卷之二

氣運

瘡疹之候 ， 或間數年而發 ， 或發則連年不已 ， 何也 ？ 經曰 ： 不知年之所加 ， 氣之盛衰 ， 虛實之所起 ， 不可以為工矣 。 蓋司天者 ， 主行天之令 ， 上之位也 ； 歲運者 ， 主天地之間 ， 人物化生之氣 ， 中之位也 ； 在泉者 ， 主地之化 ， 行乎地中 ， 下之位也 。 一歲之中 ， 有此上 、 中 、 下三氣 ， 各行化令 ， 氣偶符會而同者 ， 則通其化 ， 其中於人則病矣 。 所以瘡疹必待其年而發也 。 六十年中 ， 天符十二年 ： 戊子 、 戊午 、 己丑 、 己未 、 戊寅 、 戊申 、 乙卯 、 乙酉 、 丙辰 、 丙戍 、 丁巳 、 丁亥 。 其中有四年為太乙天符 ： 戊午 、 己丑 、 己未 、 乙酉 。 謂之天符者 ， 司天與運同也 。 太乙天符者 ， 司天與運及辰之同也 。 歲會八年 ： 丙子 、 己丑 、 丁卯 、 甲辰 、 甲戍 、 戊午 、 己未 、 乙酉 。 謂之歲會者 ， 運與支同也 ， 同天符六年 ： 甲辰 、 甲戍 、 庚子 、 庚午 、 壬寅 、 壬申 。 同歲會者六年 ： 癸卯 、 癸酉 、 癸巳 、 癸亥 、 辛丑 、 辛未 。 謂之同者 ， 謂歲運與在泉合其氣化 ， 陽年曰同天符 ， 陰年曰同歲會也 。 五者雜而言之 ， 共三十六年 ， 合而言之 ， 止有二十六年 。 經曰 ： 天符為執法 ， 歲運為行令 。 太乙天符為貴人 。 邪之中人 ， 則執法者 ， 其病速而危 ， 行令者 ， 其病徐而持 ， 貴人者其病暴而死也 。 又子午之歲 ， 少陰君火主之 ， 寅申之歲 ， 少陽相火主之 。 經曰 ： 少陰所至為瘍疹 ； 少陽所至為嚏 、 嘔 、 瘡瘍 、 惡病暴死 。 凡此數年 ， 剛柔失守 ， 升降窒抑 ， 舊者不退 ， 新者不遷 ， 則連年發而不已也 。

疫癘

瘡疹雖胎毒 ， 必待時令不正之氣相傳染而發 。 蓋春氣溫和 ， 夏氣暑熱 ， 秋氣清涼 ， 冬氣冷冽 ， 此四時正氣之序 。 若春應暖而反寒 ， 夏應熱而反清 ， 秋應涼而反熱 ， 冬應寒而反溫 ， 此非其時而有其氣 ， 為不正之令也 。 夫人感之 ， 或為寒熱 ， 或為瘧痢 ， 或為喉痹 ， 或為腫 ， 或為斑疹 ， 謂之天行正病 。 又云 ： 疫癘是以一歲之中彼此傳染 ， 大小相似 。 又若冬溫 ， 陽氣暴泄 ， 至於來歲必發瘡疹 ， 何也 ？ 蓋小雪以後為終之氣 ， 太陽寒水主之 ， 水德不彰 ， 使厥陰少陰木火之氣反來乘之 ， 陽氣早發 ， 奉生者少 ， 故來春 ， 民多病也 。 況瘡疹之毒 ， 藏於至陰之下 ， 發於太陽之經 ， 當其時而動其氣 ， 毒乃發矣 。 此冬溫之後 ， 必發瘡疹也 。 凡此不正之氣 ， 發之泄之 ， 解之平之 ， 勿犯歲氣 ， 是謂良工 。 故治疫癘者 ， 以解毒為急 。

