卷三十二

痘疹部（中）

自痘疹發熱報痘 ， 起脹灌漿 ， 結靨諸證秘法 ， 皆匯於此部中 ， 以便檢閱參治 。

論發熱三朝生死訣

聶九吾曰 ： 發熱之初 ， 若身熱和緩 ， 或熱或退 ， 神清氣爽 ， 飲食如常 ， 則不必用藥發汗 ， 但或戒暈禁風調護而已 。 蓋痘有順而不必治者 ， 不輕治 ， 即所以調治之也 。

其或憎寒壯熱 ， 頭痛發熱 ， 頭痛咳嗽 ， 鼻流清涕者 ， 多因於外感 ， 不可不發散也 ， 當視兒強弱而用藥發汗 。 兒體氣素壯實者 ， 加味升麻葛根湯汗之 ； （白葛根 、 升麻 、 赤芍 、 甘草 、 桔梗 、 防風 、 蘇葉 、 小川芎 、 山楂淨肉 、 牛蒡子煎服 ， 此方即是傷感而非痘疹服之發汗 ， 亦無妨 。 ）體氣素怯弱者 ， 用加味參蘇飲汗之 。 （人參 、 蘇葉 、 桔梗 、 前胡 、 小川芎 、 山楂肉 、 粉葛 、 陳皮 、 製半夏 、 牛蒡子 ， 甘草煎服 。 ）然皆不可出汗太多 ， 恐發虛其表後 ， 難起脹灌漿也 。 既經發汗而身熱漸緩 ， 兒頗安靜者 ， 其痘出必稀少 ， 此為順候 ， 且勿服藥以待之 。 亦有發熱和緩後痘多者 ， 血氣虛也 。

發汗之後 ， 或身熱不退而煩躁者 ， 且勿峻攻 。 故少待之 ， 其或煩悶躁渴而妄語者 ， 用敗毒和中散清之 。 （連翹 、 陳枳殼 、 防風 、 升麻 、 前胡 、 小川芎 、 麥門冬 、 桔梗 、 蟬蛻 、 牛蒡子 、 荊芥 、 木通 、 甘草 、 紫草茸 、 酒炒黃連 。 大便秘澀者加酒炒大黃一錢二分微利之 ， 不秘者勿加入 ， 服此覺煩悶少解 ， 即止勿服 ， 聽其痘出外則中自安也 。 ）或有腹痛 、 腰痛而煩悶者 ， 此其毒氣誠重 ， 然只當用敗毒和中散主之 。 大便秘則加酒炒大黃微利之 ， 聽其痘毒出外 ， 則內痛自止 。

然後看其痘 ， 或稠密 ， 或紅紫帶黑 ， 又議解毒可也 。 切不可純用寒涼 ， 以阻遏其毒出之勢 ， 立致內攻告變 。 （涼藥要制過 ， 則性純而有效 。 ）世人不知此理 ， 多純用寒涼解毒 ， 或用硝黃峻下 ， 因而速斃而卒不悟者多矣 。

當時令眾姓出痘時 ， 小兒或有發熱稍緩 ， 其熱或作或止 ， 其紅點或未見 ， 或微見而未明 ， 或是出痘 ， 或非出痘 ， 正在疑似之間 ， 當此之時 ， 不如且勿服藥 ， 以待其自定 ， 但禁風 、 寒 、 葷 ， 調護之而已 。 所謂不輕治之 ， 所以深治之者此也 。 有等富貴之家 ， 珍愛太過 ， 見其如此 ， 屢投以清涼解毒之劑 。 不知若是痘證 ， 則其毒氣發動於五臟 ， 勃勃欲出外 ， 其勢決不可阻遏 ， 屢用清涼阻遏其勢 ， 即所以迫之內攻而禍速矣 。 故犯此者多有報痘 ， 數日即煩悶驚搐而死 ， 此解毒之劑殺之也 。 正如寇在宮牆之內 ， 不逐之外出 ， 反遏其出路 ， 圍而攻之 ， 宮中之人有不遭殘害者乎 ！ 然醫曰 ： 吾用解毒藥何至於殺人 ， 既不自任其咎 ， 病家亦曰彼用解毒藥何至於殺吾人 ， 亦不歸咎於醫 ， 殺人於冥冥之中 ， 而已不悟也 ， 人不知也 。 噫 ！ 亦可悲也已 。 予故表而出之 ， 以戒世之愛而反害者 。 語曰 ： 久臘者毒必厚 ， 痘毒稟於胎元 ， 伏於五臟 ， 其輕者無論已 ， 其重者深藏久蓄 ， 不為不厚矣 。 一旦觸發於倏然忽然之頃 ， 其勢猛銳欲出 ， 斷不可御 ， 是以必藉氣血載毒出外 ， 成漿結痂 ， 然後毒散而功成 ， 此病機亦化機也 。 豈其若諸瘡之毒 ， 可以驟然而解散者 ， 故解之於既出之後 ， 是順其欲散之勢 ， 猶為近理 ； 解之於未出之先 ， 是遏其猛銳欲出之勢 ， 其禍甚速 。 如初決之堤 ， 水勢排山而欲捧土塞之 ， 有是理乎 ？ 奈何自古治痘之家 ， 其卑者固不足道 ， 其高者亦未深悟其理 ， 每每於痘瘡發熱之初 ， 欲出未出之際 ， 輒以解毒為主 ， 且日服某藥則毒可解而痘必出稀 ， 不知痘之稀 ， 由其初受毒之輕耳 ， 豈將出之時所能驟解乎 ！ 致啟後之庸醫 ， 訛以承訛 ， 見痘瘡欲出未出之間 ， 毒氣熾盛則多用寒涼以解之 ， 或妄下以解之 ， 彼自以為對證之妙劑 ， 而不知反致內攻之奇禍 ， 至於殺人而終不悟 ， 前覆而後不鑑 ， 其禍又無窮也 。 予睹近時庸醫 ， 治痘多犯此失 ， 以致童幼數日而死者甚多 ， 則皆茫然委於證惡難救 ， 而舉世莫覺其致死之由 ， 殊可矜惻也 。 故不得不再三發明其理 ， 以救將來 。

發熱之際 ， 有偶感風寒 ， 飲食停滯而腹痛者 ， 用升消平胃散 ， （小川芎 、 香附 、 蒼朮 、 紫蘇 、 陳皮 、 麥芽 、 砂仁 、 炒厚朴 、 楂肉 、 白芷 、 炙草 、 藿香 、 姜引煎服 。 ）一劑其痛立止 。 （然飲食作腹痛與毒氣作腹痛 ， 其證不同 。 停食痛者 ， 其痛多急疾而啼叫必甚 ， 多在臍以上痛 ， 面必青白 ， 唇淡手足冷 。 毒氣痛者 ， 痛稍延緩而有作有止 ， 多在臍以下 ， 或連腰而痛 ， 面或紅色而唇紫手足不冷 ， 此兩者必然分辨明白 ， 方可用藥也 。 ）

發熱之際 ， 有嘔吐者 ， 有泄瀉者 ， 有吐瀉交作者 ， 全要辨虛實寒熱而用藥 。

如吐瀉交作而胸腹痛甚者 ， 此感寒而停食也 。 （仍用升消平胃散主之 ， 一服立效 。 ）如胃氣弱而有寒 ， 嘔吐不思飲食 ， 或食下即吐 ， 其吐多順快而無聲 ， 面青白唇淡 ， 精神倦怠 ， 宜用參砂和胃散主之 。 （人參 、 砂仁 、 半夏 、 白朮 、 茯苓 、 藿香 、 陳皮 、 炙草去皮 、 煨姜三片 ， 煎服 。 ）如脾氣虛弱 ， 飲食不化而泄瀉者 ， 其泄滑利而色帶白 ， 宜用術苓調脾散主之 。 （白朮 、 白茯苓 、 白芍 、 神麯 、 炙草 、 扁豆 、 砂仁 、 香附 、 厚朴 。 或加人參 、 煨薑 、 大棗同煎服 。 ）如有毒氣作吐瀉者 ， 其吐必酸 ， 刺而有聲 ， 神氣不甚困倦 ， 其泄必黃色臭穢 ， 雖或吐泄交作 ， 胸腹多不痛 ， 此則毒氣由吐泄而發泄 ， 所謂吐泄為順候而不必止者 ， 惟此一證耳 。 若虛寒吐泄與此迥異者亦多矣 。 （張潔古等乃一概謂痘前吐瀉 ， 慎勿亂治而多吉 ， 並不分虛實寒熱 ， 何其孟浪之甚耶 。 ）

身熱至二三日後 ， 痘欲出不出 ， 或煩悶驚搐 ， 或狂言譫語 ， 切不可驚惶失措 ， 惟詳審虛實寒熱而治之 。 要知此等證皆由毒氣在內 ， 不得宣發於外而作 ， 然毒氣不得宣發 ， 證有不同 ， 不可不辨 。

如毒氣壅盛於內 ， 不能驟發於外 ， 而驚搐狂躁者 ， 宜用清解散以宣之 。 （防風 、 荊芥 、 蟬蛻 、 桔梗 、 前胡 、 葛根 、 升麻 、 黃芩 、 黃連 、 紫草 、 木通 、 牛蒡 、 連翹 、 甘草 、 楂肉 、 川芎煎服 。 ）如內毒本盛 ， 外為風邪所束 ， 鬱滯不得出而驚搐狂躁 ， 宜蘇解散發之 。 （清解散內去芩連 ， 加紫蘇 、 白芷 、 羌活乘熱服 。 ）又有血氣虛弱 ， 送毒氣不出而驚搐狂躁者 ， 宜用溫中益氣湯托之 。 （人參 、 白朮 、 生耆 、 歸身 、 白茯苓 、 炙草 、 川芎 、 白芷 、 防風 、 南木香 、 官桂 、 楂肉 、 薑 、 棗引服 ， 中病即止 。 ）

凡辨驚狂諸證 ， 最宜精詳 ， 觀形察色 ， 審聲聞證 ， 又參之以脈 ， 然後可以分別 。

察痘影紅紫 ， 面赤唇紫 ， 聲音亮 ， 口氣粗 ， 手足熱 ， 脈洪數 ， 此毒氣壅盛者也 。 （或形色多同 ， 但聲重鼻塞或鼻涕 ， 脈浮數者 ， 此毒盛而為風寒所束者也 。 然此證多在寒涼之月 ， 或不謹避風寒者 ， 然後有之 。 ）

察其痘影淡淡在皮下 ， 不見紅活 ， 唇淡面白或帶青 ， 脈又遲緩 ， 雖煩躁驚狂譫語 ， 亦是血氣虛而送毒氣不出者也 。 （三者分別用藥 ， 當一劑之後 ， 痘出而驚狂定矣 。 昔人謂痘未出之前驚搐為順 ， 豈其然乎 。 ）

幼兒初出痘 ， 有發熱二三日 ， 全無痘點形影 ， 而忽然驚搐 ， 狀與急驚風一樣者 ， 此亦痘氣壅盛不能宣發所致 ， 宜用清解散以宣之 ， 痘出即驚定矣 。 若醫者不知是痘 ， 而誤作急驚施治 ， 或單以寒涼投之 ， 或以驅痰藥峻下之 ， 其兒必死 。 何者 ？ 阻遏其毒使不得出而內攻也 。 故未痘之兒 ， 若遇此等證 ， 即當經疑 ， 恐是出痘 ， 不可作急驚治 。 又有發熱稍輕 ， 至三四日而痘仍隱隱不出者 ， 最要詳察 ， 不可一概認為毒輕痘少而漫不加意 。 若發熱和緩 ， 精神清爽 ， 飲食如常 ， 出痘少而點數明 ， 頭粒尖 ， 漸漸長大紅活 ， 此為毒輕痘少無疑矣 。 若身熱雖輕 ， 至三四日而倦怠嗜臥 ， 不思飲食 ， 所出之痘 ， 影影淡白 ， 點粒不明 ， 此非痘毒輕少 ， 亦是血氣虛弱 ， 送毒氣不出也 ， 急宜用溫中益氣湯以托之 。 甚者即連服二三劑痘始出齊 ， 其痘必多 ， 若因其安靜 ， 袖手玩視而不急托痘出外 ， 延至五六日後 ， 毒氣內攻 ， 須臾告變 ， 不可救療 ， 甚是畏也 。 昔人熱輕則痘輕之說 ， 可盡信乎 ！ 而六日之前痘未出齊 ， 勿用溫補之說 ， 可盡拘乎 ！ 自有方書治病以來 ， 其時不啻二千年 ， 其人不啻數百家 ， 然皆詳於已出之後 ， 略於未出之前 。 深言出速而稠密之害 ， 不言留中而不出之禍 。 不知已出之毒外寇也 ， 未出之毒內寇也 ， 出速而稠密者外攻也 ， 留中而不出者內攻也 ， 內寇與外寇孰急 ， 內攻與外攻禍孰烈 。 故痘已出而死者 ， 多在旬日之外 ； 痘不出而死者 ， 多在六日之內 。 徒知御外寇而不知逐內寇 ， 自古以來 ， 諸賢之為計疏也 。 然其失計安在 ， 惟在痘未出而急於解毒 ， 緩於逐毒也 ， 不知未出之毒不可解 ， 但當汲汲逐之出外也 。 予深悟其理而明鑑其失 ， 故長顧卻慮 ， 為未出以前諸證設法 ， 惟明辨其虛實寒熱以施治 。 實熱者 ， 宜發其壅滯 ， 以逐毒出外 ； 虛寒者 ， 補助其氣血 ， 以逐毒出外 。 至於急用寒涼遏毒內攻等弊 ， 則諄諄致戒 ， 不厭再三 。 一以救前哲之失 ， 一以開後人之迷 ， 雖岐黃復起 ， 不易吾言矣 。

喜泰順曰 ： 初發悠悠身熱 ， 氣息和平 ， 二便如常 ， 面容不改 ， 睡臥安寧 ， 便見痘來順候 。 肌色青而㿠白 ， 精神少而倦怠 ， 此證斷作虛看 。 痘出決然不振 ， 再見便溏嘔乳 ， 只須補益為先 。 若還熱甚而氣粗 ， 煩躁而不寧 ， 譫語妄言 ， 均為內熱 。 如加喘滿膨脹便秘 ， 須知熱壅 。 肌膚燥而毛色焦 ， 口氣熱而身燔灼 ， 此則蓄熱鬱遏 ， 內證固重而外邪尤烈 。 腹脹口張而喘息 ， 啼聲不倦而啞嗄 ， 五竅不通 ， 須防出血 ； 點來隱隱 ， 只恐復留 。 吐乳更兼眼倦而青 ， 又見搖跳狂亂不寧 ， 發驚先兆 。 是故熱盛者先宜清涼發散 ， 不宜驟用苦寒發散 ， 則毒得外出而熱自解 ； 苦寒則毒反冰伏而出愈難 。 故發散之劑 ， 輕則如升麻葛根以疏其熱 ； 而煩躁壯盛者 ， 非此何以定其標 。 重則用麻黃以開其壅 ， 而喘急腹脹者 ， 非此何以救其危 。 未萌先瀉 ， 有熱證莫作虛看 ， 無熱證便為虛論 ， 止熱瀉 ， 次清涼 ， 重加發散 。 治虛溏以溫補 ， 仍用開提 。 是以內虛誤用寒涼 ， 不特助伊作瀉 ， 實熱如投溫補 ， 只恐轉增劇煩 。 安靜而能食 ， 勿謂便實而可下 ， 泄瀉而煩熱 ， 莫言熱證以投涼 。

又曰 ： 初發壯熱 ， 毛直皮焦 ， 睡臥不寧 ， 腮紅睛赤 ， 躁煩熱渴 ， 腹脹啼喘 ， 大小便秘 ， 兼之腰疼膝痛 ， 口中臭氣衝人 ， 此毒火鬱遏 ， 大為險逆之途 。 醫者當表下之 ， 俟見之後 ， 再看點粒色澤如何 。

邵氏曰 ： 發熱一日 ， 遍身只出紅點 ， 猶如蠶種 ， 摸之並不扛手者死 。 發熱時腸肚大痛 ， 腰如被杖 ， 臨起痘時 ， 痘又幹燥 ， 腸肚痛又不能止 ， 更兼紅點並不堅硬者 ， 三日者後死 。 （先腸肚痛後止者 ， 宜用助血藥救之 。 ）發熱時身無大熱 ， 腹無疼痛 ， 三日後緩緩現出紅點 ， 堅硬扛手者吉 。 發熱時頭面通紅 ， 儼如塗胭脂於滿面者 ， 五日後死 。 發熱時聲音忽變喉腫者 ， （清涼飲消之可生 。 ）發熱時用紅紙捻蘸麻油點著 ， 照頂心皮肉裡如一塊紅 ， 身上成紅塊者 ， 八九日後死 。 發熱時飲食不吃 ， 並大小便不通者 ， 二日後死 。 發熱時口出亂語 ， 身現紅紫者 ， 四日後死 。 發熱時或從風寒停食起 ， 風寒不散 ， 驚悸不散 ， 食滯不消 ， 結成一塊者 ， 一晝夜必死 。 發熱遍身緩緩外現 ， 不時驚搐者 ， 必是心經痘出也 ， 用藥治之可愈 。 發熱時父母不可亂求醫生看 ， 聽彼胡言 ， 有損性命 。 發熱時舉家男婦不祥言語 ， 均宜禁忌 。 發熱時與家上下人等 ， 淫欲之事須戒半月 ， 以及孝服尼僧 ， 行經婦女 ， 不可觸惡 ， 好痘變成壞痘 ， 爛漿枯陷 。 發熱時或吐瀉而神氣不減者 ， 無妨 。 （雖有大熱內解 ， 但不宜久 ， 久則恐神氣耗散耳 。 ）發熱之始 ， 聲音遂變者重 。 （可用清肺飲 、 甘桔湯加元參治之 。 ）出痘之初 ， 凡里有熱 ， 當利小便 ， 雖不用涼藥 ， 然裡熱必令從小便泄去 ， 小便乃導引熱邪之道 ， 可用導赤散治之 。 若里有小熱 ， 則不可滲利小便 ， 只宜內解其毒 。 若滲利小便 ， 恐損其真氣 ， 宜用犀角地黃湯 、 解毒散 。 凡發熱或頭溫足冷 ， 昏悶如癡 ， 渴飲者凶 。

