卷之上

營衛論

丹溪論陽有餘陰不足 ， 乃據理論人之稟賦也 。 蓋天之日為陽 ， 月為陰 。 人稟日之陽為身之陽而日不虧 ， 稟月之陰為身之陰而月常缺 。 可見人身氣常有餘 ， 血常不足矣 。 故女人必須積養十四五年 ， 血方足而經行 ， 僅及三十餘年 ， 血便衰而經斷 ， 陰之不足固可驗矣 。 丹溪揭出而特論之 ， 無非戒人保守陰氣 ， 不可妄耗損也 。 以人生天地間 ， 營營於物 ， 役役於事 ， 未免久行傷筋 ， 久立傷骨 ， 久坐傷腎 ， 久視傷神 ， 久思傷意 。 凡此數傷 ， 皆傷陰也 。 以難成易虧之陰 ， 而日犯此數傷 ， 欲其不夭枉也難矣 。 此丹溪所以立論垂戒於後也 ， 非論治陰虛之病也 。 若遇有病氣虛則補氣 ， 血虛則補血 ， 未嘗專主陰虛而論治 。 且治產後的屬陰虛 ， 丹溪則曰 ：「 右脈不足 ， 補氣藥多於補血藥 ； 左脈不足 ， 補血藥多於補氣藥 」， 丹溪固不專主於血矣 。 何世人昧此 ， 多以陰常不足之說橫於胸中 ， 凡百諸病 ， 一切主於陰虛 ， 而於甘溫助陽之藥一毫不敢輕用 ， 豈理也哉 ？ 雖然 ， 丹溪謂氣病補血 ， 雖不中亦無害也 ； 血病補氣 ， 則血愈虛散 ， 是謂誅罰無過 。 此指辛熱燥烈之劑而言 ， 亦將以戒人用藥 ， 寧可失於不及 ， 不可失於太過 。 蓋血藥屬陰而柔 ， 氣藥屬陽而剛 ， 苟或認病不真 ， 寧可藥用柔和 ， 不可過於剛烈也 。《 書 》 曰 「 罪疑惟輕 ， 功疑惟重 」、 本草曰 「 與其毒也寧善 ， 與其多也寧少 」 之意 ， 正相合也 。 雖然 ， 血虛補氣固為有害 ， 氣虛補血亦不可謂無害 。 吾見胃虛氣弱 ， 不能運行 ， 血越上竅者 ， 多用四物湯涼血之藥 ， 反致胸腹痞悶 ， 飲食少進 ， 上吐下瀉 ， 氣喘嘔血 ， 去死不遠 ， 豈可謂無害耶 ？ 是以醫者貴乎識病真耳 。

或又曰 ： 人稟天之陽為身之陽 ， 則陽常有餘 ， 無待於補 ， 何方書尚有補陽之說 ？ 予曰 ： 陽有餘者 ， 指衛氣也 。 衛氣固無待於補 。 而營之氣 ， 亦謂之陽 。 此氣或虛或盈 。 虛而不補 ， 則氣愈虛怯矣 。 經曰怯者著而成病是也 。 況人於日用之間 ， 不免勞則氣耗 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ， 怒則氣上 ， 思則氣結 ， 喜則氣緩 。 凡此數傷 ， 皆傷氣也 。 以有涯之氣 ， 而日犯此數傷 ， 欲其不虛難矣 。 虛而不補 ， 氣何由行 ？

或問 ： 丹溪曰 「 人身之虛 ， 皆陽虛也 。 若果陽虛 ， 則暴絕死矣 」， 是陽無益於補也 ； 又曰 「 氣無補法 ， 世俗之言也 。 氣虛不補 ， 何由而行 」， 是氣又待於補也 ， 何言之皆背戾耶 ？ 予曰 ： 經云 「 衛氣者 ， 水穀之悍氣也 ， 慓疾不受諸邪 ， 此則陽常有餘 ， 無益於補者也 。 朱子曰 「 天之陽氣 ， 健行不息 ， 故閣得地在中間 ， 一息或停 ， 地即陷矣 」， 與丹溪所謂陽虛則暴絕同一意也 ， 此固然矣 。 使陰氣若虛 ， 則陽亦無所依附而飛越矣 。 故曰天依形 ， 地附氣 。 丹溪曰 「 陰先虛 ， 而陽暴絕 」， 是知陽亦賴陰而有所依附也 。 此丹溪所以拳拳於補陰也 。 經曰 「 營氣者 ， 水穀之精氣 ， 入於脈內 ， 與息數呼吸應 」， 此即所謂陰氣不能無盈虛也 ， 不能不待於補也 ， 分而言之 ， 衛氣為陽 ， 營氣為陰 。 合而言之 ， 營陰而不稟衛之陽 ， 莫能營晝夜利關節矣 。 古人於營字下加一氣字 ， 可見衛固陽也 ， 營亦陽也 。 故曰血之與氣 ， 異名而同類 。 補陽者 ， 補營之陽 ； 補陰者 ， 補營之陰 。 又況各經分受 ， 有氣多血少者 ， 有血多氣少者 。 倘或為邪所中 ， 而無損益 ， 則藏府不平矣 。 此 《 內經 》 所以作 ， 而醫道所以興也 。 譬如天之日月 ， 皆在大氣之中 。 分而言之 ， 日為陽 ， 月為陰 。 合而言之 ， 月雖陰 ， 而不稟日之陽 ， 則不能光照而運行矣 。 故古人於陰字下加一氣字 ， 可見陽固此氣 ， 陰亦此氣也 。 故曰陰中有陽 ， 陽中有陰 ， 陰陽同一氣也 ， 周子曰 「 陰陽一太極 」 是也 。 然此氣有虧有盈 ， 如月有圓有缺也 。 聖人裁成輔相 ， 即醫家用藥損益之義也 。 是知人參黃耆補氣 ， 亦補營之氣 ， 補營之氣即補營也 ， 補營即補陰也 ， 可見人身之虛皆陰虛也 。 經曰 「 陰不足者 ， 補之以味 」， 參耆味甘 ， 甘能生血 ， 非補陰而何 ？ 又曰 「 陽不足者 ， 溫之以氣 」， 參耆氣溫 ， 又能補陽 ， 故仲景曰氣虛血弱 ， 以人參補之 ， 可見參耆不惟補陽 ， 而亦補陰 。 東垣曰血脫益氣 ， 仲景曰陽生陰長 ， 義本諸此 。 世謂參耆補陽不補陰 ， 特未之考耳 。

予謂天之陽氣 ， 包括宇宙之外 ， 即 《 易 》 所謂 「 天行健 」、《 內經 》 所謂 「 大氣舉之者 」 是也 。 此氣如何得虛 ， 虛則不能蓄住地矣 。 天之陰 ， 聚而成形者 。 形者 ， 乃地之坤也 。 故曰天依形 ， 地附氣 。 可見人身之衛 ， 即天之乾 ； 人身之形 ， 即地之坤 。 營運於藏府之內者 ， 營氣也 ， 即天地中發生之氣也 。 故以氣質言 ， 衛氣為陽 ， 形質為陰 ； 以內外言 ， 衛氣護衛於外為陽 ， 營氣營養於內為陰 。 細而分之 ， 營中亦自有陰陽焉 ， 所謂一陰一陽 ， 互為其根者是也 。 若執以營為衛配 ， 而以營為純陰 ， 則孤陰不長 ， 安得營養於藏府耶 ？ 經曰營為血 ， 而血即水 ， 朱子曰水質陰 ， 而性本陽 ， 可見營非純陰矣 。 況氣者 ， 水之母 。 且天地間物有質者 ， 不能無虧盈 。 既有質而虧盈 ， 血中之氣亦不免而虧盈矣 。 故丹溪以補陰為主 ， 固為補營 ； 東垣以補氣為主 ， 亦補營也 ， 以營兼血氣而然也 。

答提學黃公如金所患書

生樸樕小材 ， 山林迂士 。 其於岐黃之書 、 盧扁之術 ， 僅惟得其糠粃而已 ， 升堂入室 ， 誠有所未能也 。 茲蒙召置左右 ， 以備顧問 。 夙夜只懼 ， 惟恐弗堪 。 雖然 ， 一得之愚 ， 不敢不盡 。 是以忘其固陋 ， 謹述以聞 。 古人所謂芻蕘之言 ， 狂夫之語 ， 庶幾或有可採者也 。

