初集

許靜亭翁夫人產後感邪重用清下治驗

丹溪云 ： 產後當以大補氣血為主 ， 他證從末治之 。 言固善矣 ， 然事竟有不可執者 。 乾隆乙巳仲夏 ， 岩鎮許靜翁夫人病 ， 延診 。 據述 ： 產後十二朝 ， 初起灑淅寒熱 ， 醫投溫散不解 ， 即進溫補 ， 病漸加重 ， 發熱不退 ， 口渴心煩 ， 胸悶便閉 。 時值溽暑 ， 病人樓居 ， 閉戶塞牖 。 診脈弦數 ， 視舌苔黃 。 告靜翁曰 ： 夫人病候 ， 乃產後感邪 ， 醫藥姑息 ， 邪無出路 ， 鬱而為熱 。 今日本欲即用重劑清解 ， 恐生疑畏 ， 且與一柴胡飲試之 ， 但病重藥輕 ， 不能見效 ， 明早再為進步 。 並令移榻下樓 ， 免暑氣蒸逼 。 詰朝視之 ， 脈證如故 ， 舌苔轉黑 。 眾猶疑是陰證 。 予曰 ： 不然 。 陰陽二證 ， 舌苔皆黑 。 陽證舌黑 ， 黑而潤滑 ， 病初即見 ， 腎水凌心也 。 陰證舌黑 ， 黑而焦乾 ， 熱久才見 ， 薪化為炭也 。 前方力薄 ， 不能勝任 ， 議用白虎湯加芩連 。 飲藥周時 ， 家人報曰 ： 熱退手足微冷 。 少頃又曰 ： 周身冷甚 。 靜翁駭然 ， 亦謂恐系陰證 ， 服此藥必殆 。 予曰無憂 。 果系陰證 ， 前服溫補藥效矣 ， 否則昨服柴胡飲死矣 ， 安能延至此刻 。 此即仲景所謂熱深厥亦深也 ， 姑待之 。 薄暮厥回覆熱 ， 煩渴欲飲冷水 ， 令取井水一碗 ， 與飲甚快 。 予曰 ： 揚湯止沸 ， 不若釜底抽薪 ， 竟與玉燭散下之 。 初服不動 ， 再劑便解黑矢五六枚 ， 熱勢稍輕 ， 改用玉女煎數劑 ， 諸候悉平 ， 調養經月而愈 。 眾尚慮其產後涼藥服多 ， 不能生育 。 予曰無傷 。 經云有故無殞 ， 至今廿載 ， 數生子女矣 ， 壬戍歲 ， 與訂朱陳焉 。 予來岩鎮譚醫 ， 自靜翁始 。

劉明府少君先天不足心脾內虧治法

劉少君年近三旬 ， 春間由都來徽 ， 抱疾數月 ， 食減形倦 ， 心悸少寐 ， 浮火上升 ， 間或見血 。 醫云 ： 肝肺火盛 。 藥投清降 ， 屢治不效 。 金文舫中翰薦延予診 ， 謂曰 ： 病由先天不足 ， 心脾內虧所致 。 丹溪云 ： 虛火可補 ， 實火可瀉 。 虛以實治 ， 宜乎無功 。 擬黑歸脾湯合生脈散 ， 數服稍應 。 復診令照原方再進 ， 諸恙漸平 ， 接服丸藥 。 次春北上 ， 秋歸晤之 ， 狀貌豐腴 ， 前病如失 。

鮑覺生宮詹郁傷心脾證類噎隔殆而復生

鮑宮詹未第時 ， 遊昆陵幕 ， 抱疴半載 ， 百治不痊 ， 因買舟回里 ， 延予治之 。 望色 ， 頰赤面青 ， 診脈虛弦細急 。 自述數月來通宵不寐 ， 聞聲即驚 ， 畏見親朋 ， 胸膈嘈痛 ， 食粥一盂 ， 且嘔其半 ， 糞如羊矢 ， 色綠而堅 ， 平時作文頗敏 ， 今則隻字難書 ， 得無已成隔證耶 。 予曰 ： 君質本弱 ， 兼多抑鬱 ， 心脾受傷 ， 脾不能為胃行其津液 ， 故食阻 。 二腸無所稟受 ， 故便乾 。 若在高年 ， 即慮成隔 ， 今方少壯 ， 猶可無虞 。 方仿逍遙 、 歸脾出入 ， 服至數十劑 ， 病尚未減 ， 眾憂之 。 予曰 ： 內傷日久 ， 原無速效 ， 況病關情志 ， 當內觀靜養 ， 未可徒恃藥力 ， 續得弄璋之喜 ， 予曰 ： 喜能勝憂 ， 病可卻矣 。 半月後果漸瘥 ， 仍勸往僧齋靜養 ， 共服煎藥百劑 ， 丸藥數斤乃瘳 。 因更號覺生 ， 蓋幸其殆而復生也 。

洪楚峰孝廉中臟殆證再生奇驗

洪楚峰孝廉病 ， 遣使延診 。 問其使曰 ： 何候?曰 ： 中風 。 問年幾何 。 曰 ： 耋矣 。 予曰 ： 殆證也 。 辭不往 ， 使者強之 。 將及門 ， 聞鄰人語云 ： 病將就木 ， 醫來何為 。 若能起之 ， 其盧扁乎 。 入視 ， 身僵若屍 ， 神昏不語 ， 目闔口張 ， 聲鼾痰鳴 ， 遺尿手撒 ， 切脈虛大 ， 歇至 。 予曰 ： 此中臟也 。 高年臟真已虧 ， 況見五絕之候 ， 不可為矣 。 其弟曰 ： 固知病不可為 ， 然尚有一息之存 ， 安忍坐視 ， 求惠一七 ， 姑冀萬一 。 勉處地黃飲子合大補元煎 ， 以為聊盡人事而已 ， 詎意服藥後 ， 痰平鼾定 ， 目開能言 ， 再劑神清食進 ， 復診更加河車鹿茸 ， 脈證大轉 。 續訂丸方付之 ， 半載後因視他病 ， 過其家 ， 見翁矍鑠如常矣 。

方萃岩翁公郎滑精證治

萃翁公郎 ， 稟質向虧 ， 誦讀煩勞 ， 心神傷耗 。 初病浮火上升 ， 繼則陽強不密 ， 精時自下 。 診脈虛細無力 ， 方定六味地黃湯 。 除茯苓澤瀉 ， 加麥冬五味遠志棗仁牡蠣芡實 ， 期以功成 。 百日服藥數劑未應 ， 更醫病狀依然 ， 復召診視 。 予曰 ： 此水火失濟象也 ， 豈能速效 。 仍用前方再加龍骨蒺藜桑螵蛸蓮蕊須 ， 合乎滑者澀之之意 。 守服兩旬 ， 虛陽漸斂 ， 精下日減 。 但病久形羸食少 ， 究由脾胃有虧 。 經云 ： 腎者主水 ， 受五臟六腑之精而藏之 ， 是精藏於腎 ， 非生於腎也 。 譬諸錢糧 ， 雖貯庫中 ， 然非庫中自出 。 須補脾胃化源 ， 欲於前方內參入脾藥 ， 嫌其雜而不專 ， 乃從脾腎分治之法 ， 早用參苓白朮散 ， 晚間仍進前藥 。 服之益效 ， 續擬丸方 ， 調養而瘳 。

余氏子瘧後變證

余氏子八齡 ， 形瘦陰虛 ， 夏患癉瘧 ， 愈後失調 。 值秋燥時 ， 偶作寒熱 ， 幼科泛投疏散之劑 ， 轉致躁擾搐搦 ， 危證百出 。 余翁求視 ， 以決死生 。 予見其兒 ， 肢掣痰鳴 ， 身熱煩躁 ， 勢頗危篤 。 診脈神根未敗 ， 予曰 ： 疾固劇矣 ， 然尚可生 。 翁喜叩其說 ， 予曰 ： 驚風一證 ， 時世無傳 ， 小兒受害 ， 不可勝數 。 喻氏雖闢其謬 ， 特重外感 ， 輕內傷 ， 經曰 ： 東方青色 ， 入通於肝 。 其病發驚駭 ， 醫昧病因 ， 用方通套 ， 偶遇強實而應者有之 ， 特此兒所患 ， 本非外因 ， 良由腎水下虛 ， 肝失所養 ， 木逢金制 ， 故作寒熱 。 狀似外感 ， 誤投疏散 ， 津液更傷 。 因而肝風鼓動 ， 變幻若此 。 予尚望其生者 ， 因其脈猶未敗耳 。 方擬六味地黃湯 ， 滋水生木 ， 更加歸芍甘草鉤藤之屬 ， 和陽熄風 ， 風熄而驚自定矣 。 翁聞言甚悅 ， 服藥痰平熱退 ， 不搐不煩 ， 另制膏子藥與服全愈 。

汪典揚翁外孫女體弱感邪證變抽掣

典翁外孫女年三歲 ， 病經旬日 ， 發熱便瀉 ， 初服疏導藥不應 ， 忽作抽掣 ， 復請前醫視之 ， 雲系動驚 ， 更加金藥琥珀 。 典翁邀予商酌 。 望其兒 ， 色白神疲 ， 頭身雖熱 ， 四肢冰冷 ， 按脈沉細無力 ， 謂曰 ： 病乃質虧感邪 ， 便瀉多日 ， 脾元受傷 ， 以致肝風內動 。 金石之品 ， 不可用也 ， 擬六君子湯加炮薑桂枝 ， 服藥熱退瀉稀 ， 再服肢溫瀉止 ， 驚亦不作 。

方玉堂翁孫女暑風驚證詳論病機治法

玉翁孫女年四齡 ， 夏間感受暑風 ， 熱發不退 ， 肢搐體僵 ， 目斜口齧 。 予曰 ： 此暑風急驚也 。 暑喜傷心 ， 風喜傷肝 ， 心肝為臟 ， 臟者藏也 ， 邪難入 ， 亦復難出 ， 證雖可治 ， 然非旦晚能愈 。 且內服煎藥 ， 仍須參以外治之法 ， 令挑黃土一石 ， 捶細攤於涼地 ， 上鋪荷葉 ， 再用蒲席與兒墊臥 ， 慎勿姑息 。 俟熱退驚定 ， 方可抱起 ， 藥用防風 、 香薷 、 柴胡 、 鉤藤 、 連翹 、 川連 、 石膏 、 木通 、 生甘草 ， 引加鮮菖蒲扁莢葉 ， 清暑疏風 ， 一切金石之類 ， 概置不用 。 蓋病因暑風生熱 ， 熱生驚 ， 金石鎮墜錮邪 ， 最為害事 ， 依法服藥 ， 守至七朝 ， 熱退驚定 。 渠家以為病愈 ， 恐久臥涼地不宜 ， 將兒抱置床上 ， 當晚熱復發 。 予令仍放土上 ， 熱即退 。 尚不之信 ， 次晚復抱起 ， 熱又發 ， 乃問所由 。 予曰 ： 邪未淨也 。 又問邪何日可淨 ， 予曰 ： 傷寒以十二朝為經盡 ， 大概亦需此期 。 屆期上床安臥 ， 不復熱矣 。 藥換養陰 ， 調和肝胃 ， 諸恙皆平 。 惟喑啞不能言 ， 其母憂甚 。 予曰 ： 無傷 ， 將自復 。 閱三月 ， 果能言 。 予按此證 ， 小兒夏間患者甚多 ， 治不如法 ， 往往不救 ， 較之尋常驚證特異 。 考諸古訓 ， 鮮有發明 ， 惟近時吾郡許宣治先生 ， 敘有十則 ， 辨論頗詳 。 至若臥置土上 ， 墊用荷葉一法 ， 猶未言及 。 予治此證 ， 每用此法獲驗 ， 蓋土能吸熱 ， 荷葉清暑故耳 。 特其驚之作 ， 必由熱盛而成 。 然有一熱即作者 ， 有熱二三日而作者 ， 其狀悉皆昏迷搐搦 ， 肢厥咬牙 ， 輕者時昏時醒 ， 重者七日方蘇 ， 極重者至十二朝始轉 。 若由吐瀉而起 ， 脈細質虧 ， 不能受清涼者 ， 多不可治 。 倘不因吐瀉 ， 一熱即驚 ， 脈洪質實 。 能受清涼者 ， 十中可救七八 ， 勿視其危而棄之也 。 再按驚後喑啞一證 ， 諸書亦未論及 ， 每見證輕者 ， 病後多無此 ， 患重者有之 。 然有喑至一兩月愈者 ， 有三四月愈者 ， 有終身不愈者 。 予堂侄女驚後數載始能言 。 又見保村族人子 ， 驚後喑啞 ， 至今十餘年 ， 竟不能愈 。 其故總因多服金石之藥所致 ， 若未服此等藥 ， 雖包絡暫閉 ， 當自開耳 。

