두진정상 권일(痘疹精詳卷一)

業醫三要

一要靈變。蓋藥以治病，方隨症立，切不可膠柱鼓瑟，信其書而不泥於書，用其方而不執成方，隨機觀變，加減得宜，方為良醫。

一要小心。蓋小兒不能言語，又無六脈可憑，其腹中之事，全在醫者觀形察色，審聲問症。細細體察，方知其詳。若心粗氣浮，一望即決，鮮不誤人。

一要輕財。醫為仁術，當以救人為急，而時醫偏以獲利為先，一到人家，乘人慌亂，愈出危言，其意以為醫之而愈，則顯其能，可以索其厚謝；醫之不愈，則堪辭責，亦不至於敗名。孰知延醫之際，父母早已心虛，復加恐嚇，於心忍乎？且索利而後與藥，貧人未及應允，小兒已生變症，豈不誤人性命哉？學者切宜戒之。

闢藥室誤人

病因經絡傳變，藥有君臣佐使，毫釐不差，然後可以驅病。無如世之藥室，惟貪蠅頭之利，往往不依分兩，貴者必少與，賤者必多施，君臣倒置，佐使不分，及藥不效，只咎醫者，醫者亦莫能決，反欲更方，豈知前方對症，乃因為藥室誤哉。更可惡者，以無為有，以假為真，戕賊人命，甚於盜賊，雖獲厚利，神必殛之。奉勸藥室，思藥為救命之需，必地道得所，炒製得法，分兩不差，雖重索藥價，亦不為過也。

闢主家怨咎醫人

夫行術之家，一經其手，無限警心。將發熱時，夜臥不安，惟恐症來不順，及痘出人皆順症，不覺喜出眉端，稍有險逆，則已驚心動魄。所以然者，蓋以既任其責，勢難推解，將直言道險，恐受主人之誶，欲隱而不言，又致傍人之誚，食不甘，寢不寐，悉為他人之厄，愁難釋，口難言，猶如自己之危，如是而猶責之，則醫者之方寸愈亂，又安有奇術乎？蓋識由膽張，智從勇決，心無恐懼，則識見自開，奇方自出，症不可救之中，亦或可救矣。況生死數定，宜安於命，嘵嘵致怨，夫何益乎？

闢預解胎毒論

胎毒藏於命門，藥之氣味無從而入，譬之火石，火藏於石中，不見其吐焰，若以鐵敲之，其火星勃然四出。世人不究胎毒之理，刊刻稀痘丹方，謂重者可使之輕，密者可使之疏，稀者可使之不出，此皆無稽之言，切不可聽。

論痘宜種

世俗道及痘症，其難其慎，每欲避之，以免其厄，不知此本胎元之毒，無人不有，即無人能逃。若遇天行疫氣，傳染浸淫，毒氣必增。況發熱之初，不知是痘，或為風寒穢氣所觸，既使痘毒遏抑，又恐誤投藥劑，則輕者重而順者逆，害有不可言者矣。若既種苗，凡飲食衣被預知謹慎，既可無冒風觸穢之虞，醫者時常省視，亦自無誤投藥劑之弊，痘出有不吉者乎？

辨苗吉凶

夫種痘之家，全恃乎苗之吉。苗之吉者，毒發必由經絡，次第傳宣，故無一齊湧出之弊。達之皮膚，泄於毛孔，各分道路尋竅而出，又無鋪氈蠶種之虞。且毒不遏抑，則血不滯於氣道，氣血榮暢，痘必光潤，起脹灌膿，總無灰白紫黑之患。若苗之凶者痘必凶，一切逆症旋踵至矣。是以種痘宜取吉苗，慎勿妄取凶苗，以致誤人而自誤也，戒之戒之。

擇苗秘訣

夫苗者，痘之痂瘡也。大凡取苗，要訪出痘之鄉，吉多凶少，逆症全無，乃往取之。又要看其顆粒分明，無矇頭鎖頸之弊，頭面胸背稀疏，出齊熱退，漿足痂厚，潤澤光明，乃佳苗也，痘雖多，亦是美種。只要厚實光彩，往取之時須囑其父母，俟兒睡起，即將睡衣數抖，令痂落於席上，撿取包固，置於身傍，勿令泄氣。若瘡薄面白者，苗路雖好，究亦無力，種多不發。若出齊猶熱者，乃是險症。痂色帶黑者，熱毒必盛，其苗俱不可用。惟赤色者上，黃者次之，切宜緊記，不可濫取，以致後悔無及。

藏苗法

既取苗來，用紙包固，再納小竹筒中，閉塞其中，勿令泄氣。不可曬於日中，亦不可焙於火上，須帶在身邊，令其自干。且苗包須寫取苗月日，蓋冬月之苗，留三四十日種之，猶發大半，夏月之苗，過二十餘日，即少發矣。故人眾而新苗或少，若兼用舊苗，吹苗時須多放些，種之方能盡發。

論苗貴新

痘本胎毒，藏於背骨第七骨節之中，無以觸之，則終身不發，必因外面痘毒之氣，衝到命門，引之即動。新苗氣旺，一吹入鼻，直抵臟腑，故所種必發，發亦必輕。蓋苗毒不致逗留，止為招毒之使，而非助伊作惡也，痘安有不順乎？故放苗之後，七八日間發者，其症必輕，若舊苗氣弱，非特種而不發，尤恐外毒容留臟腑，反增內毒之邪，故放苗之後，遲至十餘日，乃發者重，俟加苗後發者亦重，此皆用舊苗之過也，學者可不審乎？

放苗法

昔人種痘以棉團蘸其漿膿，塞於小兒鼻孔之內，謂之漿苗。後因出痘之家，不肯與人剔破痘瘡，故取其痘痂，研為細末，以銀管或小竹管乘苗，男左女右，對上鼻孔，不歪不斜，輕吹入內。未吹之先，令去鼻漿，使無阻滯；吹入之時，即將手閉其鼻竅片刻，令痘毒達入氣道方妙。

造銀管法

以紋銀命銀匠造成，約五寸長，其端上曲，其管之孔，合鼻之孔，可以入得鼻內，方可。凡種痘，必其門內無天行惡痘，方可與之放苗，若門內正在出痘，而請人種痘，必其症多險逆。苟不訪察，而妄與下苗，痘發不順，醫難解辨，悔何及乎？

先觀小兒形色然後施苗秘訣

人之內毒，雖不可以逆睹，而小兒之氣血，觀形察色，自可立知。未放苗時，須察其顏色之榮枯，榮則血盛，枯則血衰；觀其毛髮之焦黑，焦則血枯，黑則血盛。且發疏而嫩者，氣多不足；發稠而粗者，氣必有餘。既詳毛髮，再看囟門。囟門闊者，胎元未足，腦骨故爾難收；囟門小者，胎氣甚充，陽會所以易合。且五臟之精華，皆著於兩目，神光炯炯，內精自足無疑；瞳子昏沉，元神知其未足。山根青者，痰多體弱慣驚風；面色青者，質怯元虧多吐瀉。發開路而直豎，斷有疳積；唇淡白而倦怠，定作虛看。聲亮而長，丹田知其氣足；音啞而促，氣海自是多虧。指有紫紋而浮起，蓄熱將宣；腹有青筋而硬脹，食積已現。是以壯實無病之人，方可與之下種；元虧有病之輩，切勿輕與投苗。外此兒未滿周，須慮根基未穩；奶孃鮮乳，亦深缺養之虞。女子若過十四，天癸已動，即防痘發而行經；男子若到十五，欲火或張，更慮房勞而泄損。有孕之婦，恐痘出而胎動難安；孤只之孩，慮風雪而偏凌弱草。腰不挺者，其腎必虧；膝常軟者，其髓必薄。偶見令人心怯，即此便是凶機；父母或出危言，究竟終非吉兆。過慎之家，不宜妄種；趑趄之戶，切莫輕施。謹囑後賢，宜從吾論。

論宜敬神

鬼神皆天地山川之正氣，或忠孝節義之英靈，安可不敬？況司痘之神，尤為顯應，故起壇必要敬謹，謝神須要虔誠，晨昏必要香燭茶果，禱祝化財，壇上務宜清潔肅靜，如是則神之格思，必獲默佑矣。

