卷二

論治（上）

《 聖濟總錄 》 云 ： 小兒瘡疹審得其證 ， 速疏利臟腑 ， 然亦須詳審 。 若大便已利 ， 瘡已出者 ， 皆不可疏 ， 亦不可汗 。 若發其表 ， 則瘡空開泄 ， 更增斑斕 。 倉公 、 扁鵲常用油劑 、 草劑 ， 其法最妙 。 大率湯劑之用 ， 所以透肌和里 ， 開通中外 ， 使疹毒通快 ， 不致壅瘀 ， 去其邪毒 ， 乃得痊差 。 然食乳嬰孩與童子瘡疹 ， 治法不同 。 嬰孩之病 ， 唯宜調節乳母 ， 令氣血清和 ， 乳汁通利 ， 最為要法 。 若初斷乳兒 ， 則以湯劑和其陰陽 ， 調其榮衛 。 既差之後 ， 尤宜利其臟腑 ， 以去其餘毒 。 此治瘡疹大法 。

紫草湯方

治斷乳兒並童兒患疹痘候 ， 初覺多似傷寒 ， 面與四肢俱赤 ， 壯熱頭痛 ， 腰脊疼 ， 足厥冷 ， 眼黃赤 ， 脈浮洪 ， 至數數大不定 ， 小便赤少 ， 大便多秘 ， 才覺四肢 、 色候及脈俱是疹痘疾 ， 未攻皮毛穴出者 ， 便可以服餌和勻臟腑 ， 疏泄逐下藥 。 按倉公論云 ： 可服油劑 ， 不可用燥藥並冷藥 。 若疹已結在皮毛穴處 ， 微微出 ， 即不可疏泄 。 或疹出太盛 ， 竇穴膿水者 ， 卻可疏利也 。 或未與疏轉 ， 即急服紫草湯 。

紫草二兩 ， 以百沸浸草 ， 用物蓋 ， 勿令泄氣 。 凡二月至百日孩服半藥注子 ， 五七月兒服一藥注子 ， 一二歲兒服半合 ， 三四歲兒服一合 。 疹雖出 ， 其勢亦輕 ， 常服無妨 。

生油湯劑

治兒臟腑伏熱 ， 未成疹子 ， 四肢微覺有熱 ， 食物似減 ， 頭髮干直 ， 額上微熱用此方 。

生麻油一鍾 ， 令如人體溫 ， 以熱水一小鐘放入油內 ， 不住手攪 ， 令水盡如蜜 。 夜臥時 ， 二三歲服二蜆殼 ， 五七歲三蜆殼 ， 十歲以上兒三大蜆殼 ， 大人服三合 。 食良久與服 ， 服了臥時 。 如三五服後 ， 大小便利 ， 肌熱退 ， 則疹痘不復發也 。

霖按 ： 近世所傳 ， 治痧疹發不透而氣喘者 ， 急用芝麻五合 ， 滾水泡之 ， 乘熱熏頭面 ， 即復出 ， 謂有起死回生之功 。 蓋一由臟腑利毒下行 ， 一由皮毛髮毒外出 ， 用法不同 ， 其義則一 。

萬密齋曰 ： 痘疹皆胎毒所發 ， 毒者火也 ， 故痘子大而焮腫者 ， 少陽三焦火也 。 陽道常饒 ， 故大而腫 。 疹子小而碎密者 ， 少陰心火也 ， 陰道常乏 ， 故小而密 。 三焦水穀之道路 ， 脾胃主納水穀 ， 治痘專以脾胃為主 。 心肺屬陽而位乎上 ， 心火旺則肺受之 ， 治疹專以肺為主 ， 觀其咳嗽者 ， 火炎則肺葉焦舉也 。 鼻流清涕者 ， 鼻為肺之竅 ， 以火鑠金 ， 而液自流也 。 目中淚出者 ， 肺熱則移於肝 ， 肝之竅在目也 。 或手掐眉目唇鼻及面者 ， 肺熱證也 。

瘡疹之證 ， 其初發熱 ， 與傷寒相似 ， 但疹子則面頰赤 ， 咳嗽噴嚏 ， 鼻流清涕 ， 目中淚出 ， 呵欠喜睡 ， 或吐瀉 ， 或手掐眉目鼻面 。 宜用升麻葛根湯 ， 不可作傷寒妄用汗下也 。 汗之則增其熱 ， 為衄血 ， 為咳血 ， 為口瘡咽痛 ， 為目赤痛 ， 為煩躁 ， 為大小便不通 ； 下之則虛其里 ， 為滑泄 ， 為滯下 。 經曰 ： 必先歲氣 ， 毋伐天和 。 言不可妄汗下也 。 如手足梢微冷 ， 惡寒而無汗 ， 面色青慘而不舒 ， 左額有青紋者 ， 傷寒之熱也 ； 手足梢微溫 ， 發熱有汗 ， 面赤而光者 ， 傷風之熱也 ， 並宜惺惺散發散之 。 目胞腫而右頰有青筋 ， 發熱而頭額腹肚最甚 ， 或兼嘔吐腹疼者 ， 傷食之熱也 ， 備急丸下之 。 面色青紅 ， 額正中有紋 ， 手掌心有汗 ， 時作驚惕 ， 手絡脈微動而發熱者 ， 此驚熱也 ， 瀉青丸 、 牛黃清心丸主之 。 身熱而倍能食 ， 唇紅頰赤 ， 大小便秘 ， 脅下汗者 ， 此風熱也 ， 宣風散主之 。 已上諸熱 ， 久而不去 ， 內外感發 ， 則所蘊瘡疹之毒 ， 亦能乘間而出矣 。

升麻葛根湯 解發痘疹之良方 。

葛根　升麻　甘草　白芍藥（各等分）

上銼細 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓 ， 溫服無時 。

惺惺散 解發痘疹良方 。

人參　桔梗　甘草（炙）　白茯苓　栝蔞根　白朮（各等分）　細辛（少許）

上為末 ， 每服二錢 ， 水一盞 ， 入薄荷葉五片 ， 煎七分 ， 溫服 ， 不拘時候 。 （一方有防風 、 川芎 。 ）

備急丸

木香（二錢五分）　大黃　牽牛末（各五錢）

上為細末 ， 神麯糊丸 ， 綠豆大 ， 每服五七丸 ， 食前山楂煎湯下 。

瀉青丸 治肝熱作搐良方 。

羌活　大黃（煨）　川芎　當歸　防風　山梔仁　龍膽草（各等分）

上為末 ， 煉蜜和丸 ， 雞頭子大 ， 每服半丸至一丸 ， 竹葉湯同沙糖水化下 。

牛黃清心丸 治心熱神昏 。

牛黃（二分半）　辰砂（一錢五分）　黃連（五錢 ， 生）　鬱金（二錢）　黃芩（三錢）　山梔仁（三錢）

共研細末 ， 臘雪水調麵糊為丸 ， 如黍米大 ， 每服七八丸 ， 燈芯湯送下 。

宣風散 治黑陷裡實 ， 以代百祥丸 、 牛李膏 。

檳榔（二個）　陳皮（五錢）　甘草（五錢）　牽牛（四兩 ， 用半生半炒 ， 取頭末一兩）

上為末 ， 三二歲蜜湯調下半錢 ， 以上一錢 ， 食前服 。

疹喜清涼 ， 痘喜溫暖 ， 此法人皆知之 。 然疹子初出 ， 亦須和暖則易出 。 所以發苗之初 ， 只要發出得盡 ， 則毒便解 。 非若痘必苗而秀 ， 秀而實 ， 而後毒解也 。 痘子成實之時 ， 若大溫熱 ， 則反潰爛不收 ， 是痘之後亦喜清涼也 。 故治痘疹者 ， 無過熱 ， 無過寒 ， 溫涼適宜 ， 陰陽自和 ， 是為得之 。

