奇病部
古今奇病 , 附寒門秘法 , 俱匯於此部中 , 以便檢閱參治 。
奇病門治法
張仲景曰 : 生蛇腹中 , 以身上辨之 , 身必乾涸如柴 , 似有鱗甲者 , 蛇毒也 。 最易辨 , 惟白芷一味為丸 , 每日米湯送下五錢 , 即痊愈 。 人有腹中生蛇者 , 乃毒氣化成也 。 或感山嵐水溢之氣 , 或感四時不正之氣 , 或感屍氣 、 病氣而成者 , 方名誅毒丹 。 用雄黃一兩 , 生甘草二兩 , 白芷五錢 , 端五日修合為末 , 粽子米和丸如桐子大 , 飯前食之 , 食後必作痛 , 用力忍之 , 切勿飲水 , 一飲水 , 則不效矣 。
華真君曰 : 人手上皮現蛇形一條 , 痛不可忍 , 此乃蛇乘人之睡而作交感於人身 , 乃生此怪病 。 服湯藥不效 , 用刀刺之出血如墨汁 , 外用白芷為末 , 摻之少愈 。 明日又刺血如前 , 又用白芷末摻之 , 二次化去其形 , 先刺頭後刺尾 , 不宜亂刺也 。 人有胃脘作痛 , 過飢更甚 , 尤畏大寒 , 日日作痛 , 預用大蒜三兩搗汁灌之 , 忽吐蛇一條長三尺而愈 。 蓋蛇最畏蒜氣 , 此一奇證也 。 人有背上忽然疼痛裂開一縫 , 竄出蛇一條 , 長二尺者 , 頗善跳躍 , 仲景先生親手治之而驗 。 其證必先背脊疼甚 , 而又無腫塊 , 久則腫矣 。 長有一尺許一條 , 直似立在脊上 , 乃用刀輕輕破其皮 , 而蛇忽跳出 , 其人驚絕 。 用人參一兩 , 附子一錢 , 半夏 、 天南星各三錢治之 , 忽蘇 ; 生肌散敷其患處而愈 。 余問其故 , 而背忽痛耶 ? 彼人曰 : 我至一廟 , 見塑一女娘甚見美麗非常 , 偶興雲雨之思 , 頓起背脊之痛 , 今三月以來 , 痛不可忍 , 若有蛇鑽毒刺光景 。 余心疑似生怪物 , 見其人又健旺 , 故用刺開皮肉 , 不意蛇出而人竟死也 。 余隨用三生飲救之而愈 。 可立醫案以見病之奇 , 而神聖之不可藐玩也 。 人有臍口忽長出二寸似蛇尾狀 , 而又非蛇 , 不痛不癢 , 此乃祟證也 。 然亦因任 、 帶之脈痰氣壅滯 , 遂結成此異病也 。 人世之間忽生此病 , 必有難愈之災 。 蓋人身而現龜蛇之象 , 其家必然敗落 , 而時運亦未必興隆也 。 法當用硼砂 、 冰片 、 麝香各一分 , 兒茶二錢 , 白芷 、 雄黃各一錢 , 研細末 , 將其尾刺出血 , 必然昏暈欲死 , 急以藥點之 , 立刻化為黑水 , 急用白芷三錢煎服自愈 。 倘不愈則聽之 , 不可再治 。 蓋妖旺非藥能去 , 非前世之冤家 , 即今生之妖孽也 。 人身忽長鱗甲於腹間脅上 , 此證婦女居多 , 而男子亦間生焉 。 蓋孽龍多化人與婦女交 , 即成此證 ; 而男子與龍合亦間生鱗甲也 。 此病速治為妙 , 少遲則人必變為龍矣 。 今傳一方用雷丸 、 大黃 、 白礬 、 鐵衣 、 雄黃各三錢 , 研細棗肉為丸 。 凡得此病 , 用酒送下三錢 , 立時便下如人精者一碗 , 胸中便覺開爽 ; 再服三錢 , 則鱗甲盡落矣 。 此方之妙 , 妙在無毒不散 , 而龍又最惡雄黃 , 故相濟而成功 , 又何疑哉 。 況各藥又皆去毒去水之品 , 此方之最神最奇者也 。 如人先遍體發癢 , 以錐刺之少已 ; 再癢以刀割之快甚 ; 少頃又癢甚 , 以刀割之覺疼 , 必流血不已 ; 再癢以石灰止之 ; 則血止而癢作 , 又以刀割之 ; 又流血 , 又以石灰止之 ; 止之又癢 , 勢必割至體無完膚而後止 。 此乃冤鬼索命之報也 , 無法可救 。 岐天師憫恤世人不知 , 作惡誤犯者亦有之 , 特定救割全生湯救之 。 方用人參一兩 , 當歸三兩 , 荊芥三錢 , 水煎服 。 貧人無力買參 , 以黃耆二兩代之 , 服三劑必有效 , 而癢止痛亦平 。 但須對上天盟誓 , 萬勿作犯法之事 , 有冤仇者為之懺經禮佛 , 庶幾不再發 。 否則發之再不能有法救矣 。 人有生鳥鵲於頭上 、 臂上 , 外有皮一層包之 , 或如瘤狀 , 或不如瘤而皮膚高起一塊者 , 內作鳥鵲之聲 , 逢天明則啼 , 逢天雨則叫 , 逢飢寒則痛疼 , 百藥不效 , 此乃不敬神聖而戲弄之報也 。 必須用刀割破其皮 , 則鳥鵲難以藏形 , 乃破孔而出 , 宛似鳥鵲 , 但無羽毛耳 。 鳥鵲出孔之後 , 以生肌散敷之 , 外用神膏 , (方載癰疽門)三日後依然生合 , 此病岐天師見之數次 , 扁鵲之治 , 華佗之醫 , 皆岐天師之教 。 人有心窩外忽然生瘡如碗大 , 變成數口 , 能作人聲叫喊 , 此乃憂鬱不舒而祟憑之也 。 方用金銀花 、 生甘草各三兩 , 人參五錢 , 茯神 、 白礬各三錢 , 水煎服 , 即安靜不鳴矣 。 再用二劑即愈 。 蓋甘草消毒 , 人參 、 茯神以安其心 , 白礬以止其鳴 , 金銀花以解其火熱 , 故能易於奏功也 。 如人無故見鬼如三頭六臂者 , 或如金甲神 , 或如斷手無頭死鬼 , 或黑或白 , 或青或紅之狀 , 皆奇病也 。 然此皆心虛而祟憑之 , 用石室秘丹主之 。 方用白朮 、 蒼朮各三兩 , 半夏 、 大戟 、 山茨菇各一兩 , 天南星三錢 , 附子一錢 , 共為細末 , 加麝香一錢 , 做成餅子如玉樞丹一樣 。 此方更妙於紫金錠 , 凡遇前病 , 用一餅薑湯化開服之 , 必吐頑痰碗許 , 自愈 。 人腰間忽長一條肉痕如帶 , 圍至臍間 , 不痛不癢 , 久之飲食少進 , 氣血枯槁 , 此乃腎經與帶脈不和 , 又過於房事 , 盡情縱送 , 乃生此疾 。 久之帶脈氣衰 , 血亦漸耗 , 顏色黯然 , 雖無大病而病實篤也 。 法當大補腎水 , 而兼補帶脈 , 自然身壯而形消 。 方用滅痕丹 : 熟地 、 山萸肉各一斤 , 杜仲 、 山藥各半斤 , 白朮一斤 , 白芍六兩 , 白果肉 、 炒破故紙 、 當歸 、 車前子各三兩 , 共為末蜜丸 , 每日早晚各服一兩 , 十日後覺腰輕 , 再服十日其肉漸淡 , 再服全消 , 不須兩料也 。 然必須忌房事三月 , 否則無效 。 此方乃純補腎經 , 而少兼任 、 帶脈也 。 任 、 帶之病而用任 、 帶之藥 , 何愁不建功哉 。 人腹中忽有應聲蟲 , 有用殺蟲祛痰熱藥 、 寒藥治之 , 俱不應 , 然則終將何以治之哉 。 古人有將本草讀之 , 而此蟲不應聲者用之即愈 。 今岐天師別有神奇法治之 , 省閱本草之勞神 。 方用生甘草一味 , 入白礬各等分 , 不須二錢 , 飲下即愈 。 蓋應聲蟲非蟲也 , 乃臟中毒氣有祟以憑之也 , 用甘草以消毒 , 用白礬以消痰 , 況二物一仁一勇 , 又以智用之 , 智 , 仁 、 勇三者俱全 , 祟不覺低首而卻走矣 。 凡山魈木客 、 狐貍 、 蟲蛇作祟憑身者 , 用生桐油搽其下身不便處 , 最妙 。 或以本人褲子包頭 , 則妖自大笑而去 , 永不再犯 。 蓋妖原欲盜人之精氣 , 然最喜清潔 , 見人汙物包頭 , 則其人不潔可知 , 故棄之而去 , 亦因其好潔而亂之也 。 不成器之物而睡夢來壓人者 , 亦以此法治之 。 腹中生鱉 , 乃飲食飢飽之時 , 過於多食 , 一時不能消化 , 乃生鱉甲之蟲 , 似鱉而非鱉也 。 亦用誅毒丹以馬尿一碗 , 童便半合 , 飲之即消 。 雄黃乃殺蛇之藥 , 白芷乃爛蛇之品 , 甘草乃去毒之劑 , 而馬尿乃化鱉之聖藥也 , 故用之隨手而效耳 。 此則奇病而用奇藥也 。 如有腹中高大 , 宛似坐胎 , 形容惟悴 , 面目瘦黃 , 骨幹毛枯 , 此乃鬼胎也 。 方用紅花半斤 , 大黃五錢 , 雷丸三錢水煎服 , 傾盆瀉出血塊如雞肝者數百片而愈 。 後乃用六君子湯調治之 , 自然復原 。 此等之病 , 乃婦人淫心忽起 , 有物以憑之 , 才生此證 。 無論室女出嫁之人 , 生此病者 , 邪之所湊 , 其氣必虛 , 況又起淫心 , 有不邪以親邪者乎 ! 方中妙在紅花為君 , 又用至半斤 , 則血行難止 , 有躍躍自動之貌 , 又加以大黃走而不守之味 , 則雷丸蕩邪之物 , 自然功成之速也 。 如有頭角生瘡 , 當日即頭重如山 , 第二日即變青紫 , 第三日青至身上即死 , 此乃毒氣攻心而死也 。 此病多得之好吞春藥 。 蓋春藥之類不過一丸 , 食之即強陽善戰 , 非用大熱之藥 , 何能致此 ? 世間大熱之藥 , 無不過陽起石 、 附子二味 , 俱有大毒 。 且陽起石必經火煅而後入藥 , 是乾燥之極 , 自然克我津液 , 況窮極工巧 , 博婦女之歡 , 筋骸氣血俱動 , 久戰之後 , 必大泄盡歡 , 水去而火益熾矣 。 久久貪歡 , 必然結成大毒 , 火氣炎上 , 所以多發在頭角太陽之部位也 。 初起之時 , 若頭重如山 , 便是此惡證 。 速以金銀花一斤 , 煎湯飲之數十碗 , 可少解其毒 , 可保全性命之不亡 , 而終不能免其瘡口潰爛也 。 再用金銀花 、 玄參各三兩 , 當歸二兩 , 生甘草一兩煎湯 , 日用一劑 , 七日仍服 , 瘡口始能收斂而愈 。 此種病世間最多 , 而人最不肯戒用春方 , 痛哉 ! 如腳大指生疽 , 亦多不救 , 治法同此 。 人忽頭面腫如斗大者 , 看人小如三寸 , 飲食不思 , 呻吟如睡 , 此痰也 。 用瓜蒂散吐之 , 而頭目之腫消 ; 又吐之而見人如故矣 。 後用六君子湯水煎服 , 三劑痊愈 , 此亦祟憑之也 。 人有中心悶甚 , 面赤不能飲食 , 此得之食腥 , 有蟲在胸中也 。 以加味瓜蒂散治之 , 方用人參 、 半夏 、 甘草各三錢 , 黃連 、 陳皮各一錢 , 瓜蒂七個吐之 。 吐蟲數升 , 皆赤頭而尾如魚 。 須斷酒色 , 否則三年後必飽滿而死 。
