卷二

辨四節八證

夫人苟不一心專精 。 則雖小事乎 。 不能通其妙處 。 秋之於奕 。 庖丁之於牛 。 亦唯一心專結之所致也 。 況乃司命之官 。 制死活於一匙中者 。 其可以忽諸 。 大凡治痘之要 。 在於詳察八證 。 明辨四節 。 此二者 。 慎不可紊也 。 四節者何也 。 蓋痘瘡象乎天時 。 期十有二日 。 以日代月 。 以象一歲 。 三日一轉 。 分為四節 。 以象四時 。 而生長收藏之令行焉 。 見苗三日 。 春之令也 。 （言一二三日也）起脹三日 。 夏之令也 。 （言四五六日也）灌漿三日 。 秋之令也 。 （言七八九日也）收靨三日 。 冬之令也 。 （言十十一二日也）合十二日 。 以為定期矣 。 夫痘聖瘡也 。 其變化難測 。 其勢若燃眉 。 其變如反掌 。 故驗認形色與唇舌 。 以探八症四節之妙境 。 而究陰陽虛實之玄機 。 是治未病之軌轍也 。 故業醫者 。 不明其常 。 則終始失治 。 不通其變 。 則巧無所施 。 必詳節次 。 以為施治之繩墨 。 又驗唇舌 。 以為用藥之樞紐 。 藥從舌而轉 。 證應期而愈 。 期有四節 。 藥有四法 。 故一二日 。 宜升陽散郁如升麻葛根湯 。 惺惺散之類 。 三四日 。 宜清熱解毒 。 如神功散 。 十神解毒湯之類 。 屬虛者 。 宜升陽補中 。 保元四君之加減 。 五六日 。 則驗唇舌之紅不 。 以辨之 。 七八九日 。 宜托裡行漿 。 如內托散 。 大保元湯之類 。 十十一二日 。 以收斂為貴 。 宜補脾滲濕 。 和諧氣血 。 通利小便 。 如保嬰百補湯 。 小連翹飲之類 。 是痘家之常法也 。 夫痘有先期而速 。 有後期而遲者 。 豈可執一以治之哉 。 若有不應四法者 。 是必三因所致也 。 凡六氣外襲為外因 。 驚恐內動為內因 。 調攝失宜為不內外因 。 夫四法正也 。 三因奇也 。 奇正互投 。 經變相濟 。 則其治痘 。 如運諸掌矣 。

袁氏痘疹全書曰 。 痘之形狀 。 一百六十樣 。 是謂苗形也 。 非謂痘證也 。 鄭氏痘經 。 以表實裡虛裡實表虛為四證 。 朱氏因而益之 。 以毒壅血熱氣虛血虛 。 通為八證 。 所謂一百六十樣 。 則在其中矣 。 凡八證 。 一百六十品 。 痘之證候備矣 。 然痘之為症 。 休咎無常 。 機變不測 。 吾曼公先生 。 精窮其理 。 乃撰次八舌八唇之妙訣 。 以大盡其變 。 然後治痘之術 。 無復余蘊也 。 余既以世傳先生之術 。 頗有曉斯技之妙 。 常慨其傳之不弘 。 而先業之無嗣矣 。 故茲擢其秘錄 。 撰次作八證辨略 。 述其梗概 。 以告後學 。 若夫唇舌精微 。 余門別有舌鑑 。 而其奧必俟口授 。 非筆力所得而傳之也 。

辨毒壅痘證

發始身熱如灼 。 放苗稠密 。 不尖不松 。 形似針頭瑣屑 。 而為片為塊 。 或肉色慘黯 。 隱躍皮膚 。 欲出未出 。 或帶深紅 。 漸變焦紫 。 或連肉鋪紅 。 大熱不退 。 至齊而猶不齊 。 煩躁悶渴 。 肌膚不潤澤者 。 此痘毒內壅 。 火鬱不散也 。 其治在陽明之標 。 先用升陽散郁 。 開提毛竅 。 取微汗為要 。 蓋表和則里自寬 。 火鬱解 。 則痘得盡顯於肌表 。 而內壅自散 。 標瘡順軌 。 易以成功 。 透發之機 。 在此一時 。 若失其機 。 而謬治則梟毒之勢 。 延蔓難出 。 朱氏曰 。 其始治鬱火 。 中治實火 。 終治虛火 。 此之謂也 。

辨血熱痘證

發始身發壯熱 。 腮紅臉赤 。 毛焦色枯 。 將出未出 。 痘點深紅 。 瘡色與肉色 。 俱赤紅 。 或放苗焮發 。 乾紅紫豔 。 先現赤色 。 倏變紫黑 。 頂陷不松 。 夾疔夾斑 。 至三四日 。 口渴氣粗 。 睡臥不寧 。 小便赤澀 。 大便不利 。 唇舌赤紫 。 無胎而熱者 。 血熱也 。 蓋痘症屬氣虛血實者 。 固多矣 。 凡熱毒熾盛 。 則血為之泛溢 。 妄乘氣位 。 色如紅霞 。 氣亦無制血之力 。 熱毒彌盛 。 而無所分消 。 只宜重用升提發散 。 使毒得達表 。 而從外解 。 引以滲泄 。 使熱得潤下 。 而從內消 。 佐以清涼消毒 。 行血涼血之劑 。 則雖稠密亦能消散 。 易漿易化若妄投峻涼 。 則痘成冰硬 。 誤投參耆 。 則毒為蘊舊 。 焦枯黑陷 。 至不可救 。 費氏曰 。 治血熱無氣虛 。 此之謂也 。

