卷之十六

成實症治歌括

凡三十四首 。

痘瘡成實作膿窠 ， 只要膿成飽滿多 ，

根腳紅鮮色蒼蠟 ， 刻期收靨保元和 。

痘瘡初出一點血 ， 只成小小血疱 ， 起發則漸長大 ， 血化成水 ， 為水疱 ， 至水疱轉作膿疱 ， 始成實矣 。 成實之時 ， 卻要個個成膿 ， 肥澤飽滿 ， 根腳紅活 。 又蒼蠟色 ， 如此者 ， 可以刻定日數 ， 而知收靨之期 。

陷起平尖根腳紅 ， 窠囊血水盡成膿 ，

自然表裡無邪毒 ， 莫使湯丸又妄攻 。

瘡痘初出或中心陷下者 ， 或頂平者 ， 或根窠白色者 ， 其人能食或治不乖方 ， 以致起發之後 ， 陷者盡起 ， 平者復尖 ， 白淡者變紅活 ， 窠中血水以化為膿 。 夫陷起平尖 ， 起發可謂透矣 ； 紅活飽滿 ， 氣血可謂足矣 ； 水化為膿 ， 毒亦解矣 ； 表無癢痛之症 ， 里無吐瀉之症 ， 是表裡又無病矣 。 如此坐視收靨 ， 不可妄投湯劑 。

一面起發如初出 ， 一面成膿有後先 ，

發已透時膿又熟 ， 毒隨膿化病除根 。

痘子輕者 ， 常作三四次出 ， 有大小 ， 有先後 ， 起發亦作三四次 。 先出者 ， 先起 ； 後出者 ， 後起 。 大者 ， 自大 ； 小者 ， 自小 ， 亦如初出之樣 。 待至養漿 ， 則先長者 ， 先作漿 ； 後長者 ， 後作漿 。 大小亦如之 ， 磊落分明 ， 不相黏連者 ， 上也 ； 痘子密者 ， 長大胖壯 ， 以至作漿未有不相串 ， 只要陷者盡起 ， 無起不透 ， 轉成膿漿 ， 次也 。 膿成之後 ， 毒氣已解 ， 無復留伏矣 。

痘熟渾如果熟形 ， 外無嬌色內多津 ，

膿漿飽滿回蒼蠟 ， 可許如期結靨成 。

凡痘瘡發熱三日 ， 出現三日 ， 起發三日 ， 養膿三日 ， 結靨三日 ， 共三五一十五日 ， 乃大率常數也 ， 惟痘密毒甚者 ， 常過其期 ， 痘稀毒微者 ， 常不及期 ， 雖不可以日期計 ， 亦當以常數為定則也 。 初出見時 ， 其形小 ， 其色紅 ， 乃是一點血 。 至起發 ， 其形圓 ， 其色紅白 ， 乃血化為水也 。 養膿 ， 則其形大而堅 ， 其色紅而黃 ， 乃水化為膿也 。 結靨則其形大而軟 ， 其色紅而黑 ， 謂之蒼蠟 ， 此膿熟欲靨之狀 ， 如果之熟 ， 自然外皮軟而內肉爛也 。 假如十日以後 ， 正當成膿結靨之時 ， 其形平陷 ， 其色紅紫 ， 外不胖壯 ， 內無膿水 ， 此名生痘 ， 血至而氣不至 ， 乃倒陷也 ， 不出十日內 ， 腹脹氣喘 ， 悶亂而死 。

李廷讓子四歲 ， 出痘十日後 ， 予視之 。 見其痘頂平陷 ， 根窠紅紫 ， 昏睡不食 。 予曰 ： 不可救也 。 次日死 。

起發圓圓不作膿 ， 一身郛郭總成空 ，

如斯空痘真凶險 ， 若不傷殘也發癰 。

痘瘡起發 ， 小者漸大 ， 平者漸高 ， 陷者漸起 ， 外帶紅色 ， 內涵清水 ， 以至養膿 ， 則皆胖壯紅潤 ， 膿漿飽滿 ， 此順痘也 。 若形色灰白 ， 膿水清淡者 ， 險痘也 。 雖不傷殘 ， 亦發癰毒 。 外若虛脹 ， 內無水漿 ， 此名空痘 ， 氣至而血不至 ， 亦倒靨之類 ， 乃逆痘也 ， 不出十三日 ， 必癢塌而死 。

待到成漿卻要漿 ， 切防清水及空囊 ，

囊空無水邪猶伏 ， 清水非漿癢莫當 。

凡痘瘡 ， 出欲盡 ， 發欲透 ， 至於養膿 ， 便要成膿飽滿者 ， 膿已成也 ， 渾濁者 ， 膿之形也 ； 黃白者 ， 膿之色也 。 若當作膿之時 ， 猶是空殼 ， 此氣載毒行 ， 血不附氣 ， 毒在血也 。 血既不至 ， 則毒猶伏於血中而不出 ， 四物湯（十九）合紫草飲（六十三）加蟬蛻主之 。 如已成水 ， 清淡灰白 ， 不能作膿 ， 此氣血俱虛 。 所有之水 ， 乃初時一點血氣 ， 解而為水 ， 非自內潮起之水 ， 十全大補湯（三十八） 。 此二症者 ， 為癢塌 ， 為癰毒 ， 不可不知也 。

張月山妹出痘 ， 起發只空殼 ， 延予視之 。 予曰 ： 此氣有餘而血不足也 ， 則在肝經 ， 用四物湯 、 小柴胡湯服之 ， 雖作膿 ， 亦未飽滿而收 。 予曰 ： 凡痘瘡不成膿 ， 或膿少者 ， 皆發癰毒 ， 此足厥陰肝病 ， 必發頂疽 。 已果然 。

