論治(下)
張石頑曰 : 麻疹者 , 手足太陰陽明二經蘊熱所發 , 小兒居多 , 大人亦時有之 , 是亦時氣傳染之類 。 其發熱時多咳嗽 , 多嚏多嘔 , 眼中如淚 , 面浮腮赤 , 多瀉 , 多痰 , 多熱 , 多渴 , 多煩悶 , 甚則躁亂 , 咽痛唇焦 , 神昏 。 通身紅赤 , 起而成粒 , 勻淨而小 , 斜目視之 , 隱隱皮膚之下 , 以手摸之 , 磊磊肌肉之間 , 其形若疥 , 其色若丹 。 以其陽氣從上 , 故頭面愈多者為順 。 法當清涼發散為主藥 , 用辛散以升發之 , 涼潤以清解之 , 切忌酸收 。 凡動氣燥悍 , 及一切溫補之藥 , 慎不可犯 , 誤用禍不旋踵 。 辛散如荊芥 、 薄荷 、 前胡 、 葛根 、 麻黃 、 石膏 、 鼠黏子 , 涼潤如玄參 、 栝蔞根 、 葳蕤 、 麥冬 、 生甘草 、 芩 、 連 、 貝母 、 連翹 、 竹葉 , 皆應用之藥 。 又當隨所發月時 , 量兒大小及見證輕重而為製劑 。 若漸出漸收者 , 其勢雖輕 , 而熱尚未平 , 須防喘急 。 若連綿三四日者 , 其勢雖盛 , 而熱已發泄 , 必無他變 , 宜大青湯 , 或消毒飲加玄參 、 石膏 、 麥冬 、 竹葉 。 若發熱時遍身汗出或衄血者 , 此毒解也 , 勿遽止之 。 若汗出太多 , 血流不止 , 當以清肺湯去款冬 、 杏仁 , 加麻黃根以斂汗 , 犀角地黃湯以止血 。 遲則氣虛神耗 , 為難治也 。 若發熱時 , 或嘔吐 , 或自利者 , 此火邪內逼 , 毒氣上下行也 , 俱宜清熱解毒利小便 , 切勿止澀 。 大凡疹症 , 發熱時未有不渴者 , 但當與綠豆 、 燈芯煎湯 , 勿與冷飲 , 致成水蓄 , 多生變幻也 。 即葷腥酒面 、 生冷水果 , 咸須禁之 。 麻疹多有熱痰在肺 , 初發時必咳嗽 , 宜清熱透表 , 不得止嗽 。 麻後咳嗽 , 切忌辛溫酸澀 , 但用清咽滋肺湯以清餘熱 , 痰壅自愈 。 多喘者 , 熱邪壅肺也 , 切勿定喘 , 惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母 、 玄參 、 薄荷 。 如冬天寒甚 , 麻毒為寒鬱於內 , 不得透出而喘 , 加蜜酒炒麻黃一劑立止 。 夏月熱勢甚者 , 即用白虎湯加竹葉 。 忌用升麻 , 誤服必喘 。 然喘為肺氣壅遏 , 故喘必兼嗽 , 而張口抬肩者 , 肺竅不通 , 不治也 。 故諺有喘而咳嗽者可療 , 喘而不嗽者難醫之語 。 又其證多泄瀉 , 慎勿止澀 , 惟宜芩 、 連 、 葛根 , 則瀉自止 。 疹家不忌瀉 , 瀉則陽明之邪熱得解 , 是亦表裡分消之義 。 又有疹收之後 , 飲食如常 , 卒然心腹絞痛 , 遍身冷汗如冰者 , 此元氣虛弱而中惡氣也 , 朝發夕死 , 勿妄治之 。 凡麻疹以鮮明似錦為吉 , 黑晦如煤最凶 , 頭面不出者重 , 紅紫黯慘者重 , 咽喉腫痛不食者重 。 黑黯乾枯 , 一出即沒者不治 ; 鼻煽張目無神者不治 ; 鼻青糞黑者不治 ; 牙疳臭爛者不治 。 疹之牙疳最為難治 , 外用無比散吹之 ; 內服加味清胃散 , 更加荊芥 , 石膏 , 緩則不救 , 疹中諸患 , 不宜依證施治 , 惟當治本 。 本者 , 手太陰 、 足陽明二經之邪熱也 , 解其邪熱 , 則諸證自退矣 。 有夾痘而出者 , 此毒氣太盛 , 故一齊湧出 , 不必治疹 , 但當托痘為主 。 然治痘宜溫 , 治疹宜涼 , 此又不可不審 。 大人男婦出疹 , 當與外感並治 , 惟清涼解表 , 隨天時寒暑施治 。 凡麻痘並作 , 臟腑風熱交患也 。 麻乃風邪外感 , 豆為胎毒內發 , 二者相雜 , 赤暈發焮 。 多有誤認痘出太密而委之不救 , 殊不知其為疹夾痘也 , 當與化斑湯續續頻進 , 麻毒解而痘自起矣 。
大青湯 治斑子熱毒 。
石膏(生) 知母 大青 玄參 生地 甘草(炙) 木通 荊芥 竹葉
水煎服 。
消毒飲 治痘疹咽痛而起發遲 。
鼠黏子(研 , 錢半) 甘草(五分) 荊芥(一錢)
水煎 , 日二服 。
清肺湯 治痘疹肺熱 , 喘嗽吐痰
桔梗 甘草 麥門冬 款冬花 杏仁 貝母 牛蒡子
水煎服 。
犀角地黃湯 治傷寒溫病 , 一應發汗而不得汗 , 內蓄血 , 及鼻衄 、 吐血不盡 , 內余瘀血 , 大便血 , 面黃或中脘作痛 。
犀角 生地黃(酒浸 , 另搗) 牡丹皮 白芍(等分)
上四味水煎去滓 , 入地黃再煎數沸 , 濾清服 。 喜妄如狂 , 加大黃 、 黃芩 。 脈大來遲 , 腹不滿而自言滿者 , 加當歸 , 肉桂 。 吐衄加藕汁 、 側柏 、 童便 。
清咽滋肺湯 治麻後餘熱咳嗽聲喑 。
玄參 荊芥 葳蕤 鼠黏子 麥門冬 貝母(去心) 枳殼 桔梗 栝蔞根 馬兜鈴 藿香 丹皮 扁豆 赤芍(等分) 甘草(減半)
為散 , 每服三四錢 , 加生薑一片 , 水煎服 。
竹葉石膏湯 治大病後煩熱作渴 。
竹葉 人參 甘草(炙) 石膏(生用 , 碎) 粳米 半夏 麥門冬
水煎溫服 。
白虎湯 治熱病壯熱煩渴 , 及中暍煩熱而渴 。
石膏(八錢 , 生用 , 碎) 知母(三錢) 甘草(一錢 , 炙) 粳米(半合)
水煎 , 溫分三服 , 一日盡飲之 。
無比散 治麻後牙疳腐爛 。
取黃牛糞煅存性 , 入龍腦少許 , 研細吹之 。
加味清胃散 治斑疹口舌生瘡 , 齒齦腐爛 。
生地黃 升麻 當歸 牡丹皮 川連(酒蒸) 犀角 連翹 生甘草
為散 , 水煎去滓 , 細細呷之 , 半日再服 。
化斑湯 治痘與斑夾出 , 用此消斑起痘 。
鼠黏子(一錢) 玄參(二錢) 柴胡(八分) 荊芥(六分) 生甘草(四分) 連翹(七分) 防風(六分) 木通(八分) 淡竹葉(十五片) 枳殼(七分) 蟬蛻(五分) 燈芯(二十莖)
水煎 , 溫 , 日二三服 。
有種行漿疹子 , 極似痘 , 最難看 。 然痘則必有頂盤 , 疹雖有漿 , 而頭粒必不堅 , 根盤必無紅暈也 。 疹後痘不結痂 , 乃元氣虧損 , 當大補脾胃為主 , 不可誤認邪熱未盡 , 復與清熱退火之藥 。
麻疹俗名痧子 , 浙人呼為瘄子 , 麻病風熱 , 人或未知 。 痧之與瘄 , 字學不收 , 皆土音 , 習俗之訛耳 。 原其證之輕重 , 今昔懸殊 。 吾吳水土濡弱之鄉 , 生氣最易萌動 , 故麻疹之發 , 自始至終 , 不過二三日即安 。 從古迄今 , 靡不皆然 。 邇來風氣變遷 , 有似北方氣候 , 即尋常麻疹 , 必六七日乃化消 。 若熱勢未盡 , 或觸風寒 , 或犯飲食 , 變證百出 , 其危有甚於痘者 。 因遍考方書 , 從無麻疹專學 , 間有一二及此 , 無非附見痘疹之未 , 一皆簡略不詳 。 何怪兒科之莫能舉措 , 且以痘方混治 。 曷知麻屬陽 , 陽從陰化 , 故外出內沒而不漿 ; 痘屬陰 , 陰從陽化 , 當外疏內托以助膿 。 二者相去天淵 , 烏可不辨 。 然皆為嬰孺說也 。 但今不特嬰孺 , 少壯每多患此 , 雖當參詳診切 , 仍不能捨此繩墨 。 而臨證之機 , 活法在乎心手 , 繩墨又不可拘也 。
