卷八

辨夾蛔本原

痘瘡夾蛔者 。 古來以為難治 。 而其症候多端 。 且無定局 。 余往在京浪之間 。 每值此症 。 茫洋不能下手 。 苦心熱腸 。 漸有所得 。 乃撰為數條 。 以示門弟子云 。

安永天明之間 。 痘瘟行於京浪之地 。 其時夾蛔者 。 十有二三 。 自寬政九年之秋 。 迨翌歲之春 。 東都市廛列戶 。 大人嬰童 。 罹蛔梟者稍多 。 十已有五六 。 是亦非歲氣之所以令然者耶 。 文化三年 。 痘疫大行 。 乃夾蛔者強半 。 殊見怪異之凶候 。 但據古人之立法 。 以審探而治之 。 則藥之奏效 。 如桴鼓相中 。 影響相應也 。 又自翌年丁卯之冬 。 越丙辰之春 。 夾蛔症者 。 十居七八 。 皆在初熱 、 見點 、 起脹 、 灌漿 、 收靨之期 。 凡在初發之期 。 蛔蟲自口鼻出者險也 。 尚屬可治 。 如夫變逆 。 則生蛔自大肛出 。 而搖動者 。 十之八九 。 不免死也 。 蓋糞死蛔者 。 多無妨害 。 凡候察之法 。 雖固無定局 。 而就法視之 。 辨認伏蛔蛔厥之二項 。 則起死回生之績 。 如反掌矣 。 翁仲仁曰 。 痘中見蛔者 。 死難聽生也 。 萬密齋曰 。 痘中夾蛔者作重 。 謂之狐惑 。 甚罹忌危也 。 朱丹溪曰 。 痘中見蛔者屬熱 。 是初發之驗也 。

夫蟲者 。 待天地之氣 。 以成形者也 。 何為而在於人之腸胃中乎 。 蓋人乃小天地 。 故人氣亦天地之氣也 。 而且蛔之生於腸胃中 。 豈無假而成形乎 。 飲食入胃 。 不能消化 。 或魚果 、 肉醢 、 生曲 、 硬飯等之類 。 停蓄胃中 。 濕熱相釀 。 薰溽黏膠 。 以為其形 。 譬如糞場汙穢中 。 自生蚯蚓也 。 余因稽之 。 蛔者陰蟲也 。 其變必有胃寒也 。 若糞死蛔者 。 乃腹中陽氣 。 未竭盡之徵也 。 寒陰在腑 。 故是為險症 。 然得生者多 。 如糞生蛔者 。 臟腑悉寒 。 而為純陰無陽 。 故是為凶逆 。 其死在於旦夕矣 。 凡糞死蛔者 。 唇舌青紫淡紅而渣滓 。 糞生蛔者 。 唇舌淡白虛冷而滑潤 。 乃陽氣欲絕之徵也 。 蓋痘之熱毒 。 五臟百骸 。 無不激動 。 故蛔蟲為熱所困 。 無所蟠屈 。 而後為此凶梟乎 。 又有常伏蛔者 。 其長五六寸 。 或尺許 。 又有痘之毒火 。 薰蒸於胃 。 以產蛔子者 。 其形分余 。 或寸許 。 如白繭絲 。 數條作塊 。 繞宿糞而出 。 解碎視之 。 則蠢然搖動者 。 乃蛔子也 。 其形狀不一 。 不可不察也 。 疏工醫 。 每逢此證 。 倉皇失措 。 或以為毒氣內攻 。 袖手待斃 。 真可哀憐也 。 蓋痘毒內攻者 。 出瘡平陷 。 根暈離散 。 煩躁悶亂而氣急也 。 如夫蛔蟲 。 沖沖心腹 。 則諸瘡遲滯 。 煩悶頻渴 。 寒戰咬牙 。 凶逆疊出 。 時止時起者 。 是其候也 。 又案對薇玉案 。 獨舉肺蟲之說 。 其言無據 。 不足信矣 。 余又考之 。 蛔伏胸肋之際者 。 必從口鼻而出者 。 潛腸胃之際者 。 必從大肛而出焉 。 發始時 。 生蛔卒自口鼻出者 。 多無害 。 中間以後 。 生蛔自大肛出者 。 為凶險 。 此亦不可不辨知也 。

