卷之中

吐血（咳血）

一人年三十餘 ， 形瘦神悴 ， 性急作勞 ， 傷於酒色 ， 仲冬吐血二盂盆 ， 腹脹腸鳴 ， 不喜食飲 。 醫作陰虛治 ， 不應 。 明年春 ， 又作食積治 。 更灸中脘 、 章門 ， 復吐血碗許 。 灸瘡不潰 ， 令食鮮魚 ， 愈覺不爽 。 下午微發寒熱 ， 不知飢飽 。 予診其脈 ， 澀細而弱 ， 右脈尤覺弱而似弦 。

曰 ： 此勞倦飲食傷脾也 ， 宜用參 、 耆 、 白朮 、 歸身 、 甘草 ， 甘溫以養脾 ； 生地 、 麥門冬 、 山梔 ， 甘寒以涼血 ； 陳皮 、 厚朴 ， 辛苦以行滯 。 隨時暄涼 ， 加減煎服 ， 久久庶或可安 。 三年病愈 。 後往臨清買賣 ， 復縱酒色 ， 遂大吐血 ， 頓歿 。

一人年二十餘 ， 形瘦色脆 ， 病咳血 。 醫用滋陰降火及清肺之藥 ， 延及二年不減 。 又一醫用茯苓補心湯及參蘇飲 ， 皆去人參 ， 服之病增 。 邀予診之 。 脈細而數有五至余 。

曰 ： 不可為也 。 或曰 ：《 脈訣 》 云 「 四至五至 ， 平和之則 」， 何謂不可為 ？ 予曰 ： 經云 「 五藏已衰 ， 六府已極 ， 九候須調猶死 」 是也 。 且視形症 ， 皆屬死候 。 經曰肉脫熱甚者死 ， 嗽而加汗者死 ， 嗽而下泄上喘者死 。 嗽而左不得眠 ， 肝脹右不得眠 ， 肺脹 ， 俱為死症 。 今皆犯之 ， 雖飲食不為肌膚 ， 去死近矣 。 越五日 ， 果卒 。 凡患虛勞 ， 犯前數症 ， 又或嗽而喉痛聲啞不能藥 ， 或嗽而肛門發瘻 ， 皆在不救 ， 醫者不可不知 。

一人年三十時 ， 過於勤勞 ， 嘔血 ， 彼甚憂惶 。 予為診之 ， 脈皆緩弱 。

曰 ： 無慮也 ， 由勞倦傷脾耳 。 遂用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 陳皮 、 甘草 、 麥門冬等 ， 煎服月餘而愈 。

越十餘年 ， 叫號傷氣 ， 加以過飽病膈 ， 壅悶有痰 ， 間或咯紅噎酸 ， 飲食難化 ， 小便短赤 ， 大便或溏 ， 有時滑泄不止 ， 睡醒口苦 ， 夢多或夢遺 。 醫用胃苓湯 ， 病甚 。 邀予診視 。 脈或前大後小 ， 或駛或緩 ， 或細或大 ， 或弱或弦 ， 並無常度 ， 其細緩弱時常多 。

曰 ： 五藏皆受氣於脾 ， 脾傷食減 ， 五藏俱無所稟矣 。 故脈之不常 ， 脾之虛也 。 藥用補脾 ， 庶幾允當 。 遂以參 、 術為君 ， 茯 、 芍為臣 ， 陳皮 、 神麯 、 貝母為佐 ， 甘草 、 黃柏為使 ， 服之瀉止食進 。

後復傷食 ， 前病又作 。 曰 ： 再用湯藥 ， 腸胃習熟 ， 而反見化於藥矣 ， 服之何益 ？ 令以參苓白朮散加肉豆蔻 ， 棗湯調下 ， 累驗 。 又傷於食 ， 改用參朮芍苓陳皮丸服 ， 大便即瀉 。 曰 ： 脾虛甚矣 ， 陳皮 、 砂仁尚不能當 ， 況他消導藥乎 ？ 惟宜節食 ， 靜以守之 ， 勿藥可也 。

問命脈如何 ？ 予曰 ： 孟子云夭壽不貳 ， 修身以俟之 ， 所以立命也 。 夫壽夭固有定命 ， 而人不可委之於命而不修也 。 人生於世 ， 如燭在籠 、 火在灰也 。 罩以籠 ， 壅以灰 ， 則燭與火可保無虞 。 人能遠色節食 ， 養性存心 ， 使汗不妄泄 ， 精不妄施 ， 數須有修短 ， 而得以終其修短之數 ； 命須有夭速 ， 而得以盡其夭速之期 。 苟或反是 ， 譬猶燭之徹籠 ， 且置之雨側 ， 則東流西缺 ， 無復完物 。 修者短 ， 短者亦不得以終其命矣 。 譬如火之失灰 ， 且移之風外 ， 左吹右擊 ， 無復全體 。 壽者夭 ， 夭者不得盡其數矣 。 故曰君子修之吉 ， 小人悖之凶 。 又曰靜者壽 ， 動者夭 。 又曰自作孽 ， 不可活 。 又曰禍福無不自己求之者 。 聖賢叮嚀告戒 ， 無非欲人自保其命 ， 不可戕害其命也 。 脈則氣血之徵兆 ， 氣血和則脈和 ， 氣血病則脈病 ， 但可以知其病耳 。 命則在人 ， 不在於脈也 ， 故曰命在我 。

一人五十 ， 形色蒼白 。 性急 ， 語不合 ， 則叫號氣喊嘔吐 。 一日 ， 左奶下忽一點痛 。 後又過勞 ， 惱怒 ， 腹中覺有穢氣衝上 ， 即嗽極吐 。 或亦乾咳無痰 ， 甚則嘔血 ， 時發如瘧 。 或以瘧治 ， 或以痰治 ， 或以氣治 ， 藥皆不效 。 予往診之 ， 脈皆浮細 ， 略弦而駛 。

曰 ： 此土虛木旺也 。 性急多怒 ， 肝火時動 。 故左奶下痛者 ， 肝氣鬱也 ； 穢氣上衝者 ， 肝火凌脾而逆上也 ； 嘔血者 ， 肝被火擾不能藏其血也 ； 咳嗽者 ， 金失所養又受火克而然也 ； 嘔吐者 ， 脾虛不能運化 ， 食鬱為痰也 ； 寒熱者 ， 水火交戰也 。 茲宜泄肝木之實 ， 補脾土之虛 ， 清肺金之燥 ， 庶幾可安 。 遂以青皮 、 山梔各七分 ， 白芍 、 黃耆 、 麥門冬各一錢 ， 歸身 、 阿膠各七分 ， 甘草 、 五味各五分 ， 白朮錢半 ， 人參三錢 。 煎服月餘 ， 諸症盡釋 。

一人年逾三十 ， 形色清癯 ， 病咳嗽 ， 吐痰或時帶紅 。 飲食無味 ， 易感風寒 ， 行步喘促 ， 夜夢紛紜 ， 又有㿗疝 。 醫用芩連二陳 ， 或用四物降火 ， 或用清肺 ， 初服俱效 ， 久則不應 。 邀予診之 。 脈皆浮濡無力而緩 ， 右手脾部濡弱頗弦 。

曰 ： 此脾病也 。 脾屬土 ， 為肺之母 ， 虛則肺子失養 ， 故發為咳嗽 ； 又肺主皮毛 ， 失養則皮毛疏豁 ， 而風寒易入 ； 又脾為心之子 ， 子虛則竊母氣以自養 ， 而母亦虛 ， 故夜夢不安 。 脾屬濕 ， 濕喜下流 ， 故入肝為㿗疝 ， 且㿗疝不痛而屬濕 。 宜用參 、 朮 、 茯苓補脾為君 ， 歸身 、 麥門冬 、 黃芩清肺養心為臣 ， 川芎 、 陳皮 、 山楂散郁去濕為佐 ， 煎服累效 。 後以參四錢 ， 耆三錢 ， 術錢半 ， 茯苓一錢 ， 桂枝一錢 ， 嘗服而安 。

暘源謝大尹 ， 年四十時 ， 房勞 ， 病咳血 ， 頭眩腳弱 ， 口氣夢遺 ， 或時如冷水滴於身者數點 ， 詣予診視 。 脈皆濡緩而弱 ， 獨左關沉微 ， 按之不應 。

