卷之六

痘疹症似傷寒辨

傷寒之邪自表入里也 ， 前三日在表 ， 可汗而散 ， 後三日在裡 ， 可下而解 。 瘡疹之邪 ， 自里達表也 。 本與傷寒不同 。 先賢謂其相似者 ， 蓋恐人審候不明 ， 誤作傷寒失於汗下也 。 不特傷寒相似 ， 內傷發熱亦相似 。 凡外感之熱 ， 熱在表也 ； 內傷之熱 ， 熱在裡也 。 瘡疹表裡俱熱也 。 外感則汗之 ， 得汗熱自平矣 ； 內傷則下之 ， 物去熱亦去矣 。 瘡疹不可妄汗下 ， 雖汗下 ， 熱不少減 。 然三者發熱雖同 ， 症亦自別 。 外感發熱 ， 面赤 ， 惡風寒 ， 頭疼 ， 身重 ， 腰重 ， 呵欠 ， 頓悶 ， 昏睡 ， 噴嚏 ， 喘咳 ， 驚悸 ； 內傷發熱 ， 面黃紅 ， 惡飲食 ， 腹痛 ， 昏睡 ， 煩躁則手足熱 ， 吐利則手足冷 。 瘡疹發熱 ， 腮赤 ， 昏睡 ， 呵欠 ， 噴嚏 ， 咳嗽 ， 吐利 ， 身重腰痠 ， 頓悶 ， 煩躁 ， 驚妄 ， 耳涼 ， 骩涼 ， 手足時冷 ， 熱乍進乍退也 。 如值瘡疹大行之時 ， 不問外感內傷 ， 但發熱不退 ， 皆作瘡疹也 。 惟挾外感者 ， 兼發散而治 ， 挾內傷者 ， 兼消導而治 ， 無內外因者 ， 只從瘡疹治也 。

痘瘡首尾不可汗下辨

今之治痘者曰 ： 首尾不可汗下 。 聽者和之曰 ： 痘宜溫補 ， 汗下不可也 。 此亦喜補惡攻之遺弊 。 殊不知痘疹之法 ， 莫要於解毒 ， 或攻 ， 或補 ， 務使毒氣得解而已 。 如其氣血和暢 ， 榮衛流通 ， 表裡無邪 ， 其出則盡 ， 其發則透 ， 其收則時 ， 非但不可汗下 ， 雖溫補亦不可用也 。 設使外感風寒 ， 約束皮膚 ， 閉塞腠理 ， 瘡出不快 ， 此當汗之 ， 令陰陽和 ， 榮衛通 ， 而瘡易出 ， 毒得解散可也 。 苟不汗之 ， 則毒無從得出 ， 留伏於內 ， 未免閉門留寇之禍矣 。 如大熱不退 ， 煩渴轉增 ， 譫妄昏沉 ， 便溺阻塞 ， 此毒蓄於腸胃之間 ， 與穀氣並 ， 宜急下之 ， 使臟腑疏通 ， 陳莝滌去可也 。 苟不下之 ， 則藏汙蓄毒 ， 煎熬於中 ， 無養虎遺患之悔乎 ？ 故大要曰 ： 謹守病機 ， 各司其屬 ， 有者求之 ， 無者求之 ， 盛者責之 ， 虛者責之 ， 必先五勝 ， 疏其血氣 ， 令其條達 ， 而致和平 。 此之謂也 。

痘瘡不可以日期論辨

或曰 ： 痘發於前七日 ， 自現紅點至疱漿也 ； 結於後七日 ， 自疱漿至結痂也 。 前後以十四日為限 ， 此其大略耳 。 蓋人稟賦有厚薄之殊 ， 毒氣有淺深之別 ， 時有寒暖 ， 治有工拙也 。 如壯實之人 ， 瘡本稀疏 ， 能飲食 ， 當和暖 ， 守禁忌 ， 故有八九日而愈者 ， 不待十四日也 。 虛弱之人 ， 瘡本稠密 ， 飲食俱廢 ， 氣候乖常 ， 調理失度 ， 起發不透 ， 收靨不齊 ， 或延至一月而愈 ， 又不止十四日也 。 治痘之工 ， 不可拘於日數 ， 苟拘日數 ， 則出現未定 ， 而先戴漿者有之 ， 不可謂其成膿也 ； 起發未透 ， 而先干陷者有之 ， 不可謂其結靨也 。 有收太急而凶者 ， 有收遲而吉者 ， 有綿延日久而斃者 ， 是豈日數可限耶 ？ 或者取傷寒傳經之日數 ， 謂十二日已過 ， 其邪傳儘自愈 ， 不知傷寒之邪 ， 或在表 ， 汗而已者 ； 或在裡 ， 下而已者 ； 或過經復傳而不解者 ， 亦未可以日期限也 。 痘瘡之邪 ， 初出一點血 ， 血化成水 ， 水化成膿 ， 膿成毒解而收矣 ， 何必拘以日數也 。 然欲知其易發易靨者 ， 莫如以瘡為主 。 如形緊磊落 ， 色潤紅活 ， 尖圓厚實者 ， 自然易發易靨也 ； 如稠密黏連 ， 平塌灰白 ， 嫩薄淫濕者 ， 難發難靨 ， 更有餘毒也 。 經曰 ： 知其要者 ， 一言而終 ， 不知其要 ， 流散無窮 ， 故醫莫貴於知要也 。