論報痘三朝生死訣

聶九吾曰 ： 發熱至三四日報痘 ， 形如粟米 ， 口鼻腮耳年壽之間 ， 先發數點淡紅潤澤者最吉 ， 不必服藥 。 若身熱一二日即出痘 ， 先發與天庭 、 司空 、 印堂等處者 ， 或一齊出而稠密者 ， 或乾枯而紫黑者 ， 或成片不分顆粒者 ， 皆血氣凝滯而毒氣肆行 ， 最為可憂 ， 急宜活血養氣而送毒 ， 用調元化毒湯 。 （生綿黃耆 、 人參 、 白芍 、 當歸 、 牛蒡子 、 連翹 、 黃芩 、 黃連 、 防風 、 荊芥 、 桔梗 、 前胡 、 木通 、 紫草茸 、 紅花 、 生地 、 甘草 、 蟬衣 、 楂肉煎服 。 腹痛者去參耆加炒枳殼 ； 大便久秘者去參耆加酒炒大黃微利之 ， 大便通仍除之 ； 若氣血與毒氣俱旺 ， 而脈洪數者 ， 歸芍減三分之一去參耆 。 此方以參耆養氣 ， 歸 、 芍 、 紅花 、 生地活血 ， 翹 、 蒡 、 芩 、 連 、 荊 、 防 、 前 、 桔 、 紫 、 蟬 、 通草解毒 ， 加枳 、 楂疏氣 。 ）

若痘出不快者 ， 其證不同 ， 最宜分別 。 痘色紅紫乾枯 ， 或密如蠶種 ， 或一片不分顆粒 ， 身熱大便秘而出不快者 ， 此毒氣鬱滯 ， 血氣不流行也 。 用調元化毒湯去參耆 ， 加小川芎清之 。 痘色淡白 ， 飲食減少 ， 身涼手足冷 ， 小便清 ， 大便滑而出不快者 ， 此氣血怯弱 ， 不能載毒出外也 。 用溫中益氣湯以托之 。 有鼻塞聲重 ， 咳嗽惡寒而出不快者 ， 風寒蔽之也 。 宜加減參蘇飲發散之 。 （蘇葉 、 人參 、 陳皮 、 小川芎 、 羌活 、 防風 、 荊芥 、 桔梗 、 白芷 、 甘草 ， 冬加麻黃五分煎 ， 帶熱服 ， 但不可出汗 。 ）或因邪穢所觸 ， 伏陷而出不快者 ， 其痘必癢 ， 宜用平和湯解之 。 （人參 、 當歸 、 桔梗 、 白芍 、 紫蘇 、 黃耆 、 防風 、 白芷 、 甘草 、 官桂 、 沉香 、 檀香 、 乳香 、 藿香溫服 。 ）痘正出時 ， 有忽然傳風 ， 眼直視 ， 牙關緊者 ， 此調護不謹而為風邪所襲也 。 且勿輕用驅風峻藥 ， 宜姜附湯 。 （白附子 、 老生薑各二錢 ， 煎濃湯灌下一二酒杯 ， 出微汗即愈 。 ）痘正出時 ， 身微溫而不熱不寒者為佳 ； 或熱輕和緩亦無妨 。 惟大熱者可憂 。 若出齊發熱尤可憂 。 其痘必稠密 ， 必紅紫 ， 必乾枯 ， 仍用調元化毒湯去參耆 。 看痘出齊與否 ， 以腳心為驗 ， 腳心有痘則出齊矣 。 若痘稀少者不必拘此 ， 以身不熱為出齊 。 肉食不可太早 ， 必待痘出齊而身不熱 ， 方可食豬肉 ； 若熱未退而食肉以助火邪 ， 必成大患 。 雞肉首尾俱不可食 ， 惟起脹時怯弱者可食以助行漿 ， 壯盛者亦忌之 。 諸魚皆腥 ， 牛羊皆膻 ， 痘家最忌 ， 並宜禁絕 。 報痘時頭面稀少 ， 頂尖礙手 ， 根窠紅潤 ， 前心後心 ， 皆無其色 ， 如水珠光澤者上吉 。 報痘先花後果 ， 花如硃砂梅之色 ， 是其花也 。 痘如嫩黃色 ， 後成老黃色 ， 頂尖小小紅點者 ， 是順證也 。 （不可一概而論 ， 此正是知花大法也 。 ）先花後痘 ， 六日紅是其花也 。 （九日成功 ， 亦是此種順痘也 。 ）報痘煩躁不寧 ， 腰腹痛不止 ， 口氣大臭 ， 出紫點者死 。 報痘色白皮薄而光 ， 根窠全無紅色 ， 或帶一線紅 ， 三五日即長如綠豆大 ， 此痘不能貫漿 ， 久後即是一包清水 ， 擦破即死 。 （不可因好看 ， 妄與藥治 ， 切記 。 ）報痘全然不起 ， 頂如湯包 ， 抑或如燈草燒者 ， 十日後癢塌而死 。 報痘起紅斑如錦紋者 ， 六日死 。 報痘遍身如蛇皮者死 。 報痘遍身起黑斑如痣狀 ， 肌肉成黑色塊者 ， 指日而死 。 報痘過暖 ， 毒氣收入心經者 ， 半日死 。 報痘形不現 ， 過涼 ， 涼極則里不能外發 ， 必閉 ， 五日死 。 （天時嚴寒 ， 或驗發痘證 ， 將薄被單同宜保護 ， 以免外寒襲侵 ， 而報痘時切不可輕投苦寒 ， 冰凝氣血 ， 不能外發 ， 其害非淺 。 ）報痘不分根窠 ， 其色如灰 ， 其痘又如魚子之小者 ， 又癢又痛 ， 八日死 。 報痘有父母平日不謹慎 ， 遺火毒於嬰兒 ， 臨時先一發 ， 其色黃 ， 頭如瘡 ， 後焦枯 ， 頭面身忽然全無如平日好時者 ， 內歸五經 ， 串到即死也 。 報痘嬰兒先天本不足 ， 後天又不足 ， 先後二天大虧 ， 父母又不滋補嬰兒 ， 任其尫羸 ， 出痘臨時無藥治矣 。 （不在痘之多少 ， 俱因氣血虧損 ， 不能載毒外出耳 。 ）報痘夾麻痧者 ， 萬難收功也 。 報痘喉痘阻閉者 ， 氣不流行 ， 飲食不下者 ， 三日死 。 報痘證出五臟之上 ， 外而皮肉並無者 ， 一刻死 。 （此痘孰能知是肚內五臟上而出痘 ， 師曰 ： 有此證得 ， 小兒無病 ， 忽然肢體發寒又有汗 ， 頭項發上有水珠 ， 其色紫脹欲破者是 。 破則無救 ， 以此辨之 ， 則知內臟發痘矣 。 ）報痘 ， 凡小嬰兒 ， 平日不可過與酒糖煎炒等味 。 若平時過與 ， 到報痘時 ， 邪入合邪 ， 正氣微弱 ， 就難以勝肝脾二火 ， 腎水縱有些 ， 又何能制二經之火 ， 此時相剋晝夜必死 。 （為父母者須防之於未萌 ， 不可不知 。 ）報痘之時 ， 如四圍淡白 ， 色如枯澀 ， 屬血虛 ； 如痘頂白色 ， 俱收暈而頂陷者屬氣虛 。 急宜芎 、 歸 、 肉桂 、 木香之類 ， 加人乳和好酒服之 。 諸痘未出之先 ， 有大痘一粒 ， 如金黃色 ， 又一黑痘如黃痘大者 ； 黃者名曰賊痘 ， 黑者名曰痘疔 。 一起之時 ， 急用銀針刺破 ， 以口含清滾湯吸出穢血 ， 用紫草膏或油胭脂 ， 加血餘灰 、 珍珠末調敷瘡口 ， 諸痘自然起發也 。 報痘初出之時 ， 多有咽喉腫痛聲啞之證 ， 乃內毒壅塞氣道而起 ， 可用甘桔湯加元參 、 牛蒡子治之也 。

喜泰順曰 ： 夫痘瘡之發也 ， 身熱和緩 ， 達於外者必輕 ， 悶亂煩躁 ， 彰於外者必重 ， 勢之所必然也 。 故顏色貴潤澤而嫌昏暗 ， 顆粒貴圓淨而嫌破碎 ； 痘貴高聳而嫌平塌 ， 皮貴結實而嫌虛薄 ， 粒貴稀疏而嫌稠密 。 根窠收緊 ， 痘分陰陽 。 見點活動 ， 更忌浮腫 ， 出要參差 ， 血宜歸附 。 耳後頭項心胸少於他處為佳 ， 眉稜兩太陽額前光澤不滯為妙 。 若一發便出盡者 ， 重也 ； 痘夾疹者 ， 半輕半重也 ； 裡外微紅者 ， 輕也 ； 外紅里黑者 ， 重也 ； 瘡上黑點如針孔者 ， 熱極也 ； 青乾紫陷 、 煩紅焦黑 ， 昏睡汗出 ， 腹脹喘啼 ， 大小便秘者 ， 睏也 。 善治者於其形色而辨之 ， 於其輕重而分之 ， 則輕者可以高枕獲安 ， 而重者亦可以扶危而奏績矣 。

又曰 ： 熱緩神清痘大兮 ， 根窠紅活出參差 ， 四肢溫暖無寒熱 ， 乳食如常渴瀉除 ， 更兼腰項當心少 ， 但宜調治不須醫 。

又曰 ： 初熱一日即便出 ， 稠密焮紅減飲食 ， 泄瀉煩渴頭面多 ， 紅斑夾疹二便塞 ， 平塌灰白欠光明 ， 疔毒膿瘡水流濕 ， 若此重證須預防 ， 莫待臨期嘆疏失 。

又曰 ： 先看面上諸經絡 ， 生死吉凶自靈通 。 左臉肝兮右臉肺 ， 脾為年壽及人中 ； 心屬印堂方廣額 ， 腎為顴骨耳尻風 。 此是陰陽部位屬 ， 痘嫌枯滯及鮮紅 。 假如年壽部先發 ， 人中腮腳亦相同 ， 淡紅磊落如朱潤 ， 過期七日自然安 。 若越印堂方廣出 ， 心家熱毒解方頤 ， 顴骨耳目似麻子 ， 重極須知命必終 。

又曰 ： 發熱三日 ， 氣體如常 ； 見點紅活 ， 無分部位 。 出來遂覺粗肥 ， 稀疏可必 ， 初出如還瑣碎 ， 稠密堪知 。 帶熱敷瘡 ， 陸續出來 ， 尖圓高聳 ， 顏色光潤 ， 雖甚密猶為可救 ； 一齊擁出焮紅皮薄 ， 即稀疏未必全生 。 細細白頭如痱 ， 乾枯定作內攻 ； 形緋緋紅點如丹 ， 焦萎定成悴憔 。 勢粗肥光頂點子不肥 ， 終白陷頭尖嫩薄 ； 茱萸紋起定空漿 ， 肌嫩則皮薄嬌紅 。 黃瘦則痘成褐色 ， 人黑皮粗 ， 瘡色必然慘暗 。 是故嬰兒之肌肉不同 ， 未可一例而斷 。 只要錠凸有神 ， 不喜煩紅乾燥 ， 色澤神安 。 見點如珠如粟 ， 毛焦皮燥敷瘡 ， 或紫或焦 ， 是故帶熱齊出 ， 既恐密似針頭 ， 縱然陸續出來 ， 尤忌形如蠶種 ， 如麩如痱如疹如疥 ， 根窠不立 ， 腳地俱無 ， 犯此數端 ， 皆云莫救 。 夾斑如同蚊咬 ， 惡裂甚似蛇傷 ， 乃或螺螄云電 ， 差為可救 。 未熱先敷數點 ， 俗名報痘 。 若還熱久而不敷 ， 便作疔看 。 先發塊而後發瘡 ， 塊名癡毒而必生 ； 先發瘡而後發塊 ， 塊名鬼腫以難醫 。 避痘避於隱僻 ， 眼泡唇口必多凶 ； 悶痘悶於要害 ， 舌喉肩背而不吉 。 順不憎多 ， 逆嫌一粒冷疔 ； 先見諸痘 ， 不敢彰形 。 賊痘若生 ， 諸痘不能灌汁 ； 辨認若真 ， 急宜挑破 。 是以里證未平 ， 痘雖出而毒猶在內 ； 透肌發散 ， 尤宜解毒為良 。 便調人靜 ， 身雖熱而毒已在表 ， 補兼發散 ， 仍以安表為先 。 設使內外證平 ， 此後不須混治 ， 再看精神勇怯 ， 詳審表補如何 。

又曰 ： 三日 、 四日 ， 痘出當齊 ， 點至足心 ， 勢方安定 。 猶有陸續不出之狀 ， 或隱隱於皮膚之間 ， 不見不起者 ， 古名不快 。 若非壅遏之因 ， 必有氣血不振之過 。 是以四日以前痘毒方出 ， 身表宜涼 ； 四日後毒已出定 ， 身表宜溫 。 涼則氣血和平 ， 痘色必然潤澤 ； 溫則腠理開通 ， 其毒易於成漿 。 至此而身不微熱 ， 雖未至於冰伏 ， 而痘瘡斷乎弗長 ， 醫者當審其故而投之以藥 ， 或為風寒吹襲 ， 或為嘔吐泄瀉 ， 或為穢濁觸犯 。 故身不熱而痘不起 ， 已成冰硬之形 ； 赤色若還不起 ， 變敗可期 。 紅潤依然如故 ， 若見氣急而腹脹 ， 黃泉在邇 。 失聲而悽悽 ， 陽數無多 。

愈天池曰 ： 痘未見點 ， 預卜其為吉為凶 ， 惟於神情證象而求之 ， 脈理而參之 。 然非極美極惡者 ， 未見鏡其將來也 。 放點則有形可察 ， 有色可詳 ， 順險逆三途昭然而睹矣 。 蓋形成於氣色 ， 根乎血氣 ， 正則拘領其毒 ， 毒有所拘 ， 痘雖密而得定其位 ， 不模糊 ， 不細碎 ， 顆粒分明而腳必周淨 ， 毒有所領 ， 毒易於達外 ， 痘雖密頂綻突而蒼老 ， 此氣得其正 ， 而形其無間也 。 血正則榮載其毒 ， 毒有所載 ， 痘雖密 ， 而能安其位 ， 根有盤助 。 囊厚其藏而饒涵泳 ， 毒受其榮 ， 痘不燥澀 ， 形雖密淡而不白 ， 紅而不嬌 ， 此血得其正 ， 色無咎也 。 反此則氣血反受毒制可知 。 有表裡俱虛而出不快者 ， 有表裡俱實而毒壅滯者 ， 有氣血虛餒皮薄而色白者 ， 有毒火熾盛而形惡色惡者 。 千形萬態 ， 總由此出 。

