卷五

辨起脹三日

凡事得其宜 。 則猶順風掛帆 。 熟路著鞭 。 一舉千里 。 其勢順也 。 不得其宜 。 則盪船於陸 。 御車於水 。 不進跬步 。 其勢逆也 。 治痘之術 。 以辨順逆為要 。 世之從事於斯者 。 曖昧模糊 。 不辨順逆 。 遇其逆證 。 不知為逆 。 而妄投促死之藥 。 或雖知為逆 。 而強望僥倖之功 。 人命之重 。 玩之於寸匙之 。 上縱令不愧於人 。 不怍於心乎 。 治痘當作是觀 。

三四日痘出當齊 。 點至足心 。 勢方安定 。 唯須觀痘形之勢 。 以知氣血壯弱 。 及受毒淺深 。 其形尖圓光澤 。 氣滿血榮者順也 。 反之則逆也 。 驗其唇舌 。 以辨證之陰陽 。 推其部位 。 以明五臟六腑 。 氣血盈虧之候 。 治痘之要 。 不過乎此 。 四五日氣會血附 。 紅活鮮明 。 痘頂放光而白 。 而唇舌滋潤 。 內外俱無擁遏之憂者順也 。 如三四日 。 綿密似蠶種 。 及紫赤干洞 。 而頂陷者險也 。 如五六日 。 雖氣旺而血不歸附 。 其色灰陷 。 或水泡癢塌 。 破碎浮衣 。 氣背血散者逆也 。 必死 。 如三四日 。 根窠已起 。 但色不光壯 。 血暈纏繞 。 而頂陷者 。 此雖險而尚有生意 。 如五六日 。 雖氣旺而血附不厚 。 其色㿠白不榮 。 或帶昏黯灰紫者 。 為險 。 凡順者不待投藥而愈 。 逆者治之 。 不能奏效 。 卻招人之毀 。 險者藥之所及 。 宜以唇舌細認三項之症矣 。

辨起脹三日治例

凡放標定 。 而漸漸起脹 。 痘瘡肥胖一分 。 是毒發出一分 。 肥胖十分 。 則毒亦出盡也 。 如於此時 。 有不起者 。 驗瘡色與唇舌以辨之 。 魏氏曰 。 三四日期頂陷者 。 血亦難聚 。 險者為氣弱 。 不能領袖其血也 。 以保元湯 。 加川芎肉桂 。 扶陽益陰 。 豈有不痊者哉 。 便不實者 。 大保元湯主之 。 如便青滑者 。 加丁子五粒 。

又有至期峻突者 。 是氣血壯也 。 或有因元氣素弱 。 而束領不起者 。 或有因氣血凝滯 。 而不得發透者 。 細察內外諸證 。 多是於發熱放苗之時 。 調攝失宜故也 。 不早圖之 。 則後必難為矣 。 朱氏曰 。 三四日氣虛寒 。 則頂陷不起 。 按不堅實 。 摸不礙手 。 形不起脹 。 血虛寒則根窠淡白 。 或清 。 （言冷豔者）或細 。 （言隱伏不起者）或亂 。 （言隱躍出不齊者）或無 。 （言出而復沉伏者）或痘上如寒毛豎起 。 枯澀不活動 。 宜用以參耆補氣 。 芎歸以補血 。 肉桂以溫寒 。 六日後寒多 。 可加丁子以溫內 。 磨入木香 。 以行滯氣 。 辨明陰陽 。 唇舌是准 。 人參歸耆湯 。 或大保元湯主之 。

夫痘證 。 有裡寒而虛者 。 有表寒而虛者 。 故發始雖實熱燔灼 。 而妄勿清涼大過 。 如其雖表色未解者 。 宜斟酌治之 。 詳唇舌紅不 。 以為則 。 翁氏曰 。 痘始出之時 。 雖為血熱擁遏 。 至於三四日後 。 身反不熱 。 肌膚冰冷 。 痘不長 。 烏得不進溫和之劑 。 如肉桂乾薑川芎之類 。 使內氣一暖 。 則外氣自和 。 泄瀉之後 。 其內必虛 。 雖腹脹煩渴喘急 。 烏得復為實熱 。 不過內虛陷伏成內攻而然 。 夫實熱之症 。 七八日曾經泄瀉 。 皆從虛治之 。 有木香異攻之證 。 進木香異攻之二散為貴 。

痘之圓暈 。 以氣血為主 。 是故氣不可虧 。 虧則陽會不及 。 而圓暈之形不成 。 血不可盈 。 盈則陰乘陽位 。 而倒陷之禍立至矣 。 孫氏曰 。 四日來 。 起壯肥大 。 中有一小孔 。 自頂直下 。 至根腳 。 不黑不白 。 與痘色相等者 。 此名蛙痘 。 由表虛腠理疏而然 。 若不早圖 。 則大泄元氣 。 不能起發灌漿 。 急用大保元湯 。 大加糯米 。 提起內膿 。 以實其孔 。 庶致佳兆 。 二三劑後 。 孔自塞滿 。 如至六日 。 尚不塞滿者 。 急宜參歸鹿茸湯 。 加肉桂丁子 。 若虛寒者 。 加熟附子五分 。

痘欲出而泄者吉 。 放苗位定 。 而泄利不止者 。 急止之 。 如至四五日 。 便一泄 。 則熱氣自散 。 神氣自虛者 。 痘之常候也 。 禁用清涼 。 如泄後續續 。 腸鳴下氣者 。 內虛也 。 如滑泄糞無臭氣 。 色青白而小水清利者 。 虛寒也 。 如痘色淡白 。 唇舌淡白虛冷者 。 表裡俱虛寒也 。 急宜峻補 。 聶氏曰 。 脾胃虛弱 。 飲食不化而泄瀉者 。 其泄滑利而色帶白 。 宜用術苓調脾散主之 。 又曰 。 泄而糞青白 。 泄利者 。 虛寒也 。 痘色必淡白 。 參朮散主之 。 如虛滑不止 。 兼七味豆蔻丸 。 萬氏曰 。 如四日後 。 忽然泄瀉 。 此宜急止之 。 恐腸胃虛真氣脫也 。 須辨冷熱虛實 。 如瀉而手足冷 。 面色青白 。 瘡不紅綻者 。 冷證也 。 理中湯 。 或益黃散 。 豆蔻丸 。 甚則陳氏木香散 。 異攻散 。 各當其證 。 則皆可用也 。

嬌紅嬌嫩嬌豔 。 俱一證也 。 此原表裡俱虛 。 一齊湧出之象也 。 俗醫觀痘出二三日 。 起發鮮明 。 而虛脹者 。 愛其嬌豔 。 以為順痘 。 不置諸慮 。 或誤失治 。 六日後發癢塌 。 九日而死 。 此坐不熟練斯術 。 可勝嘆乎 。 朱氏曰 。 五六日當起脹時 。 有一等光活可愛 。 嬌嫩豔觀 。 手捺之破 。 燈照之如琉璃 。 此假脹也 。 又名空歡喜 。 急救表則或幸活 。 不則必癢塌而死 。 治之初發忌升發之劑 。 惟宜固表散火湯 。 三四日後 。 大保元湯 。 加丁子糯米 。 或人參歸耆湯 。 宜參用 。 如六日後 。 漿色虛餒者 。 宜參歸鹿茸湯與之 。 若泄瀉者勿與 。 （別有口訣）