辨氣虛痘證

發始身熱悠悠 。 乍熱乍涼 。 肌慢神倦 。 遍體汗出 。 面色㿠白 。 眼眶虛浮 。 睡中微悸 。 或發驚搐 。 目睛上吊 。 呵欠頓悶 。 噴嚏頻起 。 頭溫足冷 。 飲食減少 。 口渴不飲 。 嘔吐便溏 。 小水清利 。 痘點方現 。 隱隱不振 。 淡紅皮薄 。 頂陷不起 。 摸不礙手 。 或雖鮮明 。 根腳不收 。 隙地如寒粟豎起 。 枯澀不活動 。 至三四日 。 陸續不齊 。 此元氣虛弱 。 不能送毒達於皮膚也 。 一二日 。 宜微補其氣 。 氣和則痘出自快 。 若至出齊 。 猶不齊者 。 急以升陽補中 。 微加桂與之 。 元氣內實 。 則痘出不致內攻 。 若妄用攻表解毒 。 則氣血愈虛 。 至不可救矣 。 初發最宜以補氣責之 。 勿謬投升麻葛根湯 。 敗毒散之類 。 蓋法當以補氣為要 。 補血次之 。 翁氏曰 。 氣虛不補則必死 。 此之謂也 。

辨血虛痘證

發始身體微微熱 。 面色青㿠白 。 皮膚潤 。 肌肉萎 。 外見青筋 。 及兩耳鼻準 。 俱青白 。 痘點色淡影影 。 根暈淡白 。 根闊腳寬 。 痘色與隙地 。 一般無異 。 兩目彷徨 。 小便清白 。 大便稀溏 。 神靜氣倦 。 唇舌淡白滑潤者 。 血虛也 。 凡治血虛痘證 。 先依氣虛例治之 。 今治血虛 。 而補氣不補血者何也 。 夫氣有神而無形 。 補之則易充盈 。 血有形而無神 。 補之而難收效 。 氣陽而血陰 。 陰從陽而血從氣 。 故氣衰則血亦從之而虛 。 氣旺則血亦從之而實 。 況補血之藥 。 皆雖能潤燥 。 而過用之 。 則滑腸大便溏泄 。 標瘡平陷 。 倒塌之勢 。 立至焉 。 故謂治血虛 。 以補氣為要 。 補血次之 。 經曰 。 急則補氣 。 緩則補血 。 此之謂也 。

辨表實痘證

發始身熱 。 燔灼如炙 。 肌膚干炮 。 頭痛如裂 。 惡熱無汗 。 皮燥毛焦 。 煩渴引飲 。 口氣如火 。 兩顴乾紅 。 耳目俱赤 。 眼張如怒 。 喘滿氣急 。 身體疼痛 。 啼聲日夜不絕 。 或腰腹時痛 。 眉宇不宣 。 或脈惕筋抽 。 如欲搐之狀 。 痘苗隱隱於皮下 。 累日不見不起 。 而礬紅紫豔 。 乾枯不松 。 或陸續出來 。 後期不進 。 有此等之證候者 。 必身無暫安時 。 是為表實 。 急當以發散透肌之劑 。 先發其汗 。 開提毛竅 。 使痘有出路 。 不則凶惡疊出 。 悔至噬臍 。 如誤用黃耆 。 則腠理一密 。 瘡無出路 。 鬱伏不出 。 其死可翹足而俟矣 。 胡氏曰 。 初發不可切用黃耆 。 此之謂也 。

辨表虛痘證

發始身熱如爐 。 頭汗如蒸 。 手足似濡 。 痘苗已呈 。 色淡腳弱 。 易出易長 。 一齊湧出 。 肥大明亮 。 而皮薄似於嬌豔 。 至二三日 。 顏面虛浮 。 先期進速 。 微熱畏風寒 。 時呵欠 。 時噴嚏 。 二便清調 。 神情昏憒 。 睡臥安靜 。 色雖鮮明 。 而根腳不實者 。 表虛也 。 大抵表虛 。 必屬陽虛氣虛也 。 凡表虛痘證 。 毛竅疏豁 。 陽氣從汗而泄 。 故忌用清涼發散解毒之劑 。 惟宜參耆飲加減 。 或加減補中之類 。 實表補氣 。 只以辨認不差為要 。 如誤失治 。 則以實攻虛 。 謬人不少 。 或至漿期 。 皮薄水泡清淡 。 或為斑爛漏痘癢塌之患 。 而至不可救 。 翁氏曰 。 表虛痘症 。 易出難收 。 此之謂也 。

