卷之十二

治痘歌括

有引 。

治痘節要 ， 諸家論之已詳 。 大抵臨病應變 ， 因時制宜 。 其用歸於使人正氣不損 ， 邪氣得釋而已 。 後世不知古人制方 ， 一以中和為貴 ， 曲學偏見 ， 滯於一隅 。 喜行溫補者 ， 既昧乎解毒之巧 ； 專用涼瀉者 ， 又失其和中之旨 。 妄投湯餌 ， 僥倖成功 ， 設遇脈症乖常 ， 時勢差異 ， 惟束手待斃焉耳 。 況虛虛實實 ， 令人夭折者 ， 又紛然乎其間哉 。 予因此懼 ， 乃蒐輯往哲診治之法 ， 及先君經驗之方 ， 匯成歌括 ， 凡百九十四首 ， 序次成書 ， 庶臨病之工 ， 閱而取之 ， 參詳審論 ， 斟酌施治 ， 以收十全之功 。 幸無得魚而忘筌也 。

萬全識

治痘總歌括

凡一十九首 。

痘疹原因胎毒成 ， 發生須是待天行 ，

如逢疫癘將成候 ， 預解湯丸最可憑 。

痘疹之病 ， 皆由父母胎毒蓄於命門之中 。 命門者 ， 右腎相火也 ， 為人身生化之本 ， 故毒藏焉 。 如遇冬令溫和 ， 陽氣暴泄 ， 人則感之 ， 觸動相火 ， 至春夏生長之時 ， 其毒乃發 ， 傳染相似 ， 是謂天行疫癘也 。 未出痘疹者 ， 但覺冬溫 ， 即當預防 ， 宜服解毒之藥 ， 如辰砂散（八十七） 、 消毒保嬰丹（十一） 、 代天宣化丸（十二）皆可用也 。 頻與之 ， 使瘡疹之毒輕減 ， 自然易出易收 ， 無陷伏 、 郁遏 、 留連之患 。 其辰砂散 、 消毒保嬰丹 、 代天宣化丸以解時行疫癘之毒則可 ， 或因父母精血不足者 ， 或其人素有他疾者 ， 或發熱之時 ， 別臟形症發見者 ， 並宜兼而治之 ， 不可徒恃解毒 ， 而竟忘其本也 。

如脾胃素弱者 ， 宜以養脾為重 ， 解毒次之 ， 養脾丸（一 。 六）服三之二 ， 解毒三之一 。

如因父母奉養過厚 ， 精血蓄毒 ， 素多胎病者 ， 宜二毒並解 ， 以溯源解毒湯（一百零八） 、 代天宣化丸（十二）相兼服之 。

邑人黃鳳山為陳留丞歸 ， 一子五歲 ， 請預解痘毒法 ， 予曰 ： 令嗣氣色明潤 ， 胎稟壯實 ， 痘出必疏 ， 若更服藥 ， 則益疏矣 。 乃與代天宣化丸服之 ， 後痘甚疏 ， 不藥而安 。

未病先知是上工 ， 能言輕重吉和凶 ，

不離氣色分清濁 ， 臟腑精微阿睹中 。

經云 ： 上工治未病者 ， 或望而知之 ， 或聞而知之 ， 或問而知之 ， 或切脈而知之 ， 是謂神聖工巧 。 瘡疹之毒 ， 發於五臟而心主之 ， 故曰 ： 諸痛癢瘡 ， 皆屬於心 。 心之華在面 ， 吉凶輕重 ， 可望見其氣色之清濁而知之 。 如青氣見者 ， 此肝之色 ， 肝木生心火 ， 為實邪 ， 宜先瀉肝 ， 羌活湯主之（十） 。 如赤氣見者 ， 此心本經 ， 為正邪 ， 宜瀉心 ， 導赤散（三十五）主之 。 如黃紅氣見 ， 口唇燥者 ， 此脾之形色 ， 心火生脾土 ， 為虛邪 ， 宜先瀉脾 ， 瀉黃散主之（一 。 九） 。 弄舌者 ， 亦脾熱 ， 以導赤散 、 瀉黃散合治之 。 如白色見帶燥 ， 鼻中干 ， 或清涕出者 ， 此肺之色 ， 心火克肺金 ， 宜瀉肺中之火邪 ， 瀉白散（五十四）加黃芩 、 山梔仁 、 天花粉 、 桔梗主之 。 如黑氣色見者 ， 此腎之真臟色見 ， 水剋火 ， 為賊邪不治 。