論宜遵避忌

痘瘡之毒，乃男女欲火之所凝，其勢甚熾，不動則已，動則炎炎莫遏，但清氣引之，固有外泄之勢，穢氣觸之，不無內攻之時，種痘之家，可勿慎乎？

避穢氣

腋下狐臭氣，房中淫液氣，行遠勞汗氣，溝糞濁惡氣，婦人經候氣，諸瘡腥臭氣，砒硫蚊煙氣，誤燒頭髮氣，吹滅燈燭氣，柴煙魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，煎炒油煙氣，醉酒葷腥氣，麝香燥穢氣。

守禁忌

生人往來，詈罵呼怒。

對梳頭，對搔癢。

對掃地，對謊言。

使僧道師巫入房，對飲酒歌樂。

調理法

冬月宜避風寒，必須置於密室，令其溫暖，然衣被亦不宜太厚，炭火亦不宜太烈，恐炎熱之氣，反助火邪，而包裹太厚，則毒氣難泄，又不可不知也。夏月宜取清涼，然亦不可置諸風中，對之動扇，恐腠理開張，風邪一入，即能閉毒，又不可不知也。初熱之時，毒火方張，凡荔枝、龍眼、橘餅、冰糖，一切辛熱之物不可與食。且雞助肝火，魚則生痰，豬肉滯氣而清利，麥面積滯而生膨，生冷恐其冰毒，總宜戒之。止可與稀粥、淡飯、素菜而已，乳母俱同此例。若至八九日後，則辛熱補物，可以漸進，寒涼之類，又宜禁矣。腐之為言，朽也，敗也，以豆為末，用石膏凝之，其寒涼之味乎？世人於五六日內，用腐及香蕈、椿葉伴煮佐食，其意以為淡而能發耳。不知以寒涼供朝夕之需，脾胃壯實者，猶能勝之，倘中州虛弱，不虞其益敗乎。試細察之。冬筍，不上林之筍也，供淆饌則美，用於痘疹，殊屬無益，醫者藉以催漿，又以筍尖作引，雖亦方書所傳，識者毋為所惑。雞肉梟毒，魚肉腥膻，古人垂戒至嚴，種痘者動用魚以起水，雞以催漿，其殺人於冥冥者不少矣。此由方書所載，或者以一時一證見效，遂傳以誣世，用之者可不慎與。

小兒進藥法

小兒多不肯服藥，強之亦不能多進，然病勢猖獗，非藥力不能驅逐，況痘症限時剋日，當清則宜急清，當補則要速補，用藥斷不可緩也，故藥宜重劑濃煎，止用頭服，則藥雖少進，亦有力矣。

乳母服藥

凡小兒不能服藥，須隨症立方，用大劑令乳母服之，其乳汁自有藥力，亦效。

天元賦

痘本胎毒，號曰天瘡。傳染雖由外感，輕重實本內傷。初起太陽，壬水克乎丙火；次歸陽明，血水化作膿漿。所喜者紅活鮮潤，可畏者紫黑焦黃。勢若燃眉，變如反掌。皮膚臭爛，血氣虛尪。若救焚兮，徙薪勝於焦額；似拯溺兮，落井不暇褰裳。原夫一元肇化，二氣成祥，欲火積為痘種，胎毒發為痘瘡。命門養虎，穢毒深藏。遇天行之疫癘，觸胎毒以為殃。毒之輕者發則微，貴善調養；毒之重者發則密，急要堤防。先事解散兮，十全九八；臨時區處兮，算為尋常。大抵氣運先藏，痘疹屬陽。春夏為順兮，藥其生長；秋冬為逆兮，惡其收藏。暴寒兮恐邪毒之郁遏，暴熱兮慮腠理之開張。水泡春而莫治，黑陷夏而為殃。秋斑慮惡，冬疹非祥。此逆四時之令，休誇三世之方。知其凶而治之，自求怨謗；明其吉而往也，得號賢良。且如諸症殊形，六腑異樣。肝主淚而水泡，肺主涕而膿漿。心斑紅豔，脾疹赤黃。惟腎經之症險，若變黑即危亡。所以觀其外症，即可知其內臟。呵欠煩悶兮，肝木之困；咳嗽噴嚏兮，肺金之相。手足冷而昏睡兮，脾土困於中央；面目赤而驚悸兮，心火炎於膈上。耳尻屬腎，溫暖如常。二處爍熱，水枯火炎而必斃；四肢厥冷，中州土敗而傾亡。先分部位，次察災祥。陽明布於面中，太陽行於頭上。心肺居胸膈之要，肝膽主脅腋之旁。手足司乎脾胃，腰背統於膀胱。泄瀉者邪赴於下，嘔吐者毒逆於上。氣逆而腹痛隱隱，毒深而腰痛惶惶。心熱甚而驚搐，肝邪盛而顛狂。口燥咽乾，肺受火邪而液竭；屎鞭尿澀，腎因火旺而精亡。氣弱少食者，難勝其毒；神強能食者，不失其常。欲決輕重，但觀發熱，若占順逆，須認成瘡。身如炎火，必然毒甚；微微潮熱，休試清涼。若寒熱之往來，定為吉兆；熱一日而即止，實為不詳。數番旋止兮，春回陽谷；一齊湧出兮，火烈昆岡。蚤嚼蚊咬，刻期而為鬼錄；蛇皮蠶殼，指日而反黃泉。不喜珠紅，更嫌灰白，最宜蒼蠟，切忌紫黃。色要明潤，又恐嫩薄之易破；瘡怕乾枯，更畏搔癢之難當。面頰稀而磊落，清安可保；胸膈密而連串，吉凶難量。頂要尖圓，最忌平陷；漿宜飽滿，切忌虛空。顏色喜老而愁嫩，皮膚要糙而怕光。焰起根窠，終防癢塌；丹浮皮肉，必主夭殤。頭面預腫兮，三陽亢甚；手足厥冷兮，五臟摧傷。瘡堆喉舌，毒纏頸項。咽喉痛而呼吸維艱，飲食少而吞吐不易。此天命之安排，豈人力之可仗。煩躁悶亂兮，七神離散；譫妄眩潰兮，五毒猖狂。鼓項戰慄兮肺敗，咬牙噤齒兮胃涼。渴不住兮焦膈，泄不止兮滑腸。失聲兮咽爛，吼氣兮腹脹。晝夜搔癢兮，將榮氣之外脫；飲食斷絕兮，必胃氣之內傷。忽腫消而毒入內攻，色變黑而疔起將亡。食谷則噦兮，斯人懼其將喪；飲食則噴兮，醫者難展其長。輕重旋而反復，由調理之乖張，輕變重而可畏，重變輕而莫慌。風寒素謹，飲食如常。出入禁乎男女，覆蓋適其溫涼。內無妄動，治不乖方。此則變輕之候，實為保命良方。若常犯乎禁忌，或誤服其丸湯，徒自失其防衛，不知順其陰陽。外感不正之氣，內傷不時之糧，平人且病，思者奚當。無怪順則險而險則逆，宜乎輕者重而重者而亡。發自肺經，相傳脾臟。氣熱味辛，燥金受克。形寒飲冷，華蓋先傷。浩飲則水來侮土，而或瀉痢；過食則脾不受谷，而作痞脹。皮毛虛毋，肌肉羸傷。起發遲而不能胖壯，收靨緩而反作爛瘡。輕則延綿乎時日，重則泣送乎郊荒。何愚夫之不曉，致生命之早亡。不信醫而禱諸鬼神，只殺牲而號乎穹蒼。藥貴中病，醫不執方。喜行溫補者，動稱乎文中；專行清解者，祖述乎仲陽。孰知因人而治，毋虛虛，毋實實；相時而行，必遠熱，必遠涼。正氣為本，戒開門而延盜；解毒為急，休視虎而如狼。首尾不可汗下，法之固執；緩急各有權宜，治之經常。拘其繩墨者，如守株而待兔；惑於方書者，似多岐之亡羊。且如紅紫厥腫兮，涼血為上；灰白平陷兮，補氣為良。出不快兮責表，實而發散可用；便或秘兮責里，實而疏利何妨。毒不可以速解，毒甚者，令微汗之發越；熱不可以盡除，熱劇者，使小便之清長。三陰盛而多寒兮，必投辛熱；三陽盛而多熱兮，無過苦涼。安可惡寒而喜熱，莫執貴陰而賤陽。是故補氣者，參耆白朮；養血者，歸芍地黃。發散表邪，輕葛根而重官桂；疏通里實，微枳殼而重大黃。解毒兮苓連梔子，快斑兮牛蒡荊芥。連翹瘡中之要藥，甘草藥中之君王。咽痛求諸甘桔，頭痛取乎芎防。木通利其小水，人屎攻其黑瘡。氣逆兮青皮、陳皮，胃寒兮丁香、藿香。澀瀉莫如訶蔻，嘔吐無過乾薑。麥冬、乾葛以止渴，厚朴、腹皮而治脹。五味、杏仁，傷風者以之定喘；山楂、枳實，傷食者用之消糧。凡諸藥品，各有主張。春夏桂枝而少服，秋冬芩連而莫嘗。瘡若干枯，白朮為其所忌；色若紅豔，黃耆非其所長。裡虛少食，勿投枳實；表虛多毒，休使生薑。汗自出兮，用乾葛重虛其表；水自利兮，如木通再虧其陽。泄瀉黃臭，訶蔻不宜輕用；嘔吐清冷，連梔安得作湯。凡用芩連，必須炒制；如加丁桂，必症寒涼，應制伏始不為過，得和平乃是良方。大勢若平，餘邪須講。熱毒流肝，雙睛生翳；火邪入脾，四肢成瘍。口內生瘡，爛齦破舌；腹中作痢，腐胃敗傷。皮膚嫩而洗浴太早，因以添熱；臟腑虛而甘肥太過，遂致內傷。若中風寒，多為咳嗽；無時撏掐，復灌膿漿。既多異症，亦有奇方。望月砂能退目翳，穿山甲排毒無雙。枳實山楂，消食出積；柴葛骨皮，退熱清涼。咳嗽以款冬杏仁，痢疾以黃連木香。藥難悉舉，因病設方。但拘於日數者，不知輕重之病；執其偏見者，未察虛實之詳。本溫再熱，已寒又涼。徒自膠而不變，是醫治反以增殃。今也泄骨髓之真言，寧子孫而始示；授肺腑之秘訣，牢記誦而勿忘。