放點於發熱三日之後 ， 身涼神爽 ， 顆粒分明 ， 淡紅蒼老 ， 其餘可知為順 ， 不必服藥 。 放點一日 ， 烈熱干泡 ， 帶火而出 ， 不論稀密 ， 色一紫豔或焮紅 ， 其他可知 ， 此梟毒烈火 ， 及早圖之 ， 不致日後內潰 。 急以攻毒清火 ， 帶清肌透發 ， 不可以初見而翫忽之 。 放點有身不見熱 ， 神情困倦 ， 偶因四傍痘氣相感而出見痘 ， 色淡皮薄 ， 此腠理不密 ， 肌肉不固 ， 不能約束而然也 。 不宜疏散 ， 防日後有癢塌之患 ， 以調中湯主之 。 放點有先因吐瀉困倦 ， 頭溫足冷 ， 適感時行而出 ， 色淡囊薄而淹滯不起者 ， 此氣虛不振 ， 不能透發 ， 宜以升發中即兼治本 ， 免日後有倒陷之患 。 放點有熱如火熾 ， 紫豔焮紅 ， 神情躁亂 ， 累日不松而不起者 ， 急宜攻毒涼血 ， 清火疏肌以透之 。 放點有僅數粒 ， 色不甚紅 ， 亦不甚白 ， 身體溫和 ， 神情清爽不暗者 ， 目之為順 。 其囊窠累日不見粗壯 ， 痘色不見光肥 ， 浮沉其間 ， 名為等伴痘 。 先見數點者 ， 報痘也 。 四五日後 ， 身必忽然大熱 ， 神即昏潰 ， 大隊梟毒一時湧出 ， 其痘稠密紫暗 ， 大都不起 ， 明者即與挑破 ， 吮松其毒 ， 以藥胭脂貼之 ， 內服豬尾膏 、 通天散活血疏透 ， 來勢猖狂 ， 必盪滌庶可救也 。 放點有毒火雄烈 ， 氣血不能約束 ， 一齊湧出 ， 火熱如焚 ， 急宜解毒涼血清火 。 放點熱如火灼 ， 乾燥如煙 ， 神情躁亂 ， 不論稀密 ， 宜攻毒涼血 ， 清肌散火 ， 緩則毒即內攻無及矣 。 放點痘色干滯礬紅 ， 身宜壯熱而反涼者 ， 以毒火遏鬱於內 ， 非真涼也 。 急宜散火疏肌 ， 活血透發 ， 俟火透而後清涼 ， 不宜遽與清火 。 放點痘甚稀疏 ， 卻間蚤斑 ， 或間紫黯 ， 有若紫背浮萍 ， 或犯貫珠 ， 神情悉悶及諸般痛楚之類 ， 多因惡毒盤居於內 ， 表裡故不相符 ， 不可因其稀而致忽也 。 即當攻其伏毒 ， 松肌活血 。 放點有唇裂焮腫 ， 甚有焦黑如煤 ， 或口中穢氣不堪 ， 或舌起芒刺 ， 此毒火犯胃 ， 急宜重以清火涼血解毒 ， 重必攻之 。 放點皮毛刺痛 ， 衣衾苦動 ， 此毒壅於肺 ， 急宜重以攻毒 ， 松肌透發 ， 失治至行漿時 ， 膿根不起 ， 必致躁癢以斃 。 放點筋抽脈惕 ， 叫喊而已 ， 此伏毒於肝 ， 宜疏肝 ， 毒重必宜攻 ， 有咬牙者 ， 亦如之 。 放點譫語狂煩 ， 如見鬼祟 ， 此毒火迷心 ， 宜涼血清火 ， 兼之身熱如烙 ， 或諸般痛楚者 ， 尤宜攻毒 。 放點骨節煩痛 ， 更有腰如被杖 ， 此毒在於腎 ， 大都不起 ， 攻毒刻不容緩 。 放點拳毛倒豎 ， 目胞下有血絲如線絆於其處 ， 或腹痛不已 ， 身熱如火 ， 肢冷如冰 ， 此毒伏於脾 ， 急宜攻毒清肌透發 。 放點小水有如醃魚汁 ， 如鮮血 ， 如紅花膏 ， 此毒火下注小腸 ， 急宜攻毒涼血 ， 鼻衄成流者亦然 。 放點大便欲解或解時疾首蹙額 ， 所解如漆如膠 ， 有若瘀血 ， 有若羊糞者 ， 此毒注於大腸 ， 急宜攻毒 ， 因勢而利導之 。 放點大便暴注如傾 ， 有純解清水而躁亂者 ， 此火擾大腸 ， 宜分利涼大腸 ， 五臟伏火伏毒 ， 惟下利者稍輕 ， 以腸為傳送之地也 。 雖壅滯艱塞 ， 終得因勢利導 。 放點顆粒稀疏 ， 囊窠飽滿而色有礬紅 ， 有紫豔 ， 有晦色 ， 此毒火在於血分也 。 宜解血分之毒 ， 清血中之火 。 放點有歸附甚厚 ， 而囊窠不松 ， 或平或陷 ， 此血至而氣不至也 。 宜寬氣道 ， 松肌疏透 ， 兼他證凶暴者 ， 必下之 。 放點有孔殼圓滿 ， 而盤助干滯 ， 此氣至而血不至也 。 宜清營活血 ， 兼他證猖狂者 ， 必攻之 。 放點有外感未愈 ， 或風 ， 或寒 ， 或風熱 ， 或輕或重 ， 有累日不起 ， 有起而不快 ， 此為表實 ， 審其邪而疏解之 ， 令毒有出路 。 放點有飲食未消 ， 中宮阻塞 ， 口中噯腐酸臭 ， 腹內飽悶 ， 痘出不快者 ， 是為裡實 ， 急宜消化 ， 令得宣暢 。 放點各證治之大略 ， 由此而推之 ， 其餘可概矣 。

起脹三朝生死訣

聶九吾曰 ： 報痘三日後 ， 痘已出齊 ， 身體溫和 ， 精神清爽 ， 顆粒尖圓潤澤 ， 根腳紅活 ， 胸背稀疏 ， 飲食如常 ， 二便不澀 ， 此順候也 。 不必服藥 ， 但節飲食 ， 避風寒 ， 防穢氣 。

痘出齊後三日內 ， 其時十分緊要 ， 其形色證候 ， 最宜精察 。 蓋好痘全要膿漿灌滿 ， 其次亦要六七分膿漿 ， 方可保無虞 。 痘一出齊 ， 形色顯然 ， 其膿之成與不成 ， 足與不足 ， 皆可逆睹矣 。 除以上順候 ， 自然膿足 ， 不必服藥 。 其有不順者 ， 後必無膿 ， 或膿少而清 ， 急於此三日內 ， 察其形色 ， 分別寒熱虛實 ， 用藥調治 ， 以為灌膿計 ， 猶可及也 。 失此不治 ， 多有緩不及事 ， 而竟不成膿者 ， 痘之生死判於膿之有無 ， 有膿則毒從外散 ， 故生 ； 無膿則毒留內攻 ， 故死 。 是以膿灌滿而痂厚者上也 ； 膿未滿而痂薄者次也 ； 其下者 ， 遍身俱水疱 ， 然水疱七八分而間有二三分膿疱者 ， 猶可生也 ； 其最下者 ， 密不成顆 ， 串為一片 ， 而其皮下有膿漿 ， 又或疱密而潰膿水濕漬 ， 猶可望生也 ； 惟乾枯無膿漿 ， 或薄漿不滿二三分者 ， 必癢塌而死 ， 無生意矣 。 是以出齊而調治灌膿 ， 如拯溺救焚不可緩也 。 氣血流暢 ， 則毒化為膿 ， 膿之不成 ， 其病有二 ： 毒氣熾盛則血燥而凝 ， 故不能運化而成膿 ， 元氣虛弱則血寒而縮 ， 亦不能運化而成膿 ， 故痘色紅紫乾枯 ， 或帶焦黑者 ， 毒熾而血凝者也 ， 必不成膿 ， 急宜清毒活血湯 。 （治紫陷 ， 一二劑其痘立轉 。 灌膿時 ， 六七日不大便 ， 亦此方 ， 起脹時並用當歸 、 紫草茸 、 前胡 、 牛蒡子 、 木通 、 生地 、 生白芍 、 連翹 、 桔梗 、 黃連 、 黃芩 、 甘草 、 楂肉 、 人參 、 生黃耆煎服 。 煩渴者去參耆 、 加麥冬 、 天花粉 。 ）痘色淡白 ， 疱不尖圓 ， 根無紅暈者 ， 氣虛而血縮者也 ， 必不成膿 ， 急宜用參歸鹿茸湯 。 （治白陷灰陷 ， 痘不光溜 ， 疱虛漿清 ， 行膿二三日尚不充滿 ， 皆可服以托痘 。 鹿茸密炙 ， 嫩綿黃耆 、 歸身 、 炙甘草 、 人參 、 元眼肉三個同煎 ， 入好酒一杯溫服 ； 兒有能飲酒者 ， 濃煎藥汁 ， 與酒相半和服 ， 亦好 。 虛弱未甚者 ， 服此一二劑 ， 其痘即轉紅活行漿 。 困倦手足冷 ， 飲食少者 ， 加木香 、 丁香 、 官桂 ； 寒戰咬牙者 ， 再加官桂 、 附子 ； 泄瀉者 ， 去當歸加麵炒白朮 、 酒炒白芍 、 白茯苓 、 木香 、 丁香 、 官桂 ， 另用參朮散止瀉 ， 托膿之劑莫妙與此方 ， 以鹿茸補血力峻 ， 與草木諸補藥不同 ， 然恐鹿茸未必得 ， 故又錄千金內托散 ， 倍用人參 、 歸身 、 蜜炙黃耆 、 白芍 、 川穹 、 官桂 、 炙草 、 山楂肉 、 南木香 、 防風 、 白芷 、 厚朴 、 龍眼肉三個同煎 ， 入好酒和服 ， 隨證加減法同上 。 有用人乳和藥服者 ， 雖與灌膿有理 ， 但人乳性涼 ， 脾胃弱而大便滑者忌之 ， 泄瀉者尤忌之 。 ）

出齊後當治不治 ， 則漿不行而五陷之證作矣 。 五陷者 ： 白陷 、 灰陷 、 紫陷 、 黑陷 、 血陷也 。

痘稠密紅紫而頂陷者 ， 紫陷也 。 甚則轉而為黑陷也 。 此毒熱熾盛 ， 蔽其氣凝其血而陷也 ， 仍用清毒活血湯治之 ， 其隨證加減法亦如之 。 然當其紫陷時 ， 不過一二劑而痘立起 ， 其效如神 ； 及至黑陷則受毒已深 ， 雖用此方救治而不活者 ， 十嘗八九矣 。

痘雖稠密 ， 其色淡白 ， 根無紅暈而頂陷者 ， 白陷也 。 甚則轉而為灰陷也 。 此氣血虛寒不能運化毒氣以成漿 ， 故陷也 。 宜參歸鹿茸湯 ， 或千金內托散治之 ， 其隨證加減法亦如之 。

又有一種痘瘡 ， 頭粒通紅成血疱而不成漿者 ， 此氣虛不能統血 ， 而血溢妄居氣位也 ， 宜用參耆湯大補其氣 。 （人參 、 炙黃耆 、 炙甘草 、 官桂煎溫服 ， 服此疱即轉白而成漿 。 ）血疱失治 ， 則氣愈虛而為血陷 。 然治之亦不外此方 ， 血陷與紫陷相類 ， 但血陷雖紅 ， 然淡而不紫也 。 紫陷屬熱 ， 氣粗身熱 ； 血陷屬虛 ， 氣少身涼 ， 不可不辨 。 （身熱身涼 ， 虛實顯然 。 ）

何西邱論五陷 ， 說理朦朧不明 ， 管橓論之尤舛錯可惡 。 痘出齊二三日後 ， 毒熱化為膿漿 ， 漸漸充滿 ， 起頂光滑時潤 ， 身體溫和 ， 飲食能進 ， 小便清利 ， 大便二三日一次 ， 此順侯也 。 不必服藥 ， 但節飲食 ， 護風寒 ， 避穢氣而已 。

犯五陷者 ， 治之見前 ， 其或雖不陷頂 ， 而痘不光潤 ， 或疱虛而漿不過三四分 ， 或雖有漿而清薄 ， 或行膿至二三日尚不充滿 ， 皆難以收靨 ， 宜用參歸鹿茸湯催足其漿 。 （無根窠不能灌漿 ， 漿不足不能結靨 ， 此時看漿為主 。 ）

邵氏曰 ： 痘出三日 ， 應當逐漸起脹 ， 根窠紅綻 ， 頂紅光潤澤者生 。 起脹遍身頭皮俱陷下 ， 其中有眼如針孔紫黑者死 。 起脹時如腰腹或痛或止 ， 根窠如蚊蚤所咬 ， 全無起色者死 。 起脹頂陷者 ， 可用助血氣藥救之 。 起脹如渴不止者 ， 用退火回生丹救之 。 起脹痘復陷黑 ， 悶躁不寧 ， 神昏氣促而死 。 起脹小便下血 ， 頂尖紫色而乾燥 ， 全然不起發者死 。 起脹大小便俱下血 ， 瀉久氣泄痘枯者死 。 起脹腹肚膨脹 ， 飲食不下者死 。 （如略進飲食 ， 速以消膨脹藥治之 。 ）如痘初出一小點 ， 漸大如綠豆飽滿者 ， 是起脹之後灌膿 ， 起脹是將灌未灌之時也 。 如起脹灌漿之時 ， 乃痘發大 ， 其氣道窄狹 ， 以致喉痛 ， 不治自愈 。 起脹時色如白飲者死 。 （若遇此證 ， 斷不可作虛寒治之 ， 乃毒盛氣滯之故耳 。 ）起脹時先有六七粒細而成塊 ， 於中有一粒扁闊歪斜者死 。 起脹時痘上有一孔 ， 不黑不白 ， 名曰蛀痘 。 此乃腠理不密而有是痘 ， 泄喪元氣 ， 失治則凶 。 （用保元湯加丁香 、 肉桂 ， 其孔自密 ， 而痘自起矣 。 ）

喜泰順曰 ： 五六日來血包以成痘 ， 當肥大而粗 ， 頂宜放光而白 ， 故根紅而頂白者 ， 已俱行漿之勢 。 若還赤色過頭 ， 雖見嬌紅可愛 ， 延綿六日 ， 依然空殼 ， 虛花皮薄而光亮如燈 ， 內含是水 ， 頂尖而根腳不紅 ， 行漿弗實 。 是以熱毒未解 ， 則為紫為黑 ； 痘壅不起則為陷為塌 ； 色滯而不榮 ， 則為干為枯 ， 為青為灰 ； 形怯而不振 ， 則為不快 ， 為停漿 。 或有肉先腫脹而痘反不起者 ， 漿則滯而不行 ， 面已虛浮而痘反退伏者 ， 毒則遏而不進 。 是以辨明用劑 ， 分虛實寒熱之證 ， 表裡輕重之形 ， 補瀉溫涼使氣血交會 ， 氣充於上則頂尖圓 ， 血附於下則根紅固 ， 頂尖根固 ， 庶可全功 。 至於氣血交會之期 ， 頭尖皮薄光亮如燈 ， 根無紅暈 ， 至後來必成皮薄漿清之患 ； 八九日必然發癢 ， 咬牙抓破無膿 ， 臨期十二 ， 命厄歸泉 。 若見頂陷不起 ， 頭有火刺之形 ， 其根必紫而散塌 ， 此氣血為毒火凝滯 ， 故不光潤 。 內證參詳 ， 必渴欲飲水 ， 譫語妄言 ， 咬牙寒戰 ， 諸等實熱 ， 顯著於外 。 治法當清涼解毒 ， 斟酌下之 ， 大用涼心破血之劑 ， 連連進之 ， 氣血分明 ， 方有活路 。 又有灰白形怯不振之證 ， 書曰灰白是虛 ， 務必兼詳外證 ， 如面青㿠白 ， 肌體瘦弱 ， 便溏嘔乳 ， 只須補益為先 ， 大用參 、 耆 、 木香 、 丁 、 桂之劑 ， 庶可挽回於十一 。 以上諸證 ， 俱要分明虛實寒熱 ， 方可投藥 ， 不然則魚目可以混珠 ， 美石可以同玉矣 。

灌漿三朝生死訣

聶九吾曰 ： 痘出五六日內至八九日 ， 若膿漿不行 ， 亦當參歸鹿茸湯托之 。 （黃耆生用 ， 不必加減 。 ）若膿漿不起 ， 則無生意矣 。 若有四五分膿 ， 猶可望生 。

膿漿不滿 ， 雞冠酒亦可用 。 用三五年以上大雄雞 ， 先將好酒一杯頓溫 ， 次刺雞冠血滴入和勻 ， 仍頓溫服之 ， 服後或燥痛一時無妨 ， 其雞不可殺 。

又有一種出痘稠密 ， 毒火既盛 ， 然元氣虛 ， 血氣弱 ， 津液枯竭不能制火 ， 以致虛火炎蒸 ， 或煩或渴 ， 或咽喉痛 ， 或鼻時出血 ， 難在溫補 ， 痘必不能成漿結痂 。 大凡年長之男女 ， 嗜欲久開 ， 血氣既耗者多有此證 ， 最為難治 。 時醫見其多熱候 ， 率用清涼如犀角地黃湯之類 ， 不知原因血氣不能勝毒氣而致有此證 。 今又純用寒涼 ， 則血氣愈虧損矣 ， 而毒氣愈肆行 ， 豈復有可生之理 。 是以此等痘證 ， 時醫治之 ， 十無一生 ， 殊可哀憐 ， 今特製參麥清補湯以調之 。 （人參 、 麥門冬 、 白花粉 、 生黃耆 、 前胡 、 牛蒡 、 炙草 、 生甘草 、 炒白芍 、 當歸 、 紅花 、 大川芎 、 生地 、 桔梗 、 山楂肉 、 元眼肉三個同煎溫服 。 遇此證者 ， 此藥須當頻頻服）

起發灌膿時有吐泄者 ， 證各不同 。

吐有兩端 ， 吐而酸苦有聲 ， 吐訖反快者 ， 毒光上騰也 。 梔連二陳湯止之 。 （此痘色必紫紅 ， 去白陳皮 、 炙甘草 、 白茯苓 、 製半夏 、 薑汁炒黃連 、 薑汁炒梔子 ， 煎緩緩服 ， 吐止即勿服 ， 苓半恐燥陽明也 。 ）吐而有物無聲 ， 不酸不苦 ， 吐訖困倦不思飲食者 ， 胃氣虛也 ， 參砂和胃散主之 。 （痘色必淡 。 ）

泄有兩端 ， 泄而糞黃臭穢 ， 小便赤澀者 ， 毒氣奔越也 。 痘色必紅紫 ， 加味四苓散主之 。 （治熱泄 ， 豬苓 、 木通 、 澤瀉 、 赤苓 、 車前子 、 黃連 、 黃芩 、 牛蒡 、 燈心一團 ， 食前服 。 ）泄而糞青白滑利者 ， 虛寒也 ， 痘色必淡白 ， 參朮散主之 。 （止瀉良方 ， 專治虛寒 ， 白朮 、 人參 、 白茯苓 、 砂仁 、 炙甘草 、 薏仁 、 蓮肉 、 神麯 、 楂肉 、 肉豆蔻 、 柯子 、 陳皮 、 南木香為細末 ， 每用二錢 ， 清米湯調 ， 食前溫服 。 兒有不肯服者 ， 入稀粥內和服亦可 。 ）如虛滑不止 ， 兼用七味豆蔻丸 。 （肉豆蔻 、 柯子 、 砂仁 、 南木香 、 白龍骨 、 赤石脂 、 枯白礬 ， 麵糊為丸 ， 如綠豆大 ， 每用清水飲下三十丸 ， 或研碎入粥服 。 此等丸散治痘之家必須預製 ， 以防虛滑泄瀉 ， 若痘起脹或收結時 ， 驟然泄瀉不止 ， 危在旦夕矣 。 然止瀉用湯藥多不效 ， 有服至異功散而不止者 ， 惟此丸散可以立止 。 惟毒熱作瀉加味四苓散可止 。 ）