疹子只怕不能得出 ， 若出盡則便毒解 。 故治疹子者 ， 發熱之時 ， 當察時令寒暄 ， 以藥發之如時 。 大寒以桂枝葛根湯發之 ； 大熱以升麻葛根湯（方見前） 。 合人參白虎湯發之 ； 不寒不熱 ， 以荊防敗毒散發之 。 如兼疫癘之氣 ， 以人參敗毒散發之 。 如盡一劑不出 ， 再作本湯發之 。 外用胡荽灑 ， 以苧麻蘸酒遍身戛之 ， 務令亟出 。 如三四作更不出 ， 加腹中脹痛 ， 氣上喘促 ， 昏悶譫妄者 ， 必死證也 。

桂枝葛根湯

桂枝　葛根　升麻　防風　赤芍藥　甘草（各一錢）

上銼細 ， 加生薑三片 ， 淡豆豉一錢 ， 水一盞 ， 煎至七分 ， 去渣 ， 溫服無時 。

人參白虎湯 （又名化斑湯）　解斑疹良方 。

人參（一錢）　知母（三錢）　甘草（一錢）　石膏（五錢）　糯米（一合）

上銼細 ， 水二盞 ， 煎待米熟去渣 ， 溫服無時 。

荊防敗毒散 疹痘之發散藥也 。

荊芥穗　柴胡　甘草　人參　桔梗　川芎　青防風　茯苓　枳殼　前胡　羌活　獨活

上銼細 ， 加薄荷五葉 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去渣溫服 。

人參敗毒散 解疫癘 、 發痘疹之良方 ， 又主腰痛 ， 四時通用 。

羌活　獨活　前胡　柴胡　川芎　枳殼　茯苓　桔梗　人參（各等分）　甘草（減半）

上銼細 ， 加生薑三葉 ， 水一盞半 ， 煎至一盞 ， 去滓 ， 溫服無時 。 （一方加薄荷少許）

胡荽酒 治倒陷 。

胡荽四兩切 ， 以好酒二盞 ， 煎一兩沸 ， 入胡荽 ， 用物蓋定再煎 ， 勿令泄氣 。 放冷 ， 每吸一兩口微噴 ， 從背至足遍 ， 勿噴頭面 。 病人常令聞荽氣 。

發熱六七日以後 ， 明是疹子 ， 卻不見出 ， 此皮膚堅厚 ， 腠理閉密 。 又或為風寒襲之 ， 曾有吐利 ， 乃伏也 。 急用托裡發表之劑 ， 麻黃湯去杏仁 ， 加蟬蛻 、 升麻 。 外用胡荽酒（方見前） ， 散麻刮之 。 如一向未更衣者 ， 毒甚於里 ， 伏而不出 ， 河間涼膈散加牛蒡子主之 ， 發之解之 。 再不出者 ， 死證也 。

麻黃湯

麻黃　杏仁　甘草（各等分）　石膏（倍用）

上銼細 ， 加臘茶葉一錢 ， 水一盞 ， 煎七分去渣 ， 不拘時服 。 （一方無石膏 ， 有桑白皮 。 ）

河間涼膈散 解痘疹表裡俱熱 ， 純陽無陰之豆 。

大黃　朴硝　甘草（各五分）　連翹（一分）　梔子　黃芩　薄荷（各一分半）　淡竹葉（五片）

上銼細 ， 作一服 。 水一盞 ， 煎八分 ， 去滓 ， 入蜜一匙 ， 和勻服 。

疹子初發熱時 ， 未見出現 ， 咳嗽百十聲不已 ， 上氣喘氣 ， 面浮目胞腫 ， 時臥時起 ， 此毒火內蒸 ， 肺葉焦舉 ， 宜甘桔湯合人參白虎湯（方見前）去人參加牛蒡子 、 薄荷葉主之 。

甘桔湯 解咽喉之良方 。

甘草（二錢）　桔梗（一錢）

上銼細 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去渣 ， 食後溫服 。

疹子發熱 ， 或自汗出 ， 或鼻衄者 ， 不須止之 ， 亦發散之義 。 故汗者 ， 毒從汗散 ； 衄者 ， 毒從衄解 。 但不可太過 。 如汗太多 ， 人參白虎湯（方見前）合黃連解毒湯主之 ； 衄太多 ， 玄參地黃湯主之 。

黃連解毒湯 此解火毒痘疹通用方 。

黃連　黃芩　黃柏　梔子（各等分）

上銼細 ， 水一盞半 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 熱服 。

玄參地黃湯 治痘疹衄血 。

玄參　生地黃　牡丹皮　梔子仁（各一錢半）　甘草　升麻（各五分）　白芍藥（一錢）

上銼細 ， 加炒蒲黃半錢 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去渣 ， 溫服 。

疹子發熱吐利 ， 純是熱證 ， 不可作寒論 ， 乃火邪內迫 。 上焦多吐 ， 下焦多利 ， 中焦吐利並多 。 自利宜黃芩湯 。 吐利宜黃芩加半夏湯 。 自利裡急後重者 ， 宜黃連解毒湯（方見前）合天水散主之 。

黃芩湯 治協熱而利 。

黃芩（一錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　白芍藥（六錢）

上銼細 ， 加大棗二枚 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 食前溫服 。

黃芩加半夏湯

即前黃芩湯加半夏二錢 ， 生薑一錢 。

天水散 治痘乾燥而痛 。

白滑石（四兩）　甘草（一兩）

共為細末 ， 白湯調服 。 或用塗痘子甚佳 ， 以蜜水調刷之 。

痘疹咽痛 ， 亦是常候 ， 乃毒火上熏而痛也 ， 勿作喉痹同論 ， 妄用針刺 。 喉痹內作癰腫 ， 故宜針決去惡血 。 痘疹只是咽乾作痛 ， 宜甘桔湯（方見前） ， 加牛蒡子 ， 或射干鼠黏子湯 ， 細細嚥之 。

射干鼠黏子湯 治咽喉痛 。

射干（一兩）　鼠黏子（四兩 ， 炒香）　甘草　升麻（各一兩）

上銼細散 ， 每服二錢 ， 水一盞煎服 。

疹子渴喜飲水 ， 純是火邪 ， 肺焦胃干 ， 心火內亢故也 。 初發熱渴者 ， 升麻葛根湯（方見前）加天花粉 、 麥門冬 。 渴甚者人參白虎湯（方見前）合黃連解毒湯（方見前）主之 。

痘瘡貴三四次出 ， 謂出勻 。 瘄疹貴一齊湧出 ， 謂出盡 。 疹子只要得出便輕減 。 以火照之 ， 遍身如塗朱之狀 ， 此將出之兆 。 出形細密與痘瘡密者相似 ， 但疹子隨出隨沒 ， 非若痘子之以漸長大也 。 出形鮮紅與傷寒發斑相似 ， 但疹子粒粒成瘡 ， 非若斑子皮紅成片如蚊蚤之跡也 。

痘疹之色不可同論 。 大抵痘子怕太紅 ， 皮嫩易破 ， 必生瘙癢 ； 疹子喜通紅 ， 疹發於心 ， 紅者火之正色也 。 若疹色淡白者 ， 心血不足 ， 養血化斑湯主之 。 色太紅焰 ， 或微紫者 ， 血熱也 ； 或出太甚者 ， 並宜大青湯主之 。 黑者死證也 。

