卷之五

治痘要略

嘗讀漢史 ， 高祖踞洗以待英布而輟洗進酈 ， 其武帝登 厠 以召衛青 ， 而不冠不見汲黯 ， 蓋於甲冑之士 ， 狎嫚以折其猛悍之氣 ， 於縉紳之士 ， 廉恭以勵其耿介之操 ， 甚有似於醫之治病也 。 故毒藥攻邪 ， 武夫之狎嫚也 ， 菖陽引年文士之謙恭也 ， 抑其過 ， 裨其不及 ， 約之於中而已矣 。

夫治痘者 ， 必先視其人之勇怯 ， 次審其邪之盛衰 ， 又參以時之寒暖 ， 逐日淺深 ， 臨時消息而施方治 ， 無不效矣 。 黃帝與四方之問 ， 岐伯舉四治之能 ， 厥旨淵矣 。 經曰 ： 形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 此因人之勇怯而施方治者也 。 蓋形者 ， 氣之充也 ， 形不足者氣必虛 ， 氣為陽 ， 而以之補氣 ， 如參 、 耆之屬是矣 。 精者 ， 血之化也 ， 精不足者血必弱 。 味為陰 ， 而以之補血 ， 如歸 、 芎之屬是已 。 經曰 ： 其在皮者 ， 汗而發之 ； 其實者 ， 散而瀉之 。 此因邪之盛衰而施方治者也 。 蓋邪在表則留連肌肉 ， 壅塞經絡 ， 以輕劑發之 ， 輕可去實 ， 麻黃 、 葛根之屬是已 。 邪在裡則三焦凝滯 ， 五內郁遏 ， 以泄劑瀉之 ， 泄可去閉 ， 如大黃 、 牽牛之屬是已 。 經曰 ： 春夏養陽 ， 秋冬養陰 。 此因時之寒燠而施之治者也 。 蓋春夏乃歲半之前 ， 天氣主之 ， 治在心肺 ， 心肺為陽 ， 故宜心肺之藥為多 ， 如芩 、 連 、 荊 、 防之屬是已 。 秋冬乃歲半之後 ， 地氣主之 ， 治在腎肝 ， 腎肝為陰 ， 故宜腎肝之藥為多 ， 如丁 、 桂 、 薑 、 附之屬是已 。 此亦論其凡例耳 。 故用寒遠寒 ， 用熱遠熱者 ， 語其常也 。 發表不遠熱 ， 攻裡不遠寒者 ， 語其變也 。 治熱以寒 ， 溫而行之 ， 治寒以熱 ， 涼而行之 ， 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 折其鬱氣 ， 滋其化原 ， 以平為期 ， 治之要也 。 世俗治痘者 ， 偏執首尾不可汗下之說 ， 喜補而畏攻 ， 取溫而舍涼 ， 不知形之盛衰 ， 邪之表裡 ， 時之寒燠 ， 而妄施治 ， 習以成俗 ， 莫之救正也久矣 。 經曰 ： 諸痛癢瘡 ， 皆屬心火 。 又曰 ： 少陽所至為瘍疹 。 則痘為火毒昭昭矣 。 苟皮膚閉密 ， 應出不出 ， 非用汗劑以微發之 ， 則瘡子何以得出耶 ？ 火鬱則發之 ， 是汗劑亦可用也 。 毒伏於裡 ， 焚灼腸胃 ， 六腑閉結 ， 大小便不通 ， 非用泄劑以微利之 ， 則毒氣何以得解耶 ？ 是下利亦可用也 。 夫何權貴之家 ， 據忌汗下之說 ， 任己而不任人 ， 無異於教玉人雕琢玉者 。 庸醫之流 ， 恐其逆人之意而不己用 ， 不若順人之心而可獲利 ， 亦任人而不任己 ， 無異於僕廝以聽人之役使者 。 幸遭輕疾 ， 乃貪天功以為己有 ， 病或不救 ， 委之於數 ， 良可恫哉 ！ 夫調瑟者 ， 必移其柱 ， 圍棋者 ， 務求其生 。 攻補之法 ， 合宜而用 ， 繩墨不拘 ， 權衡自執 ， 則桂附硝黃何妨於合飲 ， 參苓芫遂無嫌於並進 ， 所以能致中和 ， 育萬物 ， 參三才也 ， 其功豈小小哉 ！