痘出三四日 。 面先虛浮 。 眼先封者 。 險而兼逆 。 是所謂進銳者 。 退速者也 。 即氣虛一齊湧出之象 。 如至六日皺萎者 。 九日必死 。 又瘡密而七日後 。 眼不封 。 鼻不塞者 。 虛之極也 。 急防向來倒陷之患 。 費氏曰 。 五六日期 。 表裡無邪雖無阻礙 。 氣血虛弱 。 痘雖起發 。 而少光壯 。 淡白而不蒼老 。 眼不甚封 。 鼻不甚塞 。 腳雖不塌 。 項不能綻 。 體靜溫和者 。 稍稍解毒 。 中即當補益氣血 。 溫中保脾 。 如保元湯 。 加芎歸木香姜蠶白芷山楂 。 用解毒一二味 。 以預防漿後泄瀉 。 倒陷之患 。

夫痘提升為要 。 內氣上行則生 。 內氣下行則死 。 故五六日後 。 眼鼻不封塞 。 而大孔時下氣者逆也 。 痘書所謂 。 六日後專用溫補 。 若虛寒甚者 。 峻補之 。 補瀉之要無他 。 以唇舌為蓍龜 。 翁氏曰 。 三四日續續不齊 。 不易長大 。 五六日不易成漿 。 少食氣餒 。 傷食易泄 。 七八日期 。 塌陷灰白不起 。 自汗微渴 。 或腹脹喘滿 。 泄瀉塌癢 。 寒戰咬牙 。 頭溫足冷 。 勢所必至也 。 驗唇舌紅白 。 以宜峻補 。 異攻散 。 或回陽反本湯 。 或參附湯宜參用 。

凡痘出四日後 。 窠囊光壯者 。 氣有餘也 。 紅暈潤澤者 。 血有餘也 。 氣血有餘 。 則表裡俱實 。 不須服藥 。 萬氏曰 。 如形長大 。 而色枯燥者 。 此氣至而血不榮 。 宜四物湯 。 加人參麥門冬 。 色紅潤而形平陷者 。 血至氣不充也 。 宜四君子湯 。 加黃耆官掛川芎 。 形陷色枯萎者 。 此氣血俱不足也 。 宜十全大補湯 。 或和大桑蟲汁與之 。

凡痘證氣虛血實者 。 證之常也 。 故痘多屬血熱 。 如首尾唇舌滋潤潔淨者 。 里內為平 。 不須加治 。 薛氏曰 。 已出五六日 。 不能長 。 而不生膿 。 或癢塌者 。 參耆四聖散 。 或排膿托裡散主之 。

稟賦虛弱痘證 。 或痘前曾嬰大病 。 未全復 。 為初熱所困 。 至四五日 。 瘡遲滯不進 。 唇舌滋潤 。 或潔淨 。 或淡紅 。 時微渴者 。 只用加減益氣湯 。 兼與獨參湯可也 。 如未至大虛之前 。 唯培其脾元 。 以助灌漿收結而已 。 薛氏曰 。 治陽虛痘證 。 不起發 。 不紅活 。 或膿清不滿 。 或結痂遲緩 。 或痘痕色白 。 或嫩軟不固 。 或膿水不幹 。 或癢 。 或畏風寒者 。 宜獨參湯主之 。

附經大病氣血未復忽然患痘一治驗

浪華小西伊兵衛 。 一子年十歲 。 患痘於癸丑之仲冬 。 放苗三日 。 急邀余往目之 。 形體虛瘦 。 手足如柴 。 顏色愁郁 。 天柱不舉 。 余怪問其故 。 父母答曰 。 患疫未日 。 一夜大熱如炮 。 醫以為再感治之 。 余曰 。 是痘也 。 蓋痘者以氣血 。 成始終之功 。 乃闖此兒 。 乞血大虛 。 唯所喜者 。 雖陸續出 。 未侵環跳之處 。 雖頂陷繼至 。 稍有松意 。 將內症論之 。 則鄰於逆 。 將形色言之 。 則瀕於險 。 雖然 。 調養脾胃 。 補益氣血 。 則應成領載之績 。 舉家大喜 。 便以加減益氣湯 。 加蟬蛻與之 。 次早診之 。 虛瘡略有紅意 。 尚與前方 。 加人參三分 。 肉桂二分 。 貫及五朝 。 眉宇微緩 。 陷瘡爭分光 。 然寢食未寧 。 因與大保元湯 。 兼用獨參半劑 。 六朝仍因本方 。 加減與之 。 方曉安睡 。 神情且清 。 次日窠囊突起 。 漿膿稍松 。 貫及八朝 。 漿色沛然 。 與以糯米粥 。 意色甚喜 。 九朝眼鼻封塞未全 。 而口角轉有收意 。 即以補中益氣湯 。 如法治之 。 已至十朝 。 頭面堆結而收痂厚 。 身體雖欠肥潤 。 神情逐日輕快 。 乃以補脾滲濕之劑 。 及十二朝 。 腫胖盡退 。 惟上唇如嘴腫硬 。 是欲發口疳之兆也 。 以胭脂膏 。 和金不換塗之 。 與當歸連翹飲治之 。 至三十八朝 。 而全平愎焉 。

痘證至五六日 。 大便一泄利 。 忽然陽氣脫者 。 急宜峻補 。 薛氏曰 。 古治治瘡痘陽氣虛寒 。 咬開寒戰 。 手足並冷 。 或吐瀉不食 。 飲沸湯不知熱 。 用獨參湯 。 加好真附子炮如法者 。 每劑先加一錢 。 未應多加之 。 更不應加至四五錢 。 或等分亦無妨 。 俱用之以運其陽氣 。 如已脫者不治 。 用法煎法俱有訣 。 翁氏曰 。 氣虛症候盡具 。 而用峻補之劑 。 陽氣尚脫者不治 。 他無治法必死 。

辨起脹三日清火治例

痘出位定後 。 欲知透與不透 。 要於手足細察 。 （四五日候）欲知足與不足 。 要於頭額詳驗 。 （七八日候）大都 。 於天庭印堂輔宮兩太陽邊 。 有幾點悅目可愛 。 又不瑣屑不歪斜 。 則雖遍身稠密模糊 。 亦可望生 。 痘書曰 。 出齊後四五六日內 。 其時日十分緊要 。 其形色證候最宜精察 。 蓋好痘全要膿漿濃滿 。 （是六日後候）其次亦要六七分膿 。 （七八日膿色六分者為險可治）方可保無慮 。 一齊形色顯然 。 其膿之成與不成 。 （候六七日）足與不足 。 （候八九日）皆可逆睹矣 。 除以上順候 。 自然膿足 。 不必服藥外 。 其有不順者 。 後必無膿 。 或膿少而清 。 急於此三日內 。 （指四五六日）觀形察色 。 分別寒熱虛實 。 用藥調治 。 以為灌漿收結計 。 猶可及也 。