方宅揆翁幼孫暑風驚證病愈之奇

宅翁幼孫 ， 夏月患暑風驚證 ， 熱盛神迷 ， 肢掣齒齘 ， 目斜 ， 予照治玉翁孫女法 。 數日 ， 證猶不轉 ， 不啼不食 ， 氣息奄奄 ， 儼如就斃 。 翁以為殆 。 予曰 ： 病誠可畏 ， 若在他候 ， 則無生理 ， 惟此證乃暑邪內閉心竅 ， 幸得竅開 ， 尚可挽回 。 仍令守視勿懈 ， 一夕迅雷驟至 ， 兒臥地上 ， 忽然作聲 ， 如夢初覺 ， 此後神明漸蘇 ， 熱平驚定 。 斯證予雖為治愈 ， 然理殊不可測 ， 豈雷氣通於心 ， 雷動則蟄啟 ， 心為邪閉 ， 得雷聲而啟耶 。

洪荔原翁尊堂大頭時疫真熱假寒之證

荔翁尊堂 ， 年屆六旬 ， 初發寒熱 ， 疏散不解 ， 越日頭顱紅腫 ， 漸及面目頤頰 ， 舌焦口渴 ， 發熱脈數 。 予視之曰 ： 此大頭時疫證也 ， 東垣普濟消毒飲最妙 。 翁云 ： 家慈向患腸風 ， 體質素弱 ， 苦寒之劑 ， 恐難勝耳 。 予曰 ： 有病當之不害 ， 若恐藥峻 ， 方內不用黃連亦可 。 市藥煎熟 ， 僅飲一杯 ， 旋覆吐出 。 病人自覺喉冷 ， 吸氣如冰 ， 以袖掩口始快 。 眾見其拒藥喉冷 ， 疑藥有誤 ， 促予復診 ， 商欲更方 。 細審脈證 ， 復告翁曰 ： 此正丹溪所謂病人自覺冷者 ， 非真冷也 。 因熱鬱於內 ， 而外反見寒象耳 。 其飲藥旋吐者 ， 此諸逆衝上 ， 皆屬於火也 。 如盈爐之炭 ， 有熱無焰 ， 試以杯水沃之 ， 自必煙焰上騰 ， 前治不謬 ， 無庸遲疑 。 令將前藥飲畢 ， 喉冷漸除 ， 隨服復煎 ， 乾渴更甚 ， 頭腫舌焦如前 。 荔翁著急 ， 無所適從 。 予曰無他 ， 病重藥輕耳 。 再加黃連 ， 多服自效 。 如言服至匝旬 ， 熱退腫消 ， 諸恙盡釋 。 可見寒熱真假之間 ， 最易惑人 ， 若非細心審察 ， 能不為所誤耶 。

又夫人子嗽

荔翁夫人 ， 懷孕數月 ， 嗽喘胸痹 ， 夜不安臥 ， 食少形羸 。 予曰 ： 此子嗽也 。 病由胎火上衝 ， 肺金被制 ， 相搏失職 ， 治節不行 。 經云 ： 咳嗽上氣 ， 厥在胸中 ， 過在手陽明太陰 。 夫嗽則周身百脈震動 ， 久嗽不已 ， 必致動胎 。 古治子嗽 ， 有紫菀散 ， 百合湯法 ， 猶未善 。 鄙見惟補肺阿膠湯 ， 內有甘草 、 兜鈴 、 杏仁 、 牛蒡清金降火 ， 糯米 、 阿膠潤肺安胎 ， 一方而胎病兩調 ， 至穩至當 。 服藥兩日 ， 咳嗽雖減 ， 喘痹未舒 ， 方內加葦莖一味 ， 取其色白中空 ， 輕清宣痹再服數劑 ， 胸寬喘定 ， 逾月分娩無恙 。

族兄奏韓挾虛傷寒 ， 因循貽誤救治原委

族兄奏韓 ， 年逾四旬 ， 外腴內虧 ， 邪乘虛入 ， 寒熱咳嗽 ， 頭身疼痛 ， 脈大無力 。 予初投溫散不解 ， 轉用補中益氣湯加薑棗 ， 輔正托邪 。 語其侄曰 ： 令叔病候不輕 ， 慎勿泛視 。 旁人以為病輕藥重 ， 更醫漫不為意 ， 遷延數日 ， 勢漸鴟張 。 延同道余朗亭先生診治 ， 不肯立方 ， 既而曰 ： 程某現居比鄰 ， 胡不邀來同議 。 乃復相招 ， 觀其病狀增劇 ， 面紅目赤 ， 舌黑唇焦 ， 神識昏亂 ， 脈息豁大空虛 ， 勢欲內陷 。 因與余君商 ， 以壯中溫托 ， 傷六味回陽飲方法 。 無如渠家皆系女流 ， 其侄少不諳醫理 ， 或謂煩熱 ， 若此再投姜附 ， 必致逾牆上屋 。 故此遲疑 ， 藥不敢服 。 又復因循 ， 病勢更劇 ， 再請余君不至 ， 闔家張皇 ， 其侄偕鮑履平兄來舍懇治 ， 並乞扎邀余君 ， 予為作書余君始至 。 賓朋交集 ， 時金融若兄在座 ， 私謂予曰 ： 子可盡力舉方 ， 服藥之事 ， 吾能任之 。 復與余君斟酌 ， 仍用前方 ， 融兄俟藥煎熟 ， 面督服下 。 次日神采稍回 ， 脈象漸斂 ， 方除炮姜 ， 加枸杞山萸 ， 又服一劑 ， 熱退舌潤 。 再將附子分兩減半 ， 加杜仲山藥 。 繼進大補元煎 ， 兩月始康 。

方牧夫兄尊堂寒濕內伏加感外邪

嘉慶甲子初秋 ， 牧兄邀視伊母恙云 ， 家慈年逾五旬 ， 外腴內虧 ， 病經八日 ， 上熱下冷 ， 痰多汗少 ， 咳嗽作嘔 。 昔患淋痛 ， 茲亦帶發 ， 醫為散風清暑 ， 治俱不應 ， 又以為肝火 ， 擬用龍膽瀉肝湯 ， 求為決之 。 予曰 ： 淋證為本 ， 感證為標 ， 從本從標 ， 當觀病之緩急 ， 未可臆斷也 。 比往診視 ， 脈細面青 ， 身熱足冷 ， 時正酷熱 ， 病人猶蓋氈被 ， 舌苔白滑 ， 胸腹脹悶 ， 不飢不渴 。 謂牧兄曰 ： 尊堂之病 ， 乃寒濕內伏 ， 加感外邪 。 治宜溫中逐邪 ， 淋痛無暇兼顧 ， 方用蒼白二陳湯 ， 加姜附 、 白蔻以溫中燥濕 ， 桂枝 、 秦艽以徹其表 。 牧兄問服藥以何為驗?何期可愈?予曰 ： 傷寒以舌為憑 ， 舌苔退淨 ， 病邪自清 ， 計非二候不可 。 初服舌苔稍退 ， 再劑已退其半 ， 服至四劑 ， 寒熱全解 ， 舌苔退淨 ， 淋痛亦止 。 惟腹悶食少 ， 大便未行 ， 次日忽便瀉數次 ， 僉以傷寒漏底為慮 。 予曰 ： 無妨 。 仲聖云 ： 胃家實 ， 穢腐當去也 。 方易六君子湯 ， 加穀芽苡仁澤瀉神麯 ， 健脾滲濕 。 三日內共瀉二十餘行 ， 始得胸寬食進 。 越日忽又發熱 ， 診脈浮大 。 予曰 ： 此復感也 。 牧兄曰 ： 病人日來俱臥帳中 ， 邪何由入 。 予曰 ： 想因日前便瀉 ， 夜間下床 ， 恙久體虛 ， 易於感耳 。 仍用六君子湯 ， 加姜附秦艽 ， 一服即平 。

曹近軒翁感後食復

近翁同道友也 ， 夏月患感證 ， 自用白虎湯治愈 。 後因飲食不節 ， 病復發熱腹脹 ， 服消導藥不效 ， 再服白虎湯亦不效 ， 熱盛口渴 ， 舌黃便閉 。 予曰 ： 此食復也 。 投以枳實梔豉湯 ， 加大黃 ， 一劑和 ， 二劑已 。 仲景祖方 ， 用之對證 ， 無不桴鼓相應 。

曹肖岩翁春溫兩感危證

道友曹肖岩翁 ， 故居楊村 ， 僑寓岩鎮 ， 乾隆甲寅春初病寒熱頭痛 ， 自服溫散不解 ， 又因胸膈脹悶 ， 疑夾食滯 ， 加用消導亦不效 。 直至七朝 ， 熱發不退 ， 精神恍惚 ， 予視之曰 ： 病由冬不藏精 ， 又傷於寒 ， 邪伏少陰 ， 乘時觸發 ， 即春溫兩感證也 。 渠慮客中不便 ， 乃歸 ， 詰朝延診 ， 勢漸加重 ， 神昏脈大 ， 面赤舌黑 。 方仿理陰煎 ， 補中托邪 。 渠師仇心谷先生 ， 見方稱善 。 次早復診 ， 予告仇公曰 ： 此病全是真元內虧 ， 邪伏於裡 ， 猝難驅逐 ， 吾料其熱煩過二候 ， 始能退去 。 熱退神自清耳 。 復訂六味回陽飲與之 。 越日再視 ， 熱盛舌乾 ， 煩躁脈數 ， 因易左歸飲 ， 令服兩劑 ， 期屆二候 ， 果汗出熱退 。 守至兩旬 ， 飲食大進 ， 日啜糜粥十餘碗 ， 便猶未圊 ， 其昆季問故 。 予曰 ： 人胃中常留水穀三斗五升 ， 每日入五升 ， 出五升 。 緣病中全不能食 ， 胃中水穀 ， 久經告竭 ， 今雖日啜糜粥 ， 不足彌縫其闕 ， 並未有餘 ， 焉能驟便 。 予閱方書 ， 案載一人病後 ， 納食頗多 ， 並不欲便 ， 亦無脹楚 ， 眾疑之 。 醫曰 ： 胃津虧耗 ， 燥火用事 ， 所進之食即銷熔 ， 其渣滓須待津回燥潤 ， 方能便利如常 ， 閱月餘便始通 ， 今才兩旬 ， 何慮為?後至三十餘日便通 ， 病亦全卻 。

