卷一

窮玄

夫醫之為技 。 難於眾流 。 而痘之為治 。 難於他病 。 何則 。 痘之所患 。 大率恆在小兒 。 問焉不通其意 。 察焉不由其脈 。 乍起乍收 。 變遷倏忽 。 轉瞬之際 。 死活之機分焉 。 自非通變之手 。 孰能治之 。 雖然 。 通變之妙 。 非有他道 。 生平研窮煉鍛 。 然後臨局 。 則其處置之方 。 無往而不得其宜也 。 此之謂通於神之玄機矣 。 莫謂漿期無涼瀉 。 莫謂初發無溫補 。 通神應變 。 必俟其人 。 言筌之跡 。 特傳其常階梯而已 。 雖然不知常 。 則不能應變 。 不知變 。 則不能全常 。 苟知此義 。 則治痘之術 。 思過半矣 。

辨熱因

夫人稟性於天地 。 而萌氣焉 。 資氣於父母 。 而成質焉 。 際乎此時 。 未曾無淫火之毒 。 故世歷今古 。 人閱千萬 。 無有免此難者也 。 蓋淫火釀於有形之前 。 必發於有生之後 。 遇於歲火太過 。 疫毒流行 。 則痘毒亦隨流布 。 故痘之發也 。 必先火熱 。 而後見苗 。 經曰 。 少陰有餘 。 則病皮痹癮𤺋 。 何則 。 君相二火太盛 。 則五臟百骸 。 莫不振動 。 以故淫火與時氣相感觸 。 火毒遂中於其中 。 而外注於皮毛 。 所以痘未見苗而先發熱也 。 古語曰 。 五穀不熱不透實 。 痘疹不熱不透徹 。 不其然乎 。 但火熱太過者 。 真元爍熱 。 氣血不及者 。 陽明繁劇 。 故痘之呈見 。 特顧熱之淺深如何而已 。

蓋上古簡質 。 未有痘名 。 唯以風候言之 。 故病源候論 。 有傷寒豋豆瘡 。 或時氣皰瘡之目 。 又名天瘡 。 以其為天行疫癘也 。 肘後方又有天行斑瘡之名 。 今案諸家論 。 雖歸罪於淫火胎毒 。 但以瘟病之藥投之 。 則其為疫癘之屬明矣 。 且古有豋豆等病 。 而今無其證 。 則今之疱瘡 。 即古之豋豆瘡 。 而異其名者歟 。 或謂痘瘡之火 。 本起於腎 。 又曰 。 腎在腑下 。 沉匿不受穢濁 。 何以知起於腎之由 。 此皆杜撰之見 。 不足論矣 。 吾曼公先生訣曰 。 疫毒客乎前陰後陰之際 。 直侵大腸膀胱之絡 。 傳與命門相火相激 。 灼爍腎窖 。 而梟炎猛極 。 熔冶氣血之伏毒 。 內則振動五臟百骸 。 外則徹透肌肉皮毛 。 然後呈見痘形也 。 且夫心腎二者 。 統少陰之脈 。 故相火熾 。 則君火亦隨熾矣 。 而肺為皮毛之合 。 肺金為火熔治 。 則干激皮膚 。 干激皮膚 。 則皮膜自麻痹焉 。 故痘雖萌芽 。 而不知痛癢 。 蓋人發諸瘡疥 。 則或痛或癢 。 不可忍者 。 生人之常也 。 特以皮膚干激之故 。 而不覺知耳 。 余家不言痘瘡之原 。 但以其見症論之 。 蓋自古一患不再患 。 則可謂胎毒乎 。 又闔村閤家 。 傳染則為疫癘亦宜 。 嘗謂淫火食穢之二毒 。 內畜稀少 。 則為害亦微 。 而其偶稠密者 。 氣血為此虧損 。 加以疫氣之深毒 。 所以致有險逆之症也 。 痘之順逆無他 。 在胎毒之稀稠 。 與疫氣之深淺也爾矣 。 凡稱疹者多種痘疹 、 麻疹 、 風疹 、 斑疹 、 癮疹 、 膚疹 、 是也 。 蓋𤺋者謂初發赤點 。 隱躍皮下 。 而不作粒者 。 乃疿瘡也 。 諸瘡皆異其形 。 今稱痘者 。 從疹而起 。 逐日為粒 。 其形狀肖豆 。 故曰之痘 。 而痘疹連稱者 。 提其總稱也 。 又少陽子曰 。 痘也者豆也 。 因其形之類 。 而為痘之名也 。 蓋豆字 。 聖劑總錄 。 始作痘字 。 凡為醫者 。 宜就其名 。 而考其症 。 庶幾瞭然於心目之際矣 。

