《 程杏軒醫案 》 輯錄

慶敬齋方伯耳鳴

經言腎氣通於耳 ， 故人至中年以後 ， 腎氣漸衰 ， 每多耳鳴之患 。 喻氏論之甚晰 。 然不獨肝腎之陰氣上逆 ， 必兼挾有內風乘虛上升 。 夫風善入孔竅 ， 試觀簾櫳稍疏 ， 風即透入 。 人之清竅 ， 本屬空虛 ， 是以外感風邪 ， 其息即鳴 。 韓昌黎云 ： 草木之無聲 ， 風撓之鳴 。 水之無聲 ， 風蕩之鳴 。 凡物之鳴 ， 由於不得其平 。 人身之陰失其平 ， 陽失其秘 ， 化風盤旋 ， 上干清竅 ， 汩汩之聲 ， 晝夜不息 ， 其義亦然 。 議與潛陽熄風 ， 靜以制動之治 。

安波按 ： 耳為腎之主竅 ， 心膽寄附 ， 是以體虛失聰 ， 心腎同責 。 案內簾櫳稍疏 ， 風即透入之句 ， 真是精議卓識 。

又公子痘證

見點九朝成漿之期 ， 孩提先天稟薄 ， 痘形陷伏 ， 根腳不齊 ， 漿清色白 ， 便溏食少 ， 嗜臥無神 ， 一派氣血虛寒之象 。 亟亟溫補內托 ， 尚有生機 ， 醫猶以為肌熱未退 ， 火毒未消 ， 藥仍清解 ， 誤之甚矣 。 夫痘證發熱 ， 此其正候 ， 蓋不熱則表不能透 ， 標不能長 ， 漿不能蒸 ， 靨不能結 ， 故痘證始終無不賴此熱力為之主持 。 若欲盡攻其熱 ， 不顧戕損其元 ， 元氣受傷 ， 安能送毒歸窠 ， 苗而不秀 ， 能成實者鮮矣 。 外科論癰疽 ， 謂有膿則生 ， 無膿則死 ， 痘證亦然 。 又傷寒有養汗之法 ， 痘證有養漿之法 ， 傷寒須七朝以前 ， 邪氣未傳 ， 尚可養得汗來 ， 痘證須七朝以前 ， 逆證未見 ， 尚可養得漿來 。 倘至七朝以外 ， 生氣已離 ， 再思養漿 ， 亦猶傷寒邪氣已傳 ， 再思養汗 ， 其可得乎?無膿癢塌 ， 勢所必至 ， 十二險關 ， 慮有風波 。 勉議保元湯合參歸鹿茸一法 ， 冀其堆沙發臭 ， 或可僥倖圖成 。

安波按 ： 近時痘醫 ， 輒以辛涼解毒 ， 苦寒退熱 ， 往往致成敗證 ， 束手無策 。 良可嘆也 。

齊方伯脅痛

肝者 ， 將軍之官 ， 謀慮出焉 。 情志不舒 ， 木鬱為病 。 據諭恙起數年 ， 左季脅下不時作痛 ， 飲食入胃 ， 其氣常注於左 ， 不行於右 。 經言左右者 ， 陰陽之道路也 。 肝位居左 ， 其氣常行於右 ， 脾位居右 ， 其氣常行於左 。 左升右降 ， 如環無端 。 今氣偏注一隅 ， 豈非升降失司 ， 肝脾不和之所使然 。 目前雖無大患 ， 竊恐肝病日久 ， 土困木橫 ， 沖胃為嘔 ， 攻脾為脹 ， 可不早為曲突徙薪之計乎?

福方伯哮嗽

哮嗽多年 ， 原屬錮疾 ， 往歲舉發尚輕 ， 此番發劇 ， 胸滿喘促 ， 呼吸欠利 ， 夜臥不堪著枕 。 藥投溫通苦降 ， 閉開喘定 ， 吐出稠痰而後即安 。 思病之頻發膈間 ， 必有窠囊 ， 痰飲日聚其中 ， 盈科後進 ， 肺為華蓋 ， 位處上焦 。 司清肅之職 。 痰氣上逆 ， 阻肺之降 ， 是以喘閉不通 。 務將所聚之痰 ， 傾囊葉出 。 膈間空曠 ， 始得安堵 。 無如窠囊之痰 ， 如蜂子之穴於房中 ， 蓮子之嵌於蓬內 ， 生長則易 ， 剝落則難 ， 不刈其根 ， 患何由杜?考 《 金匱 》 分外飲治脾 ， 內飲治腎 ， 且曰 ： 飲邪當以溫藥和之 ， 議以早服腎氣丸 ， 溫通腎陽 ， 使飲邪不致上泛 。 晚用六君 ， 變湯為散 ， 默健坤元 ， 冀其土能生金 ， 兼可制水 。 夫痰即津液所化 ， 使脾腎得強 ， 則日入之飲食 ， 但生津液而不生痰 。 痰既不生 ， 疾自不作 ， 上工治病 ， 須求其本 。 平常守服丸散 ， 疾髮間用煎劑搜逐 。 譬諸宵小潛伏里閈 ， 乘其行動犯竊 ， 易於拘執 ， 剿撫並行 ， 漸可杜患 。

臺靜亭州尊陰陽兩虧傷及奇經

復診寒熱依然 ， 神采更倦 ， 前方初服 ， 微見痰紅 ， 疑係附子溫燥所致 。 續服五劑 ， 紅不再吐 ， 口並不渴 。 仲聖云 ： 身大熱而反近衣者 ， 熱在皮膚 ， 寒在骨髓也 。 且越人明以陽維為病 ， 苦寒熱為訓 ， 豈寒慄如此 ， 經年累月 ， 憔悴不堪 ， 不從溫補 ， 尚有何策可施耶?王太僕云 ： 熱之不熱 ， 是無火也 。 益火之源 ， 以消陰翳 。 旨可悟矣 。 雖內經有諸禁鼓慄 ， 如喪神守 ， 皆屬於火之言 ， 丹溪有治用清涼之案 ， 然與此似乎不合 。 無如補虛門中 ， 歸脾 、 十全 、 補元煎 、 養營湯之屬 ， 均已服過 ， 即治奇經之鹿茸河車 ， 亦無應驗 。 殊為棘手 。 但細詳脈證 ， 總不外乎陰陽精氣兩虧 ， 張介賓所謂以精氣分陰陽 ， 則陰陽不可離 ， 以寒熱分陰陽 ， 則陰陽不可混 。 古人復起 ， 不易斯言 。

長中堂病機治法

經云 ： 陰陽者 ， 萬物之能始也 。 水為陰 ， 火為陽 。 是病機雖繁 ， 可一言以蔽之曰陰陽而已 。 試觀天有四時 ， 以生寒暑燥濕風 。 人有五臟 ， 以生喜怒悲憂恐 。 五臟所患不同 ， 要不外乎心腎 。 此陰陽窟宅 ， 水火根基 。 恙緣夙夜煩勞 ， 心腎不交 ， 水火失濟 。 夫營衛二氣 ， 行陽則寤 ， 行陰則寐 。 若衛氣不得入陰 ， 則但寤而無寐矣 。 醫用補心丹 、 養心湯 ， 安神定志 ， 未為不善 ， 要知心為虛靈之臟 ， 草木無情 ， 非假物類之靈以引之 ， 焉能望效?擬以純甘加入龜板虎睛龍齒琥珀珍珠 ， 諒當有應 。

安波按 ： 此議誠言人所未言 ， 擬再參入磁石 ， 取其黑色通腎 ， 上交於心 ， 靈情活潑 ， 上應虛靈之臟 ， 未識與先生合拍否 。

馬朗山制軍公子中寒陽脫急救不及

診脈沉伏模糊 ， 證見肢厥聲鼾 ， 口鼻氣冷 ， 人事迷惑 。 處由真元內戕 ， 陰寒直中 ， 陽氣外脫 ， 勢屬危殆 。 內經以陽氣者 ， 若天與日 。 今則冱寒凝泣 ， 陽霾用事 ， 使非重陽見晛 ， 何以復其散失之元乎?夫人身之真陽 ， 譬之鰲山走馬燈 ， 拜舞飛走 ， 無一不具 ， 其間惟是一點火耳 。 火旺則動速 ， 火微則動緩 ， 火熄則寂然不動 ， 而拜舞飛走之軀殼 ， 未嘗不存也 。 方用參附二味 ， 重加分兩 ， 晝夜頻進 。 本草言人參能回元氣於無何有之鄉 ， 附子為斬關奪門之將 。 潭底日紅陰怪滅 ， 分陽未盡則不死 。 但脈證敗壞如斯 ， 欲圖斷鰲立極之功 ， 亦難之難矣 。

安波按 ： 此症亡陽也 ， 急用附片墊氣海 ， 關元炙數百壯 ， 或可挽 。

溫景僑制軍飲傷脾胃商善後之策

脈沉細緩 ， 外腴內虛 ， 飲多谷少 。 恙經三載 。 發時脘痞噯噫 ， 小便欠利 ， 年來戒飲 ， 其疾雖平 ， 然精神起居 ， 未能如昔 。 飲食稍有失調 ， 脘中猶覺不快 ， 慮其病根復萌 ， 商圖善後之策 ， 此不治已病而治未病也 。 夫脾胃清和 ， 始能生化氣血 。 酒者熟谷之液 ， 其氣慓悍 ， 入於胃中則胃脹氣上逆 ， 滿於胸中 ， 故致患若此 。 今病雖愈 ， 而倉廩之官 ， 未得驟反清和之舊 。 計惟調養脾胃 ， 以資運化 。 考古治病 ， 有煎膏丸散之別 ， 心肺病在上焦 ， 宜用煎膏 。 肝腎病在下焦 ， 宜用丸 。 脾胃病在中焦 ， 宜用散 ， 審其致疾之因 ， 投藥自中肯矣 。

周都憲咳久醫誤治用溫肺滌邪

岐伯雖言五臟六腑 ， 皆令人咳 ， 然其所重 ， 全在於肺 。 蓋皮毛者 。 肺之合也 。 皮毛先受邪氣 ， 邪氣以從 ， 其合其寒 ， 飲食入胃 ， 從胃脈上至於肺則肺寒 。 肺寒則內外合 ， 邪因而客之 ， 則為肺咳 。 是咳之不離乎肺 ， 猶瘧之不離乎少陽 。 據諭病緣夏熱 ， 曉起感冒涼風 ， 更兼飲冷 ， 始而微咳 ， 漸至咳甚 ， 服藥月餘 ， 咳仍不已 。 經云 ： 形寒飲冷則傷肺 。 此致病之大端 。 醫者只知天時之氣熱 ， 不察人身之臟寒 ， 頻投滋潤 ， 希冀清火止咳 ， 適燕指南 ， 無怪藥愈服而咳愈頻也 。 蓋肺為嬌臟 ， 性雖畏熱 ， 然尤畏寒 ， 金被火刑固為咳 ， 金寒水冷亦為咳 。 五行之理 ， 生中有克 ， 克中有生 ， 金固生水者也 。 然金寒則水冷 ， 使非火剋金 ， 則金不能生水矣 。 譬諸水冰地坼 ， 猶以霜雪壓之 ， 其能堪乎?診脈沉細 ， 口不乾渴 ， 時當盛暑 ， 背猶怯風 ， 使非溫中滌邪 ， 何以春回暘谷 。 倘再因循貽誤 ， 寒邪不解 ， 久咳肺傷 ， 更難為計 ， 擬溫肺湯一法 。

安波按 ： 咳嗽一症 ， 治之最難 。 昔徐靈胎醫究三十年 ， 始能治嗽 ， 難怪庸流一見咳症 ， 就以沙參麥冬從事 ， 貽害良深 ， 可歡可恨 。

方耒青制軍便瀉溲數

經云 ： 中氣不足 ， 溲便為變 。 人之二便 ， 全藉中氣為之轉輸 ， 故不失其常度 。 腎氣虛則關門不固 ， 脾氣虛則倉廩失藏 ， 便瀉溲數之病生焉 。 方定補中益氣湯 ， 升舉脾元 ， 四神丸固攝腎氣 。 二藥合投 ， 並行不悖 。 加枸兔佐蔻萸之功 ， 增蓮芡輔參朮之力 ， 方則脾腎分施 ， 病則溲便並治矣 。

安波按 ： 腎開竅於二陰 ， 腎氣虛則失其司 ， 脾氣弱則運失其旋 ， 故以脾腎雙補治 。 然此公大約多年 ， 或久瀉溲數 。 如新瀉溺短 ， 則大相徑庭矣 。

曾賓谷中丞痢疾

痢疾古名滯下 ， 然此滯字 ， 非單指飲食停滯之謂 ， 言其暑濕內侵 ， 腑氣阻遏而為滯耳 。 長夏感受暑邪 ， 伏於腸胃 ， 新秋患痢 ， 腹痛後重 ， 赤白稠黏 ， 日夜頻次 。 考古賢治痢 ， 不外通澀兩法 。 大都初痢宜通 ， 久痢宜澀 。 夫暑濕邪熱 ， 客於營衛則生瘡癤 ， 入於腸胃則為瀉痢 。 痢之紅白 ， 如癤之膿血 ， 膿血不淨癤不收 ， 紅白不淨痢不止 。 證在初起 ， 治貴乎通 。 經曰 ： 通因通用 。 然此通字 ， 亦非專指攻下之謂 ， 言其氣機流行而無壅滯 ， 乃為通耳 。 丹溪以河間發明滯下證治 ， 和血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除二語 ， 實盲者之日月 ， 聾者之雷霆 。 特其方法 ， 每用芩連檳枳 ， 苦寒攻伐 ， 藜藿洵屬合宜 ， 膏粱恐難勝任 。 敝郡汪氏蘊谷書稱 ， 痢疾即時疫 ， 濁邪中下 ， 名曰滯 。 亦雜氣之所乘 ， 故多傳染於人 。 其自定黃金湯一方 ， 藥雖平淡無奇 ， 然於逐邪解毒之義 ， 頗為切當 。 穀食不減 ， 胃氣尚強 ， 約期二候 ， 可以奏功 。

安波按 ： 黃金湯者 ， 用黃土 、 金銀花 、 扁豆肉 、 扁豆花 、 茯苓 、 穀芽 、 黑豆 、 甘草 、 生白芍 、 五穀蟲 、 生薑也 。 余治噤口痢甚效 ， 已驗之數人矣 。

張觀察如夫人經期不調

先天稟薄 ， 情志欠舒 ， 心脾抑鬱?診脈細澀 ， 細為氣少 ， 澀主血虛 。 問寢食如常 ， 惟月事失調 ， 每值經期 ， 灑淅寒熱 ， 腰膂痠疼 。 按沖為血海 ， 任主胞胎 ， 二脈交通 ， 乃能有子 。 脈證若此 ， 即無他患 ， 恐難孕育 。 間進加味歸脾湯 ， 調養心脾血氣之源 ， 常服毓麟珠 ， 補益衝任 ， 陰陽和協 ， 衝任調勻 ， 則合浦珠還 ， 藍田玉茁 ， 可預必也 。

