卷之十五

起發症治歌括

凡三十五首 。

五六日間起發時 ， 俗師計日豈曾知 ，

不分虛實論輕重 ， 偏執方書只補脾 。

痘瘡之症 ， 熱三日 ， 出三日 ， 後方起發 ， 此常論也 。 蓋先出者先起 ， 後出者後起 。 痘疏毒輕 ， 氣稟厚者 ， 自易出 、 易發 、 易靨 ； 痘密毒重 ， 氣稟薄者 ， 自難出 、 難發 、 難靨 。 未可拘定日數 。 時師不知虛實補瀉之理 ， 但於起發初便用補脾 。 果內氣不足 ， 少食者 ， 用之允當 ； 若內實便秘 ， 能食之人 ， 寧不黨邪為惡乎 ？ 非徒無益 ， 而反害之 。

蘄水羅野松 ， 年十六出痘 ， 其父月湖延予視之 。 予往 ， 先有張醫在 。 張之言曰 ： 凡出痘者 ， 春夏為順 ， 秋冬為逆 ， 今冬出痘時逆也 。 痘起發頭面要腫 ， 今被寒氣鬱遏 ， 毒不得出 ， 故頭面不腫 ， 證逆也 。 奈何 ？ 予曰 ： 不然 。 春夏為順 ， 秋冬為逆 ， 非以時言 ， 以痘症言也 。 蓋春夏者 ， 發生長養之令也 ； 秋冬者 ， 收斂閉藏之令也 。 痘本陽毒 ， 自出現而起發 ， 自起發而成膿 。 如苗而秀 ， 秀而實 ， 故曰春夏為順 ； 如應出不出 。 應發不發 ， 謂之陷伏 ， 故曰秋冬為逆 。 頭面不腫者 ， 順痘也 ； 頭面浮腫者 ， 險痘也 ； 頭面預腫者 ， 逆痘也 。 今痘本磊落 ， 尖圓堅實 ， 其毒輕微 ， 故起發而頭面不腫 。 若頂平根闊 ， 肌肉鮮紅 ， 此為毒甚 ， 不待起發而頭面先腫矣 。 張曰 ： 起發太遲 ， 由虛寒始 ， 宜服溫補 。 予曰 ： 痘無病 ， 不須服藥 。 吾觀此痘紅潤鮮明 ， 表氣實也 ； 大小便調理 ， 氣實也 ； 無熱無渴 ， 無他病也 。 於此補之 ， 謂之實實 。 公且止 。 吾計十數日必收靨矣 。 果未嘗進一刀圭藥也 。

大抵瘡標只要稀 ， 毒輕瘡少不須醫 ，

若逢稠密毒邪甚 ， 解毒和中早燭機 。

凡痘瘡疏則無毒 ， 密則有毒 。 痘疏毒少者 ， 邪不勝正 ， 其氣和 ， 其勢順 ， 不須服藥 ； 痘疏密布散 ， 邪正相持 ， 其氣病 ， 其勢險 ， 此宜抑邪扶正 ， 使邪氣亟奪 ， 不為正氣之賊 ； 痘稠密無縫 ， 正不勝邪 ， 其氣乖 ， 其勢逆 ， 善治者十可救二三 ， 不善治者束手待斃而已 。 故順者不必治 ， 逆者不可治 ， 險者貴治 。 此以下專言險逆者之痘治也 。

幾多先密後稀疏 ， 便有先疏後稠密 ，

不是良工曾見慣 ， 他將怪變問師巫 。

凡看瘡痘有先密後疏者 ， 此夾斑 、 夾疹也 ； 初出看之 ， 一片紅點 ， 斑疹相雜 ， 難以分辨 ， 至起發時斑疹盡散 ， 惟痘獨在 ， 故先似密而後實疏也 。 有先疏後密者 ， 此一順一逆也 。 痘科云 ： 輕者作三四次出 ， 大小不一等 ， 故先似疏而後漸密 ， 此順痘也 ， 吉 ； 若初出看時 ， 只見面上胸前有三五處顆粒 ， 模糊 ， 根腳腫硬 ， 待至起發則一齊湧出 ， 故先雖疏而後尤密 ， 此逆痘也 ， 凶 。

先後大小盡出齊 ， 以漸起發適如期 ，

尖園紅活都光壯 ， 表裡無邪福所歸 。

痘子輕者 ， 作三四次出 ， 大小不一等 ， 其起發亦先後循次 ， 大小分明 ， 不相連串 ， 顆粒尖圓 ， 根窠紅活光壯肥澤 ， 此表無病 。 飲食如常 ， 小便清 ， 大便潤 ， 此里無病 ， 大吉之兆 ， 不須服藥 。

起發如期貴適中 ， 太遲大驟類成凶 ，

誰知驟發亦驟陷 ， 發若遲時毒復壅 。

痘子起發 ， 只以出勻為期 ， 不可拘定日數 。 瘡出以漸 ， 其發亦以漸 ， 謂之適中 。 若以一齊湧出 ， 便皮肉虛腫 。 一齊焮發者 ， 此表氣虛 ， 毒氣奔潰而出 ， 表虛不能收斂 ， 必生癢塌 ， 或成潰爛 ， 急宜救表 ， 十宣散（三十七）調無價散（七十三） ， 活血散（十四）合消毒散（十六） ， 相間服之 。 若出已盡 ， 當起不起或起不透 ， 此裡氣虛 ， 毒氣留伏 ， 壅遏而不出 ， 必增煩躁 ， 腹滿喘促 ， 若後為癰毒 ， 急宜救里 ， 十全大補湯（三十八）合勻氣散（十三） ， 或參苓白朮散（三十）調無價散（三十七）服之 。

痘子如今出已勻 ， 可知形狀重和輕 ，

莫將湯液求奇中 ， 治不乖方藻鑑明 。

痘瘡之出 ， 有重有輕 ， 觀其形狀即可知之 。 如一發便出盡者 ， 必重也 ； 痘夾疹者 ， 半輕半重也 ； 出稀者輕 。 裡外肥紅者 ， 輕 ； 外黑裡赤者 ， 微重也 ； 外白里黑者 ， 至重也 。 瘡端里黑點如針孔者 ， 勢劇也 。 青乾紫陷 ， 昏睡汗出 ， 煩躁熱渴 ， 腹脹啼喘 ， 大小便不通者 ， 困也 。 善用藥者 ， 能使輕者易安 ， 重者不至大困 ， 斯可謂之十全矣 。