曰 ： 此氣虛也 。 彼謂房勞咳血夢遺皆血病也 ， 左關沉微亦主血病 ， 且聞肥人白人病多氣虛 ， 今我形色蒼紫 ， 何謂氣虛 ？ 予曰 ： 初病傷腎 。 經云腎乃胃之關也 。 關既失守 ， 胃亦傷矣 ， 故氣壅逆 ， 血隨氣逆而咳也 。 又 ， 經云二陽之病發心脾 ， 男子少精 ， 女子不月 。 二陽者 ， 腸胃也 。 腸胃之病 ， 必延及心脾 ， 故夢遺亦有由於胃氣之不固也 。 左手關部 ， 細而分之 ， 須屬肝而主血 ； 概而論之 ， 兩寸俱主上焦而察心肺 ， 兩關俱主中焦而察脾胃 ， 兩尺俱主下焦而察肝腎 ， 是左關亦可以察脾胃之病也 。 古人治病 ， 有憑症 ， 有憑脈者 ， 有憑形色者 。 今當憑症憑脈 ， 而作氣虛證治焉 。 遂用參 、 耆各三錢 ， 白朮 、 白芍 、 歸身 、 麥門冬各一錢 ， 茯神 、 梔子 、 酸棗仁各八分 ， 陳皮 、 甘草各五分煎服 。 朝服六味地黃丸加黃柏 、 椿根皮 ， 夜服安神丸 ， 年餘而安 。

越十餘歲 ， 致政歸田 。 再為診之 ， 右手三部脈皆隱而不見 ， 身又無病 ， 此亦事之異也 。 世謂 《 太素 》 脈法 ， 片時診候 ， 能知人終身禍福 ， 豈理也哉 ？

一人形瘦色悴 ， 年三十餘 ， 因勞咳嗽吐血 ， 或自汗痞滿 。 每至早晨嗽甚 ， 吐痰如腐渣乳汁者一二碗 ， 仍復吐盡所食稍定 。 醫用參蘇飲及枳縮二陳湯 ， 彌年弗效 ， 眾皆危之 。 邀予診治 。 脈皆濡弱近駛 。

曰 ： 此脾虛也 ， 宜用參 、 耆 。 或曰 ： 久嗽肺有伏火 。《 雜著 》 云咳血嘔血 ， 肺有火邪 ， 二者禁用參 、 耆 。 今病犯之 ， 而用禁藥 ， 何耶 ？ 予曰 ： 此指肺嗽言也 。 五藏皆有嗽 ， 今此在脾 。 丹溪曰脾具坤靜之德 ， 而有乾健之運 。 脾虛不運 ， 則氣壅逆 ， 肺為之動而嗽也 。 故脾所裹之血 ， 胃所藏之食 ， 亦隨氣逆而嘔吐焉 。 茲用甘溫以補之 ， 則脾復其乾健之運 。 殆必壅者通 ， 逆者順 ， 肺寧而嗽止 ， 胃安而嘔除 ， 血和而循經 ， 又何病之不去哉 ？ 遂以參 、 耆為君 ， 白朮 、 茯苓 、 麥門冬為臣 ， 陳皮 、 神麯 、 歸身為佐 ， 甘草 、 黃芩 、 乾薑為使 。 煎服旬余遂安 。

一人形色頗實 ， 年四十餘 。 病嗽咯血而喘 ， 不能伏枕 。 醫用參蘇飲 、 清肺飲 ， 皆不效 。 予診之 ， 脈皆浮而近駛 。

曰 ： 此酒熱傷肺也 。 令嚼太平丸六七粒 ， 其嗽若失 。

村莊一婦 ， 年五十餘 。 久嗽 ， 咯膿血 ， 日輕夜重 。 詣予診視 ， 脈皆細濡而滑 。

曰 ：「 此肺痿也 ， 曾服何藥 ？」 出示其方 ， 非人參清肺散 ， 乃知母茯苓湯也 。 二藥皆犯人參 、 半夏 ， 一助肺中伏火 ， 一燥肺之津潤 ， 故病益加 。 為處一方 ： 天麥門冬 、 阿膠 、 貝母為君 ， 知母 、 生地 、 紫菀 、 山梔為臣 ， 桑白皮 、 馬兜鈴為佐 ， 款冬花 、 歸身 、 甜葶藶 、 桔梗 、 甘草為使 。 煎服五帖遂安 。

一人年逾三十 ， 形近肥 ， 色淡紫 。 冬月感寒咳嗽 ， 痰有血絲 ， 頭眩體倦 。 醫作傷寒發散 ， 不愈 。 更醫 ， 用四物加黃柏 、 知母 ， 益加身熱自汗 ， 胸膈痞悶 ， 大便滑瀉 ， 飲食不進 ， 夜不安寢 。 詣予診治 ， 右脈洪緩無力 ， 左脈緩小而弱 。

曰 ： 此氣虛也 。 彼謂痰中有紅 ， 或咯黑痰者 ， 皆血病也 ， 古人云黑人氣實 ， 今我形色近黑 ， 何謂氣虛 ？ 予曰 ： 古人治病 ， 有憑色者 ， 有憑脈者 。 丹溪云脈緩無力者 ， 氣虛也 。 今脈皆緩弱 ， 故知為氣虛矣 。 氣宜溫補 ， 反用寒涼 ， 陽宜升舉 ， 反用降下 ， 又加以發散 ， 則陽氣之存也幾稀 。 遂用參 、 耆各四錢 ， 茯苓 、 白芍 、 麥門冬各一錢 ， 歸身八分 ， 黃芩 、 陳皮 、 神麯各七分 ， 蒼朮 、 甘草各五分 ， 中間雖稍有加減 ， 不過兼以行滯散鬱而已 。 煎服百帖而安 。

一人形色蒼白 ， 年三十餘 ， 咳嗽 ， 咯血 ， 聲啞 ， 夜熱自汗 。 邀予診視 ， 脈皆細濡近駛 。

曰 ： 此得之色欲也 。 遂以四物加麥門冬 、 紫菀 、 阿膠 、 黃柏 、 知母 。 煎服三十餘帖 ， 諸症悉減 。

又覺胸腹痞滿 ， 噁心畏食 ， 或時糞溏 。 診之 ， 脈皆緩弱 ， 無復駛矣 。

曰 ： 今陰虛之病已退 ， 再用甘溫養其脾胃 ， 則病根去矣 。 遂以四君子湯 ， 加神麯 、 陳皮 、 麥門冬 。 服十餘帖病安 ， 視前尤健 。

一人年逾三十 ， 形瘦色脆 。 過於房勞 ， 病怠惰嗜臥 ， 食後腹痛多痰 ， 覺自胃中而上 ， 又吐酸水 ， 肺氣不清 ， 聲音不亮 。 已更數醫 ， 或用補陰消導等劑 。 邀予診治 ， 脈皆細濡無力 ， 約有七至 。 問曰 ：「 熱乎 ？」 曰 ：「 不覺 」。 曰 ：「 嗽乎 ？」「 夜間數聲而已 」。 曰 ：「 大便何如 ？」「 近來帶溏 ， 糞門旁生一癤 ， 今已潰膿 ， 未收口耳 。」 曰 ：「 最苦者何 ？」「 夜臥不安 ， 四肢無力而已 。」 予思脈病不應 。

夫數脈主熱 ， 今覺不熱 ， 乃內蒸骨髓歟 ？ 或正氣已極 ， 無復能作熱歟 ？ 據症 ， 似難起矣 。 何也 ？ 虛勞糞門生癤 ， 必成瘻瘡 ， 脈不數者 ， 尚不可為 ， 況脈熱乎 ！ 蓋肺為吸門司上 ， 大腸為肛門司下 ， 肺與大腸府藏相通 ， 況肺為氣主 ， 氣陽當升 ， 虛則下陷 ， 所謂物極則反也 。 今病內熱燔灼 ， 肺氣久傷 ， 故下陷肛門而生癤瘻 ， 肺傷極矣 ， 非藥能濟 。 予遂告歸 。 月餘果卒 。 故凡虛勞之病 ， 或久泄 ， 或左或右一邊不得眠者 ， 法皆不治也 。

消渴

一婦年三十逾 ， 常患消渴 ， 善飢腳弱 ， 冬亦不寒 ， 小便白濁 ， 浮於上者如油 。 予診脈 ， 皆細弱而緩 ， 右脈尤弱 。

曰 ： 此脾癉也 。 宜用甘溫助脾 ， 甘寒潤燥 。 方用參 、 耆各錢半 ， 麥門冬 、 白朮各一錢 ， 白芍 、 天花粉各八分 ， 黃柏 、 知母各七分 ， 煎服 。 病除後 ， 口味不謹 ， 前病復作 ， 不救 。

匯萃

一人形長蒼紫 ， 素善食 ， 喜啖肉 。 年近六十時 ， 六月傷飢 ， 又被雨濕 。 既而過食冷物 ， 腹中疼脹嘔吐 。 次年至期 ， 前病復作 。 醫作傷食 ， 或作冷氣 ， 率用香燥消導之藥 ， 時作時止 。 第三年十月 ， 病又作 ， 食則胃脘勵痛 。 近來忽吐瘀血如指者三四條 ， 大便溏瀉 ， 亦皆穢瀉 ， 又常屢被盜驚 ， 今猶臥則驚寤 。 予診左脈沉弱 ， 右脈浮虛 ， 但覺頗弦 。 次早復診 ， 左脈濡小無力 ， 右脈虛豁 。