部位

諸瘡皆屬心火 ， 心之華在面 ， 瘡病之候 ， 但以面之部各位占之 ， 思過半矣 。 且痘疹陽毒 ， 諸陽皆聚於面 ， 吉凶善惡 ， 尤易見也 。 額屬心火 ， 如印堂以上 ， 髮際以下 ， 橫兩日月角位 ， 先見紅點 ， 先作漿 ， 先結靨者 ， 此惡候也 。 蓋心為君主 ， 毒發於心 ， 故先見於其位 ， 君危則十二官皆危 ， 其死速矣 。 左臉屬肝木 ， 右臉屬肺金 ， 如兩臉先見紅點磊落者 ， 吉 ； 如相聚作塊 ， 其肉硬腫者 ， 死 。 蓋肝藏魂 ， 肺藏魄 ， 生意既絕 ， 魂魄將離 ， 故不治也 。 頰屬腎 ， 承漿橫抵兩頰先見紅點 ， 先發先靨者 ， 吉 。 此位雖屬腎 ， 然三陽三陰之脈皆聚於此 ， 陰陽和 ， 故可治也 。 鼻屬脾土 ， 若準頭先出先靨者 ， 凶 。 蓋脾屬土 ， 四臟稟命於脾 ， 毒發於脾土 ， 敗則四臟相隨而敗 ， 故綿延日久後斃也 。 腎之竅在耳 ， 又云心開竅於耳 ， 心腎皆少陰君火也 。 又少陽相火之脈 ， 行耳之前後 ， 凡在耳輪先現紅點者凶 。 蓋君相二火用事 ， 燔灼之勢難以撲滅也 。 惟口唇四圍 ， 先出先起先靨者 ， 大吉 。 蓋陽明之脈 ， 挾口環唇 ， 胃與大腸主之 ， 無物不受故也 。

脈候

痘疹有形之證 ， 無所用診 ， 又歲氣主之 ， 似不必診 。 經曰 ： 微妙在脈 ， 不可不察 ， 察之有紀 ， 從陰陽始 。 是則不可不診也 。 先哲有言曰 ： 瘡痘脈靜身涼者生 ， 脈躁身熱者死 。 可見瘡疹亦用診矣 。 故小兒七歲以上 ， 四至為平脈 ； 七歲以下 ， 六至為平脈 。 或云八至者 ， 非也 。 大抵小兒之脈 ， 多帶緊數 ，《 玉函經 》 云 ： 自然緊數甚分明 ， 都緣未散精華氣 。 又瘡毒之脈 ， 多浮大而數 。《 傷寒論 》 云 ： 浮為風虛 ， 大為氣強 ， 風氣相搏 ， 必成癮疹 。 又云 ： 數脈不時 ， 則生惡瘡也 。 脈六至為數 ， 如過於本脈為太數 ， 邪氣實也 ； 不及本脈為遲 ， 遲則正氣虛也 。 診脈之法浮以候表 ， 沉以候里 ， 浮而數 ， 表熱也 ， 浮而遲 ， 陽氣衰也 ， 沉而緊 ， 裡熱也 ， 沉而細 ， 元氣脫也 。 痘疹之陽脈 ， 浮沉宜帶洪實 ， 弱而無力 ， 為陽病見陰脈 。 仲景曰 ： 陽病見陰脈者 ， 死 。 凡診得浮而無根 ， 瞥瞥如羹上之肥 ， 數而急疾 ， 連來如雀之啄 ， 細而欲散 ， 榮榮如蛛之絲 ， 遲而欲絕 ， 滴滴如屋之漏 ， 沉而時見 ， 如魚之躍 ， 皆死脈也 。

氣血

人之一身 ， 本乎榮衛 。 衛者 ， 陽氣 ， 所以開闔橐龠 ， 運動樞機者也 。 榮者 ， 陰血 ， 所以充溢臟腑 ， 灌溉肢體者也 。 故氣虛則神氣息 ， 血虛則化源絕 ， 二者不可偏勝也 。 痘疹之毒 ， 本於五臟之液 ， 各隨經絡部位 ， 直犯榮衛而出 ， 氣血從之 。 觀其裹束堅厚 ， 窠囊充長者 ， 氣之足也 。 根牙紅活 ， 形色潤澤者 ， 血之足也 。 氣血既足 ， 則痘易發易靨 ， 不須施治 ， 以蹈實實之戒 。 如平陷嫩薄者 ， 氣之病也 ， 乾枯紫黑者 ， 血之病者 ， 責而治之 ， 不可因循 ， 以貽後悔 。 然脾胃者 ， 氣血之父也 ， 心腎者 ， 氣血之母也 ， 肝肺者 ， 氣血之舍也 。 脾納水穀 ， 其悍氣注於腎而為氣 ， 腎舍於肺而為衛 ， 以溫分肉 ， 充皮毛 ， 肥腠理 ， 司開闔也 。 衛氣虛則瘡不起發 ， 其毒乘氣之虛而入於肺 ， 肺受之則為陷伏而歸於腎矣 。 脾納水穀 ， 其精氣注於心而為血 ， 心舍於肝而為榮 ， 以走九竅 ， 注六經 ， 朝百脈也 。 榮血虛則瘡不光澤 ， 其毒乘血之虛而入於肝 ， 肝受之 ， 則為癢痛而歸於心矣 。 凡治此者 ， 氣病治氣 ， 血病治血 ， 寒則溫之 ， 熱則清之 ， 虛則補之 ， 實則從之 ， 仍以脾胃為主 ， 不可犯之也 。