霖按 :《 正字通 》:「 麻 , 風熱病 。 本作痳 。」《 玉篇 》:「 隱疹 , 皮外小起也 。」 是痘疹 、 痧疹 、 麻疹 , 皆指其形似而言 。 若拘牽字學 , 則專治或出或不出之風熱時麻 , 而轉將人人不免之伏氣痧疹置之不問 。 因字害義 , 石頑老人未免疏漏矣 。
發熱 麻痘之初必由發熱 , 但痘熱不過二三日即出 , 麻熱有六七日或半月乃出 , 或乍涼乍熱 , 或壯熱經日不退 。 始熱之際 , 必見面赤眼腫 , 多涕淚 , 咳嗽連聲 , 是其候也 。 熱甚經日不退曰壯熱 , 惟正出時為正候 。 若初發壯熱 , 至已出而熱不少衰者 , 其證必重 , 清熱透肌湯 。 出盡而壯熱不退者 , 竹葉石膏湯(方見前)去半夏加荊芥 、 玄參 。 沒後而壯熱不退者危急 , 需涼解為主 。 其有熱數日止而復作者 , 有早熱而暮退者 。 在初發時為熱邪末透 , 葛根解肌湯 。 正出之際 , 而煩熱轉甚 , 乃邪熱未解而復內攻也 , 清熱透肌湯 。 沒後見者 , 為餘邪未盡 , 四物湯換生地 、 赤芍 , 加連翹 、 玄參 。 亦有麻退身涼 , 越六七日而復熱者 , 非餘熱未清 , 即復感風邪 , 當以意消息 。 或因大病之後 , 中氣虛而然者 , 治本為要 。 臨病之機 , 不可不審也 。
清熱透肌湯 治麻疹未透 , 熱甚而咳 。
玄參 石膏 鼠黏子 荊芥 防風 前胡 葛根 杏仁(等分) 生甘草(減半)
水煎 , 熱服 。
葛根解肌湯 治麻疹初起 , 發熱咳嗽 , 或乍涼乍熱 。
葛根 前胡 鼠黏子 荊芥 連翹 赤芍 蟬蛻 木通(等分) 生甘草(減半)
水煎 , 熱服 。
四物湯 治營血虛熱 。
熟地黃(二錢) 當歸身(一錢) 白芍(錢半) 川芎(八分)
上四味 , 水煎溫服 。 肥盛多濕痰 , 及嘔逆少食便清者禁用 。
部位 麻屬腑候 , 發則先動陽分 , 而後歸陰經 。 一身之中 , 陽部宜多 , 陰部宜少 。 陽部宜透 , 陰部即不透 , 亦可無慮 。 若陰部多 , 而陽部反少不透者為險 , 防有他變 。 陽部者 , 頭面 、 背 、 四肢向外者 , 皆為陽 。 陰部者 , 胸 、 腹 、 腰 、 四肢向內者 , 皆為陰也 。 凡發自頭至足為齊 , 頭面多者為順 。 先從胸腹暖處起 , 漸發四肢者順 。 如從手足起 , 漸發胸腹背者逆 。
形色 色貴紅潤 , 形貴尖聳 。 若色雖紅潤而不起 , 二便艱澀者 , 清熱透肌湯(方見前) 。 如色淡不起 , 二便如常 , 此屬本虛 , 兼當培養氣血 。 亦有色黯不起 , 大便秘結 , 唇舌燥赤者 , 為火邪內郁 , 白虎湯(方見前)加玄參 、 荊芥 。 其有色白 , 不分肉地 , 惟點粒高聳 , 晬時即沒者 , 邪熱本輕也 。 然有表氣本虛而色白者 , 調護溫暖 , 一二日自變紅活也 。 若正出時為風寒所遏 , 而色白如膚 , 必毛竅悚慄 , 葛根解肌湯(方見前) 。 或麻出成片 , 一被風寒 , 便變為白 , 身不發熱而反內攻 , 煩躁腹痛 , 痰喘氣急者 , 危 。 如毒攻於胃 , 則嘔吐清水 。 攻於脾 , 則腹脹不食 。 攻於肺 , 則鼻塞喘促 。 攻於心包 , 則唇舌焦燥 , 不省人事 , 搖頭掣手 。 攻於腎肝 , 則變黑而不救也 。 若色紫赤而黯 , 是火毒熾盛 , 頂粒起者可治 , 宜涼血飲子 。 讝語煩躁者 , 黃連解毒湯(方見前萬氏論中)調益元散 , 枯燥不起者難治 。 若頂粒焦者 , 無論紅淡 , 皆為熱劇之候 , 並宜白虎湯(方見前) , 重用石膏 。 乾燥無汗 , 加麻黃以汗之 ; 大便秘者 , 涼膈散下之 。 亦有麻發如雲頭大片 , 其形有二 : 一者大片焮赤 , 一者大片之上覆有小紅點粒 , 皆火邪熾盛所致 , 白虎湯加玄參 、 竹葉 。 若麻出斑斕如錦紋 , 或出膿血腥臭不幹 , 心胸煩悶 , 嘔吐清水 , 身溫熱者 , 白虎湯加黃芩 、 茅朮 。 若初發時有似斑屑者 , 乃風寒在表而成隱疹 , 只宜疏解 。 俟麻一透 , 其疹自退 。 切勿認為斑 , 而與苦寒之劑 , 致麻內陷而難救也 。
涼血飲子 治麻疹火毒熾盛 , 紫赤而黯 。
黃連(五分) 黃芩(一錢) 大生地(錢半) 荊芥(一錢) 玄參(一錢) 赤芍藥(八分) 紅花(三分) 木通(七分) 牡丹皮(八分)
水煎 , 溫服 。
益元散 (一名天水散 , 一名六一散) 治暑月小便不利 。
滑石(水飛 , 六兩) 甘草(炙六錢 , 生四錢)
為散 , 清水調服二三錢 。 發散溫病 、 熱病 , 加蔥白五七莖 , 香豉四合 , 水煎溫服 。 老人 、 虛人及病後傷津 , 小便不利 , 禁用此方 。 加蔥豉煎服 , 則兼散表邪 。 加吳茱萸 , 則治白痢 。 加紅曲 , 則治血痢 。 加炮姜 , 則兼消飲食 。 加硃砂 , 則兼退心火 。 加青黛 , 則散肝火 。 加薄荷 , 則清肺熱 。 加石膏 , 則除胃熱 。 其入通聖 、 雙解 、 解毒等方 , 隨證配合 , 未遑枚舉 。
涼膈散 治溫熱時行 , 表裡實熱 , 及心火亢盛 , 目赤便秘 , 胃熱發斑 。
大黃(酒浸 , 二兩) 芒硝(一兩) 連翹(一兩) 黃芩(一兩) 甘草(炙 , 六錢)山梔(八錢) 薄荷(七錢)
為散 , 每服四五錢 , 加竹葉十五片 , 水煎溫 , 日三夜二服 , 得下熱退為度 。 (世本無竹葉 , 有姜一片 , 棗一枚 , 蔥一莖 。 )
硝黃得枳樸之重著 , 則下熱承之而順下 ; 得芩梔翹薄之輕揚 , 則上熱抑之而下清 。 此承氣 、 涼膈之所攸分也 。 用甘草者 , 即調胃承氣之義也 。《 局方 》 專主溫熱時行 , 故用竹葉 。 若治感冒之證 , 從世本用蔥白薑棗可也 。
咳嗽 麻疹乾咳連聲不斷 , 是火邪凌爍肺金所致 。 然咳則毛竅開而麻易出 。 故未出之先最喜咳甚 , 發透其咳自己 。 若出盡及沒後而咳仍不止者 , 清咽滋肺湯(方見前) 。 咳嗽多痰 , 去麥冬 , 加橘皮 、 茯苓 。 其有感觸風寒 , 咳嗽煩悶 , 嘔逆清水 , 眼赤咽痛 , 口舌生瘡者 , 甘桔湯加芩連 。 沒後見者 , 人參白虎湯去知母易麥冬 , 以滋化之 。
甘桔湯 治麻疹咽痛 , 口舌生瘡 。
