卷之三

（案1）治程耀遠齒鼻俱衄之驗
程耀遠 。
鼻衄屬肺 ， 齒衄屬胃 ， 而未始不關乎腎 。 蓋齒乃骨之餘 ， 因腎主骨也 。 先天陰虛 ， 血熱上衝 ， 或鼻或齒皆可以衄而不歸經矣 。 然徒於血分中求之 ， 恐未得法 ， 且服煎劑 。
炙黃耆（四錢）　歸身（八分）　元武板（五錢 ， 炙）　旱蓮草（二錢）　人中白（八分 ， 沖）　血餘（一錢 ， 沖）　荷葉灰（一錢半）
上五味 ， 用河水一碗半煎去一半 ， 去渣 ， 入人中白 、 血餘沖服 。 服三帖 ， 二衄俱停 。
（案2）山西孫繩武瘧後誤投溫熱之劑 ， 以致胸腹滿悶 、 食少 、 痰稠 、 大便十日不解治驗
山西孫繩武 。
間日瘧疾 ， 入發已停 。 停後胸腹滿悶 ， 飲食不貪 ， 口吐稠痰 ， 幾無寧刻 ， 大便十日未解 ， 脈象虛滑 。 滿擬他醫寒涼過抑 ， 以致此極 。 及歷閱前方 ， 熱藥居其大半 ， 想因西人素畏寒涼 ， 故作逢迎之態耳 。 噫 ！ 何不辨脈審症 ， 而草菅人命耶 。
案云 ： 瘧後吐痰不止 ， 似宜溫中化痰 ， 而熱劑過多 ， 消痰之藥亦復不少 。 知其中氣大虧 ， 不能健運 ， 克之固不可 ， 若再加熱劑 ， 大便已十日不通 ， 何可過燥 。 法宜溫涼並用以和之 ， 先宜通便為要 。
瓜蔞實（五錢 ， 酒炒）　熟半夏（三錢 ， 薑汁炒）　淡蓯蓉（二錢）　豆豉（三錢 ， 蔥汁炒）　生山梔（一錢）　淡乾薑（一錢）
加元明粉一錢半沖 。
服此 ， 大便通而未暢 ， 胸膈亦覺寬爽 ， 惟痰吐不止 。
又 ， 復診方案 ： 脾虛食不運化 ， 變而為痰 ， 大便雖解未暢 ， 亦虛滯也 。
大腹絨（一錢半）　熟半夏（一錢半）　茯苓（一錢半）　新會皮（一錢）　瓜蔞仁（三錢）　六神麯（三錢 ， 炒）　枳實（一錢半）　生山梔（一錢）　淡乾薑（一錢）　雞內金（一枚 ， 炙）
服此 ， 大便又解 ， 飲食亦貪 ， 痰仍未少 。 又用六君子加益智仁 、 廣木香 。 服後痰減六分 ， 氣亦通暢 。 而予嫌其食之過多 ， 據云一日四餐共吃粥十六碗 ， 深囑少進為妥 。 仍以原方去木香 ， 加川石斛 ， 三劑而諸恙霍然矣 。
（案3）嚴進思咳嗽喉癢 ， 日輕夜重 ， 陰火上炎治驗
嚴進思 ， 年四旬又五 。
咳嗽三月 ， 漸自喉癢 ， 因癢而咳益盛 ， 日輕夜重 。 陰火上炎 ， 病關肺腎 ， 防有喉癬之變 ， 法宜清金潤燥 。
北沙參（三錢）　百合（五錢）　款冬花（三錢）　生蛤殼（三錢）　肥知母（一錢半）　天冬（一錢半 ， 去心）　淮山藥（三錢 ， 炒）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　二原地（三錢）　百部（一錢半）
加枇杷葉三錢 ， 去毛蜜炙 。
服此一帖 ， 喉癢大減 ， 再帖而停 ， 且咳嗽亦從茲而漸緩矣 ， 惟有黏厚痰味帶酸未除也 。
復診 ： 原方去沙參 、 百部 ， 加川貝 、 丹皮 。 再二劑 ， 咳痰俱十減七八 ， 而尚有氣塞喉間 ， 必得黏痰嘔出 ， 喉中始寬 ， 每夜如是 。 方附下 ：
大生地（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　炙甘草（六分）　川貝母（一錢半 ， 去心）　瓜蔞仁（三錢）　知母（一錢半）　海浮石（三錢）　訶子肉（三分 ， 生用清金行氣）　廣陳皮（一錢）
加沉香二分 ， 研細沖 。
服此兩劑 ， 夜來氣逆塞喉頓止（訶子之功於此可見） ， 咳嗽 、 黏痰 、 欲嘔俱不覺矣 。 繼用保肺滋腎之藥作丸 ， 調理收功 。
（案4）詳辨項鳴球眩運欲僕 ， 內火生風 ， 風自火出 ， 用引經上達之法始建奇績 ， 繼以丸劑收功
項鳴球 。
眩運症起於去冬十月 ， 更醫數手 ， 投劑無功 。 即服予滋腎養肝 、 益氣化痰等法 ， 亦似平而未平 。 更有用 「 龍膽瀉肝 「 以及芩 、 連 、 柴胡 、 生熟地輩者 ， 亦俱罔效 。 纏延日久 ， 而眩運欲僕之勢依然如前 。 辛未秋 ， 復乞治於予 ， 因深論之 。 夫眩 ， 謂眼黑眩也 。 運 ， 如運轉之運 。《 五藏生成篇 》 云 ：「 徇蒙招尤 」。 蒙 ， 昏冒也 ； 招 ， 搖掉也 ； 即眩運之症也 。
徇蒙者 ， 如以物蒙其首也 。 又 ， 徇 ， 疾也 。 蒙 ， 目不明也 。 招 ， 掉搖不定也 。 尤 ， 甚也 。
《 內經 》 曰 ：「 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 」， 而肝有虛實 、 上下 、 風火 、 內外之不同 。 仲景治眩以痰飲為先 ， 丹溪亦以治痰 、 降火 、 補虛為法 ， 總不外乎陰陽水火之道 。 其順淨清謐者水之化（班固 《 漢武帝內傳 》「 內外寂謐 」， 音蜜 。 靜語也 ， 無聲也 ， 慎也 ， 安也） ， 動擾撓亂者火之用也（ 《 左傳 》：「 成二年 ， 畏君之震 ， 師徒撓敗 。 十三年 ， 撓亂我同盟 」 ） 。 腦者地氣之所主 ， 故藏於陰 ； 目之瞳子亦腎水至陰所主 ； 故二者皆喜靜謐而惡動擾 。 靜謐則清明內持 ， 動擾則掉搖散亂 。 是故腦轉目眩者 ， 皆由火也 。 然既因火而成眩 ， 何 《 內經 》 謂 「 諸風掉眩皆屬於肝 」 者 ， 是專言風邪矣 。 河間曰 ：「 風火皆屬陽 ， 多為兼化 。 陽主乎動 ， 兩動相搏 ， 則頭目為之眩運而旋轉 。」 火本動也 ， 焰得風則自然旋轉 ， 於是乎掉眩 。 掉 ， 搖也 。 此非風之因火所成者歟 。 然風有內外 ， 外入者兼火化 ， 內發者尤是 ， 因火所生之風也 ， 經所謂風自火出者是也 。 風火煽而頭旋生 ， 目中生花 ， 有時昏黑而欲僕也 ， 總緣內火動而生風 。 雖有滋陰降火之劑 ， 而不能上達巔頂而引火下降也 ， 終無濟於事 。 當佐以引經上達之法始建奇績 ， 於是用知柏地黃湯加味而變動之 ， 深有取意 。 方中大生地用鮮荷葉汁浸胖 ， 搗爛絞汁 ， 去生地渣留汁 。 候眾藥煎好去滓 ， 投前汁再煎二三滾服之 。 是方之妙 ， 妙在荷葉 ， 取其色青入肝而屬木 ， 在卦為震 ， 震仰盂 。 地黃非荷葉引之上升 ， 則不能達巔頂而入厥陰肝經也 。 留汁後投二三滾即服者 ， 更取輕清上升之意耳 。