令用人參二錢 ， 白朮錢半 ， 茯神 、 當歸 、 生地 、 黃耆 、 酸棗仁各一錢 ， 石菖蒲五分 ， 山梔七分 。 五帖 ， 覺力健而食進 。 尚噯氣 ， 失氣未除 ， 飲食少味 。 令人參加作三錢 ， 白朮加作二錢 。 服愈 。

一人年十九 ， 形瘦 ， 面色黃白 。 三月間微覺身熱 ， 五月間因勞 ， 傷於酒肉 ， 遂大熱膈悶 ， 夢遺盜汗 ， 午後熱甚 。 或作食積 ， 或作陰虛 ， 或作痰火 ， 治皆不應 。 予為診之 ， 午間脈皆洪滑 。

予曰 ： 食飽之餘 ， 脈不定也 。 來早再診 ， 脈皆收斂而弱 ， 右脈尤弱 。 遂以人參三錢 ， 黃耆錢半 ， 白朮 、 麥門冬各一錢 ， 黃柏 、 知母 、 山楂各七分 ， 枳實 、 甘草各五分 。 煎服一帖 ， 熱減汗除 。 五服 ， 去泰去甚 ， 惟夢遺 ， 一月或二次或三次 。 令服固精丸五六兩 ， 仍令節食守淡味 ， 病當愈也 。 後又覺熱 ， 前方減甘草 ， 加石膏錢半 ， 牡丹皮八分 。

一人年三十 ， 形瘦淡紫 。 才覺氣壅 ， 腹痛背脹則吐 ， 腹中氣塊翻動嘈雜 ， 數日乃吐黑水一盂盆 ， 而作酸氣 。 吐後噯氣 ， 飲食不進 ， 過一二日方食 。 大便二三日不通 ， 小便一日一次 。 常時難向右臥 ， 午後怕食 ， 食則反飽脹痛 ， 行立坐臥不安 ， 日輕夜重 。 二年後 ， 詣予診治 。 脈皆浮弦細弱 。

曰 ： 此脾虛也 。 脾失健運 ， 故氣鬱而脹痛 。 吐黑水者 ， 蓋因土虛不能制水 ， 故膀胱之邪乘虛而侮其脾土 ， 經云 「 以不勝侮其所勝 」 是也 。 酸者 ， 木之所司 。 脾土既虛 ， 水挾木勢而凌之焉 。 醫作痰治 ， 而用二陳剛劑 ， 則脾血愈虛 ； 又作血治 ， 而用四物柔劑 ， 則是以滯益滯 ； 又作熱治 ， 而用黃連解毒 ， 則過於苦寒 ； 又作氣治 ， 而用丁 、 沉 、 藿香 ， 則過於香燥 ， 俱不適中 。 遂以人參三錢 ， 黃耆錢半 ， 歸身一錢 ， 香附 、 陳皮 、 神麯各七分 ， 黃芩 、 甘草各五分 ， 吳茱萸三分 。 煎服旬余 ， 又犯油膩 ， 病作如前而尤重 。 仍以前方加減 ， 或湯或散或丸 ， 服至半年而愈 。

一人年逾三十 ， 形色瘦黑 。 飲食倍進 ， 食後吐酸 ， 食飯干惡難吞 。 嘗有結痰注於胸中 ， 不上不下 。 才勞則頭暈眼花 ， 或時鼻衄 ， 糞後去紅或黑 。 午後至晚 ， 胸膈煩熱 ， 肩心時疼 。 好睡 ， 醒來口舌乾苦 ， 盜汗夢遺腳冷 。 手及臀尖生膿疱瘡 。 醫以四物湯涼血之劑治之 ， 不效 。 詣予診治 。 左脈小弱而數 ， 右脈散弱而數 ， 俱近六至 。

曰 ： 症脈皆屬陰虛 。 作陰虛治之不效何也 ？ 此必脾虛濕鬱為熱而然也 。 今用滋陰降火 ， 反滋濕而生熱 ， 病何由安 ？ 宜用參 、 耆甘溫之劑 ， 補脾去濕可焉 。

問曰 ： 丹溪論瘦黑者 、 鼻衄者 、 脈數者 ， 參 、 耆皆所當禁 。 予曰 ： 固也 ， 豈可執為定論而不知變通乎 ？《 脈經 》 云數脈所主 ， 其邪為熱 ， 其瘧為虛 。 遂以人參二錢 ， 黃耆錢半 ， 白朮 、 麻黃根 、 生地 、 茯苓 、 麥門冬各一錢 ， 歸身 、 川芎各八分 ， 黃芩七分 ， 麥芽 、 厚朴 、 黃柏 、 枳實 、 五味各五分 ， 服之而愈 。 因勞病瘧 ， 仍用前方除麻黃根 、 牡蠣 、 麥芽 、 枳實 、 厚朴 、 黃柏 、 五味 ， 加澤瀉 、 柴胡 、 青皮 、 山梔各七分 ， 甘草五分 。 服十餘帖 ， 胸腹腰臍生小疥而愈 。

一人於幼時誤服毒藥 ， 泄痢 。 後復傷食腹痛 ， 大泄不止 。 今雖能食 ， 不作肌膚 。 每至六七月 ， 遇服毒藥之時 ， 痛泄復作 。 善飢多食 ， 胸膈似冷 ， 夜間發熱 。 嗜臥懶語 ， 聞淫欲動 ， 盜汗陽舉 。 心動驚悸 ， 喉中有痰 。 小便不利 ， 大便或結或溏 。 過食則嘔吐瀉泄 。 脈皆濡弱而緩 ， 右脈略大 ， 尤覺弱也 。 次日 ， 左脈三五不調 ， 或一二至緩 ， 三五至駛 ， 右脈如舊緩弱 。

予曰 ： 左脈不調者 ， 此必欲動淫其精也 。 右脈尤弱者 ， 由於毒藥損其脾也 。 理宜固腎養脾 。 遂以人參錢半 ， 白朮 、 茯苓 、 芍藥 、 黃耆 、 麥門冬各一錢 ， 歸身 、 澤瀉各八分 ， 黃柏 、 知母 、 山楂各七分 。 煎服旬余而安 。

一人年五十餘 ， 形色蒼古 。 五月間泛木 ， 與人爭辯 ， 冒雨勞役受飢 ， 且有內事 ， 夜半忽病 。 發熱惡食 ， 上吐下瀉 ， 昏悶煩躁 ， 頭痛身痛 。 因自發汗 ， 汗遂不止 。 遣書來示 ， 脈皆洪數 。

予曰 ： 脈果洪數 ， 乃危症矣 。 蓋吐瀉內虛 ， 汗多表虛 ， 兼之脈不為汗衰 ， 亦不為瀉減 ， 在法不治 。 但古人有言 ， 醫而不活者有也 ， 未有不醫而活者也 。 令用人參五錢以救里 ， 黃耆五錢以救表 ， 白朮三錢 、 乾薑七分 、 甘草五分以和中安胃 ， 白茯苓一錢 、 陳皮七分以清神理氣 。 水煎 ， 不時溫服一酒杯 ， 看其病勢何如 。

服至六七帖 ， 則見紅斑 ， 而四肢尤甚 ， 面赤 ， 身及四肢脹悶 ， 人來告急 。 予曰 ： 斑症自吐泄者多吉 ， 謂邪從上下出也 。 但傷寒發斑 ， 胃熱所致 。 今此發斑由胃虛 ， 而無根失守之火遊行於外也 ， 可補而不可瀉 ， 可溫而不可涼 。 若用化斑湯 、 玄參 、 升麻之類 ， 則死生反掌矣 。 仍令守前方服十餘帖 ， 諸病悉減 ， 斑則成瘡 ， 肢腫亦清而愈 。

一人形短蒼白 ， 平素善飲 。 五月間忽發寒熱 ， 醫作瘧治 ， 躁渴益甚 ， 時常啖梨 ， 嘔吐痰多 ， 每次或至碗許 ， 飲食少進 ， 頭暈昏悶 ， 大便不通 ， 小便如常或赤 ， 夜夢不安 ， 或一日連發二次 ， 或二日三日一發 ， 或連發二日 ， 平素兩關脈亦浮洪 ， 邀予適以事阻 ， 令服獨參湯二三帖 ， 嘔吐少止 ， 寒熱暫住 。 三日 ， 他醫曰 ： 渴甚脈洪 ， 熱之極矣 ， 復用獨參以助其熱 ， 非殺之而何 ？ 及予往視 ， 脈皆浮洪近數 。