攻補利害

經曰 ： 毒藥攻邪 。 謂之攻者 ， 發汗 、 吐 、 下三法也 。 又曰 ： 虛則補之 ， 實則瀉之 。 謂之虛者 ， 正氣虛也 ； 謂之實者 ， 邪氣實也 。 瀉即攻之謂也 。 痘瘡輕疏 ， 更無他苦 ， 不須服藥 ， 攻補皆勿用也 。 設若邪氣方盛 ， 正氣未衰 ， 不知攻邪為急而反補之 ， 貽禍非淺 。 誠以攻補利害言之 ， 如發熱之時 ， 煩渴驚妄 ， 目赤唇焦 ， 大便秘 ， 小便不利 ， 不以輕劑發其表 ， 涼劑攻其里 ， 而反用參朮之類以補之 ， 則增悶亂昏憒 ， 毒伏於內而不出矣 。 如瘡出太甚 ， 焮腫紅豔 ， 煩渴不止 ， 大小便秘結 ， 不以涼劑解其表 ， 寒劑攻其里 ， 而反補之 ， 則增潰爛癰腫目病之變 。 凡若此者 ， 醫害之耳 。 世俗補者 ， 喜用四君子湯 ， 不知白朮燥津液 ， 茯苓滲津液 ， 瘡子乾燥 ， 寧不為害耶 ？ 內虛吐瀉 ， 瘡色灰白者 ， 則補為利 ， 而攻則有害 。 內實能食 ， 瘡色紫赤者 ， 則攻為利 ， 而補之害不小矣 。 譬諸暴寇侵我都鄙 ， 擾我人民 ， 掠我府庫 ， 則必驅而逐之 。 雖至殘害其民 ， 亦不為虐 ， 寇退之後弔死問孤 ， 撫綏其民 ， 未為晚也 。 痘疹之毒 ， 猶暴寇也 ， 人之元氣 ， 猶民也 ， 攻即驅逐之也 ， 補即撫綏之也 。 治痘疹之法 ， 必欲發表攻裡 ， 使之盡出 ， 然後補而調之 。 如元氣素弱者 ， 當未出之 ， 先補之可也 。 俟其出而補之 ， 如寇之來而修城池 ， 何濟於事耶 ？ 今之世不知攻補之理 ， 喜補其虛 ， 畏攻其實 ， 問其用補藥 ， 則曰 ： 此王道也 。 多飲之而不知戒 。 問其用攻藥 ， 則曰 ： 此伯道也 。 寧逡巡就死而不敢飲籲 ！ 知攻之害而不知補之害 ， 知補之利而不知攻之利 。 俗之不美 ， 抑如是哉 ！ 故為工者 ， 虛實在人 ， 攻補在己 ， 應變而施 ， 合於權衡 ， 斯得矣 。