安波按 ： 衝脈為經水之本 ， 故內經言太衝脈盛則月事以時下 。 茲以毓麟珠等藥以補益衝任 ， 正合其旨 。

龔暗齋觀察令媳瘵證

軒歧論五郁 ， 首究乎肝 。 肝主春生之氣 ， 春氣不生則長養收藏之令息矣 ， 而欲其無災害者幾希 。 夫病端雖始於肝 ， 久則滋蔓他臟 。 膚淺見血投涼 ， 因咳治肺者 ， 固無足論 。 即知求本而不審諸陰陽消長之理 ， 依然隔膜 。 所謂補陰補陽 ， 義各有二 。 芩連知柏 ， 有形之水也 。 麥味地黃 ， 無形之水也 。 以無形之水 ， 制無形之火 ， 如盞中加油 ， 其燈自明 。 乾薑桂附 ， 溫烈之溫也 。 參耆甘草 ， 溫存之溫也 。 以溫存之溫 ， 煦虛無之氣 ， 如爐中復灰 ， 其火不熄 。 日內咳頻 ， 痰猶帶血 ， 似須先投甘寒以降火 ， 未可驟用參耆以補陽耳 。 醫貫云 ： 凡人肺金之氣 ， 夜臥則歸藏於腎水之中 ， 腎水乾枯 ， 無可容之地 ， 故復上逆而為患矣 。 病始不得隱曲 ， 漸至不月 ， 風消喘咳息賁 ， 莫能正偃 。 所以然者 ， 雖云火熾之相煎 ， 實由水虧之莫濟 。 夫火空則發 ， 使非填實其空 ， 炎焰何能斂納 。 王太僕云 ： 益心之陽 ， 寒亦通行 ， 強腎之陰 ， 熱之猶可 ， 誠見道之論 。 昨論便溏 ， 多恐脾元下陷 ， 夜來便圊數次 ， 煩熱少寐 。 夫土為物母 ， 心肝肺腎 ， 若四子焉 ， 子虛尚可仰給母氣 ， 苟土母傾頹 ， 中無砥柱矣 。 古人論脾肺兩虧之證 ， 最難措置 ， 方欲培土強脾 ， 恐燥劑有妨於陰液 ， 方欲濡燥生津 ， 恐潤劑有礙於中州 ， 惟上嗽熱而下不便溏 ， 下便溏而上不嗽熱者 ， 方好施治耳 。 今日用藥 ， 當以扶脾為急 。 昔士材先生治虛勞 ， 嘗云今日肺病 ， 多保肺藥中兼佐扶脾 。 明日脾病 ， 多扶脾藥中兼保肺 。 亦因時制宜法也 。 但臟真損傷已極 ， 藥餌恐難圖成 。

吳春麓儀曹不寐眩暈

經曰 ： 水火者 ， 陰陽之徵兆也 。 腎為坎卦 ， 一陽居二陰之間 ， 故須陰得其平 ， 然後陽藏於密 ， 童年知識已開 ， 陰精早泄 ， 此致病之大端 。 及壯 ， 血氣方剛 ， 尚不覺其所苦 ， 人四十而陰氣自半 ， 起居日衰 ， 精神不充 ， 蟬聯疾作 。 診脈尺虛細澀 ， 寸關大於平時 ， 按尺為腎部 ， 脈見細澀 ， 腎虛奚疑 。 寸關大於平時 ， 陰弱陽浮之象耳 。 夫醫之治病 ， 不以用補為難 ， 而以分別水火氣血為難 。 馮氏書云 ： 小病治氣血 ， 大病治水火 。 蓋氣血者 ， 後天有形之陰陽也 。 水火者 ， 先天無形之陰陽也 。 太極之理 ， 無形而生有形 ， 是治大病 ， 可不以水火為首重耶 。 請以不寐言之 ， 人知其為心病 ， 而不知其為腎病也 。 心雖為神舍 ， 而坎離尤貴交通 。 越人以陽不入陰 ， 令人不寐 ， 豈非水火未濟 ， 坎離失交之故乎 ， 內經又有頭痛巔疾 ， 下虛上實 ， 過在足少陰巨陽之語 。 形容厥暈 ， 病機最切 。 方書稱風 、 稱火 、 稱痰 ， 漫無定見 。 景岳師其意 ， 以為無虛不作眩 ， 治當上病療下 ， 滋苗灌根 。 精矣精矣 。 暫服煎劑 ， 再訂丸方 。 王道無近功 ， 內觀頤養為要 。 舊患眩暈 ， 怔忡不寐 ， 遺泄 ， 本屬心腎兩虧 ， 水火失濟 ， 曾訂煎丸 ， 服經十載 。 茲診脈候平和 ， 精神矍鑠 ， 此亦頤養之功 ， 非全關草木之力也 。 惟食多尚難運化 ， 腰膂時痛 ， 遺泄間或有之 。 藥物所需 ， 仍不可缺 。 考古人用藥 ， 有攻病保躬兩途 ， 攻病則或涼或熱 ， 當取其偏 ， 保躬則適其寒溫 ， 宜用其平 。 蓋溫多恐助相火 ， 精關不藏 ， 潤多慮傷脾陽 ， 坤元失健 ， 如雲食蜜 ， 便即溏瀉 。 脾虛不勝潤滑之徵 。 青娥丸固能治腎虛腰痛 ， 但故紙胡桃味辛性溫 ， 久而增氣 ， 恐其助火 ， 且常服丸藥 ， 亦須分別氣候 。 夏令炎熱 ， 遠剛近柔 ， 以防金水之傷 。 冬令嚴寒 ， 遠柔近剛 ， 以遂就溫之意 。 將交夏至 ， 一陰初變 ， 元精不足之時 ， 商以益陰保金 ， 兼調脾胃 ， 秋季再為斟酌 。

又少君水火失濟之證

水火之道 ， 宜交而不宜分 。 水上火下 ， 名曰交 。 交為既濟 ， 不交為未濟 。 由是觀之 ， 水火之切於人身者大矣 。 據脈與證 ， 處由腎元下虧 ， 水火失濟 ， 以致魄汗淋漓 ， 玉關滑泄 。 腰為腎腑 ， 腎虛則腰膂多疼 。 心為神舍 ， 心虛則夜臥欠逸 ， 面赤頸熱 ， 虛陽上炎 ； 體倦頭傾 ， 髓海不足 ， 且金乃生水之源 ， 肺腎為子母之臟 ， 子虛盜竅母氣 ， 此喘咳之所由 。 腎開竅於二陰 ， 心與小腸相表裡 ， 心熱移於小腸 ， 此血淋之所自 。 昔肥今瘦 ， 虛里跳動 ， 種種見證 ， 虛象奚疑 。 不知持滿御神 ， 日啖草木無益 ， 積精自剛 ， 積氣自衛 ， 積神自旺 。 酸以收之 ， 介以潛之 ， 厚味以填之 ， 水火交 ， 精神治矣 。

安波按 ： 廣成子云 ， 無勞爾形 ， 無搖爾精之言 ， 誠為養身吃緊良方 。 而世人一至有疾 ， 徒以草木從事 ， 其先天不自攝 ， 恣意斫伐 ， 忍心剋剝 ， 可歡可悲 。

胡觀察疝證

經云 ： 任脈為病 ， 男子內結七疝 ， 督脈為病 ， 不得前後為沖疝 。 是疝病雖屬於肝 ， 而實衝任督三脈所生 。 據證睪腫 ， 少腹形堅痛甚 ， 攻衝腰俞 ， 病根深遠 ， 愈發愈劇 。 考任脈起於中極之下 ， 上毛際循腹裡 ， 衝脈起於氣街 ， 督脈統督諸脈 ， 而為奇經之長 。 葉氏云 ： 大凡沖氣從背而上者 ， 系督脈主病 ， 治在少陰 ， 從腹而上者 ， 系衝任主病 ， 治在厥陰 。 揣諸病情 ， 確為奇經受病無疑 。 醫不中肯 ， 是以藥治無功 。

郭松崖郡侯瘧疾

瘧雖小病 ， 而內經論之最詳 。 首稱夏傷於暑 ， 藏於皮膚之內 ， 腸胃之外 ， 因得秋氣 ， 汗出遇風 ， 內外相搏 ， 是以日作 。 可知瘧病由於暑風相搏而成 。 然暑必兼濕 ， 若無濕但為乾熱 ， 非暑也 。 即此推之 ， 瘧病雖屬暑風相搏而成 ， 又必挾有濕邪醞釀之所致矣 。 特六淫分配四時 ， 暑之與濕氣雖異 ， 而因則同 。 有可分不可分之義也 。 今歲太陰司天 ， 濕土主事 ， 其變驟注 ， 其災霖潰 ， 人在氣交之中 ， 感而即病者 ， 為霍亂 、 吐瀉 ， 腫滿諸候 ， 其不即病 ， 邪伏膜原 ， 內趨大腸則為痢 ， 外走少陽則為瘧 。 故瘧之寒熱往來 ， 亦猶痢之赤白膠黏耳 。 恙逾匝旬 ， 瘧經五發 ， 胸腹飽悶 ， 嘔惡不渴 ， 脈沉弦緩 ， 顯系濕鬱中焦 ， 腑陽失運 ， 幸得從樞外達 ， 不至滯下疸滿 ， 邪淨自瘳 ， 無煩過慮 。

鮑蒔春部曹尊堂血枯久傷奇經

產育多胎 ， 衝任受虧 ， 兼之自乳 ， 陰血更耗 。 恙經年遠 ， 腰膂刺痛 ， 轉側維艱 ， 小便血淋 ， 痛引少腹 。 揣摩其故 ， 非特血氣之傷 ， 而且奇經亦損 。 故歸地養陰 ， 參耆益氣 ， 均無靈效 。 衝脈起於氣街 ， 任脈起於中極之下 ， 淋痛諸候 ， 必有所關 ， 即寒熱一端 ， 亦陽維為病耳 。 病由血海空虛 ， 損及奇經八脈 ， 尋常藥餌 ， 諒難奏功 ， 宗 《 內經 》 血枯 ， 治以四烏鰂骨慮茹丸 。

安波按 ： 古言病久入八脈 。

周司馬痱風病後足膝軟弱

前患痱風 ， 調治小愈 。 案牘勞形 ， 元虛未復 ， 腰膂雖能轉側 ， 足膝尚覺軟弱 ， 肝腎真元下虧 ， 八脈不司約束 。 參耆歸地 ， 僅可益其氣血 ， 未能通及八脈 。 古人治奇經精髓之傷 ， 僉用血肉有情 ， 豈諸草木根荄 ， 可同日而語 。 推之腰為腎府 ， 膝為筋府 ， 轉搖不能 ， 行則振掉 ， 不求自強功夫 ， 恐難彌縫其闕 。 恬澹虛無 ， 御神持滿 。 庶幾松柏之姿 ， 老而益勁也 。

擬河車 、 鹿茸 、 虎脛骨 、 虎膝骨 、 牛骨髓 、 豬骨髓 、 羊骨髓 、 阿膠 、 海參之屬 。

王明府夫人積聚久痛

脈弱質虧 ， 操持多勞 ， 昔年產後少腹起有痞塊 ， 不時作痛 ， 邇來痛於早晨 ， 日日如是 。 經云 ： 任脈起於中極之下 ， 循腹裡 。 任之為病 ， 其內若結 ， 男子七疝 ， 女子瘕聚 。 再考古人論積聚 ， 分癥瘕兩端 。 癥者徵也 ， 有塊可徵 ， 其病在血 。 瘕者假也 。 聚則有形 ， 散則無跡 ， 其病在氣 。 良由新產之後 ， 或因寒侵 ， 或因氣滯 ， 以致循經之血 ， 凝結成形 ， 膠黏牢固 ， 長大則易 ， 鏟削則難 。 須待本身元氣充旺 ， 始能消磨 。 倘務急攻 ， 非但積不可消 ， 反傷正氣 。 內經有大積大聚 ， 其可犯也之戒 。 旨可見矣 。 現在痛勢攻衝較甚 ， 滋膩之補 ， 似非所宜 。 思久痛在絡 ， 沖為血海 ， 先商煎劑 ， 調和衝任 ， 使其脈絡流通 ， 氣機條暢 ， 痛勢稍緩 ， 再議丸藥 ， 圖刈病根 。

安波按 ： 煎劑議通瘀煎法丸 ， 以回生丹攻補兼用 。

沈虹橋廣文疫證

時疫十朝 ， 正虛挾邪 ， 證見神卷耳聾 ， 熱發不退 ， 脈息沉細無力 。 憑脈用藥 ， 理應壯中溫托 ， 閱方曾服理陰煎三劑 ， 病樣日增 ， 前法似難再進 。 夫陽證陰脈 ， 原屬不宜 ， 方書有時疫 ， 邪伏於裡 ， 脈多沉細 ， 不同傷寒邪自外來 ， 脈多浮大 ， 語屬可參 。 仿趙氏六味湯加柴胡一法 。 復診脈仍虛細 ， 神形倦怠 ， 唇齒乾枯 ， 舌苔黃燥變黑 。 夫邪熱最為真陰之賊 ， 高年腎陰本虧 ， 熱甚津液更耗 。《 己任編 》 所謂感證始終以存津液為第一義 ， 蓋陽明燥土 ， 全賴少陰腎水以滋養之 。 如旱田側有井泉 ， 猶可供其灌溉之資 ， 倘並井泉乾涸 ， 燥土炎蒸 ， 則苗槁矣 ， 宗甘露飲 。

洪廣文少君損過脾胃

書云 ： 衛虛則惡寒 ， 營虛則發熱 。 證見日晡寒熱往來 ， 已經數月 ， 洵為營衛二氣之虛 ， 斷非客邪外感也 。 病既屬虛 ， 虛則當補 ， 昨服補劑 ， 胸鬲反增滯悶 ， 此中消息 ， 頗難窺測 。 蓋非藥不能應病 ， 乃胃氣不行藥力耳 。 夫上損過胃 ， 下損過脾 ， 越人且畏 ， 姑遵經旨 ， 虛癆不足 ， 當與甘藥 。 兩進甘藥 ， 寒熱依然 ， 惟粥食稍增 ， 咳嗽略緩藥病尚覺相符 。 稽古補虛方法 ， 千蹊萬徑 ， 而其關鍵 ， 總以脾胃為之主腦 。 夫人之一身 ， 內而五臟六腑 ， 外而皮肉經脈 ， 何一非藉穀氣長養之功 。 苟土母傾頹 ， 既難輸化飲食之精微 ， 焉能傳送藥力 ， 宜乎虛不納補也 。 難經發明五損 ， 勿過脾胃 ， 仲景治虛癆諸不足 ， 出活人手眼 ， 其所立建中方法 ， 亦皆稼穡作甘 。 此古聖賢明訓 ， 內傷大病 ， 可不以脾胃為首重耶?然病真藥假 ， 終難圖功 。