辨面上位部

夫痘疹陽毒也 。 諸陽皆聚於面 。 吉凶善惡 。 最易見焉 。 額屬心火 。 如印堂以上 。 髮際以下 。 橫兩日月角位 。 先見紅點 。 先漿先靨者凶也 。 左臉屬肝 。 右臉屬肺 。 如兩臉見紅點 。 磊落者吉 。 如相聚作塊 。 其肉硬腫者死 。 頦屬腎承漿橫抵 。 兩頤先見紅點者吉 。 鼻屬脾土 。 若準頭先出先靨者凶 。 腎之竅在耳 。 又云心開竅於耳 。 心腎皆少陰君火也 。 又少陽相火之脈 。 行耳之前後 。 凡耳輪先見赤點者凶 。 惟口唇四圍 。 先出先起先靨者大吉 。 陳序山曰 。 天有五星 。 地有五嶽 。 人有五形 。 俱在頭面布列 。 以此視痘 。 猶雖射楊葉乎百步之外 。 而無不中 。 不必待養由基也 。

面部八隅三停圖

靈樞曰 。 頭為清陽之府 。 故天庭印堂 。 君主之官 。 山根兩顴 。 輔將之職 。 手足卑賤之相也 。 如天庭輔官之瘡 。 平塌灰白 。 焦枯黑陷 。 則君主危 。 君主危 。 則十二官皆危 。 但手足卑賤 。 雖危又或無妨 。 所謂顴額焦枯 。 休歡喜 。 腿臁水泡 。 莫慌張者是也 。 兩臂脾經之軸也 。 兩膝腎經之軸也 。 此處起發灌濃 。 尤可充足 。 如見苗先自手足始者必凶勿治之矣 。 又以氣色辨之 。 額角流霞火熱尤甚 。 鼻梁紫紋 。 肝腎病 。 紅紋心病 。 青紋肝腎病 。 黑紋腎病 。 黃紋脾胃病 。 白紋肺病 。 額前紫赤 。 痘終不起矣 。

辨面部諸位配合口訣

身熱候面色 。 上停微紅明潤者吉 。 中停無黯色 。 光亮潮潤者吉 。 下停無滯色 。 明亮活潤者吉 。 又上停先放苗者逆也 。 中停先放苗者險也 。 下停先放苗者順也 。 蓋頭面 。 為諸陽之會 。 印堂輔官 。 為諸陽之首 。 故命宮出瘡多少 。 乃吉凶悔吝之所以系焉 。 當現一點血時 。 明究五臟六腑之部分 。 推察其部氣血盈虧之微 。 詳辨其痘色紅白紫黑乾枯明潤之狀 。 配合面上六十位 。 以考內證平不平 。 而不以切脈 。 加之 。 精驗唇舌之轉色 。 則治痘要機 。 不在於此 。 而何在焉哉 。

面部諸位配合圖

辨面部六十位

夫頭面陽會之地 。 印堂一名命宮 。 此部為諸陽之首 。 命門之標 。 乃神明之所藏也 。 故出痘密則不吉 。 稀則周身首尾 。 悉順美矣 。 一發熱而後痘先出於面之下部 。 面頤為順 。 兩頰為險 。 額先出為逆 。 臉屬心部 。 兩臉瘡如 形 。 則下部痘如桃花紅 。 必美潤而無損 。 兩顴心經之部 。 未至七八日 。 顴骨痘先灌漿 。 則生全之兆 。 嵩岳鼻也 。 五嶽皆在其中 。 五嶽之痘 。 紅潤吐石榴花 。 則手足亦順美 。 自顴骨以上 。 皆充灌滿足 。 縱下體凶逆而不灌 。 亦無妨 。