辨夾蛔諸證

一發熱放苗時 。 心煩悶渴 。 胸腹時痛 。 動氣上下不定 。 嘔吐乾嘔 。 身熱微微 。 痘點遲滯 。 血色影影 。 心氣鬱冒如醉 。 言語錯亂 。 為奇怪之狀者 。 蛔蟲上衝心下也 。 先用升陽散郁之劑 。 開提毛竅 。 兼與殺蟲之丸散 。

一見點之期 。 痘色平順 。 寢食無故 。 熟睡寤後 。 妄談狂言 。 無暫安放 。 漸醒如常 。 時煩時渴 。 心下有動氣 。 鬱結不宣 。 痘苗隱躍於皮下 。 而不松突 。 唇舌淡紅 。 痰黏激口中者蛔厥也 。 其治如前證 。

一痘點已出 。 腹脝時疼 。 腸鳴心下悸 。 正飲食而嘔噦不已 。 午前頻渴 。 申後且休 。 或動氣在心下 。 時煩時渴 。 或睡已寤 。 譫妄狂言 。 不省人事 。 醒復如常 。 無定局者 。 蛔蟲也 。 急宜與黃芩加半夏湯 。 加烏梅川椒鷓鴣菜 。

一初熱微微 。 瘡出平準 。 至三四日 。 身熱干炮 。 悶渴乾嘔 。 時起時止 。 唇堆腫如火 。 舌淡紅滋潤 。 神氣昏倦 。 思食嘔氣頻發 。 或生蛔自口鼻出者 。 是為險症 。 急宜治之 。 主方如前證 。

一發始因吐瀉 。 而發透者 。 放苗淡白 。 曾不起突 。 越二三日 。 胸腹時痛時止 。 悶渴好沸湯 。 睡臥不寧 。 心下痞塞 。 或吐涎沫 。 手指足指共厥者 。 氣血虛耗 。 加夾蛔之症也 。 急宜用加減益氣湯 。 加烏梅川椒地丁蟬蛻 。

一火熱二三日 。 痘點已現 。 赤色如火 。 大便未解 。 小水赤澀 。 腰腹時痛 。 痛脹不定 。 煩渴引飲 。 須臾復休 。 神氣昏憒 。 狂妄非常 。 動氣衝心下 。 及呼吸促迫 。 手足時冷 。 寢食不安者 。 急宜解其圍 。 於是見蛔梟之候者 。 宜四順制蛔湯 。 大便一通 。 表裡自和 。 則斟酌可治之 。 不必盡劑 。

一痘出至四五日 。 瘡色如絳 。 起突不快 。 按候心下 。 脹痛不可忍也 。 動氣時起時止 。 發渴不定 。 飲食略易 。 睡中稍搦 。 寤後譫語躁亂 。 如鬼魅之作祟 。 殆失其常 。 時吐白沫者 。 蛔蟲之候也 。 若當此時 。 蛔症重者 。 不拘治痘 。 先宜治蛔蟲為要 。 黃連安蛔湯主之 。 或二陳湯 。 加烏梅川椒黃連 。

一痘出平易 。 至五六日 。 溏泄一兩行 。 諸瘡平塌 。 失鼎峻之勢 。 根暈淡白 。 根腳不實 。 寒戰咬牙並起 。 唇舌淡白者 。 虛寒之候也 。 急宜峻補氣血 。 若加之 。 渴飲且頻且休 。 寒戰咬牙 。 忽休忽起 。 寢食或寧或不寧 。 不終日見變局者 。 蛔蟲也 。 此症雙唇堆腫燥裂 。 舌淡紅者也 。 宜與附子理中湯 。 加烏梅川椒炒黃連鷓鴣菜治之 。

一痘至六七日 。 漿色將向充實 。 忽然遲滯 。 平塌不進 。 心中煩悶 。 寢食不寧 。 煩渴或止或起 。 脅腹動氣 。 發作有時 。 肚腹微痛 。 乍止乍起 。 大便快通 。 小水清利 。 睡寤妄言錯亂 。 為奇怪者 。 夾蛔之候也 。 急宜殺蟲之劑 。 理中安蛔湯主之 。

一六七日以上 。 寒戰咬牙 。 唇舌淡白虛冷 。 眼鼻不封塞者 。 虛之極也 。 痘色淡白 。 根血不實 。 若當此時加溏泄者 。 表裡虛寒 。 而陽氣將下脫之徵也 。 急宜以峻補之劑救之 。 若瘡色未至淡白 。 根暈如故 。 或唇堆腫焦紫 。 而形如嘴舌尖純紅滑潤 。 動氣上衝心胸 。 腹痛上下不定 。 發渴乍休復起 。 手足煩熱 。 類壞證者 。 夾蛔之候也 。 先用木香散異攻散之類 。 兼與理中安蛔湯 。 若寒甚者 。 加人參熟附各二三分 。