指南賦

人參補氣，炙草和中。用黃耆而實腠理，得蟬蛻而善開提。紅花有活血養血之功，生地有涼血行血之效。痘若干紅，便宜加入紫草，滑肌開竅，毒壅堪行，熱症賴之有益，虛症切莫輕投。山楂善逼瘡痍，能消食積，兼理滯氣於補益方中，且解鬱結於透肌湯內。輕其表而涼其里，功在荊翹；疏其肌而發其壅，莫如蟬木。利咽喉而清氣道，能發散而善開提，功必資於桔柏；分清濁而利小便，消痘毒而去⿰⺼龐膨，效莫大於通澤。川芎引清陽而達表，勿缺於未滿之前；芍藥斂陰氣以濟陽，可施於行漿之日。牡丹皮去血中之毒，壯熱煩紅為聖藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良功。官桂有鼓動陽氣之能，神倦而不振者，用之以收實效；丁香有贊助元陽之力，內虛而不起者，得之以奏奇功。木香順氣而理脾寒，泄瀉湯中必用；乾葛松肌而退胃熱，渴煩之症宜加。白朮、茯苓健脾胃，佐參耆且能益氣；當歸、生地補陰虛，君枳殼而能滋腎。解蘊毒莫如犀角、黃連，惟熱甚乃前後堪用；定心煩莫如門冬、五味，有渴症則終始宜加。大附子返本回陽，能理虛寒而定戰慄；天花粉消痰清胃，且收肺氣而發聲音。白芷排膿，痘毒憑之而運化；紫蘇發表，責邪賴是以驅除。羌活有攻毒走表之功，防風有散邪逐毒之妙。殭蠶利於肝筋，止風定癢如神；枳殼快乎胸膈，下氣寬胸快速。開腠定喘，力莫大於麻黃，壅遏憑之而發散；平胃溫中，功則歸於厚朴，腹脹藉是以消磨。龍骨、枯礬，暫為澀瀉之用，泄止則不宜施；澤瀉、豬苓，有分利水穀之妙，灌膿時當慎用。乾薑溫中氣而止嘔吐，胃寒虛泄者，當用則用；大黃蕩腸胃而通秘結，熱壅便閉者，宜加略加。牛蒡利咽而善解毒，升麻發毒而善升提。柴胡，前胡，解肌而能退熱；黃芩、黃柏，清火而可消斑。止嗽消痰用貝母，清便降火在山梔。牛中黃化風痰而療癲癇，有扶危救急之功；龍腦片涼心血而起黑陷，具撥亂反正之才。麝香通竅入五臟，亦能發汗；雄黃解毒於六腑，兼可定驚。神砂寧心定志，而有養血涼血之能；珍珠透里入堅，能解骨髓之毒。訶子斂肺氣而澀腸，豆蔻溫脾胃而止泄。人齒但能發鬆肌肉，過用則肉裂皮崩。藥味不求於異人，取效每存乎常品，明此一篇，思維過半。

節制賦

夫病深而藥淺，終是無功，病淺而藥深，反增他劇，勢緩而投急劑，急則拂亂其經，病劇須用劫藥，非劫難解其危。以本藥而治病，本病去即當行別議；防變症而用變藥，變症難逆乎將來。故偏行補法，未必盡為怯弱；專用辛溫，豈應概是虛寒？宜用則用，宜去即去，藥隨病更，方非可執。故升麻進於未點之先，非其時而莫投。身無壯熱，休加乾葛柴胡；臉不煩紅，勿進芩連翹芥。壅遏只許疏通，投補劑則胸膨減食；內熱須宜清利，過發汗則表爛瘡疼。熱鬱心煩，用丁桂須防患目；便溏胃弱，投芩連恐致陽亡。傷食吐酸，先宜消導；不食嘔吐，須與和中。糞焦熱泄，溫補豈其所宜；便溏糞白，涼藥總為不合。胃虛弱而滋陰，恐增泄瀉；三焦擁而益陽，慮發顛狂。喘滿便清，是虛煩而可補；氣粗腹脹，加便秘而可通。咳嗽有痰，切勿妄投半夏；胃熱作嘔，且教慢入乾薑。氣虛不振，則參耆易於奏捷；脾胃虛寒，則桂附乃可成功。設令煩渴喘秘，誤投辛熱，勢必反生跋扈。芩連解熱毒於未胖之前，荊翹清血熱於方脹之始。若還勢在行漿，此輩皆為所叱。故六七日內不起，內托保元無禁；八九日外變生，木香異功何疑。補法不宜早施，溫藥必須在後，發散乃作先鋒，溫補是為截陣。遵此遺制，鮮致誤人，識透元機，方為妙用。

權宜賦

痘有緩急，治宜權宜。且如紅紫焮腫兮，涼血為上；灰白平陷兮，補氣最良。出不快兮為表實，而發散可用；二便秘者為裡實，而疏利何妨。毒不能以速散，毒甚者，令微汗之發越；熱不可以盡除，熱劇者使小便之清長。三陰甚而多寒，藥必投乎辛熱；三陽數而多熱，治無外乎清涼。是故補元氣，參耆白朮；養榮血，歸芍地黃。發表散邪，重柴葛而輕桂枝；疏通實熱，微枳殼而甚大黃。解熱毒，芩連梔子；快斑疹，紫草荊防。牛蒡、連翹，是痘中之要藥；川芎、甘草，乃藥內之君王。元參、桔梗，能除咽熱；木通、車前，善利膀胱。氣逆兮，陳皮、青皮；胃寒兮，丁香、木香。治泄瀉兮，訶子、豆蔻；止嘔吐兮，砂仁、藿香。祛風熱兮，蟬蛻、白附；定驚搐兮，琥珀、牛黃。麥冬、乾葛，清心熱而止煩渴；腹皮、厚朴，療水腫而消腹脹。五味、杏仁，潤肺止嗽而定喘；山楂、枳實，消食行滯而偏長。半夏、南星、貝母，悉是消痰之藥；麻黃、紫蘇、羌活，皆為發散之劑。紅花、丹皮，可解血熱；鹿茸、山甲，能起痘漿。消食積，神麯、麥芽、草果；理後重，枳殼、檳榔、木香。犀角、羚羊，解乎心肺之熱；秦艽、香附，除乎面目之黃。乳香、沒藥止痛，乾薑、附片回陽。甘草、黃連，清血熱而止風嗽；豬苓、澤瀉，堪止瀉而利小腸。此藥味之加減，在醫者之權宜，而病症之輕重，又因人而立主方。慎勿膠柱而鼓，乃云醫道之良。