予曰 ： 此非瘧而亦非熱也 。 脈洪者 ， 陰虛陽無所附 ， 孤陽將欲飛越 ， 故脈見此 ， 其病屬虛 ， 非屬熱也 。 渴甚者 ， 胃虛津少 ， 不能上朝於口 ， 亦非熱也 。 蓋年逾六十 ， 血氣已衰 ， 加以瘧藥性皆燥烈 ， 又當壯火食氣之時 ， 老人何以堪此 ？ 然則邪重劑輕 ， 非參所能獨活 。 遂以參 、 耆各七錢 ， 歸身 、 麥門冬各一錢 ， 陳皮七分 ， 甘草五分 ， 水煎 。 每次溫服一酒杯 ， 服至六七帖 ， 痰止病除食進 。 大便旬余不通 ， 導之以蜜 ， 仍令服三十餘帖以斷病根 ， 續後脈亦收斂而緩 ， 非復向之鼓擊而駛也 。

一人年逾三十 ， 形瘦蒼白 ， 病食 ， 則胸膈痞悶 ， 汗多 ， 手肘汗出尤多 ， 四肢倦怠或麻 ， 晚食若遲 ， 來早必泄 ， 初取其脈 ， 浮軟近駛 ， 兩關脈乃略大 。

予曰 ： 此脾虛不足也 。 彼曰 ： 已服參朮膏 ， 胸膈亦覺痞悶 ， 恐病不宜於參 、 耆耶 ？ 予曰 ： 膏則稠黏 ， 難以行散故也 。 改用湯劑 ， 痞或愈乎 。 令用參 、 耆各二錢 ， 白朮錢半 ， 歸身八分 ， 枳實 、 甘草各五分 ， 麥門冬一錢 ， 煎服一帖 ， 上覺胸痞 ， 下覺失氣 。 彼疑參 、 耆使然 。 予曰 ： 非也 。 若參 、 耆使然 ， 只當胸痞 ， 不當失氣 ， 恐由脾胃過虛 ， 莫當枳實之耗耶 ！ 宜除枳實 ， 加陳皮六分 。 再服一帖 ， 頓覺胸痞寬 ， 失氣作 ， 精神爽愷 ， 脈皆軟緩 ， 不大亦不駛矣 。 可見脾胃虛者 ， 枳實須散用為佐使 ， 況有參 、 耆 、 歸 、 術為之君 ， 尚不能制 ， 然則醫之用藥 ， 可不慎哉 ！

一婦五十七歲 ， 五月間因勞夜臥 ， 天熱開窗 ， 醒來遍身脹痛 ， 疑是痧症 ， 刮背起紫疙瘩 ， 因而胸膈脹痛 ， 磨木香服之 ， 致小腹作痛 ， 咳嗽氣壅 ， 不能伏枕 ， 吐痰腥臭 ， 每次一二碗 ， 亦或作泄 ， 肛門脹急 ， 自汗不止 ， 身表浮腫 。 醫作傷寒 ， 而用發散 ； 或作肺癰 ， 而用寒涼 ， 延綿一月 ， 醫皆辭去 。 其子來告予 ， 予曰 ： 第未知得何脈耳 ？ 告曰 ： 醫謂脈洪數也 。

予曰 ： 年逾五十 ， 血氣已衰 ， 又加以小勞 ， 而當酷熱之時 ， 又不免壯火食氣 。 且脈洪數 ， 乃熱傷元氣而然 ， 非熱脈也 。 所可慮者 ， 脈不為汗衰 ， 為泄減耳 。 彼曰 ： 用生脈湯 ， 人參二錢 ， 門冬二錢 ， 五味一錢 ， 病似覺甚 。 予曰 ： 邪重劑輕也 。 理宜黃耆五錢以固表 ， 人參五錢以養內 ， 白朮三錢 、 茯苓錢半滲濕散腫 ， 陳皮七分 、 吳茱萸四分消痰下氣 ， 再加甘草五分以和之 ， 門冬一錢以救肺 ， 依法煎服十餘帖 ， 後雖稍安 ， 脈與病反 ， 終不救 。

一婦年逾三十 ， 形色脆白 ， 久病虛弱 ， 余為調治十餘載矣 。 須不能純 ， 去泰去甚 。 至嘉靖癸末 ， 便道復為診之 ， 左脈似有似無 ， 右脈浮濡無力 。 予曰 ： 平素左脈不如此 ， 今忽反常 ， 深為之懼 。 越三日 ， 再診 ， 兩手脈皆浮濡 ， 左則不似有似無 ， 右則略近於駛而已 ， 乃知脈變不常 ， 昨今異狀者 ， 由虛而然也 。 今醫以片時診察 ， 即謂其病若何 ， 遂解囊撮藥 ， 此亦失之疏略 ， 未必能盡其病情也 。

近患頭眩眼昏 ， 四肢無力 ， 兩膝更弱 ， 或時氣上衝胸 ， 哽於喉中 ， 不得轉動 ， 則昏懵口禁 ， 不省人事 ， 內熱口渴 ， 鼻塞 ， 飲食減 ， 經水漸少 。

予用人參三錢 ， 歸身 、 白朮 、 麥門冬各一錢 ， 黃耆錢半 ， 黃柏七分 ， 枳實五分 ， 甘草四分煎服 。 缺藥日久 ， 前病復作 ， 服之又安 。

一人年逾三十 ， 質弱色蒼 ， 初覺右耳不時冷氣呵呵 ， 如箭出一陣 。 越兩月餘 ， 左耳亦如右而氣出 ， 早晨聲啞 ， 胸前有塊攢熱 ， 飯後聲啞稍開 ， 攢熱少息 ， 頃間又復攢熱 ， 咳嗽惡酸水 ， 小便頻赤 ， 大便溏泄 ， 睡熟被嗽而醒 ， 噦惡二三聲 ， 胸腹作脹 ， 頭腦昏痛不堪 ， 或時發熱 ， 遍身疼痛 ， 天明前病少息 ， 惟攢熱不除 ， 近來午後背甚覺寒 ， 兩腿麻冷 。

令用人參二錢半 ， 茯苓 、 門冬 、 白朮各一錢 ， 黃連 、 甘草 、 枳實各五分 ， 貝母 、 歸身各一錢 ， 白芍八分 ， 煎服而愈 。

一婦蒼白 ， 不肥不瘦 ， 年逾五十 ， 病舌尖痛三年 ， 才勞喉中熱痛 ， 或額前一掌痛 ， 早起頭暈 ， 飲食無味 ， 胸膈痞悶 ， 醫用消導清熱之藥不效 。

予診右脈濡散 ， 無力而緩 ， 左脈比右頗勝 ， 亦近無力 。 十五年前 ， 哭子忒甚 ， 遂作憂思傷脾 ， 哭泣傷氣 ， 從東垣勞倦傷脾之例 ， 用參 、 耆各錢半 ， 白朮 、 芍藥 、 天麻各一錢 ， 川芎 、 玄參各七分 ， 甘草 、 枳實各五分 ， 黃柏 、 陳皮各六分 ， 煎服而愈 。

楊梅瘡

一人色蒼黃瘦 ， 年三十餘 ， 病遍身惡瘡 ， 因服輕粉而腳拘攣 ， 手指節腫 ， 額前神庭下腫如雞卵大 。 方士令服孩兒骨 ， 其法取初生孩兒 ， 置磚地上 ， 周以炭火煏 ， 使死孩成灰 ， 紙裹放地上 ， 出火毒為末 ， 空心或酒或湯調二三錢 ， 謂能補也 。 邀予診視 ， 脈皆濡緩而弱 。

予曰 ： 病已三年 ， 毒已盡矣 。 但瘡潰膿血過多 ， 以致血液衰少 ， 筋失所養 ， 故腳為之拘攣 。 況手指節間 ， 頭上額前 ， 皆血少運行難到之處 ， 故多滯而成腫 ， 理宜潤經益血 ， 行滯散腫 。 今服孩骨 ， 猛火炮炙 ， 燥烈殊甚 ， 且向所服輕粉 ， 性亦燥烈 。 丹溪曰 ： 血難成易虧 。 今外被瘡膿所涸 ， 內被燥劑所熯 。 以難成易虧之血 ， 曷能當此內外之耗乎 ？ 不惟腫不能消 ， 殆必壽亦損也 。 問曰 ：《 本草 》 輕粉辛冷 ， 何謂燥烈 ？ 予曰 ：《 本草 》 注云 ， 硃砂伏火者 ， 大毒殺人 ， 水銀乃火煅硃砂而成 ， 其性滑動 ， 走而不守 ， 氣味俱陽 ， 從可知矣 。 陽屬熱火 ， 故毒比硃砂為甚 ， 入耳蝕腦 ， 入肉百節拘攣也 。 然輕粉又水銀和入皂礬 ， 再加火煅而成 ， 是為陽中之陽 ， 又復資以礬之燥烈 ， 非大毒燥烈而何 ？

