卷之十四

出見症治歌括（凡二十二首）

凡二十二首 。

熱蒸三日痘現形 ， 此為常候不須評 ，

過期不及多乖氣 ， 論治先分虛實因 。

痘瘡之毒蘊伏在裡 ， 非熱蒸則無自而出 ， 是以古書云 ： 熱蒸三日而斑生 ， 發熱三日痘瘡以漸旋出者 ， 不論疏密皆吉 。 得常候也 。 疏者不須服藥 ， 密者以和中解毒之劑審而調之 。 如才發熱一二日間 ， 痘瘡便一齊湧出者 ， 須問其數日前曾有熱否 ， 如曾數日前進退熱 ， 以過期論 ， 惟原未發熱 ， 至今才熱 ， 便斑現 ， 此表氣虛 ， 榮熱衛弱 ， 腠理不密 ， 肌肉不實 ， 不能約束於外 ， 使毒火衝擊 ， 故出太驟也 ， 宜用實表之劑可已 。 無癢塌 ， 無潰爛 ， 實表解毒湯主之（一一二） 。 如發熱四日至五六日後始出者 ， 須審視曾有內傷外感否 ？ 蓋傷風寒 ， 傷食之熱久而不去 ， 則以蘊瘡痘之毒 ， 亦能乘間而出 ， 不可以過期論 ， 惟無內傷外感之因 ， 一向熱而不出 ， 此裡氣虛不能驅逐其毒 ， 使之即出 ， 而毒邪得以留連 、 停伏於臟腑腸胃之間 ， 宜先用托裡之劑 ， 令其快出 ， 次以和中之劑多服之 ， 可以無伏 、 無陷 、 無倒靨 。 托裡宜托裡快斑湯（一一三） ， 或十宣散（三十七） ； 和中宜四君子湯（二十）加黃耆 ， 或調元湯（十八）合勻氣散（十三）主之 。

發熱微微報痘疏 ， 未曾起發早先收 ，

此名試痘休空喜 ， 一湧齊來甚可憂 。

痘曰聖瘡 ， 謂變化莫測也 。 有等身無大熱 ， 報痘又疏也 。 不灌膿也不結靨 ， 三五日後痕跡不見者 ， 此名試痘 ， 不可誤作輕看 ， 再過三五日忽作大熱 ， 其痘一齊湧出 ， 此有險逆二症 ， 宜審治之 。

蘄水李雙溪家出痘 ， 長子病痘死 ， 次子出痘三四粒 ， 未起發而隱 ， 身亦無熱 。 幼子病 ， 請予往 。 予曰 ： 小令嗣神采明潤 ， 形體充實 ， 出痘必輕 。 次令嗣氣色昏黯 ， 精神倦怠 ， 出痘必重 。 眾皆曰已出過三二粒收矣 。 予曰 ： 不然 ， 痘出雖有輕重 ， 未有不成膿結痂者 。 先者試痘 ， 其症為逆 ， 身無熱 ， 伏在內也 。 時一日者 ， 言次君有大災 ， 如予言 ， 眾哂之 ， 數日次子作大熱 ， 痘齊湧出 ， 身無空膚 。 予用參 、 耆 、 歸 、 芎 、 甘草節 ， 以養氣血 ， 荊 、 防 、 木通 、 青皮 、 牛蒡子 、 連翹 、 金銀花 、 酒炒芩 、 梔 、 桔梗以解毒 ， 作大劑一日一服 ， 調理至十三日後 ， 遍身潰爛 ， 不即收靨 ， 予改用十全大補湯去桂加白芷 、 防風 ， 外用敗草散貼襯前後三十餘日而安 。 日者亦抵掌曰 ： 予言如何 ？

痘出遲遲有數般 ， 皮膚閉密屬風寒 ，

內虛自利須分辨 ， 毒伏三焦治卻難 。

痘疹之出 ， 自有常期 ， 如過期應出不出 ， 有數症不同 ， 不可不辨 。 或內素實之人 ， 皮厚肉密 ， 毒氣難於發越 ， 一旦恃其體厚 ， 不怯風寒 ， 又為外邪所襲 ， 或體素弱者 ， 風寒易感 ， 以致腠理閉密 ， 氣血凝澀 ， 故應出不出也 。 其症頭痛四肢拘急 ， 偎倚蓋復 ， 常惡風寒 ， 此類宜發之 。 氣強者用雙解散（四） ， 氣弱者用參蘇飲（三）或惺惺散（一一四） ； 或內虛者 ， 脾弱食少 ， 宜用補脾之劑加行氣發表藥 ， 四君子湯（二十） 、 調元湯（十八） ， 並加木香 、 青皮 、 黃耆 、 桂枝 ； 或臟腑自利 ， 宜用溫里之劑 ， 黃耆建中湯（三十一） 、 益黃散（四十五） ， 並與奪命丹（十七）合進 ； 利未止者 ， 豆蔻丸（四十三）合進 。 蓋里溫則氣不消削 ， 氣不消削則不陷伏矣 。 若依上法分治 ， 猶不出者 ， 此毒壅伏於三焦 ， 不久而變生焉 。