金鏡賦

痘毒未出之初，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路。壯熱腮紅，宜服升麻乾葛；面青唇白，急進和表參蘇。氣粗熱壅心煩悶，便秘須當解利，升甘芍葛枳前姜，防芷紫芩各樣；喘呼脹滿眼中紅，肌燥急服疏解，羌活幹葛芍升麻，甘桔牛蒡堪誇。發痘之門不閉，則熱蒸之毒必解。未見點前，惟茲一法，既敷瘡後，又有奇方。稀疏而氣血和平，須知安表和中之理，歸芎芍藥木芩甘，且用益元飲子；稠密而毒氣大盛，當識內外分消之妙，荊翹歸地芍紅芎，通用小連翹飲。瘡來赤色熱焦枯，急進清涼而解毒。紅斑赤紫，芩連犀柏當施；身熱療人，乾葛、前胡並用。氣虛而腹膨脹，蟬蛻、枳殼、木通。若遇色來紅潤，便宜徹去荊翹；如見二便清泄，即是地歸俱免，宜加白朮、茯苓。精神倦而飲食少，進以人參；出不快而痘不振，兼用楂蛻。初覺繁紅稠密，紫草用之無疑；如見毒盛形焦，牛子進之何害？是故三日以前，固宜清解，四日以後，須要權宜。瘡頭放白，勢在行漿，此際最為緊要，必參看內外虛實之異，酌以溫平表里之宜。若神壯而氣盛，能食而不泄者，痘雖稠密，止用和中表發，防甘楂芎桔歸耆，催膿而已；若神倦而氣衰，減食而痘陷者，毒若繁壅，必用重劑補益，參耆甘桔桂歸芎，托裡宜用。設此二方，乃作釀膿之具，膿泡未滿，不可輕易其方。痘或變遷不一，另設便宜妙用。至於漿成充足，毒已盡行外化，法當漸進於清涼，氣血回元復位，不可重用乎表補，參耆切勿多食，胖甚恐難收拾。若便實而能食，壯熱而不退者，便宜疏利為先，升麻乾葛，四順清涼；倘便溏而減食，壯熱而不渴者，則以健脾為貴，木苓通歸，防風芍芷。假如內外症平，不必過服藥餌。直至結痂以後，再觀餘毒有無。當疏利則宜疏利，當調補則宜調補，餘毒若攻，用連翹飲；風熱未剝，進益氣湯。治法固自多方，總宜對症而治。若無險逆，則安養氣血；如和飲食，則調胃健脾。

痘疹脈法

左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命，分寸關尺三步，以定經絡部位。總不外於浮沉遲數四字，決其寒熱虛實。但痘自發熱至起脹時，毒從內出，陽之候也，脈宜浮洪而數，不宜沉細而遲。自收靨以後，毒從外解，陰之候也，脈宜和緩，不宜洪數。

十二經絡

手太陰為肺，手少陰心經，手厥陰心包，手太陽小腸，手少陽三焦，手陽明大腸，足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經，足太陽膀胱，足少陽膽經，足陽明胃經。

五臟見症

肝主驚搐、頭痛、恚怒、摸床、尋衣、眼澀，心主睡驚、煩躁、譫語、妄言、喜笑、見鬼，脾主腹痛、狂悶、顛狂、唇舌、口渴、口撮，肺主噴嚏、咳逆、悲哭、咽啞、鼻涕、氣喘，腎主腰痛、身疼、寒戰、竄視、咬牙、耳尻冷。

辨臟腑虛實寒熱

醫不明臟腑虛實寒熱，舉手即錯，其戕賊人命者，何異執梃刃以殺之乎？業是科者，當於此細心求之。

臟腑虛寒見症

寒熱往來，惡寒，自汗盜汗，面色青白，唇舌淡白，手足厥冷，眼白帶青，目閉無神，糞色青白，倦怠嗜臥，二便清利，吐瀉不渴，口鼻氣冷，飲食不進，乳食不化，聲音微弱，精神困倦，體靜昏睡，哯乳便溏，痘勢不振，痘色淡白，平陷色灰，痘軟不硬，舌無黃苔，咬牙寒戰，吐瀉蛔蟲，痘不粗肥，皮薄嬌紅。

脈浮細而速是表虛，脈沉細而遲是裡虛。

臟腑實熱見症

面赤腮紅，大便閉結，小便赤澀，身體壯熱，毛焦膚燥，手足燔灼，唇紅而紫，舌苔黃黑，心悶口渴，驚悸狂譫，口臭氣粗，大便焦黃，腹脹不食，時作乾嘔，目紅頭腫，眼結淚漿，胸膈痞滿，咽燥喉痛，咳嗽喘促，上焦氣逆，鼻塞牙戰，狂叫不寧。

脈浮數而實大，是表熱，脈沉實而洪數者，是裡熱。

虛症似實

夫元氣不能送毒，大熱因而不退，亦有煩悶之虞，而發驚譫之症，且毒鬱於中，亦能閉結，元虛毒盛，豈敢汗下清涼？然此必痘色淡白，隱隱皮膚之間，唇白麵青，而神不振，急與扶元，慎毋清解，痘出而諸症自寧。又或虛火上炎，為喘為渴，此必起於泄瀉之後，津液乾枯，故喘渴耳。況灌膿之際，作膿必然身熱，起脹必致口乾，瘡腫必然啼叫，俱不可認為實熱。其後漿足血虧，心神不寧，或有狂言譫語，此症定為虛論。亦或女子經產之餘，男子房勞發痘，陰虛火動，大熱顛狂，俱不可雲實熱。且痘後陰虛發熱，必出午未時後。略舉數端，宜詳悉推求，庶不致有誤。

實症似虛

夫熱盛內壅，亦目閉昏沉，不思飲食，火伏中州，亦四肢厥冷，倦怠神迷，然此必二便赤澀，舌有黃苔，治用清解升提，毒出而精神始暢。至於毒攻胃管，必為嘔吐，熱注大腸，定來泄瀉，此非脾胃之虛，是乃毒火內擊，以致吐瀉交加，豈敢溫脾暖胃？且毒壅則痘出不快，血熱則痘不升提，必解毒而痘乃出，涼血而痘乃升。又有毒凝血滯而痘不紅者，誤投補藥而反焦枯，必清毒活血而始紅潤。況六日以前，寒戰多屬肺熱，四五日內，咬牙非是胃寒。要之實似虛者，痘色多紫，舌有苔而小便赤，必在七日以前，總以清解為主；若至八九日來，則臟腑空虛，斷不敢雲實熱；其後收靨之際，亦不可謂純虛，此際宜消餘毒，因人而治，慎勿差訛。

虛症變實

氣虛痘症，用藥對症，調理得宜，則元氣可回，腠理可固，脾胃可健，飲食能進，二便能調矣。若補益太過，恐有腹脹喘急之患，只宜消導積滯，行氣寬中而已。便實而渴，加麥門冬。或有咽喉腫痛，煩躁閉渴之症，亦宜利咽解熱為主。蓋喘急腹脹，大便秘結，煩渴咽痛，皆實症，然氣能變實者，非原實也，乃病釀而致此，患深之失，只宜補益，不可疏通，設若疾驟作，則病實之氣，又虞其復虛矣。