預知瘡疹吉凶機 ， 氣色都於面部推 ，

年上山根尤緊要 ， 紅光可喜黯青疑 。

五臟皆屬於面 ， 左頰為肝 ， 右頰為肺 ， 額上為心 ， 頦為腎 ， 鼻為脾 。 又目為肝之竅 ， 鼻為肺之竅 ， 口為脾之竅 ， 耳為腎之竅 ， 舌為心之苗 。 若未出瘡疹之先 ， 面部諸位明潤者 ， 吉 ； 暗燥者 ， 凶 。 又相書分山根為命宮 ， 年上管疾厄 。 若二宮紅黃光晶者 ， 吉 ； 青黑者 ， 凶 。 故二處尤緊要也 。

凡天行痘疹之時 ， 傳染流布 ， 男女大小有未出痘疹者 ， 視其形色情性 ， 可以預言輕重吉凶也 。 此吾家傳秘訣 ， 賢於命卜遠矣 。

蓋五臟精華皆見於面 ， 而臟氣獨盛者 ， 色亦應之 。 故肝氣盛者色青 ， 心氣盛者色赤 ， 脾氣盛者色黃 ， 肺氣盛者色白 ， 腎氣盛者色黑 。 但欲明潤 ， 不欲枯槁 ， 吉凶之兆於此決矣 。

一 、 觀其色紅白明潤 ， 與平日同 ， 無改變者 ， 吉 ； 如紅赤而太嬌 ， 㿠白而無採 ， 頓然改變 ， 異於平時者 ， 凶 。 又如額有青紋 ， 目有赤脈 ， 口有黑氣 ， 耳有塵痕者 ， 大凶之兆也 。

二 、 觀其形精神爽暢 ， 動止便利 ， 言語清亮者 ， 無病也 ， 吉 ； 如精神衰弱 ， 動止遲留 ， 言語低微 ， 異如平時者 ， 凶 。 又原具壽相者 ， 吉 ； 如有夭相 ， 頭破顱解 ， 項小（不能任元） ， 腳細（不能任身） ， 目無精采 ， 或睛露神 ， 啼聲斷續 ， 笑語無情（不由喜引自笑語也） ， 聰慧太早 ， 肉浮骨軟者 ， 凶之兆也 。

三 、 觀其情性 ， 未發熱時忽生喜心 ， 若與父母愛戀不忍舍者 ， 及聞見怪異言語妄誕者 ， 凶之兆也 。

邑令公云閣朱公義男 ， 一子甫周歲 ， 以示全 ， 全曰 ： 笑無情 ， 恐出痘耳 。 訣云 ： 喜引才方笑 。 此子不待喜引自笑 ， 謂之無情 。 笑者心之聲 ， 火之象也 。 經曰 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 故恐出痘也 。 朱公惑 。 次年果痘 ， 頭面腫癢死 。

友人胡三溪中年得子 ， 項小聲小 ， 予告之曰 ： 項者 ， 頭之莖 ， 名曰天柱 ， 項不任元 ， 天柱頹矣 ； 聲者 ， 氣之發 ， 聲微不揚 ， 元氣弱也 。 誠恐出痘不勝毒 。 果九歲出痘 ， 乍見乍隱 ， 鼻滴血死 。

邑人李新芳子 ， 四歲得驚風 ， 予醫愈 ， 乃曰 ： 以吾兒托公 。 予曰 ： 令嗣胎稟怯弱 ， 精神短少 ， 若調理數年 ， 胃氣充實 ， 出痘無妨 。 但恐痘太急耳 。 次年果痘密甚 ， 不成膿死 。

邑人周柳溪 ， 止一子 ， 五歲未出痘 ， 癸丑正月廿三日 ， 發熱 ， 請予視之 ， 見面多青黑色 ， 目無神 ， 元氣怯弱 。 予曰 ： 當亟治 。 周不喜予言 。 予曰 ： 邪氣有餘 ， 元氣不足 ， 若不亟治 ， 後發血疱不可為也 。 彼更請醫張鵬 ， 作外感治 ， 且汗且下 ， 至廿八日 ， 果發血疱卒 。

蘄水周蕙長男婦魯氏 ， 新寡 ， 二男二女皆未痘 ， 請予視之 ， 予往見二男 、 長女面色嬌赤 ， 光太露 ， 額有青紋 ， 惟小女形實氣充 ， 面色明瑩 ， 乃告之曰 ： 若出痘 ， 惟小女吉也 。 魯以言太直 ， 不聽 。 半月後長女 、 二男相繼以痘殞 ， 小女存 。