伏惟天寬地容 ， 海涵春育 ， 人不求備 ， 才不求全 ， 片言有取 ， 寸長必錄 。 又且不作聰明 ， 不大聲色 ， 靡恃其長 ， 毋執其見 ， 捨己從人 ， 不知有彼此之別 ， 使各得以紓其情也 。 用上敬下 ， 相忘於勢利之場 ， 俾皆得以盡其辭也 。 是知所言或謬 ， 殆必視如道旁苦李 ， 唾而去之而已 。 必不索我於形骸之外 ， 以言而見責焉 ！

然生侍側有日 ， 聆誨已久 ， 因而察其受病之源 ， 詳其致病之因 ， 不過心過於勞而已 。 何則 ？ 心為血主 ， 而血又所以養心 。 血屬陰而主靜 ， 惟靜則可以生水 ， 故曰靜則生陰是也 。 苟或心過於勞 ， 則主動而屬陽矣 。 陽則火之象也 ， 故曰動則生陽 。 丹溪亦曰諸動屬火 。 動極火熾 ， 陽亢陰微 ， 血愈虧損 ， 而心失所養矣 。 是以睡臥不寧 ， 夜夢紛紜 ， 職皆由於此也 。 經云主閉藏者 ， 腎也 。 腎主相火 ， 上繫於心 。 心既動勞 ， 則相火隨起 ， 而熱則流通矣 。 是以閉藏之腎 ， 反暗流疏瀉 ， 而夢遺精滑之疾有所不能免矣 。 醫書所謂情動於中 ， 精淫於外是也 。 經云東方實 ， 西方虛 。 心勞火動 ， 則西方之金愈虛 ， 而東方之木愈實 。 脾土得不為之傷乎 ？ 脾土既傷 ， 是以上或為嘔 ， 下或為瀉 ， 中或為畏食之病 ， 莫不層出而疊見矣 。 由是探本索元 ， 其初固在於心 ， 而支流余裔 ， 不免延及它藏 ， 而亦有所損也 。 又嘗參之以脈 。 夫左寸 ， 心脈所出也 。 或時而浮洪 ， 或時而斂小 ， 蓋由心之勞逸不常 ， 以致脈之大小無定 。 勞則心動而火熾 ， 故脈為之浮洪而躁擾 。 逸則心安而氣和 ， 故脈為之斂小而恬靜 。 所可喜者 ， 肝腎二脈靜而有常 ， 久而不變 ， 是知相火雖或有時而動 ， 而勢未致於燎原也 。 故今病未即瘳而終有可瘳之理 ， 邪未即伏而終有可伏之機 ， 尚復何慮之有 ？ 右手三部 ， 肺 、 脾 、 命脈之所出也 。 亦或浮而稍洪 ， 又或小而稍弱 ， 良由火來侮肺 ， 又乘於脾 ， 遂延及命門 ， 以致然耳 。 故曰火性躁擾強越 ， 其燔灼之禍 ， 無不著於物也 。 或時小而稍弱者 ， 蓋府藏之陰血陽氣 ， 未免為火暗傷而陰損 。 故火旺之時 ， 脈來浮洪 ， 而獨見火象 。 及火靜之後 ， 則邪伏而虛見矣 。 脈之小而弱者 ， 寧不基於此乎 ？

或曰 ： 血為火銷 ， 吾固聞其說矣 ， 而氣當賴之以為助 ， 何謂亦傷其陽乎 ？

經曰少火生氣 ， 壯火食氣 。 夫少火固可以生氣 ， 而壯火 ， 火之旺盛也 ， 安得不食其氣而損之乎 ？ 又曰熱傷氣 。 故暑月多致人無氣以動 ， 怠惰嗜臥 。 可見火之傷氣 ， 不待辨而明矣 ， 又何疑之有哉 ？

生於是察其脈 ， 切其病 ， 反復精思 ， 參互考證 。 所治之方 ， 無出於八物湯之外也 。 或者專主四物滋陰 ， 加黃柏 、 知母 、 玄參 、 生地之屬以降火 ， 此固一說也 。 未免寒傷胃氣 ， 而嘔瀉畏食之病莫能去矣 。 或者專主四君子以養陽 ， 加溫暖 、 消導 、 燥熱之劑以助胃 ， 此亦一理也 。 未免陽剛傷陰 ， 而夜夢遺精之患不能除矣 。 求其萬舉萬全 ， 而無一偏之害者 ， 還當以八物為主 。 一則可以養陰 ， 而心火不致於太熾 ； 一則可以養陽 ， 而脾土不致於太傷 。 其他清金降火 、 安神固腎之藥 ， 又當因時月之宜 ， 酌病之輕重 ， 更相出入 ， 遞為佐使 ， 庶得變通之妙 。 而免執中無權之誚矣 。 守此以治 ， 而謂病之不痊 ， 吾未之信也 。

抑猶有說焉 。 夫人生氣交之中 ， 孰能無欲 ？

所謂欲者 ， 非特色欲之欲 ， 凡耳之於聲 ， 目之於色 ， 鼻之於臭 ， 口之於味 ， 皆所謂欲也 。 周子曰欲動則情熾 ， 熾從火 ， 則火之熾可知矣 。 丹溪所謂諸動屬火 ， 其原蓋出於此歟 ？ 故聖賢教人不曰窒欲 ， 則曰寡欲 ， 此善治乎火也 。 不此是務 ， 而惟日以百憂感其心 ， 萬事勞其形 ， 惟恃刀圭之劑 ， 以求旦夕之功 ， 是謂捨本而逐末 ， 徇外以遺內也 ， 豈自根自本之論哉 ？

今之所患 ， 誠能內觀以養神 ， 存心以養性 ， 則水可生 ， 火可降 ， 坎離交而地天泰矣 ， 又何待於籠中物耶 ？ 且胃氣者 ， 清純沖和之氣也 。 凡藥之氣皆偏 ， 非若五穀可常食也 。 苟不知此 ， 而惟藥之是耽 ， 則胃氣之存者幾希矣 。 有志養生者 ， 不可以不謹 。

生既以症治之方 ， 而詳之於前 ； 復以存養之要 ， 而申之於後 ， 無非致其叮嚀忠愛之意也 。 伏乞高明議之 ， 以訂是否 。

條答福建舉人謝邦實所患書

——所示大便多燥 ， 而色赤褐 ， 意燥赤亦熱所為 。

大便燥赤 ， 固熱所為 ， 亦挾血虛 。 蓋大腸屬陽明燥金 ， 血旺則便潤 ， 血少則便燥 。 且腎主大便 ， 而亦屬血也 。 由此論之 ， 則血虛兼熱為兩盡矣 。

——所示夜臥少寧 ， 舌生黑胎 ， 唇口焦燥 ， 靜養服藥二三日 ， 胎始退 ， 不知降火去胎之藥 ， 更有何方法 ？ 唇舌焦乾 ， 更何調理 ？

此項數病 ， 皆生於心 。 何則 ？ 心主血脈 ， 心血一虧 ， 則陽熱隨起 ， 故夜臥不寧 、 唇舌焦燥 、 黑胎之病 ， 層出而疊見矣 。 且舌乃心之苗 。 心火亢極 ， 故舌生黑胎 。 靜養二三日而始退者 ， 蓋靜養則陰生 ， 陰生則陽伏矣 。 周子所以定之以中正仁義而主靜者 ， 良以此也 。 降火去胎 、 潤唇滋燥之藥 ， 恐無出於四物 ， 再加麥門冬 、 五味 、 黃柏 、 知母之屬 。

——所示目力亦短 ， 五步之內 ， 於人多不能識 ， 直視天日 ， 惟濛濛紛紛白花矣 ； 白精血縷不斷 ， 睡醒反漬淚 。

東垣云 ： 能遠視不能近視 ， 氣有餘血不足也 ； 能近視不能遠視 ， 血有餘氣不足也 。 今貴目既不能視遠 ， 又不能視近 ， 此氣血俱不足也 。 直視天日 ， 惟見白花 ， 白花乃肺之象 。 何則 ？ 肺為氣主 ， 屬金而燥 ， 肺金一虛 ， 火來易侮 ， 且天與日皆陽火也 ， 虛金受侮於天日之陽火 ， 故白花紛紛散漫而見於前矣 。 白精血縷不斷 ， 睡醒反漬淚者 ， 屬於肝火之動也 ， 經云 「 肝熱甚則出淚 」 是矣 。 所治之方 ， 要當滋腎水以制火 ， 保肺氣以畏木 ， 則眼中諸疾雖不期愈而自愈矣 。 然加減補陰丸正與病對 ， 先生宜詳審之 。