張仲景曰 : 有人腿腫痛堅硬如石 , 痛苦異常 , 欲以繩系足高懸梁上 , 其疼乃止 , 放下疼即如斫 , 腿中大響一聲 , 前腫即移大臀之上 , 腫如巴斗 , 不可著席 , 將布兜之懸掛 , 其疼乃可 , 此亦祟憑之也 。 方用生甘草一兩 , 白芍三兩 , 水煎服 , 蓋生甘草專瀉毒氣 , 白芍平肝木以止痛也 , 痛止則腫可消 , 毒出則祟可杜也 。《 正宗 》 孽病門亦有此證 。 人遍身生疙瘩 , 或內如核塊 , 或外似香蕈 、 磨菇 、 木耳之狀者 , 乃濕熱而生也 , 數年之後 , 必然破孔出血而死 。 當先用外藥洗之 , 然後用湯藥消之則愈 。 浴洗方用蒼耳子草一斤 , 荊芥 、 苦參 、 白芷各三兩 , 水一大鍋 , 煎湯傾在浴盆內 , 外用席圍而遮之 , 熱則熏 , 溫則洗 , 洗至水冷而止 。 三日後乃用煎方名紅黃霹靂散 : 人參 、 薏苡仁各一兩 , 白朮 、 芡實各五錢 , 茵陳 、 白芥子 、 半夏 、 澤瀉 、 黃芩各三錢 , 附子一錢 , 水煎服 , 十劑自然全消無蹤矣 。 外邊亦無不消也 。
張仲景曰 : 有人足板下忽生兩指 , 痛不可忍者 , 乃濕熱之氣結成 , 觸犯神祗之故 , 方用消指散 : 硼砂一分 , 人參一錢 , 冰片三分 , 瓦蔥一兩為末 , 用刀輕刺出血 , 刺在生出指上 , 即時出水 , 敷星星在血流之處 , 隨出隨摻 , 以血盡為度 , 流三日不流水矣 , 而痛亦少止 , 再用化水湯 ; 薏苡仁一兩 , 白朮五錢 , 人參 、 牛膝 、 川萆薢 、 生甘草 、 白芥子各三錢 , 半夏一錢 , 水煎服 , 四劑痊愈 , 而指盡化為水矣 。 外用岐天師膏藥 , 加生肌散敷之即愈矣 。 凡皮膚手足之間 , 如蚯蚓唱歌者 , 乃水濕生蟲也 。 方用蚯蚓糞水調敷患處 , 厚一寸可也 , 其鳴即止 , 再用煎湯 : 薏苡仁 , 芡實各一兩 , 白朮五錢 , 生甘草三錢 , 黃芩二錢 , 附子三分 , 防風五分 , 水煎服即愈 。 此治濕則蟲無以養 , 況又以生甘草解毒化蟲 , 防風去風而逐瘀 , 附子斬關而搗邪 , 所以奏功如神也 。 人手掌忽高起一寸 , 不痛不癢 , 此乃陽明經之火不散而鬱於手也 。 論理該痛癢 , 而今不痛癢 , 不特火鬱於腠理 , 而且水壅於皮毛也 。 法當用外藥消之 。 蓋陽明之火盛 , 必然作渴引飲不休 , 今又不渴 , 是胃中之火盡消 , 而流毒於掌中 , 必其人陽明之火盛 , 手按於床蓆之上 , 作意行房 , 過於用力 , 使掌上之氣血不行 , 久而突突而高也 , 不痛不癢 , 乃成死肉矣 。 附子一個 , 煎湯以手漬之 , 至冷而止 , 如是者十日 , 必然作痛 ; 再漬必然作癢 , 又漬而高者平矣 。 蓋附子大熱 , 無經不入雖用外漬 , 無不內入者也 。 倘用附子湯飲之 , 則周身俱熱 , 又引動胃火 , 掌肉不消 , 而內證峰起 , 余所以外治而愈之也 。 或附子湯中加輕粉一分 , 引入骨髓更效 。 人腳板中色紅如火 , 不可落地 , 又非痰毒 , 終歲經年不愈 , 此病乃用熱藥立而行房 , 火聚於腳心而不散 , 故經歲經年不愈也 。 法當用內藥消之 。 若作外治必然爛去腳板 , 宜用祛火湯 : 熟地三兩 , 麥冬 、 玄參 、 沙參 、 釵斛各一兩 , 山萸肉 , 甘菊花 、 茯苓各五錢 , 丹皮 、 牛膝 、 車前子 、 澤瀉各三錢 , 萆薢二錢 , 水煎服 , 十劑消 , 二十劑痊愈 。 然須戒房事三月 , 否則必發 , 發則死矣 , 慎之慎之 。 有人手足脫下 , 而人仍不死之證 , 此乃傷寒之時 , 口渴過飲涼水 , 以救一時之渴 , 孰知水停腹內 , 不能一時分消 , 遂至四肢受病 。 氣血不行 , 久而手足先爛 , 手指與腳指墜落 , 或腳指脫落之後 , 又爛腳板 , 久之連腳板一同墜落矣 。 若有傷寒口渴 , 過飲涼水者 , 愈後倘手足指出水者 , 急用岐天師之方 , 可救指節腳板之墜落也 。 方用薏苡仁三兩 , 白朮一兩 , 茯苓二兩 , 車前子五錢 , 肉桂一錢 , 水煎服 , 一連十服 , 小便大利而手腳不出水矣 。 永無後患 , 不必多服 。 人有手指甲盡行脫下 , 不痛不癢 , 此乃腎經火虛 , 又於行房之後 , 冷水洗手 , 遂成此病 。 方用六味地黃湯加柴胡 、 白芍 、 骨碎補治之而愈 。 人有指縫流血不止 , 有蟲如浮蝣之小鑽出 , 少頃即能飛出 , 此證乃濕熱生蟲也 。 然何故生蟲而能飛耶 ? 蓋不止濕熱 , 而又有風邪也 。 凡蟲感風者 , 俱有羽翼能飛 , 安有人身得風之氣 , 轉不能飛也 。 方用黃耆 、 苡仁 、 熟地各五錢 , 當歸 、 白芍 、 茯苓 、 白朮 、 甘草各三錢 , 人參 、 柴胡 、 荊芥 、 川芎各一錢 , 水煎服 。 此方之妙全不去殺蟲 , 而但補其氣血 , 而佐之去濕去風 , 人身氣血和自不生蟲 , 補氣血之和 , 則蟲自無藏身之窟 , 況又逐水消風 , 蟲更從何處生活耶 ! 此方之所以平而奇也 , 服四劑則血不流而蟲不出 , 再服四劑 , 手指完好如初矣 。 人有腳肚之上忽長一大肉塊 , 如瘤非瘤 , 如肉非肉 , 按之痛欲死 , 此乃脾經濕氣結成此塊 , 而中又帶火邪 , 故手不可按 , 按而痛欲死也 。 法當峻補脾氣 , 而分消其濕為是 , 然而外長怪狀 , 若在內一時消之 , 恐不易得 , 當用內外夾攻之法 , 自然手到病除 。 內服消濕化怪湯 : 白朮 、 芡實 、 苡仁各一兩 , 澤瀉五錢 , 人參 、 茯苓 、 車前子 、 白芥子 、 白礬 、 萆薢各三錢 , 牛膝 、 半夏 、 陳皮各二錢 , 水煎服 , 二劑後用蚯蚓糞炒一兩 , 黃柏炒五錢 , 兒茶三錢 , 水銀一錢 , 冰片 、 麝香各五分 , 硼砂一分 , 共研至不見水銀為度 , 將米醋調膏敷患處 , 一日即全消矣 , 極有神效 。 此膏凡有塊者 , 以此內外治之 , 無不效應如響 。 人自覺腸胃癢而無處抓搔者 , 只覺置身無地 , 此乃火鬱結而不散之故 。 法當用表散之藥 , 宜化癢湯 : 柴胡 、 黑山梔 、 天花粉各三錢 , 白芍一兩 , 甘草二錢 , 水煎服即愈 。 人糞從小便出 , 小便從大便出者 , 此夏天暑熱之證 , 醫以五苓散治之亦妙 。 今止用車前子三兩煎湯三碗 , 一氣服完 , 即愈 。 人有小便中溺五色之石 , 未溺之前痛甚 , 已溺之後少覺寬快 , 此即石淋也 。 交感之後入水 , 或入水之後交感 , 皆有此證 。 宜用消石丹 : 方用熟地 、 山萸肉 、 澤瀉各三兩 , 茯苓 、 苡仁 、 麥冬 、 車前子各五兩 , 骨碎補二兩 , 芡實一兩 , 青鹽一兩 , 肉桂三錢 , 共為末蜜丸 , 早晚白滾湯吞下各一兩 , 十日必無溺石之苦矣 。 此證成之最苦 , 欲溺而不溺 , 而又欲溺 , 溺尿管中痛如刀割 , 用盡氣力止溺一塊 , 其聲錚然 , 見水不化 , 乃膀胱之火熬煎而成此異病也 。 其色或紅或白 , 或黃或青或黑不一 , 總皆水鬱而火煎之也 。 此方之妙全不去治石淋 , 而轉去補腎水之不足 , 水足而火自消 , 火消而水自化 , 其中有奧妙之旨也 。 倘治膀胱則氣不能出 , 而又何以化水哉 。 (以上詳載 《 石室秘錄 》 )
目睛忽垂至鼻如黑角 , 塞痛不可忍 , 或時時大便血出作痛 , 名曰肝脹 , 用羌活一味煎汁服 , 數盞自愈 。 ( 《 夏子益奇疾方 》 )
徐之才曰 : 眼見空中有五色物 , 此色欲過多大虛所致 , 當以補藥飲之 。 ( 《 入門 》 )
《 入門 》 云 : 眼中視物皆倒植 , 此必因酒吐時 , 上焦反覆致倒膽府 , 故視物皆倒 , 法用瓜蒂 、 藜蘆復吐以正其膽 。 ( 《 入門 》 )
《 得效 》 云 : 寒熱不止經日後 , 四肢堅如石 , 以物擊之 , 一似鐘磬聲 , 日漸瘦弱 , 吳茱萸 、 木香等分 , 煎服自愈 。 又云 : 手十指節斷壞 , 惟有筋連無節肉 , 蟲出如燈心 , 長數尺余 , 遍身綠色 , 名曰血餘 。 赤茯苓 、 胡黃連煎服 。 又曰 : 四肢節脫但有皮連 , 不能舉動 , 名曰筋解 , 用酒浸黃蘆三兩 , 經一宿焙乾為末 , 每二錢酒調下 。 又云 : 人自覺其形作兩人並臥 , 不辨真假 , 不語問亦無對 , 乃是離魂 , 辰砂 、 人參 、 白茯苓濃煎湯服 , 真者氣爽 , 假者化也 。
大腸頭出 , 名曰截腸 。 初截寸余者可治 ; 若腸盡出不治 。 用麻油盛器內 , 臀坐上 , 飲天麻子汁數升愈 。
蝨出怪病 , 臨臥渾身蝨出 , 血肉俱壞 , 每夕漸多 , 痛癢難言 , 且舌尖出血 , 身齒俱黑 , 唇動鼻開 。 但飲鹽醋湯半月即安 。 ( 《 奇疾方 》 )