養血化斑湯 治白疹 。

當歸身　生地黃　紅花　蟬蛻　人參（各等分）

共銼細 ， 水一盞 ， 姜一片 ， 煎六分 ， 去渣 ， 溫服無時 。

大青湯 治斑疹火毒良方 。

大青　生地黃　玄參　石膏　知母　甘草　木通　地骨皮　荊芥穗（各等分）

共銼細 ， 水一盞 ， 淡竹葉十二片 ， 煎七分 ， 去滓 ， 溫服 ， 不拘時 。

疹子出沒常以六時為準 。 假如子後出 ， 午時即收 ； 午時出者 ， 子時即收 。 乃陽生陰成 ， 陰生陽成 ， 造化自然之數也 。 凡此旋出旋收者輕 。 若一出連綿三四日不收者 ， 乃陽毒太甚 ， 宜大青湯（方見前）解之 。 逡巡不出者 ， 乃風寒外束 ， 皮膚閉密也 ， 宜荊防敗毒散（方見前）主之 。

瘡疹非熱不出 。 疹子欲出 ， 則遍身發熱 ， 或煩躁 ， 或頭眩 ， 或身拘急 。 及既出 ， 則身便涼 ， 諸病悉解 ， 此一層疹子隨收矣 。 如疹子即出 ， 熱甚不減 ， 此毒壅遏 ， 宜大青湯（方見前）解其表 。 便澀者 ， 以黃連解毒湯（方見前）合人參白虎湯（方見前） ， 或大連翹湯解其里 。 大便不通者 ， 河間涼膈散（方見前）加牛蒡子 。

大連翹湯 此解裡熱之良方 ， 痘疹通用 。

連翹　防風　瞿麥　荊芥穗　車前子　當歸　柴胡　蟬蛻　赤芍藥　白滑石　木通　黃芩　甘草　山梔子（各五分）

上銼細 ， 加紫草五分 ， 水一盞半 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 食前溫服 。 （ 《 博愛心鑑 》 有牛蒡子 ， 名大連翹飲 。 ）

凡疹子只要出得盡 ， 則毒邪解散 ， 正氣和平 。 如拂拂發熱 ， 煩悶不寧 ， 如蛇在灰 ， 如蚓在塵之狀 ， 或嘔吐 ， 或注泄 ， 此毒邪壅遏 ， 尚未出盡 。 煩熱者 ， 宜黃連解毒湯（方見前） ； 嘔泄者 ， 柴胡橘皮湯 。 並外用胡荽酒（方見前） ， 以苧麻蘸酒遍身戛之 。 待疹子出盡 ， 則煩熱自去 ， 嘔泄自止矣 。

柴胡橘皮湯

柴胡　橘皮　黃芩　半夏　人參　白茯苓（各等分）

上銼細 ， 加竹茹一團 ， 生薑一片 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓 ， 溫服無時 。

疹子欲出未出之時 ， 宜早發散 ， 以解其毒 ， 則無餘災 。 若不預解 ， 使之盡出 ， 以致毒蓄於中 ， 或為壯熱 ， 日久枯瘁 ， 或成驚癇 ， 或為泄利 ， 或咳血喘促 ， 或作疳䘌而死 。 此雖一時戾氣之染 ， 未有不由於人事之未盡者也 。

疹子收後 ， 身有微熱者 ， 此虛熱也 。 不須施治 ， 待氣血和暢 ， 自然退去 。 若熱太甚 ， 或日久不減 ， 以柴胡麥門冬散 。 甚則以黃連解毒湯（方見前）合人參白虎湯（方見前） ， 與前方相間服之 。 如發枯毛豎 ， 肉消骨立 ， 漸漸羸瘦者 ， 柴胡四物湯主之 。

柴胡麥門冬散

柴胡（五分）　甘草（二分）　麥門冬（八分）　龍膽草（三分）　人參（半錢）　玄參（半錢）

上銼細 ， 水煎服 。

柴胡四物湯 治疹後餘熱 。

柴胡　麥門冬　淡竹葉　當歸身　川芎　生地黃　白芍藥　地骨皮　人參　黃芩　知母

上銼細 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓 ， 溫服不拘時 。

疹後熱不除 ， 忽作搐者 ， 不可與急驚風同論 ， 用導赤散加人參 、 麥門冬送服安神丸 。 小便清者可治 ， 短少者不可治 ， 宜服抱龍丸 。

導赤散 治心熱發搐 。

生地黃　木通　甘草（炙 ， 各等分）

上銼細 ， 加淡竹葉七片 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去渣 ， 溫服 。 （一方加人參 、 麥門冬）

安神丸

當歸身　麥門冬　白茯苓　黃芩　甘草（各半兩）　硃砂（一兩）　龍腦（二分半）

上為末 ， 湯浸蒸餅和獖豬心血搗勻 ， 丸如黍米大 ， 每服十丸 ， 燈芯湯下 。

抱龍丸 （又名琥珀抱龍丸）　治痘驚 。

真琥珀　天竺黃　白檀香　白茯苓　人參（各一兩半）　粉草（去節 ， 三錢）　枳殼（麩炒 ， 一兩）　枳實（麩炒 ， 一兩）　辰砂（水飛 ， 五兩）　金箔（一百片 ， 篩）　山藥（炒熟 ， 一兩）　膽星（一兩）

上各取細末 ， 再篩和勻 ， 每藥一兩 ， 取新汲水一兩 ， 重入乳缽內杵勻 ， 丸如彈子大 ， 陰乾 ， 勿用日曬 ， （曬）則燥裂矣 。 每服一丸 ， 薄荷葉煎湯化下 。

凡疹後牙根黑爛 ， 肉腐血出 ， 臭息沖人者 ， 曰走馬疳 ， 馬鳴散主之 。 若面頰浮腫 ， 環口青黑 ， 頰漏齒脫 ， 唇崩鼻壞者 ， 死證也 。 如唇口多瘡 ， 其聲嗄啞者 ， 曰狐惑 ， 以化䘌丸主之 。 更煩躁昏悶失聲者 ， 死證也 。

馬鳴散 治走馬疳良方 。

人中白（即溺桶底白垢也 ， 以物刮取 ， 用新瓦盛之 ， 火煅過如白鹽乃佳 ， 半兩）　馬鳴退（即蠶蛻紙也 ， 火燒過 ， 二分半）　五倍子（生 ， 一分 。 另用一分 ， 同礬煅枯）　白礬（二分 ， 捶碎 。 另取五倍子一分 ， 入礬干內 ， 以火煅枯）

共為細末 ， 用濃米泔浸 ， 洗淨拭乾 ， 以此藥敷之 。

化䘌丸

蜀椒（取開口者 ， 炒去汗 ， 二分）　黃連（半兩）　苦楝根白皮（陰乾 ， 二分）

共為末 ， 用烏梅肥者七個 ， 艾湯浸 ， 去核 ， 搗爛和丸 ， 艾湯下 。

疹後泄利日久不已者 ， 曰休息痢 。 不可妄施澀劑 ， 以成霸功 。 宜黃芩湯（方見前）合天水散（方見前） ， 與香橘丸相間治之 。 若嘔吐不能食者 ， 名噤口 。 更腸滑不止 ， 或下鮮血 ， 或如塵水者 ， 皆死證也 。