鮑覺生宮詹精氣內虧 ， 詳敘證治次第

恙經半載 ， 脈證合參 ， 究屬質虧煩勞 ， 以致坎離不交 ， 水火失濟 ， 五液內涸 ， 虛陽不藏 。 誤服苦寒 ， 重伐胃氣 ， 諸證蜂生 ， 糾纏不已 。 揆之古訓 ， 以虛能受補者可治 ， 虛火可補 ， 參耆之類 ， 實火可瀉 ， 芩連之類 。 勞傷之火 ， 虛乎實乎 ， 瀉之可乎 。 趙氏謂陰虛之火 ， 如盞中油干 ， 燈焰自熾 ， 須以膏油養之 ， 專主補陰 。 其說是已 。 然陰生於陽 ， 血生於氣 ， 顧此食少欲嘔 ， 脘悶不快 ， 又難強投滋膩 。 反復推詳 ， 計惟培養脾胃 ， 默運坤元 ， 以為先著 ， 脾為土母 ， 安穀則昌 。《 金匱 》 治虛勞 ， 首用建中 。 越人言損其脾者 ， 調其飲食 。 脾元日健 ， 飲食日增 ， 變化精微 ， 滋榮臟腑 ， 不治火而火自熄 ， 不潤燥而燥自濡 ， 充膚熱肉之功 ， 可漸見矣 。 然內傷之病 ， 宜內觀靜養 ， 所謂大病須服大藥 。 大藥者 ， 天時春夏 ， 吾心寂然秋冬也 。 參透此關 ， 以佐草木之不逮 ， 為妙 。 服藥旬余 ， 脈象稍轉 ， 寢食略安 ， 惟足膝痠軟 ， 項脊時疼 ， 形神疲倦 。 考治五臟之虛 ， 難經言之甚悉 ， 曰損其肺者益其氣 ， 損其心者調其營衛 ， 損其脾者 ， 調其飲食 ， 適其寒溫 ， 損其肝者緩其中 ， 損其腎者益其精 ， 闡發精微 ， 了無遺蘊 。 再考 《 金匱 》 云 ： 男子脈大為勞 ， 極虛亦為勞 。 夫脈大為真氣泄越 ， 心脾耗傷 ， 此歸脾 、 建中 、 養營 、 四君等湯之所宜 。 極虛亦為勞 ， 乃精血內奪 ， 肝腎下衰 ， 此六味 、 八味 、 天真 、 大造等丸之所宜也 。 但病證多端 ， 治須次第 。 首先稼穡作甘 ， 培補中宮 ， 專崇其土 ， 次當榮養心脾 。 蓋心為離陽 ， 補心陽以生胃土 ， 虛則補母之義 。 至於皮枯肉瘠 ， 肢懈形羸 ， 精髓內竭 ， 筋骨廢弛 ， 明屬本實先撥 ， 舍填納固攝 ， 則解㑊何由而振?枯槁何由而回?特草木無情 ， 須假物類之脂膏 ， 益人身之血液 ， 煎丸並服 ， 脾腎分施 。 煉石補天 ， 而收桑榆之效矣 。 調治兩旬 ， 雖未大效 ， 然處境煩劇 ， 猶能支撐 ， 未始非賴藥餌扶持之力 。 七年之病 ， 三年之艾 ， 原無速功 。 春三月此謂發陳 ， 恪服煎丸 ， 春氣得生 ， 夏可得長 。 一陰來復 ， 自可霍然 。 病機前案已詳 ， 其中奧義難測者 ， 尚有數端 ， 請再陳之 。 凡人病若勞動 ， 反覺精神強健者 ， 此陰火沸騰 ， 扶助於內 ， 不覺其元氣之衰 ， 若靜養調適 ， 反覺神疲氣弱者 ， 此陰火退 ， 本相露故也 。 病情有類乎此者一也 。 解㑊一證 ， 由於肝腎二經之虛 。 肝虛則筋軟無力以束周身 ， 肌肉皆渙散而若解 ， 腎虛則骨痿不能自強 ， 遍體骨節皆鬆懈而多㑊 ， 故懨懨悒悒 。 若不知所以為人 ， 病情有類乎此者 ， 二也 。 男子精未滿而早搖其精 ， 五臟有不滿之處 ， 異日有難狀之病 。 病情有類乎此者 ， 三也 。 衛氣晝行於陽主寤 ， 夜行於陰主寐 。 平人夜臥 ， 則陽升陰降 ， 陰陽交合 ， 然後漸入睡鄉 。 若營弱衛強 ， 坎離失媾 ， 神明之地 ， 擾亂不安 ， 萬慮紛云 ， 卻之不去 ， 衛氣剛入於陰 ， 契合淺而脫離快 ， 升者復升 ， 降者復降 ， 是以欲寐之時 ， 忽驚而寤矣 。 病情有類乎此者 ， 四也 。 至若飲食雖能強餐 ， 腹中常覺不暢者 ， 胃得受納之司 ， 脾失健運之職也 。 大便燥結 ， 數日始一更衣者 ， 腸脂枯澀 ， 傳導艱難也 。 脘中時痛者 ， 木失水涵 ， 肝吐怒張而迫鬲也 。 心乍怔忡 ， 營虛之故 。 臂多青脈 ， 血脫之徵 。 更有皮肉之間 ， 時如冰水滴溜 ， 證狀之奇 ， 方書未載 。 曾治一婦患此疾 ， 數年投補藥百劑而愈 。 豈非血氣空虛 ， 失其溫分肉 、 實腠理之司耶 。

安波按 ： 先生闡發經義 ， 善發古人之意 。

殷仲周先生筋攣便濁

據諭病原始末 ， 考諸經云 ： 肝主筋 。 身之所束者 ， 筋也 。 所以榮筋者血也 ， 病本血不榮筋 ， 而跗筋之血 ， 又耗於足瘤之滲漏 ， 加之時疫熱邪 ， 深入經絡 ， 足跗之大筋 ， 得熱而短 。 經又云 ： 肝氣熱 ， 膽泄口苦 ， 筋膜乾 ， 則筋急而攣者是矣 。 然治攣固難 ， 而治濁亦不易 。 雖津液藏於膀胱 ， 氣化能出 ， 但肺為生水之源 ， 金燥則水不生 。 諸病水液渾濁 ， 皆屬於熱 ， 義可知矣 。 進而求之筋攣血涸 ， 使非養血榮筋不可也 。 然徒知榮養 ， 而不明夫輔金制木之法 ， 亦不可也 。 苟以金制木而木反榮 ， 筋反舒矣 。 且金清則水生而熱降 ， 此榮筋即可以治濁也 。 水足則木暢而筋柔 ， 此治濁即可以榮筋也 。 明見諒以為然 。

安波按 ： 金清則水生而熱降 ， 此榮筋即可以治濁 。 擬 《 準繩 》 人參清肺法 ， 冀其治節之令行 ， 則膀胱氣化出矣 。 所謂不治濁而治濁也 。 復以朱氏虎潛法 ， 以濡養營衛 ， 壯陰潛陽 ， 所謂水足則水暢 ， 不榮筋而筋自榮也 。

張佩韋先生肝腎兩虧證治

兩尺細澀 ， 肝腎下虧 ， 必得之醉而使內也 。 壯時血氣方剛 ， 故無所苦 。 自強仕以來 ， 漸覺目盲不能遠視 ， 耳如蟬吟蛙鼓 ， 虛里其動應衣 ， 闔目轉盼 ， 則身非己有 ， 腰膝酸楚 ， 行步不正 ， 種種病狀 ， 就衰之徵 。 經云 ： 肝開竅於目 ， 腎開竅於耳 ， 目得血而能視 ， 耳得血而能聽 ， 血氣衰耗 ， 不能上充 ， 故視聽失其常度 。 心為君主之官 ， 血虛心無所養 ， 故掣動不安 。 腦為髓海 ， 下通命門 ， 上氣不足 ， 頭為之苦傾 。 腰者腎之府 ， 腎憊則憚於轉側 。 膝者筋之府 ， 筋憊則艱於屈伸 。 方用人參為君 ， 形不足溫之以氣 ； 地黃河車龜鹿膠為佐 ， 精不足補之以味 ， 更用山萸五味 ， 攝納腎氣歸元 ， 氣旺精充 ， 百骸司職 ， 收視而視明 ， 返聽而聽聰矣 。

安波按 ： 方議皆精妙入化 。

家近陶翁肝陽逆肺咳嗽加感風溫標本異治

兩寸關脈候俱大 ， 左關尤急 。 據述前冬因情志抑鬱 ， 先見此脈 。 後覺心煩不安 ， 舊春心煩稍定 ， 咳嗽至今不止 ， 舌苔時黃時退 ， 此肝為受病之源 ， 腎為傳病之所 。 夫肝之傷脾 ， 人所易知 ， 肝之傷腎 ， 人所不識 。 譬如折花枝安插瓶中 ， 花枝日茂 ， 瓶水日為吸乾 ， 肝陽吸引腎陰 ， 此之謂也 。 且肺為腎母 ， 子虛必盜母氣 ， 不特金不制木 ， 而木反得侮金 。 肝陽上升 ， 衝心為煩 ， 沖肺為咳 ， 脈大不斂 ， 舌見黃苔 ， 要皆陽亢陰虧之所使然 。 所幸寢食如常 ， 別無兼證 。 議以滋腎生肝 ， 保金化液 ， 辛溫剛愎 ， 似非所宜 。 復診脈急依然 ， 連日嗽甚 ， 於前夜臥欠安 ， 頭額手心俱熱 ， 是屬挾有風溫外因 。 若云陰血之熱 ， 當發於日晡 ， 不應發在午前 ， 且其來也漸 ， 何驟若此 。 質虛恙久 ， 固不能正從標治 ， 然亦未可過補 。 仿汪廣期前輩風溫湯方法 。

安波按 ： 卓識名論 。 非熔經鑄史者不能 。

汪舜賡翁令愛水腫

色白膚嫩 ， 腎氣不充 ， 數月病魔 ， 脾元又困 ， 諸醫調治 ， 病勢日增 ， 請求其本而論治焉 。 經言諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 。 曩服五苓 、 五皮 ， 非無所據 ， 但腎為胃關 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類 。 仲師主用腎氣丸 ， 即此意也 。 若謂童年精氣未泄 ， 補之不宜 ， 然治標不應 ， 理應求本 ， 所謂有者求之 ， 無者求之是已 。 夫水流濕 ， 火就燥 ， 二陽結 ， 謂之消 。 三陰結 ， 謂之水 。 消者患其有火 ， 水者患其無火 。 且水病雖出三陰 ， 而其權尤重於腎 。 腎居水臟而火寓焉 ， 此火者 ， 真火也 ， 天非此火不能生物 ， 人非此水不能有生 。 即膀胱津液藏焉 ， 亦必由命門氣化而出 。 華元化曰 ： 腎氣壯則水還於腎 ， 腎氣虛則水散於皮 。 前服腎氣丸頗應 ， 日來飲食不節 ， 病復再投不效 。 考諸 《 己任編 》 云 ： 此病單用腎氣丸不效 ， 單用補中益氣湯亦不效 ， 須用補中益氣湯 ， 吞 《 金匱 》 腎氣丸 。 謹宗其旨 。

安波按 ： 於庚長秋 ， 行醫於杭筧橋 ， 一士子患水腫 ， 面目無縫 ， 陰大如栲 ， 小水點滴不爽 ， 切脈沉細模糊 ， 苔膩白滑 ， 不渴 。 閱前醫有開鬼門者 ， 有潔淨府者 ， 有用五子五皮者 ， 有需 《 金匱 》 腎氣法者 ， 服之如石投海 。 余意腎氣虛則水泛為腫 ， 以腎氣丸為旗鼓之劑 ， 何反不應 。 追憶 《 己任編 》 有益氣陽 ， 送腎氣丸之法 ， 翻書令彼視之 ， 伊以為然 。 服之竟驗 。 視此與先生暗合也 。

方芷南茂才夫人產後心脾兩虧之證

《 金匱 》 云 ： 婦人新產有三證 ， 一曰痙 ， 二曰鬱冒 ， 三曰大便難 。 三證所因 ， 無非陰傷血耗之所致耳 。 人知四物湯能補血 ， 此第認其面目 ， 而未審其根源 。 夫血生於心 ， 統於脾 ， 欲求其源 ， 舍此誰與?再按脾主肌肉 ， 脾虛故肌肉發熱 ， 心主神明 ， 心虛故神明失藏 。 計惟黑歸脾湯一方 ， 可稱對證之藥 ， 泛涉他求 ， 恐多岐也 。 語云 ： 寧醫十男子 ， 莫醫一婦人 。 蓋女科病本無難 ， 其所難者 ， 胎產兩端而已 。 胎前諸病 ， 尚須培養氣血 ， 況乎產後百脈空虛 ， 不言可知矣 。 產經十朝 ， 發熱昏冒 ， 肢掣煩躁 ， 夜臥欠安 ， 脈息數大無力 ， 斷非蓄瘀風邪 ， 顯屬陰虧陽越 。 病關根本 ， 非枝葉小恙可比 。 歸脾湯培養心脾化源 ， 喜其虛能受補 。 第補藥治虛 ， 如旱田稼穡 ， 灌溉宜頻 。 病人畏藥 ， 昨晨至今 ， 停藥未進 ， 心煩肢擾 ， 痙厥欲萌 ， 原方加膠黃棗麥 ， 守服勿懈 。

安波按 ： 近時之大弊 ， 產後輒以生花湯從事 ， 徒不知芎歸等之走竄 ， 散渙無常 。 茲閱此案 ， 較以歸脾膠黃 ， 何啻霄壞之殊 。 昔丹溪之產後多血虛 ， 嘗以大補為主 ， 雖有雜症 ， 以末治之 。 景岳云 ： 產後多不虛症 ， 胎前為氣血所壅 ， 及產後始見 。 通快之語 。 細玩二言 ， 在醫者之靈機活潑 ， 不可固執一見 ， 以致膠柱鼓瑟也 。

鮑禹京翁夫人厥證治法節略

傷寒論厥證 ， 分別陰陽 ， 陰厥屬寒 ， 陽厥屬熱 ， 寒宜溫而熱宜涼 。 雜病論厥證 ， 分別虛實 。 奪厥 、 煎厥 、 痿厥為虛 ， 薄厥 、 屍厥 、 食厥為實 ， 實可消而虛可補 。 病由情懷不釋 ， 肝失條達 ， 血氣日偏 ， 陰陽不相順接 ， 因而致厥 。 與全虛全實者有間 ， 理偏就和 ， 宜用其平 。 偏補偏消 ， 烏能治情志中病 。 厥證婦人常有之 ， 其為情志鬱勃 ， 致病顯然 。 惟晝夜頻發 ， 陰陽臟氣俱傷 ， 卻為可慮 。 若乍發乍止 ， 疏而且輕 ， 亦無妨礙 。 所嫌病關情志 ， 難以除根 ， 務須戒怒舒懷 ， 惜勞靜養 ， 冬令收藏之際 ， 加意慎持 ， 來春草木萌動 ， 庶可不致復發 。 厥證有因痰者 ， 有不因痰者 ， 因痰而厥 ， 厥時喉中必有痰聲漉漉 ， 此則厥來寂然無聞 ， 且痰厥脈應帶滑 ， 今脈細兼弦澀 ， 洵屬氣厥無疑 。 持脈之道 ， 須知人之平脈 ， 然後察其病脈 ， 質虧脈細 ， 此其常也 。 惟細中見澀 ， 右寸關兼帶弦象 ， 故主病耳 ， 澀者血虛氣滯 ， 弦者胃弱肝強 ， 細小弦澀 ， 主病尚輕 ， 牢大弦長 ， 主病重矣 。 諸厥屬肝 ， 女子以肝為先天 ， 肝主怒 ， 怒則氣上 。 經云 ： 血之與氣 ， 並走於上 ， 乃為大厥 。 其由肝鬱為病可知 。 考古人治郁證 ， 多用越鞠逍遙二方 ， 但越鞠燥而逍遙則潤矣 ， 越鞠峻而逍遙則和矣 。 治肝三法 ： 辛散 、 酸收 、 甘緩 。 逍遙一方 ， 三法俱備 。 木鬱則火生 ， 加丹梔 ， 名加味逍遙 。 滋水以生木 ， 加熟地 ， 名黑逍遙 。《 己任編 》 中一變 ， 疏肝益腎湯 ， 再變滋腎生肝飲 。 前用逍遙減木者 ， 恐其守中 ， 用丹皮減山梔者 ， 恐其苦泄傷胃也 。 肝胃二經同病 ， 須分別其肝陰胃液已虧未虧 。 如陰液未虧 ， 氣藥可以暫投 ， 若陰液已虧 ， 治惟養陰濡液 。 所謂胃為陽土 ， 宜涼宜潤 ， 肝為剛臟 ， 宜柔宜和 。 葉氏論治郁證 ， 不重在偏攻偏補 ， 其要在乎用苦泄熱而不損胃 ， 用辛理氣而不破氣 ， 用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機 ， 用宣通而不揠苗助長數語 ， 深得治郁之理 。 血虛治當補血 ， 四物湯為補血之首方 。 然其中尚須分別陰陽 。 若血虛肝燥 ， 木火沸騰 ， 芍藥微酸微寒 ， 在所必需 ， 地黃先應用生 ， 涼血生血 ， 繼則用熟 ， 補水涵木 ， 川芎辛竄 ， 固屬不合 ， 當歸亦須蒸去辛溫之性 。 養血諸藥 ， 除四物外 ， 惟丹參為勝 。 本草言其色赤入心 ， 有去瘀生新之能 ， 功兼四物 ， 乃女科要藥 ， 可以備用 。 木鬱生火 ， 火則宜涼 ， 第此火非從外來 ， 良由木失水涵 ， 以致肝陽內熾 ， 芩連知柏 ， 苦寒傷胃 ， 洵非所宜 。 不若生地丹皮之屬 ， 清肝涼血為穩 。

