卷中

辨失營馬刀生死不同論

夫失營馬刀 ， 一為不可治 ， 一為可治 ， 以患處部位相同而形又相似 ， 故並而論之 。 失營者 ， 由肝陽久郁 ， 惱怒不發 ， 營虧絡枯 ， 經道阻滯 ， 如樹木之失於榮華 ， 枝枯皮焦故名也 。 生於耳前後及項間 ， 初起形如栗子 ， 頂突根收 ， 如虛痰癧瘤之狀 ， 按之石硬無情 ， 推之不肯移動 ， 如釘著肌肉者是也 。 不寒熱 ， 不覺痛 ， 漸漸加大 ； 後遂隱隱疼痛 ， 痛著肌骨 ， 漸漸潰破 ， 但流血水無膿 ， 漸漸口大內腐 ， 形似湖石 ， 凹進凸出 ， 斯時痛甚徹心 ， 胸悶煩躁 ， 是精神不收 ， 氣不挕納也 ； 隨有瘡頭放血如噴壺狀 ， 逾時而止 。 體怯者 ， 即時而斃 ； 如氣強血能來復者 ， 亦可復安 。 若再放血 ， 則不能久矣（亦有放三 、 四次而斃者 ， 余曾見過） 。 此證為四絕之一 ， 難以治療 。 若犯之者 ， 宜戒七情 ， 適心志 ； 更以養血氣 、 解鬱結之藥 ， 常常服之 ， 庶可綿延歲月 ， 否則促之命期已 。 其應用之方 ， 如加味逍遙散 、 歸脾湯 、 益氣養營湯 、 補中益氣湯 、 和營散堅丸等 ， 酌而用之可也 。

馬刀由肝膽二經郁逆氣火所結 ， 亦生在頸項間 ， 其形長而堅硬 ， 按之有情 ， 甚有連發累累 ， 沿至脅下胸前者 ， 亦惡證也 。 倘患者能使情懷舒暢 ， 調養得宜 ， 治之以疏肝散邪 、 和營軟堅 ， 則可於半載一年之內而獲全愈 。 設不能自愛 ， 又或境遇不齊 ， 證則有增無減 ， 綿延日久 ， 瘡頭破爛 ， 膿血大潰 ， 腫勢愈堅 ， 遂成損怯而斃者多矣 。 然究非若失營之不可治也 。 故合二證而論之 ， 以明其生死不同如此 。 用藥與瘰癧同 。

辨發背搭手陰陽虛實異證同治論

發背 、 搭手之為瘍重矣 ， 其證各異 ， 而治則同揆也 ， 故合而論之 。 發背者 ， 發於脊中 ， 屬督脈及足太陽膀胱經 ， 其證有上中下之分 。 傷於肺 ， 則發於上 ， 在天柱骨下 ； 傷於心與肝 ， 則發於中 ， 為對心發 ； 傷於脾與腎 ， 則發於下 ， 為對臍發 。 大抵發背之證 ， 其名雖多（有蓮蓬髮 、 蜂窩發 、 對心發 、 對臍發等名） ， 總不越乎陰陽二證 。 其感於六淫之邪而發者 ， 為陽證 。 初起或一頭 ， 或二頭 ， 數日後 ， 或大如手掌 ， 或大如碗麵 ， 焮赤腫高 ， 疼痛發熱 ， 煩渴不寧 ， 勢若甚重 ， 其脈洪數有力 ， 能進飲食 。 先以蟾酥丸發汗 ， 更與銀花解毒湯 ， 或犀角地黃湯清營解熱 ， 勿使傷其脾胃 。 俟膿一潰 ， 諸症悉安 。 須知有膿時 ， 急宜當頭開之 ， 否則使毒內攻 ， 致生變證 。 至潰後 ， 即腐爛尺余者 ， 若無惡證 ， 則投以大補之劑 ， 肉最易生 ， 此陽證易治者也 。 其感於七情而發者 ， 為陰證 。 或由於鬱怒憂思 ， 或由於房勞過度 ， 或由於膏粱厚味 ， 醇酒炙煿 ， 丹石熱毒 ， 其人平素陰精消涸 ， 火毒內生結聚 ， 釀成大患 。 初起一頭如粟 ， 根盤散漫 ， 不甚高腫 ， 不甚焮痛 ， 色不紅活 ， 紫滯無神 ， 脈微細而無力 ， 飲食不進 ， 止覺悶痛煩躁 ， 大渴便秘 ， 睡語咬牙 。 四 、 五日間 ， 瘡頭不計其數 ， 形如蓮蓬 ， 故名蓮蓬髮 ， 又名蜂窠疽發 。 若見中間一頭獨大 ， 四邊出無數小頭者 ， 即名百鳥朝王 。 瘡口各含黃濁 ， 而積日不潰 ， 按之流血 。 至八 、 九日 ， 其頭成片 ， 所含之物俱出 ， 通結一衣 ， 揭去又結 ， 其浮面共爛為一瘡 ， 肉雖腐而不脫 ， 其膿內攻 ， 其色黑黯 。 此元氣大虛 ， 而為內陷之證 ， 必致神昏痙厥 ， 手足逆冷 ， 腹痛泄瀉 ， 而不可救矣 。 必於成功後 ， 用參耆內托散 ， 峻補元氣 ， 冀其引血成膿 ， 化毒外泄 ； 外用烏金膏或奪命丹蓋貼 ， 以提其毒 ， 俾不至腫不潰 ， 腐不爛 ， 方得生機 。 丹溪曰 ： 癰疽未潰 ， 以疏托解毒為主 ； 已潰 ， 以托補元氣為主 。 陳遠公謂 ： 陽毒可用攻毒 ， 陰毒必須補正 。 此數語 ， 實為外科樞要 ， 慎勿坐失機宜 ， 致證危勢篤 ， 而束手待斃也 。

至於搭手 ， 亦有上中下之分 。 上搭手生於肩膊後骨上 ， 去背溝二指之間 ， 名鼠疽 ， 乃手足太陰 、 太陽之所司也 ； 中搭手生於脊骨第九椎兩旁膏肓穴 ， 名青龍疽 ， 系陽明 、 太陰之所司也 ； 下搭手生於脊骨第十四節腰窩間旁開三寸肓門穴 ， 乃太陰經之所司也 。 謂之搭手者 ， 因患者以手搭之 ， 上中下俱能搭著 ， 故名 。 蓋上搭由上焦積熱 ， 中搭由心火有餘 ， 下搭由肝脾火熾 ， 總歸於下元虛弱 、 腎水耗散而成 。 此證亦有陰陽之別 。 陽證形高而腫起 ， 陰證形低而陷下 ； 陽證色紅 ， 陰證色帶滯 ； 陽證初起必痛 ， 陰證初起必癢 ； 陽證潰爛多膿 ， 陰證潰爛多血 ； 陽證由於外感 ， 陰證由於內傷 。 其調治之法 ， 與發背之證 ， 大略可通 ， 雖曰證有大小 ， 勢有輕重 ， 而所以清熱化毒 、 補養氣血之方 ， 則無二致也 。 此二證中 ， 亦有三陷變象 ， 與腦疽同 ， 其候數亦同 。 又發背搭手及腦疽 ， 至潰膿腐脫後 ， 新肉既滿 ， 而口不斂 ， 有忽發流火者 ， 其人憎寒壯熱 ， 甚至神識昏迷 ， 瘡口四邊紅赤 ， 延開四布 ， 切勿驚懼 。 斯時可用涼血清解 ， 如鮮地 、 犀角 、 丹皮等 。 俟一日或二日後 ， 汗出身涼 ， 赤退腫平 ， 其瘡口自然斂小 。 此由營衛虧損 ， 火旺浮越所致 。 汗出而火自散 ， 營衛自和 ， 瘡口自斂矣 。 世俗睹此 ， 每莫能措手 ， 不知非敗證也 。 外又有流毒一證 ， 疽發腫大 ， 勢如發背 ， 但頭雖潰 ， 而外面不腐 ， 因暑濕鬱遏而成 。 若膿出稠厚 ， 而內腐易脫者易愈 。 治與陽證發背同 。

又治發背 、 搭手之證 ， 最妙灸法 ， 不問日期 、 陰陽 ， 腫痛或不痛 ， 或痛甚 ， 但未成膿 ， 或不潰者 ， 俱可灸之 。 取大蒜切片 ， 安瘡頭上 ， 用大艾炷灸之 ， 三壯換一蒜片 ， 痛者灸至不痛 ， 不痛者灸至痛方止 ， 其毒氣自然隨火而散 ； 若有十數頭作一處生者 ， 即用大蒜研成膏 ， 作薄餅 ， 鋪瘡頭上 ， 聚艾於蒜餅上燒之亦可 。 蓋如此惡證 ， 惟隔蒜灸 ， 及塗烏金膏有效 。

辨胸發疽膻中疽甘疽論

胸發疽生於正胸堂 ， 去結喉三寸 ， 與心窩不遠 ， 乃手足六經交會之所 ， 其患最凶 ， 喪人性命 ， 宜速治之 。 若三 、 四日失治 ， 則皮開肉裂 ， 甚可畏也 。 宜用牛黃 、 熊膽研細 ， 香油調塗四邊弦上 ， 以免開花 。 如痛甚 ， 用乳香 、 沒藥為末 ， 鋪粗紙上 ， 外以青布片卷好 ， 蘸清油點火 ， 在瘡四圍照之 ， 痛自止矣 。 內服蟾酥丸 、 活命飲 ， 以消散之 。 若便秘脈實者 ， 即與涼膈散通腑泄熱 ； 成功後 ， 托裡消毒 ； 潰 ， 則用八珍 、 十全等補劑斂口 。

膻中疽生心窩上 、 兩乳中間 ， 屬任脈膻中穴 。 蓋膻中為氣之海 ， 氣所居焉 ， 能分布陰陽 。 若臟腑陰陽不和 ， 七情不平 ， 則發此毒 。 初亦服蟾酥丸 、 活命飲 ； 若腫硬發熱作嘔 ， 大便秘結 ， 煩躁飲冷 ， 舌乾口苦 ， 六脈沉實有力 ， 宜服內疏黃連湯 ， 以內除之 ， 使邪氣不致傳變歸心則吉 。 余如前證治法 。