香橘丸

木香（半兩）　黃連（一兩 ， 以吳茱萸五錢同炒 ， 去吳茱萸不用）　石蓮子（取肉二錢半）　陳皮（半兩）

上為末 ， 醋調神麯糊為丸 ， 如麻子大 。 每服二三十丸 ， 陳倉米湯送下 。

疹子收後微咳者 ， 此肺氣未平也 ， 不須調治 。 若咳轉甚 ， 喘氣逆氣 ， 發則連綿不已者 ， 此肺中伏火 ， 金虛葉焦 ， 故咳也 ， 宜人參清膈散主之 。 身熱者 ， 麥冬清肺湯主之 。 若咳久不止 ， 面浮目胞腫 ， 胸高而喘 ， 息則聳肩 ， 血自口鼻出 ， 面色青或赤 ， 鼻燥昏悶 ， 搖頭擺手者 ， 皆死證也 。

人參清膈散 治肺熱鼻乾 ， 涕唾稠黏 。

人參　柴胡　當歸　白芍藥　知母　白朮　黃耆（炙）　地骨皮　紫菀　茯苓　甘草　桑白皮　桔梗（各五分）　黃芩（二分半）　滑石（七分半）　石膏（七分）

上銼細 ， 加姜如錢大三片 ， 水一盞 ， 煎七八分 ， 去渣 ， 食後溫服 。

麥冬清肺湯 治疹後咳嗽不止 。

天門冬　麥門冬（各去心）　知母　貝母　杏仁（去皮尖 ， 炒 ， 研）　地骨皮（各等分）

共銼片 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去滓 ， 溫服 。

疹家通禁雞 、 魚 、 炙 、 煿 、 鹽 、 醋之類 。 直過七七之後 ， 方可食之 。 惟宜食淡 ， 不可縱口 ， 致生他疾也 。

曾見痘疹收後 ， 動止出入 ， 飲食如常 ， 忽然心腹絞痛而死者 ， 還是元氣怯弱 ， 乘以疫癘之氣 ， 正不能勝邪 ， 邪伏於中 ， 外若無病 ， 內已虧損 ， 故一中而死 ， 謂之中惡 。

凡小兒初生未滿月者 ， 遍身紅點 ， 俗呼奶疹者是也 。 此由胎中受熱 ， 故生下發見於皮膚 ， 不可作時行疹子論 ， 妄用湯劑 。 蓋臟腑嬌脆 ， 氣血怯弱 ， 不能勝湯丸也 ， 宜用溯源解毒湯與乳母服之 。

溯源解毒湯 解胎毒之良方 。

當歸身　川芎　連翹　人參　白芍藥　生地黃　黃連　甘草（生）　陳皮　木通（各等分）

上銼細 ， 加淡竹葉十片 ， 水一盞 ， 煎半盞 ， 去渣 ， 溫服無時 。

凡天行 ， 若病大便硬結 ， 熱留胃中 ， 故發斑 ， 不可以疹子同治 ， 妄用發表之劑 ， 反增危劇 。 宜用人參白虎湯（方見前）去人參 ， 加大青 、 玄參 、 生地黃主之 。 大便秘者 ， 以三黃丸微利之 。

三黃丸 解毒 ， 裡實者可用 。

黃芩（五錢）　黃連　大黃（各二錢半）

上為細末 ， 雪水搗丸 ， 綠豆大 ， 硃砂為衣 ， 每服五七丸 ， 食前燈芯湯下 。

張景岳曰 ： 萬氏治疹 ， 發表之法極盡隨時制宜之善 。 然發表之義 ， 亦最不易 。 如營衛不足而疹有不能出者 ， 其證甚多 ， 若徒知發之 ， 而不知滋之 ， 非惟不能發 ， 且恐窮其源矣 。 如傷寒三表之法 ， 實亦有關於此 。

又曰 ： 治疹諸條 ， 皆極詳妥 。 其中惟瀉喘二證則最多疑似 ， 蓋二證之由疹毒 ， 固當如其治矣 。 然有不因疹毒 ， 或以脾氣本弱 ， 而過用寒藥 ， 或以誤食生冷 ， 致傷脾胃而為泄瀉者 ， 雖曰由疹而發 ， 然實非疹毒之病 。 但察其別無熱證熱脈 ， 而兼色白氣餒者 ， 便須速救脾氣 。 若執謂疹毒 ， 則無不危矣 。 又如氣喘一證 ， 大有虛實 。 蓋十喘九虛 ， 若察其本 ， 非火證 ， 又非外邪 ， 或以大瀉 ， 或以大汗而致喘者 ， 必皆氣脫之候 。 凡此二者 ， 不可不加細察也 。

霖按 ： 痧疹一證 ， 宋元以來 ， 雜入痘門 。 所謂氣血不分 ， 陰陽淆混 。 萬氏獨闢蠶叢 ， 別開蹊逕 ， 指後學之津梁 ， 拯嬰兒於衽席 ， 厥功甚偉 。 其論治之精 ， 已無異議 。 惟相隔幾及四百年 ， 天運轉移 ， 風氣日薄 ， 因時制變 ， 未可拘牽 。 當師其法 ， 勿泥其方 ， 斯深得其心者矣 。

朱濟川曰 ： 夫疹亦胎毒也 ， 比痘稍輕 。 然中有臟腑之分 ， 發因時氣之擊 。 （春溫夏熱秋涼冬寒 ， 此四時之正氣也 。 冬宜寒而反溫 ， 則陽氣發泄太早 ， 至春必發疹也 。 故經曰 ： 冬居溫暖 ， 春必痘疹 。 又曰 ： 少陽客臟 ， 則丹疹外發 。 ）證分虛實之異 ， 治有補瀉之殊 。 然其證之發也 ， 類於傷寒 ， 寒熱頭疼 ， 目淚汪汪 ， 鼻流清涕 ， 嘔吐泄瀉 ， 喘嗽噴嚏 ， 譫妄溺澀 ， 飲食不進 ， 煩躁悶亂 ， 睡臥不寧 。 此因陽火攻擊 ， 以致毒乘於脾 ， 熱流於心 ， 而干於肺 。 蓋肺主皮毛 ， 脾主肌肉 ， 疹之出賴二臟以行其毒 ， 惟利於發得透徹 ， 則毒盡出皮膚 ， 內熱自清 ， 則無患矣 。 所以疹之出 ， 必咳嚏衄血 ， 嘔吐泄瀉也 。 若其初發 ， 自頭面先見 ， 而至足為齊 。 頭面淡紅 ， 愈多為佳 ， 其形若芥子細密 ， 其色若桃花紅活 ， 隱見二三番 ， 三四日漸沒 。 人事安寧 ， 飲食如常 ， 二便清調 ， 此其順也 。 若亢熱喘急 ， 發不能出 ， 或一出即沒 ， 或冒風沒早 ， 或雖出而紫黑無神 ， 或淡白乾枯 ， 或身肢雖見而頭面不出 ， 及加喘脹胸高肩息 ， 狂言譫語 ， 或口鼻出血 ， 搦手搖頭 ， 尋衣摸床 ， 飲食不進 ， 噦惡便秘 ， 口出屍氣 ， 此皆不治 。 若喘嗽煩悶 ， 睡臥不安 ， 二便堅閉 ， 飲食不進 ， 疹雖出而紫滯 ， 乃毒火熾盛 ， 治宜清解為主 。 若疹雖透而色淡白 ， 乾咳不續 ， 減食便溏 ， 精神疲倦 ， 乃中氣不足 ， 宜固中氣而兼清肺為主 。 一有正氣不足 ， 不能逐邪外出 ， 致毒伏於內 ， 喘脹而死 ， 俗名悶疹也 。 間有風寒外襲 ， 閉其腠理 ， 或飲食停滯而氣道窒塞 ， 以致疹不易出 。 治宜疏利為主 。 論曰 ： 微汗而邪無蓄 ， 便清而毒無壅 。 且如腸胃結而疏利弗緩 ， 腠理窒而發散毋遲 。 衄血而邪從衄解 ， 利下而毒以利松 。 咽喉腫痛 ， 降火為急 ； 煩渴不已 ， 解毒為先 。 飲食減常須救胃 ， 語言譫妄必清心 。 時令冷兮投辛熱 ， 時令涼兮用辛溫 。 時令既溫 ， 辛涼無阻 ； 時方炎熱 ， 辛寒可施 。 故曰 ： 必先歲氣 ， 毋伐天和 。