筋肉化蟲 , 有蟲如蟹走於皮下 , 作聲如兒啼 , 急用雄黃 、 雷丸一兩為末 , 摻豬肉上 , 炙熟吃盡自愈 。 ( 《 奇疾方 》 )
破腸證 , 乃腹破腸出 , 鼻穢 。 急以香油摸腸 , 用手送入 , 煎人參枸杞淋之 , 皮自合矣 。 吃羊腎粥十日 , 即愈 。 ( 《 奇疾方 》 )
乳懸 , 婦人產後兩乳伸長細小如腸 , 垂過小腹 , 痛不可忍 , 名曰乳懸 。 將川芎 、 當歸各二斤 , 以半斤銼末 , 瓦器水煎 , 不拘時服 , 仍余斤半 , 銼大塊用香爐慢火逐漸燒煙 , 安病人面前桌下 , 要煙氣不絕 , 令伏桌上 , 將口鼻及病乳常吸菸氣 。 如藥盡未痊 , 如前法煎服及燒煙燻吸必安 。 如用兩料已盡 , 兩乳雖縮上而不復舊 , 用冷水磨萆麻子一粒 , 於頭頂心塗之片時 , 後洗去則全安矣 。 ( 《 奇疾方 》 )
發斑怪證 , 有人眼赤 , 鼻張 , 大喘 , 渾身出斑 , 毛髮如銅 , 乃熱毒結於下焦也 。 用白礬 、 滑石各一兩為末 , 作一服 , 水三碗煎半 , 不住服 , 即愈 。 ( 《 奇疾方 》 )
眉毛動搖 , 目不交睫 , 喚之不應 , 但能飲食 , 有經日不效者 , 用蒜三兩取汁 , 酒沖服即愈 。 ( 《 採醫書 》 )
麻骨證 , 自頂麻至心窩而死者 , 或自足心麻至膝而死者 , 用人屎燒灰 , 豆腐漿調飲即止 。 ( 《 萬病回春 》 )
氣奔怪病 , 人忽滿身皮底混混如波浪聲 , 癢不可忍 , 抓之血出不能解 , 謂之氣奔 。 用苦桔 、 人參 、 青鹽 、 細辛各一兩 , 作一服 , 水煎一大碗 , 細飲之 , 服盡便愈 。 ( 《 經驗方 》 )
脈溢乃毛竅血出 , 若血不出 , 皮脹如膨 , 須臾眼耳口鼻被氣脹合 , 此名脈溢 , 飲生薑汁水各一盞 , 即安 。 ( 《 奇方試驗 》 )
大腸蟲行 , 行坐不得 , 用鶴蝨灰水調五錢服之 , 自愈 。 ( 《 奇證單方 》 )
惡肉毒瘡 , 一女子年十四 , 腕軟處生物如豆 , 半在肉中 , 紅紫色 , 痛甚 。 方士用水銀四兩 , 白紙兩張 , 揉熟蘸擦三日 , 自落 。 ( 《 李樓怪證方 》 )
昔一士兩足不酸不痛 , 每行動 , 絕不聽其所用 , 或扭於左 , 而又墜於右 , 或扭於右 , 而又墜於左 , 之玄而行 , 不能一步步正走 。 孫文垣以為由筋軟不能束骨所致 , 用人參 、 黃耆 、 白芍以補肺金 , 苡仁 、 虎骨 、 龜板 、 杜仲以壯筋骨 , 以鐵華粉專制肝木 , 煉蜜為丸 , 早晚服之 , 竟愈 。 ( 《 三吳治驗 》 )
咽喉生肉 , 層層相疊 , 漸漸腫起不痛 , 多日乃有竅臭氣自出 , 遂退飲水 , 用臭橘皮煎湯連服愈 。 ( 《 外科方 》 )
附刊寒門秘法
寒門五法
一曰發 發則重 。 解肌者為表之表 , 藥用辛甘 , 言腠理致密 , 非辛甘不能開發 , 故曰發 。 發者 , 發正表也 。 (寒傷營無汗麻黃湯 。 風傷衛有汗桂枝湯 。 )
二曰解 解則輕於發 。 為表之輕 , 藥用辛涼 , 言腠理將疏 , 惡寒已罷 , 邪將化而為熱 , 但表病里和 , 非辛不能散表 , 非涼不能解熱 , 故曰解 。 解肌肉也 。 (升麻葛根湯主之 。 )
三曰和 和又輕於解 。 表將罷 , 藥用辛者少 , 涼者重 , 言邪將入腑而未深入 , 腑曰表 , 不可曰里 , 不可發於解 , 俱難施於表裡之中 , 故曰和 。 和者和其半表半裡也 。 (小柴胡湯主之 。 )
四曰攻 攻則重於和 。 為表已罷 , 邪氣入腑 , 藥用苦寒 , 言邪自三陽經入結於腸胃 , 非苦寒不能攻 , 故曰攻 。 攻者 , 攻其實熱也 。 (承氣湯主之 。 )
五曰救 救則與攻大異 。 熱則攻 , 寒則救 , 藥有溫熱 , 言邪不由陽經而入 , 竟中三陰 , 名曰直中 。 內寒盛極 , 陽氣已危 , 故曰救 。 救者 , 急救危陽也 。 (寒客中焦理中湯 。 陰證厥逆四逆湯 。 )
吐法大意
五法獨不言吐者 , 蓋仲景有汗 、 吐 、 下三法 , 為皮毛胃腑而設 。 汗之言邪在皮毛 , 吐之言邪在胃之上脘 , 下之言邪在胃腑凝結 。 今人用吐法 , 用在半表半裡 , 所害非淺 。 蓋少陽膽經汗 、 吐 、 下三法皆禁 , 誤吐之遂變為壞證 , 則吐不施於半表半裡明矣 。 若胃上脘痰涎胸痞者 , 方敢議吐 。 (實邪用瓜蒂赤小豆吐之 , 虛煩用梔子淡豆豉吐之 , 虛痰以人參蘆吐之 , 風痰以皂角 、 白礬吐之 , 乾霍亂以燒鹽 、 熱童便吐之 。 )
陽經分經腑
三陽在經者可汗 。 凡言經者 , 皆邪舍於皮毛 , 經行皮毛之裡 , 肉之外 , 邪客於經 , 有太陽 、 陽明 、 少陽之分 , 可發 、 可解 、 可和 , 皆邪之在經者 。 故仲景云 : 三陽主病在經 , 則不可下 , 下之為痞氣 , 為結胸也 。 三陽已入腑者 , 可下而已 。 凡言腑者 , 皆邪居腸胃 。 腑主泄水穀 , 傳從糟粕 。 邪之入腑 , 有自太陽入腑 , 有自陽明入腑 , 有自少陽入腑 , 可下 、 可清 、 可攻 , 皆邪之入腑者 。 仲景云 : 三陽之病在腑 , 則不可汗 , 汗之則譫語 , 為厥竭 。 經腑既明 , 攻發自然不混亂矣 。
陰經分傳中
邪自陽經次第而入 , 謂之傳經可攻 。 蓋傳經乃邪自外而入內 , 為實為熱 , 不可用直中溫藥 , 若誤投名曰動陰血 , 是實其實也 。 邪不由陽經而入 , 謂之直中可溫 。 言直中者 , 乃邪不由外入 , 為虛為寒 , 忌用傳經寒藥 , 若誤投 , 則使寒愈盛 , 令重虛其虛矣 。 能明傳中 , 則承氣理中 , 無有不當耳 。
皮毛肌肉筋骨臟腑論
凡寒之侵人也 , 必先入皮毛 , 而邪在皮毛 , 作何景象 ? 發熱如火燎 , 惡寒毛豎 , 鼻塞不汗 , 皮痛不可近席 , 此邪在皮毛也 。 正屬太陽表證 , 故曰發表 。《 內經 》 云 : 邪在皮毛者 , 汗而發之 , 此之謂也 。 由皮毛傳於肌肉 , 則邪稍進一步 , 惡寒已去 , 必唇焦熱盛 , 口唇者肌肉之本也 。 今見唇焦 , 則知肌肉受邪 , 故不言發表 , 而曰解肌 。 由肌肉傳於筋骨 , 則邪又進一步 , 必齒燥自汗 。 蓋齒乃骨之餘 , 熱入筋骨 , 故齒乾燥 ; 肌肉者身之牆垣 , 熱熏於肉 , 致腠理開則自汗 。 皆熱在筋骨也 , 故用白虎湯 。 (石膏 、 知母 、 甘草 、 粳米 。 亦有加人參者 , 名人參白虎湯 。 )以瀉骨中之熱耳 。 由筋骨傳於臟腑 , 邪已深入 , 外證悉具 , 必惡熱便閉 , 下利黃赤 , 或腹痛時作 , 極則發狂 , 此乃邪熱深入臟腑 , 不曰泄里 , 而曰攻裡 。 有不從陽經傳來者 , 謂之直中三陰 。 內純寒而外無陽經之形證 , 必是厥逆清穀 、 囊縮甲青等證 , 此直中之寒者也 。 此不曰攻裡 , 而曰救里 。 (由三陽傳腑之熱證 , 亦復有厥逆過肘膝者 。 經云 : 熱深厥亦深 , 熱微厥亦微 , 此種萬不可誤認為直中三陰之厥逆 , 妄投四逆 。 )
表證曰發表
一 、 脈浮 , 表也 。 一 、 身痛 , 表也 。 一 、 發熱 , 表也 。 一 、 頭痛 , 表也 。 一 、 惡寒 , 表也 。 一 、 目 、 舌和 , 表也 。 一 、 脊項強 , 太陽正表也 。 一 、 喘與咳嗽 , 表也 。 一 、 四肢拘急 , 表也 。 一 、 口不渴 , 大小便如常 , 表也 。 一 、 脈不出 , 表也 。 一 、 面慘灑淅 , 表也 。 上證一見 , 知邪在表 , 必待發表 , 方可攻裡 ; 若誤下必為痞 、 為結胸 、 為懊襆矣 。
邪傳肌肉曰解肌
一 、 脈尺寸俱長 , 邪在陽明肌肉也 。 一 、 身熱不惡寒 , 目痛鼻乾 , 邪在肌肉也 。 一 、 漱水不欲咽 , 邪在肌肉也 。 一 、 唇焦 , 邪在陽明肌肉也 。 上證一見 , 知邪在陽明經 , 不在陽明腑也 , 慎勿混治 。
邪在半表半裡曰和解
一 、 脈不浮不沉 , 半表半裡也 。 一 、 嘔吐 , 半表半裡也 。 一 、 胸中脹滿 , 未經下過 , 半表半裡也 。 一 、 耳聾 、 脅痛 , 半表半裡也 。 一 、 舌滑 , 半表半裡也 。 一 、 往來寒熱 , 半表半裡也 。 一 、 頭汗盜汗 , 半表半裡也 。 一 、 口苦目眩 , 半表半裡也 。 一 、 默默不欲飲食 , 半表半裡也 。 上證一見 , 知邪在半表半裡 。 此經有三禁 , 惟小柴胡湯加減和解 。 誤用他藥 , 則變壞證矣 。
傳經里證曰攻裡
一 、 脈沉滑有力 , 里也 。 一 、 下利清黃水 , 里也 。 一 、 小腹滿而脹痛或硬 , 里也 。 一 、 譫語或發狂 , 里也 。 一 、 發斑 , 里也 。 一 、 轉矢氣 , 里也 。 一 、 頭痛發熱俱止 , 里也 。 一 、 自汗 , 里也 。 一 、 小便多 , 里也 。 一 、 潮熱 , 里也 。 一 、 下利腸垢 , 里也 。 一 、 惡熱 , 里也 。 一 、 目不得明 , 里也 。 一 、 腹痛 , 里也 。 一 、 不得眠 , 里也 。 一 、 手足心並腋下有汗 , 里也 。 一 、 嗌乾齒燥 , 里也 。 一 、 舌苔黃黑及津液枯涸 , 里也 。 一 、 大便閉 , 里也 。 上證一見 , 不拘日數 , 遲早即知傳經里證 , 下之無疑 ; 若誤汗為斑爛矣 。