甘疽 ， 生於乳上肉高聳處 ， 屬肺經中府穴之下 。 無論左右 ， 皆由憂思氣結而成 。 治法同上 。

辨肺痿肺癰論

人有久嗽後肺受損傷 ， 皮膚黃瘦 ， 毛悴色焦 ， 咽喉雌啞 ， 寒熱往來 ， 自汗盜汗 ， 氣喘不得臥 ， 小便數而不渴 ， 口中有濁唾痰沫而無膿 ， 寸口脈數而虛澀者 ， 此為肺痿 。 人有胸膈間作痛 ， 咽乾口燥而渴 ， 喘急不得安臥 ， 咳嗽不止 ， 吐痰便覺疼甚 ， 按之更增氣急 ， 痛不可忍 ， 四肢微腫 ， 喉間聞腥臭之氣 ， 隨吐膿血 ， 胸前皮膚甲錯 ， 肉微起 ， 其人能右睡而不能左臥 ， 左臥即喘急不安 ， 脈數而有力者 ， 此為肺癰 。 痿者 ， 萎也 ， 如草木之萎而不榮 ， 為津亡而氣竭也 ； 癰者 ， 壅也 ， 肺氣鬱逆 ， 久壅而成也 。 蓋肺為五臟華蓋 ， 處於胸中 ， 主於氣 ， 候於皮毛 。 凡勞傷血氣 ， 腠理虛而風邪乘之 ， 內感於肺 ， 則汗出惡風 ， 咳嗽短氣 ， 鼻塞項強 ， 胸脅脹滿 ， 久而不瘥 ， 便成肺痿 ； 又或汗下過多 ， 重亡津液 ， 亦能致之 。 若其風中於衛 ， 呼氣不入 ， 熱逼於榮 ， 吸氣不出 ， 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 ， 風熱相搏 ， 氣血稽留 ， 蘊結於肺 ， 久則變為肺癰 ； 至如房欲不節 ， 腎水虧而虛火上炎 ， 又或醇酒炙煿 ， 辛辣厚味 ， 熏蒸於肺 ， 無不可成癰也 。 然痿為正氣虛 ， 癰為邪氣實 。 正氣虛者 ， 治之宜緩 ； 邪氣實者 ， 治之宜速 ； 虛則宜補中帶清 ， 實則宜補中用瀉 。 治痿 ， 宜清燥救肺湯 ； 治癰 ， 則未潰者 ， 宜葶藶大棗瀉肺湯 ， 或千金葦莖湯 ； 其已潰者 ， 宜內補黃耆湯 。

附 ： 喻嘉言先生肺癰肺痿論

《 金匱 》 所論肺癰 、 肺痿之證 ， 誰秉內照 ， 曠然洞悉 ， 請以一得之愚 ， 僭為敷陳 。 人身之氣 ， 稟命於肺 ， 肺氣清肅 ， 則周身之氣莫不統挕而順行 ； 肺氣壅濁 ， 則周身之氣易致橫逆而犯上 。 故肺癰者 ， 肺氣壅而不通也 ； 肺痿者 ， 肺氣委而不振也 。 才見久咳上氣 ， 先須防此兩證 。 肺癰由五臟蘊崇之火 ， 與胃中停蓄之熱上乘乎肺 ， 肺受火熱熏灼 ， 即血為之凝 ， 血凝則痰為之裹 ， 乃至咳聲頻並 ， 口中辟辟燥咳 ， 即胸中隱隱痛 ， 濁痰如膠 ， 發熱畏寒 ， 日晡尤甚 ， 面紅鼻燥 ， 胸生甲錯 ， 寸口脈滑數而實 ， 此肺結之癰 ， 日漸長大 ， 則肺日脹而脅骨日昂 。 始先即能辨其證屬表屬裡 ， 極力開提攻下 ， 無不愈者 。 奈何醫者但知見咳治咳 ， 或用牛黃 、 犀角冀以解熱 ， 或用膏子油黏冀以潤燥 ， 或朝進補陰丸 ， 或夜服清胃散 。 千蹊萬徑 ， 無往非殺人之算 ， 病者亦自以為虛勞屍瘵 ， 莫可奈何 。 迨至血化為膿 ， 肺葉朽壞 ， 傾囊吐出 ， 始識其證 ， 十死不救 ， 嗟無及矣 。 間有癰小氣壯 ， 胃強善食 ， 其膿不從口出 ， 或順趨肛門 ， 或旁穿脅肋 ， 仍可得生 ， 然不過十中二 、 三耳 。《 金匱 》 治法最精 ， 用力全在未成膿之先 。 今人施於既成膿之後 ， 其有濟乎 。 肺痿者 ， 其積漸已非一日 ， 其寒熱不止一端 ， 總由胃中津液不輸於肺 ， 肺失所養 ， 轉枯轉燥 ， 然後成之 。 蓋肺金之生水 ， 精華四布者 ， 全藉胃土津液之富 ， 上供罔缺 。 但胃中津液暗傷之竇最多 ， 醫者粗豪 ， 不知愛護 ； 或腠理素疏 ， 無故而大發其汗 ； 或中氣素餒 ， 頻吐以倒傾其囊 ： 或癉成消中 ， 飲水而渴不解 ， 泉竭自中 ； 或腸枯便閉 ， 強利以求其快 ， 漏卮難繼 ， 只此上供之津液 ， 坐耗歧途 。 於是肺火日熾 ， 肺熱日深 ， 肺中小管日窒 ， 咳聲以漸不揚 ， 胸中脂膜日乾 ， 咳痰艱於上出 ， 行動數武即喘鳴 ， 衝擊連聲 ， 痰始一應 。 寸口脈數而虛 ， 其人咳 ， 口中反有濁唾涎沫者 ， 為肺痿之病 。《 金匱 》 治法 ， 非不彰明 ， 然混在肺癰一門 ， 況難解其精意 。 大要緩而圖之 ， 生胃津 、 潤肺燥 、 下逆氣 、 開積痰 、 止濁唾 、 補真氣 ， 以通肺之小管 ； 散火熱 ， 以復氣之清肅 。 如半身痿廢 ， 及手足痿軟 ， 治之得法 ， 亦能復起 。 雖云肺病近在胸中 ， 呼吸所關 ， 可不置力乎 。 肺癰屬在有形之血 ， 血結宜驟攻 ； 肺痿屬在無形之氣 ， 氣傷宜徐理 。 肺癰為實 ， 誤以肺痿治之 ， 是為實實 ； 肺痿為虛 ， 誤以肺癰治之 ， 是為虛虛 。 此辨證用藥之大略也 。

辨井疽心漏論

井疽生於心窩 ， 乃任脈經鳩尾穴 ， 又名穿心毒 ， 最為難治 。 此因心火妄動而發 。 若初起狀如黃豆 ， 即焮赤高腫 ， 心躁煩而肌熱如焚 ， 唇乾舌燥黃色 ， 渴飲冷水 ， 斯時或以涼膈散通腑瀉熱 ， 或用犀角地黃湯清營解毒 。 若得瘡勢漸退 ， 自可調理而愈 。 如或堅硬紫黑 ， 毒氣內陷 ， 惡聞食臭 ， 嘔吐不寧 ， 精神恍惚 ， 腹脹泄瀉者 ， 不治 。 又有起時腫硬 ， 肉色不變 ， 積久穿潰者 ， 此名穿心冷瘻 。 乃因多食生冷死厭之物 ， 惡毒積久 ， 內犯心包絡 ， 故外發於心掩也 。 宜以溫補氣血之劑治之 。

心漏者 ， 初時胸間生瘡 ， 因不慎酒色 ， 致成漏竅 ， 每每流血 ， 久則神形困憊 ， 腰痛難伸 ， 行同傴僂 。 此其瘍雖屬心 ， 根由於腎 ； 夫心腎本相通也 ， 心氣必得腎氣以相生 ， 腎氣必得心氣以相閉 。 心漏之成 ， 成於腎氣之泄 ， 安可不補腎氣之衰乎 ？ 然補腎而心氣不閉 ， 則補腎無益 ， 蓋有出氣而無止氣耳 。 或云漏瘡多成於濕熱 ， 今補腎而不閉心竅 ， 則漏不愈 ； 閉心竅而不去濕熱 ， 只治心腎 ， 漏亦不能愈也 。 然漏亦不同 ， 漏在他處者 ， 可泄其濕熱 ； 在胸間者 ， 不可泄濕熱也 。 蓋漏既成於腎虛 ， 腎虛則寒而非熱也 ； 腎虛者 ， 腎水虛而非邪水盛也 。 補真陰而邪水自消 ， 溫腎寒而濕熱自退矣 。 溫腎丸主之 ： 鹿茸二具去毛 ， 酥炙 ， 附子二枚 ， 泡去皮臍 ， 人參 、 青鹽各二兩 ， 瓦松二枝 ， 紅棗四兩 。 煮棗搗丸 。 每空心酒下三十丸 ， 服月愈而漏自愈 。 一方無瓦松 、 人參 。 此方兼治腎虛腰痛如神 。

辨幽癰赫癰沖疽論

幽癰 ， 生臍上七寸 。 初起如粟 ， 漸增漫腫疼痛 ， 形如鵝卵 ， 甚則堅硬 ， 牽痛胸肋 。 由過食膏粱厚味 ， 憂思氣結 ， 腸胃不通 ， 火鬱而成斯毒 ， 自內發外者也 。 初服神授衛生湯 ， 潰後即用補托 。

赫癰 ， 生臍上三寸 ， 屬任脈經建里穴 。 由七情鬱火凝結而成 。 初如粟粒 ， 癢痛相兼 ， 其腫迅速 ， 寒熱往來 ， 甚則嘔噦 ， 牽引臍痛 。 初腫微紅 ， 頂尖根束 ， 漸透赤色者 ， 以活命飲消散之 ； 成膿後 ， 用托裡消毒散 ； 既潰 ， 宜參耆內托散 。

沖疽 ， 一名中發疽 ， 生於臍上二寸 ， 系任脈經下脘穴 。 由心火熾甚 ， 流入腎經所致 。 腫高色赤 ， 膿稠者 ， 易愈 ； 若平塌黑色 ， 膨脹噁心 ， 膿水清稀 ， 內腎疼痛 ， 瀉利無度 ， 譫語直視者 ， 死 ； 潰久不斂者 ， 死 。 凡此皆屬虛耳 。 法宜用大補之劑 。 如能受補 ， 即不死也 。

辨乳癖乳痰乳岩論

薛立齋曰 ： 乳房屬足陽明胃經 ， 乳頭屬足厥陰肝經 。 男子房勞恚怒 ， 傷於肝腎 ； 婦人思慮憂鬱 ， 損於肝脾 ， 皆能致瘍 。 第乳之為瘍有不同 。 有乳中結核 ， 形如丸卵 ， 不疼痛 ， 不發寒熱 ， 皮色不變 ， 其核隨喜怒為消長 ， 此名乳癖 。 良由肝氣不舒鬱積而成 ， 若以為痰氣鬱結 ， 非也 。 夫乳屬陽明 ， 乳中有核 ， 何以不責陽明而責肝 ？ 以陽明胃土最畏肝木 ， 肝氣有所不舒 ， 胃見木之郁 ， 惟恐來克 ， 伏而不揚 ， 氣不敢舒 ， 肝氣不舒 ， 而腫硬之形成 ， 胃氣不敢舒 ， 而畏懼之色現 ， 不疼不赤 ， 正見其畏懼也 。 治法不必治胃 ， 但治肝而腫自消矣 。 逍遙散去薑 、 薄 ， 加栝蔞 、 半夏 、 人參主之（此方專解肝之滯 ， 肝解而胃氣不解自舒 ， 蓋以栝蔞 、 半夏 ， 專治胸中積痰 ， 痰去腫尤易消也） 。

有乳中結核 ， 始不作痛 ， 繼遂隱隱疼痛 ， 或身發寒熱 ， 漸漸成膿潰破者 ， 此名乳痰 。 或亦由肝經氣滯而成 ， 或由於胃經痰氣鬱蒸所致 。 用藥疏肝之中 ， 必加貝母 、 半夏 、 栝蔞等以治痰 ， 則未膿可消 ， 至已潰必兼補氣血 ， 方易收口 。