治疹之要 ， 先宜解散為主 。 解散則皮膚通暢 ， 腠理開豁 ， 則毒盡透解 ， 則無餘邪之為後災 。 若不知解散 ， 或藥誤溫寒 ， 或坐視犯禁 ， 使邪不盡泄 ， 留蓄於中 ， 變證百出 。 或煩躁悶亂 ， 瀉利失血 ， 目赤口疳 ， 不食便秘 ， 喉痛聲啞 ， 喘嗽痰涎 ， 疔癰瘡腫等證見矣 。 古人曰 ： 治別虛實 ， 法宜變通 。 所謂活潑潑地 ， 是神術也 。

今人以疹為輕 ， 不能調護 ， 乃為風寒外束 ， 及為生冷內傷 ， 郁遏毒氣而不得外達 ， 欲出不出 ， 或一出即沒 ， 反毒內攻 ， 噬臍何及 。 醫者亦以為易治 ， 孟浪用藥而不知禁 ， 往往誤人 ， 不為已咎也 ， 可痛可惜 。

疹之出有中腑之正疹 ， 有風寒發疹 ， 有厲毒發疹 ， 有內傷發疹 ， 不可不辨 。 然中腑之正疹者 ， 辛涼而發之 。 風寒發疹者 ， 辛溫而汗之 。 厲毒發疹者 ， 辛寒而清之 。 內傷發疹者 ， 苦平而利之也 。

凡疹之出 ， 雖先以發散為貴 ， 若表實不易透 ， 或風寒壅遏者 ， 發解可也 ； 若表虛自汗 ， 疹毒易出而妄投之 ， 豈免虛虛之禍乎 ？ 臨疹當辨虛實 ， 不同一治 。

凡出疹首尾 ， 慎不可用燥悍之藥者 ， 蓋疹從肺始 ， 肺屬金而西兌勝燥之方 ， 性勇悍而少柔 ， 喜清潤而畏燥烈 ， 故曰疹要清涼 。 投清涼則升 ， 用燥烈則𤷉（𤷉音吉 ， 氣急也） 。 倘不得已 ， 而用麻黃 、 桑皮等性燥之藥 ， 必蜜炒 ， 再加性潤之藥佐之 ， 以折其悍氣則可矣 。 若誤用之 ， 則金愈燥烈 ， 譬猶滔天之焰 ， 復添以油 ， 豈有不斃之理哉 ？

孫東宿曰 ： 痧疹咳嗽喘急 ， 每用痘門中大 、 小無比散 ， 每服五七分 ， 大者一錢 ， 即刻喘定 ， 而睡醒後神安氣和而愈 。 屢用屢驗 。 乃引熱毒從小便出也 。

大無比散 治熱毒大甚 ， 驚狂譫語引飲 ， 豆瘡紅紫黑陷 。

桂府滑石（飛過 ， 六兩）　粉草（一兩）　辰砂（飛 ， 三錢）　雄黃（飛 ， 一錢）

上末 ， 每三五歲服一錢 ， 十歲服二錢 。 發熱之初用敗毒散調下亦能稀豆 。 若報豆後 ， 用燈芯湯下 。

小無比散 治痘壯熱口渴 ， 小水澀 ， 大便秘 ， 口氣熱 ， 煩躁不寧 ， 或焦紫或紅斑 。 自發熱至起壯時有熱者 ， 皆可用 。 痘後餘熱亦可用 。

桂府滑石（飛過 ， 六兩）　石膏（飛過 ， 一兩）　粉草　寒水石（各五錢）　鬱金（蟬肚小者 ， 甘草湯煮 ， 干為末 ， 七錢）

上俱制淨末和勻 ， 每五歲者服二錢 ， 大人再加 。 冬月燈芯湯下 。 夏月井水調下 。 熱甚不解者 ， 井水磨犀角汁調下 。 若紅紫頂陷不起 ， 加穿山甲末一分 ， 麝香半分 ， 紫草煎湯 ， 加酒一二匙調下即起 。

王肯堂曰 ： 萬氏云 ， 疹屬少陰心火 ， 心火旺則刑肺金 ， 治疹專以肺為主 。 按 ： 既是心火刑肺金 ， 即是賊邪 ， 其證當重 ， 何反輕於痘 ？ 余每治痧疹 ， 但據見證 ， 以瀉白散加減 ， 大劑投之即至 ， 危困之證無不愈者 。 其他時師用苦寒降火 ， 辛溫發表 ， 而頻於危亡者 ， 不可勝數 ， 安在其為心火刑肺也 。

瀉白消毒散

桔梗　甘草（各一錢）　浮萍（曬乾 ， 二錢）　牛蒡子（炒研）　荊芥穗（各一錢半）　桑白皮　地骨皮（二味自採鮮者 ， 各三錢）

上為粗末 ， 每服三五錢 ， 水一盞 ， 煎六分 ， 濾清服 。

霖按 ： 疹因伏氣熱邪干肺者 ， 此方有散瀉肺熱 ， 保定肺氣之功 。 若疹因外感風寒所閉 ， 誠有如吳鞠通所論戀定邪氣之禍 ， 臨證之士不可不慎也 。

聶久吾曰 ： 痧疹形如沙 ， 痘疹形如豆 ， 皆象其形而名之也 。 沙痘俱胎毒 ， 而痘出五臟 ， 臟屬陰 ， 陰主閉藏 ， 其毒深而難皆 ； 痧出六腑 ， 腑屬陽 ， 陽主發散 ， 其毒淺而易散 。 臟陰多虛寒 ， 故痘可溫補 ； 腑陽多實熱 ， 故痧宜解散 。 然痧雖屬腑 ， 而其熱毒之氣上蒸於肺 ， 肺主皮毛 ， 實受其毒 ， 是以發熱之初雖似傷寒 ， 而肺家見證獨多 ： 咳嗽噴嚏 ， 鼻流清涕 ， 眼胞腫 ， 眼淚汪汪 ， 面腫腮赤是也 。 治之之法 ， 惟在宣發其毒 ， 以盡出之於外 。 雖紅腫之甚 ， 狀如漆瘡 ， 亦不足慮 ， 以其既發於外 ， 即可免內攻 ， 不若痘家之必顧其收結也 。 此證若調治得法 ， 十可十全 ； 而調治失宜 ， 則殺人亦如反掌 。

痧疹初發熱 ， 欲出未出時 ， 宜用宣毒發表湯 。

宣毒發表湯

升麻（八分）　葛根（八分）　桔梗　防風（去蘆 。 各五分）　荊芥　薄荷　甘草（各三分）　牛蒡子（炒香研細）　前胡　枳殼（炒）　木通　連翹（去心蒂 ， 研碎）　淡竹葉（各六分）