大人小兒富貴貧賤不同辨

瘡疹之症 ， 自王公以至庶民莫之能免者 ， 天下之人莫有不本於父母 ， 均是人則均是毒矣 。 有輕有重 ， 有疏有密 ， 何也 ？ 蓋失精血者 ， 治合異乎嬰孩 ， 粱膏飫者 ， 療莫同於藜藿 。 且如小兒變蒸未周之時 ， 臟腑尚脆 ， 氣血尚少 ， 其疾則多胎毒也 。 至於能食 ， 則有傷食之症矣 。 大人天癸方動之時 ， 欲火未淫 ， 天真未耗 ， 其疾則多內傷也 。 至於相感 ， 則有陰虛之症矣 。 飯藜藿者 ， 負飢渴勞役之傷 ； 飲膏粱者 ， 發痰火積鬱之病 ， 一旦有瘡疹之症 ， 當相兼而治之也 。 故治嬰孩則急於解毒 ， 常恐其不勝 ， 而大人則兼氣血之虛以治矣 。 治貧賤則急於解表 ， 惟恐其難出 ， 而富貴則兼表裡之虛以治矣 。 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 不虛不實 ， 守以待之 ， 此治痘之要也 。

升麻葛根湯辨

或因痘瘡一見紅點 ， 便忌葛根湯 ， 恐發得表虛也 。 人皆信之 ， 愚獨謂其不然 。 按本草 ， 升麻解疫毒 ， 又升陽於至陰之下 ， 以助發生之氣 。 痘乃疫毒 ， 得此解之 ， 令其升發 ， 決無下陷歸腎之症矣 ； 葛根能解熱毒 ， 疏通榮衛之氣 ， 使瘡易起發 ， 無伏無陷 ； 芍藥養陰 ， 陽勝則陰虛 ， 痘本陽毒 ， 真陰受傷 ， 非此不可 ； 甘草能解諸毒 ， 瀉邪火 ， 猶不可缺 ， 是皆痘家切要之藥 ， 宜常用之 ， 豈有發得表虛之理 ， 遂置之弗用也耶 ？ 但謂一見紅點 ， 磊落輕疏者 ， 為毒少 ， 不須再服 。 苟痘稠密 ， 其毒太甚 ， 安可棄之不用耶 ？！

瘡疹順逆辨

古者著書 ， 有泛語其概者 ， 有直道其實者 ， 以意逆志 ， 不以詞害意可也 。 錢氏小方脈之祖 ， 醫中之聖 ， 無出其右者宜 ， 若所著之論 ， 更無可議矣 。 然亦有未可盡信者 ， 或泛語其要概 ， 或後人補之者也 。 如雲 ： 先發膿疱 ， 後發疹子者 ， 順 ， 脾肺相生也 ： 先疹子後斑子者 ， 順 ， 心脾相生也 ； 先發水疱後發疹子者 ， 逆 ， 肝克脾也 ； 先發膿疱後發斑子者 ， 逆 ， 心克肺也 ： 先發膿疱後發水疱多者 ， 順 ， 少者 ， 逆 ， 肝多肺少 ， 木乘金衰也 ； 先水泡後斑子多者 ， 逆 ， 少者 ， 順 ， 子衰母旺則順 ， 水衰火乘則逆也 。 此皆泛語其概耳 。 其曰 ： 凡痘疹只出一般者善 ， 此則直道其實者也 。 夫四毒之發 ， 各有其時 ， 膿疱最酷 ， 疹次之 ， 水疱又次之 。 斑為輕 ， 分作四番 ， 其毒則微 ， 一併夾出 ， 其毒則甚矣 。 如雲春夏為順 ， 秋冬為逆 。 春膿疱 ， 金剋木也 ； 夏黑陷 ， 水剋火也 ； 秋斑子 ， 火剋金也 ； 冬疹子 ， 土剋水也 。 此亦泛語其概耳 。 其曰黑者 ， 無問何時 ， 十難救其一二 ， 此則直道其實者也 。 蓋四者之毒 ， 常乘天地不正之令而發 ， 乃疫癘之氣傳染相似 ， 時亦不得主之也 。 又云 ： 冬月腎旺 ， 又盛寒 ， 病多歸腎變黑 ， 此則後人因秋冬為逆 ， 而杜撰以補之者也 。 錢氏謂春夏為順 ， 秋冬為逆者 ， 蓋以瘡疹屬陽 ， 春夏為陽 ， 秋冬為陰 ， 從其氣則順 ， 違其氣則逆 ， 不過欲 ， 人常和暖 ， 而從春夏之比 ， 未常拘定某症 ， 必某時為順也 。 即如冬月變黑之說 ， 則凡冬月皆屬腎 ， 無分輕重 ， 皆變黑而死 。 天地之氣 ， 必不如是之隘 ， 錢氏之意 ， 亦不如是之拘也 。 但曰冬盛寒 ， 腠理閉塞 ， 氣血凝滯非和暖 ， 瘡難成就可也 ， 何必以變黑歸腎 ， 獨生於冬乎 ？ 彼夏盛熱 ， 腠理開張 ， 氣血淖澤 ， 亦有變黑歸腎而死 ， 何不云夏有黑陷乎 ？ 設云夏火旺 ， 腎不主事 ， 則夏黑陷為逆之言 ， 又何自而取乎 ？ 況黑陷為逆 ， 四時皆然 ， 亦不獨在於夏也 。 吾固知非錢氏之言 。 孟子曰 ： 盡信書 ， 則不如無書 。 信哉 。