邑人王云野子 ， 二歲 ， 發熱 ， 出紅點一二粒 ， 請予視之見額紋青氣 ， 年上赤光 ， 乃告之曰 ： 此險痘也 ， 先出者名試痘 ， 中氣不足 ， 毒氣隱伏 ， 故出不快也 。 以調元湯加防風 、 木香 ， 服後其痘旋出 ， 喜無他症 ， 十三日安 。

數日蒸蒸出不齊 ， 欲行疏發意生疑 ，

按方加藥觀瘡熱 ， 表裡平和痘本稀 。

聞人氏觀云 ： 是瘡疹之症 ， 熱數日而不發見者 ， 進退皆難 ， 便欲大發之 。 懼其本稀而成斑爛 ， 不發之 ， 又無以出其毒氣 。 古人立論 ， 始以藥發之 ， 微發不出則加藥 ， 加藥不出則大發之 ， 大發之後所出不多 ， 氣候和平 ， 無他症者 ， 即是治本 。 稀不可更發也 。 以此言之 ， 發不至太過 ， 守不至不及 ， 乃用藥之圓活也 。 愚按古方用發表者 ， 升麻葛根湯 ， 輕劑也 ； 惺惺散 ， 重劑也 。 謂微發 ， 謂加藥者 ， 或先用輕劑 ， 後用重劑 ， 或只用本劑 。 先小作湯 ， 少飲之 ； 後漸加大 ， 多飲之 。 非謂於本方之外 ， 再加辛熱大發之藥也 。

應出不出卻如何 ， 發表和中良驗多 ，

腹脹屎硬煩躁甚 ， 通腸解毒救沉疴 。

凡痘疹過期應出不出者 ， 或因外感風寒 ， 依上發表之法 ； 或因內虛泄瀉 ， 依上和中之法 。 如按調治 ， 猶不出快 ， 熱反甚 ， 大渴 ， 腹脹滿 ， 大便硬結不通 ， 煩躁不安者 ， 此毒邪壅伏於內 ， 三黃湯（八） 、 柴胡飲子（九十九） ， 擇而用之 ， 甚則三乙承氣湯主之（三十） ， 並用膽導法（五十一） 。 聞人氏云 ： 且身熱脈數 ， 大便秘而腹脹 ， 此熱毒壅遏 ， 未見形狀者 ， 當微下之 。 非微下則熱不減 ， 此是始者 ， 熱在裡 ， 斑未出之時也 。 若斑點隱隱在皮膚中者 ， 是已發越在裡 ， 瘡正發時 ， 則不可妄下也 。 又有結膿窠痂疕之際 ， 脈尚洪數 ， 能食而大小便秘 ， 此表已罷 ， 里有熱毒 ， 宜微利之 。 大抵臟腑有熱 ， 往往利大小便者 ， 以其主出而不內故也 。

邑人餘光庭 ， 庠生也 ， 年十九歲染痘 ， 發熱五日不出 ， 請予及韓雨峰治之 ， 雨峰佳醫 ， 與予素善 。 予問其症 ， 未更衣三日 ， 診其脈細而數 ， 雖有下症 ， 元氣怯弱 ， 不可下也 。 乃謂雨峰使作膽導法 ， 不得通 ， 病者煩躁 ， 家人惶惶 ， 予思發熱日久 ， 毒留其中 ， 燥糞閉塞 ， 肛腸乾枯 ， 氣不得行 ， 血不得潤 ， 膽導力小 ， 不能通也 。 自立一法 ， 取豬尿胞一枚 ， 以豬膽汁半杯 ， 清油半杯 ， 蜜半杯 ， 三物攪勻入胞中 ， 如作膽導法 ， 取下燥屎二十餘枚 ， 氣通熱解神清痘出 。 予笑曰 ： 此法外意也 。

胡三溪初生二子 ， 丁酉年入監 ， 乃以長子托予 ， 次子托萬紹 ， 戊戌春 ， 長子先出痘 ， 予守治十一日而安 。 隨次子出痘 ， 予聞其乍熱乍退 ， 兩足冷 ， 數日不大便 ， 痘先出者 ， 猶是紅點 ， 亦不起發 ， 念三溪之常好 ， 往視之 ， 驚曰 ： 此逆痘也 。 紹曰 ： 熱微痘亦微 ， 熱甚毒亦甚 。 今熱不甚 ， 順痘也 。 予曰 ： 不然 ， 毒本火毒 ， 待熱而發 ， 如發熱而不煩不渴 ， 大小便如常 ， 精神清爽者 ， 此熱在表 ， 其里無邪 ， 毒火發越而痘易出易靨也 。 若煩躁不安 ， 大小便艱 ， 昏昏喜睡 ， 此毒火內蘊 ， 不得發越 ， 表熱雖微 ， 內熱則甚 。 何謂熱微毒亦微也 ？ 此子乍熱乍退者 ， 毒火往來也 ； 大小便不通者 ， 毒火鬱遏也 ； 痘見紅點而不起發者 ， 毒火之陷伏也 ； 足冷者 ， 火之極而兼水化 ， 謂之厥逆也 。 紹不以為然 。 至次日紅點俱沒 ， 煩躁轉甚 ， 紹曰 ： 此內收也 。 予嘿而不應 ， 因嘆曰 ： 醫貴同心 ， 執己見以誤人命耶 ， 此何為者 ？ 翌日死 。