實症變虛

實熱痘症，只宜清涼發散，不宜峻用苦寒。若過用苦寒，必致內傷脾胃，外冰肌膚。脾胃傷，則飲食減而中氣損，內臟遂變虛寒，肌肉冰，則血不行而痘不得成漿，痘遂轉為陷伏，此熱症之所以變虛也。虛症既見，當從虛治，勿謂前之實熱，而終不敢補也。

辨表裡虛實寒熱

夫肌肉皮毛著於外，身之表也，腸胃臟腑藏於內，身之裡也。表者，痘瘡所著現之處，為運化成功之地，不可以不調也；里者，痘瘡發端之所，為根本滋潤之區，又不可不治也。然為表為里，各有虛實之異，寒熱之殊，若不分而別之，晰而明之，恐紊亂倒置，用藥不當，以貽學者之誤，故條陳而分晰於後。

表虛調治法

夫表之虛者，必畏寒畏風，唇淡面青，精神倦怠，手足冰冷，其痘出不快，亦不起發，灰白不紅，摸過而不礙手，痘與肉色不分，其後皮薄而軟，潰爛成坑，或為水泡而難結痂，皆表虛也。蓋脾為肌肉之主，肺為皮毛之樞，治此之法，在寧肺健脾，宜用升陽補氣之藥，內托是得其宜。當此之症，清涼發表，最所忌也。

表實調治法

夫表之實者，痘瘡突綻，肌肉疼痛，舌有黃苔，面赤唇燥，毛髮直豎，皮膚乾燥，總無微汗，如此之症，皆表實也。表實則腠理不通，懼其壅毒，治宜解表松肌，升、葛、柴、芩，乃對症之藥。若誤服耆、術，始慮其閉毒，繼不能起發，終難於收靨，害可勝言哉？

表寒調治法

夫表寒者，痘不起頂，肌肉不秘，毛竅屢開，自汗時淋，戰慄時作，咳嗽惡風，常謂身寒，皆表寒也。此必肺氣有虧，肌膚不緊，氣血怯弱所至。若置之不治，漿清皮薄，灰白水泡之患至矣，宜速與以固表和中之劑，倍加黃耆、肉桂，庶可無虞也。

表熱調治法

夫表熱者，腠理素秘，熱氣鬱滯於肌肉，故潮熱不清，面青唇紅血紫，而瘡焦乾枯，黯無光彩者，不治，則紫黑乾焦鐵殼空瘡之弊至矣。治此之法，宜涼血解毒，故柴、芩、升麻、紅花、紫草諸藥，所以不容緩也。

裡虛調治法

夫裡虛者，脾氣既虧，元陽不旺，其見症也。飲食少進，大便頻泄，小便清利，精神困倦，口鼻冷氣，多好睡臥，懶於應對，此裡虛也。裡虛則不能送毒，痘必不能起發，雖起發而頂必陷，色必白，瘡必軟，而漿必稀，其平塌倒陷之虞立至矣。見此之症，內托之劑，在所必用，凡參、苓、耆、朮、桂、附諸品，萬不可缺也。

裡實調治法

夫里責於實，而痘之根苗乃固，其飲食如常，大便堅，小便利，而精神清爽者，此脾胃安寧，裡氣充足，痘必能起脹，斯固不必慮也。第恐裡實而有滯積，以致毒鬱於中，壯熱作渴，咽乾舌燥，煩悶不寧，驚狂譫語，痰壅氣促，上下失血，此實臟滯留毒火，不可不急治也，宜涼血解毒，庶可免焦紫黑陷之危，凡助脾補氣之藥，萬勿試焉。

裡寒調治法

痘以陽旺乃升，氣溫乃化，裡寒則五內空虛，難升難化，勢必下陷，不亦危乎？裡寒之症，其氣必涼，其便必泄，面清唇白，手足厥冷，寒戰咬牙，不思飲食，痘色灰白，伏陷不起，見此之症，急與溫中內托之劑，而重加以桂、附、丁、姜之藥，庶可救其危也。

裡熱調治法

里雖畏寒，亦不宜熱，熱者臟腑本多鬱火，而毒火又且容留，故煩渴腮紅，腹熱騰騰不息，小便為之赤澀，大便秘結不通，喘噓狂叫，如見鬼神，以致火熾陰枯，火炎血紫，其痘必紫黑焦枯，不能灌汁矣。治此之法，急宜滋陰解毒，蓋陰盛則火息，毒解則熱除，若熱結太甚，則與通利之劑，此翹、蒡、芩、連、歸、芎、赤芍、紅花、紫草所宜急進，然裡熱而實，猶可任意清涼。若裡熱而虛，則以扶元而兼化毒之方，權衡輕重，慎勿妄施。

總而論之，里者表之體，而治表亦要和中，表者里之用，而治內又當防外，故外氣疏通，則里邪得出，內臟堅固，則外寇難攻。至於寒者虛之甚，虛者寒之甚，若虛寒結於胸臆，然後用藥治之，則為時已晚，故里實固能滯毒，火熱因實而益炎，當實熱俱要清解。至熱結宜加疏利，然後乃能安枕，隨症加減，方謂良醫。

汗下論

汗下之說不一，有謂首尾不宜汗下者，有謂首尾宜於汗下者，皆各有所見也。謂不宜汗下者，謂汗以疏表，下以傷里，痘起之初，用藥發汗，恐表虛而痘必皮薄漿清，而不堅硬，發癢潰爛，水泡灰白，以貽日後之禍，故首不宜汗也。用藥下瀉，恐裡虛而痘必伏陷不起，咬牙寒戰，吐瀉不食，而有倒靨之虞，故首不宜下也。若結痂之後，氣血已衰，元神已損，倘或汗下，則變症立生，危如累卵，此尾不宜汗下之意也。謂宜於汗下者，謂汗以松肌表。下以瀉毒氣，痘毒方張之際，若腠理緊秘，則毒氣不宣，必至煩悶鬱結，稠密不堪，界地不明，而鋪氈蠶種之禍，於是作矣。發汗則邪從汗解，變症不生，此首之所以宜汗也。至於毒氣在裡，秘結不通，小便赤澀，腹痛煩渴，若不速下，則實熱留滯於內臟，其痘必致焦紫乾枯，腹脹失血，喘急痰鳴之患立至矣，此首所宜下也。若至於尾，須防餘毒，餘毒內留，非下不除，風寒外搏，非汗不散，此尾所以宜汗下也。以愚論之，痘性原欲外化，非可在內而消，當毒氣發越之時，若腠理不秘，身有微汗，則毒氣得宣，最為順痘，原非表虛，不可用黃耆斂汗之藥，預固其表。倘身熱燎人，唇紅面赤，毛髮焦豎，而身無微汗，則肌膚壅滯，慮其遏抑，不得不以升麻、乾葛、參、蘇解表之劑，急以疏其壅也，但不可用麻黃、羌活之湯，猛以攻其表耳。且既汗不宜復表，復發則必傷元，故見點忌用乾葛者，亦恐過於發表耳。若痘後元氣已削，無故斷不敢汗，縱有風寒潮熱，只可溫中帶發，補中益氣為宜。至如痘前吐瀉，俱是毒氣奔越，此際不宜驟止，痘出而吐瀉自寧。若實熱容留臟腑，必有秘結之弊，須用解利之藥，如酒製大黃，盪滌腸胃而已，慎勿用破氣斬關之猛藥，以圖一時之效，而不顧其後也。若小便順利，腹不脹痛，痘色不紫，雖大便秘結，亦不敢用大黃。至痘後作泄，其糞黃臭，則餘毒因之而解，亦不可以驟止，如腹痛膨脹，只宜消導，亦不敢用下藥，蓋誤設藥餌，殺人而不見血，醫者可不慎乎？