生升熟降 。
加以杞子 、 甘菊平內風而上達於目竅 ， 合之 「 知柏八味 」 之滋陰降火 ， 由上而下 ， 風自平而火自降矣 。 臨服時沖以硃砂入心寧神 ， 則君主安而相火自靜 ， 亦藥中之點綴也 ， 用意微矣 。
服初劑 ， 據云夜半目中仍覺有火光 。 次日再劑則目中之火光毫不覺矣 ， 且眩運 、 巔頂脹 、 足軟欲跌之勢亦俱若失矣 。 惟煩勞後 ， 二目偶有昏花不清 。 前方再進八劑 ， 諸證咸安 。 又於原方內去丹皮 、 澤瀉 ， 加首烏 、 鱉甲 ， 間佐歸 、 芍輩 。 又十劑 ， 食飲倍增 ， 康復如常 。 繼以丸劑 ， 調理收功 。
煎 、 丸兩方並列於下 ：
煎方 ： 大生地（六錢 ， 用鮮荷葉汁一茶杯浸生地 ， 候生地發胖 ， 搗汁絞去渣 ， 留汁聽用）　淮山藥（三錢 ， 炒）　粉丹皮（一錢半 ， 炒 ， ）　茯苓（二錢）　山萸肉（一錢半）　肥知母（一錢半 ， 鹽水炒）　川黃柏（一錢半 ， 鹽水炒）　澤瀉（一錢半）　甘菊花（二錢）　枸杞子（二錢）
上九味煎好去渣 ， 投生地汁再煎二三滾即服 。 服時以水飛硃砂三分沖服 。
丸方 ： 即前方十倍 ， 再加西黨參三兩 、 炙甘草一兩 。 不落水豬腦一具 ， 用當歸 、 川芎研細末各三錢 ， 同陳酒一杯煮爛 ， 搗和前藥內 。 即以荷葉汁浸搗之生地汁代蜜為丸 ， 如不足稍和煉白蜜同丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨淡薑湯送下 。
[附]搗鮮荷葉汁法 ：
鮮荷葉須先放熱水內泡之 ， 然後有汁搗出 。 若不經泡法則汁難出 ， 可見一物有一物之法度 ， 不可不知 。 於此觀之 ， 醫之用藥 ， 藥竟對病而法制不精 ， 又難取效 。 如是方用生地 ， 以荷葉汁浸搗絞汁後入二三沸之意 ， 豈非至精至妙之法也 。
是症值八月中 ， 尚有鮮荷葉可取 。 設值春冬 ， 可用乾荷葉以熱水泡浸絞汁用之 ， 第力緩不及鮮者多多矣 。
（案5）面議吳興周久痢百治不效 ， 得余丸劑調理全安 ， 並附答問及論用方之妙
吳興周 ， 痢久病案 ， 年五十八歲 ， 服後丸調理收功 。
痢久而得虛弦之脈 ， 腸胃傷矣 ， 而肺 、 脾 、 腎 、 肝亦無不累及 。 蓋胃與大腸同屬陽明 ， 大腸滯而久虛之胃氣未必運行 。 肺與大腸相為表裡 ， 大腸滑而久虛之肺氣何能統攝 。 且腎乃胃之關 ， 腎氣久虛而關門不固 。 脾為胃之妻 ， 脾氣久虛而妻道有虧 。 再者肝木逢春 ， 理應生氣充沛 ， 乃左關之脈不弦 ， 而反弦於右關以克脾土 。 肝氣上衝而清陽擾亂 ， 肝氣下泄而濁陰留連 。 病已九月有餘 ， 醫竟百治不效 。 豈無補氣者 ， 而重則助邪 。 亦有理氣者 ， 而急則傷正 。 旦晚濛濛何 ， 自有氤氳化醇之日 ， 惜乎未有以化氣之說告之者 。 而氣有陰陽之分 ， 化有變通之妙 ， 得其法者可與言醫 。
或詰之曰 ：「 熱傷氣分則痢白 ， 熱傷血分則痢紅 。 今案中所云 ， 獨重在氣 ， 豈先生是而古人非歟 ？ 況病者先從血痢起 ， 亦何得偏重於氣 ？」 曰 ：「 予豈不知血已大傷 ， 而脫血固氣 ， 謂有形之血不能速生 ， 無形之氣在所急固也 。 且補氣本可生血 ， 則化氣自可運血 ， 不言血而血在其中矣 。 試觀天道 ，《 易 》 曰 ：『 雨以潤之 』。 物之得雨 ， 猶人之得血也 。 而必須乎風以散之 ，『 日以暄之 』。 日與風 ， 非氣而何 。 則予之所謂氣化者何疑 。」
連尿豬脬（數具 ， 將尿傾入盆內 ， 存拌後藥）　西黨參（二兩）　炙黃耆（二兩）　炙甘草（二兩）　歸身（一兩二錢）　制香附（二兩）　乾荷葉（二兩）
先將脬口剪一小洞 ， 將尿傾盆內拌上六味 ， 余尿去之 。 復將所拌之藥盡入脬內 ， 用線紮緊脬口勿令走氣 ， 用大砂鍋盛好陳酒數斤 ， 煮脬將爛 ， 酒少再加 ， 不可過多 ， 時以柳枝撥動防脬皮焦爛 ， 撥動切勿刺破以致走氣 。 約脬皮黃赤色將爛未爛之際 ， 便可離火 。 將酒倒出 ， 將脬劃開 ， 將諸藥曬乾 ， 將脬皮炙黃 。
豬肚一小具（刮洗淨） ， 內填於白朮二兩 ， 口上線紮緊 。
豬大腸數寸（刮洗淨） ， 內填煅過赤石脂末二兩 ， 兩頭以線紮緊 。
另用好陳酒煮透 ， 將兩處藥取出曬乾 ， 其肚與腸俱不用 。
外用 ： 馬料豆（二兩 ， 炒）　五穀蟲（二兩 ， 焙）　沉香（五錢 ， 末 ， 勿經火）　川連末（五錢 ， 勿經火）　上肉桂（五錢 ， 勿經火）　炊單布（一兩半 ， 炙黃）
以上連脬皮共十五味俱為細末 ， 煉白蜜為丸 ， 如梧桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
有何奇方 ， 無他妙藥 。 所不同者 ， 在標本緩急 、 輕重取捨間 。 是方也 ， 用參 、 耆 、 朮 、 草諸氣藥大補脾 、 肺 ， 少加當歸引入血分以生血 ， 復用水畜之血肉有情者和酒煮 ， 以得醞釀之氣 ， 取其以肚補胃 ， 以腸補腸也 。 何以又用豬脬煮香附 ？ 脬即膀胱 ， 取其州都氣化通三焦而運行不悖也 。 至於豬肚潤而白朮燥 ， 豬腸滑而石脂澀 ， 匹配合症 ， 亦化機也 。 料豆色黑屬水 ， 借填癸水之虛陰 。 谷蟲色白屬金 ， 用刮庚金之宿垢 。 升清則有荷葉 ， 既可涼肺而疏肝 。 降濁則有沉香 ， 非但理脾而暖腎 。「 連 」 得 「 桂 」 而腸胃溫厚 ，「 桂 」 得 「 連 」 而心腎交符 。 一陰一陽 ， 何患乎氣之不化也 。 再加以炊單布之熏蒸 ， 而氤氳化醇之妙有非筆舌所能傳者 。
（案6）詳論海鹽文學陳立齋三令郎蟲蠱危症 ， 立起回生奇驗 ， 並繪蟲形及丸方調治 ， 永不再發
論文學陳立齋三令郎寶齋蟲鼓危症奇驗 。