蘄水徐長溪三子 ， 癸丑春出痘 ， 季子先病痘卒 ， 次子又卒 ， 惟長子存 。 亟延予治之 。 時未發熱 ， 予觀長溪色憂情苦 ， 予告之曰 ： 令嗣當出痘時 ， 精神爽健 ， 氣色光晶 ， 年壽明潤 ， 印堂黃光 ， 壽相 ， 又順候 ， 其痘必疏 ， 不須醫治 ， 毋疑慮也 。 頃之果出痘甚疏 ， 未藥愈 。

發散為陽收斂陰 ， 始終一氣自流行 ，

試觀春夏多蕃秀 ， 才到中秋少發榮 。

嘗論痘之症 ， 乃人身中一陽之氣 ， 始於發生 ， 終於收斂 ， 流行遞變 ， 以至於盡 。 譬諸草木 ， 春生夏長 ， 秋實冬藏 ， 皆此一陽之氣自為始終者也 。 故治痘者 ， 先要識得此氣 ， 其來不可御 ， 其序不可紊 ， 盡其裁成輔相之道 ， 以左右民 ， 然後謂之良醫也 。 所謂道者 ， 明於陰陽 ， 和於術數也 。 蓋天食人以五氣 ， 寒熱溫涼平也 ； 地食人以五味 ， 辛甘酸苦鹹也 。 天有陰陽 ， 故溫熱為陽 ， 而寒涼為陰 ； 地有陰陽 ， 故辛甘為陽 ， 而酸苦鹹為陰 。 一物之中 ， 亦有陰陽 ， 故氣薄者 ， 陽中之陽 ， 厚者 ， 陽中之陰 ； 味薄者 ， 陰中之陽 ， 厚者 ， 陰中之陰 。 清陽升浮 ， 發腠理而實四肢 ； 濁陰降沉 ， 走五臟而歸六腑 。 所謂明於陰陽者 ， 此也 。 至於立方之旨 ， 如辛甘發散為陽 ， 則用辛涼甘寒之劑 ， 味雖陽而氣則陰也 ； 酸苦湧泄為陰 ， 則用酸熱苦溫之劑 ， 味雖陰而氣則陽也 。 氣味相和 ， 陰陽相濟 ， 必使陽毒之氣順其流行之勢 ， 而不失其遞變之序 。 始於春夏 ， 終於秋冬 ， 所謂和於術數者 ， 此也 。 今之醫痘者 ， 辛甘溫熱之群聚 ， 偏於陽而不知濟之以陰 ； 酸苦寒涼之合同 ， 偏於陰而不知濟之以陽 。 使痘之氣有春無秋 ， 有冬無夏 ， 是皆昧於陰陽之理 ， 不知術數之奧 ， 以夭人命 ， 醫云乎哉 ！

首尾汗下謂不宜 ， 尋常執著豈通醫 ，

若分虛實能權變 ， 可奪乾坤造化機 。

首尾不可汗下 ， 古人必有所為而發 。 今徒拘執不可汗下之言 ， 設若遇外感寒邪 ， 腠理閉密 ， 其出不快 ， 其發不透 ， 不與辛甘發散之劑 ， 寧無壅遏之患乎 ？ 又如大小便秘結者 ， 不與苦寒泄利之劑 ， 寧無脹滿煩躁乎 ？ 但察其虛實 ， 與時權變 ， 可汗即汗 ， 可下即下 ， 中病則已 ， 勿過其制 ， 然後謂之通醫 。

邑訓導馬公順 ， 蜀人也 ， 一孫五歲出痘 ， 至八九日膿成將靨 ， 忽腹痛煩哭 ， 大便秘 ， 馬駭甚 。 予曰 ： 此結糞也 ， 當急下之 。 馬公曰 ： 痘瘡首尾不可下 ， 今當收靨 ， 中氣要實 ， 敢下耶 ？ 予思不急下 ， 加腹脹 、 氣喘且不救 。 乃作桂枝湯 ， 暗入酒蒸大黃 ， 煎服 ， 下燥糞 ， 腹痛即止 ， 痘靨而安 。 馬公知之 ， 謝曰 ： 非子通變 ， 幾誤此孫 。

痘瘡無病勿服藥 ， 實實虛虛不可錯 ，

幾多狂瞽昧經文 ， 壁上安鼠翻成惡 。

痘瘡一科 ， 自始至終如無病者 ， 不可服藥 。 古人云 ： 無病服藥 ， 如壁中安鼠 。 試確論也 。 蓋治病之工 ， 只有補瀉二法 ， 果虛則補之可也 ， 若元氣素厚 ， 穀氣素強者 ， 而復補之 ， 則有實實之變 。 果實而瀉之可也 ， 若元氣素薄 ， 穀氣素弱者 ， 而復瀉之 ， 則有虛虛之變 。 如此之類 ， 豈不為壁中安鼠者乎 ？ 今之業醫者 ， 但思醫不用藥 ， 何以為功而取利也 ， 不論虛實 ， 妄投藥餌 ， 幸而中病則大言以彰其功 ， 一有誤焉 ， 則掩飾其過而推託於命矣 。