——所示腎覺衰甚 ， 不敢勞動 ， 惟有患則腰足痠痛 ， 或右腎痠疼 ， 或久立 、 或勞皆然 。 意區區氣病居多 ， 故所患右體偏多 ， 見須白眼赤 ， 多自右為甚 。

夫人之一身 ， 氣血周流 。 細而分之 ， 則氣屬於右 ， 血屬於左 。 氣屬於右 ， 則右體不免氣旺而血劣也 。 且先生亦中年已後 ， 血氣日減 ， 加之右體氣旺血劣 ， 宜乎腰足痠疼 、 右腎時痛 、 須白眼赤之症多見於右也 。 補腎藥方 ， 亦無出於加減補陰丸藥 ， 生當別楮以呈 。

——所示勞倦時 ， 小便旁射 ， 散逆如絲 ， 不得順直 。 意皆氣之不足 、 藥之不專 、 勞而失養 。 然歟 ？

此條先生以為氣之不足 、 藥之不專 、 勞而失養之所致 。 以予觀之 ， 誠不出此三之外 。 但先生徒托諸空言 ， 不見諸行事 ， 是以病根不除 ， 時作而時止矣 。

——所示近來腰復微痛 ， 坐久屈伸不便 。 右側腰腿相接處 ， 自環跳穴旁多痠痛 。

夫腰者 ， 腎之外候 。 蓋由腎水衰虛於內 ， 以致腎之外候或微痛 ， 或屈伸不便 ， 或環跳穴旁痠痛也 。 環跳雖屬膀胱 ， 膀胱亦腎之府 ， 未有藏病而府不病也 。

——示孤骨下間有火熱 ， 或升於右腳股 ， 一團三指許 ， 有時微熱如燈照 。

丹溪有曰 ， 火自湧泉穴起者 ， 乃火起於九泉也 。 孤骨須也屬於膀胱 ， 與腎相為表裡 ， 而又近於湧泉 。 即此觀之 ， 是亦腎水衰少 ， 不足以制火 ， 起於九泉之類也 。 此宜滋養腎水以制妄火 ， 經云滋陰水以制陽光是也 。

疫

一人年弱冠時 ， 房勞後忽洒洒惡寒 ， 自汗發熱 ， 頭背胃脘皆痛 ， 唇赤 、 舌強 、 嘔吐 ， 眼胞青色 。 醫投補中益氣 ， 午後譫語 ， 惡熱 ， 小便長 。 初日脈皆細弱而數 ， 次日脈則浮弦而數 ， 醫以手按臍下痛 。 議欲下之 ， 遣書來問 。

予曰 ： 疫也 。 疫兼兩感 ， 內傷重 ， 外感輕耳 。 臍下痛者 ， 腎水虧也 。 若用利藥 ， 是殺之也 。 古人云疫有補 、 有降 、 有散 ， 茲宜合補降二法以治 。 別清暑益氣湯 ， 除蒼朮 、 澤瀉 、 五味 ， 加生地 、 黃芩 、 石膏 ， 服十餘帖而安 。

瘧

邑人汪大尹 ， 年幾七十 。 形色蒼白 ， 勞倦病瘧 。 瘧止 ， 胸膈痞悶 ， 心惡痰多 ， 不思飲食 ， 懶倦 ， 口苦頭痛 ， 夜夢紛紜 ， 兩腿時癢 。 予為診之 ， 脈皆浮濡無力 ， 且過於緩 。

醫書云 ， 脈緩無力者 ， 氣虛也 。 又云 ， 勞則氣耗 。 又云 ， 勞倦傷脾 。 脾傷不能運化精微以養心 ， 故心神為之不安 ， 宜仿歸脾湯例治之 。 人參二錢 ， 麥門冬 、 白朮各一錢 ， 歸身 、 酸棗仁 、 茯神各八分 ， 黃芩 、 陳皮各六分 ， 枳實 、 甘草各五分 ， 川芎七分 ， 煎服二帖 ， 夜臥頗安 。 但藥後覺嘈 ， 食則吞酸口淡 。 減去枳實 ， 加山楂七分 、 吳茱萸二分服之 ， 仍用參 、 朮 、 歸 、 芎 、 山梔 、 山楂 ， 丸服而愈 。

一人年逾四十 ， 形瘦色紫淡 ， 素勞傷脾 。 予令常服參苓白朮散獲安 。 住藥一年 ， 復勞飲冷酒不爽 ， 是夜頭又被濕 ， 遂致身冷不安 ， 早起面目俱黃 。 醫用零筋草根酒煎服之 ， 吐瀉大作 。 又加姜煎 ， 則心熱膈壅 ， 不進飲食 ， 大便秘結 ， 瘧作 ， 胸膈痞塞 ， 粥飲不入 ， 食此湯則噯此氣 ， 嘔逆吐涎 ， 意向甚惡 。 予診左脈浮濡無力 ， 肝脈頗弦 ， 右脈肺部濡散 ， 脾部浮微 ， 二部脈皆似有似無 ， 或呼吸相引 ， 又覺應指 。

曰 ： 此脾虛之極也 。 初因勞熱飲冷 ， 頭又被濕 ， 內熱因郁 ， 故發為黃 。 若用搐藥以泄上焦濕熱 ， 則黃自退 。 乃用草藥酒煎 ， 濕熱雖行 ， 而脾氣存也幾希 。 且勿治瘧 ， 當用補脾為急 。 用人參五錢 ， 橘紅一錢 ， 時時煎湯呷之 ， 令其旦暮食粥 ， 以回胃氣 。 彼如所言 ， 旬余乃愈 。

一人年逾四十 ， 不肥不瘦 ， 形色蒼白 ， 季秋久瘧 ， 醫用丹劑一丸止之 ， 嘔吐不休 ， 粒米不入 ， 大便或瀉 ， 面赤 ， 妄語 ， 身熱 。 予診脈皆浮而欲絕 。

仲景云陽病得陰脈者死 。 今面赤 、 身熱 、 妄語 ， 其症屬陽 ； 而脈微欲絕 ， 則陰脈矣 ， 此一危也 。 經曰得谷者昌 ， 失谷者亡 。 今粒米不入 ， 此二危也 。 又曰泄而熱不去者死 。 今數泄瀉 ， 而面赤 、 身熱不除 ， 此三危也 。 以理論之 ， 法在不治 。 古人云治而不愈者有也 ， 未有不治而愈者也 。 令用人參五錢 ， 白朮二錢 ， 御米一錢 ， 橘紅八分 ， 煎服四帖 ， 漸有生意 。

一人年近三十 ， 形瘦淡紫 ， 八月間病瘧 。 予診之 ， 左脈頗和而駛 ， 右脈弱而無力 。 令用清暑益氣湯加減 。 服之覺胸膈痞悶 ， 遂畏人參 ， 更醫作瘧治 。 而瘧或進或退 ， 服截藥病稍增 。 延至十月 ， 復邀予診 。 脈皆浮小而濡帶數 ， 右則尤近不足 。

曰 ： 正氣久虛 ， 邪留不出 ， 瘧尚不止也 。 宜用十全大補湯減桂 ， 加芩倍參 ， 服之漸愈 。

一人年逾三十 ， 形瘦色蒼 ， 八月間病瘧 。 或用截藥 ， 或用符水 ， 延纏不愈 ， 胸膈痞滿 ， 飲食少進 ， 大腸痔血 ， 小便短赤 ， 瘧發於夜 ， 寒少熱多 ， 自汗 。 予診左脈濡小而緩 ， 右脈濡弱無力 。

曰 ： 此久瘧傷脾也 。 用人參二錢 ， 白朮 、 歸身 、 茯苓各一錢 ， 芍藥八分 ， 黃芩七分 ， 枳實五分 ， 陳皮六分 ， 甘草四分煎服 。 後因痔血未止 ， 吞槐角丸而血愈多 ， 仍服前方而血減矣 。

一婦面色淡紫 ， 年逾四十 ， 九月病瘧 。 夜發渴多汗 ， 嘔吐 ， 粒食不進數日 。 予診脈皆浮濡而緩 ， 按之無力 。

遂用人參五錢 ， 橘紅八分 ， 甘草七分 ， 白朮一錢 ， 煎服十餘帖 ， 瘧止食進 ， 漸有生意 ， 但大便二十日不通 。 再診 ， 右脈浮小無力 ， 左脈沉弱無力 。 前方加歸身一錢 ， 火麻仁錢半 ， 如舊煎服 ， 病除 。