又問 ： 此瘡從何而生 ？ 予曰 ： 肝屬風而急暴 ， 腎屬水而主液 ， 為相火所寄 。 淫夫淫婦 ， 擾動厥陰之火 ， 泄其腎水 ， 既無以制火之沖逆 ， 而反以為相火之助 ， 經曰 「 火自水中起 」 是也 。 故腎之液皆被火鬱成痰 ， 濁痰瘀血 ， 流注莖頭 ， 發為奸瘡 ， 久而毒熱不解 ， 復於兩腿厥陰經分 ， 又生惡瘡 。 以其瘡狀類楊梅 ， 故俗為楊梅瘡 ， 亦有如豌豆者 ， 由其毒有微甚也 。 旬日之間 ， 延及遍體者 ， 以厥陰屬風而急暴 ， 又得相火以為之助 ， 宜其發之暴且速也 。

初生之時 ， 體氣壯 ， 大便堅 ， 飲食進 ， 惟防風通聖散為最宜 。 體氣弱 ， 大便溏 ， 飲食少 ， 則用四物加玄參 、 連翹 、 射干為主 。 大便稍泄 ， 除射干 。 上體多者 ， 黃芩或防風為佐 ； 下體多者 ， 黃柏或牛膝為佐 ， 引以皂莢針之鋒銳 ， 和以甘草節之甘緩 ， 卻厚味 ， 絕房帷 ， 隨症出入服之 ， 久久無有不安 。 或有惡湯藥者 ， 壯盛之人 ， 則以三補丸加大黃 、 生地 ， 用豬膽汁丸服 ； 怯弱之人 ， 則似三補丸加玄參 、 生地 ， 亦用豬膽汁丸服 ， 似亦簡便 。

世人慾求速效 ， 皆用輕粉 ， 濕痰被劫 ， 三五日間 ， 瘡因暫愈 ， 然燥熱尚在 ， 不越一旬二旬 ， 瘡又復作 ， 翻思前藥 ， 又劫又愈 ， 愈又復發 ， 展轉不休 。 殊不知用一次劫藥 ， 增一次燥熱 ， 由是肢體或癰潰 ， 或攣曲 ， 遂成痼廢 。《 論語 》「 欲速不達 」， 厥有旨哉 。

又問 ： 何以能相染也 ？ 予曰 ： 其人內則素有濕熱 ， 外則表虛腠疏 。 或與同 厠， 而為穢氣所蒸 ； 或與共床而為瘡汁所潰 ， 邪氣乘虛而入 ， 故亦染生此瘡 。 經曰 「 邪之所湊 ， 其氣必虛 」 是也 。 亦有同 厠 同床而不染者 ， 蓋由內無濕熱之積 ， 外無表虛疏湊之患 ， 是以邪不能入 ， 而瘡不相染矣 。 雖然 ， 子之所慎齋戰疾 ， 然亦不可自恃而不加之意也 。

又問 ： 已誤於藥 ， 悔不可追 ， 今將何藥以解之乎 ？ 時正仲夏 ， 予用十金湯去桂 、 附 ， 加紅花 、 牛膝 、 黃柏 、 薏苡仁 、 木香 、 火麻仁 、 羌活 ， 煎服百帖 ， 空心常服東坡四神丹加黃柏 ， 又少加蜀椒 ， 以其能來水銀 ， 然後腳伸能行 ， 指腫亦消 ， 惟額腫敷膏而愈 。

一人患此瘡 ， 腳膝攣痛 ， 有人取蝦蟆 ， 治如食法 ， 令食之而攣痛遂愈 ， 此亦偶中也 。

又一人患此瘡 ， 腳痛而腫 。 或令採馬鞭草煎湯熏洗 ， 湯氣才到 ， 便覺爽快 ， 候溫洗之 ， 痛腫隨減 。 此草在處有之 ， 檻外空地尤多 。 其葉類菊 ， 春開細碎紫花 ， 秋復再花 ， 抽穗如馬鞭 ， 故名馬鞭草 。

又一人患此瘡 ， 遍身筋骨疼痛 。 遇一道流 ， 問曰 ：「 神色憔悴 ， 有病耶 ？」 曰 ：「 因瘡遍身痛也 。」 道流曰 ：「 輕粉多矣 ， 吾亦被其毒矣 。」 遂示一方 ， 不過數味藥也 。 但每帖入鉛五錢 ， 打扁同煎 ， 服之果驗 。 凡患此瘡年久不愈者 ， 用萆薢二三兩為君 ， 隨症虛實 ， 加入他藥 ， 罔有不效 ， 蓋萆薢善驅濕熱故也 。

一人年三十餘 ， 因患此瘡 ， 服輕粉 ， 致右腹肋下常有痞塊 ， 右眼黑珠時有丁子 ， 努出如雀屎許 ， 間或又消 ， 身有數瘡未痊 。 一醫為治瘡毒而用硝 、 黃 ， 一醫為治痞塊而用攻克 ， 一醫為治眼丁而用寒涼 。 諸症不減 ， 反加腹痛腸鳴 ， 大便滑泄 ， 胸膈壅悶 ， 不思飲食 ， 噯氣吐沫 ， 身熱怠倦 ， 夜臥不安 。 季冬請予往診視 ， 脈皆浮濡近駛 。

曰 ： 誤於藥也 。 前藥多系毒劑 ， 胃中何堪此物耶 ？ 遂令棄去 。 更用人參四錢 ， 黃耆二錢 ， 白朮三錢 ， 茯苓 、 炒芍藥各一錢 ， 陳皮 、 神麯 、 升麻各七分 ， 甘草 、 肉豆蔻各五分 ， 煎服五帖 ， 為泄痛定 。 減去升麻 ， 又服五帖 ， 膈寬食進 。 減去豆蔻 ， 再服五帖 ， 諸症皆除 。 月餘痞塊亦散 ， 眼丁亦消 。

肺癰

一婦年近三十 ， 形色瘦白 ， 素時或咳嗽一二聲 ， 月水或前或後 。 夏月取涼 ， 遂嗽甚 ， 不能伏枕者月餘 ， 痰中或帶血 ， 或兼膿 ， 嗽緊則吐食 。 醫用芩 、 連 、 二陳不效 ， 復用參 、 耆等補藥病重 。

予視左脈浮滑 ， 右脈稍弱而滑 ， 幼傷手腕 ， 掌不能伸 ， 右脈似難憑矣 。 乃以左脈驗之 ， 恐妊兼肺癰也 。 遂以清肺瀉肺之劑進之 。 三服而能著枕 ， 痰不吐 ， 膿不咯 ， 惟時或惡阻 。 予曰 ： 此妊之常病也 。 教用薏苡仁 、 白朮 、 茯苓 、 麥門冬 、 黃芩 、 阿膠煎服 ， 病減 。

月餘 ， 復為診脈 ， 皆稍緩而浮 。 曰 ： 熱已減矣 。 但吐紅太多 ， 未免傷胃 ， 教用四君子加陳皮 、 黃芩 、 枳殼煎服調理 。 妊至六月 ， 食雞病作 ， 卻雞而愈 。 至九月 ， 病又復作 ， 聲啞 ， 令服童便獲安 。 予曰 ： 產後病除 ， 乃是佳兆 ， 病若復來 ， 非吾所知 。 月足而產 ， 脾胃病作 ， 加泄而卒 。

腳瘡

一婦瘦長面紫 ， 每遇春末夏初 ， 兩腳生瘡 ， 膿泡根紅 ， 艱於行步 ， 經水不調 。 邀予診視 ， 脈皆濡弱近駛 ， 兩尺稍滑 。

曰 ： 血熱也 。 醫用燥劑居多 ， 故瘡不瘥 。 令用東坡四神丹加黃柏 ， 蜜丸服之 ， 瘡不復作 。

癰腫

邑庠司訓余先生 ， 年幾六十 ， 長瘦色蒼 ， 赴福建考試 ， 官回 ， 病背腿癰腫 。 一腫愈 ， 一腫作 ， 小者如盞 ， 大者如鍾 ， 繼續不已 ， 俗曰流注是也 。 醫皆欲用十宣散 、 五香湯 、 托裡散 。 予為診之 ， 脈皆濡弱 。

曰 ： 此非前藥所宜也 。 夫以血氣既衰之年 ， 冒暑遠步熱瘴之地 ， 勞傷形 ， 熱傷氣矣 。 經云邪之所湊 ， 其氣必虛 。 理宜滋補 ， 使氣運血行 ， 腫不作矣 。 遂用大補湯減桂 ， 倍加參 、 耆 、 歸 、 術 ， 佐以黃柏 、 黃芩 、 紅花 ， 服至二三十帖 ， 視腫稍軟者 ， 用砭決去其膿 ， 未成者果皆消釋 。 仍服二三十帖 ， 以防後患 。