痘疹傷寒疑似間 ， 古人分證可相參 ，

莫將汗劑先輕試 ， 發散惟令表裡安 。

瘡疹發熱與傷寒相似 ， 但傷寒只見一經形症 ， 若痘瘡則五臟之症皆見 。 如呵欠頓悶 ， 肝症也 ； 乍涼乍熱 ， 手足梢冷 ， 多睡 ， 脾症也 ； 面燥腮赤 ， 咳嗽 ， 噴嚏 ， 肺症也 ； 驚悸 ， 心症也 ； 骩涼耳涼 ， 腎之平症也 。 如初發熱 ， 疑似之時 ， 不可遽用發汗之劑 ， 如麻黃桂枝湯類 。 蓋瘡疹表裡俱熱 ， 苟輕發汗則腠理開張 ， 表氣益虛 。 臟腑陽盛 ， 其氣轉增 ， 但以升麻葛根湯（一） 、 人參敗毒散（二） 、 羌活湯（十） 、 參蘇飲（三）之屬解之 ， 使表裡氣和 。

凡痘疹五臟見症 ， 要察何臟之症為甚 ， 即主其臟之毒多 。 如肝症毒多者 ， 必發水疱 ， 生瘙癢 ， 成目疾 ， 宜預解肝之毒 ， 羌活湯（十）加青皮 、 柴胡 。 肺症毒多者 ， 必增喘嗽 、 煩渴不止 ， 手掐眉目鼻面 ， 宜預解肺之毒 ， 瀉白散（五十四）合甘桔湯（七）加牛蒡子 、 天花粉 。 心症毒多者 ， 必伏不起 ， 譫妄 ， 飲水 ， 煩哭 ， 咬牙 ， 宜預解心之毒 ， 導赤散（三十五）加黃連 、 辰砂 。 脾症毒多者 ， 必成灰白色 ， 癢塌吐利 ， 宜預保養脾胃 ， 以解其毒 ， 四君子湯（二十） 、 調元湯（十八）加白芍藥 、 防風 、 連翹 。 腎不見平症 ， 耳骩俱熱者 ， 死候也 。

痘疹主治 ， 解表 、 和中 、 解毒三法也 。 解表兼發散之義 ， 使邪氣盡出於外 ， 不使留伏於中 ， 如防風 、 白芷 、 荊芥穗 、 升麻 、 葛根 、 柴胡 、 桂枝之屬 。 和中專主脾胃兼助血氣 ， 使裡氣常實 ， 血氣不虧 ， 助養痘瘡而待其成 ， 不致癢塌倒陷 ， 如黃耆 、 人參 、 白芍藥 、 當歸 、 木香 、 陳皮之屬 。 解毒只瀉火 、 涼血 、 清氣 ， 使毒邪有制 ， 不為正害 ， 如山豆根 、 大力子 、 紫草 、 連翹 、 芩 、 連 、 梔子之屬 。

痘疹發熱疑似時 ， 傷寒傷食莫辨之 ，

試將解發真良劑 ， 入口能令解卻疑 。

痘瘡發熱與傷寒傷食相似 ， 疑似之間 ， 可以解發之藥服之 。 若是痘症 ， 則痘子即出 ， 不是痘症 ， 則熱退而解矣 。 如症似傷寒者 ， 面赤 ， 柴葛敗毒散主之（二 ， 附方） ； 症似傷寒者 ， 面黃 ， 香蘇敗毒散主之（二 ， 附方） 。

始終清便自調佳 ， 便溺阻艱事可嗟 ，

腹脹喘煩多壅遏 ， 急施疏導解留邪 。

痘瘡始終要小便長而清 ， 大便疏而潤 ， 謂之裡氣和 。 若有阻艱 ， 則毒邪留伏於裡 ， 腸胃壅遏 ， 不得運化 ， 但見少有阻澀 ， 須微利之 。 小便澀者 ， 導赤散（三十五） 、 連翹湯（八十八） ； 大便硬二三日不更衣者 ， 柴胡飲子（九十九）良 ， 膽導法（五十一） 。 大小便俱不通 ， 膽導法（五十一） 、 柴胡飲子（九十九） 。 如逡巡不早治 ， 以致腹脹喘氣煩躁者 ， 治無及矣 。