變輕變重轉移間 ， 莫道人為不勝天 ，

堪笑愚夫多不曉 ， 空談氣數蓋前愆 。

古人云 ： 輕變重 ， 重變輕 。 輕者 ， 指出稀者 ， 裡外肥紅者 ， 人見其輕 ， 遂生怠忽之心 ， 不避風寒 ， 不節飲食 ， 不慎禁戒 ， 不擇醫巫 ， 以致感風則生外熱 ， 傷飲食則生內熱 ， 熱氣熏蒸 ， 或翻生痘瘡稠密者 ， 或痘後目盲發癰 ， 或腹脹 ， 或煩躁 ， 或吐利 。 犯禁戒則為瘙癢 ， 為潰爛 ； 醫之誤 ， 則補所不當補 ， 瀉所不當瀉 ； 巫之誤 ， 則咒水灑之 ， 以傷其表 ， 令之飲水以傷其里 ， 往往變成重疾 。 設有不幸 ， 歸之氣數 ， 抑何愚哉 。 重者 ， 指出密者 ， 外黑裡赤者 ， 外白里黑者 。 人知其重 ， 能存憂懼之心 ， 適其溫寒 ， 慎其飲食 ， 禁戒必守 ， 醫巫必擇 ， 自然易發易靨 ， 故能變為輕也 ， 如此者 ， 非人能勝天乎 ？

聞人氏云 ： 稟氣實者 ， 夏酷暑而不甚畏熱 ， 冬嚴寒而不甚畏冷 ； 稟氣怯者 ， 易寒易熱 ， 天寒陰雨 ， 則感寒濕而濡瀉 ， 天氣稍炎 ， 則伏熱中暍 。 是故先知節候者 ， 能辨陰陽寒暑之盛衰 。 經云 ： 陽盛人耐冬不耐夏 ， 陰盛人耐夏不耐冬 。 此亦知人稟受之不同 ， 且自立夏氣變純陽 ， 萬物盛大 ， 治藥者 ， 用熱遠熱 ， 如桂枝 、 麻黃之輩 ， 必加知母 、 升麻 、 石膏等服之 。 立冬氣合純陰 ， 治藥者 ， 用寒遠寒 ， 如用諸涼劑 ， 中病即止 ， 不必盡劑 。 又如冬溫暖 ， 則虛者安而實者病 ； 夏寒涼 ， 則實者安而虛者病 。 冬溫暖 ， 夏寒涼 ， 非節之氣 ， 來暴而去速 ， 在人將攝之如何耳 。

錢氏云 ： 凡痘疹 ， 當乳母慎口 ， 不可令飢及受風冷 。 聞人氏云 ： 凡人一日不食則飢 ， 觸風冷則病 。 況小兒當瘡痘之際 ， 正欲賴穀氣以助其內 ， 避風寒以護其外 ， 苟穀氣虧少 ， 風寒侵襲則為患 ， 可勝言哉 。 乳下嬰兒宜常令其母飲食充足 ， 居處避風 。 能食童子 ， 專令老成耐事人 ， 時時管顧 ， 雖然事亦貴得其平 ， 或者以失飢 、 冒風寒為戒 ， 遂致過飽極溫 ， 非徒無益而又害之 。 瘡痘之家宜備知之 。

聞人氏云 ： 瘡痘之出 ， 蓋熱邪內外蒸發 ， 其有當熱作之時 ， 忽遇天氣大寒 ， 熱氣方運出而暴寒折之 ， 外寒為內熱拒而不得入 ， 內熱為外寒閉而不得出 ， 毒氣壅於肌皮之間 ， 如隱疹 ， 如痣點 ， 或青或紫 ， 俚俗云鬼捻青者是也 。 壯年出者 ， 皮膚厚 ， 肉理密 ， 多有此症 。 凡是卻寒 、 溫肌 、 透表之劑 ， 皆可選用也 。

凡冬春之間 ， 常有暴寒 ， 忽為寒氣所侵 ， 其痘色變 ， 或灰白 ， 或青 ， 頑木凝凍不能起發者 ， 桂枝葛根湯（五） 、 麻黃湯（六十七）去杏仁 、 石膏合服 ， 待痘略起 ， 再以十宣散（三十七）發表托裡也 ， 外用胡荽酒（七十四） 。

凡春夏久雨 ， 為寒濕之氣所害 ， 不能起發者 ， 五苓散（二十八）加蒼朮 、 防風主之 ， 多服更佳 。

聞人氏云 ： 嬰兒 、 童子必竟純陽 。 當瘡痘未出之先 ， 或遇天氣暄熱 ， 當與疏利 ， 庶幾起發之日 ， 其熱必輕 。 疏利之說 ， 非是轉下 。 疏者 ， 疏散熱氣 ； 利者 ， 滑利九竅 ， 使無壅遏之患而已 。 疏利用輕清之劑 。 彼轉下者 ， 非猛浪不可 。 疏利轉下 ， 相去遠甚 ， 不可不辨 。

凡夏秋之間 ， 常有酷熱 ， 忽為熱氣所蒸 ， 其痘色變 ， 或大赤焮發 ， 或糜嫩不堅實 ， 先以五苓散（二十八）合黃連解毒湯（八十九） ， 或升麻葛根湯（一）合人參白虎湯（二十四）以解其熱 ， 次以調元湯（十八）加麥門冬 、 五味子以補其氣 ， 外用天水散（九十四）合百花膏（九十八）遍塗之 。

凡傷冷水 、 沙糖 、 西瓜 、 紅柿 、 菱芡 、 柑橘 、 水梨一切生冷之物腹痛者 ， 丁香脾積丸（三十三） ， 原物湯下 。 有瀉者 ， 錢氏異功散（四十四）加丁香 、 訶子主之 。 如傷肥甘油膩糕粽一切熱物腹痛者 ， 備急丸（九） 、 原物湯下 。 此上二症 ， 得利後並用四君子湯（二十）加陳皮 、 木香 ， 或錢氏異功散調之（四十四） 。

凡食過飽 ， 稍覺不快者 ， 木香大安丸主之（九十一） 。 損谷則愈 ， 不可妄下 。 錢氏云 ： 惟用溫涼藥治之 ， 不可妄下及妄攻 、 發 。 又云 ： 瘡痘始出 ， 未有他症 ， 不可妄下也 。 此言常候 ， 戒人猛亂 。 若有前外傷內感之症 ， 安可徇常 。

聞人氏云 ： 木得桂則枯 ， 雌黃遇胡粉則黑 ， 柑得脯則壞 ， 物之相畏 ， 有如此者 。 痘瘡之畏穢惡雜氣 ， 其理亦如是也 。 仲景云 ： 瘡痘欲出之間 ， 宜燒蒼朮 、 豬甲二物 ， 仍令人謹伺門戶 ， 勿使生人輒入 ， 亦忌勞力人 、 狐臭人 ， 若行房觸犯 ， 最為大害 。 婦人經水適來 ， 尤當迴避 ， 床帳左右前後宜掛胡荽 ， 以酒噴之 ， 或燒乳香尤妙 。 蓋榮衛得香則運行甚速 ， 或可使瘡毒易出 。 苟防備一不如法 ， 則禍患踵至 。 欲出者 ， 使之不出 ； 已出者 ， 斑爛成片 ， 甚者 ， 瘡黑陷伏 ， 加以爛臭 ， 痛如刀剜 ， 悶亂而死 。 其中縱得安者 ， 亦令瘢痕經年黑色或反成疥癬 ， 不可不戒 。