一婦年逾三十 ， 瘦長淡紫 ， 六月產 ， 八月瘧 。 瘧止胸膈痞悶 ， 才勞氣喘咳血 ， 身熱腳冷 。 予診左脈濡弱 ， 右脈肺部頗洪 ， 關尺二部亦弱 。

以生地黃 、 白芍 、 麥門冬 、 白朮各一錢 ， 阿膠 、 歸身 、 牡丹皮各七分 ， 人參八分 ， 陳皮五分 ， 煎服一帖 ， 再令熱服 。 瀉止膈快 ， 但盜汗而腳軟 。 前方加黃耆錢半 ， 黃柏七分 ， 依前煎服而安 。

一人年三十 ， 形色蒼白 ， 因勞感熱 ， 九月盡病瘧 。 頭痛 ， 口渴 ， 嘔吐 ， 胸膈痞塞 ， 不進飲食 ， 自汗倦怠 ， 熱多寒少 。 醫用截藥 ， 病增 。 過飲水 ， 吐甚 。 予診脈皆浮大而濡 ， 頗弦 。

曰 ： 此勞倦傷脾 ， 熱傷氣之瘧也 。 令用人參三錢 ， 黃耆錢半 ， 白朮 、 麥門冬各一錢 ， 枳實五分 ， 山楂七分 ， 歸身 、 黃柏 、 知母各七分 ， 乾薑 、 甘草各三分 ， 煎服三帖病減 。 復勞病作 ， 前方人參加作四錢 ， 服之向安 。

一人年三十 ， 久瘧 。 醫用補中益氣湯 ， 或止或作 ， 延及半年 ， 因解發結 ， 勞傷咳嗽 。 醫用前方加半夏 、 五味 ， 遂致喉痛聲啞 ， 夜不能寢 。 邀予視之 ， 右脈浮濡 ， 左脈小弱 。

曰 ： 經云 「 陰火之動 ， 發為喉痹 」 是也 。 此必色欲不謹 ， 久服參耆 ， 徒增肺中伏火耳 。 令以甘桔湯加鼠黏子 、 蜜炙黃柏 ， 煎服二帖 ， 喉痛除而聲出 。 繼服保和湯五帖而安 。

一人年三十餘 ， 形瘦淡紫 ， 素勞久瘧 ， 三日一發 ， 於夜嘔吐 ， 熱多寒少 ， 不進飲食 ， 小便頻數 ， 氣喘咳嗽 ， 日夜打坐 ， 不能伏枕幾月矣 ， 頭身骨節皆痛 。 醫作瘧治 ， 病甚 ， 眾皆危之 。 脈皆浮虛緩弱而不甚大 。

予以參 、 術加陳皮 、 黃柏 、 枳實 、 知母 、 麥門冬 、 北五味 ， 煎服三帖病退 。 越二日復病 。 令用四物加童便服之 ， 則嗽除喘止 ， 始能就臥 。 再用八物湯除茯苓加枳實 、 香附 ， 又用枳朮丸加人參 、 砂仁 、 歸身 、 黃芩 ， 吞服調理 ， 熱來常服童便 ， 半年而安 。

一婦形色脆白 ， 年五十餘 ， 憂勞 ， 六月背瘡 。 艾灸百餘壯 ， 瘡散病瘧 。 身熱 ， 自汗 ， 口渴 ， 頭暈 ， 嘔吐 ， 泄瀉 ， 不進飲食 ， 寒少熱多 。 自用清暑益氣湯 ， 病甚 。 予診左脈浮微 ， 似有似無 ， 右脈浮小 ， 按之不足 。

曰 ： 病須屬瘧 ， 當作虛治 。 依方而用清暑益氣 ， 固與病宜 ， 但邪重劑輕 ， 病不去耳 。 令以參 、 術加作五錢 ， 耆三錢 ， 茯苓一錢 ， 陳皮七分 ， 甘草五分 ， 煎服病退 。

一人於嘉靖九年因冒風病瘧 。 熱多寒少 ， 頭痛倦怠 ， 食少自汗 ， 已服參蘇飲一帖 。 予適在彼 ， 診之 ， 脈皆浮虛近駛 。

曰 ： 此虛瘧也 ， 非參蘇飲所宜 。 令將平日所服參 、 耆 、 歸 、 術等藥煎服五六帖而愈 。 且諭之曰 ， 元氣素虛 ， 不宜發散 。 凡遇一切外感 ， 須以補元氣為主 ， 少加發散之藥以輔佐之 ， 庶為允當 ， 宜永識之 。

一婦常患咳嗽 ， 加以瘧疾 ， 因仍左脅有塊 。 瘧止有孕 ， 嗽尚不寧 ， 咳干痰少 ， 或時嘔出頑痰鍾許方止 ， 夜亦如是 ， 常覺熱盛 ， 胸膈壅滿 ， 背心亦脹 ， 常要打摩 。 妊已六月 。 夜半如 厠， 身忽寒戰厚覆 ， 少頃乃愈 。 越二日 ， 夜半又發 ， 寒熱如瘧 ， 肢節痛 ， 上身微汗 ， 口中覺吐冷氣 ， 胸喉如有物礙 ， 心前虛腫 ， 按之即痛 ， 頭痛氣喘 ， 坐臥不寧 。 醫作傷寒發散 ， 又作痰症而用二陳 ， 不效 。 予往視之 ， 脈皆濡而近滑 。

曰 ： 胃虛血熱也 。 先以四君子湯加黃芩 、 枳殼 、 麥門冬 ， 煎服二三帖 ， 以保胃氣 。 繼以四物湯加檳榔 、 枳殼 、 麻仁 、 大黃 ， 三服下之 。 遂滯下後重 ， 虛坐努責 ， 怠倦不食 ， 時或昏悶亂叫 ， 食則脹 ， 不食飢 ， 四肢痛 ， 腳腫 。 予曰 ： 胃虛 ， 非湯藥所宜 。 令合枳朮丸加人參 、 當歸 、 黃芩 ， 服月餘 ， 諸證悉除 ， 胎亦無損 。

一人形瘦色脆 ， 年幾三十 。 正德十年四月腹痛 ， 惟覺氣轉左邊 ， 五日而止 。 次年四月亦然 。 八月病瘧 ， 間日一發 ， 寒少熱多 ， 十餘日止 。 第三年四月八月如舊 ， 腹痛瘧作 。 四年五年四月八月亦然 ， 但瘧作腹痛 ， 瘧止痛止 。 旬余瘧除 ， 又瀉痢十餘日 。 瀉止瘧又作 ， 但不腹痛 ， 五日瘧瘥 。 仲冬感寒 ， 頭痛發熱 ， 腹及右脅脹痛 ， 氣喘溏瀉 ， 內黑外紅 ， 日夜五六次 ， 內熱不減 ， 飲食難進 。 醫用三乙承氣湯三帖 ， 繼用木香枳朮丸 ， 諸症稍定 。 午後內熱愈熾 ， 遇食愈脹 ， 得瀉略寬 ， 頭痛不減 。 詣予診治 ， 脈皆浮濡近駛 。

曰 ： 氣屬陽當升 ， 虛則下陷矣 ， 又屢服消克攻下之劑 ， 所謂虛其虛也 ， 安得不脹而瀕瀉乎 ？ 經云下者舉之 ， 其治此病之謂歟 ！

或曰 ： 脹滿者 ， 氣有餘也 ； 積塊者 ， 氣固結也 。 經云結者散之 ， 有餘者損之 。 今有餘而補固結 ， 而益何謂 ？

予曰 ： 人身之氣 ， 猶天之風 ， 風性剛勁 ， 揚砂走石 ， 孰能御之 ？ 孟子曰 「 至大至剛 」 是也 。 餒則為物障蔽 ， 反以為病 。 若能補養 ， 以復其剛大之性 ， 則衝突排蕩 ， 又何脹滿不散 、 積塊不行 ？ 經曰 「 壯者氣行則愈 ， 怯者著而成病 」 是也 。 蓋氣之強壯者 ， 則流動充滿 。 或有積滯 ， 亦被衝突而行散矣 ， 何病之有 ？ 氣之怯弱 ， 則力小遲鈍 ， 一有積滯 ， 不免因仍承襲 ， 積著成病 。 故此病法當升陽益胃 。 遂以參苓白朮散煎升麻湯 ， 調服月餘 ， 仍令丸服一料而愈 。