痘出面須令氣勻 ， 更宜和暖氣如春 ，

氣勻出快無壅滯 ， 偏熱偏寒氣不行 。

張氏從道云 ： 瘡痘氣勻即出快 ， 蓋氣勻則榮衛無滯 。 勻氣之藥如桂枝 、 防風 、 荊芥穗 、 薄荷葉 ， 所以行在表之氣 ， 而使之無滯也 ， 故凡發表之劑多用之 ； 木香 、 青皮 、 枳殼 、 木通所以行在裡之氣 ， 而使之無滯也 ， 故凡和中之劑皆用之 。 又瘡出之時 ， 常宜和暖 ， 如三春發生之氣 ， 則氣血和暢 ， 自然其出快 ， 其發透 ， 其靨齊 ； 若偏於太熱 ， 則壯火食氣 ， 其氣反虛而不能行 ； 偏於太寒 ， 則氣凝澀而不得行矣 。

瘡出熱退毒已盡 ， 蒸蒸不減毒尤甚 ，

番次常出漸加多 ， 外邊只怕乖形症 。

痘瘡之症 ， 其初不免於發熱者 ， 未出毒邪 ， 在裡煎熬氣血 ， 熏蒸臟腑而然 。 瘡既現形則毒泄而熱解 ， 所以瘡出熱退者 ， 瘡本必疏 ； 若瘡已出熱不少減 ， 此毒蘊於中 ， 其勢方張 ， 其瘡必密 ， 宜急解其毒 ， 連翹升麻湯（六）加防風 、 荊芥穗 、 地骨皮 ， 或解毒防風湯（一 。 一）加升麻或東垣鼠黏子湯（一 。 七） 。 服湯之後 ， 瘡或不出 ， 或再出 ， 其熱頓減者 ， 為氣和也 。 熱若不減 ， 瘡漸加多 ， 再消詳大小便何如 。 大便不通 ， 柴胡飲子（九十九） ； 小便不利 ， 連翹湯（八十八） ； 大小便俱不通 ， 八正散（四十六） ； 自利者 ， 黃芩湯（四十一）加白頭翁 ， 酒黃連調赤石脂末 。 裡氣和 ， 解毒矣 。 如更加渴 ， 煩躁不已 ， 或譫妄 ， 或腹脹滿 ， 氣促 ， 或自利不止 ， 手足厥冷 ， 此乖戾之症 ， 勿治 。

麻城鄒清溪 ， 一子五歲出痘 。 先請傅醫治之 ， 服保元湯熱益甚 ， 又請李醫 ， 至曰 ： 險痘也 。 清溪不安 ， 延予視之 ， 曰 ： 此順痘也 ， 期十八日安 ， 不須服藥 。 眾曰 ： 今自發熱 ， 日計已六日矣 ， 何以須十八日 ？ 況痘不服藥何以得痊 。 今進保元湯三劑 ， 尚有一劑未服 。 予曰 ： 痘不可以日期算 ， 出已盡 ， 發已透 ， 膿已滿而後收靨可期也 。 今痘出而熱轉甚者 ， 出未盡也 ， 由服保元湯犯實實之戒 ， 故令出遲 ， 靨亦遲矣 。 吾聞善攻不如善守 ， 本無他病 ， 何以藥為 ？ 吾為爾保全是子 ， 無憂也 。 已而果然 。

出現先於面部中 ， 其間凶吉妙難通 ，

繞唇夾頦方為吉 ， 額角眉心總是凶 。

經曰 ： 諸痛癢瘡 ， 皆屬心火 。 心之華在面 ， 痘瘡之火其出先在於面 ， 但觀其出之部位 ， 可以知其候之凶吉 。 如先在唇四畔出者 ， 吉 。 蓋太陽之邪下傳陽明 ， 陽明者 ， 胃與大腸 ， 積陳受汙 ， 氣血俱多 ， 又口為水星 ， 頦頤屬腎水 ， 火為水制 ， 不能作虛也 。 如在額角眉心先出者 ， 凶 。 蓋太陽足壬膀胱水 ， 手丙小腸火 ， 丙火獨旺 ， 不受壬水之制 ， 其毒並於膀胱之經而先自病 。 膀胱多氣少血 ， 又正額屬心火 ， 火不務德 ， 妄行無忌 ， 心為君主之官 ， 主危 ， 則十二官皆危矣 。 凡起發成漿結痂 ， 亦如此論 。

