卷六

論辨純陽瘡瘍法

純陽初起必焮腫 ， 更兼身熱有微寒 ， 頂如尖字高凸起 ， 腫似彎弓根有盤 ； 七日之間多焮痛 ， 二七之期膿漸漫 ， 動息自寧食知味 ， 二便調勻無瀉干 ， 腫消膿潰精神爽 ， 腐脫新生氣血完 ； 五善自然臻並至 ， 七惡全無半點干 ， 痛隨膿減 ， 腫退肌寬 ， 此屬純陽俱易治 ， 百人百可保全安 。 （ 《 正宗 》 ）

初起 ， 頂高根活 ， 色赤發熱 ， 焮腫疼痛 ， 日漸高腫者順 。 已成 ， 焮痛 ， 皮薄光亮 ， 飲食如常 ， 二便調和 ， 身溫者順 。 已潰 ， 膿稠 ， 色鮮不臭 ， 腐肉自脫 ， 焮腫易消 ， 身輕者順 。 潰後 ， 膿厚稠黃 ， 新肉易生 ， 瘡口易斂 ， 飲食漸進者順 。

論辨純陰瘡瘍法

純陰初起不知瘡 ， 粟米之形疙瘩僵 ， 不紅不腫不知痛 ， 少熱少焮少提防 ； 七朝之後身體倦 ， 瘡根平大喜洗湯 ， 頂不高兮根不活 ， 色不光兮腐不穰 ， 軟陷無膿空結聚 ， 脈浮數大細飛揚 ， 飲食不餐身戰戰 ， 嘗湯止許意茫茫 ， 瘡上生衣如脫甲 ， 孔中結子似含芳 ， 膿多臭穢身難便 ， 舉動愴惶韻不長 ； 瘡形成紫黑 ， 面色變青黃 ， 精神昏憒多鼾睡 ， 言語無人自發揚 ， 口乾多舌強 ， 痰喘定身亡 ， 此屬純陰俱不治 ， 百人百可到泉鄉（ 《 正宗 》 ）

初起 ， 頂平根散 ， 色暗微腫 ， 不熱不疼 ， 身體倦怠者險 。 已成 ， 腫堅色紫 ， 不作膿 ， 不腐潰 ， 惟口乾多煩躁者逆 。 已潰 ， 皮爛肉堅不腐 ， 腫仍不減 ， 心煩者逆 。 潰後 ， 膿水清稀 ， 腐肉雖脫 ， 新肉不生 ， 色敗臭穢者死 。

論辨半陰半陽瘡瘍法

陰陽之證二相交 ， 生死相兼事可昭 ， 微熱微寒微赤腫 ， 半昏半爽半平高 ， 脈來雖數多無力 ， 飲食雖餐便不調 ； 腫而不潰因脾弱 ， 潰而不斂為膿饒 ， 大便多溏小便數 ， 上身有汗下身焦 ， 五善雖兼有 ， 七惡未全逃 ； 口渴喜茶腸腹痛 ， 面浮厭飲足心高 ， 心煩不穩睡 ， 神亂怕音焦 ， 投方應命方為妙 ， 陰轉為陽漸可調 ， 逢之任是神仙手 ， 半死餘生定莫逃 。 （ 《 正宗 》 ）

澄曰 ： 癰疽之候 ， 純陽固多 ， 純陰原少 ， 惟半陽半陰之證最多 ， 全在醫者留心 ， 不可忽略 。 蓋陰陽兼半之證 ， 若從辛溫之劑內服外敷 ， 則陰氣潛消 ， 轉為陽證 ； 若從清涼外敷 ， 或用冷蜜蛋清調藥塗敷 ， 內投苦寒敗毒之劑 ， 則陽氣冰伏 ， 變為純陰之證 ， 吉凶反掌 ， 醫家病家均宜警省 。

論陽瘡毒似陰瘡

經曰 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 但亦有初起色紫赤而腫痛 ， 脈沉細數而惡寒喜暖 ， 非真寒也 ， 乃火極似水 ， 陽極生陰 ， 亢則害 ， 承乃制之理 。 或平時富貴 ， 享用厚味 ， 服金石等藥致之 ， 故陽極似陰 ， 始熱終寒之變 ， 宜順其時而內服疏托瀉心等劑治之 ， 則愈矣 。

澄曰 ： 假寒者 ， 火極似水也 。 凡瘡瘍初起 ， 熱甚失於汗解 ， 以致陽邪亢極 ， 鬱伏於內 ， 則邪自陽經傳入陰分 ， 故為身熱發厥 ， 神氣昏沉 ， 或是畏寒 ， 狀若陰證 ； 凡真寒本畏寒 ； 而假寒亦畏寒 ， 此熱深厥亦深 ， 熱極反兼寒化也 。 大抵此證 ， 必聲壯氣粗 ， 形強有力 ； 或唇焦舌黑 ， 口渴飲冷 ， 小便赤澀 ， 大便秘結 ， 或因多飲藥水 ， 以致下利純清水 ， 而其中仍有燥糞及失氣極臭者 ， 察其六脈 ， 必皆沉滑有力 ， 此陽證也 。 若雜證也 ， 假寒者 ， 亦或為畏寒 ， 或為戰慄 ， 此以熱極於內 ， 而寒侵於外 ， 則寒熱之氣 ， 兩不相投 ， 因而寒慄 ， 此皆寒在皮膚 ， 熱在骨髓 ， 所謂惡寒非寒 ， 則是熱證 。 但察其內證 ， 則或為喜冷 ， 或為便結 ， 或小水之熱澀 ， 或口臭而躁煩 ， 察其脈必滑實有力 ， 凡見此證 ， 即當以涼隔 、 芩連之屬 ， 助其陰而清其火 ， 使內熱既除 ， 則外寒自伏 ， 所謂水流濕者 ， 亦此義也 。 故凡身寒厥冷 ， 其脈滑數 ， 按之鼓擊於指下者 ， 此陽極似陰 ， 即非寒也 。

論陰瘡毒似陽瘡

夫瘡之始發 ， 於陰於陽 ， 豈有定規 ， 調護失宜 ， 致令陰陽偏勝 ， 即有變生之患 。 如毒之初起 ， 筋攣骨痛之時 ， 經曰 ： 此寒氣之腫 ， 八風之變 ， 當以表散之 ， 使邪易散 ， 而毒易消 。 不知治此 ， 再以內疏之劑 ， 敷以寒涼 ， 或食冷物 ， 使瘡毒內陷 ， 陰極而方生 ， 陽氣漸悶 ， 令人煩悶 ， 譫語微渴 ， 其脈沉細而數 ， 治宜補中益氣湯 ， 而加溫暖之藥治之 ， 斯為上工矣 。

張景岳曰 ： 陰極反能躁熱 ， 乃內寒而外熱 ， 即真寒假熱也 。 假熱者 ， 水極似火也 。 凡癰疽有因素稟虛寒 ， 偶感邪氣而然者 ； 有過於勞倦而致者 ； 有過於酒色而致者 ； 有過於七情而致者 ； 有原非火證 ， 因誤服寒涼而致者 。 凡真熱本發熱 ， 而假熱亦發熱 ， 其證則亦面赤躁煩 ， 亦為大便不通 ， 小便赤澀 ， 或為氣促 ， 咽喉腫痛 ， 或為發熱 ， 脈見緊數等證 ， 昧者見之 ， 便以為熱 ， 妄投寒涼 ， 下咽必斃 。 不知身雖有熱 ， 而裡寒格陽 ， 或虛陽不斂者 ， 多有此證 ， 但其內證而口雖乾渴 ， 必不喜冷 ， 即喜冷者 ， 飲亦不多 ， 或大便不實 ， 或先硬後溏 ， 或小水清頻 ， 或陰枯黃赤 ， 或氣短懶言 ， 或色黯神倦 ， 或起倒如狂 ， 而禁之則止 ， 自與登高罵詈者不同 ， 此虛狂也 。 或斑如蚊跡 ， 而淺紅細碎 ， 自與紫赤熱極者不同 ， 此假斑也 。 凡假熱之脈 ， 必沉細遲弱 ， 或雖浮大緊數 ， 而無力無神 ， 此乃熱在皮膚 ， 寒在臟腑 ， 所謂惡熱非熱 ， 實陰證也 。 凡見此內頹內困等證 ， 而但知清涼攻邪敗毒 ， 則無有不死 ， 急當四逆 、 八味 、 回陽湯之類 ， 倍加附子填補真陽 ， 以引火歸原 ， 但使元氣漸復 ， 則熱必退藏而病自愈 ， 所謂火就燥者 ， 即此義也 。 故凡見身熱脈數 ， 按之不鼓擊者 ， 此皆陰盛格陽 ， 即非熱也 。

東垣曰 ： 面赤目赤 ， 煩躁引飲 ， 脈七八至 ， 按之則散者 ， 此無根之火也 。 以姜附湯加人參主之 。

仲景曰 ： 治少陰證 ， 面赤者 ， 以四逆湯加蔥白主之 。

《 外臺秘要 》 曰 ： 陰盛發躁名曰陰躁 ， 欲坐井中 ， 宜以熱藥治之 。

論陰陽法

凡診視癰疽 ， 施治必須先審陰陽 ， 乃為醫道之綱領 ， 陰陽無謬 ， 治焉有差 ！ 醫道雖繁 ， 而可以一言蔽之者 ， 曰陰陽而已 。 故證有陰陽 ， 脈有陰陽 ， 藥有陰陽 ， 以證而言 ， 則表為陽 ， 里為陰 ； 熱為陽 ， 寒為陰 ； 上為陽 ， 下為陰 ； 氣為陽 ， 血為陰 ； 動為陽 ， 靜為陰 ； 高聳為陽 ， 平塌為陰 ； 焮腫為陽 ， 灰白為陰 ， 收束為陽 ， 散漫為陰 ； 疼痛為陽 ， 麻木為陰 ； 有膿為陽 ， 無膿為陰 ； 多言者為陽 ， 無聲者為陰 ； 喜明者為陽 ， 欲暗者為陰 ； 陽微者不能呼 ， 陰微者不能吸 ； 陽病者不能俯 ， 陰病者不能仰 。 以脈而言 ， 則浮大滑數之類 ， 皆陽也 ； 沉微細澀之類 ， 皆陰也 。 以藥而言 ， 則升散者為陽 ， 斂降者為陰 ； 辛熱者為陽 ， 苦寒者為陰 ； 行氣分者為陽 ， 行血分者為陰 ； 性動而走者為陽 ， 性靜而守者為陰 ； 此皆醫中之大法 。 至於陰中復有陽 ， 陽中復有陰 ， 疑似之間 ， 須辨的確 ， 此而不識 ， 極易差訛 ， 是又最為緊要 ， 然總不離於前之數者 。 但兩氣相兼 ， 則此少彼多 ， 其中便有變化 ， 一皆以理測之 ， 自有顯然可見者 。 若陽有餘而更施陽治 ， 則陽愈熾而陰愈消 ； 陽不足而更用陰方 ， 則陰愈盛而陽斯滅矣 。 設能明徹陰陽 ， 則醫理雖玄 ， 思過半矣 。

道產陰陽 ， 原同一氣 ， 火為水之主 ， 水即火之源 ， 水火原不相離也 。 何以見之 ， 如水為陰 ， 火為陽 ， 象分冰炭 ， 何謂同原 ？ 蓋火性本熱 ， 使火中無水 ， 其熱必極 ， 熱極則亡陰 ， 而萬物焦枯矣 。 水性本寒 ， 使水中無火 ， 其寒必極 ， 寒極必亡陽 ， 而萬物寂滅矣 。 此水火之氣 ， 果可呼吸相離乎 ！ 其在人生 ， 是即元陰元陽 ， 所謂先天之元氣也 。 欲得先天 ， 當思根柢 ， 命門為受生之竅 ， 為水火之家 ， 此即先天之北闕也 ， 舍此他求 ， 如涉海問津矣 。 學者宜識之 。

凡人之陰陽 ， 但知以氣血臟腑寒熱為言 ， 此特後天有形之陰陽耳 。 至若先天無形之陰陽 ， 則陽曰元陽 ， 陰曰元陰 ； 元陽者 ， 即無形之火 ， 以生以化 ， 神機是也 ， 性命系之 ， 故亦曰元氣 。 元陰者 ， 即無形之水 ， 以長以立 ， 天癸是也 ， 強弱系之 ， 故亦曰元精 。 元精元氣者 ， 即化生精氣之元神也 ， 生氣通天 ， 惟賴於此 。 經曰 ： 得神者昌 ， 失神者亡 ， 即此之謂 。 今之人 ， 多以後天勞欲 ， 伐及先天 ， 今之醫 ， 只知有形邪氣 ， 不知無形元氣 。 夫有形者 ， 跡也 ， 盛衰昭著 ， 體認無難 ； 無形者 ， 神也 ， 變幻倏忽 ， 挽回非易 。 故經曰 ： 粗守形 ， 上守神 。 嗟乎 ！ 又安得有通神明而見無形者 ， 與之共談斯道哉 ！

天地陰陽之道 ， 本貴和平 ， 則氣令調而萬物生 ， 此造化生成之理也 。 然陽為生之本 ， 陰實死之基 ， 故道家曰 ： 分陰未盡則不遷 ， 分陽未盡則不死 。 華元化曰 ： 得其陽者生 ， 得其陰者死 。 故凡欲保生重命者 ， 尤當愛惜陽氣 ， 此即以生以化之元神 ， 不可忽也 。 曩自劉河間出 ， 以暑火立論 ， 專用寒涼戕此陽氣 ， 其害已甚 ， 賴東垣先生論脾胃之火 ， 必須溫養 ， 然尚未能盡斥一偏之謬 。 而丹溪復出 ， 又立陰虛火動之論 ， 制補陰大補等丸 ， 俱以知柏為君 ， 寒涼之弊 ， 又復盛行 。 夫先受其害者 ， 既去而不返 ， 後習而用者 ， 猶迷而不悟 。 嗟乎 ！ 法高一尺 ， 魔高一丈 ， 若二子者 ， 謂非軒岐之魔乎 ！ 非敢誹謗先輩 ， 實冀夫盡洗積陋 ， 以蘇生民之厄耳 。

論瘡瘍分五方治法不同

經曰 ： 東西南北中 ， 五方人之土產厚薄 ， 居處高下 ， 風寒暑濕 ， 各地不同 ， 日用谷蘖頗異 。 所以黃帝舉五方之問 ， 岐伯進五治之功 ， 針砭溻淋灸之法 ， 乃五方得宜之用 ， 兼之年力衰壯 ， 稟賦厚薄 ， 五土之別 ， 學者當詳察之 ， 不可不備也 。

澄曰 ： 歷觀古人書集 ， 有專主辛溫者 ， 有專主寒涼者 ， 有專主施攻伐者 ， 有純用補益者 ， 豈各成一家耶 ？ 皆緣五方風土不齊 ， 西北方苦寒 ， 故多主辛溫 ； 東南方炎熱 ， 多主寒涼 ； 地土強厚者 ， 堪以攻伐 ； 水土薄弱者 ， 固多補益 。 是以聚覽群書 ， 必須體會各家著書義旨 ， 以廣其用 。 故醫者經歷其地 ， 必先察其風土厚薄 ， 並須留心四時氣候 ， 如春當溫而反寒 ， 夏當熱而反涼 ， 秋當涼而反熱 ， 冬當寒而反溫 ， 皆為四時不正之氣 ， 必多遏鬱於中 ， 又當看天時 ， 久陰久亢 ， 及非時之雷霧 ， 乍寒乍熱 ， 有是氣必有是病 ， 臨病體察天時人事 ， 五方風土 ， 當溫當涼 ， 當攻當補 ， 自無不當矣 。