又三郎麻閉急證

肖翁三郎心成兄 ， 幼時出麻 ， 冒風隱閉 ， 喘促煩躁 ， 鼻扇目闔 ， 肌膚枯澀 ， 不啼不食 ， 投藥莫應 。 翁商於予 ， 見其勢已瀕危 ， 謂曰 ： 此麻閉急證 ， 藥非精銳 ， 蔑能挽救 。 方疏麻杏石甘湯與之 。 一服 ， 膚潤麻漸發出 ， 再服 ， 周身麻出如痱 ， 神爽躁安 ， 目開喘定 ， 繼用瀉白散 ， 清肺解毒 ， 復用養陰退陽之劑而愈 。 予治麻閉危候 ， 每用此方獲驗 。 蓋麻出於肺 ， 閉則火毒內攻 ， 多致喘悶而殆 ， 此方麻黃髮肺邪 ， 杏仁下肺氣 ， 甘草緩肺急 ， 石膏清肺熱 ， 藥簡功專 ， 所以效速 。 可見仲景方不獨專治傷寒 ， 並能通治雜病也 。

吳芳崖兄幼孫胎瘧

芳兄乃孫 ， 甫生兩月 ， 即患胎瘧 。 幼科僉用疏導和解不愈 ， 面色黃滯 ， 口鼻手足俱冷 ， 予疏六君子湯 ， 加炮姜 。 芳兄曰 ： 襁褓即可服參耶?予曰 ： 小兒如初生萌芽 ， 不慣風日 ， 攻伐宜少 ， 補益宜多 ， 況瘧久脾傷 ， 溫補脾元 ， 重扶生氣 ， 不易法也 。 服藥色澤肢溫 ， 瘧止無恙 。

方理豐翁中寒脫陽殆證救蘇

理翁年逾五旬 ， 耽於酒色 ， 時值寒夜 ， 鄰家邀飲 ， 起身小解 ， 昏眩仆地 。 促予往視 ， 面白肢厥 ， 口鼻氣冷 ， 神昏遺溺 ， 脈細如絲 。 予曰 ： 陽脫矣 。 奈何?渠子弟泣求拯治 ， 倉卒市藥不及 ， 令先取艾火 ， 炙氣海關元數壯 ， 並煎薑湯灌之 。 少頃 ， 呻吟出聲 ， 方訂參附湯 ， 因其力難辦參 ， 姑用黨參二兩 ， 附子一兩 ， 濃煎服訖 ， 四肢漸溫 ， 目開能言 。 舁歸 ， 詰朝脈色略回 ， 惟嘔惡畏寒 ， 不思飲食 ， 將前方分兩減半 ， 參合理中湯方法 ， 與服二日 ， 轉用右歸飲 ， 溫補腎元 ， 月餘方能起簀 。

方晉偕翁乃媳咳嗽成癆預決不治

晉翁乃媳 ， 秋間咳嗽 ， 不以為意 。 交冬漸甚 ， 午後寒熱 。 醫云外感 ， 服藥不效 ， 遂致形倦肌瘦 ， 食少便溏 。 予視其行動氣促 ， 診脈弦勁無胃 ， 詢其經期 ， 三月未至 ， 私謂晉翁曰 ： 此殆證也 ， 危期速矣 。 翁驚曰 ： 是病不過咳嗽寒熱 ， 何以至此?予曰 ： 經云二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月 ， 傳為風消息賁者 ， 死不治 。 矧脈弦勁無胃 ， 乃真臟也 。 經又云 ： 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 。 脈證如此 ， 何以得生 。 辭不舉方 ， 逾旬而歿 。

潘氏室女經閉成癆不治之證

潘氏室女 ， 年十五歲 ， 初患腹痛 ， 馴至咳嗽寒熱 ， 形瘦食少 ， 診脈細數 ， 詢經事愆期三月 。 予曰 ： 瘵證也 。 辭不治 。 未百日而歿 。 歷見婦人咳嗽寒熱 ， 脈數經閉者 ， 多不可治 ， 若室女更無一生 。 任用補虛清熱 ， 解鬱調經諸法 ， 總無靈效 。 求諸古訓 ， 鮮有良法 。 惟 《 金匱 》 載有大黃䗪蟲丸 ， 及百勞丸二方 ， 喻氏闡發其義 ， 竊思此證當其初起 ， 血痹不行 ， 癆瘵將成未成之際 ， 即以此藥投之 ， 祛舊生新 ， 或能圖功 ， 亦未可料 。 倘遷延時日 ， 元氣已衰 ， 則無及矣 。 識此質諸明哲 。

方燦侶翁腹痛蓄瘀脫血治愈並商善後法

燦翁年近七旬 ， 向患腹痛 ， 一夕忽吐下紫瘀血塊數碗 ， 頭暈自汗 ， 目闔神疲 ， 診脈芤虛 ， 謂其子曰 ： 此血脫證也 。 書云 ： 久痛多蓄瘀 。 蓋腹痛數年 ， 瘀蓄已久 ， 一旦傾囊而出 ， 夫氣為血之帥 ， 高年氣虛 ， 切慮暈脫 。 古人治血脫 ， 每用獨參湯以益其氣 ， 但目下參價甚昂 ， 恐難措辦 ， 乃訂大劑黑歸脾湯 ， 資其化源 ， 固其統攝 ， 未幾獲痊 ， 次年病復 。 雖不若前之劇 ， 亦覺困倦莫支 ， 仍守前法治愈 。 其子憂甚 ， 恐其再發 ， 商圖善後之策 。 予思血蓄之故 ， 必有窠囊 ， 如水之盈科而進 ， 按胃為生血之源 ， 脾為統血之臟 ， 苟脾健胃強 ， 則氣血周流 ， 何蓄之有?經以六經為川 ， 腸胃為海 ， 譬諸洪水氾濫 ， 究緣江河失疏 ， 為訂二方 ， 早用歸脾丸 ， 晚用參苓白朮散 ， 每方俱加丹參乾漆二味 ， 冀其去瘀生新 。 服藥經年 ， 其病遂絕 。

農人某攻痞動血昏暈急證

農人某 ， 久患痞積 ， 腹如抱甕 。 偶遇方士 ， 教以外用炙法 ， 內服末藥 ， 即可刈根 。 某信之 ， 數日後 ， 忽覺心嘈如飢 ， 吐下紫瘀 ， 成碗成盆 ， 頭暈不能起坐 ， 無力延醫 。 舁至鎮中戚家 ， 招予往視 。 病者倦臥榻上 ， 閉目呻吟 ， 方欲診脈 ， 又血湧出 ， 狀如豚肝 ， 遍地皆汙 ， 昏暈手戰咬牙 。 戚家恐其脫去 ， 急欲扛回 。 予按脈雖虛細 ， 尚未散亂 ， 戒勿驚擾 ， 姑俟之 。 少頃暈定 ， 令先灌米飲以安其胃 ， 續灌黨參湯以益其氣 ， 再與八珍湯一劑 ， 囑盡今晚服盡 ， 明日再商 。 詰朝人來請云 ： 昨服藥血幸止 ， 惟心慌氣墜 ， 睡臥不安 。 思血脫之後 ， 心脾必虧 ， 乃易歸脾湯 ， 加黑姜 ， 令其扛歸 ， 多服自效 。 後果如言 。

王以仁翁乃郎暑病熱久傷陰

以翁乃郎年五歲 ， 夏月病逾兩旬 ， 諸藥罔效 ， 發熱不退 ， 汗多口渴 ， 色白肌瘦 ， 切脈虛數無力 。 閱前方悉皆清散之屬 ， 翁問病勢何如?答曰極重 。 又問此為何病?予曰 ： 暑病也 。 初治甚易 ， 醫不如法 ， 熱久傷陰 ， 元氣被伐 ， 猶幸肝風未動 ， 急宜養陰 ， 保金生水 ， 尚有生機 。 方用首烏 、 料豆皮 、 扁豆 、 沙參 、 玉竹 、 麥冬 、 五味 、 石斛 、 茯苓 、 丹皮 ， 令取稻露煎藥 ， 守服四劑 ， 汗止熱退 ， 更進麥易地黃湯 ， 神采漸轉 。 惟飲食欠旺 ， 參用六神散 ， 餐加元復 。

又翁自病肝鬱證似外感

以翁自病寒熱脅痛 ， 口苦食少 ， 呻吟不寐 ， 已經月餘 ， 服藥不應 ， 自以為殆 。 診脈弦急 ， 知其平日情志抑鬱 ， 肝木不舒 ， 病似外感 ， 因系內傷 ， 與加味逍遙散 ， 一服而效 ， 數服而安 。

吳秀森翁乾腳氣

秀翁年將五十 ， 體虛多勞 ， 初病足痹 ， 醫治數月不效 ， 診脈虛濡無力 ， 視其腓肉枯癟 ， 膝蓋腫大 ， 謂曰 ： 此乾腳氣也 。 又名鶴膝風 。 病由肝腎下虧 ， 邪乘虛伏 ， 醫者不知溫補托邪 ， 泛從標治 ， 轉致血氣耗傷 ， 無性命之虞 ， 有終身之患 。 治仿大營煎 ， 加附子 、 黨參 、 河車 、 鹿角膠 ， 初服十劑 ， 其痛已減 ， 再服十劑 ， 足能履地 ， 續服丸藥 ， 枯回槁澤 ， 行動如常 。

洪臨川兄幼女偏廢

臨兄女三歲 ， 右肢痿軟 ， 不能舉動 ， 醫作風治 。 予曰 ： 此偏廢證也 。 病由先天不足 ， 肝腎內虧 ， 藥當溫補 。 若作風治 ， 誤矣 。 臨兄曰 ： 偏廢乃老人病 ， 孩提安得患此 。 予曰 ： 肝主筋 ， 腎主骨 ， 肝充則筋健 ， 腎充則骨強 ， 老人腎氣已衰 ， 小兒腎氣未足 ， 其理一也 。 與右歸飲 ， 加參耆鹿角膠 ， 數十服乃愈 。

吳禮庭兄時感腫腮消後睪丸腫痛

禮兄平素體虛 ， 時感寒熱 ， 耳旁腫痛 ， 維時此證盛行 ， 俗稱豬頭瘟 。 醫與清散藥兩劑 ， 耳旁腫消 ， 睪丸旋腫 ， 痛不可耐 ， 寒熱更甚 。 予思耳旁部位屬少陽 。 睪丸屬厥陰肝膽相為表裡 ， 料由少陽之邪 ， 不從表解 ， 內傳厥陰故耳 。 仿暖肝煎 ， 加吳萸一劑而效 。 同時族人澤瞻兄病此 ， 予診之曰 ： 得無耳旁腫消 ， 睪丸腫痛乎?澤兄驚曰 ： 子何神耶 。 亦用煎法治愈 。 後閱會心錄 ， 載有腫腮一證 ， 云醫不知治 ， 混投表散 ， 邪乘虛陷 ， 傳入厥陰 ， 睪丸腫痛 ， 耳後全消 ， 昔賢之言 ， 洵不誣也 。

莊炳南兄素稟火體病治與眾不同

炳兄稟質多火 ， 喜涼惡熱 ， 夏月常以冷水灌汗 ， 露臥石地為快 ， 素患痰火 ， 方用生地 、 丹皮 、 麥冬 、 山梔 、 栝蔞 、 黃芩 、 知母等味 ， 發時服之即安 ， 乃至他病亦服此方 ， 並食肚肺餛飩湯 ， 汗出即解 。 暇時向予道及 ， 予曰 ： 痰火藥應用涼 ， 若凡病守服一方 ， 似無其理 。 倘屬傷寒陰證 ， 恐其誤事 ， 後當慎之 。 一日果患陰暑感證 ， 寒熱身痛 ， 脈細肢冷 ， 予投以附子理中湯不應 ， 再強服之 ， 病反加重 ， 堅不服藥 。 索食餛飩肚肺湯 ， 予謂葷油膩邪 ， 戒勿與食 ， 不聽 。 食後得汗反安 ， 欲服常治痰火方 ， 家人勸阻不可 ， 竟服之 。 病卻 ， 後亦無損 。 予思咫尺間 ， 人病體質之殊若此 。 則南北地土不同 ， 風氣各異 ， 其人其病又何如耶 。《 素問 》 異法方宜論 ， 不可不玩索也 。

柳蔭千兄令愛無故發癍

嘉慶甲子秋 ， 予在鄰村 ， 偶值余朗亭先生云 ： 日前往富謁視一女子 ， 病甚奇 。 初起無故發癍 ， 醫言是火 ， 多投涼藥 ， 漸變損怯 ， 今脈證俱敗 ， 此何故也?予曰 ： 無故發癍 ， 事屬罕聞 。 若云變怯 ， 大都清涼過劑 ， 元氣被戕耳 。 越日蔭兄令愛 ， 兩脛癍出 ， 密密形如錦紋 ， 診脈和平 ， 詢其寢食如常 ， 別無他疾 。 予曰 ： 勿藥 。 蔭兄曰 ： 癍乃重候 ， 安可勿藥 。 因以余公所云告之 ， 竟聽予言 。 後癍退無恙 ， 設當時雜投湯藥 ， 不幾踵富謁女子之覆轍乎?