陳文齋文學 ， 嘉興海鹽人 ， 寄居京省 ， 管理鹽務 。 三令郎自幼有脾疾 ， 腹中脹塞不爽 。 京中醫士以大黃清寧丸二三行 ， 腹中隨寬 。 屢屢如斯 ， 脾土暗傷 。 數年來 ， 遷居吳門 ， 年十三歲 。 據述素喜生冷油膩 ， 夏月酷嗜瓜果 ， 恣食肥甘 ， 以致面色痿黃 ， 腹膨臍突 ， 頭大頸細 ， 青筋畢露 ， 肚內時痛 。 一日嘔出扁蟲兩條 ， 次日又一 ， 形如杏仁 ， 尚大一倍 ， 色紅帶角 ， 有嘴無足 。 舉家躊躇 ， 各訪名醫 。 有云肺蟲 ， 不出者妙 。 有云腸蟲 ， 嘔出者妙 。 議論紛紛 ， 各執一說 。 又延吳中老醫治 ， 據述此蟲出者為要 ， 不出者必有禍患 。 第此蟲形從未見過 ， 若云腹中有無難以妄答 ， 務候識者早治為最 。 次早主家特囑親友僮僕三人往街問卜訪醫 ， 並持此蟲於賣卜諸思補堂處訪之 。 適遇予友人岑君 、 妹倩王履安兄于思補堂中見此奇蟲 ， 觀者失色 ， 皆以為人所罕見者 。 二公素知予有家傳之術 ， 因薦治於予 。 訪治者欣然而來 ， 乃至 ， 予已公出 。 俟至良久歸 ， 見庭中滿座 。 家人取出磁盒 ， 以水養此蟲 ， 持與余觀 。 餘一見 ， 知其蟲從腸胃中出 。 惟嘔出者多 ， 從瀉出者少 。 斯蟲宛如昔年先君子治汪氏之蟲相彷彿 ， 現有存案圖形 ， 予亦治驗有年 。 當請借閱 ， 隨檢與觀 ， 捧讀多遍 ， 深信欽服 。 時嘉慶戊寅六月十九日 ， 乞治於余 。 余察其色 ， 果然面黃肌瘦 ， 食飲減半 。 嘔蟲三條之後 ， 仍然縱啖瓜果 ， 肥甘不禁 。 腹膨筋青 ， 時痛時止 ， 唇鼻兩旁俱瘡 ， 髮根耳後亦有小瘡 。
蟲之形跡於此可驗 。
按其腹 ， 外膨內堅 。 手足心熱 ， 便溏溲赤 。 診其脈右關虛大 ， 左關浮弦 。 色脈合參 ， 脾虛積蓄 ， 濕鬱蟲生 ， 蟲蠱之徵也 。 察色 、 辨脈 、 按腹 ， 腹中之蟲不少矣 。 欲愈斯疾 ， 預為扶土疏木 ， 佐以調之 、 運之 、 和之而引動之 ， 亦須禁生冷肥甘及雜雜難化之物 。 調治半月 ， 至月之初三 、 四 、 五之日 ， 正值治蟲之的候 。 再以人參輔正 ， 佐以驅蟲之法 。 服後果然蟲下 ， 三劑而積除蟲盡 ， 諸證咸安矣 。 通計服煎劑二十六帖而痊可 ， 繼以丸劑調理收功 。
六月十九日煎方附後 ：
焦冬朮（一錢半）　建蓮肉（三錢 ， 炒 ， 去心）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（三錢 ， 炒）　白茯苓（一錢半）　廣木香（六分）　榧子肉（二錢）　百部（一錢半）　生甘草（三分）
加雞內金一錢五分 ， 炙 。
服兩帖 ， 腹中痛 ， 大便黏滯 ， 內挾瓜子仁並麥大之物齊出
又 ， 二十一日復診方案 ：
蟲之生也 ， 非厥陰風木之氣不生 ， 非太陰濕土之氣不化 。 要之皆由於坤土之不充 ， 土一虛而食飲不運 ， 更兼恣食生冷 、 肥甘油膩 ， 以致精氣不能四布 ， 而濕熱愈郁 ， 團結腸胃 ， 以故化而為蟲 。 治之不早 ， 變端莫測 。 思所以調之 、 和之 、 運之 、 化之而引動之 ， 則治蟲之法 ， 思過半矣 。
西黨參（二錢）　焦冬朮（一錢半）　黑大棗（一枚 ， 去核 ， 內填烏梅肉二分 ， 線扎）　白扁豆（三錢 ， 炒）　薏苡仁（三錢 ， 炒）　紅大棗（一枚 ， 去核 ， 內填升麻末一分 ， 線扎）　五穀蟲（六分 ， 炙）　廣木香（七分）　大桂圓（一枚 ， 去內核 ， 內填搓軟如核大之荷葉一團 ， 線扎）　生甘草（三分）　塊滑石（二錢）
上藥十一味 ， 用河水兩鍾煎至一鍾服 。 兩帖 。
又 ， 二十三日復診方 ：
西黨參（二錢）　焦冬朮（一錢半）　大黑棗（兩枚 ， 去核 ， 一個內入川連末三分 ， 一個入沉香末二分 ， 俱以線扎）　淡乾薑（六分 ， 炒）　生甘草（三分）　黑牽牛（七分 ， 略焙）
加荷葉梗五寸 。
河水煎服 。
又 ， 二十五日復診方 ：
大豬肚一具 ， 外以鹽擦 ， 去其涎沫 ， 破開洗淨 ， 內填大蒜穰五瓣 、 使君子十四粒 ， 略焙 、 川椒十四粒（炒出汗 ， 揀去閉口者） ， 同入豬肚內 ， 外以線縫口 。 用河水三盞 、 福珍酒一盞和勻 ， 煎至一盞半 。 去肚 ， 以湯煎後藥 。
方用 ： 黨參（二錢）　焦冬朮（一錢）　苡仁（四錢 ， 炒）　扁豆（三錢 ， 炒）　茯苓（三錢）　木香（七分）　甘草（三分）　黑大棗（一枚 ， 去核 ， 內入川連末二分 ， 線扎）　豬苓（二錢）
上九味 ， 用前豬肚湯煎服 。 兩帖 。
至此共服藥八劑 ， 面色稍轉 ， 腹之膨急稍寬 。 夜來足跗浮腫 ， 清晨漸退 。 早上面目虛浮 ， 頃之即消 。 種種見端 ， 皆脾土之久虛也 。
又 ， 二十七日復診方案並論治法 ：
色脈合參 ， 補脾和肝 ， 佐以祛積引蟲 ， 最為穩當 。
潞黨參（二錢）　焦冬朮（一錢）　雲茯苓（三錢）　甘草（四分）　廣陳皮（六分）　檳榔（一錢）　黑大棗（一枚 ， 去核 ， 內填烏梅肉三分 ， 線扎）　紅曲（三錢 ， 米醋拌炒）
藥亦甚無奇耳 ， 而標本後先 、 緩急輕重之間寓意遠矣 。 方以 「 異功 」 為君 ， 調脾溫中 ， 樹幟中州 。 以檳榔為臣 ， 運脾中之積穢 ， 而又能化食 。 佐以紅曲 ， 脾之谷也 ， 取其濕熱罯蒸而轉為真紅 ， 能入脾胃之榮分 ， 且能和血以導滯 。 炒之以米醋 ， 更取殺果木 、 魚肉之蟲毒 ， 昔錢仲陽治孩童之良劑也 。 使以大棗 ， 脾之果也 ， 去其核能除煩滿 。 寓烏梅於其中 ， 腸蟲可引 ， 腹疼可止 ， 孫真人之妙法可傳 。 義取甘酸並至 ， 土木合德 。《 書經 · 洪範 》 云 ：「 土曰稼穡 」，「 稼穡作甘 」，「 木曰曲直 」，「 曲直作酸 」。 假此以治 ， 藥雖無奇 ， 實有至理存焉 ， 藥豈輕投哉 。
服前方兩劑 ， 積滯頗多 ， 糞中培出如瓜子式 ， 帶囫圇 ， 兩頭稍尖 ， 色黃 ， 此即積中之蟲形也 。 久則色紅而扁大 ， 如前之嘔出之蟲是也 。
又 ， 二十九日復診方案 ： 積滯漸鬆 ， 小腹青筋稍退 ， 大腹尚膨 ， 仍宜扶脾和肝 ， 旁加點綴 ， 是其治法 。
潞黨參（一錢半）　淮山藥（二錢 ， 炒）　白扁豆（二錢 ， 炒）　茯苓（三錢）　薏苡仁（三錢 ， 炒）　荊三稜（六分 ， 煨）　生甘草（四分）　紅曲（三錢 ， 米醋拌炒）　黑大棗（一枚 ， 去核 ， 內填麝香三釐 ， 線扎同煎）