痘瘡只說待膿成 ， 誰曉成膿未足憑 ，

飽滿堅牢誠可喜 ， 濕淫軟薄又堪驚 。

人言痘瘡只到成膿則毒氣化解 ， 便稱無患 ， 不知膿亦有凶有吉 。 如瘡皮堅厚 ， 膿漿渾濁 ， 約束完固 ， 無少破損 ， 此真吉兆 ， 若瘡皮軟薄 ， 膿水清淡 ， 滲漏淫濕 ， 易於破損 ， 此尤凶也 。 惟瘡久熟 ， 時日已過 ， 當靨不靨者 ， 則膿復化為水 ， 皮亦易破 ， 勿依此論 。

正作膿時不作膿 ， 此於黑陷理相同 ，

但將四症分虛實 ， 那得多方指聵聾 。

痘瘡起發後 ， 正待作膿 ， 卻不成膿者 ， 此與不起發而黑陷者 ， 分四症同論 。 如感風寒則當溫散 ， 桂枝葛根湯（五）加黃耆 、 白芷 、 防風 ： 毒氣盛則宜托裡解毒 ， 利小便 ， 紫草飲子（一一七）連翹湯（八十八）相間服之 ； 大便秘者 ， 宣風散（九十二） ； 內虛宜溫里 ， 十全大補湯（三十八） ， 陳氏木香散（二十五） ； 觸犯宜熏解 ， 內服紫草飲子（六十三） ， 外用茵陳熏法（八十一） ； 若煩躁昏悶者 ， 龍腦膏（一 。 五） 。

膿漿方作謹看承 ， 勿比初時一例論 ，

毒氣從今將解散 ， 病人到此減精神 。

痘瘡起發之初 ， 當避風寒 ， 遠人物 ， 節飲食 ， 守禁戒也 。 到此養漿之時 ， 比之起發 ， 尤加謹焉可也 。 蓋前此 ， 人病未久 ， 氣血猶強 ， 足以御乖戾之變 ； 至此則氣耗血虧 ， 精神減損 ， 少有乖戾 ， 不能任之 ， 況瘡始成就 ， 尤易觸犯 ， 不可不加謹矣 。 如天大熱 ， 則撤去衣被 ， 令常清涼 ， 但謹門窗帷帳 ， 勿使邪氣透入 ； 天大寒 ， 則添厚蓋復 ， 令常溫暖 ， 更用親人左右夾之 。 房室中可明亮 ， 勿絕燈火 ， 常燒闢穢香（九十三）加乳香 ， 令香氣襲人 ， 日夜常用人看視 ， 互相更代 ， 勿令疲倦 ， 恐或作癢為之撫摩 ， 莫使誤破 ， 以致潰爛結痂不美 。

遍身痘瘡欲成漿 ， 只要其人脾胃強 ，

食少便堅中氣足 ， 便清能實卻無傷 。

痘瘡已長 ， 膿漿欲成之時 ， 專以脾胃為主 ， 脾胃強則氣血充實 ， 自然膿漿易成 ， 飽滿堅厚 ， 不須服藥 ； 脾胃弱則氣血衰少 ， 不能周灌於身 ， 使之作漿虛軟清淡 ， 雖有漿亦水而已 ， 宜十全大補湯（三十八）去地黃 ， 加木香 ， 或人參白朮散（二十三）去葛根 ， 加黃耆 、 官桂 ， 多服佳 。 然脾胃強弱 ， 於食多少 ， 大便堅利求之 。 食少 ， 大便堅者 ， 脾胃之氣猶足也 ； 若泄瀉 ， 則脾胃益虛 ， 四君子湯（二十）送下肉豆蔻丸（四十三） ， 利止復以人參白朮散（二十三）去葛根加黃耆 、 官桂服之 。 便清能食 ， 不能食者 ， 亦依上法 ， 如能食 ， 大便堅 ， 數日未更衣者 ， 用膽導法（五十一）通之 ， 使氣得疏通 ， 榮衛和暢 ， 不致斑爛也 。

先時泄瀉總非佳 ， 到此非佳尤可佳 ，

津液已衰脾胃弱 ， 豈堪泄痢又來加 。

痘瘡出形起發 ， 並不宜泄瀉 ， 恐裡氣虛 ， 毒邪不出 ， 反成陷伏 ， 故以泄利非佳兆也 。 若成漿之時 ， 尤不宜泄 ， 比之於前又甚焉 。 蓋前此為病未久 ， 脾胃尚強 ， 足以任之 ； 今則病久 ， 津液已衰 ， 脾胃已弱 ， 若復泄瀉 ， 則僅存之氣 ， 重竭於內 ， 方張之毒不能成於外 ， 或為癢塌 ， 或為倒靨 ， 或寒戰咬牙 ， 虛憊而死 ， 輕則人參白朮散（二十三）去葛根 ， 加木香 、 官桂 、 黃耆 ， 甚則陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六） 、 肉豆蔻丸（四十三）並進 。

予長子邦忠 ， 三歲出痘 ， 先君年八十始得一孫 ， 與先母珍愛甚篤 ， 至膿成將靨時 ， 忽作泄瀉 ， 瘡變灰白 ， 先君曰 ： 此虛寒症 ， 命作木香散服之 ， 未盡其劑 ， 泄止瘡復紅活 。 時鄰居曾顯榮長子 ， 出痘密甚 ， 將靨亦泄瀉 ， 痘變灰白又作癢 ， 亟來請藥 ， 先君即以前未盡劑 ， 姑與服之 ， 泄亦止而瘡轉紅活不癢矣 。

泄瀉古人原有別 ， 腸垢鶩溏分冷熱 ，

痘中泄水泄血膿 ， 勿使湯丸輕止澀 。

經云 ： 協熱而下痢者 ， 其腸必垢 ； 協寒而痢者 ， 其溏似鶩 。 寒則溫之 、 澀之 ， 熱則通之 、 清之 ， 此古人治法也 。 痘瘡養膿收靨之時 ， 有泄瀉者 ， 此為大忌 ， 恐中氣虛而毒復陷也 ， 故專以溫補止澀之法為正 。 然有痢清水者 ， 有痢膿血者 ， 又不可與虛寒者 ， 袞袞同論治也 。 蓋痢清水者 ， 曾有大渴 ， 飲水過多 ， 蓄積於中 ， 漬灌腸胃 ， 今乃作痢 ， 此蓄水泄也 ， 水去盡則止 ； 痢膿血者 ， 因痘不收 ， 以成倒靨 ， 中氣充實 ， 毒不得留 ， 乃自大便而下 ， 此倒靨泄也 ， 泄盡膿血自愈 。 若不知此二症 ， 待其自愈 ， 若妄投止澀之劑 ， 則根蒂未除 ， 枝蔓滋長 ， 源泉欲塞 ， 決潰更多 ， 吾見其誤死者多矣 。