柳聞鶯兄挾虛傷寒並後患陰瘧誤截致變拯治始末

聞兄體虛感邪 ， 兼挾內傷 ， 病起寒熱肢厥 ， 診脈沉細 ， 初投當歸四逆湯 ， 肢厥雖回 ， 身熱未退 ， 審屬少下虧 ， 邪乘虛陷 ， 更進理陰煎兩劑 ， 復診脈轉浮大 ， 舌黑麵紅 ， 奄奄欲脫 ， 貧士無力服參 ， 姑以黨參熟地各四兩 ， 熬成濃汁 ， 晝夜與漿粥間進 。 神稍回 ， 脈稍斂 ， 尚覺心煩內熱 ， 舌枯津涸 ， 囑煮團魚湯煎藥 。 諸候漸平 ， 又轉為瘧 。 發時甚劇 ， 多方圖治 ， 百日始痊 。 後數年 ， 因夏傷於暑 ， 秋髮痎瘧 ， 邪伏於陰 ， 寒熱夜作 ， 予用補中益氣湯 ， 參香紅飲數劑未止 ， 自求速愈 ， 雜服截瘧諸方 ， 氣血大傷 ， 面青形倦 ， 寢食俱廢 ， 目中時見紅光 ， 溲溺淋漓 。 復迓予治 ， 悉屏瘧門套藥 ， 仿四明治久瘧不愈 ， 用養營湯送八味丸法 ， 十劑而止 。

方繡文兄夫人懷孕日吐清涎數碗

繡兄夫人 ， 舊冬曾患弱證 ， 今春又病肝風 ， 俱予治愈 。 續復得一奇證 ， 口吐清涎 ， 日計數碗 ，《 道經 》 云 ： 涕唾精津汗血液 ， 七般靈物總屬陰 。 涎亦液屬 ， 久吐真陰必傷 ， 然百計治之不止 ， 語其婦曰 ： 古有咽華池真水之法 ， 咽之不吐何如 。 婦曰 ： 若強嚥下 ， 即憒憒欲嘔 。 診手少陰脈微動 ， 問經事兩月未行 ， 告繡兄曰 ： 脈象似屬妊娠 ， 不卜昔年懷孕有此證否 。 曰 ： 拙荊往年受孕 ， 原有吐證 ， 但所吐者食耳 ， 此番證絕不類 。 況舊病體虛未復 ， 焉能受孕?予曰 ： 據脈多屬重身 ， 不然斷無此等奇證 ， 今不論其孕否 ， 專意補養肝腎 ， 兼益脾胃 ， 以俟消息 。 交夏後腹中躍動 ， 孕形漸露 ， 復邀診視 ， 繡兄笑曰 ： 拙荊累孕矣 。 但吐涎如故奈何?予曰 ： 無傷 ， 產後當自止 。 分娩後涎竟止 。 計自春徂冬 ， 十月之間 ， 所吐涎沫無算 ， 而津液竟無所損 ， 且胎前諸治不應 ， 產後不治自痊 ， 亦異事也 。

曹德酬兄乃郎水腫

德兄乃郎年十四歲 ， 證患水腫 ， 醫投利水諸藥無效 ， 轉致腹大如鼓 ， 足冷如冰 ， 頭身俱腫 ， 陰囊光亮欲裂 ， 行動喘促 ， 勢甚危急 ， 診脈沉細無力 。 謂曰 ： 此脾肺腎三臟內虧之病也 。 肺虛則氣不化精而化水 ， 脾虛則水無所制而反克 ， 腎虛則水無所主而妄行 ， 仲師金匱腎氣丸 ， 如禹之治水 ， 行所無事 ， 實為至當不易之方 。 無如病久形羸 ， 消耗藥多 ， 真元敗壞 ， 恐難挽矣 。 德兄固請救治 ， 仍用本方 ， 旬日而驗 ， 不月而痊 。

方詠葭兄傷寒轉瘧並論胎瘧病因

詠兄先天不足 ， 形瘦質弱 ， 夏夜貪涼 ， 醉而使內 ， 邪乘虛伏 ， 交秋病發 。 初診脈細肢冷 ， 舌白麵青 ， 畏寒不熱 ， 腰痛無汗 ， 方訂附子理陰煎 。 服後夜發壯熱 ， 次日復視 ， 謂其尊人曰 ： 令郎病候 ， 乃夾陰傷寒 ， 勢防內陷 ， 藥當溫中托邪 ， 冀其云蒸雨化 。 令守原方 。 服至六日 ， 病猶未減 ， 舉家憂甚 。 予曰 ： 正虧邪重 ， 未易驅除 ， 日來證未變幻 ， 即為見效 ， 須過二候 ， 方望轉機 。 方內加入參耆枸杞杜仲 ， 一意照顧真元 ， 毫不雜投標藥 。 屆期得汗熱退 ， 渠家以為病愈 ， 是晚復發寒熱 。 詰朝往視 ， 予曰 ： 瘧作矣 。 詠兄曰 ： 瘧疾吾生平未曾患過 ， 恐其纏綿 ， 懇為截之 。 予曰 ： 子病乃極重傷寒 ， 賴溫補諸劑 ， 守住三陰門戶 ， 不使內陷 。 經言少陽為樞 ， 今未淨之邪 ， 得從少陽轉樞而出 ， 乃佳兆也 ， 烏可言截 。 於是早進八味丸 ， 晚服補中益氣湯 ， 十數發才止 。 予曰 ： 慎之防復 。 旬日後瘧果復 ， 更用養營湯 ， 吞八味丸乃愈 。 按胎瘧一證 ， 諸書鮮有言及 ， 患者多至淹纏 ， 輕則月餘 ， 重則數月 ， 治不如法 ， 或成虛勞 ， 或變腫脹 ， 即質實之人 ， 亦累成瘧母 ， 為終身之患 。 且常瘧有不入陰 ， 胎瘧每多入陰 ， 常瘧愈後少復 ， 胎瘧愈後多復 。 又究此病淹纏之故 ， 想由經隧路徑生疏 ， 故邪不易出耳 。 續閱 《 會心錄 》 云 ： 常發瘧者 ， 邪從毛竅熟徑而出 ， 其愈易 。 若胎瘧則隧道少疏通之機 ， 毛竅非熟由之路 ， 其愈難 ， 乃知昔賢之言 ， 先得我心矣 。 再按其證 ， 似與痘疹相類 ， 人生皆不能免 。 夫人稟父母之精血以成形 ， 其所以必患痘疹者 ， 蓋因淫火種於有形之先 ， 發於有生之後 ， 不識胎瘧之因 ， 果何所本耶 ， 錄中惜未詳及 。 或謂此乃胎中感受風邪 ， 故名胎瘧 ， 是說予未之信 。

閔方田兄初患少陰傷寒喉痹治愈後患腳氣雜治成痿

方兄體素清癯 ， 證見身熱足冷 ， 喉紅腫痛 ， 脈息沉細無力 。 診畢謂予曰 ： 賤恙似屬風熱 ， 煩君為我散之 。 不卜喉痛可吹冰硼散否 。 予曰 ： 不然 。 君病乃少陰傷寒 ， 少陰之脈 ， 循喉嚨 ， 良由腎元下虛 ， 寒邪客之 ， 雷龍不安其宅 ， 是以上熱下寒 ， 其喉為痹 。 治當溫補下元 ， 引火歸根 。 若泛視為風熱而清散之 ， 殆矣 。 方仿鎮陰煎 。 一服喉痹愈 ， 再服寒熱退 。 是日有何生者 ， 從本里吳譫泉先生遊 ， 證候相類 ， 向與喉科某善 ， 因便道托診 。 某與清散藥一劑 ， 服後徹夜煩躁不安 ， 比曉 ， 吳公迓予 ， 至已逝矣 。 歸告閔君 ， 駭為吐舌 。 後數年 ， 渠又患腳氣腫痛 ， 予初為祛風滲濕 ， 因其下元素虧 ， 兼益肝腎 ， 診視數次 ， 病猶未減 ， 更醫消散過劑 ， 血氣耗傷 ， 腿膝枯癟 ， 致成痿廢 ， 足不任地 ， 閱十餘年 ， 始能出戶 。

汪心滌兄夫人半產血暈危證

汪心滌兄夫人 ， 體孱多病 ， 懷孕三月 ， 腹痛見血 ， 勢欲小產 ， 延余至時 ， 胎已下矣 。 血來如崩 ， 昏暈汗淋 ， 面白如紙 ， 身冷脈伏 。 予曰 ： 事急矣 ， 非參附湯莫挽 。 僉謂用參恐阻惡露 ， 予曰 ： 人將死矣 ， 何遠慮為 。 亟煎參附湯灌之 。 少蘇 ， 旋覆暈去 ， 隨暈隨灌 ， 終夕漸定 ， 續用參朮耆草歸地枸杞大劑濃煎 ， 與粥飲肉汁間服 ， 旬日始安 。 再投歸脾湯數十劑乃愈 。 後張效伊翁夫人 ， 證同 ， 亦照此法治驗 。 乾隆甲寅秋 ， 予室人葉孕三月 ， 胎墮血暈 ， 日進參耆十數兩乃定 。 後仍半產數次 ， 勢皆危險 ， 均賴補劑挽回 。 倘惑於浮議 ， 並殆矣 。

吳立亭翁幼孫傷暑危證治驗

嘉慶辛酉夏 ， 立翁幼孫 ， 傷暑發熱 ， 吐瀉不止 ， 神煩體躁 ， 唇赤舌黃 ， 口渴欲飲 ， 飲後即吐 。 診脈沉伏 ， 手冷過肘 ， 足冷過膝 ， 料非寒厥 。 欲投涼劑 ， 恐其吐瀉 ， 脾胃受傷 ， 擬用六君子湯 ， 除白朮加川連木瓜黃土稻花 ， 安脾胃 ， 祛暑邪 。 服藥不效 ， 維時赤日當空 ， 暑氣正酷 ， 偶見庭前花卉 ， 枝葉枯萎 ， 童子汲水溉之 。 因悟病機 ， 乃與生脈地黃湯一服 ， 吐瀉即止 ， 再服 ， 脈出肢溫 ， 未及旬而愈 。 思前脈伏肢厥者 ， 乃童真未充 ， 吐瀉日頻 ， 津液頓傷 ， 脈乃血派 ， 脾主四肢 ， 脾不能為胃行其津液 ， 四肢不得稟水穀之氣故也 。 六味大培真陰 ， 生脈保金化液 ， 小兒臟氣易為虛實 ， 是以效速 。