治痘先詳審八證 。 推察四節 。 便以內外因為準 。 故唇燥舌胎 。 內不平也 。 否則內平也 。 形萎色枯 。 外不平也 。 否則外平也 。 故唇舌滋潤 。 內處俱和平者 。 不可妄行下法殺人 。 朱氏曰 。 行升散後 。 （指見點一二日）四日間 。 （指三四日）猶有煩躁悶亂 。 作渴不食 。 唇腫腹脹 。 或大便秘澀 。 或瀉清黃水 。 外則乾枯焦紫者 。 四五日上 。 以涼膈散 。 加蜜下之 。 （行下雖遲不過六日）以救其陰 。 六日後好行補 。 （指七八九日）若四日上 。 便失下 。 （指五六日）使熱濕鬱結於胃 。 七日以上 。 定作泄瀉而死 。 若腹膨脹 。 大便秘結 。 唇燥舌胎乾燥者 。 以調胃承氣湯利之 。 （胡氏曰可下不下必死）季少陽曰 。 初泄者後結生 。 初結者後泄死 。 脾濕不泄 。 溏泄不禁而死 。

痘出四五日來 。 有雖成窠而白泡乾涸 。 空地赤色 。 內火太盛 。 二便秘 。 無胎唇舌燥裂 。 元氣昏憒者 。 費氏曰 。 此痘以氣虛治 。 助其烈火 。 閉其毛竅 。 不得發泄其外 。 浮衣勢必破碎 。 如干豆皮 。 內囊肉色 。 燥赤如剝兔 。 並空隙之地 。 赤色散漫遊紅 。 煩躁擾亂 。 而莫可救藥矣 。 似是而非 。 不可不明辨矣 。 涼血攻毒飲主之 。

發始不大熱 。 而痘出 。 乾紅滯色 。 項焦凹陷者 。 蓋屬倒陷倒塌 。 此症自五陷成 。 不可不辨 。 （五陷者白陷灰陷紫陷血陷黑陷也）翟氏曰 。 痘出稠密 。 到三四日 。 紅紫而頂陷者紫陷也 。 甚則轉為黑陷 。 此毒熱熾盛 。 蔽其血而陷也 。 仍用清毒活血湯治之 。 隨其症加減用之 。 然當其紫陷時 。 不過一二劑 。 而痘立起其效如神 。 及至黑陷 。 則受毒已深 。 雖用此方救療 。 而活者十僅二三 。 若不及 。 則涼血攻毒飲可參考 。 若又黑陷 。 唇舌淡白者 。 白花蛇散主之 。

發始熱微 。 逐日內火太盛 。 至四五日愈劇 。 逮五六日 。 猶未解 。 有口氣如火 。 及雙唇燥裂 。 舌胎如粉 。 囊窠焦爍而乾涸者 。 費氏曰 。 假令毒火發見於外 。 熱如火熾 。 煩渴不已 。 口氣如爐 。 不拘在氣在血 。 均以石膏芩連犀角金汁等類 。 以制其陽光烈火 。 庶氣血兩不受炙 。 痘其得以起脹而榮潤矣 。 急宜清涼攻毒飲主之 。 或涼膈散 。 若熱毒入心經 。 而狂躁不知人事者 。 古法豬尾膏 。 間亦用之 。 而虛弱者忌用 。 以其性悍猛之故也 。 或奪命五毒丹 。 可參用矣 。

附火極一治驗

京師 。 針口屋伊兵衛甥 。 年十有三 。 發熱不一日 。 次早見苗 。 證甚猛獗 。 始事者 。 凡十有二 。 醫皆為不治而去 。 時有小林順堂者 。 與余甚善 。 致書請余 。 往觀之 。 乃放苗四日也 。 其證身體如爐 。 耳目且紅 。 口氣如火 。 躁渴最甚 。 且熟察之 。 靜則昏憒如迷 。 躁則似魚失水 。 譫語狂妄 。 二便秘結 。 唇燥裂及舌炕 。 （炕者謂白胎通明中央焦紫陷黑者）痘隱躍於皮下 。 紅色且深 。 毒火燔灼 。 氣血不相依 。 而失負載之功 。 是乃火極之象也 。 始事者 。 皆知攻表之理 。 而不知治痘不可一定 。 謬投升散之劑 。 故致此梟 。 可憐其未得對病之劑 。 而坐視棄之 。 今日之策 。 當先攻其里 。 遲及明日 。 斷不可為 。 乃以涼血攻毒飲 。 加石膏大黃 。 與之且退火回生丹 。 加牛黃末二分 。 和冷水進之 。 徹夜靜恬安眠 。 次早下利黑便 。 六朝又下數枚 。 胸膈略爽 。 因以前劑 。 減石膏大黃 。 及七朝始認知傍人 。 即進白粥甚喜 。 且利滑便 。 如膠者數合 。 火褐漸退 。 內外轉松 。 乃以內托之劑 。 微加清涼 。 已及八朝 。 漿色半足 。 九朝寢食俱寧 。 口渴未止 。 至十一朝 。 面部略有收意 。 手足盤痕焮赤 。 煩渴頻頻 。 是余炎未盡 。 而為膈消也 。 因以人參白虎湯 。 加黃連 。 令一晝夜服七貼 。 貫至十四朝 。 口渴自休 。 痂厚收結 。 已及十六朝 。 頭頂項頸 。 發腫毒數塊 。 即以大連翹飲 。 貫至三十五朝 。 始得全功 。 千金之珠 。 必在驪龍頷下 。 獲之甚艱 。 醫之得奇續神功 。 亦在險逆之症 。 為痘者其可以易而求之哉 。

辨清補治例

痘出血熱壅遏 。 則有用某藥 。 得內外分消 。 而無餘證 。 於是更拘日期 。 與托裡行漿 。 則有熱毒反蘊蓄 。 痘色煩紅 。 凶症疊出 。 朱氏曰 。 治血熱痘證 。 服藥後熱毒悉退 。 內外和平 。 惟不易長大者 。 加減排膿湯主之 。 然此雖保和元氣 。 活血行滯 。 以助痘成功 。 而前證未除 。 還當服十補解毒湯 。 不可拘以日程 。 而遽用之 。

痘出雖掀發 。 而有兩顴過赤如餅 。 昏憒而兼氣虛者 。 孫朋來痘疹心印曰 。 四五日痘色不宜紅紫 。 乃熱毒不化 。 若血熱仍當涼血解毒 。 兼氣虛者 。 保元湯 。 加紫草木通紅花生地之類解之 。

痘出氣血虛弱 。 毒氣盛熾 。 不能發透 。 兼虛兼實 。 遲滯不成漿 。 而難任溫補 。 難任清涼者 。 宜以清補之味保全之 。 聶氏曰 。 五六日起脹時 。 又有一種 。 出痘稠密 。 毒火既盛 。 然元氣虛血氣弱 。 津液枯竭 。 不能制火 。 以致虛火炎蒸 。 或煩 。 或渴 。 或咽喉痛 。 或鼻時出血 。 難任溫補 。 痘必不能成漿結痂 。 大凡年長之男女 。 嗜欲久開 。 血氣既耗者 。 多有此證 。 最為難治 。 今特製參麥清補湯以調之 。

發始身熱不一日 。 而見苗者 。 謂火里苗 。 必稠密而無空隙 。 其症甚重 。 若唇舌赤色乾燥者 。 早宜用清毒行血之劑 。 若唇舌淡白者忌之 。 醫宗金鑑曰 。 痘不當收斂之時 。 忽一時收斂者 。 更現痘周身窠粒 。 乾燥口渴 。 發熱煩急不寧 。 此毒火壅盛之故也 。 宜用清毒散主之 。