辨裡虛痘證

發始身熱 。 頭溫足冷 。 自汗微微 。 面青㿠白 。 精神倦怠 。 時時呵欠 。 飲食減少 。 大便易溏 。 小便清白 。 或吐利並起 。 或嘔食不化 。 或瀉利青谷 。 或口不渴 。 便泄嗜眠 。 並起居安靜 。 痘苗雖成分珠 。 而頂陷 。 或窠粒不松突 。 根暈不束領 。 郛郭不長者 。 此皆裡虛也 。 其治以補血為主 。 補氣次之 。 蓋補氣血 。 則脾胃自壯健 。 而三四日後 。 又無陷伏之患 。 不可必拘在初當發之說 。 首尾宜用補益溫補之劑 。 隨其證之輕重 。 而參斟之 。 其痘色以轉紅活為善 。 若補湯太過 。 則致虛證變實 。 當以痘色與唇舌詳辨之 。 翁氏曰 。 虛症變實者 。 非真實也 。 是病淺而用藥過深之失也 。 凡逢此證者 。 先用平劑 。 暫時待之 。 以審詳陰陽虛實 。 而後施治 。 蓋痘證氣不及則陷 。 血不及則塌 。 氣過則泡 。 血過則斑 。 始終以氣血和平為貴 。 魏氏曰 。 氣盛則泡 。 血盛則斑 。 此之謂也 。

辨裡實痘證

發始遍身 。 大熱如蒸 。 前板齒乾燥濺血絲 。 鼻孔乾黑 。 口氣如火 。 兩耳如塗朱 。 白睛似灑血 。 面顏紅赤 。 或紫黯 。 毛枯皮燥 。 時惡寒時惡熱 。 無汗肌膚乾涸 。 大便秘結 。 小便赤澀 。 煩渴引飲 。 乾嘔狂悸 。 譫語狂亂 。 如見鬼狀 。 熱入膀胱 。 則小水如紅花膏 。 或如醃魚汗 。 痘點已出 。 紫豔乾紅 。 曾不松突 。 或隱躍於皮下 。 逐漸紫赤焦褐者 。 表裡俱熱實也 。 若伏火伏毒 。 燥炙於內 。 則梟毒壅遏肌肉 。 不能發透 。 或有面眼兩耳如火者 。 或有面㿠白 。 口內黑氣如煤者 。 或有頭面如火 。 手足如水者 。 或有皮膚乾紅 。 痘點如水珠者 。 或有唇舌赤紫 。 乾燥欲裂者 。 或有唇裂舌胎如積粉者 。 其形狀多端 。 不可僂指 。 余可推而知也 。 是為裡實 。 而表肌不和之證也 。 其治在陽明之本 。 宜急用清涼攻下之劑 。 以利為度 。 若不早圖 。 則必有失血喘滿之患 。 謬投攻表之劑 。 則三日若六日而死 。 不可必泥在初當發之說 。 如下後內外鬆解 。 痘出快者 。 隨症治之 。 胡氏曰 。 裡實不泄必死 。 此之謂也 。

辨順痘不服藥

發始見苗之時 。 面顏微紅 。 而無黯色枯滯 。 皮膚潮潤 。 磊落出來 。 形尖圓色淡紅 。 肥澤明亮 。 頭面胸背俱少 。 放苗先起口角兩腮 。 二三聯綴 。 痘出熱減 。 諸症自退 。 神氣爽快 。 飲食如常 。 二便無故 。 易齊易長 。 無諸雜證者 。 必順美之徵也 。 不藥自愈 。 凡治稀痘 。 有三禁之戒 。 勿清涼 。 勿攻發 。 勿解毒 。 謂之三禁 。 氣血壯者 。 其毒易化易消 。 不待服藥 。 而自愈 。 若妄施治 。 則紊亂氣血 。 而失領載之功也 。 若參耆太過 。 則不膿成水泡 。 芎歸地黃太過 。 則赤色發斑毒 。 術苓過用 。 則瘡乾涸不漿 。 要之溫補過用 。 則發餘毒 。 若強欲服藥 。 則藥性不寒不熱者可也 。 如五味異功散 。 加當歸桔梗一大匕之類 。 其首尾順症 。 則當用此湯 。 不可易方 。 至十日後 。 於補脾滲濕中 。 微加解毒之味 。 以省餘毒有無 。 是亦宜小連翹飲 。 醫者不可不知也 。

辨熱毒壅遏肌肉痘不發透治例

初發見苗之時 。 大熱如燎 。 放點赤色 。 顴腮紅赤 。 隱隱皮下 。 欲出不出 。 及遍身如堆粟 。 或窠粒不鮮明 。 既至三日 。 而不齊出 。 此痘毒壅遏於肌肉 。 火毒不能發越於外 。 故表裡俱病也 。 急宜發表開提 。 以升麻葛根湯 。 或羌活散郁湯 。 或麻黃解表湯之類 。 從其輕重與之 。 蓋陽氣升 。 則毛竅透 。 毛竅透 。 則毒自臟腑出 。 而達於肌表 。 火鬱散 。 則痘得盡顯於皮毛 。 內壅自通 。 若謬治之 。 則其毒不留滯於裡 。 或停黏肌肉 。 雖有良方 。 難以成功 。 起痘之機 。 在此一著手矣 。 其歸重者 。 在陽明之標 。 其所用者 。 皆陽明之標藥也 。 此際切忌寒涼 。 使痘冰伏 。 並遠辛熱 。 恐痘枯涸也 。 必用清輕之劑 。 使痘有生髮之機 。 方無變證 。 此初一節之成法也 。 若放苗位已定 。 則亦宜斟酌焉 。 古人有言 。 嫂溺援以手者權也 。 治痘不可不知此意也 。