論肥人瘡瘍

夫肥人多濕 、 多痰 、 多氣虛 ， 形體外實者 ， 外雖多肉 ， 其實內虛 ， 凡體豐氣虛之人 ， 瘡瘍故多癰 。 癰者 ， 壅也 。 屬陽在表 ， 氣虛即表虛 ， 故多浮腫於外 ， 皮薄色赤 ， 宜內托之 ， 使邪毒不內陷 ， 則易潰而易斂 。 丹溪云 ： 肥人宜二陳湯加參 、 耆 、 歸 、 朮 、 銀花 、 連翹等類治之 ， 無出於此 。 又曰 ： 大凡體肥則肉潭於氣 ， 加之斫喪 ， 則真氣不足以維持 ， 平日語言氣短 ， 行動喘急 ， 一遇膿血出多 ， 空火陡發 ， 精散神離 ， 每多暴脫 。

論瘦人瘡瘍

夫瘦人多火 ， 多血虛 ， 血虛即陰虛 ， 陰虛則火盛 ， 火盛則發熱 ， 筋骨瘦而不勝於寒 ， 蓋皮寬肉緩 ， 如生瘡瘍則多疽 。 疽者 ， 沮也 。 屬陰 ， 因榮血受邪 ， 凝注不從 ， 正是陰滯於陽 ， 血滯於氣 ， 則為疽也 。 又云 ： 疽乃五臟之毒 ， 癰為六腑之毒 ， 故疽多附於骨 ， 肉色不變 ， 故難於潰 ， 潰而難斂 ， 治宜八珍湯中加金銀花 、 連翹 、 附子之類加減治之 。

論嬰孩瘡瘍

嬰孩之輩 ， 乃氣血未充 ， 筋骨未堅 ， 脾胃尚脆 ， 凡有癰疽 ， 多是胎毒 ， 或母不慎調護 ， 致令血氣壅滯 ， 多生瘡腫 ， 只宜內托內疏湯劑 ， 和緩之藥 ， 不可用大猛峻之劑 ， 有傷胃氣 。 外有無辜疳毒 ， 不同大人治法 ， 只宜消疳大補之劑即安 。

澄曰 ： 嬰孩皮肉嬌嫩 ， 不可輕用白降丹 ， 不但疼痛難經 ， 且易焮腫嚇人 。

又曰 ： 小兒瘡毒 ， 切勿妄用水銀 、 輕粉 、 硫黃 ， 收斂毒氣 ， 每致殺人 。

論痘後瘡瘍

或問小兒痘已出盡 ， 胎毒已化 ， 復生瘡疽疔毒 ， 是何氣使然 ？ 答曰 ： 胎毒雖化 ， 氣血已虧 ， 皆由失於調護 ， 致令陰陽壅塞經絡 ， 營氣不從 ， 逆於肉裡 ， 乃生癰腫疔毒 ， 變生異證 ， 亦皆有之 ， 何況瘡瘍乎 ？ 故痘後不可不慎調護也 。

澄曰 ： 每見小兒痘後 ， 月餘忽發癰疽 ， 咸謂痘漿不足 ， 餘毒為害 ； 殊不知痘後氣血未復 ， 脾胃失調所致 ， 若妄用敗毒清涼之品 ， 內服外敷 ， 則鮮有不危者 。 必須培補氣血 ， 扶脾內托 ， 可消自消 ， 即潰亦易於斂口 。

論妊娠瘡瘍

大凡婦人有孕 ， 忽生瘡疽疔毒 ， 始發當已潰未潰之時 ， 須知雙身而用藥 ， 豈比常人 ， 如砒 、 硇 、 巴 、 麝之類 ， 有犯於胎禁 ， 及硝黃大下之藥 ， 焉可混用 。 止宜調氣養血 ， 安胎托裡之劑 ， 可保無虞 。 此乃攸關生死之大要 ， 不可不知也 。

澄曰 ： 凡看婦人瘡瘍 ， 須先問明月信 ， 如已懷孕 ， 不得妄用皂針 、 山甲 、 桃仁 、 紅花 、 冰麝 、 大黃 、 巴霜等味 ， 冀其消散 ， 設經水適至 ， 亦不得大發其汗 。

論產後瘡瘍

大凡婦人生產之後 ， 氣血大虧之際 ， 而感受七情六淫 ， 致令營衛不行 ， 逆於肉裡 ， 乃生癰腫 。 況元氣不足 ， 豈可輕投巴硇慓悍之劑 ， 只宜大補氣血 ， 托裡八珍湯丸內少加溫暖藥 ， 使營衛通行 ， 毒氣消散 ， 無不安矣 。 不然反致虛損 ， 瘡亦敗壞 ， 潰而不斂 ， 多致不救 。

新產半月左右 ， 忽發癰腫於四肢胸腹者 ， 是敗血不盡 ， 流滯經絡 ， 或氣血虛弱 ， 營氣不從 ， 逆於肉裡也 。 如敗血瘀滯者 ， 則焮腫赤痛 ， 而脈弦洪有力 ， 當補血行血之中 ， 佐以導瘀疏氣為主 。 如氣血虛弱 ， 營澀衛逆者 ， 則平塌散漫 ， 而脈虛微無力 ， 當大補氣血為主 ； 如十全八珍之屬 ， 以固本元 ， 扶胃氣 ， 氣壯血和 ， 其毒自解 。 若以毒治 ， 而用清涼解毒 ， 勢必不膿不潰 ， 變成壞證矣 。

論師尼孀婦處女瘡瘍治法不同

此輩雖云牝體 ， 豈異於妻妾乎 ？ 雖無房室 ， 常有憂思之苦 ， 欲心蒙而不遂 ， 有失交歡 ， 氣血欠和 ， 陰陽乖戾 ， 凡有瘡瘍治法亦異 。 雖內托補中 ， 必須調經舒郁安神之藥 ， 隨證治之為當 。

澄曰 ： 此等人所患癰疽 、 瘰癧 、 失營 、 乳痞 、 陰䘌等證 ， 生於厥陰 、 少陽部位者居多 ， 皆緣抑鬱不舒 ， 所求不遂 ， 群火沸騰 ， 真陰銷爍 ， 施治之法 ， 專主養血舒郁寧神 ， 兼用托裡排膿之品 ， 庶可保無變證 。 更有愆期處女 ， 鬱結於中而成瘡瘍者 ， 又當勸其父兄 ， 早為完配 ， 俾天地和而雨澤降 ， 夫婦和而家道成 ， 畢姻之後 ， 未潰者每多消散 ， 久不斂者 ， 亦易於收功矣 。

論瘡瘍三因受病主治不同

三因者 ， 內因 、 外因 、 不內外因 ， 此說從於先古 。 其詞意尚有發而未盡者 ， 內因者 ， 皆起於七情 ， 蘊結於內 ， 又兼厚味膏粱 ， 熏蒸臟腑 ， 房欲勞傷 ， 虧損元氣 ， 乃五臟受之 ， 其病由此內發者 ， 但發之多在富貴人及肥胖者 ， 十有八九 。 其見證瘡多堅硬 ， 根蒂深固 ， 二便不調 ， 飲食少進 ， 外軟內堅 ， 平陷無膿 ， 表實裡虛 ， 毒多難出 ， 得此者 ， 即病證之內傷也 ， 故曰內因 。 外因者 ， 皆起於六淫 ， 體虛之人 ， 夏秋露臥 ， 當風取涼 ， 坐眠濕地 ， 以致風寒濕氣襲於經絡 ； 又有房事後得之 ， 其寒毒乘虛深入骨髓 ， 與氣血相凝者 ， 尤重 ； 或外感風寒 ， 發散未盡 ， 遂成腫痛 ， 此肌肉 、 血脈 、 筋骨受之 ； 其病由此外來者 ， 發之多在不善調攝 ， 澆薄勞碌人 ， 十有八九 。 見證多寒熱交作 ， 筋骨疼痛 ， 步履艱辛 ， 濕痰流毒 ， 以及諸風癱瘓 ， 口眼歪斜 ， 半身不遂 ， 風濕風溫 ， 天行時毒等證得此者 ， 即疾病之外感也 ， 故曰外因 。 又有不內外因 ， 內無七情干內 ， 外無六淫傷外 ， 何由來也 ？ 其病得之於飢飽勞役 ， 喜怒不常 ， 飲食者 ， 冷熱不調 ， 動作者 ， 勤勞不惜 ， 以致臟腑不和 ， 營衛不順 ， 脾胃受傷 ， 經絡凝滯 ， 故為疾者 ， 外無六經形證 ， 內無便溺阻隔 ， 其病多生於膜外 、 肉裡 、 肌膚之間 ， 如瘰癧 、 痰注 、 氣痞 、 癭瘤之屬 ， 治法不必發表攻裡 ， 只當養氣血 ， 調經脈 ， 健脾和中 ， 行痰開鬱治之 ， 法為最善 。 此是三因 ， 理之盡矣 。

論醫者膽大心小

薛立齋曰 ： 大抵病有淺深 ， 效有遲速 ， 亦有陰虛陽實 ， 呼吸轉移 ， 醫者須要膽大心小 。 膽欲大者 ， 有決斷之才 ， 識見之能 ， 當刺則刺 ， 當攻則攻 ， 不宜攻刺者止之 ， 則能知標本矣 。 心欲小者 ， 有救義之心 ， 無苟取之念 ， 富者辭之傷廉 ， 貧者取之傷惠 ， 須要見利思義 ， 庶稱醫職 。

澄曰 ： 膽欲大者 ， 非不辨虛實陰陽 ， 不察穴道虛怯 ， 妄施刀針 ， 溷投攻伐 ， 橫行放膽 ， 罔顧病人性命 ， 必須臨證時 ， 先看初起時病者元氣虛實 ， 次看瘡之陰陽險否 ， 然後用藥調治 ， 當攻即攻 ， 可補便補 ， 不可因循耽誤 ， 致令變態不虞 ， 認得真確 ， 膽量方可放大 ， 若臨證不多 ， 妄用刀針 ， 亂施攻補 ， 則誤事不淺矣 。

論分經絡部位氣血多寡

王肯堂曰 ： 人身之有經絡 ， 猶地理之有界分 ， 治病不知經絡 ， 猶捕賊不知界分 ， 其能無誅伐無過之咎乎 ！ 況手足十二經絡 ， 有氣血多少之分 ， 如手少陽三焦 、 足少陰腎 、 足太陰脾 ， 多氣少血 ； 手厥陰心包絡 、 手太陽小腸 、 足太陽膀胱 ， 多血少氣 ； 手陽明大腸 、 足陽明胃 ， 多氣少血 ， 此其大較也 。 多血少氣者 ， 易愈 ， 多氣少血者 ， 難療 。 氣多之經 ， 可行其氣 ； 血多之經 ， 可破其血 ， 不可執一也 。

朱丹溪曰 ： 臀居小腹之後 ， 而又在其下 ， 此陰中之陰也 ， 其道遠 ， 其位僻 ， 雖曰太陰經多血少氣 ， 多血氣運不到 ， 氣既不到 ， 血亦罕來 。 中年已後 ， 不可生癰 ， 才有痛腫 ， 參之脈證 ， 但見虛弱 ， 便與滋補 ， 血氣無虧 ， 可保終吉 ， 若用尋常驅熱拔毒舒氣之藥 ， 虛虛之禍 ， 如指諸掌 ， 可不慎歟 ！ （ 《 心法 》 ）

又曰 ： 諸經惟少陽厥陰經瘡瘍 ， 務宜預防 ， 以其氣多血少也 。 其血本少 ， 肌肉難長 ， 少陽更有相火 ， 遽用破毒之劑 ， 以伐陰血 ， 禍不旋踵 。

劉厚宗曰 ： 凡瘡瘍 ， 不繫膏粱丹毒火熱之變 ， 只因虛勞氣鬱所致 ， 止宜補形氣 ， 調經脈 ， 其瘡當自消散 ， 蓋不待汗之 、 下之而已也 。 其不詳脈證 ， 經絡受病之異者 ， 下之先犯病禁經禁 ， 故致失手如此 。

又曰 ： 且夫火熱為病 ， 亦有微甚 ， 所謂君火 、 相火是也 。 瘡瘍所發 ， 有癰疽 、 癤癧輕重淺深不同 ， 或止發於一經 ， 或兼二經者 ， 止當求責於一二經 ， 不可干擾余經也 ， 若東垣處方用藥是已 。

申鬥垣曰 ： 夫分經審位用藥 ， 當知氣血多少 ， 多則易愈 ， 少則難痊 ， 外科明此大理 ， 不致有犯禁忌 ， 頹敗壞逆之失也 。 如手少陽三焦經 、 手少陰心經 、 手太陰肺經 、 足少陽膽經 、 足少陰腎經 、 足太陰脾經 ， 此六經皆多氣少血 ， 凡有瘡瘍 ， 最難收口 。 如手厥陰心包絡經 、 手太陽小腸經 、 足太陽膀胱經 、 足厥陰肝經 ， 此四經皆多血少氣 ， 凡有瘡瘍 ， 宜托裡 。 足陽明胃經 、 手陽明大腸經 ， 此二經氣血俱多 ， 初宜內消 ， 收功易得 ， 故特表而明之 ， 不可一概而論治也 。 （ 《 啟玄 》 ）

決曰 ： 多血多氣君須記 ， 手經大腸足經胃 ， 多氣少血有六經 ， 三焦膽腎心脾肺 ， 多血少氣心包絡 ， 膀胱小腸肝無異 。 記此則知氣血多少之異矣 。

頭部

巔 ： 足太陽 、 厥陰 、 督脈 。 頭角直耳上 ： 中是少陽 。 中行 ： 前直鼻上巔後 ， 直須中上巔 ， 督脈 。 第二行 ： 足太陽一寸五分 ， 各開二傍為頭 。 第三行 ： 足少陽 。

面部

額 ： 足少陽 、 陽明 。 鼻 ： 手陽明 、 太陽 、 足陽明 、 督脈 。 人中 ： 督脈 ， 手足陽明 。 唇 ： 足陽明 、 足太陰 。 唇內足厥陰 。 承漿 ： 足陽明 ， 任脈 。 上齒 ： 足陽明 。 下齒 ： 手陽明 。 舌 ： 足太陰 、 少陰 。 目內眥 ： 手足陽明 ， 手足太陽 。 目銳眥 ： 手太陽 、 手足少陽 。 眉至額 ： 直鼻而上督脈 ， 直目內眥而上足太陽 ， 直目瞳子而上足少陽 ， 直銳眥而上手足少陽 。 頰 ： 直目內眥而下足陽明 ， 直目瞳子而下足陽明 。 頰車 ： 足少陽 、 陽明 。 耳 ： 手足少陽 、 手太陽 。 目系 ： 手少陰 、 足太陽 。

頸項部

項中間 ： 督脈 。 拔項大筋中 ： 足太陽 。 當完骨下 ： 手少陽 ， 項大筋之前 ， 耳之後也 。 當耳下 ： 足少陽 。 當曲頰下 ： 手太陽 。 曲頰前一寸 ： 手陽明 。 挾喉兩旁動脈 ： 足太陽 、 陽明 。 缺盆中 ： 任脈 。 咽 ： 手太陰 、 少陰 ， 足太陰 。 喉嚨 ： 足少陰 、 陽明 。 喉嚨後 ： 足厥陰 。