一七日以上 。 痘稠密而乎順 、 惟漿色不滿足 。 精神略倦 。 寢食共易 。 雖無他凶證 。 而生蛔二三條 。 從大肛走出 。 色㿠白動搖者必死 。

一七八日 。 漿膿半足 。 肌肉腫亮 。 眼甚不封 。 鼻甚不塞 。 鼻孔稍開 。 流清涕者 。 起發不充之候也 。 於是有寒戰咬牙之證 。 而肌表懍慄 。 手足微涼 。 寒熱往來 。 唇舌乾紅燥裂 。 二便清調者 。 似熱非熱 。 似寒非寒 。 陰陽變幻 。 殆不分明者 。 夾蛔為壞症也 。 不拘熱候 。 急宜溫補氣血 。 兼與理中安蛔丸 。

一八九日 。 遍身之痘 。 頂陷漿色不充 。 此痘必當靨不收結者也 。 凡眼鼻略開 。 雙唇堆腫如嘴 。 語音啞嗄 。 沉吟聲微 。 寢食不寧 。 鬱冒神倦 。 心下痞硬 。 時有動氣 。 腸鳴時痛 。 利青糞者夾蛔 。 為胃寒也 。 急用聶氏建中湯 。 溫補脾胃 。 以兼與理中安蛔湯 。 如寒甚者 。 加人參熟附子各三分 。 若糞死蛔者 。 多生 。 糞生蛔者 。 多死 。

一痘出稠密 。 中間雜症並起 。 漿膿不充 。 漸至九十日 。 靨痂乾澀牢封 。 形色似鐵甲 。 而不澤突 。 精神虛餒 。 睡臥不寧 。 飲食略安 。 言語啞嗄 。 兩眼矇矇 。 欲開 。 鼻孔如塗煤 。 脅腹時痛 。 心下時悸 。 小水清利 。 大便稀溏 。 舌尖紅赤 。 雙唇淡白 。 帶水光 。 寒熱往來者 。 是為狐惑 。 乃伏蛔之候也 。 此證綿綿引日 。 於三七日之間 。 下利生蛔 。 則不待三日而必死 。

一十十一日 。 收靨之定期也 。 而面腫略緩 。 小水清利 。 精神爽 。 寢食寧 。 唇舌滋潤者 。 生之兆也 。 若痘稠密者 。 瘡痂不盡干收 。 惡臭沖人 。 或有蒸蒸熱未除 。 唇瘡如堆粟 。 而黃硬者 。 或有其形如蕎皮 。 而舌淡白無神者 。 或痂殼厚 。 如老松皮 。 手足水疱 。 如葡萄樣 。 痂疕濕不幹 。 鼻開聲啞 。 寒熱交起 。 譫言妄語 。 動氣在心下 。 寢食不安 。 胸腹雷鳴 。 時疼時悶 。 無定極者 。 蛔蟲之候也 。 若糞生蛔者 。 多至十二日而死 。 緩則至十六七日而必死 。

一十一二日 。 收靨之終也 。 於此期夾蛔者 。 當唇不靨 。 為蛔熱所困 。 氣血虛耗 。 至期不能回水 。 面腫未消 。 眼欲開而未開 。 雙唇乾澀 。 而作渣滓 。 舌心淡灰滑潤 。 小水頻數 。 大便滑泄 。 寢食不寧 。 胸中煩悶 。 鬱冒不宣 。 語聲沉吟 。 筋抽脈惕 。 心腹微痛 。 蒸蒸心熱 。 證自壞 。 煩渴不飲 。 或好熱飲不知熱 。 默默好食 。 困憊嗜眠 。 其無定程者 。 乃蛔蟲為梟也 。 而寒熱交起者 。 為壞症 。 又雙唇堆腫 。 如嘴作渣滓者 。 為狐惑 。 延綿引日 。 越三七日 。 而後利生蛔者 。 不待三日 。 而必死矣 。 若利死蛔者 。 十救二三 。 惟宜理中安蛔湯主之 。 若餘毒遷變 。 為凶險者 。 兼與忍冬解毒湯治之 。