一人形瘦色脆 ， 年三十餘 。 八月因勞病瘧 。 寒少熱多 ， 自汗體倦 ， 頭痛胸痞 ， 略咳而渴 ， 惡食 ， 大便或秘或溏 ， 發於寅申巳亥夜 。 醫議欲從丹溪 ， 用血藥引出陽分之例治之 。 予診其脈 ， 濡弱近駛稍弦 。

曰 ： 察形觀色參脈 ， 乃屬氣血兩虛 ， 瘧已深入厥陰矣 。 專用血藥 ， 不免損胃又損肺也 。 淹延歲月 ， 久瘧成癆 ， 何也 ？ 自汗嗽渴 ， 而蒼朮 、 白芷豈宜例用 ？ 惡食胸痞 ， 而血藥豈能獨理 ？ 古人用藥立例 ， 指引迷途耳 。 因例達變 ， 在後人推廣之也 。 遂以補中益氣湯 ， 加川芎 、 黃柏 、 枳實 、 神麯 、 麥門冬 ， 倍用參 、 耆 、 術 。 煎服三十餘帖 ， 諸症稍除 ， 瘧猶未止 。 乃語之曰 ： 今當冬氣沉潛 ， 瘧氣亦因之以沉潛 ， 難使浮達 ， 況汗孔亦因以閉塞 。 經曰瘧以汗解 。 當此閉藏之時 ， 安得違天時以汗之乎 ？ 且以參 、 朮 、 枳實 、 陳皮 、 歸身 、 黃芩丸服 。 胃氣既壯 ， 來年二月 ， 瘧當隨其春氣而發泄矣 。 果如期而安 。

一人年三十 ， 形色頗實 。 初因舟行過勞受熱 ， 咳嗽不已 ， 續又病瘧 ， 素有熱淋 。 求醫服藥 ， 或作或輟 。 回家 ， 予為診之 。 脈皆濡弱近緩 ， 左尺略駛 。

曰 ： 此熱傷氣也 。 肺為氣主 。 氣傷 ， 肺亦傷矣 ， 故發咳嗽 。 其瘧亦因熱而作 。 令用人參錢半 ， 白朮 、 麥門冬 、 茯苓各一錢 ， 歸身 、 知母各七分 ， 青皮 、 黃柏 、 甘草各五分 ， 煎服而安 。 九月覆舟行過勞感熱 ， 其瘧復作 。 或一日一發 ， 或二日一發 ， 或三日一發 ， 或連發二日 。 回家 ， 醫作瘧治不效 。 仍用前方煎服 ， 遂安 。

一人年三十 ， 六月因勞取涼 ， 夢遺 ， 遂覺惡寒 ， 連日慘慘而不爽 ， 三日後頭痛躁悶 。 家人診之 ， 驚曰脈絕矣 。 議作陰症 ， 欲進附子湯 。 未決 ， 邀予往治 。

曰 ： 陰症無頭痛 。 今病如是 ， 恐風暑乘虛入於陰分 ， 故脈伏耳 ， 非脈絕也 。 若進附子湯 ， 是以火濟火 ， 安能復生 ？ 姑待以觀其變 ， 然後議藥 。 次日 ， 未末申初果病 。 寒少熱多 ， 頭痛躁渴 ， 痞悶嘔食 ， 自汗 ， 大便或瀉或結 ， 脈皆濡小而駛 ， 脾部兼弦 。 此非尋常驅瘧燥烈劫劑所能治 。 遂用清暑益氣湯減蒼朮 、 升麻 ， 加柴胡 、 知母 、 厚朴 、 川芎 ， 以人參加作二錢 ， 黃耆錢半 ， 白朮 、 當歸各一錢 ， 煎服二十餘帖而愈 。

本縣二尹大人 ， 北人 ， 形長魁偉 ， 年逾四十 。 六月 ， 舟中受熱 ， 病瘧 。 寒少熱多 ， 頭痛躁渴汗多 ， 醫用七保飲治之 ， 不愈 。 予診其脈浮濡而駛略弦 。

曰 ： 此暑瘧也 。 以白虎湯加人參三錢 ， 煎服十餘帖而瘧止 。

侍御程公 ， 形色清脆 ， 年逾四十 ， 素善飲 ， 形色蒼熱 。 病頭痛 ， 惡食泄瀉 ， 小便短少 ， 午後惡寒發熱 。 醫用二陳 、 平胃 、 五苓共一服 ， 治不退 ， 反增腰腹拘急 。 邀予診視 。 脈皆濡弱頗弦而駛 。

曰 ： 耗血傷胃 ， 惟酒為甚 。 復加以時熱 ， 外傷其氣 。 內外兩傷 ， 法當從補 。 若用草果 、 檳榔 、 常山 、 半夏躁烈之劑 ， 譬猶抱薪救火 ， 寧不益其病耶 ？ 遂以人參二錢 ， 黃耆錢半 ， 以益皮毛 ， 不令汗泄 ； 白朮 、 茯苓 、 石膏 、 麥冬各一錢 ， 以導濕熱 ， 不使傷胃 ； 知母 、 青皮 、 神麯 、 黃芩 、 歸身 、 川芎 、 柴胡各七分 ， 以消積滯而和表裡 ， 少加甘草三分 ， 煎服十餘帖 ， 瘧止 。 後以參苓白朮散常服 ， 收功 。

一人年三十餘 ， 八月因勞病瘧 。 詣予診治 。 脈皆六至而數無力 。

曰 ： 古人云形瘦色黑者 ， 氣實血虛也 。 又云脈數無力者 ， 血虛也 。 間日發於午後 ， 亦血分病也 。 以色脈論之 ， 當從血治 。 但今汗多 ， 乃陽虛表失所衛 ； 消穀善飢 ， 乃胃虛火乘其土 ， 皆陽虛也 。 仲景法有憑症不憑脈者 ， 茲當憑症作陽虛治 。 以參 、 耆各三錢 ， 白朮 、 白芍 、 麥門冬各一錢 ， 歸身 、 生地 、 甘草各七分 ， 黃柏 、 知母 、 陳皮各五分 ， 煎服二十餘帖而安 。 若用尋常驅瘧劫劑 ， 寧免後難 ？

予年逾六十 ， 形質近弱 。 八九月酷熱時 ， 往來休歙 ， 外有藥劑之勞 ， 內有病者之憂 ， 內外弗寧 ， 晝夜不靜 。 至十月初旬 ， 瘧作三日 ， 午後一發 ， 寒不甚寒 ， 熱不甚熱 ， 喜熱惡寒 ， 寒去熱來則爽快矣 。 口乾微渴 ， 臨發昏倦嗜臥 。 左脈沉小而數 ， 右脈浮濡無力 ， 亦近於數 ， 獨脾部弦而頗洪 ， 瘧去則脈大小浮沉相等 ， 惟覺緩弱而已 。

初服補中益氣湯十餘帖 ， 病無加減 ， 夜苦盜汗 。 繼服當歸六黃湯 ， 黃耆每帖四錢 ， 五帖汗止 ， 瘧如舊 。 再服白虎湯 ， 人參四錢 ， 石膏三錢 ， 知母一錢 ， 甘草六分 ， 米一撮 ， 煎服十餘帖而瘧止矣 。

一人瘦長脆白 ， 年三十餘 。 久瘧後盜汗自汗過多 ， 加以傷食 ， 吐瀉大作 ， 吐止而瀉 ， 四日不住 ， 筋惕肉瞤 ， 驚悸夢遺 ， 小便不禁 。 予診脈皆緩弱 ， 右略弦而澀 。

曰 ： 此下多亡陰 ， 汗多亡陽 ， 氣血虛也 。 遂以參 、 耆為君 ， 白朮為臣 ， 山梔 、 麥門冬 、 牡蠣為佐 ， 酸棗 、 歸身 、 山楂為使 ， 加以薄桂 ， 煎服旬余 ， 諸證稍退 。

半年之間 ， 常覺臍下內熱一團 ， 烘烘不散 ， 時或夢遺 。 浮梁孫醫議作熱鬱 ， 固欲下之 。 予曰 ： 此非有餘之熱 ， 乃陰虛生內熱耳 。 若欲下之 ， 是殺之耳 。 宜以前方加黃柏 ， 熱當自退 ， 果驗 。