凡病瘡起發即當禁戒房事 ， 室中常燒闢穢香（九十三） ， 令煙不絕 ， 更多燒硬石以水澆之 ， 若有觸犯 ， 瘡或色變 ， 或作癢者 ， 以茵陳熏法解之（八十一） 。

徽人吳印墩子出痘 ， 胡三溪邀予同往 。 視之 ， 磊落紅活 ， 順痘也 。 其兒脾胃素弱 ， 起發略遲 ， 復請醫萬世喬 ， 見不起發 ， 謂其氣虛 ， 妄投陳氏木香散一劑 ， 痘轉平不起 ， 又投陳氏異功散一劑 。 其家驚懼 ， 再請予同三溪 ， 視之曰 ： 噫 ！ 死矣 。

蘄水一屠家子出痘 ， 正灌膿時 ， 請一巫者誦咒噀水解厭後 ， 忽加瘙癢 ， 痘形容塌 ， 其色青白而氣腥臭 。 予往 ， 視之曰 ： 此犯房室穢氣也 。 急令買膠棗三斤 ， 燒煙燻之 ， 瘡轉紅活而癢亦止 。 問其故 ， 老巫他往而子代之 ， 有房事 。

瘡痘起發辨形色 ， 人身之中惟氣血 ，

虛實寒熱此中求 ， 仔細消祥行補瀉 。

痘瘡之毒 ， 必氣以呴之 ， 血以濡之 ， 而後可得成熟也 。 故於起發之時 ， 光壯者 ， 氣有餘也 ； 肥澤者 ， 血有餘也 。 氣血有餘 ， 表裡俱和 ， 不須服藥 ， 如形長大 ， 如色枯燥者 ， 此氣至而血不榮也 ， 宜四物湯（十九）加人參 、 麥門冬 ； 色紅潤而形平陷者 ， 此血至而氣不充也 ， 宜四君子湯（二十）加黃耆 、 官桂 、 川芎 ； 形平陷 ， 色枯萎者 ， 此氣血俱不足也 ， 宜十全大補湯（三十八）合無價散（七十三）主之 ； 色灰白者 ， 氣虛也 ， 四君子湯（二十）加黃耆 、 當歸 、 官桂 ； 色紅紫者 ， 血熱也 ， 四物湯（十九）加紅花 、 地骨皮 、 牡丹皮 。

起發遲遲頂又平 ， 色多灰白氣虛論 ，

紫紅血熱須清解 ， 枯萎還從不足云 。

凡痘瘡起發遲滯 ， 頂平色灰白者 ， 氣虛也 。 其人平日食少 ， 脾胃不足 ， 人參白朮散去乾葛加桂（二十三） ， 十全大補湯（三十八）去地黃加木香主之 。 如曾有吐瀉以致氣弱者 ， 四君子湯（二十）合益黃散（四十五）主之 。 瀉未止者 ， 四君子湯（二十）吞肉豆蔻丸（四十三） ； 甚者 ， 陳氏木香散主之（二十五） 。 若紅紫色掀腫者 ， 血熱也 ， 四物湯（十九）合消毒散飲（十六）加紅花 ， 外用胭脂塗法解之（七十六） 。 乾枯者 ， 血虛也 ， 四物湯（十九）加人參 、 麥門冬 、 地骨皮 ， 外用胭脂塗法（七十六） 、 水楊湯浴法（七十五） 。

瘡痘起發視根窠 ， 紅活充肥血氣和 ，

若是乾枯青紫黯 ， 急宜養血莫蹉跎 。

起發之時 ， 根窠紅活 ， 形見潤澤者 ， 此血隨氣行 ， 灌注諸瘡 ， 自然紅活肥澤 ， 不須服藥 。 如雖起發 ， 乾枯無水 ， 謂之不肥澤 ； 帶青紫黯色 ， 謂之不紅活 。 其變為黑陷 ， 乃血虛也 ， 四物湯（十九）加人參 、 麥門冬 、 紫草 、 紅花 ， 間進調無價散（七十三） ， 或吞奪命丹（十七） ， 外用胭脂塗法（七十六） 。

漸長尖圓厚且堅 ， 其形光壯色紅鮮 ，

氣充血旺無虧欠 ， 平陷浮囊氣不全 。

起發之時 ， 不徐不疾 ， 以漸長大 ， 尖圓磊落 ， 光壯堅實 ， 根腳紅活 。 此氣充足 ， 載血而行 ， 透徹諸瘡 ， 自然尖圓光壯 ， 不須服藥 。 如雖紅活 ， 頂平中陷 ， 不成尖圓 ， 色嫩皮薄 ， 不能堅厚 ， 其變為癢塌 ， 為留伏壅遏 ， 乃氣虛也 ， 四君子湯（二十）合勻氣散（十三）加黃耆 、 官桂 ， 或人參白朮散（二十三）加黃耆 、 官桂 、 防風 ， 或調元湯（十八）加官桂 、 防風 、 白芷 、 荊芥穗 ， 或十全大補湯（三十八）去地黃 ， 加防風 、 白芷 ， 或十宣散（三十七） ， 皆可選用 。 若瘡皮薄色嫩嬌淫 ， 淫而濕者 ， 此氣不勝血 ， 宜補氣涼血 ， 四君子湯（二十） ， 四物湯（十九）去川芎 、 地黃 ， 加官桂 、 黃耆 、 防風 、 荊芥穗 。 如浮囊虛起 ， 殼中無水者 ， 此氣不依血 ， 血不附氣 ， 其變為癢塌 ， 為癰腫 ， 十全大補湯（三十八）去白朮加大力子 、 連翹 、 防風 、 燒人屎 。

邑人胡半峰 ， 子五歲出痘 ， 起發時 ， 頂平而陷 ， 請予視之 。 予曰 ： 順痘也 。 凡出痘者 ， 以氣血和平為主 ， 尖圓堅實者 ， 氣也 ； 紅活明潤者 ， 血也 ； 紅活平陷者 ， 血至而氣不足也 ； 圓實而色白者 ， 氣至而血不足也 ； 平塌灰白者 ， 氣血俱不足也 ； 掀腫紅綻 ， 氣血俱有熱也 。 令嗣痘出既密 ， 時日未到 ， 氣血未周 ， 以漸起發 ， 得其常也 ， 故曰順痘 ， 不須服藥 。 已果然 。

