卷之二十

疹毒症治歌括

凡二十六首 。

疹為胎毒發於心 ， 肺與相連熱毒侵 ，

咳嗽鼻中清涕出 ， 且觀雙目淚盈盈 。

痘疹皆胎毒所發 ， 毒者火也 。 故痘子大而掀腫者 ， 少陽三焦火也 。 陽道常饒 ， 故大而腫 。 疹子小而碎密者 ， 少陰心火也 。 陰道常乏 ， 故小而密 。 三焦水穀之道路 ， 脾胃主納水穀 ， 治痘專以脾胃為主 。 心肺屬陽而位乎上 ， 心火旺則肺受之 ， 治疹先以肺為主 ， 觀其咳嗽者 ， 火炎則肺葉焦舉也 ， 鼻流清涕者 ， 鼻為肺之竅 ， 以火爍金而液自流也 。 目中淚出者 ， 肺熱則移於肝 ， 肝之竅在目也 ， 或手掐眉目 ， 唇鼻及面者 ， 肺熱症也 。

凡遇冬溫最不祥 ， 民多疫癘發瘡瘍 ，

或逢斑疹相傳候 ， 可用湯丸最解良 。

春溫夏暑秋清冬寒 ， 此四時之主氣也 。 冬應寒而反溫 ， 陽氣暴泄 ， 火令早行 ， 人感之者 ， 至於來春必生瘡疥 。 未出痘疹者必感而出 ， 雖曰胎毒 ， 未有不由天行者 ， 故一時傳染 ， 大小相似 ， 但見痘疹之出 ， 宜先服消毒保嬰丹（十三） 、 代天宣化丸（十二）以預解之 ， 可使毒散 ， 不為已甚也 。

斑疹須明歲氣先 ， 勿輕汗下作傷寒 ，

察人虛實施方法 ， 莫犯天和損壽元 。

痘瘡之症 ， 其初發熱 ， 與傷寒相似 ， 但疹子則面頰赤 ， 咳嗽噴嚏 ， 鼻流清涕 ， 目中淚出 ， 呵欠喜睡 ， 或吐瀉 ， 或手掐眉目鼻面 ， 宜用升麻葛根湯（一） ， 不可作傷寒妄用汗下也 。 汗之則增其熱 ， 為衄 ， 為咳血 ， 為口瘡咽痛 ， 為目赤痛 ， 為煩躁 ， 為大小便不通 。 下之則虛其里 ， 為滑泄 ， 為帶下 。 經曰 ： 必先歲氣 ， 毋伐天和 。 言不可妄汗下也 。 如手足稍微冷 ， 惡寒而無汗 ， 面色青慘而不舒 ， 左額有青紋者 ， 傷寒之熱也 。 手足稍微溫 ， 發熱有汗 ， 面赤而光者 ， 傷風之熱也 ， 並宜惺惺散（一一四）發散之 。 目胞腫而右頰有青筋 ， 發熱而頭額腹肚最甚 ， 或兼嘔吐腹疼者 ， 傷食之熱也 。 備急丸（九）下之 。 面色青紅 ， 額正中有紋 ， 手掌心有汗 ， 時作驚惕 ， 手絡脈微動而發熱者 ， 此驚熱也 ， 瀉青丸（一一 。 ） 、 牛黃清心丸（三十六）主之 。 身熱而倍能食 ， 唇紅頰赤 ， 大小便秘 ， 脅下汗者 ， 此風熱也 ， 宜宣風散（九十二） 。 已上諸熱 ， 久而不去 ， 內外感發則所蘊瘡疹之毒 ， 亦能乘間而出矣 。

疹喜清涼痘喜溫 ， 能知疹痘不同論 ，

疹苗痘實無人解 ， 謹始慮終用意斟 。

疹喜清涼 ， 痘喜溫暖 ， 此法人皆知之 。 然疹子初出 ， 亦須和暖則易出 ， 所以發苗之初 ， 只要發出得盡 ， 則毒便解 ， 若痘必苗而秀 ， 秀而實 ， 而後毒解也 。 痘子成實之時 ， 若太溫熱則反潰爛不收 ， 是痘之後亦喜清涼也 ， 故治痘疹者 ， 無過熱 ， 無過寒 ， 溫涼適宜 ， 陰陽自和 ， 是為得之 。