直中寒證曰救里
一 、 脈沉細無力 , 直中寒也 。 一 、 背惡寒 , 直中寒也 。 一 、 嘔吐清涎 , 直中寒也 。 一 、 四肢厥逆過肘膝 , 直中寒也 。 一 、 多眠 , 直中寒也 。 一 、 乾嘔不渴 , 直中寒也 。 一 、 腹痛綿綿 , 下利清穀 , 直中寒也 。 一 、 吐蛔 , 直中寒也 。 一 、 蜷臥 , 直中寒也 。 一 、 囊縮唇甲青 , 直中寒也 。 一 、 惡寒身痛 , 不頭痛不發熱 , 直中寒也 。 一 、 四肢拘急 , 不發熱 , 直中寒也 。 一 、 身痛如被杖 , 直中寒也 。 一 、 小便清長 , 直中寒也 。 上證一見 , 即知直中 , 溫之宜亟亟焉 。
表裡俱見
一 、 頭痛發熱表證 , 若下利清穀 , 里也 , 寒也 , 屬表裡俱見寒證也 。 一 、 腹痛口渴甚者 , 里證 ; 或脈浮是表證 , 亦屬表裡俱見熱證也 。 一 、 大便閉屬裡證 , 倘微惡寒 , 此乃表未盡 , 亦屬表裡俱見為熱證也 。 傳經表裡俱見 , 為熱為實 , 宜解表為主 , 攻裡次之 。 若里證急者 , 又在活法 。 直中表里 , 俱見為寒 、 為虛 , 宜救里為主 , 發表次之 。 此治表裡俱見之大法也 。
脈浮 或問脈浮何以是表證 ? 曰 : 浮者 , 脈在肉上行也 , 按之不足 , 如木浮水面 。 經云 : 寸口脈浮 , 主病在表 , 表者外也 , 如邪在裡 , 必沉細 , 又焉得浮 ? 故一見浮脈 , 屬表證無疑 。 又曰 : 脈浮屬表 , 倘里證而脈尚浮者 , 治法奈何 ? 曰 : 里證脈浮者 , 表未盡也 , 必先解表而後攻裡 。 仲景云 : 解表不開 , 不可攻裡 。 太陰篇云 : 腹痛脈尚浮者 , 桂枝加大黃 ; 結胸證悉具 , 脈浮不可下 , 是里證固當下 , 今脈浮又不敢攻矣 。 若表已罷 , 便閉譫語 , 脈浮者當從權下之 , 此乃取證不取脈也 。
身痛 或問身痛 , 何以是表證 ? 曰 : 寒則傷榮 , 邪客於人 , 必由皮毛肌肉 , 今邪舍於皮毛肌肉 , 血脈凝滯不行 , 令人身痛 。 若熱在肌肉 , 血脈榮衛周流一身 , 暢於四體 , 焉有身痛之理 。《 內經 》 論咳云 : 時感於寒 , 微則為咳 , 甚則為痛為泄 。《 針經 》 云 : 寒甚則痛 , 熱甚則肉消䐃破 。《 內經 》 諸痛皆以為寒 , 未有以熱為痛者 , 由此論之 , 知痛為寒明矣 。 故謂凡見身痛屬表無疑 , 宜用辛散 , 令血氣流行 , 而痛自已 。 又曰 : 身痛既為表證 , 在裡證亦有身痛者何故 ? 蓋里證身痛 , 乃直中里證 , 非傳經里證也 。 若傳經里證 , 則屬熱 。 熱主流行 , 又何得身痛哉 ! 夫直中身痛者 , 寒氣襲入臟腑 , 陽已衰危 , 氣血凝滯 , 令人身痛 , 宜急溫之 , 別之何如 ? 有頭痛發熱 , 痛如繩縛者 , 表證也 。 無頭疼發熱而痛如被杖者 , 直中也 。 或曰 : 太陽表證亦有身痛 , 不用麻黃而用四逆者 , 何也 ? 曰 : 表證悉具 , 脈當浮緊 , 反沉遲無力 , 是中寒也 。 故不可與麻黃 , 而用四逆 , 是病表有虛寒 , 故脈不能浮緊 , 用四逆湯溫之 。 此入太陽 , 脈似少陰 , 假脈浮緊 , 正屬太陽表證 , 又孰敢用四逆乎 ! 此取脈不取證也 。
發熱 或問發熱 , 何以是表證 ? 曰 : 寒鬱腠理則閉塞而發熱 , 翕翕然烙手 , 此熱只在皮膚 , 而內無熱 , 名曰表病里和 。《 內經 》 諸證 , 亦論凡風寒客人 , 使人毫毛畢直 , 皮膚閉而為熱而汗 。 又云 : 體若燔炭 , 汗出而解 。 又熱病論云 : 人傷於寒則為熱病 , 若大汗其熱解矣 。 即此觀之 , 發熱屬表明甚 。 又曰 : 發熱固屬表 , 倘發熱便結 , 里證又急 , 治法從表乎 ? 從里乎 ? 曰 : 裡急者當從權下之 , 亦不敢離表藥 , 何也 ? 即以三黃石膏湯論之 , (三黃石膏芩柏連 , 梔子麻黃淡豉全 , 薑棗細茶煎熱服寒因熱用 , 表裡三焦熱盛宣 。 )
其湯治發狂口渴 , 及發熱證 , 內有麻黃者為發熱而設也 。 可見里證雖急 , 亦不敢純用寒涼 , 尚加辛散 , 況尋常發熱 , 有不以為表者乎 ! 又問凡發熱 , 皆在陽經 , 不在陰經 。 仲景云 : 少陰發熱用麻附細辛湯 , 此又何說 ? 曰 : 少陰發熱者表裡俱傷 , 惡寒為直中 , 非傳經少陰也 , 雖名直中 , 今有發熱者 , 亦不得結為直者 , 故用麻附細辛 , 今表裡兩解 , 不得受其中也 。 若傳經少陰 , 則惡寒而不發熱 , 然表熱因而中少陰熱別者 , 奈何 ? 蓋少陰發熱 , 脈雖沉遲緊澀 , 外無頭痛 , 或下利清穀厥逆諸寒證 , 此少陰證 , 而太陽者 , 此證兼頭痛者 , 是表裡俱見 , 為兩感寒熱 , 又何以為少陰熱乎 ? 總之裡證盛急而外發熱者 , 利藥加麻黃 , 少陰發熱 , 溫藥加細辛 , 可見熱屬表證 。 仲景又曰 : 三陰無發熱 , 蓋言傳經也 。
頭痛 或問頭痛何以屬表 ? 曰 : 三陽經上至於頭 , 惟太陽經脈最長 , 其痛居多 。 夫三陽俱有頭痛 , 各分其證以別之 , 故一見頭痛即是表證 。 又曰 : 三陰經無頭痛 , 厥陰何以有頭痛 ? 曰 : 三陰至頸而還 , 何得頭痛 , 惟厥陰與督會於顛頂 , 都攝諸陽 , 故有頭痛 。 然厥陰頭痛亦不常見 , 必嘔吐涎沫 , 內無熱證 , 乃直中也 , 當溫之 。 傷寒循經傳至厥陰 , 倘頭痛 , 脈浮為欲愈 , 不愈用小建中湯 。 (小建中湯芍藥多 , 桂姜甘草大棗和 , 更加飴糖補中腸 , 虛勞腹痛服之瘥 。 )
惡寒 或問惡寒何以是表 ? 曰 : 人身外為陽 、 為表 , 寒屬陰邪 , 今表虛為寒所乘 , 名曰陰盛陽虛 。 蓋陽不能溫其膚衛於外 , 致令空虛 , 雖居密室 , 亦引衣自蓋 , 謂之惡寒 。 仲景云 : 陰盛陽虛 , 汗之則愈 , 故惡寒屬表 , 假熱在肌膚 , 必裸體煩躁 , 是曰惡熱 , 又焉得惡寒乎 ! 若見惡寒 , 知寒在肌膚 , 急投甘辛之劑可也 。 又曰 : 里證亦有惡寒者何故 ? 曰 : 里證惡寒者 , 直中也 , 非傳經里證也 。 蓋傳經之證 , 其熱已入腑 , 必然惡熱 , 焉得惡寒 ? 直中惡寒者 , 乃寒氣盛極 , 陽微不溫 , 故厥逆而惡寒 。 別在何處 ? 直中惡寒無頭痛發熱之證為異 。 經云 : 發熱惡寒發於陽 , 無熱惡寒發於陰也 。 又問惡寒固屬表 , 倘傳經里證 , 盛急亦微惡寒 , 治法如何 ? 微惡寒者 , 表未盡也 , 必先解表 , 表解然後攻裡 。 若裡急權下之 , 此活法也 。 又曰 : 設誤下而為結胸 , 令邪在胸而痛 , 盛急微惡寒 , 何法治之 ? 曰 : 結胸為誤下而成 , 今惡寒是邪未盡而結於胸 , 必先解表 , 方服陷胸藥 。 若再攻之 , 表邪又結於胸 , 必不可救 。 故結胸有一毫惡寒不可攻 , 可見惡寒屬表矣 。
目舌和 或問目舌和 , 何以屬表 ? 蓋目乃五臟精華所繫 , 舌者所以司內因寒熱而變之者 。 若臟腑有熱 , 目必黃赤 , 舌必乾燥黃黑 , 今目舌如常 , 知邪未入臟腑 , 表病里和 , 專屬於表無疑 。
脊項強 或問脊項強 , 何以見其是表 ? 曰 : 太陽經起於目內眥 , 上抵額角 , 自顛頂下行 , 入項走肩膊 , 由肩脊至足小指 , 皆太陽經絡部位 , 邪客背脊循膂上下 , 故脊項強 , 屬太陽表證 。 至於他經各行其道 , 又何至脊項強哉 。 既曰項強屬太陽 , 屬表 , 當發汗 , 又言結胸項強者 , 當下 , 何故 ? 曰 : 結胸項強者 , 非真項強也 。 蓋結胸誤下 , 致表邪入胸 , 胸於項近 , 邪結上焦襯於項 , 氣不得宣通 , 其道仰不能俯 , 俯則胸痛 , 危在須臾 , 故結胸項強脹痛者 , 當急下之 , 非太陽經項強也 。 別之奈何 ? 太陽經證其證首能俯仰 , 俯亦胸中不痛 , 是太陽經項強也 。 若已經下過 , 其首俯而胸痛者 , 結胸項強也 。
喘 或問喘者 , 何以是表證 ? 曰 : 肺主皮毛 , 寒邪外傷 , 必從皮毛而入 , 肺有七葉 , 同氣升降 , 表受寒邪 , 斂束於肺 , 至氣不可上下 , 故發喘也 。 以麻黃湯論之 , 用杏仁者為肺金而設 , 麻黃所以去皮毛之寒邪 , 皮毛與肺同氣連合 , 所以喘屬表證 。 今久病喘者 , 尚用麻杏 , 況新病乎 ! 又曰 : 喘既屬肺為表 。《 指掌 》 云 : 喘滿不惡寒者 , 當下而痊 。 何也 ? 又曰 : 有一等傳經里證 , 因便閉不通 , 故濁氣壅塞而成喘者 , 此則不出於肺 , 故當下之 。 必察其外證 , 若有一毫表證而喘者 , 勿作里證治也 。 誤為里證而攻之則逆 , 仲景云 : 喘家無里證 , 當投杏子 , 此言明甚 。