陰陽

《 內經 》 曰 ： 陰在內 ， 陽之守也 ； 陽在外 ， 陰之使也 。 陰者 ， 血也 ； 陽者 ， 氣也 。《 難經 》 曰 ： 氣以呴之 ， 血以濡之 。 言氣以行其血 ， 血以濡其氣也 。 痘瘡之出 ， 其浮沉聚散 ， 使於外者 ， 陽之德也 ； 灌注滋潤 ， 守於內者 ， 陰之德也 。 陽守乎陰 ， 陰使乎陽 ， 互為其用 ， 所以易發易收也 。 若陰不足 ， 則陽不長而枯萎之變出焉 ； 陽不足 ， 是陰不生 ， 而陷伏之變出焉 。 必陰陽相濟 ， 毒化而解矣 。 故治此者 ， 春夏養陽 ， 秋冬養陰 ； 辛甘發散為陽 ， 酸苦湧泄為陰 ， 鹹味湧泄為陰 ， 淡味滲泄為陽 。 陰病治陽 ， 陽病治陰 ， 從陰引陽 ， 從陽引陰 ， 寒之而熱者取之陰 ， 熱之而寒者取之陽 。 形不足者溫之以氣 ， 陽也 ； 精不足者益之以味 ， 陰也 。 是皆 《 素 》《 難 》 之所秘 ， 能達陰陽之理 ， 可以為人司命矣 。

標本

病有標本 ， 治有後先 ， 有從標者 ， 有從本者 ， 有先標後本者 ， 有先本後標者 ， 有標本兼治者 ， 視其急緩 ， 其法不同也 。 痘瘡之候 ， 自人身而言 ， 氣血為本 ， 瘡疹為標 。 自瘡疹而言 ， 瘡疹為本 ， 別證為標 。 如瘡子稠密 ， 在標之病也 ， 視其氣之不勻 ， 血之不周 ， 以勻氣活血 ， 兼行解毒 ， 此則標本兼治也 。 瘡若起發 ， 氣或虛者 ， 補其氣 ， 血或虛者 ， 補其血 ， 此緩則專治其本也 。 氣血充實 ， 瘡或壅遏者 ， 單行托裡解毒之劑 ， 此急則專治其標也 。 瘡勢太甚 ， 咽喉腫痛者 ， 以治咽喉為主 ， 此急則治其標也 。 瘡熱太甚 ， 自利不止者 ， 以止利為主 ， 此急則治其標也 。 利久不止 ， 漸成壞瘍 ， 救里發表 ， 兼而行之 ， 此亦標本兼治也 。 先救其里 ， 後攻其表 ， 此則先標後本也 。 大小便秘 ， 煩躁喘呼者 ， 急利之 ， 此急則治其標也 。 瘡熱太甚 ， 煩渴不止 ， 以解毒為主 ， 兼治其渴 ， 此先本而後標也 ， 凡此之類 ， 擴而充之 ， 以盡其余 ， 則治不紊矣 。