凡四五日候 。 頂陷焦紫者 。 毒盛熱實之象也 。 如窠囊大 。 而色淡白 。 以手擬之 。 皮薄而起皺紋軟寬者 。 表虛也 。 氣虛也 。 形大而掀發 。 根暈赤紅 。 枯澀皮薄者 。 氣虛毒盛也 。 滿頂紅如海棠紅者 。 氣虛血乘氣位而滯也 。 謂之嬌紅 。 屬氣血兩虛 。 痘瘡平陷 。 肉色與痘色 。 俱赤紫者 。 血熱毒未解也 。 痘色淡白 。 頂陷根暈散蔓者 。 陽虛也 。 氣虛也 。 痘色淡白 。 與隙地無異 。 遍身見青筋者 。 血虛也 。 如毒盛熱實者 。 宜清涼解毒 。 如皮薄表虛者 。 宜參耆補托 。 如頂平陷嬌豔者 。 宜補益氣血 。 如血熱未解者 。 宜涼血活血 。 安表和中 。 如血滯不運者 。 於活血行血中 。 兼補氣 。 如毒盛氣虛者 。 於補托中 。 微兼解毒 。 如熱毒未盡解 。 氣虛者 。 於補托中 。 微兼清涼 。 如偏氣虛頂陷者 。 重以補益溫補之力 。 如偏血虛瘡白陷者 。 重於滋補中 。 以參耆大補之功 。 然惟面上一二悅目可愛者 。 有鼎峻之勢 。 則驗唇舌潤燥紅白 。 以為用藥之准 。 用藥不失其期 。 則陷者突 。 枯者松 。 軟者實 。 薄者厚 。 而生生之道 。 存於此矣 。 是治痘之圓活也 。

五六日候 。 痘頂白者 。 氣之充也 。 根紅者血之榮也 。 氣血兩分 。 而後明潤紅活者 。 始終無慮矣 。 凡痘出以七日 。 為界限之日 。 乃氣血毒之三者 。 悉發出於外 。 則內乃空虛也 。 故六日後 。 必行溫補 。 以使內氣實為要 。 蓋以其常言之 。 一二日宜升散 。 四日上才用清法 。 但辨唇舌紅不 。 而虛者遠清求補 。 又四日上大便秘者 。 才行下法微利之 。 行下雖遲不過六日 。 若唇舌滋潤者 。 忌下殺人 。 如不虛不實者 。 以平劑治之 。 然至六日天午 。 從證之輕重 。 用補益溫補 。 宜托裡行漿 。 雖遲不過八日 。 若加不順者 。 雖十日後 。 亦宜溫補峻補 。 如膿足之後 。 補湯太過 。 恐有癰毒眼疾口疳之患 。 是醫之過也 。 如痘平準者 。 勿服藥矣 。 又至十日 。 不結痂者 。 於補脾滲濕中 。 微加解毒治之 。 治痘之法 。 大略如斯 。 但當以唇舌易脈 。 驗其潤燥紅白 。 以為用藥之則 。 古人復起 。 不易吾言矣 。

起脹三日虛痘用方

保元湯　痘出位定後 。 證平準者 。 加川芎桔梗 。 扶陽益陰 。 或陽氣不足者 。 加肉桂 。 豈有不痊者哉 。 （方見放苗）

大保元湯　治頂陷 。 根窠雖紅 。 而皮軟且薄 。 血有餘氣不足者 。

黃耆（二錢）　人參（一錢五分）　甘草（一錢）　官桂（五分）　白朮（炒一錢）　川芎（一錢）

上共六味 。 加薑棗 。 水煎溫服 。 如氣不行 。 去肉桂 。 加木香 。 若不食 。 加人乳半鍾 。

木香散　治瘡灰白 。 表虛內虛 。 泄瀉腹脹 。 其效如神 。 若無灰白泄瀉等證勿用 。

桂心　青皮　木香　腹皮　人參　赤茯苓　前胡　訶子　半夏　丁子　甘草（各等分）

上共十一味 。 每服五錢 。 姜三片 。 水一大鐘 。 煎六分服 。

異攻散　治痘表虛塌癢 。 內虛泄瀉 。 腹脹喘急 。 悶亂煩渴 。 寒戰咬牙 。 頭溫足冷者 。 急宜服之 。

木香　肉桂　當歸　人參　白朮　陳皮　厚朴　丁子　茯苓　肉果（各七分）　附子　半夏（各五分）

上共十二味 。 每服五錢 。 生薑三片 。 棗二枚 。 水一大鐘 。 煎六分溫服 。 朱巽曰 。 此原兩方 。 予參合之 。 名木香異攻散 。 凡痘至八九日 。 凡虛寒種種即與服 。 奏速功 。

術苓調脾散　治脾氣虛弱 。 飲食不化 。 而泄瀉其色帶白者 。

白朮（去蘆皮炒）　白茯苓（各五分）　白芍（酒炒）　神麯　炙甘草（各五分）　白扁豆（姜浸去殼炒八分）　砂仁　炒香附　製厚朴（各三分）

上共九味 。 煨姜三片 。 大棗一枚同煎 。 或加人參 。

益黃散　治脾虛寒 。

陳皮（一兩）　丁子　青皮　炙甘草　訶子肉（各半兩）

上共五味為末 。 每服二錢 。 水一盞 。 煎六分 。 去滓溫服 。 一方加木香三分 。

四物湯　治痘形長大 。 而血色枯燥者 。 此氣至 。 而不榮者也 。 以本方加人參麥門冬治之 。

當歸　熟地　芍藥　川芎（各等分）

水煎服 。

四君子湯　治色紅潤 。 而形平陷者 。 此血至 。 而氣不充者也 。 以本方 。 加黃耆肉桂 。 川芎治之 。

人參　白朮　白茯苓（各等分）　甘草（減半）　生薑一片 。 棗肉一枚 。 共水煎服 。

十全大補湯　治形平陷而色枯萎者 。 此氣血俱不足也 。 以本方 。 合無價散治之 。 （無價散方見於後）即四君子湯 。 合四物湯 。 名八珍湯 。 加黃耆肉桂名十全大補湯 。

加味四聖散　治痘瘡已出 。 五六日不能長 。 不生膿 。 或癢塌者 。

當歸　芍藥（炒）　黃耆　川芎（各五分）　白朮　茯苓　紫草　木通　防風（各三分）　糯米（二百粒）

上十味 。 水煎服 。

獨參湯　治虛弱痘證 。 四日後 。 諸症不穩者 。

人參（去蘆一兩）　生薑五片 。 棗五枚 。 水二鍾煎八分 。 徐徐溫服 。 大人乳母亦服 。

參附湯　治瘡痘五日後 。 純陰無陽者 。

人參（去蘆一兩）　真附子（一錢或二錢）　生薑五片 。 棗五枚 。

上以水三鍾 。 慢火先煎熟附子 。 至一鍾半 。 加人參一兩 。 煎一鍾去滓 。 頻頻溫服 。 朱巽曰 。 人參補元氣 。 生津液 。 定虛喘 。 退虛 。 此雖良藥 。 用之不當則殺人 。 然用之舌無黃胎乾燥 。 痘無焦色紫赤方可 。 每用三分五分 。 以至五錢八錢一兩止 。 舌色如常 。 止用三五七分 。 淡白者 。 二錢三錢 。 淡白之極 。 須五錢或一兩 。 膿漿將足 。 舌色漸紅 。 即宜減 。 至一錢五分三分 。 務在隨唇舌之色 。 轉之 。 若痘密色紅 。 四五日不得排膿者 。 十神湯內 。 可加四五分 。 名喚漿法 。