一人年十七八 ， 時因讀書飢感寒得瘧 ， 延纏三年瘧愈 ， 寒氣 ， 臍左觸痛 ， 熱熨而散 ， 仍或發或止 。 後因新娶 ， 往縣復受飢寒 ， 似病傷寒 ， 吐二日夜不止 。 接服理中湯 、 補中益氣湯 、 固本丸 、 補陰丸 、 豬肚丸 ， 其吐或作以止 ， 飲食或進或不進 。 續後受飢勞倦 ， 食則飽悶 ， 子至午前 ， 睡安略爽 ， 食稍進 ， 午後氣升 ， 便覺脹悶 ， 胸膈漉漉水響 ， 四肢微厥 ， 吐水或酸或苦 ， 亦有間日吐者 ， 大便燥結 ， 小便赤短 ， 身體瘦弱 ， 不能起止 。

予曰 ： 須不見脈見症 ， 必是稟賦素弱 ， 不耐飢寒 ， 宜作飲食勞倦為主 ， 而感冒一節 ， 且置諸度外 。 夫氣升脹悶觸痛者 ， 脾虛不能健運 ， 以致氣鬱而然 。 胸膈漉漉水聲 ， 謂之留飲 。 乃用獨參湯補養其氣血 ， 加姜以安其嘔吐 ， 黃柏以降其逆氣 。 初服三帖 ， 臍左痛除 ， 吐止 。 將人參加作一兩 ， 吐又復作 。 此由補塞太過 ， 而無行散佐使故也 。 人參減作七錢 ， 附五分 ， 炮姜七分 ， 半夏八分 ， 蒼朮七分 ， 厚朴七分 ， 茯苓一錢 。 服至二十餘帖 ， 吐止食進 ， 余病皆減 ， 頗喜肉味 。 以手揉擦其肚 ， 尚有水聲汩汩 。 微感寒 ， 腹中氣猶微動 ， 或時鼻衄數點 。 近來忽瀉 ， 二日而自止 。 才住前藥 ， 又覺不爽 。 前方加黃耆四錢 ， 山梔七分 ， 減黃柏 ， 如舊煎服 。

或曰 ： 吐水或酸或苦 ， 大便閉燥 ， 小便赤短 ， 諸書皆以為熱 。 凡病晝輕夜重 ， 諸書皆為血病 ， 今用姜附何也 ？

予曰 ： 吐水酸苦 ， 由脾虛不能行濕 ， 濕鬱為熱 ， 而水作酸苦也 。 姜附性熱辛散 ， 濕逢熱則收 ， 郁逢熱則散 ， 濕收郁散 ， 酸苦自除 。 大便燥結者 ， 由吐多而亡津液也 。 小便短少 ， 由氣虛不能運化也 。 茲用人參以養血氣 ， 則血潤燥除 ， 氣運溺通矣 。 若用苦寒之藥 ， 則苦傷血 ， 寒傷氣 ， 寧不愈益其病哉 ？ 日輕夜重為血病者 ， 道其常也 。 此則不然 ， 須似血病而實氣病也 。 醫作血病 ， 而用固本補陰等藥反不解 ， 非血病可知 。 所以日輕者 ， 日則陽得其位而氣旺 ， 故病減 ； 夜則陽失其位而氣衰 ， 故病重 ， 經曰 「 至於所生而持 ， 自得其位而起 」 是也 。 故病則有常有變 ， 而醫不可不達其變也 。 病將愈 ， 猶或鼻衄數點者 ， 此浮溜之火也 。 加山梔氣味薄者以潛伏之 ， 久當自愈 。 後聞食母豬肉 ， 前病復作 。 予曰 ： 藏府習熟於藥 ， 病亦見化於藥 ， 再無如之何矣 。

鼻衄流涕

一人形近肥而脆 ， 年三十餘 ， 內有寵妻 。 三月間 ， 因勞感熱 ， 鼻衄 。 久而流涕不休 ， 臭穢難近 ， 漸至目昏耳重 ， 食少體倦 。 醫用四物涼血 ， 或用參耆補氣 ， 罔有效者 。 邀予診視 ， 脈皆浮濡而滑 ， 按之無力 。

曰 ： 病不起矣 。 初因水不制火 ， 肺因火擾 ， 涕流不休 ， 經云 「 肺熱甚 ， 則出涕 」 是也 。 況金體本燥 ， 津液日泄 ， 則燥者枯矣 。 久則頭面諸陽之液亦因以走泄 。 經云 「 枯澀不能流通 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 」 是也 。 予歸月餘 ， 面目耳旁果作癰瘡而卒 。 後見流涕者數人 ， 亦多不效 。

痢

一婦年逾五十 ， 病痢半載余 。 醫用四物涼血之劑及香連丸 ， 愈增 。 胃脘腹中痛甚 ， 裡急後重 ， 下痢頻並噯氣 ， 亦或咳嗽 ， 遍身煩熱 。 予為診之 ， 脈皆細弱而數 。

曰 ： 此腸胃下久而虛也 。 醫用寒涼 ， 愈助降下之令 ， 病何由安 ？ 經云 「 下者舉之 ， 虛者補之 」， 其治此病之法歟 ！ 遂以參 、 術為君 ， 茯苓 、 芍藥為臣 ， 陳皮 、 升麻為佐 ， 甘草為使 ， 研末 。 每服二錢 ， 清米飲調下 ， 一日二次或三次 ， 遂安 。

一人八月病滯下 ， 醫用調胃承氣 、 大承氣湯下之不利 ， 邀予視之 。 面色萎黃 ， 食少無味 ， 大便不通 ， 惟後重甚痛 ， 脈皆細弱近滑 ， 右脈覺弱 。

予曰 ： 此氣滯非血滯也 。 醫用硝黃利血 ， 宜其氣滯於下而愈不通矣 。 遂令吞黃連阿膠丸 ， 再用蓮子 、 升麻 、 白芍 、 實 、 黃芩 、 枳殼 、 歸身煎服而安 。 後用白朮 、 人參二兩 ， 白芍 、 陳皮 、 山楂各一兩為末 ， 粥丸 ， 常服調理 。

予兄年逾六十 ， 蒼古素健 。 九月患滯 ， 予適出外 ， 自用利藥三帖 ， 病減 。 延至十月 ， 後重未除 ， 滯下未止 。 診之 ， 脈皆濡散頗緩 。

初用人參二錢 ， 歸身 、 升麻 、 白芍 、 桃仁 、 黃芩各一錢 ， 檳榔五分煎服 ， 後重已除 。 再減桃仁 、 檳榔 ， 加白朮錢半 ， 滯下亦定 。 惟糞門深入寸許 ， 近後尾閭穴旁 ， 內生一核如梅 ， 頗覺脹痛不爽 。 予曰 ： 此因努責 ， 氣血下滯於此 ， 耐煩數日 ， 膿潰自安 ， 果如所言 。 後服槐角丸 ， 痔痛如故 ， 用人參三錢 ， 歸 、 耆升麻等劑而愈 。

脅痛

予婿王琇 ， 客揚州 ， 病脅痛 。 醫以為虛 ， 用人參 、 羊肉補之 ， 其痛愈甚 。 鎮江錢醫治以龍薈丸 ， 痛減 。 予聞 ， 冒雪自蕪湖徒行至彼 。 診之 ， 脈皆弦濡而弱 。

曰 ： 脾胃為痛所傷 ， 尚未復也 。 遂用橘皮枳朮丸加黃連 、 當歸 ， 服之而安 。

越五年 ， 腹脅復痛 。 彼思頗類前病 ， 欲服龍薈丸 ， 未決 。 予又沖寒陸路至彼 ， 遂親扶持 ， 不成寐者數晚 ， 診之脈皆濡弱而緩 。

曰 ： 前病屬實 ， 今病屬虛 ， 非前藥可治也 。 遂以人參為君 ， 芎 、 歸 、 芍藥為臣 ， 香附 、 陳皮為佐 ， 甘草 、 山梔為使 ， 煎服十餘帖 ， 痛止而食進矣 。

