 兼豆蔻丸主之（四十三） 。 更甚者 ， 陳氏異功散主之（二十六） 。 此藥太峻 ， 不可猛浪 。

如結痂時 ， 暴泄不止者 ， 消息所出之物 。 痂皮膿血者 ， 順 ； 水穀不分者 ， 逆 。 如利膿血不止者 ， 熱毒下流也 ， 香連丸主之（五十） 。

大小便秘

凡病瘡疹者 ， 小便欲其流而長 ， 大便欲其潤而實 ， 則邪氣不伏 ， 正氣不病 。 經曰 ： 小便數 ， 大便必硬 ， 雖二三日不更衣無苦也 。 如覺小水少 ， 則病增進 。 蓋心主瘡而屬火 ， 心移熱於小腸 ， 小腸移熱於膀胱 ， 膀胱為津液之府 ， 氣化則出 。 氣為火食 ， 不能傳化 ， 而津液不出 ， 故小便秘也 。 瘡疹發熱 ， 大便欲潤 ， 若二三日不行 ， 宜急利之 ， 恐傷胃不通 ， 榮衛不行 ， 瘡出轉密也 。 惟瘡起發之後 ， 大便卻宜堅實 ， 如能食而大便常行者 ， 不須忌 ； 若過四五日不行 ， 則熱盛生濕 ， 其瘡難靨 ， 亦宜微利之 。 設使大小便俱不通 ， 則邪毒內蓄 ， 三焦阻絕 。 經曰 ： 一息不運 ， 則機緘窮 ， 故大小便不通者 ， 死 。」

凡瘡疹小便少者 ， 熱微 。 導赤散（三十五）加山梔仁 ； 熱甚 ， 八正散主之（四十六） 。

如發熱時 ， 大便不行 ， 熱微者 ， 三黃丸（八） ； 甚則承氣湯主之 。

如發熱至收靨 ， 大小便不行者 ， 用膽導法（五十一） ， 不可通用利藥 。 但瘡乾黑陷 ， 大便秘 ， 煩躁者 ， 百祥丸（五十二）牛李膏（五十三）主之 。 如無此藥 ， 以承氣湯代之（三十） 。

咳嗽

肺主氣 ， 其變動為咳 。 咳者 ， 肺症也 。 瘡疹發熱之初 ， 便有咳嗽者 。 肺為五臟之華蓋 ， 瘡疹之火 ， 挾君相二火之熱 ， 上熏乎肺 ， 肺氣焦舉 ， 故氣逆而咳也 。 瘡疹既出 ， 其咳更增者 ， 此喉嚨有瘡 ， 淫淫如癢 ， 習習如梗 ， 故咳也 。 瘡疹收後而咳者 ， 此衛氣虛弱 ， 腠理疏開 ， 風寒外襲 ， 肺氣逆而不收 ， 故亦咳也 。

如初發熱咳嗽甚者 ， 先以參蘇飲發之（二） ， 次以甘桔湯（七）合瀉白散（五十四）加牛蒡子治之 。

如瘡已出咳甚者 ， 甘桔湯（七）加牛蒡子主之 。

如瘡先壯 ， 收靨身熱 ， 咳甚者 ， 人參清膈散主之（六十一） 。

如瘡已靨 ， 咳嗽者 ， 不問形寒飲冷所致 ， 宜人參清膈散主之（六十一） 。

如斑瘡咳嗽 ， 身熱而渴者 ， 生地黃散主之（五十九） 。

喘急

諸喘皆屬於火 。 肺者 ， 臟之長也 ， 為心華蓋 。 心火炎上 ， 則肺焦葉舉 ， 氣逆不利而喘也 。 有因風寒而喘者 ， 有因傷食而喘者 ， 惟疹瘡之喘獨屬於火 ， 若加泄利 、 腹脹 、 煩躁者 ， 則不可治 。

如初發熱便喘者 ， 前胡枳殼湯主之（五十六） 。 大便秘者 ， 可用 。 服此不止 ， 以葶藶丸治之 。

如喘 ， 大便自利者 ， 黃芩湯（四十一）加五味子 、 人參主之 。

如瘡正盛 ， 忽然喘急者 ， 此惡候也 ， 當詳審 。 如因傷食 ， 穀氣蒸而為熱 ， 上乘於肺作喘者 ， 宜利之 ， 丁香脾積丸主之（三十三） 。 食去熱除 ， 喘自定矣 。