瘡疹變黑歸腎辨

水火者 ， 陰陽之跡也 。 坎離者 ， 水火之位也 。 心腎者 ， 坎離之配也 。 故水陰也 ， 而生於陽 ， 離中之陰 ， 乃真水也 ； 火陽也 ， 而生於陰 ， 坎中之陽 ， 乃真火也 。 陰根於陽 ， 陽根於陰 ， 互為其根 ， 此所以能變合而生萬物也 。 孔子贊 《 易 》 以坎為血 ， 卦為赤 ， 離為鱉 ， 為蟹 ， 為螺 ， 為蚌 ， 為龜 ， 其義可見 。 以人身言之 ， 血陰也 ， 氣陽也 ， 心配離而生血 ， 陽中有陰乃真陰也 ； 腎配坎而生氣 ， 陰中有陽乃真陽也 。 故心中之血 ， 即腎中之真水也 ， 灌溉滋濡 ， 水之德也 ； 腎中之氣 ， 即心中之真火也 ， 呴噓鼓動 ， 火之象也 。 然水善而火惡 ， 老子曰 ： 上善若水 ， 下惡如火 。 善惡之分也 。 況人之兩腎 ， 左為水 ， 右為火 。 經曰 ： 七節之旁 ， 中有小心 。 小心者 ， 命門相火也 。 以其為君之相 ， 故云小心 ， 行君之令 ， 故云命門也 。 夫以一水立乎二火之間 ， 其不勝也明矣 。 運之於中而使火不赫曦 ， 水不涸流者 ， 有神以主之也 。 所謂神者 ， 何物也 ？ 太虛之中 ， 神之棲也 。 然水火不並立 ， 各有所勝 ， 盛衰之變 ， 此其常也 。 故盛則薄 ， 所不勝而乘所勝也 ， 命曰氣淫 ； 衰則所勝妄行 ， 而所生受病 ， 所不勝薄之也 ， 命曰氣迫 。 瘡疹之火 ， 起於命門之下 ， 二火相合 ， 所謂得助者強也 。 相火復挾君火之勢 ， 肆其狂獗 ， 銷鑠燔灼 ， 無所不至 。 可恃者 ， 心中之真水尚有以制之 。 奈何陽道常饒 ， 陰道常乏 。 赫曦者其氣淫 ； 涸流者其氣迫 ， 並真水亦亡之而已矣 。 經曰 ： 成敗倚伏生乎動 ， 動而不已則變作焉 。 真水既亡 ， 津液暴絕 ， 其氣滯 ， 其發燥槁 ， 不能潤乎皮毛 ， 滋乎腠理 ， 而瘡中之血 ， 亦干而黑矣 。 是則變黑者 ， 血色本赤 ， 而干則變黑也 。 謂之歸腎者 ， 血本腎中之陰 ， 血乾則腎水亦干矣 。 此腎虛之症 ， 豈有腎實為邪之理乎 。

痘瘡變黑有順逆辨

邵子觀物篇曰 ： 東赤 ， 南白 ， 西黃 ， 北黑 ， 此正色也 ， 驗之於曉 、 午 、 暮 、 夜之時 ， 可見之矣 。 由是推之 ， 嬰兒始生而赤 ， 長稍變而白 ， 病則黃 ， 老死而黑 。 物生地下而赤 ， 稍長而白 ， 萎落而黃 ， 枯槁而黑 。 凡物皆資一陽之氣以生 ， 此四色者 ， 乃一陽之氣 ， 色之逆變者 。 夫痘瘡由出現而起發 ， 起發而成漿 ， 成漿而結痂 ， 亦人身中一陽之氣之流行也 。 其出現而赤 ， 起發稍變而白 ， 成漿則黃 ， 結痂則黑 ， 此亦色之遞變自然而然者 ， 乃症之順 ， 未可全以變黑為不正之色也 。 夫以變黑為逆者 ， 以四時言之 ， 春主生 ， 夏主長 ， 秋主收 ， 冬主藏 ， 此自然之序 ， 遞相成功者也 。 痘瘡出現 ， 猶春之生也 ， 起發猶夏之長也 ， 成漿猶秋之收也 ， 結痂猶冬之藏也 ， 亦自然之序 。 苟出現而黑色 ， 是春行冬令矣 ； 起發而黑色 ， 是夏行冬令矣 ； 成漿而黑色 ， 是秋行冬令矣 ， 不循遞變之次 ， 故謂之逆 。 黑者 ， 腎之色也 ， 為啟蟄封藏之本 ， 故以變黑為歸腎也 。 又肺主皮毛 ， 心主血脈 ， 脾主肌肉 ， 肝主筋 ， 腎主骨髓 。 瘡疹之毒 ， 由內而外為順 。 內者不出曰伏 ， 已出復入曰陷 ， 不能成漿謂之倒陷 ， 不能結痂謂之倒靨 。 曰伏 ， 曰陷 ， 曰倒 ， 皆由外而內 ， 入於骨髓 。 故曰 ： 歸腎為逆也 。