肩部

前廉 ： 手陽明 。 後廉 ： 手太陽 。 上廉 ： 手足少陽 。

背部

中行 ： 督脈 。 第二行 ： 足太陽 。 第三行 ： 足太陽 。 第四行 ： 足太陰 。

膺腧部

中行 ： 任脈 。 第二行 ： 足少陰 。 第三行 ： 足陽明 。 第四行 ： 足太陰 。

腹部

中間行 ： 任脈 。 第二行 ： 足少陰 。 第三行 ： 足陽明 。 第四行 ： 足太陰 。

腋下

中間 ： 手厥陰 。 前 ： 手太陽 。 後 ： 手太陰 。

脅

腋直下髀樞 ： 足少陽 。

臑 （自肩至肘曰臑 。 ）

前廉 ： 手陽明 。 後廉 ： 手太陽 。 外廉 ： 手太陽 。 內廉 ： 手太陰 。 內前廉 ： 手太陰 。 內後廉 ： 手少陰 。

臂

上廉 ： 手陽明 。 下廉 ： 手太陰 。 外廉 ： 手少陽 。 內廉 ： 手厥陰 。 內上廉 ： 手太陰 。 內下廉 ： 手少陰 。

股脛

前廉 ： 足陽明 。 後廉 ： 足太陽 。 外廉 ： 足少陽 。 內廉 ： 足厥陰 。 內前廉 ： 足太陰 。

蔣示吉曰 ： 頭為諸陽之首 ， 面為三陽之交 。

腦之正中 ： 督脈 。 背之居中 ： 督脈 。 項之居中 ： 督脈 。 尾閭居中 ： 督脈 。 腦與背之兩旁 ： 屬足太陽膀胱 。 頭頂 ： 屬足太陽膀胱 。 面 ： 屬足陽明胃 。 頸項 ： 屬足厥陰肝 。 鬢 ： 屬手少陽三焦 、 足少陽膽 。 眉 ： 屬手太陽小腸 、 足太陽膀胱 、 手少陽三焦 、 足少陽膽 。 頤髭 ： 屬手陽明大腸 、 足陽明胃 。 腮頷 ： 屬手陽明大腸 。 顴 ： 屬手太陽小腸 。 耳為腎竅 ： 屬足少陰腎 。 繞耳之旁 ： 屬足少陽膽 。 唇為脾竅 ： 屬足太陰脾 。 舌乃心苗 ： 屬手少陰心 。 鼻為肺竅 ： 屬手太陰肺 。

目大小眥 ， 屬心 ， 又為火輪 。

黑珠屬肝 ， 又為血輪 ， 又為風輪 。

上胞下瞼屬脾 ， 又為肉輪 。

白珠屬肺 ， 又為氣輪 。

瞳人屬腎 ， 又為水輪 。

胃通於乳 ， 乳房屬胃 。

乳外屬足少陽膽 。

乳頭乃足厥陰肝經所主 。

乳傍乃手三陰經所起 。

喉癰 、 臍發 、 穿襠屬任脈 。

跨馬 、 囊癰 ， 屬足厥陰肝 。

從手背赤肉至臂走至面 ， 屬手三陽 。

從胸走至手心白肉 ， 屬手三陰 。

手背為陽 。

手心為陰 。

足之外跗為陽 ， 足之三陽 ， 從足走至頭 。

足之內跗為陰 ， 足之三陰 ， 從足走至腹 。

督脈通乎背脊 ， 居中是奇經督脈之道 。

脊背分五行 ： 中間是奇經督脈 ， 兩旁四行乃足太陽膀胱經之部分 。

腹分七行 ： 從前陰起由臍中 ， 上咽喉至承漿而止 ， 是奇經任脈所主 。 臍旁左右一行 ， 各一寸 ， 屬足少陰腎 。 臍旁左右各三寸一行 ， 屬足太陰脾 、 足厥陰肝 。 臍旁左右各二寸一行 ， 屬足陽明胃 。

脅肋 ， 足少陽膽 ， 行身之側 。

手足心 ， 內應心經 。

背為諸陽 。

腹為諸陰 。

頭面背脊 ， 陽維經 。

頤項胸腹肢股內廉 ， 陰維經 。

論諸經嚮導藥隨經引使

一切癰疽 ， 須分是何部位 ， 屬何經絡 ， 用何藥嚮導 ， 施治庶易於奏效也 。

太陽 ： 上羌活 ， 下黃柏 。 陽明 ： 上白芷 、 升麻 ， 下石膏 。 少陽 ： 上柴胡 ， 下青皮 。 太陰 ： 上桔梗 ， 下白芍 。 厥陰 ： 上柴胡 ， 下青皮 。 少陰 ： 上獨活 ， 下知母 。

蔣示吉曰 ： 用藥引經 ， 庶藥力直攻患處 ， 如太陽用防風 、 羌活 ， 陽明用白芷 、 升麻 ， 少陽用柴胡 ， 太陰用白芍 、 升麻 ， 少陰用獨活 ， 厥陰用柴胡 、 青皮 ， 佐之以桂 。

隨經者 ， 引經必要之藥也 。 引者 ， 導引也 ， 引領也 。 如將之用兵 ， 不識其路 ， 縱兵強將勇 ， 不能取勝 ， 如賊入無抵 ， 腳不能入其巢穴 ， 叩之箱簣 ， 此理也 。 故用引經藥 ， 不可不知 。 太陽經瘡疽 ， 生於巔頂之上 ， 必用羌活 、 藁本 、 麻黃 ， 在下黃柏 。 少陽經耳前上用升麻 、 柴胡 ， 下用柴胡 、 連翹 。 陽明經面上用葛根 、 白芷 、 黃芩 ， 下用花粉 。 太陰經中府 、 雲門 、 尺澤 ， 上用條芩 、 連翹 ， 下則箕門 、 血海 ， 用蒼朮 、 防己 。 少陰經少衝 、 少海 ， 上用細辛 ， 下湧泉 、 照海 ， 用知母 。 厥陰經中衝 、 內澤 ， 上用川芎 、 菖蒲 ， 下大敦 、 曲泉 ， 柴胡之類 。 上則言其手經 ， 下則言其足經 ， 當察其此 。

癰疽危險部位

《 靈樞 》 曰 ： 伏兔一 、 腓二 、 （腓者 ， 腨也 ， 即足肚 。 ）背（三） 、 五臟俞（四） 、 項（五） ， 此五部有癰疽者死 。

王海藏曰 ： 腦 、 頤 、 須 、 鬢 ， 亦為癰疽必死之處也 。

《 鬼遺方 》 云 ： 不可患癰疽者七處 ： 眼後虛處一 ， 頤接骨處二 ， 耳門前後 、 車骨接處（三） ， 陰根上毛間 ， 胯與尻骨接處（四） ， 諸因小腹風水所成癰疽（五） ， 頷骨下 ， 近耳後虛處（六） ， 鼻骨中（七） ， 並能害人 ， 但以諸法療之 ， 或有得瘥 ， 惟眼後虛處最險 。

蔣示吉曰 ： 險惡瘡生背上有九處 ： 入髮際為玉枕 ， 又為舌本（一） ， 頸項節（二） ， 第三椎為崇骨（三） ， 第四大椎為五臟（四） ， 第五椎脊骨兩旁肺俞（五） ， 第六夾脊兩旁 ， 脾俞及肝俞（六） ， 第七脊骨兩旁腎俞（七） ， 第八後心對鳩尾（八 ， 鳩尾 ， 即心蓋骨 。 ）鳩尾骨穴（九） 。

又曰 ： 正面有六處 ： 喉骨為垂膺（一） ， 當胸為神舍（二） ， 心鳩尾（即心蓋骨 ， 三 ， ）兩乳穴（四） ， 臍中為神闕（五） ， 臍下二寸 ， 為陽屈曲間（六） 。

又曰 ： 側面有三處 ： 耳下近耳後 ， 牙車尖缺陷中 ， 為喉脈（一） ， 當膊下為肩骨（二） ， 承山上三寸 ， 腨腸（三） 。

又曰 ： 忌生惡毒部位 ： 腦 、 伏兔 、 髭 、 腓腨 、 鬢 、 背 、 頤 、 項 、 迎香 、 瞳子髎 、 舌 、 五臟俞 ， 患則多險 。

脾胃虛實傳變論

《 五臟別論篇 》 曰 ： 胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱 ， 此五者 ， 天氣之所生也 。 其氣象天 ， 故瀉而不藏 ， 此受五臟濁氣 ， 名曰傳化之腑 ， 此不能久留而輸瀉者也 。 所謂五臟者 ， 藏精氣而不泄 ， 故滿而不能實 。 六腑者 ， 傳化物而不藏 ， 故實而不能滿 。 所以然者 ， 水穀入口 ， 則胃實而腸虛 ， 食下則腸實而胃虛 ， 故曰實而不滿 ， 滿而不實也 。《 陰陽應象大論 》 云 ： 穀氣通於脾 ， 六經為川 ， 腸胃為海 ， 九竅為水注之器 。 九竅者 ， 五臟之官也 ， 皆得胃氣 ， 乃能通利 。《 通評虛實論 》 云 ： 頭痛耳鳴 ， 九竅不利 ， 腸胃之所生也 。 胃氣一虛 ， 耳目口鼻俱為之病 。《 經脈別論 》 云 ： 食氣入胃 ， 散精於肝 ， 淫氣於筋 ， 食氣入胃 ， 濁氣歸心 ， 淫精於脈 ， 脈氣流經 ， 經氣歸肺 ， 肺朝百脈 ， 輸精於皮毛 ， 毛脈合精 ， 行氣於腑 ， 精神明 ， 留於四臟 ， 氣歸於權衡 ， 權衡以平 ， 氣口成寸 ， 以決生死 。 飲入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 合於四時五臟陰陽 ， 揆度以為常也 。 又云 ： 陰之所生 ， 本於五味 ， 陰之五官 ， 傷在五味 ， 至於五味 ， 口嗜而欲食之 ， 必自裁度 ， 勿使過焉 ， 過則傷其正也 。 謹和五味 ， 骨正筋柔 ， 氣血以流 ， 腠理以密 ， 如是則骨氣以精 ， 謹道如法 ， 是有天命 。《 平人氣象論 》 云 ： 人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 。 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 ， 非肝不弦 ， 腎不石也 。 歷觀諸篇而參考之 ， 則元氣之充足 ， 皆由脾胃之氣無所傷 ， 而後能滋養元氣 ， 若胃氣之本弱 ， 飲食自倍 ， 則脾胃之氣既傷 ， 而元氣亦不能充 ， 而諸病之所由生也 。《 內經 》 之旨 ， 皎如日星 ， 猶恐後人有所未達 ， 故 《 靈樞經 》 中復申其說 。 經云 ： 水穀入口 ， 其味有五 ， 各注其海 ， 津液各走其道 。 胃者水穀之海 ， 其輸上在氣衝 ， 下至三里 ， 水穀之海有餘則腹滿 ， 水穀之海不足則飢不受穀食 。 人之所受氣者 ， 谷也 ； 谷之所注者 ， 胃也 ； 胃者水穀氣血之海也 ； 海之所行雲氣者 ， 天下也 ； 胃之所出氣血者 ， 經隧也 ； 經隧者 ， 五臟六腑之大絡也 。 又云 ： 五穀之入於胃也 ， 其糟粕 、 津液 、 宗氣分為三隧 。 故宗氣積於胸中 ， 出於喉嚨 ， 以貫心肺 ， 而行呼吸焉 。 營氣者 ， 泌其津液 ， 注之於脈 ， 化而為血 ， 以營四末 ， 內注五臟六腑 ， 以應刻數焉 。 衛氣者 ， 出其悍氣之剽疾 ， 而行於四末 、 分肉 、 皮膚之間 ， 而不休者也 。 又云 ： 中焦之所出 ， 亦並胃中 ， 出上焦之後 ， 此所受氣者 ， 泌糟粕 ， 蒸津液 ， 化為精微 ， 注於肺脈 ， 乃化而為血 ， 以奉生身 ， 莫貴於此 。 聖人諄復其辭而不憚煩者 ， 仁天下後世之心 ， 亦惓惓矣 。 故飲食失節 ， 寒溫不適 ， 脾胃乃傷 ， 此因喜怒憂恐 ， 損耗元氣 ， 資助心火 ， 火與元氣不兩立 ， 火勝則乘其土位 ， 所以病也 。《 調經篇 》 云 ： 病生陰者 ， 得之飲食居處 ， 陰陽喜怒 。 又云 ： 陰虛則內熱 ， 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 故為內熱 。 脾胃一傷 ， 五亂互作 ， 初病遍身壯熱 ， 頭痛目眩 ， 肢體沉重 ， 四肢不收 ， 怠惰嗜臥 ， 為熱所傷 ， 元氣不能運用 ， 故四肢困怠如此 ， 聖人著之於經 ， 謂人以胃土為本 ， 成文演義 ， 互相發明 ， 不一而止 ， 粗工不解讀 ， 妄意施用 ， 本以活人 ， 反以害人 ， 今舉經中言 ， 病從脾胃所生 ， 及養生當實元氣者 ， 條陳之 。《 生氣通天論 》 云 ： 蒼天之氣清淨 ， 則志意治 ， 順之則陽氣固 ， 雖有賊邪 ， 勿能害也 。 此因時之序 ， 故聖人傳精神 ， 服天氣而通神明 ； 失之 ， 內閉九竅 ， 外壅肌肉 ， 衛氣散解 ， 此謂自傷 ， 氣之削也 。 陽氣者 ， 煩勞則張 ， 精絕闢積於夏 ， 使人煎厥 ， 目盲耳閉 ， 憒憒乎若壞都 ， 故蒼天之氣貴清靜 ， 陽氣惡煩勞 ， 病從脾胃生者 ， 一也 。《 五常政大論 》 云 ： 陰精所奉其人壽 ， 陽精所降其人夭 。 陰精所奉 ， 謂脾胃即和 ， 穀氣上升 ， 春夏令行 ， 故其人壽 ， 陽精所降 ， 謂脾胃不和 ， 穀氣下流 ， 收藏令行 ， 故其人夭 ， 病從脾胃生者 ， 二也 。《 六節藏象論 》 云 ： 脾 、 胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱者 ， 倉廩之本 ， 營之居也 ， 名曰器 ， 能化糟粕 ， 轉味而出入者也 ， 其華在唇四白 ， 其充在肌 ， 其味甘 ， 其色黃 ， 此至陰之類 ， 通於土氣 ， 凡十一臟 ， 皆取決於膽也 。 膽者 ， 少陽春生之氣 ， 春氣升則萬化安 ， 故膽氣春升 ， 則餘臟從之 ， 膽氣不升 ， 則飧泄腸澼 ， 不一而起矣 。 病從脾胃生者 ， 三也 。 經云 ： 天食人以五氣 ， 地食人以五味 ， 五氣入鼻 ， 藏於心肺 ， 上使五色修明 ， 聲音能彰 。 五味入中 ， 藏於腸胃中 ， 味有所藏 ， 以養五氣 ， 氣和而生 ， 津液相成 ， 神乃自生 。 謂之氣者 ， 上焦開發 ， 宣五穀味 ， 熏膚充身澤毛 ， 若霧露之溉 ， 氣或乖錯 ， 人何以生 ？ 病從脾胃生者 ， 四也 。 豈特四者 ， 天地之邪氣 ， 感則害人五臟六腑 ， 乃形氣俱虛 ， 乃受外邪 ， 不因脾胃虛弱 ， 賊邪不能獨傷人 ， 則病從脾胃而生者愈明矣 。 聖人意旨 ， 重見疊出 ， 詳明如此 ， 且垂戒云 ： 法於陰陽 ， 和於術數 ， 飲食有節 ， 起居有常 ， 不妄作勞 ， 故能形與神俱 ， 而盡終其天年 ， 度百歲乃去 。 由是言之 ， 則人之飲食起居之際 ， 可不慎哉 。