天氣大熱加炒黃芩八分 ， 大寒加蜜炙麻黃八分 。

霖按 ： 前論天氣大寒 ， 只宜置之燠室 ， 謹避風寒 ， 且天氣雖寒 ， 而人身之熱毒未必減云云 。 此因天氣大寒 ， 即加麻黃 ， 何矛盾之甚耶 ？ 愚意審因寒閉 ， 麻黃不可不加 。 若體質素弱 ， 不能送毒外達 ， 非獨麻黃不可誤用 ， 即升散太過 ， 肺氣大泄 ， 而煩喘危殆者 ， 余見多矣 。 宜於升散劑中重加玄參 ， 滋水解毒 ， 以啟發腎氣 ， 庶免虛虛之禍 。 斯臨證之工 ， 最當詳察者也 。

痧已出而紅腫大甚 ； 宜用化毒清表湯 。

化毒清表湯

連翹　黃連　地骨皮　葛根　牛蒡（炒香 ， 研細）　黃芩　知母　天花粉　山梔（炒）　玄參（各八分）　桔梗　前胡　木通（各六分）　甘草　薄荷　防風（各三分）

口渴加麥門冬（去心一錢） ， 白石膏（煅研三錢） ， 大便澀加酒炒大黃一錢（二分） 。

有毒氣流注而成痢者 ， 宜用清熱導滯湯 。

清熱導滯湯

黃連　條芩　白芍　枳殼（炒）　山楂肉（各一錢）　厚朴（去皮 ， 薑汁炒）　青皮　檳榔（各六分）　牛蒡子　當歸　甘草　連翹（各五分）

紅多者加紅花三分 、 地榆五分 ， 秘澀甚者加酒炒大黃一錢二分 。

孟介石曰 ： 痧疹屬肺屬火 ， 系稟胎毒蘊積本經 ， 亦因感歲氣而出 ， 發熱五七日方得見形 。 初時咳嗽涕淚 ， 目如含水之狀 ， 身體微汗潮潤 ， 則出最輕 ， 若氣喘鼻乾作嘔驚狂者最重 。 初見如芥子如米尖 ， 再後成片 ， 紅色者輕 ， 紫色者險 ， 黑色者逆 ， 不可視為泛常 。 死生雖由天命 ， 豈可用藥失序 ， 致令夭亡 。 務宜辨寒虛實 ， 察毒氣淺深 ， 庶人事始盡也 。 大抵初發熱時 ， 必當微表 ， 見形即宜清涼 。 一種初起眼白赤紅 ， 聲啞唇腫作渴 ， 腰痛腹脹 ， 人事不清 ， 口鼻出血 ， 煩亂狂叫不安 ， 閉塞不出 ， 即大凶候也 。 服大劑清涼解毒藥後 ， 若能現出者 ， 或可得生 。 鼻內流血者重 ， 口內流血者毒尤重 。 又一種初時失於清解 ， 過於發熱 ， 以致後來元氣虛弱 ， 毒氣停內 ， 口鼻出血腥臭 ， 骨瘦不堪 ， 或生牙疳 ， 身熱不退 ， 終成壞證 ， 不可不慎 。 此證日出三次 ， 三日九次為順 。 總宜出透 ， 毒氣得淨 ， 即無他患 。 一種奶痧風疹 ， 此類感風熱而出 ， 乃皮膚小疾 ， 服疏風清熱之藥即愈 ， 不在此痧疹中論也 。

痧疹與痘瘡不同 ， 未見形並初見形時微表或可 ， 如太過則胃氣受傷 ， 反令停毒攻肺 ， 生痰作喘 ， 以致閉塞難現 。 若服發表藥而不出者 ， 此熱結在內 ， 速宜清涼行利 ， 則肺竅清而毛孔易開 ， 痧疹乃現 。 今之愚夫愚婦 ， 表痧痘多用櫻桃 、 荔枝核 、 蔥頭等物 。 不知此數種性熱 ， 大不相宜 。 輕者服之轉重 ， 重者變逆 。 惟發表時只宜羌活 、 荊芥少加一二味 ， 兼佐以連翹 、 牛蒡子 、 觀音柳 、 紫草 、 石膏 。 此種實為專司發痧之藥 ， 其性雖涼 ， 而能通肺達表 ， 故不可少 。

一種痧疹初起 ， 四肢逆冷 ， 乃火極似水之故 ， 不可妄投熱藥 。 宜當利下清涼 ， 痧現自然漸和也 。

痧疹吐蟲解蟲 ， 皆系熱盛 。 大約吐者重 ， 而解者輕 。 用藥以清熱為主 ， 如黃芩 、 梔子 、 丹皮 。 若吐蟲解蟲在出痧之後者 ， 可加烏梅一二 ， 痧前則忌 。

痧疹前後瀉利 ， 不宜用藥速止 。 如瀉黃紅色 ， 乃內有伏熱 ， 加黃連 、 黃芩 、 車前子可也 。

痧疹後眼目赤紅者 ， 當用生地 、 菊花 、 決明子 、 蒺藜 、 歸尾 、 柴胡 、 紅花等味 。 一種痧後面色青白 ， 骨瘦不堪 ， 元氣損傷 ， 肝脾血少成痞 ， 眼懶睜畏明 ， 似害非害 ， 宜服健脾肥兒丸 ， 或服六味地黃丸 ， 庶可漸愈 。 一切疏風治眼之藥 ， 萬不可妄投 。 不但痧後當如此 ， 凡小兒病後失調成疳疾痞眼者 ， 俱當如此醫治 ， 養血健脾為主 。 倘大便泄瀉稀白水者 ， 歸脾湯 、 補中益氣湯對證要藥也 。 若瀉黃水者 ， 則又在熱論 ， 即不宜服此 。

痧疹發熱二三日或四五日末見形 ， 疑似之間 ， 用防風發表湯 。

防風發表湯

防風（五分）　乾葛（八分）　紅花（三分）　枳殼（七分 ， 炒）　甘草（五分）　桔梗（八分）　蘇梗（六分）　川芎（五分）　荊芥（六分）　當歸（六分）　陳皮（六分）　杏仁（一錢 ， 炒）　山楂肉（二錢）

白水煎 。

朱純嘏曰 ； 可去陳皮 ， 加牛蒡子七分 、 連翹殼五分 。

痧疹見形一二日 ， 內服解毒快斑湯 。

解毒快斑湯 托表涼解 ， 活血化毒 。

連翹（七分）　荊芥（六分）　防風（六分）　牛蒡子（六分）　生地（二錢）　蟬蛻（三枚）　歸尾（六分）　山楂肉（二錢）　桔梗（八分）　川芎（五分）　乾葛（八分）　黃芩（八分 ， 酒炒）　紫草（八分）

白水煎 ， 或加觀音柳五分 。

朱純嘏曰 ： 此方可用 ， 再加生犀角磨汁和藥同服更好 。

痧疹見形二三日內 ， 色紅煩躁 ， 出不透快 ， 宜服竹葉石膏湯 。

竹葉石膏湯

竹葉（三片）　紅花（三分）　生地（二錢）　煅石膏（三錢）　花粉（八分）　陳皮（五分）　甘草（五分）　黃連（五分 ， 微炒）　殭蠶（五條）　連翹（六分）　玄參（一錢）　牛蒡子（六分）　桑皮（一錢）

