卷之九

治痘凡例

凡四十三條 。

凡發熱疑似之間 ， 宜用人參敗毒散一劑（二）以發之 ， 是與不是 ， 一發便明 。 大抵瘡疹只要發盡 ， 不使伏留於中也 。

凡初發表 ， 要看天時 。 如天時大寒 ， 則腠理閉密 ， 氣血凝澀 ， 防其發泄得遲 ， 有毒氣壅遏之變 ， 以辛熱之藥發之 ， 宜桂枝葛根湯（五） 、 五積散（八十六）去乾薑主之 。 如天時太熱 ， 則腠理開張 ， 氣血淖澤 ， 防其發泄太急 ， 有潰爛之變 ， 以辛涼之藥解之 ， 宜升麻葛根湯（一） 、 雙解散（四）主之 。 如不寒不熱 ， 天氣溫和 ， 只人參敗毒散（二）甚佳 。

凡初發熱二三日 ， 間有驚搐者 ， 以導赤散（三十五） 、 羌活湯（十） 、 辰砂散（八十七）主之 。 大便秘者 ， 三黃丸（八）微利之 ； 小便澀少者 ， 導赤散（三十五） ； 渴甚者 ， 葛根解毒湯（二十一） ； 腹中痛者 ， 桂枝大黃湯（二十九） ； 腰痛者 ， 人參敗毒散（二） ； 自利者 ， 黃芩湯（四十一） ； 吐利者 ， 黃芩加半夏湯 ； 如脾胃素弱 ， 自利清白者 ， 理中湯丸（三十四） ， 或四君子湯（二十） 、 肉豆蔻丸（四十三）合而服之 。

凡痘子出現 ， 疏則毒輕 ， 不可妄治 。 密則毒甚 ， 卻要磊落 ， 大小分明 ， 不相黏連 ， 略與托裡解毒之劑 ， 快斑湯（十五） 、 消毒散（十六）主之 ， 使之易發易靨 。 如出太密 ， 黏連模糊 ， 其毒猶甚 ， 托裡解毒之劑宜多飲之 ， 以防癢塌黑陷之變 ， 更察外症 ， 可治則治 ， 不可治則勿治 。

凡痘子出形 ， 皮肉如常 ， 根苗明潤 ， 此毒輕也 ， 不可妄治 。 如皮肉昏黑 ， 或赤腫 ， 根苗乾枯青紫成灰白者 ， 此毒甚也 ， 以消毒散（十六） 、 奪命丹（十七）合服 。

凡痘子已出 ， 自放膘之日算起 ， 如當起發 ， 不應有漿 ， 先有戴漿者 ， 如當作漿 ， 不應收靨便有干收者 ， 此皆惡候 ， 治之無功 。

凡痘子之出 ， 最要唇潤舌潤 ， 紅鮮如常 ， 其毒則輕 。 如唇焦破裂 ， 舌燥有芒 ， 為毒火太甚 ， 表裡郁遏 ， 急宜解之 ， 黃連解毒湯（八十九）加大力子 ， 東垣涼膈散（一四七）更妙 。

凡痘已出 ， 頭面要稀疏磊落 ， 頸項上宜少不宜多 ， 胸前要少而疏 ， 如此其毒則輕 。 如面上模糊一片 ， 未發先腫 ， 纏項稠密 ， 胸前亦密 ， 此毒甚也 ， 慎勿治之 。

凡痘子初出 ， 磊磊落落似稀疏之狀 ， 其後旋加 ， 日多一日 ， 此毒伏於裡 ， 裡氣虛弱不能使之即出 ， 要大補兼解毒 ， 或十可救其二三也 。 十宣散（三十七）加無價散（七十三）主之 。

凡痘子初出 ， 便自手足先出者 ， 他處未起而手足先起 ， 他處未收而手足先收者 ， 此陽火太旺 ， 宜用解毒抑陽扶陰之劑 ， 四物湯（十九）合黃連解毒湯（八十九）主之 。 如他處俱起而手足起遲 ， 他處俱收而手足不收者 ， 此脾胃虛弱不能行其氣血 ， 達於手足 ， 宜補脾胃 ， 十全大補湯（三十八） 、 桂枝芍藥湯（九十）主之 。

凡痘子出盡 ， 正將起發 ， 其中有發血疱者 ， 此毒伏於心 ， 即死 。 有發水疱者 ， 此毒伏於肝 ， 旋見癢塌而死 。

凡痘子始出 ， 須問咽喉痛與不痛 ， 但有微痛 ， 急與解之 ， 令得疏通 ， 甘桔湯（七）加牛蒡子主之 。 大抵痘家 ， 要以解咽喉為急務 ， 不知此義 ， 以致失聲乾噦 ， 水穀不入 ， 噴吐而出 ， 悔無及矣 。