起脹灌膿時 ， 或有六七日不大便而塞悶作痛者 ， 毒盛而秘也 。 用清毒活血湯去參耆 ， 加懷牛膝二錢 ， 紫草 、 當歸各加至二錢 ， 煎藥熟去渣 ， 入生蜜半酒杯服之 。 如又不通 ， 用前藥加酒炒大黃三錢微利之 ； 若仍不通 ， 用豬膽汁滴入穀道中即通 。 終不可用硝黃大下 ， 恐下後變他證則危矣 。

身涼而汗不止者 ， 歸耆湯主之 。 （當歸身 、 炙黃耆 、 酸棗仁 ， 水煎服 。 ）

有痰用白附子 ， 熟水磨服 ， 切不可用二陳湯 ， 恐燥陽明 ， 孤陽無陰 ， 不能施化也 。 至收靨時用之無妨 。

邵氏曰 ： 灌膿先嫩黃色 ， 一日半後老䗶黃色 ， 一日半二便如常 ， 飲食照舊者 ， 吉 。 灌膿時乳母可服參藥補之 ， 自有好乳哺兒 ， 以助後天之元氣無虧也 。 灌漿時切不可讓兒亂塌亂抓 ， 若任其抓破 ， 泄其正氣無救 。 灌漿時枯焦忽轉紅黃者 ， 必是陰騭而來也 。 灌漿時先黃色甚好 ， 後頭焦白麵 ， 澆薄漸成平頭者 ， 死 。 灌漿時根粒如清水泡而軟者 ， 七日死 。 灌漿時先漿膿礙手漸破者 ， 死 。 灌漿時先泡如紅黃色者可愛 ， 忽然爛破氣敗者 ， 死 。 灌漿時臭膿臭氣燻人 ， 又癢又疼者 ， 當用清解湯救之 。 灌漿時又熱又寒 ， 閉塞二便不通 ， 目自開者 ， 六日後死 。 灌漿時手足二心並前後心各有一粒 ， 黑陷無膿 ， 又兼腰亦是一粒黑子者 ， 死 。 灌漿時痛不止者 ， 氣滯也 。 （保元湯加木香山楂以行滯氣 。 ）灌漿時癢塌不止者 ， 血盛也 。 血味本咸 ， 淹淅皮肉 ， 所以作癢 。 （保元湯倍加黃耆 、 芍藥以制血氣盛 。 ）漿足時作癢不妨 。 灌膿時成片作爛 ， 膿水不幹 ， 內宜大補氣血 ， 外用敗草散敷之 。 如頂平腳闊 ， 漿水不滿足 ， 用十全大補湯加木香 、 乾薑治之 。 灌膿時色白如水晶 ， 內無膿者 ， 宜內托散加丁香 、 乾薑 ， 木香散加糯米 、 人乳酒服 。 （歌曰 ： 痘色虛明似水晶 ， 莫將此痘看為輕 ， 十一二日防癢塌 ， 十四五日命須傾 。 ）

喜泰順曰 ： 六七日之期 ， 須候漿行半足 ， 虛瘡方見分明 。 毒重而壅遏者 ， 乾枯退縮 ， 紫豔黑陷 ； 氣盛而起發者 ， 飽滿榮光 ； 血虛而不附者 ， 根窠不緊不華 ； 氣虛而不會者 ， 頂陷不尖而軟 。 頭面行漿而四肢未起 ， 見之切莫慌張 ； 腿臁發泡而臉額焦枯 ， 見之且休歡喜 。 既已懼其發嗆 ， 且又慮其喘急 ； 發嗆愁其失聲 ， 喘急恐其腹脹 。 飲食不多 ， 或至臟虛而內陷 ； 水漿頻進 ， 恐來泄瀉而發顛 。 調理失宜 ， 倒戈反掌 ， 熱甚煩渴 ， 到此休以實論 。 再加溏泄 ， 此時斷作虛看 ， 大用參 、 苓 、 薑 、 蠶 、 木香等劑 。 熱甚煩渴亦有熱瀉 ， 何可概為虛論 ？ 但熱毒郁遏 ， 身必壯熱 ， 點必紅紫結實礙手 ， 唇必焦裂 ， 糞必惡氣沖人 ， 宜用大黃 、 石膏 、 川連等藥以清其毒 。 若是無分皮肉 ， 一般紅腫頭大如瓜 ， 音啞作嗆 ， 寒戰咬牙 ， 譫語妄言 ， 手尋衣領 ， 食不下咽 ， 此死候也 。

結靨三朝生死訣

聶九吾曰 ： 痘出八九日 ， 膿漿充滿 ， 顏色蒼蠟者上也 。 若無他證 ， 勿藥可也 。 然痘出稠密而膿不甚滿者 ， 至此時飲食多減 ， 痰涎多盛 ， 宜用養胃開痰湯 。 （人參 、 白朮 、 白茯苓 、 炙甘草 、 蓮肉 、 陳皮 、 半夏 、 山藥 、 桔梗 、 楂肉煎溫服 。 灌膿時忌用朮 、 苓 、 半夏 ， 恐其乾燥津液 ， 膿漿不行也 。 至此時漿靨時可用矣 。 渴者去半夏加麥冬 、 北五味 ， 吐逆加藿香 、 砂仁 。 ）

結靨其色蠟黃 ， 一二日從頭至兩腿皆靨 ， 由胸腹至腳背和額上一齊皆靨 ， 落而愈者吉 。 結靨時寒戰或手足顫掉氣敗者 ， 死 。 （急用補助氣血 ， 養脾胃藥救之 。 ）結靨時遍身皆臭爛 ， 如臭餅臭不能近 ， 目中無神者 ， 死 。 結靨時遍身發癢 ， 抓破無膿 ， 皮卷如豆殼者 ， 死 。 痘疤應落不落者 ， 乃火盛也 。 宜柴苓湯加辰砂六一散 ， 用蜜水調服 ， 外用滑石末敷之 。 痘靨不脫不渴 ， 寒戰咬牙者 ， 屬虛寒也 ， 宜木香散 。 作癢者 ， 白芷 、 當歸 、 蟬蛻治之 。 痘瘡灌漿已滿 ， 熱毒已解 ， 至收靨時 ， 有數日不焦者 ， 只看痘色如初 ， 無妨 。 （用八珍湯加牛蒡子 、 木通補脾利水自安 。 ）痘後疤痕雪白 ， 並無血色者 ， 亦急用補助氣血 ， 養脾胃 ， 庶幾可治 。 此時有咳逆者 ， （欲呼呃逆 。 ）胃氣上越也 。 取真黃土鼻邊聞之 ， 立止 。 此時漿滿或為寒所薄 ， 一時痘俱紫黑 ， 如紫葡萄色 ， 必驚恐 ， 急以上好肉桂磨湯或煎服 ， 立見如舊 。 有寒戰咬牙者 ， 此真氣外發而內虛寒也 。 宜建中湯大補之 。 （人參 、 蜜炙黃耆 、 白朮 、 歸身 、 川芎 、 附子 、 炮薑 、 肉桂 、 炙草 、 丁香 、 生薑一併同煎溫服 ， 一服立止 ， 甚者不過二服 。 收靨後寒戰咬牙者 ， 同此方調治 。 或謂寒戰咬牙之證 ， 有熱有寒 ， 如痘色紅紫齊湧 ， 掀發身熱 ， 煩躁作渴 ， 大便秘 ， 小便赤澀 ， 脈來洪數者 ， 熱也 。 蓋胃熱則咬牙 ， 肺熱則寒戰也 。 如痘色淡白 ， 皮薄頂陷 ， 身涼惡寒 ， 大小便利 ， 脈來沉遲者 ， 寒也 。 蓋胃寒則咬牙 ， 肺寒則寒戰也 。 此說當矣 。 然此證屬寒者十九 ， 屬熱者十一 ， 見於七八日之前 ， 尤間有熱屬者 ， 見於七八日之後 ， 其熱屬者寡矣 ， 是以不為熱者立方 。 ）九日十日間 ， 膿漿足而色蒼蠟者 ， 必且發熱熏蒸 ， 此回水之候也 。 蓋真陽運化其水 ， 自然消爍而收靨矣 ， 此虛寒證也 。 必身涼而手足冷 ， 須大補氣血而助之收結 ， 宜用溫表調中湯 。 （人參 、 白朮 、 白茯苓 、 官桂 、 蜜炙黃耆 、 川芎 、 歸身 、 炙甘草 、 炮薑 、 防風 、 白芷 、 丁香 、 附子 、 生薑一片 ， 同煎溫服 。 ）其有發熱蒸蒸而當靨不靨者 ， 毒氣未解也 。 退其熱則痘自收 ， 宜用清表散毒湯 。 （地骨皮 、 麥冬 、 花粉 、 牛蒡 、 連翹 、 當歸 、 豬苓 、 澤瀉 、 黃芩 、 木通 、 生甘草 ， 水煎溫服 。 或用砂糖半酒杯 、 百沸湯調作一碗溫服 ， 謂之甘露迴天飲 ， 能令熱退痘亦收好 ， 但毒盛者未必效 。 ）調治吐瀉 ， 分別寒熱用藥 ， 俱同前 。 痘靨時有外潰而膿水淋漓者 ， 謂之水靨 ， 宜用新瓦為末 ， 篩令極細 ， 用絹袋包撲患處 ， 若干痂堆積不落 ， 內又窨膿 ， 即以瓦粉用鴨蛋調敷 ， 立收而落 。 （此漿滿熱極而潰也 。 ）當靨時或忽然腹痛者 ， 其痛著在中脘 ， 此熱毒凝滯 ， 瘀血作痛也 。 用消毒散血湯 。 （牛蒡 、 生白芍 、 桃仁 、 大黃 、 紅花 、 沒藥 、 乳香水煎 ， 一服立止 。 又有中惡忽然腹痛者死 。 ）結痂厚實無他證者 ， 不必服藥 。 結痂後發熱或煩渴者 ， 當辨其虛實寒熱調治 ， 發熱壯盛 ， 胸腹手足頭面俱熱 ， 大便秘澀 ， 小便赤澀者 ， 餘毒盛也 ， 即當解毒 ， 大連翹飲主之 。 若解毒遲 ， 則痂落後必發癰毒 。 （連翹 、 牛蒡 、 柴胡 、 當歸 、 赤芍 、 防風 、 木通 、 車前子 、 荊芥 、 黃芩 、 滑石 、 山梔 、 甘草 、 蟬蛻同煎 。 大便秘者加酒炒大黃 。 ）若其發熱稍緩 ， 頭熱面不甚熱 ， 手心腳心熱 ， 手背腳背不熱 ， 精神困倦 ， 大小便利者 ， 虛熱也 。 宜補中益氣湯 。 （人參 、 黃耆 、 白朮 、 歸身 、 柴胡 、 升麻 、 川芎 、 炙甘草 、 陳皮 ， 渴者加麥冬 、 五味子同煎服 。 ）痂落還元后 ， 或痂落一半後 ， 忽然遍身大熱者 ， 餘毒欲發癰也 。 或手足四肢 ， 頭項胸背有一二處熱甚者 ， 即癰之所在也 。 此在漿膿不滿而結痂浮薄者 ， 速收速落者多有之 ， 急宜用大連翹飲以退其熱 ， 大便秘者加酒炒大黃微利之 。 如熱不退 ， 須連服幾劑 ， 必須熱退身涼 ， 癰毒方可內消 。 此時又有忽然頭頂大痛者 ， 餘毒上攻也 。 或因多服熱藥所致 ， 若不急治 ， 其毒必注於兩目 ， 而目病大作矣 。 宜用大連翹飲去木通 、 車前 、 滑石 ， 加升麻 、 桔梗 、 川芎 、 薄荷服數劑 ， 以解上攻之毒 ， 庶可免目患 。 痂落後有精神困倦 ， 飲食減少 ， 胸腹頭頂手足心發熱而煩渴者 ， 內虛也 。 仍用補中益氣湯主之 。 或有雖不發熱而倦怠嗜臥 ， 不思飲食 ， 或手足冷 ， 或津液少而渴 ， 或瘢白不紅 ， （血虛危證 。 ）皆內虛之候也 。 亦宜補中益氣湯調治 ， 不然恐生他證 。 須知出痘多者 ， 收結之時 ， 還元之後 ， 五臟真氣發泄已多 ， 一身血氣耗散已盡 ， 雖或毒氣未淨而其正氣極虛 ， 是以用涼藥解毒 ， 必須用酒炒制 。 其體氣弱者 ， 或時加人參 、 耆 、 歸 、 芎之類以救血氣 ， 切不可因其有熱證而遽投以生三黃 、 生梔子 、 生大黃 、 生石膏之類 ， 此時正氣微弱 ， 驟用寒涼峻攻 ， 多有一投而輒斃者 ， 戒之戒之 。 治痘之家 ， 既謹其始 ， 又必謹其終 。 蓋痘之危險不測者有二 ： 一曰毒甚 ， 一曰體虛 。 當其未出之時 ， 或三五日而速斃者 ， 皆因毒盛也 ， 及其結痂還元之時 ， 或誤投一藥 ， 誤進一飲一食而輒斃者 ， 皆因體虛也 。 然毒盛欲出不出者 ， 能順其勢以導之出 ， 而不妄施解毒 ， 以阻遏拂逆之 ， 則未必致斃 ， 故前論再三戒諭 ， 深為謹始者慮也 。 體虛者能察其虛而補養之 ， 又防其虛而不峻攻之 ， 則可保無虞 ， 惟玩其收結還元 ， 而忽易不加謹者 ， 多致誤事 ， 故又深為謹終者警也 。

喜泰順曰 ： 痘至八九日來 ， 已結乾紅痂疕 ， 如或少有不順 ， 至此方起膿窠 ， 行漿既已飽滿 ， 收痂次第而行 。 若遇身重發熱 ， 停漿不易收成 ， 此則陽亢陰虛 ， 引以清涼收斂 。 漿足氣促 ， 或因痰壅而然 ； 忽而發驚 ， 或乃小便秘結 。 再見氣虛而陷塌 ， 倒靨而黑焦 。 一則溫補可興 ， 一則攻發可活 。 泄瀉安寧 ， 大虛少毒 ， 肺寒則下膿黏 ， 臟毒必然便血 ， 挫喉聲啞 ， 漿行飽滿 ， 塌癢咬牙 ， 便實聲清尤可活 。 靨來痂硬變證 ， 終無痂脫如麩 ， 須愁餘毒攻發 ， 或致太過 ， 潰爛難行收拾 。 身熱若見燎人 ， 泡發燎漿可畏 ， 空遺痘殼 ， 不能成痂 ， 則為漿清 。 熱重腹脹 ， 喘呼而塌靨 ， 皆因毒入內攻 。 出來不貫黃漿痂疕 ， 猶如血赤 ， 若能解毒於先 ， 此證斷之終美 。 胃氣絕則口唇腫硬 ， 肝熱甚則目睛吊白 。 喘急發於瀉後 ， 總是氣虛而斷 ， 便瀉致以煩渴 ， 豈為實熱而然 。 泄瀉而煩渴不止 ， 理必升提 ， 好飲而發渴愈甚 ， 熱難援救 。 氣虛寒戰 ， 痘瘡無恙 。 即溫病漿足難收 ， 便實熱蒸 ， 須解利進清涼以助結枷 ， 用補法而防過益 。 斟酌咸宜 ， 庶無後悔 。

又曰 ： 痘成痂疕 ， 雖云生意已成 ， 餘毒變遷 ， 尤未得為可喜 。 是故眼合腹脹 ， 猶蹈危機 ， 虛浮不退 ， 尚罹凶咎 。 痂或成而反致失聲 ， 前疕恐為黑靨 ； 腫未消而眼已先開 ， 眼開疑是內攻 。 陽氣極而狂叫喘呼 ， 腸胃傷而啼哭不寧 。 以致風寒入胃 ， 則痢下膿黏 ， 熱滲膀胱 ， 則小便尿血 。 熱毒逗留不化 ， 結痂而壯熱憎寒 ， 經絡各遺餘毒 ， 日晡而潮熱往來 。 發在午前為實證 ， 煩渴腮紅 ， 申過方作是陰虛 ， 便調減食 。 他如撮唇弄舌 ， 心經熱甚何疑 ； 扶肚抬胸 ， 肺胃毒沖有準 。 身熱燎人便秘 ， 恐成暴急驚風 ； 悠悠潮熱便溏 ， 久變慢脾風搐 。 驗喪明於眼合羞明 ， 辨口疳於唇焦齦黑 。 實熱下注 ， 大腸必有秘結之禍 ， 虛寒客留臟內 ， 乃成泄瀉之疴 。 喘渴須分虛實 。 驗證切勿差訛 。 欲觀痂落之餘 ， 再審瘢根之色 。 桃紅光潤 ， 榮衛俱安 ； 紫黑乾枯 ， 尚留熱毒 。 粉白為氣血之虛 ， 周過也應身逝 ； 牙疳狀走風之凶 ， 月餘亦見長驅 。 遍體赤斑 ， 乃是失於解利 ； 渾身青紫 ， 恐為感冒風寒 。 餘毒未消 ， 不時為癰為癤 ； 見風太早 ， 猶防復發瘡痍 。 此是先腎之秘訣 ， 匪人切勿以胡傳 。