一人肥短紫淡 ， 年逾三十 ， 因勞感濕 ， 兩腿胯間結核痛甚 。 醫用蒜片艾灸 ， 又針大敦 、 三陰交 ， 又以藥水洗之 ， 遂致陰囊腫脹如升 ， 莖皮腫如水泡 。 復進人參敗毒散 ， 皆不中病 。 邀予往診 ， 脈皆濡緩而弱略駛 。

曰 ： 此濕氣乘虛而入 ， 鬱而為熱成結核也 。 理宜補中行濕 ， 可免後患 。 月餘 ， 左腿內廉厥陰經分腫痛如碗 ， 惡寒發熱 ， 復用蒜灸 。 六日後 ， 腫潰膿出 ， 體倦 ， 頭面大汗 ， 手足麻木 ， 瘡下又腫如碗 ， 寒熱大作 ， 始信予言 。

用人參三錢 ， 黃耆三錢 ， 白朮錢半 ， 歸身尾 、 牛膝 、 茯苓各一錢 ， 青皮 、 黃柏各七分 ， 甘草節五分 ， 煎服五六帖 ， 右額羊矢穴分腫痛 ， 長五寸許 ， 亦作寒熱 。 醫謂補塞太過 ， 欲改前方 。 彼言汪君已有先見 ， 所制之方必不誤我 ， 銳意服之 。

月餘 ， 腫皆膿潰成痂而愈 。 惟左腳委中筋急短縮 ， 艱於行步 ， 彼疑為躄 ， 遣書來問 。 予曰 ： 膿血去多 ， 筋失所養故也 ， 藥力足日 ， 當不躄矣 ， 果驗 。

後覺陰囊腫縋 ， 他醫加茴香 、 吳茱萸治疝等藥不效 。 予適至彼 ， 令守前方 ， 減去治疝等藥 ， 加升麻一錢 ， 服一二貼囊即縮矣 。 乃語予曰 ： 先生神醫也 ， 乃詳告吾病原乎 。

予曰 ： 經云營氣不從 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 。 又云受如持虛 。 蓋謂氣餒行遲 ， 血少留滯 ， 則阻逆肉理 ， 乃作癰腫也 。 久則鬱而已熱 ， 化肉腐筋而成膿矣 。 腫在厥陰 ， 雖曰多血 ， 亦難供給日之所耗 ， 夜之所損 ， 故邪乘虛 ， 留結不散 ， 如持虛器而受物也 。 身之血氣 ， 如風與水 ， 風疾水急 ， 則頹陂潰堤 ， 莫有能御之者也 ； 風息水細 ， 則沙障石壅 ， 多有所阻礙矣 。 故今補其氣血 ， 使氣壯而行健 ， 血盛而流通 ， 又何腫之不散 ， 結之不行哉 ？ 彼曰 ： 理也 。

疝腫

一兒八歲 ， 㿗疝 ， 陰囊腫脹 ， 核有大小 。 予令燒荔枝核灰 ， 茴香炒為末 ， 等分 ， 食遠溫酒調服二錢 。 不過三服愈 。

一兒六歲 ， 陰囊脹大如盞 ， 莖皮光腫如泡 。 一醫為之滲濕行氣 ， 不效 。 邀予診視 ， 脈皆濡緩 。

曰 ： 脈緩無力者 ， 氣虛也 。 經云膀胱者 ， 津液之府 ， 氣化出焉 。 氣虛不足 ， 無能運化而使之出矣 。 宜升陽補氣可也 。 遂以人參為君 ， 黃耆 、 白朮 、 茯苓為臣 ， 牛膝 、 升麻 、 陳皮為佐 ， 甘草梢為使 ， 煎服一二帖 ， 囊皺腫消 ， 三帖痊愈 。

調經

一婦瘦小 ， 年二十餘 ， 經水紫色 ， 或前或後 ， 臨行腹痛 ， 惡寒喜熱 ， 或時感寒 ， 腹亦作痛 。 脈皆細濡近滑 ， 兩尺重按略洪而滑 。

予曰 ： 血熱也 。 或謂惡寒如此 ， 何得為熱 ？ 曰 ： 此熱極似寒也 。 遂用黃連酒煮四兩 ， 香附 、 歸身尾各二兩 ， 五靈脂一兩 ， 為末粥丸 ， 空腹吞之 ， 病退 。

一婦身瘦面黃 ， 舊有白帶 ， 產後憂勞 ， 經水不止五十餘日 ， 間或帶下 ， 心前熱 ， 上身麻 ， 下身冷 ； 背心脹 ， 口鼻乾 ， 額角冷 ， 小便頻而多 ， 大便溏而少 ， 食則嘔吐 ， 素厭肉味 ， 遣書示病如此 。

予曰 ： 雖未見脈 ， 詳其所示 ， 多屬脾胃不足 。 令服四君子湯加黃芩 、 陳皮 、 神麯 、 歸身二帖 ， 紅止白減 。 復以書示曰 ： 藥其神乎 ！ 繼服十餘帖 ， 諸症悉除 。

一婦經行 ， 瀉三日 ， 然後行 。 診其脈 ， 皆濡弱 。 曰 ： 此脾虛也 。 脾屬血屬濕 ， 經水將動 ， 脾血已先流注血海 ， 然後下流為經 。 脾血既虧 ， 則虛而不能運行其濕 。 故作參苓白朮散 ， 每服二錢 ， 一日米飲調下二三次 ， 月餘經行不瀉矣 。

一婦產後 ， 經行不止 ， 或紅或白或淡 。 病逾八月 ， 面色黃白 ， 性躁 ， 頭眩 ， 腳軟 ， 醫用參耆補藥病益加 ， 用止澀藥無效 。 邀予診之 ， 右脈濡弱無力 ， 左脈略洪而駛 。

曰 ： 右脈弱者 ， 非病也 ， 左脈偏盛 ， 遂覺右脈弱耳 ， 宜主左脈 ， 治以涼血之劑 。 遂以生地 、 白芍 、 白朮各一錢 ， 黃芩 、 阿膠 、 歸身各八分 ， 陳皮 、 香附 、 川芎 、 椿根皮 、 茯苓各六分 ， 柴胡 、 甘草各五分 ， 煎服二十餘帖而愈 。

一婦形長質脆 ， 面色黃白 ， 孀居十餘年 ， 平素食少 ， 內外俱勞 ， 年五十二歲 。 二月忽血崩 ， 若左手覺熱 ， 崩則又甚 。 醫用苦寒黑灰涼血止血之劑 ， 益劇 。 更用膠艾湯 ， 少愈 。 偶因子病 ， 住藥月餘 ， 後服前湯 ， 崩則日少夜多 。 七月盡 ， 來就予治 。 右脈浮軟頗大 ， 左脈軟小而 ， 緩獨左尺尤近微弱 。

予謂 ： 左脈主血 ， 得此與病相應 ， 右脈主氣 ， 今診得浮軟 ， 此乃脾胃氣不足也 。 蓋脾具坤靜之德 ， 而有乾健之運 ， 虛則不能健運其血矣 。 胃氣者 ， 陽氣也 ， 陽主升舉 ， 虛則不能升舉其血矣 。 經曰陽病竭而下者此也 。 又曰陽病治陰 ， 陰病治陽 ， 正其血氣 ， 各守其鄉 ， 其治此病之謂歟 。 今氣不能健運升舉 ， 以致血崩 ， 法當治陽 。

世醫昧此 ， 但知血熱則行 ， 逢冷則凝 ， 逢寒則止 ， 故用苦寒黑灰之劑 。 殊不知苦以泄胃 ， 寒則降下 ， 故經曰苦傷氣 ， 寒傷血 ， 安能治其崩哉 ？ 蓋脾胃屬土惡濕 ， 喜溫畏寒 ， 理宜甘溫養其脾 ， 則熱自除 ， 氣自運 ， 而血隨氣各歸其經矣 。 東垣曰溫能除大熱 。 經曰形不足者 ， 溫之以氣 。 又曰氣生形 。 又曰氣固形實 ， 形主血 。 又曰陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 。 故古人治血多用養氣 ， 豈無所本哉 ？ 血逢黑則止 ， 但可以治標耳 。 經曰胃者五藏之本 ， 苟不固本 ， 未免止而復發 。 況其所病 ， 或勞 ， 或怒 ， 或惡食 ， 而崩愈甚 ， 此蓋由脾胃不足 ， 不勝其勞怒也 。