頭面呼為元首尊 ， 咽喉緊隘譬關津 ，

莫叫瘡子多稠密 ， 鎖項矇頭總不應 。

經曰 ： 頭者 ， 精明之府 。 又曰 ： 春氣者 ， 病在頭 。 可見頭乃人真元會聚之所 ， 為發生之本 。 又面列五官 ， 分五行 ， 而五臟之華皆見於面 ， 是頭面者 ， 人君之象 ， 至尊至貴 ， 不可凌犯者也 。 咽者 ， 胃脘水穀之道路也 ， 主內而不出 ， 喉者 ， 肺脘呼吸之往來也 ， 主出而不內 。 在人之身 ， 譬猶關津要路也 。 瘡痘之出 ， 最要頭面稀少 ， 頭項無 ， 方是吉兆 。 若頭面多者 ， 謂之矇頭 ， 諸陽獨亢 ， 五官俱廢 ， 神明失守 ， 精華自萎 ， 經云 ： 神去則機息 ， 氣止則化絕者 ， 此也 ； 頸項多者 ， 謂之鎖項 ， 內者難出 ， 外者難入 ， 上者不升 ， 下者不降 ， 經云 ： 一息不運則機緘窮 ， 一毫不續則霄壤判者 ， 此也 。 故皆不治 。 又五心有痘者 ， 重 。 謂心窩及兩手足心也（即勞宮 、 湧泉二穴） 。

胸前頭面總宜疏 ， 手足雖多不用憂 ，

若是遍身都密甚 ， 卻愁氣血不能周 。

陳氏文中曰 ： 痘瘡輕者 ， 作三四次出 ， 頭面稀少 ， 胸前無 。 蓋頭面者 ， 諸陽之會 ， 胸者 ， 諸陽之所受氣 。 此數處痘子宜少不宜多 ， 以清陽之分不可濁亂也 。 手足雖諸陽之本 ， 乃身所役使 ， 卒伍卑賤之職 ， 非若頭面為元首也 ； 又居四末 ， 非若胸膈心肺之居 ， 神明之舍也 。 故雖稠密不必憂也 。 若頭面胸項手足稠密瑣細一樣者 ， 卻悉氣血衰微 ， 脾胃虛弱 ， 不能周流灌注 ， 起發不透 ， 收靨太遲 ， 而生他變矣 。

最宜磊落如珠豆 ， 偏怕相黏聚作堆 ，

蠶殼蛇皮生不久 ， 蚤斑蚊跡死相隨 。

凡痘瘡之出 ， 不論疏密 ， 而論磊落如珠如豆 ， 顆粒分明 ， 尖圓緊實 ， 雖密無妨 ， 此謂出盡無留毒也 。 如黏聚成叢 ， 模糊作塊 ， 不分顆粒 ， 恰如紅瘤 ， 雖只一二處 ， 未可言疏 ， 此謂之伏 。 出未能盡 ， 若待後者再出 ， 則先者或陷而復隱 ， 或癢而俱潰成壞瘡矣 。 此猶淹延引日 ， 久而後斃 。 若如蠶之殼 ， 蛇之皮 ， 此氣至而血不榮也 ， 謂之乾枯 。 如蚤之咬 ， 蚊之嘬 ， 此血至而氣不充也 ， 謂之陷伏 。 不能引日奄忽而死矣 。

初出形來豔色嬌 ， 定知皮嫩不堅牢 ，

溶溶破損添愁緒 ， 個個成漿喜氣饒 。

痘瘡初出與未病時皮色一般者 ， 善 。 若瘡太赤 ， 根下皮色通紅 ， 此血熱氣不能管束也 ， 後必起發太驟 ， 皮嫩易破 ， 癢塌而不可救 。 宜急解血分之熱 ， 四物湯（十九）加升麻 、 地骨皮 、 紅花 、 紫草或消毒飲（十六） 、 活血散（十四）合而飲之 ， 待色少淡 ， 急補氣分之不足 。 四君子湯（二十）加黃耆 、 防風 、 木香 ， 或調元湯（十八） 、 參苓白朮散（二十三）合而飲之 ， 仍用血氣二方 ， 相間而服 。 若成漿不破損 ， 吉 ； 服藥不效 ， 反增瘙癢者 ， 凶也 。

邑人胡近城次子 ， 庚午冬未痘先兩頰赤燥 ， 請予八子邦靖視之 ， 予謂靖曰 ：《 傷寒論 》 云 ： 面色緣緣赤者 ， 陽明熱也 。 若不預解 ， 至出痘時 ， 此處必甚稠密而赤 ， 貫串難靨 。 教以升麻葛根湯加防風 、 牛蒡子 、 連翹 ， 三服而紅色盡去 ， 痘出亦疏 。