五行剋制 ， 木必犯土 ， 肝氣上逆 ， 胃當其衝 。 洵其厥來 ， 脘中有塊 ， 按之則痛 ， 食下阻滯 ， 此肝犯胃 ， 厥陽順乘陽明故也 。 既知氣逆為患 ， 治應先理其氣 ， 無如氣藥多燥 ， 肝陰胃液已虧 ， 如何燥得?經言蘭除陳氣 ， 並能醒胃舒肝 ， 可加為引 。 桑葉輕清 ， 能瀉肝膽之鬱熱 ， 葉案每與丹皮同用見功 。 虛則補其母 ， 肝腎同治 ， 乙癸同源乃治肝病第一要訣 。 然須俟其痞消厥定 ， 以作善後之籌 。 若用六味湯 ， 可加當歸白芍 ， 或去山萸 ， 恐其溫肝故也 。 如用須陳者乃佳 ， 分兩減輕 ， 並用鹽水拌炒 。 肢掣名為肝風 ， 此非外來之風 ， 由乎身中陽氣變化 ， 故曰諸風眩掉 ， 皆屬於肝 。 第肝為剛臟 ， 須和柔濟之 。 治用和陽熄風 ， 及養陰甘緩等法 。 至於鉤藤 、 菊花 、 桑寄生 ， 均有平肝熄風之能 ， 發時隨宜加入 。 內經有肝苦急 ， 急食甘以緩之之語 。 金匱出甘麥大棗湯 ， 只用甘草小麥棗肉三味 。 蓋小麥春生 ， 肝之谷也 ， 最能養肝 ， 合諸甘草棗肉之甘 ， 以緩其急 ， 後賢治肝風諸病 ， 每參此法 。 木喜滋而惡燥 ， 陰虧血燥之體 ， 或逢天時陽氣泄越 ， 或觸情志恚嗔 ， 因而激動肝風 ， 變幻痙厥 ， 糾纏日久 ， 陰液內竭 ， 可以借用 《 千金 》 之復脈湯 。 蓋脈乃血派 ， 血脈既虧 ， 藉其藥力以通營衛 ， 致津液 ， 葉氏於方內除去薑桂益精 。 諸厥雖屬肝病 ， 然心為君主之官 ， 主安則十二官各得其職 ， 厥發日久 ， 肝風內扇 ， 震動心營 ， 養心安神藥品雖多 ， 首推抱木茯神者 。 蓋茯神本治心 ， 而中抱之木 ， 又屬肝 ， 以木製木之義 。 其次柏子霜 ， 既能養心 ， 更可潤腎滋肝 。 用棗仁須豬心血拌蒸曬 ， 用麥冬須辰砂拌染 ， 或加琥珀龍蠣 ， 均有鎮靜之功 。 肥人之病 ， 慮虛其陽 ， 瘦人之病 ， 慮虛其陰 。 陰虧後下 ， 則陽越於上 ， 下虛上實 ， 而為厥巔之疾 。 是故養陰藥中 ， 必佐以潛陽者 ， 如畜魚千頭 ， 須置介類於池中之意 。 牡蠣鱉甲淡菜龜板 ， 皆介類也 。 方中只用牡蠣鱉甲者 ， 取蠣之咸能軟堅 ， 鱉之色青入肝 ， 不獨潛陽已也 。

安波按 ： 肝厥良由腎陰枯涸 ， 肝陽上冒所致 。 是以輕則竅絡阻塞 ， 甚則瘛瘲痙厥 ， 故厥者必挾痙 ， 往往若是 。

張仲篪翁息賁喘嗽

情志抑鬱 ， 原屬肝病 ， 辛散酸收甘緩 ， 俱厥陰正治之方 。 屢投未應 ， 竊思肝木不平 ， 金失其剛 ， 肺臟不能無患 。 肺欲收 ， 觀其胸痞 ， 喘咳不得臥 ， 豈非肺張不收 。 臥則葉黏背俞 ， 阻塞氣道之故乎 。 經言諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 喻氏發明秋傷於燥 ， 冬生咳嗽之義 ， 是知郁病可不專責於肝 ， 而燥證則全關於肺也 。 蓋肺主氣 ， 居相傅之官 ， 苟治節有權 ， 則清肅下行 ， 克稱其職 。 病緣木鬱生火 ， 兼挾燥邪 ， 金受火刑 ， 令失清肅 。 肺燥葉張 ， 阻塞氣機 ， 而為患矣 。 倘果專屬肝病 ， 而不涉肺 ， 何至喘咳不能著枕耶?且肝病治肺 ， 輔金制木 ， 道猶不悖 。 設令肺病不救 ， 則煩冤逆滿 ， 內閉外脫 ， 更何如耶 。 擬 《 千金 》 葦莖湯大意 。

安波按 ： 然氣閉欲死時 ， 先總以開豁為主 ， 或降氣 ， 或豁痰 ， 善後之法 ， 不出 《 己任編 》 等方意義也 。

又按 ： 木叩金鳴 ， 以 《 千金 》 葦莖湯治 ， 大有深意 。

方竹坪翁頭痛

質虧煩勞證 ， 經多日診脈 ， 虛弦帶急 ， 精神欠充 ， 夜寐少逸 。 詢其病初 ， 並無寒熱 ， 知非外因 。 惟頭痛乍輕乍重 ， 推求其故 ， 東坦云 ： 內傷頭痛 ， 時痛時止 ， 究緣煩勞抑鬱 ， 水不涵木 ， 肝風上擾 ， 清空鼓動不定 。 夫頭痛神煩 ， 倏然而至 ， 迅速莫如風火 。 但身中陽化內風 ， 非發散可解 ， 寒涼可平 ， 必須陽和 ， 庶乎風熄 。 經旨以下虛則上實 ， 陰傷陽浮 ， 冒上病療下 ， 滋苗灌根 ， 語可味也 。

安波按 ： 胃陽不潛 ， 宜和陽以就陰 ， 擬虎潛法 。

洪並鋒翁脾陽虛寒濕內伏重用溫補治法

夏月伏陰在內 ， 當於寒濕中求之 。 議以理中湯 ， 溫理脾陽 。 服藥瀉止嘔減 ， 舌苔少退 。 此由脾陽向虧 ， 卑監之土 ， 易於釀濕 ， 陽氣不足 ， 寒自內生 ， 既無外邪干之 ， 本氣自能為病 。 今既投機 ， 只可於方內增分兩 ， 不必於方外求他味 。 其所以不驟加陰藥者 ， 蓋恐肥人之病 ， 慮虛其陽耳 。 經云 ： 陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所則折壽而不彰 ， 故天運當以日光明 。 日光不到之處 ， 恆多濕生 ， 土之薄也 。 經又云 ： 脾苦濕 ， 急食苦以燥之 。 脾陽健可冀運矣 。 昨方加增分兩有效 ， 足見尚是病重藥輕 ， 然當此盛暑參附大劑 ， 服逾兩旬 ， 病猶未卻 ， 虛寒情狀 ， 亦可畏矣 。 安心穩守 ， 功到自成 。

安波按 ： 華氏云 ， 低窳濕處 ， 必須以烈日曬之 ， 此病是也 。

洪庭光兄肝風眩暈證類猝中

病起偶然眩僕 ， 醫謂急虛身中 ， 猛進甘溫峻補 ， 轉增胸脹嘔吐 ， 不飢不便 ， 有時浮陽上騰 ， 面赤 ， 唇口乾燥 。 然脈尚和平 ， 寢尚安穩 ， 言語尚覺明白 ， 求其所因 ， 良由腎元下虛 ， 水不生木 ， 肝風鴟張 ， 以致發時 ， 狀如中厥 。 經謂諸風眩掉 ， 皆屬於肝 。 溫補藥重 ， 激動肝陽 ， 其胸脹嘔吐 ， 不飢不便者 ， 無非肝風擾胃 ， 阻胃之降而然 。 使果真陽飛越 ， 雷龍不藏 ， 則脈必浮大無根 ， 證必煩躁 ， 無暫安時 。 且前服溫補諸方 ， 豈有不效 ， 而反病增之理 。 所定製肝安胃 ， 尚有商者 ， 蓋肝陽沖逆 ， 非介不足潛其威 ， 木火沸騰 ， 舍酸無可斂其焰 。 擬於方內加牡蠣烏梅二味 ， 更覺相宜 。 痰涎頻吐 ， 胃液必傷 ， 再加赤斛蔗汁 ， 益陰保液 ， 尤為符合 。

安波按 ： 肝風症由肝陽吸耗腎水 ， 致水涸木熾 ， 故上冒為僕 ， 為痰迷 ， 上泛為暈 ， 為嘔 ， 為驚悸 ， 為不寐 ， 為痙厥 ， 為耳鳴 。 種種惡候 ， 變態不一 。 庸流不識 ， 以熱補助火致斃者 ， 何可勝計 。 故錄出以為庸醫者解 。

葉振標翁證患似隔非隔

肝主怒 ， 怒則傷肝 。 脾主思 ， 思則傷脾 。 病緣情志不適 ， 初患上焦痞悶噯噫 ， 此肝氣橫逆 ， 阻其胃降而然 。 醫者不察 ， 浪投檳榔枳樸 ， 損傷胃氣 ， 轉致胸脘脹痛 ， 泛泛欲嘔 ， 食麵尚安 ， 稍飲米湯 ， 脘中即覺不爽 ， 糾纏三載 ， 似隔非隔 ， 百計圖之 ， 總不見效 。 經云 ： 肝在地為木 ， 其穀麥不能食谷而能食麥者 ， 肝強胃弱之故也 。 蓋胃弱故谷不安 ， 肝強故麥可受耳 。 安胃制肝法當不謬 ， 但證屬情志內傷 ， 未可全憑藥力 。 張雞峰以為神思間病 ， 當內觀靜養 ， 惟逃禪二字甚妙 。 夫禪而名之曰逃 ， 其心境為何如哉?

安波按 ： 安胃制肝法 ， 想如半夏 、 廣皮 、 炒香荷葉蒂 、 茯苓 、 杵頭糠等以安胃 ， 如烏梅 、 白芍 、 綠萼梅 、 木蝴蝶 、 棗兒 、 檳榔之類以制肝 。 需以清香潔絡 ， 松靈不鈍 ， 使橫逆之氣下行 ， 而胃陽疏動矣 。

洪星門翁吐血

脈大不斂 ， 陽虛 ， 體質兼多煩勞 ， 舊病喘汗 ， 服溫補煎丸相安 。 月前偶感咳嗽 ， 續見鼻衄痰紅 ， 日來吐多不止 ， 口苦食減 ， 頭昏氣促 。 若論尋常吐血 ， 不過肝肺之火 ， 藥股清降 ， 火平 ， 其血自止 。 尊體精氣本虛 ， 一陽初復 ， 形神交勞 ， 水火不交 ， 氣隨血脫 ， 病關根本 ， 再投清降損真 ， 則陰陽離決矣 。 先哲有見血休治血之語 ， 可味也 。 議從黑歸脾湯 ， 培養心脾 ， 佐以生脈保金 ， 攝納腎氣 。 服藥三劑 ， 血止脈斂 。 經云 ： 人四十而陰氣自半 。 平素質虧多病 ， 今復大失其血 ， 生生不繼 ， 臟真耗傷 ， 灌溉栽培 ， 尤非易事 ， 夫血雖生於心 ， 藏於肝 ， 實則統於脾 。 古人治血證 ， 每以胃藥收功 ， 良有以也 。 再按痰之本水也 ， 原於腎 ， 痰之動濕也 ， 由於脾 。《 內經 》 以痰多為白血 ， 此果痰也 ， 果精血也 ， 豈精血之外 ， 別有稱痰者耶 。 故昔賢又有見痰休治痰之論 ， 參五陰煎 ， 水土金先天一氣化源也 。

安波按 ： 方義精妙入神 ， 吐血以歸脾法治 ， 大不易事 。 學者須審究的確 ， 否則禍不旋踵矣 。

龔西崖兄咳血

向患血證 ， 發將匝月 ， 醫用血脫益氣之法 ， 未為不是 。 惟嫌脈數不靜 ， 肌肉咽乾 ， 嗆咳莫能正偃 ， 咳甚則血來 ， 咳止血亦止 。 血去陰陽 ， 陰不戀陽 ， 水不制火 ， 刻值金燥秉權 ， 肺被火刑 ， 金水不相施化 。《 醫貫 》 云 ： 不投甘寒以降火 ， 驟用參耆以補陽 ， 此非醫誤 ， 不知先後著也 。 自述胸脘乍覺煩冤 ， 即咳頻血溢 ， 按沖為血海 ， 其經起於氣街 ， 挾臍上行至胸中 ， 衝脈動則諸脈皆動 ， 豈非下焦陰火上逆 ， 血隨火升之故耶 。 火在丹田以下曰少火 ， 出丹田以上曰壯火 ， 少火生氣 ， 壯火食氣 。 欲止其血 ， 須止其嗽 。 欲止其嗽 ， 須熄其火 。 然非尋常清火止嗽之藥所能奏功 ， 務使下焦陰火斂藏 ， 火不上逆 ， 金不受刑 ， 嗽止血自止矣 。

安波按 ： 擬一陰煎 ， 加青鉛山萸 ， 收納衝脈之逆 。

吳曜泉翁乃媳痙厥變幻證治之奇

前議安胃制肝 ， 嘔吐稍止 ， 脘仍痞痛 ， 大便未圊 ， 手抖目竄 ， 齒齘唇乾 ， 舌黃肌熱 ， 肝風痙厥 ， 狀已顯著 。 據述病因情懷鬱勃 ， 夾食而起 。 鬱則傷肝 ， 食則傷胃 。 木鬱宜達 ， 腑病宜通 。 昨宗仲聖厥應下例 ， 便解結糞數枚 ， 中宮痞形稍軟 ， 飲入不嘔 ， 惟肝風未熄 ， 痙厥仍發 ， 肌熱口渴 ， 面赤齒乾 ， 胸脘嘈雜 ， 病由肝木抑鬱 ， 腑氣阻閉 ， 變化火風 ， 下焦腑氣雖通 ， 上脘火猶未降 。 姑議平肝熄風 ， 舒郁清熱 。 諸厥屬肝 ， 肝為風木之臟 ， 相火內寄 ， 體陰用陽 。 肝氣上逆 ， 胃當其衝 ， 食不得入 ， 是有火也 。 古稱寒熱之氣 ， 相結於心下而成痞 ， 相阻於心下而成格 。 又云 ： 厥陰為病 ， 氣上衝心 ， 心中熱疼 ， 飢不能食 。 仿半夏瀉心減去守中之品 。 肝鬱逆胃 ， 阻胃之降 ， 中焦痞塞 ， 不食不便 ， 連日肝風勢平 ， 脘熱亦減 ， 惟胸痞未寬 ， 不思飲食 ， 前用潤下 ， 微解結糞 ， 昨晚兩番欲便 ， 未得解出 ， 似有宿滯未淨 ， 胃宜通 ， 肝宜涼 ， 乃病治之法則 。 鬱抑夾食 ， 激動肝風 ， 神昏肢掣 ， 煩熱胸痞 ， 不飢不便 ， 曾投承氣瀉心獲效 ， 加怒病復 ， 連日診治 ， 證猶未減 。 自言脘中熱悶 ， 口渴唇乾 ， 頭筋抽痛 ， 有時氣衝 ， 厥暈即發 ， 大便欲出不解 。 病久反復 ， 誠難想法 。 然揚湯止沸 ， 不若仍用釜底抽薪 ， 陽明腑氣一通 ， 厥陰風木自平 。 但成敗利鈍 ， 雖武侯之明 ， 亦難逆睹也 。 便通復閉 ， 脘痞依然 ， 按之尚痛 ， 食不阻塞不行 。 然下法用經兩次 ， 燥糞已圊 ， 所有熱滯 ， 亦應推蕩 ， 何至牢錮若此 ， 遷延兩旬 ， 言微形倦 ， 似未可以再攻 。 奈痞結不開 ， 補之不納 ， 仍宗土鬱奪之 ， 實有羸狀之義 。

安波按 ： 凡病之變幻不一 ， 在病家之賢愚耳 。 如今時之人 ， 病有一變 ， 群醫華集 ， 或論寒 ， 或道熱 ， 貽誤者焉可勝算 。 如先生之相信終不更醫 ， 亦時也 ， 運也 ， 命也 。 為之廢書一嘆 。 大約為醫一途 ， 命中必要為天醫星者 ， 何彼多遇而此不遇耶 。