舌上舌下生黑疔 。 名曰捲簾 。 此心經梟毒 。 邪熱所發必死 。 五嶽之地 。 勢穹窿 。 痘必於此先見 。 乃陽毒之正傳也 。 必吉兆 。 瘡稠密者 。 不論部位經絡之上下先後 。 一齊出現者凶 。 猶萬馬之齊奔 。 其中天痘先出 。 （天痘或曰疫癘痘）余痘隨出 。 故凶多也 。 六七粒相連出者 。 為遊蠶 。 兩顴心部也 。 痘必成椒皮 。 而難救治 。 三四相連出者 。 為疊錢 。 痘必難鼎峻 。 青田肝部也 。 目上下 。 四五連出者為凶 。 不可有哀猿聚泣 。 青帝殺門 。 座於兩眼眶 。 肝之關也 。 兩眼胞上 。 浮綠色 。 氣血充順吉兆也 。 眼為肝竅 。 氣血之宗 。 必貴封蛤 。 肝榮花易充 。 若見灰煤應死兆 。 如流清淚痘必順美 。 眼乃肝之關 。 若眼眶紫黑 。 則梟毒攻衝 。 肝木受傷凶 。 兩眼不封 。 則五氣散 。 而痘不起 。 稀則不妨 。 瘡密而眼不封 。 則傷肝而枯竭 。 額間肺部也 。 痘如黃豆之疏綻 。 吉兆也 。 額鼻地閣 。 為三鎖痘 。 若美麗 。 名為狀元 。 額以上俱肺部 。 額之方廣 。 宜空隙 。 左太陽屬肝 。 右太陽屬肺 。 宜空地 。 兩眉間宜稀少 。 如密則神魂飛去 。 雙霞繁霞彩霞者 。 在兩眉梢之上 。 （橫連 。 可看 。 ）與兩陽相近 。 如痘疏朗 。 則六腑無虧損之失 。 氣血調和而吉 。 鼻肺竅也 。 鼻封須逐去蜥蜴 。 言竅中生梟毒 。 竅煤黑 。 而聲亦啞者 。 肺絕必死 。 喉咽肺之樞也 。 脅疼咽燥 。 則毒攻腸胃 。 而聲必啞 。 宜逐脾毒清肺金 。 玄壁腮宮俱脾部 。 痘如金錢懸珠 。 則身必安放 。 吉慶之兆 。 兩天倉 。 在眼角之上 。 屬肺 。 兩食倉 。 在唇之上 。 屬脾 。 如痘稀朗 。 則五經傳注 。 無他證吉兆也 。 兩頤脾部也 。 痘出色如梅花白 。 形似魚鉤 。 脾土受傷 。 必多泄瀉難收 。 兩腮堆錢 。 則脾傷 。 而泄瀉之危難免 。 宜速治之 。 腮頤脾部也 。 倒珮之形 。 此棄痘也 。 脾土崩壞 。 口上下唇 。 瘡多為雙鎖痘 。 形相鎖 。 主不食而死 。 諸痘未膿熟 。 唇先熟 。 唇硬鋪板黃 。 則水竭而土崩之患不免 。 沿口起水泡 。 則臍封亦虛泡 。 而脾土壞 。 口脾竅也 。 臍脾關也 。 兩食倉脾部也 。 痘如蟢窠 。 則脾氣弱 。 有嘔吐瀉逆之危 。

