論診病須知四診

診病之法 , 無過於望 、 聞 、 問 、 切 , 所謂四診也 。 此四字無人不知 , 果得其法 , 病無不治 。 而醫多差誤者 , 口能言之 , 而心不能得 , 手不能應也 。 其中奧妙 , 本難盡言 , 然初學診病 , 果能得其大略 , 臨症留心 , 久之純熟 , 自然觸手成春 。
第一曰望 。 望者 , 望其色也 。 凡人五官 , 應乎五臟 : 目為肝竅 , 鼻為肺竅 , 耳為腎竅 , 口為脾竅 , 心開竅於舌 , 又心寄竅於耳 。 病在何官 , 即可知其在何臟矣 。 又五色配乎五臟 : 白屬肺 , 赤屬心 , 黑屬腎 , 青屬肝 , 黃屬脾 。 面現於色 , 又可推及五臟矣 。 面部多屬陽明 , 左顴屬肝 , 右顴屬肺 。 色有不當現而現者 , 可推而知臟腑之受克於何臟矣 。 凡此變化 , 言不能窮 , 而總以五行之生克推之 , 自然有得 。 昔扁鵲見齊侯 , 一望而知其病在腠理 ; 又五日 , 而知其病在血脈 ; 又五日 , 而知其病在腸胃 ; 又五日 , 而知其病皆在髓 。 望之時義大矣哉!今人雖不敢希古神醫 , 而氣色之現於面者 , 未嘗不可望而知也 。 至望其舌 , 尤屬緊要 。 蓋病在臟腑 , 醫非盧扁 , 何能視見?而有可見者 , 除二便外 , 則舌為要 。 舌之可推測者最多 。《 傷寒舌鑑 》 三十六舌 , 不可不曉 。《 張氏醫通 》 加至一百二十舌 , 其繪圖大半以苔之裂紋為辨 , 以為精詳 , 實多造作 , 徒亂人意耳!予以為看舌之道 , 先看其有苔無苔 。 舌赤無苔 , 陰虧已極 ; 兩旁有苔 , 中心無苔 , 有似紅溝 , 亦屬陰虧 。 薄薄苔痕 , 平人之舌 。 若苔厚則胃有停滯 , 白則夾寒 , 黃則夾熱 , 板則邪滯未化 , 腐則邪滯漸化 。 苔如米粉 , 邪滯甚重 , 在時邪門 , 雖白而干 , 可以用下 。 然又必觀其堆積之鬆緊 , 緊則為實 ; 松又為虛 , 有用補而退者 。 舌苔焦色 , 屬熱所致 。 苔之全黑 , 火極似水 , 非下不可 。 然必審其燥與潤 , 燥生芒刺 , 熱重無疑 ; 若黑而潤 , 絕不煩渴 , 反屬火不歸原 , 急宜桂 、 附回陽 , 稍進寒涼 , 則必隕命 。 此看舌之重在苔也 。 至於舌乃心之苗 , 脾脈連舌本 , 腎脈夾舌本 , 肝脈繞舌本 。 舌本紅 , 屬陰虛內熱 ; 舌尖紅 , 屬心火 ; 舌本紅腫或破碎疼痛 , 屬心脾積熱 ; 舌強 , 屬痰熱 ; 舌卷 , 屬肝氣欲絕 ; 舌不能言 , 屬腎氣不至 。 此類由臟而發者居多 , 全在乎望之詳審 , 則望舌不誠要哉?
第二曰聞 。 診病可聞而知者較少 , 然不可不辨也 。 外感聲多壯厲 , 內傷聲多怯弱 。 聞呼吸而辨其調否?聞鼻息而辨其利否?床帳內有病氣 , 知其邪之深 ; 床帳內無病氣 , 知其邪之淺 。 語言舛錯 , 恐其邪之伏 ; 語言清白 , 恐僅內之傷 。 哼聲不止 , 恐疼痛之難禁 ; 怠惰懶言 , 恐形神之交憊 。 此皆聞之不可忽者也 。
第三曰問 , 尤不可不細 。 問其寒熱與否 ; 問其有汗與否 ; 問其頭疼 、 身痛與否 ; 問其大解閉否 ; 問其大便之或燥或稀或溏 , 並問解出之熱否臭否 ; 問其小溲之利否 、 多否少否 ; 問其溲色之或白或黃或赤 , 並問溲出之熱否臭否 、 清否濁否 ; 問其夜尚能寐否 ; 問其飲下之甘否 , 飢否吐否?問其胸胃之悶否 ; 問其腹之痛否 。 痛而拒按屬實 , 輕則消導 , 重則攻下 , 雖痛喜按屬虛 , 或宜溫通 , 甚宜溫補 。 問其口中乾渴否 ; 渴欲飲否 ; 飲欲熱否 ; 飲欲冷否 ; 邪熱作渴 , 必然欲飲 。 陰虛內熱 , 渴不欲飲 。 問其有汗與否 ; 汗出退熱否 ; 邪從汗解 , 得汗熱退 , 或退不淨 , 再汗即淨 。 陰虛發熱 , 雖汗不解 , 屢發其汗 , 而熱轉甚 。 此非問不得而知也 。 而更有不得不問者 , 問其人向有舊疾否 , 或向有肝氣 , 或向有血症 。 發散之藥性屬辛溫 , 太過則肝氣因之而發 , 消導之藥性多香燥 , 太過則吐紅便血之恙因之而發 ; 外感未去 , 內傷加增 , 醫者何以處此?況病情甚多 , 凡有舊疾 , 必先細細問明 , 用藥兼顧 , 早為監製 。 問而知之謂之工 , 不誠然乎!
若夫第四曰切 , 尤四診中之最要者 。 學者須將二十七脈細細推敲 ,《 瀕湖脈訣 》 熟熟記誦 , 諸名家論症必論脈 , 多多考驗 。 臨症時心平氣靜 , 先以中指按定關脈 , 掌後高骨謂關也 , 乃齊下前 、 後二指 , 是為三部脈 , 前指按關前寸部也 , 後指按關後尺部也 。 先浮按 , 次中按 , 次重按 , 每部各浮 、 中 、 沉三診 , 合為九候 。 毋庸以二十七脈來尋病脈 , 而病人自然現出何脈 。 大抵浮 、 沉 、 遲 、 數 、 其象易明 ; 洪 、 微 、 弦 、 滑 , 亦尚可曉 ; 其餘脈象 , 初學不易推求 , 然久熟貫串 , 自能領會 。 雖仲景先師 , 謂心中了了 , 指下難明 , 正要人細心領會耳!不然脈之不知 , 何能診病耶?至於何脈主何病 , 有獨見者 , 有兼見者 , 有三四見者 。 如傷寒脈必浮而兼緊 , 傷風脈必浮而兼緩 , 風寒化熱脈必浮而兼數 , 由熱生痰脈必數而兼滑 。 又如肝病脈必弦 , 有熱必兼數 , 犯胃生痰必弦數而兼滑 。 凡病可從此類推 。 至於獨大 、 獨小 、 獨數 、 獨弦 , 更可以尋病之所在 。 或脈本六陽 , 陰必先虧 ; 或脈本六陰 , 陽先不足 。 用藥另有斟酌 。 病雖變幻無窮 , 總不外乎五臟六腑 , 三部九候果能無差 , 自能按經施治 。 予論雖言大略 , 而學者從此入門 , 加以工夫考校 , 何患醫道之不明哉?