咳嗽 或曰 : 咳嗽何以屬表 ? 曰 : 肺為五臟華蓋 , 形如覆釜 。 今寒邪客之 , 則葉斂束不能開發 , 故氣上衝 。 經云 : 時感於寒 , 乃為咳嗽 , 可見咳嗽屬表矣 。 曰 : 里證亦有咳嗽否 ? 曰 : 里證雖有咳嗽 , 屬直中而不屬傳經 。 蓋直中咳嗽者 , 乃寒急上束於肺 , 故咳嗽下利清穀 , 四肢厥逆 , 外無表證為異 , 倘兼有表證而咳嗽者 , 又非直中咳也 , 若云傳經咳嗽則不是 。 夫傳經屬熱 , 熱主流通 , 其氣出入疾速 , 又寧有咳嗽耶 ! 問曰 : 裡熱無咳嗽 , 人言咳嗽屬火者 , 何也 ? 曰 : 咳嗽屬火者 , 雜證也 , 病有虛實二火 , 火主炎上 , 亦令咳嗽 , 或先受寒起 , 咳久則變熱 , 亦屬火嗽 , 二者皆久病也 。 內外無寒證 , 惟咳嗽而已 , 故有新久之別 : 新則為傷風 、 為傷寒 , 久則為虛火 、 為實火 。 風寒者散之 , 虛火者從治之 , 實火者清涼之 , 曰逆治 , 曰從治 , 皆治雜證咳嗽也 。 至於傷寒一見咳嗽 , 非表即直中 , 傳經斷無之 。
四肢拘急 或問四肢拘急 , 何以是表證 ? 曰 : 寒侵皮毛則拘急 。 經云 : 寒多則筋骨攣痛 , 熱甚則筋弛肉緩 , 故四肢拘急 , 屬表無疑 。 曰 : 陰經每見拘急者 , 何也 ? 曰 : 乃直中陰經 。 因傷寒拘急 , 何以別之 ? 有身熱頭痛者 , 表證也 , 無身熱頭痛者 , 直中也 。 至於汗 、 吐 、 下後 , 四肢拘急者 , 此津液內竭 , 血不能潤筋骨 , 宜真武湯 。 (真武湯芍術苓草 , 附子炮來一氣煎 , 咳嗽辛甘並五味 , 下痢去芍乾薑全 , 小便利時茯苓減 , 嘔者去附生薑添 。 )
口不渴大小便如常 或問口不渴 , 大小便如常 , 何以是表證 ? 曰 : 蓋皮毛肌肉為表 , 筋骨臟腑為里 , 邪在表則內和 , 口不渴 , 二便如常 : 若裡熱熏灼臟腑 , 必口渴便閉 , 或不利腸垢 , 而小水短赤 , 拂其常矣 。
脈不出 或問脈不出 , 胡為表病也 ? 曰 : 夫脈者血之府 , 熱則血行 , 豈有脈伏之理 , 惟表寒受深 , 脈遂隱伏 。 曰 : 里證亦有伏脈何謂也 ? 夫里證伏脈惟直中者有之 , 乃寒極凝滯不行 , 用四逆湯加豬膽汁治之 。 (四逆湯中姜附草 , 三陰厥逆太陽沉 , 或益薑蔥參芍桔 , 通陽復脈力堪任 。 )若傳經里證則屬熱 , 熱則血行 , 脈何得伏 ? 有陽厥熱極 , 脈亦伏者 , 此又何說 ? 熱極脈伏 , 百無一二 , 外或見大熱證 , 脈雖伏 , 指必溫 ; 亦或有痛處 , 痛極故脈伏也 。 至於尋常脈伏非表證即直中矣 。
以上俱表證 , 當發表 。
尺寸脈俱長 或問尺寸俱長 , 何以知邪在肌肉 ? 曰 : 長者氾濫也 , 過乎本位 。 陽明乃氣血俱多之經 , 邪一傳之 , 熏蒸肌膚 , 氣血淖溢 , 故脈陰陽俱長耳 。 當用辛涼解表 , 不可用辛甘正表之藥 。 或云 : 脈長者 , 邪舍陽明肌肉 , 有投承氣者何也 ? 蓋用承氣者 , 乃陽明之腑 , 非陽明之經也 。 夫陽明腑病當下之 , 其脈長洪有力 , 便閉 、 譫語等證 , 方敢投承氣 。 若陽明經病 , 其脈長而浮 , 乃表病里和 , 又孰敢用承氣乎 ! 又云 : 凡病在陽明不可下 , 又曰陽明當急下之 。 今醫者是非莫辨 。 蓋仲景所立諸法 , 淺人莫解 , 而叔和以六經各集成篇 , 致陽經不分經腑 , 陰經不分傳中 。 抑知仲景用攻者 , 攻陽明之腑 , 不攻陽明之經 , 表者表陽明之經 , 不表陽明之腑 , 又安得以經為腑 , 以腑混經乎 !
目痛鼻乾 或問目痛鼻乾 , 何以是邪在肌肉也 ? 余謂目乃陽明胃腑所居之經絡 , 胃司肌肉 , 邪必由皮毛而入肌肉 , 目痛鼻乾 , 故云邪在陽明肌肉 。 至於他經則各行其道 , 何有是證 。
漱水不欲咽 或問漱水不欲咽 , 何謂邪在肌肉 ? 曰 : 唇者肌肉之本 , 今唇焦思漱水 , 是邪在肌肉 。 然不欲咽者何故 ? 蓋熱邪只在肌肉 , 臟腑無熱 , 不過漱水以潤唇耳 , 故不欲咽 , 乃表病里和 。 又曰 : 表證已除 , 遂屬裡證 , 或亦漱水而不咽者 , 治法從表乎 ? 從里乎 ? 曰 : 既無表證 , 里必有熱 , 熱則消水 , 漱當咽矣 。 若不咽者 , 是內有瘀血也 。 何以辨之 , 外無表證 , 必見小腹硬滿 , 小便自利 , 大便枯黑者是也 。 宜用桃仁承氣湯攻之 。 (桃仁承氣五般奇 , 甘草硝黃並桂枝 , 熱結膀胱小腹脹 , 如狂蓄血最相宜 。 ) 以上俱邪在肌肉 , 當解肌 。
脈不浮不沉 或問脈不浮不沉 , 何以是半表半裡證 ? 曰 : 浮為表 , 沉為里 , 今不浮不沉 , 表邪將入腑 , 故脈不浮 , 里邪尚未入臟 , 故脈不沉 。 非表非里 , 知邪在中也 。 屬半表半裡無疑 。
嘔吐 或問嘔吐何以是半表半裡 ? 曰 : 蓋邪將入里 , 裡氣上衝 , 邪正相爭 , 雖出於胃 , 原是少陽部位 , 膽為清淨之府 , 毫物不能容納 。 今邪氣相干 , 故令嘔吐 , 屬半表半裡 , 又有胃熱胃寒之分 , 辨之以口渴與不渴耳 。
胸前脹滿 或問胸前脹滿 , 何以是半表半裡也 ? 曰 : 身上半屬陽 , 身下半屬陰 , 胸前乃清陽之分 , 正在半表半裡之間 , 邪至此將此入里而未深入里 , 今胸滿而腹未滿者 , 乃邪氣非有物也 , 故胸滿在半表半裡之間 , 若腹滿 , 是有物而非邪氣也 。 但痞氣亦脹滿胸前 , 何以別之 ? 曰 : 痞氣因邪在表誤下 , 以至胸脹 , 必問其人 , 曾經下否 , 若經下過 , 即是痞氣 , 未經下而胸前脹滿者 , 即半表半裡證 。
耳聾 或問耳聾 , 何以是半表半裡證 ? 曰 : 蓋足少陽膽經上絡於耳 , 故見耳聾 , 知屬半表半裡也 。
脅痛 或問脅痛何以為半表半裡 ? 曰 : 蓋足少陽膽經布於脅 , 脅痛故為半表半裡 。 至於他經 , 或出於巔背 , 或布於面目 , 何得脅痛 ? 或云 : 水氣亦令人脅痛 。 曰 : 水氣必作乾嘔心滿 , 咳引脅痛及頭汗 , 出此乃水氣脅痛 , 非少陽脅痛也 。 若半表半裡脅痛者 , 外必見膽經之證耳 。
舌滑 或問舌滑何以是半表半裡 ? 曰 : 舌司腸胃 , 寒熱之變系矣 。 邪在表則舌和如常 , 在裡則舌乾而各色現出 , 今舌滑尚有津液潤澤 , 但不如常 , 其邪將入腑未入腑 , 非在表非在裡 , 故云 : 屬半表半裡 。
往來寒熱 或問寒熱往來 , 何以是半表半裡 ? 曰 : 夫邪在陰則寒 , 在陽則熱 , 少陽膽經正陰陽交界之所 , 邪至此經 , 致陰陽相爭 , 寒熱相半 , 故寒熱往來 , 屬半表半裡 。 或問曰 : 陽明亦有寒熱往來者 , 何意 ? 曰 : 若陽明經病 , 邪在肌肉則身發熱 , 焉有寒熱往來 。 已傳陽明之腑 , 鬱熱熏蒸 , 結糞在內 , 故寒熱或往或來 , 是陽明之腑 , 非陽明之經 , 當用調胃承氣湯攻之 。 (調胃承氣硝黃草 , 甘暖微和將胃保 , 不用樸實傷上焦 , 中焦燥實服之好 。 )故云 : 陽明內實 , 故寒熱往來耳 。
頭汗 或問頭汗為半表半裡者 , 蓋以諸陽經脈絡上至頭則有汗 , 諸陰經脈絡系背至頸而還 , 焉得有頭汗 , 故一見頭汗即屬半表半裡 。 或問曰 : 既諸陽脈上至頭 , 今汗出當雲表證 , 何以為半表半裡 ? 曰 : 若表證尚有寒邪閉塞 , 焉能有汗 , 今既有汗 , 是寒邪將化為熱 。 名曰里證 , 則頭有汗 , 名曰表證 , 則頭無汗 ; 故云半表半裡 。 又曰 : 瘀血水氣發黃 , 亦有頭汗者何也 ? 夫瘀血頭汗 , 小便自利 ; 水氣頭汗 , 胸滿咳嘔 ; 發黃頭汗 , 小便不利 。 若半表半裡頭汗 , 必往來寒熱也 。 然三證頭汗 , 皆未離乎陽 , 可見頭汗屬半表半裡也 。
盜汗 或問盜汗何為半表半裡 ? 曰 : 夫熱邪熏灼腠理 , 使人有汗 , 寒則腠理閉密 , 無汗是里 , 當出汗不止 , 今汗在睡而出 , 覺而收 , 乃邪將旺於陰分 , 獨未深入於陰 , 亦屬半表半裡 。 又問曰 : 雜證盜汗亦作半表半裡治乎 ? 曰 : 雜證盜汗 , 乃陰虛至極 , 血分虧損 , 名勞怯之證 。 今傷寒盜汗 , 乃有餘之邪 , 名曰外感 , 非雜證一例論也 。
目眩口苦 或問目眩口苦 , 何以是半表半裡 ? 曰 : 目者肝之竅 , 膽汁藏於肝 , 病在少陽膽經 , 故目眩口苦者 , 膽之汁也 , 熱泄膽汁故口苦 , 二者是少陽膽經病 。 半表半裡 , 法宜和解 , 至於他經 , 便無此證 。
以上俱邪在半表半裡 , 當和解 。
脈沉有力 或問脈沉有力 , 何以是傳經里證 ? 曰 : 夫脈存則生 , 脈絕則死 , 太過不及則病 , 內實則脈實 , 內虛則脈虛 。 今沉者病脈也 , 主病在裡 , 有力者實也 , 主病為熱 , 今脈沉有力 , 是裡實且熱也 。
下利清黃水 或問下利清黃水 , 何為里證 ? 曰 : 蓋腸胃因久失下 , 致燥糞結實成塊 , 則清黃水下漏魄門 , 如物之聚而結實者 , 水液不能滲漏 , 物堅如磊石者 , 沃之水必滲漏矣 。 今病者下利清黃水 , 糞結如磊石在內 , 此水從結糞旁流走而出 , 急下之無疑 。 往往以直中下利清穀者 , 為漏底傷寒 , 若誤認此證為漏底 , 投以四逆 , 如抱薪救火 , 殆哉 ! 故下利清黃水 , 是里證 , 當急下之 。