形色

或云 ： 痘瘡之候 ， 無以脈診 ， 言形色可辨也 。 謂之形者 ， 痘之形也 。 故尖圓堅厚 ， 始出之形 ； 發榮滋長 ， 欲壯之形 ； 飽滿充足 ， 成漿之形 ； 斂束完固 ， 收靨之形 。 與大豆 、 豌豆 、 綠豆相似者 ， 皆正形也 。 或平或陷 ， 形之變也 。 如初出時 ， 空若蠶種之蛻 ， 隱如蚊蚤之跡 ， 薄如麩片 ， 密如針頭 ， 若熱之痱 ， 寒之粟者 ， 不能起發而死 。 黏聚模糊 ， 肌肉虛浮 ， 溶軟嫩薄 ， 皮膚潰爛者 ， 不能收靨而死 。 謂之色者 ， 痘之色也 。 喜鮮明而惡昏暗 ， 喜潤澤而惡乾枯 ， 喜蒼蠟而惡嬌嫩 。 紅不欲焰 ， 焰則易破 ； 白不欲灰 ， 灰則難靨 。 由紅而白 ， 白而黃 ， 黃而黑者 ， 此出形起發 、 成漿結痂之正色也 。 出形而帶紫 ， 起發而灰白 ， 此色之變 ， 惟辨痘之形色 ， 可知死生之期 。

疏密

痘欲其疏 ， 疏則毒少 ， 不欲密 ， 密則毒甚 ， 此古今確論也 。 疏密之分 ， 各有喜忌 ， 如頭面欲疏 ， 元氣不可犯也 。 頸項欲疏 ， 管龠不可塞也 。 胸背欲疏 ， 臟腑俞募之所附也 。 若夫手足 ， 不忌其密矣 。 謂之疏者 ， 非但稀少也 。 鋪排磊落 ， 大小勻淨 ， 亦可以言疏 。 謂之密者 ， 非必盛多也 。 攢聚黏連 ， 片復亦片 ， 雖只數處 ， 亦可以言密 。 疏而凶者 ， 亦有數等 。 如初出時才見紅點三兩處 ， 其熱便退 ， 可以語其疏也 。 苟大熱不解 ， 唇口燥裂 ， 大小便秘 ， 煩躁不寧 ， 或身無熱 ， 但增煩渴者 ， 此由毒甚郁遏於中 ， 不能遽出 ， 日復漸出 ， 漸加稠密 ， 一也 。 又如初出一兩點 ， 頂尖焦黑 ， 或三四粒作一堆者 ， 僅見數處 ， 他無所出 ， 喜睡 ， 不食 ， 煩渴 ， 大小便澀 ， 此由毒伏於中 。 加譫妄者 ， 不待起發而死 ， 若能起發 ， 後必發癰毒也 ， 二也 。 亦有出現實疏 ， 遂生翫忽之心 ， 禁忌不守 ， 風寒不避 ， 飲食所傷 ， 湯丸之試 ， 變生不測 ， 三也 。 設有密而吉者 ， 治之早 ， 衛之嚴 ， 里無病而瘡悉成也 。

輕重

痘有輕重 ， 輕者不須服藥 ， 但加保護而已 ； 重而未成壞瘡者 ， 可急治之 ， 重而且壞 ， 不可治也 。 何謂之輕 ？ 輕者作三四次出 ， 大小不一等 ， 根窠紅 ， 肥澤充滿 ， 頭面稀少 ， 眼中與喉舌無瘡 ， 能食 ， 大小便如常 ， 此毒之輕也 。 重者一齊出 ， 起發收靨如期 ， 能食 ， 其重之可治者 ； 若頭面頸項 ， 胸背喉舌皆瘡 ， 稠密無縫 ， 或灰白色 ， 或青紫陷下 ， 或外白里黑 ， 或外黑裡赤 ， 食谷則噦 ， 飲水則嗆 ， 或自利不止 ， 或大便不通 ， 此重之不可治者也 。 然有輕變重者 ， 以犯房室 ， 觸穢汙 ， 食生冷 ， 冒風寒 ， 惑於鬼神 ， 誤投湯藥 ， 此人事之失也 。 有重變輕者 ， 以避風寒 ， 節飲食 ， 忌生冷 ， 遠人物 ， 醫不乖方 ， 此人事之得也 。 籲 ！ 本輕本重者 ， 諉之於命 ； 變輕變重者 ， 非人所自致歟 ！