向陽壁土二兩（前一日淘淨曬乾） ， 用河水三盞 ， 先將壁土同砂仁一錢煎至一盞半 ， 去土等澄清 ， 入前藥九味煎至一半服 。
如法服兩劑 ， 大便成條且多 ， 小腹左旁之青筋十退其七 ， 右旁尚多 ， 腹膨臍突漸減 ， 小溲赤而長 。
又 ， 七月初一日復診方 ： 用四君子湯加苡仁 、 苦楝子 、 大腹絨 、 紅曲 、 黑大棗（二味仍照前法） ， 用向陽壁土二兩 ， 以鮮荷葉包土（線扎） ， 用河水兩碗半煎至一半 ， 去土澄清 ， 煎藥八分一碗服 。
又 ， 初三日復診方案 ： 正值治蟲之際 ， 法宜益胃養正 ， 佐以酸 、 苦 、 甘 、 平 ， 蟲可漸去 ， 積可漸消 。
人參（三分 ， 另煎）　焦冬朮（八分）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（三錢 ， 炒）　廣木香（六分 ， 切片）　黑牽牛（六分 ， 略焙）　烏梅肉（三分）　茯苓（三錢）　黑大棗（一枚 ， 去核 ， 內入炒開口川椒末二分 ， 紮緊）
上藥煎好去渣 ， 至未末申初先服其半 。 其餘一半 ， 至五更初用鶴蝨八分（焙黃） 、 檳榔六分（曬研勿炒） 、 榧子肉八分（略炒） ， 預將三味俱各研極細和勻 ， 至時用前藥湯燉溫調服 。 服後勿即飲食 ， 待蟲出覺飢以薄粥運之 。
次日復診 ： 據述遵余法 ， 於申初先服煎劑一半 ， 預將後三味如法研極細 ， 至五更初正值自鳴鐘寅時之初 ， 將前湯燉溫調和末藥 ， 徐徐服之 。 服後未幾即覺腹中攻動 ， 不甚疼 。 少頃覺飢 ， 主人遵余言不肯與食 。 至辰時瀉出扁蟲九條 ， 夾稀糞而下 。 其蟲與前之嘔出者一般樣式 ， 惟頭上無尖角 ， 大者長約八分 ， 色紅形扁 ， 有嘴無足 ， 養於水中特持余觀 ， 離盆尺許即有穢濁蓄毒之氣 ， 是以不能近視 。 以箸撥之 ， 頭尾皆能舉動 。 再以箸捺之 ， 復以小刀破其肚 ， 腹中有白膜 ， 內又有如菜子細粒者 ， 似乎子也 。 當與吾子侄輩並及門諸生詳視之 ， 以為來日臨症之鑑 。 其蟲較之扁杏仁尚大一倍 ， 長約八分 ， 亦有稍短者 。 此蟲 ， 先大人我舟公治驗屢屢 。 所謂肉鱉蟲 ， 形如扁杏者 ， 信不誣也 。 此蟲若不速治 ， 久留腸胃屈曲之所 ， 漸生四足 。 始也蝕胃中之宿物 ， 繼也蝕人身之血肉 ， 漸成血鱉 ， 遊走腸胃空虛之所 。 五味斷絕 ， 蟲便蝕人五臟之五味 。 甚至腹大如箕 ， 青筋畢露 ， 四肢消瘦 ， 時脹時痛 。 蟲蠱已成 ， 緩治殺人 ， 種種變幻 ， 皆斯蟲之為害耳 。 蟲式列下 ， 蟲形稍有闊狹長短 ， 其式樣繪圖無二 。
又 ， 初四日復診方案 ： 昨以輔正驅蟲法 ， 蟲下九條 ， 形色若鱉 。 證脈詳諦 ， 尚有未盡者 ， 仍宜固本養胃 ， 少佐祛蟲之法 ， 尤為上策 。
人參（三分 ， 另煎）　淮山藥（二錢 ， 炒）　焦冬朮（八分）　茯苓（三錢）　廣木香（六分 ， 切片）　椿根白皮（一錢 ， 焙）　烏梅肉（二分）　黑棗（一個 ， 去核 ， 內入川椒末二分）
煎好去渣 ， 照昨法先服一半 ， 其餘一半 ， 預用白蕪荑一錢（乾麵同炒黃 ， 去面研細） 、 檳榔六分（研細） 、 使君子肉一錢（切片 ， 研細） 、 生甘草三分（豬膽汁浸透 ， 焙研細） 。
四味研極細 ， 至五更初調入前湯內溫服 。 如飢 ， 照昨勿與食 。 待蟲出後 ， 少頃飲以稀粥 。
如法服藥 ， 腹中不攻不痛 。 至二更時瀉出如前之蟲二十五條 ， 挾稀糞積滯而下 。 至五更初 ， 仍將前一半藥湯與四味藥末調服 。 服後至辰時 ， 又瀉出如前之蟲六條 。 連日疲倦欲睡 ， 自蟲出之後覺精神稍健 。 自昨至今 ， 共出肉鱉蟲四十條 ， 皆從大便夾稀糞積滯而下 。 腹中有如此之蟲累月窮年 ， 無怪乎頸細腹脹 、 食減體羸 、 臍突筋青 、 時痛時止 、 好啖水果生冷肥甘油膩 。 脾愈傷 ， 胃愈弱 ， 以致積愈滯 ， 蟲愈增 。 庸工無識 ， 不敢治療 ， 延綿至今 ， 求治於余 。 余察脈辨色 ， 明知積蟲滿腹 ， 所不即驅者 ， 深悉脾土久虧 ， 驟然一攻 ， 兒命何存 。 必得調元輔正 ， 中佐以酸 、 辛 、 甘 、 苦而引導之 。 待其坤元日健 ， 然後以人參輩益胃養正 ， 佐以消積去蟲之劑 。 服後約三時之久而蟲下九條 ， 更方再劑而又下三倍零四 ， 非但神識不疲而反覺精神稍健 。 服予煎劑半月 ， 雖得驗於此刻 ， 倘前無數日之良劑 ， 則又難以效速於今日 ， 醫豈易易哉 。
又 ， 初五日復診方 ：
人參（三分 ， 另煎）　雲茯苓（三錢）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（四錢 ， 炒）　歸身（八分）　白芍藥（六分 ， 炒）　烏梅肉（三分）　木香（六分 ， 切片）　白蕪荑（一錢 ， 乾麵同炒）　黑大棗（一枚 ， 去核 ， 內入阿魏末二分 ， 線扎）
上十味用河水煎好去渣 ， 預備豬膽汁浸甘草三分 ， 焙乾研細 ， 沖服 。
午前空腹時服 ， 至申刻下蟲一條如前式 。 自初三至此服藥三劑 ， 共下肉鱉蟲四十一條 。
又 ， 初六日復診方案 ： 蟲除積消 ， 由漸而下 ， 再擬掃清一法 ， 以杜餘波 。
人參（四分 ， 另煎）　制黃精（二錢）　芡實（二錢 ， 炒）　苡仁（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　草蔻仁（三分 ， 炒）　檳榔（一錢）　木香（六分,切片）　黑大棗（一枚 ， 去核 ， 內入蘆薈三分 ， 線扎）
上九味用河水煎好去渣 ， 再用雷丸五分（焙） ， 鶴蝨六分（炒） ， 使君子七分（炒） ， 烏梅肉三分（焙） ， 豬膽汁浸甘草三分（炒） 。
五味共研極細末 ， 計重二錢四分 ， 分作兩服 。
初服如前 ， 申初用前煎好藥湯一半調末藥一錢二分 ， 燉溫服 。 後一半藥湯 ， 待五更初再以末藥一錢二分調服 ， 服後仍勿飲食 。 俟積穢等出 ， 囑其細看 ， 或有如瓜瓣者 ， 如爛杏片者 ， 如棗核者 ， 等等不一 ， 當仔細視之 。 待既出覺飢 ， 繼以薄粥調之 。