遂用參 、 耆各四錢 ， 歸 、 術各一錢 ， 甘草 、 厚朴各五分 ， 炒蒲黃 、 阿膠各七分 ， 煎服十餘帖 ， 崩則晝止夜來 。 夫夜則陰旺陽衰 ， 陽不足以攝血故也 。 再以棕皮 、 五倍子 、 蓮蓬燒灰 ， 加阿膠 、 蒲黃 ， 粥丸 ， 臨晚服 ， 而夜亦止 。 但清水常流 ， 大便結燥 ， 小便日無夜有 。 又用潤麻丸加木通 、 車前 ， 空心吞之 。 然腰與小腹及腳腿皆痛 ， 胸膈不寬 。

予適出月余 ， 歸診 ， 脈皆沉細而數 。 予曰 ： 數脈所主為熱 ， 其症為虛 ， 脈與向日不同 ， 而症反覺虛者 ， 多因久服前藥 ， 失於加減 ， 故藏府習熟 ， 而病反見化於藥矣 ， 令暫止藥 。

乘轎歸家 ， 登山度嶺 ， 加以應接人事 ， 勞而又勞 ， 越三日 ， 血大崩約一桶許 ， 昏懵而氣息奄奄 ， 良久稍蘇 ， 是夜又崩二三碗許 ， 仍復昏懵 。 予往視之 ， 脈仍沉細而數 。 予曰 ： 五十以後 ， 血氣大脫 ， 實難求生 ， 但不忍坐視其斃耳 。 乃用大劑 ， 參 、 耆各七錢 ， 歸 、 地 、 薑 、 附各一錢 ， 甘草五分 ， 煎服二三帖 ， 脈數略減 ， 頭痛昏弱 ， 腰腳腿痛亦愈 。 日則胸膈似煩 ， 至夜亦愈 。 但小腹時覺微痛 ， 清水常流不絕 。

經曰衝脈者 ， 經脈之海 ， 主滲溪谷 ， 與陽明合於宗筋 ， 會於氣街 ， 而陽明為之長 ， 皆屬於帶脈 。 故陽明虛 ， 則衝脈失養 ， 不能滲灌 ， 氣化為水而下流矣 。 待其胃氣稍完 ， 則清者運而為津液 ， 濁者滲而為小便 ， 而水或可止也 ， 經曰 「 壯者氣行則愈 」 是矣 。 若遇嚴寒 ， 又覺小腹腰腳腿痛者 ， 亦由陽虛不御其寒故也 。 天地稍和 ， 又不覺矣 。 予曰 ： 病須少愈 ， 然血氣虛脫 ， 來春恐無以資生髮之氣耳 。 至春 ， 果洞瀉而歿 。

丹溪曰 ： 氣病補血 ， 須不中 ， 亦無所害 。 血病補氣 ， 則血愈虛散 ， 是謂誅罰無過 。 今病血病 ， 而治以參 、 耆 ， 寧不犯丹溪之戒乎 ？ 予曰 ： 學貴疏通 ， 不可執泥 。 丹溪又曰 ： 衝任二脈為經脈之海 。 二脈無損 ， 則血氣之行 ， 外循經絡 ， 內榮五藏 。 若勞動過極 ， 損傷二脈 ， 則衝任氣虛 ， 不能約制其血 ， 故忽大下 ， 謂之崩中 。 治宜舉養脾胃 ， 大補氣血 。 丹溪治血 ， 何常不歸於氣虛而養脾胃也 ！ 東垣亦曰血脫益氣 。 古聖人之法也 ， 先理其胃 ， 以助生髮之氣 ， 諸甘藥為之先務 。 蓋甘能生血 ， 此陽生陰長之理 ， 故先助胃氣 。 且人之身 ， 納穀為寶 。 予考聖經前賢所治血病 ， 未嘗專主於治血而不養氣 。 要在臨病識宜耳 。 須然此固不免於死 ， 所以得遲延而無苦楚者 ， 恐亦由於藥力也 。 因筆之 ， 幸同志者考其得失 。

一婦年逾四十 ， 形長色脆 ， 病經不調 ， 右脈浮軟而大 ， 左脈虛軟而小近駛 。 嘗時經前作泄 。 今年四月 ， 感風咳嗽 ， 用湯洗浴 ， 汗多 ， 因泄一月 。 六月 ， 復因洗浴 ， 發瘧六七次 。 瘧須止 ， 而神思不爽 。 至八月盡 ， 而經水過多 ， 白帶時下 ， 泄瀉 ， 遂覺右腳疼痛 。 舊曾閃朒腳跟 。 今則藉此延痛 ， 臀腿腰脅尾骨 、 脛項左邊筋皆掣痛 。 或咳嗽一聲 ， 則腰眼痛如刀扎 。 日輕夜重 ， 叫號不已 。 幸痛稍止 ， 飲食如嘗 。 今詳月水過多 ， 白帶時下 ， 日輕夜重 ， 瀉泄無時 ， 亦屬下多亡陰 。 宜作血虛論治 ， 然服四物止痛之劑益甚 。 九月 ， 予復診視 ， 始悟此病 ， 乃合仲景所謂陽生則陰長之法矣 。

夫經水多 ， 白帶下 ， 常泄瀉 ， 皆由陽虛陷下而然 ， 命曰陽脫是也 。 日輕夜重 ， 蓋日陽旺而得健運之職 ， 故血亦無凝滯之患 ， 而日故輕也 。 夜則陰旺而陽不得其任 ， 失其健運之常 ， 血亦隨滯 ， 故夜重也 。 遂以參 、 術助陽之藥 ， 煎服五七帖 ， 痛減 。 此亦病症之變 ， 治法殊常 ， 故記之 。

一婦年二十一歲 ， 六月經行 ， 腹痛如刮 ， 難忍求死 。 脈得細軟而駛 ， 尺則沉弱而近駛 。 予曰 ： 細軟屬濕 ， 數則為熱 ， 尺沉屬郁 ， 此濕熱鬱滯也 。 以酒煮黃連半斤 ， 炒香附六兩 ， 五靈脂半炒半生三兩 ， 歸身尾二兩 ， 為末 ， 粥丸 ， 空心湯下三四錢 ， 服至五六料 。 越九年 ， 得一予 。 又越四年 ， 經行兩月不斷 ， 腹中微痛 ， 又服前丸而愈 。 續後經行六七日 ， 經止則流清水 ， 腹中微痛 ， 又服前丸 ， 而痛亦止 。 又經住只有七八日 ， 若至行時 ， 或大行五六日 。 續則適來適斷 ， 或微紅 ， 或淡紅 。 紅後嘗流清水 ， 小腹大痛 ， 漸連遍身胸背腰腿骨里皆痛 ， 自巳至酉乃止 。 痛則遍身冷 ， 熱汗大出 ， 汗止痛減 ， 尚能飲食 。 自始痛至今歷十五年 ， 前藥屢服屢效 ， 今罔效者 ， 何也 ？ 予在休寧率口 ， 其母伴女荷轎 ， 至彼就醫 。 脈皆洪滑無力 ， 幸其尚有精神 。 予曰 ： 此非舊日比矣 ， 舊乃鬱熱 ， 今則虛寒 ， 東垣曰 「 始為熱中 ， 終為寒中 」 是也 。 經曰脈至而從 ， 按之不鼓 ， 乃陰盛格陽 ， 當作寒治 ， 且始病時而形斂小 ， 今則形肥大矣 。 醫書曰瘦人血熱 ， 肥人氣虛 ， 豈可同一治耶 ？ 所可慮者 ， 汗大泄而脈不為汗衰 ， 血大崩而脈不為血減耳 。 其痛日重夜輕 ， 知由陽虛不能健運 ， 故亦凝滯而作痛 。 以症參脈 ， 宜用助陽 。 若得脈減痛輕 ， 方為佳兆 。 遂投參耆歸術大劑 ， 加桂 、 附一帖 。 來早再診 ， 脈皆稍寧 。 隨即回宅 ， 服至二三十帖 ， 時當二月 。 至五月 ， 予適往城 ， 視之 ， 病且愈矣 。 蓋病有始終寒熱之異 ， 藥有前後用舍不同 ， 形有少壯肥瘦不等 ， 豈可以一方而通治哉 ？ 後聞乳有隱核數枚 ， 彼時失告於予 ， 訪之外科 ， 歸罪於多服參 、 耆而然 。 殊不知肥人氣虛多滯 ， 若能久服前藥 ， 不惟乳無隱核 ， 縱有亦當消矣 。 多因病退卻藥 ， 血氣未充 ， 故氣滯血凝而成此核 ， 經曰 「 壯者氣行則愈 」 是矣 。 予以書喻柢 ， 恐一齊傳眾楚咻 ， 莫能回其惑也 。