順逆

古人謂 ： 瘡疹春夏為順 ， 秋冬為逆 。 春三月謂之發陳 ， 萬物以生 ； 夏三月謂之蕃秀 ， 萬物以長 ， 得其時 ， 所以順也 ； 秋三月謂之容平 ， 草木萎落 ； 冬三月謂之閉藏 ， 蟄蟲坯戶 ， 違其時所以逆也 。 此亦語其生 、 長 、 收 、 藏之理 ， 豈有春夏皆順而吉 ， 秋冬皆逆而凶者乎 ？ 如春失養生 ， 夏失養長 ， 則春夏亦逆 ； 秋能養收 ， 冬能養藏 ， 則秋冬亦順也 。 惟痘出一般 ， 疏密得所 ， 不愆其期 ， 症之順也 。 痘出來雜 ， 帶斑帶疹 ， 稠密無縫 ， 常失其期 ， 症之逆也 。 噫 ！ 春夏為順 ， 秋冬為逆 ， 古人之言 ， 豈真拘拘於時令之說耶 ？ 蓋春夏發生之令也 ， 秋冬殺伐之令也 ， 痘瘡之出 ， 起發者 ， 得春夏之令 ， 所以為順 ； 陷伏者 ， 得秋冬之令 ， 所以為逆 ， 其斯之謂歟 ？ 春膿疱（金剋木） ， 夏黑陷（水剋火） ， 秋斑（火剋金） ， 冬疹（土剋水） ， 為之逆者 ， 此不經之談 。 黑陷一症 ， 四時不治 ， 何但在於夏耶 ？ 故非其時而有是症者 ， 氣血和平 ， 臟腑充實 ， 莫不皆順 。 如其時而有是症者 ， 氣血衰弱 ， 臟虛憊者 ， 莫不皆逆 。

痘有怪變

夫痘曰聖瘡者 ， 謂之變化莫測也 。 若正而順者 ， 自然苗而秀 ， 秀而實 ， 以成造化之功 。 被邪而逆 ， 則有許多怪變焉 。

一曰試痘 ， 初發熱兩三日 ， 面上報出紅點 ， 磊落稀疏 ， 十分可喜也 ， 不起發 ， 也不灌膿 ， 至五六日後都不見了 。 其人面多青黑 ， 精神困倦 ， 再過兩三日後遍身發熱 ， 其痘一齊湧出 ， 善醫者能保其一二 ， 其實不可治者多矣 。

二曰痘母 ， 初發熱四五日後 ， 其痘不出 ， 或肩背上或胸前忽然腫起一塊 ， 小者如杯 ， 大者如盤 ； 又有發熱二三日後 ， 面上遍身 ， 其痘盡出 ， 至起發時 ， 中間有痘瘡三五糊塗 ， 根腳頑硬 ， 但見此症 ， 多不可治 。

三曰鬼痘 ， 發熱三日出痘 ， 又三日磊落稀疏 ， 十分可喜 ， 至起發時 ， 痘頂作膿如綠豆色 ， 根腳紅圈戴豔 ， 至六七日後 ， 其瘡自破 ， 個個深孔如錢鏨中心之狀 ， 必不可救 。 又有一等 ， 起發之時 ， 忽有瘡頂變黑 ， 撫之則痛者 ， 急以法救之 ， 以待傳開 ， 不可活矣 。

四曰爛痘 ， 初出之時 ， 十分可喜 ， 至於起發作膿之時 ， 自然潰爛破損 ， 此病甚危 。

五曰干痘 ， 出形之後 ， 細密混雜 ， 如疹如疥 ， 皮膚乾燥 ， 瘡頭焦黑 ， 不能起發而死 。

六曰空痘 ， 出現時好 ， 起發時好 ， 只到灌膿之時卻不作膿 ， 一片空殼 ， 此症若不死 ， 必發癰毒 ， 大抵不可活者多矣 。

七曰生痘 ， 痘瘡之出 ， 即如枝頭之果 ， 以漸成熟 。 今起發之時 ， 中心平陷 ， 再不滿頂 。 至於作膿之時 ， 四圍紅紫 ， 尤是生血 ， 不化膿漿 ， 其期已過 ， 不見成熟之色 ， 此症必死 。