諸痛癢瘡皆屬於心辨

經曰 ： 少陰所至為瘍疹 。 又曰 ： 諸痛癢瘡 ， 皆屬於心 。 夫瘡疹之毒 ， 發於五臟六腑之液 ， 各隨其經絡部位而出 ， 視其疏密 ， 知其毒之多寡 ， 不但少陰心臟專主之 。 而經專以心言者何 ？ 蓋火之為物 ， 微則癢 ， 近則痛 ， 灼之則成瘡 。 心者火也 ， 故諸痛癢瘡 ， 惟心主之 。 又心為君主之官 ， 經曰 ： 主不明 ， 則十二官危 。 使道閉塞而不通 ， 形乃火傷 。 瘡疹之毒 ， 雖出於五臟六腑 ， 而其能為形病者 ， 實君不務德 ， 使邪火得逞也 。《 周禮 》 曰 ： 夏時有癢疥病 ， 亦此意也 。

過飲冷水變生諸症辨

痘瘡發渴 ， 切不可與冷水 。 俗夫不知 ， 謂水可勝火 ， 習以與之 ， 病者適中其欲 ， 亦貪而不止 。 設值天時暄熱 ， 氣血強盛者 ， 猶或可勝 ； 若精神痿弱 ， 脾胃虛憊者 ， 水寒相搏 ， 未有不成壞病者矣 。 有飲水而黑陷癢塌者 ， 脾虛不能勝水 ， 水氣寒反從腎化 ， 故歸腎也 ； 有飲水而不發不靨者 ， 脾惡濕 ， 為水所淫 ， 不能生肌肉布散血氣也 ； 有飲水而渴轉增者 ， 水停心下而不行 ， 則腎氣燥 ， 腎惡燥 ， 故咽乾渴不止而死也 ； 有飲水而喘或咳者 ， 飲冷傷肺故也 ； 有飲水而吐者 ， 胃本虛 ， 虛寒相搏 ， 食入不納也 ； 有飲水而利者 ， 胃為倉廩之官 ， 水漬入胃 ， 濕多成五泄也 ； 有飲水而腹痛者 ， 腹為陰 ， 水寒犯之 ， 故痛也 ； 有飲水而咳逆者 ， 中焦虛寒 ， 又得冷水 ， 使中焦之氣不行 ， 故氣逆而咳也 ， 其病曰䭇 。 凡若此者 ， 皆飲水之過 ， 臨病之工 ， 當須識此 ， 勿令誤也 。

錢氏陳氏立法用藥同異辨

世之論治痘者 ， 皆曰 ： 錢氏治痘 ， 專用涼瀉 ， 陳氏治痘 ， 專用溫補 。 遂喜用陳氏之方 ， 不惟不知錢氏立方之意 ， 而陳氏急救之法亦並不知而已矣 。 姑摘取二公之言 ， 參互考覈而後知二公之治 ， 未嘗不同也 。 嘗觀錢氏曰 ： 凡瘡疹當乳母慎口 ， 不可令飢及受風寒 。 陳曰 ： 子母當須慎口 ， 首尾不宜與吃 ， 是同一調養也 。 錢曰 ： 瘡疹始出 ， 未有他症 ， 不可下也 。 陳曰 ： 若無他症 ， 不宜服藥 。 是同一禁忌也 。 錢曰 ： 瘡疹屬陽 ， 故春夏為順 。 陳曰 ： 遇春而生髮 ， 至夏而長成 ， 乃陽氣熏蒸 ， 自然易出易靨 。 是同一喜好也 。 錢曰 ： 惡寒不已 ， 身冷出汗 ， 耳骩反熱者 ， 腎氣太旺 ， 脾虛不能制也 。 陳曰 ： 其瘡癢瘍 ， 寒戰咬牙 ， 是脾胃肌肉虛也 ， 是同一歸重於脾也 。 錢曰 ： 惟用溫涼藥治之 ， 是錢亦有用溫補之時矣 。 陳曰 ： 如六七日 ， 身壯熱不大便 ， 與三味消毒散 ， 微得利即住 。 是陳亦有用涼瀉之時矣 。 錢曰 ： 更看時月 。 陳曰 ： 須分表裡虛實 。 是二公之法 ， 因時制宜 ， 未必如今人一偏之說也 。 其不同者 ， 惟於黑陷癢塌 。 錢則主大戟之寒以下之 ， 陳則主丁桂之熱以補之 。 人見其偏寒偏熱之不同 ， 即謂錢專用涼瀉 ， 陳專用溫補 ， 殊不知錢之所下者 ， 乃邪氣在裡 ， 裡實之症也 ， 觀其煩躁 ， 大小便不通是已 。 陳之所補 ， 乃邪在表 ， 表虛之症也 ， 觀其泄渴手足冷是已 。 虛則補之 ， 即錢氏之惟用溫涼藥治之法也 ； 實則瀉之 ， 即陳氏所謂與三味消毒散得微利即住法也 ， 各因一症而發其實 ， 未嘗不同也 。 然錢急於解毒攻邪氣也 ， 陳重於和中補正氣也 。 邪氣解則正氣自平 ， 正氣實邪氣未有不去者矣 ， 是又二公之異而同也 。 二公立法之善 ， 未始不同如此 。 至用二公之法 ， 乃有效者 ， 有不效者 ， 此不善用法者之過 ， 非製法者之弊也 。 噫 ！ 醫者意也 ， 為上者 ， 不惟其法 ， 惟其意 ， 則二公法外不傳之意 ， 自得於神會之下矣 。