凡痘子不渴者 ， 里無熱也 ， 不須妄治 。 渴者有熱 ， 此亦常候 ， 切不可與冷水 、 瓜 、 梨 、 柑 、 柿 、 糖蜜之屬 ， 恐損脾胃 ， 致生他變 。 小渴者 ， 以炒米湯與之 ； 大渴者 ， 人參麥門冬散（二十二）主之 。 痘子稠密 ， 津液少者 ， 補中用十全大補湯（三十八） ， 解毒用葛根解毒湯（二十一） ， 相間服之 。 自利而渴 ， 輕則白朮散（二十三） ， 甚則陳氏木香散（二十五）主之 。

凡痘子要大小便自調 ， 則裡氣和 ， 無留邪也 ， 故小便宜長而清 。 如小便赤澀 ， 導赤散（三十五） ； 小便短少 ， 八正散（四十六） ； 痘出太密 ， 小便不通者 ， 連翹湯（八十八） 。 蓋瘡子發熱 ， 不可驟去 ， 惟利小便以折其鬱 。 如痘稠密 ， 小便少者 ， 此氣血衰少 。 津液虛耗 ， 非熱也 ， 不可利之 ， 反損真陽之氣 ， 十全大補湯（三十八）主之 。 能食者 ， 大便宜潤 ， 有入必有出也 ； 不能食者 ， 大便宜實 ， 存舊穀氣以養氣血也 ； 如四五日不行 ， 大便結燥者 ， 用膽導法（五十一）導之 ， 不通 ， 以三黃丸微利之 ； 如大結腹脹者 ， 以三乙承氣湯（三十）下之 ； 如大便泄瀉 ， 即止之 。 蓋痘瘡要裡氣實 ， 恐瀉得脾胃虛也 。 輕則理中湯丸（三十四） 、 益黃散（四十五） 、 豆蔻丸（四十三） ， 甚則陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六）主之 。

凡痘子 ， 大便出血 ， 看其血來何如 ， 又看是何時 ？ 如瘡子正壯 ， 大便數日未嘗行 ， 血從糞出者 ， 此肛門傷 ， 血出也 。 如瘡已收 ， 大便膿血者 ， 此倒靨之血也 。 非此一類 ， 但溺血便血者 ， 乃臟腑敗壞 ， 陰血妄行 ， 必死之候 。

凡痘子 ， 腹中常宜寬舒 ， 為里無邪 。 若腹脹滿 ， 須審其傷食否 ， 及大小便何如 。 如曾傷食 ， 微滿不痛者 ， 木香大安丸（九十一） ； 脹滿腹痛甚者 ， 脾積丸（三十三） ； 小便不通者 ， 百祥丸（五十二） ； 大便不通者 ， 宣風散（九十二）主之 。 此上諸症 ， 皆實脹者也 ， 故宜利之 。 若自利腹脹 ， 乃虛脹也 ， 陳氏木香散（二十五）主之 。

凡痘子 ， 手足常宜和暖 ， 頭宜涼 ， 故頭熱手足冷者 ， 不治 。 如因泄瀉手足冷者 ， 此脾胃虛弱也 ， 陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六）聖藥也 。 如大熱渴 ， 大便秘 ， 煩躁 ， 手足冷者 ， 此陽極似陰也 ， 三乙承氣湯主之（三十） 。 凡手足冷者 ， 惡候也 。 手足諸陽之本 ， 陽脫故冷 。

凡痘家 ， 能食者 ， 不問稠密 ， 皆吉 ； 不能食 ， 雖疏亦難發難靨 。 瘡密者危 ， 蓋人絕水穀則死 ， 表裡皆病則困也 。 有欲食而不能食者 ， 必喉舌有痘作痛 ， 艱於吞嚼也 ， 宜以爛粥米飲頻頻與之 ， 以助脾胃之氣 ， 更以甘桔湯（七）加牛蒡子 ， 以解咽喉 、 利胸膈也 。

凡痘瘡飲食之間 ， 毋令太飢 ， 毋太飽 ， 毋太寒 ， 毋太熱 ， 以損脾胃 。 但與糜粥爛飯 ， 淡薄滋味以養之 ， 切忌肥甘 、 煎炒 、 五辛 ， 一切動風動火之物 。