痘瘡為陽待熱成 ， 微微發熱始和平 ，

假如大熱身猶火 ， 解毒常教小便清 。

痘疹屬陽 ， 非熱不能成就 ， 故治不可盡除其熱 。 但微發熱 ， 不渴 ， 大小便自調 ， 此肌表瘡本之熱 ， 非裡熱也 ， 謂之表裡無邪 ， 不可妄治 。 身熱如火 ， 瘡勢稠密 ， 其毒必盛 ， 宜解毒兼利小便 ， 連翹升麻湯（六） 、 連翹湯（八十八） 。

始終能食最為良 ， 平日其人脾胃強 ，

食少卻防中氣弱 ， 淹留引日變瘡瘍 。

痘瘡始終以脾胃為主 ， 故人能飲食者 ， 氣血充實 ， 自然易壯易靨 ； 食少者 ， 起發收靨 ， 不能快易 。 治痘之工 ， 於食少者必須詳審 ， 若平日能食 ， 今因痘出而食頓減 ， 或咽痛 ， 飢欲食而不能 ， 宜解利咽喉 ， 甘桔湯（七）加牛蒡子 。 或咽痛 ， 或咽不痛 ， 不飢不欲食 ， 又得大便何如 。 大便硬 ， 此賴平日穀氣以為主 ， 雖數日不便無妨 ， 不可妄補以增內熱 ， 亦不可妄解毒以損脾胃 ； 大便一日一行 ， 則內之穀氣有限而氣血易衰 ， 須用和中四君子湯（二十）加炙黃耆 、 木香 、 青皮 ； 不可解毒者 ， 脾胃虛也 ， 大便瀉則裡虛 ， 宜急止其瀉 ， 四君子湯（二十） 、 黃耆建中湯（三十） 、 理中湯（三十四） ， 並加訶子肉合肉豆蔻丸（四十三） ， 或錢氏異功散（四十四） 、 益黃散（四十五） ， 甚則用陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六） ， 此二藥太峻 ， 非內虛瀉甚 ， 不可輕用 。 若向能食 ， 一旦忽減 ， 不咽痛 ， 但腹中滿或痛 ， 此必傷食 ， 以養脾丸（一 。 六） 、 木香大安丸（九十）消導之 ， 甚則以丁香脾積丸（三十三） 、 原物湯下 ， 以微利之 。 復食 ， 以四君子湯（二十）合勻氣散（十三）或養脾丸（一百零六）調服之 。

最宜安靜號和平 ， 表裡無邪志自寧 ，

忽然煩擾宜詳審 ， 外怕神亡轉悶昏 。

痘瘡以安靜為貴 ， 飲食坐臥如常 ， 此表裡無邪 ， 號曰和平 。 忽然煩擾不安 ， 多哭 ， 宜審視瘡勢形色 ， 如瘡起發 ， 光壯不渴 ， 大小便調 ， 此瘡正發 ， 毒邪散布氣血 ， 弸急而痛 ， 謂之痛煩 ， 不須施治 ， 待膿成毒化痛止而煩去矣 。 如瘡正色 ， 問之不痛 ， 但覺心煩不安 ， 此內熱也 。 心惡熱謂之熱煩 ， 以導赤散（三十五）加梔子仁 、 麥門冬 ， 或以牛黃清心丸（三十六） ， 燈心湯下 。 如瘡紅紫乾燥 ， 壯熱口渴 ， 狂亂昏悶 ， 譫語 ， 如見鬼狀者 ， 退火回生丹（一百零五 ， 附方） 。 如瘡瘙癢 ， 此欲陷也 。 瘡乍見乍陷 ， 此有伏也 。 目閉妄言 ， 謂之神衰 ， 不治 。

邑人汪我溪次女 ， 丁卯冬出痘 ， 延長兒邦忠視之 ， 起發灌膿時 ， 昏睡不思食 ， 予謂忠曰 ： 此心血不足 ， 邪火內熏 ， 神昏症也 。 命以龍腦安神丸與服 ， 有傾蘇 ， 痘亦平 。

程希文次子 ， 辛未春出痘 ， 發熱現形時 ， 煩躁譫語 ， 來告予以病症 ， 予授一方 ， 用木通 、 山梔仁 、 麥門冬 、 牛蒡子 、 連翹 、 甘草 ， 燈心作引 ， 水煎調辰砂末 ， 連服三劑 ， 病退痘出 ， 如期愈 。