如因感冒風寒而喘者 ， 麻黃湯主之（六十七） 。

如泄瀉內虛 ， 腹脹而喘者 ， 陳氏木香散主之（二十五） 。 利止喘定者 ， 生 ； 滑利不禁 ， 喘滿增盛者 ， 氣脫候也 。

如瘡內伏不出 ， 或出復陷 ， 腹脹悶亂而喘者 ， 必死 。

自汗

自汗者 ， 不因發散而自然汗出也 。 衛氣者衛護皮膚 ， 肥實腠理 ， 禁固津液 ， 使不得妄泄也 。 瘡疹之火 ， 由里達表 ， 干於衛氣 ， 皮膚為之緩 ， 腠理為之疏 ， 津液外泄 ， 故自汗也 。 凡病自汗 ， 不宜遽止之 。 瘡疹自汗 ， 實為美症 ， 乃陰陽氣和 ， 榮衛通暢 ， 邪氣不留 ， 易出而解也 。 又心主汗 ， 諸瘡皆屬於心 ， 自汗出者 ， 毒氣外泄也 。 雖然熱之甚者 ， 亦為汗解 ， 身腹清涼 ， 此毒散也 。 若汗出不止 ， 其熱反劇 ， 此邪氣並於陽而陽虛 ， 宜斂汗固表 ， 清熱解毒 ， 使衛氣充實 ， 無癢塌潰爛之患 。 如瘡已收較 ， 痂皮脫落 ， 自汗者 ， 此氣虛也 ， 宜補陽救陰 ， 使氣無泄 。 睡中汗出 ， 心有熱也 。 其汗上至頭 ， 下至頸 ， 不過胸者 ， 乃六陽虛汗也 ， 不須治之 ； 上至頸下至臍者 ， 此胃虛也 ； 手足漐漐者 ， 胃熱也 ， 宜止之 ； 如汗出如油 ， 發潤如洗 ， 喘不休者 ， 此為肺絕之候 。

如汗大出不止 ， 身壯熱者 ， 當歸六黃湯主之（六十八） 。

如瘡收後 ， 汗出不止者 ， 十全大補湯主之（三十八） 。 若更不止 ， 調敗蒲散（七十）同服 ， 外用溫粉撲法（六十九） 。

胃虛自汗者 ， 調元湯（十八） 。 不止 ， 調敗蒲散同服（七十） 。

胃熱 ， 手足自汗多者 ， 人參白虎湯（二十四）加黃連主之 。

失血

氣為陽 ， 血為陰 ， 陽主動 ， 陰主靜 。 人身之血 ， 不可妄動也 。 經曰 ： 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則衄血 ； 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 。 今瘡疹之火 ， 熏灼於裡 ， 迫血妄行 ， 血亦隨火而動 ， 陽絡傷則血從上焦出 ， 或衄血 ， 或嘔血 ； 陰絡傷則血從下焦出 ， 或溺血 ， 或便血 。 陰陽俱傷 ， 血上下出也 。 諸失血 ， 惟從鼻出者 ， 或有可治之理 ， 其餘皆死症也 。 亦有痘疹灌爛不能收較 ， 出血不止者 ， 此陽瘡出血 ， 亦不可治 。

凡瘡疹衄血 ， 內熱也 ， 玄參地黃湯主之（六十五） 。 衄血者 ， 佳 ； 一向不止者 ， 勿治 。

煩躁

煩者 ， 擾擾而煩 ； 躁者 ， 憒躁之躁 。 合而言之 ， 煩躁皆熱也 。 析而分之 ， 煩 ， 陽也 ， 熱之輕者 ； 躁 ， 陰也 ， 熱之甚者 。《 難知集 》 曰 ： 火入於肺 ， 煩也 ； 火入於腎 ， 躁也 。 瘡疹煩躁 ， 須宜忌之 。 若吐利厥逆 ， 腹脹喘促而煩躁者 ， 昏不知人 ； 譫妄狂擾而煩躁者 ， 謂之悶亂 。 皆不治之證 。