郡別駕 ， 壬峰肖公女 ， 七歲出痘 ， 先請杜近林治之 ， 連服保元湯 。 公因瘡密憂甚 ， 延予視之 。 予曰 ： 表裡俱實 ， 雖密 ， 順痘也 ， 不必服藥 。 公江西永豐人 ， 彼處出痘者 ， 專食雞 。 予以裡實 ， 告雞不可食 ， 公不聽 ， 日取大雞爛煮 ， 以汁飲之 ； 至膿成將靨時 ， 忽大泄 ， 日夜五六次 ， 所下皆清水 。 公命止之 ， 全曰 ： 裡氣太實 ， 正須泄耳 。 次日泄益甚 ， 予視其痘飽滿紅潤 ， 不與藥服 ， 公怒曰 ： 吾女好痘 ， 莫有失也 。 予曰 ： 保無他 。 杜亦惑 ， 欲進肉豆蔻丸 ， 予止之 。 至第三日大泄水一行 ， 予告公曰 ： 泄止矣 。 公問 ： 未服藥 ， 何以止 ？ 予曰 ： 此坐飲雞汁太多 ， 汁水留薄腸胃之中 ， 今泄者 ， 名蓄水泄也 ， 水盡泄自止 ， 與四君子湯加陳皮調理而安 。 公甚稱服 。

失氣原來足太陰 ， 腸中噴響足陽明 ，

相同泄瀉休差誤 ， 穀氣消亡大限臨 。

按 《 靈樞經 》： 足太陰脾經 ， 是動則病得後 ， 與失氣 ， 則怏然而衰 。 足陽明胃經是動則病腹脹噴響 ， 可見失氣者 ， 脾敗而穀氣下脫也 ； 腸鳴者 ， 胃敗而中氣下陷也 。 病痘之人 ， 不宜有此 。 與泄瀉同 ， 皆是死症 。 泄瀉者 ， 水穀糟粕之物 ； 腸鳴失氣 ， 腸胃生養之氣也 。

痘瘡手足最宜溫 ， 熱甚須知毒亦深 ，

若是四肢多厥逆 ， 此為惡候必歸冥 。

痘瘡 ， 手足和平為貴 。 養漿之時 ， 手足發熱 ， 手足必有汗 ， 此毒熱鬱於中 ， 必大小便不通 ， 脈滑沉數疾 ， 宜利之 ， 三乙承氣湯（三十）去芒硝主之 。 手足厥逆者 ， 此陽氣欲脫 ， 必自利不止 ， 或吐 ， 脈沉細微弱或浮大而虛 ， 急溫之 ， 理中湯丸（三十四）加熟附子 ， 或陳氏異功散（二十六） ， 服藥後 ， 手足和暖者 ， 生 ； 厥者死 。 若大小便秘 ， 煩躁狂妄 ， 腹脹喘渴 ， 脈沉滑數 ， 瘡不起者 ， 此陷伏之症 ， 為陽厥 ， 百祥丸（五十二） ， 三乙承氣湯（三十）主之 。

漿成毒解貴安寧 ， 臟腑平和神宇清 ，

煩躁不眠何以辨 ， 但從瘡痘認分明 。

痘瘡始終貴於安靜 ， 膿成之時 ， 毒已化解 ， 臟腑平等 ， 神宇爽快 ， 尤宜安靜也 。 若忽加煩躁不得眠者 ， 但就痘子上辨之 ， 如膿多清淡 ， 尚不滿足 ， 此毒猶在裡 ， 未得盡出也 ， 龍腦膏主之（一 。 五） ； 如膿已成又飽滿 ， 因發熱干漿而煩者 ， 此宜利小便 ， 導赤散主之（三十五） ； 如痘太密 ， 膿成之後 ， 心血虧虛 ， 虛煩不得眠者 ， 四物湯（十九）去川芎加人參 、 麥門冬 、 梔子仁 ， 又酸棗仁湯（一二一）主之 。

幾見成漿飲食難 ， 鎖喉嘔穢病相干 ，

語言清亮終須吉 ， 暴喑無聲療莫痊 。

凡痘瘡密 ， 咽中亦有之 ， 成漿之時 ， 咽瘡早熟 ， 肉虛皮薄 ， 易致破損 ， 瘡瘢新嫩 ， 觸之即痛 ， 痂皮黏滯 ， 痰涎纏裹 ， 所以堵塞飲食難入 ， 勉強吞嚥 ， 則為疼痛所苦 ， 痰涎所格 ， 是以水入則嗆 ， 谷入則嘔也 。 如語言清亮者可治 ， 甘桔湯（七） ， 加牛蒡子 、 天花粉 ， 利咽膈 ， 化痰涎 ， 惟多飲之 ， 自然平愈 。 若聲啞嗄 ， 言語不出者 ， 咽喉潰爛 ， 不可治矣 。

一小兒痘本輕疏 ， 因傷食 ， 腹痛而嘔 ， 用平胃散加砂仁 、 藿香葉 、 煨生薑而嘔止 。

一小兒 ， 因食生冷 ， 傷脾胃而嘔 ， 痘變灰白 ， 用錢氏異功散加砂仁 、 丁香 、 官桂而嘔止 。

一小兒 ， 痘密甚 ， 喉舌都是 ， 將靨時嗆水嘔食 ， 雜膿血 、 痂皮 、 痰涎而出 ， 用甘桔湯加牛蒡子頻呷之 ， 調理而安 。

一小兒 ， 膿成漿靨 ， 忽作乾嘔 ， 雖不飲食 ， 常自嘔噦 ， 予視其痘不作膿 ， 不滿頂 ， 曰 ： 此逆痘也 。 乃誦木陳葉落 、 弦絕聲嘶之言以告之 。 後失聲悶亂而死 。