癢塌方將倒陷時 ， 急憑妙劑強扶持 ，

空中痘出無番次 ， 損處多膿功可施 。

痘瘡喜厚實堅牢 ， 尖圓飽滿 ， 若頂平皮薄色淡 ， 忽然瘙癢損塌者 ， 此脾胃弱 ， 肌肉虛 ， 欲變倒陷也 ， 宜十全大補湯（三十八）加防風 、 荊芥穗服之 ， 外用茵陳熏法（八十一） 。 如痘空中原無痘處復出 ， 大小不一 ， 等作三四番出 ， 其破損處復加腫灌成膿 ， 能食 ， 大便調者 ， 可治 。 若癢不止 ， 皮脫瘡干 ， 或利 ， 或大便秘 ， 悶亂者 ， 此已陷也 ， 不可再治 。

陷伏需分實與虛 ， 莫於臨症更躊躇 ，

死生倏忽如翻掌 ， 幽谷春回慶有餘 。

凡痘疹內者不出 ， 謂之伏 ； 外者復入 ， 謂之陷 。 陷伏之症 ， 有實有虛 。 如大熱 ， 渴 ， 大小便不通 ， 煩躁譫語 ， 妄有見聞 ， 狂亂腹脹者 ， 此實也 。 實者 ， 邪氣壅遏 ， 侵蝕正氣 ， 宜內服百祥丸（五十二） 、 牛李膏（五十三） ， 或宣風散（九十二） ， 棗變百祥丸（一二六） 。 外用水楊湯（七十五）浴之 ， 得利 ， 瘡出者佳 ， 更以仙聖散（六十二） 、 加味四聖散（六十四） ， 並加燒人屎調之 。

如因吐瀉不止 ， 渴喜飲水 ， 腹脹 ， 手足冷 ， 或寒戰咬牙者 ， 此虛也 ， 虛者 ， 正氣虛弱 ， 不能制伏邪氣 ， 令得反復 ， 宜內服快斑湯（十五）合勻氣散（十三） 、 奪命丹（十） ， 甚則陳氏木香散（二十五） ， 異功散（二十六） ， 外用水楊湯（七十五）浴之 。 得泄止瘡出者佳 ， 更以十全大補湯（三十八）加燒人屎調之 。 此上二症 ， 並用神應奪命丹（十七 ， 附方） ， 如法施治 。 瘡不出 ， 反加煩躁昏不知人者 ， 死症也 。

大抵看痘之法 ， 其出欲盡 ， 出不盡者 ， 伏也 ； 其發欲透 ， 發不透反平塌者 ， 倒陷也 ； 其收欲淨 ， 膿潰皮破收不乾淨者 ， 倒靨也 。 陷伏之症 ， 謂之逆症 ， 非衝擊猛峻之劑 ， 安能成起死回生之功哉 ？ 時醫欲以尋常之藥治陷伏之病 ， 其猶放雀搏鸇 ， 驅羊敵虎 ， 其勿克也 ， 明矣 。 輕者奪命丹（十七） ， 甚者神應奪命丹（十七 ， 附方） 。 如倒靨之症 ， 氣實者解毒內托散（一二二 ， 附方） ， 氣虛者調元湯（十八）加白芷 、 桂 、 防風 、 當歸主之 。 服藥之後有三驗法 ： 原瘡復腫以成膿者 ， 一驗也 ； 原瘡已干 ， 別於空中復出一層 ， 起發養膿 ， 但如正痘收靨者 ， 二驗也 ； 不腫不出 ， 只變自利下膿血者 ， 三驗也 。 有此三驗者 ， 吉 ； 無之者 ， 凶 。

四時分治候須明 ， 暑濕風寒不可輕 ，

異氣莫教相觸犯 ， 致令翻變亂其真 。

古人養生或治病者 ， 常順四時之氣 ， 謂之勿伐天和 。 如春夏養陽 ， 秋冬養陰 ， 飲食起居 ， 各有攸宜 。 凡痘疹發熱之時 ， 其初發表解肌各有主方 ， 春用羌活湯（十） ， 夏用五苓散（二十八） ， 秋用參蘇飲（三） ， 冬用五積散（八十六） 。 四時通用人參敗毒散（二） 。 又如春肝旺 ， 風木主事 ， 調養之法宜四物湯（十九）加防風 、 黃芩 、 木香 、 青皮 、 羌活 ， 以折風木之勝 ， 又以四君子湯（二十）加白芍藥 、 桂心以補脾之受制 ， 相間服之 。 夏心旺 ， 熱火主事 ， 宜黃連解毒湯（八十九）合天水散（九十四）以清熱火主事 ， 宜以調元湯（十八）加麥門冬 、 五味子以補肺之不足 。 秋肺旺 ， 燥金主事 ， 宜瀉白散（五十四）合甘桔湯（七）加牛蒡子 、 馬兜鈴以散肺中之邪 ， 又以四物湯（十九）去川芎加天 、 麥門冬 、 天花粉以潤其燥 。 冬腎旺 ， 寒水主事 ， 宜五積散（八十六）以散表之寒 ， 理中湯（三十四）加炙黃耆 、 木香 、 丁香以勝里之寒 ， 此四時之治法也 。 如天有暴風 ， 連日不止 ， 恐有風邪 ， 桂枝葛根湯（五） ； 夏日盛暑 ， 或非時之熱 ， 人參白虎湯（二十四） ； 冬月嚴寒 ， 或非時之寒 ， 四君子湯（二十）加桂枝 、 生薑 ； 久雨濕盛 ， 五苓散（二十八）加蒼朮 。 此四候者 ， 必瘡變色有異症 ， 可依其法治之 。 苟無他候 ， 不可妄治 ， 惟謹帷幕 ， 遠風寒 ， 毋令大熱 ， 毋令大寒 ， 但常和暖 ， 更常服蟬蛻膏（一 。 五） ， 蓋此方能御風邪 ， 避惡氣 ， 透肌快斑疹也 。 房屋中常燒闢穢香（九十三） ， 勿得間斷 。