照法服後 ， 即覺腹疼肚膨 ， 小腹青筋在臍下粗急微痛 ， 少頃漸緩 。 隨解溏糞培看 ， 內有細碎如谷者 ， 又有如老菜筋之狀者 ， 前蟲全無 。 已後又解黏垢積滯之糞 ， 腹膨頓寬 ， 青筋亦退 。 至於夜來跗腫 、 早上面浮 ， 三日前已不覺矣 。 今蟲除積消 ， 遵經旨大積大聚衰其大半而止 ， 但以參苓白朮散出入加減 。 煎服七八劑 ， 繼以丸劑調理收功 。
丸劑調理方案 。 （戊寅七月望日定）
脾胃久虧 ， 得之縱啖生冷 ， 肥甘不禁 ， 以致積蓄蟲生 。 頭大頸細 ， 腹膨筋青 ， 肚痛臍突 ， 面色痿黃 ， 驟然嘔出三蟲 。 蟲何狀 ， 色紅形扁 ， 有嘴無足 ， 異形怪象亦人所罕見者 。 余雖經驗有年 ， 然亦有可治而不能治者 ， 有不能治而可治者 。 其說有二 ， 一者有腹如鐵石 ， 脹大如鼓 ， 面浮足腫 ， 種種惡象不能治也 。 然喜其食能稍進 ， 六脈雖洪大 ， 衝陽脈尚平 ， 知其胃氣猶存一線生機 ， 尚可救活 ， 所謂不能治而可治者此也 。 二者嬌養過愛 ， 證已成而尚縱啖無忌 ， 予以藥治 ， 彼以食亂 。 竟是誘之 、 勸之而詳述之 ， 反生怨尤 。 雖有婆心 ， 其如功虧一簣 ， 何所謂可治而不能治者此也 。 如三令郎之疾 ， 則介乎二者之間 。 五疳蟲積 ， 原非輕證 ， 況積非食積 ， 蟲非蛔蟲 。 色脈合參 ， 虛實相兼 。 將謂驅蟲以存正 ， 而僻壤豈可勤兵 。 抑或輔正以驅蟲 ， 而朽索終難馭馬 。 諦思良久 ， 莫如補之 、 調之 、 和之 、 運之 ， 間佐以引動之 。 不數劑而脈漸有神 ， 面之挾青亦漸轉而微黃 。 黃者 ， 中央戊己之土色也 ， 亦漸有生機之徵也 。 雖精神尚疲 ， 喜其臍突漸平 ， 腹筋漸退 ， 知是積將松 、 蟲將動 ， 又值治蟲之期 。 於是以人參 、 苓 、 術輩 ， 少佐化積祛蟲之法 。 三日來循序而下 ， 通計四十餘蟲 ， 不為不夥也 。 況年將十有三歲 ， 日食幾何 ， 氣血幾何 ， 能容此蟲而日蝕精華乎 。 不久變易 ， 命何如之 。 設非輔佐之法 ， 何能一驅而去之 。 然而 ， 初無數日之工夫預備潛藏 ， 雖有參 、 苓輔督 ， 亦難一驅而出 。 猶如用兵伐寇 ， 須預為藏伏 ， 然後得 「 一戰以取勝之 」 之意耳 。 今也積消蟲除 ， 脈象漸平 ， 惟右關脈虛大無力 ， 左關微弦 ， 肝脾之正氣未復 ， 加意調治 ， 繼之以丸 ， 三易其稿 ， 不無小補云爾 。 至於食淡茹蔬 ， 莫貪生冷肥甘 ， 保身之家 ， 料知慎重 ， 亦毋煩余之過為叮嚀者 。
潞黨參（三兩）　於白朮（一兩五錢 ， 用向陽壁土二兩同炒焦黃 ， 篩去土）　雲茯苓（二兩 ， 人乳拌蒸曬）　大紅綢（一尺 ， 要無膠水者 ， 陰陽瓦上炙脆勿焦 ， 研極細和入藥內）
李時珍積滯單方用黃絲絹灰和湯服 ， 與余之用大紅絲絹灰同群藥為丸而治蟲積後調理收功之法 ， 亦各有取意存焉 。
益智仁（一兩五錢）　建蓮肉（四兩 ， 去心衣 ， 用胡黃連二錢 、 河水一盞同煮爛 ， 搗入藥內）　炙甘草（一兩）　黑大棗（五枚 ， 去核 ， 用烏梅肉二錢 、 河水一鍾同煮極爛 ， 搗入藥內）　當歸身（一兩 ， 酒洗）　青蒿子（一兩五錢 ， 用鱉血拌透 ， 曬乾焙脆 ， 研極細 ， 和入藥內）　白芍藥（一兩 ， 炒）
上藥十一味 ， 各焙 、 研 、 煮 、 搗 、 和勻 ， 煉白蜜為丸如小綠豆大 ， 曬令極干 。 外用雞內金（二兩 ， 炙）　大麥仁（二兩 ， 炒）　薏苡仁（四兩 ， 炒）　山楂炭（三兩）　廣木香（一兩 ， 不經火）　六神麯（二兩 ， 炒）　新會皮（一兩 ， 炒）
共七味 ， 俱研篩極細 ， 用鮮荷葉煎湯 ， 灑疊為衣 。 每服四錢 ， 清晨百合湯送下 ， 間以炒米湯送亦可 。
案定方成 ， 適有客過予而詰之曰 ：「 子之案則明矣 ， 何用藥之意不遵古方 ， 而私心自用 ， 所謂學古者何在 ！」 曰 ：「 因脈定證 ， 因證制方 ， 無取乎學古不化必執古方以治今病 。 試問軒岐又宗誰氏之方 ？ 可知今日之古方即昔日之新方也 ， 安見今日之新方非後日之古方乎 。」 曰 ：「 子之理則明也 ， 辭則達也 ， 志則高也 ， 未免言大而夸矣 。」 曰 ：「 否 ， 碌碌庸庸 ， 草菅人命 ， 吾忍乎哉 。」 客唯唯 ， 不復辯 。
（案7）治奚鴻伯右腿疼痛 ， 足不任地 ， 幾成鶴膝之驗
奚鴻伯 ， 年二十五歲 ， 嘉慶壬申四月延診痛痹症 。
風寒濕合而成痹 ， 氣血凝滯 ， 右腿疼痛 ， 大筋急縮 ， 足不任地 ， 屈而不伸 ， 其病在筋 ， 迄今月餘 。 瘍科妄作外症治 ， 幾乎誤事 。 現在膝蓋大而腿彎小 ， 漸成鶴膝 。 況在新婚之後 ， 更非所宜 。 脈形細澀 ， 法當養血 ， 佐以溫疏 ， 再為之計 。
制香附（三錢）　歸身（一錢半）　薏苡仁（三錢）　木瓜（一錢半）　川桂枝（一錢）　紅花（一錢半）　懷牛膝（一錢半）　乳香（八分 ， 去油）　新會皮（一錢半）
加嫩桑枝五寸 。
外用青蔥一把 ， 同大皂角兩枝（打碎）河水煎滾 ， 用棉布浸透絞乾 ， 熨右腿胯及膝蓋上 ， 冷則易 ， 熨時避風 。
服方兩帖並熨後 ， 疼痛 、 筋縮稍緩 。
又 ， 復診方 ： 前方去苡仁 、 紅花 ， 加續斷 、 木通 、 沒藥等 。 外用蔥白頭五兩搗碎炒熟 ， 乘熱熨右胯及膝蓋 ， 冷則易之 。 晚間即用餘下蔥管同生姜五兩 、 大皂角兩枝俱打碎 ， 用河水兩大碗再和滴醋一茶鍾同煎滾 ， 乘熱用綿布浸透 ， 自胯至膝及腳淋洗數遍 ， 冷則易之 ， 避風拭乾 。
服前方兩帖並熨後 ， 右腳可落地 ， 稍可扶立 ， 非前之筋屈不伸 、 足不任地可比 ， 且右胯及膝之大筋牽痛亦自覺緩 。
復診 ： 仍用原方 ， 再三劑 ， 前證又減 。 再以補中益氣湯加木瓜 、 木通 ， 服五劑而足跗之腫 、 胯膝之牽疼 、 筋縮俱減大半矣 。 再如前服五劑 ， 諸證全瘳 。
（案8）徽州吳賓鴻大腹疼痛 ， 感寒夾食治驗
徽州吳賓鴻 ， 年逾二旬 。
大腹疼痛 ， 右脈緊滑 。 感寒夾食 ， 溫疏運食為宜 。