甘草 桔梗 山豆根 玄參 鼠黏子 荊芥(等分) 麥門冬(倍用)
水煎 , 溫服 。
人參白虎湯 治熱病舌乾大渴 , 發熱背寒 。
人參(一錢) 石膏(八錢 , 生用 , 碎) 知母(三錢) 粳米(半合) 甘草(一錢 , 炙)
水煎 , 溫 , 分三服 , 一日盡飲之 。
汗 麻發之際 , 常宜微汗 , 微汗則肌腠疏豁而邪易透 。 不可復用升發 , 升發恐汗大泄 , 不無亡陽之慮 。 其有隱陷不透之壞證 , 用權升發得大汗而解者 , 此特語其變也 。 若壯熱無汗而皮膚乾燥者 , 必風寒壅滯難出 , 多成內攻之候 , 或腹脹痛 , 或發喘促 , 宜與葛根解肌湯(方見前) 。 冬月越脾 、 三拗選用 , 但不可過劑 。 亦有因熱極火鬱 , 皮膚乾燥而難出者 , 必致唇舌燥裂 , 二便秘澀 , 壯熱昏沉 , 或身體脹痛 , 喘促痰鳴 , 無論何時 , 急宜白虎湯(方見前)加玄參 、 牛蒡 、 芥 、 梔 、 竹葉之類 。 大抵麻證常以微汗為順 , 若始終無汗 , 雖沒後不無餘咎 。 其治總不逾上法也 。
越脾湯 治風水惡寒 , 一身悉腫 , 脈浮不渴 , 續自汗出 , 無大熱者 。
麻黃(去節) 甘草(炙) 石膏 生薑 大棗
水煎 , 溫服 。
三拗湯 治風寒傷肺而咳 , 誤行斂肺而壅嗽喘急 。
麻黃(不去節) 甘草(生) 杏仁(連皮尖)
更加荊芥 、 桔梗 , 名加味三拗湯 。
嚏 麻疹初起而多嚏者 , 是內火因風邪激搏而然 。 正出時有嚏者 , 其候必輕 。 如沒後尚有嚏者 , 邪熱盡解 , 可無餘患矣 。 如嚏而多涕者 , 濁壅得泄 , 肺氣自清 , 最為吉兆 。 若無嚏而鼻塞不通 , 必有風邪留滯 , 宜辛涼之劑以透達者 。
嘔吐 麻之初起 , 吐瀉交作者順 , 乾霍亂者逆 , 欲吐不吐者危 。 嘔吐是胃中熱邪不得發泄而作 , 葛根解肌湯(方見前) 。 正出及正沒時見者 , 消毒飲(方見前)加枳實 、 黃連 。 多痰者更加貝母 、 栝蔞根 。 若沒後而嘔者 , 脾胃虛而熱滯也 , 石斛清胃散 。 其有嘔而吐蛔者 , 胃中痰熱膠固 , 蟲無所養而上竄也 , 能食即定 。 如蛔出多而不能食 , 為胃敗不治 。
石斛清胃散 治麻後嘔吐 , 胃虛不食熱滯 。
石斛 茯苓 橘皮 生薑(一片) 蔥白(一莖)
水煎 , 溫服 。 血熱者加紫草 、 連翹 。
泄瀉 泄瀉為麻疹之常候 , 熱邪得以開泄也 。 發熱時 , 瀉而黃赤稠黏 , 小水短澀者 , 屬熱 , 四苓散加木通 、 滑石 。 已出 , 人參白虎湯(方見前)去知母易麥冬 。 其證必多發渴 , 渴甚不止 , 熱甚不退 , 雖數劑無妨 。 如瀉下清稀白沫 , 腹疼喜得溫按者 , 屬寒 , 胃苓湯去蒼朮加煨姜 。 瀉利窘迫而腹痛脹滿 , 或噯氣如敗卵者 , 為飲食停滯 , 枳殼湯加楂 、 檗 、 木通 。 大抵麻疹泄瀉屬熱者多 , 屬寒者少 。 辨治宜早 , 不可令其瀉久 , 瀉久則正氣下陷 , 或成腫滿 , 或變下利 , 並宜枳實 、 理中之類 , 以理脾胃為主 。 麻後瀉利不止 , 口渴目閉 , 四肢不溫者不治 。 嘔吐不食 , 洞泄不知者不治 。
四苓散 治小便赤澀脹痛 , 及溫熱時行煩渴 。
白朮(生) 茯苓 豬苓(各二錢) 澤瀉(三錢)
水煎服 。
胃苓湯 治飲食停積 , 浮腫泄瀉 , 脈證俱實者 。
厚朴(去皮 , 薑汁炒) 蒼朮(泔浸 , 去皮 , 麻油拌 , 炒黃) 茯苓 豬苓 甘草(炙) 白朮(生) 陳皮(泡去浮白) 澤瀉 桂
平胃本平胃氣之墩阜 , 若因脾土之虛不能消運 , 又須稍借參苓 , 如養胃之類 。 然復有土衰不能分利而成腫脹 , 且氣雍不勝參朮 , 難合理中者 , 乃合五苓以健運水土 , 與正氣散之假蘇 、 藿以散客邪 , 兩不移易之定例也 。
枳殼湯 治痘疹誤服參耆 , 腹脹喘急 。
枳殼 厚朴(去皮 , 姜沙炒) 陳皮(泡去浮白) 甘草(炙)
水煎服 。
目 麻疹發熱之時 , 眼光如水而多眵淚 , 或白睛微紅 , 此正候也 。 若沒後猶見紅赤 , 為肺經風熱未盡 , 瀉白散加荊芥 、 薄荷 、 玄參 、 牛蒡 。 閉不欲開 , 更加連翹 、 木通 。 赤而腫痛者 , 風熱上壅也 , 導赤散加荊 、 蒡 、 玄參 。 若為風熱所侵 , 而眼眶赤爛者 , 柴胡飲子 。 急須治之 , 否則為終身痼疾 。
瀉白散 治肺熱咳 , 手足心熱 。
桑根皮(薑汁和蜜炙) 地骨皮(各一兩) 甘草(炙 , 五錢)
為散 , 每服四五錢 , 入粳米百粒 , 竹葉一把 , 水煎服 。 加橘紅 、 桔梗名加味瀉白散 。 有熱更加知母 、 黃芩 。 如有客邪禁用 。 或問 : 地骨皮三焦氣分藥 , 瀉白用之何義 ? 答言 : 三焦屬腎 , 實則瀉其子也 。
導赤散 治小腸實熱 , 小便赤澀 。
生地黃(五錢) 木通 甘草梢(生 , 各一錢) 竹葉(一握)
上四味水煎 , 熱服 。 溺血加辰砂五分 。 (一方多燈草 , 一方多車前 。 )
柴胡飲子 治風熱眼眶赤爛 。
柴胡 羌活 赤芍藥 桔梗 荊芥 生地(各一錢) 甘草(炙 , 五分)
水煎 , 熱服 。
發不出 初起發熱咳嗽 , 渾身脹痛 , 有似傷寒之候 。 惟乾咳連聲 , 目赤多淚 , 嘔惡便溏 , 確為麻疹之驗 。 若將發之際 , 或為風寒暴襲 , 或因肢體坦露 , 寒鬱熱邪不能外出 , 此全盛之勢未萌 , 與出後沒早不同 。 如氣粗喘促 , 腹中脹痛 , 煩擾不寧 , 而不得出 , 急與麻杏甘石湯或越脾湯(方見前)去棗 , 重用石膏 。 輕則升麻湯 , 以升發之 。 若因觸犯霧露風寒 , 隱現不能發出 , 以新豬矢沖湯 , 隔簟蒸之 , 冷則更添滾者 。 並取豬矢燒灰 , 蔥白湯下二三錢 。 乃痘瘡黑陷 , 用燒人矢之變法 。 即燒人矢亦能發之 。 仍不出者 , 神丹不能復圖矣 。
麻杏甘石湯 治發汗後 , 汗出而喘 , 無大熱者 。
麻黃(去節) 杏仁(泡 , 去皮尖 , 搗碎) 甘草 石膏
此麻黃湯去桂而兼越脾之意 , 專去上焦濕熱痰氣 。 與苓桂朮甘湯互發 。 彼借苓朮 , 專祛心下之支飲 ; 此借石膏 , 專祛膈上之濕熱也 。
升麻湯 (一名升麻葛根湯) 治陽明經邪發熱及痘疹初起 。
升麻(一錢) 葛根 白芍(各錢半) 甘草(炙 , 八分)
上四味 , 水煎溫服 。
升葛為陽明經之嚮導 , 陽明專主肌肉 , 恐開泄太過 , 即以白芍斂護營血 , 甘草調和中氣 , 所以解利本經邪熱 , 及時行痘疹 , 皆為專藥 。 然在起脹後禁用 。