加減排膿湯　治血熱痘證 。 服藥後熱症悉退 。 內外和平 。 惟不易長大者用之 。 凡此藥保和元氣 。 活血行滯 。 以助痘成功 。 如前症未除 。 還當服十神解毒 。 不可拘以日程 。 而遽用此也 。 慎之慎之 。

當歸　川芎　白芍　人參（初發有勃勃之勢以沙參易用亦可）　陳皮　甘草　白芷　山楂　木通　桔梗

上十味 。 水一鍾半 。 黃豆廿一粒 。 筍嘴五個煎服 。 不拘時 。 至六日後 。 當易糯米為引 。

膽導法　此通大便秘結之良方也 。 不損中氣 。 強如用藥 。 用大豬膽一枚 。 以鵝瓴筒 。 兩頭截齊 。 一頭入膽中 。 線牢扎定 。 吹令氣滿 。 納入穀道中 。 直待氣通取去 。

起脹三日清火用方

涼膈散　治痘疹表裡俱熱 。 純陽無陰之證 。

大黃　朴硝　甘草（各半錢）　連翹（一錢）　山梔　黃芩　薄荷（各二錢半）　淡竹葉（五片）

上八味 。 銼細作一服 。 水一盞 。 煎八分 。 去渣入蜜一匙 。 和勻服 。 或黃連解毒湯 。 合白虎湯亦可 。

黃連解毒湯　治心熱如灼 。 煩渴躁悶者 。

黃連　黃芩　黃柏　山梔（各等分）　一方有連翹 。

白虎湯　治大渴引飲者 。

知母　石膏　甘草　糯米　水煎溫服 。

三乙承氣湯　治實熱證 。 壅遏於陽明 。 而胃家實 。 大便秘結者 。

大黃　芒硝　厚朴（各一錢）　甘草（五分）

上四味 。 水一盞 。 加姜一片 。 煎七分 。 去滓食前服 。

清毒活血湯　凡痘色紅紫乾枯 。 或帶焦黑者 。 此湯主之 。

紫草茸（家用根）　當歸（俱酒洗）　前胡　牛蒡子　木通（各六分）　連翹　生地黃　生白芍（俱酒洗）　桔梗（各五分）　黃芩（酒洗）　黃連（酒炒各七分）　甘草（四分）　山楂肉（八分）　人參　生黃耆（八分）

上共十五味 。 生薑一片同煎 。 煩渴者 。 去參耆 。 加麥門冬酒炒花粉 。

竇氣散　治痘血至 。 而氣不至 。 歸附則厚 。 郛殼不長 。 或平或陷 。 不充肥者 。

丹皮　荊芥　青皮　山楂　穿山甲　牛蒡　木通　赤芍　殭蠶　蟬蛻

上共十味 。 加蘆筍十株 。 臨服和大桑蟲汁 。

清補用方

參麥清補湯　氣血虛弱 。 毒氣熾盛 。 瘡色淡白 。 是虛火炎蒸 。 偏難任溫補 。 偏難任清涼者 。 此湯治之 。 清補之良劑也 。

人參（八分）　麥門冬（一錢二分）　生黃耆（一錢）　白葛粉（一錢）　前胡　牛蒡子（各五分）　炙甘草（三分）　酒炒白芍　生白芍（各四分）　當歸（酒洗八分）　川芎　生地黃（酒洗各三分）　桔梗（三分）　山楂肉（五分）　生甘草（三分）　紅花（酒洗三分）

上共十六味 。 生薑一片 。 龍眼肉三個 。 同煎溫服 。 遇此證者 。 此藥頻頻服 。

清毒散　治痘先期速干收者 。

生地　赤芍　連翹（去心）　銀花　牛蒡子（炒研）　當歸　丹皮　甘草（生）　水煎服 。

清涼攻毒飲　涼血攻毒飲（二方共見放點）　人參歸耆湯（同上）　參歸鹿茸湯（見灌膿）　白花蛇散（方見於後）　當歸丸（方見於後）　參朮散（方見於後）　七味豆蔻丸（方見於後）

辨灌漿三日

痘出六七日 。 諸症順候 。 先頭面行漿半足 。 至六日 。 從口角人中地閣 。 先起先膿 。 振鼎峻之勢 。 至七日 。 從兩腮兩顴眼部山根 。 紅活明潤 。 漿色發綻松之勢 。 虛瘡方爭分光 。 而精神爽快 。 睡臥安常 。 飲食如故 。 小便秘澀 。 大便堅固 。 眼鼻俱封塞 。 音聲清亮 。 微渴者 。 順美之兆也 。

丹溪捷徑曰 。 痘至膿泡 。 乃收功之時 。 手足常要和暖 。 過冷過熱者變也 。 要人事靜 。 煩躁昏悶者變也 。 六腑要元實 。 忽吐利者變也 。 音聲要清亮 。 忽然啞者變也 。 飲食要漸進 。 忽不飲食 。 反大食 。 或大渴者變也 。 或觸風寒 。 或犯禁忌 。 或傷飲食 。 或誤湯丸 。 審察處方可也 。 痘疹要訣日 。 七八九日 。 夫痘灌膿之時 。 先脹先膿 。 後脹後膿 。 漸漸灌滿 。 水沖頂是也 。 若欲知膿之有無 。 先觀氣血之盛衰 。 切須滋補氣血 。 令易膿易靨 。 此最不宜寒涼解毒 。 恐氣血凝滯 。 不能灌漿 。 專以補益之功為要 。

辨灌漿三日虛痘治例

痘出四五日期 。 大便一泄 。 則熱氣自散 。 神氣自虛者 。 痘之常候也 。 如便秘熱擁 。 則用托裡清涼責之 。 然火熱全退 。 有出瘡冰硬 。 漿色遲滯者 。 朱氏曰 。 治實熱之痘證 。 過服寒涼 。 而變冰硬 。 或嘔瀉 。 或皮薄漿清 。 或塌陷無神 。 血色不活 。 搔癢煩渴 。 凡有此則唇舌必淡白潔淨 。 大便必不牢固 。 延綿不治 。 則腹脹悶亂 。 寒戰鬥牙 。 死不旋踵矣 。 急宜加減托裡湯主之 。

發始雖為火熱所困 。 氣血虛耗 。 而不甚至虛 。 不甚至寒 。 寒起勢微微 。 證又平準 。 則有宜斟酌治之者 。 襲廷賢濟世全書曰 。 治氣血虛損 。 或觸風邪穢毒 。 使瘡毒內陷伏而不生 。 或出而不勻快 。 此藥活血勻氣 。 調胃補虛 。 內托瘡毒 。 使之盡出易靨 。 參耆內托散主之 。 （獨美按內托散之症 。 龔氏所論 。 最為的當 。 但治不虛不實平症之良方也 。 ）

稟賦虛弱之兒 。 有臨痘而氣血平易 。 惟少食窠囊虛餒 。 根暈不收 。 頂陷不起者 。 萬氏曰 。 痘瘡已長 。 六七日膿漿將成之時 。 脾胃弱則氣血衰少 。 不能周灌於身 。 使之作漿 。 虛軟清淡 。 雖有漿亦水而已 。 宜十全大補湯 。 去地黃 。 加木香 。 或參苓白朮散 。 去葛根 。 加黃耆肉桂 。 多服乃佳 。 然脾胃強弱 。 於食多少大便堅利 。 求之 。 如大便滑泄者 。 急宜峻補之 。 陳氏異攻散主之 。