巫醫得失

醫為人藥 ， 所以寄死生也 ； 巫為人祝 ， 所以交鬼神也 。《 禮 》 曰 ： 庖人雖不治庖 ， 屍 、 祝不越尊俎而代之 。 言所職不同也 。 今之治痘者 ， 率信巫而不信醫 ， 猶以庖人代尸祝之事 ， 豈不瞶眊也哉 ， 曾有龍樹王禁咒科 ， 為人治諸疾者 ， 彼乃移精變氣之術 ， 以我正氣攻彼邪氣 ， 非若今之所謂禱也 。 又如葛仙翁 ， 許真君 ， 嘗以符水救人疾者 ， 彼乃全精御氣 ， 謂之天人者 ， 能奪造化於呼吸之間 ， 亦非若今之所謂巫也 。 人之為巫者 ， 秘篆靈文 ， 不曉其義 ， 曾有如龍樹王 、 許旌陽之術者乎 ？ 今之禱者 ， 不過殺牲以遍告於淫祀之神 ， 曾有自陳過失 ， 昭然惕悟者乎 ？ 噫 ！ 作善降之百祥 ， 作不善降之百殃 。 福而可祈 ， 則富者可以徼福 ， 貧者不得以蒙其福利矣 。 況痘疹之毒 ， 稟於父母 ， 有生之初 ， 藏於五臟 、 百骸之內 ， 必飲之以湯液 ， 攻之以藥石 ， 然後能驅而出之 ， 使之解化 ， 豈尋常符水所能治耶 ？ 符水且不可治 ， 徒以殺牲 ， 益見其謬矣 。 或曰 《 周禮 》 季冬大儺旁磔 ， 季春九門磔禳 ， 皆用牲殺以驅疫癘 ， 然則彼皆非歟 ？ 曰 ： 季冬之月 ， 日經虛危 ， 墳墓四司之氣 ， 能為疫癘以害乎民 ， 故大儺旁磔以禳除之 。 季春日 ， 從胃歷昴有大陵積屍之氣 ， 癘鬼隨之而行 ， 九門磔禳以畢春氣 ， 此君相之事 ， 所以燮調陰陽 ， 參贊化育 ， 為生民立命也 。 又豈若今之所為 ， 矯誣上帝 ， 褻瀆神明者耶 ？ 經曰 ： 拘於鬼神者 ， 不可與言至德 ； 惡於針石者 ， 不可與言至巧 。 其斯之謂歟 ！

雜症宜攻

或謂病痘之人 ， 臟腑動搖 ， 血氣虧損 ， 如有雜症 ， 戒其峻治 。 殊不知痘之為病 ， 貴於榮衛流通 ， 血氣充養也 。 調護保愛 ， 常恐有雜症以介乎其間 。 人之氣血 ， 只有許多 ， 苟添一症 ， 則虧一分 ， 虧一分則於痘上增一分病矣 。 謂之雜症者 ， 不過內外傷而已 。 故天地之氣 ， 感則害人皮毛 ， 謂之外傷 ， 外傷則表病 ， 表病則或出不快 ， 或發不透 ， 或靨不齊 ， 是因外傷而貽患於瘡也 。 須從外傷之症攻之 ， 但發散中兼救表解毒之法 。 水穀之氣 ， 感則害人腸胃 ， 謂之內傷 。 內傷則里病 ， 里病則或吐或利 ， 或腹痛或喘滿 ， 而致為伏 、 為陷 ， 是因內傷而貽患於瘡也 。 須從內傷之症攻之 ， 但清導中兼補中托裡之法 。 亦有不因內外傷而生異症者 ， 此則毒之所為 ， 專從痘症論之 ， 亦須急治 ， 勿使毒氣滋蔓 ， 以成大戾也 。

壞病不治

治痘之法 ， 常須識症 。 苟有雜病 ， 迎而奪之 ， 勿使滋蔓致成壞病也 。 病至於壞 ， 治之無及 。 如發熱吐利並作者 ， 此毒火內攻 ， 令其上下得出也 ， 勿驟止之 ； 瘡出而吐利不止 ， 宜急止之 ， 恐其內虛 ， 毒伏而不出也 ， 自此以後 ， 吐利不止者 ， 壞病也 。 發熱驚妄者 ， 內熱也 ， 急止之 ； 瘡出之後 ， 反加譫妄者 ， 壞病也 。 發熱腹痛者 ， 毒也 ， 急攻之 ； 攻之不止 ， 其瘡乍見乍隱者 ， 壞病也 。 瘡出模糊者 ， 急攻之 ； 顆粒不成 ， 但加虛腫者 ， 壞病也 。 瘡出皮紅者 ， 急解之 ； 紅豔不退 ， 瘡出嫩薄者 ， 壞病也 。 瘡出焦黑者 ， 毒深也 ， 急攻之 ； 紅潤不回 ， 反見乾沒者 ， 壞病也 。 瘡出帶水者 ， 肝病也 ， 急解之 ； 若生瘙癢 ， 壞病也 。 瘡癢破損 ， 急治之 ； 破者不灌 ， 空中無痘 ， 壞病也 。 瘡敗成癰 ， 急救之 ； 痂皮不結 ， 深潰出血者 ， 壞病也 。 頭面預腫 ， 疫毒也 ， 急解之 ； 其腫忽消者 ， 壞病也 。 又於喘急而悶亂不寧者 ， 肺絕也 ； 直視搖頭 ， 心絕也 ； 泄利水穀不化 ， 脾絕也 ； 手足搐搦 ， 肝絕也 ； 溲便遺失 ， 腎絕也 ； 寒戰咬牙 ， 手足厥冷 ， 咽啞失聲 ， 皆壞病也 。