透表 麻疹無問尖大細小 , 必得透表可無後患 。 其有一種匾闊焮赤成塊 , 塊上覆有小粒 , 平塌不起者 ; 亦有一片如風毒 , 偏高紅腫 , 但頭粒不尖 。 二者雖透 , 其中必有熱邪留伏 , 防有他變 , 並宜用竹葉石膏湯(方見前)去半夏以滋化之 。 縱有餘熱 , 從此渙散矣 。
不透表 麻出而皮膚乾燥 , 毛竅疏慄不能透表者 , 風寒鬱遏也 , 越脾湯(方見前) 、 葛根解肌湯(方見前)隨輕重取用 。 其有表虛不勝疏透者 , 一味蔥白濃煎 , 時時與之 , 但得微汗即解 。 若頭粒隱隱 , 紅紫一片而不透表者 , 火毒熾盛也 , 白虎湯(方見前)加荊芥 、 玄參 。 如肌膚不燥 , 唇色淡白 , 二便如常而不透者 , 中氣本虛也 , 消毒飲(方見前)加連翹 、 木通 、 車前 、 茯苓 。 雖有蘊熱 , 不可輕用寒涼 。 即用峻劑升發 , 亦必不能復透 。 但當解利 , 使之內化為主 。 亦有胸背腰腹暖處起發而紅 , 頭面手足乍有乍無 , 此證必纏綿難已 。 且有沒後五七日 , 復發如前 , 二三次而愈者 , 此氣候之異 , 當非不透之比 。 只宜辛涼透表 , 漸次向安 。 欲求速效 , 轉增危殆 。
沒早 麻出未經三日 , 或為風寒外郁 , 或熱邪內陷 , 或誤食酸收之物 , 一日半日即沒 , 周身暖處絕無紅影 , 終變危候 。 若雖沒早 , 肌膚暖處尚未全沒 , 急需透表 。 發之不起 , 即當審其所觸 , 而與內解 。 如外為風寒所遏 , 邪反內攻而沒早者 , 消毒飲(方見前)加蔥頭 , 熱服 , 復透者吉 。 甚則加麻黃 、 穿山甲 , 或越脾 、 三拗選用 。 若不急治 , 必喘脹而死 。 亦有遍身青紫熱腫 , 喘脹氣急 , 此毒滯血凝 , 半匿肌表 , 急投涼膈散(方見前)去芒硝 , 加麻黃 、 石膏 , 以發越之 。 若腹脹喘促 , 溺澀臍突者 , 涼膈散加葶藶 , 或可救一二 。 若內夾痰熱 , 火毒亢劇而伏匿煩躁 , 或腹脹喘急 , 不省人事者 , 白虎湯(方見前)加玄參 、 竹葉 。 若誤食酸醋收斂之物 , 伏匿壯熱 , 喘咳煩悶 , 以豬膽汁制甘草煎成 , 續續與之 , 得吐微汗為效 。 或苦瓠 、 生甘草煎湯灌之 , 亦能取吐 , 吐中便有發越之義 。 誤食豕肉 , 喘脹氣急 , 枳殼湯(方見前)加山楂 、 芒硝以下奪之 。 誤食核桃 , 喘咳聲喑 , 消毒飲(方見前)加石膏 、 馬兜鈴 。 若得熱退身安 , 氣息漸調者 , 方可無慮 。 或大病之後 , 或洞泄不止 , 中氣本虛 , 不能發越而沒早 , 惟當健運中氣 , 略兼解表清熱 。 若沒後遍身瘙癢者 , 露風早也 , 消風散以疏解之 。
消風散 治風熱咳嗽 , 遍身疥瘰 , 小兒瘡疹餘熱 。
川芎 羌活 防風 荊芥穗 藿香 人參 茯苓 殭蠶 蟬蛻(等分) 甘草(炙) 陳皮 厚朴(薑製 , 減半)
上十二味為散 , 每服三四錢 , 茶清調下 。 或用五錢 , 水煎 , 去滓服 。 如久病頭風目翳 , 每日三服效 。 此方妙用全在厚朴 、 人參 。 當知肌表之疾 , 無不由胃而發 , 故用厚朴清理其內 , 即以人參助諸風藥 , 消解風熱於外 , 則羌防荊芥輩方始得力耳 。
難沒 西北水土剛勁 , 稟質亦厚 , 麻必五七日乃沒 。 東南風氣柔弱 , 麻出不過二三日即化 。 邇來地運變遷 , 未有不綿延數日者 , 當非難沒之比 。 若三四日後 , 點燥色白 , 隱隱於肌腠而難沒者 , 此必衛氣素微 , 不能焮發 。 或衣被單薄 , 阻其發越之機 , 以致綿延多日 。 法當辛散透達 , 不可遽用寒涼 , 蔽其開泄之路也 。
渴 渴若乃肺胃熱盛之候 , 唇口必紅 。 二便秘澀者 , 麥冬甘露飲 。 若二便清利 , 唇色不紅而但渴者 , 此必寒涼太過 , 脾虛不生津液而作渴也 , 七味白朮散去木香 , 加粳米 。 渴而煩躁者 , 是熱邪凌轢心包 , 宜白虎湯(方見前)加麥冬 、 竹葉 。 正沒時 , 竹葉石膏湯(方見前)去半夏 。 渴而腹脹者 , 本虛實滯 , 為難治也 。
麥冬甘露飲 治麻疹熱甚而渴 。
麥冬(二錢 , 去心) 玄參 黃芩 栝蔞根 連翹(各一錢) 生甘草(五分) 燈芯(二十莖) 竹葉(二十片)
水煎 , 溫服 。
七味白朮散 (即錢氏白朮散) 治胃虛津氣不行而渴 。
人參(一錢至三錢) 白朮(炒黃 , 一錢至二錢) 茯苓(一錢至一錢半) 甘草(炙 , 六分至一錢) 煨葛根 藿香 木香
為散 , 每服三四錢 , 水煎 , 日三服 。
喘 喘者熱邪壅遏肺竅 , 氣道阻塞而然 。 其證有虛實之分 , 虛者難治 , 實者易調 。 虛則小便清利 , 大便溏泄 , 身無大熱 , 雖清痰潤肺 , 多難獲效 , 實則大便堅燥 , 小便赤澀 , 身發壯熱 , 竹葉石膏湯(方見前)去半夏加栝蔞仁 、 貝母 , 冬月量加蜜炙麻黃 , 隨手而應 。 若喘而無涕 , 兼之鼻煽者 , 不治 。 大抵未出而喘者易治 , 沒後喘者難治 。 初發之時喘者 , 三拗湯(方見前)加石膏 、 芽茶 。 喘而鼻乾口燥者 , 白虎湯(方見前)最捷 。 若見於麻後 , 又宜清咽滋肺湯(方見前)以滋肺胃 , 白虎湯又為切禁 。 故曰醫不執方 , 治法在人耳 。
氣促 氣促多緣肺熱不清所致 。 初發正出時見之 , 清熱透肌湯(方見前) 。 在正沒 、 沒後 , 清咽滋肺湯(方見前) 。 如喉中有痰 , 齁䶎齁䶎而鳴者 , 熱邪阻逆 , 不得發越也 , 見於初發正出之間 , 除熱清肺湯 。 正沒 、 沒後見者 , 必邪熱未透 , 或露風沒早 , 餘熱內攻 , 而肺氣受傷也 , 難治 。
除熱清肺湯 治麻疹盡透而壯熱咳嗽 , 大便秘結 。
石膏(三錢) 玄參(一錢) 生地黃(一錢) 麥冬(去芯 , 一錢半) 赤芍 栝蔞根 貝母(各一錢) 甘草(五分)
水煎 , 溫服 。
喑 肺胃熱邪為風寒所襲 , 不能盡達於表 , 咳盛咽傷 , 故喑 , 宜清咽滋肺湯(見前方) 。 若喑而腫痛者 , 射干消毒飲 。 然喑為麻疹之常 , 不可與痘喑比例 。
射干消毒飲 治麻疹咳嗽聲喑 , 咽喉腫痛 。
射干 玄參 連翹 鼠黏子 荊芥(等分) 甘草(減半)
水煎 , 溫服 。
搐 搐為痰熱聚於心包 , 見於初發未透之時 , 清熱透肌湯(方見前)加栝蔞仁 、 竹葉 。 沒後見者難治 , 只宜輕清之劑調之 , 不可誤用金石 。 痰誕壅盛者 , 一味栝蔞湧吐之 。 若搐無痰鳴 , 或自齧指者 , 非真搐也 。 此為正虛 , 不能主持 , 必死不治 。
衄 衄者火邪熾盛 , 血隨火載 , 上行而溢於鼻 。 麻疹初起是為順候 , 其熱得以開泄 , 不治自己 。 若衄之不止 , 或失血者 , 犀角地黃湯(方見前)加荊芥穗 。 正沒及沒之後仍不止者 , 四物湯(方見前)加茅根 、 麥冬 , 以滋降之 。