一婦每臨經時 ， 腰腹脹痛 ， 玉戶淫淫 ， 蟲出如鼠黏子狀 ， 綠色者數十枚 ， 後經水隨至 。 其夫問故 。 予曰 ： 厥陰風木生蟲 ， 婦人血海屬於厥陰 ， 此必風木自甚 ， 兼脾胃濕熱而然也 。 正如春夏之交 ， 木甚濕熱之時 ， 而生諸蟲是也 。 宜清厥陰濕熱耶 。 令以酒煮黃連為君 ， 白朮 、 香附為臣 ， 研末 ， 粥丸 ， 空服 。 吞之月餘 ， 經至無蟲而妊矣 。

一婦形質瘦小 ， 面色近紫 ， 產後年餘 ， 經水不通 。 首夏忽病 ， 嘔吐 ， 手指麻痹 ， 攣拳不能伸展 ， 聲音啞小 ， 噦不出聲 。 醫皆視為風病 ， 危之 。 予診脈 ， 皆細微近滑 。 曰 ： 此妊娠惡阻病也 。

眾謂經水不通 ， 安有妊理 ？ 予謂天下之事有常有變 ， 此乃事之變也 。 脈雖細微 ， 似近於滑 ； 又尺按不絕 ， 乃妊娠也 。 遂以四君子加二陳治之 ， 諸症俱減 ， 尚畏粥湯 ， 惟食干糕香燥之物而有生意 。

出部脈

一婦年逾四十 ， 形色頗實 ， 常患產難倒生 ， 經水不調 ， 或時遍身骨節疼痛 ， 食少倦怠 ， 自汗 。 予為診之 ， 兩手脈皆不應 ， 惟右關輕按 ， 隱隱然微覺動也 。 疑脈出部 ， 以指尋按經渠列缺穴分 ， 亦不應 。 余甚怪之 ， 乃叩其夫 。 曰 ： 有孕 ， 時醫診亦言無脈 。 後服八物湯 ， 幸爾易產而得一子 。 予曰 ： 此由稟賦本來脈不應也 ， 無足怪焉 。 可見天下事變出無窮 ， 果難一一以常理測也 。 如 《 脈經 》 所謂 ， 但道其常而已 。 兩手無脈 ， 不傷其生 ， 又不妨於胎妊 ， 豈 《 脈經 》 所能論及耶 ？ 脈或兩手出部 ， 或一手出部 ， 予見多矣 。 兩手無脈 ， 而人如故 ， 此亦理之所無 ， 事之大變 ， 故筆記 。

一婦有病 ， 請予診之 。 右脈緩濡而弱 ， 左手無脈 ， 再再尋之 ， 動於腕臂外廉陽谿偏歷之分 。 乃語之曰 ： 左脈離其部位 ， 其病難以脈知 。 以右脈言之 ， 似屬於脾胃不足也 ， 尚當言其病焉 。 告曰 ： 每遇經未行前咯血數口 ， 心嘈不安 ， 食少懶倦 。 予以四君子湯加山梔 、 陳皮 、 麥門冬 、 牡丹皮 ， 煎服數帖而安 。

予嘗考孫兆診一釋者 ， 左脈出部 ， 動於臂上 。 曰 ： 此反脈也 ， 醫書不載 。 脈行常道 ， 豈有移易 ？ 或者少年驚撲 ， 震動心神 ， 故脈脫故道耳 。 年既長大 ， 血氣已定 ， 不能復移也 。 僧曰 ： 果如所言 。 予詢此婦 ， 未嘗得驚 ， 而脈如是 ， 可見亦由於稟賦也 。 後在歙之江村 ， 診得兩手脈俱出部者數人 ， 或左或右 ， 一手脈出部者尚多 。 信行診一婦人 ， 兩手脈亦出部 。 凡此皆事變無窮 ， 理之莫測 ， 豈皆由於驚動哉 。 夫此須非經水之病因 ， 其脈類前案 。 故錄於此 。

妊病

一婦懷妊八月 ， 嘗病腰痛不能轉側 ， 大便燥結 。 醫用人參等補劑 ， 痛益加 。 用硝 、 黃通利之藥 ， 燥結雖行 ， 而痛如故 。 予為診之 ， 脈稍洪近駛 。

曰 ： 血熱血滯也 。 宜用四物加木香 、 乳 、 沒 、 黃柏 ， 火麻仁 。 煎服四五帖 ， 痛稍減 ， 燥結潤 ， 復加發熱面赤 ， 或時惡寒 。 仍用前方去乳 、 沒 、 黃柏 ， 加柴胡 、 黃芩 。 服二帖 ， 而寒熱除 ， 又背心覺寒 ， 腰痛復作 。 予曰 ： 血已利矣 ， 可於前方加人參一錢 。 服之獲安 。

一婦嘗患橫生逆產七八胎矣 ， 子皆不育 。 予診脈皆細濡頗弦 。 曰 ： 此氣血兩虛兼熱也 。

或曰 ： 氣血有餘 ， 方成妊娠 。 氣血既虧 ， 安能胎耶 ？ 予曰 ： 觀其形長瘦而脈細濡 ， 屬於氣血兩虛 ； 色青脈弦 ， 屬於肝火時熾 ； 而兩尺浮滑 ， 似血虛為輕 ， 而氣虛為重也 。 宜以補陰丸除陳皮 ， 倍加香附 、 參 、 耆 ， 蜜丸服之 ， 常令接續 ， 逾年臨產 ， 果順而育一子 。

產後

一婦產後滑泄 ， 勺水粒米弗能容 ， 即時泄下 ， 如此半月餘矣 。 眾皆危之 ， 或用五苓散 、 平胃散 ， 病益甚 。 邀予診之 。 脈皆濡緩而弱 。

曰 ： 此產中勞力 ， 以傷其胃也 。 若用湯藥 ， 愈滋胃濕 ， 非所宜也 。 令以參苓白朮散除砂仁 ， 加陳皮 、 肉豆蔻 ， 煎薑棗湯調服 ， 旬余而安 。

一婦產後 ， 時發昏瞀 ， 身熱汗多 ， 眩暈口渴 ， 或時頭痛惡心 。 醫用四物涼血之劑 ， 病不減 。 復用小柴胡 ， 病益甚 。 予為診之 ， 脈皆浮洪搏指 。

予謂 ： 產後而得是脈 ， 又且汗多 ， 而脈不為汗衰 ， 法在不治 。 所幸者 ， 氣不喘 ， 不作泄耳 。 其脈如是 ， 恐為涼藥所激也 。 試用人參三錢 ， 黃耆二錢 ， 甘草 、 當歸各七分 ， 白朮 、 門冬各一錢 ， 乾薑 、 陳皮 、 黃芩各五分 ， 煎服五帖 ， 脈斂而病漸安 。

小兒驚癇

一女年六歲 ， 病左手不能舉動三年矣 ， 後復病癇 。 初用人參 、 半夏 ， 或效或否 。 予診左脈浮洪 ， 右脈頗和 。

曰 ： 痰熱也 。 令以帛勒肚 ， 取茶子去殼三錢 ， 挼碎 ， 以滾湯一碗 ， 濾取汁 ， 隔宿勿食 ， 早晨溫服 。 吐痰如大蒜瓣者三碗許 ， 手能舉動 ， 癇亦不作 。

予孫應達 ， 初生未滿一月 ， 乳媼抱之懷間 ， 往觀春戲時 ， 風寒甚切 。 及回 ， 即啼不乳 ， 時發驚搐 。 始用蘇合香 ， 繼用驚搐藥 ， 不效 ， 眾皆危之 。

予曰 ： 小兒初生 ， 血氣未足 ， 風寒易襲 ， 此必風邪乘虛而入也 。 風喜傷脾 ， 脾主四肢 ， 脾受風擾 ， 故四肢發搐 ， 日夜啼叫不乳 。 經曰 「 風淫末疾 」 是也 。 其治在脾 。 脾土不虛 ， 則風邪無容留矣 。 因煎獨參湯 ， 初灌二三匙 ， 啼聲稍緩 。 再灌三五匙 ， 驚搐稍定 。 再灌半酒杯 ， 則吮乳漸有生意 。

泄瀉

一孩孟秋泄瀉 ， 晝夜十數度 ， 醫用五苓散 、 香薷飲 、 胃苓湯加肉豆蔻 ， 罔有效者 。

予曰 ： 此兒形色嬌嫩 ， 外邪易入 ， 且精神怠倦 ， 明是胃氣不足 ， 而為暑熱所中 ， 胃虛挾暑 ， 安能分別水穀 ？ 今專治暑而不補胃 ， 則胃愈虛 ， 邪亦著而不出 。 經曰 「 壯者氣行則愈 ， 怯者著而成病 」 是也 。 令濃煎人參湯飲之 。 初服三四匙 ， 精神稍回 。 再服半酒杯 ， 瀉泄稍減 。 由是節次服之 ， 則乳進而病脫 。