補脾土瀉腎水辨

楊氏曰 ： 痘瘡毒根在裡 ， 妄下之則毒氣得以深入 ， 土不勝水而成黑陷 。 胡氏曰 ： 若其救瘡痘於黑陷之後 ， 孰若保脾土於未下之先 。 由二公之言觀之 ， 因其妄下而虛其里 ， 以致黑陷 ， 此醫責虛取實之過 ， 非腎之疾也 ， 故戒之 。 若救黑陷於妄下之後 ， 孰若保脾土而不下之為善耶 ？ 錢氏曰 ： 凡瘡疹 ， 當乳母慎口 ， 不可令飢及受風寒 ， 必歸腎而變黑 ， 難治也 。 又曰 ： 治之宜解毒 ， 不可妄下 ， 下則內虛 ， 多歸於腎 。 上言即保脾土之法 ， 下言即不可妄下而成黑陷之說也 。 蓋痘瘡始終以脾胃為主 。 經曰 ： 脾者 ， 土也 ， 治中央 ， 常以四時長四藏 。 各十八日寄治 。 若飲食失節 ， 寒溫不適 ， 脾胃乃傷 ， 所以不可令飢及受風冷也 。 瘡疹之邪 ， 自內而外 ， 苟壯熱煩躁 ， 大渴 ， 大小便不通 ， 目赤 ， 唇焦 ， 此毒伏在內而不即出 ， 下之可也 。 若瘡盡發於外 ， 清便自調 ， 不煩不渴 ， 此里無邪 ， 不須服藥 。 如妄下之 ， 則誅罰無過 ， 反虛其里 ， 所以歸於腎矣 。 然則變黑歸腎 ， 皆由外受風冷 ， 內傷飲食 ， 及妄下之所致 ， 非腎本有之疾也 。 其曰 ： 土不勝水者 。 經曰 ： 穀氣通於脾 ， 六經為川 ， 腸胃為海 。 又曰 ： 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 。 可見水入於胃 ， 必待脾為轉化而達於川海也 。 今脾虛則不能轉化使之四布 ， 而渚蓄於胃 。 脾惡濕 ， 為水所漬 ， 則土益敗 ， 故曰 ： 土不勝水也 。 腎雖主水 ， 乃天元真一之氣 ， 道之本也 ， 非此水則天地之生意息矣 。 若土所不勝之水 ， 乃飲食形質之物 ， 非腎之真水也 。 既非腎水而曰歸腎者 ， 腎主骨髓 ， 又主閉藏 ， 言妄下則裡氣虛 ， 瘡疹之毒 ， 復自外陷入於裡 。 其外黑陷者 ， 腎之化也 ， 其里入於骨髓 ， 腎之主也 。 況汗之則亡陽 ， 亡陽則心先受之 ； 下之則亡陰 ， 亡陰則腎先受之 ， 所以歸於腎也 。 其曰保脾土於未下之先者 ， 謂不可妄下也 ， 謂適其寒溫 ， 節其飲食也 。 時俗不識此理 ， 乃謂四君子湯 ， 保脾土之要藥 ， 宜常服之 ， 以防變黑歸腎之症 。 陳氏曰 ： 凡療瘡疹 ， 先分表裡虛實 ， 若虛實不分 ， 則無所治 。 又曰 ： 若無他症 ， 不宜服藥 。 如裡氣果虛 ， 四君子湯 ， 要藥也 ， 裡實可以服之乎 ？ 蓋參朮補陽 ， 芎歸補陰 ， 陰陽不可偏勝 ， 偏陰偏陽則病矣 。 經曰 ： 久而增氣 ， 物化之常也 ； 氣增而久 ， 夭之由也 。 又曰 ： 無盛盛 ， 無虛虛 ， 而遺人夭殃 。 脾胃素實 ， 又服實補之藥 ， 正所謂盛盛也 。 常服之 ， 則久而增氣 ， 兩實相軋而變生焉 。 謂之變者 ， 經云 ： 陽盛則外熱 ， 陰虛則內熱 ， 外內皆熱則喘渴 。 又曰 ： 陰不盛其陽 ， 則脈流薄疾 ， 並乃狂 。 又曰 ： 陰氣少而陽氣勝 ， 故熱而煩懣也 。 又曰 ： 兩陽相得而陰氣虛少 ， 水不能滅勝火而陽獨治 。 獨治者 ， 不能生長也 。 又曰 ： 陽勝則身熱 ， 腠理閉 ， 喘粗為之俯仰 ； 汗不出而熱 ， 齒乾以煩 ， 竟腹滿死 。 又曰 ： 榮氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 。 又曰 ： 脾移熱於肝 ， 則為驚衄 。 凡若此者 ， 皆妄補之過也 。 夫妄下則脾虛而歸腎 ， 妄補則脾實而乘腎 。 經曰 ： 歲土太過 ， 雨濕流行 ， 腎乃受邪乘之謂也 。 惜乎 ！ 人但知妄下之 ， 則脾虛變黑而歸腎 ， 不知妄補之 ， 則脾實反增潰爛倒靨 ， 而亦歸於腎也 。 然則百祥丸之所下者 ， 何邪也 ？ 錢氏曰 ： 青乾紫陷 ， 睡昏 ， 汗出不止 ， 煩躁熱渴 ， 腹脹 ， 啼喘 ， 大小便不通者 ， 困也 。 