論瘡瘍虛實

夫瘡疽膿潰腫毒浸淫證候危惡者 ， 須辨虛實 ， 況夫虛者難補 ， 實者易瀉 ， 補瀉之法 ， 不可輕用 ， 若或少差 ， 利害甚大 。 然而虛實多端 ， 有瘡之虛實 ， 有臟腑虛實 ， 有血氣虛實 ， 又有上實下虛 ， 真虛邪實者 ， 不可不辨也 。 夫腫起堅硬膿稠者 ， 瘡疽之實也 ； 腫下軟漫膿稀者 ， 瘡疽之虛也 。 瀉利腸鳴 ， 飲食不入 ， 嘔吐無時 ， 手足並冷 ， 脈弱皮寒 ， 小便自利 ， 或小便時難 ， 大便滑利 ， 聲音不出 ， 精神不爽者 ， 悉臟腑之虛也 ； 大便硬 ， 小便澀 ， 飲食如故 ， 腸滿膨脹 ， 胸膈痞悶 ， 肢節疼痛 ， 口苦嗌乾 ， 煩躁多渴 ， 身熱脈大 ， 精神昏塞者 ， 悉臟腑之實也 。 如膿水清稀 ， 瘡口不合 ， 聚腫不赤 ， 肌寒肉冷 ， 自汗色脫者 ， 氣血之虛也 ； 腫起色赤 ， 寒熱疼痛 ， 皮膚壯熱 ， 膿水稠黏 ， 頭目昏重者 ， 氣血之實也 。 頭痛鼻塞 ， 目赤心驚 ， 咽喉不利 ， 口舌生瘡 ， 煩渴飲冷 ， 睡語咬牙者 ， 上實也 ； 精滑不斂 ， 大便自利 ， 腰腳沉重 ， 睡臥不寧者 ， 下虛也 。 肩項不便 ， 四肢沉重 ， 目視不正 ， 睛不了了 ， 食不知味 ， 音嘶聲敗 ， 四肢浮腫者 ， 真氣之虛也 ； 焮腫尤甚 ， 痛不可近 ， 積日不潰 ， 寒熱往來 ， 大便秘澀 ， 小便如淋 ， 心神煩悶 ， 恍惚不寧者 ， 邪氣之實也 。 又曰 ： 真氣奪則虛 ， 邪氣盛則實 。 又曰 ： 諸痛為實 ， 癢為虛也 。 又曰 ： 診其脈洪大而數者 ， 實也 ， 微細而軟者 ， 虛也 。 虛則補之 ， 和其氣 ， 托裡也 。 實則瀉之 ， 疏利而自導其氣也 。《 內經 》 謂 ： 血實則決之 ， 氣虛則掣引之 。 元戎云 ： 若人氣血壅盛 ， 營衛充滿 ， 抑遏不行 ， 腐化而為癰者當泄之 ， 以奪盛熱之氣 。 若人飲食少思 ， 精神衰弱 ， 營衛短澀 ， 寒搏而為癰者 ， 當補之 ， 以接虛怯之氣 ， 此治虛實之大法也 。 瘡疽 ， 動息自寧 ， 飲食知味 ， 脈證俱緩 ， 緩則治本 ， 故可以王道和平之藥 ， 徐而治之 ， 亦無不愈 。 若脈實焮腫 ， 煩躁寒熱 ， 脈證俱實 ， 非硝黃猛烈之劑不能除 ， 投以王道之劑 ， 則非也 。 若瘡瘍聚腫不潰 ， 潰而膿水清稀 ， 或泄利腸鳴 ， 飲食不入 ， 嘔吐無時 ， 或手足並冷 ， 此脈證俱虛 ， 非大補之藥 ， 不能平投 ， 以硝黃攻伐之劑 ， 亦非也 。 故治其證者 ， 當辨表裡虛實 ， 隨宜治之 ， 庶得萬全 。 （ 《 準繩 》 ）

論瘡瘍五善七惡救援法

程山齡曰 ： 或問癰疽五善七惡 ， 何謂也 ？ 答曰 ： 五善者 ， 飲食知味 ， 一也 ； 便溺調勻 ， 二也 ； 膿潰腫消 ， 膿水不臭 ， 三也 ； 神氣清爽 ， 動息自寧 ， 四也 ； 脈息有神 ， 不違時令 ， 五也 。 七惡者 ， 大渴發熱 ， 泄瀉淋閉 ， 一也 ； 膿潰仍腫 ， 膿水臭穢 ， 二也 ； 目睛無神 ， 語聲不亮 ， 三也 ； 食少不化 ， 服藥作嘔 ， 四也 ； 恍惚嗜臥 ， 氣短乏力 ， 背如負石 ， 五也 ； 唇青鼻黑 ， 面目浮腫 ， 六也 ； 脈息無神 ， 或躁動不和 ， 七也 。 古語云 ： 五善得三則吉 ， 七惡得四則凶 ， 不待四矣 。 然而急救之法 ， 正不容以不講 ， 大抵熱渴淋閉 ， 喘急內熱 ， 皆真陰受傷 ； 宜用六味湯加麥冬 、 五味 ， 如不應 ， 用八珍湯加麥冬 、 五味 ， 更不應 ， 用十全大補湯 ， 兼服六味地黃丸 ， 此補陽生陰之說也 。 若氣促倦怠 ， 昏憒乏力 ， 飲食不化 ， 乃陽虛之候 ， 宜用補中益氣湯 ； 若睡臥不寧 ， 宜用歸脾湯 ； 若飲食減少 ， 面目浮腫 ， 宜用香砂六君子湯 ； 若兼脾胃虛寒 ， 更用理中湯 ； 腎氣虛寒 ， 須用桂附八味丸 ， 兼用十全大補湯加附子 ； 此溫補回陽之法也 。 若癰疽潰後 ， 膿血太多 ， 變為角弓反張 ， 手足搐搦 ， 肢體振搖而發癰者 ， 急宜用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 附子等藥以救之 ； 如不應 ， 用十全大補湯 ， 間有可生者 。 當此時勢 ， 性命急如懸縷 ， 司命者 ， 宜叮嚀反復 ， 熟思而審處之耳 。 （ 《 十法 》 ）

蔣示吉曰 ： 五善七惡 ， 方書俱載 ， 然亦不止於此也 。 如膿成不自出 ， 失導引者死 。 膿成不針烙 ， 反敷藥者死 。 熱痛正甚 ， 失治則毒內攻者死 。 毒內攻後 ， 不服藥 ， 反針烙者死 。 潰而至於透內膜者死 。 遺喉者死 。 未潰而陷 ， 面青唇黑 ， 便汙者死 。 陰入腹 、 入囊者死 。 高腫不託里 ， 反用下藥者死 。 漫腫不內托 ， 反用寒涼攻利者死 。 潰後 ， 誤用寒涼 ， 致瘡紫黑者死 。 潰後誤用辛散 ， 發痓者死 ， 穿膜穿腮者死 。 上蝕鼻梁 ， 下穿咽喉者死 。 故治者不可不早 ， 亦不可不審也 。 （ 《 說約 》 ）

李東垣曰 ： 大抵證候 ， 瘡疽之後 ， 虛中見惡證者 ， 不可救也 ； 實證無惡候者 ， 自愈 。 大凡膿潰之後 ， 而煩疼尚未痊者 ， 診其脈 ， 洪滑粗散者 ， 難療 ， 微澀遲緩者 ， 易痊 ， 此善惡之證於診候之中 ， 亦可知矣 。 發背腦疽及諸惡瘡 ， 則有五逆之證者 ， 白睛青黑而眼小 ， 服藥而嘔 ， 傷痛渴甚 ， 膊項中不便 ， 音嘶色敗者是為五逆 。 其餘熱渴痢嘔 ， 蓋毒氣入里 ， 臟腑之傷也 ， 當隨證以治之 。 （ 《 十書 》 ）

薛立齋曰 ： 夫瘡瘍之證 ， 有五善 ， 有七惡 ， 五善見三則瘥 ， 七惡見四則危 。 夫善者 ， 動息自寧 ， 飲食知味 ， 二便調勻 ， 膿潰腫消 ， 膿鮮不臭 ， 神彩精明 ， 語聲清朗 ， 體氣和平是也 ； 此屬腑證 ， 病微邪淺 ， 更能慎起居 ， 節飲食 ， 勿藥自愈 。 惡者 ， 乃五臟虧損之證 ， 多因元氣虛弱 ， 或因膿水出多 ， 氣血虧損 ； 或因汗下失宜 ， 營衛消爍 ； 或因寒涼克伐 ， 氣血不足 ； 或因峻厲之劑 ， 胃氣受傷 ； 以致真氣虛而邪氣實 ， 外似有餘而內實不足 ， 法當純補胃氣 ， 多有可生 ， 不可因其惡 ， 遂棄而不治 。 若大渴發熱 ， 或泄瀉淋閉者 ， 邪火內淫 ， 一惡也 ； 竹葉黃耆湯 ； 氣血俱虛 ， 八珍湯加黃耆 、 麥冬 、 五味 、 山萸 ； 如不應 ， 佐以加減八味丸 ， 煎服 。 膿血既泄 ， 腫痛尤甚 ， 膿色敗臭者 ， 胃氣虛而火盛 ， 二惡也 ， 人參黃耆湯 ； 如不應 ， 用十全大補湯加麥冬 、 五味 。 目視不正 ， 黑睛緊小 ， 白睛青赤 ， 瞳子上視者 ， 肝腎陰虛而目系急 ， 三惡也 ， 六味丸料再加炒山梔 、 麥冬 、 五味 ； 如不應 ， 用八珍湯加炒山梔 、 麥冬 、 五味 。 喘粗短氣 ， 恍惚嗜臥者 ， 脾肺虛火 ， 四惡也 ， 六君子湯加大棗 、 生薑 ； 如不應 ， 用補中益氣湯加麥冬 、 五味 ； 心火刑剋肺金 ， 人參平肺散 ； 陰火傷肺 ， 六味丸加五味 ， 煎服 。 肩背不便 ， 四肢沉重者 ， 脾腎虧損 ， 五惡也 ， 補中益氣湯加山藥 、 山萸 、 五味 ； 如不應 ， 用十全大補湯加山茱萸 、 山藥 、 五味 。 不能下食 ， 服藥而嘔 ， 食不知味者 ， 胃氣虛 ， 六惡也 ， 六君子湯加木香 、 砂仁 ； 如不應 ， 急加附子 。 聲嘶色敗 ， 唇鼻青赤 ， 面目四肢浮腫者 ， 脾胃俱虛 ， 七惡也 ， 補中益氣湯加大棗 ， 生薑 ； 如不應 ， 用六君子湯加炮姜 ； 更不應 ， 急加附子 ， 或用十全大補湯加附子 、 炮姜 。 腹痛泄瀉 ， 咳逆昏憒者 ， 陽氣虛 ， 寒氣內淫之惡證也 ， 急用托裡溫中湯 ， 後用六君子湯加附子 ， 或加薑桂溫補 ， 此七惡之治法也 。 此外 ， 更有潰後發熱惡寒 ， 作渴或怔忡驚悸 ， 寤寐不寧 ， 牙關緊急 ， 或頭目赤痛 ， 自汗盜汗 ， 寒戰咬牙 ， 手撒身熱 ， 脈洪大 ， 按之如無 ， 或身熱惡衣 ， 欲投於水 ， 其脈浮大 ， 按之微細 ， 衣厚仍寒 ， 此氣血虛極傳變之惡證也 。 若手足逆冷 ， 肚腹疼痛 ， 泄利腸鳴 ， 飲食不入 ， 呃逆嘔吐 ， 此陽氣虛 ， 寒氣所乘之惡證也 。 若有汗而不惡寒 ， 或無汗而惡寒 ， 口禁足冷 ， 腰背反張 ， 頸項勁強 ， 此血氣虛極變痙之惡候也 ， 急用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 附子救之 ， 間有可生者 。 大抵虛中見惡證者難治 ， 實證無惡候者易治 。 宋時齊院令雖嘗纂其狀 ， 而未具其因 ； 陶節庵雖各立一方 ， 亦簡而未悉 ， 余故補其缺云 。

胡公弼曰 ： 癰有證合七惡 ， 皮緊急而知善 ， 氣足而血未附也 ， 疽有證合五善 ， 皮緩虛而知惡 ， 血附而氣未充也 。

論瘡瘍發熱惡寒煩躁頭痛

夫瘡瘍初起 ， 未潰膿時 ， 有發熱惡寒者 ， 乃營衛不行 ， 經絡阻塞 ， 瘡毒焮發之所為也 。 如已潰之後 ， 膿血大泄 ， 未有不虛者也 。 經曰 ： 陽微即惡寒 ， 陰弱還生熱是也 。 丹溪曰 ： 惡寒非寒 ， 是衛氣虛衰 ， 不能溫分肌肉 ， 實於腠理而惡寒者 ； 又有上焦之邪鬲絕 ， 營衛不能升降 ， 出於表而惡寒者 。 東垣曰 ： 夜則惡寒 ， 晝則安靜 ， 是陰血自旺於陰分也 ； 有日夜惡寒 ， 而不發熱者 ， 是重陰無陽也 ； 當泄其陰而峻補其陽也 。 又夜則安靜 ， 晝則惡寒 ， 是陰盛而上溢於陽分也 ， 如晝則發熱 ， 夜則安靜 ， 是陽氣自旺於陽分也 ； 晝則安靜 ， 夜則發熱 ， 是陽氣下陷入陰分也 ， 名曰熱入血室 ； 如晝夜俱發熱煩躁 ， 是重陽而無陰也 ； 當亟泄其陽 ， 而峻補其陰 。 王注云 ： 病熱而脈數 ， 按之不鼓動 ， 乃寒盛格陽而致之 ， 非熱也 。 形證俱寒 ， 而脈鼓擊於手下者 ， 此為熱甚拒陰而生病 ， 非寒也 。 如脈浮數而弱 ， 惡寒者 ， 陽氣虛也 ， 宜補氣 ； 如脈澀而熱者 ， 血虛也 ， 宜補血 ； 又午前發熱 ， 宜補氣 ； 午後發熱 ， 宜補血 ； 如脈浮數 ， 發熱而痛者 ， 邪在表 ， 宜散之 ； 脈沉數 ， 發熱而痛者 ， 邪在裡 ， 宜下之 。 又法 ： 候之以手 ， 捫摸分輕重五法 ， 以輕手按之於皮毛間熱者 ， 肺熱也 ； 微重於肌肉間熱者 ， 脾熱也 ； 再微少重於血脈間熱者 ， 心熱也 ； 又重手按之 ， 於血脈之下筋骨之間者 ， 肝熱也 ； 又至重按之於骨分 ， 其熱蒸手如火 ， 其人骨蘇蘇如蟲食其骨 ， 困熱不任其身 ， 亦不能起於床者 ， 腎熱也 。 又一法 ， 十二經候之於十二時中 ， 發熱形證可推 ， 亦隨證施治 ， 無不驗耳 。