葉震先兄肝風眩暈

肝者 ， 將軍之官 ， 罷極之本 。 其藏血 ， 其主筋 ， 肝病則血病 ， 筋失所養 ， 眩掉強直 ， 諸證生焉 。 要知此乃肝家自生之風 ， 非外中之風也 ， 治肝之法 ， 可不以為先著耶?但東方木生於北方水 ， 使無此水 ， 何以生之 。 使水不足 ， 何以涵之 。 虛則補母 ， 厥有深意 。 平昔嗜飲醪醴傷陰 ， 足間常患流火 ， 行步振掉 ， 皮肉乾瘠 ， 春來漸有眩暈之象 ， 肝風勃勃內動 ， 加以陰絡之血 ， 又從痔孔內溢 ， 淋漓不已 ， 將何以榮筋澤肉乎 。 斯恙由來有自矣 。 目下年紀尚壯 ， 猶可撐持 ， 過此以往 ， 欲求良治 ， 不可得也 。

吳雙翹兄幼女目疾

目得血而能視 ， 黑輪上戴 ， 日久澀癢羞明 ， 弦爛流淚 。 眼科苦寒消散 ， 屢服無功 。 可知無形之火 ， 原非苦寒可折 。 王太僕云 ： 寒之不寒 ， 是無水也 ， 壯水之主 ， 以鎮陽光 。 小兒純陽 ， 從錢氏六味地黃湯治法 。 囊緣血虛肝燥 ， 目痛羞明 ， 苦寒消散 ， 陰氣益弱 。 今年厥陰司天 ， 風木氣王 ， 秋深燥氣倍張 。 肝藏血 ， 其榮在爪 ， 觀其爪甲枯槁剝落 ， 肝血內涸顯然 。 前議壯水 ， 以平厥陽沖逆之威 ， 繼佐芍甘培土 ， 酸味入陰 ， 甘緩其急 ， 交冬腎水主事 ， 木得水涵 ， 庶可冀安 。 哭泣躁煩 ， 究由臟燥 。 肝在竅為目 ， 肺在聲為哭 。 地黃滋腎生肝 ， 二冬清肺潤燥 ， 所加黑羊膽汁引之者 ， 蓋肝位將軍 ， 膽司決斷 ， 膽附肝葉之下 ， 肝燥膽亦燥矣 。 故取物類膽汁以濟之 ， 同氣相求之義也 。

安波按 ： 羊膽味苦 ， 恐蹈前轍 ， 不若以磁珠丸之磁石 ， 其性能引鐵製金 ， 平木之義可知也 。 設肝膽得以有制 ， 則其勢不暇他顧 ， 只可足以自守本位 ， 濟之以補益涵養 。 俾渴者得飲而燥者潤 ， 沖逆之威下潛 ， 則目疾釋矣 。

汪式如兄陰暑感證轉為癉瘧前後治法不同

證經七朝 ， 兩投溫解 ， 寒熱退而復發 ， 乾嘔不渴 ， 舌膩頭疼 。 病緣本質不足 ， 因熱貪涼 ， 感受陰暑之邪 ， 怯者著而為病 。 方訂理陰煎 ， 冀其云蒸雨化 ， 邪從少陽轉樞 ， 歸於瘧途則吉 。 寒熱如期 ， 呵欠 ， 指甲變色 ， 似走瘧途 ， 證因陰暑逗留 ， 非開手正瘧可比 。 仍宜壯中溫托 ， 參以薑棗和解 。 現在寒來 ， 且看晚間熱勢若何 ， 明日再議 。

寒熱仍來 ， 邪犯未解 ， 口仍不渴 ， 體猶怕風 ， 時當盛夏 ， 姜附服至四劑 ， 並無火象 ， 使非陰暑 ， 安能勝任 。 不問是瘧非瘧 ， 總屬正虛邪留 ， 輔正即所以祛邪 ， 強主即所以逐寇 。 昨發熱至五更 ， 汗出始退 ， 今日午初又至 ， 嘔惡呵欠 ， 前次尚有微寒 ， 此番並無寒意 ， 脈見弦急 ， 由阻轉陽之機 。 大凡陰證得以轉陽為順 ， 證既轉陽 ， 溫藥當退 ， 中病則已 ， 過恐傷陰 。 病經多日 ， 正氣受虧 ， 輔正驅邪為是 。 汗出熱退 ， 頭痛稍減 ， 脈仍弦急 ， 舌苔轉黃 ， 瘡刺俱見 ， 寒邪化熱無疑 。 恐其熱盛傷陰 ， 酌以補陰益氣煎出入 。 質虧感證經十二朝 ， 單熱無寒 ， 午初起勢 ， 黎明汗出退涼 ， 確係伏暑為病 ， 較之傷寒 ， 其狀稍緩 ， 較之正瘧 ， 寒熱又不分明 。 經云 ： 少陽為樞 ， 陰暑伏邪 ， 得從樞轉 ， 尚屬好機 ， 不然則邪正溷淆 ， 如白銀中參入鉛銅 ， 不成銀色矣 。 夫傷寒一汗可解 ， 溫暑數汗不除 。 蓋暑濕之邪 ， 伏匿膜原 ， 所以驅之不易 。 今寒邪既化 ， 似可清涼 ， 惟嫌受病之原 ， 終從陰分而來 ， 甫經轉陽 ， 苦寒未便驟進 。 昨用養陰和解 ， 夜熱稍輕 ， 頭痛稍減 ， 脈急稍平 ， 窺其大局 ， 守過二候 ， 當可獲效 。 熱來稍晏 ， 勢覺和平 ， 黎明退涼 ， 渴飲較多 。 汗至午時 ， 尚未收靜 。 夫暑汗與虛汗不同 ， 經言暑當與汗 ， 皆出勿止 ， 脈急漸緩 ， 頭痛漸輕 ， 小便漸淡 ， 邪剩無多 。 今將二候 ， 愈期不遠 ， 按純熱無寒 ， 曰癉瘧 ， 癉即陽亢之名 ， 用藥自應轉手 。 昨熱作止 ， 勢猶彷彿 ， 脈急已平 ， 神采稍好 ， 惟舌根尚有黃苔 ， 口猶作渴 ， 仍屬伏暑餘波 ， 今明兩日 ， 熱難驟止 ， 好在發作有時 ， 上癉瘧同例 。 內經以為陰氣孤絕 ， 陽氣獨發 ， 參加減一陰煎 。 昨熱仍作 ， 其勢較輕 ， 證屬癉瘧 ， 因系伏暑 ， 了無遺義 。 喻氏論癉瘧 ， 會 《 內經 》、《 金匱 》 微旨 ， 從飲食消息 ， 調以甘藥二語悟入 ， 主用甘寒保陰存液 ，《 指南醫案 》 治用梨蔗 ， 亦此意也 。 推諸病狀 ， 似與秋時晚發之證相類 ， 氣候稍有不符 ， 情形不略則一 。 必須兩三候外 ， 日減一日 ， 方得全解 ， 屆期可許霍然 。

安波按 ： 秋時伏氣之疾 ， 考方書惟 《 己任編 》 另出心裁 ， 論之甚晰 。 迄今以來 ， 葉氏獨得其妙 ， 此外無幾人矣 。

又乃嫂喉痛清藥過劑變證

恙經兩旬 ， 起初喉痛 ， 清涼疊進 ， 喉痛雖好 ， 變出舌強語澀 ， 食少形疲 ， 頭昏足麻 ， 虛里跳動 ， 一派虛象 。 切防肝風變幻 。 若恐餘燼未熄 ， 亦當壯水養陰 ， 斷無再用苦寒之理 。 舌乃心苗 ， 腎脈系舌本 ， 當於心腎兩家 ， 求其水火既濟之道 。 早診言防肝風變幻 ， 午後突然口眼歪斜 ， 心悸肢掣 ， 此腎真下虛 ， 水不涵木 ， 以致內風鼓動 ， 更怕痙厥之險 。 經云 ： 肝苦急 ， 急食甘以緩之 。 祖千金復脈方法 。 連日肝風已平 ， 食少欲嘔 ， 人以胃氣為本 ， 病久正虧 ， 全仗飲食扶持 ， 胃氣不旺 ， 藥難奏功 。 究緣前患喉證 ， 煎吹二藥 ， 清涼過度 ， 脾胃受傷 ， 不必慮其有火 ， 且恐變為虛寒 。 脾開竅於口 ， 脾和則口能知五味 。 口冷不渴 ， 豈非脾胃虛寒之明驗 。 與溫養脾陽 ， 仿理中六君方意 。 服藥兩劑 ， 嘔止胃安 ， 虛里跳動 ， 舌強口歪 ， 諸證尚未見效 ， 虛風不息 ， 谷少胃虛 ， 固當扶助脾元 ， 建其中氣 。 第土由火生 ， 既虛且寒 ， 更須兼補其母 。

安波按 ： 擬景岳四味回陽飲合六味異功煎法 。

又患伏暑危證拯治原委

日前診視 ， 擬屬質虧 ， 受暑熱傷胃陰 ， 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 商仿黃土稻花湯 ， 養胃滌邪 。 服藥嘔減熱緩 ， 惟舌膩未退 ， 脈急未和 ， 寐仍欠逸 ， 心煩體躁 ， 正虛邪留 ， 輔正兼理餘波 。 治法固雖不謬 ， 所嫌熱久嘔多 ， 形倦不支 ， 目闔少神 ， 不獨傷陰 ， 亦復傷氣 。 不患邪之不除 ， 而患正之不守 。 未可以嘔減小效 ， 恃而不恐 。 昨夜仍不安寐 ， 今日巳刻 ， 陡然神昏齒噤 ， 狀類痙厥 ， 舌苔黃膩 ， 反甚於前 。 證雖多朝 ， 伏邪未透 ， 本體向虧 。 況經三候之久 ， 驅輔兩難 ， 暑喜傷心 ， 風喜傷肝 ， 入心則昏迷 ， 入肝則瘛瘲 ， 其危若此 。 姑訂甘露飲 ， 合幹一老人湯 ， 養正滌邪 ， 穩持不變 ， 庶可轉危為安 。 夏暑內伏 ， 秋時晚發 ， 前見熱勢鴟張 ， 不得不為清涼 ， 復慮正氣不勝 ， 兼佐養陰固本 ， 以杜痙厥 ， 脫變其熱 ， 朝輕暮重 ， 口渴心煩 ， 舌黃欲黑 ， 足徵內熱燔灼 。 若非急為徙薪 ， 必致焦頭爛額 ， 幸得熱退 ， 方許坦途 。 質虧伏暑 ， 病經多朝 ， 邪熱雖減 ， 正氣更虛 。 自云心中焦煩 ， 口渴嗜冷 ， 固知邪熱未清 。 然形倦如此 ， 清涼又難再進 ， 前案所謂不患邪之不除 ， 而患正之不守 ， 洵非虛謬 。 原知邪實正虛 ， 未敢直行蕩掃 ， 無知邪熱蘊熾 ， 舌苔欲焦 ， 神迷欲厥 ， 所商養陰固正 ， 清熱滌邪 ， 睹斯證狀 ， 邪未淨而正欲傾 ， 將何圖治耶 。 復脈生脈合參 ， 再望幸成 。 昨訂亟固真元以拯危殆 ， 夜來狂叫暈汗 ， 黎明神識漸蘇 ， 脈大稍斂 ， 面赤略退 ， 舌苔仍黃 ， 口仍作渴 ， 頭額手心尚有微熱 ， 倦怠依然 。 惟詢問病原 ， 略能應對 ， 較昨昏沉形狀稍好 ， 質虧載邪 ， 糾纏四候 ， 正虛固不待言 ， 餘燼似乎未熄 ， 苦寒雖不可投 ， 甘寒尚可佐用 。 證將匝月 ， 危而復甦 ， 雖屬伏邪黏著 ， 迅速難驅 ， 亦由正氣不充 ， 無力托達 。 凡治質虧加感之病 ， 起初最難著手 ， 不比壯實之軀 ， 發表攻裡 ， 邪去病除之為易也 。 神明清爽 ， 似屬轉機 ， 然肌熱未退 ， 大便欲圊不解 ， 固非實熱為殃 ， 亦緣虛焰不熄 ， 仍議育陰固正 ， 濡液存津 ， 陰血下潤 ， 便自通耳 。 養陰濡潤 ， 便仍未圊 ， 熱仍未淨 ， 病人自言心煩口渴 ， 喜吃生冷 ， 總屬熱久陰傷 ， 津液被劫 ， 雖仲景有急下存津之法 ， 現在正氣動搖 ， 焉能商進?考諸張介賓及高鼓峰前輩 ， 所論傷寒溫暑 ， 熱甚傷陰 ， 舌黑便閉之候 ， 悉用左歸六味甘露等方 ， 以代白虎承氣 ， 見效雖遲 ， 穩當過之 ， 謹宗其旨 。 病候纏綿 ， 變幻不測 ， 刻診脈耎 ， 形疲 ， 氣墜 ， 都系虛象 ， 外熱已輕 ， 舌苔既退 ， 內熱料亦無多 ， 大便未圊 ， 腹無苦楚 ， 聽其自然 。 知飢啜粥 ， 胃氣漸開 。 一意固本培元 ， 當此九仞 ， 加意留神為上 。

安波按 ： 此症極數 ， 紫雪牛黃至寶之候 ， 必須詳察精凝 。 如此症之前 ， 曾患肝風虛患 ， 故決意以熱極傷陰四字作主 ， 稍不經意 ， 藥到人死 ， 可不慎哉?

又按 ： 近時吳鞠通先生增液法 ， 取添水行舟之意 ， 大有深味 。 余治斯候 ， 甚效 。 投之應若桴鼓 ， 故參而啟後學之悟也 。

吳婦血崩

經云 ： 陰虛陽搏謂之崩 。 又云 ： 悲哀動中 ， 則胞絡絕 。 陽氣內動 ， 發為心下崩 ， 病機已見大端 。 至於治法 ， 方書雖有暴崩宜溫 ， 久崩宜清之語 ， 要知此溫清二字 ， 乃示人大意 ， 未可執論也 。 夫氣為血之帥 ， 暴崩氣隨血脫 ， 每見暈汗諸證 ， 故宜甘溫 ， 以益其氣 。 蓋有形之血 ， 不能速生 ， 無形之氣 ， 所當急固 。 初非指溫字為溫烈之溫也 。 陰為陽之守 ， 久崩血耗陰傷 ， 每見躁熱諸證 ， 又當滋養 ， 以培其陰 。 蓋壯水之主 ， 以鎮陽光 。 盞中加油 ， 浮焰自斂 ， 亦非指清字為清涼之清也 。 病由半產失調 ， 始而經漏 ， 繼則崩中 ， 黑歸脾湯一方 ， 按心脾肝三經用藥 ， 暴崩之頃 ， 洵屬合宜 ， 若謂反復之故 ， 除肝脾失其藏統之外 ， 或情懷不釋 ， 因怒動血者有之 ， 或衝脈空虛 ， 不司約束者有之 ， 或腎水下虧 ， 不能坐鎮心火者有之 ， 或元氣大虛 ， 不能收攝其血者有之 。 斷無因服歸脾湯而反致崩之理 。 凡血離宮便成塊 ， 未可見血之有塊 ， 即認為瘀 。 果真內有蓄瘀 ， 必然脹痛拒按 ， 何崩決數番 ， 腹無所苦耶?血色紫黑 ， 固多屬熱 ， 然須辨其熱之虛實 。 經言陽搏其陰必虛 ， 心崩由乎悲哀太甚 ， 其旨可見 。 再按腎開竅於二陰 ， 沖為血海 ， 脈起氣街 ， 據言小解後血隨溢出 ， 此腎真下虧 。 衝脈不固 ， 益彰彰矣 。

安波按 ： 洄溪云 ， 崩漏宜大劑補陰 ， 輕藥不能以取效 。 余擬砂仁炒枯 ， 熟地 、 蒲黃炒枯 、 阿膠 、 桑螵蛸 、 海螵蛸 、 醋煅牡蠣 、 棕炭 ， 以雞黃炒茜草 ， 以黃芩水炒血餘 ， 以童便炒枯煅盡煙 ， 人參 、 穀芽等分修丸 。 余自名為補煉丸 。 曾治吳觀察夫人患崩三月 ， 諸味餌遍不效余以此丸大劑作湯飲 ， 十裹而痊 。