梅文彩兄令堂病類噎隔奇證

噎隔一病 ， 古人論之甚詳 ， 尚有似隔非隔之證 ， 猶未言及 。 文兄令堂年屆四旬 ， 病經數月 ， 初時不能食飯 ， 後並米飲俱不能咽 ， 強之即吐 ， 隔證無疑 。 然每日尚可啖乾麵粿數枚 ， 思古人論隔證 ， 不出胃脘枯槁四字 。 又稱陽氣結於上 ， 陰液衰於下 ， 今既不能食飯 ， 何獨能食麵?且飲湯即吐 ， 干食反安 ， 理殊不解 ， 與逍遙散 ， 數服不應 。 考 《 張氏醫通 》 有飲鵝血法 ， 行之又不驗 ， 更醫多方圖治 ， 亦不效 ， 因勸勿藥 ， 兩載後可食麵湯並精豬肉 。 今十餘年 ， 肌肉不瘦 ， 起居如常 ， 亦奇證也 。

鄭鶴鳴挾陰傷寒

鄭鶴鳴 ， 君平之流 ， 冬月適患傷寒 ， 初起寒熱身痛 ， 不以為意 。 延挨數日 ， 陡然肢冷 ， 脈伏肌肉青紫 ， 面赤煩躁 ， 呃逆頻頻 ， 請同道曹肖岩翁診視 ， 詢知系欲事後起病 ， 以為少陰下虧 ， 寒邪乘之 ， 逼其真陽外越 ， 與六味回陽飲 。 服之不應 ， 勢已瀕危 ， 邀予商酌 。 予曰 ： 景岳回陽二方 ， 皆能救急 ， 其中尚有分別 。 夫寒中陰經 ， 審其陰陽俱傷 ， 而病尚緩者 ， 則從陰陽兩回之法 。 苟真陽飛越 ， 重陰用事 ， 須取單騎突入重圍 ， 搴旗樹幟使 ， 既散之陽 ， 望幟爭趨 。 若加合陰藥 ， 反牽制其雄入之勢 。 定方單用姜附參草四味 ， 煎令冷服 ， 外用蔥艾炒熱熨臍 ， 老薑附子皮煮汁蒸洗手足 ， 於是一晝夜厥始回 ， 脈始出 ， 惟呃未止 ， 每呃必至百聲 ， 知為腎氣上衝 ， 於前藥中參以熟地枸杞五味丁香 ， 攝納真元 。 諸恙漸減 ， 改用右歸飲 ， 與服二日 ， 目辣舌燥 ， 投六味地黃湯 ， 浮陽頓平 。 復為調理脾胃及脾腎雙補而起 。

鄭媼便閉

鄭媼年逾古稀 ， 證患便閉 ， 腹痛肛脹 ， 寢食俱廢 ， 已經兩旬 ， 諸治不應 。 延診以下為囑 ， 切脈虛細而澀 ， 謂曰 ： 此虛閉也 ， 一補中益氣湯足矣 。 何下為 。 服藥兩日 ， 便仍不通 ， 自言脹痛欲死 ， 刻不可耐 ， 必欲下之 。 予曰 ： 下法吾非不知 ， 但年高病久 ， 正氣虧虛 ， 下後恐其脫耳 。 媼曰 ： 與其脹閉而死 ， 莫若脫之為快 。 因憶心悟篇云 ： 病有不可下 ， 而又不可以不下 ， 下之不得其法 ， 多致誤人 。 沉思良久 ， 於前湯內加入製大黃三錢 ， 仿古人寓攻於補之意 。 飲後腸鳴矢氣 ， 當晚便解 ， 結糞數枚 ， 略能安臥 。 次日少腹尚痛 ， 知其燥矢未淨 ， 仍用前方大黃分兩減半 ， 再劑便行兩次 ， 先硬後溏 ， 痛止食進而愈 。 夫補中益氣湯 ， 原無加大黃之法 ， 此雖予之創見 ， 然醫貴變通 ， 固不容膠柱鼓瑟也 。

吳光先翁偏中便閉

光翁年逾七旬 ， 偏中臥床不起 ， 治用地黃飲子 ， 參左右二歸飲 。 服藥半月 ， 證已守住 ， 惟大便兩旬未圊 ， 腹痛肛脹 ， 蓋由氣血俱虧 ， 不能傳送 。 方如通幽湯 、 補中益氣湯 、 五仁湯 、 濟川煎 ， 屢投不驗 。 思用豬膽汁蜜煎導法 ， 無如燥糞已抵肛門 ， 阻不能入 ， 每一努掙 ， 魄汗淋漓 ， 頭暈欲脫 ， 無可如何 。 偶記葉氏案中載治便閉 ， 有用挖法 ， 令病人自用中指染油探入肛內 ， 將燥糞挖碎而出 。 奈病者肢廢自難掉動 ， 囑其孫依法行之 ， 當即挖出燥糞數塊 ， 隨後自解 ， 穢腐甚多 。 不勞餘力 ， 病者稱快 ， 洵治便閉捷法也 。

董千云傷寒格陽證

董千云賣花為業 ， 年逾四旬 ， 外狀豐腴 ， 冬月患傷寒 ， 診脈沉細無力 ， 證見寒熱煩躁 ， 頭身疼痛 ， 面紅目赤 ， 舌吐唇外數寸 ， 病來勢暴 。 詢因房勞感受寒邪 ， 逼其虛陽外露 ， 即格陽證也 。 方定六味回陽飲 ， 令其煎成冷服 。 無如飲藥旋嘔 ， 並吐蛔蟲 ， 躁擾如故 ， 甚為躊躇 。 其母跪求救治 ， 勉取前藥半盞 ， 衝入豬膽汁數匙 ， 試服不嘔 ， 良久又與半盞 ， 夜間盡劑 。 晨診躁象略安 ， 舌收吐止 ， 仍照原方再進 ， 次易八味地黃湯 。 時屆九朝 ， 忽口噤不語 ， 十一二日 ， 又寒熱如瘧 ， 有從外感起見者 ， 予曰 ： 溫中即可以散邪 ， 強主正所以逐寇 。 力排眾議 ， 堅持數日 ， 稍見轉機 ， 此後尚多枝節 ， 極力扶住正氣 ， 守至兩旬 ， 寢食雖安 ， 神采欠爽 。 因思前病重時 ， 只圖固正 ， 未暇驅邪 ， 溫補藥多 ， 未免留邪閉竅 ， 曾記方書論傷寒時疫 ， 愈後神識不清 ， 有屬邪滯心包之語 ， 與服蠻煎兩劑 ， 神明頓清 ， 續為調理而痊 。

許嫗傷寒疑難證治

許嫗冬月病傷寒 ， 寒熱頭痛 ， 醫投疏表和解不應 ， 漸致昏譫口渴 ， 更進芩連清之亦不應 。 便秘經旬 ， 用大黃亦不下 。 予初望其面赤煩躁 ， 意屬陽證 ， 及切脈細澀 ， 又疑陽證陰脈 ， 思維未決 ， 因問其汗自病起 ， 至今未出 ， 捫之膚熇而枯 ， 予曰是矣 。 且不立方 ， 姑先與藥一劑 ， 有驗再商 。 幸彼農家不諳藥性 ， 與藥即服 。 次日往視 ， 面紅稍退 ， 煩躁略平 ， 膚腠微潤 。 予曰生矣 。 疏方付之 ， 乃大青龍湯也 。 又服一劑 ， 更見起色 ， 轉為調理而安 。 渠族人佩之兄與予善 ， 亦知醫理 。 問曰 ： 君治此病 ， 殆有神助 ， 不然如斯重候 ， 何藥之奇效之速也 。 予曰仲聖云 ， 太陽病不罷 ， 面色緣緣正赤者 ， 此陽氣怫鬱在表 ， 其人躁煩不知痛處 ， 但坐以汗出不徹 ， 更發汗則愈 。 何以知之?脈澀故也 。 子能參悟此篇 ， 自知此病之治法矣 。

吳某時瘧變證

吳某嘗富後貧 ， 體虛多郁 ， 病患時瘧 ， 堅不服藥 ， 已半月矣 。 一夕忽發熱不退 ， 胸悶乾嘔 ， 醫投小柴胡湯不應 ， 熱盛汗多 ， 神昏體倦 ， 脈細無力 ， 囈語音低 。 急延予診 。 按仲師云 ： 譫語有虛有實 ， 實則譫語 ， 虛則鄭聲 。《 素問 》 云 ： 言而微 ， 終日乃復言者 ， 此奪氣也 。 用補元煎合生脈散 ， 兩服霍然 。

族叔曉堂失志狂妄

族叔曉堂 ， 向在吳地貿易 ， 情志不舒 ， 抑鬱成病 ， 神迷譫妄 ， 諸醫無效 。 同人慮有不測 ， 送回里中 ， 診脈弦急搏指 ， 知其因郁生火 ， 因火生痰 ， 痰火擾其神明 ， 蒙其心竅 ， 是以語言不正 ， 舉動異常 ， 與陽明胃實狂亂之候不同 ， 故前醫用下藥不應 。 病久正氣固虛 ， 補之又恐助其痰火 。 爰仿服蠻煎加梨尖鐵琥珀辰砂為引 。 初服譫妄稍定 ， 再劑寢食漸安 ， 共服十二劑 ， 神清語正 ， 舉止如常 。 蓋此方能清心肝之熱 ， 而通神明 ， 故效速如此 。

族人聯升休息痢證治奇驗

族人聯升 ， 患休息痢 ， 淹纏兩載 ， 藥如清火固澀 ， 補中升提 ， 遍嘗無效 。 偶遇諸塗 ， 望其色萎氣怯 ， 知為脫血之候 。 謂曰 ： 爾病已深 ， 不治將殆 。 渠告其故 ， 予曰 ： 吾寓有藥 ， 能愈爾病 。 盍往取之 。 比隨至寓付藥 ， 再服即愈 。 渠以兩年之疾 ， 百治不瘳 ， 此藥效速如此 ， 稱為神丹 。 方用鴉膽子一味 ， 去殼取仁 ， 外包桂圓肉捻丸 ， 每早米湯送下三十粒 ， 旋以食壓之 。 此方初得之人 ， 傳專治休息痢 ， 並治腸風便血 ， 少則一二服 ， 多則三四服 ， 無不應驗 。 其物不載本草 ， 無從稽考 ， 其味極苦 ， 似屬性寒 ， 後閱幼幼集成書云 ： 痢久邪附大腸屈曲之處 ， 藥力所不能到 ， 用此奇效 。 思治虛怯沉疴 ， 參耆歸地有用數斤愈者 ， 治傷寒熱病 ， 姜附硝黃有用數兩愈者 。 何此物每用不過二三分 ， 治積年之病 ， 其效如神 ， 物理真不可測 。 先哲云 ： 千方易得 ， 一效難求 。 信矣 。

堂妹感冒暑風證治

堂妹適鄰村許姓 ， 夏日浴罷 ， 忽頭暈仆地 ， 家人扶起 ， 旋即發熱 ， 夜間熱盛 。 煩渴嘔吐 ， 譫妄不安 ， 手指掣動 ， 醫藥無效 。 予診脈息弦數 ， 視舌尖絳苔黃 ， 謂其翁曰 ： 病由暑風相搏 ， 邪熱燔熾 ， 亟宜清解 ， 以杜痙厥之患 。 方用川連 、 香薷 、 甘草 、 半夏 、 茯苓 、 鉤藤 、 防風 、 青蒿 、 羚羊角 、 荷葉 、 扁莢葉 。 服藥兩劑 ， 熱緩神清 ， 嘔渴亦止 。 方內除川連 、 香薷 、 鉤藤 、 防風 、 半夏 ， 加沙參麥冬石斛稻露 ， 又服兩日 ， 證減七八 ， 再除青蒿 、 羚羊角 、 荷葉 、 扁莢葉 ， 加玉竹 、 生扁豆 、 女貞子 、 當歸 、 白芍 ， 調養而愈 。