辨表虛氣虛血虛內虛治例

初發身熱悠悠 。 肌膚柔嫩 。 自汗微微 。 乍涼乍熱 。 精神困倦 。 面㿠白 。 飲食減少 。 頭溫足冷 。 嘔吐便溏 。 痘點方見 。 隱隱不振 。 淡紅皮薄 。 三四日來 。 陸續不齊 。 難長大者 。 則氣虛也 。 氣虛則不能載毒達外 。 故不問已出未出諸症 。 急以保元湯 。 加紫蘇白芷防風治之 。 見點位定之後 。 本方加川芎桔梗與之 。 若見內虛證候者 。 宜加減益氣湯 。 或人參白朮散 。 使其元氣內實 。 調養脾胃 。 瘡向外出 。 不致內攻 。 縱雖血虛痘證 。 勿妄投滋補之藥 。 滋補太過 。 則病未愈 。 而腸滑有大便泄泄之患 。 蓋諸虛痘證 。 率皆依氣虛例治之 。 故自發始 。 確為虛證者 。 不宜投升麻葛根湯 。 人參敗毒湯 。 惺惺散 。 參蘇飲 。 黃連解毒湯之類也 。

辨血熱血實血毒治例

夫血為陰 。 重濁象地 。 必資輕清之氣 。 以滋養一身 。 故見其虛 。 則無證為實 。 見其實 。 則無證為虛 。 所謂治血熱無氣虛 。 其理明矣 。 蓋血熱痘證 。 熱毒彌盛 。 而毒氣無所分消也 。 只宜以十神解毒湯升發之 。 蓋血實者 。 其治同於血熱矣 。 又痘齊而血陷不起者 。 是氣虛而不能領逐其血 。 血寒不行也 。 急宜補其氣焉 。 獨血毒者 。 發始毒熾血熱 。 色深紅不潤活 。 肌肉慘暗 。 煩躁悶渴 。 二便秘 。 腹膨脹 。 大熱不退 。 三四日期 。 誤失清解 。 則毒愈枯涸 。 不能上升而運化 。 血悖自瘀 。 毒陷血中 。 為紫變黑 。 如至黑陷 。 則乾枯焦黑 。 致不救矣 。 凡隨證之輕重 。 急宜以清涼消毒 。 行血活血之劑治之矣 。 若毒火衝突血分 。 或成血毒 。 或成血瘀 。 遍體界地不分 。 鋪紅肆溢 。 眼赤如朱 。 或迫血妄行 。 有從口鼻而出 。 有從大小便而出 。 有鮮血數升從上下而出 。 有從九竅而出 。 有從瘍瘡之頂而出 。 其痘或焮紅 。 或紫豔 。 或發血泡 。 或發紫泡 。 或發疔斑 。 身熱蒸蒸煩渴 。 二便秘澀 。 唇舌赤紫乾燥者 。 陰血為毒火所煎熬 。 而失其榮潤 。 錮著肌肉 。 而蝕正氣也 。 故急宜峻瀉血中之火 。 清毒活血湯 。 涼血攻毒飲之類可也 。 諸書多載 。 九竅走血者 。 皆絕證也 。 然亦費氏有言 。 非棄之 。 有屬可治者 。 涼血攻毒飲主之 。 此證希如晨星 。 療痘者宜驗諸 。

辨火極治例

發始身體 。 大熱燔灼 。 口氣如火 。 兩耳灼熱 。 兩睛濺血 。 口渴煩躁 。 悶亂時如狂妄 。 氣粗聲啞 。 喘急不寢 。 面目浮腫 。 舌上生胎 。 及唇裂舌炕 。 （炕舌三圍 。 白胎通明 。 中央黃黑胎 。 焦爍者是也 。 ）二便秘結 。 毛焦皮燥 。 肌膚火熱 。 是謂純陽無陰 。 若為火極明 。 則宜急下之 。 遲則不能斡旋 。 三日即死矣 。 惡熱者單下之 。 惡寒者雙解之 。 皆以胎減為度 。 切不可拘在初當發之說也 。 宜用十神解毒湯 。 加石膏大黃 。 或清涼攻毒飲之類 。 此證百中一二 。 不可執以為常 。 若下后里已寬 。 而肌熱未解 。 或泄瀉不止 。 或痘不現者 。 並續以升麻葛根湯 。 或錢氏白朮散之類 。 若下後內外鬆解 。 而痘出快者 。 宜忌升散 。 亦不必清熱解毒 。 若初謬之 。 或與升散 。 是故促趨乎黃泉也 。 如唇舌滋潤者 。 雖見急證 。 尤忌妄下 。 不可不慎矣 。