四圍沸起陷居中 ， 胃氣虧虛發未通 ，

外白中心成黑點 ， 是名鬼痘急宜攻 。

痘瘡起發 ， 尖圓為貴 ， 如四圍起 ， 中心平陷者 ， 此有二種 ： 有血化成水 ， 四圍高起 ， 中心略低凹者 ， 俗呼為茱萸痘 ， 此中氣不足 ， 發未透徹故耳 ； 能食者 ， 至養漿之時 ， 盡充滿而起矣 ； 不能食者 ， 宜扶中氣 ， 人參白朮散（二十三）主之 。 有四圍沸起 ， 中心落陷無起 ， 尤是死肉 ， 其形如錢 ， 宜急攻之 ， 若待漸變黑點 ， 不可為矣 ， 此名鬼痘 ， 四君子湯（二十）合九味順氣散（一百零二） ， 加燒人屎或紫草飲（六十三） ， 或紫草飲子（一百一十七） ， 連進服之 ， 外更用胭脂塗法（七十六） 。

中心凸起四沿平 ， 外黑裡紅一例論 ，

此是表邪多壅遏 ， 疏邪發表令調勻 。

痘疹起發有中心凸起 ， 四圍干平無水者 ， 或里紅外黑者 ， 此由平日感受風寒 ， 皮膚堅木 ， 以致痘毒鬱而不散 ， 宜桂枝葛根湯（五） 、 十宣散（三十七） ， 以散表邪 ， 外用水楊湯浴之（七十五） 。

發時磊落最堪誇 ， 三五黏連便不佳 ，

若是糊塗成一塊 ， 切防瘙癢又來加 。

痘瘡起發貴於顆粒分明 ， 如痘彼此相串 ， 皮腫肉浮 ， 或於本痘四旁旋出小痘 ， 攢聚胖長 ， 漸成一塊 ， 此候最重 ， 宜以快斑湯（十五）合消毒飲（十六） ， 加燒人屎服之 。 更宜禁忌 ， 以防毒犯 。

自此常宜大便堅 ， 如常調潤更清安 ，

莫將湯劑輕投試 ， 偏熱偏寒變易生 。

痘瘡自起發之後 ， 大便常宜堅實 ， 緣小兒脆弱 ， 身熱而大便不通者 ， 則易實 ， 大便自利者 ， 則易虛 。 雖四五日不大便 ， 無憂也 。 不能食者 ， 聽其自便 ， 賴舊穀氣為養 ， 至四五日後則膿化毒消 ， 解利之劑可用也 。 能食者 ， 三日後不通 ， 不腹滿 ， 不裡急後重 ， 則亦不必攻之 ， 可用膽導法（五十一）導之 ， 不通以當歸丸（一 。 。 ） ， 令微潤過 ， 使氣道升降 ， 無壅遏之患 ， 不可妄下 。

其人能食素脾強 ， 大便雖溏也不妨 ，

切莫湯丸將峻補 ， 反增裡熱作餘殃 。

凡能食者 ， 大便喜潤 ， 賴新谷以為養 ， 而舊垢之不留 ， 自然臟腑流利 ， 血氣和平 。 不可妄用溫補 ， 反增裡熱 。

忽然暴泄勢堪驚 ， 毒入大腸亦有因 ，

勿待內虛成倒陷 ， 上工治病貴能迎 。

胃主腐熟水穀 ， 大腸主傳送已化之物 ， 故食多少 ， 可以知人穀氣之虛實 ； 大便滑澀 ， 可以知人臟腑冷熱 。 大便如常是亦痘疹之一順也 。 如起發之時忽然泄瀉 ， 此宜急止之 ， 恐腸胃虛 ， 真氣脫也 ， 須辨冷熱虛實 。 如泄瀉而手足冷 ， 面色青白 ， 瘡不紅綻者 ， 冷症也 ， 理中湯丸（三十四） 、 肉豆蔻丸（四十三） 、 益黃散（四十五） ， 甚則陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六） ， 皆可用也 。 瀉下之物黃又酸臭 ， 渴 ， 手足心熱 ， 面赤 ， 瘡紅綻掀發者 ， 熱症也 ， 黃芩湯（四十一） ， 五苓散（二十八）主之 。 脾胃怯弱 ， 精神慢而不食者 ， 為虛 ， 當溫養之 ， 益黃散（四十五） ； 身熱中滿 ， 渴而不食者 ， 為實 ， 當清利之 ， 五苓散（二十八） 。 其人或臟氣自脫 ， 或因服寒藥致令瘡毒陷於大腸 ， 瀉下如豆汁或便膿血 ， 或便黑汁 ， 口內臭氣 ， 唇焦目閉加腹脹者 ， 必亡也 。

起發時常驗手足 ， 發如不透多反復 ，

此宜脾胃弱中求 ， 尚怕差遲作癰毒 。

痘瘡起發欲透 ， 惟四肢稍遠 ， 不宜均齊 ， 必脾胃素強 ， 能食多者 ， 不須慮此 。 若脾胃素弱 ， 又食少者 ， 手足上瘡常發不透 。 蓋脾主四肢 ， 脾虛則不能行其津液 ， 灌溉四肢 ， 所以發遲 ， 以補脾為主 ， 快斑越脾湯（一一九） ， 如不令透 ， 其後手足必作癰毒 。 又手足痘瘡多發水泡者 ， 此肝乘脾也 ， 先瀉肝 ， 羌活湯（十）加柴胡 ； 後補脾 ， 人參白朮散（二十三）去葛根加桂 。 如見而復隱 ， 越而復塌 ， 色紫黑者 ， 此腎乘脾 ， 不可治 。

蘄水汪沙溪子痘出膿成時 ， 頭面腹背皆飽滿 ， 惟手足自肘膝至掌指猶未起發 ， 予驚曰 ：「 脾主四肢 ， 此子脾胃何甚弱也 」。 祖母葉氏曰 ：「 吾孫生三日母即死 ， 是吾嚼粥飯養大也 」。 予用建中湯加黃耆 、 防風 ， 只一服而疹盡起 ， 腫作膿矣 。 時沙溪夫婦信奉魯湖黑神於家 ， 此子寄名於神 ， 未出痘先神降童云 ： 壇保吾老黑承管 ， 只要痘出得少 ， 至是痘甚密 。 予等朝夕笑玩 ， 以計逐之使去 。

頭面斑瘡總屬陽 ， 升生浮長類相常 ，

微微漸腫瘡紅潤 ， 驟腫瘡平可預防 。

頭面屬陽 ， 痘瘡亦屬陽 ， 以類相從 ， 故出現起發收靨自頭面始 。 升生浮長 ， 陽之性也 。 痘瘡起發 ， 頭面以漸腫大 ， 升生浮長之性 ， 不須憂恐 ， 只要瘡子磊落紅活 ， 光壯肥澤 ， 待至成膿之後 ， 毒化結痂而腫亦漸消矣 。

