卷六

結痂辨症賦
痘至十三四日 ， 漿行飽滿 ， 已宜次第收功 ， 若遇身發大熱 ， 停漿不易結痂 ， 此則陽亢陰虛 ， 引以清涼收斂 。 漿足而或氣喘 ， 此症恐為痰壅 ， 痂成而忽爾發驚 ， 必因小便秘澀 。 若或氣虛而陷塌 ， 倒靨而黑焦 ， 一則溫補而或興 ， 一則攻發而或活 。 泄瀉安寧 ， 大虛少毒 ， 內潰則下膿黏 ， 臟毒必然便血 。 挫喉聲啞 ， 漿行飽滿亦無妨 ； 癢塌咬牙 ， 便實聲清猶可活 。 靨來痂硬 ， 變症終無 ； 痂脫如麩 ， 須愁餘毒 。 蒸發或致太過 ， 潰爛難為收拾 。 身熱若致燎人 ， 泡發燎漿可畏 。 空遺痘殼不成痂 ， 只為漿清熱重 ； 腹脹喘虛而塌靨 ， 皆由毒入內攻 。 痘雖未見黃膿 ， 痂瘡卻如血赤 ， 若曾解毒於先 ， 此症斷知美極 。 胃氣絕則口唇硬腫 ， 肝熱盛則目睛吊白 。 喘急發於瀉後 ， 總是氣虛而斷 ； 泄瀉繼以煩渴 ， 豈為實熱而然 。 瀉泄而煩渴不止 ， 理必可以升提 ； 好飲而發渴愈甚 ， 勢必難以援救 。 氣虛寒戰 ， 痘瘡無恙 ， 即神經漿足難收 ， 便實熱蒸須解利 。 進寒涼以助結痂 ， 叱補法而防過益 。 此非灌膿之候 ， 何須純用補劑 。 至此宜防餘毒 ， 縱用清解何疑 。 餘熱倘或薰蒸 ， 痂瘡依然難結 ， 小便必須滑利 ， 漿汁乃始易收 ， 斟酌盡善 ， 因時制宜 ， 方為得法 。
結痂調治總論
痘至十一二日 ， 其漿已飽宜濃 ， 十二三日漿行至足 ， 面上漸宜收靨 ， 其膿已熟 ， 則漿如黃蠟 ， 而腳漸爾不紅 ， 頂心稍瀑黃漿 ， 已具收結之勢 。 於是其膿漸干 ， 其痂漸結 ， 總要痂厚赤黃 ， 最忌瘡薄灰白 。 既於面部先出 ， 當於面上先收 。 準頭先靨 ， 是脾胃氣充 ， 日後總無變症 ； 兩頰先收 ， 是肺肝氣足 ， 必能次第收功 。 諸部未靨而地角先焦 ， 此為腎水早枯 ， 見之且休歡喜 ； 滿面方漿 ， 而天庭先靨 ， 此是元陽劇萎 ， 此症甚是堪虞 。 蓋額頭是為純陽之所 ， 足膝乃為純陰之地 ， 面部中庭 ， 乃陰陽和會之區 ， 從此先靨 ， 則陰陽和暢 ， 氣血調勻 ， 下漸收至於足 ， 上方靨至頭顱 ， 此順候之常數 ， 如是乃可無虞 。 莫謂痘至此已成功 ， 可以不必調治 ， 更慮臟腑空虛 ， 此際反多變症 。 陽氣不充 ， 則身軀必冷 ， 而漿行何能飽滿 ； 脾胃不實 ， 則肌竅必空 ， 慮瘡漿倒入者攻 。 當此時而用藥 ， 宜以健脾利水為主 。 蓋脾胃強利 ， 則肌燥而膿易結 ； 小便清利 ， 則濕去而汁易干 。 又當扶陽固本為先 ， 蓋陽氣盛則毒在外而痂厚 ， 貞元固則毒不倒靨以為殃 。 是以人參 、 黃耆為收成之要藥 ， 理中桂附乃結局之良方 。 此日罕聞血熱之症 ， 故紅花 、 生地 、 紫草 、 丹皮 ， 一切涼血之藥 ， 皆退處屏藩 ， 非急用之上將 ； 惟茯苓 、 白朮 、 苡仁 、 淮山 ， 一切助脾之品 ， 皆置之左右 ， 為應用之將軍 。 澤瀉 、 豬苓當用 ， 木通 、 車前得宜 ， 附子 、 乾薑可使 ， 砂仁 、 丁桂堪施 。 