卷之八

或問
凡三十七問 。
或曰 ： 痘瘡之名何義 ？
曰 ： 古人謂之斑瘡 ， 後人因其形似痘 ， 故曰痘瘡 ， 又曰豌豆瘡 。 今又呼為珍珠痘者 ， 以其形圓緊而小也 。 又呼為大痘者 ， 以其形圓充實而大也 。 有呼茱萸痘者 ， 以其二三成叢 ， 中心落陷也 。 有呼為蛇皮者 ， 因其空殼無水 ， 如蛇蛻之皮也 。 有呼為錫面者 ， 以其成餅帶灰白色也 。 是皆因象取名 ， 無別義理 。 但珍珠痘最輕 ， 大痘次之 ， 茱萸痘最重 ， 錫面 、 蛇皮則死症也 。
或曰 ： 痘瘡發熱 ， 何以能預識其輕重而解之耶 ？
曰 ： 凡發熱乍進乍退 ， 氣色明瑩 ， 精神如常 ， 大小便調 ， 能食不渴 ， 目清神潤 ， 此毒輕也 ， 痘必稀疏 ； 縱出多 ， 亦自易發易靨也 。 如壯熱不減 ， 氣色慘暗 ， 精神昏悶 ， 大便或秘或瀉 ， 不能食 ， 目赤唇焦 ， 此毒重也 。 痘必稠密 ， 宜預解之 。 其出疏者 ， 防其有伏 ， 未可便許其疏 。 但看熱減渴止 ， 精神爽快 ， 清便自調 ， 能食 ， 更無他苦 ， 是真疏且輕也 。
或曰 ： 既識其候 ， 如痘稠密 ， 何以解之 ？
曰 ： 諸瘡皆屬於心 ， 心之華在面 。 如初發熱 ， 青筋現露 ， 目中淚出 ， 此毒發於肝 ， 肝木生心火 ， 從後來者為實邪 ， 肝為水疱 ， 風火相煽 ， 必作瘙癢 ， 宜先解肝之毒 。 面赤如錦 ， 額上紅筋露現 ， 譫妄多驚 ， 此毒發於心 ， 心火自旺為正邪 ， 君主不明必有陷伏 ， 不治 。 口乾唇焦 ， 面黃而燥 ， 此毒發於脾 ， 心火生脾土 ， 從前來者為虛邪 ， 脾為斑 ， 心為疹 ， 必有夾斑夾疹 。 又脾主肌肉 ， 為火所灼 ， 必作潰爛 ， 宜先解心脾之毒 。 面色㿠白 ， 鼻中乾燥 ， 或流清涕 ， 或衄出 ， 此毒發於肺 ， 心火刑肺金 ， 乘其所勝為微邪 ， 宜略解肺之毒 。 面色黑 ， 氣如煙 ， 目中見鬼 ， 頭熱足冷 ， 此毒發於腎 ， 腎水克心火為賊邪 ， 必成黑陷 ， 不治 。
或曰 ： 痘子出形 ， 輕重吉凶何以別之 ？
曰 ： 痘子出形 ， 其熱便退 ， 三五磊落 ， 相去位遠 ， 其瘡圓淨 ， 以火燭之 ， 皮中無復紅點 ， 此候必疏而輕 。 如瘡大出 ， 熱不少減 ， 細碎叢聚 ， 無有空膚 ， 以火燭之 ， 皮下通紅 ， 此必密而重也 。
或曰 ： 古方預解痘毒 ， 謂重者能令出疏 ， 輕者能令不出 ， 其言信乎 ？
曰 ： 痘之疏密 ， 本毒之多寡 ， 毒之所受 ， 本於父母始生之初 ， 區區藥石 ， 豈能解之 ， 而使重者必疏 ， 輕者不出耶 ？ 但謂解之 ， 使無郁遏陷伏之患則可 ， 謂解之使重者必疏 ， 輕者不出 ， 吾不知也 。