若黑紫干陷者 ， 百祥丸下之 ； 不黑者 ， 慎勿下 。 蓋左腎 ， 水也 ， 右腎 ， 命門相火也 。 相火相挾君火之勢以侮腎 。 相火者 ， 腎水之賊也 ， 水火不並立 ， 一勝則一負 。 瘡疹之火起於命門之下 ， 因相火之勢 ， 假君火之威 ， 煎熬真陰 ， 津液內涸 ， 腎不能制 ， 反為所勝 ， 毒邪留連於內而不肯出 ， 所以黑紫干陷也 。 其症昏睡汗煩 ， 燥渴 ， 腹脹 ， 喘啼 ， 大小便秘 ， 皆裡實之症 ， 故宜以百祥丸下之 。 苟無是症 ， 必不可下也 。 錢曰 ： 所用百祥丸 ， 以瀉膀胱之腑 ， 腑若不實 ， 臟自不盛也 。 何以不瀉腎 ？ 曰 ： 腎主虛 ， 不受瀉 。 噫 ！ 錢氏一則曰妄下不可 ， 一則曰腎主虛不受瀉 ， 其惓惓立命之心 ， 抑何深長也哉 ！ 夫腎主虛 ， 不受瀉 ， 如此安得妄補脾土 ， 以為腎水之賊歟 ？ 其瀉膀胱之腑 ， 又有深意存焉 。 蓋脾輸精於肺 ， 肺下輸於膀胱 ， 膀胱之水 ， 乃是平日所飲渣滓之物 ， 非腎之真水也 。 膀胱又是太陽之經 ， 為十二經之屬 ， 四通五達之衢也 。 凡有邪氣 ， 必先經此而傳 。 瘡疹之邪 ， 由膀胱之經 ， 上風府 ， 至巔 ， 下額 ， 會手太陽小腸之經於面 。 小腸者 ， 丙火也 ， 亦挾君主丁火之勢而不受邪 ， 其毒留於足太陽膀胱之經而不得散 。 膀胱者 ， 壬水也 ， 為火所迫 ， 不免自附於腎 ， 引癸水以自救 。 錢氏恐其毒歸於腎 ， 先於膀胱中瀉之 ， 即迎而奪之之意 。 二服不效而作寒戰 ， 則毒入於腎矣 。 腎變動為慓 ， 真臟症見 ， 故知死也 。 曰 ： 腑不實者 ， 邪氣去也 ； 臟自不盛者 ， 不入於臟也 。 不實不盛 ， 悉邪氣也 ， 豈有瀉正氣之理乎 。 可見由膀胱受邪而黑陷者 ， 裡實也 ， 宜以百祥丸下之 ； 由脾受邪而黑陷者 ， 裡虛也 ， 不可以百祥丸下之 。 不審虛實之症 ， 概以百祥丸下之 ， 謂之裡虛 。 經曰 ： 候邪不審 ， 大氣已過 ， 瀉之則真氣脫 ， 此之謂也 。 其曰 ： 下之復惡寒不已 ， 身冷出汗 ， 耳骩反熱者 ， 死 ， 腎水太旺 ， 脾虛不能治也 。 此即所謂無里症而妄下之者也 。 無里症而下之 ， 則脾土無故而被轉下之藥 ， 腎未受瀉 ， 脾已先傷 ， 陰氣內盛 ， 陽氣外絕 ， 故惡寒不已 ， 身冷汗出 ， 耳骩反熱也 。 腎何以旺 ？ 陰氣盛也 。 陰陽相離 ， 則受傷之脾 ， 安能復為之主 ， 而使之再合耶 ？ 故曰脾不能治也 。 其曰下後氣溫身熱 ， 欲飲水者 ， 可治 ， 以脾旺勝腎 ， 寒去而溫熱也 。 治之宜解毒 ， 此即所謂有里症而宜下之者也 。 蓋先則煩躁 ， 熱渴 ， 腹脹 ， 啼喘 ， 大小便不通 ， 今下之身熱氣溫者 ， 火氣去也 ； 欲飲冷水者 ， 餘邪未盡也 ， 故又曰治之宜解毒 。 脾旺勝腎者 ， 大戟主行十二水 ， 脾土本強 ， 能運其物 ， 注於下焦 ， 以泄下焦之邪 ， 此脾旺勝腎也 。 寒去而溫熱者 ， 太陽寒水之邪已去 ， 布散於經 ， 小腸熱火承之 ， 故溫熱也 。 大抵陽並於陰 ， 則陰實而陽虛 ， 外寒內必熱也 ； 陰並於陽 ， 則陽實而陰虛 ， 邪自內而外 ， 外熱里必平也 ， 故曰可治 。 不但痘瘡惡變黑 ， 如陽毒發斑 ， 內傷發斑黑者 ， 皆不可治 ， 抑豈腎水為邪乎 ？ 故病瘡 、 病蟲皆惡黑者 。 北方屬水 ， 其色黑 ， 入通於腎 ， 居亥子之位 ， 萬物生於子而死於亥 。 腎者生死之戶也 ， 變黑而死 。 歸根覆命之時也 。 此天地之道 ， 陰陽之化 ， 生長收藏之機 ， 非知道者 ， 不足以語此 。 噫 ！ 此實出吾肝鬲之要 ， 非有蹈襲 ， 亦非好辨以亂人聽 ， 但恐世之曲學者 ， 不知虛實之理 ， 補所不當補 ， 瀉所不當瀉 ， 盛盛虛虛 ， 遺人夭殤 ， 無異於操刃之殺人也 。 借使錢氏復生 ， 必謂吾言為信 ， 觀此者 ， 不主先人之言 ， 亦必謂吾言之不誣也 。