稟賦壯厚之兒 。 出痘稠密 。 里證無故 。 惟有氣血俱為初熱所困 。 不能送毒發透於肌標 。 而不成漿者 。 管氏曰 。 六七日 。 頂陷無膿 。 或服內托藥 。 而暫起 。 不久又陷者 。 貫不滿故也 。 宜內托散 。 倍加參耆當歸 。 煎和人乳糯米好酒服 。 若陽氣虛者 。 加熟附子三分 。

凡痘出至六七日 。 有轉屎氣 。 或腹雷鳴者 。 腸鳴者胃氣敗 。 而穀氣下脫也 。 下氣者 。 五臟氣下陷也 。 是皆內虛之徵也 。 翁氏曰 。 痘出七八日 。 神氣靜氣冷 。 唇舌淡白涕清 。 嘔吐泄瀉 。 不渴少食 。 食亦不化 。 小便清利 。 大便稀溏 。 倦怠昏睡 。 皆裡寒而虛也 。 表裡俱虛寒者 。 用木香散異攻散 。 常看痘變紅綻 。 飲食如常 。 大便堅固為寧 。

發始火褐燔灼 。 大便秘結者 。 與峻涼攻下為貴 。 或以痘密 。 不辨熱之多少 。 謬太過清涼 。 內氣自空 。 及六七日 。 忽然瘡色平陷 。 血澤散漫 。 變虛寒者 。 是皆清涼過深之失也 。 至此雖冀挽回於千一 。 而非猛峻之劑 。 不能收其功矣 。 費氏曰 。 乏其本而漿無所化 。 實則受其虐 。 而化不得行 。 是行漿之理也 。 有當制以泄其過 。 有當助以補其不足 。 不可專以保元為則矣 。 故至七八日 。 灰白錫色漿清 。 或漏出清水 。 頂陷白無血澤 。 神情懶倦 。 語話慵 。 氣虛之證繁多 。 總無烈火灼皮膚者 。 回陽反本湯主之 。 訣曰 。 如用之未及者 。 兼與參附大劑 。

鄭氏痘經曰 。 愚每遇靨後泄瀉不止 。 為灸天樞二穴 。 在臍兩邊各開二寸 。 上肚腹脹 。 加中脘一穴 。 在臍上三寸 。 小腹脹 。 加氣海一穴 。 在臍寸半屢效 。 皆用本兒同身寸 。 若不瀉而腹脹大者 。 脾濕也 。 薏苡仁和尖米作粥 。 食之妙 。

余以為痘中十二日 。 上六日屬熱 。 必禁艾灸 。 下六日屬寒 。 故以七日 。 謂之界限之日 。 蓋氣血領載 。 以逐毒達外 。 內自空虛 。 空虛則生寒 。 當膿期而不漿 。 寒戰鬥牙 。 溏泄頻頻 。 治宜峻補 。 如至八日 。 陽氣尚脫者 。 灸數十壯 。 以回其垂絕元陽 。 以濟其急 。 兼助藥力 。 亦能奏一時之功 。 依錄示諸生 。

痘出稠密 。 中間侵氣虛 。 色淡白無紅暈 。 頂陷者白陷也 。 甚則轉為灰陷 。 此氣血衰耗 。 不能運化毒氣以成漿也 。 聶氏曰 。 痘出五六日內 。 如不順 。 至七八日 。 若膿漿不行 。 亦當用參歸鹿茸湯托之 。 若漿膿不起 。 則無生意矣 。 若有四五分 。 猶可望生 。 又曰 。 如痘色淡白 。 疱不尖圓 。 根無紅暈者 。 氣虛血縮者也 。 必不成膿 。 參歸鹿茸湯主之 。 如氣虛必易寒 。 為虛寒既明 。 加丁桂熟附治之 。 若寒甚而未應者 。 兼與參附大劑 。

痘瘡始終忌瘙癢 。 然有痘症十分凶險 。 已過大半 。 而無凶癢者 。 便可計日以求安矣 。 又有瘙癢吉凶 。 未可知者 。 必視其所發 。 觀其所因 。 詳其情狀 。 察其唇舌 。 究陰陽之妙境 。 以施治法 。 以決生死而已 。 故瘡色及唇舌淡白 。 而大便 。 泄後為癢者 。 屬氣虛 。 治宜溫補 。 如痘色掀發 。 根暈紫赤 。 色燥舌尖赤色 。 中央無胎 。 大小便秘澀 。 而為癢者 。 屬血熱 。 治宜清涼活血 。 又在漿膿時 。 補湯太過則作癢 。 所謂癢乃美兆也 。 以其過於茂也 。 治之宜微行清涼 。 若皮薄清漿 。 毒不化而作癢者為重 。 （驗唇舌以決順逆而後治之）如內攻外剝 。 血散氣離 。 其癢猛於尋常 。 （內攻者 。 氣敗也 。 外剝者 。 形敗也 。 ）萬氏曰 。 瘙癢之時 。 乍起乍止 。 精神清爽 。 不自抓搔 。 欲人撫摩者生 。 若搔癢無時 。 神氣昏沉 。 胡抓亂舞 。 搖頭扭項者 。 及遍身抓破 。 全無膿血 。 乾枯紫黑色者 。 必死之兆也 。

痘出至漿期 。 諸症順者 。 七日而頭面 。 膿色半足 。 八日而額前頭頂 。 膿色充實 。 至此咽喉微痛 。 聲嘎少嗆水者 。 痘之常候也 。 又有根血散闊 。 或灰白錫光 。 時時瘙癢 。 睡臥不寧 。 或腸鳴下氣者 。 而唇舌淡白虛冷者 。 虛寒也 。 管氏曰 。 七八日期 。 漿不充實 。 不肯結痂 。 而渴瀉寒戰者 。 急與大保元湯 。 不食者加乳汁 。 根不紅者加雞冠血半匙 。 胃寒者加丁子 。 表裡俱虛寒者加附子 。 如及八日 。 證不穩者 。 建中湯主之 。

附峻補一治驗

浪華伏見町 。 藥鋪一女兒 。 年僅四歲 。 出痘稠密 。 一醫療之 。 瘡平陷不起突 。 至八朝無膿路 。 以為不治辭之 。 急邀余往視之 。 頭面灰白 。 平塌如干豆皮 。 泄瀉無度 。 寢食不寧 。 虛寒之候悉備 。 余曰 。 此痘診之 。 不犯環跳之部 。 原非逆症也 。 是因其初失治 。 漸致氣虛 。 几上鬼簿 。 挽回之策 。 無他 。 唯在峻補之一手段 。 庶乎死中求生 。 即用大保元湯 。 加官揀參熟附子各五分 。 丁子七粒 。 別以人參一錢 。 熟附八分 。 濃煎兼與 。 至九朝略有松意 。 而寒戰咬牙 。 溏泄未禁 。 轉用聶氏建中湯 。 別湯中加參附一倍 。 兼與如前 。 又與回陽酒一盞 。 令兒醉之 。 迨夜安睡 。 次早寢食凶證半退 。 漿色稍松 。 至十一朝 。 明潤光活 。 膿色勃勃充肥 。 乃以補中益氣湯 。 加桂與之 。 次早精神爽快漸寧 。 貫及十五朝 。 痂疕高突 。 以小連翹飲 。 至甘五朝而全復 。