疹毒從來解在初 ， 出形毒解卻無憂 ，

腹中脹痛邪猶伏 ， 喘促昏沉命必殂 。

疹子只怕不能得出 ， 若出盡則毒便解 。 故治疹子者 ， 發熱之時 ， 當察時令寒暄 ， 以藥發之 。 如時太寒 ， 以桂枝葛根湯（五）發之 ， 太熱以升麻葛根湯（一）合人參白虎湯（二十四）發之 。 不寒不熱 ， 以荊防敗毒散（七十一）發之 。 如兼疫癘之氣 ， 以人參敗毒散（二）發之 。 如盡一劑不出 ， 再作本湯發之 ， 外用胡荽湯（七十四）以苧麻蘸酒遍身戛之 ， 務令亟出 。 如三四作 ， 更不出 ， 加腹中脹痛 ， 氣上喘促 ， 昏悶譫妄者 ， 必死症也 。

邑人胡道松 ， 四歲病疹 ， 先請甘大文視之 ， 三日疹不出 ， 煩躁甚 ， 乃請予 ， 文又作荊防敗毒散 ， 予止之曰 ： 此皆發熱之藥 ， 無解毒之用 ， 況天大熱又無時令之藥一二味在內 ， 則陽愈勝 ， 陰愈虧 ， 陰陽不和 ， 此疹所以不出也 ， 吾作東垣涼膈散加玄參 、 升麻 ， 一服疹出 ， 三日起 。

過期不出勢淹延 ， 毒伏身中出現難 ，

急用透肌休怠玩 ， 豈堪臟腑受熬煎 。

發熱六七日已後 ， 明是疹子 ， 卻不見出 ， 此皮膚堅厚 ， 腠理閉密 ， 又或為風寒襲之 ， 曾有吐利乃伏也 ， 急用托裡發表之劑 ， 麻黃湯（六十七）去杏仁 ， 加蟬蛻 、 升麻 ， 外用胡荽酒（七十四） 、 散麻刮之 。 如一向未更衣者 ， 毒甚於里 ， 伏而不出 ， 河間涼膈散加牛蒡子（一四七）主之 ， 發之解之再不出者 ， 死症也 。

甘大文從吾學醫 ， 長男發熱 ， 予見之曰 ： 疹也 。 三日不出 ， 身涼神倦 ， 坐臥不寧 。 予謂大文曰 ： 汝子疹毒不出 ， 外涼內熱 ， 毒火內伏 ， 故煩而坐臥不安也 。 不急治且危 ， 文泣求醫 。 予乃用葛根湯加麻黃 、 石膏以發之 。 一服疹盡出 ， 色白不紅 。 予曰 ： 此血虛也 。 用四物湯加防風 ， 一服色變紅 ， 遂愈 。

蒸蒸發熱咳聲頻 ， 目脹面浮氣上行 ，

坐臥不安痰唾少 ， 肺焦葉舉熱邪蒸 。

疹子初發熱時 ， 未見出現 ， 咳嗽百十聲不已 ， 上氣喘急 ， 面浮目胞腫 ， 時臥時起 ， 此毒火內蒸 ， 肺葉焦舉 ， 宜甘桔湯（七）合人參白虎湯（二十四） ， 去人參加牛蒡子 、 薄荷葉主之 。

火熱熏蒸汗潤身 ， 毒邪並迫血違經 ，

汗多衛表邪從散 ， 血去榮中毒少輕 。

疹子發熱 ， 或自汗出 ， 或鼻衄者 ， 不須止之 ， 亦發散之義 。 故汗者 ， 毒從汗散 。 衄者 ， 毒從衄解 ， 但不可太過 。 如汗太多 ， 人參白虎湯（二十四）合黃連解毒湯（八十九）主之 。 衄太多 ， 玄參地黃主之（六十五） 。

發熱之時吐利並 ， 任他所出不須驚 ，

胞胎蓄毒從今解 ， 腸胃停汙自此清 。

疹子發熱吐利 ， 純是熱症 ， 不可作寒論 ， 乃火邪內迫 ， 上焦出吐 ， 下焦多利 ， 中焦吐利 ， 並多自利 ， 宜黃芩湯（四十一） 。 吐利宜黃芩加半夏湯（四十二） ， 自利裡急後重者 ， 宜黃連解毒湯（八十九）合天水散（九十四）主之 。

毒火熏蒸氣上炎 ， 咽喉自此正煩疼 ，

從來痘疹多咽痛 ， 莫作尋常喉痹看 。

痘疹咽痛亦是常候 ， 乃毒火上熏而痛也 ， 勿作喉痹同論 ， 妄用針刺 。 喉痹內作癰腫 ， 故宜針決去惡血 ， 痘疹只是咽乾作痛 ， 宜甘桔湯（七）加牛蒡子 ， 或射干鼠黏子湯（六十）細細嚥之 。