汪懷江次子 ， 五歲 ， 出痘甚密 ， 且紅豔 。 懷江恐其不吉 ， 請予四子邦治醫 。 予謂治曰 ： 險痘也 。 氣實血熱 ， 可治也 。 教用當歸梢 、 赤芍藥 、 生地黃 、 防風 、 荊芥穗 、 牛蒡子 、 連翹 、 桔梗 、 甘草 ， 以解其毒 ， 連進三劑 ， 紅色盡退 ， 猶未發透 。 再教用黃耆 、 防風 、 甘草 、 赤芍藥 、 牛蒡子 、 桔梗 、 青皮 、 山楂肉 、 連翹 ， 調理十五日而靨 。

最怕頭焦烏焠焠 ， 更愁皮嫩水溶溶 。

膚中寒粟工知避 ， 皮上針頭治罔功 。

痘瘡初出有四善 ： 紅活明潤 ， 緊實堅厚 ， 尖圓布散 ， 磊落稀疏 。 蓋痘子賴血以潤之 ， 血活則其色如丹砂 、 如雞冠 。 若毒凝血滯 ， 則遂成黑色 。 今頭焦黑者 ， 乃榮血不能流行內外 ， 毒氣壅遏 ， 此症甚危 。 其人必大小便秘 ， 喘急煩躁 ， 宜用柴胡飲子（九十九） ， 當歸丸（一 。 。 ） ， 通關散（一一五） ， 三乙承氣湯（三十） ， 看輕重緊慢用之 ， 以解里之急 。 得利後 ， 以紫草飲（六十三） ， 加味四聖散（六十四）調無價散（七十三） ， 以解表之毒 ， 仍用胭脂塗法（七十六） 。 瘡變紅活以漸起發者 ， 吉 ； 若更乾黑者 ， 凶 。 莊氏云 ； 斑瘡倒靨而黑色者 ， 謂之鬼瘡 。 痘子賴氣以束之 ， 脾胃強 ， 氣實 ， 而肌肉厚 ， 皮膚堅 ， 今痘皮嫩薄 ， 溶溶如淫濕之狀 ， 乃脾胃氣虛 ， 其人必少食或自利 ， 宜用十全大補湯（三十八）去生地黃 ， 加防風 、 白芷 ， 外用天水散（九十四） ， 蜜水調拂瘡上 ， 以解表之濕熱 。 瘡若起發成漿者 ， 吉 ； 漸變癢塌者 ， 凶 。 聞人氏云 ： 痘瘡作癢 ， 深為可慮 。 能調和愛護 ， 勿令有此 ， 乃為上策 。 痘子初出 ， 不成顆粒 ， 但皮膚間濟濟簇簇如寒風粟子之狀 ， 或出形與針頭相似 ， 稠密無縫 。 此皆惡候 ， 良工避之 ， 勿與施治也 。

痘瘡初出解咽喉 ， 喉痹咽瘡毒火饒 ，

只恐後來封管龠 ， 鎖喉聲啞治徒勞 。

凡瘡疹未有咽不痛者 ， 心胃有熱 ， 上攻於咽 ， 乾澀而疼 ， 宜於發熱初出之時 ， 預解之 ， 甘桔湯（七）加牛蒡子 ， 甚者東垣涼膈散（一四七 ， 附方）加牛蒡子 ， 令毒火解散 ， 不停留於咽喉之間致生他變也 。 若初時陷忍不即解之 ， 以致毒留咽喉 ， 發而為瘡 ， 腫脹潰爛 ， 水穀不入 ， 呼吸不能 ， 聲啞難言 ， 卻欲呼醫 ， 悔無及矣 。 所以甘桔湯（七） ， 瘡出之後 ， 常宜飲之 ， 利咽喉 ， 寬胸膈 ， 清肺金 ， 解毒火也 。 如無口舌生瘡 ， 齒浮齦腫者 ， 宜甘桔湯（七）合黃連解毒湯（八十九）加牛蒡子 。 水漿不入者 ， 射干鼠黏子湯（六十）加桔梗 、 荊芥穗 、 山豆根 。 已上症候須能食 ， 臟腑亦熱方可用 。 如上焦雖熱 ， 卻覺小便清 ， 大便溏 ， 飲食不進者 ， 只用甘桔湯（七） ， 不須加牛蒡子 。 蓋其性涼為瘡疹所宜服者 ， 能透肌出癰瘡 ， 是以瘡疹易出也 。 大便利則不可服 。