或曰 ： 解毒之方 ， 若是不必用歟 ？
曰 ： 何可廢也 ！ 蓋解毒之法要分三治 ： 一則視其父母平日有餘不足之病而解之 ， 一則視其年氣運疫癘之變而解之 ， 一則視其人所見氣色所稟虛實而解之 。 秤物平施 ， 因時制宜 ， 豈有定方耶 ？ 如代天宣化丸 ， 只解得氣運疫癘之變 。
或曰 ： 痘瘡始終 ， 何以能吉 ？ 何以能凶 ？ 請詳言之 。
曰 ： 瘡子之出 ， 不問疏密 ， 但其出必盡 ， 其發必透 ， 其靨必齊 ， 不徐不疾 ， 適如其期 ， 能食 ， 大小便調 ， 此可言吉 。 如一齊湧出 ， 其發不透 ， 其靨不齊 ， 或太急 ， 或太遲 ， 不能如期 ， 食少 ， 大便自利 ， 此可言凶 。 與之期日 ， 出不能盡而伏者 ， 四五日死 。 起發不透而枯萎癢塌者 ， 七八日死 。 收靨不齊而灌爛者 ， 常在一旬之外 ， 綿延日久而斃也 。
或曰 ： 何謂其出不盡 ？
曰 ： 作三四次出 ， 大小不一 ， 等收靨之時 ， 空中猶有出者 ， 俗呼為落零痘子者是也 。 必有此候 ， 方無餘毒 。
或曰 ： 何謂其發必透 ？
曰 ： 初出一點血 ， 以漸長大 ， 血化為水 ， 水化為膿 ， 其頂圓 ， 其腳潤 ， 其膿稠 ， 充實飽滿 ， 審察手足 ， 莫下皆然 ， 可謂透矣 。 蓋手足位遠 ， 一時難透 。 脾主四肢 ， 脾胃氣虛者 ， 手足瘡子常發不透 ， 至於靨後 ， 多成癰毒也 。
或曰 ： 何謂其靨必齊 ？
曰 ： 自上而下 ， 循次收斂 ， 無有潰爛 ， 痂皮堅厚是已 。
或曰 ： 何謂不疾不徐 ， 適如其期 ？
曰 ： 自出現而起發 ， 起發而成漿 ， 成漿而收靨 ， 先後循次 ， 上下周匝 ， 輕者七八日 ， 重者十二三日 ， 此其期也 。 若出未定而先㴠水 ， 將起發而便戴漿 ， 膿未成而就干收 ， 此失之太疾 ， 由毒火併迫 ， 氣血奔騰 ， 未至而至 ， 謂之太過也 。 如應出不出 ， 應發不發 ， 應收不收 ， 此失之太緩 ， 由毒火鬱遏氣血 ， 即當至而不至 ， 謂之不及也 。 過與不及 ， 皆死症也 。
或曰 ： 痘瘡何以取能食與大小便 ？
曰 ： 痘子之出 ， 惟資氣血以助其成 。 欲表裡無邪也 。 人能食 ， 則氣血自充 ， 大小便調 ， 則里無邪 。
或曰 ： 亦有不能食而愈者何 ？
曰 ： 大便必實 ， 數日不更衣 ， 賴平日之穀氣以養之 ， 雖不食無苦也 ， 然起發收斂落痂 ， 終不及能食者之易焉耳 。
或曰 ： 痘瘡痛癢何以別之 ？
曰 ： 出現之初 ， 無有痛癢 ， 至於起發養漿 ， 其瘡始痛 。 痛者毒欲出也 ， 膿成毒解 ， 其瘡則癢 。 癢者 ， 邪去而正氣復也 。 如此痛癢 ， 痘家常候 。 若當出現起發 ， 膿水未成之時 ， 忽然瘙癢者 ， 此惡候 ， 亦須分其虛實 ， 如掀發紅嫩 ， 大熱煩渴 ， 大便秘 ， 小便少 ， 此邪太甚而癢也 ； 形色灰白平陷 ， 大便自利 ， 此正氣不足而癢也 。 其云 ， 諸癢為虛 ， 諸痛為實者 ， 亦大略之言耳 。