如肺熱而煩者 ， 至臥不安 ， 審於何時 。 若初發熱便煩者 ， 此毒火內郁 ， 人參白虎湯（二十四）加梔子仁主之 。 若瘡發見猶煩者 ， 此毒伏於內 ， 未盡出也 ， 消毒飲（十六） 、 奪命丹（十七）合而服之 ， 若瘡出盡 ， 又皆起發 ， 猶煩者 ， 此內熱也 ， 牛黃清心丸主之（二十八） 。

如腎熱而躁者 ， 必曾自利 。 輕則陳氏木香散（二十五） ， 甚則陳氏異功散（二十六）主之 。

如揚手擲足 ， 欲去衣被者 ， 此熱甚於表也 ， 羌活湯主之 。

如神識昏迷 ， 反復顛倒者 ， 此熱甚於里也 。 導赤散（三十五） 、 牛黃清心丸（三十六）合而治之 ， 龍腦膏甚妙 。

吐利不食而煩躁者 ， 正氣虛也 ， 陳氏木香散（二十五）主之 。

如六七日不大便 ， 腹滿而煩者 ， 內實有燥屎也 。 輕則用三黃丸（八）微利之 ， 甚則承氣湯（三十）下之 。

如晝日煩躁 ， 夜則安靜者 ， 此陽甚於晝 ， 至夜則陽氣退而安靜也 。 人參白虎湯加梔子仁主之（二十四） 。

如晝日安靜 ， 夜則煩躁者 ， 此陽陷入於陰 ， 夜則陰盛 ， 陰陽交爭 ， 故煩躁也 。 四物湯（十九）加梔子仁主之 。

夾疹

疹 ， 一名麻子 ， 君火所為也 。 或曰 ： 脾為疹 。 經曰 ： 少陰所至為瘍疹 ， 在人則心火主之 。 夫心火亢甚則制己所勝 ， 焚灼肺金 ， 肺主皮毛 ， 故疹毒見於皮膚之間 ， 如蚊蚤所咬之狀 。 瘡痘只出一般者善 ； 若與疹毒並出 ， 謂之夾疹 ， 其候極惡 。 惟痘本稀疏而夾疹者 ， 庶乎可治 。 瘡本稠密 ， 與疹並出 ， 彼此相混 ， 瑣碎莫辨 ， 急用辛涼之藥發而解之 。 如疹毒漸消 ， 瘡本磊落者 ， 亦可治也 。 疹痘相併 ， 毒不少減 ， 此危惡之疾 ， 孰能料其生乎 ？

瘡出夾疹者 ， 荊防敗毒散主之（七十一） ， 疹毒消者可治 。 如瘡收靨後復出疹者 ， 此餘毒解散之兆 ， 不須治之 。

夾斑

《 活人書 》 云 ： 傷寒下之太早 ， 熱氣乘虛入胃發斑 。 下之太遲 ， 熱留胃中發斑 ， 胃爛亦發斑 。 斑者 ， 乃熱毒郁遏 ， 煎熬陰血 ， 血得熱而不解 ， 浮於肌肉為斑 ， 足陽明胃主之 。 痘疹初出 ， 皮肉紅腫 ， 片片如錦紋者 ， 此夾斑也 ， 以辛涼之藥解之 ， 其斑漸退 。 瘡本堅實者 ， 吉 ； 否則皮膚斑爛 ， 瘡易瘙癢 ， 所謂皮嫩易存者是也 。 如赤斑成塊 ， 其肉浮腫結硬者 ， 又名丹瘤 ， 其毒最酷 。 瘡未成就 ， 此先潰爛 ， 工不可治 。