痘瘡皮嫩色嬌紅 ， 待到成膿癢又攻 ，

調理勿令今有此 ， 除非腫灌痘重重 。

凡痘瘡 ， 皮嫩色嬌者 ， 到成膿時多生瘙癢 ， 先當調理 ， 勿令有此可也 。 若失於早治而發癢者 ， 內服消風化毒湯（八十二） ， 外用茵陳熏法（八十一） ， 破者以白龍散（七十九）敷之 。 大抵痘瘡作癢乃是惡候 ， 吉少凶多 。 如其人能食或大便堅 ， 抓破之處 ， 復灌成膿 ， 原無痘處 ， 續出大小不等 ， 雖盡癢破 ， 可內服十全大補湯（三十八） 、 苦參丸（七十七） ， 間與之 ， 外以滅瘢救苦散（七十八） ， 合百花膏（九十八）塗之 。 若瘙癢之時 ， 其人顛倒悶亂 ， 抓破之處不復腫灌 ， 或成坑窟 ； 或即乾黑 ； 或皮自脫 ， 又加以嗆水 、 嘔食 ， 水漿不入 ， 或泄瀉 ， 或寒戰 ， 或咬牙 ， 或失聲 ， 或手足厥逆 ， 或狂叫 ， 皆死症也 。

待到成膿結靨時 ， 最嫌瘙癢又相催 ，

苗而不秀空惆悵 ， 雨打梨花落樹枝 。

痘瘡始終所忌者 ， 瘙癢也 。 到得成膿將靨 ， 十分凶險 ， 已過大半 ， 若無瘙癢 ， 可計日求安矣 。 如作瘙癢 ， 吉凶猶未可知 ， 必視其所發 ， 觀其所因 ， 察其情狀 ， 以施治法 ， 以決生死 ， 可以謂之良工也 。 視其所發者 ， 或發於手足 ， 或發於胸背 ， 拂之則止 ， 禁之則聽者 ， 吉 ； 若發於正面 ， 瘙癢不止 ， 皮脫肉乾者 ， 凶 。 觀其所因者 ， 或因吐瀉少食 ， 脾胃既弱 ， 氣血不榮者 ， 虛癢也 ， 可用陳氏溫補之法 ， 則癢可止 ； 或因穢惡之氣 ， 觸動邪火者 ， 暴癢也 ， 惟用熏解之法即止 ， 或因痘瘡之熟 ， 邪氣盡解 ， 正氣漸生 ， 氣血調和而癢者 ， 此美疾也 ， 不須服藥 ； 若無所因 ， 自生瘙癢者 ， 原是惡痘 ， 不得善成 。 察其情狀者 ， 如瘙癢之時 ， 乍作乍止 ， 精神清爽 ， 不自抓搔 ， 欲人撫摩者 。 生 ； 若瘙癢無時 ， 神識昏沉 ， 胡抓亂舞 ， 搖頭扭項者 ， 決死 ， 勿治 。

胡三溪女 ， 七歲出痘 ， 初發熱 ， 兩手如捻物狀 。 時喻正甫亦在 ， 予曰 ： 此肝病也 。 經云 ： 其為病也 ， 握 ， 宜平其肝 ， 以瀉青丸方去大黃加甘草 、 柴胡 、 青皮 ， 一服而握止 。 予欲再進一劑 ， 其母匡氏不喜 ， 喻順其情呼曰 ： 好痘勿藥 。 予曰 ： 噫 ！ 凡肝病者 ， 多水疱而作癢 。 吾欲止之未發之前 ， 既不聽 ， 七日後再議 。 予但言用心守護 。 果至第六日夜 ， 面瘡盡抓破矣 ， 匡乃大哭 ， 請予治之 ， 喻亦嘆曰 ： 何變之速耶 ？ 予曰 ： 向欲預防此變 ， 爾等不信 ， 今何嘆惜哉 ？ 請勿憂 ， 予能治之 。 乃用保元湯加防風 、 白芷 ， 一服癢止 ， 再服著痂 ， 而瘡亦平 。

正面諸瘡不可傷 ， 略傷一處便非祥 ，

當時即止渾無忌 ， 破盡須教日下亡 。

凡視痘瘡 ， 以正面為主 ， 五臟精華皆萃於面故也 。 身上瘡有癢者 ， 或至抓破不能為害 ， 惟正面瘡不可犯動 。 苟於眉目鼻面之間抓破一處 ， 此肺有熱也 ， 急用甘桔湯（七十）加牛蒡子以解之 ， 其癢既止 ， 乃佳兆也 。 若癢不止 ， 津淫漸開 ， 氣愈泄而癢愈急 ， 必滿而抓破 ， 死 。

額上瘡如沸水澆 ， 溶溶破爛不堅牢 ，

漸涎面頰都如是 ， 泄盡元陽限倒頭 。

凡痘瘡起發 ， 養漿之時 ， 額上瘡如火燒湯澆之狀 ， 潰爛破壞 ， 無復完膚 ， 或兩頰之旁亦如是樣 ， 不待抓搔而自破爛者 ， 以漸而開沙崩之勢 ， 莫之能御 ， 谷焦水去 ， 似靨非靨 ， 陽氣脫而死 。

準頭唇上與眉心 ， 耳畔諸瘡不可輕 ，

膿未得成先黑靨 ， 莫將干較與時人 。

痘瘡作漿之初 ， 面上諸瘡未盡成膿 ， 或鼻準頭瘡先干 ， 如橘子色者 ， 或眉心瘡自乾黑者 ， 或唇上瘡自焦黑者 ， 或兩耳上瘡自收者 ， 或兩頰瘡如餅 ， 中間干陷者 ， 此名倒陷 ， 乃死之候 ， 不可認作正收 ， 對人妄言 。