如大便不解 ， 加生大黃二錢 ， 再不解即加玄明粉二錢 ， 惟熱毒重盛者方可 。 如瀉紅水或作煩渴 ， 亦加大黃 。

痧疹四五六日回時 ， 尚有餘毒留於肺胃 ， 咳嗽氣粗 ， 外熱不退者 ， 服清肺飲 。

清肺飲

竹葉（二片）　生地（二錢）　柴胡（六分）　麥冬（一錢）　玄參（一錢）　桔梗（八分）　殭蠶（五條）　甘草（五分）　陳皮（六分）　黃芩（八分）　歸尾（八分）　知母（八分）　石膏（二錢）

白水煎 。

朱純嘏曰 ： 此方可用 ， 引加燈芯五尺同煎服 。

痧後面色青白 ， 唇淡氣弱 ， 宜服調元健脾保肺湯 。

調元健脾保肺湯 並治痧後瘦弱成疳疾 。

黃耆　白茯　丹皮　陳皮　沙參　白芍（酒炒）　人參　當歸　百合　甘草

如大便不實 ， 瀉白色者 ， 加木香 、 白朮 ； 如瀉黃色 ， 加酒炒黃芩 、 車前子 、 黃連 。

朱純嘏曰 ： 此方宜加薏米 、 麥冬 、 建蓮肉同煎服 。

痧後痢疾下紅白 ， 乃肺經餘毒流注大腸 ， 或飲食失調 ， 宜服健脾解毒湯 。

健脾解毒湯

炒黃連（七分）　澤瀉（八分）　山藥（八分）　甘草（五分）　炒扁豆（一錢五分）　白芍（酒炒 ， 六分）　茯苓（八分）　木香（一分）　山楂肉（一錢）　丹皮（七分）　白朮（七分 ， 炒）　陳皮（五分）

如無黃連 ， 加蜜水炒黃柏亦可 。 身體虛弱 ， 面青唇白加沙參三分 ， 晚米二錢 。

痧後口瘡牙疳等患 ， 宜服清胃敗毒湯 。

清胃敗毒湯

殭蠶　丹皮　甘草　生地　連翹　桑皮　沙參　茯苓　黃柏（蜜炒）　銀花

如體虛加白朮 。

朱純嘏曰 ： 此方不敢遽以為是 。

痧後口瘡牙疳 ， 宜搽救苦散 。

救苦散

人中白（五錢 ， 煅）　飛青黛（二分）　冰片（一分）　殭蠶（一錢）　寒水石（井水飛細 ， 三錢）

共為細末 ， 先以苦茶拭口隨搽 。 此藥富貴之家加牛黃二分研入 ， 其效更速 。

朱純嘏曰 ： 此方輕證亦頗有驗 ， 重證恐未必能奏全功也 。

痧疹咽喉腫痛 ， 不拘初起回後 ， 用二聖散 。

二聖散

苦參（三錢）　白殭蠶（二錢）

共為細末吹入 。

有一種痧痘大吐大瀉而後見者 ， 甚輕 ， 與作惡心乾嘔者不同 ， 用藥微表和平安胃為主 ， 宜服和中湯 。

和中湯

歸身（七分）　陳皮（五分）　甘草（五分）　白朮（八分 ， 炒）　柴胡（六分）　防風（六分）　白茯（七分）　白芍（酒炒 ， 六分）　乾葛（八分）　丹皮（五分）　桔梗（七分）

白水煎 。

有種病後瘦弱唇白氣虛 ， 感時氣出痧疹者 ， 宜服加味逍遙散 。

加味逍遙散 體弱氣虛 ， 痧出白色 ， 少紅活者 ， 俱可服 。

薄荷　白茯　歸身　炒白朮　丹皮　陳皮　柴胡　炒白芍　麥冬　甘草　乾葛

白水煎 。

痧疹不拘前後 ， 痰多咳嗽 ， 有風有熱者 ， 俱宜服抱龍丸 。

抱龍丸

鉤藤（一兩）　桔梗（二兩）　天麻（二兩）　陳膽星（四兩）　陳皮（一兩）　薄荷（一兩）　殭蠶（五錢）　川貝母（一兩 ， 去心）　升麻（五錢）

共為極細末 ， 煉蜜成丸 ， 如彈子大 ， 硃砂為衣 。 乳孩每服半丸 ， 大者每服一丸 ， 白滾水下 。 若外感風邪 ， 用防風五分煎湯調下 。 若內熱 ， 用竹葉湯調下 。

痧疹咳嗽 ， 氣喘唇紅 ， 結熱在內 ， 煩躁不安 ， 口鼻出血 ， 不拘前後俱宜服犀角解毒化痰清火丸 。

犀角解毒化痰清火丸

歸尾（八錢）　連翹（一兩）　赤芍（六錢）　生犀角（一兩）　生地（二兩）　丹皮（一兩）　紫草（一兩）　牛蒡子（三錢）　花粉（一兩）　黃連（三錢）　薄荷　川貝母（一兩 ， 去心）　甘草梢（一兩）

共為細末 ， 煉蜜成丸 ， 如彈子大 ， 每服一丸 ， 竹葉湯化下 。 犀杯不入藥 。

痧後失調 ， 體瘦氣弱 ， 或成疳疾 ， 或泄瀉等證 ， 宜服健脾肥兒丸 。

健脾肥兒丸

人參（三錢）　黃耆（一兩 ， 蜜炙）　炒神麯（二兩）　扁豆（一兩 ， 炒）　白朮（一兩）　甘草（六錢）　生黃連（三錢）　山楂肉（二兩）　陳皮（五錢）　白芍（六錢 ， 炒）　當歸身（八錢）　橘紅（五錢）　白茯苓（一兩）　山藥（一兩）　地骨皮（六錢）　百合（八錢）

共為細末 ， 煉蜜成丸 ， 如彈子大 。 每食遠白滾水下一丸 。 不用人參亦可 。

朱純嘏曰 ： 凡蜜丸俱忌食蔥 。

痧後咳嗽 ， 內熱不清 ， 心神慌亂 ， 夜臥不安 ， 脾虛 ， 或生瘡疥 ， 宜服天真膏 。

天真膏

生苡仁　麥冬（去心）　玄參　沙參　生地　生黃耆　桑皮（各四兩）　丹皮　茯神　當歸　白茯苓　炒棗仁　紫菀　橘紅（各二兩）

取長流水 ， 用砂鍋 ， 桑柴文武火熬成珠 ， 上好白蜜收成 ， 盛瓷器內 。 每服三五茶匙 ， 白滾水調服 。

霖按 ： 聶氏三方 ， 已得要領 。 孟氏治法較備 ， 然亦不能出其範圍 。 但兩家皆為近世所宗 ， 並錄之以作後學楷式 。

張隱菴曰 ： 痘乃先天之毒 ， 疹屬後天之邪 ， 先天止有水火 ， 後天始備五行 。 產下發聲吮乳 ， 肇自後天 ， 是以發聲之時 ， 口中有毒即嚥下 ， 而歸於陽明 。 故瘄之毒氣發於陽明 ， 上達於肺 ， 出於皮毛 ， 肺主氣而外合皮毛 。 是以痘毒走於血分 ， 而氣以化之為順 ； 瘄毒走於氣分 ， 而血以和之為順 。 若走於血分而見雲頭紫赤斑者 ， 逆也 。 瘄乃氣分之毒 ， 更速於痘 。 若停留於胃 ， 則爛牙齦 ； 阻滯在肺 ， 則為鼻煽喘急 。 發表疏里 ， 清熱解毒 ， 事在良醫之臨證妙用者也 。 夫氣為陽 ， 血為陰 。 痘乃精血中毒 ， 故應四時之生長收藏 ， 以合地支之數 。 瘄乃氣分之毒 ， 是以一日三烹 ， 三而三之 ， 以應陽九之終 。 痘發於陰 ， 故宜頭面稀疏 ， 不喜獨參陽位 ； 瘄發於陽 ， 故喜大烹頭面 ， 不宜惟在心胸 。 此人之陰陽血氣 ， 應天地自然之道也 。