瘡出夾斑者 ， 荊防敗毒散主之（七十一） ， 斑退可治 。

痘疔

痘疔者 ， 熱毒蓄積 ， 氣血腐壞而成也 。 狀有數種 ， 乃疫毒之氣最為惡候 ， 宜謹察之 ！ 有肌肉微腫 ， 狀如堆粟 ， 不分顆粒者 ， 此氣滯血凝 ， 毒氣鬱結也 ； 有初出紅點 ， 漸變黑色 ， 其硬如石者 ， 此肌肉已敗 ， 氣血中虛 ， 不能戴毒而出 ， 反致陷伏也 ； 有中心黑陷 ， 四畔突起戴漿者 ， 此血隨毒走 ， 氣不為用也 ； 有中心戴漿 ， 四畔干陷焦黑者 ， 此氣附毒出 ， 血不為使也 ； 有頭戴白漿 ， 自破潰爛者 ， 此氣血不充 ， 皮膚敗壞也 ； 有為水泡 ， 溶溶易破者 ， 此火濕並行 ， 氣血不能斂束也 ； 有為血泡 ， 色紫易破者 ， 此血熱妄行 ， 不能自附於氣也 ； 有瘡頭針孔 ， 漿水自出者 ， 此衛氣已敗 ， 其液外脫也 。 此數症者 ， 於五六日間候之 ， 但見一症 ， 即不可治 。

凡痘瘡及發之時 ， 但見乾燥 ， 其痘焦黑者 ， 即內服奪命丹（十七） ， 外用四聖散（七十二）塗之 。

如原有瘡疹 ， 或灌瘡未愈 ， 或瘡將靨較 ， 瘢嫩者 ， 至痘出之時 ， 其處痘本攢聚 ， 形色黑潰 ， 急以針刺破之 ， 吮出毒血 ， 外以四聖散（七十二）塗之 ， 內服加味四聖散（六十四） ， 調無價散（七十三） ， 並奪命丹（七十）主之 。

如瘡焦黑 ， 渾身皆是者 ， 看大便何如 。 若大便秘者 ， 內服承氣湯（三十） ， 調無價散（七十三） ， 外用水楊湯浴法（七十五） ； 大便利者 ， 內服十全大補湯（三十八） 、 陳氏木香散（二十五） ， 調無價散（七十三） ， 合奪命丹（十七） ， 外用水楊湯浴法（七十五） 。

痘癩

痘癩者 ， 熱毒拂鬱 ， 氣血虛弱 ， 肌肉敗壞 。 經云 ： 熱勝則肉腐者是也 。《 正理論 》 曰 ： 脈浮而大 ， 浮為風虛 ， 大為氣強 ， 風氣相搏 ， 必成癮疹 ， 身體為癢 。 癢者名為泄風 ， 久則為大癩 。 凡氣血充實者 ， 外無虛風 ， 內無強邪 ， 必無是病 。 惟氣血素虛者 ， 不能榮衛於身 ， 易感天地肅殺之氣 。 皮肉之內 ， 虛風居之 ， 兼以痘疹 ， 疫癘惡氣 ， 擊搏燔灼 ， 流散四布 ， 隨空而出 ， 所以瘡本稠密 ， 身無完膚 ， 瘙癢難任 ， 肌肉潰亂而痘爛成矣 。 急用大補氣血 ， 清熱解毒之法 ， 庶可求全 。 若得敗面墮鼻 ， 唇崩目盲 ， 肢體傷殘 ， 不至殞命 ， 亦為廢人矣 。

凡瘡破成癩者 ， 用十全大補湯（三十八） 、 苦參丸（七十七）合而服之 ， 外用滅瘢救苦散塗之（七十八） 。

癢塌

訣云 ： 虛則癢 ， 實則痛 。 此大概言之 。 痘瘡之癢 ， 其候不同 。 有方出而身癢者 ， 初見紅點 ， 遍身作癢 ， 此邪氣欲出 ， 皮膚閉密 ， 其火遊移往來 ， 故癢也 ， 與傷寒太陽經病身癢者同論 。 可發之 ， 使皮膚縱緩 ， 腠理開通 ， 邪氣得泄 。 瘡出而癢 ， 云所謂火鬱則發之者是矣 。 有將收較而癢者 ， 其膿已成 ， 其瘡將回 ， 邪氣散而正氣復 ， 榮衛和暢 ， 故癢也 ， 與癰癤將痊而癢者同論 。 不須服藥 ， 但謹護之 ， 勿令撏掐 ， 以致腫灌 ， 所謂美疾者是已 。 有起壯泡漿而癢者 ， 當血以化水 ， 水未成膿之時 ， 其毒未化 ， 渾身瘙癢 ， 爬搔不寧 ， 此惡候也 ， 與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論 。 所謂虛風外搏 ， 邪氣內強 ， 癢而不止 ， 為泄風者是已 。 此視瘡之乾 濕， 以風藥佐之 ， 必令癢去 ， 方為佳兆 。 若癢甚不休 ， 瘡壞皮脫 ， 其毒復陷 ， 謂之癢塌 ， 必不能治矣 。 大抵出形而皮肉紅豔 ， 起發而皮嫩多水者 ， 其後常致塌也 。