氣血論

夫人之身，氣血為主，至發痘之時，則血以載毒，氣以送毒，必氣血兩旺，然後能逐毒盡出，不留於臟腑。及毒現於皮膚，其高起者，氣之充也；紅暈者，血之附也。故痘之尖圓，則氣盛，痘之紅活，則血足，氣血充足，乃能運化毒氣，灌漿成膿。若氣不充，則痘必頂陷而癢，皮薄而軟，毒且內攻，雜症由是作矣。蓋自汗則元氣已敗，寒戰則肺氣已寒，咬牙吐瀉，則脾胃之氣又虧，若至平陷倒靨，腹脹痰鳴，其毒已攻臟腑，雖補益亦自無功。是以智者決機於先，當痘發之初，雖解毒亦恐傷元；既出之後，貴扶元而兼化毒，此抑邪助正，理所必然；若毒已出外，慮臟腑空虛，固宜補其元氣，且真元壯旺，方能克化成漿。至於血也者，氣之臣也。如灰白雖屬血虛，然補血必須補氣；頂起而痘乃紅，腳闊是為血散，然斂血又在扶元，蓋氣旺乃能統血。血陷雖是血盈，然氣充而血自降，此養血所以必須補氣也。惟痘色淡白則為血虧，宜以補血為君，以補氣之藥為佐。但六日以前，恐血熱氣滯，而毒不宣，故溫滯之劑，不容妄與，第不可以損元神；七日以後，慮血弱氣虧，而毒不化，故補益之藥，在所必投，亦要看其虛實，斟酌合宜，庶無後悔。

馮氏楚瞻曰：人之有生，賴乎血氣。然血為榮者融也，如水之融，周流灌溉，而無所阻滯；氣為衛者圍也，如城之圍，範護充固於身，而無所屈撓。即痘之一症，始未俱賴乎榮衛。氣陽也，血陰也，氣陽從於表，血陰從於里，氣以成痘之形，氣充則頂起圓，暈血以華痘之色，血盛則根窠紅活。然氣為之主，血為之附，必氣血相和於內，則痘毒發揚於外。若氣過盛，則發為泡；氣虛，則為頂陷，為癢塌，為自汗，為皮薄而軟，為寒戰，為吐瀉，為灰白；血過盛，則為斑丹；血失職，則為滯，為紫黑，為倒靨，或紫赤浮於肌表，而不藏入於泡內；血虛，則為淡白，為根窠無暈，以手摸過，而紅色不見，是皆交會不足也。若根焦紫黑者，血熱也；頂陷而紫黑者，血熱而氣滯也，此又不可作氣虛，而誤用補劑，但宜活血清熱解毒，血活則導滯也。

頭面

馮氏楚瞻曰：痘瘡以正面為主。蓋五臟之精華，皆上著於面也，故身上瘡癢而抓破者，不為大害。惟正面不可犯動一處，苟於眉目鼻面之間，抓破一處者，此毒熱也，急用甘、桔、牛蒡之類以解之。其癢即止者，乃佳兆也。如癢不止，則浸淫漸開，其氣泄而其癢急甚，必至滿面抓破而死。更有起發養漿之時，額上瘡如火燒湯澆之狀，潰爛破壞，無復完膚，或兩頰之傍，亦如是樣，不待抓搔而自破爛者，必漸漸潰開，殼焦水去，似靨非靨，其沙崩之勢，莫之能御，必至陽氣脫而死。更有痘瘡作漿之初，未宜收靨，面上諸瘡，未盡成膿，而忽鼻準頭瘡先干如橘子色者，或眉心瘡自乾黑者，或兩耳上瘡自收者，或唇上瘡自焦黑者，或兩頰瘡干陷如餅者，此皆名為倒靨，乃死之候，不可認為正收也。

形色

馮氏楚瞻曰：看痘全憑形色，觀形色即知順逆矣。如始出之形，頂尖根圓；起脹之形，發榮滋長；成漿之形，飽滿充足；收靨之形，斂束完固，皆正形也，順也。若始出而如蚊咬，如蠶種，如熱痱，如寒慄；直脹而頂平不突，板實不綻；成漿而谷軟皮薄；結痂而痂薄如麩，潰爛黏聚，皆形之變也，即可知其逆矣。如出之色，鮮明潤澤；起脹之色，頂白根紅，而復光潤；成漿之色，白而漸黃，蒼而淳厚；結痂之色，蒼如粟谷；疤痕之色，紅潤凸起，色之正也，順也。若初出而淡白乾紫，晦而不亮；起脹而頂色灰滯，根血散漫，或地腳深紅；成漿而灰幹不潤，或漿薄清稀；結痂而痂色麩白；落痂而疤痕淡白紫黑，皆色之不正也，即可知其逆矣。善治痘者，於此求之，則思過半矣。

疏密

馮氏楚瞻曰：痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒多。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項欲疏，是管龠不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地不可觸也；腹背欲疏，是臟腑之所附也。至於手足則不忌其密矣，且謂之疏者，非但稀少也，即密而縱橫磊落，大小勻淨，亦可以言疏；謂之密者，非必盛多也，但有數處錯聚黏連，不分界地，亦可以言密。況疏固是順，苟見點雖少，而大熱不退，唇舌燥裂，大小便秘，煩躁不寧，此毒盛壅遏，不能得出，雖疏未必為吉；密固是逆，苟現點之後，紅活滋潤，日漸起脹，神氣清爽，飲食二便如常，雖密未必為凶，此不可執一論也。

榮枯

馮氏楚瞻曰：物濕則潤澤，燥則乾枯。痘之榮枯，血實主之，血者所以營陰陽，濡皮毛，流關節也。若瘡本疏者，則血不在多，而自易充足。惟瘡本稠密者，貴乎血之有餘，則經脈流行，灌溉滋潤，自然形色鮮明，根窠紅活矣。如血不足而經脈壅遏，窠囊空虛，自必黑燥而不鮮明，枯萎而不潤澤，皮膚皴揭而啟裂，故經曰：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。蓋由其人血常不足，加以毒火薰灼，是以精血為之益竭，治宜活血涼榮，而散熱解毒，滋金潤燥，則乾涸漸可挽回矣。

老嫩

馮氏楚瞻曰：朝華之草，夕而零落，松柏之堅，凌冬不凋，蓋草木有堅脆不同之故也。人之質有厚薄，氣有強弱，亦然。痘瘡之毒，喜老而惡嫩，如蒼蠟嬌豔，色之老嫩也；緊實虛浮，形之老嫩也；濃濁稀清，漿之老嫩也；堅厚軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之，衛氣強則能製毒，故色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易靨，雖有風邪穢毒，不能害也。如衛氣弱則不能勝毒，乃色嫩而紅，形虛而浮，漿清而稀，痂軟而薄，易破易靨，不待風邪穢氣，已先敗壞矣。故痘之老嫩，氣之所致也。至於紅者，雖血之體，然血因火動而呈其色，無火雖紅必淡矣。其以紅為血熱者，指深紅而言。若夫嬌者，氣固不足，連血亦虛，無幾之血，乘以無根之火，遊行於皮膚，因囊郭不厚，故雖紅而嬌，不若白而老也。

標本

馮氏楚瞻曰：病有標本，治有先後，故有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者，並宜詳其緩急而辨其先後。即如痘瘡，自人身而言，則氣血為本，瘡疹為標；自痘瘡而言，則瘡疹為本，別症為標。如瘡子稠密，是故在標之痘為禍。其氣若不勻，血若不周，則當勻氣活血，而兼行解毒；利久不止，漸成壞症者，則救里發表，兼而行之，此二者，所謂標本兼治者也。若氣血充實，但瘡毒壅遏，而發不出者，則單行托裡解毒為主；瘡勢太甚，咽喉殊極腫痛者，則用清利咽喉為主；瘡勢太甚，自利頻數不止，則單治自利為主；大小便秘，煩躁喘急，則單以利下為主，此四者所謂急則治其標也。如瘡已起發，但氣少虛者，即補其氣；血少虛者，即補其血，所謂緩則治其本也。如瘡勢太甚，煩渴不止，則以解毒為主，而兼治其渴，所謂先本後標也。如痘陷泄瀉，則先救其里，後攻其表，所謂先標後本也。明乎標本之理，則治法之緩急先後，自不紊矣。