治痘皆言要補脾 ， 補中有害少人知 ，

一朝陽盛陰先絕 ， 到此臨危悔卻遲 。

痘瘡雖以脾胃為主 ， 但謂不可攻擊以損中和之氣 ， 然亦不可妄補 ， 而使之太過也 。 若果吐利 ， 飲食少者 ， 四君子湯（二十） ， 聖藥也 。 苟得食 ， 大便硬 ， 此里本實 ， 復以四君子與之 ， 則為實實 ， 陽勝陰虧 ， 不久而生變矣 。 況白朮燥津液 ， 茯苓滲津液 ， 氣盛血枯者 ， 其貽害豈小哉 ？ 吾見世人勻用補藥者 ， 或增煩躁 ， 或成潰爛 ， 往往不悟 ， 良可慨夫 。

痘瘡脈候貴和平 ， 胃氣悠長最要清 ，

弦數浮洪為實候 ， 微沉遲澀是虛因 。

痘瘡之脈 ， 中和安平為貴 ， 不可躁疾微小 ， 故曰脈靜身涼者生 ， 脈躁身熱者死 。 又陽病得陰脈者死 。 夫四時以胃氣為本 ， 胃氣者 ， 弦不弦 ， 石不石也 。 故弦數浮洪為太過 ， 為實 ， 實者 ， 邪氣實也 ； 沉遲微澀為不及 ， 為虛 ， 虛者 ， 正氣虛也 。 皆死候之脈 ， 所以人無胃氣則死 。

痘逆症逆色脈逆 ， 此候未聞人救得 ，

但觀色脈有可為 ， 對病真藥須詳細 。

治痘之法 ， 色脈為本 ， 病症為標 。 若痘逆 ， 如陷伏之類 ； 症逆 ， 如煩躁悶亂 、 腹脹足冷之類 ； 色逆 ， 如氣色昏黯 、 皮肉黧黑之類 ； 脈逆 ， 如躁疾鼓搏 ， 謂之陽盛陰虛 ， 沉微濡弱謂之陰盛陽虛 。 四逆俱全 ， 標本同病 ， 表裡皆傷 ， 不可治也 。 若只痘逆症逆 ， 六脈調勻 ， 五色明潤者 ， 此標病本不病也 ， 急治其標以救其本 。 對病之藥 ， 良工得之 。

鄖陽撫院孫公 ， 一女七歲 ， 己巳四月七日發熱 ， 全在幕下 ， 見其面赤腮躁 ， 知是痘症 。 次日 ， 口角旁便見紅點如蚊跡狀 ， 不成顆粒 ， 一逆也 ； 腰痛 ， 腹痛 ， 二逆也 ； 昏睡譫語 ， 三逆也 ； 乾嘔 ， 四逆也 。 初九日 ， 公見其狀 ， 撫膺大慟 ， 全以色脈無恙 ， 再三慰之 ， 不信 ， 但垂淚曰 ： 爾痘疹書明言不治 ， 何又相誑也 ？ 全告曰 ： 此病在經絡 ， 猶可治也 。 但因中氣久虛 ， 不能驅毒外出耳 。 公乃命進藥 。 予用保元湯以補中氣 ， 加羌活 、 防風 、 荊芥 、 柴胡發散表邪 ， 木香 、 山楂驅逐里邪 ， 調辰砂末以解毒 。 初九 、 初十 、 十一日連進三劑 ， 十三日午時忽昏暈 ， 目閉 、 口噤 ， 神色俱變 ， 公與夫人皆哭 ， 全急告曰 ： 此有冒汗來也 ， 汗出痘亦隨出 ， 謂之冒痘 。 須臾視之 ， 果得大汗而痘盡出矣 ， 復用錢氏異功散加黃耆 、 白芷調理而愈 。 公拱謝曰 ： 不負吾為爾梓痘疹書也 。