薛立齋曰 ： 夫瘡瘍發熱煩躁 ， 或出血過多 ， 潰膿大泄 ， 或汗多亡陽 ， 或下多亡陰 ， 以致陰血耗散 ， 陽無所依 ， 浮散於肌表之間 ， 而非火也 。 若發熱無寐 ， 血虛也 ， 用聖愈湯 。 兼汗不止 ， 氣虛也 ， 急用獨參湯 。 發熱煩躁 ， 肉瞤筋惕 ， 氣血虛也 ， 用八珍湯 。 大渴面赤 ， 脈洪大而虛 ， 陰虛發熱也 ， 用當歸補血湯 。 肢體微熱 ， 煩躁面赤 ， 脈沉而微 ， 陰盛發躁也 ， 用四君子湯加姜附 。 東垣曰 ： 晝發熱而夜安靜 ， 是陽氣自旺於陽分也 。 晝安靜而夜發熱 ， 是陽氣下陷於陰中也 。 如晝夜俱發熱者 ， 重陽無陰也 ， 當峻補其陰 。 故王太僕云 ： 如大寒而甚 ， 寒之不寒 ， 是無水也 ， 熱動復止 ， 倏忽往來 ， 時動時止 ， 是無水也 ， 當助其腎 ， 是心盛則生熱 ， 腎盛則生寒 。 腎虛則寒動於中 ， 心虛則熱收於內 。 又熱不勝寒 ， 是無火也 ； 寒不勝熱 ， 是無水也 。 夫寒之不寒 ， 責其無水 ； 熱之不熱 ， 責其無火 。 熱之不久 ， 責心之虛 ； 寒之不久 ， 責腎之弱 ， 治者當深味之 。

汪省之曰 ： 凡瘡瘍膿血大泄 ， 當大補氣血為先 ， 雖有他證 ， 當末治之 。 故癰疽潰後發熱惡寒者 ， 皆屬氣血虛甚 ， 若左手脈不足 ， 補血藥當多於補氣藥 ， 右手脈不足者 ， 補氣藥當多於補血藥 ， 切不可發表以犯虛虛之禍 ， 故東垣曰 ： 七情皆能動火 ， 各經之熱不同 ， 宜分治之 。

戴院使曰 ： 未潰之際 ， 憎寒壯熱 ， 狂言妄語 ， 如見鬼神 ， 膿去已多 ， 而大熱不休者 ， 似為難治 。 蓋毒之得膿 ， 猶傷寒表證之得汗 ， 汗已而反大熱 ， 則為壞傷寒矣 。 又云 ： 患癰毒人 ， 膿血已潰 ， 所去過多 ， 津液枯竭 ， 多病於渴 ， 縱有發熱躁擾等證 ， 不可妄治 。 宜用益榮生津之劑 ， 若大熱不止者 ， 難治 。

李東垣曰 ： 癰疽發熱惡熱 ， 大渴不止 ， 煩躁肌熱 ， 不欲近衣 ， 脈洪大 ， 按之無力 ， 或目痛鼻乾者 ， 非白虎湯證也 。 此血虛發躁 ， 宜當歸補血湯主之 。

張景岳曰 ： 用手摸熱 ， 有三法 ： 以輕手捫之則熱 ， 重按之則不熱 ， 是熱在皮毛血脈也 ； 重按之至筋骨之分 ， 則熱蒸手極甚 ， 輕手則不熱 ， 是邪在筋骨之間也 ； 不輕不重按之而熱 ， 是熱在筋骨之上 ， 皮毛血脈之下 ， 乃熱在肌肉也 。

張仲景曰 ： 脈虛則血虛 ， 血虛生寒 ， 陽氣不足也 。

又曰 ： 寸口脈微 ， 為陽不足 ， 陰氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒 ； 尺脈弱 ， 為陰不足 ， 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱也 。

又曰 ： 陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 。 陽盛則外熱 ， 陰盛則內寒 。

又曰 ： 陽氣有餘為身熱無汗 。 （此言表邪之實也 。 ）又曰 ： 陰氣有餘為多汗身寒 。 （此言陽氣之虛也 。 ）又曰 ： 發熱惡寒者 ， 發於陽也 ； 無熱惡寒者 ， 發於陰也 。 又曰 ： 極寒反汗出 ， 身必冷如冰 。 （此與經旨義相上下 。 ）

經曰 ： 陰勝則陽病 ， 陽勝則陰病 ， 陽勝則熱 ， 陰勝則寒 。

張仲景曰 ： 寒邪在表者 ， 必身熱無汗 ， 以邪閉皮毛也 。

又曰 ： 寒邪客於經絡 ， 必身體疼痛 ， 或拘急而酸者 ， 以邪氣亂營氣 ， 血脈不利也 。

又曰 ： 寒邪在表而頭痛者 ， 有四經焉 ， 足太陽經脈最長 ， 挾於頭頂 ， 其痛居多 ， 足陽明脈上至頭維 ， 足少陽脈上行兩角 ， 三陰經無頭痛 ， 三陰至頸而還 ， 何得頭痛 ？ 厥陰脈與督脈上會於巔頂 ， 都攝諸陽 ， 故有頭痛也 。 惟太陰少陰 ， 皆無頭痛之證 ， 然厥陰頭痛 ， 亦不常見 ， 必嘔吐涎沫 ， 內無熱證 ， 乃直中也 ， 當溫之 。

又曰 ： 寒邪在表 ， 多惡寒者 ， 蓋傷於此者必惡此 ， 所謂傷食惡食 ， 傷寒惡寒也 。

又曰 ： 太陽經脈起自內眥 ， 上頂巔 ， 下項挾脊行腰膕 ， 故邪在太陽者 ， 必惡寒發熱 ， 而兼頭項痛 ， 腰脊強 ， 或膝臑痠痛也 。

又曰 ： 陽明經脈起目下 ， 循面鼻 ， 行胸腹 ， 故邪在陽明者 ， 必發熱微惡寒 ， 而兼目痛 、 鼻乾 、 不眠也 。

又曰 ： 少陽為半表半裡之經 ， 其脈繞耳前後 ， 由肩井下協肋 ， 故邪在少陽者 ， 必發熱而兼耳聾脅痛 ， 口苦而嘔 ， 或往來寒熱也 。

又曰 ： 身雖微熱 ， 而濈濈汗出不止 ， 及無身體痠痛拘急 ， 而脈不緊數者 ， 此熱非在表也 。

又曰 ： 證似外感 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 而絕無表證者 ， 此熱盛於內也 。

又曰 ： 表實者 ， 或為發熱 ， 或為身痛 ， 或為惡熱掀衣 ， 或為惡寒鼓慄 ； 寒束於表者無汗 ， 火盛於表者有瘍 ； 走注而紅痛者 ， 知營衛之有熱 ， 拘急而痠痛者 ， 知經絡之有寒 。

又曰 ： 陽實者 ， 多熱惡熱 ， 陰實者 ， 為痛結而寒 ， 氣實者 ， 氣必喘粗 ， 而聲色壯厲 ， 血實者 ， 血必凝聚 ， 而且痛且堅 。

又曰 ： 表虛者 ， 或為汗多 ， 或為肉戰 ， 或為怯寒 ， 或肢體多見麻木 ， 目暗羞明 ， 耳聾眩暈 。

又曰 ： 陽虛者 ， 火虛也 ， 為神氣不足 ， 為眼黑頭眩 ， 或多寒而畏寒 。 陰虛者 ， 水虧也 ， 為亡血失血 ， 為戴陽 ， 為骨蒸勞熱 。

又曰 ： 病人身大熱 ， 反欲得近衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 。 身大寒 ， 反不欲近衣者 ， 寒在皮膚 ， 熱在骨髓也 。 若內熱之甚者 ， 亦每多畏寒 ， 此當以脈證參合察之 。

又曰 ： 陽邪在表 ， 則表熱 ， 陰邪在表 ， 則表寒 ； 陽邪在裡 ， 則裡熱 ， 陰邪在裡 ， 則裡寒 ； 邪在半表半裡之間 ， 而無定處 ， 則往來寒熱 。

又曰 ： 邪氣在表發熱者 ， 表熱里不熱也 ， 宜溫散之 ， 邪氣在裡發熱者 ， 裡熱散而達於外也 ， 宜清之 。

又曰 ： 陽不足 ， 則陰氣上入陽中 ， 而為惡寒 ， 陰勝則寒也 ， 宜溫之 。 陰不足 ， 則陽氣陷入陰中 ， 而為發熱 ， 陽勝則熱也 ， 宜清之 。

又曰 ： 寒熱往來者 ， 陰陽相爭 ， 陰勝則寒 ， 陽勝則熱也 。 蓋熱為陽 ， 寒為陰 ； 表為陽 ， 里為陰 ； 邪之客於表者 ， 為寒邪與陽相爭 ， 則為寒慄 ； 邪之傳於裡者 ， 為熱邪與陰相爭 ， 則為熱躁 ； 其邪在半表半裡之間者 ， 外與陽爭則為寒 ， 內與陰爭則為熱 ， 或表或里 ， 或出或入 ， 是以寒熱往來也 ， 此半表半裡之證也 。 故凡寒勝者 ， 必多寒 ， 熱勝者 ， 必多熱 ， 但審其寒熱之勢 ， 則可知邪氣之淺深也 。

經曰 ： 陽微則惡寒 ， 陰弱則發熱 。

仲景曰 ： 人身外為陽 ， 為表 ， 寒屬陰邪 ， 今表虛為寒所乘 ， 名曰陰盛陽虛 ， 蓋陽不能溫其膚 ， 衛於外 ， 致令空虛 ， 雖居密室 ， 亦引衣自蓋 ， 謂之惡寒 ， 陰盛陽虛 ， 汗之自愈 ， 故惡寒屬表 。 假熱在肌膚 ， 必裸體煩躁 ， 是曰惡熱 ， 又焉得為惡寒 ！ 若見惡寒 ， 知寒在肌膚 ， 急投甘辛之劑可也 。

又曰 ： 寒鬱腠理則閉塞而發熱 ， 翕翕然烙手 ， 此熱止在皮膚 ， 而內無熱 ， 名曰表病里和 。《 內經 》 諸證亦論 ， 凡風寒客人 ， 使人毫毛畢直 ， 皮膚閉而為熱 ， 當汗 。 又云 ： 體若燔炭 ， 汗出而解 。 又 《 熱病論 》 云 ： 人傷於寒則為熱病 ， 若大汗其熱解矣 。 （以上各條 ， 瘡瘍而兼外感者 ， 當以此辨之 。 ）

論瘡瘍痛癢麻木

經曰 ： 諸痛癢瘡瘍者 ， 皆屬心火 。 火之為物 ， 能消爍萬物 ， 殘敗百端故也 。 蓋人之肌膚附近火灼則為瘡 ， 若肉近火則痛 ， 微遠則癢 ， 此火之用也 。 或有癢痛如針尖輕刺者 ， 猶飛迸火星灼之然也 。 然瘡瘍時炙之以火 ， 漬之以湯 ， 而癢轉甚者 ， 是微熱助之所使也 。 有因而不癢者 ， 是熱令皮膚舒緩 ， 腠理開通 ， 陽氣得泄 ， 熱氣易散矣 ， 故不癢也 。 有癢用冷水沃之 ， 暫時少退 ， 良久復大癢者 ， 乃寒主收斂 ， 陽氣鬱結 ， 不得散越 ， 沸熱內作 ， 故復癢轉甚也 。 又癢得抓而解者 ， 抓主動 ， 動為陽 ， 陽屬火化 ， 故輕輕抓而能癢 ， 亦火之微也 。 重重抓則癢去者 ， 是皮膚抓得辛辣 ， 而屬金化 ， 辛能散 ， 故金化見火力而解 ， 故不癢也 。 經曰 ： 痛者為實 ， 癢者為虛 ， 非為虛寒之虛 ， 乃火熱微甚之意也 。 又有瘡瘍麻木而不知痛癢者 ， 是氣虛而不運 ， 又兼瘡毒壅塞 ， 經絡不通 ， 致令麻木 ， 而不知有無也 ， 亦分輕重耳 。 蓋麻者 ， 木之輕 ， 木者 ， 麻之重也 。 假如人坐久之 ， 腿膝木而不知有無 ， 少頃舒伸 ， 良久復疏 ， 則麻乃壅之少 ， 氣通血復行之意也 。 大抵未潰之先 ， 有麻木者 ， 毒塞輕重之分也 。 已潰之後 ， 而有麻木者 ， 乃肌肉腐爛 ， 血氣已虧 ， 是虛之輕重也 。

張景岳曰 ： 凡癰毒焮腫 ， 赤痛之甚者 ， 雖內治之法 ， 已具於前 ， 然煎劑功緩 ， 而痛急難當者 ， 必須外用敷藥 ， 既欲其止痛 ， 必欲其敗毒 ， 則無如降癰散之神妙也 。 又曰 ： 膿出反痛者 ， 虛也 。

李東垣曰 ： 夫瘡疽之證候不同 ， 寒熱虛實 ， 皆能為痛 ， 止痛之法 ， 殊非一端 ， 世人皆謂乳沒珍寶之藥 ， 可住痛疼 ， 殊不知臨病制宜 ， 自有方法 。 蓋熱毒之痛者 ， 以寒涼之劑折其熱 ， 則痛自止也 ； 寒邪之痛 ， 以溫熱之藥熨其寒 ， 則痛自除矣 。 因風而有痛者 ， 除其風 ； 因濕而痛者 ， 導其濕 ； 燥而痛者 ， 潤之 ； 塞而痛者 ， 通之 ； 虛而痛者 ， 補之 ； 實而痛者 ， 瀉之 ； 因膿鬱而閉者 ， 開之 ； 惡肉侵潰者 ， 引之 ； 陰陽不和者 ， 調之 ； 經絡秘澀者 ， 利之 。 臨機應變 ， 方為上醫 ， 不可執方而無權也 。 （ 《 十書 》 ）

澄曰 ： 癰疽疼痛有五種 ， 初起者 ， 氣凝血聚也 ， 宜活血行氣 。 已成跳痛者 ， 此肉腐作膿也 ， 宜內托排膿 。 將潰誤敷涼藥痛者 ， 宜用芳香之藥淋溻之 ； 已潰膿出反痛者 ， 虛也 ， 宜補氣血 ； 潰後穢氣所觸而痛者 ， 宜乳沒解之 ， 其痛自止 。

論瘡瘍作渴

竇漢卿曰 ： 夫瘡瘍作渴 ， 若焮痛發熱 ， 便利調和者 ， 上焦熱也 ， 用竹葉石膏湯 。 腫痛發熱 ， 大便秘澀者 ， 內臟熱也 ， 用四順清涼飲 。 焮腫痛甚者 ， 熱毒蘊結也 ， 用仙方活命飲 。 漫腫微痛者 ， 氣血虛壅也 ， 用補中益氣湯 。 若因胃火消爍 ， 而津液短少者 ， 用竹葉黃耆湯 。 若因胃氣虛而不能生津液者 ， 用補中益氣湯 。 若因胃氣傷而內亡津液者 ， 用七味白朮散 。 若因腎水乾涸作渴 ， 或口舌乾燥者 ， 用加減八味丸最妙 。 或先口乾作渴 ， 小便頻數 ， 而後患疽 ， 或疽愈後 ， 口渴飲水 ， 或舌黃乾硬 ， 小便數而疽生者 ， 尤其惡也 。 苟能逆知其因 ， 預服加減八味丸 、 補中益氣湯 ， 以滋化源 ， 可免是患 。 疽安服此丸則渴止 ， 安而未渴者 ， 服此丸 ， 永不發渴 ， 或未疽而先渴者 ， 服此丸 ， 不惟渴止 ， 而疽亦不作 。