如初出身癢者 ， 可發之 ， 桂枝葛根湯（五）加制麻黃 、 牛蒡子主之 。

如起發養漿而癢者 ， 通用十全大補湯（三十八） ， 加防風 、 牛蒡子主之 。

如瘡干而癢者 ， 宜養血潤燥 ， 以四物湯（十九）合消風化毒湯（八十二） 、 奪命丹（十七）主之 ， 外用茵陳熏法（八十一） 。

如瘡濕而癢者 ， 宜養氣去濕 ， 以四君子湯（二十）合消風化毒湯（八十二） 、 奪命丹（十七）主之 ， 外用茵陳熏法（八十一） 。

如瘡癢潰爛黏衣 ， 被席難任者 ， 以十全大補湯（三十六）加防風 ， 合奪命丹（十七）主之 ， 外用敗草散（八十） 。

如瘡將收而作癢 ， 誤犯破損 ， 不肯幹較者 ， 用白虎散貼敷（七十九） 。

陷伏

伏者 ， 毒蓄於裡而不出也 ； 陷者 ， 毒出而復陷入也 。 此皆惡候 。 伏為一症 ， 陷有數種 。 伏候於見形之時 ， 其人瘡出 ， 熱不少減 ， 煩渴悶躁 ， 此皆伏毒未得盡出也 。 陷則見形之後 ， 其血漸干而變黑者 ， 謂之黑陷 。 漿水未成 ， 破損癢塌者 ， 謂之倒陷 。 膿成復化為水 ， 不肯結痂者 ， 謂之倒靨 ， 亦陷類也 。 其瘡黑色 ， 皆謂之黑陷 。 凡斑疹黑色 ， 皆不治之 。 以腎為水 ， 其色黑 ， 乃腎之真臟色見也 。 粗工不知變黑歸腎之理 ， 妄謂腎不可實 ， 欲瀉腎而使之虛 ， 不知人之一身 ， 大言陰與陽 ， 小言心與腎 ， 即方家所謂真水真火也 。 瘡疹之火發於中 ， 賴此一點真水以制其亢 ， 苟欲瀉之 ， 則火無所制 ， 本先拔矣 ， 豈治之要哉 ？ 然謂腎者 ， 以腎主骨髓 ， 又主閉藏也 。 蓋痘疹穢毒 ， 由骨髓而達於筋肉 、 皮毛之間 ， 乃自內而外 ， 其毒得泄 。 今既陷伏 ， 則自外而復入於骨髓 ， 謂之歸腎也 。 又初出形之時 ， 春氣發生之令也 。 出形而黑 ， 是春行冬令矣 。 起壯之時 ， 夏氣長養之令也 ， 起發而黑 ， 是夏行冬令矣 。 養漿之時 ， 秋氣成實之令也 ， 膿干而黑 ， 是秋行冬令矣 。 故皆謂之逆 。 結痂之時 ， 冬氣閉藏之令也 ， 此腎之症候 ， 若不著痂 ， 膿水浸潤 ， 此冬行春夏之令 。 亦謂之逆 。 惟知造化之機 ， 可以語歸腎之說 ， 其色黑者 ， 火化也 。 觀物之乾者 ， 其色黑 ， 出於火者色亦黑 ， 豈可謂之水乎 ？ 經曰 ： 火發而曛昧 ， 知此可以語黑陷矣 。