始終

馮氏楚瞻曰：治痘之法，貴乎謹之於始，而慮其所終。故曰：上工治未病，中工治將病，下工治已病。治未病者，十全八九，治將病者，十全四五，治已病者，功莫能施。是以發熱之初，大熱煩渴，而便秘結，腹痛腰疼，鼻乾唇燥，驚悸譫妄者，此毒氣鬱遏於內，即當防其伏而不出矣；若吐利不止，即當防其中氣虛弱，不能助瘡成漿，或致倒陷矣。故熱則解之，便秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春之氣，發生之令也；至於起發，此夏之氣，長養之令也；水化為漿，此秋之氣，成實之令也；膿乾結就，此冬之氣，閉藏之令也。若初出而便有水，將發而便戴漿，膿未成便收靨者，此未至而至，謂之太過，須防必有陷伏倒靨，宜急發表托裡解毒為主。若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及，此必血衰氣微，須即防其不出不起。無漿斑爛之症，急宜表暴起發，補托回漿，而兼與勻氣活血，助膿解毒為主。又如初出而色豔者，則必皮嫩，嫩則易破，須即防其癢塌；相聚成塊者，不可謂疏，須即防有內伏；漿水清淡者，雖已成痂，須即防其後發癰疽；頭面預腫者，須即防其易消而倒陷；咽痛者，須即防其失音而嗆喉；頻更衣者，須即防其倒靨；痘多水泡者，須即防其自利；目澀淚出者，須即防其生翳。杜微防漸，治未病之良法。

論四時調治法

夫天時之變遷既異，則人身之感冒亦殊，治痘者，又不可不明時令也。昔人謂春夏為生髮之時，陽氣在外，此時痘疹得其時令，故多順症；秋冬為肅殺之氣，陰氣司令，此時發痘，氣不陽和，故多惡候。其說似也，而實不然。蓋疫氣流行，莫之致而至者，豈必俟時而舉乎？況五行各有生殺之機，四時悉有不平之氣，如春傷於濕，夏傷於暑，暑濕之邪，皆能遏抑毒氣，故治之之法，春必除寒而去濕，夏宜解暑而滌煩，且木旺剋土，春又宜防嘔吐，火炎土燥，夏又恐生泄瀉，況陽氣盡泄，衣被不宜太厚，恐鬱火毒於肌膚，而有夾丹之症。至於秋有金風之虞，冬慮大寒之凍，風寒所阻，毒何由宣？故秋宜解表，慮中寒而生他症，冬宜去寒，恐臟冷而有他虞，因時調治，甚勿執一律以相施也。

治痘宜審各方水土

夫各方之水土各殊，故斯人之氣稟不一，西北性強，南方性弱，北人多肥大，南人多瘦小，皆水土所致也。故南屬火，南人性亦畏熱；北屬水，北人性亦畏涼。醫者至其境，又宜觀風問俗，因地制宜，庶無差誤。

痘發日期

痘毒藏於命門，種痘者以外苗引其內毒，吹苗之後，其苗入腹，一日傳過一經，要六日方到命門。外苗相感，內毒乃動，算至七日，其毒乃發。若八九日後始發者，苗氣弱而傳送緩，故稍遲耳。

痘症全期

出痘計日有一十二日之期，乃按天時十二個月令也，其中有至理存焉。發熱三日，應天時正二三月也；見苗以至出齊，應四五六月也；長漿以及足漿，應七八月也；回水結痂，應十月十一月十二月也，此一定陰陽造化之權衡也。世人不明陰陽造化之理，乃除去發熱三日不算，卻於見苗之日算起，曰出三日，長三日，灌漿三日，回水結痂三日，是將十五日作十二日也，何其不明之甚也。其曰出三日者，猶無大關係，可混得過去；若曰長三日，則長何物？殊不知長者，長漿也，既云長漿，又曰灌漿，不亦重疊而言之乎？庸醫執此，當長漿三日之際，總不言漿，且曰長得症之顆粒好，亦不用藥催漿，及後面部轉褐色，乃回水之候，彼方用藥催漿，痘不甚稠密，尚可延捱，若毒火內盛，及氣血虛弱，鮮有不誤事者。此皆長三日之一言，誤其時日，不能催其長漿，以致膿漿不成，變症蜂生，雖有明師，難保其後矣。或問之曰：子言一十二日，必連發熱三日而算，以合天時，正二三月也，若痘出稠密，倘為風寒所束，出得遲滯，三日不能出齊者有之。子今乃曰見苗以至出齊，應四五六月，倘後之人，遵子之說，不待出齊，而用藥催漿不失之太早乎？予應之曰：出痘日期，既應天時一十二個月令，有春令發生，夏令長養，秋令成熟，冬令收藏之義，倘未出齊，透一日以象閏月也。推之長漿，不能及時充滿，亦可透一日以象閏月，則痘漿未有不成者也。予故曰其中有至理存焉，何前賢於此不深究也，今特表而明之。

痘症傳變

痘發自腎，而傳肝，傳脾，傳心，傳肺，皆自內而出外也，故一二日自腎傳肝，傳脾自肝，自脾傳於心肺，因而出於肌肉，三四日自肌肉而盡出於血脈，四五日自血脈而盡出於皮毛，五六日自皮毛而盡出於痘疹，八九日而濃水漸干，十日而結痂，十一二日而痂落，無留毒，無變症矣。若出於筋而少留於髓，則渾身壯熱，口乾悶亂；出於肌肉而少留於筋，則搐掣牽強，紫黑潮熱；出於血脈而少留於肌，則痘不肥圓；出於瘡疹而少留於皮毛，則痂遲落而多麻瘢，此痘傳五臟之說也。痘疹將出，五臟皆有病症，惟腎無留邪者吉，若初熱便作腰痛而見黑點者，必死，蓋毒氣壅盛，一發端而腎即敗絕，其毒安能發越乎？

五善七惡

馮氏楚瞻曰：痘有五善七惡，治痘者宜熟諳也。何謂五善？一飲食如常，二大小便調，三色澤紅活堅實，四脈靜身涼，手足和暖，五聲音響亮，動止安寧，五者不能畢具，若得二三，自然清吉。七惡者何？煩躁悶亂，譫妄恍惚，一也；嘔吐泄瀉，不能飲食，二也；青乾黑陷，癢塌破爛，三也；頭面預腫，鼻塞目閉唇裂，四也；寒戰咬牙，聲啞色黯，五也；喉舌潰爛，食入則嘔，飲水則嗆，六也；四肢厥冷，七也。七惡之中，但見一症，即勢不可為。

入門看痘法

凡小兒不能言語，又無脈之可憑，醫者往視，當以望顏色，審聲音，問其飲食、二便、潮熱若何，方可辨症下藥。一到其家，勿先飲酒，須先淨手安坐，寧其精神，定其心志，然後呼病者於明亮之處，定睛先看其精神，精神清爽者無事，神昏目閉者，非元虛則毒閉也；再看其面部，唇舌兩頰，及目紅赤，而眼有淚漿，唇紅紫，舌有白黃苔者，熱重毒猛，唇舌黑者不治，面青者有風，唇淡舌無苔者毒輕；熱大者毒重，熱緩者毒輕；言語飲食二便如常者吉；又看耳後筋紋，淡紅色者吉，紫者重，青兼亂紋者凶，又須條均直上耳尖，而無分枝者吉，若分枝纏繞，或橫過髮際者凶，又耳上屬脾，熱者重，涼者輕，耳下屬腎，涼者重，熱者輕，又耳蒼黑者屬腎熱，黑色從太陽繞耳者死；眼內黑珠起浮油者吉，神光不明，珠色轉綠，或赤者危，瞳子不明，烏珠不亮者死，目翻白者凶；鼻青主吐乳，鼻有黑氣者死，鼻塞流涕者傷寒，鼻燥氣粗者毒盛，鼻尖紅直上印堂者，心經熱盛；肛門如竹筒者死；魚目魚口，青遮口角，黑掩太陽者死。