八九日 。 忽然泄瀉者 。 為虛寒明 。 而有用木香異攻之類 。 而泄利不止 。 漿色虛餒 。 腹脹氣喘 。 陽氣猶脫者 。 聶氏曰 。 寒戰咬牙並起者 。 此真氣外發 。 而內虛寒也 。 宜建中湯大補之 。 或謂寒戰咬牙之症 。 有寒有熱 。 如痘色紅紫 。 齊湧掀發 。 身熱煩躁作渴 。 大便秘 。 小便赤澀 。 唇舌赤色者 。 屬實熱 。 宜清涼 。 蓋胃熱則咬牙 。 肺熱則寒戰也 。 如痘色淡白 。 皮薄頂陷 。 身涼惡寒 。 大小便利 。 煩渴頻頻 。 與沸湯不知熱 。 唇舌淡白者 。 屬虛寒 。 宜峻補 。 蓋胃寒則咬牙 。 肺寒則寒戰 。 以此辨之 。 其症歷歷 。 如懸鑑照物 。 毫無遁形也 。

辨灌漿三日清火治例

發始火褐大盛 。 既投清涼 。 至五六日而半解 。 而後有與排膿之劑 。 胃火反燔灼 。 漿窠乾涸 。 及煩渴引飲 。 欲發走馬疳者 。 管氏曰 。 至七八日 。 當貫膿 。 身反大熱 。 而煩渴者 。 白虎湯 。 加天花粉葛根甘草治之 。 如上唇堆腫 。 大便秘者 。 胃火熾也 。 清涼攻毒飲可考參 。

初發熱毒擁遏 。 則宜驗唇舌 。 以清涼解毒 。 若失而不治 。 則結疔毒 。 最忌五處疔痘 。 此處結毒必死 。 （五處耳前後心胸心背結喉兩太陽是也）慎勿認黑痘作疔 。 使父母驚惶 。 蓋七八日 。 行漿將足 。 而發疔須認黑疔 。 疔或黑而硬 。 或有紅絲 。 發大紫泡 。 未曾解毒者 。 龔氏曰 。 以神功散 。 加雄黃黃芩黃連大黃煎服 。 卻用點法 。 雄黃一錢 。 研胭脂重浸水令濃 。 調雄黃末 。 剔破疔頭 。 以點疔頭 。 立時即紅活 。 神法也 。 又曰 。 治疔痘 。 先以銀針 。 剔破疔頭 。 吮去惡血 。 而以拔疔膏 。 點疔頭即活 。 若貼之未活者 。 四聖膏亦妙也 。

凡治痘之要 。 始解鬱火 。 中清實火 。 終治虛火 。 然至靨期 。 復歸補脾解毒 。 是古人之定法也 。 雖然 。 首尾非峻涼攻下 。 有不可救者 。 餘數年顓志於痘 。 驗數千人 。 漿期與猛峻攻利之證候甚鮮 。 但百中不過五六 。 審驗唇舌以治之 。 費氏曰 。 八九日期 。 至有梟毒烈火血熱之極 。 非不極其清解 。 其烈熱未減 。 紅暈不收 。 膿囊有斂意 。 謹防火褐 。 以致倒靨 。 以清涼攻毒散 。 重加生地黃石膏 。

附首尾用清涼一治驗

浪華堂島 。 某一女兒 。 年僅六歲 。 己酉春患痘 。 見苗二日 。 邀余往診之 。 身熱燔灼 。 神昏不食 。 見點深紅如絳 。 二便秘結 。 唇燥舌尖如火 。 中央白胎且燥 。 余曰此症 。 梟炎熾盛 。 表裡俱實 。 不早解其圍 。 則將及危篤 。 即以十神解毒湯 。 加石膏大黃 。 貫至四朝 。 標瘡礬紅 。 而發紫疱 。 因用清毒活血湯 。 去參耆 。 加石膏大黃 。 至六朝 。 身熱稍減 。 次早思食 。 惟面瘡陷不起 。 二醫在傍曰 。 當漿期陷不突者 。 非參耆補托之功 。 安得綻松 。 余曰 。 此痘大便未解者 。 內實也 。 出瘡乾紅滯縮者 。 外實也 。 謬與補益 。 則是愈實實 。 所謂塗附塗者 。 子言是也 。 即以清涼攻毒散 。 倍加石膏大黃 。 及八朝通身略有松意 。 熱毒雖漸解而 。 細察其口舌 。 上齦其黑如煤而濺血 。 余曰 。 此乃走馬疳也 。 舉家驚惶 。 懇請良法 。 乃以金不換 。 和油胭脂塗之 。 以留其血 。 即與清胃瀉火湯 。 加石膏大黃犀角治之 。 九朝漿色半足 。 次早膿漸充肥 。 更投清補之味 。 至十二朝 。 熱復如炮 。 渴煩無休 。 再用清涼攻毒飲 。 倍加生地黃 。 及十四朝 。 宿便快通 。 凶證頓退 。 貫至十八朝 。 更以大連翹飲 。 至三十五朝而全愈 。 如此證候 。 寥寥乎晨星 。 不可執以為常 。 記以備參考爾 。

痘出不壯突 。 而不能成漿者 。 有陰陽之分 。 一屬氣虛 。 一屬血滯 。 只驗唇舌與形色 。 以辨之 。 聶氏曰 。 六七日期 。 氣血流暢 。 則毒化為膿 。 膿之不成 。 其因有二 。 熱氣熾盛 。 則血燥而凝 。 故不能運化成漿 。 元氣耍弱 。 則血寒而縮 。 亦不能運化成膿 。 凡屬氣虛者 。 宜補益排膿 。 若夫痘色紅紫乾枯 。 或帶焦黑者 。 即毒熾而血凝也 。 必不成膿 。 急宜清毒活血湯主之 。

辨灌漿清補治例

至漿期 。 氣血虛耗夾熱 。 而不能使毒化漿者 。 此毒氣肆奔潰 。 根血猶附 。 窠囊平塌不突也 。 若與托裡解毒 。 反取過深之失 。 況乃其元氣 。 素虛弱者乎 。 難之又難 。 宜三思焉 。 所謂難任溫補 。 又難任清涼 。 要以清涼之味為良 。 翁氏曰 。 七八日之間 。 毒未盡解 。 於溫補中 。 加解毒 。 熱毒未盡解 。 於補益中 。 兼清涼 。 若偏於燥劑 。 毒盛不能化漿也 。 參麥清補湯主之 。 或八珍湯 。 加黃耆麥門冬 。

痘瘡素血熱太甚 。 至五六日 。 其熱全退 。 窠囊豐突者吉 。 如熱毒未解 。 根血焮赤 。 或水泡清淡空殼者 。 必有發癢之患 。 與以十神解毒一二劑 。 先解其熱 。 而後宜排膿補托 。 孟氏曰 。 八九日漿雖灌 。 而色大紅 。 根腳散漫 。 無一線之紅圍繞者 。 此血熱甚而未解 。 當有九朝十朝 。 發癢之患 。 急宜參耆內托散 。 加蟬蛻木通荊芥白芷火煅穿山甲等藥治之 。 更須令人看守 。 勿令抓破也 。