英山馬四衢 ， 一子五歲出痘 ， 痘不起發 ， 延予視之 ， 予曰 ： 此順痘也 。 馬氏兄弟曰 ： 不起發何如 ？ 曰 ： 毒甚者 ， 則頭面腫 ， 毒微者則頭面不腫 ， 非不起發也 。 又呼咽痛 ， 四衢憂之 ， 予曰 ： 此痘家常病 ， 喜喉舌無瘡 ， 頸項間痘稀 ， 不足怪也 。 乃以甘桔湯加牛蒡子 ， 水煎 ， 細細嚥之 。 咽痛即止 ， 飲食無阻 ， 十三日安 。 四衢曰 ： 問吾小豚 ， 咽痛服藥輒效 ， 何神也 ？ 予曰 ： 痘疹者 ， 火毒也 ， 火氣上熏咽喉 ， 豈不作痛 ？ 故用桔梗之苦以開其結 ， 甘草之甘以瀉其火 ， 牛蒡子之辛以解其毒 ， 是以效也 。 若喉舌有瘡 ， 則壅塞潰爛 ， 頸項多痘則封鎖熏炙 ， 必為嗆水失聲之症 。 令嗣無之 ， 故曰不足怪也 。 馬氏稱善 。

若恐斑瘡入眼中 ， 古方護目有神功 ，

眼多眵淚睛多赤 ， 急瀉心肝免毒攻 。

痘瘡方出之時 ， 使不入目 ， 以神應膏（六十六）塗眼四周 ， 或只以胭脂取汁塗之 ， 或傳以水調黃柏末 ， 或以白芥子末水調塗足心 ， 此皆養護之良法也 。 若眼中流淚或多眵 ， 或目中紅赤 ， 此肝火太旺 ， 宜早解之 ， 洗肝明目散（九十五）加蟬蛻 。 又有忌食之法 ， 如濃厚滋味 ， 牛雞鵝鴨 ， 皆不可食 ； 往往食雞鵝鴨卵 ， 未有不為目害者 ， 但令食淳淡之物 ， 或少入鹽 ， 亦無害 。 如湫隘之家 ， 不可煮雞鵝鴨卵 ， 其氣相襲 ， 亦能損目 ， 不可不知 。

痘瘡只出一般奇 ， 夾疹夾斑都不宜 ，

消疹化斑令毒解 ， 若還不解勢傾危 。

錢氏云 ： 痘瘡只出一般者 ， 善 。 凡痘初出 ， 其間碎密若疥子者 ， 夾疹也 ； 皮肉紅腫成片者 ， 夾斑也 。 疹由心熱 ， 斑由胃熱 ， 宜急解其毒 。 消疹 ， 用黃連解毒湯（八十九）合消毒湯（十六） ； 化斑 ， 用人參白虎湯（二十四）合消毒散 ， 或只用升麻葛根湯（一） 。 夾疹者 ， 加防風 、 荊芥穗 、 木通 、 麥門冬 、 黃連 ； 夾斑者 ， 加石膏 、 人參 、 大青 、 玄參 、 淡竹葉 。 如疹散斑解 ， 現出正痘 ， 疏密停勻者 ， 吉 ： 痘被疹斑夾雜不能起發者 ， 凶 。

蘄水羅良制妻魯氏 ， 年二十七出痘 ， 遍身紅斑如蚊跡 ， 眾醫視之 ， 皆曰不治 。 請予往 。 予觀其神識精明 ， 語言清亮 ， 診其六脈調勻 ， 問其飲食如常 ， 大小便調 ， 不煩不渴 ， 但遍身紅斑 ， 稠密無縫 ， 色且豔 。 予曰 ： 此夾斑痘症也 。 魯畏死 ， 乞救甚哀 ， 予曰 ： 此病非吾不能治 。 斑痘相雜 ， 故難識耳 ， 解去其斑 ， 則痘自現 ， 汝切勿憂 。 亟作荊防敗毒散加玄參 、 升麻作大劑一服 ， 次早視之 ， 則斑跡不見 ， 痘粒可摸矣 ， 再進一服 ， 其痘起發 ， 調理半月而安 。

蘄水汪白石婢 ， 方二歲 ， 出痘 ， 遍身紅點 ， 大小相雜 ， 無有空處 。 白石曰 ： 此女難治 。 予曰 ： 此夾斑 、 夾疹 、 夾痘症也 。 乃教吾次男邦孝以升麻葛根湯加防風 、 荊芥 、 玄參 、 連翹 、 牛蒡子 、 淡竹葉 、 木通一服 ， 減十之三 ； 再服 ， 減十之七 ； 三服 ， 痘磊落明白 。 白石曰 ： 先生神術也 。