邑庠生吳近濱二女出痘 ， 請予調治 。 長女順吉 ， 次女將養膿 ， 面上有干靨者 ， 犯倒陷 ， 逆症 ， 原無治法 。 乃主一方 ， 用黃耆 、 人參 、 甘草節 、 當歸 、 赤芍藥 、 生地黃 、 金銀花 、 牛蒡子 、 連翹 、 麻黃（蜜酒拌炒黑） 、 紅花子水煎 ， 調穿山甲末 ， 且告之曰 ： 此藥服後 ， 若瘡先乾者 ， 復起作膿 ， 未乾者胖壯飽滿 ， 痘空地上再出小痘 ， 上也 ； 痘不作膿不補空 ， 或發癰腫 ， 次也 。 否則無可為汁矣 。 連進三服 ， 已乾者不腫 ， 未乾者飽膿 ， 空中補痘不多 ， 手足發癰 ， 後以十全大補湯加金銀花 、 連翹調理而安 。

蘄水邱蓮塘季子出痘 ， 正作膿 ， 瘙癢煩哭 。 亟請予往 ， 見其面痘磊落紅綻 ， 膿漿未熟 ， 兩頰先干 ， 皮肉木硬 。 因其珍愛 ， 難以凶告 ， 但曰左頰屬木肝也 ， 肝主血藏魂 ； 右頰屬金肺也 ， 主氣藏魄 。 兩頰木硬 ， 氣血不榮 ， 魂魄不靖 ， 所以煩哭也 。 蓮塘固請用藥 ， 予辭不能治 ， 欲解其毒 ， 則中氣反傷 ， 欲補其中 ， 則邪火正盛 ， 故告退 。 是夕加煩而死 。

手足諸瘡要飽漿 ， 充肥蒼蠟喜脾強 ，

淡清虛癟多灰白 ， 縱得干收有後殃 。

手足痘瘡最要膿漿飽滿 ， 乃脾胃強 ， 氣血足也 。 若灰白色 ， 或清淡水 ， 或虛餒鱉癟 ， 此脾胃弱 ， 快斑越脾湯主之（一一九）如此者 ， 縱得收靨後 ， 必手足腕膝及關節之處 ， 發癰毒也 。

兩臀肩背諸瘡子 ， 展轉揩摩最受虧 ，

惟有正瘡能耐久 ， 不然黏著便無皮 。

痘瘡初出起發 ， 邪氣雖旺 ， 正氣亦強 ， 足以任之 。 至於成漿則氣血漸耗 ， 精神漸弱 ， 有不勝之狀 ， 起止艱難 ， 多喜仰臥 ， 惟肩膊背臀之瘡 ， 展轉摩迭最受虧苦 。 若痘好者 ， 自然堅厚 ， 耐久不破 ； 其次則收靨稍遲 ， 膿自潰 ； 最可惡者 ， 如湯火之疱 ， 水去皮脫 。 又瘡自破 ， 清水非膿 ， 黑䵟乾焦 ， 是不治之症 。

才試漿時未飽囊 ， 瘡頭有孔漏膿漿 ，

依然團聚封瘡口 ， 泄去真津毒氣藏 。

痘作膿窠之時 ， 最要皮厚 ， 包裹完固 ， 若膿未成 ， 忽然瘡頭有孔 ， 其水漏出 ， 或結聚成團 ， 堆於孔外者 ， 或水去窠空自乾黑者 ， 俗名漏瘡 ， 必死 。 若膿熟之後 ， 窠皮亦熟 ， 漿水拂出 ， 因而結靨 ， 此頭額正面之間 ， 多有之 ， 俗謂之堆屎收 ， 不可以漏瘡例論 ， 蓋痘瘡膿未成 ， 堆屎收膿 ， 過熟也 。

遍身瘡痘作膿窠 ， 涕唾稠黏咯吐多 ，

強忍直當收靨後 ， 自然毒解得平和 。

痘瘡者 ， 每至作膿窠之時 ， 咯唾痰涎稠黏膿結 ， 或有膿血夾雜者 ， 咽喉不利 ， 飲食亦少 ， 此肺受火邪 ， 津液不足 ， 故多黏痰 。 喉舌牙齒之間 ， 瘡潰血出 ， 惟用甘桔湯（七）加牛蒡子 、 天花粉清肺化痰 ， 利咽膈 。 直待收靨之後 ， 自然和平 ， 不可妄用大涼之劑 。

瘡痘膿漿賴血成 ， 幾何津液受熏蒸 ，

舍空血耗神明亂 ， 睡里呢喃喚不醒 。

痘內之膿 ， 皆身中之血熏蒸而成 ， 瘡痘稠密 ， 膿血周遍 ， 津液消耗 。 心主血 ， 血虛則舍空 ， 故心熱者 ， 虛煩不得眠 ， 酸棗仁湯主之（一二一） ； 心虛者喜睡 ， 夢中呢喃如與人言 ， 多怪誕之事 ， 喚之不醒 ， 安神丸主之（四十七） ， 若昏悶甚者 ， 先以龍腦膏（一 。 五）開其心竅 ， 後以安神丸（四十七） ， 人參麥門冬湯送下 。

蘄水徐桂山子文禎 ， 年十七出痘 ， 請予調治 ， 至膿成將靨時 ， 忽發狂 ， 妄語 、 起舞 ， 或毆人罵人 ， 皆平日仇恨者 ， 一身之瘡盡迸破 ， 父母恐有魘咒 ， 亟延田巫禳之 。 田盡其術 ， 病者不少寧 ， 乃問予 。 予曰 ： 信巫不信醫 ， 待巫無驗 ， 吾方治之 ， 田亦自知非魘 ， 乃告予曰 ： 請用藥勿相拘也 。 予用安神丸一百粒 ， 作二次服 ， 良久始省 ， 問其所為夢也 。