或曰 ： 凡視痘子 ， 先能識其作癢否 ？
曰 ： 凡痘子初出 ， 色嬌皮嫩肉紅者 ， 瘡子起發多成水疱者 ， 其後皆癢塌死也 。
或曰 ： 瘡子皮嫩色嬌必作癢何也 ？
曰 ： 皮膚者 ， 皮在內約束經脈 ， 膚在外分布腠理 ， 皮深厚或膚淺薄 ， 瘡子之出 ， 皮厚色老者 ， 皮膚堅者 ， 毒有約束 ， 不得肆其猖狂之性 ， 故能漸次成熟 ， 以致收斂也 。 皮嫩色嬌者 ， 皮肉已虛 ， 但層薄膚以包於外 ， 不能約製毒邪 ， 風火相煽 ， 遊散往來 ， 故癢易破也 。
或曰 ： 嘗見瘡子有干癢者 ， 有濕癢者 ， 何也 ？
曰 ： 干癢者 ， 火甚也 ， 其治在心 ； 濕癢者 ， 火濕並也 ， 其治在脾 。 譬之火炙湯沃 ， 皆能作癢 ， 然瘡干而癢者必死 。 心為君主不可犯也 。 瘡濕而癢者 ， 或有可治 。 脾屬土 ， 無定位故也 。
或曰 ： 瘡子作癢 ， 爬搔潰爛而不死者 ， 何也 ？
曰 ： 其人能食 ， 瘡之破者 ， 復加腫灌 ， 膿血稠濁 ， 痂皮潤落 ， 原無痘處 ， 補出一番 ， 語音清亮 ， 此為裡實表虛 ， 毒不能入 ， 故潰爛而不死也 。 若不能食 ， 飯入則嘔 ， 水入則嗆 ， 聲啞言微 ， 面瘡臭爛 ， 痂皮焦起 ， 大便不固 ， 此為表裡俱虛也 ， 淹延引日而盡矣 。
或曰 ： 何謂陷伏 ？
曰 ： 內者不出謂之伏 。 外者復入謂之陷 。 如應出不出 ， 應發不發 ， 伏也 。 謂毒氣留伏於中而不出也 。 陷有二種 ， 起發有水 ， 不能成膿而遽乾者 ， 或已成膿復化成水者 ， 謂之倒陷 。 膿已成就 ， 不即結痂而潰爛者 ， 謂之倒靨 ， 皆陷也 。 謂裡虛 ， 毒氣乘虛而陷入也 。
或曰 ： 痘瘡何以能發渴 ？
曰 ： 初發熱便渴者 ， 火邪內蒸 ， 焦膈熏嗌 ， 故渴也 ， 宜以清涼之劑解之 。 痘出稠密而渴者 ， 此氣血分散 ， 津液虛耗 ， 故渴也 ， 宜以滋補之劑收之 。 自利渴者 ， 此脾胃虛 ， 津液少 ， 宜以補中之劑升而潤之 。 若瘡細密不起發 ， 不光澤 ， 不收靨 ， 好飲冷水 ， 不能食 ， 或大便瀉 ， 邪火益熾 ， 真水已枯 ， 不治之症也 。
或曰 ： 痘疹咽痛者何 ？
曰 ： 火性炎上 ， 瘡疹邪火熏灼於中 ， 咽喉先受 ， 宜急解之 。 不然 ， 咽喉受傷 ， 腫塞灌爛 ， 嘔食嗆水 ， 暴啞失聲 ， 治之無及矣 。
或曰 ： 痘瘡嗆食失聲 ， 有生有死者何 ？