辨雖利而可下治例

初發火褐大盛 。 原非積熱之證 。 既行升散之後 。 出齊之期 。 而有煩躁悶亂 。 乾嘔躁渴不食 。 譫語狂言 。 唇腫舌胎如粉 。 眼怒腹脹 。 或大便秘澀 。 或利青黃汁水 。 加之身熱乾涸 。 痘色焦紫者 。 四五日之間 。 以涼膈散 。 加蜜下之 。 以救陰氣 。 下後唇舌滋潤者 。 六日後 。 宜溫補之 。 若熱毒鬱積腸胃 。 則面顏如火 。 手足如水 。 時腹痛利膿血 。 或有下利如漆如膠數合者 。 如唇燥舌胎 。 如積粉者 。 宜清涼攻毒飲主之 。 如唇舌赤紫 。 無胎而燥裂者 。 宜涼血攻毒飲主之 。 如自發始 。 便秘失下 。 七日後 。 乃變溏泄 。 標瘡平陷不漿 。 則必死矣 。 是四五日期 。 而失下之過也 。 行下雖遲不過六日矣 。 翁氏曰 。 先泄者後結生 。 先結者後泄死 。 蓋以脾濕不解之故也 。

辨熱毒已解相繼用溫補治例

初發熱毒太甚 。 則先宜以升提發散而透之 。 至三四日 。 火褐彌盛 。 身體熇熇如炙 。 煩躁悶渴 。 無暫安放 。 先用峻涼清火之劑 。 至四五日 。 內火漸退 。 里證略和 。 痘色未松 。 舌胎滑潤者 。 必勿太過峻涼之藥 。 恐致內傷脾胃 。 外冰肌肉 。 脾胃一受傷損 。 溏泄頻頻 。 忽變虛寒 。 至六七日 。 肌肉冰硬 。 則痘囊失綻突之勢 。 及七八日 。 而不充肥 。 則不灌漿 。 變欲倒陷 。 是熱證變虛 。 其速如反掌矣 。 大凡五六日期 。 而便一泄 。 則熱氣自散 。 神氣自虛 。 是痘證之常也 。 故驗唇舌紅白 。 與胎之潤燥 。 於此虛幾不可補 。 毒幾不可清 。 所爭在於一線之微 。 容少時緩之 。 以待其機之判 。 膽力不雄 。 先迷嚮往之路 。 雖外症未盡除去 。 已知為內虛 。 急與參耆丁桂附之輩 。 宜溫養脾胃 。 如識見不真 。 遂歸廢弛之地 。 故虛寒既徹透於表裡 。 則雖用峻補 。 不可及矣 。 如不曉熱毒已解 。 而失溫補之機 。 則致痘毒陷伏 。 所謂用寒勿省寒 。 用熱勿省熱 。 此之謂也 。

辨虛實不切脈審內外之證

張寅賓曰 。 按人身以脈為主 。 三部九候 。 脈之源也 。 七表八里 。 脈之流也 。 傷寒諸證非切脈 。 不能以探其源 。 而痘之一證 。 徒驗其外 。 而不切其脈 。 其故何歟 。 曰珠產於合浦 。 欲求夜光者 。 必入其淵 。 玉出於昆岡 。 欲得連城者 。 必詣其地 。 痘之不切脈者 。 非脈之不可據也 。 蓋病自外輳者 。 如風寒暑濕之感召 。 病自內傷者 。 如飲食憂勞之所成 。 若不診切 。 焉得其詳 。 痘乃稟受形賦之時 。 吉凶已判 。 內重者外亦重 。 內輕者外亦輕 。 故鑿形辨色 。 預知其悔吝之機 。 範簧測臬 。 深得其死生之奧 。 不必切其脈 。 而存亡得失 。 已炳然矣 。 （痘疹要訣曰 。 範簧謂聞其聲之清濁 。 詳審其症者 。 測臬謂推明其部位之稀密輕重 。 究吉凶生死者也 。 ）

曼公戴先生所傳 。 候痘之法曰 。 蓋嬰童一熱 。 現一點血 。 先詳肌膚榮枯 。 而一顴其形 。 二察其色 。 三驗唇舌 。 是為治痘之準繩 。 此外無復余蘊矣 。 蓋痘者 。 胎元無形之毒 。 積日延蔓 。 以呈其證 。 本正病也 。 比之雜病大異 。 故治法亦異也 。 治術亦殊也 。 其證自里達表 。 里陰也 。 表陽也 。 故陰病發於陽者生 。 陰病發於陰者死 。 血陰也 。 氣陽也 。 陽道易化 。 陰道易郁 。 故毒發氣中者生 。 毒發血中者死 。 而脈首尾見陽脈者順 。 見陰脈者逆 。 所謂驗唇舌 。 而不切脈者 。 其證與脈大異故也 。 若到中間期 。 內寒綿綿 。 卻見陽脈者 。 陰病發於標故也 。 若痘見陰脈 。 則陰病發於陰故死 。 訣曰 。 臨痘勿論脈之陰陽 。 宜詳其內外之症 。 及唇舌之紅白 。 以為施治之准 。 如以脈施治 。 則難任溫補 。 難任清涼 。 識見不真則惑焉 。 治痘之要 。 但在於研精陰陽盈虧之至微 。 提挈唇舌 。 以為綱領 。 此乃用藥之權衡也 。