瀉膿血痂皮水穀辨

錢氏曰 ： 瘡黑而忽瀉 ， 便膿血痂皮者 ， 順 ； 水穀不消者 ， 逆 。 夫痘瘡自內而外 ， 謂之正出 ， 自外而內 ， 謂之倒陷 。 從外收者 ， 謂之正靨 ， 從內收者 ， 謂之倒靨 。 倒陷倒靨 ， 內穿膈膜 ， 壞臟腑 ， 皆惡候也 。 倒陷者 ， 十無一生 ， 倒靨者 ， 十或救三 。 錢氏謂瘡黑而忽瀉 ， 其倒靨之類乎 ？ 蓋瘡黑本是死症 ， 裡實者可下之 。 忽然作瀉則不必下 ， 毒氣由外入內 ， 臟腑之氣不通 ， 榮衛之氣不行 ， 表裡俱病 ， 不急下之 ， 轉增煩悶而死 ， 故主百祥丸下之 。 若自利則火性急速 ， 不少停於腸胃之間 ， 腸胃熱甚 ， 亦自失其轉化之常 ， 故暴注而瀉 ， 瀉則毒從利滅 ， 亦若下之義 。 當時暴瀉 ， 未必便膿血痂皮也 ， 抑將淹延數日 ， 而後是膿血痂皮也 。 何以有是膿血痂皮者 ？ 痘瘡內陷 ， 則臟腑鬲膜之間 ， 亦如外出之狀 ； 瀉膿血者 ， 內潰之症也 ； 瀉痂皮者 ， 內靨之症也 。 瀉膿血痂皮 ， 為順者 ， 邪在腑也 ， 在腑得由腸胃而出 ， 故順 ； 瀉水穀者 ， 臟也 ， 邪在臟不得由腸胃而出 ， 所去者 ， 腸胃之水穀耳 。 人絕水穀則死 ， 故逆 。 然其水穀不化 ， 不可誤認為寒 。 仲景曰 ： 邪熱不殺水穀 。 水穀不化者 ， 火迫而出也 。 錢氏謂瀉痂皮者 ， 是脾氣得實 ， 腎雖用事 ， 脾可制之 。 瀉水穀者 ， 是脾虛不能制腎 ， 故自泄也 。 讀者不識此義 ， 即謂脾土可以制腎水 ， 有欲專補脾土之意 ， 殊不知脾胃者 ， 倉廩之官 ， 以納水穀者也 。 腎開竅於二陰 ， 以司開闔者也 ， 火氣不迫 ， 腎必受之 ， 開闔不利 ， 不能禁固便溺 ， 所以暴瀉也 。 曰腎用事者 ， 腎為火所役也 ， 若自用事 ， 則能封閉約束而不瀉矣 。 脾可制之者 ， 言門戶雖弛 ， 倉廩猶藏 ， 能制其水 ， 不為濕所勝也 。 至於水穀不化 ， 則泌別無統 ， 幽闌不關 ， 脾亦不能自勝其濕 ， 故自泄也 。 然五虛之中 ， 泄瀉為甚 ， 痘瘡自利不止 ， 鮮有痊者 。 予以言斷之曰 ， 能食者 ， 吉 ； 不能食者 ， 凶 。 故經云 ： 漿粥入口 ， 泄住止 ， 則虛者活 。 此其驗也 。

斑疹論

斑疹之症 ， 布在方冊者 ， 或謂心為疹 ， 或謂心為斑 ， 脾為疹 ， 或謂胃為斑者 ， 何也 ？ 經曰 ： 少陰所至為瘍疹 。 少陰者 ， 心與腎也 。 心配離 ， 離中之陰己土也 。 丁己同生於酉 。 酉者 ， 肺金 ， 帝旺也 。 腎配坎 ， 坎中之陽戊土也 。 戊癸化火而生於寅 。 寅者 ， 三焦火長生也 。 斑隱隱在於皮膚中 ， 大者成片 ， 小者狀如蚊蚤所咬 ， 點點赤色 。 疹則成顆粒 ， 見於皮膚之外 ， 如疥子然 ， 有形可摸 ， 俗名麻子者是已 。 斑之方萌 ， 又與蚊跡相類 。 發斑多見於胸腹 ， 病人昏憒 ， 先紅後赤者是也 ， 傷寒熱病多有之 。 蚊跡只在於手足 ， 病人安靜 ， 先紅後黃者是也 ， 內傷熱病多有之 。 此二症 ， 發斑 ， 人常有之 ， 非由胎毒 ， 乃時行熱症也 。 至於疹子 ， 則與痘瘡相似 ， 彼此傳染 ， 但發過不再作也 ， 乃心移熱於脾 ， 脾移熱於肺 ， 發而為疹 。 凡病疹者 ， 必咳嗽 ， 火刑肺也 。 丁心火 ， 己脾土 ， 辛肺金 ， 皆隸於酉 ， 造化之理同一位 。 謂疹為心者 ， 語其本也 ； 謂疹為脾者 ， 語其標也 。 語心脾而肺在其中矣 。 腎主二陰 ， 司開闔 ， 三焦之火亢甚 ， 妻從夫 ， 化合於胃而為斑 。 凡病斑者 ， 必自利 ， 或大便結燥也 。 癸腎水 ， 戊胃土 ， 與寅三焦相火同位者 ， 亦造化之理 。 語三焦 ， 而心在其中矣 。 故發斑見於胸腹者 ， 三焦之位也 。 蚊跡見於手足者 ， 胃主四肢也 。 疹者 ， 母傳子也 ； 斑者 ， 妻從夫也 ， 知造化之理 ， 而治斑疹 ， 不難矣 。