夾蛔用方

加減升麻湯　發始身熱 。 為痘未明白 。 疑似之間 。 以此湯探之 。 若有夾蛔症 。 兼與黃連消蛔丸可也 。 （方見於初熱之部）

加味升麻葛根湯　痘苗已現未齊 。 兼蛔梟者 。 於本方中 。 加烏梅川椒與之 。 若身熱甚者 。 加酒炒黃芩 。 （方見於初熱之部）

黃芩加半夏湯　治初發見點 。 二三日之間 。 蛔蟲沖沖心下 。 嘔吐不止者 。 （方見於收靨之部）

加減益氣湯（見於初熱之部）

四順制蛔湯　痘已見 。 至三四日 。 火熱未解 。 下唇純紅 。 如石榴花 。 腹肚時痛 。 大便未通 。 小水赤澀 。 動氣衝胸肋者 。 蛔蟲也 。 此湯主之 。

當歸　芍藥　大黃（酒炒）　鷓鴣菜（各大）　甘草（減半）　烏梅　地丁（各中）　胡黃連　雄黃（各少許）

上水煎溫服 。 臨欲飲時 。 加雄黃末 。

黃連安蛔湯　治蛔熱為壞者 。

即理中湯方內 。 加黃連（姜炒一錢）烏梅川椒（黑炒）鷓鴣菜 。 （各五分）水煎溫服 。 為丸亦可 。

二陳湯　治痘中有痰飲 。 嘔吐不止 。 夾蛔者 。

半夏　茯苓　橘皮（各等分）　甘草（減半）

上生薑二片 。 加烏梅川椒（各一錢）黃連（炒五分）水煎溫服 。

理中安蛔湯　治痘出五六日後 。 內變虛寒 。 而蛔厥者 。

人參　白朮（黃炒）　乾薑（黃炒）　甘草（炒）　烏梅　川椒　黃連（姜炒減半）

上水煎溫服 。 若溏泄頻頻 。 虛寒甚者 。 加熟附子五分 。 若蛔蟲綿密者 。 加鷓鴣菜一大匙 。 此湯或為丸亦可 。

木香散

異攻散（共見於起脹之部）

聶氏建中湯（見於灌膿之部）

忍冬解毒湯（見於收靨之部）

消蛔丸　治首尾蛔蟲之要方 。

白朮（黃炒）　茯苓　乾薑（黑炒）　甘草（生）　烏梅（各一錢）　黃連（姜炒）　胡黃連　雷丸（各五分）　雄黃（少許）

上細末糊丸 。 如麻子大 。 計兒之大小與之 。 自五粒至十粒二十粒 。 一日兩三度 。 白湯送下 。

清熱除疳丸　治痘經數日 。 蛔熱作壞 。 欲成疳療者 。 （方見於麻疹之部）

痘中夾蛔之候 。 有多端焉 。 大凡與殺蟲之劑 。 則有速下蛔蟲數條而愈 。 又有其病全愈而蛔不下者 。 由此稽之 。 其所蟠屈 。 應有腸內腸外之別也 。 蓋在腸胃之中者 。 直奏殺蟲之效 。 又在腸胃之外者 。 即怕其藥氣 。 直遁而伏腑下膜原之際 。 故雖不速下 。 而凶逆自退 。 表裡俱平 。 如此症者 。 痘後宜用消蛔丸 。 或有經日下數條者 。 亦有終不下者 。 是即從容消解之完策也 。 門人某語余曰 。 往有以罪被刑者 。 其人平生病喘 。 故請□官 。 而剖體視之 。 肺之二葉 。 枯凋凝結 。 其堅如石 。 且於肋骨間 。 看死蛔二條 。 余聞此言 。 抵手喜曰 。 余發明蛔蟲腸內 。 腸外之說久矣 。 然古人未或之知也 。 故無書之可證 。 而今得此徵 。 乃益信吾說之確乎不可易 。

凡夾蛔之症 。 余精驗之 。 曾無定狀 。 欲究其奧 。 臨局懵然 。 蓋有痘症素輕 。 而夾蛔之故 。 凶逆蜂起者 。 庸醫不知其為夾蛔 。 妄執以為痘毒內攻而治之 。 遂至不救 。 可憐不用對症之方 。 而斃於非命矣 。 凡順痘加蛔者 。 隨治而生 。 若謬失治則死 。 險痘加蛔者 。 死生相半 。 逆痘加蛔者 。 必死勿治 。 但不抱偏闢之心 。 不泥痘瘡之方 。 專以治蛔梟 。 為大緊要 。 此可謂變通妙諦也矣 。