廣木香（八分）　白蔻仁（五分）　制香附（三錢）　神麯（三錢 ， 炒）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　廣藿梗（一錢半）　生甘草（六分）　陳皮（一錢）
加青蔥一大枝 。
服一劑 ， 寒散痛止 。
（案9）徽州金子陶右耳膿水結核 ， 幾為庸工所誤
徽歙金子陶 ， 癸酉七月三十診 。
右耳膿水結核 ， 由寒熱而起 。 其始未經疏解 ， 徒用耳門套藥 ， 以致寒熱八日未退 。 幸喜年少 ， 暑濕之邪感之尚輕 ， 未見害事 。 法宜清解 ， 二者兼治 。
香薷（一錢半）　防風（一錢半）　綠豆皮（三錢）　扁豆皮（三錢）　藿香（一錢半）　柴胡（五分）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　生甘草（五分）　連翹（一錢半 ， 去心）
加生薑一片 、 松蘿茶二分 ， 河水煎 。
服一帖 ， 寒熱退 ， 耳膿少 。 再劑 ， 耳門之腫硬消矣 。
（案10）休邑詹寅賓三陰虧損 ， 丸劑調理
休寧詹寅賓丸方 ， 癸酉八月初四日診 。
案云 ： 右尺虛軟無力 ， 責之命火之有虧 ； 左尺濡小 ， 責之腎水之不足 。 水不足而木失所養 ， 相火上炎 ， 則喉舌有時而干苦 ， 肝主疏泄 ， 則又有遺泄之患 。 火一虧而脾土失運化之機 ， 是以食後每有不疏之象 。 他如陽事之不舉 ， 舉而不堅 ， 亦命火之不充也 。 法宜養水以滋木 ， 補火以生土 ， 則水火旺而陰平陽秘矣 。 然氣為水母 ， 水出高源 ， 而固氣之品亦何可少 。 經云 「 未有子貧而母獨富者 」， 正此謂耳 。
大熟地（六兩 ， 搗入）　元武膠（一兩五錢 ， 炒珠）　鹿角霜（二兩）　山藥（三兩 ， 炒）　破故紙（一兩半 ， 芝麻同炒）　益智仁（一兩半）　洋肉果（一兩半 ， 煨）　杜仲（二兩 ， 鹽水炒）　青龍骨（二兩 ， 煅）　山萸肉（二兩）　五味子（一兩）　沉香（一兩 ， 勿經火）　左牡蠣（三兩 ， 煅）　羊外腎（一對 ， 蒸熟搗入）
上為細末 ， 用西黨參六兩煎膏代蜜為丸 ， 如梧桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
（案11）盛澤沈懋嘉暑瘧 ， 寒熱欲嘔治驗
盛澤沈懋嘉 ， 癸酉五月下浣 。
暑瘧內蘊 ， 法宜和解 。
香薷（一錢半）　廣藿香（一錢半）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）　赤苓（二錢）　江枳殼（一錢半 ， 炒）　山楂炭（三錢）　柴胡（三分）　甘草（六分）
加生薑五分 、 黑大棗一枚（去核）同煎 。
服此 ， 瘧發於午 ， 寒輕熱重 ， 至更余退涼 。
又 ， 復診 ： 瘧發欲嘔 ， 病關少陽 、 陽明 。
淡豆豉（三錢）　香薷（一錢）　廣藿香（一錢半）　製半夏（一錢半）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　柴胡（五分）　肥知母（一錢半）　生甘草（六分）　赤茯苓（二錢）　橘白（一錢）　山楂炭（三錢）　白蔻仁（三分,研）
加生薑皮三分 、 松蘿茶二分 ， 河水煎 。
服此 ， 寒熱俱減 ， 惟寒時仍欲嘔 ， 胸悶不飢 ， 大便七日未解 ， 小溲短赤 。
又 ， 復診 ：
瓜蔞全（四錢 ， 酒炒）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　淡豆豉（三錢）　柴胡（四分）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　赤茯苓（二錢）　大麻仁（三錢 ， 研）　連翹（一錢半）　飛滑石（三錢）　生甘草（五分）
加生薑皮三分 、 黑大棗一枚 ， 去核同煎 。
服後寒熱更輕 ， 口不甚渴 ， 大便次早解結糞成條 。 從此胸悶漸寬 ， 脈之弦滑者亦漸平矣 。
又 ， 復診 ：
生葛根（一錢半）　淡黃芩（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　滑石（三錢）　廣藿梗（一錢半）　生甘草（六分）　赤茯苓（二錢）　知母（一錢半）　白蔻仁（五分 ， 研）
加生薑皮三分 、 黑大棗一枚 ， 去核 。
服此瘧止 ， 口稍干 ， 小溲仍赤 ， 漸知飢 。 法宜和胃生津 。
次日復診用 ： 鮮石斛 、 麥冬 、 花粉 、 半夏曲 、 生穀芽 、 滑石 、 甘草 、 青皮 、 湖藕等 ， 服三劑而安 。
（案12）鄒上珍次子風暑夾食 ， 身熱治驗
鄒上珍次子 。
頭脹 、 身熱 、 欲嘔 ， 舌苔膩黃 ， 時值七月 ， 脈象浮小 。 風暑夾食 ， 治宜清疏 。
香薷（一錢半）　防風（一錢半）　淡豆豉（三錢）　江枳殼（一錢半 ， 炒）　神麯（三錢 ， 炒）　楂肉（三錢 ， 炒）　赤茯苓（二錢）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　藿梗（一錢半）
加六一散三錢（同煎） 、 白蔻仁三分（沖） 。
服後少頃 ， 汗出遍身 ， 熱即漸退 。
次日復診 ： 大便結糞甚暢 ， 舌苔退其大半 ， 知飢 ， 惟頭角少有微疼 。 再以二陳湯加枳殼 、 滑石 、 白蔻仁 ， 和其胃土 ， 兩帖而痊 。
（案13）詹介臣子腹痛舊恙 ， 交秋感寒停食復發治驗
休寧詹介臣乃郎 。
腹痛舊恙 ， 正值秋令 ， 感寒停食而發 ， 此氣口脈之所以緊滑也 。 速宜疏通 ， 防轉寒熱 。
老蘇梗（一錢半）　廣木香（八分）　焦穀芽（三錢）　陳皮（一錢半）　大腹絨（一錢半）　六神麯（三錢 ， 炒）　生甘草（七分）　滑石（三錢）
加青蔥一枝 。
服一帖痛即止 ， 惟大腹少有不疏 ， 再劑而瘳 。
（案14）朱聲傳上吐下瀉將成霍亂治驗
朱聲傳
脈形沉數 ， 暑濕熱三氣內阻 ， 秋涼外襲 ， 頭疼 ， 腹痛兼嘔 ， 泄瀉稀水 ， 胸悶不飢 ， 小溲短少 。 病關上下 ， 實由邪閉中宮 ， 霍亂之徵也 。 當和其中 ， 俾邪解濕降 ， 以免變端 。