如瘡黏連 ， 通串模糊成餅者 ， 又要紅活潤澤 ， 以快斑湯（十五） 、 消毒飲（十六）合而飲之 ， 或消毒化斑湯（八十四）以解其毒 ， 更以甘桔湯（七）加牛蒡子相間與之 ， 以利咽喉 ， 寬胸膈 ， 令飲食無阻也 。 又以神應膏護目（六十六） 。 若灰白青黃乾燥 ， 瘡面膚起者 ， 皆死症也 。 其頭面腫有不閉目者 ， 毒淺而輕 。 有閉目者 ， 毒深而重 。 亦待瘡熟腫消而目自開 。 若瘡未成 ， 腫消目開者 ， 此陷也 ， 勿治 。 詳見後頭面預腫條 。

凡痘將起發 ， 頭面預腫者 ， 此時行疫癘之氣 ， 名大頭瘟 ， 其毒最酷 ， 急用羌活救苦湯（八十三）解之 。

起發之初未試漿 ， 口唇瘡色早焦黃 ，

如斯惡候無人識 ， 待得收時作禍殃 。

口唇者 ， 脾之外候 。 人以脾胃為本 ， 不宜受傷 ， 如初發熱唇焦裂者 ， 此毒發於脾 ， 便宜解之 ， 瀉黃散（一百零九） 。 不知早治 ， 痘子之出 ， 叢集於唇 ， 及至起發 ， 其瘡先熟 ， 內帶黃漿 ， 此惡候也 。 待諸痘成漿 ， 此瘡已靨 ， 唇皮揭脫 ， 漸變嘔食嗆水 ， 昏睡而沒矣 。

起發瘡頭帶白漿 ， 不知何處便非祥 ，

謾誇國手移天力 ， 空自叨叨說驗方 。

痘瘡由紅斑而水泡 ， 水疱而膿疱 ， 膿疱而結痂 ， 有自然之序 ， 若初起發 ， 瘡頭便帶白漿者 ， 不分何處 ， 並非佳兆 ， 不特口唇為然也 。

出形未定先㴠水 ， 起發之初便戴漿 ，

膿水未成收靨急 ， 不堪有此命終亡 。

痘瘡初出一點血 ， 血化為水 ， 水化為膿 ， 膿成毒解 ， 此自然之序也 。 若初出之時 ， 半是水疱 ， 或才起發便有戴漿者 ， 或未成膿即干收者 。 火性躁急 ， 失其自然之序 ， 不應至而至 ， 所謂早發還先萎也 。 此毒火所為 ， 倏急之間 ， 焰息氣盡而死矣 。

蘄水李望松在監時 ， 其子一歲 ， 在家中出痘 ， 請吾往視之 ， 起發時都是水痘 。 予曰 ： 痘乃胎痘 ， 五臟各具一症 ： 肝為水疱 ， 肺為膿疱 ， 心為斑 ， 脾為疹 ， 腎為黑陷 。 此乃肝臟之症 ， 喜皮厚肉堅而色蒼蠟 。 若皮薄色嬌不可治也 。 乃以四君子湯加黃耆 、 防風 、 牛蒡子 ， 母子同服 ， 十三日安 。

邑令君梁厚村公子出痘 ， 起發時多成膿疱 ， 請予治之 。 予告曰 ： 此險痘也 ， 治太晚矣 。 公曰 ： 但盡爾術 。 二日瘙癢作而殞 。

英山鄭雨川子 ， 九歲出痘 ， 起發時額上兩頰皆成水疱 ， 吾曰 ： 逆痘不可治也 。 痘症自有次序 ， 初出一點血 ， 化為水 ， 水化為膿 ， 膿成而毒解矣 ， 有如苗而秀 ， 秀而實 。 今方苗而秀 ， 吾恐早發還先萎也 ， 七日後再論 。 未及七日 ， 大癢而死 。

最愛尖圓成個個 ， 生憎堅硬作堆堆 ，

非瘤非核非癰腫 ， 怪事令人嘆幾回 。

凡痘瘡起發之時 ， 磊落分布者 ， 乃表裡疏通 ， 上下發泄而毒氣解散 ， 順痘也 ； 若顆粒叢聚 ， 根窠堅硬者 ， 乃氣血凝滯 ， 肌肉敗壞而毒氣鬱積 ， 逆痘也 。 瘤者 ， 丹瘤也 ， 似瘤之紅而不痛 。 核者 ， 結核也 ， 似核之堅而不動 。 痛者 ， 癰疽也 ， 似癰之腫而不潰 。 此榮血不流之病 ， 十無一生 ， 不出四五日 ， 必瘙癢悶亂而死 。

起發渾如湯火傷 ， 黏連成疱水洋洋 ，

皮膚潰爛真元散 ， 鶴唳猿啼到北邙 。

凡痘瘡初出細密 ， 模糊不成顆粒 ， 至於起發之時 ， 盡成大疱 ， 清水虛癢 ， 此衛氣不斂之病 ， 逆痘也 。 不出二三日 ， 皮脫肉乾 ， 悶亂而死 。

此上二症 ， 乃惡毒之氣 ， 須於出現起發之時候之 ， 若到成膿則無之矣 。

起發一齊如錫面 ， 皮膚浮腫形容變 ，

其人能食乃為佳 ， 食減氣虛作凶斷 。

痘瘡最要以漸起發 ， 磊落紅活 。 如一發都起 ， 無復顆粒 ， 模糊串連 ， 不紅活帶灰白色 ， 面上浮腫如錫餅形 ， 此惡候也 。 其人能食 ， 大小便如常 ， 無他症候者 ， 吉 ； 若食頓減 ， 或原不能食者 ， 凶 。

一男子年二十餘 ， 出痘甚密 ， 起發時腫異常 ， 面如錫餅 ， 形狀可畏 。 人皆危之 ， 予所喜者 ， 飲食如常 ， 大小便調 ， 安靜而睡 。 一醫欲投木香散 ， 予曰 ： 痘疹無疾 ， 不須服藥 。 色白者 ， 痘出太多 ， 氣血未能周遍也 ， 數日之後自然收靨矣 。 果二十餘日而安 。

一小兒出痘甚密 ， 不甚起發 ， 面如錫餅 ， 食少而渴 。 一醫欲投木香散 ， 予曰 ： 此兒無吐瀉裡虛之症 ， 不可用也 。 乃以保元湯加當歸 、 赤芍 、 防風 、 桔梗 、 牛蒡子 ， 調理而安 。