邵公治痘秘訣

一日發熱蘇發散 ， 二日還宜依本方 ， 三日見苗方解毒 ， 四日紫黑花斑湯 。 五日夾疹大中出 ， 若有內熱紫葛湯 。 六日齊兼看顏色 ， 托裡散法正相當 。 若還內中有陷痘 ， 本方加減實為良 。 七日正當痘上漿 ， 虛者俱用大補湯 。 痘瘡起從八日來 ， 依法調治甚奇哉 。 心中活法皆要用 ， 錯過一日枉思量 。 九日漿兒正當出 ， 只恐氣血不周全 。 四物湯中兼八物 ， 仔細觀察定陰陽 。 十日期來專留意 ， 霍亂之中莫放空 。 逐日工夫十一來 ， 四物湯方莫放開 。 猶恐咬牙並氣咳 ， 本方數劑兩和諧 。 十二漿完未灌頂 ， 作瀉虛寒生戰來 。 異功散方真穩當 ， 依方調理定無差 。 痘瘡已滿十二安 ， 心上工夫活法看 。 一看疤色定除熱 ， 散毒方中皆要訣 。 逐日工夫逐日用 ， 虛實加減始為良 。 氣虛理氣為之主 ， 無血生血理之常 。 藥不執方因活用 ， 秘傳心法活工夫 。 若還不遵諸秘訣 ， 徒勞心力損嬰兒 。

凡發熱三日內 ， 有痘疹痘面痛甚 ， 或作寒熱 ， 或發驚搐咬牙 ， 目白睛紅 ， 皮膚緊急 ， 或無汗 ， 此是痘毒在內 ， 毒之盛也 。 痘出 ， 不輕用十解散以遏其勢 。 凡初出無諸毒 ， 只吐瀉不止 ， 不能飲食 ， 宜用和中湯 。 凡初發熱不能閤眼 ， 狂躁大渴 ， 身體壯熱 ， 或舌尖熱 ， 此毒根在內也 。 或血從口出 ， 或從二便出 ， 此乃心經證也 。 宜用大解散發之 ， 緩一日則難療矣 。 或二三日口上稠密 ， 或疔毒郁斑點 ， 在肌膚之中欲出不出者 ， 以紫草透肌湯 ， 笑逢散治之 。 本日即出 ， 如不用此二方 ， 則變陷焦枯而死 。 凡痘出七八日未遍 ， 漿未滿 ， 乃毒之不行也 。 用七真湯加穿山甲三片助其成漿 。 如其不睡不痛 ， 是毒不收 ， 宜牙托散收之 ， 如過日期則難治矣 。 如有黑陷者 ， 宜拔疔丹挑破點之 。 凡痘初發熱 ， 因胃氣虛弱 ， 因泄瀉發腫而毒陷者 ， 以大劑散或四君子湯加肉豆蔻 ， 再用實腸散 ， 瀉止仍用保元湯加芎歸以助氣血 。 凡痘三次灌漿 ， 頂陷不起 ， 須仔細看年壽上 。 可起發如不起發可憂 ； 如手上痘不起發 ， 是毒在內 ， 急用昇天散一服 ； 如再不起發 ， 看天庭上可起發 ， 若起發再用半劑昇天散可收全功 。 庸醫不識痘色 ， 只看周身光亮 ， 即為順證 ， 殊不知全以年壽 、 天庭 、 耳後漿足為主 。 凡痘九日內 、 如天庭 、 印堂 、 離宮 、 坎宮不起發 ， 用昇天散治之 ， 此藥服過一時不起 ， 再進一服 ； 若不起發 ， 乃斷不能救 ， 決死之證 。 凡痘收後 ， 唇口不起皮 ， 急用清血退心湯治之 。 如若不治 ， 定變走馬牙疳難治之證 。 凡痘收後 ， 殼薄灰燥 ， 氣血盡矣 。 急用大力解毒湯一劑 ， 後用四君子湯治之 。 凡痘後殼薄剝落 ， 挫喉譫語 ， 急用獨活消痰飲治之 。 凡痘寒戰咬牙 ， 急用香蘇散去其邪氣 ， 倘若痘毒攻心 ， 則難治矣 。 凡痘後不能飲食 ， 只能吃湯 ， 此乃心經之證也 。 倘毒攻喉 ， 須服開關散 ， 切勿太過 ， 只略退心經之熱 。 凡痘後只能飲食 ， 又兼瀉者 ， 此係陰陽不和 ， 內有餘毒 ， 須服補陰湯以解其毒 。 凡痘後久痢不止者 ， 此係陰陽有毒 ， 脾胃不和 ， 可用消積散 ， 可以轉愁生笑 ； 不然用止痢湯治之 。 凡痘後有癰者 ， 此乃餘毒發於外也 ， 急用敗毒散涼其血氣 ， 連服三五劑自消 。 凡痘出兩臉 ， 或胸膛 、 天堂 、 印堂生串毒形如蠶種 ， 不分顆粒 ， 隱在皮膚 ， 最難起發 ； 或舌上有紫黑色 ， 或痘疔 ， 或一點 ， 或二點如呂字 ， 或三點如品字 ， 四點如器字 ， 五點如梅花 ， 或頭面四肢發紫紅大泡 ， 渾身痘如大紅 ， 此等形狀 ， 皆不能治者 。 如初月急宜用換痘方換之 ， 如應手後用十解散治之 。 凡痘發熱作嘔 ， 腰疼熱一日 ， 兩臉點如針苗 ， 次日才起 ， 飲食如常 ， 此為吉證 ； 若以腰痛為凶 ， 但見作嘔為吉 ， 一日兼標者多也 ， 只要起頂黃潤為吉 。

治表熱裡寒 、 裡熱表寒訣

痘紫乾紅 ， 熱盛皮燥 ， 二便清溏 ， 飲食短少 ， 表熱裡寒 ， 此理顯耀 ， 能明此理 ， 藥無不效 。 裡熱表寒 ， 痘色灰白 ， 糞結尿黃 ， 咬牙寒戰 ， 辨明施治 ， 功超太皇 。 表裡俱熱 ， 狂言煩躁 ， 痘子乾紅 ， 乾燥又渴 ， 二便不通 ， 早下奇方 。 表裡俱寒 ， 痘色灰白 ， 陷頂不紅 ， 二便清溏 ， 頭溫足冷 ， 清漿作癢 ， 寒戰咬牙 ， 溫補回祥 。 （又曰 ： 無汗表實 ， 有汗表虛 ， 諸痛為實 ， 諸癢為虛 ， 紅則為熱 ， 白則為寒 ， 熱應足溫 ， 白赤寒熱 。 ）

五經治法

初熱三日在腎經 ， 熱盛而不知用疏散 ， 或遍身痛 ， 或出黑斑 ， 或出之後見此 ， 乃臟腑臭爛必死 ， 此腎經之變證也 。 見點三日在心經 ， 若痘焦赤色 ， 狂言煩躁 ， 如不知用解毒藥 ， 以致紅黑斑生 ， 或口臭尿血 ， 心經變證也 。 起壯三日在肺經 ， 以前調治不清 ， 不知用疏毒藥 ， 或痰喘咳嗽 ， 挫喉聲啞 ， 或大便瀉 ， 此肺經變證也 。 收斂三日在肝經 ， 已前失治 ， 而不知疏毒涼血 ， 散邪助氣 ， 以致少漿黑陷空收 ， 或寒戰咬牙 ， 或目翳 ， 此肝經變證也 。 收靨三日在脾經 ， 如以前失治 ， 或發癰疽 ， 牙齒脫落 ， 唇焦眼腫 ， 此脾經變證也 。 （故重在先散腎毒 ， 二涼心 ， 三平肺氣 ， 三臟既平 ， 然後斂血歸肝 ， 調理脾胃 ， 自無變生之患 。 ）

初熱三朝 ， 腎經主事 ， 宜發散 。 （前胡 、 半夏 、 蘇葉 、 葛根 、 桔梗 、 茯苓 、 陳皮 、 枳殼 ， 火盛加知母 、 黃柏 。 ）出痘三朝 ， 心經主事 ， 宜清解 。 （歸尾 、 紅花 、 桔梗 。 ）灌漿三朝 ， 肺經主事 ， 宜溫補 。 （桔梗 、 白芷 。 ）收靨三朝 ， 肝經主事 ， 宜斂血 。 （地黃 、 白芍 、 桔梗 。 ）靨畢三朝 ， 脾經主事 、 宜固脾 。 （茯苓 、 白朮 、 薏仁 、 蓮肉 、 山藥 。 ）

痘初發熱三朝治法 ： 痘疹之發 ， 有類傷寒 ， 憎寒壯熱 ， 身體疼痛 ， 鼻流清涕者 ， 宜參蘇飲 ； 若壯熱不退 ， 譫語昏迷者 ， 宜人參羌活散 ； 若泄瀉寒熱 ， 小便黃赤 ， 口渴 ， 用四苓散加木通 ； 若干嘔加薑汁 、 炒黃連 ； 渴加麥門冬 ； 若水瀉小便清 ， 可用理中湯加附子 ， 或人參 、 官桂可用 。

痘見點三朝治法 ； 發熱一朝出者 ， 凶也 。 發熱二日出者 ， 次之 。 發熱三四日出者 ， 皆輕 。 若熱盛急用人參羌活散加紫草 、 牛蒡子之類 ， 服數劑不妨 。 若紫紅色者 ， 可與化痰湯加酒炒黃芩 、 黃連 。 若吐衄者 ， 可與犀角地黃湯 ； 熱極者加黃芩 。 若痘夾疹可用麻黃甘葛湯主之 ， 其疹自退 。 若痘夾斑可與升麻葛根湯 ， 多磨犀角水在內服之 ， 仍加紫草 、 蟬蛻煎服 。 若作渴照前分冷熱治之 ， 熱用四苓散 ， 冷用理中湯 。

灌漿三朝治法 ： 灌漿三朝務須飽滿 ， 如根窠色紅是順 ， 紅疔無膿為逆 ， 可用托裡散加黃耆 、 人參 、 肉桂發之 。 若內虛泄瀉 ， 可與異功散治之 。

痘瘡起脹三朝治法 ： 痘瘡起脹 ， （俗名大胖 。 ）三朝肥滿光澤 ， 根窠紅活 ， 飲食如常 ， 不須服藥必順 。 若頂陷白色屬氣虛 ， 可與四君子湯加黃耆 、 官桂 、 川芎 、 山楂 、 人參 、 茯苓 。 若紫紅色者 ， 乃熱毒未解 ， 可用四聖湯加紫草 、 酒炒黃芩 、 黃連 、 紅花之類 。 治熱者四苓散 ， 寒者理中湯 ， 送下豆蔻丸 。

痘至十日當靨治法 ： 痘瘡十日當回 ， 癢塌寒戰咬牙 ， 泄瀉腹脹者 ， 急用異功散治之 。 如飲食不進 ， 水米不化 ， 急與丁香 、 陳皮 、 白豆蔻 、 附子之類 ， 後再解毒 ， 若無膿 ， 聲啞氣急 ， 即死不治 。

以上痘疹治法 ， 諄切明白 ， 時時參悟 ， 要在隨證處方 ， 對證用藥 ， 加之眼力觀看 ， 以決生死 ， 無不驗也 。

諸經傳於腎經 ， 夾熱見標而毒極盛 ， 必轉寒戰而死也 。 痘當收不收 ， 宜均氣收漿湯 ， 再加人參四物湯治之 。 痘十餘朝不能大便者 ， 用木通白朮散治之 ， 不然變寒戰而死 。 痘癢塌無膿 ， 七真湯加何首烏 、 麥冬治之 。 痘後頭痛 ， 加川芎 、 白芷 、 升麻在霪羊均氣二湯內服 。 痘後聲啞 ， 用七真湯 ， 或昇天散 、 霪羊均氣湯內加訶子 、 桔梗 ， 其功甚大 。 痘後灰白泄瀉 ， 用昇天散加人參 、 訶子 、 白豆蔻治之 。 痘後腹脹 ， 用霪羊均氣二湯 ， 內加茯苓 、 香附 、 神麯治之 。 痘便青糞 ， 用均氣湯加白朮 、 附子 、 川芎治之 。 室女出痘行經 ， 用四物湯 ， 仍加炒赤芍治之 。 痘出完 ， 泄瀉發腫 ， 乃毒復入內 ， 急用托裡千金散治之 ， 如不早治 ， 內攻必死 。 如天庭有地而成者 ， 如綠豆潤澤 ， 其痘必有風寒 ， 略為疏散皮膚 ， 去其風寒助氣 ， 乃上吉之痘也 。 如天庭痘密而黃色 ， 根窠紅者 ， 雖有後變灰色 ， 須扶表裡 ， 免成陷伏之證 。 如天庭痘稀者 ， 各部甚多 ， 不必服藥而自愈也 。 此痘要氣血補足 ， 如大意因循 ， 後必變為癢塌泄瀉而亡 。 （宜用麝靈丹 。 小兒天靈蓋一具 ， 米泔水洗淨 ， 將真麝香少許塗上 ， 炙令黃色 ， 研細薑湯調下 。 ）

聶九吾曰 ： 大凡調治痘瘡 ， 自發熱之初 ， 見點之時 ， 即須思及如何起發 ， 如何灌漿 ， 如何收結 ， 一動手用藥 ， 便要顧首顧尾 ， 慎其初以善其後 ， 然後次第調治 ， 可保萬全也 。

痘有夾斑而出者 ， 有紅赤點而無頭粒 ， 多隨出而隨沒 。 又有夾丹而出者 ， 紅赤成片如雲頭而突起 ， 此皆毒火浮游散漫於皮膚之間也 。 遇此者不必驚慌 ， 但用元參升麻湯一二劑 ， 散其遊火 ， 其癍丹自退 。 （元參 、 升麻 、 甘草 、 防風 、 牛蒡子 、 荊芥煎溫服 。 ）有夾麻疹而出者 ， 用前方加桔梗 、 黃芩 。 令其麻疹先退 ， 痘瘡自當起發也 。

痘瘡初見一二日細小 ， 四五日漸大頂平 ， 至六七日腳漸闊 ， 頂愈平陷 ， 其色金白 ， 形如豆殼者 ， 名曰倒靨 ， 此氣血大虛而漿不行也 。 宜用參歸鹿茸湯加官桂 、 白朮 、 川芎 、 南木香 。 大便溏泄者 ， 兼用參朮散 ； 痘癢者 ， 表虛也 ， 此為危證 ， 宜參耆實表湯 。 （蜜炙黃耆 、 人參 、 官桂 、 炙草 、 防風 、 白芷 、 當歸 、 厚朴 、 南木香 、 川芎 、 桔梗 ， 煎溫服 。 一方外治痘癢 ， 用荊芥穗為末 ， 紙裹紮緊 ， 糊黏紙頭令不散 ， 仍烘乾 ， 燈上燃之 ， 卻於桌上舂去灰 ， 指定癢痘 ， 用荊芥火點癢處一下 ， 患者自以為妙 ， 每癢痘悉點之立止 。 ）

痘癢必定屬虛 ， 管橓乃謂氣盛 ， 血熱而癢者 ， 此無稽謬說也 。 又有謂因血上行氣分 ， 血味本咸 ， 醃螫皮肉作癢 ， 似為近理 ， 然灰白之痘 ， 不為氣虛 ， 而血虛亦甚矣 。 豈能上行而醃皮肉癢塌最甚 ， 則此說亦未必然也 。 有穢氣觸犯而癢者 ， 急燒蒼朮 、 紅棗 ， 或黃茶葉以闢之 ， 甚者內服平和湯 。

表虛之痘 ， 膿漿不滿 ， 多有癢者 ， 其在幼兒 ， 或兒雖長而神氣困者 ， 必不能禁其手搔 ， 須令其著就舊軟絹衣袖長者 ， 用絹條縛其袖口 ， 令不得爪搔為妙 ， 如無絹衣 ， 或作軟絹袋裹兒手亦可 。 （有一六歲女孩 ， 其痘不正 ， 膿漿淋漓而癢甚 ， 曾用此法 ， 得不搔破 ， 其後頭面亦無疤痕 ， 若不用此法而抓破已多 ， 縱性命能保 ， 惡疤決難免也 。 ）

痘痛為實 ， 此為吉兆 ， 用生白芍為細末 ， 酒調下一錢五分立止 ， 甚者不過二服 。

痘出齊後 ， 有頭目腫脹 ， 而痘不脹者 ， 此血虛氣弱 ， 不能抱攝毒氣以成膿 ， 故其毒散漫 ， 妄行肉分也 ， 此為危候 。 急宜大補氣血以收攝其毒 ， 則痘灌膿而腫脹自消矣 。 參歸大補湯 。 （人參 、 當歸身 、 炙黃耆 、 川芎 、 桔梗 、 楂肉 、 炙甘草 、 防風 、 白芷 、 厚朴 、 紫草茸 、 木香同煎溫服 。 ）痘瘡原多潰爛 ， 收結後或手足等處仍作熱臭 ， 爛出膿水不止者 ， 生肌散摻 。 （地骨皮 、 黃連 、 黃柏 、 五倍子 、 生甘草等分 ， 研細乾摻之 ， 即退熱結痂而愈 。 其有仍作熱作膿而不即愈者 ， 內毒未淨也 。 仍用大連翹飲解之 。 ）