譫妄 譫妄是熱邪熾盛於心包 。 若發熱正出時見者 , 為火邪內伏 , 不得透表而致 , 白虎湯(方見前)加荊芥 、 鼠黏子 , 甚則加麻黃以發越之 。 在正沒 、 沒後 , 並宜竹葉石膏湯(方見前)去半夏加生地黃以清解之 。
咬牙 痘證咬牙有寒熱之分 。 麻疹咬牙皆為熱例 , 乃陽陷於陰 , 故多發渴而手足熱 , 喜飲冷者 , 麥門冬湯加丹皮 ; 若手足不熱 , 而反厥冷 , 喜飲熱湯 , 此為熱邪內亢 , 後必下血 , 咽喉作痛 , 痰鳴而死 。 即與白虎湯(方見前) , 多不可救 。
麥門冬湯 治痘疹便實而渴 。
麥門冬(二錢) 當歸身(一錢) 白芍(錢半) 生地(二錢)
水煎 , 溫服 。
唇燥 唇燥多屬脾胃之熱 。 淡而燥者 , 其熱輕 ; 赤而燥者 , 其熱深 ; 紫黑而燥者 , 熱劇而重也 。 隨輕重以清潤之 。
唇舌破裂 唇舌破裂者 , 心脾之火上衝也 , 其色必多深赤 。 初發 、 正出時見之 , 白虎湯(方見前)加芩 、 連 、 玄參 、 荊芥 、 薄荷 。 若正沒 、 沒後見者 , 為心脾俱絕 , 及紫黑枯燥 , 而血不活者 , 皆難治也 。
口氣 口氣穢濁 , 乃熱邪蘊隆於胃 , 清胃散加石膏 、 連翹 、 生甘草 。 其有臭不可聞者 , 此胃敗也 , 不治 。 若其人本有是證 , 不在此例 。
清胃散 治胃中蘊熱 , 中脘作痛 , 痛後火氣發泄 , 必作寒熱乃止 。 及齒齦腫痛出血 , 痛引頭腦 。
生地黃(四錢)升麻(錢半) 牡丹皮(五錢) 當歸 川連(酒蒸 , 各三錢)
為散 , 分三服 , 水煎去渣 , 細細呷之 , 半日再服 。
犀角地黃湯專以散瘀為主 , 故用犀 、 芍 。 此則開提胃熱 , 故用升 、 連 。 其後加味清胃 , 則兼二方之制 , 但少芍藥耳 。
舌胎 舌者心之苗 , 麻本火候 , 心屬於火 , 故舌多有胎 。 白為肺熱 , 黃為胃熱 , 但當清解疏利 , 更參外證而為施治 。 純黑為心絕 。 黑而濕者 , 熱淫血分 ; 黑而燥者 , 熱淫氣分 , 皆為危候 。 並宜白虎湯(方見前) , 濕者加生地 , 黃黑參燥者加麥冬 、 竹葉 。 黑色漸退者吉 , 不退者不治 。
口疳 牙疳腐爛 , 是熱留陽明 , 餘毒上衝所致 , 加味清胃散(方見前)加石膏 、 荊芥 。 大便秘者 , 當歸散微利之 。 外用慄根白皮煎湯漱淨 , 以無比散(方見前)或燒鹽散吹之 。 如通齦色白者 , 自外延入內者 , 無膿血者 , 齒落口臭者 , 喘促痰鳴者 , 皆為不治 。 若滿口唇舌黃赤白爛 , 獨牙齦無恙者 , 此為口瘡 , 非牙疳也 。 胃中餘熱未盡 , 毒壅上焦 , 二便必多艱澀 , 導赤散(方見前)以瀉心脾之火 , 外以綠袍散敷之 。
當歸散 治口舌生瘡 , 牙齦毒發 , 大便秘結 。
當歸 赤芍(各一錢) 川芎(五分) 大黃(三錢) 甘草(生 , 五分)
為散 , 加生薑一片 , 水煎服之 。
燒鹽散 治牙疳潰爛 。
取橡斗大者 , 實鹽滿殼合起 , 鐵絲扎定 , 燒存性 , 以碗覆地 , 入麝少許 , 研細敷之 。
綠袍散 治一切口瘡腐爛 。
荊芥穗 薄荷 青黛 玄明粉 硼砂(各二錢) 甘草(一錢半) 百藥煎(二錢半)
為散 , 點舌上 , 令其自化 。
腹痛 腹痛之由不一 , 總為火毒內郁 , 或風寒壅遏 , 或飲食停滯者 , 皆能致痛 。 於發熱正出時 , 風寒壅遏 , 毒反內攻而腹痛者 , 急與疏表 , 麻透自己 。 若飲食過傷 , 腹滿脹痛者 , 力為消導 , 其痛自除 。 時當正沒 , 沒未盡而腹痛者 , 兼清中外而痛自止 。 沒後見者 , 分利餘熱 , 其痛自愈 。 又須驗其有無他證 , 屬虛屬實 , 而與治之 。 若熱邪內結而腹痛者 , 通利大便為主 。 有麻後脾氣不調而致腹脹 , 面目四肢浮腫 , 分利小水為要 。 至若元氣大虛 , 陰陽不能升降 , 小水不利 , 遍身浮腫 , 喘促兼見者 , 難治 。
便秘 大便秘結 , 火壅血燥而耗津液 , 麻疹大非所宜 。 無論日期前後 , 速宜清潤 , 四順清涼飲 , 甚則涼膈散(方見前)以通利之 。 慎勿遲延 , 恐麻變焦紫而難救也 。 大抵麻疹自出至沒 , 二便俱不宜秘 , 秘即微利可也 。
四順清涼飲 (一名四順飲) 治血熱便秘脈實者 。
當歸 赤芍 大黃(酒蒸) 甘草(各一錢五分)
水煎 , 入生白蜜一匙 , 熱服 。
按 : 清涼飲治上焦之燥熱 , 故用薄荷之辛散 。 四順飲主下焦之燥結 , 故用大黃之苦寒 , 功用天淵 。
溺澀 小便赤澀 , 在初熱正出時 , 熱邪澀滲 , 是為正候 。 沒後見之 , 為餘熱下匿膀胱 , 導赤散(方見前)加麥冬 , 以滋氣化利之 。 仍不通者 , 必大便秘郁之故 , 大便一通 , 小便自利 。
痢 麻之作痢 , 為熱邪內陷 。 在正沒或沒後而痢下色白者 , 黃芩湯加防風 、 枳殼 。 下膿血者 , 白頭翁湯去黃柏加防風 。 或因食積而滯下者 , 枳殼湯(方見前)加楂 、 柏 、 木通 。 腹中作脹 , 時痛時止者 , 厚朴湯 。 亦有瀉久而成痢者 , 乾薑黃芩黃連人參湯 。 自始至終痢不徹者 , 必有風毒留滯於內 , 則宜解毒行滯 , 而兼疏風實脾 , 庶幾克應 。 如痢下紫黯 , 如癰膿 , 如屋漏水 , 如雞肝色 , 如黑豆汁之類 , 加之氣喘燥渴 , 熱甚發呃 , 噤口不食 , 麻色紫晦者 , 皆死不治 。
黃芩湯 (一名黃芩芍藥湯) 治伏氣發溫 , 太陽少陽合病自利 。
白芍(三錢) 甘草(炙 , 二錢) 大棗(四枚 , 擘) 黃芩(三錢)
水煎 , 溫服 。
白頭翁湯 治熱利下重 。
白頭翁 黃連 黃柏 秦皮
上四味 , 以水七升 , 煮取二升 , 去滓 , 溫服一升 , 不愈更服 。
厚朴湯 治脾胃虛寒作脹 , 腹中時痛時止 。
厚朴(去皮 , 薑汁炒) 陳皮(泡 , 去浮白) 甘草(炙) 茯苓 乾薑
潔古加半夏 、 枳實 、 薑 、 棗 。
乾薑黃芩黃連人參湯 治胃虛客熱痞滿 。
乾薑(炮) 人參 黃芩 川黃連
水煎 , 溫服 。
下蟲 下蟲多見於沒後 。 此以胃熱少食 , 蟲不能安而下也 。 與過食傷中 , 蟲不能容而下不同 。 但須調其飲食自愈 , 非上出之比 , 不須治之 。
睡 麻疹正出時 , 精神困倦 , 沉睡不醒者 , 為逆 。 蓋緣正氣虧損 , 邪火內郁 , 正氣不勝所致 。 若沒後而沉睡不醒者 , 為氣血俱虛 , 補脾養血為要 。 如沒後煩擾而反不得寐 , 是餘火復燃 , 急需滋養陰血 , 虛陽自斂 。 亦有昏睡不知起止 , 掐其頰車 、 合谷 , 不知疼痛 , 似寐非寐 , 無問正出 、 沒後 , 良非吉兆 。 當察其兼見何證 , 而與施治可也 。