凡瘡伏而不出者 ， 雙解散主之（四） 。

如倒陷者 ， 看其六腑何如 。 大小便秘 ， 四順清涼飲（二十七）合奪命丹主之（十七） ； 泄利氣弱者 ， 十全大補湯（三十八）合奪命丹主之（十七） ， 並外用胡荽酒（八十四） 、 水楊湯（七十五） 。

如將起發 ， 瘡亦有水 ， 但色黑黯者 ， 以十全大補湯（三十八）調無價散（七十三）主之 。 或以快斑湯（十五） 、 奪命丹（十七）合而服之 。

如倒靨者 ， 亦視其大便何如 ？ 大便秘 ， 宜利之 ， 三黃丸（八） 、 四順清涼飲（二十七） ； 泄利 ， 宜補之 ， 輕則十全大補湯（三十八） ， 甚則陳氏木香散（二十五） ， 並外用敗草散（八十）主之 。

壅腫

經曰 ： 熱勝則腫 。 大抵毒之盛者必腫 ， 毒微者不腫 。 凡瘡出盡 ， 應期起發 ， 頭面以漸浮腫者 ， 此毒火發起 ， 聚於三陽之分 ， 欲作膿血 ， 故宜皮肉焮腫也 。 設當起發之時 ， 頭面不腫者 ， 必瘡本磊落 ， 毒氣輕淺 ， 雖爾作膿 ， 根不佔處 ， 所以不腫 ， 不須治之 。 如瘡本模糊 ， 起發不腫者 ， 此毒伏於內 ， 不即發泄 ， 不可以毒輕論也 。 如起發腫大 ， 皮肉如常 ， 瘡尖而圓 ， 粒粒分明者 ， 此佳兆也 。 若皮色鮮紅 ， 瘡本成串 ， 黏聚平塌者 ， 若瘡色灰白成餅 ， 如錫面者 ， 若瘡焦紫無水者 ， 皆凶兆也 。 有先起發 ， 頭面預腫者 ， 此兼疫毒之氣 ， 名大頭瘟者是也 。 腮頤預腫者 ， 此名蛤蟆瘟也 ， 須兼疫氣而治 ， 多凶少吉 。 大凡瘡腫者 ， 直至干漿結痂之時 ， 毒化而腫消矣 。 故應腫不腫 ， 應消不消者 ， 謹提防之 。

凡瘡腫脹面浮目閉者 ， 急與解毒 、 護目 、 救咽喉 ， 相兼治之 ， 內用消毒化斑湯（八十四） ， 外用神應膏（六十六）護目 。

凡瘡腫脹 ， 初防瘙癢 ， 正面之中 ， 不可少有破損者 。 苟生癢破沙崩之勢 ， 漸不可為 ， 邪氣內傷 ， 真氣外泄 ， 腫消而死矣 。 但得破者復灌 ， 消者復腫 ， 飲食如常 ， 大小便自調者 ， 變凶為吉 ， 用十全大補湯（三十八） 、 苦參丸（七十七）合而治之 。

如瘡色灰白 ， 面腫如錫餅者 ， 但看其人臟腑何如 。 若能食 ， 大便調 ， 小便長 ， 無他苦者 ， 多吉 ； 若不能食 ， 吐利並作 ， 或生瘙癢者 ， 多凶 。

如頭面預腫 ， 或腮頰預腫者 ， 此時行疫毒也 ， 並用羌活救苦湯主之（八十三） 。

潰爛

痘瘡所貴者 ， 堅實不破 ， 圓淨成痂也 。 其有潰爛者 ， 火勝也 。 經曰 ： 熱勝則腐肉 。 火之為用 ， 猛虐峻暴 ， 近之則燥癢不寧 ， 迫之則焦痛難忍 ， 灼之則糜爛成瘡 。 故敗物者 ， 莫如火也 。 火生於空 ， 非虛不燃 ， 乘之以風 ， 其焰益烈 。 痘瘡潰爛 ， 由肌肉素虛 ， 邪風侵襲 。 風者 ， 善行數變 ， 行諸脈俞 ， 散於榮衛之間 ， 一旦毒發於里 ， 風應於表 ， 風火相扇 ， 肌肉憤䐜 ， 皮膚決裂而瘡壞矣 。 如膿成而潰 ， 則毒已化 ， 但黏衣漬度 ， 不能幹較 ， 古方以敗草散主之 ， 誠良法也 。 膿漿未成 ， 其毒未化 ， 癢破潰爛者 ， 則衛氣暴泄 ， 津液不榮 。 譬草木剝削其皮 ， 枯萎而死矣 。 經云 ： 根於中者 ， 命曰神機 ， 神去則機息 。 根於外者 ， 命曰氣化 ， 氣止則化絕 。 此之謂也 。