朱丹溪曰 ： 夫瘡瘍作渴 ， 不言食味起火 ， 怒氣生火 ， 房勞激火 ， 吾恐渴亦未易言止也 。

《 精要 》 曰 ： 口渴與口乾不同 ， 不宜妄用丹藥鎮墜 ， 禍如反掌 ； 惟取桑枝同五味子煎湯飲之 ， 以救陰水甚妙 。

馮魯瞻曰 ： 夫癰疽愈後 ， 忽發渴而不救者 ， 十有八九 ， 或先渴而患疽者 ， 尤為難治 。 故宜多服八味丸 ， 非特杜絕渴疾 ， 抑亦大滋氣血 ， 生長肌肉 。

申鬥垣曰 ： 夫渴者 ， 乃消爍津液 ， 因熱極生渴 ， 心火煎燔所致 。 如瘡瘍未潰而作渴者 ， 是瘡毒熾盛 ， 其心肺脈必洪數實大者 ， 宜降火清金 ， 芩連內疏之劑 ； 如尺脈洪大而無力者 ， 宜滋陰降火 ， 大補氣血等藥 ， 或獨參湯 ； 如潰後氣血大虛 ， 而生渴證者 ， 十有八九 ， 宜用黃耆六一湯 、 加減八味丸 ； 但癰疽已發 ， 已潰未潰 ， 加減八味丸治之 ， 均有大效 。 如無癰疽 ， 而肺脈洪數甚 ， 作渴者 ， 必發癰疽 ， 此其候也 。

伍氏云 ： 瘡作渴甚 ， 急與神仙追毒丸 ， 取下惡物 ， 如利後仍渴 ， 卻用生津藥 ， 津液生 ， 氣血充 ， 渴自止 。 （ 《 精要 》 用嫩桑枝 ， 細切一升炒 ， 水煎 ， 日服五七劑 ， 更止大渴 ， 多服尤妙 。 如治腎水枯涸 ， 口燥舌乾 ， 用五味子湯 ， 即耆草六一湯 、 生脈湯合用 ， 其效如神 。 ）

張景岳曰 ： 凡內熱之甚 ， 則大渴喜冷 ， 冰水不絕而腹堅便結 ， 脈實氣壯者 ， 此陽證也 。

又曰 ： 凡口雖渴 ， 而喜熱不喜冷者 ， 此非火證 ， 中寒可知 ， 既非火證 ， 何以作渴 ， 乃水虧故也 。

又曰 ： 凡病人問其渴否 ？ 則曰 ： 口渴 。 問其欲湯水否 ？ 則曰 ： 不欲 。 蓋其內無邪火 ， 所以不欲湯水 ， 真陰內虧 ， 所以口無津液 ， 此口乾也 ， 非口渴也 ， 不可以干作渴治 。

又曰 ： 凡陽邪雖盛而真陰又虛者 ， 不可因其火盛喜冷 ， 便雲實熱 ， 蓋其內水不足 ， 欲得外水以濟 ， 水涸精虧 ， 真陰枯也 。 必兼脈證細察之 ， 此而略差 ， 死生立判 。 余嘗治垂危最重傷寒 ， 有如此者 ， 每以峻補之劑 ， 浸冷而服 ， 或以冰水 、 人參 、 熟附等劑 ， 相間迭進 ， 活人多矣 。 常人見之 ， 咸以為奇 ， 不知理當如是 ， 何奇之有 ！ 然必其乾渴燥結之甚者 ， 乃可以參附涼水並進 ， 若無實結 ， 不可與水 ， 如癰疽亦不可與涼水並進也 。

又曰 ： 裡熱熏灼臟腑 ， 必口渴便閉 ， 或下利腸垢 ， 而小水短赤 。

論瘡瘍欲嘔作嘔呃逆

薛立齋曰 ： 夫瘡瘍作嘔 ， 不可泥於毒氣內攻 ， 而概用敗毒等藥 。 如熱甚焮痛 ， 邪氣實也 ， 仙方活命飲解之 。 作膿焮痛 ， 胃氣虛也 ， 托裡消毒散 。 膿熟脹痛 ， 氣血虛也 ， 先用托裡散 ， 後用針以泄之 。 焮痛便秘 ， 熱蘊於內也 ， 內疏黃連湯導之 。 若因寒藥傷胃而嘔者 ， 托裡建中湯 。 胃寒少食而嘔者 ， 托裡益中湯 。 虛寒淫而嘔者 ， 托裡溫中湯 。 肝木乘脾而嘔者 ， 托裡抑青湯 。 胃脘停痰而嘔者 ， 托裡清中湯 。 脾虛自病而嘔者 ， 托裡益黃湯 。 鬱結傷脾而嘔者 ， 托裡越鞠湯 。 若不得詳究其源 ， 而妄用攻毒之藥 ， 則腫者不能潰 ， 潰者不能斂矣 。 丹溪雖曰腫瘍時嘔 ， 當作毒氣攻心治之 ， 潰瘍時嘔 ， 當作陰虛補之 ， 殊不知此大概之言耳 。 即 《 內經 》 諸痛癢瘡 ， 皆屬心火之意 。 況今之熱毒內攻而嘔者寡 ， 脾胃虛寒而嘔者多 ， 豈可執前聖之言 ， 而藥今人之病歟 ！

劉河間曰 ： 夫瘡瘍時嘔 ， 當作濕氣侵胃 ， 倍用白朮 。

朱丹溪曰 ： 諸逆上衝 ， 嘔噦 ， 皆屬於火 。 然治嘔須分先後 ， 腫瘍時 ， 當作毒氣上攻治之 ； 潰瘍後 ， 當作陰虛補之 。

馮魯瞻曰 ： 夫癰疽嘔逆有二 ： 一因初起失於內托 ， 伏熱在心 ； 一因脾氣不正 ， 伏熱在脾 。 在心者則心煩身熱 ， 焮腫作痛 ； 脾氣不正者 ， 則不煩熱 ， 但聞穢氣便嘔 。 故治癰疽 ， 多用香藥者 ， 蓋氣血聞香則行 ， 聞臭則逆 ， 瘡瘍多因營氣不從 ， 逆於肉裡 ， 鬱結為膿 ， 得香則氣血流行 。 凡瘡本腥穢 ， 又聞臭觸則愈甚 ， 若毒入胃則嘔噦 ， 古人用之 ， 可謂有理 。 即如飲食 ， 亦須調令香美 ， 以益脾土 ， 養其真元 ， 可保無虞矣 。

申鬥垣曰 ： 夫嘔者 ， 有聲無物謂之嘔 ， 是氣病也 。 有物無聲謂之吐 ， 是血病也 。 凡瘡瘍腫痛之時 ， 即有嘔聲或吐 ， 當診其脈 ， 如洪數實大 ， 或便秘不喜冷飲者 ； 宜降火清中 ， 黃連解毒湯 。 如喜熱飲而惡寒者 ， 作嘔便利如常 ， 宜養胃調中湯 。 如脈微細 ， 腸鳴腹痛 ， 作泄而嘔者 ， 托裡溫中湯 、 二神丸 。 再以香砂六君子湯治之 ， 飲食頓進 ， 十全大補湯亦可 。 有患瘡瘍未潰 ， 而作嘔及噁心者 ， 乃瘡毒之甚內攻 ， 胃氣原虛 ， 故有此證 ， 宜六君子湯加香砂 、 生薑治之 。 如瘡瘍已潰 ， 而作嘔作惡心者 ， 或不食痞滿 ， 腸鳴腹痛 ， 大便利 ， 作嘔及噦聲不絕 ， 不得安眠 ， 昏憒時發 ， 宜托裡溫中湯治之 。《 內經 》 曰 ： 寒淫於內 ， 治以辛溫 ， 佐以苦溫 ， 姜附能溫中外陽氣 ， 自里之表 ， 故為君 ； 羌活苦辛溫 ， 能透關節耳 。

竇漢卿曰 ： 夫呃逆 ， 乃胃中虛冷之極 ， 宜香 、 附 、 丁 、 沉 。

丹溪曰 ： 內托散性涼 ， 治嘔 ， 有降火之理 。 （即護心丹 。 ）

《 精要 》 云 ： 嘔逆有二證 ： 一證謂初發不曾服內托散 ， 伏熱在心 ， 宜內托 ； 一證謂氣虛 ， 脾氣不正 ， 宜嘉禾散 。

朱丹溪曰 ： 治嘔須分先後 ， 腫瘍時當作毒氣上攻治之 ， 潰後當作陰虛治之 ， 若年老因疽潰後 ， 嘔逆不食者 ， 宜參耆白朮膏峻補取效 。

薛立齋曰 ： 熱毒內攻而嘔者寡 ， 脾胃虛寒而嘔者多 ， 當脈證辨之 。

楊氏曰 ： 鼻衄初愈 ， 不曾表汗 ， 毒在經絡 ， 則背發大疽 ， 自肩下連腰脅 ， 腫硬如石 ， 其色紫黑 ， 以涼藥投之 ， 終夜大嘔 ， 連進內托散嘔止 。

李東垣曰 ： 嘔吐無時 ， 手足厥冷 ， 臟腑之虛也 。

婁全善治一男子腫瘍 ， 嘔 ， 諸藥不止 ， 用獨參湯一服 ， 嘔即止 。

薛立齋曰 ： 喜熱惡寒而嘔者 ， 宜溫養胃氣 ； 喜寒惡熱而嘔者 ， 宜降火 。

南院使戴元禮曰 ： 如噁心者 ， 無聲無物 ， 欲吐不吐 ， 欲嘔不嘔 ， 雖曰噁心 ， 實非心經之病 ， 皆在胃口 ， 止宜用生薑 ， 蓋能開胃豁痰也 。

張景岳曰 ： 予嘗飲食少思 ， 吞酸噯腐 ， 諸藥不應 ， 惟服理中湯 ， 及附子理中丸有效 。 蓋此證 ， 皆因中氣虛寒 ， 不能運化鬱滯所致 ， 故用溫補之劑 ， 使中氣溫和 ， 自無此證矣 。

胡公弼曰 ： 若氣血兩虛發嘔 ， 而舌尖乾燥者 ， 必死 。

蔣示吉曰 ： 脾胃將傾 ， 則飲食作嘔 ， 宜六君子湯加木香 、 砂仁 ， 不應加附子（ 《 說約 》 ）

經曰 ： 諸吐嘔酸水 ， 及水液渾濁者 ， 皆屬熱 ， 諸嘔吐涎 ， 澄澈清冷者 ， 皆屬寒 。 如天寒則水清 ， 天熱則水濁之義 。 又有胃熱胃寒之分 ， 辨之以口渴與不渴耳 。

論瘡瘍喘急

王肯堂曰 ： 癰疽喘急 ， 恍惚嗜臥 ， 此心火刑肺金 ， 宜用人參平肺散 ， 面赤者不治 。 （ 《 準繩 》 ）

論瘡瘍大便瀉利

夫瘡瘍大便泄瀉 ， 或因寒涼克伐 ， 脾氣虧損 ； 或因脾氣虛弱 ， 食不克化 ； 或因脾虛下陷 ， 不能升舉 ； 或因命門火衰 ， 不能生土 ； 或因腎經虛弱 ， 不能禁止 ； 或因脾腎虛寒 ， 不能司職 。 所主之法 ， 若寒涼傷脾 ， 用六君子加木香 、 砂仁送二神丸 。 脾虛下陷 ， 用補中益氣送二神丸 。 命門火衰 ， 用八味丸料送四神丸 。 腎虛不禁 ， 用姜附湯加吳萸 、 五味 。 脾腎虛寒 ， 用參附湯送四神丸 。《 病機 》 云 ： 脈沉而細 ， 身不動作 ， 睛不了了 ， 飲食不下 ， 鼻準氣息者 ， 姜附湯主之 。 身重四肢不舉者 ， 參附湯主之 。 仲景云 ： 下痢腸鳴 ， 當溫之 。 脈遲緊 ， 痛未止 ， 當溫之 。 大孔痛 ， 當溫之 。 心痛當救里 ， 可與理中 、 附子 、 四逆輩 。《 精要 》 云 ： 癰疽嘔瀉 ， 腎脈虛者 ， 不治 。 此發 《 內經 》 之微旨也 。 凡此實難治之證 ， 如按前法治之 ， 多有可生者 。

論瘡瘍大便秘結

東垣云 ： 瘡瘍熱毒深固 ， 嘔啘心逆 ， 發熱而煩 ， 脈沉而實 ， 腫硬木悶 ， 大便秘結 ， 此毒在臟 ， 宜疏通之 ； 故曰 ： 疏通其內 ， 以絕其源 。 又曰 ： 瘡瘍及諸病面赤 ， 雖伏火熱 ， 不得妄攻其里 ， 而陽氣拂鬱 ， 邪氣在經 ， 宜發表以去之 ； 故曰 ： 火鬱則發之 。 凡大便不通 ， 飲食雖多 ， 肚腹不脹 ， 切不可通 。 若腹痞脹而不通者 ， 乃直腸乾涸也 ； 宜用豬膽導之 。 若腸胃氣虛血涸而不通者 ， 宜用十全大補湯培養之 。 若瘡證屬陰 ， 或因入房傷腎 ， 而不通者 ， 宜用前湯加姜附回陽 ， 多有得生者 。 經云 ： 腎開竅於二陰 ， 藏精於腎 ， 津液潤則大便如常 ， 若潰瘍有此 ， 因氣血虧損 ， 腸胃乾涸 ， 當大補為善 。 設若不審虛實 ， 而一於疏利者 ， 鮮有不誤 。

又曰 ： 凡病人大腸乾燥 ， 當用蜜導法 ， 或膽導法 ， 聽其在床 ， 隨便出之 ， 不可扶起 。 若大腸乾燥 ， 脹掙則瘡口鮮血突出 ， 此肝不藏血故也 。

申鬥垣曰 ： 大凡瘡瘍 ， 皆由五臟不和 ， 六腑壅滯 ， 則令經絡不通而生焉 。 瘡初起未潰之先 ， 腫焮大痛 ， 脈洪數實大 ， 欲作膿時 ， 大便秘結 ， 宜托裡 ， 倍加硝黃 ， 即發表攻裡之劑是也 。 如已潰後 ， 脈微芤數澀者 ， 乃膿血出多 ， 氣血衰弱 ， 宜八珍湯 、 聖愈湯內加桃仁 、 火麻仁 、 當歸 ， 少加熟地以潤之 。 如弱甚 ， 以膽汁導之更妙 。 切不可以巴豆 、 牽牛驅逐峻厲之藥 ， 復傷元氣 ， 致生變證 。

薛立齋曰 ： 若飲食雖多 ， 大便不通 ， 而肚腹不脹者 ， 此內火消爍 ， 切不可通之 ， 若肚腹痞脹 ， 而直腸乾涸不通者 ， 宜用豬膽汁導之 。 若誤行疏利 ， 復傷元氣 ， 則不能潰斂 。