曰 ： 瘡子之出 ， 失於早治 ， 咽喉都有 ， 外者未成 ， 內者先熱 。 一旦收靨 ， 飲食則噴而出 ， 乃咽傷痛不能直入也 。 語音不清 ， 乃咽乾而語不能出也 。 但觀瘡子是屬正靨則生 ， 非正靨則死 。 能食則生 ， 飲食俱廢則死 。
或曰 ： 痘疹自利者何 ？
曰 ： 腸胃受熱 ， 傳化失常也 ， 大凡瘡疹發熱類多吐瀉 ， 不須遽止 ， 令毒邪上下得出也 ， 待瘡出定 ， 裡氣和而利止 。 利不止者中氣被傷 ， 不能禁固也 ， 宜急止之 ， 恐表虛復生他變 。
或曰 ： 痘瘡煩躁者何 ？
曰 ： 痘家喜靜 ， 毒氣外出 ， 中無留邪 ， 臟腑和平 ， 心神安泰 ， 如多寤少寐 ， 啼哭不止 ， 此內熱也 。 心惡熱 ， 不能安眠而哭 ， 謂之熱煩 。 痘瘡掀發光壯 ， 欲待成漿而哭 ， 此瘡作痛不能忍 ， 謂之疼煩 ， 皆常候也 ， 待瘡平熱退而安 。 若昏憒躁擾 ， 循摸悶亂 ， 此謂喪神失志 ， 十無一生 。
或曰 ： 痘瘡寒戰咬牙 ， 有生有死者何 ？
曰 ： 以瘡為主 ， 無變候則生 ， 瘡壞則死 。 若瘡密甚掀腫 ， 身體搖動者 ， 此轉移艱難 ， 主持不定 ， 不可謂之寒戰 。 時渴思飲 ， 吞嚼牙鳴者 ， 不可謂之咬牙 。
或曰 ： 痘後發癰毒者何 ？
曰 ： 瘡至成膿 ， 則毒化而解 ， 如未成膿 ， 倏爾干收 ， 則毒不化 ， 故重發癰毒也 。
或曰 ： 痘後目中膚翳 ， 此初出現便有痘子乎 ？
曰 ： 初出那得便有 ， 只緣收靨不齊 ， 面瘡腫爛 ， 毒氣攻眼 ， 而後有之也 。 或因誤服辛熱之藥 ， 喜食炙煿之物 ， 亦能令目腫痛 。 今人但見瘡子初出 ， 目中流淚 ， 便謂眼有痘 ， 殊不知肝熱則淚出於目 ， 肺熱涕出於鼻 ， 脾熱則涎出於口 ， 心熱則汗出於面 。 大熱液出 ， 造化之理也 。 目中膚翳 ， 乃瘡瘢也 。 惟內服藥 ， 久自退去 ， 不可妄用點割 ， 自取損睛之患 。
或曰 ： 痘子收後 ， 忽無故而暴死者何 ？
曰 ： 非正靨也 ， 於收太速太迫之耳 ， 毒氣復入 ， 真氣先敗 ， 不死何為 ！
或曰 ： 瘡毒內陷 ， 亦有不死者何 ？
曰 ： 或發癰腫則毒得泄 ， 更審毒歸何臟也 。 如毒歸脾肺則為癰腫 ， 甚則爛見筋骨而死 ； 毒歸肝則為目病 ， 甚則筋骨不固而死 ： 毒歸心腎 ， 則無疾而暴死 。
或曰 ： 痘瘡治法 ， 皆言發表和中解毒而已 ， 不識三者何先 ？
曰 ： 發表最先 。 大凡痘疹只要發出得盡 ， 不使伏於中 。 發表須兼解毒 ， 非發表自發表 ， 解毒自解毒也 。 瘡疹已出 ， 表裡無邪 ， 不須服藥 。 如瘡發太甚 ， 裡實能食者 ， 解毒之法可單用也 。 瘡出已甚 ， 裡氣不和 ， 或吐 ， 或利 ， 於和中法內略兼解毒可也 。 若瘡疹無邪 ， 惟裡氣虛者 ， 只用和中 ， 不必解毒 。
