產後痢

胎前患痢 ， 治不得法 ， 多致傷胎 ， 無論小產 、 正產 ， 邪未盡而延至產後者 ， 即謂之產後痢 。 此極重之症也 ， 古人謂之七日死 。 張路玉以 「 伏龍肝湯 、 丸 」， 用之於濕熱已消 ， 但見稀水 、 薄糞而無實火者 ， 誠然有效 。 若濕熱之邪未清 ， 舌紅或黃 ， 唇燥口渴 ， 腹痛 ， 後重窘迫者 ， 均非所宜 。 每見醫家治此症 ， 不肯用苦寒藥 ， 宗張氏三禁之論 ， 又據丹溪產後不用白芍之說 ， 不肯用黃芩 、 白芍 ， 病者煩躁不安 ， 揚手擲足而斃者 ， 深為慘傷 。 吾鄉戚孟揚先生亦云苦寒宜忌 。 致局於迂執之見 ， 無法起死回生 ， 又無明師可以折衷 ， 思之至忘寢食 ， 一夕不禁憬然悟曰 ： 仲景為醫中之聖 ，《 傷寒 》 已得先輩口訣 、 心法 ，《 金匱 》 一書 ， 豈不可與 《 傷寒 》 心法通之乎 ， 從此用功 《 金匱 》， 寤寐神遊 ， 讀至產後熱痢用 「 白頭翁湯 」 一條 ， 恍然於苦寒之劑 ， 先聖未嘗禁用 ， 只要辨證清楚耳 。 余自庚子年至今 ， 常用 「 黃連阿膠湯 」、「 黃芩湯 」、「 瀉心湯 」， 皆應手取效 ， 是知濕火下陷 ， 萬不可用溫燥也 。 又有並非胎前下痢 ， 產後複數日下痢者 ， 亦如上法 ， 切勿用溫燥之劑 ； 均宜明辨六經 、 表裡 、 寒熱 、 陰陽 、 虛實八字而治之 ， 萬無一失 。

陳韶九按 ： 胎前患痢 ， 產後不止 ， 七日必死 ， 此言營虛而邪火熾甚 ， 忌于禁用苦寒 ， 不死何待 ， 醫者不知變通之過也 ， 然亦不可執一 ， 若久而虛滑者 ， 宜朮 、 附 、 訶 、 粟並進 ， 下陷者 、 升麻兼用 。 予曾驗過 ， 初謂獨得之秘 ， 不知先生已先得我心矣 。

附 ： 醫案

道光庚子七月 ， 壺蘆山人治章嘉鰲令正 ， 懷胎七月 ， 患痢七日即產 ， 產後痢仍不止 ， 舌絳無津 ， 口渴唇燥 ， 裡急後重 。 徐炳衡邀予診 ， 脈弦數大 ， 煩躁不安 ， 暑邪化燥 ， 加以新產後營血大傷 ， 邪火反熾 ， 議進 「 黃連阿膠湯 」， 用荷葉 、 陳米煎湯代水 ， 一劑 、 痢少減 ， 又進一劑 ， 痢雖減 ， 舌絳 、 口渴如故 ， 自汗 ， 身熱益甚 ， 其脈洪大 ， 內有實火也 ， 與西瓜汁 ， 進 「 玉女煎 」， 荷 、 米湯代水煎 ， 服一劑 ， 熱退汗少 ， 再劑諸恙皆痊 。

又治祝塘一婦 ， 胎前患痢 ， 裡急後重腹痛 ， 澼出日夜無度 ， 醫進膠 、 艾 、 肉果 、「 四物 」， 又進杜仲 、 芩 、 術等安胎藥 ， 痢更劇 ， 三日而胎殞 ， 產後 ， 易女科 ， 用 「 生化湯 」 加荊芥 、 牛膝 、 山楂 ， 病者熱甚昏厥 ， 始延予治 ， 脈數滑 ， 舌絳干 ， 內外皆熱而腹痛異常 ， 痛即痢 ， 痢復痛 ， 循環不已 ， 無刻得安 ， 此營血已耗 ， 誤投溫補助火劫陰 ， 而暑 、 濕 、 熱三氣未經外達內消 ， 以致如此 ， 危險極矣 。 議進 「 黃連阿膠湯 」， 諸醫皆曰不可服 ， 後病勢依然 ， 腹痛甚即厥 ， 法在不治 ， 沉思良久 ， 究因邪陷少陰 ， 故口渴 ， 舌絳 ， 心煩 ， 又見厥陰之腹痛下痢 ， 陽明之嘔惡不納 ， 似可與 「 白頭翁 」 合用 ， 將 「 黃連阿膠湯 」 為主 ， 取白頭翁一味以升清 ， 用白芍 、 甘草 、 銀花 、 地榆 、 夏枯草 、 金鈴子 、 玉桔梗 、 滑石 、 荷葉 、 陳米 ， 一劑 、 稍安 ， 連進三劑 ， 又用鮮荷葉 、 枇杷葉 、 金銀花 、 鮮稻葉 、 蘆根 、 西瓜翠 ， 蒸露 、 頻進 ， 又頻進西瓜汁 ； 經治第七日 ， 身發白㾦而夾紅疹 ， 痢止 ， 仍進花露 、 荷 、 米煎益元散 。 可見痢由暑濕為患 、 即伏暑之陷入者 ， 方書皆以內傷 、 瀉 、 痢混同論治 ， 即張氏醫案亦毫無足取 ， 惟仲景法乃法王手眼 。