辨痘經用藥調養法（七條）

鄭氏曰 。 痘瘡熱蒸 。 毛竅俱開 。 寒暑易於感冒 。 故寒月勿使寒氣襲之 。 暑月勿使酷熱壅蔽之 。 雖然 。 庸醫有以寒月用烈火於房內 。 薰蒸痘兒 。 使痘長髮 。 致兒躁渴癢塌而死者 。 又有以暑月縱冷飲風涼 。 致表裡感寒 。 痘反陷伏而危者 。 是皆偏勝之害也 。

又曰 。 制砂法 。 用辰砂為末飛過 。 再用麻黃荔枝殼煎 。 濃汁攄淨 。 再入辰砂末 。 同煎乾曬過 。 聽用 。 多則三五分為度 。 正氣弱者勿用 。 蓋砂能泄心氣 。 世人發熱 。 便預服硃砂辰砂 。 致痘沉伏不起 。 斯可鑑矣 。

又曰 。 至於飲食 。 則不可失飢過飽 。 如脾胃所好 。 有不宜者 。 但少與之 。 以順其意 。 不可禁固 。 使之忿怒 。 反添火邪 。 亦不可過縱 。 致生他病 。 痘本稱熱病 。 十常九渴 。 世依陳氏禁水 。 致渴死者千萬 。 深可哀痛矣 。

又曰 。 痘家最忌房事月婦 。 腋氣外人 。 孝服及醉酒 。 葷腥硫黃 。 蚊煙燒發 。 溝穢糞土 。 殺牲諸般臭血 。 蓋血氣聞香則順 。 聞臭則逆故也 。 亦不可以此之故常使蒼朮香菸氤氳 。 反致悶蔽變證 。 又不宜對面梳頭 。 不宜掃房內 。 睡時不可驚擾 。 恐傷精神 。 乳母經來 。 易衣佩香囊 。

又曰 。 小兒多不肯服藥 。 故用藥宜大劑濃煎 。 惟用頭服 。 則藥力能勝病矣 。 又云 。 病深藥淺 。 不能去病 。 病淺藥深 。 真氣受傷 。 煎藥每兩 。 用水二碗 。 煎五分 。 以此為例 。

又曰 。 煎藥之法 。 原有經權 。 大約補藥一兩 。 用水二鍾煎五分 。 利藥一兩 。 用水一鍾煎六分 。 是痘家常度也 。 然兒幼者 。 藥不得盡劑 。 如一劑五六錢 。 則於補藥 。 用水八分煎三分 。 利藥 。 用水八分煎五分 。 在人活變善用 。 所謂大劑濃煎 。 補不厭熟 。 利不嫌生者也 。

又曰 。 人身元氣為母 。 胃氣為子 。 胃納香而忌臭 。 逆之則胃氣不暢 。 子能令母虛 。 故四糞散 。 人牙散 。 皆不可用 。 蓋穢濁之物 。 痘中最忌 。 人服貓糞則耳聾 。 人服犬屎則痞不消 。 人牙則咀嚼百物 。 極毒猛烈 。 兒胃脆弱 。 難堪其勢 。 故二方棄而不用也 。

痘疹心印曰 。 虛弱之痘證 。 用人牙散 。 則瘡必為斑爛 。 以其勢猛峻也 。 禁不可輕用 。 古法雖備錄之 。 醫家宜慎戒之矣 。

辨用毒藥攻毒

管氏保赤曰 。 世有見痘不起 。 以蟲魚腥胋 。 毛血牙骨 、 鱗角 、 等毒藥以發之 。 謂其以毒攻毒也 。 殊不知毒藥損人元氣 。 元氣既伐 。 毒亦愈熾 。 加酷烈之性 。 復為內攻 。 更有何法 。 以救之哉 。 雖萬有一中 。 此乃兒稟本厚者耳 。 不可為常例 。 余往往看世間娶童未痘者 。 一熱不問為何證 。 概用一角 。 愚以為大謬矣 。 蓋痘證雖火毒所致 。 而身熱一發 。 其內自虛 。 腠理開通 。 汗出而後痘瘡始見 。 是常例也 。 所謂順者 。 不服藥自愈 。 其或內外實者 。 火毒鬱伏 。 不能發透毛竅 。 緻密無汗 。 或發或解 。 若毒壅血熱者 。 先以清涼解毒涼血活血之劑治之 。 不得已 。 則用一角可也 。 不用亦可也 。 宜相時隨證 。 一角何必專用之事焉 。 夫一角者 。 骨之餘 。 其性寒 。 其勢猛 。 等人牙四糞之屬 。 故虛弱之人服之 。 難堪其勢 。 凡痘症極美 。 無可用之藥 。 極惡 。 無可治之方 。 其險者 。 在可死可生之界 。 若謬認投之 。 大傷人命 。 大抵痘瘡 。 先實後虛者多 。 先虛後實者少 。 如自發始 。 虛證繁多者 。 切勿與一角 。 以實攻虛 。 豈有可救之理哉 。 夫猛烈之藥服之 。 折神元 。 敗脾胃 。 損傷血肉 。 若胃氣一受傷 。 則內氣敗壞 。 溏泄不禁 。 標瘡平陷倒塌 。 其勢如反掌 。 若至漿期 。 而內虛甚者 。 不免利青糞 。 或寒戰咬牙 。 及內攻外剝之患 。 當此時雖大補氣血 。 終無益矣 。 世醫好妄投之 。 而令痘兒夭札甚多 。 實父母之過也 。 業醫者 。 宜鑑之矣 。