或曰 ： 發表和中解毒 ， 以何藥為主治 ？
曰 ： 發表須辛甘清陽之劑 ， 如羌活 、 防風 、 升麻 、 白芷 、 桂枝之類 。 蓋辛甘發散 ， 清陽發腠理也 。 和中須甘溫濁陰之劑 ， 如人參 、 當歸 、 甘草 、 芍藥之類 。 蓋中不足者 ， 以甘補之 ， 又濁陰走五臟 ， 歸六腑也 。 解毒須苦寒之劑 ， 如牛蒡 、 連翹 、 葛根 、 芩 、 連 、 梔 、 柏之類 。 蓋毒者火也 ， 若能瀉火故耳 。 但解毒藥須酒炒而用之 ， 勿令犯胃氣也 。
或曰 ： 古人云 ， 痘瘡首尾不可妄下 ， 信乎 ？
曰 ：「 不可妄 」 三字 ， 最宜詳味 。 蓋治痘之方 ， 當時必有不問虛實 ， 一概輕用巴豆 、 牽牛之屬以下之 ， 故戒之 。 首尾不可妄下 ， 苟可下而下之 ， 非妄也 。 可下之症 ， 巴豆 、 牽牛亦不可輕用 ， 況不可下者乎 ？ 如曰首尾不可汗下 ， 乃拘泥之見 ， 非通變之術矣 。
或曰 ： 疹愛清涼痘愛溫 ， 其然乎 ？
曰 ： 此亦拘泥之說 。 疹愛清涼 ， 設使天氣大寒 ， 氣血凝冱 ， 不用溫復 ， 何以能出 ？ 痘愛溫 ， 設使暑熱之時 ， 氣血淖澤 ， 更加溫暖 ， 寧不潰爛乎 ？ 故治疹者 ， 宜專用清涼解毒之劑 ； 治痘者 ， 宜溫涼解毒之劑 ， 兼而用之可也 。
或曰 ： 陳文中治痘之法行之久矣 ， 人或喜而取之 ， 或畏而舍之 ， 何也 ？
曰 ： 舍之不敢用者 ， 固不知文中立法之善 ， 取而用之者 ， 亦不知文中制方之本旨 ， 胥失之矣 。 文中有言曰 ： 熱則氣血和暢 ， 自然出快 。 又曰 ： 表裡俱實則不致癢塌 。 此發前人所未發 ， 乃千古不刊之秘也 。 觀其痘瘡引證 ， 或因泄瀉 ， 或因寒戰咬牙 ， 足指冷 ， 或因癢塌 ， 或因瀉渴不止 ， 皆脾胃肌肉虛 ， 氣血衰 ， 津液少 ， 故用木香散 、 異功散 ， 再加丁香 、 官桂以治之 。 今則不審虛實 ， 於起發光壯 ， 表裡皆實者 ， 概而用之 ， 可乎 ？
或曰 ： 人有終身不出痘者 ， 何也 ？
曰 ： 痘乃胎毒 ， 又名百歲瘡 ， 天下之人豈有無父母而生 ， 能逃於造化之外者哉 ？ 但云受天地之清氣 ， 稟父母之清氣 ， 氣清質粹 ， 無有穢毒 ， 當天令種痘之年 ， 亦曾發熱 ， 只出一兩點而不覺也 ， 豈真終身不出乎 ？
或曰 ： 世俗保養痘子者 ， 習用僧道灑水誦咒以解魘 ， 可乎 ？
曰 ： 世俗已久 ， 不能遽改 ， 用與不用 ， 從其所好 ， 不可阻止 。 設有變怪 ， 歸咎於醫 ， 而悔僧道之未用矣 。
或曰 ： 痘子收後 ， 表裡無邪 ， 復作昏暈者 ， 何 ？
曰 ： 邪氣已去 ， 正氣方生 ， 乃否極泰來之兆 。