張景岳曰 ： 後陰乃大腸之門 ， 而其通與不通 ， 結與不結 ， 可察陽明之虛實 。 凡大便熱結 ， 而腹中堅滿者 ， 方屬有餘 ， 通之可也 。 若新近得解 ， 而不甚乾結 ， 或旬日不解 ， 而全無脹意者 ， 便非陽明實邪 。 觀仲景曰 ： 大便先硬後溏者 ， 不可攻 。 可見後溏者 ， 雖有先硬 ， 已非實熱 ， 矧夫純溏而連日得後者 ， 又可知也 。 若非真有堅燥痞滿等證 ， 則原非實邪 ， 其不可攻也 ， 明矣 。

又曰 ： 大便通水穀之海 ， 腸胃之門戶也 。 小便通血氣之海 ， 衝任水道之門戶也 。 二便皆主於腎 ， 本為元氣之關 ， 必真見實邪 ， 方可議通議下 ， 否則最宜詳慎 ， 不可誤攻 。 使非真實而妄逐之 ， 導去元氣 ， 則邪之在表者 ， 反乘虛而深陷 。 病因內困者 ， 必由泄而愈虧 ， 所以凡病不足 ， 慎勿強通 ， 最喜者小便得氣而自化 ， 大便彌固者彌良 。 營衛既調 ， 自將通達 ， 即大腸秘結旬余 ， 何慮之有 ！ 若滑泄不守 ， 乃非虛弱者所宜 ， 當首先為之防也 。

導大便秘結法

蜜導法　用白蜜四兩 ， 火上煎熬四五沸 ， 其色黃 ， 取出干磁盆內待其凝 ， 急分四分 ， 每分手搓作棗子形狀 ， 長一寸 ， 其蜜導頭須要光滑 ， 恐傷肛門 ， 用油潤之 ， 徐徐塞入 ， 少頃再加一條 ， 旋增以去後為度 。

膽導法　用豬膽一枚 ， 膽口中放鵝毛管一根紮緊 ， 以一頭鵝毛管 ， 插入肛門 ， 逞勢一捻 ， 其膽汁衝入肛門 ， 大便即行矣 。

又方　生藥何首烏四兩 ， 石臼搗碎 ， 沖滾湯絞汁 ， 隔湯燉熱 ， 頓服即通 。

治五六十日大便秘結不通　用鮮蘆根一籮 ， 搗汁澄清 ， 煨多年老鴨 ， 吃湯即解 。

論瘡瘍小便淋漓頻數不利

竇漢卿曰 ： 夫瘡瘍小便淋漓 ， 或莖中澀者 ， 腎經虧損之惡證也 。 宜用加減六味丸以補陰 。 足脛逆冷者 ， 宜用八味丸以補陽 。 若小便頻而黃者 ， 宜用四物湯加參 、 朮 、 麥冬 、 五味 ， 以滋肺腎 。 若小便短而少者 ， 宜用補中益氣加山藥 、 麥冬 、 五味 ， 以補脾肺 。 若熱結膀胱而不利者 ， 宜用五淋散以清熱 。 若脾氣燥而不能化者 ， 宜用黃芩清肺飲以滋陰 。 若膀胱陽虛 、 陰無以化者 ， 宜用滋腎丸 。 腎虛之患 ， 多傳此證 ， 非滋化源不救 。 若用黃柏 、 知母 ， 反瀉其陽 ， 以速其危 。 若老人陽痿思色 ， 元精內敗 ， 莖中作痛而不利者 ， 用加減八味丸加車前 、 牛膝 。 不應 ， 更加附子 ， 多有復生者 。 若精已竭 ， 而復耗之 ， 大小便中牽痛 ， 愈痛則愈便 ， 愈便則愈牽痛 ， 以前藥加附子 ， 亦有復生者 。 王太僕云 ： 無陰則陽無以化 ， 無陽則陰無以生 ， 當滋其化源 ， 苟專用淡滲 ， 復損真陰 ， 乃速其危也 。

張景岳曰 ： 傷寒而小水利者 ， 以太陽之氣未劇 ， 即吉兆也 。

又曰 ： 凡小便 ， 人但見其黃 ， 便謂是火 ， 而不知人逢勞倦 ， 小水即黃 ； 焦思多慮 ， 小水亦黃 ； 瀉痢無期 ， 小水亦黃 ； 酒色傷陰 ， 小水亦黃 。 但非有或淋或痛 ， 熱證相兼 ， 不可因黃便謂之火 ， 余見逼枯汁而斃人者多矣 。 經曰 ： 中氣不足 ， 溲便為之變 。 義可知也 。 若小水清利者 ， 知里邪之未甚 ， 而病亦不在氣分 ， 以津液由於氣化 ， 氣病則小水不利也 ， 小水漸利 ， 則氣化可知 ， 最為吉兆 。

論瘡瘍無寐肉瞤筋惕

夫瘡瘍潰後無寐 ， 發熱煩躁 ， 血虛也 。 聖愈湯 。 自汗不止 ， 無寐 ， 氣虛也 。 四君子加黃耆 、 五味子 。 發熱煩躁 ， 肉瞤筋惕 ， 血虛也 ， 八珍湯 。 大渴面赤 ， 脈洪大而浮 ， 陰虛發熱也 ， 當歸補血湯 。 肢體微熱 ， 煩躁面赤 ， 脈沉微 ， 陰盛發躁也 ， 四君子加姜附 。

論瘡瘍出血

夫瘡瘍出血 ， 因五臟之氣虧損 ， 虛火動而錯經妄行也 。 當求其經 ， 審其因而治之 。 若肝熱而血妄行者 ， 四物加炒梔 、 丹皮 、 苓 、 術 。 肝虛而不能藏血者 ， 六味地黃丸 。 心虛而不能生血者 ， 四物加炒連 、 丹皮 、 苓 、 術 。 脾虛熱而不能統血者 ， 四君加炒梔 、 丹皮 。 若脾經鬱結 ， 用歸脾湯加五味子 。 脾肺氣虛 ， 用補中益氣加五味子 。 氣血俱虛 ， 用十全大補 。 陰火動 ， 用六味丸加五味子 。 大凡失血過多 ， 見煩熱發渴等證 ， 勿論其脈 ， 急用獨參湯以補氣 。 經曰 ： 血生於氣 ， 苟非參 、 耆 、 歸 、 術甘溫等劑 ， 以生心肝之血 ， 決不能愈 。 若發熱脈大者 ， 不治 。 凡患血證 ， 皆當以犀角地黃湯為主 。 東垣曰 ： 形氣有餘 ， 病氣有餘 ， 當瀉不當補 ； 形氣不足 ， 病氣不足 ， 當補不當瀉 。

論瘡瘍類破傷風

大凡癰疽潰後 ， 筋糜肉爛 ， 膿血大泄 ， 陽隨陰散 ， 或筋脈拘急 ， 惡寒惕搦 ， 甚者舌強口噤 ， 項背反張 ， 痰涎壅盛 ， 便閉出汗 ， 不時發熱 ， 此氣血俱虛而傳變 。 雖與破傷風相類 ， 而主治之法 ， 當大補氣血 。 若果系風證 ， 亦須以大補氣血為本 ， 而兼以治風之藥 。 若不審是非 ， 而妄藥之 ， 則誤矣 。

澄曰 ： 男婦小兒 ， 但是額 、 顱 、 眉 、 囟 、 耳 、 項 ， 無論是瘡是癤 ， 潰後俱要用膏封貼 ， 不可經風露 。 若不慎 ， 頭面必發腫 ， 宜外用紅升丹膏蓋提之 ， 內服荊 、 防 、 殭蠶 、 天麻 、 白芷等味散之 ， 自愈 。

論瘡瘍散走流注

大凡氣血不調 ， 經絡不通 ， 復感六氣七情 ， 故毒氣乘風熱而走是也 。 此證因風盛而生熱之證 ， 熱極氣盛 ， 氣因熱之極而走於四散 ， 急宜疏風定熱 ， 則風自息 。 若元氣盛 ， 初發者 ， 速以艾灸七壯 ， 四圍敷藥 ， 內服流氣飲 ， 無不愈者 。 若流注於腿腳者 ， 死無疑矣 。

論瘡瘍攣急牽陰入腹

《 圖經 》 古方療惡瘡癰腫 ， 或連陰髀間疼痛 ， 急攣牽入小腹 ， 不可忍者 ， 一宿則殺人 ， 用茴香苗葉搗取汁 ， 一升 ， 服之 ， 日三四 ， 用其滓以貼上 ， 冬月根亦可用 。 此海外方 ， 永嘉以來用之起死神效 。 （ 《 準繩 》 ）

論瘡瘍目斜視上

王肯堂曰 ： 癰疽目斜視上 ， 黑睛緊小 ， 白睛青赤 ， 此肝挾火邪也 。 （ 《 準繩 》 ）

蔣示吉曰 ： 宜六味地黃丸料 ， 加山梔 、 麥冬 、 北五味子治之 。 （ 《 說約 》 ）

論瘡瘍發痙（痙當作痓）

夫瘡瘍發痙 ， 因氣血虧損 ， 外邪所摶 ， 或內虛鬱火所致 。 其證牙關緊閉 ， 四肢勁強 ， 或腰背反張 ， 肢體抽搐 ， 其有汗而不惡寒者 ， 曰柔痙 。 風能散氣 ， 故有汗也 ， 其無汗而惡寒者 ， 曰剛痙 。 寒能澀血 ， 故無汗也 。 皆由亡血過多 ， 筋無所養 ， 故傷寒汗下過多 ， 與潰瘍產後多患之 ， 乃敗證也 。 若大補氣血 ， 多有復生者 。 若作風治 ， 速其危矣 。

論瘡瘍四肢逆冷

王肯堂曰 ： 四肢逆冷 ， 乃胃氣虛寒也 。 （ 《 準繩 》 ）

澄曰 ： 寒熱之厥 ， 辨在何處 ？ 蓋寒厥四肢逆冷 ， 過乎肘膝 ， 指甲青 ， 脈沉細無力 ， 有寒證見於外 ； 若熱極而厥者 ， 火極似水 ， 雖厥而指甲尚溫 ， 不似寒厥過乎肘膝 ， 脈來沉實 ， 大而有力 ， 以此為辨 。 寒厥瘡必灰白下陷 ， 熱厥瘡必紫暗乾枯 。

論瘡瘍胸痞

王肯堂曰 ： 忿怒胸痞 ， 肝氣滯也 。 倦怠胸痞 ， 中氣虛也 。 胸滿多痰 ， 脾氣虛也 。 （ 《 準繩 》 ）

書曰 ： 凡胸痞 ， 身上半屬陽 ， 身下半屬陰 ， 胸前乃清陽之分 ， 非物也 ； 若腹滿者 ， 是有物而非邪氣也 ： 但痞氣亦脹滿胸前 ， 何以別之 ？ 曰 ： 痞氣因邪在表 ， 誤用硝黃 、 巴豆 、 牽牛下之 ， 以致胸脹 ， 必問其人曾經下否 ？ 若經下過 ， 即是痞氣 ， 未經下而胸前脹滿者 ， 即半表半裡證 。

論瘡瘍陽氣脫陷

夫瘡瘍陽氣脫陷 ， 或因克伐之劑 ， 或因膿血大泄 ， 或因吐瀉之後 ， 或因誤而入房 ， 若發熱頭疼 ， 小便淋澀 ， 或滑數便血 ， 目赤煩喘自汗 ， 發熱氣短 ， 頭暈體倦 ， 熱渴意欲飲水 ， 投水惡寒 ， 憎寒身熱惡衣 ， 揚手擲足 ， 汗出如水 ， 腰背反張 ， 鄭聲不絕 ， 此無根虛火之假熱證 。 或畏寒頭痛 ， 咳逆嘔吐 ， 耳聵目蒙 ， 小便遺難 ， 瀉利腸鳴 ， 裡急腹痛 ， 玉莖短縮 ， 冷汗時出 ， 齒牙浮腫 ， 肢體麻痹 ， 或厥冷身痛 ， 或咬牙齧唇 ， 舌根強硬 ， 此陽氣脫陷之真寒證 。 皆勿論其脈 ， 勿論其瘡 ， 但見一二 ， 急用參附湯補之 ， 多有復生者 。 大凡潰後勞碌 ， 元氣虧損 ， 或夢遺精脫 ， 或滑數便血 ， 或外邪乘之 ， 或誤用寒涼 ， 氣血脫陷而致斯證 。 治以前藥 ， 亦有復生者 。

論瘡瘍僵肉

梅氏曰 ： 凡治背瘡 ， 肉長疾嫩 ， 皮不及裹 ， 見風即成僵肉 ， 速以寒水石燒研為細末 ， 傅瘡上 ， 再用銅綠細末上之 ， 肉即不作僵矣 。 （ 《 準繩 》 ）

論瘡瘍瘡口黑暈瘡內無血色

凡瘡口黑暈而無血色者 ， 乃涼藥太過 ， 宜用沖和膏加肉桂 、 當歸 ， 溫活死血 ， 則黑暈自退也 。 如顏色未復原 ， 仍以沖和膏敷之 。

論瘡瘍瘡毒入內罨

夫瘡之始發 ， 肉色未辨 ， 經絡初滯之時 ， 宜表散 ， 以托裡之劑 ， 使經絡易通 ， 而毒氣亦散 ， 則毒氣引令外出 ， 為順 。《 內經 》 云 ： 汗之則瘡已 。 俾營衛通行 ， 妙在斯矣 。 有等庸俗之人 ， 不知斯理 ， 而自高傲 ， 強自內疏 ， 不知脈浮在表之理 ， 反使邪毒內罨 ， 如傷寒證 ， 當汗而誤下之義同 。 以致外如麻而里如瓜 ， 憎寒壯熱 ， 邪已內攻 ， 惟有急以蒜灸以接其陽 ， 引毒外出 ， 更以托裡大劑治之 ， 或有可生者 。 常見有瘡疥之人 ， 熏燃捻子等藥 ， 亦令入內 ， 俱自取傷生之禍爾 。

論瘡瘍面赤不得攻下

夫瘡瘍面赤 ， 雖伏大熱 ， 禁不得攻裡 ， 為陽氣怫鬱 ， 邪氣在經 ， 宜發表以去之 。 故曰 ： 火鬱則發之 。 雖大便秘結 ， 只宜多發其表 ， 以發散陽火 ， 少加潤燥之藥 。 若見風脈 、 風證 ， 只可用發表風藥 ， 便可以通利也 。 若只乾燥秘澀 ， 只宜潤之 ， 亦不可下 。

論瘡瘍治法當分緩急

凡患瘡瘍 ， 或泄瀉 ， 或出汗 ， 或不進飲食 ， 或夜不寐 ， 宜先治內證 ， 內證一愈 ， 則外證易痊 ， 此乃急則治標之法 ， 膏圍二藥 ， 仍照舊用之 ， 勿缺 。

論瘡瘍補瀉不可倒施

東垣云 ： 夫癰疽得之有內外之別 ， 治之有寒溫之異 ， 受之外者 ， 法當托裡以溫 ， 若反用寒藥 ， 則是以皮毛之邪 ， 引入骨髓矣 。 受之內者 ， 法當疏利以寒 ， 若反用溫劑托裡 ， 則是以骨髓之病 ， 上徹皮毛矣 。 是必表裡通潰 ， 共為一瘡 ， 助邪為毒 ， 苦楚百倍 ， 輕則令危 ， 重則死矣 。