飲食所禁

經曰 ： 飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。 言平人也 。 病痘之人 ， 腸胃先困 ， 飲食可不謹歟 ？ 故五味之入 ， 各有所宜 ， 各有所禁 ， 如芳草之氣 ， 美酒之氣 ， 盛而慓悍 。 肥者令人內熱 ， 甘者令人中滿 ， 煎者使人熱中 。 食毒 、 負毒者 ， 其毒必發 ， 乘氣 、 伏氣者 ， 其氣則靈 ， 以致偏熱偏寒 ， 動風動火 。 一切辛酸炙煿油膩之物 ， 不知禁口 ， 若貪食之 ， 則腸胃僅存沖和之氣 ， 不但為之傷 ， 而乖戾之渣滓 ， 又能助毒為虐矣 。 所可食者 ， 糜粥淡菜 ， 間以獖豬精肉飼之 ， 使腸胃常實 ， 血氣常充 ， 以助痘之成就 ， 仍無太飽 ， 無太飢 ， 熱無灼灼 ， 寒無蒼蒼 ， 以傷脾胃也 。 吾見痘中喜飲酒者 ， 多目疾 ， 喜食甘者 ， 多齒疾 ， 喜酸鹹者 ， 多喘咳之疾 ， 貽禍終身 。 詩曰 ： 爽口物多終致病 。 邵子豈欺我哉 ？

異氣所害

夫痘者 ， 天行正病也 。 所居欲靜 ， 所御欲潔 ， 但見真候 ， 即當灑掃房室 ， 修飾帷帳 ， 避風寒 ， 遠人物 ， 調護保養 ， 以待收成 。 若犯異氣之感 ， 倏忽變化 ， 留連反復 ， 未免為壞病也 。 故保痘之法 ， 毋太寒 ， 寒則血凝冱而氣滯 ； 毋太熱 ， 熱則血淖澤而氣淫 ； 毋焚諸香 ， 香氣竄而動火 ； 毋掃地 ， 毋掘溝 ， 恐動塵草糞溺之氣 ； 毋使犬豕得人 ， 毋使喪孝得近 。 如遇天地卒有風霾雷雨之變 ， 宜謹護之 ， 毋使乖戾之氣乘空而入也 。 如有病痘死者 ， 宜遠避之 ， 毋使癘氣得相傳染也 。 所居之室常要明亮 ， 毋得太暗 ， 使幽陰之氣勝也 。《 西山記 》 曰 ： 近穢氣而觸真氣 。 觀諸幼孩 ， 血氣未足 ， 有客忤之症 ， 破傷癰疽 ， 少犯風寒穢惡之氣 ， 即增變異 ， 況痘家乎 ？

起發不透

痘瘡所喜者 ， 起發成漿 ， 斯無留毒也 。 瘡出疏者 ， 亦易起發 ， 瘡若稠密 ， 則難起發矣 。 然應起發而不起發者 ， 氣虛也 ； 應作膿而不作膿者 ， 血虛也 。 曾未起發作膿 ， 一向空虛者 ， 謂之伏 ； 將欲起發作膿而忽平塌者 ， 謂之陷 。 遍身起發 ， 手足獨遲者 ， 脾胃不足也 。 起發將半 ， 不能充頂者 ， 元氣素弱也 。 此皆留毒於內 ， 日後必有餘毒也 。 惟背瘡平塌 ， 不須責之 。