熱病相傳發疱瘡 ， 須臾周匝盡成漿 ，

見而便沒為膚疹 ， 相類斑瘡折後殃 。

聞人氏云 ： 傷寒熱邪在表 ， 里未能作汗 ， 或當汗不汗 ： 熱鬱於肌膚 ， 故發疱瘡 。 色白 ， 或赤如火丹 ， 頭作漿 ， 白膿者 ， 輕 ； 根下紫色隱隱 ， 在肌肉者 ， 重 。 甚者五內七竅皆有之 ， 其形亦如痘 。 小兒肌肉嫩薄 ， 尤多此症 ， 非正瘡痘也 。 又曰 ： 六腑屬陽 ， 有熱則易出 ， 是以作膚疹 ， 一出即遍身肌皮之上如痱瘡 ， 細疱子 ， 見而便沒 ， 其所受氣淺故也 。 五臟屬陰 ， 有熱則難出 ， 其為瘡痘在肌肉血脈之間 ， 必先發紅斑而後如豆 ， 故名瘡痘 ， 其所受氣深故也 。 大抵暴熱而便出者 ， 必膚疹 ； 久熱而難出者 ， 必是正瘡痘 。 膚疹非正瘡痘也 。 愚按瘡痘初出 ， 五臟不同 ， 肝水疱 ， 其色微青而小 ； 肺膿疱 ， 其色微白而大 ； 心為斑 ， 色赤而小 ； 脾為疹 ， 色赤黃而淺 。 及五七日之後 ， 不問其初出自何臟 ， 悉成血疱 。 血疱成膿疱 ， 正如豆樣 ； 膿疱之後 ， 結痂疕則愈 ， 此方是正瘡痘也 。 或人疑之 ， 曰 ： 肺既為膿疱 ， 而血疱之後又成膿疱者 ， 何也 ？ 蓋膿疱之出於肺者 ， 言其初時淡淡如膿 ， 其色白而非黃 ， 俗稱白痘者是也 ， 若血疱之後所結膿胞 ， 則是其瘡已熟 ， 譬諸果之成實 ， 飽足充滿 ， 包裹黃膿 ， 其色黃而非白也 。

熱熱紅斑出復收 ， 曾將形症細推求 ，

若無變症無他苦 ， 折過天瘡不用憂 。

人有恆言 ， 自少至老有不出痘者 ， 乃天赦日生 ， 不出也 。 予初不信 ， 豈有天赦日生便不出痘者 ？ 痘乃胎毒 ， 一名百歲瘡 ， 謂其自少至老不能免也 ， 或在痘疹大亂中曾發熱來 ， 但見一二三四粒而不覺也 ， 此痘之最輕者 ； 近見有出紅斑者 ， 數日盡收 ， 痘亦不出 ， 更無陷伏 ， 惡痘癰疥餘毒 ， 自後痘瘡再不出者 ， 或是之類歟 。 蓋胎受之 。 毒 ， 在心為斑 ， 在脾為疹 ， 在肝為水痘 ， 在肺為膿痘 ， 惟腎無病 。 故斑疹 、 水痘 、 膿痘 ， 俱同一類 。 但受毒甚者 ， 四病悉具 ； 受毒微者 ， 平生只見一病矣 。

本邑各衙出痘 ， 先二衙一子一女出 ， 長子後發熱 ， 見紅斑 ， 予疑是夾斑症 ， 三四日後其斑盡收 ， 熱退身涼 ， 痘不出 。 四衙小男女正出痘 ， 一子發熱 ， 亦出紅斑 ， 亦無恙 。 乃信人有不出痘者 ， 或發斑 ， 或發疹 ， 或發水痘 ， 皆可折過也 ， 必在正出痘時方論 。

熱甚從來出亦難 ， 平和湯劑解煩冤 ，

莫將辛熱輕催併 ， 猛虎何當有翼添 。

瘡痘本因熱而出 ， 熱勢甚則其出愈難 ， 故斑點未見之時 ， 惟當用平和藥 ， 如升麻葛根湯（一） 、 參蘇飲（三） 、 東垣鼠黏子湯（一 。 七） 、 惺惺散（一四 。 ）等解利之 。 或有不問虛實 ， 便以辛熱之劑大發之 ， 施之 ， 虛者猶庶幾焉 ， 若盛實之人 ， 熱毒瀰漫 ， 榮衛閉塞 ， 里毒甚者 ， 大便不通 ， 小便如血 ， 是謂郁毒不散 ， 毒氣無所從出 ， 反攻臟腑 。 表毒甚者 ， 瘡凹而不起 ， 遂成倒陷 ， 或為潰爛 ， 或為癰瘡 ， 當此之際 ， 不能解利至於斃者多矣 。 是陽盛熱熾 ， 無陰氣以感之也 。 用消毒飲（十六） ， 柴胡飲子（九十九） ， 得毒氣解散 ， 榮衛流通 ， 痘將自起矣 。

痘子依稀略見形 ， 渾身瘙癢苦難禁 ，

皮膚拂鬱宜疏解 ， 莫作肌虛一類評 。

凡痘瘡初出之時 ， 便身癢爬搔不寧者 ， 此毒火留於肌肉之間 ， 應出不出 ， 遊散往來 ， 故作癢也 ， 與傷寒太陽證 ， 身癢汗不出者同論 ， 桂枝葛根湯（五）加荊芥穗 、 牛蒡子主之 ， 不可作肌肉虛癢也 。