乳瘍之不可治者 ， 則有乳岩 。 夫乳岩之起也 ， 由於憂鬱思慮 ， 積想在心 ， 所願不遂 ， 肝脾氣逆 ， 以致經絡痞塞結聚成核 ， 初如豆大 ， 漸若棋子 ， 不紅不腫 ， 不疼不癢 ， 或半年一年 ， 或兩載三載 ， 漸長漸大 ， 始生疼痛 ， 痛則無解日 ， 後腫如堆慄 ， 或如覆碗 ， 紫色氣穢 ， 漸漸潰爛 ， 深者如巖穴 ， 凸者如泛蓮 ， 疼痛連心 ， 出血則臭 ， 並無膿水 ， 其時五臟俱衰 ， 遂成四大不救 。 凡犯此者 ， 百人百死 。 如能清心靜養 ， 無掛無礙 ， 不必勉治 ， 尚可苟延 。 當以加味逍遙散 、 歸脾湯 ， 或益氣養營湯主之 。 此證潰爛體虛 ， 亦有瘡口放血如注 ， 即時斃命者 ， 與失營證同 。

辨乳癰乳疽論

夫乳癰之生也 ， 有因乳兒之時 ， 偶爾貪睡 ， 兒以口氣吹之 ， 使乳內之氣閉塞不通 ， 以致作痛（此即外吹證） ， 因循失治而成者 ； 有因所乳之子 ， 膈有滯痰 ， 口氣焮熱 ， 貪乳而睡 ， 熱氣吹入乳房 ， 凝滯不散 ， 乳汁不通 ， 以致結核化膿而成者 ； 亦有憂鬱暴怒傷肝 ， 肝氣結滯而成者 ； 又有肝胃濕熱凝聚 ， 或風邪客熱壅滯而成者 。 始時疼痛堅硬 ， 乳汁不出 ， 漸至皮膚焮腫 ， 寒熱往來 ， 則癰成而內膿作矣 。 凡初起 ， 當發表散邪 、 疏肝清胃 ， 速下乳汁 ， 導其壅塞 ， 則自當消散 ； 若不散成膿 ， 宜用托裡 ； 若潰後肌肉不生 ， 膿水清稀 ， 宜補脾胃 ； 若膿出反痛 ， 惡寒發熱 ， 宜調營衛 ； 若晡熱焮腫作痛 ， 宜補陰血 ； 若食少作嘔 ， 宜補胃氣 ， 切戒清涼解毒 ， 反傷脾胃也 。 況乳本血化 ， 不能漏泄 ， 遂結實腫 ， 乳性清寒 ， 又加涼藥 ， 則腫硬者難潰膿 ， 潰膿者難收口矣 。 其藥初起 ， 如牛蒡子散 、 橘葉湯 、 逍遙散之類 ； 潰後 ， 則宜益氣養營湯 。 又若半夏 、 貝母 、 栝蔞消胃中壅痰 ， 青皮疏厥陰之滯 ， 公英 、 木通 、 山甲解熱毒 、 利關竅 ， 當歸 、 甘草補正和邪 ， 一切清痰疏肝 、 和血解毒之品 ， 隨宜用之可也 。 又有濕火挾肝陽逆絡 ， 或時疫 、 或伏邪聚結而成者 ， 起時乳頭腫硬 ， 乳房焮紅漫腫 ， 惡寒身熱 ， 毛孔深陷 ， 二 、 三日後 ， 皮即濕爛 ， 隔宿焦黑已腐 ， 再數日後 ， 身熱退而黑腐盡脫 ， 其生新肉如榴子象 。 摻以珍珠散 ， 以白玉膏蓋之 ； 內服疏肝清濕熱之劑以收功 。 此濕火乳癰也 。 再婦人乳頭有數孔 ， 一孔又有一絡 ， 絡於乳房 。 其始生癰也 ， 祗患一絡 ， 迨其膿血出盡 ， 又患一絡 ， 逐絡遞及 ， 遂至滿乳 ， 則危而不救者多矣 。 初起 ， 每早服元壽丹 ， 可保不傳余絡 。 （今外科謂乳有數穰 ， 欲傳穰者非也）

若其始生硬腫 ， 即有頭出 ， 後復旁生數頭 ， 頭中有膿不多 ， 此名乳疽 。 是為陽明痰熱之毒 ， 兼挾肝膽之火結成 。 治當清理痰氣 、 疏通肝邪 、 解毒和營 ， 如荊 、 防 、 蘇葉 、 白芷 、 貝母 、 栝蔞 、 青皮 、 夏枯草等物 ， 在所需用矣 。

附 ： 內吹 ， 孕婦二 、 三月 ， 或至八 、 九個月 ， 乳中有核成癰 。 是胎氣旺而上衝 ， 致陽明乳房結腫疼痛 。 宜服石膏散清之可消 ； 若潰後雖膿出腐脫肌生 ， 必俟分娩後始能收口 。

乳頭風 ， 乳頭乾燥而裂 ， 痛如刀刺 ， 或揩之出血 ， 或流黏水 ， 或結黃脂 。 此由暴怒抑鬱 ， 肝經火邪不能施泄所致 ， 胎前產後俱有之 。 內服加味逍遙散 ； 外以白芷末 ， 乳汁頓熟調敷 。

男子乳癤 ， 與女子不同 。 男子乳頭屬肝 ， 乳房屬腎 ， 以肝虛血燥 ， 腎虛精怯 ， 故結腫痛 。 治當以六味地黃湯加歸 、 芍 、 青皮主之 。

辨捧心癰䐗痰論

捧心癰 ， 生於人字骨下低陷中 ， 腫堅色白 ， 脈空芤無力 ， 腰痛膚黃面浮 。 有因脫力中傷 ， 或受傷營衛失和而發 ； 有因抑鬱傷肝 ， 肝邪乘脾 ， 脾氣不能運行 ， 致氣血留滯而發 ； 亦有因病後臟腑氣衰 ， 營衛不能通調而發 。 治法宜和營通絡 ， 調養氣血 ， 使之漸漸內消 。 若至成功出膿 ， 每易成損怯 ， 難以痊愈 。

䐗痰生於中腕穴下 ， 或左或右 。 初起結核 ， 漸漸腫大 ， 堅硬色白 ， 其病因脈證 ， 與捧心癰相似 ， 治法亦同 。 此證宜速治 ， 若成功後 ， 膿從嘔吐出者不治 。

辨胃腕癰䐗癰論

胃腕癰者 ， 生於中腕穴（又名胃募 ， 在人字骨下三指 ， 臍上四寸） 。 有外癰 ， 有內癰 。 外癰在皮裡膜外 ， 初起漫腫 ， 漸漸焮紅成膿 。 此由平素醇酒厚味 ， 濕熱積聚 ， 脾陽失運 ， 凝滯氣血而發 ； 或因傷寒結胸 ， 腑氣雖通 ， 脾肺氣虛 ， 不能升降 ， 以致濕濁混淆 ， 留滯不散 ， 營衛失和而結 。 治當利其濕熱 ， 開提肺氣 ， 扶助脾胃 ， 清營解毒 ， 庶能消散 。 倘有膿即宜開破 ， 以泄其邪 ， 後用補托收功 。 至於內癰 ， 俗名䐗癰 ， 生於胃中 。 初起中腕穴必隱痛微腫 ， 按之堅硬 ， 身皮甲錯（不澤也） ， 寒熱如瘧 。 多因醇酒炙煿 ， 七情火鬱 ， 又外感寒氣隔陽 ， 使熱濁之氣填塞胃脘 ， 胃中清氣下陷 ， 營氣不從故發 。 右關脈必見沉細 ， 蓋胃脈見於右關 ， 本宜洪大 ， 而反沉細者 ， 是見胃氣之逆也 。 人迎（胃經穴 ， 在急喉兩旁）脈來甚盛 ， 以熱聚於胃口而不行 ， 故人迎反甚耳 。 有此二脈 ， 癰已成矣 。 其時少陰厥逆 ， 機關不利 ， 胸膈痞悶 ， 腹中疼痛連心 。 若脈洪數者 ， 已有膿也 ， 宜急排之 ， 赤豆薏仁湯主之 ， 大射干湯亦可 。 設脈遲緊者 ， 雖膿未成 ， 已有瘀血也 ， 宜急下之 ， 牡丹皮散主之 ； 如痰氣上壅者 ， 甘桔湯 ； 大便不利者 ， 太乙膏作丸服之 ； 小便赤澀 ， 腹滿不食者 ， 三仁湯 ； 體倦氣喘作渴 ， 小水頻數者 ， 肺氣虛也 ， 補中益氣湯加麥 、 味補之 。 此證若膿自口吐出 ， 必至毒氣漫延 ， 腐爛腸胃 ， 脾氣日衰 ， 飲食少納 ， 形神憔悴 ， 精耗氣竭而斃 。

辨脅癰肋癰論

脅癰 ， 又名穿脅癰 ， 或發於左脅 ， 或發於右脅 。 人之兩脅乃足厥陰肝經氣分出入之道路 ， 一有阻滯 ， 不得疏通 ， 鬱而為痛 ， 故血亦為之凝聚矣 。 是以脅之上下發毒 ， 皆屬肝經 。 此證多因鬱怒肝火而發 ， 或因肝膽之氣不平 ， 而風火內搏 ， 營逆血熱結聚而發 。 惟虛怯人生之 ； 若肥胖內實者 ， 鮮此證也 。 初起 ， 宜梔子清肝湯解鬱瀉火 ； 已成 ， 四妙湯加青皮 、 香附 ； 膿成者 ， 即針之 ， 勿傷內膜 ； 潰後 ， 宜八珍湯加山萸肉 、 牡丹皮 、 澤瀉 ， 兼滋腎水 。 但氣虛胃弱之人 ， 亦不可過與補陽之藥 ， 恐內受熱劑 ， 則虛熱愈盛 ， 盛則透傷內膜 ， 切宜慎之 。 又病因虛勞所得 ， 如破流臭敗 ， 膿水清稀 ， 補托不應者 ， 是死證也 。

肋癰生於肋條骨間 ， 又名俠熒癰 ， 亦由肝火鬱怒結聚而成 。 初起骨間隱痛 ， 漸漸腫起 ， 後或大如杯碗 ， 色或赤或白 ， 疼痛難忍 ， 內腸絞刺 。 患在左 ， 痛牽右肋 ； 患在右 ， 痛牽左肋 。 體虛之人 ， 難以勝受 。 惟此處癰疽 ， 多是內毒卻入攻而死者多 。 人染此患 ， 急宜用針刺出膿血 ， 防其內攻 。 若至二候 ， 潰出稠膿為吉 ， 潰出清水為凶 。 治法與前證參用 。

辨腹癰臍癰臍漏論

腹癰者 ， 亦名腹皮癰 ， 生於腹之皮裡膜外 。 乃脾經之毒 ， 因食煎煿油膩 ， 酒醉太過入房 ， 以致毒不流通而結 ， 無論左右 ， 隱痛日久 ， 後發癰腫於皮外 ； 右關脈見沉數而腹痛甚者 ， 是其候也 。 不可過服克伐之藥 ， 若希圖消散 ， 過傷胃氣 ， 則腫不能潰 ， 潰不能斂 ， 難致收功矣 。 初 ， 宜服活命飲 ， 或化毒除濕湯 ； 潰後 ， 服托裡消毒湯 。