收靨不齊

痘瘡膿成之後 ， 應結痂而不結痂者 ， 氣虛也 。 蓋氣主外 ， 虛則不能約束皮毛 ， 收斂津液也 。 或因內實便秘 ， 不能成痂者 ， 或因內虛便泄 ， 不能成痂者 ， 或因飲水太多 ， 濕傷脾胃不能成痂者 ， 或因蓋覆不謹 ， 沖冒寒熱不能成痂者 ， 或因撏搐反復 ， 灌爛不能成痂者 ， 其候各不同也 。 惟頭足收靨獨後 ， 此常症也 。 蓋天地之化 ， 生於陽者成於陰 ， 生於陰者成於陽 。 頭為諸陽之會 ， 自額以上 ， 陽之陽也 ， 陰氣不達 。 諸陰皆集於足 ， 自膝而下 ， 陰之陰也 ， 陽氣不盈 。 所以收遲 ， 如遍身收靨不齊 ， 不能成痂者 ， 此倒靨也 ， 日後必有餘毒 。 手足不能成痂 ， 彼此串連成泡 ， 此膿已化 ， 毒已解 。 外泡未破 ， 內膚已生 ， 針破之無妨也 。 間有不能收較 ， 反增潰爛 ， 膿水不幹者 ， 此疳蝕瘡也 。 久而不愈必成陷 ， 瘻爛見筋骨而死 。 如正面灌爛 ， 膿血痂皮結成一片 ， 焦裂濺起者 ， 能食則吉 ， 不能食則凶 。

差後餘症

痘瘡已靨 ， 其痂不脫 ， 此脾胃弱也 。 其人少食 ， 血氣不充 ， 不能填滿肌肉 ， 滋益皮毛 ， 令痂不得脫也 。 如痂已落 ， 發熱作渴者 ， 陰陽俱虛也 。 蓋陽虛則外熱 ， 陰虛則內熱 ， 由瘡出太甚 ， 氣耗血虛 ， 津液枯涸 ， 故熱而渴也 。 微熱不可妄治 ， 甚者以補藥求痊 ， 亦不可多用涼藥也 。 痘瘡差後 ， 臟腑未實 ， 血氣未平 ， 瘡瘢未老 ， 肌肉尚嫩 ， 腠理尚疏 ， 風寒易感 ， 若出風太早 ， 或因澡洗則風寒乘虛而入 ， 為寒熱 ， 為喘咳 ， 為腫 。 於補藥中微發之可也 。 如內傷飲食 ， 腸胃新虛 ， 不勝水穀 ， 穀氣留薄 ， 或因內傷 ， 或飽悶 ， 或煩躁 ， 或吐 、 或利 ， 或腹中痛 ， 於補藥中消導之可也 。 戒勿因循 ， 釀成壞病 ， 此大虛之後 ， 不任病者也 。

痘後餘毒

凡痘不分疏密 ， 但要其出必盡而無留伏 ， 其發以漸而透 ， 其收以期而淨 。 若出不能盡 ， 發不能透 ， 收不能齊 ， 未免有餘毒也 。 出之盡者 ， 作三四次出 ， 大小不一等 ， 至成漿收靨之時 ， 於疹空中猶出未已 。 若只始出一層 ， 後無補空之痘 ， 此有伏也 。 發之透者 ， 謹於手足候之 ， 充拓飽滿 ， 可以謂之透 。 蓋手足位遠 ， 若只平塌 ， 不能成膿 ， 此毒雖出不能旁達四肢 ， 必復陷而入也 。 收之齊者 ， 自面而下 ， 痂皮潔淨 ， 中無潰爛 ， 可以謂之收齊 。 若收太急 ， 或不成痂 ， 此必有陷 ， 收之急者 ， 火逼之也 。 凡若此者 ， 皆有餘毒 ， 須看部位 ， 分經絡 ， 別臟腑 ， 補之 ， 利之 ， 解之 ， 以平為期 。 治之不已 ， 此壞病也 ， 不須再攻 。

如毒留於肝 ， 則為目病 ， 或目腫痛 ， 或膚翳內障 ， 或羞明癮澀難開 。

如毒留於心 ， 則為驚搐癲癇 ， 為斑瘤 ， 為諸血症 。

如毒留於脾 ， 則為癰腫 ， 出於手足骨節之間 。

如毒留於肺 ， 則為喘為咳 。

如毒留於腎 ， 則為敗瘡而死 。 （為骨節 。 ）

如毒留於腸胃 ， 則為利膿血 。