又有餘毒流注各處 ， 出清水者 ， 綿繭散摻 。 （也蛾繭不拘多少 ， 用生明礬末填在內 ， 燒令汁盡成灰 ， 為末乾摻之 。 ）

痘有鼻中衄血者 ， 毒氣上衝於肺也 ， 此其毒氣外泄 ， 亦非惡候 ， 不必驚惶 ， 只用發灰散 。 （用少壯無病人亂髮 ， 不拘男女 ， 肥皂洗淨油垢氣 ， 又用溫湯洗淨肥皂氣 ， 焙乾 ， 量發多少用新瓦罐一個 ， 將發填入內令滿 ， 淨瓦片蓋口 ， 鹽和泥封之 ， 又全封瓦罐曬乾 ， 用炭火圍罐一半 ， 煅一炷香久 ， 取出候冷 ， 其灰成塊 ， 研令極細末 ， 每用二錢 ， 童便七分 ， 酒三分 ， 調服立止 ， 輕者用灰吹鼻亦止 ， 此方極妙 ， 不惟可用於痘瘡 ， 凡諸血證皆可用 。 ）或清肺湯治之 。 （花粉 、 麥冬 、 天冬 、 甘草 、 桔梗 、 當歸 、 生白芍 、 片芩 、 丹皮 、 知母同煎一二服 ， 或入發灰一錢 ， 調服尤妙 。 ）切不可峻用寒涼 ， 如犀角 、 生地 、 山梔 、 生三黃之類 ， 冰伏其血 ， 必為大害 。 世人不諸此理 ， 一遇痘瘡有衄血咽喉口舌等證 ， 即認為實熱 ， 遽投以寒涼 ， 冰凝血脈 ， 以致痘瘡不得成膿 ， 而變為壞證者多矣 ， 是治而未妨其本 ， 昧之甚者也 。

痘有水泡無膿者 ， 血少不能化膿也 。 急宜參歸鹿茸湯峻補其血 。 若膿疱與水疱相半者 ， 無大妨害 ； 如十分中有二三分膿疱者 ， 猶有生意 ； 惟渾身水疱 ， 全無膿漿則危矣 。 然胃氣好而飲食如常者 ， 亦可望生 。 但其毒氣未散 ， 須防發癰耳 。 其或兒小痘多 ， 則氣血有限 ， 不能盡成膿漿 ， 而水疱與膿疱相間 ， 此常理也 。 若無他證不必施治 。

痘有口舌生瘡者 ， 或是熱毒 ， 或是虛火 ， 當以痘色辨之 。 切不可概認為實熱 ， 而純用寒涼解毒 ， 如痘色紅紫湧盛者 ， 熱毒也 ， 用清上飲主之 。 （薄荷 、 防風 、 甘草 、 葛根 、 牛蒡 、 連翹 、 桔梗 、 黃芩 、 黃連 、 花粉 、 麥冬同煎 ， 溫服 。 ）如痘色淡白者 ， 虛火也 ， 用參麥清肺湯主之 ， 外用赴筵散 。 （薄荷 、 黃柏各等分 、 入青苔少許 ， 和勻搓 。 ）如口舌生瘡而腫礙者 ， 痘靨自愈 ， 不必治 ， 治不效 。

痘有咽喉腫痛者 ， 首尾俱用利咽解毒湯 ， （山豆根 、 麥冬 、 元參 、 桔梗 、 牛蒡 、 防風 、 甘草煎 ， 食後良久分三二起緩服 。 ）外用王鎖匙搽 。 （硼砂 、 樸 、 硝 、 殭蠶 、 冰片 ， 研細 ， 竹管吹之 。 ）

痘有音啞者 ， 當細辨痘色 ， 以分順逆 。 若痘色紅者 ， 行漿而音啞者 ， 此氣喉有痘也 。 是以外痘行漿時 ， 內痘亦行漿也 ， 窒礙氣道而音不亮也 ， 待外痘靨則內痘亦消 ， 而音自亮矣 。 此不必別加調治也 。 若痘色虛陷 ， 灰白而音啞者 ， 乃血氣虛弱 ， 送毒不出 ， 毒留於肺 ， 肺氣受傷 ， 以致失音 ， 此則危矣 。 宜參麥清肺湯主之 。 兼用千金內托散 。

痘有咽喉嗆水者 ， 順逆不同 ， 須當分辨 。 若痘灌膿漿時嗆水者 ， 喉中有痘也 ， 外痘成漿則內痘亦成漿 ， 壅於會厭門而嗆也 。 蓋是門乃飲食所進之處 ， 既有所壅 ， 則飲水必溢入氣喉而發嗆 ， 若食物有渣 ， 自能嚥下 ， 不犯氣道 ， 故不嗆也 。 待外痘靨則內自痊 ， 不藥而愈矣 。 然此雖嗆水 ， 其喉不甚痛也 。 若痘未行漿 ， 而喉先嗆水 ， 此則毒氣壅塞 ， 其喉必痛 ， 宜用利咽解毒湯 。

痘有小便赤澀者 ， 宜導赤湯 。 （木通 、 赤茯苓 、 麥冬 、 車前子 、 生地 、 甘草 、 人參 、 燈心同煎 ， 飢時服之 。 如不應宜八正湯 。 赤茯苓 、 瞿麥 、 萹蓄 、 車前子 、 山梔 、 木通各八分 ， 滑石末二錢 ， 甘草四分 ， 燈心同煎服 。 熱甚大便亦秘加大黃一錢 。 ）

順險逆三法說

痘有順 、 險 、 逆三者 ， 治痘之不可不知也 。 順者 ， 吉之象也 。 逆者 ， 凶之象也 。 險者 ， 悔吝之象也 。 吉則不必治 ， 治之反凶 ， 凶不勞治 ， 治則無益 ， 至於險者則宜治矣 。 夫痘之不齊 ， 由氣血之不均也 。 凡氣血充盛 ， 則毒易解而為順矣 。 此不治而自痊者也 。 如氣血損則毒難愈 ， 而為逆矣 ， 此即雖治而無益者也 。 惟氣血少弱 ， 其毒不能頓解 ， 而生意不固乎中 ， 故必加以補益扶持之功耳 。 所謂得助者昌 ， 失助者亡 。 且痘疏而毒少者 ， 則邪不勝正 ， 其氣自和 ， 其勢自順 ， 不須服藥 ； 若痘密而毒多者 ， 則邪正相持 ， 其氣乃病 ， 其勢乃險 ， 此宜抑邪扶正 ， 使邪氣亟奪而不為正氣之賊 。 若痘稠密無縫而毒甚者 ， 則正不勝邪 ， 其氣自乖 ， 其勢自逆 ， 即雖善治者 ， 束手待斃而已 。 故順者勿治 ， 險者貴治 ， 逆者不治 ， 其理於此可見矣 。

榮衛論

夫榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 內外衛護 ， 互為滋養 ， 得天地生生之道而無咎矣 。 然榮衛根於元氣 ， 元氣固則榮衛於脈之內外 ， 陰陽相濟而無間斷 ， 自能拘血附位而功成矣 。 若氣在內而外不及 ， 則血載毒出為外剝 ， 氣在外而內不續 ， 則血載毒入為內攻 ， 陽道虛陰往從之 ， 陰道虛陽往從之義也 。 是以榮衛者 ， 氣血之德也 。 氣血者 ， 痘毒之廬也 。 痘毒者 ， 氣血之賊也 。 榮衛德盛 ， 則力戰其賊而廬舍全 ， 榮衛德衰 ， 則賊肆其虐而廬舍剝 ， 血不能載則塌 ， 氣不能拘則陷 ， 故痘宜調補氣血 ， 血生則內固 ， 氣益則外旺 ， 榮血得以隨氣之情 ， 培根於內 ， 衛氣得以順血之情 ， 保障於外矣 。 夫人之一身 ， 本乎榮衛 。 衛者 ， 陽氣所以開闔橐龠 ， 運動樞機者也 。 榮者 ， 陰血所以充溢臟腑 ， 灌溉肢體者也 。 故氣虛則神機息 ， 血虛則化源絕 ， 然二者又不可偏勝也 。 夫痘瘡之毒 ， 本於五臟之液 ， 各隨經絡部位 ， 直犯榮衛而出 ， 因即氣血從之 ， 故觀其里來堅厚 ， 窠囊充長者 ， 氣之足也 ； 根芽紅活 ， 形色潤澤者 ， 血之足也 。 氣血既足 ， 則痘易發易靨 ， 不須施治 ， 以蹈實實之戒 。 如平陷嫩薄者 ， 氣之病也 ， 乾枯紫黑者 ， 血之病也 ， 此宜責而治之 ， 不可因循以貽後悔 。 然脾胃者 ， 氣血之父也 。 心腎者 ， 氣血之母也 。 肝肺者 ， 氣血之舍也 。 脾納水穀 ， 其悍氣注於腎而為氣 ， 腎舍於肺而為衛 ， 以溫肉分 ， 充皮毛 ， 肥腠理 ， 司開闔也 。 若衛氣虛則瘡不起發 ， 其毒乘氣之虛而入於肺 ， 肺受之而為陷伏 ， 而歸於腎矣 。 抑脾納水穀 ， 其精氣注於心而為血 ， 心舍於肝而為榮 ， 以走九竅 ， 注六經 ， 朝百脈也 。 若榮血虛則瘡不光澤 ， 其毒乘血之虛而入於肝 ， 肝受之則為癢塌 ， 而歸於心矣 。 故凡治此者 ， 氣病治氣 ， 血病治血 ， 寒則溫之 ， 熱則清之 ， 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 仍以脾胃為主 ， 而不可犯之 。 凡寒涼解毒 ， 傷胃瀉心之藥 ， 不可輕用也 。 夫血之榮 ， 如水之溶 ， 周流灌溉 ， 造化潛孚 ， 無時止息 。 氣之衛 ， 如域之堅 ， 範圍充固 ， 浩然剛大 ， 直養無害 。 痘之一證 ， 始末俱賴於榮衛 ， 淫毒之攻侮 ， 非血氣不足以表暴 ， 形色之呈見 ， 非血氣不能以鼎峻 ， 囊廓之布列 ， 非血氣不能以充貫 ， 是以氣血不可相離 ， 陰陽不可相犯 ， 而有偏勝也 。 血陰宜下 ， 氣陽宜上 ， 理之然也 。 若痘以陰犯陽 ， 則氣失其平 ， 而有焦紫疔癍之患 ； 以陽凌陰 ， 則血逐於邪 ， 而致灰煤塌陷之危 。 偏勝於陽 ， 陽為熱 ， 熱傷氣 ， 氣虛則為陷為伏 ； 偏勝於陰 ， 陰為寒 ， 寒則氣血凝滯 ， 不能生長矣 。 故痘之出 ， 最宜氣血調和 ， 是以發熱之時 ， 色將放標 ， 欲其熱緩氣平 ， 二便如常 ， 兩類不甚赤 ， 六脈不甚洪 ， 見點累累 ， 根肥頂尖 ， 色甚紅活者 ， 此氣血調和之候也 。 自一日至二三日 ， 口無穢氣 ， 色澤光亮 ， 以手按之 ， 堅累可數 ， 日長一日 ， 身無斑點 ， 根腳不散者 ， 是雖有咳嗽噴嚏 ， 呵欠驚悸之候 ， 亦氣血沖和之證也 。 自四日至六日 ， 勢如桃朵著露 ， 綻然可愛 ， 肌不甚腫 ， 飲食如常者 ， 此氣血充潤之候也 。 自七日至九 、 十日 ， 光潤如珠 ， 漿充神旺 ， 頂足盤紅 ， 身雖熱而不煩 ， 口雖渴而不瀉者 ， 此氣血安詳之侯也 。 自十日至十二日 ， 依部結痂 ， 蠟色有神 ， 二便調實者 ， 此氣血堅凝之候也 。 自十三至十六日 ， 身朗目開 ， 痂毒盡脫 ， 熱亦漸退者 ， 此氣血還原之候也 。 如宜起脹之日 ， 而平陷嫩薄 ， 乾枯紫黑 ， 吐瀉不時 ， 驚搐煩悶 ， 或癍或泡 ； 如將充灌之日 ， 而漿清頂陷 ， 根腳散漫 ， 飲食少進 ， 熱極神昏 ， 灰白無膿 ， 或焦枯肉腫 ； 如將收靨之日 ， 而不結痂 ， 瀉利頻作 ， 聲啞陽氣促 ， 咳嗽不食者 ， 此皆氣血為病 ， 榮衛不周 ， 陰陽失序 ， 致毒內攻而臟腑絕 ， 故氣血實關乎痘 ， 豈可忽哉 ！ 若以諸瘡皆屬心火 ， 而以寒涼瀉心為事 ， 致血凝毒滯 ， 心為君主 ， 何能運一身之血以成功耶 ！

馮氏誠求心法

六脈為臟腑虛實之據 ， 氣血強弱之徵 ， 水火盛衰之驗 ， 故治百病必憑脈用藥而無誤 ， 痘瘡尤為據脈施治而有功 。 蓋痘瘡之出 ， 全賴正氣以充托達表也 。 痘瘡之膿 ， 全賴氣以煦之 ， 血以濡之者 ， 不獨氣血為用 ， 更有真水真火 ， 以為血之根而後煦濡有力 ， 克成氣血之德也 。 痘瘡之收 ， 既賴土德化毒之功 ， 復寓歸藏之理 ， 故氣血尚為標 ， 而水火土乃其本也 。 且諸瘡腫毒 ， 非氣血不和所致 ， 即暴受客熱而成 ， 並無傳經定限 ， 故可遷延歲月 ， 或調和氣血而形腫內消 ， 或解毒清涼而膿血勿潰 ， 至於痘瘡得於生身之始 ， 根於腎 ， 發於心 ， 傳於肝肺脾 ， 剋期定限 ， 十四日之中 ， 自頭面以漸而下 ， 見點起脹 。 貫漿收靨而後已 ， 寧有內消者乎 ！ 寧有不成膿者乎 ！ 故必調理氣血 ， 送毒出表 ， 充托成膿 ， 則毒化於外 ， 還元於中 ， 雖有客邪外犯 ， 無足慮也 。 是以治痘者 ， 須於七日以前 ， 如花之始蕾而發 ， 其勢日盛 ， 氣高於上之時 ， 則助氣血以令頭面貫漿 ， 氣交於中之時 ， 則助氣血以令胸背貫漿 ， 氣交於下之時 ， 則助氣血以令腿足貫漿 ， 借毒火之運行 ， 而充貫成漿自易矣 。 有此藥力 ， 以代氣血充貫之用 ， 則膿成之後 ， 氣血無傷 ， 精神如故也 ， 若不調補氣血 ， 妄行解毒清涼 ， 延緩時日 ， 一至七日之後 ， 如花之氣斂而欲謝矣 。 其氣日衰而降 ， 復欲升提氣血以達頭面行漿 ， 不亦晚乎 ！ 況氣血日衰而充貫自難 ， 毒火無從消化 ， 重則內攻臟腑 ， 輕則變生諸證 ， 上古嬰兒 ， 天稟有餘 ， 故古方惟為疏表清理 ， 以圖易出易解 ， 蓋因氣血充足 ， 不必為之瞻顧也 。 奈近世嬰孩 ， 受質澆漓 ， 雖名純陽之子 ， 熟知陰既不足 ， 而稟陽亦虛 ， 當此行天之證發露 ， 而陰陽兩虧者甚多 ， 難出難膿 。 若始也徒從疏表為事 ， 則表虛者不能約束 ， 任其一湧而出 ， 則氣血充貫不周 ， 定有難漿難靨之患 。 裡虛者中氣愈餒 ， 無力載毒成形 ， 昧者重用毒藥迅攻 ， 實同無米炊飯之象 ， 非轉虛而成內潰 ， 即奔潰而如蠶種蛇皮 。 至於膿也 ， 而惟圖清解為事 ， 則陽虛者冰伏於中 ， 陰虛者枯涸於表 ， 水火不行 ， 無形之化 ， 氣血難成有質之功 。 況稟薄之芽兒 ， 不耐疾病 ， 一經發熱 ， 數日元氣已傷於中 ， 再加疏表故托 ， 氣血輾轉潛耗 。 痘之少者 ， 雖虛而無傷乎性命 ， 痘之密者 ， 愈損而絕其生機 。 故張痛求至理 ， 凡遇六脈洪大有力者 ， 則從古法以解肌 ； 若六脈沉微無力者 ， 則微溫中以托裡 ， 使中氣不餒 ， 而氣血鼓舞 ， 則逐毒而有力 ， 起脹灌漿不謀而至也 。 若六脈弦數無力者 ， 則惟於壯水之中 ， 仍佐補火之藥 ， 使噓濡有力 ， 而自出也 。 蓋可見痘瘡為標 ， 氣血為本 ， 書曰 ： 認得標 ， 只取本 ， 治千人無一損 ， 此之謂也 。