痘疹傷寒辨

痘疹發熱之初，大抵與傷寒相似，但傷寒從表入里，只見一經之症，痘疹從里達表，而五臟之症俱見，如呵欠煩悶，肝症也；乍寒乍熱，手足稍冷，多睡倦臥，脾症也；咳嗽喘嚏，肺症也；骩冷耳涼，腎症也；常形驚悸，心症也。又觀心窩有紅色，耳後有紅紋，或身熱而腹尤熱，惟中指梢獨冷，男左女右，脈從底強，眼有淚影，是痘疹也。以上五臟之症，獨見多者，必主其臟之毒尤甚，治者又宜知也。

將捻照法

痘初潮熱二三日，尚在疑似之間，將草紙作捻子，飽醮清油，乃於燈上往來熾熏，令勿爆吒，將病者房中窗門緊閉，令其黑暗，乃點捻子照之。須一手執捻，一手用掌抵其火光，觀兩顴宜以捻子在耳邊及鼻邊平照，觀中庭宜以捻子在兩目角平照，則痘疹之在皮膚中者，皆歷歷其可指矣。但麻疹則浮於皮外，而肉內無根；痘疹則從肉底而出，其根甚深，此又所當辨也。

二十四頂方

一、腎經發痘，初熱腰痛，身如被杖，背不能伸，或連尾髓骨亦痛者。用雄雞一隻，剖開雞腹，取出腸肝，立將燒酒一盂，噴雞腹內，安放腰上，用帶緊縛，限一炷香為度，其雞即青臭不可聞，連用二三隻，其痛自止，其痘亦出。

二、心經發痘，忽然發搐，症與急驚風同。用桃樹皮、蔥子、燈心三樣抖爛，敷囟門、肚臍，及腳、手掌心，限一炷香為度，則驚自醒，而痘自出，又於手足合谷處，用燈火各灸一壯，以扯散風痰。

三、小兒體性怯弱，或因吐瀉之後，其元愈虧，不能勝毒，汗出如珠，四肢厥冷，似睡非睡，眼中露白，症同慢驚，此危候也。急用大附子四錢，乾薑四錢，丁香三錢，陳豆豉三錢，小雄雞一隻，一同搗爛，再用燒酒略炒溫，即敷臍上，及二足底湧泉穴，急換一二次，其痘自出，若有瀉，加灶心土。

四、後生輩，或失陽之症，方其發痘，欲出不出，狂言亂語，此痘毒不出，鬱火攻心，既不敢用清涼之藥以解毒，又恐驟用補劑以助火，此最難措手之症。急用雄雞一隻，生剖開腹，以燒酒噴之，敷於臍上，其痘自出，其譫亦寧。凡欲補而不敢補，其痘不能出者，俱用此方，此從外托內奇方也，切勿視為尋常。或遍身發痛，乃毒出腎經，用黑豆一升，煮熟擂敷腰上，即止，蓋黑豆能解腎經痘毒也。

五、少年出痘，或當色後，誤為發散，傳為陰症。用新生雞蛋三個，取白調乳服，再灸煉臍火，又扯起陽物離糞門各一半，灸七壯，其陽自回。

六、女人天癸已至，當出痘之際，經水忽行，一則懼其汙氣相沖，二則慮其血衰不能化毒，此最危之險候。急取桃樹上寄生擂爛，敷足底下湧泉穴，三炷香為度，經水自回，痘亦萬全。

七、孕婦出痘，激動其胎，又不得下，或胎死腹中而不能出，此至危之候。宜取路上推車子，及其所推泥丸，一煎焙乾，研為細末，加威靈仙同研，用酒調為丸，納臍中，將膏藥貼住，三炷香為度，其胎即下，如經水不動，亦可以通。

八、孕婦出痘，腹中作痛，乃胎動也。若不頂住，一經臨產，則氣血兩敗，痘必不全。急宜內服安胎散，外用蓮蓬殼燒灰存性各三錢，艾葉三錢，共為末，醋調敷臍中，連換三次，其胎自安。

九、少年出痘，吐血衄血不止，此虛火上炎，血不歸經，故血妄肆於口鼻，安能載毒出外乎？宜取白果擂水服，後將柏樹上寄生二兩，山梔根去骨二兩，共擂爛敷臍中，連換三次，其血自止。若未止，再用犀角地黃湯與服，其症自愈。

十、痘當起脹之時，忽然便血，血既下崩，安能起脹，最危急也。宜用地榆、生大黃、紅花根共為末，燒酒調勻敷尻骨，三炷香為度，連換三次，其血自止。又夾癍夾丹，用土朱、紫草共為末，敷口即退。

十一、肝經出痘，大便下血，眼紅氣粗，丹痧滿面，紫黑不起。用白頸蚯蚓七條焙乾，瓜蔞仁三十粒去油，杏仁十五粒去皮尖，藤茶調勻，作餅貼臍，一炷香為度，連換數次，各症俱退。

十二、肺經出痘，滑精夢遺，咳嗽失音，不省人事。取新生雞蛋一個，略開一孔，去其黃白，止用蛋殼，將元參二兩取汁，灌於蛋殼之中，用紙封固，再將熟黑豆擂爛包裹蛋殼，置火中煨，一炷香為度，取出令退火氣，乃將元參汁與服。再用本經方藥止之。

十三、小腸出痘，遍身發癍，片紅片紫，如雲如霞，無痘出見，不省人事。急以雪梨與食，又將芙蓉花、川椒、胡椒共為末，紙卷為條，蘸麻油用燈盞盛之，照於被內，覆蓋一時，其癍自退，而痘自見矣。

十四、胃經出痘，咽喉閉塞，或致失聲，不思飲食，上吐蛔蟲，下瀉惡血。急將綠豆為末，以雞蛋白調之，喉閉則敷於頸，吐蛔則敷於臍上，瀉血則敷於臍下，其症自平。

十五、命門出痘，鎖眉刺心，煩悶不寧，大熱不退，用生艾葉一兩，黑豆一撮，白芥子三錢，醋煮一滾為度，共擂爛作餅敷心前，連換數次，熱退心寧。

十六、腎經出痘，尻骨疼痛，日夜不寧。用芙蓉根、馬鞠草，共擂爛炒溫，敷尻骨上，其痛立止。

十七、時值瘧疾，而復出痘，口吐白涎，咳嗽失聲。用生薑切片，包大附子煨，再取薑汁，和當歸、生地，白芍共擂爛，敷臍中，二炷香為度，白涎自止。

十八、痘見脾經，甚為美也，然防禁不周，穢汙相沖，痘不起發，狂言妄語，遍身癢塌，抓破出血，聲啞氣急。此輕症變重也，急用石膏、寒水石、麝香、鬱金、甘草共透煮，去甘草渣，又煮乾為末，用蜜調敷胸前，其譫自止，而痘亦起發矣。

十九、痘出太陽，舌心黑，口氣臭，大小便不利，而痘紅紫者。用青黛、防風、全蠍、石膏、酒製大黃，合勻為末，作餅敷臍中，痘色自活，諸症自退。

二十、痘出太陰，夾癍夾疹，譫語無停，又或誤服鹿血，以致失聲。用雪梨水磨象牙與服，則譫定聲清，癍疹亦退，其痘自出矣。

二十一、痘出而腆胸腰痛，喚叫不寧，用豆豉一碗，胡椒一錢，共擂爛，又將生薑四兩，抖汁調勻，炒溫敷於胸腰二處，其痛方止。

二十二、痘出腎經，腰腹絞痛，吐瀉交作，手足冰冷，大汗如注，此陰盛陽衰，最危險也。急用乳香、沒藥、人參各一錢，為末作丸，納臍中，又將艾葉炒熱敷於丸上，其症自平。

二十三、痘出不快，煩渴悶亂，睡臥不寧，咳嗽失聲，將艾葉一碗，胡椒三十粒，擂爛，調水落過，取汁熬膏，作餅敷臍中，諸症自退。又或痘如麻子一片成氈，此為風毒，非真痘也，因風寒閉塞皮膚，真痘不出故爾，用菱芸子煮水洗浴，再用描爪荔燒煙燻之，則真痘出而癢自止矣。

二十四、女人出痘，經水忽至，用老杉樹皮、舊棕、胎髮，共燒灰調酒與服，其經立止，故名三灰散。

以上二十四頂方，方書未載，種痘之家，各視為秘傳，然亦用之而有效者，故錄之以備急用。