淡豆豉（三錢 ， 蔥汁炒）　薑製半夏（一錢半）　藿香（一錢半）　甘草（五分）　六神麯（三錢 ， 炒）　薑製厚朴（一錢）　滑石（三錢）　陳皮（一錢半）　車前子（一錢半 ， 炒）　赤茯苓（二錢）
加藕二兩同煎 。
服一劑 ， 嘔痛即止 ， 小溲漸長 ， 再劑而胸悶 、 泄瀉霍然矣 。
（案15）慈溪岑自高深秋病瘧治驗
慈溪岑自高 。
寒熱有期 ， 瘧起三日 ， 舌中膩黃 。 邪阻少陽 、 陽明 ， 發在深秋 ， 當和榮衛為主 。
柴胡（一錢）　葛根（一錢半）　淡黃芩（一錢半）　製半夏（一錢半）　藿香（一錢半）　滑石（三錢）　赤茯苓（三錢）　白蔻仁（六分）　甘草（五分）　知母（一錢半）
加姜皮五分 、 松蘿茶二分 。
服前方 ， 寒熱減半 。
又 ， 復診 ： 擬小柴胡加味治之 。
柴胡（一錢）　黃芩（一錢半）　熟半夏（一錢半）　赤茯苓（三錢）　草果（六分 ， 煨）　檳榔（一錢半）　山楂炭（三錢）　炒麥仁（三錢）　花粉（一錢半）　甘草（五分）
加生薑皮六分 、 黑大棗一枚（去核） 。
服此 ， 寒熱大減 ， 溲赤 ， 舌苔尚膩 。 繼用鱉血炒柴胡 、 黃芩 、 製半夏 、 煨草果 、 酒炒常山 、 滑石 、 甘草 、 焦穀芽 、 黑山梔等 ， 加薑 、 棗煎 ， 服此瘧止 。
（案16）錢懷德積塊常痛 ， 深秋受寒 ， 腹痛益增兼嘔吐
錢懷德
氣食相凝 ， 積而成塊 。 兩月以來 ， 大腹常痛 ， 今因深秋受寒 ， 逐動舊塊 ， 腹痛益增 ， 食入即吐 ， 法宜和中兼疏 。
制香附（三錢）　良薑（一錢）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　藿梗（一錢半）　廣木香（一錢,切片）　枳殼（一錢半 ， 炒）　焦穀芽（三錢）　薤白（三錢）　元胡索（一錢半）　楂炭（三錢）
加蔥一枝 。
服此一劑 ， 腹痛即止 ， 吐亦停矣 。
（案17）論治休邑汪雨蒼濕鬱太陰漸成黃疸之驗
休寧汪雨蒼 ， 年逾二旬 ， 甲戌正月 。
黃癉症 ， 由感寒而復 ， 恣食葷腥 ， 身熱五日 ， 有內傷外感之象 。 服余疏解藥 ， 無汗而熱退 ， 雖退而腹中水鳴 、 疼脹 、 不飢納少 、 嗜臥 ， 從此面目俱黃 ， 胸腹肢臂亦漸轉黃色 ， 小溲短赤 ， 四肢清冷 ， 右關沉細 。 其為濕阻中宮 ， 脾陽不運可知 。 擬 「 開鬼門 、 潔淨府 」 之法而變通之 。《 經 》 云 ：「 溺黃赤 ， 安臥者 ， 癉病 。」 溺赤者 ， 熱之徵也 ； 安靜嗜臥者 ， 濕之徵也 。 所以有開鬼門 ， 潔淨府之法 。 開鬼門者 ， 從汗而泄其熱於肌表也 ； 潔淨府者 ， 從下而泄其濕於小便也 。
茅山術（二錢 ， 蔥汁炒）　蘇葉（二錢）　淡豆豉（三錢）　赤苓（三錢）　廣木香（八分）　秦艽（二錢）　川木通（八分）　豬苓（一錢半）　江枳殼（一錢半 ， 炒）
加煨生薑一片 ， 河水煎 。
服前方一帖 ， 二目之黃稍減 ， 小溲仍日二次 ， 其餘如前（正月十七日方） 。
又 ， 復診方（十八日） ：
煨葛根（二錢）　生茅朮（一錢半）　薑製厚朴（一錢）　苡仁（五錢）　淡豆豉（三錢）　黑梔皮（一錢半）　桑白皮（一錢半）　澤瀉（一錢半）　赤茯苓（三錢）　豬苓（二錢）
加燈心五尺 。
服此一帖 ， 二目白珠之黃約減三分 ， 小便日三次 ， 色赤 ， 稍長 ， 其餘如前 。
又 ， 復診方 ： 仍擬溫中卻濕法（十九日） 。
蔥汁炒（妙法）　淡豆豉（三錢）　薑製厚朴（一錢）　澤瀉（一錢半）　蔥汁炒（妙法）　大豆卷（三錢）　酒炒秦艽（二錢）　赤苓（三錢）　淡乾薑（五分）　黑山梔（一錢半）　木通（一錢）　豬苓（二錢）
加苡仁五錢 ， 河水煎服 。
服此方 ， 面目之黃俱減 ， 胸腹之黃色亦漸退 ， 約十去其五 。 小溲仍赤 ， 日三次 。 知飢 ， 日進粥三四碗 ， 甚妥 。
又 ， 二十日復診方 ：
茅山術（一錢半 ， 炒）　焦冬朮（一錢半）　秦艽（二錢）　茵陳（一錢半）　淡乾薑（六分 ， 焙）　赤茯苓（三錢）　豬苓（一錢半）　木通（一錢）　桑白皮（一錢半）　生甘草（六分）
加苡仁五錢 ， 同煎 。
服兩劑 ， 黃癉退其七八 ， 小溲日三四次 ， 長而色白 ， 知飢能納 ， 惟腹中少有疼脹不疏之象 。 即原方去茅朮 、 桑白皮 、 木通 ， 加半夏曲 、 麥芽 。 再二劑 ， 黃始退清 。 繼以六君子湯加扁豆 、 益智仁 、 黑大棗調理而痊 。
（案18）詳論王蘭谷太親翁類中險症治驗 ， 並附丸方調理收功
妹倩王履安乃尊蘭谷老親翁 ， 年近古稀 ， 甲戌春正 。
卒然昏默 ， 口角流涎 ， 語言蹇澀 ， 目呆鼾睡 ， 體倦肢冷 ， 遣人邀予救之 。 其脈浮小而軟 ， 左關帶弦 ， 右關兼滑 。 口喎於右 ， 病屬於左 ， 所謂正氣反急而邪氣反緩也 。 正值春令 ， 假外風而引動內風 ， 風火煽而痰升 ， 此類中之徵也 。 權擬調衛和榮 、 順氣化痰一法 。 冀其神識稍清 ， 再為之計 。 （正月二十四日案）
西黨參（三錢）　桂枝梢（一錢）　製半夏（一錢半）　青皮（八分）　制殭蠶（一錢半）　鉤藤鉤（五錢 ， 後入）　菖蒲根（五分）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）
加竹瀝五錢 、 生薑汁一匙沖 。
服後神識漸安 ， 痰涎稍減 ， 左手足亦漸活動 ， 溲便如常 ， 少可進粥 ， 語言仍有似清非清之象 ， 身中畏寒 ， 脈形如昨 。 原方去青皮 、 殭蠶 ， 加生黃耆 、 防風 。 再劑 ， 服之畏寒之勢漸止 。
又 ， 正月二十六日復診方 ： 用六君子湯加鉤藤 、 威靈仙 、 桂枝 、 歸身 、 白芍輩 ， 加竹瀝 、 薑汁沖服 。 服兩劑 ， 日來精神稍健 ， 食飲漸增 ， 而口角流涎未已 ， 舌本尚強 ， 苔白如膩粉 。 足徵脾胃之精氣未復 ， 土虛木橫 ， 見證於左 。 法當扶土養肝 ， 益氣平木 ， 從左引右 ， 從右引左 。 喻西昌所謂 「 溉其未枯 ， 旁枝自茂 」， 旨哉斯言 ！ 仍用六君子湯加生黃耆 、 歸身 、 天麻 、 秦艽 、 淡蓯蓉 、 甘菊炭等 ， 加煨姜一片 、 南棗兩枚同煎 。