論時日氣血循行略

人身血氣 ， 晝行陽 ， 夜行陰 ， 自平旦寅時從中焦注手太陰肺經 ， 卯時注手陽明大腸經 ， 辰時注足陽明胃經 ， 巳時注足太陰脾經 ， 午時注手少陰心經 ， 未時注手太陽小腸經 ， 申時注足太陽膀胱經 ， 酉時注足少陰腎經 ， 戌時注手厥陰心胞經 ， 亥時注手少陽三焦經 ， 子時注足少陽膽經 ， 丑時注足厥陰肝經 。 血氣循行 ， 不可太過 ， 不可不及 ， 候氣失時 ， 炎眚立見 。 且人之手足 ， 各有三陰三陽 ， 手之三陰 ， 從臟走至手 ， 手之三陽 ， 從手走至頭 ； 足之三陽 ， 從頭下走至足 ， 足之三陰 ， 從足上走入腹 ， 共合十二經絡 。 更有曰 ： 凡子 、 午 、 卯 、 酉日 ， 陰交於陽 ， 氣不足 ， 其痘多攻 ； 寅 、 申 、 巳 、 亥日 ， 陽會於陰 ， 血不足 ， 其痘多剝 。 辰日陽氣行下 ， 血留不進 ， 其痘補血 ， 戌日陰氣行上 ， 氣留不足 ， 其痘補氣 ； 丑未日氣血均行 ， 其痘多吉 ； 此以陰陽立說也 。 然人身氣血虛實 ， 一覽可知 ， 且性稟陰陽各異 ， 豈可拘一定之時候 ， 以概不一之性稟哉 。

七日五傳

一日 、 二日 ， 胎毒自腎而發 ， 至骨髓之分 。 二日 、 三日 ， 傳心血脈之分 。 三日 、 四日 ， 傳脾胃肌肉之分 。 四日 、 五日 ， 傳至肝筋之分 。 五日 、 六日 、 傳肺皮毛之表 。 七日 、 八日 ， 膿厚漸干而愈 ， 否則為倒靨 ， 或成癰腫矣 。

五臟胎毒所發

肝為水泡 ， 其色青小 ， 是即俗謂水痘也 。 肺為膿泡 ， 稠濁色白而大 ， 是即俗謂痘子也 。 心為癍而主血 ， 其色赤而小次於水泡 ， 是即俗謂瘄子也 。 脾為疹 ， 其色淺黃而次於癍 ， 是即俗謂麻子也 。

五善七惡

痘有五善七惡 ， 治者宜熟諳也 。 何謂五善 ？ 一飲食如常 ， 二大小便調 ， 三色澤紅活堅實 ， 四脈靜身涼 ， 手足和暖 ， 五聲音響亮 ， 動止安寧 ， 五者不能華具 ， 若得二三 ， 自然清吉 。 其七惡者何 ？ 躁煩悶亂 ， 譫妄恍惚 ， 一也 ； 嘔噦泄瀉 ， 不能飲食 ， 二也 ； 青乾黑陷 ， 癢塌破爛 ， 三也 ； 頭面預腫 ， 鼻塞目閉 ， 唇裂四也 ； 寒戰咬牙 ， 聲啞色黯 ， 五也 ； 喉舌潰爛 ， 食入則嘔 ， 飲水則嗆 ， 六也 ； 腹脹喘促 ， 四肢逆冷 ， 七也 ； 七惡之中 ， 但見一證 ， 即勢不可為 ， 七惡之外 ， 復有渾身血泡 ， 心腹刺痛 ， 伏陷不出 ， 癍疔肉硬 ， 便溺皆血 ， 尋衣捏空 ， 是又速亡之侯矣 。

論痘不可妄汗 、 妄下及宜微汗 、 微下證

夫汗下二舉 ， 乃不得已於之所投也 ， 如少誤焉 ， 貽毒不淺 。 如痘證本稀 ， 原無閉塞表熱不快之證 ， 而妄用重藥以發之 ， 則在後必成斑爛音啞 ， 皮薄癢塌 ， 或為虛脫者有矣 。 如氣血本和 ， 原無便閉熱毒紫黑之證 ， 而妄用重藥以下之 ， 則在後必成陷伏不起 ， 胃弱灰白 ， 或變虛羸腹脹者有矣 。 此皆妄汗妄下之過也 ， 可不慎歟 ！ 然痘亦有當微汗微下者 ， 言微者 ， 恐其過也 。 如方熱方熾 ， 紅點未見之先 ， 影色不出 ， 煩躁腮紅 ， 起不活動者 ， 則用輕揚之劑微開腠理 ， 使痘易出 ， 況火鬱則升之 ， 以減其盛勢也 。 其劑如升麻葛根湯 、 參蘇飲之類 。 若既見紅點 ， 則忌葛根 ， 恐疏表太過 ， 遂致成虛 ， 根窠易塌 ， 表實者用亦無妨 。 更有當下之證而不下 ， 則在後必成紫黑而壅毒熱結血枯者 ， 又為失下之患矣 。 是以痘未出時 ， 脈數洪大 ， 小便赤澀 ， 大便閉結 ， 氣粗腹脹 ， 唇燥煩渴者 ， 此是熱毒壅盛而不得泄 ， 宜微下之 ， 使內無阻滯 ， 榮衛升降 ， 則痘自順矣 。 然痘瘡首尾無急證 ， 慎勿輕為汗下 ， 恐元氣一耗 ， 則漿無自而成 ， 後必為患矣 。

論元氣不可形質拘

世有一等孩童 ， 生得體質魁肥 ， 似血氣有餘也 ， 何患痘瘡 ， 則囊房空虛 ， 不至灌漿成膿 ， 八九日而死者 ， 何歟 ？ 蓋天元不可以形拘 ， 氣血寧堪以質定 ， 彼形體雖瘦小 ， 而元氣充溢 ， 則痘自然起灌成功 。 如形體魁大而元氣薄劣 ， 則痘必至枯澀難長 ， 故治痘看人元氣 ， 不可擬以形體 。 況痘有經絡部位之不同 ， 多寡大小之不一 ， 氣運時令之不齊 ， 調攝愛養之得失 ， 豈可以形體論哉 ！ 故痘之經絡既正 ， 顆粒稀朗 ， 氣運淑順 ， 調攝合宜 ， 梟毒原淺 ， 則瘦小而元氣實者 ， 固不為害 ， 即瘦小而原氣弱者 ， 亦有生矣 。 如痘之經絡錯犯 ， 點數密 ， 且時令乖逆 ， 調理戾常 ， 梟毒稟盛 ， 則肥胖而氣血衰者 ， 固罹其厄 ， 即肥胖而氣血盛者 ， 亦有死者矣 。 況瘠黑者骨堅肉硬 ， 且氣固於中 ， 骨勝肉也 ， 出痘多吉 ， 肥白者骨脆肉鬆 ， 且氣居於表 ， 肉勝骨也 ， 出痘多凶 ， 蓋腎主骨 ， 痘為腎毒耳 。

論虛實

夫不知虛實者 ， 不可以為工 。 經曰 ： 毋實實 ， 毋虛虛 。 故虛實之分 ， 不可不知也 。 經曰 ： 必先度其形之肥瘦 ， 以調其氣之虛實 。 此以形體別虛實也 。 又曰 ： 谷盛氣盛 ， 谷虛氣虛 。 此以飲食別虛實也 。 又曰 ： 脈實血實 ， 脈虛血虛 。 此以脈別虛實也 。 又曰 ： 邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 此以邪正別虛實也 。 大抵實者邪氣實 ， 虛者正氣虛 。 經曰 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 留而不去 ， 其病則實是也 。 又云 ： 五實死者 ， 謂邪氣之實也 。 五虛死者 。 謂正氣之虛也 。 凡痘瘡之證 ， 其人形體肥健 ， 飲食能多 ， 六脈洪實 ， 素無疾病 ， 大便如常 ， 瘡色紅潤者 ， 此表裡正氣俱實也 ， 不須服藥 ； 若形體羸瘦 ， 素多疾病 ， 飲食減少 ， 六脈微弱 ， 吐利頻頻 ， 瘡色淡嫩者 ， 此表裡正氣俱虛也 ， 治宜溫補之法 。 如瘡勢太盛 ， 焮腫痛脹 ， 大熱不退 ， 煩渴昏睡 ， 大小便秘者 ， 此表裡邪氣俱實也 ， 治宜涼瀉之法 。 如瘡本稠密 ， 焮發紅活而吐利不食者 ， 此表實裡虛也 ， 宜於補湯中而加解毒之藥 。 如瘡色淡白 ， 發不透滿 ， 大小便秘 ， 浩飲大嚼者 ， 此裡實表虛也 ， 宜於解利中而加升發之藥 。 如諸痛為實 ， 然瘡痛者邪氣實也 ， 當活血以開其鬱 ， 至若痛如刀割 ， 悶亂大叫者勿治 。 諸癢為虛 ， 然瘡癢者正氣虛也 ， 當補氣以燥其濕 ， 至若爬搔不定 ， 破爛皮脫者 ， 勿治 。 灰白者 ， 氣虛也 ， 參耆之功為大 ； 乾燥者血虛也 ， 歸芎之功宜多 ； 虛則補之 ， 實則瀉之 ， 中病則已 ， 無過其制 ， 此治之權衡也 。 若本實而反補之 ， 是皆補之過也 。 如本虛而反瀉之 ， 則正氣益虛 ， 或為吐利 ， 或為厥逆 ， 是皆瀉之過也 。 經曰 ： 毋致邪 ， 毋失正 ， 絕人長命 ， 此之謂歟 ！

禁忌

夫稟氣實者 ， 夏不畏熱 ， 冬不畏寒 ； 稟氣怯者 ， 天寒陰雨 ， 感寒濕而濡瀉 ， 天氣炎熱 ， 則伏熱而中暍 。 陽盛人耐冬而不耐夏 ， 陰盛人耐夏不耐冬 ， 此又稟受之不同也 。 故自立夏則氣變純陽 ， 治藥者用熱遠熱 ， 如自立冬則氣合純陰 ， 治藥者用寒遠寒 。 兼天氣大寒 ， 則蓋覆宜暖 ， 勿使毒氣為寒所觸而不得出 ， 如天氣大熱 ， 卻宜清涼 ， 不可重為蓋覆 ， 以至客熱與毒相併 ， 乃至煩躁而瘡潰爛 。 至於時有迅雷烈風之變 ， 則宜謹幃帳節蓋覆 ， 多燒闢穢之物 ， 以闢一時不正之氣 。 臥處最要無風 ， 又要通明忌暗 ， 時常親人看守 。 夜中燈火莫離 ， 以便供奉飲食 ， 防禦搔破痘瘡 。 及宜切避穢氣 ， 否則未出者不出 ， 已出者斑爛 ， 甚或瘡黑陷伏臭爛 ， 惡痛如刀剜 ， 悶亂而死 。 並不可少使飢餒寒冷 ， 即在乳母 ， 皆所當然 。 蓋痘賴穀氣乳哺以助其內 ， 避風寒以護其外 ， 苟穀氣一虧 ， 風寒乘襲 ， 為害殊甚 。 但勿過為飽暖及啖煎煿五辛 ， 否則熱毒熏膈 ， 眼目必傷 。 至於既愈 ， 則肌肉重新 ， 洗澡固禁太早 ， 風寒尤切謹防 ， 勿視為淺淡之言 ， 實衛生之大要也 。

雜證勿治

痘之為證 ， 五臟百骸無不振動 ， 血氣無不虛弱 ， 故有雜證相仍 ， 最宜戒其峻治 。 蓋雜證痊日無定 ， 痘瘡靨日有期 。 若治雜證一寸 ， 則痘疹落後一丈 ， 雜證未痊而痘已先斃矣 。 故治痘不可違限 ， 而急治其標 ， 緩治其本 。 痘之毒不解 ， 則一病不去 ， 痘之毒一解 ， 則百病自痊 ， 正在乎本上用力 ， 固何在乎一標哉 ！ 但有緊要雜證 ， 則痘證亦為其所害 ， 醫者知其本末輕重 ， 以為治之緩急 ， 斯得之矣 。 痘證重而雜證輕 ， 則雜證之藥加於痘證藥內 ， 是緩則治其本也 ； 雜證重者先逐雜證 ， 而後調其痘證 ， 是急則治其標也 。 然用藥固其宜 ， 當調理尤善為良 。 若酷暑而不加以涼 ， 嚴冬不施以暖 ， 則潰爛者潰爛 ， 冰伏者冰伏矣 。 故凡用劑及諸調理 ， 並宜順四時 ， 得天和令其和暖如春 ， 使氣血調暢 ， 而毒自釋矣 。 至於久雨陰濕 ， 天之氣厄塞 ， 人之氣亦厄塞者 ， 久晴旱暵天之氣散逸 ， 人之氣亦散逸者 ， 久雨亢陽 ， 久旱亢陰 ， 而氣血自病 ， 並須因時制宜也 。

忌食毒物

凡氣血弱者 ， 則自無所乘載其毒 ， 而痘難形 ， 此氣血之本咎也 。 奈何不悟其理 ， 強以蟲魚腥膻 ， 牛蝨人牙等毒投之 ， 發動中氣 。 嗟乎 ！ 以毒攻毒 ， 理難並勝 ， 兼痘又因時氣感觸 ， 故固藉此而出矣 。 殊不知毒藥損人元氣 ， 元氣既閥 ， 則毒氣愈熾 ， 氣無逐毒之能 ， 血失運毒之力 ， 一任毒藥攻擊 ， 逼出腠理之間 ， 一倍化為數倍 ， 一瘡變作十瘡 ， 不成顆粒 ， 如疥如疹 ， 少頃中氣歸復 ， 氣血不外旺 ， 藥氣如少歇 ， 則酷烈之毒其勢轉烈 ， 反為內攻矣 。 況初起而欲表 ， 暴則雞冠血 、 雞頭 、 雞腦 、 羊頭 、 羊腦可用也 ； 貫膿而欲補托 ， 則嫩羊肉汁 ， 油炒公雞可食也 。 常食物中自有最宜之味 ， 既有切於病情 ， 復有補於血氣 ， 何必仗諸惡劣之物哉 。

論避穢氣

凡臟腑之情 ， 遇香則榮衛通行 ， 遇臭則榮衛凝塞 。 痘瘡全賴榮衛和暢而成功 ， 凝則熱毒無由以舒泄矣 。 然汙穢惡臭 ， 固宜遠避 ， 而蘭麝諸香 ， 皆能走泄元氣 ， 豈其宜哉 。 所不禁者 ， 如棗子燒煙之法 ， 一可闢其不正之氣 ， 更可助其榮衛之情 ， 且能開胃進食 ， 如被房事 、 經水 、 生產之穢所犯者 ， 俱以大棗燒煙解之 ； 若防發癢者 ， 則以樺皮和大棗燒煙解之 ； 若被酒厭者 ， 則以葛根 、 茵陳燒煙解之 ； 被五辛厭者 ， 則以生薑燒煙解之 ； 被死屍之氣及癘氣所犯者 ， 則以大黃 、 蒼朮燒煙解之 ； 為狐臭 、 犬 、 羊厭者 ， 則燒楓球解之 ； 若遇風雨時者 ， 則燒蒼朮 、 楓球避之 ； 若血少而漿難之痘 ， 則忌燒蒼朮 ， 蓋恐愈燥而漿愈難耳 ； 若遇諸惡氣 ， 則通以乳香燒煙燻之 ， 以胡荽酒噴之 。 然俗有煮醋熏痘者 ， 以醋能活血 ， 殊不知酸能收斂 ， 大非所宜也 。 總之 ， 痘瘡一出 ， 則臟腑空虛 ， 飲食宜節 ， 勿飢勿飽 ， 衣服宜調 ， 勿冷勿熱 ， 一有不得 ， 災禍立見 ， 故諸禁忌 ， 悉宜遵戒 。

痘初起 ， 宜食筍尖 、 羊頭 、 雞腦 、 雞冠血 ， 飯內煮肉 、 桑蟲 、 酒釀 。 至釀膿時 ， 宜食鵝尾肉 、 雄雞頭 、 煮爛蓮肉 、 棗子 、 年深醃肉 、 圓眼 、 油炒雞蛋 、 白黏米粥 、 肉圓 、 嫩羊肉汁 ， 頂大桑蟲 。 及至收靨 ， 惟宜清涼 ， 忌食毒物 。

痘始終忌食落蘇 、 蔥 、 蒜 、 韭 、 薤 、 栗子 、 螃蟹 、 鮮魚 、 蜜餞 、 椒辣 、 時果 、 圓蛤 、 鮮豬肉 ， 一切心腎血髓 ， 肝腸酒糟物件 ， 荔枝 、 橘子 、 小米 、 麥面 ， 火酒 、 生冷 ， 發熱發氣 ， 性寒等物 。

痘時睡中切不可驚動 ， 否則易成痘前驚 、 痘後驚 ， 在灌漿時則易於停漿 。

痘時如值嚴冬 ， 房中多置炭火 ， 有迴天之能 ， 盛暑多列水冰 ， 得清心之喜 ， 務須四時和暖 ， 如春令氣血和暢為妙 。

一忌對梳頭 。 一忌六淫不正之氣 。 一忌生人往來 。 一忌僧道尼 、 師巫入房 。 一忌對搔癢 。 一忌過冷過熱 。 一忌對掃地 。 一忌過飢過飽 。 一忌驚觸 。 一忌雞 、 犬 、 牛 、 羊 。 一忌對謊言 。 一忌飲冷餐冰 。 一忌飲食歌樂 。 一忌詈罵呼怒 。 一忌懷孕婦人 。 一忌對哭泣 。 一忌煎炒油鹽魚腥氣 。 一忌房中淫液氣 。 一忌婦人經候氣 。 一忌麝香臊穢氣 。 一忌腋下狐臭氣 。 一忌溝糞惡濁氣 。 一忌熏抹瘡藥氣 。 一忌牛羊蠟燭氣 。 一忌硫黃蚊煙氣 。 一忌五辛氣 。 一忌諸瘡腥臭氣 。 一忌吃煙煤燼氣 。 一忌遠行勞汗氣 。 一忌吹滅燭氣 。 一忌誤燒頭髮氣 。 一忌柴 、 煙 、 魚 、 骨 、 諸毛氣 。 一忌蔥 、 蒜 、 韭 、 薤氣 。 一忌死人屍厭氣 。 一忌諸腥臊氣 。 一忌醉酒葷腥氣 。 一點燈宜用真菜油 ， 切不可用棉油雜油 。 一宜遠避油車 ， 蓋聞香即變 。