家炳然兄女肝鬱氣厥實有羸狀

炳兄女在室 ， 年已及笄 ， 性躁多郁 ， 初春曾患吐血 ， 夏間陡然發厥 ， 厥回嘔吐不止 ， 汗冷肢麻 ， 言微氣短 ， 胸膈脹悶 ， 脈息細澀 ， 狀似虛象 。 醫投補劑益劇 。 予診之曰 ： 此郁病也 。 經云 ： 大怒則形氣絕 ， 而血菀於上 ， 使人薄厥 。 又云 ： 血之與氣 ， 並走於上 ， 乃為大厥 。 議與越鞠丸加鬱金 、 枳殼 、 茯苓 、 陳皮 、 半夏 。 兄曰 ： 女病臥床數日 ， 粒米不入 ， 脈細言微 ， 恐其虛脫 。 奈何?予曰 ： 依吾用藥則生 ， 否則難救 。 蓋此脈乃鬱而不流 ， 非真細弱 ， 欲言而訥 ， 乃氣機阻閉故也 。 觀其以手頻捶胸臆 ， 全屬中焦鬱而不舒 。 且叫喊聲徹戶外 ， 豈脫證所有耶 。 請速備藥 ， 吾守此 ， 勿遲疑也 。 取藥煎服 。 少頃 ， 膈間漉漉有聲 ， 噯氣數口 ， 胸次略寬 ， 再服嘔止 ， 寢食俱安 。 轉用八味逍遙散 ， 除白朮加香附 、 鬱金 、 陳皮 ， 病愈血證亦泯 。

陳某子感證體脈俱厥

陳某子年十六歲 ， 夏月患感證 ， 壯熱神昏 ， 面赤煩渴 ， 唇燥舌焦 ， 口鼻牙根出血 ， 俱屬熱象 。 惟脈息沉細 ， 四肢厥冷 ， 諸醫不效 。 時屆九朝 ， 延予商之 。 予曰 ： 此非陰證 ， 乃陽證也 。 今日本應重用涼藥 ， 恐汝家畏而不服 ， 姑以小柴胡湯去半夏人參 ， 加生地 、 花粉 、 山梔 、 丹皮試之 。 無如歙俗以為吃壞熱藥有救 ， 涼藥無救 。 因見方有涼藥果畏不服 。 三日後勢更劇 ， 復來迓予 ， 予辭不往 ， 乃浼友人胡君景三代請 。 予曰 ： 救病如救焚 ， 彼病已重 ， 況復遷延 ， 恐難治矣 。 胡君曰 ： 試往一決 ， 可治則治之 。 至診其脈 ， 前之沉細者 ， 今竟絕 ， 撫捫其肢 ， 則冷過肘膝 ， 更加腹痛拒按 ， 欲便不解 ， 驚狂不定 。 予曰疾急矣 ， 非承氣湯下之不可 。 疏方訖 ， 胡君私叩予曰 ： 從來傷寒陰陽二證 ， 憑脈用藥 ， 不拘浮沉大小 ， 總以有力無力分之 。 有力為陽 ， 無力為陰 ， 今按脈全無 ， 四肢冷甚 ， 恐屬陰證奈何 。 予曰 ： 此乃陽極似陰 ， 證載吳又可 《 瘟疫論 》 中 ， 所謂體脈二厥也 。 歸檢書與閱 ， 胡君以為然 ， 竟服下劑 ， 夜間便行二次 ， 比曉厥回脈出 ， 改用甘露飲 ， 後易生脈地黃湯 ， 匝月而痊 。

又婦憂勞傳染藥誤致變

陳某子病愈後 ， 其婦憂勞傳染 。 初起頭疼寒熱 ， 予與香蘇飲一服汗解 。 旋又勞復發熱 ， 口苦耳聾 ， 兼值經期 ， 恐其熱入血室 ， 酌以柴芩煎加生地 、 赤芍 、 丹皮 ， 熱猶不退 ， 更加面赤舌黃 ， 譫語脈數 。 予曰 ： 邪犯少陽陽明也 。 仿生生子小白湯 ， 炒黃芩換生黃芩 ， 加竹葉燈心為引 。 並語某曰 ： 予適有他出 ， 倘明日遲到 ， 可請胡君商之 ， 或照原方先服一渣亦可 。 次日午刻予歸 ， 渠已著人相促數次 ， 急造其廬 ， 其泣曰 ： 病大變矣 。 問其何狀 ， 曰昨服尊劑 ， 夜來煩熱不眠 ， 今早忽咬牙閉目 ， 昏厥遺尿 ， 已請胡君斟酌 ， 並照原方煎服一渣 ， 迄今不轉奈何 。 予曰 ： 昨病雖重 ， 然已加增藥味 ， 即不應驗 ， 亦不至此 。 豈更服他醫藥歟?某曰 ： 小兒病承救活 ， 深為感佩 ， 今且專心倚仗 ， 曷敢易醫 。 胡君恍然曰 ： 往日市藥 ， 吾未之閱 ， 今早閱劑內生黃芩 ， 藥店錯發生黃耆 ， 比令換去 ， 得無昨劑中誤服黃耆耶?因驗昨傾之藥渣 ， 果然 。 予曰 ： 此病受邪本重 ， 前藥悉力驅之 ， 尚不能解 ， 誤服黃耆 ， 將邪熱補住 ， 內攻心包 ， 迷塞竅隧 ， 故致變若此 。 惟有急瀉心包之熱 ， 通竅避邪 ， 庶有生機 。 擬導赤各半湯 ， 除人參 ， 加銀花金汁 ， 外用紫雪點舌 。 飲藥至墓 ， 神采略回 ， 連投四劑 ， 浸有起色 。 惟神呆耳聾 ， 時多妄語 ， 易以服蠻煎兩服 ， 神明稍清 。 後用養陰定志之品 ， 月餘始平 。 是役也 ， 使非胡君驗明藥誤 ， 在病家必歸咎於醫 ， 而醫亦不自知其故矣 。 識此凡治重病 ， 所市藥劑 ， 醫須親驗 ， 不可忽也 。

許生母傷食腹痛

許生詠堂母病請治 ， 據云因食豚肝麵餅後 ， 偶觸怫鬱 ， 致患腹痛 ， 自用麥芽楂曲香砂二陳不應 。 因其痛在少腹 ， 以為寒凝厥陰 ， 加吳萸炮姜服之益劇 。 予問痛處可按乎?曰拒按 。 又問日來便乎?曰未也 。 切脈沉細 ， 視舌苔黃 ， 中心焦燥 ， 顧謂生曰 ： 此下證也 。 生曰 ： 連服溫消諸劑不驗 ， 思亦及此 。 因家母平素質虧 ， 且脈沉細 ， 故未敢下 。 予曰 ： 痛劇脈伏 ， 此理之常 。 質雖虛而病則實 ， 書稱腑病以通為補 ， 仲師云 ： 腹滿不減 ， 減不足言 ， 當下之 。 又云舌黃未下者 ， 下之黃自去 。 今痛滿拒按 ， 舌黃焦燥 ， 下證悉具 ， 夫復何疑 。 方定大承氣湯 ， 用元明粉代芒硝 ， 仍加香砂楂曲 ， 兼行氣滯 。 服頭煎後便行一次 ， 其痛略定 ， 隨服復煎 ， 夜半連下三次 ， 痛勢大減 ， 舌乾轉潤 ， 易以調中和胃 ， 旬後起居如常 。

葉習方甥麻疳

予甥習方 ， 稚年出麻 ， 麻後熱久不退 ， 乾咳無痰肌瘠食少 ， 糞如羊矢 ， 神形疲睏 。 諸醫束手 ， 姊氏憂惶 ， 抱負來舍 。 予曰 ： 此麻疳也 。 病屬難療 ， 姊囑拯治 ， 思麻後熱久 ， 陰血必傷 ， 乾咳便難 ， 津液必涸 ， 計惟養陰保液 ， 清肺潤腸 ， 庶可望效 。 方定麥易地黃湯 ， 加石斛 、 沙參 、 玉竹 、 芝麻 、 阿膠 、 梨汁 、 白蜜 ， 並令飲人乳 ， 食豬肚 。 姊言前醫以嗽熱未清 ， 戒勿食葷 。 予曰 ： 穀肉果菜 ， 食養盡之 。 今病久腸胃乾枯 ， 須假物類脂膏 ， 以補人身血液 ， 古有豬膚湯 ， 豬肚丸 ， 可法也 。 於是藥食並進 ， 熱嗽漸減 ， 便潤食加 ， 調治一月 ， 諸候均愈 ， 肌肉復生 ， 乃送歸焉 。

族兄女痘證並婦感證瀕危救回大路

族兄女三歲 ， 出痘如蠶種 ， 醫初認為麻 ， 越日始識為痘 ， 駭甚辭去 ， 更醫泛投清解套藥 。 延至九朝 ， 色白頂陷 ， 勢欲癢塌 ， 兄商於予 。 予曰 ： 毒盛氣虛 ， 船輕載重 ， 本屬險逆 ， 初起按法圖治 ， 尚望生機 ， 今無及矣 。 兄懇救治 ， 勉訂保元湯 ， 用糯米鯽魚羊肉煮汁煎藥 ， 晝夜頻灌 ， 喜得漿行陷起 ， 再加熟地 、 當歸 、 枸杞 、 鹿茸溫補之品 ， 僥倖收功 。 無何 。 婦病感證 ， 兩進逍遙散不應 ， 熱盛脈數 ， 口渴舌黃 ， 照方加生地黃芩 ， 次日證仍未減 ， 神昏舌苔乾黑 。 予曰 ： 疾急矣 ， 非重劑莫挽 。 乃用大劑甘露飲 ， 令其濃煎數碗 ， 盡今日夜服盡 ， 詰朝復視 ， 昏熱舌黑如故 ， 反增胸腹脹悶 。 旁議二冬寒涼 ， 二地滋膩 ， 與脹不合 。 予曰 ： 古人論治感證 ， 始終以存津液為主 ， 今熱熾舌涸如斯 ， 舍是別無良法 。 兄曰 ： 固知藥好 ， 然腹脹藥勢不行奈何 。 沉思良久 ， 令市大西瓜一枚 ， 取汁與服 。 汁盡少頃 ， 忽作寒戰 ， 目闔昏睡 ， 汗出如雨 ， 衣被皆濡 ， 至晚始定 。 兄問故 ， 予曰 ： 此戰汗也 ， 非此則邪不能達 ， 今無憂矣 。 嗣此熱退神清 ， 知飢納食 ， 惟覺身輕如葉 ， 倦怠不支 ， 徐為培養血氣而安 。

菜傭某單腹脹

菜傭某 ， 初患腹脹 ， 二便不利 ， 予用胃苓之屬 ， 稍效 。 渠欲求速功 ， 更醫目為臟寒生滿病 ， 猛進桂附姜萸 ， 脹甚 ， 腹如抱甕 ， 臍突口乾 ， 溲滴如墨 ， 揣無生理 。 其兄同來 ， 代為懇治 。 予謂某曰 ： 爾病由濕熱內蘊 ， 致成單脹 ， 覆被狠藥吃壞 ， 似非草木可療 ， 吾有妙藥 ， 汝勿嫌穢可乎?某泣曰 ： 我今只圖愈疾 ， 焉敢嫌穢 。 令取乾雞矢一升 ， 炒研為末 ， 分作數次 ， 每次加大黃一錢 ， 五更清酒煎服 ， 有效再商 。 某歸依法制就 ， 初服腸鳴便瀉數行 ， 腹脹稍舒 ， 再服腹軟脹寬 。 又服數日 ， 十愈六七 ， 更用理脾末藥而瘳 。 眾以為奇 ， 不知此本內經方法 ， 何奇之有 。 予治此證 ， 每服此法 ， 效者頗多 ， 視禹功神佑諸方 ， 其功相去遠矣 。