正額間 。 疏黃豆 。 必雙林無叢木 。 方為全美之兆 。 額肺部也 。 鼻胃部也 。 地閣脾部也 。 是名三鎮 。 各一顆高竦 。 為狀元 。 鼻柱胃部也 。 痘如盤珠之形 。 最吉之徵 。 額顴鼻地閣 。 為五嶽 。 痘形稀朗 。 如北斗 。 美麗之象 。 鼻準鼻沖年壽 。 俱胃部流裔 。 灰煤紫泡 。 俱梟毒主凶 。 交骨耳邊 。 前一寸腎部也 。 痘忌遊蠶 。 紫黑則必凶 。 地閣放點 。 不可先發 。 乃腎之軸也 。 若先發 。 則痘必灰煤黑陷 。 腎為玄武門 。 兩耳腎之極也 。 故作腎窖之外候 。 已出痘 。 而耳先枯萎者凶 。 兩耳如堆粟 。 及如火者亦凶 。 兩耳欲灌急乾枯 。 或耳輪為塵痕者皆凶 。 耳生黑疔者 。 名豢虎 。 凶多吉少 。 顴臉遊蠶 。 痘見椒皮必凶 。 一鵠衝心氣呵欠者 。 必凶痘也 。 淚堂如椒實盤屁者 。 大凶之兆 。 水形鼻柱 。 蛔蟲攻敵 。 半死半生 。 鼻直如煤 。 少陰蒸郁多凶 。 年壽紫泡 。 梟毒入天門必凶 。 痘苗齊 。 而人中投轄者 。 凶可生 。 人中司命之堂 。 不宜有梟毒 。 方廣崇高空片者 。 吉之兆也 。 眉心廣橫 。 云遮冥路者 。 危痘不治 。 兩陽地位 。 憑虛屬吉 。 左陽肝 。 右陽肺 。 張兔羅眉上 。 看青灰黑色 。 必凶之兆 。 項頸盤蛇 。 梟毒易峻發 。 凶之兆 。 兩倉豐溢 。 五經自順相 。 為之吉 。 地閣榮枝忌峻發 。 必可稀 。 痘必少 。 痘欲出 。 天柱先垂折者凶 。 發熱 。 雙唇灑血珠者必凶 。 梟紅罩錦 。 胸口纏珠者凶症 。 食倉蟢窠 。 脾君受困 。 吐嘔數聲 。 凶症難治 。

先大人之所示 。 家秘六十圖訣者 。 明驗面部五嶽七竅諸位 。 及部分之出苗 。 以占順逆險之模範也 。 所謂一百六十樣者 。 並言遍體手足之出形也 。 故候痘瘡者 。 以面部為第一 。 他處次焉 。

面部六十位圖

辨七日五傳

腎心脾肝肺五者 。 一二日 。 梟毒發腎 。 傳於骨髓 。 二三日 。 傳心血脈之分 。 三四日 。 傳脾胃肌肉之分 。 四五日 。 傳肝筋之分 。 五六日 。 傳肺皮毛之表而靨焉 。 七八日 。 膿盛 。 漸至干收而愈 。 否則必成壅滯煩劇 。 凡十五時 。 有一傳 。 司天以十二日 。 為一候 。 金木水火土 。 應五藏 。 三陰三陽 。 應六府也 。

辨氣血盈虧

凡臨痘時 。 先觀顏色之榮枯 。 顏色如榮潤 。 氣血相旺 。 枯澀 。 氣血相衰 。 故熱蒸者 。 貴和緩而嫌寒熱 。 貴安靜而嫌煩躁 。 色者 。 貴紅活而嫌慘黯 。 貴微紅而嫌紅赤 。 貴光彩而嫌黑滯 。 苗者 。 貴淡紅而嫌赤紫 。 貴圓淨而嫌破碎 。 貴高聳而嫌陷伏 。 貴稀疏而嫌稠密 。 皮者 。 貴厚實而嫌虛薄 。 貴緻密而嫌滲漏 。 根者 。 貴粗緊而嫌細散 。 貴明潤而嫌暗淡 。 膿者 。 貴渾濁而嫌清淡 。 貴飽滿而嫌干空 。 貴黃黑而嫌光洞 。 痂者 。 貴厚突而嫌薄塌 。 貴紫潤而嫌焦黑 。 瘢者 。 貴桃紅而嫌粉白 。 貴光澤而嫌赤紫 。 其出要參差 。 其形嫌不齊 。 凡氣血平準 。 則痘分陰陽 。 根腳收緊 。 為窠者氣也 。 為暈者血也 。 故痘之所要 。 是元氣也 。 元氣充實 。 則血亦隨之 。 猶良將之下 。 無弱兵也 。 其理然矣 。