又 ， 後十餘年 ， 來賀余壽 ， 病滯下 ， 腹痛後重 ， 日夜四五十行 。 診之 ， 脈皆濡弱近駛 。

曰 ： 此熱傷血也 。 以四物加檳榔 、 大黃下之 ， 四五行 ， 腹痛稍減 ， 後重不除 。 仍用前方除大黃 ， 服十餘帖 ， 續吞香連丸獲安 。

三病 ， 予三起之 ， 其勞甚矣 。 情須丈婿 ， 恩同父子 ， 不知彼以父視我乎 ， 以人視我乎 ？

黟縣丞 ， 年逾五十 ， 京回 ， 兩脅肋痛 。 醫用小柴胡湯 ， 痛止 。 續後復痛 ， 前方不效 ， 請予往治 。 脈皆弦細而濡 ， 按之不足 。

曰 ： 此心肺為酒所傷 ， 脾腎為色所損 ， 兩脅脹痛 ， 相火亢極 ， 肝亦自焚 。 經云 「 五藏已虛 ， 六藏已極 ， 九候須調者死 」， 此病之謂歟 ？ 果卒 。

鼓脹

一人年逾四十 ， 春間患脹 。 醫用胃苓湯及雄黃敷貼法 ， 不效 。 邀予診視 ， 脈皆緩弱無力 。

曰 ：「 此氣虛中滿也 ， 曾通利否 ？」 曰 ：「 已下五六次矣 。」 予曰 ：「 病屬氣虛 ， 醫反下之 ， 下多亡陰 ， 是謂誅罰無過也 。 故脈緩 ， 知其氣虛 ； 重按則無 ， 知其陰亡 。 陽虛陰亡 ， 藥難倚仗 。 八月水土敗時 ， 實可憂也 。」 乃問予曰 ：「 今不與藥 ， 病不起耶 ？ 嘗聞脹病臍突不治 ， 肚上青筋不治 ， 吾今無是二者 。」 予白 ：「 然也 。 但久傷於藥 ， 故且停服 。」 明日遂歸 ， 如期果卒 。

一婦形瘦弱小 ， 脈細濡近駛 。 又一婦身中材頗肥 ， 脈緩弱無力 。 俱病鼓脹 ， 大如箕 ， 垂如囊 ， 立則垂墜 ， 遮攔兩腿 ， 有礙行步 ， 邀予視之 。

曰 ： 腹皮寬縋已定 ， 非藥可斂也 ， 惟宜安心寡欲 ， 以保命爾 。 後皆因產而卒 。

或曰 ： 鼓脹如此 ， 何能有孕 ？ 予曰 ： 氣病而血未病也 ， 產則血亦病矣 。 陰陽兩虛 ， 安得不死 ？

又一婦瘦長蒼白 ， 年餘五十 ， 鼓脹如前二人 ， 頗能行立 ， 不耐久遠 ， 越十餘年無恙 。 恐由寡居 ， 血無所損 ， 故得久延 。

一人年逾四十 ， 瘦長善飲 。 診之 ， 脈皆洪滑 。

曰 ： 可治 。《 脈訣 》 云腹脹浮大 ， 是出厄也 。 但濕熱大重 ， 宜遠酒色 ， 可保終年 。 遂以香連丸 ， 今日吞三次 ， 每服七八十丸 。 月餘良愈 。

一人年三十餘 ， 酒色不謹 ， 腹脹如鼓 。 醫用平胃散 、 廣荗潰堅湯不效 。 予為診之 ， 脈皆浮濡近駛 。

曰 ： 此濕熱甚也 ， 宜遠酒色 ， 庶或可生 。 彼謂甚畏湯藥 。 予曰丸藥亦可 。 遂以枳朮丸加厚朴 、 黃連 、 當歸 、 人參 、 荷葉燒飯丸服 ， 一月果安 。

越三月餘 ， 不謹腹脹 ， 再為診之 。 曰 ： 不可為也 。 臍突如脹 ， 長二尺余 ， 逾月而卒 。 臍突寸余者有矣 ， 長餘二尺者 ， 亦事之異 ， 故為記之 。

莖中蟲出

休邑西山金舉人嘗語人曰 ， 渠嘗病小腹甚痛 ， 百藥不應 。 一醫為灸關元十餘壯 ， 次日 ， 莖中淫淫而癢 ， 視之如蟲 ， 出四五分 ， 急用鐵鉗扯出 ， 果蟲長五六寸 。 連日蟲出如此者七條 ， 痛不復作 。 初甚驚恐 ， 復視以為嘗 ， 皆用手扯 ， 此亦事之偶中也 。 仲景云火力須微 ， 內攻有力 。 蟲為火力所逼 ， 勢不能容 ， 故從溺孔中出也 。 其人善飲御內 ， 膀胱不無濕熱 ， 遇有留血瘀濁 ， 則附形蒸郁為蟲矣 。 經云濕熱生蟲 ， 有是理也 。 故癆蟲 、 寸白蟲皆由內濕熱蒸鬱而生 ， 非自外至者也 。 正如春夏之交 ， 濕熱鬱蒸 ， 而諸蟲生焉是矣 。 此亦奇病 ， 故記之 。

身癢

一人年逾六十 ， 形瘦蒼紫 。 夜常身癢 ， 搔之熱 ， 蒸皮內肉磊如豆粒 ， 癢止熱散 ， 肉磊亦消矣 。 醫用烏藥順氣 、 升麻和氣等不效 。 詣予診之 。 脈皆細濡近駛 。

曰 ： 此血虛血熱也 。 醫為順氣和氣 ， 所謂誅罰無過 ， 治非所宜 。 遂以生地 、 玄參 、 白蒺藜 、 歸 、 芎 、 耆 、 芍 、 黃芩 、 甘草 、 陳皮煎服 ， 月餘而愈 。

膈噎

一人年六十逾 ， 色紫 。 平素過勞好酒 ， 病膈 。 食至膈不下 ， 就化為膿痰吐出 ， 食肉過宿 ， 吐出尚不化也 。 初臥則氣壅不安 ， 稍久則定 。 醫用五膈寬中散 、 丁沉透膈湯 ， 或用四物加寒涼之劑 ， 或用二陳加耗消之劑 ， 罔有效者 。 來就余治 。 脈皆浮洪弦虛 。

予曰 ： 此大虛症也 。 醫見此脈 ， 以為熱症 ， 而用涼藥 ， 則愈助其陰 ， 而傷其陽 。 若以為痰為氣 ， 而用二陳香燥之劑 ， 則愈耗其氣 ， 而傷其胃 ， 是以病益甚也 。 況此病得之酒與勞也 。 酒性酷烈 ， 耗血耗氣 ， 莫此為甚 。 又加以勞傷其胃 ， 且年逾六十 ， 血氣已衰 ， 脈見浮洪弦虛 ， 非吉兆也 。 宜以人參三錢 ， 白朮 、 歸身 、 麥門冬各一錢 ， 白芍藥八分 ， 黃連三分 ， 乾薑四分 ， 黃芩五分 ， 陳皮七分 ， 香附六分 ， 煎服五帖 ， 脈斂而膈頗寬 ， 食亦進矣 。

淋

一人形肥蒼白 ， 年五十餘 ， 病淋 ， 砂石澀痛 。 醫用五苓或琥珀八正散之類 ， 病益加 。 邀余往診 。 脈皆濡弱而緩近駛 。

曰 ： 此氣血虛也 。 經云膀胱者 ， 津液之府 ， 氣化出焉 。 今病氣虛 ， 不惟不能運化蒸溽 ， 而亦氣餒不能使之出也 。 經又云血主濡之 。 血少則莖中枯澀 ， 水道不利 ， 安得不淋 ？ 醫用通利 ， 血愈燥 ， 氣愈傷矣 。 遂用大補湯加牛膝 ， 煎服月餘 ， 病減 。 仍服八味丸 ， 除附子 ， 加黃耆 ， 服半月餘 ， 遂獲安 。

眼目

一婦年逾四十 ， 兩眼昏昧 ， 咳嗽頭痛似鳴 ， 而痛若過飢 ， 噁心 。 醫以眼科治之 ， 病甚 。 予診脈皆細弱 ， 脾部尤近弦弱 。

曰 ： 脾虛也 。 東垣云五藏六府 ， 皆稟受於脾 ， 上貫於目 。 脾虛 ， 則五藏精氣皆失所司 ， 不能歸明於目矣 。 邪逢其身之虛 ， 隨眼系入於腦 ， 則腦鳴而頭痛 。 心者 ， 君火也 ， 宜靜 。 相火化行其令 ， 勞役運動則妄行 ， 侮其所勝 ， 故咳嗽也 。 醫不理脾養血 ， 而從苦寒治眼 ， 是謂治標不治本 。 乃用參 、 耆錢半 ， 麥門冬 、 貝母各一錢 ， 歸身八分 ， 陳皮 、 川芎 、 黃芩各七分 ， 甘草 、 甘菊花各五分 ， 麥芽四分 ， 煎服二帖 ， 諸症悉除 。