小腹滿 小腹滿者胡為里證 ? 曰 : 夫胸膈屬清陽之分 , 雖脹滿是邪氣而非有物 , 小腹乃糟粕之區 , 若脹滿非邪氣也 , 故知有物急下之 。 又曰 : 瘀血證及溺澀證者 , 亦少腹脹滿 , 何以別之 ? 凡小便自利 , 小腹硬滿而痛者 , 此瘀血證也 。 小便不利而少腹脹滿者 , 即溺澀不通也 。 若小便短赤 , 大便秘結 , 致小腹硬者 , 乃內有燥糞 , 故爾滿也 。 即瘀血溺澀 , 皆是里證 。
譫語發狂 譫語發狂為里證者 , 蓋熱實於胃 , 熱極故發狂 , 輕則令人譫語 , 皆是傳經里證 。《 難經 》 曰 : 發狂譫語 , 乃實熱陽盛所使 。 經言有虛有實何也 ? 曰 : 驚狂屬虛 。 或當汗不得汗 , 火迫致狂 , 名曰火邪驚狂 , 當用柴胡龍骨牡蠣之類 。 非若實熱發狂可下也 。
發斑 或問發斑亦裡證耶 ? 曰 : 斑有溫毒 , 有熱毒 , 有胃爛 。 溫毒者 , 即冬受寒 , 至春陽與陰氣相搏而發者是也 。 熱毒者 , 是暑氣伏胃 , 因遇寒而發者是也 。 胃爛者 , 或誤下而熱乘虛入胃 , 或失下而熱不得外泄 , 毒氣入胃深極也 。 故斑者毒也 , 毒者乖戾失常 , 偏陰偏陽之至也 。 外因六氣相感 , 胃有熱毒熏蒸 , 胃主肌肉 , 熱甚傷血 , 裡實表虛 , 故令周匝遍體 , 狀如蚊齧 。 紅赤者生 , 紫黑者死 , 以熱極而胃爛也 。 舌苔唇裂者不治 , 治當解毒清涼 , 不可表藥取汗 。 蓋表虛里實 , 發汗則益令開泄 , 更增斑爛矣 。 又問陰證 , 亦有發斑者何也 ? 曰 : 或因汗吐下後 , 中氣虛乏 , 或因俗事耗損真陽 , 或因過服涼藥 , 遂成陰證 , 寒伏於下 , 逼其無根失守之火 , 上熏肺胃而發斑點 , 其色淡紅 , 隱隱見於肌表 , 與陽證發斑色紫赤者不同 , 此胃氣極虛 , 若服涼藥立見危殆 。 吳鶴皋曰 : 以參耆桂附而治斑 , 法之變也 , 醫不達權安足語此 。 又問曰 : 內傷亦有發斑者 , 何也 ? 曰 : 內傷元氣不足之病 , 因氣血兩虛 , 亦身痛心煩作熱 , 但脈虛大 , 懶於言動 , 倦怠自汗為異耳 。 若妄作外感有餘治 , 立見傾危 。 速進補中益氣湯 , 熟眠熱止自愈 。 丹溪曰 : 內傷發斑者 , 胃氣極虛 , 一身之火 , 遊行於外 , 宜補以降之 , 大建中湯最佳 。 (參耆歸芍炙草 , 半夏桂附加薑棗 , 水煎服 。 )若內有伏陰 , 誤服涼藥 , 逼其虛陽浮散於外 , 而為陰斑 。 脈雖洪大 , 按之無力 , 或手足逆冷過肘膝者 , 先用炮姜理中湯 , 以復其陽 , 次隨證治 , 不應加附子 。
轉矢氣 或問轉矢氣 , 何以是里證 ? 曰 : 言其氣下泄也 , 觀無病人將欲大便 , 必先氣泄 , 病者內有燥糞 , 結而不通 , 則氣必下失 。 陽明篇云 : 若不轉矢氣者 , 不可投承氣湯 , 是知轉矢氣屬裡矣 。
頭痛發熱俱止 頭痛發熱俱止 , 是里也 。 邪之初中 , 始於太陽 , 太陽為表之表 , 頭痛發熱 , 俱多少陽 、 陽明 , 為表之中 , 亦頭痛發熱 。 若邪入里 , 必表證盡除 , 焉得頭痛發熱乎 ?
自汗 自汗何為里證 ? 經云 : 寒則腠理閉塞 , 熱則腠理開疏 , 太陽始受寒邪 , 未化為熱 , 腠理致密無汗 , 當用麻黃湯 。 始無汗忽變為有汗者 , 知熱已入腑 , 熏蒸鼎沸 , 故自汗為里證 。 假寒在表 , 焉有汗乎 ? 或問自汗為里 , 有用桂枝湯又何故 ? 蓋自汗用桂枝湯者 , 乃太陽傷風證 , 夫里證自汗為陽盛 , 孰敢用桂枝 。 仲景云 : 桂枝下咽 , 陽盛則斃 。 別之奈何 ? 淅淅然惡風 , 頭痛發熱 , 悉具者 , 太陽傷風自汗也 ; 煩躁惡熱 , 不惡風寒者 , 里證自汗也 。
小便多 或問小便多者 , 何為里證 ? 曰 : 蓋飲食入胃 , 由胃傳於小腸 。 經曰 : 小腸者受盛之官 , 胃司水穀 , 清濁不分 , 一概混受 , 由小腸而下 , 則有膀胱與大腸 , 清者從溺滲入膀胱 , 糟粕從胃之下口傳於大腸 , 膀胱竅閉 , 水入大腸 , 必作泄瀉 。 若大便堅閉 , 津液走前 , 則小便頻數 。 今小便多者 , 大便閉結 , 故證屬裡也 。 小便若少 , 大便雖閉 , 水液不久浸入大腸 , 當先硬滿而後溏泄矣 。 仲景云 : 小便少者不可攻 , 以其不久 , 當自便也 。
潮熱 或問潮熱 , 何以是里證 ? 曰 : 潮熱者 , 如潮水之汛 , 不失其期 。 如今日發於未申 , 至明日仍發於未申 , 蓋未申時屬陰 , 今見潮熱 , 是邪居陰分 , 熱結在裡 , 熏灼結糞當下之 。 又問曰 : 潮熱屬裡故當下 , 猶有表證 , 何以治之 ? 曰 : 已有潮熱尚兼表證未退 , 必先解表 , 然後攻裡 , 乃為當耳 。
下利腸垢 或問下利腸垢 , 何以是里 ? 曰 : 下利出於腸胃 , 若表有邪則里和 , 焉得下利 ! 因邪入腑 , 熱灼腸胃 , 致有此證 。 又曰 : 表證亦下利否 ? 曰 : 三陽合病則有下利 , 或少陽陽明合病 , 陽明者內主胃腑 , 故有下利 。 三陽合病 , 若不入腑 , 又無下利 , 何者為辨 ? 但有發熱及諸表證耳 , 下利固為里證 , 又當分傳中 , 傳經則腸垢 , 直中則清穀 , 二者下利以腸垢清穀為異耳 。
惡熱 或問惡熱 , 何以是里證 ? 曰 : 熱傳臟腑 , 熏蒸煩冤 , 揭去衣被 , 揚手露體 , 此熱傳裡也 。 若有寒在內則惡寒 , 焉有惡熱之理 。
目不明 或疑目不明以為里者 , 何解 ? 曰 : 目系五臟精華 , 五臟屬陰 , 陰居於里 , 故云在裡 。 況瞳人屬腎 , 內熱灼極 , 則腎水枯涸 , 不能照物 , 譬之炎天熱甚 , 致目昏蔽 , 當速下之 , 以救腎家將絕之水 。 設謂此證屬虛 , 誤投熱藥 , 害豈淺鮮哉 。
腹痛 或問腹痛 , 何以屬裡 ? 曰 : 嘗考坤為腹 , 乃純陰也 , 謂之曰陰 , 則腹痛非表明甚 。 若腹未痛而胸前痛者 , 邪未深入 , 尚作半表半裡證 。 今腹痛知邪已傳腑矣 。 曰 : 既腹痛屬裡 , 當投大黃 , 又用桂枝者何意 ? 曰 : 或太陽證誤下致腹痛 , 尚有微表未解 , 或太陰里證而脈帶浮者 , 故用桂枝大黃 , 令表裡兩解 , 然腹痛雖屬裡 , 又有傳經直中之分 , 須慎之 。
不眠 或問不眠 , 何以見里證 ? 曰 : 蓋熱邪入腑 , 令人煩躁不安 。 若寒盛為直中 , 則屬陰 , 陰主靜 , 靜則多眠 , 又豈能不眠 。 又問 : 不得眠固屬傳經里證 , 有投寒藥愈盛者何故 ? 此乃汗 、 吐 、 下後證也 。 名曰 : 津液內竭不得眠 , 必心蘊虛煩 , 脈未浮弱者 , 當用真武湯及酸棗仁湯 。 而里證不眠者 , 則煩躁口渴不已 , 脈必有力 , 故知之 。
手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗為里證者 , 蓋人身諸背屬陽 , 諸腹屬陰 , 手足掌心腋下皆屬陰地 , 五臟經絡所繫 , 熱邪熏蒸臟腑 , 致掌中腋下汗出 。 若掌中腋下未滋潤者 , 邪尚在表 , 未入里 , 即謂之表病里和 。 今掌心腋下有汗 , 知大便已硬 , 當急下之 , 為里證無疑 。
嗌乾齒燥 或問嗌乾齒燥 , 何以屬裡 ? 曰 : 夫咽為胃之路 , 齒乃骨之餘 , 今嗌乾者腑熱盛也 , 齒燥者熱灼骨也 , 骨與胃非里乎 ? 或問曰 : 內熱甚當咽痛 , 寒證亦咽痛何也 ? 蓋直中之寒為咽痛 , 必下利清穀 , 四肢厥逆 , 此乃寒極而成反致咽痛 , 與之水則不欲咽 , 不若傳經嗌乾齒燥 , 極喜飲水耳 。
以上俱傳經里證當攻裡 。
脈沉細無力 或問脈沉細無力 , 何以是直中寒證 ? 曰 : 蓋元氣固於一身 , 暢於四肢 , 熱則脈數 , 寒則脈遲定理也 。 沉者陰也 , 無力者虛也 , 是寒中陰經 , 陽氣衰微 , 故脈不能有力 。 假內有熱 , 脈必實而且滑 , 安得無力 ? 若脈無力 , 即為寒為虛為直中耳 。 外雖有表證 , 或大熱之證 , 不敢用攻裡及發表藥 , 若不憑脈而概投麻黃 , 令重虛其虛 , 欲救晚矣 。
背惡寒 或問背惡寒 , 如何是直中 ? 曰 : 陰邪入於陽分 , 陰盛陽衰 , 當用附子理中湯 。 或曰 : 陽明腑病 , 背亦惡寒何也 ? 曰 : 夫陽明腑病背惡寒者 , 外無寒證 , 必見口渴煩躁 , 背屬陽 , 陽熱內陷入腑 , 則背空虛 , 致微惡寒 , 故用白虎湯 。 若口中和者正屬直中寒證 , 又孰敢用白虎耶 ! 總之 , 渴則內有熱 , 不渴則內有寒也 。
嘔吐清涎沫 或問嘔吐涎沫 , 何以為直中 ? 曰 : 胃腑有寒熱 , 必先現涎沫 。《 內經 》 云 : 諸嘔吐酸水及水液渾濁者 , 皆屬於熱 ; 諸病吐涎及澄沏清冷者 , 皆屬於寒 。 如天寒則水清 , 天熱則水濁之意 , 若有熱有火在胃脘之間 , 自燒耗津液 , 以致口渴 , 化為酸濁之水 , 又安得有清涎沫乎 !