虛實

不知虛實者 ， 不可以為工 。 經曰 ： 無虛虛 ， 無實實 。 虛實之分 ， 不可不知也 。 經曰 ： 必先度其形之肥瘠 ， 以調其氣之虛實 。 此以形體別虛實也 。 又曰 ： 谷盛氣盛 ， 谷虛氣虛 。 此以飲食別虛實也 。 又曰 ： 脈實血實 ， 脈虛血虛 。 此以血脈別虛實也 。 又曰 ： 邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 此以邪正別虛實也 。 大抵實者 ， 邪氣實也 ； 虛者 ， 正氣虛也 。 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 留而不去 ， 其病則實是也 。 又云 ： 五實死者 ， 謂邪氣之實也 ； 五虛死者 ， 謂正氣之虛也 。 瘡痘之症 ， 其人形體肥健 ， 飲食能多 ， 六脈洪實 ， 素無疾病 ， 大便如常 ， 瘡色紅潤者 ， 此表裡正氣俱實也 ， 不須服藥 。 若形體羸怯 ， 素多疾病 ， 飲食減少 ， 六脈微弱 ， 吐利頻頻 ， 瘡色淡嫩 ， 若此 ， 表裡正氣俱虛也 ， 陳氏溫補之法可用 。 如瘡熱太盛 ， 焮腫痛脹 ， 大熱不退 ， 煩渴昏睡 ， 大小便秘 ， 此表裡邪氣俱實也 ， 錢氏涼瀉之法可用 ； 如瘡本稠密 ， 焮發紅活 ， 吐利不食者 ， 此表虛里實也 ， 於補湯中加解毒藥 ； 如瘡色淡白 ， 發不透滿 ， 大小便秘 ， 浩飲大嚼者 ， 此裡實表虛也 ， 於解利中加發散藥 。 又如瘡痛者 ， 邪氣實也 ， 當活血以開其鬱 。 若痛如刀剜 ， 悶亂大叫者 ， 勿治 。 瘡癢者 ， 正氣虛也 ， 當補氣以燥其濕 。 如爬搔不定 ， 破爛皮脫者 ， 勿治 。 灰白者 ， 氣虛也 ， 參耆之功為大 ； 乾燥者 ， 血虛也 ， 歸芎之力宜多 。 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 中病則已 ， 無過其制 ， 此治之權衡也 。 若本實而反補之 ， 則毒氣彌盛 ， 或為潰爛 ， 或為癰腫 ， 或為目病 ， 或為咽瘡 ， 或為失血 ， 皆補之過也 。 如本虛而反瀉之 ， 則正氣益虛 ， 或為吐 ， 為利 ， 為厥逆 ， 皆瀉之過也 。 經曰 ： 毋致邪 ， 毋失正 ， 絕人長命 。 其此之謂歟 ！

動靜

凡物得其平則靜 ， 失其平則動 。 經曰 ： 陽氣者 ， 靜則養神 。 柔則養筋 。 又曰 ： 陰氣者 ， 靜則神藏 ， 躁則消亡 。 夫患痘者 ， 陰陽俱病 ， 息欲其勻 ， 語欲其少 ， 寐欲其定 ， 寤欲其寧 ， 飢則索食 ， 渴則少飲 ， 觸其瘡則吟 ， 拂其欲則鳴 ， 此平人之候 ， 神清氣定 ， 謂之靜而吉也 。 如呻者 ， 身有苦也 ； 自語者 ， 神不清也 ； 喘粗者 ， 內熱也 ； 腸鳴者 ， 瀉也 ； 坐臥不定者 ， 心煩也 ； 啼叫不止者 ， 痛也 ； 搖頭者 ， 風也 ； 指欲搔者 ， 癢也 ； 咽物難者 ， 咽痛也 ； 咬牙者 ， 必肝熱也 。 若悶亂躁擾 ， 譫妄昏眩 ， 如見鬼狀 ， 搖頭扭項 ， 手舞足擲 ， 目睛上翻 ， 寒戰咬牙 ， 語音不出 ， 則皆死候矣 。 如病向靜 ， 忽作擾動者 ， 異也 ， 以法求之 。 如瘡色變 ， 無他候者 ， 此戾氣所觸也 。 如瘡色不變 ， 又無他症 ， 此必有因 ， 但俟自定 。 其有目瞑息微 ， 四肢僵直 ， 口噤瘡壞 ， 昏睡不醒者 ， 此真氣將脫 ， 魂魄欲離之兆 ， 又不可作靜論也 。