五行生死論

按五行之理 ， 生於陽者死於陰 ， 生於陰者死於陽 ， 抑隔別損益之數歟 。 夫五臟六腑者 ， 所以配五行也 ， 腑為陽 ， 臟為陰 。 腑生於陰 ， 臟生於陽 ， 根陰根陽之義也 。 腑死於陽 ， 髒死於陰 ， 分陰分陽之義也 。 陽之所死 ， 陰之所生 ； 陰之所死 ， 陽之所生 。 陽極而生陰 ， 陰極則生陽之義也 。 自子至巳 ， 為陽而統乎足 ； 自午至亥 ， 為陰而統乎手 ， 亦陰陽互為其根也 。 以腑言之 ， 水火者 ， 南北之對也 。 壬膀胱水生於申 。 申者 ， 手少陽三焦位也 。 經曰 ： 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 故壬水生於申 ， 死於卯者 ， 水月象也 。 生於西 ， 死於東矣 。 丙小腸火生於寅 ， 寅者 ， 足少陽膽位也 。 膽為甲木 ， 甲祿在寅 ， 故丙火生於寅 ， 死於酉者 ， 火日象也 。 生於東 ， 沒於西矣 。 金木者 ， 東西之對也 ， 甲膽木生於亥者 ， 風木之分 。 經曰 ： 風生木 。 故甲木生於亥 。 死於午者 ， 木陽也 ， 午則陰生而陽死矣 。 庚大腸金生於巳 。 巳者 ， 六陽之位 ， 卦應乎乾 ， 乾為金 ， 故庚金生於巳 。 死於子者 ， 金陰也 ， 子則陽生而陰死矣 。 此四腑生死之理也 。 然木主於東而生於北者 ， 水流趨東以生木也 。 火主於南而生於東者 ， 鑽木取火 ， 木所生也 。 金主於西而生於南者 ， 金曰從革火所出也 。 水主於北而生於西者 ， 水西而東 ， 金所生也 。 以五臟言之 ， 丁心火 ， 生於酉 。 酉者 ， 肺旺之位也 。 坎中之陽 ， 乃火之原 。 坎位於子 ， 辛金所生 ， 不能再生丁火 ， 故丁火乘辛金生旺之氣而生於酉 ， 所以心與肺相運而位乎上也 。 死於寅者 ， 寅乃顯明之地 ， 丁為陰火 ， 其光自伏矣 。 癸腎水生於卯 。 卯者 ， 肝旺位也 ， 離中之陰乃水之原 。 離位於午 ， 乙水所生 ， 不能再生癸水 ， 故癸水乘乙木生旺之氣 ， 而生於卯 ， 所以腎與肝相連而位乎下也 。 死於申者 ， 申 ， 手少陽相火 ， 所謂一水不能勝二火也 。 又水生於一 ， 一者 ， 天元初動之氣也 ， 於卦為震 ， 在卯之中 ， 所以癸水生於卯 ， 而震初爻為子水也 。 火生於二 ， 二者 ， 地元初動之氣也 ， 於卦為巽 ， 陽自下而上 ， 陰自上而下 ， 兌為少陰 ， 巽之反也 ， 在酉之中 ， 所以丁火生於酉 ， 而先初爻為丁火也 。 乙肝木生於午者 ， 乙震木也 ， 青龍之象 ， 寄生於午 ， 龍從火里出也 。 死於亥者 ， 午為一陰 ， 至於亥而極 ， 陰老不能生乙木也 。 辛肺金生於子者 ， 辛兌金也 ， 白虎之象 ， 寄生於子 ， 虎向水中生也 。 死於巳者 ， 子為一陽至於巳而極 ， 陽老不能生辛金也 。 又肝在下 ， 陰也 ， 陰生於午 ； 肺在上 ， 陽也 ， 陽生於子 。 此四臟生死之理也 。 夫陽則順者 ， 陽道常饒 ， 故左行而有餘 ， 此六腑之氣常盛 ， 而病在腑易已也 。 陰則逆者 ， 陰道常乏 ， 故右行而不足 ， 此五臟之氣常弱 ， 而病在臟難愈也 。 若夫脾者 ， 己土也 ， 離中之陰是已 ， 故離納己 。 胃土 ， 戊土也 ， 坎中之陽是已 ， 故坎納戊 。 己土生於酉 ， 死於寅者 ， 心象離而生己土 ， 故己與丁同生死也 。 戊土生於寅 ， 死於酉者 ， 腎配坎 ， 腎有二枚 ， 左為水不能生土 ， 右為相火能生土 ， 故戊與相火同生死也 。 然脾得心之氣多而喜熱 ， 從火化也 。 胃得腎之氣多而喜寒 ， 從水化也 。 食熱則損胃 ， 食寒則損脾 ， 養生之道 ， 所以貴適其寒溫 ， 熱無灼灼 ， 寒無滄滄也 。 故傷風冷則胃強而脾弱 ， 脾不主事 ， 胃與右腎相火相合 ， 而同歸於火 ， 所以戊癸化火也 。 傷熱則脾強而胃弱 ， 胃失清化之令 ， 脾與心火相得而致敦阜 ， 所以火炎則上益燥也 。 苟得其養 ， 則脾胃稟中和之氣 ， 而陰陽無偏勝之疾 ； 苟失其養 ， 則脾氣歸於心 ， 而成潰爛癢塌之瘡 ， 胃氣歸於腎 ， 而成陷伏青黑之變 ， 知乎此 ， 可以語瘡疹之治矣 。