辨四項口訣

夫氣者 。 陽而無形 。 神為之主 。 故浮沉聚散 。 使外成窠 。 天圓者 。 陽之德也 。 夫血者 。 陰而有形 。 重濁象地 。 故灌注滋潤 。 使內成暈 。 紅活者 。 陰之德也 。 夫毒者 。 為陰為陽 。 而依氣血盛衰 。 而為之梟焉 。 若氣血衰弱 。 而無製毒之力 。 則毒氣肆虐 。 焇爍臟腑 。 或水漬氣血 。 若火毒燔灼 。 則火極而兼水之化 。 魂魄遂歸黃泉焉 。 夫元氣者 。 為一身之主宰 。 乃一元天之氣也 。 光明健剛者 。 天之元氣也 。 淫濕滋養者 。 地之精華也 。 故陽勝則陰虧 。 陰勝則陽虧 。 常不宜偏勝 。 虧久則物病 。 相齊則物平也 。 在人則胃中發生之氣也 。 是為元氣之本始矣 。 故胃氣和而能食 。 則元氣固於內 。 而諸症自順美也 。

書云 。 頂尖圓便是氣 。 根紅活便是血 。 毒則痘中頂上之黑是也 。 血載毒 。 氣逐毒 。 痘毒依氣血而發 。 凡痘窠尖圓起突者 。 氣之充實也 。 根腳收緊潤澤者 。 血之榮養也 。 痘出定 。 而後天地位極 。 天地位極 。 而後紅白兩分 。 頂白根紅者 。 陽內而陰外也 。 蓋頂白者 。 血為水 。 水化為膿 。 黃轉為黑 。 此毒解之徵也 。 蓋榮衛者 。 氣血之德也 。 氣血者 。 痘毒之廬也 。 痘毒者 。 氣血之賊也 。 榮衛之德盛 。 則力戩其賊 。 則廬舍全 。 榮衛之德衰 。 則賊肆其虐 。 而廬舍剝 。 血不能載則塌 。 氣不能拘則陷 。 故治痘調補氣血 。 血生則內固 。 氣益則外旺也 。

凡看痘 。 必先看元氣 。 元氣所在 。 非有非無 。 惟心領意會而已 。 如形色初善 。 而後變惡者 。 元氣內竭也 。 形色初惡 。 而後歸善者 。 元氣內強也 。 元氣本也 。 形色末也 。 故善治者 。 未嘗不察本末之理矣 。 凡看元氣之強弱 。 惟在觀氣血盛衰 。 與痘之圓陷榮枯耳 。 蓋面顏發黃紅白色 。 及唇舌紅潤者 。 即五行之精華 。 發見肌標 。 而氣血相旺 。 元氣固內之驗也 。 是為以外知內之圭臬矣 。 凡痘稟賦虛弱 。 而表裡共虛 。 臨局而熱微毒稀 。 易出易長 。 已至起發之期 。 不能攝續氣血 。 而出瘡平塌 。 失綻突之勢 。 初善而後變惡者 。 神元不足故也 。 若稟賦氣血並壯厚 。 則痘雖為初熱所困 。 而出瘡凶險 。 至六七日 。 多有起松鮮明者 。 是素脾胃壯健 。 而神元固內故也 。 凡治痘 。 先以形色候外 。 以唇舌候內 。 是常理也 。 乃於其際 。 拋出精力 。 以辨認之 。 則心通於神 。 諸症熙熙 。 宛在目中矣 。 凡窠頂堅厚光壯者 。 氣之足也 。 根暈潤澤 。 肌肉明榮者 。 血之足也 。 內外俱無壅滯 。 則諸症順美 。 反之 。 險逆二症並見矣 。