痘疹如焚引水饒 ， 炎邪未許一杯澆 ，

咽喉乾燥心家熱 ， 津液枯虛胃脘焦 。

疹子渴喜飲水 ， 純是火邪 ， 肺焦胃干 ， 心火內亢故也 。

初發熱渴者 ， 升麻葛根湯（一）加天花粉 、 麥門冬 。 渴甚者 ， 人參白虎湯（二十四）合黃連解毒湯（八十九）主之 。

一齊湧下莫驚惶 ， 頃刻渾身朱錦裝 ，

似痘出時隨又沒 ， 如斑紅處卻成瘡 。

痘瘡貴三四次出 ， 謂出勻 。 麻瘡貴一齊湧出 ， 謂出盡 。 麻子只要得出便輕減 ， 以火照之 ， 遍身如塗朱之狀 ， 此將出之兆 。 出形細密 ， 與痘瘡密者相似 ， 但疹子粒粒成瘡 ， 非若斑之皮紅在片 ， 如蚊咬之跡也 。

痘瘡赤豔癢來攻 ， 疹子紅鮮毒得松 ，

白疹血虛猶可療 ， 黑斑候惡莫相逢 。

疹痘之色 ， 不可同論 。 大抵痘怕太紅 ， 皮嫩易破 ， 必生瘙癢 。 疹喜通紅 ， 疹發於心 ， 紅者火之正色也 。 若疹色淡白者 ， 心血不足 ， 養血化斑湯（一四一）主之 。 色太紅焰或微紫者 ， 血熱也 ， 或出太甚者 ， 並宜大青湯（一四一）主之 ， 黑者死症也 。

疹子出沒合陰陽 ， 出以溫和沒以涼 ，

連出不收陽氣盛 ， 遲遲間出是陰強 。

疹子出沒常以六時為準 ， 假如子後出 ， 午時即收 ， 午後出者 ， 子時即收 ， 乃陽生陰成 ， 陰生陽成 ， 造化自然之數也 。 凡此旋出旋收者輕 ， 若一出連綿三四日不收者 ， 乃陽毒太盛 ， 宜大青湯（一四一）解之 。 逡巡不出者 ， 乃風寒外束皮膚閉密也 ， 宜荊防敗毒散（七十一） 。

疹出渾身似火燒 ， 毒邪壅甚急難消 ，

解肌只許皮膚暖 ， 救里宜令便溺調 。

瘡疹非熱不出 ， 疹子欲出則遍身發熱 ， 或煩躁 ， 或頭眩 ， 或身拘急 ， 及既出則身便涼 ， 諸病悉解 ， 此一層疹子隨收矣 。 如疹子既出 ， 熱甚不減 ， 此毒壅遏 ， 宜大青湯解其表（一四一） 。 便澀者 ， 以黃連解毒湯（八十九）合化斑湯（二十四） ， 或大連翹湯（八十八）解其里 。 大便不通者 ， 河間涼膈散加牛蒡子（一四七） 。

疹瘡出盡得安寧 ， 邪未盡時氣未平 ，

拂拂熱煩邪尚熾 ， 頻頻嘔泄毒猶蒸 。

凡疹子只要出得盡 ， 則毒邪解散 ， 正氣和平 。 如拂拂發熱 ， 煩悶不寧 ， 如蛇在灰 ， 如蚓在塵之狀 ， 或嘔吐 ， 或注泄 ， 此毒邪壅遏尚未出盡 。 煩熱者 ， 黃連解毒湯（八十九） 。 嘔泄者 ， 柴胡橘皮湯（一四二） ， 並外用胡荽酒（七十四） ， 以苧麻蘸酒遍身戛之 ， 待疹出盡則煩熱自出 ， 嘔泄自止矣 。

疹毒餘邪最作殃 ， 幾經惡候致張皇 ，

時行癘氣傳相似 ， 疫鬼勾魂赴北邙 。

疹子欲出未出之時 ， 宜早發散 ， 以解其毒 ， 則無餘災 。 若不預解 ， 使之盡出 ， 以致毒蓄於中 ， 或為壯熱 ， 日久枯瘁 ， 或成驚癇 ， 或為泄痢 ， 或咳血喘促 ， 或作疳蟲而死 ， 此雖一時癘氣之染 ， 未有不由於人事之未盡者 。

疹後流連熱不除 ， 蒸蒸烙手發毛枯 ，

肉消骨立成疳瘦 ， 得遇良工病可蘇 。

疹子收後 ， 身有微熱者 ， 此虛熱也 。 不須施治 ， 待氣血和暢自然退去 ， 若熱太甚 ， 或日久不減 ， 以柴胡麥門冬散（五十七） ， 甚則以黃連解毒湯（八十九）合人參白虎湯（二十四） ， 與前方相間服之 ， 如發枯毛豎 ， 肉消骨立 ， 漸漸羸瘦者 ， 柴胡四物湯（一四三）主之 。