許婦內傷經閉辨明非孕

病由不得隱曲 ， 以致臟真內傷 ， 經期阻閉 ， 女科不察病原 ， 僉用清熱安胎 ， 愈醫愈劇 。 考金匱雖有䗪蟲丸治虛癆血痹之法 ， 顧此羸軀 ， 恐難勝任 。 即水土金俱病 ， 古人亦無籠統治理 。 議以早用四陰煎 ， 育陰保金 ， 晚仿周慎齋前輩 ， 淡養胃氣 ， 甘益脾陰 。 蓋土為物母 ， 脾乃至陰 ， 其他退熱止嗽之藥 ， 皆置不用 。 葉氏云 ： 勿見熱而投涼 ， 勿因咳而理肺 ， 誠哉是言也 。 形瘦陰虧 ， 脈虛近數 ， 證見咳嗽側 ， 臥汗多食少 ， 經停九月 ， 失紅三次 。 據述曩因腹中微動 ， 疑是妊娠 。 經云 ： 婦入手少陰脈動甚者 ， 孕子也 。 又云 ： 身有病而無邪脈也 。 今脈證如此 ， 諒非孕徵 。 果真有孕 ， 不過氣血之虛 ， 胎不長養 ， 雖費調理 ， 尚在可為 ， 無孕則血海乾枯 ， 勢走怯途 ， 殊難著手 。 且婦人重身 ， 即有病端 ， 但去其病而胎自安 。 漫究妊娠之是否 ， 惟論療治之何知 。 君以育陰保金 ， 佐以調養胃氣 ， 夏至一陰能復 ， 差可保守 。

安波按 ： 女子以血為主 ， 首重在乎衝任 。 治衝任之法 ， 首重養血 ， 胃為衝脈本 ， 故陽明氣旺 ， 則月事行 。 先生以育陰調胃 ， 良由斯乎 。

汪孚占翁乃孫暑風驚證反復治法

一熱即搐 ， 幼科呼為急驚 。 經云 ： 東方青色 ， 入通於肝 。 其病發驚駭 ， 昨日驚作 ， 至今熱發不退 ， 神識昏迷 ， 哭不出聲 ， 唇乾鼻燥 ， 舌苔中黃尖絳 。 雖屬時感燥邪 ， 然必挾有伏暑 ， 兩邪相合 ， 致病勢暴如此 ， 叫喊作努 ， 頭仰肢搐 ， 肝風動搖 ， 亟亟清解 。 守過一候 ， 邪淨熱退 ， 庶可安穩 。 夏暑伏邪 ， 秋時感發 ， 病起三日 ， 熱甚作驚 ， 新舊兩邪 ， 內犯心肝二臟 ， 入心則昏迷 ， 入肝則抽掣 。 觀其撮唇弄舌 ， 尖絳苔黃 ， 伏邪化熱顯著 。 夫邪在皮毛 ， 疏散可解 ， 伏熱內蘊 ， 非清不除 。 病來勢暴 ， 未可因循 ， 亟當清解伏邪 ， 舍此別無法想 。 兩服清解 ， 熱退七八 ， 驚勢雖定 ， 神猶未清 ， 舌仍干黃 ， 唇紅目赤 ， 伏邪未盡故也 。 口中生瘡 ， 火尋竅出 ， 心熱外解之徵 。 清藥仍不可少 。 慮其熱盛傷陰 ， 參以養陰亦可 。 九朝驚定復作 ， 餘燼復燃 ， 肝風熄而復動 ， 幸病不由吐瀉而來 ， 證屬急驚 ， 猶可無妨 ， 熱蘊在裡 ， 外反不熱 ， 肢反厥冷 ， 所謂熱深厥亦深也 。 若謂熱盛傷陰 ， 理則有之 。 若直指為虛寒 ， 思投溫補 ， 斷乎不可 。 仍當滌邪清熱 ， 平肝熄風 。 病逾兩旬 ， 驚猶未定 ， 神迷齒齘 ， 肢掣頭搖 。 證由夏伏暑邪 。 兼感秋燥之氣 ， 兩邪相併 ， 一熱即驚 。 邪傳手足 ， 厥陰深伏於裡 ， 所謂臟者藏也 。 邪難入亦復難出 ， 故治法宜守 。 更有初中末三法 ， 病初邪熱熾甚 ， 治宜清解 ， 急驅其邪 ， 不使陷伏 。 中治則和陽熄風 ， 末治惟有養陰存津 ， 緩肝之急而已 。 若云初起熱甚 ， 驚作之時 ， 當服桂枝湯 ， 豈不抱薪救火 ， 而犯桂枝下咽 ， 陽盛則斃之戒乎 。 是病糾纏至今 ， 尚有生機可圖者 。 幸能納穀 。 胃氣未散 。 倘一投桂附溫補 。 陽遇陽則為焦枯 。 胃氣消亡殆盡矣 。 病勢潰裂若此 ， 恐難扭轉機關 。 伏暑至秋而發 ， 邪陷手足厥陰 ， 證經五十餘日 ， 肝風雖定 ， 神躁未安 。 舌絳唇紅 ， 鼻瘡便結 ， 雖屬病久陰虧 ， 而心肝伏邪 ， 總未滌淨 。 今歲少陰君火司天 ， 陽明燥金在泉 ， 故多熱燥之證 。 治病須明運氣也 。 緩肝之急以熄風 ， 滋腎之液以驅熱 。 服藥數日 ， 躁定寐安 ， 時或仍有強直之狀 。 經云 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風 。 許宣治前輩 ， 書稱暑風驚後 ， 強直者 ， 屬陰虛 ， 治當養陰舒筋 ， 僭仿其旨 。

安波按 ： 案內直犯心肝之句 ， 似欠融化 ， 蓋暑邪最喜犯心 ， 其故由肺逆傳 ， 肺病則肝無所制 ， 故手足制動矣 。 下句有五十餘日之久 ， 其邪深入下焦陰分 ， 故前輩以甘露覆脈等方 ， 雖不治肝 ， 而已治肝 。 下言肝風兩字 ， 日久者少似 。 蓋肝居位不及心肺之高 ， 豈邪一中即直赴至陰之地乎 。

安波按 ： 小兒驚症一候 ， 歷來惟喻氏前輩 ， 駁之甚詳 ， 自斯涇渭析矣 。 其立名曰風熱驚痰四字 ， 愚嘗溯之 。 蓋孩提氣血未充 ， 腑臟未實 ， 每招微感 ， 邪留皮毛 ， 上注於肺 ， 失治則蔓沿於心包絡 ， 是以視識溷蒙 ， 目睛上吊 。 肺失治節之司 ， 聚液成痰 ， 而肝失勝己之制 ， 得以鴟張上逆 ， 為抽為搐 。 速當辛涼開肺 ， 甘寒退熱 。 肺開則痰行 ， 熱清而昏定 ， 昏定而抽搐瘛瘲之勢亦平矣 。 若陡用芳香全石之劑 ， 使陰液愈亡 ， 肺熾愈橫 ， 其禍不可待而言也 。 余誠愴惻 ， 不愧贅言 。 若見斯症 ， 輒投驚藥 ， 其幼稚之含冤無勝數矣 。

黃禹功兄陰虛咳血誤服陽藥致害

操持經營 ， 勞思過度 ， 病起咯血 ， 後加咳嗽 ， 孟秋診過 ， 告以肺腎陰虧久咳 。 虛火上升 ， 津液生痰不生血 ， 治當補水制火則其痰自除 ， 第此甘醇靜藥 ， 本無速功 ， 更醫參附養陽 ， 服至半月 ， 諸證倍增 。 經曰 ： 剛與剛陽氣破散 ， 陰氣乃消亡 。 是知證有陰陽 ， 藥有動靜 。 陽主動 ， 以動濟動 ， 火上添油也 ， 不焦爛乎 。 且一星之火 ， 能燒千仞之山 ， 一杯之水 ， 難救車薪之火 。 恙本火多水少 ， 救陰尚恐不逮 ， 豈堪燥烈更灼其陰乎 。 三冬腎水枯涸 ， 來春奉生者少 。 語云 ： 昌陽引年 ， 欲進豨苓 ， 其斯之謂歟 。

方侶豐兄挾虛傷寒誤治致變壞病

年屆五旬 ， 心事內傷 ， 兼挾外邪 ， 誤藥因循 。 邪留不解 ， 脈濡無神 ， 汗多頭暈 ， 交午寒熱 。 此陰陽衰憊 ， 邪正交爭 ， 烏可與傳經少陽之寒熱同語?張介賓云 ： 邪氣如賊 ， 其來在外 ， 元氣如民 ， 其守在中 。 足民即所以強中 ， 強中即所以御外 。 斯證斯時 ， 曰但驅邪可以卻病 ， 吾不信也 。 曰舍輔正可以拯援 ， 亦不信也 。 仲聖云 ： 傷寒若吐 ， 若汗 ， 若下 ， 若溫 ， 針不解者 ， 名曰壞病 。 知犯何逆 ， 隨證治之 。 雖然理固如斯 ， 而病已瀕危 。 大廈欲覆 ， 一木恐難撐持 。 勞感經旬 ， 因循誤治 ， 邪陷正虧 。 喻氏所謂輕則半出不出 ， 重則反隨元氣縮入 。 觀其暈汗 ， 每現於寒熱之頃 ， 此陰陽交爭 ， 正不勝邪 ， 脫機顯露 。 如盜入人家 ， 門戶洞開 ， 藩籬不固 ， 主憊如斯 ， 何堪與賊角勝負邪 。 請先救人 ， 後醫病 。

安波按 ： 病到此等地步 ， 雖有盧扁 ， 於命云何 。

謝翁證治並答所問

年逾花甲 ， 天真既薄 ， 酒多谷少 ， 脾胃復虧 ， 書稱胃主四肢 ， 脾主肌肉 ， 脾宜升則健 ， 胃宜降則和 。 睹此手足牽強 ， 膚腠繃急麻癢 ， 豈非脾胃不和 ， 失其升降之道乎?內經以胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 出於左乳下 ， 即今乳房腫脹 ， 胃絡不和之徵 。 又按痰生於濕 ， 濕生於脾 ， 由土薄也 。 土厚則無濕 ， 無濕則無痰矣 。 閱所服諸方 ， 均從肝治 ， 以為凡病皆生於郁 ， 但土為萬物之母 ， 試以五行言之 ， 木雖生於水 ， 然江河湖海無土之處 ， 則無木生 。 是故樹木之枝葉萎悴 ， 必由土氣之衰 。 一培其土 ， 則根木堅固 ， 津汁上升 ， 布達周流 ， 木欣欣以向榮矣 。 又問腎氣丸能治手足麻木否?答曰 ： 天一生水 ， 水之疑處為土 ， 堅者為石 ， 其最堅者為金 。 水土金原同一氣 ， 凡人戴九履一 ， 心肺居上 ， 脾胃居中 ， 肝腎居下 ， 胚胎始基 ， 先具兩腎 ， 此腎為先天之根 ， 元牝之宅 ， 腎氣丸先天藥也 ， 能助右腎命門火 ， 使腎火生脾土 ， 脾土生肺金 ， 肺金生腎水 ， 腎水生肝木 ， 一方而五臟皆調 ， 一法而水火兩備 。 且夫人之手足 ， 猶樹之有枝也 。 人之腎命 ， 猶樹之有根也 。 烏有根本充盈 ， 而枝葉不敷榮暢茂者乎 。 引指使臂 ， 灌葉救根 ， 何可與言至道 。

安波按 ： 確論 ， 引喻亦妙 。

饒君揚翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧

診脈細濡 ， 恙經多時 ， 始而便瀉 ， 繼則下血 ， 漸致食少欲嘔 ， 形疲心憒 ， 藥無靈效 。 略投辛溫 ， 血下即多 ， 稍用清涼 ， 飲食即減 。 輾轉卻難借箸 。 然醫貴變通 ， 未可見病治病 ， 印定眼目 ， 經曰 ： 濕多成五瀉 。 病始於瀉 ， 脾虛釀濕 ， 治濕固宜於燥 ， 但脾為血之統 ， 剛燥過劑 ， 致動其血 ， 內溢不已 ， 陰絡受傷 。 無如養陰之品 ， 恆多膩滯 ， 又與脾胃欠合 。 此培其中州 ， 抉其土母 ， 不得不為之亟亟也 。 昔賢治血證 ， 每以胃藥收功 ， 土厚自能勝濕耳 。 酌以淡養胃氣 ， 甘益脾陰 ， 宗嘉禾飲 。 服藥數日 ， 穀食稍增 ， 視其病狀 ， 與痢相似 ， 即痢久正氣未有不虧 ， 亦當培養本元 ， 資其生氣 。 據述脘中如飢如嘈 ， 是屬下多亡陰 ， 兼傷其氣 ， 觀其得食則安 ， 情已顯露 ， 方內參力加重 ， 佐以烏梅 ， 取其酸能生津 ， 並可攝血 。 再考方書 ， 論久痢病根在大腸曲折之處 ， 藥力所不能到 ， 有用至聖丹一方 ， 余仿其法 ， 治驗頗多 ， 可備採擇 。 經云 ： 陰絡傷血內溢 。 然藥用清熱養陰而不效者何耶?經曰 ： 營出中焦 ， 中焦取汁 ， 變化而赤 ， 是謂血 。 中焦蓋指胃而言 。 夫胃為水穀之海 ， 氣血俱多之經 。 病之淺者 ， 飲食如常 ， 旋去旋生 ， 病之深者 ， 谷少氣衰 ， 所生不償所耗 ， 脾與胃以膜相連 ， 胃弱則生化無權 ， 脾虛則統攝失職 。 書稱不問陰陽與冷熱 ， 先將脾胃為調和 。 萬物以土為根 ， 元氣以土為宅 ， 議進歸脾理當如是 。 又述向有肝陽沖逆之恙 ， 近兼舉發 ， 方內加入首烏 ， 既可益陰 ， 又可固攝 ， 非熟地滋膩可比 。 烏梅畏酸 ， 不用亦可 。 但腸滑已久 ， 須參澀以固脫 。 李先知云 ： 下焦有病人難會 ， 須用餘糧赤石脂 。 便稀食進 ， 大有好機 ， 病纏兩月 ， 氣血受傷 ， 以故尻骨酸楚 ， 頰車乍痛 ， 便時急墜 ， 行動乏力 。 初議專培脾胃 ， 乃血脫益氣之法 ， 續進歸脾 ， 乃虛則補母之方 。 李士材先生云 ： 先天之本在腎 ， 後天之本在脾 。 二臟安和 ， 百骸皆治 。 今既食增瀉減 ， 脾胃已調 ， 自當進加腎藥 。 治療匝月 ， 諸證均減 ， 寢食俱安 ， 精神漸長 ， 體素陰虧 ， 加以便血 ， 久傷陰絡 ， 屢服胃藥 ， 氣分雖充 ， 陰猶未夏 。 金為生水之源 ， 金燥不能生水 ， 是以上膈焦乾 ， 鼻癢咳嗆 。 夫藥隨病轉 ， 移步換形 ， 醫如珠之走盤 ， 貴乎活潑 。 氣不足便是寒 ， 氣有餘便是火 。 改議養陰潤肺 ， 金水相生 ， 津回燥自濡矣 。 經言 ： 虛邪賊風避之有時 。 恙後體虧 ， 加受外因 ， 形寒頭痛 ， 脘悶欲嘔 。 然舌無苔 ， 脈不急 ， 受邪知不甚重 ， 正氣不充 ， 未可直行表散 ， 治宜輔正驅邪 。 外感已解 ， 痔瘡舉發 ， 肛痛便復見紅 。 然每日便止一次 ， 並不溏瀉 ， 此乃痔血 ， 非前腸血可比 。 痔平血當自止 ， 知飢能食 ， 食後脘中微痛 ， 按胃司受納 ， 脾主運化 ， 脾健失職 ， 運化較遲 ， 若果食滯致痛 ， 則飽悶不飢矣 。 地黃益陰固妙 ， 稍嫌其膩 ， 不利於脾 。 暫商養胃調脾 ， 復診再籌進步 。 據諭向來冬春左畔畏風 ， 夏秋上焦熱悶 ， 藥投清散 ， 服時雖效 ， 過後依然 。 揆度其故 ， 諒緣營衛失和 ， 籓籬不固 ， 邪之所湊 ， 其氣必虛 。 斷無六淫之邪 ， 久羈人身之理 。 使非探本尋源 ， 徒泛治標無益 ， 且俟新病瘥後 ， 再為圖之 。 下極為魄門 ， 魄門亦為五臟使 ， 痔血去多 ， 陰虧陽冒 ， 上焦燥熱乾咳 ， 陽加於陰 ， 謂之汗 。 前則瀉多納少 ， 故仿胃藥收功 。 茲則大便如常 ， 多食善飢 ， 病情迥別 。 丹溪謂男子陽常有餘 ， 陰常不足 ， 陽主動 ， 陰主靜 ， 理當育陰濟陽 ， 靜以制動 。 據言每屆秋時即患咳嗽 ， 服清潤之劑頗驗 。 目前感後 ， 恐有餘邪 ， 地黃滋膩 ， 似未可服 。 按質虛偶感 ， 邪本無多 ， 既已驅逐 ， 諒無逗留 。 肺與大腸相表裡 ， 腸熱上熏 ， 肺燥則癢 ， 癢則咳 ， 此咳嗽之故 ， 非關於風 ， 而實由於燥也 。 經云 ： 燥者濡之 ， 痔血咳嗽 ， 同歸一途 ， 無煩分治矣 。