臍癰生於臍中 ， 由心經積熱流於小腸經 ， 毒聚而成（心與小腸為表裡 ， 心移熱於小腸 ， 故發是毒） 。 腫大如瓜 ， 高突若鈴 ， 或紅或白 。 但臍為任脈神闕穴 ， 禁針之所 ， 宜早消散 ， 否則恐其內潰 。 若有膿 ， 即穿破出外為吉 。 初宜多服蠟礬丸 ， 湯劑則用黃連解毒合五苓散治之 ， 或導赤散加歸尾 、 赤芍 、 銀花亦可 。

漏臍瘡 ， 或因腎虛火亢而發 ； 或因惱怒氣鬱而發 。 宜服補劑 ， 外以生肌散敷之 。 又小兒臍中撒尿 ， 因肝腎虧乏 ， 氣不宣化 ， 是童癆敗證 ， 不治 。

辨小兒臍風及臍汁不幹論

凡兒生月內 ， 肚脹腹硬 ， 臍圍浮腫 ， 口撮眉攢 ， 牙關不開 ， 名曰臍風撮口證 。 蓋因臍帶剪短 ， 或包縛不緊 ， 以致水濕浸臍 ， 客風乘虛而入 ， 傳之於心 ， 蘊蓄其邪 ， 復傳脾絡 ， 舌強唇青 ， 手足微搐 ， 喉中痰響 ， 是其候也 。 服延壽丹少許即愈 。 如神脫氣冷者 ， 不治 。

夫臍為根本 ， 風濕防護須嚴 ， 一有所失 ， 則臍腫不幹 ， 每出青黃水 ， 久而作搐 ， 入於經絡 ， 即成風癇 ， 並撮口臍風 ， 皆為惡候 。 宜以五棓子研末摻之 。 但初生小兒 ， 僅如血泡 ， 不可用冰射之膏貼之 ， 並忌大寒大熱之劑 。 蓋肌肉未堅 ， 臟腑柔脆 ， 難以抵當耳 。

辨癥瘕癖塊論

夫癥者 ， 徵也 。 血凝痰滯 ， 有形可徵 ， 故一定而不移 。 瘕者 ， 假也 。 由氣結聚 ， 無形成假 ， 故推之而可動 ， 且時有時無 ， 來去靡常 ， 發無定所 。 至於癖塊者 ， 與癥相似 ， 每在兩脅 ， 有由瘧而得者 ， 謂之瘧母 ； 有由氣而得者 ， 謂之氣癖 。 竊思三者之證 ， 皆內為喜 、 怒 、 憂 、 思 、 悲 、 恐 、 驚七情所致 。 蓋人之氣血 ， 營衛一身 ， 上下周流 ， 無時或間 ， 苟得充實順序 ， 積聚何由而生 ？ 一有所傷 ， 則氣液水穀 ， 失其運旋 ， 以致稽遲而為積為聚也 ， 故數證者俱從郁論 ， 病本在於肝脾 ， 而胃與八脈 ， 亦與有責 。 治之之法 ， 當從諸經 ， 再究其氣血之偏勝 ， 氣虛則補中以行氣 ， 氣滯則開鬱以宣通 ， 血衰則養營以通絡 ， 血瘀則入絡以攻痹 。 如或營傷氣阻者 ， 須於養營之中 ， 通泄其氣 ； 如或絡虛則脹 ， 氣阻則痛者 ， 須以辛香苦溫 、 和絡通降 ； 又如肝胃兩病者 ， 宜泄肝救胃 ； 肝胃脾同病者 ， 則扶土製木 ； 肝臟之氣 ， 獨郁不宣者 ， 宜辛香專治於氣 ； 血痹絡逆失和者 ， 宜辛香專理其血 ； 病由衝任擾及肝胃而逆亂者 ， 仍從肝胃兩經主治 ， 宜疏降溫通 。 凡此皆施治之大要 ， 貴在醫者之生心化裁耳 。 總之用攻法 ， 宜緩宜曲 ， 不可太峻 ， 太峻則正氣受傷 ； 用補法 ， 忌澀忌呆 ， 須當疏利 ， 疏利則積滯可去 ， 此尤不可不知也 。 至於古人調治之方 ， 若金鈴子散 、 疏肝導滯湯 、 益氣養營湯 、 鱉甲煎丸 、 旋覆蔥絳湯等 ， 俱可酌用 ， 須隨機應變 ， 不執方而方始為我用矣 。

辨大腸癰小腸癰論

夫大腸生癰者 ， 或其人平素醇酒炙煿 ， 濕熱鬱蒸 ， 相傅受傷 ， 肺氣不能宣降 ， 致濕熱下注 ， 壅遏氣血而發（肺與大腸為表裡 ， 肺傷則濕熱下注於大腸而生癰也） ； 或由七情所傷 ， 飢飽勞役 ， 擔負重物 ， 致使氣血乖違 ， 濕動痰生 ， 腸胃痞塞 ， 運化不通而結 。 初起發熱惡寒 ， 脈數而芤 ， 皮毛甲錯 ， 右足屈而不伸 ， 腹急漸腫 ， 按之急痛 ， 大便墜重 ， 小便澀滯若淋 。 如癰未成者 ， 宜以大黃湯下之 ， 瘀血去儘自安 ； 如體虛脈細 ， 不敢下者 ， 以活血散瘀湯和利之 ； 癰已成 ， 腹中疼痛 ， 脹滿不食 ， 便淋刺痛者 ， 以薏苡仁湯決之 。 如膿從大便出者 ， 易治 ； 若在臍旁出頭者 ， 即以臥針刺之 ； 若從臍內出膿者 ， 不治 。 亦有臍突腫硬 ， 繞臍生瘡者 ， 此名盤腸癰證 ， 治法與上同 。

小腸癰者 ， 少腹腫而硬 ， 按之則痛 ， 左足屈而不伸 ， 溲數似淋 ， 時時汗出 ， 復惡寒 ， 身皮甲錯 ， 腹皮急 ， 甚則腹脹大 。 此證或由於肝邪積聚 ， 寒凝氣阻而成 ； 或由於產後經期氣滯瘀凝 ， 營衛失和而發 ； 至若奔走暴急 ， 負重遠行 ， 或醉飽房勞 ， 生冷並進 ， 致腸胃受傷 ， 敗血濁氣壅遏 ， 皆能致之 。 其因久積陰冷所成者 ， 宜用溫熱之劑以溫發之 ，《 金匱 》 之用附子苡仁敗醬散是也 ； 其因內結熱所成者 ， 宜利之 ，《 金匱 》 之用大黃湯是也 ； 若氣滯瘀凝者 ， 宜用旋覆花蔥絳湯 。 又薛立齋曰 ： 脈遲緊者 ， 未有膿也 ， 宜牡丹皮湯下之 ， 當有血下 ； 脈洪數者 ， 已有膿也 ， 用薏苡仁湯排之 ； 小腹疼痛 ， 小便不利 ， 膿壅滯也 ， 用牡丹皮散主之 ； 氣血虛者 ， 宜用八珍湯加黃耆 、 肉桂 、 丹皮 、 北五味斂而補之 。 古人治法 ， 可以酌用 。 要知成膿後 ， 外有頭可刺者為順 ； 若外不可刺 ， 而或從小便出膿者死 。 蓋大小腸二癰 ， 雖名為腸癰 ， 大抵生於皮裡膜外者多 ， 故能在外出膿 ， 是為易愈 ； 若外無頭者 ， 必生於腸內 ， 而腸皮甚薄 ， 易於腐爛 ， 此惡證也 。 彼大腸癰之從大便出膿者 ， 以濕熱內結 ， 腑氣通而順勢下趨 ， 出盡穢濁 ， 故可愈 。 至從臍內出膿者 ， 大便必結而不通 ， 邪從上泄 ， 難以去盡 ， 久則爛腸 ， 故不治耳 。 而小腸癰之膿從小便出者 ， 以其邪傳入膀胱滲泄 ， 或恐腑氣不能宣達 ， 而穢濁即未能循竅下行 ， 因致正虛邪著 ， 延久而斃者多矣 。

辨小腹癰緩疽論

小腹癰 ， 生於小腹皮裡膜外 。 或因膏粱厚味 ， 或因七情火鬱 ， 以致脾虛氣滯而成 ， 小兒乃驚積虧損所致 。 初起漫腫堅硬 ， 肉色不變 。 數日後 ， 有熱漸紅者 ， 屬陽 ， 易治 ； 無熱不紅者 ， 屬陰 ， 難治 。 此證不問初起未潰已潰 ， 俱宜助胃壯氣 ， 而以行經活血之藥佐之 ， 如四君子湯加川芎 、 當歸 、 白芷 、 枳殼之類 。 如誤用克伐攻利涼藥 ， 敗證必出 。 若其純陰無陽者 ， 宜十全大補加參 、 耆 、 薑 、 附以溫發之 。 又有腫高焮赤作痛者 ， 此屬濕火 ， 先用仙方活命飲 ， 或化毒除濕湯 ； 成膿後脈洪數者 ， 用托裡消毒散 。

緩疽 ， 生於少腹之旁 ， 乃脾經氣滯寒積而成 。 堅硬 ， 不紅不熱 ， 痛引腰腿 ， 有數月不潰者 。 若寒熱間作 ， 飲食減少 ， 漸致羸瘦 ， 此屬敗證 。 治宜補養氣血 、 溫通經絡 ， 理中湯合四物湯主之 。

辨腎俞發鸛口疽論

腎俞發者 ， 即腰疽 ， 生於兩腰內腎陷肉之間 ， 或生兩腰中間 ， 最為險候 。 蓋腎為性命根本 ， 藏精藏氣藏神 ； 又乃受命先天 ， 育女育男育壽 。 此必房勞過度 ， 氣竭精傷 ， 欲火銷陰 ， 外陽煽動 ， 以致真陰從此而耗 ， 既耗之後 ， 其臟必虛 ， 所以諸火諸邪 ， 乘虛而入 。 其證初起令人口乾 ， 寒熱大作 ， 百節俱痛 。 如本臟稍有真陰制火 ， 瘡形自可高腫紅活為膿 。 治以人參養營湯加山萸肉 、 北五味 、 知母 、 黃柏 ， 及加減八味丸 ， 以救其源 。 若瘡形紫黑乾枯 ， 堅硬不作膿者 ， 為真陰內敗 ， 再無可生之理 ， 死在十五日前後 。

鸛口疽 ， 發於尾閭穴之高骨尖上 ， 亦名尾閭發 ，《 靈樞 》 名銳疽 。 此由三陰虧損 ， 督脈之經濁氣濕痰流結而成 。 初起形似魚肫 ， 久則突如鸛嘴 ， 朝寒暮熱 ， 日輕夜重 ， 潰後稀膿出而無禁 ， 又或鮮血出而不停 。 凡發此者 ， 壯年猶可 ， 老者可危 。 初宜滋陰除濕湯和之 ； 已成未潰者 ， 和氣養營湯托之 ； 潰而不斂者 ， 滋腎保元湯補之 ； 久而成漏者 ， 琥珀蠟礬丸 、 先天大造丸 ， 兼服甚妙 。