痛癢

諸痛為實 ， 諸癢為虛 。 謂之實者 ， 邪氣實也 ； 謂之虛者 ， 正氣虛也 。 又瘡疹為火 ， 火盛則痛 ， 火微則癢 ， 故常作痛者 ， 此邪氣之實也 。 蓋痘瘡之毒 ， 發於皮膚肌肉之間 ， 氣以束之 ， 血以潤之 ， 醞釀其毒 ， 以抵於化 ， 正氣周旋而不捨 ， 毒氣變化而未成 ， 鬱而作痛 ， 此其常也 。 毒化膿成 ， 其痛自止 。 若肉如刀割 ， 膚如錐刺 ， 一向痛而不止 ， 大叫多哭 ， 此則皮傷肉敗 ， 不勝其毒 ， 又痛之變也 。 常作癢者 ， 此正氣之虛也 。 經曰 ： 胃者 ， 水穀之海 ， 六腑之大原也 。 五味入口 ， 藏於胃以養五臟 。 胃氣既虛 ， 則水穀不化 ， 津液內竭 ， 不能輸精於皮毛 ， 氣失其衛 ， 血失其榮 ， 不能醞釀 ， 毒氣以至於成 ， 使毒氣浮沉隱伏 ， 聚散倏忽 ， 灼於皮毛 ， 所以癢也 。 此其為異 ， 補其氣血 ， 和中托裡 ， 其癢必止 。 若一向瘙癢 ， 時甚一時 ， 爬抓破壞 ， 皮脫肉坑者 ， 此毒氣內陷 ， 正氣外脫 ， 不旋踵而告變矣 。 如先痛後癢 ， 此常候也 。 蓋先則毒未解化 ， 其火正盛 ， 宜爾作痛 ， 厥後膿成毒解 ， 火氣漸微 ， 宜爾作癢也 。

老嫩

嘗觀朝華之草 ， 夕而零落 ； 松柏之堅 ， 凌冬不凋 。 夫以草木堅脆不同 ， 堅者難壞 ， 脆者易傷 ， 況於人質有厚薄 ， 氣有強弱耶 ？ 彼瘡痘之毒 ， 喜老而惡嫩 。 蒼蠟嬌紅 ， 色之老嫩也 ； 緊實虛浮 ， 形之老嫩也 ； 濃濁清淡 ， 漿之老嫩也 ； 堅厚軟薄 ， 痂之老嫩也 。 老嫩之故 ， 衛氣主之 。 經曰 ： 衛氣者 ， 所以溫分肉 ， 充皮膚 ， 肥腠理 ， 司開闔者也 。 是故衛氣強則分肉堅 ， 皮膚厚 ， 腠理密 ， 而開闔得也 。 所以收斂禁束 ， 制其毒而使不得以放肆 。 故色蒼而形緊而實 ， 漿濃而濁 ， 痂厚而堅 ， 自然易壯易靨 ， 雖有邪風穢毒 ， 弗能害也 。 如衛氣弱則分肉脆 ， 皮膚薄 ， 腠理疏 ， 而開闔失也 。 所以不勝其毒 ， 而毒得以恣其猖狂之性 。 故色嬌而紅 ， 形虛而浮 ， 漿清而淡 ， 痂軟而薄 ， 易破難靨 ， 不待邪風穢氣而先敗害矣 。 觀夫瘡之老嫩 ， 則氣不可不養也 。

榮枯

夫物濕則潤澤 ， 燥則乾枯 ， 榮枯之分 ， 血實主之 。 故血者 ， 所以榮陰陽 ， 濡皮毛 ， 流關節也 。 瘡本疏者 ， 血不在多而易充足 ； 瘡本稠密 ， 貴乎血之有餘矣 。 苟血有餘 ， 則經脈流行 ， 淪於肌膚 ， 浹於皮毛 ， 灌溉滋潤 ， 肥澤長養 ， 自然形色鮮明 ， 根窠紅活也 。 如血不足 ， 則經脈壅遏 ， 窠囊空虛 ， 黑燥而不鮮明也 ， 枯萎而不肥澤也 ， 皮膚皴揭而啟裂也 。 經曰 ： 諸澀枯涸 ， 幹勁皴揭 ， 皆屬於燥 。 又曰 ： 燥勝則乾 。 由其人血常不足 ， 加之以毒火熏灼 ， 反兼燥金之化 ， 精血並竭 ， 是以有此症也 。 法宜活血養液 ， 散火解毒 ， 清金潤燥 ， 則乾涸可回 。 觀夫瘡之榮枯 ， 而得養血之理 。 其或濕氣太過 ， 瘡本浸淫 ， 犯之則破 ， 潰爛難靨者 ， 此又火極而兼水化也 。 脾強則生 ， 脾弱則死 。