辨廣東人參

我邦自享保年中 。 有一種稱廣東人參者 。 人不詳其產處 。 嘗按本草綱目 。 有山漆者 。 張受孔醫便 。 謂之金不換三七云 。 能治血症 。 其味似人參 。 今所謂廣東人參者 。 與古三七形狀相類 。 而氣味功能亦相似 。 疑是其屬歟 。 用諸血症 。 奏功太速 。 亡友醫官桂川甫周 。 嘗謂余曰 。 寬政戊午春 。 荷蘭入貢 。 余依例 。 與使人對語 。 其次質問方法手術及藥物 。 其醫列得吉云 。 貴邦稱廣東人參者 。 原出北亞墨利加玉兒 。 古西土謂之亞墨利加人參 。 我曹得而致之廣東 。 但未能躬涉其土 。 欲求生苗種子 。 而無因焉 。 此藥廣東人 。 甚貴重之 。 以貨換之 。 再轉鬻我邦 。 故邦人謂之廣東人參 。 往往驗之雜病 。 乃澀血之藥也 。 其功與韓參不同 。 能療血證 。 凡大人小兒 。 諸走血 。 或金瘡流血 。 或血痹血勞 。 或婦人產後諸症 。 或痘中經水先期而至 。 及變崩漏 。 榮血愈脫 。 瘡色忽然 。 灰白平塌不漿者 。 其功如神 。 雖然 。 痘之一症 。 異於雜病 。 大抵氣不足 。 血有餘之證甚多 。 血熱 、 血實 、 血毒 、 是也 。 若不韻者 。 謬過用之 。 陰血凝滯 。 氾濫肌肉之間 。 類血熱血毒 。 或出瘡赤色 。 焮發如火 。 或作疔斑 。 或乾枯焦黑 。 乍發瘙癢 。 外剝內攻之患立至焉 。 雖偶有所生者 。 而餘毒遷變引日 。 至危篤者多 。 是皆不詳其證 。 而妄用之 。 令氣血凝結之失也 。 業醫者 。 不可不知也 。 若見虛寒之症候者 。 只宜將國產之官揀參 。 濃煎用之 。 勝夫假韓參之名 。 而誤生者矣 。

辨清涼溫補之衷

夫天地以陰陽為紀 。 以五運六氣為綱 。 運有大小 。 大運六十年而一周 。 小運一年而一周 。 歲有太過不及 。 氣運遷變無窮極矣 。 是故古今痘𤺋之方法 。 亦各隨其氣運而作焉 。 蓋錢仲陽費建中 。 俱因大運立言 。 故概主寒涼解毒 。 而少用溫補 。 陳文中聶久吾 。 俱因小運立言 。 故專主托裡溫補 。 而少用解毒 。 可謂俱有偏勝之失矣 。 要之察陰陽虛實之變 。 而悟痘厄之的合乎五運 。 則治痘無不中窾矣 。 雖然 。 余自寶曆年間 。 至於今日 。 視痘不下乎數千人 。 其與托裡補益之劑 。 十中常餘六七 。 與峻涼攻利之劑 。 十中不過二三耳 。 若夫梟炎燔灼 。 二便秘結 。 唇舌赤色者 。 為貴清涼攻利之峻 。 虛證繁多 。 餘症平準者 。 為貴托裡補益之常 。 但病無定證 。 方無常策 。 不可拘拘熱一 。 辨認氣血盈虧之至理 。 隨症治之 。 為良醫之手段矣 。 且療傷寒諸證 。 古今同其規則 。 至痘世殊其治 。 且考古今之治 。 有年季相同 。 有方法相違 。 錢氏宋熙寧中人 。 費氏清乾隆年間人 。 熙寧乾隆相去 。 凡八百餘年 。 然二子所據相同 。 其以大運主焉 。 陳氏宋淳祐年中人 。 聶氏明萬曆年間人 。 淳祐萬曆相距 。 凡七百餘年 。 然二子所據相同 。 其以小運主焉 。 夫大運者 。 積歲既久 。 五運四節 。 互有緩急 。 故歲氣順逆之變 。 累累續至為彼凶年 。 是必然之理也 。 是故歲位 。 主少陽相火 。 太陽寒水之歲 。 則人悉感燥濕之瘴氣 。 其病必熱 。 是固歲氣之所以令然也 。 即因大運治之可也 。 夫小運者 。 積日不多 。 雖有風氣相違 。 亦不失其常理 。 故守其常而合其變以治之 。 則何過不及之失之有 。 而今治痘者 。 不究群賢之明鑑 。 妄懷偏闢之陋心 。 往往多用清涼攻利之劑 。 不知用之之過 。 氣血虛耗 。 不能收功 。 遂陷黃泉者 。 不少也 。 雖乃天稟素厚之兒 。 不幸遇此庸醫 。 詎得免非命之夭哉 。 嗟我邦數百年來 。 無一人議及此失者 。 故余備錄於此 。 以示門人受業者 。 雖然 。 非志此術之至深 。 則安知此言之不誣 。 亦唯俟千載之子云也爾 。