辨腸風臟毒論

夫大腸之下血也 ， 一曰腸風 ， 一曰臟毒 。 腸風者 ， 邪氣外入 ， 隨感隨見 ， 所以色清而鮮 ； 臟毒者 ， 蘊積毒久而始見 ， 所以色濁而黯 。 經云 ： 陰絡傷 ， 則血內溢而便血 。 人惟醉飽房勞 ， 坐臥風濕 ， 生冷停寒 ， 酒面積熱 ， 使陰絡受傷 ， 脾胃虛損 ， 外邪得而乘之 ， 以致營血失道 ， 滲入大腸而下 ， 久則元氣愈陷 ， 濕熱愈深 ， 而變為臟毒矣 。 先便而後血者其來遠 ， 先血而後便者其來近 。 治法大要 ， 先當解散脾胃風邪 ， 熱則敗毒散 ， 冷則不換金正氣散加川芎 、 當歸 ， 後隨其冷熱治之 。 其或內傷陽氣不足 ， 下焦之陰 ， 無元陽以維之而下血者 ， 宜補中益氣湯 、 六君子及參苓白朮散加芎 、 歸 、 枳殼 、 地榆 、 槐花等 。 蓋血氣出於穀氣 ， 故必賴補中升陽 ， 以胃藥收功 ， 胃氣一回 ， 血自循經絡矣 。

附 ： 林氏謂 ： 腸風者 ， 本足陽明清氣不能升發透達於四肢腠理之間 ， 下陷於大腸 ， 大腸之血脈亦隨此氣而虛陷 ， 陷久則氣血鬱結而化為濕熱 ， 因此血隨氣滯 ， 凡登圊氣陷火迫之時 ， 其血先糞而至 ， 至則清散不多 。 初起謂之腸風 ， 蓋因方中多用荊芥 、 防風 、 升麻諸風藥 ， 升舉清陽之氣 ， 遂疑為外感之風也 ； 即使是風 ， 亦血熱所化之風 ， 豈外風能入於大腸也哉 。 至於臟毒者 ， 因腸風日久 ， 氣血兩虛 ， 虛陷之氣日甚 ， 而大腸之濕熱蘊積日深 ， 手陽明大腸為積血之處 ， 其勢必隨氣下陷 ， 從糞之前後而來 ， 來雖不痛 ， 而其色多黑黯成塊 ， 故有毒之名 ， 而實無痔漏 、 腸癰膿血疼痛之毒也 。 若其病久遠 ， 氣血愈虧 ， 則脾胃之元氣諒必先虧 ， 不能統運周身血脈 ， 使之流行無礙 ， 亦隨陷於大腸 ， 而成結陰便血之證 。 在下清氣不舉 。 便血而兼飧泄之病 ； 在上濁氣凝結 ， 中滿而兼喘嗽之恙 ； 甚至肢體浮腫 ， 胸腹脹悶而死 。 是證應分為三 ： 輕曰腸風 ， 甚則臟毒 ， 重則結陰也 。 （結陰者 ， 陰氣內結 ， 不得外行 ， 滲入腸間 ， 乃寒濕生災而陰邪之勝也 。 ）

附 ： 馮魯瞻曰 ： 風寒暑濕熱外邪所乘 ， 皆可下血 。 蓋風喜傷肝 ， 肝傷則不能藏血 ， 因致下血 ； 醉後飲冷 ， 寒飲內傷 ， 血為寒凝 ， 滲入大腸 ， 因致下血 ； 內外傷濕 ， 濕傷凝胃 ， 隨氣下流 ， 故致下血 ； 膏粱人厚味酒色 ， 藜藿人勞役過度 ， 以致熱積下焦 ， 故致下血 ； 更有內傷陽氣不足 ， 陰無所挕 ， 脾虛陽氣下陷 ， 不能統血 ， 每致下血 。 初起之脈 ， 或沉數有力 ， 或弦數不清 ， 久則芤數無力 ， 或沉澀而弱 ， 至結陰脾虛之脈 ， 非芤澀 ， 則虛搏 。 治法 ： 初則宜於升陽清熱 ， 次則清補相兼 、 和血解毒 。 結陰則當升清利濁 ， 兼於溫補其血可也 。

附 ： 婦人崩中證

丹溪曰 ： 婦人崩中者 ， 由臟腑傷損 、 衝任二脈血氣俱虛故也 。 若勞動過極 ， 臟腑俱傷 ， 以致衝任氣虛不能約制經血 ， 故忽然而下 ， 謂之崩中暴下 。 治宜大補氣血之藥 ， 舉養脾胃 ， 微加鎮墜心火之劑 ， 以治其心 ， 補陰瀉陽 ， 經自止矣 。

辨脫肛痔漏論

夫脫肛之證 ， 有因久痢久瀉 ， 脾腎氣陷而脫者 ； 有因中氣虛寒 ， 不能收挕而脫者 ； 有因酒濕傷脾 ， 色欲傷腎而脫者 ； 有因腎氣本虛 ， 關門不固而脫者 ； 有因濕熱下墜而脫者 。 又肛門為大腸之使 ， 大腸受寒受熱 ， 皆能脫肛 。 老人氣血已衰 ， 小兒氣血未旺 ， 皆易脫肛 。 經曰 ： 陷者舉之 。 徐之才曰 ： 澀可去脫 。 皆治脫肛之法也 。 考葉天士先生治脫肛之證 ， 不越乎升舉 、 固挕 、 益氣三法 。 如氣虛下陷而脫者 ， 宗東垣補中益氣湯舉陷為主 ； 如腎虛不挕而脫者 ， 宗仲景禹餘糧石脂丸及熟地 、 五味 、 菟絲輩 ， 固挕下焦陰氣為主 ； 如肝弱氣陷 ， 脾胃氣虛下陷而脫者 ， 用挕陰益氣 ， 兼以酸苦泄熱為主 ； 如老年陽氣下陷 ， 腎真不挕而脫者 ， 又有鹿茸 、 陽起石 、 補骨脂 、 人參等提陽固氣一法 ， 觀其案中所載諸條 ， 亦云備矣 。 醫者宜奉以為宗也 。 又汪訒庵云 ： 有氣熱血熱而肛反挺出者 ， 宜用芩 、 連 、 槐 、 柏及四物 、 升 、 柴之類 ， 苦味堅陰 。 然斯證雖多 ， 但苦寒之味不可恃為常法耳 。

痔瘡者 ， 肛門內外四旁忽生紅瘰 ， 先癢後疼 ， 後成為痔 。 或因其人素有濕熱 ， 過食炙煿厚味 ； 或因醉飽入房 ， 筋脈橫解 ， 精氣脫泄 ， 熱毒乘虛流注 ； 或因淫極強固其精 ， 以致木乘火勢 ， 而反侮金 ； 或因擔輕負重 ， 竭力遠行 ， 氣血縱橫 ， 經絡交錯 ； 或因陰虛火熾 ； 又婦人臨產 ， 用力過甚 ， 血逆肛門 ， 亦能致此 。 若破而不愈 ， 則成漏矣 。 此證屬肝 、 脾 、 腎三經 。 凡陰精虧損者難治 ， 多成漏證 ； 若肺與大腸二經風熱濕熱者 ， 熱退自愈 ； 若不守禁忌者 ， 亦成漏證 。 至成漏後 ， 有串臀者 ， 有串陰者 ， 有串腸者 ， 有穢從瘡口而出者 ， 形雖不同 ， 治頗相似 。 其初起時 ， 腸頭腫而成塊者 ， 濕熱也 ； 作痛者 ， 風熱也 ； 大便燥結者 ， 火也 ； 潰而為膿者 ， 熱勝血也 ， 當各推其所因而治之 。 凡遇焮痛便秘 ， 小便不利者 ， 宜清熱涼血 、 潤燥疏風 ； 若氣血虛而為寒涼傷損者 ， 宜調養脾胃 、 滋補陰精 ； 若大便秘澀 ， 或作痛者 ， 潤燥除濕 ； 肛門墜痛者 ， 瀉火導濕 ； 下墜腫痛而癢者 ， 祛風勝濕 ； 小便澀滯腫痛者 ， 清肝導濕 ； 其成漏者 ， 養元氣 、 補陰精為主 。 大凡痔漏下血 ， 服涼藥不應者 ， 必因中氣虛不能挕血 ， 非補中升陽之藥不能愈也 ， 切忌寒涼之劑 。 亦有傷濕熱之食 ， 或腸澼而下膿血者 ， 宜苦寒之劑內疏之 。 凡痔漏脈弦絕澀者難治 ； 滑大柔和者易治 。 經云 ： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 其屬肝脾腎明矣 。 若有患痔而兼疝 ， 患疝而兼下疳 ， 皆屬肝腎不足之變證 ， 但用黑地黃丸 、 益氣湯 ， 以滋化源為善 。 若專服寒涼治火者 ， 無不致禍 。 凡痔瘡潰久不愈 ， 而成漏管者 ， 若內服外洗 ， 純用苦寒 ， 必致脾元日損 ， 肌肉難生 。 若妄用刀針 ， 藥線系扎 ， 鉛丸懸墜 ， 利剪割切 ， 良肉受傷 ， 反以致害 。 又或日將藥紝插入拔出 ， 致瘡內四傍新肉磨成硬管 ， 愈插愈深 ， 遂成痼疾 ， 此皆醫之過也 。

辨肛門癰臟頭毒偷糞鼠論

蓋肛門為足太陽膀胱經所主（足太陽會陽穴在肛門之旁） ， 是經為濕熱所聚之腑 ， 此處生癰 ， 每由於酒色中傷 ， 濕濁不化 ， 氣不流行者多 。 其始發也 ， 惡寒身熱 ， 繞肛而痛 ， 焮紅漫腫 ， 大便堅結不通 ， 小便亦艱 。 初宜清泄肺胃 ， 如鮮地 、 杏仁 、 槐米 、 地榆 、 芩 、 連 、 枳殼 、 蘆根 、 蔗汁等類 。 若大便再不通行 ， 即用涼膈散通腑 ， 得大便一行 ， 其濕毒隨便而泄 ， 或亦有不成膿者 。 如便通後其腫痛仍然不減 ， 繞肛成膿者 ， 為臟頭毒 ； 或左或右成膿者 ， 為偷糞鼠 ； 在兩邊出膿者 ， 為肛門癰 。 投藥宜用歸尾 、 萆薢 、 槐米 、 苡仁 、 丹皮 、 山梔等 ， 清理下焦濕熱 。 此證潰膿後 ， 自熱退身涼痛止 ， 倘或肝腎充足 ， 氣血和諧 ， 即可於十日之內收口矣 。 如延久不斂 ， 每多成漏 ， 總以升藥條提之 。 此瘍雖有三名 ， 其實總歸濕熱下注而結 。 用藥治法俱同 ， 故並而論之 。

按 ： 治漏管 ， 又有掛割之法 ， 最能敗事 ， 但增痛損神 ， 漏終不去 。 蓋肉理阻隔而成管 。 若不漸漸入藥 ， 腐脫拔去 ， 焉能肌理淪浹 ？ 如近時諸葛靜山治法最妙 ， 惜其人已故 ， 其法失傳 。