痘出皮薄清淡 。 至七八日 。 瘡頭一二連串 。 漿水漏出者 。 是謂癍爛 。 又出瘡稠密 。 為片為塌 。 膿水淋漓不幹 。 是謂潰爛 。 一是過表發之失也 。 一是可發表 。 而不善發表之過也 。 萬氏曰 。 瘡頭膿熟潰爛者常候也 。 若未成膿先即潰者 。 此名斑爛 。 斑爛之由 。 病當發散 。 而誤不發散 。 則毒氣閉塞 。 喘促悶亂 。 （此可發不發之過也屬表實）不當發散 。 而誤發散 。 則毒隨陽氣暴出 。 遍身皮肉潰爛 。 （此不可發而誤發散之過也屬表虛）此當發而不發 。 與不當發而發之過也 。 治之宜調脾進食 。 令大便順快 。 以養榮衛 。 生肌解毒 。 解發不至冷 。 調養不至熱 。 乃方良法也 。 宜十全大補湯 。 多服之佳 。 （訣曰去桂加防風連翹治之）如大便秘者 。 以膽導法潤之 。

灌漿三日用方

加減托裡湯　治實熱之證 。 過服寒涼 。 而變冰硬 。 或嘔瀉 。 或皮薄漿清 。 或塌陷無神 。 血色不活 。 瘙癢煩渴者 。 凡有此等症 。 則唇舌必淡白潔淨 。 大便不牢固 。 延綿不治 。 腹脹悶亂 。 寒戰鬥牙 。 死不旋踵 。

黃耆　人參　肉桂　當歸　白芍　白芷　木香　陳皮　山藥　甘草

上十味 。 水一鍾半 。 糯米一撮 。 煎熟臨服時 。 加人乳半盞 。 酒釀數匙同服 。 如痘色灰白平塌者 。 加肉桂附子 。

參耆內托散　治氣血虛損 。 或風邪穢毒沖觸 。 使瘡毒陷伏不出 。 或出而不勻快 。 用此活血勻氣 。 調胃補虛 。 內托瘡毒 。 使之盡易收易靨 。

人參　黃耆　當歸　川芎　厚朴　防風　桔梗　白芍　白芷　官桂　木香　甘草

上十二味 。 水一鍾 。 糯米一錢溫服 。 （參耆內托散者 。 龔氏所論即治痘瘡之平症 。 而不治險逆之症乎 。 余按此方托裡發解之劑也 。 故二三歲小兒表肌大虛者 。 忌過服愈表虛皮薄 。 變為水泡清淡漏痘 。 而及危篤者多矣 。 ）

千金內托散　此方治前證 。 乃於參耆內托散中 。 去桔梗加山楂子 。 生薑一片 。 龍眼肉三個 。 同煎入好酒和服 。 （聶氏活幼曰 。 痘色淡白 。 疱不尖圓 。 根無血暈者 。 氣虛而血縮者也 。 必不成膿 。 急用參歸鹿茸湯 。 或千金內托散 。 按此二方 。 其功用不等 。 參歸鹿茸湯 。 托裡滋補之劑也 。 治氣血虛弱 。 而痘失峻突之勢 。 不能化毒成漿者 。 千金內托散 。 托裡發解之劑也 。 治氣血虛損 。 而毒壅遏肌表 。 不能起突化漿者 。 世醫不辨 。 謾執以蹈其過 。 而二三歲小兒 。 有表肌大虛 。 出痘平塌 。 皮薄不成漿者 。 概以托裡發解之藥責之 。 其痘愈虛 。 窠頂平塌 。 致不救者甚多 。 治痘者鑑之 。 記以備參考 。 ）

回陽反本湯　治痘瘡氣血虛劇 。 皮薄漿清 。 錫皮灰白 。 虛惕寒戰者 。

人參　黃耆　鹿茸（酒炙銼片用酒煎膏配藥）　當歸　川芎　肉桂　甘草　山楂　熟附子

上共九味 。 外加大棗二枚 。 共水煎 。

參歸鹿茸湯　專托膿之妙劑也 。

鹿茸（酒塗炙去毛勿用酥炙恐其膻也三錢）　嫩綿黃耆（蜜炙一錢五分）　當歸（酒洗一錢五分）　炙甘草（六分）　人參（一錢二分）

上五味 。 加生薑一片 。 好龍眼肉三個 。 同煎去滓 。 入好酒一杯溫服 。 兒若能飲酒 。 濃煎藥汁 。 與酒相半和服 。 亦好 。 虛弱未甚者 。 服此一二劑 。 其痘即轉紅活而行漿 。 如困倦手足冷 。 飲食少者 。 加木香三分 。 丁香官桂各五分 。 寒戰咬牙者 。 再加官桂三分 。 製附子八分 。 泄瀉者去當歸 。 加曲炒白朮 。 酒炒芍藥 。 白茯苓各八分 。 木香丁桂各三分 。 別用參朮散止瀉 。 （余按夫脾者 。 惡苦好甘 。 而參歸鹿茸湯六味悉甘 。 調補滋潤之品 。 而腸滑之劑也 。 故稟賦脾胃脆者 。 常易泄 。 若六日後 。 重與此湯 。 則必腸滑泄利內氣下脫 。 窠囊陷塌 。 失起突之勢 。 必然不漿 。 至期隨症 。 欲投此湯者 。 必於本方中 。 加漢術桂丁子熟附與之 。 該宜防腸滑之疴 。 否則溏泄頻 。 以致不漿 。 終難救乎 。 聶氏每用此湯 。 必兼與參朮散 。 以防溏泄是也 。 ）

回陽酒之方　治虛寒八九日 。 色㿠白如水泡 。 頂陷根白 。 癢塌 。 咬牙寒戰者 。

鹿茸（酥炙）　大附子（曲裹煨去臍）　嫩黃耆（炒）　當歸（酒洗各六分）

上四味 。 銼好酒煎服 。 （訣曰 。 以好酒一合半 。 清水一合半 。 文火煎熬 。 待煎減及一合半 。 頻頻溫服 。 以醉為度 。 ）

建中湯　凡至八九日 。 寒戰咬牙甚者 。 此真氣外發 。 而內虛寒故也 。 先用木香異攻之類 。 而無其功者 。 以此湯大峻補之 。

人參（二錢）　蜜炒黃耆（三錢）　白朮　當歸（各一錢五分）　川芎（八分）　大附子　乾薑（炒帶黑色）　肉桂　炙甘草（各一錢）　丁子（五分）

上十味 。 生薑一片 。 同煎溫服 。 一服立止 。 甚者不過二服 。 如收靨後 。 寒戰咬牙者 。 用此方調治 。 如虛寒甚者 。 以參附大劑兼與 。

十全大補湯（見起脹）　木香散異攻散（二方共同上）　參苓白朮散（見放苗）

灌漿清火用方

十神解毒湯　神功散　清涼攻毒飲　涼血攻毒飲（四方共見放點）　清毒活血湯（見起脹）　參麥清補湯（同上）　托裡清補湯（同上）　膽導法（同上）　白虎湯（見收靨）　參朮散（見丸散部）

按治痘之窾 。 以唇舌為要 。 然至其妙處 。 不必拘拘 。 猶九方皋之相馬 。 求之於牝牡驪黃之外 。 但此意也 。 難與庸醫言 。 未免向癡人說夢之誚也 。