善惡

夫良工者 ， 必知瘡之善惡 ， 善則就之 ， 惡則去之 。 瘡痘之症 ， 有五善 ， 有七惡 。 五善者 ： 飲食如常 ， 一善也 ； 大小便調 ， 二善也 ； 瘡紅活堅實 ， 三善也 ； 脈靜身涼 ， 手足和暖 ， 四善也 ； 語聲清亮 ， 動止安寧 ， 五善也 。 五善之證 ， 不能悉俱 ， 但得一二 ， 自然清吉 。 七惡者 ： 煩躁悶亂 ， 譫妄恍惚者 ， 一惡也 ； 嘔啘瀉利 ， 飲食不能者 ， 二惡也 ； 瘡青乾黑陷 ， 癢塌破爛者 ， 三惡也 ； 頭面預腫 ， 鼻塞目閉唇裂者 ， 四惡也 ； 喉舌潰爛 ， 食入則咳 ， 水入則嗆者 ， 五惡也 ； 寒戰咬牙 ， 聲啞色黯者 ， 六惡也 ； 腹脹喘促 ， 四肢逆冷者 ， 七惡也 。 七惡之中 ， 但見一症 ， 勢不可為 。 七惡之外 ， 復有渾身血泡 ， 心腹刺痛 ， 陷伏不出 ， 便溺皆血 ， 尋衣撮空者 ， 是又卒死之候也 。

始終

治痘之法 ， 貴乎謹之於始 ， 而慮其所終 ， 庶無後日之悔 。 經曰 ： 上工治未病 ， 中工治將病 ， 下工治已病 。 未病施治 ， 十全八九 ， 治將病者 ， 十全四五 ， 治已病者 ， 功莫能施 。 發熱之初 ， 大熱渴煩 ， 大便秘 ， 腹痛腰痛 ， 鼻乾唇燥 ， 驚悸譫妄 ， 此毒氣鬱遏於內 ， 即當防其伏而不出也 。 吐利不止 ， 即防其中氣虛弱 ， 不能助瘡成就 ， 或致倒陷也 。 故熱則解之 ， 便秘則利之 ， 驚則平之 ， 吐利則止之 。 且如初出一點血 ， 此春之氣 ， 發生之令也 ； 至於起發 ， 此夏之氣 ， 長養之令也 ； 水化為漿 ， 此秋之氣 ， 成實之令也 ； 膿乾結靨 ， 此冬之氣 ， 閉藏之令也 。 初出而便有水 ， 將發而便戴漿 ， 膿未成而便收靨 ， 此未至而至 ， 謂之太過 ， 必有陷伏 ， 發表托裡 ， 解毒切不可緩 。 應出不出 ， 應起不起 ， 應收不收 ， 此當至而不至 ， 謂之不及 ， 必責以氣衰血微 ， 而勻氣活血解毒之法 ， 不可不急施也 ， 又如初出色豔者 ， 皮嫩 ， 皮嫩則易破 ， 當防其癢塌也 ； 相聚成塊者 ， 不可謂之疏 ， 此有伏也 ； 殼空無水者 ， 後必發癰 ： 頭面預腫者 ， 防其易消而倒陷 ， 咽痛者急解之 ， 防其失聲 、 嗆喉也 ； 中多水泡者 ， 後必自利 ； 目澀淚出者 ， 防其有膚翳也 ； 頻更衣者 ， 防其倒靨 。 瘡破不結痂 ， 此倒靨也 。 堯夫云 ： 與其病後才服藥 ， 孰若病前能自防 ， 其此之謂歟 ！