辨臀癰騎馬癰論

臀癰生於臀上胯下近大腿處 ， 由太陽膀胱濕熱流結 ， 氣血凝聚而成 。 形大如盤 ， 腫闊盈尺 ， 上覆其腰 ， 下遮其胯 。 此為陰中之陰 ， 務須宣熱拔毒 ， 大補氣血 ， 培養腎胃 ， 滋補根源 。 如此 ， 庶血易聚而膿易作 ， 毒易出而熱可宣 。 不然 ， 經時累月 ， 腫仍如故 ， 疼痛日深 。 是以中年之後 ， 猶慮患此 。 惟一見虛弱 ， 即與滋補 ， 可保終吉 。 若妄以清涼敗毒 ， 內服外敷 ， 則氣血得寒益凝 ， 毒氣不得外發 ， 反致內攻 ， 多致不救 。 治法 ： 如初起患上有頭 ， 紅熱墜重如石 ， 口乾發熱者 ， 此毒從五臟蘊積 ， 宜內消沃雪湯通利積熱 ， 外敷如意金黃散 ， 拔出瘀膿紫血 ， 內兼托藥自愈 ； 如漫腫色白 ， 脈虛弱者 ， 此寒凝濕滯 ， 氣血兩虛 ， 宜與桂枝和營湯 ， 兼服萬靈丹發汗 ； 潰後 ， 服八珍 、 十全收口 。

騎馬癰 ， 亦名騙馬墜 ， 生於腎囊之旁 ， 大腿根里側 ， 股縫夾空中 。 由肝腎濕火結滯而成 。 此處乃至陰之下 ， 醫治不可過用寒涼之劑 ， 又不可用刀針 ， 如用只可針一 、 二分 ， 慎之慎之 ！ 初起 ， 以七味聖神湯治之甚妙 。 蓋此毒乃乘虛而入 ， 必大補其血 ， 而佐以逐邪之品 ， 則病去如失矣 。 余法與前同 。

附 ： 上馬癰 ， 生於左臀之下褶紋中 ； 下馬癰 ， 生於右臀之下褶紋中 ； 坐馬癰 ， 生於尻骨略上 。 總由濕熱凝結而成 。

辨胎火胎毒及猴猻疳論

夫小兒之有胎火胎毒何也 ？ 或其父醉酒入房而得胎孕 ； 或既孕之後 ， 房欲不禁 ， 內蘊火毒 ； 又或其母滋味過厚 ， 忿怒無節 ， 驚喜不時 ， 火熱燔灼 ， 營血不清 ， 兒在胎中吸飲穢濁 。 此皆先天受毒 ， 致產後 ， 或月內 ， 或月餘 ， 其毒驟發 。 痛楚號泣 ， 臀腿焮紅紫暈 ， 其膚碎裂 ， 狀如刮痧 ， 或遍體焮赤 ， 或口糜難乳 ， 或咽腫音啞 。 若不急治 ， 毒即內陷 ， 腹滿氣逆 ， 致成胎驚而斃者多矣 。 治以生大黃磨濃汁 ， 調入西黃末 ， 再以金銀花 、 蘆根 、 甘草 、 鉤鉤 ， 煎湯沖服 ， 得大便瀉後 ， 其火自退 ， 毒氣外泄 ， 即可調理而愈 。

如或臀腫焮爛 ， 紅赤無皮 ， 或亦有焮赤遍體者 ， 此即名猴猻疳 。 緣其父曾患下疳楊梅惡疾 ， 服輕粉升藥 ， 遏抑毒氣在內 ， 故遺毒於胎元 ， 須以猴疳化毒丹治之 ， 四 、 五十服可愈 。 設或晚治 ， 毒氣浸淫 ， 亦必內陷 ， 漸致形瘦神怯 ， 音啞鼻塞 ， 氣逆腹滿而不可救 ， 慎之慎之 ！

辨小兒赤遊丹遊火論

赤遊丹者 ， 乃心火內郁 ， 三焦風熱乘之 ， 故發於肌膚之表 ， 風勝則樹木皆搖 ， 故令遊走殊速 。 名之丹者 ， 以應心火而色赤也 ， 形如雲片 ， 上起風粟 ， 作癢而痛 ， 或發於手足 ， 或發於頭面胸背 ， 令兒躁悶腹脹 ， 發熱 ， 遊走遍體 ， 流行甚速 ， 須急治之 。 自腹而流於四肢者 ， 易治 ； 自四肢而歸於腹者 ， 難療 。 治宜涼心瀉肝 ， 如龍膽瀉肝湯 、 犀角地黃湯之類 。 又當順天時 ， 若暑熱 ， 以通聖辛涼之劑解之 ； 嚴寒 ， 以升麻 、 葛根辛溫之劑解之 。 外宜用磁鋒砭去紫血 ， 以泄其毒 ， 再用精肉片貼之 ； 或用雞子清調乳香末塗之亦可 。 又有色白者 ， 名白遊風 ， 其候流塊作癢 ， 大小不等 ， 津水作爛 ， 此感風濕而發 ， 治以疏散滲濕為主 。

遊火者 ， 或頭面 ， 或腿上 ， 紅赤腫熱 ， 流散無定 ， 以鹼水掃上 ， 旋起白霜者是也 ， 其色光亮 ， 其熱如火 。 治宜疏風清火 、 涼血解毒 ， 外用白海蜇皮洗淨拭乾 ， 包紮患處一伏時 ， 揭開看 ， 如蜇皮黃枯 ， 即另換一張包裹 ， 如此三 、 四張 ， 即消散矣 。

辨囊癰懸癰論

囊癰者 ， 陰囊癰腫 。 乃足厥陰肝經所主 ， 由肝腎二經陰虧濕熱下注而成 。 初起腫痛 ， 小便赤澀 ， 當用龍膽瀉肝湯清利解毒 ， 或芩 、 連 、 黃柏 、 山梔 、 苡仁 、 木通 、 甘草 、 當歸之類 。 若膿已成而小便不利者 ， 是熱毒壅閉也 ， 先用托裡消毒散 ， 後用針以泄之 ； 若膿已出而腫痛不減者 ， 是熱毒未解也 ， 用清肝益營湯 。 此證由陰道虧 、 濕熱不利所致 ， 故除濕滋陰藥不可缺 。 若潰後膿清或多 ， 或斂遲者 ， 須用十全大補湯加山萸 、 丹皮 、 澤瀉以補益之 ； 如虛而不補 ， 少壯者多成痼疾 ， 老弱者多致不起 。 又有脫囊 ， 起時寒熱交作 ， 囊紅睪腫 ， 皮膚濕裂 ， 隔日即黑 ， 間日腐穢 ， 不數日間其囊盡脫 ， 睪丸外懸 ， 勢若險重 ， 其實不妨 ， 皆由濕熱下流所致 。 摻以珍珠散 ， 以白玉膏蓋之 ， 內服四苓或萆薢湯 。 又有一種水疝 ， 腫痛而皮色光亮 ， 無熱無紅 ， 內有聚水 ， 宜用針針之 ， 引去水氣則安 ， 內服五苓等利濕之藥 。

懸癰生於腎囊之後 ， 穀道之前 ， 又名海底漏 ， 最難收功 。 患此者 ， 俱是極虛之人 ， 由足三陰經虧損 ， 濕熱結聚而發 。 初生狀如蓮子 ， 日久漸如桃李 ， 赤腫焮痛 ， 潰後輕則成漏 ， 重則氣血瀝盡 ， 變為癆瘵者多矣 。 治法 ： 初起腫痛而小便赤澀者 ， 肝經濕熱也 ， 龍膽瀉肝湯主之 ； 若焮腫發熱者 ， 清肝解毒 ， 小柴胡去半夏 、 人參 ， 加車前 、 黃柏 、 芎 、 歸 、 甘草 ； 已潰者 ， 用八珍湯加制甘草 、 柴胡梢 、 酒炒黃柏 、 知母 ， 切不可過用寒涼 ， 損傷胃氣 ； 惟制甘草一藥 ， 名國老散 ， 不損血氣 ， 不動臟腑 ， 其功甚捷 ， 最宜用之 。

辨附骨疽附骨痰腎俞虛痰論

附骨疽者 ， 俗呼為貼骨癰 ， 生於大腿外側骨上 ， 此陰寒之證也 。 凡人環跳穴（足少陽穴名）處無故痠痛 ， 久而不愈者 ， 便是此證之兆 。 蓋由元氣素虧 ， 風邪寒濕乘虛入里 ， 絡脈被阻失和 ， 致血凝氣滯而發 。 始時臀腿間筋骨痠疼 ， 甚者曲伸不能轉側 ， 不紅不熱 ， 皮毛不變 ， 身體乍寒乍熱 ， 而不能作汗 ， 積日累月 ， 漸覺微微腫起 ， 陰變為陽 ， 寒化為熱 ， 熱甚則腐肉為膿 ， 此疽已成也 。 謂之附骨者 ， 以其毒氣深沉附著於骨也 。 腎主骨 ， 腎經陽和之氣不足 ， 故腎部隧道骨縫之間 ， 氣不宣行 ， 而陰寒之邪得深襲伏結 ， 而陰血凝滯 ， 內郁濕熱 ， 為潰為膿 。 古人有用附子者 ， 以溫補腎氣 ， 而又能行藥力 、 散寒邪也 。 大略此證初起治法 ， 宜用溫經通絡 、 宣達陽和 、 滲濕補虛為主 。 若脈見滑數 ， 按之軟熟 ， 膿已成也 ， 速宜開之 ， 毋使久留延漫 ， 否則全腿俱潰矣 。 至出膿之後 ， 須溫養氣血 、 扶胃和營 ， 方能速愈 ， 切不可用寒涼外敷內服 ， 貽害非小 。

附骨痰者 ， 亦生於大腿之側骨上 ， 為純陰無陽之證 。 小兒三歲五歲時 ， 先天不足 ， 三陰虧損 ， 又或因有所傷 ， 致使氣不得升 ， 血不得行 ， 凝滯經絡 ， 隱隱徹痛 ， 遂發此瘍 。 初起或三日一寒熱 ， 或五日一寒熱 ， 形容瘦損 ， 腿足難以屈伸 ， 有時疼痛 ， 有時不痛 ， 骨酸漫腫 ， 朝輕暮重 ， 久則漸漸微軟 ， 似乎有膿 ， 及刺破後 ， 膿水清稀 ， 或有豆腐花塊隨之而出 ， 腫仍不消 ， 元氣日衰 ， 身體縮小 ， 而顯雞胸鱉背之象 ， 唇舌乾焦 ， 二便枯秘 ， 或脾敗便泄 ， 飲食少納 ， 漸成童癆而斃 。 又大人亦有之 ， 男則系房勞不禁 ， 色欲過度 ， 腎水乾涸而生 ； 女則由真陰不足 ， 經枯血閉而發 。 起時腰痛足軟 ， 腿膝酸楚 ， 漸漸腿股腫脹 ， 又名股陰疽 ； 久則成膿 ， 或腰間腎俞穴 ， 腫硬色白 ， 即名腎俞虛痰 。 二證潰膿後 ， 皆不能收功 。