治瘄主方

葛根　桔梗　荊芥　牛蒡子　防風　杏仁　甘草　橘皮

上方用泉水煎服 ， 再隨四時之氣而加減用之 。 如寒閉者 ， 宜麻黃 。 熱閉者 ， 宜石膏 。 食閉者 ， 宜枳樸 、 山楂 。 熱甚者 ， 加黃芩 、 黃連 。 毒甚者 ， 加白花地丁 、 西河柳 。 渴者加知母 。 喘者倍杏仁 。 裡實者加葶藶 、 牽牛 。 蓋痘疹有血氣之分 ， 而用藥亦宜分別 。 如大黃 、 大戟 ， 血分之瀉藥也 ； 葶藶 、 牽牛 ， 氣分之瀉藥也 。 黃連形壘如連珠 ， 瀉心火之藥也 ； 黃芩外肌皮而內腐空 ， 故名空腸 ， 又名腐腸 ， 乃瀉肺而清肌表之藥也 。 肺主氣而心主血 ， 故清痘之熱毒 ， 宜以連為君 ， 而芩為佐 ； 清瘄之熱毒 ， 宜以芩為君 ， 而連佐之 。 又如金銀花 ， 花開黃白 ， 藤名忍冬 ， 能啟陰氣而解氣分 、 血分之熱毒 ， 蓋黃走血而白走氣也 ， 故解痘毒者宜之 ， 而瘄毒亦可 。 若夫白花地丁 ， 又專於瘄證者也 。 此用藥之大關目 ， 學者引伸觸類 ， 微妙無窮 。

霖按 ： 張氏論治處方 ， 皆極精妙 。 用藥辨別氣血 ， 尤具卓識 。 惟述原蹤前人之誤 ， 云痧疹為後天胎血咽入之毒 ， 亦智者之一失也 。 余長子坤生即悶絕 ， 經時始蘇 ， 穩婆將口中穢血拭去 ， 咸謂必無痧痘之險 ， 比長 ， 痘出雖稀 ， 痧疹頗重 ， 年二十死於瘵 。 始信古人之言 ， 未可深泥 。

章虛谷論痘疹之源 ， 謂痘為先天之毒 ， 成於父母媾精之初 ； 疹屬後天 。 兒在胎時 ， 呼吸之息 ， 不由口鼻 ， 惟一縷臍帶通於子宮 ， 與母呼吸相貫 。 父母不能節欲 ， 欲火即由臍帶中隨兒闔闢之息而入 。 吸由於腎 ， 腎主閉藏 ， 故毒蘊於腎臟也 。 此說似覺近理 。 但痘疹同是命門伏毒 ， 感於陰 ， 則發痘 ； 感於陽 ， 則發疹 。 陰主血 ， 以氣為固 ； 陽主氣 ， 藉血為資 。 此中陰陽互根之至理在焉 。 然雖云伏毒 ， 亦必待六氣之火相激而動 。 其痘疹多發於子午卯酉之年者 ， 為少陰君火 ， 司天在泉故也 。 蓋人身命門伏藏之火 ， 與司天在泉之火相搏激而後發 。 試觀極北之蒙古不發痘疹 ， 曷何故歟 ？ 乃寒水凝結之鄉 ， 君火之令不行耳 。《 肘後 》 論言痘疹名虜瘡 ， 為馬伏波徵南所染 ， 傳入中國 。 南位離火 ， 得氣最先 ， 固是天運之轉移 ， 而六氣之火相引人身之火 ， 昭然可證 ， 又何必紛紛臆度哉 ！

高士宗曰 ： 瘄猶錯也 ， 皮膚甲錯之謂也 。 俗名曰瘄 ， 實系疹也 。 紅點隱隱 ， 謂之隱疹 。 疹之根源 ， 乃毫毛之內 ， 皮腠之間 ， 因於寒致血凝澀 ， 其凝澀之血散發於皮膚之外 ， 則發而為疹 。 蓋人身通體毫毛之氣 ， 肺所主也 。 毫毛之內 ， 腠理之外 ， 則秉胞中之血 ， 熱肉充膚 ， 淡滲皮毛 ， 肝所主也 。 皮膚寒而血凝澀 ， 始焉凝澀 ， 繼欲流通 ， 則發熱咳嗽 ， 散而發疹 。 疹之發也 ， 有稀少 ， 有稠密 。 極稀少者 ， 不過數點 ， 以及數十點 ； 極稠密者 ， 則周身頭面無有空隙 。 醫者不知其故 ， 見有數點 ， 即行攻發 。 若皮膚肌腠之間果有凝澀 ， 則發熱咳嗽 ， 自當湧出 。 其不能即出者 ， 非肌肉不和 ， 即氣虛不振 。 治之之法 ， 當以紅花 、 歸 、 芎 、 荊 、 柴 、 羌 、 丹之劑 ， 和其肌表 ； 或以桂枝 、 耆 、 朮 、 歸 、 芍 、 苓 、 甘之劑 ， 助其氣虛 。 若概以蘇 、 麻 、 前 、 杏 、 芩 、 連 、 石膏之劑投之 ， 其氣虛不出者 ， 此為虛其原本 ， 本自稀少者 。 此為無故受賊 ， 非惟疹不能出 ， 其經脈表裡受虧 ， 致身大熱而喘急生 。 愈熱愈表 ， 愈喘愈發 ， 輕者重 ， 重者死矣 。 蓋痘之發也 ， 見有一二點 ， 其勢必出 ； 疹之發也 ， 見有一二點 ， 可出可不出 。 若肌表果有凝澀之疹 ， 則身熱咳嗽 ， 其勢自出 。 若無疹則止 ， 此數點不能再增 。 善治者明乎此理 ， 不行攻發 ， 但調其經絡 ， 和其榮衛 ， 虛者補之 ， 寒者溫之 ， 則熱退身安而愈 。 無奈矇昧不明 ， 當疹毒盛行之時 ， 見有數點即行攻發 ， 轉攻轉劇 ， 愈發愈危 ， 必致真臟虛敗而死 ， 真可痛耳 。 夫痘毒起於腎 ， 不從經脈而出 ， 為腎經痘 ， 雖有良醫 ， 不能挽回 。 若疹則其根源在於肌腠皮膚 ， 膚腠之血根於胞中血海 ， 膚腠寒而胞血稽遲 ， 則有疹毒之證 。 得其源而活法以治 ， 或聽其自然而不加妄治 ， 百無一死也 。

霖按 ： 痧疹陽毒 ， 治宜清解 。 間有賦質孱弱 ， 或為苦寒過劑 ， 不得不用溫托 ， 作補偏救弊計 ， 然亦千百中僅見一二 。 知此法以處變則可 ， 泥此法以殺人則不可 。 致謂根源是血 ， 因寒凝澀 ， 滯於膚腠之間 ， 散而為疹 ， 設此論為概用溫補地步 ， 貽誤後學 ， 尤屬大謬 。 士宗與張隱菴同負盛名 ， 觀此其兩人優劣可見 。