一婦人二十四五 ， 出痘甚密 ， 面腫甚 ， 身無完膚 ， 七八日後眉心 、 唇上有成白漿者 。 或謂正當作膿之時 ， 予曰 ： 未也 。 面瘡帶赤 ， 猶是血色 ， 未曾化水 ， 遽爾成膿 ， 此惡候也 ， 後必潰爛而死 。 果然 。

熱有大小治不同 ， 古人取譬似蒸籠 ，

不知邪氣分深淺 ， 妄治何能得適中 。

錢氏云 ： 有大熱則當利小便 ， 小熱者當解毒 。 大熱謂身熱脈實 ， 大小便秘結而渴 。 懼其變生他疾 ， 故利小便八正散（四十六） ， 通關散（一一五） 。 大便秘者連翹湯（八十八） ， 導赤散（三十五）加人參 、 麥門冬 ， 使心火有所導引 ， 則雖不用冷藥 ， 熱亦自減去矣 。 瘡痘不至熱過 ， 不為冷誤 ， 甚為良法 。 小熱解毒之說 ， 謂小熱不解 ， 大熱必生 ， 利其小便 ， 則慮損氣 ， 故但可解毒而已 ， 甘桔湯（七）加牛蒡子 、 荊芥穗 。

發熱痛癢是何因 ， 痛實癢虛理自明 ，

大凡痛者終多吉 ， 諸癢曾無一吉云 。

經云 ： 癢為虛 ， 痛為實 。 內快外痛為外實內虛 ， 內痛外快為內實外虛 。 又曰 ： 諸寒為痛 。 痘瘡起發 ， 痛者有二 ： 一則毒邪欲出 ， 氣血隨之肌肉弸急而痛 ， 九味順氣散（一 。 二）合活血散（十四）主之 ， 一則皮膚厚 ， 肉理密 ， 為外寒相搏而痛 ， 桂枝葛根湯（五）主之 。 身癢亦有二症 ： 一則氣血不足 ， 其癢為虛 ， 十全大補湯（三十八）主之 ； 一則能食淡以致 ， 蟬蛻膏（一 。 五）主之 。 凡痘瘡作癢 ， 深為可慮 。

一小兒起發作癢 ， 予曰 ： 諸癢為虛 ， 此非虛也 ， 乃火邪也 ， 人以湯沃之 ， 火炙而癢 ， 可以例推 。 乃用升麻葛根加防風 、 荊芥 、 紫背浮萍 ， 只一服而癢止 。

一小兒痘起發時 ， 痘瘡作痛而呻吟 。 予曰 ： 痘脹作痛者佳 ， 膿成痛自止矣 。 今痛太甚者 ， 血熱也 。 升麻葛根湯加紅花 、 連翹 、 牛蒡子 、 忍冬花 ， 服之即止 。

腹脹之候最不佳 ， 痘瘡有此可傷嗟 ，

氣和自爾無煩滿 ， 毒氣壅留勢漸加 。

痘瘡起發而腹脹者 ， 有二症 ： 一則陰陽不和 ， 蓋痘瘡正發 ， 熱毒方盛 ， 必生煩滿 ， 宜以葛根解毒湯（二十） 、 人參麥門冬散（二十二） 、 人參白朮散（二十三）之類與之 。 不知此理 ， 或飲冷過多 ， 或誤投涼劑 ， 熱為冷所激 ， 欲出而不能 ， 冷熱相搏 ， 毒不發越 ， 故令腹脹 。 且傷於冷者 ， 必不能食 ， 大小便利 ， 腹中虛鳴 ， 此傷冷 ， 陰陽氣不和也 ， 急當以溫中藥 ， 疏逐冷氣 ， 冷氣散則腹脹自消 ， 益黃散（四十五）去甘草 ， 加薑製厚朴 ； 甚者氣喘發厥 ， 瘡白而無血色 ， 多至不救 ， 陳氏木香散（二十五） ， 聖方也 。 昧者反用峻下之藥 ， 致令重困 ， 死 。 一則毒氣陷伏入里 ， 必有他症相雜 ， 或煩躁大渴 ， 或大小便秘 ， 或啼哭不止 ， 但用溫平解毒快氣之劑 ， 紫草飲子主之（一一七）若腹脹而目閉 ， 口中如爛肉臭者 ， 其症為大惡 。

出盡方將起發期 ， 箇中乾黑令生疑 ，

此為黑陷休輕視 ， 漸變加多不可為 。

凡痘瘡以起發光壯 ， 紅活肥澤為順 ， 若將起發之時 ， 中間有乾黑不起者 ， 須急治之 ， 不可因循以致傳變加多 ， 不可藥救矣 。

邑令君朱云閣公子出痘 ， 至起發時 ， 項後手背有二痘變黑者 ， 摸之則痛 。 此痘疔也 ， 急取胭脂數貼 ， 水浸取汁塗之 ， 盡汁而止 。 次日視之 ， 已紅瑩起發矣 。

邑人汪我溪子出痘 ， 起發時有變黑者 ， 予以云閣公子之事語之 ， 教取胭脂汁塗其內 ， 周氏不聽 ， 予謂我溪曰 ： 不用吾言 ， 蔓延不可為也 。 後果一身盡成黑痘而塌 ， 復出一層又塌 ， 如此者三而卒 。

王思泉子出痘 ， 起發時漸變黑 ， 急請予治 ， 已蔓延一身矣 。 其兄少峰議曰 ： 吾聞痘瘡變黑歸腎者不治 。 公謂何如 ？ 予曰 ： 黑痘有二症 ： 一則乾枯變黑者 ， 此名倒陷 ， 乃邪火太熾 ， 真水已涸 ， 故曰歸腎不治 。 一則痘色變黑未至干塌 ， 此疫毒之氣所謂火發而曛昧者也 。 令侄之痘 ， 正是此類 ， 吾能治之 。 乃用當歸梢 、 生地黃 、 赤芍藥 、 酒紅花以涼血 ， 黃耆 、 人參 、 生甘草以瀉火補元氣 ， 酒炒芩 、 連 、 牛蒡子 、 連翹 、 升麻以解毒 ， 防風 、 荊芥以疏表 ， 每劑入燒人屎一錢 。 連進十三劑 ， 痘色轉紅 ， 膿成而收靨矣 。 少峰曰 ： 吾未見能治黑痘者 ， 人奪天巧 ， 信哉 ！

李良臣子出痘 ， 至起發時變黑而干 ， 急延予治 ， 乃問 ： 其大小便何如 ？ 乳母答曰 ： 自初發熱到今 ， 未大便 。 曰 ： 此熱盛於內 ， 宜急解之 。 因制一方 ， 用麻黃 ， 酒蜜拌炒焦黑 ， 紅花子 、 紫草 、 人中黃 、 連翹 、 酒蒸大黃 、 燒人屎 ， 水煎服 ， 外用膽導法取下燥屎 ， 痘轉紅活 ， 後以四物湯去川芎 ， 加紫草 、 木通 、 枳殼 、 生甘草 ， 調理收靨而安 。