辨流注腿癰陰陽虛實異證同治論

夫流注腿癰 ， 證雖殊而治則一 ， 要在辨其陰陽 ， 明其虛實而已 。 若因於風寒客熱 ， 或暑濕交蒸 ， 內不得入於臟腑 ， 外不能越於皮毛 ， 行於營衛之間 ， 阻於肌肉之內 ， 或發於周身數處而為流注（有生於四肢關節者 ， 有生於胸腹腰臀者） ， 或發於腿上而為腿癰 ， 此屬實邪陽證 。 初起憎寒壯熱 ， 或微惡寒發熱 ， 遍身骨節疼痛 ， 其腫處漸漸加大 ， 斯時宜以發散透解 ， 或亦可以消散 ； 如身熱無汗 ， 即能成膿（大抵陽證流注出膿 ， 即似傷寒之出汗） 。 其色雖白 ， 不可認作陰證虛證（流注腿癰 ， 大率皆色白） 。 或亦有根盤白而頂微紅者 ， 此必膿已成（流注腿癰成功 ， 即頂色白而脈見滑數 ， 按之軟熟 ， 其膿已成） ， 即欲開之 ， 以泄其邪 ； 邪泄後方得熱退身涼 ， 而元氣自然來復 ， 脾胃亦醒 ， 飲食有加 ， 數日間氣血充盈 ， 即能收口矣 。 其有體虛之人 ， 元氣不足 ， 或因鬱結傷脾 ， 暴怒傷肝 ， 氣凝血滯 ， 或濕氣逆於肉湊 ， 或寒邪入於筋絡 ， 或濕痰阻於經隧 ， 或瘀血注於關節 ， 又或病後餘邪發散未盡 ， 種種病由 ， 皆因真氣不能運行 ， 使邪氣壅滯而為患也 。 其發為流注也 ， 或結塊 ， 或漫腫 ， 或一或三或五或七（流注總是仄數） ， 此猶未穿 ， 彼又腫起 ， 外候則惡寒發熱 ， 飲食減少 ， 脈來細弱 。 此必培其脾胃 ， 祛其寒濕 ， 調其營血 ， 脾胃健則血自生而氣自運行 ， 豈可不固其本根 ， 妄用寒涼克伐之劑 ， 而蹈虛虛之戒哉 。 其發為腿癰也 ， 則漫腫無頭 ， 皮色不變 ， 乍寒乍熱 ， 時痛時酸 ， 筋屈不伸 ， 不能轉動 。 苟非大補氣血 ， 溫經通絡 ， 何以能使之消散 ？ 更何以使之速起速潰 、 易斂易愈也 ？ 此虛證屬陰之治法 。 異證同揆 ， 惟貴學者審察而明辨之耳 。

陽證流注腿癰 ， 必欲辨明風寒暑熱 ， 客於何部經絡 ， 總以發表和營 。 如正旺邪實 ， 宜萬消化堅丸攻透 ， 方能無膿即消 ， 有膿即潰 ， 屢用屢驗 ， 切勿以藥味峻猛而避之 。 如潰膿後 ， 急欲調和脾胃 ； 若久不斂口者 ， 方可補托 。 如陰寒著骨而發 ， 足不能伸舒 ， 或身不能轉動 ， 必須用陽和湯溫經通絡 ， 潰後調治與前同 。

辨大腿癰陰包毒論

大腿癰之證 ， 發於內側者 ， 屬肝脾二經 ； 發於外側者 ， 屬膽胃二經 。 或由於濕熱不化 ， 留滯經絡 ， 阻其氣血而成 ； 或由於風寒濕外邪侵襲 ， 壅遏不行而結 。 須辨其色之赤白 ， 審其證之陰陽 ， 然後施治 。 勢焮腫痛者 ， 屬濕熱 ， 宜清利解毒 ； 平陷堅硬 ， 色不變者 ， 為陰邪凝結 ， 宜疏散溫發 ； 膿潰後 ， 均宜補托 。

陰包毒 ， 生於大腿內陰包穴 ， 是足厥陰肝經風熱之毒 ， 兼挾濕濁而成 。 腫高而硬 ， 又名肫疽 。 俗言此疽堅硬無膿 ， 殊不知內膿已成 ， 一時不能透出皮膚 ， 須用內托方潰膿 ， 急即針之 。 宜服荊防敗毒散 ， 或黃耆柴胡湯 ， 此湯治腿內近股癰疽 ， 大有神效 。

辨鶴膝風人面瘡論

鶴膝風者 ， 以膝腫而胻腿枯細 ， 如鶴膝之形而名之也 。 此證有二 ： 有發之暴者為水鶴膝 ， 有發之緩者為旱鶴膝 。 凡人驟感風寒暑濕 ， 膝中即覺疼痛 。 三 、 五日後 ， 腿足不得屈伸 ， 寒熱間作 ， 膝之內外皆腫 ， 色微紅 ， 焮熱光亮 ， 股形漸覺細小 ， 此實邪也 ， 為輕證 。 若通其經絡 、 祛其濕熱 、 散其風寒 ， 無難平復而愈 。 若發之緩者 ， 由足三陰經虧損 ， 風寒濕之邪乘虛而入 ， 血脈阻滯 ， 不得流行 ， 注膝成病 。 下股之血脈 ， 有去而無返 ， 是以愈瘦愈冷而筋愈縮 ； 上腿之血脈 ， 有積而無散 ， 是以愈腫愈熱而肌愈削 。 此證與附骨疽俱系腎虛所致 。 蓋腎主骨 ， 而臀以下俱屬腎 ， 真氣衰弱 ， 邪氣得以深襲 ， 經久不消 ， 極陰生陽 ， 寒化為熱 ， 而後潰也 。 若誤用寒涼 ， 必成廢疾 ， 或攣曲偏枯 ， 或痿弱不起 ， 或堅硬如石為石疽 ， 或日久始潰 、 皮肉俱腐為緩疽 。 必當以桂附治之 ， 以下部道遠 ， 非此不能下達 ， 又非此不能入腎經而宣行也 。 又小兒鶴膝風 ， 如色紅焮腫 ， 朝輕暮重 ， 寒熱交作者 ， 先以羚羊角散加黃柏 、 蒼朮 ， 或獨活寄生湯 ， 先去其濕火 ， 然後溫補 。 若腫硬色白不作膿者 ， 因稟受腎虛 ， 血氣不充而成 ， 宜以六味丸加鹿茸 ， 或虎潛丸補其精血 ； 仍須調補脾胃 ， 以助生化之源 。

人面瘡者 ， 即鶴膝風破爛所成 ， 以膝有蓋骨似額 ， 下兩旁有眼 ， 中有高骨似鼻 ， 穿潰腐壞 ， 宛如人面之形 ， 故名 。 非真有生出瘡形如人之面 。 前人謂與之肉且能食 ， 有是理乎 ？ 要之 ， 此證冷毒入於骨髓 ， 但有白漿流出 ， 元氣消乏 ， 肌肉已死 ， 不能化膿生新 ， 雖有仙術 ， 亦不能為之收功矣 。

辨膝蓋癰疵疽論

膝蓋癰 ， 生於膝蓋 ， 色紅焮腫疼痛 ， 屬濕火 ， 為氣血實 。 疵疽亦生在膝蓋 ， 腫大如癰 ， 其色不變 ， 寒熱往來 ， 屬寒凝濕滯 ， 為氣血虛 。 和軟為順 ， 堅硬如石者逆 。 經云 ： 肉之小會為溪 。 溪者 ， 二肘 、 二膝 、 四腕也 。 凡脾病在溪 ； 腎有邪 ， 其氣留於兩膝 ； 凡筋病皆屬於節 ， 筋乃肝之餘 ， 故又屬肝 。 是以溪會有病 ， 皆從脾腎肝三經邪氣乘之也 。 倘兩膝俱生 ， 即屬敗證 ， 不治 。 治法 ： 濕熱者 ， 宜清利解毒 ， 萆薢化毒湯主之 ； 寒濕者 ， 宜溫散和營通絡 ， 桂枝和營湯主之 。

辨委中毒膝眼毒論

委中毒 ， 生於膝灣內委中穴（穴在膝後膕中央褶紋陷中） ， 屬膀胱經 。 經曰 ： 膕中毒 ， 由膽經積熱流入膀胱 ， 壅遏不行而成 。 夫膀胱為聚濕之所 ， 熱入混淆 ， 注於絡脈生癰 ， 則莫非濕熱凝結為患 。 初起木硬腫痛微紅 ， 屈伸艱難 ， 故又名曲鰍 ， 寒熱不退則成膿矣 。 治宜清濕熱 、 活血化瘀 、 舒筋散邪 。 若不速治 ， 恐筋縮 ， 遂成廢疾 。

膝眼毒 ， 生於膝蓋骨下兩旁膝眼中 ， 又名托疽 。 外側者屬足少陽膽經 ， 內側者屬足太陰脾經 。 初起必先膝眼痠痛 ， 後乃焮腫作痛成膿 。 系濕火注聚而成者多 ， 亦有腎經感受風邪 ， 寒濕相侵而受者 。 其寒濕 、 濕火之別 ， 一則形高腫而色赤 ， 一則形微腫而色白 。 必細認清楚 ， 然後施治 ， 始無差誤 。

辨魚肚毒腓腨疽黃鰍癰論

魚肚毒 ， 生於小腿肚上 ， 屬足少陰與足太陽二經 。 初起憎寒壯熱 ， 煩躁 ， 結腫焮痛 。 皆由腎經素虧 、 膀胱濕熱下注而成 。 宜服清利濕熱 、 涼血和營之劑 ； 成膿後 ， 即宜刺破 ， 勿使毒氣蔓延 ， 致久難收口 ； 虛 ， 則以補劑托之 。

如小腿肚漫腫堅硬下塌 ， 紫暗臖痛者 ， 即名腓腨疽 。 穿潰後 ， 出稠膿兼血者為順 ， 出清水者為凶 。 初服仙方活命飲 ， 或萆薢化毒湯 ； 潰後 ， 宜八珍湯 、 十全大補之屬 ， 補其氣血 。

黃鰍癰 ， 生於小腿肚裡側 ， 又名脛陰疽 ， 由肝脾二經濕熱凝結而成 。 微紅微腫 ， 堅硬如石 ， 三 、 四寸許 ， 痛楚難禁 。 如期潰出稠膿者 ， 吉 ； 如潰流汙水敗醬者 ， 凶 。 治同癰疽 。

辨跗陰疽接骨發論

跗陰疽 ， 生內踝上三寸 ， 初生小泡 ， 疼痛日增 ， 堅硬赤腫 ， 漸如雞卵 ， 破流血水 。 系三陰交會 、 濕熱積聚而成 。 治同癰疽 。 但三陰交系純陰之穴 ， 收斂遲緩 ， 調理不可不慎 。

接骨發 ， 生於小腿肚之下 ， 脛骨與足後跟骨相接處 ， 故名之 。 此屬膀胱經濕熱凝結而成 。 初如核桃 ， 堅硬漫腫 ， 色紅 、 急脹 、 微疼 ， 膿宜速潰 ， 遲則膿毒損筋 ， 筋脈既傷 ， 腿缺踵行 。 踵行者 ， 不能全足踏地 ， 惟恃足指著力而行也 。 治同癰疽 。

辨外踝疽內踝疽論

（附 ： 穿拐痰 、 驢眼毒）

外踝疽 ， 即腳拐毒 ， 俗名穿拐毒 ， 屬足三陽經脈絡也 。 由濕熱下注 、 血凝氣滯而成 。 初起外踝焮腫 ， 疼痛徹骨 ， 舉動艱難 ， 寒熱往來 。 如有紅暈者 ， 宜服荊防敗毒散加牛膝 ， 膿熟針之 ， 後兼用托補法 。 若其皮色不變而漫腫無頭者 ， 此名穿拐痰 ， 由三陰虧損 、 寒濕注聚阻絡所致 ； 幼兒因先後天不足而發 。 初起宜溫通 ， 潰後宜補托 。 第此證屬虛 ， 每難速效 。