論瘡瘍輕證用重劑

夫人身氣血有虛實 ， 瘡瘍所發有輕重 ， 治療之法有攻補 。 元戎云 ： 若人氣血壅盛 ， 營衛充滿 ， 抑遏不行 ， 腐化而為癰者 ， 當泄之以奪盛熱之氣 。 若人飲食少思 ， 精神衰弱 ， 營衛短澀 ， 寒摶而為癰者 ， 當補之以接虛怯之氣 。 丹溪云 ： 腫瘍內外皆虛 ， 宜以補接行散為主 。 大抵用藥之法 ， 如執權衡 ， 當察病勢輕重 ， 邪蓄表裡 ， 瘡毒腫潰 ， 元氣虛實 ， 若不詳究其因 ， 率爾投治 ， 實實虛虛 ， 七惡之禍 ， 不能免矣 ， 治者審之 。

論瘡瘍寒熱逆從用藥法

嘗見治寒以熱 ， 而寒彌甚 ， 治熱以寒 ， 而熱彌熾 ， 何也 ？ 假如心實生熱者 ， 當益其腎 ， 腎水滋 ， 熱自除 。 腎虛生寒者 ， 補益其心 ， 心火降 ， 寒自退 。 此所謂寒之而熱者取之陰 ， 熱之而寒者取之陽也 。 又寒因熱用 ， 熱因寒用 ， 要在通其理而已 。 又聞微者逆之 ， 甚者從之 ， 蓋治寒以熱 ， 必涼藥以行之 ； 治熱以寒 ， 必溫藥以導之 ， 此亦欲其藥性之調和也 。 其間有正有權者 ， 因病有微甚 ， 微者逆治 ， 理之正也 。 甚者從治 ， 理之權也 。

論瘡瘍用汗下藥

仲景云 ： 治傷寒有汗 、 吐 、 下三法 。 東垣云 ： 治瘡瘍有疏通 、 托裡 、 和營衛三法 。 用之得宜 ， 厥疾瘳矣 。 假如瘡瘍腫硬木悶 ， 煩熱便秘 ， 脈沉而實 ， 其邪在內 ， 當先疏其內以下之 。 焮腫作痛 ， 便利調和 ， 脈浮而洪 ， 其邪在表 ， 當先托其里以汗之 。 元戎云 ： 營衛充滿 ， 抑遏而為癰者 ， 當泄之以奪盛熱之氣 ； 營衛虛弱 ， 壅滯而為癰者 ， 當補之以接虛怯之氣 。 東垣又云 ： 瘡瘍雖面赤伏熱 ， 不得攻裡 ， 裡虛則下利 。 仲景又云 ： 瘡家雖身體疼痛 ， 不可發汗 ， 汗之則發痙 ， 苟不審詳 ， 妄為汗下 ， 以致血氣虛損 ， 毒反內陷 ， 少壯者難以潰斂 ， 老弱者多致不救 。

論瘡瘍附子不可輕用

夫附子 ， 味辛而甘 ， 氣溫大熱 ， 有大毒 。 製法 ： 以童便煮而浸之 ， 再用文武火以烈其毒 ， 且可助下行之力 ， 入鹽尤捷 ， 此佐使之藥 ， 通行諸經 ， 其性善走而不守 ， 浮中沉無所不致 ， 陽中之陽 ， 故行而不止 。 用之得宜 ， 有奪旗斬將之功 ， 用之不宜 ， 有殺身殞命之禍 。 每人參一錢為君 ， 止可下附子一二分為使 ， 再加甘草以解其毒 ， 內外之證 ， 遇嚴寒時候 ， 瘡口沉塌 ， 四肢厥冷 ， 寒濕疼痛 ， 痿躄拘攣 ， 膝痛不能行步 ， 腰脊風寒 ， 伏陰傷寒 ， 方可下附子 ， 不審陰陽虛實 ， 一概用之 ， 使人服後 ， 火鬱中焦 ， 氣鬱下焦 ， 咆哮喘急 ， 頃刻而斃 。 凡用附子者 ， 豈可不細審之乎 。

又曰 ： 解附子毒 ， 令多吸新水 ， 連飲數碗 ， 遂大嘔泄 ， 方解其毒 ， 此又不可不知也 。

論瘡瘍當舍時從證

薛立齋曰 ： 經云 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 若腫赤煩躁 ， 發熱飲冷 ， 便秘作渴 ， 脈洪數實 ， 是其常也 ， 雖在嚴寒之時 ， 必用大苦寒之劑 ， 以瀉熱者 。 若脈細皮寒 ， 瀉利腸鳴 ， 飲食不入 ， 嘔吐無時 ， 手足逆冷 ， 是變常也 ， 雖在盛暑之時 ， 必用辛溫之劑 ， 以助陽氣 。《 內經 》 云 ： 用寒遠寒 ， 用熱遠熱 ， 有假者反之 ， 雖違其時 ， 必從其證 。

王肯堂曰 ： 如腫赤煩躁 ， 發熱引冷 ， 便秘作渴 ， 脈洪數實 ， 是為五實 ， 雖在嚴寒之時 ， 必用大苦寒之劑 ， 瀉其陽以救其陰 。 若脈細皮寒 ， 瀉利腸鳴 ， 飲食不入 ， 嘔吐無時 ， 手足逆冷 ， 是為五虛 ， 雖在盛暑之時 ， 必用大辛熱之劑 ， 散其陰以回其陽 。 若執泥常法 ， 則誤矣 。 （ 《 準繩 》 ）

張景岳曰 ： 愚意羅先生以舍時從證之法 ， 垂訓後人 ， 誠百世不磨之要道也 。 但時之遷變 ， 本所難知 ， 而證之幽顯 ， 尤不易識 ， 何也 ？ 蓋常人之所謂時者 ， 春夏秋冬之時也 ， 歲歲時常之主氣也 。 誰不得而知之 。 而不知五六周環 ， 則長夏有寒淫之令 ， 三冬有炎暑之權 ， 此則雖若舍時 ， 而實以從時 ， 昧者固能知此乎 ！ 又如察證之法 ， 則凡脈細皮寒 ， 泄瀉厥冷之類 ， 是皆已見之寒證也 ， 又誰不得而知之 。 不知其來有源 ， 有甚有漸 ， 即諸證未見之前 ， 而本來已具 ， 此際便難錯認 ， 使必待焦頭爛額 ， 而後曲突徙薪 ， 則已晚矣 。 此羅先生之所以明已 ， 然則余更為慮未然 ， 蓋恐人之見之 ， 遲而無及於事也 。 雖然余常見今人之於已然者尚不能見 ， 而復欲其見未然 ， 誠哉過矣 ！ 然余慨然之念 ， 則不能不道其詳 ， 而深望於知音者 。

論瘡瘍用香散藥

伍氏曰 ： 氣血聞香則行 ， 聞臭則逆 ， 大抵瘡瘍多因營氣不從 ， 逆於肉理 ， 故郁聚為膿 ， 得香散藥則氣流行 ， 故當多服五香連翹湯 、 萬金散 、 清心內固金粉散 。 凡瘡本腥穢 ， 又聞臭觸 ， 則愈甚者 ， 若毒氣入胃 ， 則為咳逆 ， 古人用此 ， 可謂有理 。 且如飲食調令香美 ， 則益脾土 ， 養真元 ， 保其無虞矣 。

澄曰 ： 脾喜馨香 ， 藥品香燥 ， 固能行氣散郁 。 若真陰不足 ， 虛火上炎 ， 素多痰火之人 ， 又所當禁 。

又曰 ： 潰後瘡瘍生肌藥中 ， 務須少加冰麝 ， 蓋冰麝香竄 ， 多用則走泄真氣 ， 反令瘡口難斂 。

又曰 ： 潰後忌房內焚燒安息 、 沉香 ， 燒則瘡口燥癢 。

又曰 ： 潰後忌佩香囊 、 離宮錠等物 ， 不獨耗散真氣 ， 且恐引動相火遺泄 。

論瘡瘍泥用止痛藥

薛立齋曰 ： 夫瘡瘍之作 ， 由六淫七情所傷而痛也 。 因氣血凝滯所致 ， 假如熱毒在內 ， 便秘而作痛者 ， 內疏黃連湯導之 。 熱毒熾盛 ， 焮腫而作痛者 ， 黃連解毒散治之 。 不應 ， 仙方活命飲解之 。 瘀血凝滯而作痛者 ， 乳香定痛散和之 。 作膿而痛者 ， 托裡消毒散排之 。 膿脹而痛者 ， 針之 。 膿潰而痛者 ， 補之 。 若因氣虛而痛 ， 四君加歸 、 耆 。 血虛而痛 ， 四物加參 、 耆 。 腎虛而痛 ， 六味地黃丸 。 口乾作渴 ， 小便頻數者 ， 加減八味丸 ， 此皆止痛之法也 。 丹溪云 ： 膿出而反痛 ， 此為虛也 ， 宜補之 。 穢氣所觸者 ， 和解之 ， 風寒所逼者 ， 溫散之 ， 若泥用乳沒 ， 斯執方矣 。

李東垣曰 ： 夫瘡疽之證候不同 ， 寒熱虛實皆能為痛 ， 止痛之法 ， 殊非一端 ， 世人皆謂乳沒珍寶之藥可住疼痛 ， 殊不知臨病制宜 ， 自有方法 。 蓋熱毒之痛者以寒涼之劑折其熱 ， 則痛自止也 。 寒邪之痛者 ， 以溫熱之藥 ， 熨其寒 ， 則痛自除矣 。 因風而有痛者 ， 除其風 ， 因濕而痛者導其濕 ， 燥而痛者潤之 ， 塞而痛者通之 ， 虛而痛者補之 ， 實而痛者瀉之 ， 因膿鬱而閉者開之 ， 惡肉浸潰者引之 ， 陰陽不和者調之 ， 經絡秘澀者利之 。 臨機應變 ， 方為上醫 ， 不可執方而無權也 。 （ 《 十書 》 ）

論瘡瘍輕投十宣散等劑

今人有瘡瘍 ， 不審元氣虛實 ， 病之表裡 ， 病者多喜內消 ， 而醫者即用十宣散及敗毒飲 、 流氣飲之類 。 殊不知十宣散雖有參耆 ， 然防風 、 白芷 、 厚朴 、 桔梗皆足以耗氣 ， 況不分經絡時令 ， 氣血多少 ， 而概用之乎 ？ 敗毒散乃發表之藥 ， 果有表證 ， 亦止宜一二服 ， 多則元氣反損 ， 其毒愈盛 ， 雖有人參 ， 莫能補也 。 況非表證而用之乎 ？ 流氣飲乃耗血之劑 ， 果氣結膈滿 ， 亦止宜二三服 ， 多則血氣愈傷 ， 夫血氣凝滯 ， 多由營衛氣弱 ， 不能運行 ， 豈可復用流氣飲以益其虛 ， 況諸經氣血多寡不同 ， 而流氣飲通行十二經 ， 則諸經皆為所損 ， 反為敗證 ， 雖有耆歸 ， 亦難倚仗 ， 若服之過度 ， 則氣虛血耗 ， 何以成膿 ， 苟不察其由 ， 而泛投克伐之劑 ， 能無危乎 ！ 此三方者 ， 其不可輕用亦明矣 。

河間云 ： 凡瘡止於一經 ， 或兼二經者 ， 止當求責其經 ， 不可干擾余經也 。

論瘡瘍未潰不宜概用敗毒之藥

夫瘡瘍之證 ， 當察經之傳受 ， 病之表裡 ， 人之虛實 ， 而攻補之 。 假如腫痛熱渴 ， 大便秘結者 ， 邪在內也 ， 疏通之 。 腫焮作痛 ， 寒熱頭痛者 ， 邪在表也 ， 發散之 。 焮腫痛甚者 ， 邪在經絡也 ， 和解之 。 微腫微痛 ， 而不作膿者 ， 氣血虛也 ， 補托之 。 漫腫不痛 ， 或不作膿 ， 或膿成不潰者 ， 氣血虛甚也 ， 峻補之 。 色黯而微腫痛 ， 或膿成不出 ， 或腐肉不潰者 ， 陽氣虛寒也 ， 溫補之 。 若泥其未潰 ， 而概用敗毒 ， 復損脾胃 ， 不惟腫者不能成膿 ， 而潰者亦難收斂 ， 七惡之證蜂起 ， 多致不救 。 丹溪云 ： 腫瘍內外皆壅 ， 宜以托裡表散為主 。 如欲用大黃 ， 寧無孟浪之非 ， 潰瘍內外皆虛 ， 宜以托裡補接為主 。 如欲用香散 ， 未免虛虛之失 ， 治者審之 。

論煎藥必得其法

凡煎藥必須擇親信誠謹老實之人 ， 洗淨新藥罐 ， 用新汲甜水為上 ， 慢火煎熬 ， 紗絹濾渣 ， 取清汁服之 。 不可近燈火之下吃藥 ， 過口之物 ， 酸味過口 ， 則藥味甘甜 ， 甜物過口 ， 則藥味轉苦 。 又不宜服冷藥 ， 脾喜熱 ， 冷則不能運行 。 患在上 ， 不厭頻而少 ， 少服則滋榮於上 ； 患在下 ， 不厭頓而多 ， 多服則峻補於下 。 病在頭面 、 頸項 、 臂膊者 ， 先食而後藥 ； 病在胸膈 、 心下 、 肚腹 、 膀膝者 ， 先藥而後食 ； 病在四肢者 ， 陽中之陽 ， 須服藥於旦 ； 病在骨髓 ， 陰中之陰 ， 須服藥於夜 。

論雜忌須知

凡病時 ， 忌怒 ， 忌疑慮 ， 忌身體不潔人來看 ， 忌魚 、 羊 、 鵝肉 、 燒酒 、 麵食 、 生冷瓜果 、 醃臘等物 ， 瘡口斂百日後 ， 不作渴者 ， 方可入房 。

凡一切癰疽瘡腫毒證 ， 將欲好之時 ， 如往有喪人家弔孝 ， 並拜望等項 ， 其瘡腫即復發 ， 切忌 ， 切忌 。

凡癰疽大證 ， 雖有姬妾 ， 不得豔裝相見 ， 每見癰疽潰後 ， 大肉已生 ， 姬妾往來 ， 雖無交接之事 ， 而欲念一動 ， 精已離宮 ， 每致虛陷喘急而亡者數人 。 病者當惜生命 ， 不可不為拒絕也 。

論醫者宜避瘡毒侵襲

凡視瘡瘍 ， 穢氣甚臭 ， 聞之則噁心難忍 ， 毒深者 ， 最能染人 。 須先用綿紙塞鼻孔 ， 食薑 、 蒜 、 燒酒 、 充飽之物 ， 以敵穢氣 ， 切不可空心視之 。 吃蒜 、 酒後 ， 不可口對瘡上 ， 恐穢氣觸瘡上 ， 令患者作痛 。

論藏揩膿水穢紙法

凡揩膿水垢紙 ， 必須入一竹籃中 ， 掛透風處 ， 但腐肉瘀膿 ， 皆人之氣血所變者 ， 日中曬之 ， 則瘡口痛 ， 放在濕處 ， 則膿水不幹 ， 待平愈之後 ， 用乾柴一束燒之 。