陷伏惡候古今傳 ， 變黑誰知有數般 ，

痘疹不宜輕見此 ， 徒誇五色大還丹 。

痘疹自內不出謂之伏 ， 自外伏入謂之陷 。 痘瘡黑陷 ， 當分四症 ： 一則感風寒 ， 肌竅閉塞 ， 血凝不行 ， 必身痛 ， 四肢微厥 ， 斑點不長 ， 或變黑色 ， 或變青紫隱疹 ， 此為倒伏也 ， 宜溫肌發散 ， 桂枝葛根湯（五）加麻黃 、 蟬蛻 ， 或以紫草飲（六十三） ， 吞奪命丹（十七） ， 外用胡荽酒噴之（七十四） ， 水楊湯浴法（七十五） ， 須令溫散寒邪 ， 然後熱氣伏行 ， 則其斑自長矣 。 二則毒氣太盛 ， 內外蒸爍 ， 毒氣入里 ， 必心煩狂躁 ， 氣喘妄言 ， 如見鬼神 ， 大小便秘 ， 渴而腹脹 ， 此為倒陷伏也 。 病邪輕者 ， 宜利小便 ， 解毒連翹湯（八十八） 、 通關散（一一五） ； 甚者以百祥丸（五十二） 、 牛李膏（五十三） ， 以瀉膀胱之毒 ， 令陽氣復還 ， 脾胃溫暖 。 服之身溫欲飲水者 ， 可治 ， 是脾強勝腎 ， 陷者當復出矣 ； 若加以寒戰身冷 ， 汗出耳尻反熱 ， 死 。 然百祥丸太峻 ， 今以宣風散（九十二） 、 三乙承氣湯（三十） 、 棗變百祥丸（一二六）代之 ， 外以水楊湯浴之（七十五） 。 三則內虛而不能使陽氣以副榮衛者 ， 出而覆沒 ， 斑點白色或黑色 ， 其人必不能乳食 ， 大便自利 ， 或嘔或厥 ， 此胃虛而不出 ， 謂之陷伏也 。 宜用溫中之劑 ， 令其胃暖 ， 榮衛復行 ， 則當自出矣 ， 宜調元湯加丁香 、 官桂（十八） ， 理中湯（三十六）加黃耆 、 官桂 ； 甚則陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六） ， 皆可用也 ； 外用胡荽酒噴之（七十四） 。 或因誤下之後 ， 毒入里而黑陷者 ， 則宜溫養而表出之 ， 先以理中湯（三十四）溫養其里 ， 後以桂枝葛根湯（五）疏解其表也 ， 不出再加麻黃 。 四則被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷者 ， 則宜熏解之 ， 內服紫草飲子（一一七） ， 外用胡荽酒噴之（七十四） ， 茵陳熏法（八十一） 。

痘疔治法果多方 ， 只要疏通解散良 ，

不使毒邪當伏陷 ， 得行權處勿泥常 。

痘疹之毒 ， 自內而出 ， 衝突氣血 ， 發散腠理 ， 初出一點血 ， 乃身中氣血被毒驅逐見於皮膚之外 。 其成形者 ， 氣也 ； 成色者 ， 血也 。 毒火太甚 ， 煎熬氣血 ， 先至之 ， 氣則削矣 ， 血則枯矣 ， 氣削血枯 ， 腠理反閉 ， 毒不得出 ， 未免復入於底 ， 遂成陷伏 。 時人以黑瘡子為痘疔 ， 又曰鬼痘者 ， 深惡而畏之詞也 。 此乃毒氣鬱遏 ， 非外感風寒 ， 內虛吐利 ， 雜氣觸犯者可比 。 古人立方 ， 如大小便秘 ， 腹脹煩躁者 ， 則下之 ； 但大小便秘者 ， 則利小便解毒 ； 自利者 ， 以瀉膿血為順 ， 水穀為逆 ， 卻不立方 ， 以毒雖入腹 ， 皆瀉出也 。 攻之則無所攻 ， 補之則不可補 ， 昏悶不醒者 ， 用龍骨膏（一 。 五）以去心中之邪 ； 枯黑不起者 ， 或內用無價散（七十二）以解在內之邪 ， 或外用水楊湯（七十五） 、 四聖散（七十二） 、 胭脂塗法（七十六） ， 以解其表 ， 使邪氣得出 ， 皆良法也 。 為工者 ， 合下即下 ， 合利即利 ， 合發即發 ， 或解其里 ， 或解其表 ， 應變出奇 ， 勿泥常法可也 。

蘄水汪白石出痘 ， 方八歲 ， 請予往治 。 起發時有黑枯者 ， 予曰 ： 此痘疔也 。 乃用四聖散 ， 胭脂汁調 ， 銀簪撥開痘頭塗之 ， 即轉紅活 ， 亦不延蔓 ， 數日後應收不收 。 問之 ， 不更衣七日矣 ， 知其腸內燥結 ， 其家信佛事 ， 禁殺 ， 予強取豬肉 ， 爛煮 ， 和汁與食 ， 果腸潤便通 ， 痘旋收靨 。

英山鄭鄫子 ， 三歲出痘 ， 請予往治 。 起發時肩膊腰臀間 ， 有數個乾黑者 。 急以胭脂汁調四聖散 ， 銀簪撥開痘頂 ， 入藥於中 ， 須臾起發紅活 ， 亦不延蔓 。 時鄫叔鄭斗門善醫 ， 同在調理 ， 因問予曰 ： 痘瘡變黑有可治者不可治者 ， 何也 ？ 予曰 ： 痘瘡變黑 ， 其症為逆 ， 治之貴早 ， 不可緩也 。 緩則延蔓 。 傳變 ， 倏出倏沒 ， 迤邐而死矣 。 治此症者 ， 亦有數法 ， 如四圍有水 ， 中心黑陷者 ， 只用胭脂塗法 ， 須頻頻作之 ， 直待轉紅起胖而止 ； 如痘子乾黑 ， 概括腳堅硬者 ， 可用四聖散 ， 即今之治法也 ； 若皮肉不活 ， 根腳不腫者 ， 決死勿治 ； 若起發有水 ， 頂平而黑者 ， 宜內服涼血解毒藥加燒人屎 ， 外用胭脂塗法 ； 若大便不通者 ， 此裡熱熏蒸得之 ， 宜內服四物 、 三黃湯 ， 外用膽導法 ， 得利後而變紅活也 ； 若泄瀉者 ， 此虛寒也 ， 宜用保元湯加木香 、 桂 ； 如盡乾黑 ， 煩躁悶亂者 ， 決死 ， 不治 。 斗門拱手稱謝曰 ： 名下無虛士 ， 敬受教 。