起發成膿未失期 ， 渴而飲水不須疑 ，

氣虧血少無津液 ， 潤燥生津法更奇 。

痘瘡之出 ， 全資血氣之養 ， 以致成就 ， 今痘出太密 ， 取用過多 ， 氣不期而自虧 ， 血不期而自少 ， 故津液不足 ， 咽乾膈焦而渴也 。 法宜養氣生血 ， 益津潤燥 ， 人參麥冬散（二十二） 、 葛根解毒湯（二十）主之 ， 切不可以冷水 、 西瓜 、 紅柿 、 梨 、 蔗 、 菱 、 藕生冷之物及寒涼之藥 ， 損其胃氣 ， 則津液不生 ， 煩渴不止 ， 而變生焉 。

麻城鄒漬溪子出痘 ， 至養膿時大渴不止 ， 予議用人參麥門冬散 ， 傅醫即依本方修合 ， 予謂曰 ： 此乃瘡出太甚 ， 津液不足之症 ， 白朮燥津液 ， 茯苓滲津液 ， 皆所禁也 。 予借古方而行己意 ， 教以本方去白朮 、 升麻 ， 加生地黃 、 天花粉 、 知母 、 淡竹葉 ， 一服渴止 。

邑孝廉萬賓蘭子出痘 ， 至養膿時大渴不止 ， 予用人參麥門冬散 ， 去白朮 、 升麻 ， 加生地黃 、 天花粉作大劑代湯飲之 ， 一服渴止 。

膿窠已作中無毒 ， 腹痛多因燥屎攻 ，

若是便清曾受冷 ， 好將湯散急溫中 。

痘瘡初出腹痛者 ， 毒在裡也 。 桂枝大黃湯（二十九） 。 起發不透 ， 腹痛者 ， 陷伏也 ， 三乙承氣湯（三十） 、 宣風散（九十二） 。 作膿腹痛者 ， 毒已出 ， 又無陷伏 ， 其人不大便者 ， 必燥屎也 ； 當歸丸（一百）膽導法（五十四）以通之 。 便清者 ， 必受冷也 ， 急與理中湯（三十四）加肉桂 ， 或黃耆建中湯（三十一）加木香主之 。

表裡無邪一向安 ， 忽然腹痛又加煩 ，

痘瘡色變成灰木 ， 此候曾因飽食干 。

痘瘡其出已盡 ， 其發已透 ， 其膿已成 ， 表無邪也 。 能食 ， 小便清 ， 大便潤 ， 里無邪也 。 一向平安 。 忽然腹脹作痛 ， 煩躁喘促 ， 痘瘡色變如灰木之狀 ， 此必傷食得之 ， 先以丁香脾積丸（三十三） ， 原物湯下 ， 去其宿食 ； 後以人參白朮散（二十三）去葛根加青皮 、 橘皮 ， 與養胃丸（一 。 六）相間調之 。

蘄水李宅一女出痘 ， 至膿成將靨時 ， 忽腹脹且痛 ， 氣喘呻吟 ， 請予治之 ， 予視其病 ， 瘡既胖壯 ， 膿又飽滿 ， 診其脈弦滑 ， 予曰此非痘毒 ， 乃傷食也 。 因問曾食雞肉糯米飯 。 予曰 ： 急下之 。 女之祖知醫 ， 乃曰 ： 痘瘡首尾不可下 ， 恐虛其里 ， 不靨也 。 予曰 ： 病不執方 ， 藥貴對症 ， 有是病則投是藥 ， 下之無妨 。 遂以原物作湯吞丁香脾積丸 ， 得利而安 。

英山金宅一子出痘 ， 成膿時忽腹脹作痛 ， 氣喘煩悶 ， 延予視之 ， 其痘光壯飽滿 ， 非毒也 ， 必曾傷食 。 問之果因麵食過飽 ， 乃用原物湯送下丁香脾積丸得利 ， 病稍定 ， 再用錢氏異功散加青皮 、 山楂 ， 一服而愈 。

未得成膿先潰爛 ， 此候得之輕發散 ，

除非脾胃本來強 ， 曾見幾人成倒陷 。

夫痘瘡膿熟潰爛者 ， 常候也 。 若未成膿 ， 先即潰者 ， 此名斑爛 。 斑爛之由 ， 病當發散而不發散 ， 則毒氣閉塞 ， 喘促悶亂 ； 不當發散而誤發散 ， 則熱毒隨陽氣暴出 ， 遍身皮肉潰爛 ， 此不善發表之過 ， 治之宜調脾進食 ， 令大便得所 ， 安養榮衛 ， 生肌解毒 ， 解之不至於冷 ， 調養不至於熱 ， 方為良法 ， 宜十全大補湯（三十八） ， 去桂加防風 、 荊芥穗 ， 多服佳 。 大便秘 ， 以膽導法（五十一）潤之 。 膿水不幹 ， 以敗草散（八十）襯之 ， 斑爛作膿痛甚者 ， 以天水散（九十四）和百花膏（九十八）塗之 。 又有發表過甚 ， 外為斑爛而內虛 ， 陽氣不守 ， 臟腑自利 ， 此又急當救里解表 ， 陳氏木香散主之（二十五） ， 厥陰者 ， 異功散（二十六） 。

邑丞雷省齋次孫五歲出痘 ， 延予四子邦治視之 ， 此孫嘗拜醫萬世喬為恩父 ， 世喬恃熟 ， 專恣無忌 ， 邦治用藥 ， 必力阻之 。 其孫衣以厚綿 ， 圍以厚被 ， 日夜向火 ， 任其飲酒 ， 未七日而靨 。 予聞日期未足 ， 其收太急 ， 親往視之 ， 見其自面至腰 ， 潰爛平塌 ， 無作痂者 ， 乃告曰 ： 此非正收 ， 是倒靨也 ， 亟用托裡解毒之藥 ， 減去衣被 ， 再勿近火飲酒 ， 可保無事 ， 因立一方 ， 以黃耆 、 白芷排膿托裡 ， 防風 、 蟬蛻以疏表 ， 青皮 、 桔梗以疏里 ， 牛蒡子 、 甘草以解毒 ， 只一服而潰瘡腹脹 ， 大便膿涎 ， 此毒氣中外無留矣 。 予辭歸 ， 又告曰 ： 勿再服藥 ， 恐生他病也 。