先君嘗示 。 治痘須知大運論 。 始出費德崶救偏瑣言 。 而及其自序所言 。 尤為詳審 。 其略云 。 民病固因六氣而轉 。 六氣之運 。 本陰陽太乙而分 。 時行物生 。 寒暑代謝 。 陰陽在歲位也 。 總持歲紀 。 充積其數 。 陰陽有大運也 。 必甲子一周 。 而一氣之大成始伏 。 將來乃進 。 自不規規於歲位 。 而得滿充積之數者 。 是則民病之改易其應大運可知 。 蓋大可以覆小 。 小難以該大 。 萬化皆然 。 逐年歲氣 。 大運之散殊也 。 計歲位而紛更者 。 不明運氣之大局也 。 執一局而不移者 。 更令造物無陰陽 。 化工無運氣矣 。 往昔痘多虛寒 。 大運在寒水也 。 今多烈毒 。 大運在相火也 。 相火之為令最厲 。 民病多暴 。 邪陽烈毒 。 亢極似水 。 惟此運為然 。 痘值其運 。 無惑乎 。 血熱更多惡暴 。 間有氣虛 。 陽中之陰 。 終非昔之虛寒並例 。 往昔寧無血熱 。 陰中之陽 。 終非令之烈毒等象 。 乃知痘之不同 。 出自陰陽 。 而陽在相火 。 更見獨異 。 無論與濕土寒水陰陽殊絕 。 即如風木 。 木為火母 。 風且動焉 。 非純陽之自乎 。 雖火曾有待 。 而陽局基之 。 是將乘未乘之象也 。 如燥金 。 金屬秋陽 。 燥因火至 。 非純陽之後乎 。 雖盛余必謝 。 而火局猶存 。 是將除未除之象也 。 二氣不得與亢陽比議 。 猶謂其陰陽之界耳 。 乃若君火 。 旺夏而象離 。 敷榮暢茂 。 物皆賴焉 。 火故名君 。 純陽得令之象 。 若過而及熾 。 不幾與亢陽無別 。 然君火雖熾 。 水一制 。 而正令即可復也 。 相火獨異焉者 。 大虛之邪陽 。 不藉木生 。 不受水制 。 五行常道不能閒其局者 。 應痘烈毒如斯 。 令不御之於格外 。 垂斃何挽 。 是道不求合運氣 。 總以四大機關 。 一一深求 。 而參合之 。 迪知病真之所在 。 便覺運氣之所致 。 不求合而自冥合 。 得其時措之宜 。 操縱惟我 。 人見為異 。 我得其常 。 亦何偏之足云 。 神理不逾常道 。 惟在會心者得之 。 余之妄作 。 恐在暗中摸索 。 此費氏追補之文 。 學者所當參考也 。 然而痘本陰病 。 其治常宜溫補 。 萬古之通論也 。 法曰 。 痘出七日 。 氣血送毒 。 悉出肌表 。 以此日為界限之期 。 內必空虛 。 空虛則靜 。 靜則生寒 。 又曰 。 血化為水 。 水化為膿 。 膿者生 。 不膿者死 。 膿之約 。 後多實 。 膿之豐 。 後必虛 。 皆所謂所以宜溫補者 。 而歲運在陽時 。 猶當不離此常理 。 矧時運在陰乎 。 費氏其非不知之者 。 彼專在以偏救偏而已 。 後學不會微意 。 妄執殺人 。 實亦費氏之罪人也 。 汝徒當靜思焉 。 此奫等數年所佩服 。 而及觀本條論運氣 。 既遺此大義 。 錯誤亦多 。 蓋因生徒妄作奫豈可不辨哉 。 其曰錢費因大運 。 故概主寒涼解毒 。 陳聶因小運 。 故專主托裡溫補 。 此似以大運直為陽運 。 以小運直為陰運者 。 殊不知大運小運 。 各自有陰陽 。 大小之名 。 始非陰陽之別 。 此蓋不知費氏者之言耳 。 抑與篇首謂大運六十年而一周 。 小運一年而一周者 。 亦相牴牾 。 決非先君之筆也 。 再觀凡例云 。 凡痘疹必因歲氣 。 故今舉前哲歲氣說一二 。 而今編中並無載前人歲氣說 。 及考初稿本 。 乃有辨歲氣一篇舉朱噓萬 。 大都症候相似 。 氣運令然也 。 同時同地 。 一概無異 。 非氣運而何 。 大幹涸者 。 火鬱勝 。 吐瀉肉腫者 。 土鬱勝 。 枯燥喘促 。 金鬱勝 。 彼此凝伏 。 水鬱勝 。 鬱而不出 。 木鬱勝 。 火鬱清之 。 土鬱平之 。 金鬱潤之 。 水鬱溫之 。 木鬱發之 。 書云責之於症 。 不必求之於經 。 其此之謂歟 。 及費氏前文此正與凡例所言者符 。 而其篇末有附折清涼溫補之衷一篇 。 及以與本條比校 。 大有異同 。 如上層所注 。 觀者請詳察焉 。