如悉照前戒 ， 重視謹慎則重證可以變輕 。 如不避禁忌 ， 輕視忽略 ， 則輕證可以變重 ， 慎之慎之 。

治痘觸變歌

痘觸變紫黑 ， 倏時喘急至 ， 急覓絲瓜皮 ， （須要未生筋時取來焙乾 ， 臨用只取皮蒂為末 。 ）取末蜜調置 ， 甘草地黃湯 ， 一服痘更起 ， 若加煩讝時 ， 犀角磨湯水 ， 此是四五朝 ， 治觸當如此 ； 期若至七八 ， 空殼觸必死 ， 漿半犯觸證 ， 按驗若糊指 。 痘觸變灰白 ， 梟癢忍不得 ， 附子綿黃耆 ， 愈多功愈益 ； 盤紅根暈斂 ， 用此可效力 ， 如無根縷繞 ， 死證可言必 。 痘正洶洶才翕漿 ， 適為月水正臨場 ， 不知潔淨相防護 ， 致使花爛倏變常 ； 月月紅花花一種 ， 不分枝葉取煎湯 ， 煎嫩杪湯投酒服 。 根枝煎沸浴花郎 ， 不消時刻還歸正 ， 任汝經紅觸滿床 。 麝香一觸癢難當 ， 點點花心帶黑焦 ， 急把升麻蒼耳草 ， 濃煎慢浴轉明嬌 ； 內應托裡扶元氣 ， 生地防風蟬蛻遭 ， 歸芍參耆赤豆共 ， 紅花及與桔甘交 。 死屍觸變目翻斜 ， 痘必沉潛吐沫加 ， 速把芫荽並棗艾 ， 為筒燒避正靈家 ； 外取芫荽和姜醴 ， 唇砂再入略須佳 ， 共將煮就時時呷 ， 自得康寧掃去邪 。 客忤相侵似若驚 ， 啼號不歇面渾青 ， 絲瓜細結含花者 ， 露摘蒸來焙粉成 ； 見證蜜調隨與服 ， 量兒大小進多輕 ， 此時莫說絲瓜賤 ， 一寸絲瓜一寸金 。 五六朝來漿正行 ， 忽為貓犬獸驚停 ， 古人特設烏龍散 ， 遠志菖蒲各等分 ； 再加蟬蛻酒煮透 ， 去卻菖蒲遠志門 ， 蟬蛻獨留研細末 ， 砂糖調服酒含噙 。

樣痘辨

樣痘者 ， 如一家兄弟姊妹數人 ， 或兄患痘瘡 ， 沿及於弟 ， 而身出數顆 ， 此非已之正證 ， 即所謂樣痘也 。 若痘有先標者 ， 此乃自己經位傳出 ， 又非可與沿得者同視 ， 世作樣痘者謬矣 。 然凡兄樣於弟 ， 叔樣於侄 ， 姊樣於妹 ， 男樣於女 ， 則其起樣者 ， 正而不戾 ， 反是則逆 ， 樣痘者 ， 可不辨耶 。

論痘疹癍子膿泡先後順逆

凡瘡疹只出一般者 ， 縱有並形 ， 尤宜詳焉 ， 如先發膿泡 ， 後發疹者 ， 是脾肺相生也 ， 順也 。 先疹後癍者 ， 是心脾相生也 ， 順也 。 先發水泡 ， 後發疹者 ， 是肝克脾也 ， 逆也 。 先發膿泡 ， 後發癍子者 ， 是心克肺也 ， 逆也 。 先發膿泡 ， 後發水泡少者 ， 是金木兩得而難殺也 ； 順者 ， 多也 。 金來剋木 ， 或木乘金衰矣 ， 逆也 。 先發水泡 ， 後發癍子者 ， 多是火乘木衰矣 ， 逆也 。 少者 ， 子衰母旺也 ， 順也 。 且春膿泡 ， 夏黑隱 ， 秋癍子 ， 冬疹子 ， 是皆逆也 。 然瘡疹既出 ， 而有逆順者三 。 有時之順逆也 ， 春夏陽氣生髮 ， 瘡疹為順 ； 秋冬陽氣伏藏 ， 瘡疹為逆 。 有虛實之順逆者 ， 如大便閉而能食者 ， 是為實為順也 ； 如二便利而不能食者 ， 是為虛為逆也 。 有出入之順逆者 ， 瘡疹出者為順 ； 倒靨伏陷者為逆 ， 此其略也 。 然凡先見疹子 ， 而夾出如水痘者 ， 定是痘證 ， 因疹子耗去榮血 ， 故白如水痘 ， 但與發散 ， 疹子繼養榮血 ， 則疹散而痘自成 。 不可認為水痘 ， 蓋疹子從不夾水痘者耳 。

賊痘門主論

喜泰順曰 ： 痘名賊者 ， 多發於行漿之際 ， 或四五日之期 ， 或六七朝之期 ， 氣血未曾交會 ， 根窠未分陰陽 ， 諸痘未曾灌汁 ， 或於頭面之上 ， 或於腰背之間 ， 三五六粒 ， 一二三粒 ， 獨貫充足 ， 黃而出色 ， 此賊痘也 。 賊痘一生 ， 則諸痘不能貫汁 ， 急以銀針挑破 ， 毒雖出而毒猶在內 ， 透肌發散 ， 尤加解毒為良 。

悶痘門主論

喜泰順曰 ： 秘悶之痘 ， 多發於腎 。 發熱之時 ， 即行腰痛腹疼 ， 或兩腿痠麻 ， 不能豎立 ， 眼開譫語 ， 口臭沖人 。 飲沸湯而不知熱 ， 飲冰水而不知寒 ， 神氣昏憒 ， 點如蚊跡 ， 紅而帶紫 ， 並無暈腳 ， 隱隱皮膚 。 至二三日來 ， 遍身發斑 ， 或紅或紫 ， 重則青藍大斑 。 經曰 ： 胃爛發斑 ， 臟腑虧損 ， 何由而出 ， 縱然出來 ， 形如蠶種 ， 如麩如痱 ， 如針如芥 ， 無論皮肉一樣通紅 ， 此名悶痘 ， 斷不可醫 。

痘瘡夾癍門主論

喜泰順曰 ： 夫癍者 ， 乃血之餘也 。 有點而無頭 ， 粒與蚊跡相似 ， 又同硃砂跡點一般 ， 雜夾其中 ， 形如錦紋 ， 多發於血熱之證 。 書云 ： 紅癍易退 ， 紫癍難消 。 青藍之癍成大點大塊狀 ， 如蛇傷流入陰中 ， 不可治矣 。 如見細點紅癍 ， 即以黃連 、 紫草 、 犀角 、 石膏等劑 ， 頻頻進之 ， 方可挽回於十一 。 不然先紅後紫 ， 痘必乾枯倒陷 ， 變證頻加 ， 無藥可治 。

痘瘡發泡門主論

喜泰順曰 ： 夫泡者 ， 乃氣之餘也 。 書曰 ： 氣過則泡 ， 血過則癍 。 多見於發起之期 ， 又見於皮薄之證 。 而上痘不起發而遍身間必有水泡 ， 大而且亮 ， 如湯潑火燒之狀 ， 或紫或黑 ， 刺破出水 ， 有出紫血者 ， 見此俱不能生 。 大抵皆屬肝木 ， 肝火重則激成水泡 ， 藥宜瀉肝行氣之劑 ， 泡消痘起 ， 人事安寧 ， 飲食漸進 ， 方得全生 。 若見氣急腹脹 ， 黃泉在邇 ， 失聲悽悽 ， 陽數無幾 。

痘證音啞作嗆門主論

喜泰順曰 ： 夫人之聲出於肺 ， 清則聲清 ， 實則聲啞 ， 肺屬金 。 又曰 ： 金空則鳴 ， 金實則啞 ， 喉之竅虛 ， 聲出而清 。 惟痘瘡之法 ， 或因熱毒壅遏而不得發散 ， 或因氣血虛弱而外感風邪 ， 則痰塞肺竅 ， 不能流通 ， 是以音啞 。 又有痘滿咽喉 ， 飲水則嗆 ， 是水能犯氣道故也 。 飲食有渣滓 ， 自能入其門 ， 故嗆水而不嗆食也 。 咳嗽則嗆 ， 嗆久則啞 ， 必然之理也 。 是故嗆水音啞之證 ， 必兼瘡色而定吉凶 ， 若是啼哭咳嗽音啞 ， 痘色光明卻不妨 ， 是證急宜清肺解毒 ， 大用牛蒡子 、 元參 、 桔梗 、 甘草 、 麥冬等劑 ， 乃是良方 。

痘證寒戰咬牙門主論

喜泰順曰 ： 痘瘡始末 ， 何故寒戰咬牙 。 有發熱而見此證者 ， 有起發而見此證者 ， 有行漿而見此證者 ， 有收靨而見此證者 ， 名曰寒戰 。 其病寒也無疑矣 。 有先戰而後寒者 ， 有先寒而後戰者 。 書云 ： 七日以前而見此證者屬熱而凶 ， 七日以後而見此證者屬虛 ， 而亦有可治 。 吾深歷其境 ， 是寒戰咬牙 ， 其屬火也多矣 。 凡痘色紅紫乾枯 ， 多有是證 。 其寒也 ， 熱極生寒 ， 其戰也 ， 火甚則戰 ， 石膏 、 大黃在所宜施 。 凡痘灰白不紅 ， 綻不起發 ， 昏暗頂陷 ， 肌體㿠白 ， 泄瀉眼開 ， 其寒也 ， 先必毛竅豎立 ， 形如雞皮 ， 微微而寒 ， 微微而戰 ， 是寒也乃氣虛則寒 ， 是戰也乃血虛則戰 ， 大用參 、 耆 、 木香 、 丁 、 桂之藥以助真元 。 七日以前咬牙者 ， 乃陽明胃經主之 ， 陽明主肌肉 ， 其經走上下齒齦 ， 邪並陽明 ， 故咬牙也 ， 又主胃熱 ， 宜清之 。 七日以後咬牙者 ， 乃陽明陷於陰 ， 陰分虛則陽入血道而咬牙也 ， 主血虛 ， 宜補之 。 是咬牙有虛實之分 ； 有輕重之論 ， 大抵必兼痘色而定其虛實 ， 方為的確 。 假若七日以後 ， 根紅不緊 ， 而且紫豔頂陷火剌 ， 口唇破裂 ， 渴欲飲水 ， 煩躁悶亂而見此證者 ， 亦為七日後便屬虛乎 ？ 是以咬牙又當聞其聲 ， 其聲薨薨如咬索者 ， 如嚼豆者屬熱 ， 其聲蠅蠅如哺綿者屬虛 。 大抵聲響而硬 ， 熱無疑矣 ； 聲低而軟 ， 虛無惑焉 。 總之見證參詳 ， 論痘施治 ， 再無失矣 。

痘瘡驚搐門主論

喜泰順曰 ： 諸風掉眩 ， 皆屬肝木 ， 惟痘瘡之發 ， 毒犯於肝 ， 尋竅而出 ， 故先驚搐 ， 手足厥冷 ， 目睛上竄如風之證 。 醫者當辨痘疹驚搐 ， 不可遽投涼心之劑 ， 苟不審而概以驚藥治之 ， 則心寒而肌斂 ， 毒氣內陷 ， 痘何由而出也 。 然痘先驚者多吉 ， 痘後驚者多凶 ； 先驚則毒得外泄 ， 而熱自解 ， 後驚則氣血虛而毒反凝滯 。 恐後日之漿膿不附故凶 ， 醫者當謹辨之 。

痘瘡癢痛門主論

喜泰順曰 ： 諸痛為實 ， 諸癢為虛 ， 痛為佳兆 ， 癢為惡徵 。 經曰 ： 實者 ， 邪氣實也 ， 虛者 ， 正氣虛也 。 又瘡證為火 ， 火盛則痛 ， 火微則癢 。 如痘瘡結實高聳而作癢者 ， 是火溢於皮膚之間 ， 遊移往來 ， 故爾作癢 ， 法宜清涼解毒 ， 外以茵陳 、 芫荽等藥熏之 ， 其癢自止 。 若七八日之期 ， 皮薄漿清而有是證者 ， 是血不能附氣化漿 ， 所以作癢 ， 其癢萬不能禁 ， 以致頭面抓破 。 如有鮮血淋漓 ， 急以敗草散 、 牛糞灰敷之 ， 內用清涼攻毒之劑 ， 以待變臭發毒 ， 雖然惡候尚在可醫 ； 若是抓破 ， 並無膿血 ， 痘必乾枯 ， 音啞作嗆 ， 種種變證 ， 勢必頻加 ， 臨期十日 ， 命厄歸泉 。

痘瘡倒靨門主論

喜泰順曰 ： 痘至八九日來 ， 漿行半足 ， 根暈未收 ， 忽而一齊紫黑 ， 古人名為倒靨 ， 請君莫認結痂 ， 攻發若得其宜 ， 此證猶堪復活 ， 旁生血點再行漿危證 ， 還當又治 。 若見氣急腹脹 ， 煩躁喘渴 ， 此毒氣內攻 ， 重歸臟腑 ， 總為惡候 ， 定是難醫 。

痘瘡外靨門主論

喜泰順曰 ： 痘瘡順證 ， 點粒稀疏 ， 根窠紅活 ， 至八九日來 ， 漿行滿足 ， 色漸蠟黃 ， 根暈盡化 ， 從人中上下 ， 靨至兩腿 ， 此正收正靨 。 若遇險證 ， 及五六日氣來化血成漿 ， 頭面必腫 ， 眼鼻封塞如蒸籠透物 ， 氣不走泄而酵發也 。 八九日來 ， 必串成一塊 ， 皮薄易破 ， 膿血齊流 ， 急以松花粉搓之 ， 內用清涼攻毒之劑 。 至十朝前後 ， 必潰爛變臭 ， 雖為惡候 ， 尚屬可治 。 只要聲音響亮 ， 飲食如常 ， 臭而不惡 ， 外靨之蓋 ， 如雞糞堆 ， 此外靨之正候也 。 如膿漿潰爛 ， 濕流不幹 ， 臭如屍惡 ， 飲食不進 ， 此為爛痘 。 聲音短促 ， 或失聲或音啞 ， 眼開腫消 ， 不特無蓋 ， 形如剝兔 ， 此外靨之死候也 。 大抵抓破之時 ， 有膿血淋漓者 ， 為外靨之候 ， 庶幾可治 ； 純是清水 ， 不流膿血 ， 不能結痂者 ， 實為難治 。

紙捻照法 ： 用紙捻飽蘸麻油 ， 即用烘乾 ， 臨時欲用 ， 再蘸其油於燈上 ， 往來略炙 ， 令油無泡方點照之 ， 則免熱油爆傷皮肉 。 其照時須將門窗盡閉 ， 至令黑暗 ， 欲視其左 ， 火移於右 ， 欲視其右火移於左 ， 上下同此法照之 ， 則痘之多少 ， 色之如何預知矣 。 麻疹則浮於皮外而肉內無根 ， 痘瘡則肉內有根而極深者也 。 故有以手摸之者 ， 亦以其痘有根核而驗之耳 ； 若以目光觀之 ， 則不見矣 。 故不若火之為可預知也 。 凡以火照而兒驚搐大叫者 ， 亦痘候也 。 因心火太盛而與外火相搏耳 ， 治宜微利以導心火 ， 否則驚搐踵作矣 。

論服藥法並禁解毒寒涼 ： 小兒多不肯服藥 ， 強之亦不能多進 。 然病勢猖獗 ， 非藥力不能驅逐 ， 痘屬虛寒者 ， 尚可延綿數日 ； 屬實熱者 ， 火性急速 ， 藥不可緩 。 故惟宜重劑膿煎 ， 上用頭服則藥力方能勝病 ， 至於乳母亦宜服大劑 ， 使乳汁亦有藥力 。 但解毒寒涼之藥不可 。 痘初輕服 ， 蓋痘本於胎元 ， 伏於腎臟 ， 感觸而出 ， 毒莫可御也 ， 非若諸瘡之出 ， 初發可以解毒內消而愈 ， 已成可用解毒逐散而愈 。 蓋臟毒屬陰而最深 ， 必藉氣血送出於皮膚 ， 運化於窠囊 ， 收結成痂還元而後已 ， 寧有內消者乎 ！ 寧有不成膿者乎 ！ 故諸瘡可以解毒為主 ， 而痘瘡必賴氣血以送毒為主也 。 況解毒之藥 ， 多傷胃氣 ， 多損氣血 ， 且毒有不必解者 ， 有不可解者 。 如稟賦強旺 ， 氣血充足 ， 胃強能食 ， 自能運毒以成功 ， 此不必解毒者也 。 如稟賦怯弱 ， 氣血衰微 ， 胃虛少食 ， 則雖調補氣血 ， 尚虞不能送毒成功 ， 此不可解毒者也 。 至於解毒之方 ， 若投之於將出之際 ， 則寒涼抑遏毒滯於中 ， 非徒無益而反害之 ； 惟結痂之後 ， 有餘不盡之毒 ， 假藥力以解散之 ， 免其流滯為癰 ， 則可耳 。

看水痘法

水花兒 ， 即是水痘 ， 遍身扛手 ， 其色白而淡且無紅 ， 是水花兒 ， 莫作正痘看 。