胡某乃媳感證

胡某乃媳 ， 夏月患感證 ， 延診時已七日矣 。 切脈弦數搏指 ， 壯熱譫狂 ， 面目都赤 ， 舌黑便秘 ， 腹痛拒按 。 診畢令先取冷水一碗與服 ， 某有難色 ， 予曰 ： 冷水即是妙藥 ， 飲之無傷 。 蓋欲觀其飲水多寡 ， 察其熱勢之輕重耳 。 其姑取水至 ， 雖聞予言 ， 心尚猶豫 ， 勉傾半盅與飲 。 婦恚曰 ： 何少乃爾 。 予令盡碗與之 ， 一飲而罄 。 問曰 ： 飲此何如 。 婦曰 ： 其甘如飴 ， 心地頓快 ， 吾日來原欲飲水 ， 奈諸人堅禁不與 ， 致焦煩如此 。 予曰 ： 毋憂 ， 今令與汝飲 ， 但勿縱耳 。 因謂某曰 ： 汝媳病乃極重感證 ， 邪踞陽明 ， 已成胃實 。 問所服何藥 ， 某出前方 ， 乃小柴胡湯也 。 予曰 ： 杯水能救車薪之火乎?即投白虎瀉心 ， 尚是揚湯止沸耳 。 某曰 ： 然則當用何方?予疏大承氣湯與之 。 某持方不決 。 鄰人曰 ： 吾婦昔病此 ， 曾服此方得效 。 於是取藥煎服 ， 夜間便行兩次 ， 次早腹痛雖止 ， 他證依然 。 改用白虎瀉心及甘露飲三方出入 ， 石膏用至四兩 ， 芩連各用數錢 ， 佐以銀花金汁驅穢解毒 ， 數日間共計用藥數斤 ， 冷水十餘碗 ， 始得熱退病除 。 眾皆服予膽大 。 予曰 ： 非膽大也 ， 此等重證 ， 不得不用此重劑耳 。

汪氏婦熱病喜飲沸湯

汪氏婦患熱病 ， 壯熱不退 ， 目赤唇乾 ， 舌黑起刺 ， 便閉溲赤 ， 診脈弦數有力 ， 應用清劑無疑 。 試問 ： 渴乎?曰不甚渴 ， 惟喜飲沸湯數口 ， 稍涼即不欲思 。 如此熱證 ， 當渴飲水 ， 何反嗜飲沸湯?若以此一端而從陰治 ， 似乎不可 。 偶憶律云 ： 二罪俱犯 ， 以重者論 。 今脈證均屬陽熱 ， 烏可以喜飲沸湯一事為疑 。 先與小白湯 ， 病狀彷彿 ， 知其藥不勝病 ， 乃進大劑白虎湯 ， 石膏重用四兩 ， 因其胃熱上衝 ， 嘔惡不食 ， 更加蘆根竹茹為引 ， 另取元明粉蜜拌塗舌 ， 以潤其燥 。 如此寒涼疊進 ， 閱十四朝 ， 始得熱退神清 ， 便通舌潤 。 使拘古法 ， 以喜熱從陰而投溫藥 ， 不幾抱薪救火乎?孟子云 ： 盡信書 ， 則不如無書 。 斯言可證矣 。

蔣某陰暑

蔣某夏月病患發熱 ， 口渴 ， 頭疼 ， 身痛 。 醫云傷暑 ， 初用香薷飲不應 ， 因其熱盛 ， 更加青蒿連翹 。 服之益劇 ， 診脈沉細 ， 望色 ， 舌白麵青 ， 身雖熱而反近衣 ， 口雖渴而喜熱飲 ， 謂曰 ： 此陰暑證也 ， 非姜附莫治 。 其家人曰 ： 病者日來熱盛 ， 連服涼劑 ， 尚未見效 ， 且天時酷暑 ， 姜附恐未可用 。 予曰 ： 夏月伏陰在內 ， 人多畏熱貪涼 ， 受寒最易 。 若云夏月不可服熱藥 ， 則冬月不可服涼藥矣 。 何仲景治冬月傷寒 ， 每用石膏芩連耶 。 舍時從證 ， 自古有之 ， 乃投附子理中湯 ， 一服熱退 ， 再服病卻 。

汪木工感證舌苔變易之奇

汪木工年二旬余 ， 夏間患感證 ， 初起寒熱嘔瀉 ， 自汗頭痛 ， 他醫與疏表和中藥 ， 嘔瀉雖止 ， 發熱不退 ， 汗多口渴 ， 形倦懶言 ， 望色青白不澤 ， 舌苔黑黃而潤 ， 診脈虛細 。 經云 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。 因擬清暑益氣湯加減 。 服藥一劑 ， 夜熱更甚 ， 譫狂不安 ， 次早復診 ， 其脈更細 ， 凝為陽證陰脈 。 及視舌苔與昨大異 ， 色紫肉碎 ， 凝有血痕 ， 渴嗜冷飲 。 予思此必內有熱邪 ， 蘊伏未透 ， 當舍脈從證 ， 改用白虎湯 ， 加生地 、 丹皮 、 山梔 、 黃芩 、 竹茹 、 燈心 。 下午人來請云 ： 服頭煎藥後周身汗出 ， 譫狂雖定 ， 神呆肢冷 ， 不識何故 。 予往捫其手足 ， 果冰冷異常 ， 按脈至骨不見 ， 闔目不省人事 ， 知為熱厥 。 命再進藥 ， 旁議以為體脈如此 ， 怕系陰證 ， 前藥恐未合宜 。 予曰 ： 此非陰證 ， 乃陽極似陰耳 。 若誤投熱劑 ， 則殆 ， 否則今晚勿藥 ， 明日再看何如 。 眾然之 。 次日神呆略回 ， 體脈如故 ， 視其舌苔 ， 又與昨異 ， 形短而厚 ， 滿舌俱起紫泡 ， 大如葡萄 ， 並有青黃黑綠雜色 ， 膩胎罩於其上 ， 予甚驚異 ， 辭以不治 。 其母哀懇拯救 。 予憫之 ， 揣摩再四 ， 令取紫雪蜜調塗舌 ， 於前方內加入犀角 、 黃連 、 元參以清熱 ， 金汁 、 人中黃 、 銀花 、 綠豆以解毒 ， 另用雪水煎藥 。 翌日再診 ， 厥回脈出 ， 觀其舌泡消退 ， 苔僅乾紫耳 。 再劑熱淨神清 ， 舌色如常 。 是役也 ， 予雖能審其陽證似陰於後 ， 然未能察其實證類虛於前 。 自咎學力未到 ， 但生平歷治傷寒瘟疫諸候 ， 曾未見此舌苔之異 ， 且診視五日 ， 變幻如出五人 ， 前賢諸書亦鮮言及 ， 真匪夷所思也 。 諺云 ： 讀盡王叔和 ， 不如臨證多 。 洵非妄語 。

農人某傷寒誤服涼藥舌見人字紋

農人某患傷寒 ， 數日寒熱交作 ， 自汗如雨 ， 就予診治 。 脈虛神倦 ， 視其舌苔白滑 ， 分開兩歧 ， 宛如刀劃 ， 考己任編中有陰證誤服涼藥 ， 舌見人字紋之語 。 閱前方果然 ， 予辭不治 。 渠懇拯救 ， 先與六味回陽飲服之有效 ， 繼進左右二歸飲數劑 ， 舌苔漸退 ， 諸恙續痊 。

李某陰證傷寒見純紅舌

李某患傷寒 ， 畏寒發熱 ， 下體如冰 ， 脈息沉細 ， 飲沸湯猶不知熱 ， 陰寒脈證悉具 ， 藥當從溫無疑 。 然視其舌色如朱 ， 方書云 ： 舌見純紅 ， 熱蓄里 ， 與證不符 ， 因其病初起 ， 憑脈用藥 ， 先與小劑理中湯探之 ， 無礙 ， 隨用重劑六味回陽飲 ， 數服病痊 ， 舌色亦退 。 為詳其故 ， 殆所謂腎水凌心 ， 逼其心陽外越者歟 。

鄭氏婦肝風頭痛

鄭婦年近三旬 ， 質虧多郁 ， 證患頭痛 ， 上及巔頂 ， 下連齒頰 ， 醫稱太陽風邪 ， 藥用羌防芎芷 ， 痛劇而厥 ， 嘔吐不食 ， 經脈動惕 。 予曰 ： 此肝風也 。 經云 ： 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 下虛上實為厥巔疾 。 究由水虛不能涵木 ， 怒木生風 ， 勃勃欲動 ， 誤投溫散 ， 益助其威 ， 鼓舞鴟張 ， 漸變痙厥 ， 誠可慮耳 。 方用地黃湯加菊花 、 鉤藤 、 白芍 、 甘草 ， 數服稍應 。 思陽但上冒 ， 陰不下吸 ， 熄風務用鹹寒 ， 潛陽必須介類 。 方加阿膠 、 雞子黃 、 牡蠣 、 龜板 ， 取用磁石為引 ， 使其吸引肝腎之氣歸原 ， 服之病釋 。

汪某頭痛預見真臟脈

汪某中年質薄 ， 且多斫喪 ， 頭痛時作時止 ， 夏間診脈弦急而枯 。 囑以脈象欠佳 ， 速宜靜養 ， 多服補藥 ， 切勿因循 。 病者以疾雖時發 ， 然寢食如常 ， 猶不為意 。 逮冬至前二日 ， 忽目花面赤 ， 昏暈不支 ， 延予至 ， 勢已敗壞 ， 且無力服參 ， 因辭不治 。 逾日而逝 。 是病雖敗於冬 ， 而真臟脈早見於夏 ， 乃枝葉未害 ， 本實先撥故也 。

方氏婦目疾誤治變證

方氏婦本體血虛 ， 偶患目疾 ， 眼科認為實火 ， 初用芩連清之 ， 更用大黃下之 。 飲藥一盞 ， 頃忽暈去 ， 舌吐唇外 ， 不能縮入 ， 肢厥脈伏 。 時已薄暮 ， 急延予診 ， 謂曰 ： 寒下耗傷真陽 ， 陽氣暴脫 ， 勢屬可畏 ， 速投溫補 ， 希冀挽回 。 方疏通脈四逆湯 ， 藥熟不能下咽 ， 令取艾火炙氣海關元數壯 ， 身始動 ， 舌始收 ， 忙灌藥一盅 ， 移時又厥 ， 仍令再炙 。 厥回 ， 復進前藥 ， 守至黎明始蘇 ， 續進左歸飲 ， 及滋腎生肝諸劑 ， 病痊目亦明矣 。

閔某心脾虛脘痛

閔某處境艱難 ， 向多憂慮 ， 脘痛經歲 ， 諸治不瘳 。 望色萎黃 ， 切脈細弱 ， 問痛喜按乎?曰然 ， 得食痛緩乎?曰然 。 予曰 ： 此虛痛也 。 古云 ： 痛無補法 ， 此特為強實者言 ， 非概論也 。 為訂歸脾湯 ， 囑多服乃效 。 如言服廿劑有應 ， 百劑獲痊 。 後一丐者患同 ， 某檢方與之 ， 服數十劑亦愈 。

許細長食厥

許細長 ， 石工也 。 病起少腹脹痛 ， 堅硬如石 ， 醫用消導藥 ， 轉致吐蛔 ， 便溺俱閉 ， 更醫目為寒凝厥陰 ， 投以姜附吳萸 ， 痛劇而厥 ， 肢冷脈伏 。 急來延予 ， 予以手按其少腹 ， 見其眉攢難忍之狀 ， 謂其婦曰 ： 此食厥證也 。 婦曰 ： 病果因食冷麵而起 ， 然已服過消導藥無效 ， 或藥力不及 ， 亦未可知 。 第停食小恙 ， 何至厥逆吐蛔便溺俱閉 。 予曰 ： 穀食下行 ， 由少腹右角後出廣腸 ， 今食積不下 ， 故大便不通 ， 直腸緊脹 ， 撐迫膀胱 ， 小溲因而不利 ， 下既不通 ， 氣反上行 ， 故為嘔吐 。 嘔多胃逆 ， 蛔必上攻 ， 是以隨嘔而出 ， 務得大便一通 ， 通則不痛 ， 諸證自釋矣 。 但病經多日 ， 凝冱已堅 ， 非精銳之品 ， 不能奏績 。 旋進備急丸三錢 ， 頃之腹中雷鳴 ， 下結糞數枚 ， 再與錢半 ， 復瀉十餘行 ， 厥回脈出 ， 痛減腹軟 ， 觀者動色 ， 驚有神助 。 後畏藥不服 ， 將息而起 。