幾經發疱多凶惡 ， 原有瘡瘢休認錯 ，

痘集成叢肌肉敗 ， 色多青紫宜敷藥 。

痘瘡發疱 ， 亦與黑陷相類 ， 外內出入雖不同 ， 而毒氣壅鬱則一也 。 或發水疱 ， 或發血泡 ， 或赤 、 或紫 、 或黑 ， 但見此症 ， 十無一生 。 然亦有似是而非者 ， 不可不辨 。 其人身上原有灌瘡 ， 或破傷未痊 ， 或雖痊 ， 瘢痕尚嫩 ， 一旦痘出 ， 則瘡瘢四圍痘必叢集者 ， 物從其類之理也 。 發生之後 ， 必然作泡者 ， 腐敗皮肉氣色先變 ， 宜與完膚有別也 。 治此者 ， 先以針刺破 ， 吮出惡血後 ， 以胭脂塗法（七十六）合百花膏（九十八）敷之 。 此瘡又易作癢 ， 起發之後 ， 常宜以茵陳熏法（八十一）熏之 。 勿令抓傷 ， 若被爬搔則反復灌爛淹延不愈 ， 變為疳蝕壞瘡 ， 以致不治者多矣 。

瘡多平陷發未透 ， 時日已過增煩躁 ，

啼哭呻吟不忍聞 ， 何堪譫妄又狂叫 。

瘡痘起發欲透 ， 磊落尖圓 ， 光壯肥澤者 ， 上也 ； 根腳橫開 ， 皮起水漲者 ， 次也 ； 頂皮不起 ， 根腳不開 ， 猶是先出之形 ， 不見新生之水 ， 此謂起發不透 。 審察症候 ， 如氣本實者 ， 必曾感風寒 ， 以桂枝葛根湯（五）合奪命丹（十七）發之 ； 如氣本虛 ， 必不能食 ， 或吐利 ， 以人參白朮散（二十三）合奪命丹（十九）以補中氣而發表邪 ； 如欲成陷伏者 ， 依前四法治之 ； 若時日已多 ， 發猶不透 ， 或煩躁不安者 ， 此毒熱在裡 ， 心惡熱 ， 以導赤散（三十五）送服牛黃清心丸（三十六） ， 以解散熱毒 ， 導此心火也 。 或啼哭者 ， 凡人五臟平和則神宇安靜 ， 今五臟蘊毒 ， 內外蒸郁 ， 神不安舍 ， 以導赤散（三十五）送服安神丸（四十七） 、 通關散（一一五） 。 使鬱熱解散 ， 神宇清快也 。 若譫言妄有見聞 ， 時狂叫者 ， 此五臟熱毒蘊積 ， 陽氣獨盛 ， 無陰氣以和之 ， 退火回生丹（一 。 四 ， 附方） ； 大便必不利 ， 以當歸丸（一 。 。 ） 。 微利之 ， 再行膽導法（五十一） ， 使無留滯 ， 易快利也 ， 甚則防風通聖散主之（四） ； 若昏不知人 ， 腹脹喘呼 ， 死症也 。

發熱推來幾日經 ， 時時煩躁未曾停 ，

如狂屎黑知瘀血 ， 不爾還為燥屎論 。

凡痘瘡出不快 ， 發不透 ， 靨不齊 ， 有煩躁者 ， 此有二症 ： 如面黃大便色黑 ， 煩躁喘渴 ， 或如狂 ， 或喜忘 ， 腹脹或痛 ， 此為有瘀血在裡也 ， 宜當歸丸（一百） ， 或四順清涼飲（二十七） ， 並加桃仁 、 酒紅花 ； 甚者桃仁承氣湯主之 。 如便血下黑糞 ， 而又睡不醒者 ， 心為血之主 ， 睡不醒則心之神昏矣 ， 玄參地黃湯（六十五）加木通 、 麥門冬 。 若無面黃 、 屎黑 ， 如狂喜忘之症 ， 只大小便不通 ， 煩躁腹脹者 ， 此有燥屎也 。 此卻真狂譫妄 ， 以三黃丸（八） 、 四順清涼飲（二十七） 、 三乙承氣湯（三十） 、 當歸丸（一百） 、 膽導法（五十一） ， 看病輕重 ， 擇而用之 。 如偏執不可下之說 ， 以致陷伏而死者 ， 醫之咎也 。

口中氣出臭沖人 ， 飲食俱難又失聲 ，

寒戰咬牙多悶亂 ， 體寒嘔瀉總歸冥 。

凡起發之時 ， 痘瘡稠密 ， 又見陷伏煩躁狂叫之症 ， 或口中出臭氣者 ， 此毒火熏煎 ， 肺爛胃敗之氣也 ； 或不飲食失聲者 ， 此咽喉腫爛也 ； 寒戰咬牙者 ， 邪傳腎也 ； 或悶亂者 ， 神已喪也 ； 或體寒者 ， 陽脫也 ； 或嘔 、 或瀉者 ， 腸胃俱敗也 。 經云 ： 五臟氣絕於內者 ， 利不止 ； 六腑氣絕於外者 ， 手足厥 。 凡見以上諸症者 ， 皆不治也 。

痘瘡起發腫為奇 ， 頭面預腫又不宜 ，

五臟精華從此散 ， 真人獨跨綵鳳歸 。

凡痘瘡起發時 ， 頭面不腫者 ， 毒微 ， 上吉之兆也 。 痘以漸長 ， 頭面以漸腫 ， 待至膿成收靨 ， 而後腫漸消者 ， 常候也 。 如痘未起發頭面先腫 ， 皮光色豔如瓠瓜之狀 ， 此惡毒之氣上侵清虛之府 ， 與大頭瘟病同 。 況五臟精華皆聚於頭面 ， 而泥丸宮者 ， 又元辰真人出入之處也 。 惡毒上侵則五精俱喪 ， 元辰亦忘 ， 精喪神亡 ， 其後必癢塌而死矣 。 初腫之時 ， 急以羌活救苦湯（八十三） ， 多服有效 。

痘瘡起發辨生死訣

—起發時 ， 根窠太紅 ， 頭面皮肉紅腫如瓠瓜之狀者 ， 七日之後死 ， 勿治 。

—起發時 ， 遍身痘頂皆黑 ， 其中有眼如針孔紫黑者 ， 三日後死 ， 勿治 。

—起發時 ， 兩腮虛腫成塊 ， 肩膊腰臀皆有成塊堅硬者 ， 五日死 ， 勿治 。

—起發時 ， 有痘變黑乾枯者 ， 延及遍身俱乾黑者 ， 七日後死 ， 勿治 。

—起發時 ， 先出痘形 ， 以漸不見者 ， 三日內死 ， 勿治 。