厥逆

逆者 ， 四肢逆而不溫也 。 厥者 ， 冷也 ， 又甚於逆 。 四肢者 ， 諸陽之本 ， 常宜和暖 。 如指頭微寒者 ， 陽氣衰也 。 陽氣起於十指之端 。 足心冷者 ， 陰氣勝也 。 陰脈集於足下而趣於足心 。 如瘡焦黑 ， 煩渴頓悶 ， 促而厥逆者 ， 此陽毒內陷 ， 熱氣逆伏 ， 手足為之冷 ， 所謂熱深厥亦深 ， 火極似水者 。 如瘡本灰白 ， 泄利而厥逆者 ， 此元氣虛憊 ， 陰陽不相順接 ， 而手足為之冷也 。 瘡疹之候 ， 頭常欲涼 ， 足常欲溫 ， 故頭溫足冷者不治 ， 厥逆乃瘡家惡症也 。

如因熱深而厥者 ， 大便不通 ， 三乙承氣湯（三十）主之 。 瘡黑者 ， 百祥丸（五十二） 、 牛李膏主之（五十三） 。

如因泄利 ， 氣虛而厥者 ， 陳氏木香散（三十五） 、 陳氏異功散（二十六）主之 。

但十指頭痛寒者 ， 四君子湯（二十） 、 理中湯（三十四）並加桂主之 。

如瘡始出 ， 手足便冷者 ， 其人先有吐利 。 四肢者 ， 皆稟氣於胃 ， 脾胃氣弱 ， 不得至經 ， 理中湯（三十四）加桂主之 。

寒戰咬牙

戰者 ， 森然若寒 ， 振振然搖動也 。 咬牙者 ， 上下片牙相磨而鳴也 。 經曰 ： 諸風振掉 ， 皆屬肝木 。 寒戰而振振搖動 ， 風之象也 。 火氣衝物亦然 。 錢氏曰 ： 肝主風 ， 虛則咬牙多欠 。 又曰 ： 上竄咬牙 ， 心熱也 。 然則寒戰咬牙 ， 心肝二臟主之 。 或以寒戰為氣虛 ， 咬牙為血虛 ， 或以咬牙為齒槁 ， 謂精液不足者 ， 皆不知此意 。 痘疹所惡者 ， 寒戰咬牙 ， 或單見一症 ， 或二症並見 。 若瘡已壞 ， 加之喘促悶亂 ， 死無日矣 。

如瘡初出寒戰者 ， 此邪氣將出 ， 外與正爭 ， 故振振搖動 ， 火之象也 。 瘡出乃定 ， 柴胡桂枝湯主之（八十五） 。

如瘡出稠密 ， 焮發腫痛 ， 經脈動搖 ， 時時振動者 ， 不可謂之寒戰 ， 待膿成痛去而解 。

有筋惕肉瞤者 ， 經絡之血為瘡所耗 ， 不能榮養肌肉 ， 主時筋脈 ， 故惕惕然而手足自跳 ， 瞤瞤然而膚肉自動也 ， 不可謂之寒戰 。 但養其氣血 ， 十全大補湯（三十八）主之 。

咬牙呵欠者 ， 肝虛也 。 肝屬木 ， 臨官於寅 ， 寅為相火 ， 火盜木氣 ， 故肝虛之症形焉 。 陽引而上 ， 陰引而下 ， 則呵而欠也 。 陽上極而下 ， 陰下極而上 ， 則合而齧也 。 十全大補湯主之（三十八） 。