內踝疽 ， 生兩足內踝近腕之處 ， 足三陰經脈絡也 。 有由濕熱下注而成者 ， 亦有由寒濕凝聚而成者 。 證形同前 ， 治法亦可通用 。 其有腫甚 ， 串及外踝 ， 後俱穿潰腐爛如臁瘡 ， 四圍紫黑 ， 時流毒水 ， 或淌臭膿 ， 名曰驢眼毒 ， 俗名夾棍瘡也 。 由脾經濕毒流滯而成 。 亦有䐗傷 ， 或毒蚊虼蚤咬傷而起者 ， 最難收功 。 摻以珍珠散 ， 貼以白玉膏 ， 內服萆薢化毒湯 ， 或五苓 、 四妙等 。

辨足跟疽厲癰論

足跟疽 ， 生於足跟骨下 。 由臟腑積熱 ， 或汗足涉水 ， 遠行傷筋而成 。 初起赤腫疼痛 ， 膿成有頭可刺 ， 出黃白色膿者易治 ； 若初起便破 ， 黑色而爛者難治 。 此處屬足太陽膀胱經申脈穴 ， 乃陽蹺發源之所 ， 腎經所過之地 ； 瘡口久潰不合 ， 陽蹺脈氣不能沖發 ， 腎氣由此而泄 ， 以致患者益虛 ， 恐遂成終身之疾 。 初宜用隔蒜灸法 ； 內服仙方活命飲加肉桂 、 牛膝 ； 潰後宜補中益氣湯 、 人參養營湯 、 桂附地黃丸 ， 隨證滋補治之 。 又名兔齧瘡者 ， 蓋獵人被兔咬腳跟成瘡 ， 久而不斂 ， 必氣血瀝盡而死 ； 若人腳跟患此 ， 亦非易愈 ， 故名兔齧也 。

厲癰 ， 發於足旁小指之側 ， 由足三陰經虧損為疽者重 ， 若兼足三陽經濕熱下注而成癰者輕 。 如紅腫疼痛 ， 潰後有膿腐脫 ， 無黑氣侵漫 ， 屬濕熱偏勝易治 ； 若微紅微腫 ， 潰出膿水 ， 屬陰氣凝結 ， 不能化膿 ， 險證難治 ； 若黑暗漫腫 ， 痛甚而不潰膿 ， 煩熱作渴 ， 小水淋漓 ， 為陰敗惡證 。 治宜隔蒜灸之 ； 投以十全大補湯 ， 或補中益氣湯 、 八味丸之屬 ， 或可收功 。 若妄用苦寒克伐之劑 ， 多致不救 。

辨腳發背脫疽論

腳發背 ， 一名足跗發 。 經云 ： 三背不宜生瘡 。 惟足背多筋少骨 ， 肉少皮薄 ， 又在至陰之下 ， 發瘡疽者升發遲慢 ， 所以為險候也 。 其證或由於足三陰精血虧損 ， 或由於足三陽濕熱下注而生 。 若初起寒熱作嘔 ， 堅硬紅腫 ， 疼痛作膿者 ， 屬濕熱 ， 為可治 ； 又或有因物搐傷 ， 初起一粒 ， 漸漸加大 ， 寒熱交作 ， 日重一日 ， 而成斯證者 ； 亦因濕火之盛而然 。 必俟熱退 ， 腫勢方收止而漸消 ， 此與爛皮乳癰相似 。 摻以珍珠散 ， 貼以白玉膏可愈 。 若色微赤微腫而膿清者 ， 屬精血虧損 ， 為難治 ； 若黑暗不腫痛 ， 不潰膿 ， 煩熱作渴 ， 小便淋漓者 ， 陰敗未傳 ， 惡證也 ， 為不治 。 治法 ： 濕熱下注者 ， 先用隔蒜灸 ； 內服活命飲 ， 以解壅毒 ； 次用托裡消毒散 ； 潰後服益氣湯 、 六味丸 ， 以補精氣 。 若色暗不痛者 ， 著肉用桑枝灸 ， 以行壅滯 、 助陽氣 ， 更用十全大補湯 、 八味丸 ， 以壯脾土 、 滋化源 ， 多有復生者 。 若專治其瘡 ， 復傷生氣 ， 吾未見其生者 。

脫疽者 ， 足指生疔 ， 重者潰而紫黑 ， 不疼不癢 ， 久則脫去其節 ， 故名之 。 亦有患於手指者 ， 名曰蛀節疔 ， 重者腐去本節 ， 輕者筋攣 。 此由膏粱厚味 ， 醇酒炙煿 ， 積毒所致 ； 或因房術澀精 ， 丹石補藥 ， 銷爍腎水 ， 房勞過度 ， 氣竭精枯而成 。 有先渴而後患者 ， 有先患而後渴者 ， 皆腎水虧涸 ， 不能制火也 。 此證形勢雖小 ， 其惡甚大 。 初起如粟 ， 黃泡一點 ， 皮色紫暗 ， 如煮熟紅棗 ， 黑氣漫延 ， 腐爛漸開 ， 五指相染 ， 甚至腳面疼如湯潑火燃 ， 穢臭難聞 ， 遂成五敗之證（血死心敗 ， 皮死肺敗 ， 筋死肝敗 ， 肉死脾敗 ， 骨死腎敗） ， 而不可救 。 凡遇此證 ， 乘其未及延散 ， 須用隔蒜灸之 ， 不痛者宜明灸之 ， 庶得少殺其毒 。 蓋用藥攻 ， 則患在偏僻之處 ， 氣血罕到 ， 藥難導達 ； 況攻毒之劑 ， 必先傷脾胃 ， 反損元氣 ， 不若灸法為良也 。 孫真人云 ： 在肉則割 ， 在指則截 。 毒之重者 ， 古人原有割截之法 ， 然每為病家之所忌 ， 未可輕言 ； 況證之首尾 ， 吉凶變駁難定 ， 豈可不顧前慮後 ， 而妄施之乎 。 至於用藥之法 ， 若色赤腫痛者 ， 元氣虛而濕熱壅甚也 ， 即用活命飲 、 托裡散之屬 ， 以解其毒 ； 仍速用補劑 ， 如十全大補湯 、 加減八味丸 ， 則毒氣不致上侵 ， 元氣不致虧損 ， 庶可保生 。 如作渴者 ， 宜滋陰降火 ； 若色黑 ， 不疼痛 ， 不潰膿者 ， 則不可救 。

諸方書論脫疽 ， 單生於足大指 ； 而別指生者 ， 則名敦疽 。 謂敦疽易治 ， 脫疽難治 ， 以脫疽之指屬陰經也 。 學者宜詳審之 。 （足大指屬足太陰）

辨湧泉疽足底疔論

湧泉疽（腎經穴位 ， 在足心） ， 生於足心 ， 又名井泉疽 ， 俗名病穿板 ， 又名穿窟天蛇 。 屬少陰腎經虛損 、 濕熱下注而成 。 若高突焮腫 ， 過候即潰膿者 ， 毒淺易愈 ； 若或麻或癢 ， 黑陷不痛 ， 二十一日之內不潰膿者 ， 屬陰敗之證 ， 毒深難救 。 治宜隔蒜灸之 ， 或用神燈照法 ， 內服除濕解毒之劑 。 若虛甚膿遲 ， 則進十全大補湯 ， 潰後與八味地黃湯 、 補中益氣湯等以滋化源 ， 切不可過用攻伐之劑 ， 致傷脾胃 ， 使元氣愈虛 ， 多致不救 。

足底生疔 ， 初起如小瘡或小泡 ， 根腳堅硬 ， 四圍焮腫 ， 或疼痛 ， 或麻木 ， 令人憎寒 ， 頭痛發熱 ， 或嘔吐噁心 ， 煩躁悶亂 。 此由肥甘過度 ， 不慎房酒 ， 以致邪毒蘊結而成 。 經曰 ： 膏粱之變 ， 足生大疔 。 此之謂也 。 凡患此者 ， 多有紅絲至臍 ， 須看明 ， 急用針於血絲盡處挑破之 ， 使出惡血 ； 亦用隔蒜灸法 ， 痛則灸至不痛 ， 不痛者灸至痛 ， 若灸而不痛 ， 針疔四邊 ， 皆令血出 ， 以奪命丹一粒 ， 入瘡頭孔內 ， 以膏藥蓋之 ， 內服解毒之劑 ， 或荊防敗毒散 、 活命飲 ， 兼托裡補藥 。 若頭突如水晶樣者 ， 即用刀點之 ， 蓋以升膏 。 又或初起黃泡 ， 止有硬塊 ， 不甚痛赤者 ， 為水疔 ， 亦宜當頭刺破 ， 以升膏蓋之 。 凡腳底生疔 ， 若有老皮之處 ， 宜去之 ， 否則其頭難出 。

辨漏蹄瘋驢眼疽論

夫漏蹄瘋之發也 ， 其源有二 ： 一由醇酒炙煿 ， 肝腎陰虧 ， 絡道空虛 ， 濕熱下注而生 ； 一由於貧苦鄉人 ， 勞力傷營 ， 氣血失和而發 。 其瘍起於足底皮厚處 ， 初則皮堅腫突 ， 隱隱作痛 ， 時痛時止 ， 或一月或二月後漸漸穿破 ， 但有滓水而無膿血 ， 久則皮爛 ， 其口如錢大 ， 其肉凹進 ， 色如雞肝 ， 艱於任地 。 用珍珠散摻之 ， 以白玉膏蓋貼 ， 服萆薢滲濕湯 ， 兼服知柏八味丸 。 須飲食安養 ， 必拖延歲月 ， 方可收功 。 其或成膿者 ， 為驢眼疽 ， 屬陰虧血熱 ， 濕熱注絡不化 ， 較漏蹄稍為易於收斂 。 然亦要加謹調治 ， 外以升膏蓋貼 ， 服藥如前 。

辨歷節風漏肩風論

《 金匱 》 云 ： 風寒濕三氣雜至 ， 合而成痹也 。 其風氣勝者 ， 為行痹 ； 寒氣勝者 ， 為痛痹 ； 濕氣勝者 ， 為著痹 。 經云 ： 風勝則動 ， 熱勝則腫 。 想因寒濕阻絡 ， 化火蒸熱 ， 營衛失和 ， 遍體節骱酸楚掣痛而為歷節風痹 。 起時寒熱 ， 或先發於手 ， 或先發於足 ， 或遍體皆發 ； 或發一骱漫腫 ， 至七日始退 ， 再發一骱 ， 或止發於一處 。 總以濕熱輕重之分 。 如發於氣分者 ， 其色白 ； 發於血分者 ， 其色紅 。 用藥以透表燥濕解肌 ， 俟熱減腫退 ， 再以和營通絡 。 有數月不愈者 ， 以邪去營虧 ， 當用補益 。

漏肩風 ， 肩骱酸楚 ， 或疼痛漫腫 ， 亦因風寒濕阻絡而發 。 用藥與前證同 。