論倪涵初先生瘧痢三方

（附錄王子聖大歸芍湯 、 張潔古芍藥湯　附論噤口痢）

涵初生瘧 、 痢三方 ， 真有閱歷 ， 煞具苦心 ， 足以活人濟世 ， 非吳又可粗率成書之比也 。 時氣之病 ， 瘧 、 痢最多 ， 夏秋之間 ， 患者尤眾 。 二者之病 ， 以瘧為輕 ， 然必治之得法 ， 如不合法 ， 亦頗傷人 。 蓋瘧論 《 內經 》 最詳 ， 然其時專用針法 ， 不論藥餌 ， 並無醫方 。 後世醫方之多 ， 無有過於瘧門者 。 如 《 外臺秘要 》 集魏晉以來諸方 ， 不啻百首 ， 內稱 《 千金方 》、《 肘後方 》， 似乎擇取最精 ， 幾於仙傳之意 。 其他崔氏 、 深師所謂名方者 ， 不可枚舉 。 大率皆云 ： 其效如神 。 然其方多以常山為君 ， 竟鮮有不用常山者 。 今人之體 ， 安能當此常山之吐耶?故方雖多而不適用也 。 至 《 景岳全書 》， 則又以補為主 ， 意在補正祛邪 。 無如補反助邪 ， 而邪更難去 。 吾鄉有某醫 ， 固守其書 ， 見人病瘧 ， 至有不吃補藥不診之說 ， 於是經其治而死者不少 。 某醫後自病瘧 ， 亦服補藥 ， 以致邪不出而死 。 夫景岳雖偏於補 ， 其方不盡補方 ， 乃不善看書者 ， 遂至害人自害 ， 如此豈不冤哉!再如葉氏 《 臨症指南 》， 治瘧之方不下數百 ， 而不用一分柴胡 。 夫柴胡為少陽經發散之品 ， 舍此並無二味 ， 瘧發少陽 ， 豈能不一用柴胡?果瘧偏於熱重者 ， 可用葉氏青蒿 、 鱉甲 、 桑葉 、 丹皮 、 知母 、 花粉 ， 加減酌用 ； 若寒重者 ， 斷無不用柴胡 。 乃葉氏因毀薛氏有瘧疾不可用柴胡一語 ， 以後治瘧竟不復用 。 至今吳人患瘧 ， 皆不用柴胡 ， 以致纏綿難愈 ， 有數月不起者 。 然則 《 指南 》 之方 ， 又烏足用哉!

惟涵初先生治瘧三方 ， 既不用補 ， 亦不克削 ， 其藥平平無奇 ， 而用之自有神效 ， 真為治瘧之宗主也 。 其三方之中 ， 二方最妙 。 其一方雖善 ， 但瘧症有寒有熱 ， 其寒未必不由太陽 、 陽明而來 ， 邪從汗解 ， 必從陽明 、 太陽而去 。 太陽為頭門 ， 陽明為二門 ， 少陽為三門 ， 柴胡開少陽之門 ， 而太陽 、 陽明之門不開 ， 則汗不易透 ， 而邪不得解 。 予往往用其初方 ， 必加羌 、 防 、 葛 、 芷 ， 先開太陽 、 陽明 ， 一二劑後 ， 始用柴胡 ， 而去羌 、 防 、 葛 、 芷 ， 口渴仍用葛根 ， 而汗無不透 ， 邪自漸輕 。 威靈仙初亦不用 ， 其藥截瘧甚靈 ， 而屢用反覺不靈 ， 竟留待二方中用之 ， 往往一服即止 。 至二方予亦不驟用 ， 必瘧勢已衰 ， 照方製藥 ， 分毫不加減 ， 煎成露一宿 ， 大早空心服之 ， 瘧竟鮮有不止者 。 此予佩服先生之方 ， 而用之別有心得 ， 我後人牢牢記之 ， 雖初學亦能治瘧矣 。

至治痢三方 ， 則初方最善 ， 其分兩亦不可加減 。 其微理妙論 ， 一曰忌溫補 ， 二曰忌大下 ， 三曰忌發汗 ， 四曰忌分利 ， 皆精切無疑 ， 而溫補之忌 ， 尤不可忽 。 予近見治瘧死者尚少 ， 而治痢死者獨多 。 詢其致死之由 ， 大抵由於溫補也 。 吾鄉有大富戶 ， 得血痢症 ， 其為熱症無疑 ， 此三黃湯或加生地黃湯症 。 乃醫者泥於景岳專事溫補 ， 其家人參甚多 ， 於是人參 、 附子屢進不休 ， 不過九日 ， 直至腸胃腐爛 ， 所下如爛魚腸而死 。 溫補之害為何如 ， 能不以為大忌哉!設使佩服涵初之訓 ， 何至放肆如此?予四十餘年以來 ， 治痢甚多 ， 亦無死症 ， 未嘗不得力於涵初之論也 。 先生方論不多 ， 而精妙絕倫 ， 學者其用心玩索 ， 毋負前賢之暗度金針哉!