發熱無休神漸昏 ， 忽然瘈瘲事堪驚 ，

莫將風癇同調治 ， 小便宜多患早寧 。

疹後熱不除忽作搐者 ， 不可與急驚風同論 ， 用導赤散（三十五）加人參 、 麥門冬送服安神丸（四十七） 。 小便清者可治 ， 短少者不可治 ， 宜抱龍丸（四十） 。

疹毒流殃走馬瘡 ， 牙齦潰爛食難嘗 ，

唇瘡聲啞成狐惑 ， 漏頰穿喉旦夕亡 。

凡疹後牙根黑爛 ， 肉腐血出 ， 臭息沖人者 ， 曰走馬疳 ， 馬鳴散（一三八）主之 。 若面頰浮腫 ， 環口青黑 ， 頰漏齒脫 ， 唇崩鼻壞者 ， 死症也 。 如唇口多瘡 ， 其聲嗄啞者 ， 曰狐惑 ， 以化䘌丸（一三九）主之 。 更煩躁昏悶失聲者 ， 死症也 。

疹毒漸成休息痢 ， 晝夜不停多窘急 ，

勿輕劫澀圖霸功 ， 切忌噤口成惡疾 。

疹後泄利日久不已者 ， 曰休息痢 ， 不可妄施澀劑 ， 以成霸功 ， 宜黃芩湯（四十一）合天水散（九十四） ， 與香橘丸（五十）相間治之 。 若嘔吐不能食者多噤口 ， 更腸滑不止 ， 或下鮮血 ， 或如塵水者 ， 皆死症也 。

鄖陽楊舉人子 ， 疹後利下鮮血 ， 予授一方 ， 用當歸梢 、 生地黃 、 白芍藥 ， 條芩（炒） 、 黃連（炒） 、 人參 、 生甘草 、 枳殼 、 烏梅肉調理而愈 。 時郡中出疹 ， 但病利血者 ， 楊公授此方皆效 。

疹後連綿上氣咳 ， 發作百聲終不歇 ，

胸高肩息目虛浮 ， 擺手搖頭泉下客 。

疹子收後微咳者 ， 此肺氣未平也 ， 不須調治 。 若咳轉甚 ， 喘氣逆氣 ， 發則連綿不已者 ， 此肺中伏火 ， 金虛葉焦 ， 故咳也 。 宜人參清膈散（六十一）主之 。 身熱者 ， 麥門冬清肺湯（一四四）主之 。 若咳久不止 ， 面浮目胞腫 ， 胸高而喘息 ， 則聳肩血自口鼻出 ， 面色青或赤 ， 鼻燥昏悶 ， 搖頭擺手者 ， 皆死症也 。

郡人周小川族人 ， 一小女疹後咳嗽失聲 ， 予授一方 ， 以甘桔湯加炒牛蒡子 、 炒枯芩 、 天花粉作散 ， 薄荷葉湯調 ， 再煎一沸 ， 服之愈 。

疹家禁忌法須防 ， 鹽醋雞魚不可嘗 ，

欲莫從心終是福 ， 物多爽口定為殃 。

疹家通禁雞魚炙煿鹽醋之類 ， 直過七七之後 ， 方可食之 ， 惟宜食淡 ， 不可縱口 ， 致生他疾也 。

瘡疹收還幸平復 ， 飲食如常無臲卼 。

心腹絞痛忽傾亡 ， 還是氣虛中惡毒 。

曾見痘疹收後 ， 動止出入 ， 飲食如常 ， 忽然心腹絞痛而死者 ， 還是元氣怯弱 ， 乘以疫癘之氣 ， 正不能勝邪 ， 伏於中 ， 外若無病 ， 內已虧損 ， 故一中而死 ， 謂之中惡 。

嬰稚初離胎殼中 ， 遍身斑駁似硃紅 ，

胎中熱毒皮中現 ， 莫作時行斑疹同 。

凡小兒初生未滿月者 ， 遍身紅點 ， 俗呼奶麻子是也 。 此由胎中受熱 ， 故生下發見於皮膚 ， 不可作時行疹子論 ， 妄用湯劑 。 蓋臟腑嬌脆 ， 氣血怯弱 ， 不能勝湯丸也 。 宜用溯源解毒湯（一 。 八）與乳母服之 。

發熱蒸蒸便已硬 ， 皮紅似錦是名斑 ，

莫將疹毒雷同論 ， 笑煞時人醜類看 。

凡天行若病 ， 大便硬結 ， 熱留胃中 ， 故發斑不可以疹子同治 ， 妄用發散之劑 ， 反增危劇 ， 宜人參白虎湯（二十四）去人參 ， 加大青 、 玄參 、 生地黃主之 。 大便秘者 ， 以三黃丸（八）微利之 。