不食 不食是胃中邪熱熾盛 , 不可強與 。 雖數日不食 , 亦無妨害 。 在初發正出時 , 白虎湯(方見前)加荊芥 。 麻透熱清 , 自能食也 。 沒後不能食 , 石斛清胃散(方見前) , 諒加健運之味 。 元氣委頓者 , 急需培補 , 防有虛羸之患也 。
鼻煽 鼻煽者 , 肺將絕也 。 若兼喘滿痰鳴 , 此必不治 。 如咽喉清利無喘滿 , 而精神不減者 , 可治 , 宜滋培肺氣為主 。 沒後見者死 。
胸高 麻疹胸高 , 肺熱熾盛而脹也 。 多見於正沒沒後 , 為肺經壞證 , 不治 。
身冷 麻為肺胃邪熱所發 , 本屬於陽 , 肢體常宜溫暖 , 若反清冷如冰 , 是為逆也 。 其有沒後遍體溫涼如故 , 獨下體厥冷過膝者 , 為腎敗 , 不治 。 如初出腰已下不熱 , 毒不能透而反漸沒者 , 亦為逆候 , 急當溫養脾腎 , 或有得生者 。
妊娠 麻屬火候 , 最易墮胎 。 若初發正出時 , 須驗其色之紅淡 , 熱之重輕 , 而與疏解 。 疏解之中 , 佐以清涼 。 滋血安胎為主 , 四物湯(方見前)加條芩 、 艾葉 、 荊芥 、 紫蘇之類 。 若胎氣上衝 , 急用苧根 、 艾葉煎湯 , 磨檳榔續進以降之 。 一切實脾行氣溫燥之藥 , 既礙麻疹 , 復傷於氣 , 咸須禁之 。
虛羸 麻患既平 , 形體羸瘦 , 精神倦怠 , 飲食減少 , 或咳嗽不止 ; 或便泄不已 , 或身熱不除 , 皆真元虧損 , 恐成勞瘵 , 並宜雙和湯去川芎以和之 。 嗽加橘紅 、 貝母 , 咳加麥冬 、 百合 , 瀉加白朮 、 扁豆 , 食難腐化加砂仁 、 穀芽 , 氣血俱虛合四君子湯 , 隨證調之 。 切禁寒涼傷犯脾胃之藥 。 專力資培 , 緩圖平復可也 。
雙和湯 治麻後虛羸 。
熟地黃 白芍(酒炒 。 各一錢) 黃耆(蜜 、 酒炒) 當歸(各七分) 肉桂(三分 , 有熱去之) 生薑(一片) 炙甘草 川芎(各四分) 紅棗(一枚 , 去核)
水煎 , 溫服 。
四君子湯 治胃氣虛弱 , 飲食不思 , 倦怠少食 。
人參(一錢至三錢) 白朮(炒黃 , 一錢至二錢) 茯苓(一錢至錢半) 甘草(炙 , 六分至一錢)
上四味 , 水煎 , 空心溫服 。
按 : 四君子乃胃家氣分之專藥 , 胃氣虛而用之 , 功效立見 。 即血虛用四物亦必兼此 。 故八珍之主治不獨氣血兩虛也 , 即血虛者亦須兼用 , 但補氣則偏於四君 , 補血則偏於四物 。 若純用血藥 , 不得陽生之力 , 陰無由以化也 。 方中白朮 , 若治脾胃虛衰 , 大便不實 , 或嘔惡不食 , 合用炒焦 , 方有健運之力 。 如肺胃虛燥 , 咳嗽失血 , 須用陳米飯上蒸過十餘次者 , 則轉濁為清 , 轉燥為潤 。 是以異功散 、 八珍湯 , 及歸脾 、 逍遙等方內 , 並宜蒸者 。 即陰虛乾咳嗽 、 吐白血 , 總無妨礙 。 更加白蜜拌蒸 , 猶為合宜 。 其於輕重炮製之間 , 全在用者之活法權變 。 舉此可以類推三隅矣 。
麻瘡 麻後發瘡 , 多緣生水澡浴太早 , 水氣留泊肌腠而發 , 但須日以荊 、 防 、 艾葉煎湯洗之 。 勿用生水 , 亦不可用瘡藥熏塗 。 失治必每歲依期而發 。 雖云小疾 , 亦須慎之 。
霖按 : 石頑論疹 , 分證施治 , 各中窾竅 ; 辨舌察色 , 尤多精義 。 然能與人規矩 , 不能與人巧 。 其化裁通便處 , 要在良工消息得之 , 又未可拘守成法也 。
葉香岩曰 : 痧屬陽腑經邪 , 初起必從表治 , 證見頭痛喘急 , 咳嗽氣粗嘔惡 。 一日二日即發者輕 , 三五日者重 。 陽病七日外隱伏不透 , 邪反內攻 , 喘不止 , 必腹痛脹秘悶 , 危矣 。 治法宜苦辛清熱 , 涼膈去硝黃 。
方書謂足陽明胃疹 , 如雲布密 , 或大顆如豆 , 但無根盤 。
方書謂手太陰肺疹 , 但有點粒無片片者 , 用辛散解肌 。 冬月無汗 , 壯熱喘氣 , 用麻杏 , 如華蓋散 、 三拗湯 。 夏月無汗 , 用辛涼解肌 , 葛根 、 前胡 、 薄荷 、 防風 、 香薷 、 牛蒡 、 枳殼 、 桔梗 、 木通之屬 。
古人以表邪口渴 , 即加葛根 , 以其升陽明胃津 。 熱甚煩渴 , 用石膏辛寒解肌 , 無汗忌用 。
凡瘡疹辛涼為宜 。 連翹辛涼 , 翹出眾草 , 能升能清 , 最利幼科 , 能解小兒六經諸熱 。
春令發痧從風溫 ; 夏季從暑風 , 暑必兼濕 ; 秋令從熱爍燥氣 ; 冬月從風寒 。
疹宜通泄 , 泄瀉為順 , 下痢五色者亦無妨 。 惟二便不利者最多凶證 。 治法大忌止瀉 。
痧本六氣客邪 , 風寒暑濕 , 必從火化 , 痧既外發 , 世人皆云邪透 。 孰謂出沒之際 , 升必有降 , 勝必有復 。 常有痧外發 , 身熱不除 , 致咽啞齦腐 , 喘急腹脹 , 下痢不食 , 煩躁昏沉 , 竟以告斃者 , 皆屬裡證不清致變 。 須分三焦受邪孰多 , 或兼別病累瘁 , 須細體認 。 上焦藥用辛涼 , 中焦藥用苦辛寒 , 下焦藥用鹹寒 。
上焦藥氣味宜以輕 。 肺主氣 , 皮毛屬肺之合 。 外邪宜辛勝 , 里甚宜苦勝 。 若不煩渴 , 病日多 , 邪郁不清 , 可淡滲以泄氣分 。
中焦藥 , 沙火在中 , 為陽明燥化 , 多氣多血 , 用藥氣味苦寒為宜 。 若日多胃津消爍 , 苦則助燥劫津 , 甘寒宜用 。
下焦藥鹹苦為主 。 若熱毒下注成痢 , 不必咸以軟堅 , 但取苦味堅陰燥濕 。
古人以痧為經腑之病 , 忌溫燥澀補 。 所謂痘喜溫暖 , 疹喜清涼也 。 然常有氣弱體虛 , 表散寒涼非法 , 淹淹釀成損怯 。 但陰傷為多 , 救陰必扶持胃汁 。 氣衰者亦有之 , 急當益氣 。 稚年陽體 , 純剛之藥忌用 。 幼科方書歌括曰 : 赤疹遇清涼而消 , 白疹得溫暖而解 。 此溫字即後人酒釀 、 檉木 、 粗草 、 紙木 、 棉紗之屬 。 雖不可不知 , 然近年用者多無益 。
痧疳濕盛熱蒸 , 口舌咽喉疳蝕 , 若不速治 , 有穿腮破頰 , 咽閉喘促 , 告斃矣 。 治之宜早 。 外治另有專方 。 若湯藥方 , 法必輕淡 , 能解上病 。 或清散亦可 。
痧痢乃熱毒內陷 , 與傷寒協熱邪盡則痢止同法 。 忌升提 , 忌補澀 。 輕則分利宣通 , 重則苦寒解毒 。