安波按 ： 大腸為燥府 ， 以潤為補 。 擬桑麻丸意 ， 以表裡同治 。

方女慢驚

周歲女嬰 ， 病經兩月 ， 消散多劑 ， 脾元內傷 ， 面青目定 ， 肢掣指冷 ， 證屬慢驚 。 勢頗危殆 。 無風可逐 ， 無驚可療 。 治惟溫補脾陽 ， 百中冀圖一二 。 病緣脾元大虧 ， 木橫土困 ， 變生慢驚 ， 屢進六君溫補脾元 ， 已臻小效 。 日來停藥 ， 神形復疲 ， 小兒臟腑柔脆 ， 初生萌芽 ， 非蒼枝老幹可比 。 根蒂傷伐 ， 恐難圖效 ， 盡人工以邀天眷耳 。

安波按 ： 驚風一途 ， 初感即發為急驚慢驚 ， 總緣食積傷脾 ， 脾傷則木恣其所侮 ， 宜培土之中 ， 兼以抑木 。 雖聖人復起 ， 不易吾言矣 。 丁酉仲春志 。

某嫗本病風痱加感暑邪

本證風痱 ， 近加受暑 ， 脈虛身熱 ， 倦怠口渴 。 經云 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 ， 暑傷氣是以倦怠 。 夫暑乃六淫標邪 ， 雖無大害 ， 特恐質虧不勝病耳 。 商仿清暑益氣湯大意 ， 以俟消息 。 脈仍虛急 ， 熱甚心煩 ， 夜不安寐 ， 方內酌除耆朮 ， 加以玉竹 ， 本草言其用代參耆 ， 不寒不燥 ， 且能治風淫濕毒 ， 寒熱痁瘧 ， 大便五日未圊 ， 小溲數熱 ， 肺與大腸相表裡 ， 又與膀胱通氣化 。 古人治暑證 ， 每用生脈散者 ， 以其有保肺清金之能也 。 病軀加受暑邪 ， 恙經六日 ， 兩進清暑益氣 ， 輔正滌邪 ， 形倦膚干 ， 熱仍熇熇 ， 心煩口渴 ， 溲數便閉 。 張介賓云 ： 乾鍋赤裂 ， 潤自何來 ， 但加以水 ， 則鬱蒸暢然 ， 而氣化四達 。 宗玉女煎 。 早服玉女煎 ， 薄暮復視 ， 病勢依然 。 暑邪留著 ， 原難急驅 。 今日已服藥兩渣 ， 末便再進 ， 暫與荷蜜煎代茶 。 便通膚澤 ， 往日早晨熱緩 ， 交午復甚 ， 心內如焚 ， 今午熱勢平和 ， 無焦煩輾轉之狀 ， 病軀治標 ， 亦不得已 。 茲既勢平 ， 自當斟酌 ， 無使過也 。 前藥退松 ， 昨午其熱復甚 ， 溲數口渴 ， 心如煎熬 ， 質虛恙重 ， 況加反復 ， 切虛變更 。 揣諸病情 ， 得無心營胃液 ， 為熱灼傷 ， 以致焦煩嘈雜者歟 。 宗阿膠雞子黃湯法 。

安波按 ： 方議均佳 。

胡某令郎麻後頸生瘰癧籌治三法

麻出於臟 ， 由陰而及乎陽 ， 火毒燔灼 ， 營血耗傷 ， 故麻後每多遺毒之患 。 不可補氣以助火 ， 只宜養陰以退陽 。 此治法之大綱也 。 病由麻後頸生瘰癧 ， 自春徂冬 ， 滋蔓不已 ， 鄙籌三法而論治焉 。 蓋瘰之未消 ， 由毒之未淨 ， 然毒即火也 ， 欲去其毒 ， 須去其火 。 要知火有虛實 ， 病有新久 ， 麻出之先 ， 其火屬實 ， 藥宜清涼 ， 麻斂之後 ， 其火屬虛 ， 藥宜滋養 。 酌以六味地黃湯 ， 煎送消瘰丸 ， 庶乎瘰消而元氣不傷 。 且人以胃氣為本 ， 久病服藥 ， 必究脾胃 。 此養陰軟堅消其瘰 ， 培補脾胃扶其元 ， 道並行而不悖也 。

安波按 ： 妙論侃侃 ， 令讀者口齒生香 。

家若谷兄乃郎脅痛

感證已逾兩旬 ， 脅痛依然不愈 。 按外感脅痛 ， 病在少陽 ， 內傷脅痛 ， 病在厥陰 。 今外邪解經多日 ， 脅痛何以不瘳 。 既無情志抑鬱 ， 定屬動作閃力之傷 ， 外邪引發耳 。 夫久痛在絡 ， 絡主血 。 防其蓄瘀動紅 ， 從 《 金匱 》 肝著 ， 例用旋覆花湯一法 。

安波按 ： 病久入絡 ， 理固宜然 。 藥內再參入搜痰滌飲 ， 則無遺蘊矣 。

梅氏女嘔吐經閉

病逾四載 ， 起初嘔吐 ， 漸致經期不行 ， 溫清攻下 ， 遍投無驗 ， 醫乃視為癆瘵 ， 棄而不治 。 診脈不數 ， 亦無風消息賁 ， 寒熱咳嗽兼證 ， 似與癆瘵有間 。 果真損怯已成 ， 病人膏肓 ， 焉能久延歲月乎?經云 ： 治病必求其本 。 又云 ： 先病為本 ， 後病為標 。 恙由嘔吐而起 ， 自當以嘔吐為病之本也 。 苟能止其嘔吐 ， 則倉廩得藏 ， 生生有賴 ， 氣血周流 ， 諸證不治而自安矣 。 考諸方書 ， 論吐證非止一途 ， 斯病既非真寒 ， 又非實火 ， 所以溫清俱不投機 。 至於下法 ， 乃治傷寒暴急之方 ， 施於內傷久病 ， 殊屬悖謬 。 詢其飲食 ， 下嗌停注膈間 ， 不肯下行 ， 旋即嘔出 ， 沖逆不平 ， 時時噯噫 。 所以然者 ， 乃肝為受病之源 ， 胃為傳病之所 ， 胃宜降則和 ， 肝氣橫逆 ， 阻胃之降 ， 致失其和而為患也 。 夫脾為濕土 ， 胃為燥土 ， 六君異功 ， 止可健運脾陽 ， 今病在胃而不在脾 ， 濕燥異歧 ， 不容籠統而論矣 。 再按肝為將軍之官 ， 臟剛性急 ， 木喜條達 ， 最嫌抑鬱 。 古人治肝病辛散酸收甘緩 ， 與夫補水生木 ， 培土御木 ， 方法多端 ， 非僅伐之瀉之而已 。 治宜安胃制肝 ， 厥陰陽明兩調 ， 王道無近功 ， 戒怒舒懷 ， 以佐藥力為要 。

安波按 ： 灶心土溫中除嘔 ， 平木製肝 ， 此病在所必需之物 。

葉某喉痛

病逾一年 ， 醫稱陰虧陽升 ， 水不制火 ， 育陰清火潛陽 ， 屢治無效 。 若云癆瘵已成 ， 非草木之所能治 。 現在飲食如常 ， 脈不細數 ， 似又不侔 。 求其何以屢治不效之故 ， 理殊難測 。 豈非另有隔膜未窺透耶?據述病緣舊春郊外垂釣 ， 感冒風熱而起 。 經云 ： 肺主皮毛 ， 皮毛者 ， 肺之合也 。 皮毛先受邪氣 ， 邪氣以從其合 ， 此肺為受病之原 ， 比諸勞風 ， 法在肺下 ， 巨陽不能引精 ， 青黃之涕 ， 不能咳出 ， 適足傷肺之例 ， 當時雖曾服過清解之劑 ， 但外邪入肺 ， 如油入面 ， 有倉卒難以浣滌者 ， 膠黏醞釀 ， 鬱而為熱 ， 鬱熱熏灼 ， 津液受傷 ， 所謂因病致虛者 ， 由肺病而累及之也 。 何以言之 。 凡人咽喉兩管 ， 咽通於胃 ， 喉通於肺 ， 今喉雖辣痛 ， 而納食無礙 ， 可知其病在喉而不在咽 。 人身之氣左升右降 ， 肝主升 ， 其脈縈於左 ， 肺主降 ， 其脈縈於右 。 今左畔肢體如常 ， 而病端偏著於右 ， 足見其病在肺 ， 而不在肝 。 肺脈雖縈於右 ， 然位居上焦 ， 為臟腑之華蓋 ， 觀其上脘煩熱 ， 時沖喉嚨 ， 頸下皮膚作癢 ， 搔爬如痱 ， 咯吐痰色灰黃等因 ， 其為肺臟蘊熱 ， 金燥液干 ， 情已大露 。 再按大便堅硬 ， 數日始一更衣者 ， 肺與大腸相表裡也 。 倘果因虛致病 ， 悉屬內傷 ， 水不制火 ， 而致喉痛 ， 早已咳血音嘶 ， 走入怯途 ， 焉能緩待 。 且滋陰壯水 ， 藥證相符 ， 何以久服不應耶?然病情雖窺一斑 ， 治法尚難計議 。 蓋治病須分新久 ， 用藥貴審機宜 。 病初體質無虧 ， 治惟滌邪 ， 無庸顧虛 。 茲則病魔經歲 ， 正氣已虧 ， 豈容孟浪!進而求之 ， 肺為嬌臟 ， 喜潤惡燥 ， 邪熱久處肺中 ， 金被火刑 ， 津干液涸 ， 是以養陰藥餌 ， 只可滋其津液之干 ， 莫能驅其蘊伏之燥耳 。 古人治燥甚少良方 ， 惟西昌喻氏 ， 會悟經旨 ， 發明燥病 ， 根源見得 ， 諸氣膹郁 ， 諸痿喘嘔 ， 以及心移熱於肺 ， 二陽之病發心脾 ， 各種病機 ， 俱關於肺 。 所立清燥救肺一方 ， 頗有深意 。 蓋輔金制木 ， 即所以治肝 ， 清肺澄源即所以治腎 ， 僭仿其法 ， 諒當有應 。

安波按 ： 此方之義 ， 無遺蘊矣 。

朱百春兄令嬸半產崩暈寒熱似瘧

質虧 ， 生育多胎 ， 此番重身三月 ， 又復半產 ， 氣隨血脫 ， 昏暈頻發 ， 幸賴獨參湯挽回 。 日來熱發不退 ， 時時怯寒 ， 舌白 ， 喜飲熱湯 ， 頭痛形倦 ， 脈急無力 ， 合參脈證 ， 明是氣血兩虛 ， 即有外邪 ， 投鼠忌器 。 丹溪云 ： 產後當以大補氣血為主 ， 他證從末治之 。 仿甘溫除大熱之旨 。 下午復診 ， 脈象彷彿 ， 早間服藥 ， 安眠片時 ， 頃復寒熱交作 ， 此屬陰陽兩虛 ， 正氣不勝 ， 非瘧證也 。 原方更進一渣 ， 明日再議 。 兩進甘溫 ， 昨午寒後熱甚 ， 扶掖下床 ， 小溲遺出 ， 直至半夜 ， 熱始漸緩 。 切恐今午寒熱復來 ， 撐持不住 ， 揣其寒熱之故 ， 非陰陽兩虧 ， 即正虛邪陷 ， 當此危迫 ， 不問有邪無邪 ， 一意扶元固本 。 蓋輔正即所以祛邪也 。 本草謂人參能回元氣於無何有之鄉 ， 古人治氣隨血脫之候 ， 悉仗參力斡旋 ， 昨藥分兩固雖加重 ， 惜乏參力 ， 故難奏效耳 。 昨午寒熱仍來 ， 神形益倦 ， 二更後熱勢漸平 ， 然起床勞頓 ， 即作昏暈 ， 頃進診間 ， 暈又復發 ， 連服溫補大劑 ， 尚未見功 ， 即云寒熱由於外因 ， 睹此狼狽情形 ， 焉可再從標治 。 仍守原制 ， 佐以河車 ， 亟挽真元 。 醫當醫人 ， 不當醫病 。 昨夕昏暈頻作 ， 頃診右脈虛要 ， 左猶帶數 ， 體倦無力 ， 氣怯懶言 ， 虛象無疑 。 病緣質虧半產 ， 加之寒熱糾纏 ， 波濤洶湧 。 現在熱退神清 ， 固見小效 ， 奈病來勢暴 ， 大廈搖搖 ， 前議補元歸脾 ， 更從養營進步 。 兩日未診 ， 脈象依然 ， 在前發熱之際 ， 脈由熱搏而數 ， 今外熱既退 ， 理當和緩 ， 何至數猶未平 。 口不乾渴 ， 並無火象 。 無非產時血去過多 ， 營陰受虧 ， 脈乃血派 ， 是以急數不平耳 ， 但諸藥皆是草木根荄 ， 人身真元耗傷 ， 倉卒焉能挽轉 。 參力既艱 ， 他策又無可畫 ， 前方減去辛溫 ， 稍佐柔和之品 。 產後崩暈 ， 血氣大虧 ， 陰陽樞紐不固 ， 見出種種疲憊之候 ， 賴諸溫補藥餌 ， 竭力挽回 。 寒熱已除 ， 胃安穀納 ， 無如事多磨折 ， 臀生瘍毒 。 痛楚不安 ， 瘍甫潰膿 ， 痛勢稍定 ， 又加時感濕邪 ， 腹痛便瀉 ， 節外生枝 。 暫與香砂六君 ， 俟其痛瀉愈後 ， 仍須峻補真元 ， 冀圖恢復 。

安波按 ： 先生方必中肯 ， 劑不虛投 。 但此婦真元已敗 ， 冥遊已近 ， 不過聊盡人事矣 。

王氏婦妊娠二便閉塞

孕婦脈來滑數 ， 證見便溺不通 ， 二陰牽脹 ， 足膝浮腫 ， 醫藥滋陰 ， 疏利升舉 ， 屢施不驗 。 按肺與大腸相表裡 ， 又與膀胱通氣化 ， 是二便之通閉 ， 肺有所關係焉 。 金燥水無以生 ， 清肅之令不能下降 ， 是以二腸交阻 。 喻氏謂人身之氣 ， 全關於肺 ， 肺清則氣行 ， 肺濁則氣壅 。 清肺之熱 ， 救肺之燥 ， 治其源也 。 氣行則壅自通 ， 源澄斯流清矣 。 凡禽畜之類 ， 有肺者有溲 ， 無肺者無溲 ， 故諸水道不利而成腫滿者 ， 以治肺為急 。 前商清燥救肺 ， 小溲雖通 ， 大便未暢 ， 足腫未消 ， 二陰仍然牽脹 ， 夜臥不適 ， 口苦舌黃 ， 原方加枯芩梨汁 。