壬申春 ， 郡人王蒸湘子出痘 ， 請予往治 ， 痘已盡出 ， 問其詳 ， 時有董醫在 ， 答曰 ： 正月廿七日發熱 ， 廿八日現形 ， 自額上起 ， 今三日矣 。 予思額上初出者重 ， 三五成叢者重 ， 五心俱有者重 ， 鎖項者重 ， 乃逆痘也 。 及審其症 ， 腹脹大而緊 ， 腸中汩汩有聲 ， 大便如黃金色 ， 乃脾敗 ， 逆症也 。 因其一子 ， 托治甚切 ， 設法調治 ， 腹脹不減 ， 腸鳴如故 ， 起發之初 ， 心窩中有一痘戴漿者 ， 隨即破滅 ， 背瘡盡成水疱 ， 目中淚出 ， 兩拳緊握 ， 予甚恐 ， 此脾土敗 ， 肝木勝之候也 ， 蓋肝為水疱 ， 其為變也握 ， 不泣而淚出 ， 肝絕也 。 未五日而唇瘡乾黑 ， 背瘡盡破 ， 診其脈濡弱沉細 ， 其脈又逆 ， 六日而癢作 ， 搖頭扭項 ， 逆症也 ， 且求粥食且急 ， 病名除中 ， 又逆症也 。 予思急進保元湯合桂枝湯調獨聖散服之 ， 復見紅點 ， 蒸湘喜曰 ： 此有生意矣 。 予曰 ： 若漸出一層小痘則吉 ， 只恐膏之將滅也 ， 必大明而後滅 。 果紅點復隱 ， 加喘而絕 。

怪痘形容有數般 ， 上醫臨症盡須諳 ，

謾誇君有如神術 ， 縱療何能得保全 。

怪痘者 ， 乃逆痘之中最甚者也 ， 形症不一 ， 宜辨之 。

—痘子初出時 ， 面胸手足已見紅點 ， 卻不起發 ， 不成膿水 ， 隨即收斂 ， 若加悶亂氣喘者 ， 即死 ， 此內陷症也 。 若無喘煩之症 ， 名曰試痘 。 過五七日復發熱出痘者 ， 其痘必重 。

—痘子出現 ， 三兩成叢 ， 根腳堅硬成塊者 ， 此名痘母 。 不治 ， 六七日死 。

—痘子將出 ， 身上有紅腫結硬處 ， 似瘤非瘤 ， 似癰非癰 ， 亦名痘母 。 不治 ， 三五日死 。

—痘子初出便成血泡 ， 或水泡 ， 隨即破壞 ， 此名爛痘 。 不治 ， 二三日死 。

—痘子出後 ， 遍身都是空殼 ， 不作膿水者 ， 此名空痘 。 不治 ， 八九日死 。 不死者 ， 亦發癰毒難調 。

—痘子出現 ， 起發之時 ， 中陷乾黑者 ， 此名鬼痘 ， 宜用胭脂水塗 ， 勿使蔓延 。 若不急治 ， 當靨不靨 ， 乍起乍塌 ， 多作番次而出 ， 連綿日久而死 。

—痘子出現起發時 ， 中間有痛如刀剜者 ， 叫哭不止 ， 此名痘疔 。 不治 ， 五六日死 。

—痘子起發時 ， 枯燥不潤 ， 塌伏不起 ， 皮膚皺揭者 ， 此名干痘 。 不治 ， 五六日加煩滿喘急而死 。

—痘子起發時 ， 皮嫩易破 ， 摸之濕手者 ， 此名濕痘 。 不治 ， 六七日癢塌而死 。

—痘子起發時 ， 瘡色嬌豔 ， 皮肉緋紅者 ， 此名嫩痘 。 八九日後不能成痂 ， 癢塌死 。

—痘子起發養漿之時 ， 瘡頭有孔 ， 漿水漏出者 ， 此名漏瘡 。 五六日後 ， 癢塌死 。

—痘子膿水將成之時 ， 其瘡自破 ， 有孔而深 ， 此名倒陷 ， 不治 。

—痘子將靨時 ， 不能成痂 ， 皮脫肉黑者 ， 此名倒靨 ， 不治 。

—痘子將靨之初 ， 不能成痂 ， 皮肉潰爛 ， 膿水淋漓者 ， 此名痘癩 。 能食生 ， 不能食死 。