商人某唇衄奇證奇治

唇衄之名 ， 醫書未載 ， 而予則親見之 。 證治之奇 ， 理不可測 。 乾隆壬子秋 ， 一商人求診 ， 據述上唇偶起一瘡 ， 擦破血出不止 ， 或直射如箭 ， 已經旬矣 。 求與止血之藥 。 按唇屬脾 ， 必由脾熱上蒸 ， 以故血流不止 ， 補用清劑不效 ， 因血流多 ， 恐其陰傷 ， 更用滋水養陰之劑 ， 亦不效 。 及敷外科金瘡各種止血藥 ， 又不效 。 挨至月餘 ， 去血無算 ， 形神羸憊 ， 自分必死 。 忽夢其先亡語曰 ： 爾病非醫藥能治 ， 可用慄一枚 ， 連殼燒灰 ， 同硫黃等分研末和敷 ， 自愈 。 醒後依法敷之 ， 血果止 。 商人親向予言 ， 真咄咄怪事也 。

汪氏婦鼻衄止衄奇法

汪氏婦 ， 夏月初患齒衄 ， 衄止旋吐血 ， 血止鼻又衄 ， 大流三日 ， 諸治不應 。 診脈弦搏 ， 知其肺胃火盛 ， 非寒涼折之不可 ， 乃用犀角地黃湯 ， 取鮮地黃絞汁 ， 和童便沖藥 ， 外用熱酒洗足 ， 獨蒜搗塗足心 ， 一晝夜衄仍不止 。 因憶門人許生曾言 ： 人傳止衄奇法 ， 先用粗琴線數尺 ， 兩頭各系錢百文 ， 懸掛項下 ， 再用手指掐定太谿穴（太谿穴在兩足內踝下動脈陷處 ， ）神驗 。 外治之法 ， 於病無傷 ， 今既諸治罔效 ， 姑一試之 ， 衄竟止 。 惟神形疲睏 ， 頭昏少寐 ， 思血去過多 ， 真陰必傷 ， 改用麥易地黃湯加龜板 、 石斛 、 白芍 、 女貞 、 沙參 、 阿膠 、 旬日霍然 。 識此以廣見聞 。

某婦胎動下血

昔聞先輩云 ： 補中益氣湯 ， 乃安胎聖藥 ， 予未深信 。 乾隆癸丑秋 ， 某婦懷孕數月 ， 腰腹俱痛 ， 惡露行多 ， 勢欲下墮 ， 諸藥不應 ， 投以此方 ， 加阿膠即安 ， 後屢用皆驗 。 下方中有參耆歸術 ， 培補氣血 ， 妙在升柴二味 ， 升舉之力 ， 俾胎元不至下陷 ， 然後補藥得以奏功 。 血熱加黃芩 ， 血虛加地黃尤妙 。

呂婦產後胞衣不下誤藥暈脫

呂婦年甫三旬 ， 平時面黃體弱 ， 因少乳求方 ， 與八珍湯服之 ， 有驗 。 數年後又因胎產胞衣不下 ， 予診之 ， 曰 ： 此氣虛不能傳送 ， 血虛不能濡潤故也 。 令服礙十全大補湯 ， 眾議以為新產 ， 胞衣積血 ， 阻障不出 ， 補之不宜 ， 或授以單方 ， 用芒硝一兩煎服 ， 云下胞如神 ， 眾咸稱善 ， 一七入喉 ， 即時暈脫 。

族媼血崩奇證

族媼年逾八旬 ， 天癸復行 ， 日漸淋漓 ， 時或如崩 ， 頭昏食少 ， 心悸不寐 ， 予與黑歸脾湯 ， 服之不應 ， 他醫投以清補固澀諸方 ， 亦不效 。 淹纏數月而歿 。 予歷見老婦病此 ， 皆不能治 ， 古罕言之 ， 亦奇疾也 。

方氏女孩帶下罕見之證

鄰村方氏女 ， 年才四歲 ， 其母抱負來舍求治 。 予問何疾 ， 曰帶下 。 問疾何時起 ， 曰女夜遺溺 ， 常以帛墊臥 ， 舊春晨起曬帛 ， 乍見白物 ， 以為偶然 ， 後頻下不已 ， 漸覺面黃肌瘦 ， 飲食減少 。 今經一載 ， 時發時止 ， 附近求醫 ， 皆言未見之證 。 予曰 ： 此先天稟弱 ， 脾虛挾溫故也 。 但童真未充 ， 早泄誠非所宜 ， 令夜服地黃丸 ， 早服參苓白朮散 ， 匝月而效 。 半載後疾復發 ， 仍令守原方服愈 ， 嗣後不聞消息 ， 及閱 《 怡堂散記 》 載一七歲幼女 ， 患此證 ， 雖已治痊 ， 後出室懷孕 ， 一產即脫 ， 亦夭之由也 。 方氏女孩得無類此 。

洪大登痙病

洪大登為人廝役 ， 體虛多勞 ， 初病夾車緊痛 ， 服疏風藥二劑 ， 臥不能起 ， 口不能張 ， 日飲米泔 ， 僅以茶瓶嘴灌入 ， 四肢攣急 ， 每小便須兩人抬起 ， 痛甚汗淋 ， 診脈細濡 ， 兩尺尤弱 ， 有從外感起見 ， 仍欲用風藥者 ， 予曰 ： 此痙病也 。 氣血大虧 ， 服此即不救 。 擬用大劑補元煎 ， 旬余未效 ， 病家亟請更方 。 予曰 ： 毋庸 ， 藥力未到耳 。 原方令守服二十劑 ， 漸能掉動 ， 服至兩月 ， 始出戶庭 。

王木工反關脈

王某木工也 ， 向患胃痛 ， 諸治不效 ， 一醫以草藥與服 ， 陡然便血半桶 ， 時時暈去 ， 閉目懶言 ， 汗淋氣怯 ， 診脈全無 。 按脈乃血派 ， 此必血脫之故 。 然血脫益氣 ， 須用人參 ， 彼木工 ， 焉能得此 。 辭不與治 ， 料其旦晚必脫也 。 越月遇諸途 ， 見其行動如常 ， 心竊訝之 。 後因他病來視 ， 問其前恙如何得愈 。 曰 ： 先生言我病危非參莫救 ， 求醫無益 ， 只得日煎黨參湯飲之 ， 僥倖得活 。 予曰 ： 此亦血脫益氣法也 。 再診兩手仍然無脈 ， 思人久無脈 ， 焉能得生 ， 沉吟半響 ， 恍然悟曰 ， 此必反關脈也 ， 覆候之果然 。 渠乃匠人 ， 脈之如何 ， 原不自知 ， 予前診時 ， 因見其外證之危 ， 倉卒未及細究 ， 識此 ， 告諸診家 ， 務須留神詳察也 。

王某血證頻發

老醫方星岩曾向予言 ： 昔從上海王協中先生遊 ， 論及血證愈後 ， 每多反復者 ， 此由胃膜破傷 ， 須用法補之 。 思之至再 ， 訂方用白芨魚膘絲綿三味 ， 燒灰等分為丸 ， 服之永不復發 。 王某患此證 ， 莫能除根 ， 令服此丸 ， 果驗 。

族子石淋奇證

族子年方舞勺 ， 初時小便欠利 ， 不以為意 ， 後每溺 ， 莖中澀痛 ， 醫作淋治 ， 溺更點滴不通 ， 少腹脹硬 ， 臥床號叫 ， 晝夜靡安 。 延予至家 ， 其母手拈一物 ， 與予視之 。 云病者連日小便全無 ， 昨夕努掙多時 ， 突然溺出此物 ， 當覺通快 ， 喜為疾卻 ， 今又復閉 ， 豈尿管內尚有此物塞住耶?予視其形如豆 ， 色蒼而堅 ， 置臼中搗之不碎 。 考方書雖有石淋一證 ， 即予平素目睹患此者 ， 亦不過如鹽沙之細 ， 今此石形大如豆 ， 從未之見 ， 初以為妄 ， 試取簪柄探入莖中撥之 ， 硜然有聲 ， 方信溺之不通 ， 竟由於此 。 思將此石取出 ， 特古無是法 ， 不敢妄出意見 ， 辭不與治 。 聞後石不得出 ， 莖根爛開一孔 ， 溲又彼泄 ， 遷延而歿 。 越數年道出廬江 ， 遇呂墨從先生言 ， 彼邑昔有徐姓老醫 ， 能治此證 。 親見其治愈數人 。 其術用刀將陰莖剖開 ， 取出石子 ， 敷以末藥 ， 旬日即愈 。 予心異之 ， 欲求其方 。 其人已物故矣 。 因並志之 ， 倘後有患此者 ， 須求巧手剖之可也 。

曹某忍精淋痛

淋痛一證 ， 今人多用八正分清等方 ， 然有效有不效者 ， 蓋陰莖有精溺二竅 ， 若因濕熱阻閉膀胱 ， 病在溺竅 ， 則前藥投之是矣 。 尚因房勞忍精 ， 病在精竅 ， 乃有形敗濁 ， 阻於隧道 ， 徒進清利無益 。 此證葉香岩論之甚詳 ， 言古有虎杖散 ， 近世不識此藥 ， 治用杜牛膝根絞汁一盅 ， 衝入麝香少許 ， 隔湯燉服 ， 並宗朱南陽方法 ， 用兩頭尖川楝子韭白歸尾等味 ， 曹某患此證 ， 予仿前法治愈 ， 後治數人俱驗 ， 因並識之 。

王氏婦痹證

王婦周體痹痛 ， 醫作風治 ， 臥簀月餘 ， 肢攣頭暈 。 予見之曰 ： 此痹證也 。 軀殼外疾 ， 雖無害命之理 ， 但病久寢食不安 ， 神形困頓 ， 速救根本 ， 猶可支撐 。 若見病醫病 ， 則殆矣 。 方定十全大補湯 ， 加枸杞 、 杜仲 、 鹿角膠 ， 兩服未應 ， 眾疑之 。 予曰 ： 緩則療病 ， 急則顧命 。 今病勢敗壞如斯 ， 舍是不救 。 且補虛與攻實不同 ， 非數十劑莫效 。 又服十日 ， 周身發腫 ， 眾稱病變 ， 予曰勿憂 。 凡風寒客於人 ， 壯者氣行則已 ， 怯者著而為病 ， 本由營氣不足 ， 邪陷於裡 ， 今服補劑 ， 托邪外出 ， 乃佳兆也 。 仍命照方多服 ， 痛止腫消而愈 。 識此為治痹恣用風燥藥者戒 。

自病臂痛

嘉慶癸亥歲 ， 予因夏熱 ， 夜臥石地受涼 ， 秋後臂痛 ， 莫能屈伸 。 初服溫經散邪之劑 ， 不效 ， 外貼膏藥 ， 又不效 。 思筋骨間病 ， 藥力難到 ， 古有暖洗一法 ， 日洗藥水 ， 其痛如故 。 偶閱 《 韓氏醫通 》 云 ： 有痿痹疾者 ， 偎臥患處於壯陰之懷 ， 久之生氣和浹 ， 病氣潛消 。 試仿其法 ， 將痛臂夜令室人以熱體偎之 ， 數日而愈 。 按 《 歸田錄 》 云 ： 人氣能粉犀 ， 則療痹 。 固其宜矣 。