英山鄭斗門 ， 一子出痘 ， 將見形 ， 作癢不能禁 ， 亟請予治 ， 迎謂曰 ： 吾只此子 ， 今痘作癢奈何 ？ 予曰 ： 起發時作癢者 ， 逆也 ； 貫膿時作癢者 ， 逆也 ； 將靨時 ， 作癢者 ， 險也 。 險者可治 ， 逆者不可治也 。 出見便癢 ， 經傳中原無是症 ， 待吾思之 。 頃之 ， 予謂之曰 ： 吾思仲景傷寒正理論云 ： 太陽經病 ， 身癢者 ， 此邪在表 ， 欲出不得出也 ， 桂枝麻黃各半湯 。 陽明經病 ， 皮中如蟲行者 ， 此肌肉虛也 ， 建中湯 。 令嗣身癢正是痘欲出不得出 ， 與太陽症同 ， 非陽明肌肉虛症也 。 乃以各半湯方內去桂 、 杏 ， 加升麻 、 葛根 、 牛蒡子 ， 一服而癢止 ， 痘出甚密 。 留予守治半月而安 。 斗門謝曰 ： 非公達仲景之妙 ， 安能有此子也 ？

夾斑夾疹利清水 ， 妄見妄言摸床被 ，

煩渴唇裂眼珠紅 ， 不遇明醫病不起 。

此險痘也 。 夾斑夾疹 ， 眼紅唇裂者 ， 表熱也 ； 煩渴 ， 利清水 ， 妄見妄言 ， 循被摸床者 ， 裡熱也 。 其利清水者 ， 內有燥屎 ， 所飲之水自腸中滲泄而下也 。 譫妄摸床 ， 神識不清也 。 表裡俱熱 ， 不與發表攻裡 ， 其病難痊 ， 雙解散（四）不去 ， 加芒硝主之 。 若增悶亂 ， 足冷 ， 腹脹 ， 氣喘 ， 決不可治 。

吾第七子婦徐 ， 患痘大熱大渴 ， 眼紅唇裂 ， 自利清水 ， 妄見妄語 ， 循衣摸床 ， 遍身紅斑俱如蚊跡 ， 皆逆症也 。 人皆危之 。 予議曰 ： 此毒在三焦 ， 表裡俱熱 ， 非大發大下之劑 ， 不可救也 。 乃以通聖散全料大劑與之 ， 才一劑而前症悉去 ， 痘即出現甚密 ， 復用十全大補湯去桂加防風 、 金銀花 、 連翹 、 桔梗調理愈 。 其痘自下收起 ， 亦奇事也 。

發熱過期痘未彰 ， 紅斑隱隱肉中藏 ，

忽然大汗人昏倒 ， 冒痘誰知是吉祥 。

凡發熱至五 、 六日 ， 痘應出而不出 ， 以燈照之 ， 只皮膚中隱隱有紅點 ， 其人色脈平和 ， 精神爽暢 ， 雖煩不躁 ， 雖渴不消 ， 雖腹痛而不苦 ， 雖便實而不硬 ， 忽然眩冒大汗出者 ， 此名冒痘症也 ， 毒氣一齊從汗而出 ， 再無壅遏之患 ， 乃吉兆也 。

出痘時辨生死訣

—痘出時 ， 心腹大痛不止 ， 口中出臭氣 ， 瘡出紫黑色黯者 ， 決死勿治 。

—痘出色白皮薄而光 ， 根窠全無紅色 ， 或根下帶一點紅 ， 三五日後如綠豆樣 ， 此痘決不能成膿 ， 只成一泡清水 。 抓破即死 。 勿作好痘治之 。

—痘出色紅帶豔 ， 皮膚盡紅者 ， 必不能成膿 ， 癢塌而死 ， 勿治 。

—痘出瘡頂焦黑 ， 根窠枯燥者 ， 必不能起發 ， 四 、 五日死 ， 勿治 。

—痘出全不起 ， 頂如湯潑及燈火焠者 ， 六七日後決癢塌死 ， 勿治 。

—痘出都是紫黑血疱者 ， 即死 ， 勿治 。

—痘出不快 ， 乍見乍隱 ， 口臭血出者 ， 即死 ， 勿治 。

—痘出就是清水 ， 皮薄腳太紅者 ， 五六日後癢塌而死 ， 勿治 。

—應出不出 ， 只見紅斑如蚊跡者 ， 即死 ， 勿治 。

—痘出都是空殼 ， 不成膿水者 ， 死 ， 勿治 。

—痘出便是黑斑 ， 如痣大 ， 又肌肉有成塊黑者 ， 即死 ， 勿治 。

—痘未出 ， 胸背手足後有一塊紅腫如癰者 ， 即死 ， 勿治 。