涵初治瘧第一方 ：

陳皮（一錢）　半夏（一錢）　白茯苓（一錢）　威靈仙（一錢）　柴胡（八分）　蒼朮（八分）　黃芩（八分）　厚朴（八分）　青皮（六分）　檳榔（六分）　甘草（三分）

第二方 ：

生首烏（三錢）　陳皮（八分）　柴胡（八分）　白茯苓（八分）　炒白朮（二錢）　黃芩（八分）歸身（一錢）　威靈仙（一錢）　鱉上甲（二錢 ， 醋炙炒）　知母（二錢）　甘草（三分）

加生薑三片 ， 河井水各一碗 ， 煎至八分 ， 加無灰酒五分 ， 再煎數滾 ， 夜露一宿 ， 於瘧期清早空心服 。

第三方 ：

人參（一錢）　黃耆（蜜炙一錢二分）

歸身（一錢二分）　白朮（一錢）　陳皮（八分）　柴胡（八分）　升麻（四分）　甘草（三分）

或加 ： 何首烏（二錢）　炒知母（一錢）

又加 ： 青蒿子（八分）　麥芽（一錢）

涵初治痢第一方 ： （第二 、 三方不錄）

生黃連（一錢二分）　生黃芩（一錢二分）　白芍（一錢二分）　山楂肉（一錢二分）　枳殼（八分）　川樸（八分）　檳榔（八分）　青皮（八分）　歸身（五分）　甘草（五分）　地榆（五分）　紅花（三分）　桃仁（一錢）　木香（二分）

如滯下之甚 ， 加大黃二三錢 。

涵初治痢之方 ， 固甚妙矣 ， 然亦尚有虛弱之體 ， 而得痢症 ， 腹痛裡急後重 ， 勢不得不通因通用 ， 不得不用大黃 ， 而又恐其難受 ， 將奈何?乃聞前輩王子聖者 ， 治痢頗有名 ， 不論虛實皆極效 ， 刊有瘧痢一書 ， 但不甚行 。 予於金幕友書匣中見之 ， 翻閱一過 ， 其治瘧總合司天歲會 ， 用藥未免拘執 ， 故治瘧不甚效 。 惟治痢有大歸芍湯 ， 其方雖虛人痢疾 ， 無不一劑而通 ， 二 、 三劑而愈 。 予知其方乃從潔古老人芍藥湯變化而來 ， 深合 《 內經 》 行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除之意 。 不獨虛人可恃無恐 ， 即不甚虛者 ， 亦未嘗不宜 。 故予治痢 ， 或用涵初方 ， 或用大歸芍湯 ， 頗獲效驗 。 今並錄出 ， 以聽後人之取裁!

附錄

王子聖大歸芍湯

全當歸（八錢）　生黃芩（一錢）　大白芍（八錢）　川連（一錢）　山楂肉（三錢）　萊菔子（二錢）車前子（一錢半）　檳榔（八分）　生大黃（二三錢）　厚朴（八分）　枳殼（八分）　甘草（五分）

張潔古芍藥湯

大白芍（一兩）　黃連（五錢）　當歸（五錢）　黃芩（五錢）　大黃（三錢）　肉桂（二錢五分）甘草（二錢）　檳榔（二錢）　木香（一錢）

上九味 ， 㕮咀 ， 每服用水二盞 ， 煎至一盞 ， 去渣 ， 溫服 。 如痢不減 ， 漸加大黃 ， 食後服 。 喻嘉言先生論治痢 ， 恐陽陷於陰 ， 用逆流挽舟之法 ， 最重活人敗毒散 ， 於痢初起時用之 。 予仿其意 ， 而恐羌 、 獨過於表散 ， 於大歸芍湯中加柴胡一錢許以升少陽 ， 葛根一錢許以升陽明 ， 不致清陽下陷 ， 獲效頗易 。 並不犯涵初發汗之忌 ， 而可收嘉言逆挽之功 。 但可加於歸芍湯中 ， 若加於涵初之方 ， 嫌其不符合也 。

附論噤口痢

痢疾經稱腸澼 ， 今稱滯下 ， 皆濕熱蘊結所致 。 濕熱干於氣分則白 ， 干於血分則紅 。 治法主通 ，《 內經 》 通因通用 ， 為痢言之也 。 症雖日夜百行 ， 通則自愈 ， 不至於死 。 惟噤口痢實屬危險 ， 飽不煞的痢疾 ， 奈何湯下不下乎?其故亦由濕熱熏蒸 ， 胃口壅塞不通 ， 非通不生 ， 而通胃口 ， 頗難於通大腸 。 古方或用人參加石蓮肉 ， 或用敗毒散加陳倉米 ， 謂之倉廩湯 ， 而多不效 。 夫濕熱之毒壅塞胃口 ， 乃藥必用參 ， 適以助邪 ， 安望其通耶?大抵非苦寒之品 ， 加以通胃降氣之藥不可 。 或云涵初之方 ， 非苦寒為君耶?然則即服涵初方可矣 。 不知噤口痢連藥亦不能下 ， 如能下 ， 不為噤口矣 。 大約初起 ， 只好以些少藥緩緩投之 ， 以生川連為君 ， 稍加通藥一二味 ， 或加制軍少許 ， 但得下咽不嘔 ， 即緩緩再進 ； 藥果能進 ， 自可漸漸納穀 ， 然後以大劑通大腸之藥進之 ， 大腸得通 ， 胃口自不壅塞 。 予嘗治此症 ， 用生黃連五分 ， 新會皮五分 ， 鮮竹茹三錢 ， 煎清汁半鍾 ， 以銅匙少少進之 ， 略停一刻再進 ， 半日始將半鍾服盡 ， 竟得不嘔 ， 居然胃漸開而熱漸退 ， 可進米飲 ， 次日以涵初方加大黃三錢與服 。 其始便次不可數計 ， 服藥後約三四時辰 ， 陡然大通 ， 便次大減 ， 腹痛亦大減 。 次日只解六次 ， 再進原方 ， 減大黃一錢 ， 又再進原方 ， 去大黃不用 ， 而痢全止矣 。 因治噤口痢不易 ， 特記此案 ， 以見急症緩調之法 ， 切勿急投大劑 ， 致胃不能受 ， 以為無藥可救矣 ， 不知所貴在服藥得法耳!我後人不可輕視此法也 。