身軀微熱有可疑 ， 靨時水火既濟 ， 名為燒盤之症熱 ， 乃煉就痂皮膿干 ， 身熱自過 ， 不須用藥 。 維其收靨過半 ， 大熱則為餘毒將興 ， 須用調元化毒 ， 熱退餘毒乃清 。 凡是接性之處 ， 餘毒在此 ， 現形或是為疽為癤 ， 此等安能傷命 ？ 故任他紅腫莫驚慌 ， 毒出外攻人不喪 。 若或陰囊脹腫 ， 腎毒外泄膀胱 ， 若至倒流入里 ， 此兒頃刻云亡 。 倘有痰涎咳嗽同底 ， 半夏相當 ， 若還聲啞最宜詳 ， 急看痘瘡何樣 。 漿濃痂厚則無妨 ， 此是氣虛痰壅生 ， 止用開痰補氣 ， 管教聲氣自揚 。 若漿清而痘爛 ， 或倒靨而瘙癢 ， 此等若還聲啞 ， 不日即赴泉鄉 。 手足時常牽引 ， 恐其筋內生風 ， 僵蟲白附芍歸芎 ， 補血祛風可用 。 若是拘攣難轉動 ， 血不榮筋氣不送 ， 只要行其氣血 ， 自可運用流通 。 倘來泄瀉是何因 ， 虛實原分兩症 ， 白青滑溜是脾虛 ， 治此法當用補 。 若還黃赤射漂行 ， 此為餘毒下奔 ， 不必急為止澀 ， 毒因泄瀉外行 。 咬牙寒戰無害 ， 理中桂附堪寧 ； 譫妄不須驚怪 ， 寧心補血為宗 。 便下血膿可治 ， 臟毒不致內攻 ； 吐瀉蛔蟲必死 ， 臟敗此症難醫 。 腹痛而兼膨脹 ， 此為餘毒積陳 ， 且用消導解毒 ， 痛定而脹亦除 ， 止怕痘形倒靨 ， 毒流入里堪虞 。 牙齒生癢 ， 則毒流於胃腑 ， 將成走馬牙疳 ， 急清胃熱乃為良 ， 此時若不急救 ， 數日之後為殃 ， 則見齦崩齒落 ， 月餘齒盡淪亡 。 頭目疼痛 ， 則熱犯於太陽 ， 吾知目病將作 ， 勿令珠突青盲 ， 急退上魚之火 ， 清肝解毒相當 。 此時如驗生死 ， 總看痂瘡何樣 。 痘靨必要成痂 ， 痂厚赤黃可愛 ， 知其十無一死 ； 遍身俱結厚痂 ， 斷其百有百生 ； 收結若至於膝 ， 此其大功已成 ， 足下雖取瘡薄 ， 然亦不致傷生 。 飲食多進 ， 二便如常 ， 精神清爽體安康 ， 更喜瞳人朗朗 ， 雜症全無真可賀 ， 請君藥餌且收藏 。 若或昏昏好睡 ， 此非目閉神亡 ， 血氣泄之已極 ， 精神豈得如常 ， 止須調養溫補 ， 元神反自安康 。 前看膿漿為主 ， 今觀痂瘡為憑 ， 有痂則生 ， 無痂則死 ， 痂厚則毒盡散 ， 痂薄尚有餘殃 。 雖面部結痂 ， 而遍身如薄紙 ， 此症猶云難救 ； 上身痂結 ， 腿臁下如竹衣 ， 此等必留餘毒 ； 況面目抓破 ， 遍體無痂 ， 其毒豈不內攻 ； 濕爛流膿 ， 其症必險 ； 連皮脫去 ， 此症定凶 。 一日之間 ， 遍體一齊黑靨 ， 俗云鐵甲焦瘡 ， 見此斷然不治 。 靨後總無痂瘡 ， 此是倒靨無疑 ， 遇此何須施治 。 至於飲食不進 ， 泄瀉無休 ， 喘急氣噓 ， 瞳人已失 ， 目少神光 ， 足冷過膝 ， 肌盡焦黑 ， 唇不蓋齒 ， 舌縮痰鳴 ， 死期已至 。 醫人若逢此候 ， 萬勿輕投藥餌 ， 恐致旁人之訕 ， 招其父母之尤 。
結痂順症