辨神氣口訣

書云 。 時醫之見 。 泥於形色 。 不知形色變遷由內症 。 故外症雖輕 。 內則神氣昏亂 。 睡臥不安 。 飲食不入 。 夾症疊出 。 頓將生變 。 凡五藏之氣實 。 則五內七竅 。 共壯實 。 五神精華 。 發見於外 。 而瑩明活動者 。 謂之神氣 。 心肝脾肺腎 。 位於內 。 耳目口鼻 。 位於外 。 合之為九神 。 即精華也 。 所謂形色者 。 言痘瘡也 。 臨期而內症平 。 則遷變呈吉 。 內症不平 。 則遷變為凶 。 故治痘之要 。 在察九神之微妙耳 。 又候痘 。 有痘神氣神形神之秘訣 。 痘神者 。 痘出而成分珠 。 尖圓明潤 。 根暈紅活 。 勃勃發鼎竣之勢者 。 謂之有痘神也 。 反之 。 頂陷平塌 。 根血散闊 。 乾涸枯萎者 。 無痘神也 。 氣神者 。 心情爽快 。 寢食無故 。 其所意領 。 不異於常 。 言語對於人 。 事物應於心者 。 謂之有氣神也 。 反之 。 譫語妄談 。 心志昏亂 。 終日無安放者 。 無氣神也 。 形神者 。 身體溫和 。 起居安靜 。 手厭屈伸 。 痛癢忍其苦 。 二便覺其時 。 衣被自節厚薄 。 房中自避風寒者 。 謂之有形神也 。 反之 。 遍身不護 。 手足無所安措 。 躁亂非常 。 舍衣摸床 。 面顏慘黯 。 及天柱折 。 搖頭弄舌者 。 無形神也 。 苟備三神 。 則諸症順美 。 不藥自痊 。 若失三神 。 則凶險必立至焉 。 蓋痘粒輕少 。 而神氣昏亂者 。 本為稟賦之虛故也 。 一發熱面㿠白 。 皮膚柔弱 。 神情懶倦 。 飲食減少 。 大便易泄 。 氣血衰弱 。 不能送毒驟達於肌標 。 而放苗遲滯不齊 。 則凶惡疊出 。 速將告變矣 。

痘毒停留臟腑 。 擾乎神氣 。 則痘標雖輕 。 其毒不能盡泄於外 。 將反攻於內矣 。 或火毒未解 。 亢盛於中 。 則神氣為之不安 。 故不旋踵 。 將變為枯涸矣 。 蓋痘毒壅鬱臟腑 。 則五神困於內 。 故煩躁悶亂 。 二便秘澀 。 寢食不寧 。 而夾症並起 。 益擾神明 。 如與托裡解毒之劑 。 而不松突 。 則內攻之兆將至矣 。 或痘出至三四日 。 而火毒未解 。 梟炎亢盛 。 五內焇爍 。 而內外乾涸 。 則出瘡乾紅 。 或干滯焦紫 。 頂陷不松 。 但神氣為火熱昏憒 。 無暫安放 。 若唇舌赤色 。 中央白胎 。 如積粉 。 二便秘結者 。 內實也 。 急與清涼攻下之劑 。 若唇舌滋潤者 。 又宜別議矣 。 若外症雖重 。 內則神氣清爽 。 睡臥安寧 。 此即毒已出於臟腑 。 或為鬱熱不疏 。 或為風寒外襲 。 致毒停留肌肉之間 。 不能盡達於標 。 故痘或不起脹 。 （指五六日）或不成漿 。 （指七八日）或氣血未交 。 毒亦不化 。 以藥攻之 。 則復能振起 。 或發腫毒 。 或作臭爛 。 而收功焉 。 以此觀之 。 形色其烏可泥哉 。 故神與氣 。 痘之本也 。 形與色 。 痘之標也 。 苟不辨標本而治之 。 則譬如治絲益棼 。 焉得使患者霍然起也乎 。 凡外症重者 。 言出瘡稠密者 。 然神氣爽快 。 寢食無故 。 則五臟六腑 。 共無壅滯也 。 但毒熱壅標 。 風寒襲外 。 而毛竅不疏 。 故毒停乎肌肉之間 。 而不盡發見也 。 急以托裡攻表劑發之 。 則內外自鬆解 。 痘自峻突焉 。 如至七日 。 而氣血不交 。 則不灌漿 。 不灌漿 。 則必不可為矣 。 又虛弱之痘症 。 至五六日 。 熱毒不全解者 。 以清補之味治之 。 至七日 。 而漿未起者 。 急宜溫補氣血 。 使漿提起 。 若熱毒未盡解者 。 於補托之中 。 加清涼 。 是即治痘之權衡也 。 若至九日 。 膿漿未充實者 。 餘毒鬱伏於肌肉皮毛之間 。 然胃氣壯健能食者 。 至十日後 。 發腫毒 。 或作臭爛 。 而得生者 。 十中六七 。 夫推究治痘之妙境 。 則以唇舌對於內 。 以形色察於外 。 為大緊要 。 雖然 。 是非人之所能知焉 。 況乃至變通之玄微 。 以形色候內 。 以唇舌候外者乎 。 夫然後赤水之珠 。 不待罔象 。 而可探得也爾 。