安波按 ： 議論神妙 ， 使讀者滿舌生津 。

李某鼻淵孔潰

經云 ： 肺氣通於鼻 。 又云 ： 膽移熱於腦 ， 則辛頞鼻淵 。 可知鼻淵一證 ， 病端雖責於肺 ， 實由膽熱移腦之所使然 。 證經數載 ， 腥涕流多 ， 肺腎為子母之臟 ， 金被火刑 ， 陰液受傷 ， 加之鼻竅右側 ， 舊夏曾已穿潰 ， 甫經收口 ， 左側又潰一孔 ， 至今紅腫未消 。 經謂熱勝則腫 。 雖由膽移之熱 ， 醞釀為患 ， 但治病須分新久 ， 診脈數大無力 ， 是屬恙久 ， 陰虛陽浮 ， 非新病實熱可比 ， 苦寒傷胃 ， 洵非所宜 。 計惟壯水保金 ， 冀其水升火降 ， 庶幾紅腫可消 ， 潰口可斂也 。

安波按 ： 擬清燥救肺法 ， 輔金剎木 ， 即所以治膽清肺 ， 澄源 ， 即所以治腎 。

王某背瘍潰後餘毒未淨

癰從六腑生 ， 疽從五臟生 。 營氣不循 ， 逆於肉理 ， 乃生癰腫 。 此先聖論癰疽之大端 ， 瘍科之綱領也 。 證起月餘 ， 毒發於背 ， 始初平塌不痛 ， 藥服溫補內托 ， 得以由陰轉陽 ， 掀腫潰膿腐化 ， 新生瘡口漸斂 。 無如一波未平 ， 一波又起 ， 日前齦微腫痛 ， 漸次腫甚流血 ， 病中飲食本少 ， 茲因齦腫 ， 米汁難啜 ， 人以胃氣為本 ， 瘍潰之後 ， 胃氣空虛 ， 全藉飲食精華 ， 資其生氣 。 既不安穀 ， 倉廩必傾 ， 何恃不恐 。 且瘍後與產後同 ， 理應培養氣血 ， 現在齦腫咽乾 ， 下利糞色如醬 ， 利下齦腫稍松 ， 利止腫痛復劇 。 詳審病機 ， 似乎餘毒未清 ， 奈病久困頓如斯 ， 固正則火勢不平 ， 清火則正氣不守 。 如何借箸 ， 姑仿少陰不足陽明有餘之例 ， 宗玉女煎方法 。 蓋腎主骨 ， 齒者骨之餘 ， 上齦屬手陽明 ， 下齦屬足陽明 。 據理推詳 ， 冀圖僥倖 。

安波按 ： 擬於玉女煎外 ， 再參入清胃散意方 ， 有升麻使清升濁降 ， 丹皮以疏其下滯 ， 則斯候之上下處病 ， 厥義無遺漏矣 。

王錫章肺腎虛喘畏補致脫

經云 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 。 是肺主出氣 ， 腎主納氣 。 肺為氣之主 ， 腎乃氣之根 。 母藏子宮 ， 子隱母胎 ， 金水相生之義也 。 前商保金生水 ， 納氣歸根 ， 正本澄源 ， 治不為謬 。 據述服藥脘中微覺痞悶 ， 心疑藥補 ， 即不敢嘗 。 此由胃虛不能傳送藥力之故 ， 與補無干 。 如果補之為害 ， 何喘不見增 ， 病不見甚耶?經曰 ： 能合脈色 ， 可以萬全 。 豈色悴神疲 ， 喝喝不繼者如是 ， 而能以耗散收功者乎 。 先哲有云 ： 喘生毋耗氣 ， 氣本弱而復耗之 ， 元本虧而復竭之 ， 抱薪救火 ， 入井下石 ， 脫機甚速 。 勿怪言之不祥 。

安波按 ： 讀至斯案 ， 不覺浩嘆 。 雖有回生妙術 ， 奈不見信何 。 近來見夭枉者甚多 ， 大抵彼壽固止於此 ， 而吾之道終於不行 ， 豈非命耶?

吳媼肺痹

恙經三月 ， 脈大而急 ， 證見嗆咳氣築 ， 胸滿背脹 ， 夜不安臥 ， 臥則氣衝 ， 呼吸不利 ， 目爛舌赤 ， 口乾心煩 。 審諸脈證 。 是屬肺感燥邪 。 加之抑鬱 ， 痰氣膠結 ， 肺竅阻閉 ， 清肅失司 ， 釀成肺痹危險 。 蓋肺為氣之主 ， 肺氣逆則諸氣皆因之而逆矣 。 平素質虧受補 ， 茲則補劑不投 ， 雖虛虛而病則實 ， 不去其病 ， 徒補無益 。 經云 ： 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 秋傷於燥 ， 冬生咳嗽 ， 計惟清燥宣痹 ， 幸得胸展痹開 ， 方許機關衄轉 ， 仿葦莖湯遵 《 金匱 》 法 。 服藥四劑 ， 喉口燥象稍減 ， 舌根焦苔亦退 ， 脈象依然 ， 痹猶時發 ， 甚則胸膈䐜脹 ， 喘喝不已 ， 欲人捶摩 ， 咯出濁痰 ， 略覺寬展 ， 病由燥邪蘊伏上焦 ， 治節不行 ， 痰壅無形之火 ， 火灼有形之痰 ， 交相為患 。 夫痹者閉也 ， 內閉則外脫 ， 至危至急 ， 無如上焦不開 ， 未能填補其下 ， 是以每投補劑 ， 其閉更劇 。 按肺竅蘊結之痰 ， 如屋之遊 ， 樹之蘿 ， 石之苔 ， 膠黏滋蔓 ， 豈尋常消痰之品所能芟刈 。 原方加蔞皮海石 ， 輕清宣痹 ， 病象未減 ， 下虛不能納補 ， 上實通之無功 。 消補兩難 ， 頗為棘手 。 據述每痹甚時 ， 惟飲菔水則痰氣稍平 ， 即此推求 ， 定有頑痰膠黏肺管 ， 阻塞氣機 ， 葦莖頻投不應 ， 惟有進步葶藶一法 ， 非不慮及老人質虧難任 ， 當此危迫 ， 畏首畏尾 ， 身其餘幾 ， 奈何 。 葦莖葶藶 ， 乃金匱治肺痹兩大法門 ， 前因年高恙久 ， 不敢驟用葶藶峻攻 ， 惟取葦莖輕清宣痹 ， 冀其病去 ， 元氣不傷 ， 服藥雖見小效 ， 痹終未宣 。 前論燥熱醞釀為痰 ， 肺竅氣機阻塞 ， 清肅失司 ， 因而逆滿 ， 卻非謬語 。 夫頑痰滋蔓 ， 譬諸頑民 ， 不服王化 ， 不忍猛而寬 ， 則萑莩盜風 ， 何由而息 。 所加葶藶 ， 雖系無可如何 ， 亦理之所當然 ， 非徒行險僥倖也 。 現在痹勢稍松 ， 足見有故無殞 ， 從來峻劑 ， 原屬可暫而不可常 。 然證經數月之久 ， 痰熱瀰漫已極 ， 甫得稍開 ， 若旋行易轍 ， 病根尚在 ， 慮其復萌 。 今早鼻仍流血 ， 可知肺火未清 ， 方加石膏 、 山梔 、 竹瀝徹其痰熱餘波 ， 今夜得以痹再減輕 ， 明日可為轉手 。 老人病逾百日 ， 痰凝氣壅 ， 肺痹不舒 ， 上實下虛 ， 原難想法 ， 數番診視 ， 因其痰火勢盛 ， 不能受補 ， 無已初投葦莖輕清宣肺 ， 繼進葶藶滌飲除痰 ， 佐以膏梔竹瀝 ， 以徹痰熱餘波 ， 此皆古人成法 ， 非杜撰也 。 今痹象稍減 ， 虛狀漸露 ， 高年恙久 ， 恐其元氣不支 ， 商佐保金輔正 。

安波按 ： 先生用方用法 ， 絲絲入蔻 ， 不比近來庸流溷亂籠統者也 。

施婦感證

證逾三候 ， 始而寒熱溷淆 ， 繼則不寒單熱 ， 日晡熱甚 ， 黎明漸退 。 閱方初投逍遙 ， 次用桃仁承氣 ， 愈醫愈劇 。 食少便瀉 ， 足腫腹脹 ， 熱甚脹亦甚 ， 熱緩脹亦緩 。 若云肝氣 ， 未必發熱 ， 亦不必脹隨熱至 。 若云血痹 ， 當在下焦 ， 不應脹在中脘 。 求諸病因 ， 非關氣滯血凝 ， 乃伏邪留著故也 。《 己任編 》 云 ： 秋時晚發 ， 感證似瘧 ， 本是伏暑之病 ， 暑必挾濕 ， 盤踞膜原 ， 膜原即中焦部位 ， 邪伏既久 ， 乘時而發 。 自里達表 ， 是以外熱內脹 。 至於便瀉足腫 ， 更屬濕病無疑 。 欲消其脹 ， 須祛其邪 。 邪一日不去 ， 脹一日不除 。 所謂傷寒究六經 ， 溫暑辨三焦 。 上焦不解 ， 勢必蔓延 ， 中下淡滲 ， 佐以微辛 。 蓋無形之邪 ， 未可作有形攻擊耳 。 前議服藥汗出 ， 熱退脹減 ， 伏邪外達之機 。 蓋暑濕伏邪 ， 與風寒外邪不同 ， 新邪當先徹表 ， 伏邪當先清裡 ， 里清表自解也 。 日來兼見咳嗽 ， 瀉仍未止 ， 按外感以嗽為輕 ， 腑病以通為補 ， 嗽瀉均系伏邪之出路 ， 不可止遏 。

安波按 ： 擬薄荷 、 山梔辛苦以清裡熱 ， 茯苓皮 、 大豆卷 、 滑石 、 通草之甘淡以滲外濕 ， 杏仁 、 橘紅以開肺 ， 半夏 、 佩蘭以醒脾 。

江婦崩證

女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 ， 故曰月經 。 經者常也 ， 反常則為病矣 。 是以婦人首重調經 ， 經調則百病不生 ， 失調則諸證蜂起 。 夫血生於心 ， 藏於肝 ， 統於脾 。 而沖為血海 ， 血猶水也 。 若江河之流行 ， 設有枯涸崩決 ， 其為患也大矣 。 求其致病之因 ， 有謂血枯者 ， 蓋女子以肝為先天 ， 索性多郁 ， 木鬱生火 ， 火灼陰傷 ， 以致經血日耗 ， 地道不通 。 經言二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月者 ， 此也 。 有謂崩決者 ， 崩如山塚崒崩 ， 決如波濤橫決 ， 蓋血屬陰 ， 靜則循經營內 ， 動則錯經妄行 。 經言 。 陰虛陽搏謂之崩 ， 陽氣內動 ， 發為心下崩者 ， 此也 。 病經日久 ， 形瘦陰虧 ， 木火鬱勃 ， 舊春經阻崩暈 ， 現又愆期兩月 ， 勿愁血之不行 ， 切恐崩患復發 。 議養腎陰以濟心陽 ， 兼培衝任 ， 冀其生生有自 ， 血氣調勻 ， 無錯妄之虞 ， 復經常之度 ， 不徒病去人安 ， 更可勿藥有喜 。

安波按 ： 擬自制補煉丸養腎陰以濟心陽 ， 培衝任以贊其職 。

江氏子足痹誤治成廢

經云 ： 風寒濕三氣雜至 ， 合而成痹 。 風氣勝者為行痹 。 據述證由右足膝蓋 ， 痛引腿胛 ， 漸移於左 ， 狀類行痹 。 行痹屬風 ， 治以驅逐 ， 理不為謬 。 但邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 況童質稟薄 ， 腎元未充 ， 驅逐過猛 ， 血氣受虧 。 肝主筋 ， 筋無血養則攣急 ， 脾主肉 ， 肉無氣煦則枯瘦 ， 以致腓日乾 ， 髀日腫 ， 足不任地 ， 釀成廢疾矣 。 古云 ： 治風先治血 ， 血行風自滅 。 聞所服諸方 ， 非全無治血之品也 。 無如桂麻羌獨 ， 藥性太狠 ， 難以監製 ， 故只見其害 ， 不見其益 。 在病初血氣未衰 ， 猶可輔驅並行 ， 今則疲憊如斯 ， 尚有何風可逐 ， 何絡可通?倘再求速功 ， 見病醫病 ， 非但病不能醫 。 而命亦難保矣 。 要知疾即成廢 ， 欲圖轉澤回枯 ， 誠非易事 ， 惟有培補肝腎一法 。 膝為筋府 ， 肝腎之脈 ， 麗於足 ， 足得血而能步 。 復有調養脾胃一法 。 四肢皆稟氣於胃 ， 脾病不能為胃行其津液 ， 脈道不利 ， 筋骨肌肉皆無氣以生 ， 故不用焉 。 脾強胃健 ， 四肢得稟穀氣 ， 脈道流行 ， 自能充膚 。 熱肉二法 ， 雖不言治病 ， 然治病之旨 ， 在其中矣 。

安波按 ： 此症雖經治痊如語 ， 而童質先稟薄弱 ， 已見一斑 ， 大約不壽之徵矣 。

葉翰周世侄感證反復狀類內傷

曩議和中通腑 ， 大便解後 ， 痞悶漸舒 ， 穀食稍進 ， 時候寒暄不常 ， 質虛最宜加感 ， 以致寒熱愈而復作 。 日來寒象雖除 ， 熱猶未淨 ， 脈虛近急 ， 是屬節外生枝 ， 尚非本證變幻 ， 特元虧未復 ， 腠理空疏 ， 起居最宜謹慎 。 若謂此番寒熱不關外感 ， 全屬內傷 ， 則是陰陽兩虛 ， 奇經為病 ， 不應急驟至此 。 且內傷之寒熱 ， 當在日晡 ， 日日如是 ， 不能偶然 。 其狀灑淅 ， 亦不若此之重 。 據理推詳 ， 似當不類 ， 現在大便又復旬余未解 ， 腹中雖無所苦 ， 總覺欠舒 ， 呆補惟恐不受 。 所以然者 ， 病由濕凝氣滯而起 ， 醫藥龐雜 ， 胃腑欠和 ， 輸化失職故耳 。 淡養胃氣 ， 甘益脾陰 ， 參以潤腸 ， 不至蹭蹬再生 ， 自可漸躋蔗境 。 復診便雖半月半圊 ， 腹無所苦 ， 下不嫌遲 ， 毋庸亟亟 。 日前感復 ， 寒熱作後 ， 至今申刻仍有微潮 。 熱時口渴 ， 交戌汗出始退 ， 固屬餘波未清 ， 但熱久津液必傷 ， 商進養陰 ， 陰血下潤則便通 ， 非徒退熱已也 。 感證反復 ， 熱盛陰傷 ， 腸枯便結 ， 疊進養陰濡液 ， 熱退餐加 ， 脈急已平 ， 神采漸轉 。 據述昨午便圊燥糞依然 ， 努掙艱難 ， 足見病魔經久 ， 元氣受虧 ， 津液未充 。 便通猶防復閉 ， 按救陽氣當用建中 ， 救陰液須投復脈 ， 宗 《 千金 》 方法 ， 佐以人乳團魚燕窩 ， 血肉有情 ， 且俟液復虛回 ， 胃強脾健 ， 再議善後之圖 。

安波按 ： 便閉一證 ， 病人每有一通為愈之意 。 蓋糞呆物也 ， 必藉中氣之迭送 ， 故便時努力則易下 。 屢見病後有一二月之久 ， 體已復原 ， 始得暢然下注 ， 可見便閉一途 ， 非徒補血潤腸為能事 ， 而益氣順氣之助 ， 豈可漠然不道乎 ？ 是以經文中氣不足 ， 溲便乃變 。