痘至十三四日 ， 血盡毒解 ， 其膿漸干 ， 色如瘡蠟 ， 或如葡萄色 ， 從目鼻兩旁 、 人中上下 、 左右二顴收靨起 ， 乃至地角 、 頸項 、 胸腹 、 腰背 ， 逐漸收下 ， 然後上級額顱 ， 下至於足 ， 逐次收結 ， 痂厚瘡圓 ， 或黃或赤 ， 雜症全無者吉 。 痘自人中先收者吉 ， 自元壽先靨者 ， 任凶不凶 ， 蓋人中為陰陽交會之所 ， 從此先收 ， 必陰陽和暢 ， 氣血均行 ， 元壽乃脾胃中土之區 ， 自此先靨 ， 則脾胃氣旺 ， 自能滋養乎百骸 ， 故二處收起 ， 必無凶兆 。 若額顱 、 地角及手足心先收則凶 ， 此邪火入於心腎故也 。 髮際以上 ， 陽中之陽 ， 謂之孤陽 ； 足膝以下 ， 陰中之陰 ， 謂之孤陰 ， 孤陰則氣難充 ， 孤陽則血難周 ， 痘至二處 ， 所以遲留而緩靨也 ， 必收至足下 ， 而後頭顱乃靨耳 ， 不必施治 。 痘漿已足 ， 色如蒼蠟 ， 而身發熱者 ， 此回水之候 ， 真陽運化其漿乃干 ， 其痂乃結 ， 古謂燒盤之症 ， 不必施治 ， 倘誤用寒涼以退其熱 ， 則由輕而變重矣 。
結痂險症
痘當收靨之時 ， 漿雖充足 ， 色不蒼老 ， 或過期而不靨結 ， 或作癢抓傷 ， 而痘顆潰爛 ， 或結痂而不即脫落 ， 或痂落而瘢痕紫黑 ， 皆屬險症 。 然二便俱調 ， 飲食如常者 ， 猶可治也 。
結痂落痂逆症
遍身未見黃漿 ， 而口唇上下先黃熟 ， 忽而焦者 ， 凶 。 見此速宜剔破 。
痘不待收靨 ， 而皮若剝去者 ， 不治 。
未靨將靨時 ， 口唇腐爛 ， 唇白至舌者 ， 不治 。
面部胸腹俱未收 ， 而腳先靨者 ， 不治 。
遍身發癢 ， 抓破不見膿水 ， 皮卷如豆殼者 ， 不治 。
收靨時 ， 痰壅喘急 ， 聲啞目閉者 ， 不治 。
收靨時目閉腹脹 ， 足冷過膝者 ， 不治 。
收靨至頸項或至胸 ， 而不靨下 ， 服藥不效者 ， 不治 。
痘痂若麩之薄 ， 若煤之黑者 ， 及痂色淡白無光者 ， 凶 。
痂結日久不脫 ， 及脫而乾枯不潤者 ， 凶 。
結痂落痂治法
陽虛不靨
陽氣虛弱收靨遲 ， 身涼肢冷症可推 ， 回漿飲固能助結 ， 溫表調中用亦宜 。
釋 ： 痘當收靨之時 ， 真陽運化 ， 身體宜溫 ， 乃能回水干膿 ， 倘元氣不足 ， 必身涼而手足冷 ， 不能回水結痂矣 。 須大補氣血 ， 助之收結 ， 回漿飲 、 溫表調中湯 ， 皆可用也 。
回漿飲 見卷五漏漿門 。
溫表調中湯 見卷五潰爛門 。
毒盛不靨
毒盛未解熱蒸蒸 ， 焮赤潰臭變將興 ， 解毒須用連翹飲 ， 清表敗毒用亦靈 。
釋 ： 痘當收靨之時 ， 有毒盛未解 ， 大熱蒸蒸 ， 而當靨不靨者 ， 若不急治 ， 其痘必至焮腫而赤 。 潰爛而臭矣 ， 宜用大連翹飲 ， 或清表敗毒湯以解之 。
大連翹飲
方歌 ： 大連翹飲炒梔芩 ， 柴滑荊防赤芍勻 ， 通牛蟬蛻歸車草 ， 便秘蒸黃耆意尋 。
錄方 ： 連翹（一錢 ， 去心）　柴胡　當歸　木通　車前（各八分 ， 炒）　牛蒡（炒 、 研）　赤芍　防風　荊芥　黃芩（各七分 ， 酒炒）　滑石　梔子（各五分 ， 酒炒）　蟬蛻（十二隻 ， 去頭足）　甘草（三分 ， 生 ， 去皮）　生薑（一片）
同煎 。 大便秘 ， 加酒炒大黃一錢 。
清表敗毒湯 見卷五潰爛門 。
濕盛不靨
痘當靨時忽外潰 ， 膿水淋漓濕為殃 ， 敷宜草麥松花粉 ， 內治須用除濕湯 。