四肢厥逆 或問四肢厥逆 , 何為直中寒證 ? 曰 : 蓋四肢屬陽 , 寒邪屬陰 , 陽衰陰盛 , 故發厥過乎肘膝 , 況肘膝乃人之四關 , 今寒過之是為直中 。 脈沉遲無力者 , 急溫之 。 或問又有陽厥者何也 ? 此物極則反 , 雖厥指甲尚溫 , 不似寒厥冷極 , 外證必口渴煩躁惡熱 , 小便短赤 , 大便或閉或下利腸垢 , 脈必沉實有力 , 但有一證 , 即以為別 。
多眠 或問多眠何以屬直中 ? 曰 : 陰盛則靜 , 靜則使人多眠 。 若傳經熱證則屬陽 , 陽主動 , 焉得多眠 。 又云 : 表證亦有多眠者何說 ? 曰 : 表證是感邪深重 , 必頭痛發熱 , 方為表證多眠 , 若傳經里證 , 則煩躁惡熱 , 揭去衣被 , 甚則譫語發狂 , 又何能多眠也 ! 總之 , 多眠非直中寒證 , 即是表證矣 。
乾嘔 或問乾嘔 , 何以是陰寒證 ? 曰 : 蓋寒鬱中脘 , 陽氣不舒 , 欲吐不吐 , 名曰乾嘔 。 若有熱在內 , 則吐出物或嘔酸苦水 , 便無此證 。 或謂太陽 、 少陽 、 水氣亦令人乾嘔何也 ? 曰 : 太陽乾嘔 , 頭痛發熱 , 少陽乾嘔 , 胸滿脅痛 , 水氣乾嘔 , 咳引脅下痛 , 惟直中乾嘔 , 則外無一毫表證 , 必見下利清穀 , 面慘灑淅 , 及諸寒證 。 然太陽 、 少陽 、 水氣三者乾嘔 , 究未離乎寒也 。
下利清穀 或問下利清穀 , 何以是直中寒證 ? 夫寒邪居內則水穀不化 。 經云 : 食下即化腐臭而出者 , 是有火也 , 食下不化完穀而出者 , 是有寒也 。 又云 : 天寒則水清 , 天熱則水濁 。《 病機 》 云 : 諸水液澄沏清冷者 , 皆屬乎寒 。 今下利清穀 , 非寒而何 ? 若傳經熱證 , 便下利腸垢 , 而不下利清穀矣 。
吐蛔 或問吐蛔 , 何為直中 ? 曰 : 蛔得熱則安 , 遇寒則泛吐蛔 , 必膈上有寒也 。 投以涼藥則逆 , 當急溫之 。 又問曰 : 倘外大熱證而吐蛔 , 亦禁用寒涼藥否 ? 曰 : 如烏梅理中丸 , 系安蛔藥也 。 皆用附子 、 乾薑 , 雖有熱證 , 必先安蛔而後可治 。 他證不然 , 膈上虛寒 , 犯之必危 。
蜷臥 或問蜷臥何為直中 ? 曰 : 熱則舒暢流通 , 何有蜷臥 , 試觀常人冬月獨臥 , 寒極必蜷臥 , 天氣稍暖 , 則手足伸舒 , 臥便自如 。 曰 : 陽經表證 , 亦有蜷臥者 , 寒耶 ? 熱耶 ? 曰 : 陽經蜷臥 , 表中寒深故也 。 須大發表 , 分別在有頭痛發熱及諸表證 , 乃是陽經蜷臥 。 蓋陰經蜷臥 , 則無一毫表證 。
囊縮 或問囊縮 , 何以屬直中者 ? 曰 : 蓋熱主流通 , 寒則斂縮 , 且直中寒證 , 乃陰盛陽衰 , 不能溫其下 , 故令陰囊收縮 。 如常人遇冬 , 睪丸反隱於上 , 此寒盛也 ; 遇夏睪丸下垂 , 此陽盛也 。 然 《 指掌 》 以囊縮用承氣者何意 ? 曰 : 厥陰者肝也 , 肝主筋膜 , 若次第傳至厥陰 , 六經已盡 , 邪氣盛者 , 致筋急舌卷如中風狀 , 而囊為之斂搐 , 以筋聚於陰器故也 。 非似直中曰隱曰縮 。 夫 《 指掌 》 以囊縮當下者 , 必口渴煩滿極 , 方敢投承氣 。 至於口不渴 , 兼有一毫厥逆清穀 , 誤投承氣必危 。
唇甲青 或問唇甲青 , 何以是寒證 ? 曰 : 蓋指得血而能握 , 唇得血而色赤 , 今寒中之血凝 , 不能濡潤 , 唇甲色變 , 況色之赤者為熱 , 青者為寒 , 急溫無疑 。 或曰 : 陽厥亦唇甲青 , 別之如何 ? 曰 : 陽厥熱深也 , 熱極反厥 。 然唇甲似青實非青也 , 乃紫黑色 , 唇雖紫口必渴 , 與之水則飲 , 啟唇視之 , 咽喉如煤 , 指甲雖紫尚溫 。 若直中者 , 唇青而口和 , 甲青而厥逆 , 寒熱之辨 , 相隔千里 , 司命者凜之毋急 。
小便清長 或問小便清長 , 何為內有寒乎 : 曰 : 夫內熱則便赤短少 , 內寒則便清且長 。 或曰 : 邪在皮毛 , 未入腑者 , 亦便清長 , 何以別之 ? 曰 : 邪在表為表病里和 , 言便如常 , 今謂之曰清長 , 則異於常時耳 。 要知直中 , 小便清長 , 必見厥逆清穀 , 外無表證為異 。 若有頭痛發熱 , 而小便清長如舊者 , 則又屬表矣 。
以上俱直中寒證 , 當救里 。
似證辨疑
少陰似太陽 有少陰直中發熱 。 似太陽發熱 , 何以辨之 ? 曰 : 蓋太陽發熱 , 必有頭痛 , 脈浮而緊 , 宜麻黃湯 。 少陰屬裡寒 , 不當發熱 , 今發熱何也 ? 乃表裡俱傷 。 惟表有寒故發熱 , 雖發熱脈必沉遲 , 或下利清穀 , 當用麻黃 、 細辛以發表 , 附子以溫中 , 令表裡寒邪兩解 。 若有頭痛發熱而脈重緊 , 即是太陽表證 , 又何以為少陰熱乎 ? 經云 : 陰證少頭痛 , 設有頭痛發熱 , 兼之下利清穀 , 即是兩感於寒也 。 而非少陰熱矣 。
陽明經證似腑證 有陽明經證誤作陽明腑證者 , 如何辨 ? 蓋陽明經病 , 表病里和也 , 陽明腑病 , 里病表和也 , 經腑同見者 , 表裡俱病也 。 經則目痛鼻乾 , 無便閉 、 譫語 、 惡熱等證 , 此不可下 。 腑則惡熱 、 自汗 、 便結 , 無頭痛 、 惡風 、 惡寒 , 此不可汗 。 然汗解者 , 汗陽明之經 , 而不汗陽明之腑 , 下者下陽明之腑 , 而非下陽明之經也 。
表證自汗似里證自汗 有表汗認為里汗 , 何以別之 ? 蓋表病自汗 , 太陽傷風也 , 里病自汗 , 熱邪傳腑也 。 風者善行數變 , 性主舒暢萬物 , 人身腠理開 , 故自汗必惡風 、 頭痛 、 發熱 , 其脈浮而緩 ; 若里證自汗 , 因熱傳腑 , 熏蒸鼎沸 , 亦腠理開而自汗 , 惡熱甚 , 外無大表證 , 其脈洪而有力 。 一惡風 、 脈浮而緩 , 一惡熱 、 脈洪有力 , 須細察之 。
表證身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛 , 從何分別 ? 蓋表證身痛 , 太陽傷寒也 ; 里證身痛 , 寒邪直中三陰也 。 名曰表 , 則頭痛發熱 ; 名曰陰 , 又何有頭痛 、 發熱 。 表證身痛者重表之 , 直中身痛者重溫之 。 皆寒為病 , 以寒主凝滯血脈 , 故令人身痛 。 若熱則無身痛證 。
如狂似正狂 如狂未若正狂之甚 , 陽熱盛極 , 令人發狂 , 其證大便閉結 , 小便短赤 , 面紅口乾 。 經曰 : 重陽者狂 , 此之謂與 。 若如狂乃蓄血下焦 , 小便自利 , 唇焦漱水不欲咽 , 當用桃仁承氣湯 。 一小便短少而狂甚 , 一小便自利而糞黑為別 。
動陰血似衄血證 動陰血與鼻衄 , 何以異 ? 蓋衄從鼻孔中流出 , 若動陰血則不止 。 在鼻乃少陰傳經 , 里證熱極而反厥逆者 , 是誤用麻附 , 以熱證而用熱藥 , 使內熱愈甚 , 迫血妄行 , 故從耳目 、 口鼻中滴流 , 名曰動陰血 , 非衄血也 。
表惡寒似里惡寒 表惡寒不同里惡寒者 , 直中里證惡寒 , 外無一毫身熱頭痛 ; 若表證惡寒 , 必有發熱頭痛之異 。 經曰 : 發熱惡寒者 , 發於陽 ; 無熱惡寒者 , 發於陰 。 此乃千古確論 。
陰躁似陽躁 有陰極反煩燥似陽躁者 , 何法辨之 ? 蓋熱極煩躁 , 必口渴飲水能咽 , 或大便閉 , 或下利腸垢 , 腹中急痛 ; 若直中陰寒反躁者 , 乃物極則反 , 口雖渴欲飲水不上咽 , 大概以脈消息之耳 。 辨其有力無力 , 脈稍有力而能咽水者 , 即是陽躁 , 非陰躁也 。
瘀血發黃似鬱熱發黃 瘀血發黃與鬱熱發黃 , 何以別之 ? 蓋當汗失汗 , 致熱邪傳裡 , 熏灼肌肉 , 熱弗能升越 , 令人發黃 , 則小便不利 ; 若膀胱熱不解 , 瘀血蓄於下焦而發黃 , 則小腹硬痛 , 而小便自利 。 二證發黃 , 惟視小便利與不利耳 。
熱厥似寒厥 寒熱之厥 , 辨在何處 ? 蓋寒厥四肢逆冷 , 過乎肘膝 , 指甲青 , 脈沉細無力 , 有寒證見於外 ; 若熱極而厥者 , 火極似水 , 雖厥而指甲尚溫 。 不似寒厥過乎肘膝 , 脈來沉實 , 大而有力 , 以此為別 。
直中咽痛似傳經咽痛 直中 、 傳經皆有咽痛 , 不知傳經咽痛 , 必口燥渴能消水 , 大便閉 , 不閉則下利腸垢 , 小便短赤 ; 若直中咽痛 , 則脈來無力 , 或下利清穀 , 口不渴而咽痛者 , 名曰腎傷寒 , 急用半夏桂甘湯 。 即傳經咽痛 , 宜用苦寒之劑 。 二者總在渴不渴 , 消水與不消水辨焉 。
太陽無脈似陰脈 太陽無脈 , (即脈不出也 。 )認作陽證見陰脈者 , 不可也 。 蓋太陽無脈因寒邪在肌膚 , 凝滯不行 , 血脈難以周流 , 故無脈乃表感寒邪深重 , 外必見太陽證方是 , 當大發表以通血脈 , 豈得混作陽證見陰脈乎 。
太陽脈似少陰 有太陽脈似少陰 , 別之奈何 ? 在外絕是太陽表證 , 頭痛發熱 , 惡寒身痛 , 脈當浮緊 , 今反沉遲無力 , (此取脈不取證也 。 )是太陽表證得少陰脈 , 此裡虛久寒 , 正氣衰弱 , 故脈不能浮緊而見沉細 。 若正氣旺 , 脈必浮緊 , 何至沉遲無力 , 故用四逆湯使正氣旺 , 逼寒外出 , 脈遂自然浮緊 , 設誤投麻黃髮表 , 是重虛其虛矣 。
太陽腑證似里證 太陽腑證與里證有辨 。 蓋太陽腑者膀胱也 , 膀胱所以盛溺 。 若溺短赤 , 即太陽腑病 。 誤以溺赤為里證者 , 非太陽始受病 , 必頭痛發熱 , 甚則邪傳於本腑 , 遂便赤 。 此邪只在太陽經腑 , 其他臟腑平和無恙 , 勿作里證 , 治當兩解太陽經腑之邪 , 發散中加滲利藥如五苓散 , (五苓散治太陽腑 , 白朮澤瀉豬茯苓 , 膀胱氣化添官桂 , 利便消暑煩渴清 , 除桂名為四苓散 , 無寒但渴服之靈 。《 湯頭 》 )即太陽腑藥也 。 今人見病起有表證兼溺赤 , 即不敢用發散 , 然果是里證而小便短赤 , 無一毫表證 , 清利無防 。 若溺赤而兼有表證 , 外無胃腑證者 , 此是太陽經腑俱病 , 當即發表 , 又何疑焉 。