白濁

一人年逾三十 。 季夏日午 ， 房後多汗 ， 晚浴又近女色 ， 因患白濁 。 醫用胃苓湯 ， 加右眼作痛 。 用四物湯入三黃服之 ， 睡醒口愈加苦 ， 又加左膝腫痛 。 仲冬不藥濁止 。 漸次延至背痛 ， 不能轉側 ， 日輕夜重 。 嚏則如繩束撮 ， 腰脅痛不可忍 ， 呵氣亦應背痛 。 或時夢遺 。 次年正月請予診治 。 脈皆緩弱無力 ， 左脈緩而略滑 。

曰 ： 此脾腎病也 。 遂以人參黃耆各二錢 ， 茯 、 朮 、 歸身 、 麥門冬各一錢 ， 牛膝 、 神麯 、 陳皮 、 黃柏各七分 ， 甘草 、 五味各五分 ， 煎服三十餘帖 ， 仍以龜板 、 參 、 耆 、 黃柏各二兩 ， 熟地 、 山萸肉 、 枸杞 、 杜仲 、 歸 、 茯 、 牛膝各一兩 ， 丸服而愈 。

咳嗽

一人形長色蒼瘦 ， 年逾四十 。 每遇秋涼 ， 病痰嗽 ， 氣喘不能臥 ， 春暖即安 ， 病此十餘年矣 。 醫用紫蘇 、 薄荷 、 荊芥 、 麻黃等以發表 ， 用桑白皮 、 石膏 、 滑石 、 半夏以疏內 ， 暫雖輕快 ， 不久復作 。 予為診之 ， 脈頗洪滑 。

曰 ： 此內有鬱熱也 。 秋涼則皮膚緻密 ， 熱不能發泄 ， 故病作矣 。 內熱者 ， 病本也 。 今不治其本 ， 乃用發表 ， 徒虛其外 ， 愈不能當風寒 ； 疏內 ， 徒耗其津 ， 愈增鬱熱之勢 。 遂以三補丸加大黃酒炒三次 ， 貝母 、 瓜蔞丸服 ， 仍令每年立秋以前服滾痰丸三五十粒 ， 病漸向安 。

一婦年逾五十 ， 其形色脆弱 。 每遇秋冬 、 痰嗽氣喘 ， 自汗體倦 ， 臥不安席 ， 或嘔噁心 。 診之 ， 脈皆浮緩而濡 。

曰 ： 此表虛不御風寒 ， 激內之鬱熱而然 。 遂用參 、 耆各三錢 ， 麥門冬 、 白朮各一錢 ， 黃芩 、 歸身 、 陳皮各七分 ， 甘草 、 五味各五分 ， 煎服十餘帖而安 。 每年冬寒病發 ， 即進此藥 。

次年秋間 ， 滯下 ， 腹痛後重 ， 脈皆濡細稍滑 。

予曰 ： 此內之鬱熱欲下也 。 體雖素弱 ， 經云有故無損 。 遂以小承氣湯 ， 利兩三行 。 腹痛稍除 ， 後重未退 。 再以補中益氣湯加枳殼 、 黃芩 、 芍藥煎服 ， 仍用醋澆熱磚布裹 ， 坐之而愈 。 是年遇寒 ， 嗽喘亦不作矣 。

一婦產後咳嗽痰多 ， 晝輕夜重 ， 不能安寢 ， 飲食無味 ， 或時自汗 。 醫用人參清肺湯 ， 嗽愈甚 。 予為診之 ， 脈浮濡近駛 。 曰 ： 此肺熱也 。 令服保和湯五帖而安 。

一婦懷妊七月 ， 嗽喘不能伏枕 ， 兩臀坐久皮皆潰爛 。 醫用蘇子降氣湯 、 三拗湯 、 參蘇飲 ， 罔有效者 。 邀予診之 。 右脈浮濡近駛 ， 按之無力 ， 左脈稍和 。

曰 ： 此肺虛也 ， 宜用補法 。 遂以人參錢半 ， 白朮 、 麥門冬各一錢 ， 茯苓八分 ， 歸身 、 阿膠 、 黃芩各七分 ， 陳皮 、 五味 、 甘草各五分 ， 煎服五七帖而痊 。

一童子八歲 ， 傷寒咳嗽 ， 痰少面赤 ， 日夜不休 。 丁氏小兒科治以參蘇飲 ， 數日嗽甚 。 予為診之 ， 脈洪近駛 。

曰 ： 熱傷肺也 。 令煎葛氏保和湯 ， 二服如失 。

氣痛（氣逆）

一婦瘦弱 ， 年四十餘 。 患走氣 ， 遍身疼痛 ， 或背脹痛 ， 或兩脅抽痛 ， 或一月二三發 ， 發則嘔盡所食方快 ， 飲食不進 ， 久伏床枕 。 醫作氣治 ， 用流氣飲 ； 或作痰治 ， 用丁藿二陳湯 ， 病甚 。 邀余視之 。 脈皆細微而數 ， 右脈尤弱 。

曰 ： 此恐孀居憂思 ， 傷脾而氣鬱也 。 理宜補脾散郁 。 以人參三錢 ， 香附 、 砂仁 、 黃芩 、 甘草各五分 ， 黃耆二錢 ， 歸身錢半 ， 川芎八分 ， 乾薑四分 。 煎服十餘帖 ， 脈之數而弱者稍緩而健 ， 諸痛亦減 。 仍服前方 ， 再用人參 、 黃耆 、 川芎 、 香附 、 山梔 、 甘草 ， 以神麯糊丸 ， 服之病除 。

邑庠司訓蕭先生 ， 年逾五十 ， 形肥色紫 。 病氣從臍下衝逆而上 ， 睡臥不安 ， 飲食少 ， 精神倦 。 予為診之 ， 脈皆浮濡而緩 。

曰 ： 氣虛也 。 問曰 ： 丹溪雲氣從臍下起者 ， 陰火也 。 何謂氣虛 ？ 予曰 ： 難執定論 。 丹溪又云肥人氣虛 ， 脈緩亦氣虛 。 今據形與脈 ， 當作氣虛論治 。 遂以參 ！ 耆為君 ， 白朮 、 白芍為臣 ， 歸身 、 熟地為佐 ， 黃柏 、 甘草 、 陳皮為使 ， 煎服十餘帖 ， 稍安 。 彼以胸膈不利 ， 陳皮加作七分 ， 氣衝上 ， 仍守前方 ， 月餘而愈 。

身麻

一婦或時遍身麻痹 ， 則懵不省人事 ， 良久乃蘇 。 醫作風治 ， 用烏藥順氣散 ， 又用小續命湯 ， 病益甚 。 邀余診之 ， 脈皆浮濡緩弱 。

曰 ： 此氣虛也 。 麻者 ， 氣餒行遲 ， 不能接續也 。 如人久坐膝屈 ， 氣道不利 ， 故伸足起立而麻者是也 。 心之所養者血 ， 所藏者神 。 氣運不利 ， 血亦罕來 ， 由心失所養而昏懵也 。 遂用參 、 耆各二錢 ， 歸身 、 茯苓 、 門冬各一錢 ， 黃芩 、 陳皮各七分 ， 甘草五分 ， 煎服而愈 。

秘結

一婦婺居改嫁 ， 乘轎勞倦 ， 加以憂懼 ， 成婚之際 ， 遂病小腹脹痛 ， 大小便秘結不通 。 醫以硝黃三下之 ， 隨通隨閉 ， 病增胸膈胃脘脹痛 ， 自汗食少 。 予為診之 ， 脈皆濡細近駛 ， 心脈頗大 ， 右脈覺弱 。

予曰 ： 此勞倦憂懼傷脾也 。 蓋脾失健運之職 ， 故氣滯不行 ， 以致秘結 。 今用硝 、 黃 ， 但利血而不能利氣 。 遂用人參二錢 ， 歸身錢半 ， 陳皮 、 枳殼 、 黃芩各七分 ， 煎服而愈 。