釋 ： 痘當收靨之時 ， 有外潰而膿水淋漓者 ， 謂之水靨 ， 乃濕盛為患也 。 用屋上多年敗草末 ， ⿰扌豔上即結痂 ， 蕎麥粉鋪上亦好 ， 松花粉最妙 。 若在邊外 ， 即以多年黃牛糞 ， 燒灰⿰扌豔上亦好 ， 內須用除濕湯以利之 。
除濕湯
方歌 ： 除濕湯中用二苓 ， 羌防澤桂二術靈 ， 去羌或加干苡木 ， 引無過於姜燈心 。
錄方 ： 赤茯苓　豬苓　羌活　防風　澤瀉　官桂　蒼朮　白朮
一方 ， 去羌活 ， 加乾薑 、 苡仁 、 木通 。 引用生薑 、 燈心同煎 。
傷寒不靨
痘當收靨忽感寒 ， 鼻塞頭疼勢難安 ， 祛寒方可期漿靨 ， 桂枝解毒湯非謾 。
釋 ： 痘當收靨之時 ， 有為寒氣所傷 ， 而不能靨者 ， 現症頭疼鼻塞 ， 且流清涕 ， 宜用桂枝解毒湯治之 。
桂枝解毒湯
錄方 ： 桂枝　麻黃（炒）　赤芍　防風　桔梗　牛蒡子　川芎　人參　黃耆　甘草（炙）
傷暑不靨
痘當收靨忽傷暑 ， 口渴心煩目倦開 ， 祛暑方可期漿靨 ， 須啜甘露湯數杯 。
釋 ： 痘當收靨之時 ， 有因暑氣薰蒸而不能靨者 ， 現症口渴心煩 ， 而目倦開 ， 宜用甘露解毒湯治之 。
甘露解毒湯
錄方 ： 白朮　豬苓　茯苓　木通　麥冬　生地　連翹　官桂　香薷　澤瀉
痘爛不靨
過服熱藥痘潰爛 ， 加味回漿飲可醫 ， 輕粉黃連調搽好 ， 芒硝膽汁敷之宜 。
釋 ： 痘當收靨之時 ， 有因前過服熱藥 ， 致痘潰爛不靨者 ， 用回漿飲 ， 加前胡 、 牛蒡 、 連翹 、 麥冬 、 車前 、 木通與服 ， 外用輕粉 、 黃連為末 ， 調油搽之 ， 或以芒硝為末 ， 調豬膽汁敷之亦效 。
回漿飲 見卷五漏漿門 。
靨速
痘未及期忽齊靨 ， 熱蒸口渴煩不寧 ， 此是毒火內焚熾 ， 急須清毒莫少停 。
釋 ： 痘未及收靨之時 ， 忽而一時齊靨 ， 周身顆粒乾燥 ， 熱蒸口渴 ， 煩急不寧 ， 此毒火壅盛之故也 ， 宜以清毒散主之 。
清毒散
錄方 ： 當歸　赤芍　黃連　丹皮　連翹　金銀花　牛蒡　木通　生地　甘草
水煎服 。
倒靨
倒靨之症雖不同 ， 氣虛毒盛入內攻 ， 良工至此無奇技 ， 參耆大補或奏功 。
釋 ： 痘至七八日間 ， 腳漸闊 ， 頂愈陷 ， 其色純白 ， 形如豆殼者 ， 名倒靨也 。 又有其痘和皮連片脫去者 ， 有先前起頂有清水 ， 一旦水收痘靨 ， 全無痘瘡者 ， 世人誤認為收靨 ， 豈知好痘收靨 ， 必有痂瘡 ， 且緩緩而收 ， 若收速無瘡 ， 皆倒靨也 。 痘至倒靨 ， 則毒入內攻 ， 實難療矣 ， 宜用參耆大補湯治之 。
參耆大補湯
錄方 ： 人參　黃耆　當歸　川芎（各一錢）　官桂　山楂　紅花　白朮（各八錢）　姜　棗（引）
中脘痛（中脘即心之上下四圍也）
釋 ： 痘歸收靨之時 ， 忽然腹痛 ， 其痛著在中脘 ， 此熱毒凝滯瘀血而作痛也 ， 宜用消毒散血湯主之 。
消毒散血湯
方歌 ： 靨時腹痛著中脘 ， 消毒散血湯莫緩 ， 炒過桃仁熟大黃 ， 紅花沒乳芍牛伴 。
錄方 ： 牛蒡（炒研）　桃仁（去皮尖 ， 炒研）　大黃（各一錢 ， 酒炒）　白芍（六分 ， 酒洗）　乳香（箸上烘 ， 去油 ， 抖碎為末）　紅花（各五分 ， 酒洗）　沒藥（制同乳香 ， 三分）