許宣治曰 : 疹痘形證大略相似 , 治者每嚴於豆 , 而略於疹 。 不知痘之境寬 , 雖見險惡 , 猶可從容圖治 ; 疹之境促 , 變生頃刻 , 多不及救 , 故不可不預防也 。 預防之法 , 在病家 , 坐臥欲暖 , 飲食宜淡 , 二語盡之 ; 在醫家 , 慎發表三字盡之 。 所謂慎發表者 , 其一體實之兒 , 火毒盛甚 , 發之太過 , 熱壅於上 , 多有氣粗喘閉者 。 醫家見其喘閉 , 復以表藥繼之 , 熱不能降 , 焚灼而死 。 抑思古方升麻葛根湯之用白芍所以和陰也 , 麻黃石膏湯發中有降也 。 其一體虛之兒 , 出每遲滯 , 小經發散 , 元氣已浮 。 醫者謂出未透 , 更重發之 , 疹雖出而陽氣盡拔 , 無陰以攝 , 致喘脫者多矣 。 余用地黃湯加人參納氣歸元 , 曾救一二 。 故凡見體弱之兒 , 顱開面白 , 目無神 , 或瘧痢病後出得遲緩 , 即當照顧元氣 , 不可過行發表 。
或問 : 痘出於臟 , 疹出於腑 。 胃 , 腑也 , 何以痘多胃熱發斑之證 ; 肺 , 臟也 , 何以疹多肺閉喘促之證 ? 余曰 : 痘出於臟 , 而赴於胃 , 是由臟而之腑 , 胃主肌肉故也 。 疹出於腑 , 而甚於肺 , 是由腑而之臟 , 肺主皮毛故也 。 然則痘之出 , 五臟之毒而胃總受之 ; 疹之出 , 六腑之毒而肺總受之 。 所謂先起於陽者 , 出於六腑也 ; 後歸於陰者 , 肺受之也 。
痧疹之出 , 不離肺胃兩家 , 喘閉者肺證也 , 煩渴者胃證也 。 冬月因寒喘閉 , 麻黃 、 杏仁為救急之藥 , 治之速 , 疹出喘定而解 。 若夏令出疹 , 麻黃與時不合 。 庸工不識 , 一見喘閉 , 執而用之 , 每多隨藥而死 。 蓋痧疹多火證 , 火甚剋金 , 夏令金虧 , 天人皆病 , 麻黃萬不能受 。 冬月之喘閉 , 有面青唇黯肢冷者 , 故可用麻黃 。 夏月肺氣已虧 , 表氣已開 , 斷無寒證 , 間有肢冷者 , 是陽氣虧不能四達也 , 只可荊 、 防 、 甘 、 桔從輕用藥 。 氣虧甚者 , 可加人參 。 火甚者 , 升麻石膏湯 。 喘定者可治 。
胃熱煩渴者必多汗 。 此純是裡熱 , 即荊防葛根亦不可輕使 。 升麻石膏湯乃對證之藥 , 合之甘桔 , 則肺胃兩家之熱解矣 。 喘閉證在一二朝見 , 汗渴證在五六朝見 。 肺不容邪 , 其變也速 ; 胃能容受 , 其變也遲 。
疹之出必先咳嗽 。 不嗽而出 , 非痧疹也 。 出噴嚏者吉 , 肺氣通也 。
盛夏之令 , 火旺金傷 , 保肺為上 。 輕輕一散 , 即宜保肺 , 石膏 、 梨汁二味最妙 。
石膏一味 , 為痧疹之至寶 , 色白屬金 , 味甘微辛 , 升中有降 , 降中有升 , 雖為清胃之藥 , 實保肺之靈丹也 。
刑金之火 , 由胃而來 。 石膏本清胃之藥 , 而清肺者是與之去路也 。
夏月無麻黃證 , 其有不出者 , 是正氣為熱所傷 , 不能升舉 , 疏托中宜兼益氣 , 是余得心之處 。
其有富貴之家 , 痧毒本甚 , 更加郁遏太過 , 火甚金傷 , 致生喘促者 , 經謂壯火食氣是也 。 急宜瀉火保肺 , 不得再行表散 。
亦有貧寒之子 , 破屋當風 , 衣不蔽膝 , 沙毒正出 , 外受寒邪 , 忽生喘促者 , 急宜溫散 , 使表氣宣通 , 痧毒得解 。 否則痧閉 , 頃成不救 。
寒邪外閉 , 火甚傷金 , 二證皆見喘促 , 醫者當知診視 。 寒邪外閉者 , 面色青 , 四肢冷 , 痧點隱隱於皮膚之內 , 鼻煽而聲細 , 微有惡寒之象 , 宜麻黃 、 杏仁 、 蘇葉 、 防風 、 胡荽等味急進 。 一服暖覆 , 片時喘定面赤 , 痧漸出者生 。 若面色如銀者 , 不可治也 。 火甚傷金者 , 壯熱面赤 , 煩躁口渴 , 四肢熱 , 喘息粗 , 而脈洪大 , 心煩嘔吐 , 或吐出長蟲 , 急宜白虎加黃連 , 雖嚴寒之令勿避也 。
前二證 , 一經說明 , 不難分辨 。 復有火毒本甚 , 外感寒邪 , 外雖寒而中實熱 , 又宜表裡雙解 。 古人有麻黃石膏湯 , 余仿其法 , 全活甚多 。 又有火毒本甚 , 父母只知郁遏 , 醫家只知表散 , 內外交熾 , 火極似水 , 反生厥逆之象者 , 書謂熱深厥亦深是也 , 宜白虎湯加黃連 。 若作寒治 , 殆矣 。
治痧疹有三法 : 一升散 , 一降火 , 一養陰 。 善用者 , 升散之中 , 即寓清涼之意 ; 養陰之劑 , 不離生髮之機 。
痧點隱隱未透 , 發熱咳嗽 , 有涕淚 , 宜升散 ; 兩頰不透 , 宜升散 ; 發熱肢冷 , 面不赤 , 唇不燥 , 宜升散 ; 喘促鼻煽 , 辨得是表邪 , 宜升散 ; 泄瀉日五六行 , 宜升散 。
痧疹已出 , 壯熱不退 , 宜降火 ; 嘔吐煩渴 , 吐出長蟲 , 宜降火 ; 不食宜降火 ; 熱盛爍金而喘 , 宜降火 ; 鼻衄宜降火 ; 小便不利宜降火 ; 喉痛腮腫 , 牙痛口瘡 , 宜降火 ; 牙疳臭爛 , 宜降火 。
痧疹三四日後 , 大熱不退 , 宜養陰 ; 紫點不收 , 宜養陰 ; 脈來數大 , 宜養陰 ; 夜熱心煩齘齒 , 宜養陰 ; 音啞不清 , 宜養陰 ; 目赤羞明 , 宜養陰 ; 身癢便燥 , 宜養陰 。
宜升散而不升散 , 重則頃成喘閉 , 輕則餘毒淹纏 。 宜降火而不降火 , 則肺胃受傷 , 或音啞煩渴 , 或牙疳口瘡 。 宜養陰而不養陰 , 則午後潮熱 , 肌膚瘦削 , 漸成疳證 。
痧出總要表透 , 表一透 , 裡熱雖甚 , 清之可愈 。 表未透 , 毒陷於中 , 門戶一關 , 發表不可 , 養陰又不可 , 多致因循而死 。
表透者 , 非皮毛之表 , 要從臟腑透 。 出沒得從容 , 才得表透 。 亦有火毒甚 , 外見繁紅 , 沒後猶作牙疳肺癰者 , 或鼻衄下痢者 , 臟腑之毒未透出也 。
痧痘之毒由臟腑而出 , 雖已到表而根蒂在裡 。 解字從表 , 化字從里 。 表雖解而里不化 , 其為後患實多 。
肺主皮毛 , 痧疹雖出於六腑 , 必從皮毛而解 , 故不離乎肺 。 解之不透 , 久咳潮熱 , 累成痧疳 。 此疳字非疳積之疳 , 因其潮熱肌瘦 , 有似乎疳耳 。 治宜潤肺為主 , 辛燥藥用不得 。
解表之藥從陽分從氣分 , 其效速而易見 。 化毒之藥從陰分從血分 , 其效緩而難成 。《 金鏡錄 》 養陰退陽四字 , 治痧之要訣也 。
養陰退陽 , 書用四物湯 , 余少時常習用之 , 多不獲效 , 以歸芎辛溫之性為不合也 。 因制生地 、 丹皮 、 麥冬 、 赤芍為痧疹四物湯 , 節節應手 。 古方不必盡泥 , 師其意可也 。
痧後潮熱 , 最為可嫌 。 發在午後 , 天明退涼 。 退時脈平靜 , 發時脈數大 。 唇紅舌赤而無苔 , 咬牙揉鼻人漸瘦 , 每多不治 。 間有能食者 , 大劑養陰 , 可救一二 。