痘瘡磊落本無多 ， 到得成膿不結窠 ，

不是脾虛常食少 ， 定知陷伏認差訛 。

曾見痘瘡初出磊落 ， 起發亦透 ， 只待結膿窠之時卻不作膿 ， 往往變為壞症者 ， 或因其人不能食 ， 脾胃虛 ， 又自利不知調理者 ， 或出未勻 ， 發未透 ， 毒氣陷伏 ， 妄談稀疏者 ， 此皆人事之不修 ， 非干時毒而然也 。

失聲四症要端詳 ， 肺濁心微聲不揚 ，

哭語無聞因腎怯 ， 啞嗄不出是咽傷 。

失聲之症 ， 痘瘡所忌 ， 當於養膿收靨時候之 ， 有吉有凶 ， 不可一概作凶斷也 。 此有四症 ： 如聲濁不清響者 ， 此火毒上熏 ， 肺先受之 。 肺主五聲 ， 肺熱則脹 ， 孔竅閉塞 ， 命書云 ： 金空則鳴 ， 金實無聲是也 ， 甘桔清金散主之（七 ， 附方） ； 如聲小氣短 ， 近聽則聞者 ， 此心火太亢 ， 血槁氣消 ， 故雖有聲而不遠揚 。 叔和云聲言爽氣清是也 ， 導赤通氣湯（三十五 ， 附方） 。 此上二症可治 。 若啼哭無聲 ， 而見其淚出 ， 語言無聲而見其口動者 ， 腎敗也 ； 其聲啞嗄如破 、 如硬者 ， 此喉潰爛也 。 此上二症不治 。

予長子邦忠婦李氏 ， 年十八歲出痘 ， 至成膿時經水忽行 ， 所下血塊且多 。 吾妻錢氏以告 ， 未逾日 ， 婦猝失聲 ， 問之但搖頭垂淚 ， 自知必死 ， 家人懼甚 ， 予思痘瘡變黑歸腎 ， 宜有猝失聲之症 ， 今痘已成膿 ， 飽滿紅潤 ， 何以有是逆症也 。 沉吟良久 ， 亟呼邦忠曰 ： 勿亂 ， 吾得之矣 。 內經云 ： 婦人重身九月而啞者 ， 少陰之脈不榮於舌也 ， 夫少陰者 ， 心也 。 心主生血 ， 諸瘡皆屬於心 ， 瘡毒之火內起於心 ， 迫血下行 ， 故經血來也 。 舌者心之苗 ， 血去則心血虛 ， 不能上榮於舌 ， 故舌萎縮而猝失聲不能言也 。 乃以生血散去五味子 ， 加當歸身 、 生地黃服之 ， 良頃之 ， 愈 。 後以十全大補湯 ， 加麥門冬調理而起 。

蘄水肖家一子 ， 三歲出痘 ， 請吾長子邦忠治 ， 將靨時忽然失聲 ， 邦忠以問予 ， 予乃示以四症 。 忠曰 ： 啼哭有聲 ， 但言語重濁不清響也 。 予曰 ： 此肺熱也 ， 教以甘桔清金散 ， 服之而安 。

寒戰咬牙雖不祥 ， 養膿結靨更宜防 ，

能將形症分凶吉 ， 可許嬰童司命長 。

痘瘡所忌者 ， 寒戰咬牙二症也 。 單見且凶 ， 況雙見乎 ？ 養膿結靨之時 ， 尤不可見 ， 然亦有凶有吉 ， 不可不辨也 。 如掀腫紅紫 ， 大小便秘 ， 煩渴飲水 ， 此表裡俱實之症 ， 戰者瘡痛而振搖也 。 咬牙者 ， 忍痛而咬其牙也 ， 乍作乍止宜四順清涼飲（二十七） ， 加連翹 、 木通 、 金銀花主之 。 如青乾黑陷 ， 大小便不通 ， 煩躁大渴不止者 ， 此純陽無陰之症 ， 宜防風通聖散（四）合棗變百祥丸主之（一二六） ， 若腹脹氣喘 ， 譫妄足冷者 ， 倒陷也 ， 不治 。

如潰爛灰白 ， 泄瀉不止者 ， 此純陰無陽之症 ， 宜陳氏木香散（二十五） 、 異功散（二十六）主之 ， 若瘙癢悶亂 ， 腹脹氣喘 ， 足冷者 ， 倒陷也 ， 不治 。

邑人胡玉峰子 ， 出痘甚密 ， 請予調治 。 予曰 ： 此兒脾胃素弱 ， 當用補胃之劑 ， 便氣血旺而痘易成就也 。 玉峰不聽 ， 至成膿後過期不靨 ， 遍身潰爛 ， 寒戰咬牙 ， 失聲悉具 。 玉峰恐不祥 ， 三倩匠合木而吾三逐之 。 玉峰問故 ， 予曰 ： 戰者 ， 變身潰瘡 ， 坐臥艱難 ， 不能自任 ， 非鼓頷寒戰也 。 咬牙者 ， 齦瘡相癢相戛而鳴 ， 非神昏鬥齒也 。 失聲者 ， 欲得肉食 ， 公不與 ， 日夜啼哭得之 ， 非咽爛嗆水也 。 公不用吾言 ， 以致此極 ， 若肯進補脾之藥 ， 則即靨矣 。 乃從吾言 ， 予用調元湯加防風 、 白芷 ， 暗入熟附子一片 ， 連進三劑而安 。