上竄咬牙者 ， 心熱也 。 諸瘡皆屬心火 。 上竄者 ， 火炎上之象也 。 咬牙者 ， 火氣動搖之象也 。 導赤散（三十五）加酒炒黃連 、 牛蒡子主之 。

如寒戰咬牙並作者 ， 則少陰專主之 ， 觀其痘本密 。

如瘡出潰爛 ， 寒戰咬牙者 ， 此手少陰心火也 。 經曰 ： 熱勝則肉腐 。 寒戰咬牙 ， 火氣動搖之象也 。

如瘡本焦黑 ， 寒戰咬牙者 ， 此足少陰腎水也 。 腎色黑 ， 為主蟄 ， 封藏之本 。 乾黑者 ， 真臟色見也 。 腎氣寒 ， 在變動為慄 。 寒戰者 ， 腎本病也 。 腎主骨 ， 牙者骨之餘 。 寒戰則鼓頷而兩牙相軋咬牙者 ， 腎寒所發也 。 此二症者 ， 在心熱則清之 ， 在腎寒則溫之 。 其病已壞 ， 治之何益 ？

暴啞失聲

痘瘡最要語聲清朗 ， 若有猝失音者 ， 凶兆也 。 先哲有言曰 ： 瘡已出而聲不變者 ， 形病也 ； 瘡未出而聲變者 ， 氣病也 ； 瘡出而聲不出者 ， 形氣俱病也 。 其候有三 ， 須要識得 。

有心刑肺而失音者 。 肺屬金主聲 ， 中有二十四空 ， 凡發諸語言者 ， 皆其空中之氣鼓動也 。 五行金空則鳴 ， 實則啞 。 瘡疹之火起於心 ， 上熏於肺 ， 肺氣脹郁 ， 故竅塞而無聲也 。 以導赤散（三十三）合甘桔湯（七）加炒牛蒡子主之 。 或甘桔湯加炒牛蒡子 、 天花粉 、 蘇葉主之 。

有心虛而語聲低小不出者 。 叔和心臟歌云 ： 聲言爽氣清 。 蓋心主血 ， 痘瘡稠密 ， 其瘡都要貫串得到 ， 血為虧損故也 。 血去舍空 ， 故聲不揚 。 以導赤散（三十五）加人參 、 麥門冬 、 石菖蒲主之 。

有毒歸腎而失聲者 。 經曰 ： 足之少陰 ， 上繫於舌 ， 絡於橫骨 ， 終於會厭 。 會厭者 ， 音聲之戶也 ； 舌者意志之機也 ； 橫骨者 ， 神氣所使 ， 主發舌者也 。 瘡黑陷伏 ， 則毒入腎 ， 邪氣上客於厭 ， 則厭不能發 ， 發不能出 ， 開闔不利 ， 故猝啞也 。

有喉舌潰爛而失聲者 。 咽喉者 ， 所以司呼吸 ， 納飲食 ， 發音聲 ， 猶管龠也 。 毒火上熏 ， 咽喉先受 ， 賁門 、 會厭 、 舌齶之位 ， 皆瘡所聚 。 初出之時 ， 失於調治 ， 以致咽喉腫塞 ， 管龠窄狹 ， 舌本強硬 ， 呼吸不能 ， 飲食不入 ， 意志不出矣 。 此上二症 ， 治之則難 。

嗆水吐食

《 難經 》 云 ： 會厭為喉門 。 胃為賁門 。 病痘之人 ， 毒火上熏於肺 ， 灼於胃 ， 肺與胃之上口皆有瘡而傷矣 。 水入則嗆者 ， 賁門傷則水不得入 ， 溢於會厭 ， 會厭掩而不內 ， 故氣逆噴出而嗆也 。 食入則吐者 ， 賁門傷則門戶隘塞 ， 食物不能直奔於胃 ， 緩則汩汩而下 ， 急則阻而吐出矣 。 此其惡候 ， 鮮有生者 。 其或舌上有瘡爛破 ， 如蜂窠之狀 ， 舌痛強硬 ， 不能為用 ， 延納水穀 ， 亦使水入則嗆 ， 食入則吐 ， 待舌瘡平則安矣 。