胃為受毒之壑 , 遺熱甚多 , 其急莫如牙疳 , 牙疳是失清之證 , 必須大劑清裡 。 若便閉者可下之 , 使熱毒內泄 , 與痘後同治 , 余有勒馬飲方 。 甚者加大黃急下之 。 稍遲不但齒落腮穿 , 更有唇鼻皆爛者 , 塗藥不過幫扶而已 。
痧後音啞者 , 多由火甚傷金 , 治宜甘 、 桔 、 牛蒡 、 山梔之屬 。 痧後口瘡治法同牙疳臭爛 , 與痘後同治 。 往年痧疹多不損目 , 邇來有損目者 。 其來甚速 , 二三日間 , 翳膜遮透 , 即不能治 。 緣兒本有肝熱 , 更加郁遏 , 或病家不知是火 , 飲以芫荽酒 , 遂令熱毒攻目 。 速宜清涼養陰退陽 , 不可再行疏散 。
痧後咯吐膿血腥臭 , 有肺癰者 , 有胃癰者 , 皆肺胃遺毒為患 。 循經而出則為牙疳 , 著於臟腑則為癰也 。 治當辨其在肺在胃 , 余用甘 、 桔 、 牛蒡 、 銀花 、 料豆 、 枳殼 、 赤芍數味 , 在肺加山梔 、 貝母 、 桑皮 , 在胃加生地 、 花粉 、 木通以佐之 , 身無大熱者可治 。
問 : 牙疳 、 肺癰可治者何也 ? 此毒已化而出也 。 毒化而臟腑不敗者可治 , 臟腑敗者不能治也 。
大人出痧疹十中二三 , 多有房室經產之患 , 大概輕輕一散 , 即宜養陰 。 麻黃 、 升麻 、 羌活等味 , 俱當慎用 。
霖按 : 葉 、 許二君之論 , 審證定變 , 各有心傳 , 真綠文赤字之書 , 讀者當細心領會 , 作治疹圭臬 , 不可忽也 。 若泥執不化 , 率爾操觚 , 又為二君之罪人矣 。
吳鞠通曰 : 若明六氣為病 , 疹不難治 。 但疹之限期最迫 , 只有三日 , 一以辛涼解透為主 , 如俗所用防風 、 廣皮 、 升麻 、 柴胡之類 , 皆在所禁 。 世俗見疹必表 , 外道也 。 大約先用辛涼清解 , 後用甘涼收功 。 赤疹誤用麻黃 、 三春柳等辛溫傷肺 , 以致喘嗽欲厥者 , 初用辛涼加苦桔梗 、 旋覆花上提下降 , 甚則用白虎加旋覆花 、 苦杏仁 , 繼用甘涼加旋覆花以救之 , 咳大減者去之 。 凡小兒連咳數十聲不能迴轉 , 半日方回 , 如水雞聲者 , 千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之 。 近世用大黃者 , 殺之也 。 蓋葶藶走肺經氣分 , 雖兼走大腸 , 然從上下降 , 而又有大棗以載之緩之 , 使不急於趨下 ; 大黃則純走腸胃血分 , 下有形之滯 , 並不走肺 , 徒傷其無過之地故也 。 若固執病在臟瀉其腑之法 , 則誤矣 。
章虛谷曰 : 每見治疹瘄 , 起首必用升麻葛根湯 , 世俗相沿 , 牢不可破 。 雖升散其毒不為大害 , 但止見其標不察其本 , 或證不應藥則茫然莫知其故 。 是以有屢用升提表散而瘄不出 , 竟不知其臟氣怯弱不能傳送毒氣 , 徒用表藥 , 耗散衛氣 , 毒更難出 。 或本無寒邪外閉腠理 , 而妄用麻黃大泄肺氣 , 至於鼻煽而喘 , 毒伏心腎 , 煩擾不安而死 。 醫者卒不悟其所以然 , 良由平日認定疹出於腑 , 及瘄毒在皮毛肌肉等說 。 既不究胎毒發源傳化之由 , 而見內毒不能外達者 , 反認作外毒內陷而謂無法可治 。 試思瘄毒如果本在肌肉 , 初治莫不先用升提表散其瘄 , 豈有不出之理 ? 即或有外邪內食阻滯 , 亦必有證可辨 , 治之何難 ? 其毒即非由臟而發 , 則臟氣本和 , 又用升表之藥 , 豈有外毒內陷之事乎 ? 殊不知臟氣不能送毒傳化 , 雖用升表無益 ; 而非外毒內陷 , 實是內毒未出 。 乃平素未明此理 , 亦可慨也 。 且起首必用升葛湯為定法 , 則不獨未明疹瘄源流 , 並將斑疹混而不分矣 。 汪訒庵升葛湯歌曰 : 斑疹已出慎勿使 。 可見將斑疹混治已久 。 世俗熟誦 《 湯頭歌 》, 授受流傳 , 以為定法 , 更無疑議 。 而不思升麻葛根 , 陽明之藥也 , 陽明主肌肉 , 邪熱閉鬱則成斑 。 斑者赤色成片 , 或如錦紋 , 捫之無形 , 不成顆粒 。 若未發透而用表散 , 則宜升葛湯 。 已發透而清裡 , 當用白虎湯 。 或兼內實積滯 , 宜承氣湯 。 至於疹瘄 , 雖有外感風溫 , 胎毒內發之殊 , 然皆由心肺兩經從營出衛 , 為血絡中病 。 因從毛竅而出 , 故有顆粒 , 與斑之由陽明而發於肌肉者迥異 , 奈何不分臟腑經絡 , 而以治斑之藥治疹 , 已非對證 , 而更不明疹瘄之源流傳化 , 欲求治法之善以愈病 , 不亦難乎 ? 因其臟氣無虧 , 已經送毒外出 , 得升散之藥 , 因勢導之而成功者多 , 遂篤信初治必用升提表散 , 終不自覺法之未善 。 或遇臟氣怯弱 , 內毒不能外達 , 皆認作外毒內陷 , 歸於不治也 。 若知源流所自 , 辨其由外感由胎毒之殊 , 而按時透發者 , 原可不藥而愈 。 或不能透發 , 則必審其所因 , 或因外邪閉遏 , 或因內食阻滯 , 或因元氣怯弱 , 或宜升散 , 或宜通利 , 或宜補托 , 隨證而施 , 則斷不可拘執先用升散為定法也 。 豈可囿於前人之說 , 而不準之以理乎 ? 明醫者 , 倘不以余言為河漢 , 或可備芻蕘之採 。 有司命之責者 , 胡可忽哉 。
霖按 : 章氏此論 , 深明慎發表之義 。 其案中治稟氣怯弱 , 不能送毒外達之證 , 於辛涼透發劑內重加玄參 ; 遇元陽不足者 , 則涼透中稍佐附子 , 皆有卓見 。 較馮楚瞻之全真一氣湯 , 精當多矣 。
先哲論治病須辨三因 , 察六氣 。 愚意三因既辨 , 六氣已包括於中 。 痧疹伏毒為時厲感召 , 若能詳辨其內外二因 , 可不致操刃殺人 。 所謂內因者 , 命門伏藏胎毒是矣 。 然稟賦不一 , 未可拘牽 。 或多實熱 , 或本虛寒 。 或臟氣怯弱 , 表散太過 , 則火盛傷金 ; 或腠理致密 , 失於宣托 , 則毒難外達 。 或貪房室 , 少陰不藏 ; 或緣病後 , 元陽未復 。 或為痰滯 , 或為食積 。 或因勞傷而蓄血 , 或因生冷而損脾 。 或苦寒過劑 , 可溫補暫投 ; 或辛燥劫津 , 而養陰難緩 。 所謂外因者 , 風寒暑濕燥火是矣 。 然須先明大運之轉移 , 後察當年司天在泉 , 及主客氣運之偏勝 。 惟是木火當旺 , 或多淫雨嚴寒 ; 水土司權 , 常見飆風燥熱 。 亢害承製 , 救弊補偏 , 要未可一概論也 。 人之稟受不同 , 治法亦當各異 。 宜表宜清 , 宜攻宜補 , 辨明所因 , 庶免虛實寒熱之誤 。 張石頑曰 : 古人成法 , 雖當參詳診切 , 仍不能捨其繩墨 。 臨證之機 , 活法在乎心手 , 而繩墨又不可拘也 。 此千古不易之論 , 豈獨痧疹為然哉 。