咳逆原知有幾般 ， 此名惡候古今傳 ，

若逢嘔噦須同論 ， 莫作尋常小病看 。

咳逆嘔噦 ， 三者皆惡候也 。 諸病深者 ， 不宜有此 ， 況痘疹乎 ？ 咳逆者如噎食噫氣之狀 ， 俗呼吃逆者 ， 是也 。 咳逆之聲小且短 ， 其氣似入而非入 ； 嘔噦之聲大且長 ， 其氣似出而非出 。 嘔者聲清 ， 噦者聲濁 ， 皆有聲無物也 。 大抵諸病之症 ， 曰火 、 曰痰 、 曰虛 ， 惟痘瘡專主火 、 主虛也 。 經曰 ： 木陳者 ， 葉必落 ； 弦絕者 ， 聲必嘶 ； 病深者 ， 聲必噦 。 由此觀之 ， 其為死症明矣 。

邑庠生餘光庭十九歲出痘 ， 延予與韓鳳岐治之 。 十日後膿成將靨 ， 忽作咳逆 ， 診其脈促而代 ， 予謂韓曰 ： 咳逆者 ， 惡症也 ； 促代者 ， 怪脈也 。 痘瘡順症 ， 飽滿明潤 ， 何以得此脈症也 。 韓亦憂疑 。 予思咳逆三症 ： 一曰胃寒 ， 二曰水逆 ， 三曰胃敗 ， 皆不相干 。 經曰 ： 諸氣逆沖皆屬於火 。 此火氣炎上之象 ， 乃問其大便何如 ？ 曰 ： 自出痘到今 ， 七日未更衣 。 予曰 ： 燥屎壅塞 ， 下竅不通 ， 毒火炎上 ， 出於上竅 ， 故咳逆也 。 促代之脈 ， 得之咳逆 ， 氣逆脈亦逆也 。 又取豬胞導之 ， 取下燥屎 ， 咳逆即止 ， 而脈亦調勻也 ， 隨起 。

痘瘡正色喜紅鮮 ， 到得膿成又不然 ，

曰白曰蒼皆正色 ， 若猶紅嫩轉成愆 。

邵堯夫曰 ： 東赤 ， 南白 ， 西黃 ， 北黑 ， 此正色也 。 驗之於曉午暮夜之時見之矣 。 此一陽之氣色 ， 色之遞變也 。 故東赤者 ， 乃一陽發生之氣 ， 如木之始萌也 。 遞而變南白者 ， 乃長養之氣 ， 如火之大明也 。 謂之白者 ， 非素白之白 ， 乃潔白之白也 。 遞而變西黃者 ， 乃收斂之氣 ， 如金之從革也 ， 遞而變北黑者 ， 乃閉藏之氣 ， 如水之潛伏也 。 若痘瘡初出一點血 ， 東赤也 。 血化為水 ， 南白也 。 水化為膿 ： 西黃也 。 膿干為痂 ， 北黑也 。 亦一陽之氣色 ， 色遞變 ， 皆正色也 。 假如痘瘡膿成將靨之時 ， 猶帶紅鮮之色 ， 反為逆症 ， 故以為灰白蒼蠟為得秋冬正氣也 。

蘄水徐淑道 ， 十三歲出痘 ， 請先君菊軒醫治 ， 一日歸家而嘆 。 全問曰 ： 有何事 ？ 先君曰 ： 蘄水徐生出痘 ， 父喪母寡 ， 今不可治矣 。 全問其症 ， 先君曰 ： 痘已成膿 ， 只待收靨 ， 今變黑歸腎 ， 故不可治 。 全曰 ： 全能治之 。 乃往視之 ， 見其痘磊落 ， 膿漿飽滿 ， 神識清爽 ， 語言清亮 ， 自告予曰 ： 先生救我 。 問其大便 ， 五日未通 。 全告先君曰 ： 此痘正宜收靨 ， 裡實熱蒸 ， 故潰爛也 。 其色蒼黑 ， 亦正色也 ， 但解其里即靨矣 。 先君問以何方 ？ 全曰 ： 四順清涼飲與之 。 一服 ， 下燥屎二十餘枚 ， 痘隨收靨而安 。 先君問全曰 ： 汝未習醫何以知其變色為正氣色 ， 非歸腎也 ？ 全曰 ： 此在邵子皇極經世中 ， 乃誦其東赤 、 南白 、 西黃 、 北黑之言 ， 而詳解之 。 先君喜曰 ： 汝以儒為醫矣 。

邑人汪汝愚 ， 乃大賓次子 ， 大川之侄也 ， 大賓早被雷厄 。 有三子 ， 長子幼子皆死於痘 。 汝愚痘將靨 ， 灰白潰爛 ， 神昏不醒 ， 大川亟請予往 ， 謂此侄之病 ， 與前相似 ， 幸而得生 ， 吾弟有後 ， 但恐不可治也 。 予視之曰 ： 無傷 ， 不必服藥 ， 但與公同守三日 ， 收靨也 。 川問曰 ： 若不服藥 ， 何以能痊 ？ 予曰 ： 瘡白者 ， 乃熱太過而白 ， 如果熟潰爛之狀 ， 非虛也 。 神昏者乃邪盡正回 ， 否極泰來之兆 ， 非昏瞀也 ， 再待三日則正氣復而病痊矣 ， 果然 。

痘瘡養膿決生死訣

—養膿時 ， 只是清水 ， 皮薄如水疱者 ， 三四日後決瘙癢抓破而死 。 設不癢塌 ， 亦發癰死 ， 勿治 。

—養膿時 ， 乾枯無水 ， 都是空殼 ， 決作瘙癢或發癰死 ， 勿治 。

—養膿時 ， 未成膿漿 ， 猶似血水 ， 忽然干收者 ， 決死勿治 。

—養膿時 ， 忽然作癢 ， 正面抓破 ， 皮脫肉乾黑者 ， 決死勿治 。

—養膿時 ， 忽然泄瀉 ， 日夜無度 ， 湯丸不效 ， 足冷者 ， 決死勿治 。

—養膿時 ， 或瘡色青紫 ， 或帶灰白 ， 寒戰咬牙 ， 失聲者 ， 決死勿治 。

—養膿時 ， 腹脹氣喘 ， 足冷悶亂者 ， 決死勿治 。