凡痘子出得稀疏者 ， 自然易發易靨 ， 不可妄治 。 若瘡稠密 ， 常患其發不能透 ， 宜細視之 。 但紅活不甚長大者 ， 氣不足也 ， 用四君子湯（二十）合芍藥散（十三）加燒人屎治之 。 如不潤澤而干 ， 此血弱也 ， 用活血散（十四）加消毒飲（十六）與之 。 如不起發 ， 不紅活者 ， 平灰白者 ， 此氣血俱虛也 ， 用十全大補湯（三十八）加燒人屎 、 牛蒡子與之 ； 如有青乾者 ， 內服快斑湯（十五）加燒人屎合奪命丹（十七）與之 ， 外用四聖散（七十）合胭脂塗法（七十六） ， 或用胡荽酒（七十四） ， 或用水楊湯浴法（七十五） ， 務求光壯紅而後已 。 如中間有成水疱者 ， 防其癢塌 ， 宜先補脾胃 ， 疏風瀉火 ， 使肌肉實 ， 不作癢可也 。 十全大補湯（三十八）加防風 、 大力子主之 。

凡痘子 ， 貴在調養 。 如天大寒 ， 蓋覆常宜溫暖 ， 勿使受寒 ， 恐毒氣為寒所觸而不得出也 ； 如天大熱 ， 不可蓋覆 ， 卻宜清涼 ， 勿使客熱與毒相併 ， 致增煩躁 ， 使瘡潰爛也 ； 如時有迅雷風烈暴雨之變 ， 宜謹帷帳 ， 添蓋覆 ， 多燒闢穢香（九十三） ， 以避一時不正之氣 ， 勿掃房屋 ， 勿動溝渠 ， 勿起溷 厠， 恐穢臭觸瘡而增癢痛也 。 勿燒諸香 ， 恐其動火也 。

其門戶常須關閉 ， 伏事之人 ， 選其謹厚潔淨者 ， 無狐臭者 ， 使之看守保護 ， 內者勿出 ， 外者勿入 ， 恐有不潔觸犯其瘡也 ， 痘家所忌 ， 男女房事及屍氣最毒 ， 其他則婦人月事 、 酒氣 、 五辛之氣 、 遠行染帶之氣 ， 皆宜避 。 如夜房室中有虛響 ， 此不祥之兆也 。

其病者 ， 臥處常要無風 ， 又要通明 ， 切忌幽暗 。 夜靜不斷燈火 ， 不離親人看守 ， 恐有癢痛與之撫摩 ， 或有飲食一時得具 ， 恐他人未必盡心也 。

凡痘子 ， 膿成漿熟 ， 或癢誤犯破者 ， 恐復灌爛不能成痂 。 若膿漿未成之時 ， 不可犯破半個 ， 必然癢塌而死 。

凡痘子勢重者 ， 以脈候之 。 脈洪實者 ， 吉 ； 浮數虛小者 ， 凶 。 故云脈靜身涼者 ， 生 ； 脈躁身熱者 ， 死 。 又陽病得陰脈者 ， 死 。

凡痘子瘙癢者 ， 須於形色上詳審 。 如瘡一向起發紅活 ， 光壯肥滿 ， 忽然瘙癢者 ， 此穢氣所觸也 ， 宜內服十全大補湯（三十八） ， 外用茵陳蒿熏法（八十一） ； 甚破者 ， 以白龍散敷之（七十九） 。 如瘡本乾枯 ， 又添瘙癢者 ， 火甚也 ； 如瘡厚帶水 ， 皮肉嫩薄又癢者 ， 此溫熱也 ； 擺頭搖項 ， 手動作 ， 昏悶者 ， 死症也 。

凡痘子已熟 ， 忽作瘙癢抓破者 ， 此脾胃虛弱 ， 不能榮養肌肉也 ， 內服四君子湯（二十）加黃耆 、 官桂 ， 外以敗草散（八十）主之 。 如因自利 ， 脾胃虛致癢塌者 ， 陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六）主之 。

凡痘子出盛咳嗽者 ， 此肺中有火 ， 或咽喉有瘡作癢也 ， 只用甘桔湯（七）加牛蒡子多服良 。 如唾涎帶血 ， 此咽中瘡或齒縫中出也 ， 不須妄治 。

凡痘子黑陷 ， 古方用穿山甲者 ， 取其穿腸透膜而善走也 ； 用人齒者 ， 取牙齒乃骨之餘 ， 腎主骨 ， 可以入腎也 。 此二物者 ， 但借為嚮導解毒之劑以施治則可 ， 若單用之 ， 何濟於事哉 ？ 有用燒人屎者 ， 蓋屎大解疫毒 ， 痘乃時疫所發 ， 故宜用之 ， 若加入發表和中解毒湯尤良 。

凡痘子已出之後 ， 最怕泄瀉 ， 恐脾胃虛 ， 裡氣弱 ， 不能助瘡成就 ， 反致倒陷 ， 以理中湯（三十四） 、 肉豆蔻丸（四十一）合而治之 。 如泄久不止 ， 瘡癢塌 ， 手足冷 ， 寒戰咬牙者 ， 陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六）主之 。