津液內竭誤利小便 有津液內竭 , 小便不利 , 而失錯利之過矣 。 蓋人身之汗與溺同源 。 經云 : 天寒衣厚則為氣為溺 , 天熱衣薄則為汗 。 言寒則溺多而汗少 , 熱則汗多而溺少 , 陽明腑病汗多小便不利者 , 皆津液內竭 , 妄利之重虛其虛 , 而便愈不利矣 。 果是里證 , 熱在下焦 , 及未曾大汗而小便不利者 , 方用滲利之品 。 若一見自汗 , 或大汗後小便不利者 , 乃津液內竭 , 切勿輕利也 。
兩感須分傳中 兩感者 , 陰陽雙傳也 , 表裡並行 , 如膀胱與腎 , 脾與胃 , 肝與膽俱傷 , 若與他經同見 , 即為合病 , 或表裡俱見 , 遂非兩感矣 。 如 《 活人書 》 宜先救里以四逆湯 , 以 《 六書 》 言不可救 , 以攻為主 , 二者偏見 , 非活法也 。 果見下利清穀 , 必先救里 , 果見煩滿口乾 , 則先攻裡 。 大法傳經兩感先治表 , 直中兩感先救里 , 或救或攻 , 以治其急為上 。 (以陰經中分寒熱 , 於裡證內別虛實 , 故知屬於傳中 , 不可拘傳中二字 , 不然既兩感何得又傳中 , 既傳中又何得謂之兩感耶 ! )試以直中兩感論 , 外證頭痛發熱 , 脊項強痛者 , 太陽表證也 ; 下利清穀 , 脈來沉遲無力 , 少陰寒證也 , 表急者麻黃湯為主 , 加溫熱之品 。 (如麻附細辛湯是也 。 )裡急者 , 以四逆湯為主 , 加發表藥 , 令表裡兩解 。 表裡俱急則先治其一 , 若表盛於外而熱盛於內 , 名曰傳經兩感 , 外證頭痛發熱太陽也 , 嗌乾口渴腹滿少陰也 , 如是隻以解表為主 , 加辛涼藥 。 如口渴腹脹滿 , 里證急者 , 方敢攻裡 , 必加辛涼解表 , 何也 ? 凡傳經不與直中同看 , 直中寒邪徑入陰經 , 五臟已危 , 必先救里 , 傳經自表入里 , 若里證不急 , 有一毫表證必先解表而後攻裡 。《 內經 》 所謂逐邪必絕其源者是也 。 如陽明與太陽俱盛於外 , 頭疼目痛發熱 , 陽明也 , 腹脹自利口渴 , 太陰也 。 陽明經病在者 , 宜解肌為主加涼藥治里 , 陽明腑病同見者 , 調胃承氣湯下之 。 如少陽與厥陰證俱盛於外 , 耳聾口苦發熱 , 少陽也 , 口渴囊縮 , 厥陰也 。 少陽證急以小柴胡湯主之 , 加以涼藥治里 , 厥陰消渴囊縮者 , 則以承氣為主 , 加柴胡半夏治表 。 噫 ! 兩感固為不救 , 司命者能操活法 , 或可冀生 。 總之兩感之寒 , 宜先救里 , 兩感之熱 , 宜先解表 , 此治兩感之大法 , 亦治兩感之活法也 。
合病並病 夫合病者用也 , 或二陽形證俱見 , 或三陰形證俱見 , 謂之曰合 。 並者歸也 , 先二陽形證俱病 , 後一陽病里 , 一陽形證在外 , 方謂之曰並 。 其合病並病形證 , 辨在何處 ? 合病如外見脊腰疼痛及耳聾 、 脅痛 , 乃太陽與少陽合病也 。 外見耳聾 、 脅痛 , 及目痛 、 鼻乾 , 乃少陽與陽明合病也 , 如此方謂之合併病 。 如外先見腰脊強及耳聾 、 脅痛 , 後耳聾 、 脅痛止 , 單腰脊項強者 , 此少陽並於太陽也 。 外先見耳聾 、 脅痛 , 後目痛 、 鼻乾 , 鼻乾止而單耳聾 、 脅痛者 , 此陽明並於少陽也 , 外先見目痛 、 鼻乾及腰脊項強 , 已而單目痛 、 鼻乾 , 此太陽並於陽明也 。 如此方謂並病 。 又曰 : 一經不徹 , 復過一經 , 亦名並病 , 蓋陽主動 , 動則合 , 合則並 , 陰主靜 , 靜則無合併之理 。 假如與陰經同見 , 或兩感 , 或為表裡俱見 , 則不為合病 、 並病矣 。 仲景云 : 三陽有合病 , 有並病 , 陰經既無合併 , 治法當從表不從里明矣 。 三陽合病 , 以解表 、 發表為主 , 看某一經形證多者 , 則以某一經藥為主治 , 加他經藥在內 , 此治合病之大法也 。 若並病看並於何經 , 並於太陽則發表 , 並於陽明經則解肌 , 並於腑則下之 , 並於少陽則和解 , 此治並病之大法也 。 然而三陽合病 , 間有下者何也 ? 蓋三陽合病宜下 , 外無惡寒必惡熱 、 譫語 , 已合陽明之腑 , 方可用調胃承氣湯 , 若有一毫惡寒 , 不見惡熱譫語 , 孰敢下乎 。
熱人血室 傷寒有熱入血室一證 , 晝則明瞭 , 夜則譫語如見鬼狀 , 醫誤認為里 , 隨大下之 ; 或昏冒終日 , 不知人事 ; 又誤為表 , 隨大汗之 ; 邪在血脈 , 或誤攻裡 , 或誤發表 , 必致不救 , 試思何以為血 ? 何以為熱 ? 人身之血 , 譬如江河周流不息 , 隨氣而轉 , 在於脈中 。《 內經 》 云 : 諸血皆屬於脈 。 又曰 : 脈者血之府 。 夫熱者邪氣也 , 婦人傷於寒邪 , 必不免於病熱 , 或病中經水適來 , 或已病經水忽絕 , 經去血空 , 熱邪乘虛陷入 。 蓋血之源在心 , 心為血本 , 又主藏神 , 今熱邪入於血室 , 使人昏冒 、 譫語 , 治惟毋犯表裡 , 毋傷胃氣 , 只有小柴胡一湯和解 , 或用地黃湯 。 倘誤用他藥 , 令重虛其虛 , 斃而後已 , 否則聽其自愈 , 以經行則熱隨血去 。 倘經來適斷者 , 證如瘧狀 , 其血必結 , 結者血滯不行 , 用小柴胡湯加紅花主之 , 若誤認熱人血室 , 為表為里 , 則死生在乎須臾 , 危哉 !
胎前傷寒 蓋胎賴血養 , 血去則胎不能存 , 孕婦設受寒邪 , 大汗則傷血 , 大下則傷陰 , 皆能動胎 。《 內經 》 云 : 奪汗者無血 , 如發汗攻裡 , 必先安胎為主 , 外有表邪 , 用四物湯為主 , 倍加黃芩 、 白朮 , 佐以蘇葉 、 乾葛 、 羌活 、 柴胡 , 即孕婦表藥也 。 外有半表半裡證 , 用小柴胡湯去半夏 , 倍加黃芩 、 白朮 , 即孕婦和解藥也 。 內有里證 , 用四物湯加黃芩 、 白朮 , 佐以大黃 、 厚朴 、 枳實 , 即孕婦攻裡藥也 。 假如證候危急 , 非毒藥不能攻 , 又當救母不救子 , 設拘執救胎 , 則母亦不救矣 。《 內經 》 云 : 婦人身重 , 毒如之何 ? 岐伯曰 : 有故無殞者 , 亦無殞也 。 大積大聚 , 衰其大半而止 。 言有故 , 母有故也 ; 上無殞者 , 無損母也 ; 即救其已生 , 不救其未生 ; 亦無殞者 , 言子亦無損 ; 蓋言毒藥只攻邪氣 , 邪去病愈 , 則子亦安 , 故言不損也 。 言衰其大半而止者 , 假如發表 , 汗一半則止 , 不可過汗 , 其大下 , 下一半則止 , 不可過下 , 恐多汗過下 , 有傷陰血 , 胎氣亦損 , 治孕婦用藥之難如此 。
產後久病傷寒 夫產後血氣大虛 , 久病血氣必弱 , 二者設感寒邪 , 治不與正傷寒同 , 產後氣血虧以致惡寒發熱 , 脈必虛弱無力 , 非傷寒也 , 當大補氣血 , 用小柴胡湯加減 , 在裡用大柴胡湯加甘草 , (大柴胡湯用大黃 , 枳實芩夏白芍將 , 煎加薑棗表兼里 , 妙法內攻並外攘 。 )若虛弱甚而里證急者 , 用大柴胡湯加人參固下 。 蓋參能補肺氣 , 肺與大腸相為表裡 , 用參以助藥力 , 雖行而不傷其氣血 , 此產後傷寒用藥之法也 。 若久病虛疾 , 亦惡寒發熱與傷寒相似 , 慎勿作傷寒治 , 虛疾惡寒發作 , 有時鼻口息均 , 脈虛無力 , 非正傷寒也 。 若脈來有力 , 發熱惡寒 , 無有間時 , 鼻息氣盛 , 方是外感 , 久病之中又感寒邪 , 若表證則用參蘇飲 , (參蘇飲內用陳皮 , 枳殼前胡半夏宜 , 乾葛木香甘桔茯 , 內傷外感此方推 。 )或人參敗毒散 , (羌活 、 獨活 、 柴胡 、 前胡 、 川芎 、 枳殼 、 桔梗 、 茯苓 、 人參 、 甘草 。 )以表之 。 不可大用燥熱辛甘之劑 , 恐愈耗津液 。 若在半表半裡 , 以小柴胡湯去半夏加減和之 。 蓋半夏能燥津液故去之 。 若邪在裡用調胃承氣湯去芒硝加減用之 , 慎勿用寒涼以傷胃氣 , 胃氣一傷 , 飲食便廢矣 。 此治久病感寒之大法也 。 夫久病產後 , 但傷其寒者 , 不可大發表 , 大攻裡 , 發表則重虛其陽 , 攻裡則重虛其陰 , 必致夭亡 。 產後久病 , 固不宜大汗大下 , 設病勢危篤 , 又當從權也 。
感冒 感冒者 , 非冬時正傷寒也 , 今人不分感冒與正傷寒 , 一概混治者多矣 。 蓋冬中殺厲之氣 , 名正傷寒 , 春秋夏則為溫為涼為暑 , 何得有寒 ? 間有非時寒邪 , 人或感之 , 名曰感冒 。 既曰感冒 , 則所病非輕 , 亦不得用冬時正傷寒辛甘辛溫之藥 , 當用微辛涼以解之 。 (如紫蘇 、 乾葛 、 羌活之類 。 )況人春夏皮膚緩而腠理疏 , 則邪易入 , 或勞力汗出而遇微寒 , 或自外卸衣 , 或畏暑貪涼 , 或天時暴寒 , 皆能傷之 , 其證鼻塞清涕 , 咳嗽頭痛 , 身微發熱微惡寒 , 此感冒證也 。 又何得謂之傷寒哉 ! 或曰 : 夏天既無寒 , 間有陰證而用四逆湯何也 ? 曰 : 夏月三陰在內用事 , 此人必有房事致腎經空虛 , 或食冷物 , 徑中本經而成此證 , 足者陰經所過之處 , 或是履寒水徑中本經之絡而成此證 , 則不謂夏月有寒 , 此自傷之也 , 亦急溫之 。 此夏月腎虛中寒之證 , 除此則為中暑 , 為熱病 。 所以春夏只有溫暑 , 間有微寒 , 人或感之 , 則名為感冒 , 不得律為正傷寒矣 。