水煎溫服 。
瘡破流膿
痘瘡損破口難合 ， 膿血流兮傷骨筋 ， 敷用生肌綿繭散 ， 飲須大補湯為君 。
釋 ： 痘瘡損破 ， 不能合口 ， 膿血常流 ， 名疳蝕瘡 ， 因循失治 ， 必致潰筋傷骨 ， 用生肌散 ， 或棉繭散敷之 ， 飲以大補湯為主 。
生肌散
錄方 ： 地骨皮　黃連（炒）　黃柏（炒）　五倍子　枯明礬　甘草（各等分）
共為末 。 摻之 。
綿繭散
錄方 ： 出蛾繭不拘多少 ， 每繭用生明礬五分填在內 ， 用火煅過 ， 共礬一兩 ， 則加陀僧五錢 ， 白芷二錢 ， 為末 ， 以蜜調敷 。
大補湯
錄方 ： 人參　黃耆　當歸　官桂　牛蒡子　連翹　茯苓　甘草
渴瀉
痘已回水渴飲瀉 ， 加味四苓湯可啜 ， 隨用知膏湯葛草 ， 芩連通粉翹牛麥 。
釋 ： 痘當結痂之時 ， 餘毒未盡 ， 或大渴大瀉 ， 須用加味四苓散 ， 瀉止 ， 隨用加味知膏湯 ， 其渴亦減 。
加味四苓散 見卷二泄瀉門 。
加味知膏湯
錄方 ： 知母（炒）　石膏（煅）　麥冬（各一錢 ， 去心）　豬苓　連翹（去心）　牛蒡　澤瀉　茯苓　乾葛　花粉（各八分）　木通　黃芩（各七分 ， 酒炒）　黃連（酒炒）　甘草（各三分 ， 生）
引加燈心五十寸 ， 水煎服 。
汗
漿足汗不止 ， 外症見身涼 ， 表虛宜何藥 ， 加味歸耆湯 。
釋 ： 症當結痂之時 ， 有身涼而汗不止者 ， 此表虛也 ， 宜用加味歸耆湯 。
加味歸耆湯
方歌 ： 漿足身涼汗不止 ， 歸耆酸棗對症方 ， 加以術苓與麥草 ， 表虛服之始安康 。
錄方 ： 黃耆（三錢 ， 炙）　當歸　酸棗仁（各錢五分 ， 炒研）　白朮（土炒）　茯苓　麩麥（各八分）　甘草（四分 ， 炙）
白水煎服 。
痂結不落
痘痂不落症各殊 ， 宜分毒熱與元虛 ， 毒用解毒茶膏治 ， 虛用參耆雞茶塗 。
釋 ： 痘當收靨之後 ， 痂結不落 ， 其症各殊 。 有痂黑唇紅 ， 舌有苔而身有熱者 ， 此毒熱鬱於血分 ， 故不落也 ， 宜用涼血解毒湯與服 。 外用細茶豬膏 ， 共擂 ， 以絹盛之 ， 印於痂上 ， 茶以解其熱 ， 膏以潤其燥 ， 而痂自落矣 。 有痂薄唇白而舌無苔者 ， 此元虛而血不潤 ， 故不落也 ， 宜用參耆四味湯 ， 加蟬蛻與服 。 外用雞膏細茶 ， 共擂以絹盛之 ， 印於痂上而自落也 。
涼血解毒湯
錄方 ： 當歸　生地　紫草　紅花　連翹　川黃連　白芷　桔梗　甘草
引加燈心 ， 水煎服 。
參耆四味湯
錄方 ： 人參　黃耆　當歸　甘草（炙）　蟬蛻
痘瘢赤腫
痘瘢赤腫是何因 ， 血有餘熱復感風 ， 解毒防風湯十味 ， 引加生薑妙無窮 。
釋 ： 痘痂落後 ， 瘢痕赤而且腫 ， 此血有餘熱也 ， 復感風寒而發熱作癢 ， 宜以解毒防風湯治之 。
解毒防風湯
錄方 ： 黃芩　生地黃　連翹　牛蒡　荊芥　防風　金銀花　赤芍　升麻　甘草
引加生薑 ， 水煎湯 。
痘瘢自陷
痘瘢自陷何須疑 ， 氣血虛兮只用補 ， 八珍增添桂與耆 ， 對症之藥病自愈 。
釋 ： 痘落痂後氣血虛者 ， 痘瘢必白且陷 ， 以十全大補湯治之自愈 。
十全大補湯 見卷三怪痘門 。