又治琴川大東門外白場米鋪葉姓婦 ， 甘三歲 ， 懷孕九月 ， 忽患霍亂吐瀉 ， 一日而產 ， 產後下痢赤白 ， 裡急後重 ， 一日夜五十餘次 ， 腹痛甚厲 ， 痛則汗出 ， 煩躁 ， 口渴 ， 不寐 ， 諸醫作瘀血腹痛 ，「 失笑散 」、 桃仁 、 延胡索 、 香附等一派辛溫破血之劑 ， 痛 、 痢更甚 ， 越五日而延予診 ， 脈弦大而數 ， 苔白厚 ， 唇乾 ， 面白 、 時有火升 ， 噁心不納 。 僉曰瘀血 。 余問產婦痛狀 ， 謂予曰 ： 痛而痢 ， 痢而痛減 ， 少停又痛 ， 痛勢直趨後陰 ， 如欲大便者 ； 此因滯下而痛也 ， 痛在少腹 ， 凝滯於宮胞門 ， 大便不轉矢氣 ， 但所下無多 ， 旋又苦痛不堪耳 。 余謂此痛隨痢減 ， 滯下之常 ， 非瘀也 。 其姑曰 ： 何以無惡露 ， 予曰 ： 吐瀉傷胎 ， 其血必少 ， 亡陰故也 ， 為定一方 ： 桂炒白芍 、 萸炒黃連 、 土炒當歸 、 炮薑 、 楂炭 、「 益元散 」、 廣皮 、 木香汁 、 檳榔汁 、 乾荷葉蒂 、 陳米 、 赤砂糖 ， 脈不甚數 ， 用伏龍肝煎湯代水 ， 以溫中止嘔 ， 服後宿垢大下 ， 腹痛即止 。 明日再診 ： 原方去木香 、 檳榔 、 薑 、 連 ， 另服 「 香連丸 」。 明午又診 ： 下痢尚三十次 ， 白凍中有紅血點 ， 畏寒蜷臥 ， 汗出過多 ， 鼻準之汗如珠 ， 頭亦多汗 ， 脈象虛弱不數 ， 告其翁姑曰 ： 恐亡陽變脫 ； 用製附子 、 白芍 、 炮薑 、 歸身 、 龍牡 、 茯苓 、 洋參 、 炙草 、 陳米 、 淮小麥 ， 紅棗 ， 另服 「 香連丸 」 五分 、 以清濕熱 ， 兩劑汗止 ， 所下純白凍尚二十餘次而不知飢 ， 忽惡寒發抖 ， 伸手診脈 ， 片刻即縮入被內 ， 懶言 ， 氣短 ， 聲微 ， 皆不足之象 ， 用桂枝 、 炮薑 、 白芍 、 丹參 、 炙草 、 朱茯神 、 棗仁 、 黨參 、 歸身 、 荷 、 米等補養之劑 ， 又服 「 豬小腸垢方 」， 三服 ， 日進稀粥一盞而胃口不醒 ， 伊夫又病伏暑 ， 房中皆羌 、 防 、 荊芥之氣 ， 令其撤去藥爐 ， 而焚以紅棗 ， 室中煎紅棗粥 ， 烹鮮鯽魚湯 ， 令聞其香氣 ， 由是胃口大開 ， 白凍亦少止 。 十餘日杳無音信 ， 一日過其門而問之 ， 知其夫死而婦活矣 ； 當其日診其婦 ， 竟未請一診其夫 ， 此亦有數存焉 。 時咸豐丙辰九月也 。