凡痘子 ， 寒戰 、 咬牙 、 足冷者 ， 惡候也 ， 急用陳氏之法救之 。 瘡壞者勿治 。

凡病痘者 ， 瘡本稠密 ， 轉動之間 ， 身體振搖者 ， 此一身被瘡所困 ， 不能支持 ， 轉動艱難之狀 ， 斷不可便作寒戰 ， 妄投熱藥也 。 有隻咬牙者 ， 此心肝二經火旺也 。 蓋肝虛咬牙 ， 心熱者亦咬牙 ， 勿便作不治論 。

凡痘子已熟 ， 不肯結痂潰爛者 ， 其人必不能食 ， 或曾吐瀉 ， 脾胃虛弱也 ， 內服十全大補湯（三十六） ， 外用敗草散（八十）主之 。 如大便不通 ， 此內熱也 ， 用膽導法（五十）以去其結糞 ， 外以天水散（九十四） ， 蜜水調刷 ， 以解肌表之熱 。

凡痘子收後 ， 目癮澀羞明 ， 或淚出者 ， 此肝火虛旺也 ， 洗肝明目散主之（九十五） 。 如目中翳膜遮睛者 ， 蟬蛻散（九十六）主之 。

凡痘子收後發癰毒者 ， 要分經絡 ， 論氣血多少而治 ， 不可妄用利藥 ， 宜大補氣血 ， 蓋此時氣血已虛 ， 十全大補湯（三十六） ， 忍冬草主之 ， 外用敷貼 ， 敗毒膏（九十七）主之 。

凡痘子用藥 ， 須分氣血虛實 、 毒氣盛微而治 。 故灰白者 、 不起發者 、 癢塌者 、 吐利者 、 寒戰咬牙者 、 手足冷者 ， 皆氣虛也 ， 宜用補氣之劑 ； 瘡乾者 、 不紅活者 、 膿水少者 ， 皆血虛也 ， 宜用補血之劑 ； 稠密者 、 掀腫者 ， 皆毒甚也 ， 宜用解毒之劑 ； 陷伏者 ， 氣血解毒兼治 。

凡用補氣 ， 宜四君子湯 ， 如瘡帶濕 ， 或有自利 ， 用之可也 。 若瘡乾者 ， 白朮燥津液 ， 茯苓滲津液 ， 或便秘實者 ， 不可用 。

凡用補血宜四物湯 ， 如瘡干或色太嬌 ， 用之可也 。 若能食者 ， 生地泥膈 ， 白芍收斂腸胃 ， 必不可用也 。

凡解毒不過黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 梔子 、 連翹 、 牛蒡子 、 升麻之屬 ， 俱用酒製 ， 恐其寒涼反損脾胃也 。 若欲行表 ， 須少加桂枝 ， 他如紫草 、 山豆根 、 葛根之類 ， 則不必用酒製矣 。

凡用解毒藥 ， 要別臟腑 ， 分陰陽而治之 。 如黃連解心火 ， 黃芩解肺火 ， 梔子解肝火 ， 黃柏解腎與三焦火 ， 石膏解脾胃火 ， 木通解小腸火 ， 黃柏又解大腸火 ， 連翹 、 牛蒡子解瘡毒火 ， 山豆根 、 紫草解痘毒火 ， 升麻解疫毒火 ， 各有主治不同也 。 又歲半已上屬陽 ， 心肺主事 ， 宜黃柏梔子多用之 。

凡治痘子 ， 要識症候 。 如症稀疏 ， 根窠紅潤 ， 不瀉不渴 ， 乳食不減 ， 四肢溫和 ， 身無大熱 ， 如此候者 ， 不須服藥 ， 惟善調護 ， 以待成就而已 ； 若癢塌 ， 寒戰咬牙 ， 渴不止 ， 痘紫黑色 ， 喘渴不寧 ， 灰白色 ， 頂陷 ， 腹脹 ， 頭溫足冷 ， 悶亂飲水 ， 氣促 ， 泄瀉 ， 渴 ， 如此候者不必服藥 ， 雖強治之 ， 亦無功也 。

凡治痘瘡 ， 善攻不如善守 ， 表裡無邪 ， 不須妄治 。 有若貪利之人 ， 不分虛實 ， 妄投湯丸 ， 謂曾治某病治其病 ， 貪天功以為己有者 ， 以致虛虛實實 ， 致生變異 ， 誤人性命 ， 此醫之罪也 。

時俗出痘子者 ， 謂是天瘡 ， 不肯請醫看治 ， 但謂僧道咒水解厭 ， 習以成風 。 毒之輕者 ， 能食者 ， 幸以痊愈 ； 設或變症一出 ， 不可救療 ， 諉之於命而不知省 ， 此時人之罪也 。