服三劑 ， 大便一次 ， 先結後溏 ， 食飲如前 ， 舌之白膩胎稍松 。 即舌強喎左 ， 中間高突之勢亦漸有伸直之象 ， 其口向右歪亦覺稍平 。 第素性病後最喜多啖雜食 ， 刻下亦復如是 ， 思食糕餅 ， 而又想吃建蓮 、 棗子及麵食 、 葷腥等物 ， 與粥飯相兼 。 恐脾胃稍健 ， 又為雜食所傷 ， 深屬告戒 ， 以杜其變耳 。
復診 ： 仍用六君子加生黃耆 、 淡蓯蓉 、 懷牛膝 、 遠志 、 木香 、 秦艽輩 。 最後加香穀芽五錢 ， 取同參 、 耆等 ， 生髮胃土之精 ， 又取調脾運食 ， 一舉而兩得之也 。 進三劑 ， 安妥如前 。
復診 ： 再以歸芍六君子湯加制首烏 、 女貞子 、 遠志 、 木瓜 ， 加薑 、 棗同煎 。 服三帖後 ， 左半身漸有力活動 ， 可以扶持行步 。 惟左手指雖能把握 ， 究覺無力 。 口稍歪於右 ， 舌根漸正究嫌肥胖 ， 語言仍稍不清 ， 舌之強也卻非心中不明可比 。
復診 ： 仍以 「 歸芍六君 」 加炙黃耆 、 枸杞子 、 棗仁 、 益智仁 ， 加薑 、 棗煎 。 服四劑後 ， 左手足漸自活動 ， 能步能握 ， 足徵氣血之漸運於左也 。 惟舌本稍強而帶胖 ， 心脾攸關 。
復診 ： 議歸脾湯加柏子仁 、 建蓮肉等 。 煎服四帖頗安 ， 而指掌攝握猶嫌乏力 。
又 ， 復診方 ： 經云 「 掌受血而能握 ， 指受血而能攝 」。 今握 、 攝不能自如者 ， 亦血之不能榮筋也 ， 固宜養血 ， 亦須益氣 。《 難經 》 云 ：「 氣主煦之 ， 血主濡之 。」《 內經 · 調經論 》 曰 ：「 氣之所併為血虛 ， 血之所併為氣虛 。」 又曰 ：「 氣並則無血 ， 血並則無氣 。」 由此推之 ， 則血虛者亦宜補氣 ， 與予意相符也 。
西黨參（三錢）　炙黃耆（二錢）　制首烏（三錢）　歸身（一錢半）　枸杞子（三錢）　柏子仁（三錢）　女貞子（三錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　菟絲餅（一錢半）　懷牛膝（一錢半）　制香附（二錢）　陳皮（一錢）
加建蓮肉三錢 ， 去心炒 。
服前方四劑 ， 食飲倍增 ， 精神漸旺 ， 左手足亦漸有力 ， 手指稍可攝物 ， 二便如常 ， 口喎漸正 ， 舌強而胖大之象亦十減其半 ， 舌胎之膩白亦十退其七矣 。 惟貪食易飢 ， 食後疲倦欲睡 ， 究屬脾胃之不健運也 。
復診 ： 用 「 五味異功 」 加柏子仁 、 益智仁 、 麥芽 、 山楂 、 建蓮肉 ， 補而兼運 。 服四劑 ， 諸證咸安 ， 繼以膏滋方調理收功 。 膏方列下 ：
西黨參（五兩）　炙黃耆（二兩）　大熟地（六兩）　歸身（一兩半）　枸杞子（二兩）　柏子仁（三兩）　酸棗仁（一兩半 ， 炒）　茯神（二兩）　鹿角霜（一兩半）　女貞子（四兩）　山萸肉（一兩半）　炙草（一兩）　左牡蠣（四兩 ， 篩粉 ， 候膏成和入）　宣木瓜（一兩半）　懷牛膝（一兩半）　砂仁（八錢）
上藥十六味如常法煎膏 ， 量加煉白蜜收膏 ， 貯磁器內 ， 退火氣三日 。 每晨服五錢 ， 用開水調服 。
（案19）張云衢喘症屢發治驗
張云衢 ， 年五十三歲 ， 甲戌二月 ， 喘症復發治驗 。
案云 ： 喘咳有年 ， 不時舉發 ， 發則氣逆痰壅不能臥 ， 必得氣平痰緩始能漸臥 。 即此知其喘咳之發 ， 實由痰之不易出也 。 而痰之所以不易出者 ， 則又關乎氣與火耳 。 蓋 「 氣有餘便是火 」， 火即無形之痰 ， 痰即有形之火也 。 於此三者而分虛實緩急之治 ， 是為盡善 。 而分之之法 ， 又在乎脈之虛實而定之 。 此脈之右寸軟小不疏 ， 關脈滑數 ， 左尺濡小 ， 而按之皆無力者是其驗也 。 當宜治本 ， 而少佐治標之法 ， 庶乎近理 。
西黨參（四錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　白花百合（五錢）　蘇子（一錢半 ， 炒）　甜葶藶（一錢半 。 糯米同炒）　黑大棗（三枚 ， 去核）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　代赭石（一錢 ， 煅研沖）　旋覆花（一錢半 ， 絹包）
加老枇杷葉三大片 ， 去毛 ， 用薑汁和蜜水塗炙 。
服此兩帖 ， 喘咳大減 ， 嘔亦停矣 。
復診 ： 原方去枇杷葉 ， 加茯苓 、 梨汁半杯 ， 入生薑汁兩小匙沖 。 再兩劑喘減六七 ， 痰咳易出 。
又 ， 復診方案 ： 調肺氣而腎陰自旺 ， 扶脾土而肺金自清 ， 得此意者可與論治 。
前方去代赭石 、 梨汁 ， 加生黃耆 、 芡實 、 炙甘草 。 服三劑而喘咳遂平 ， 惟食後常有原味噯出 ， 且稍多啖必有腹脹不松之狀 ， 向來常有 。 固脾土之不運 ， 亦腎陽之不充耳 。 再擬四君子湯加益智仁 、 旋覆花 、 叭噠杏 、 牡蠣 、 柏子仁等 ， 調理而安 。
（案20）上舍錢云峰齒痛 、 頭脹治驗
上舍錢云峰 。
上 、 下齒痛不止 ， 兼之頭脹 ， 脈象浮緩小數 。 風火相搏 ， 用蔓荊子 、 甘菊 、 薄荷 、 元參 、 細生地輩 。 服三劑頭脹平 ， 惟齒痛尚有二三 ， 用後方再兩帖而痊 。
大生地（四錢）　當歸頭（一錢半）　黑小豆（三錢）　白芷（三分）　生甘草（五分）　薄荷頭（一錢半）　獨活（八分）
用河水一碗半煎至一半 ， 去渣服 。
（案21）文學汪書蕉頭眩欲嘔治驗
文學汪書蕉 。
頭眩且重 ， 舌苔膩黃 ， 欲嘔 ， 肝胃為病 。
天麻（一錢半 ， 煨）　白池菊（一錢半）　元參（二錢）　白蔻仁（四分）　通草（八分）　生苡仁（三錢）　赤苓（二錢）　廣藿梗（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）
加廣木香二分磨沖 。
服一帖 ， 舌中黃苔十去其八 ， 頭眩噁心減半 ， 再帖而痊 。
間一月後 ， 忽又胸背疼痛 ， 咽嗌不爽 。 氣閉痰凝 ， 脈絡不利 。 當用瓜蔞仁 、 絲瓜絡 、 半夏曲 、 陳皮 、 枳殼 、 杏仁 、 桔梗 、 牛蒡子等 ， 三劑而愈 。
（案22）上舍程梅溪忽然畏寒身熱 ， 遍體不疏治驗
程梅溪 ， 年六十九歲 ， 於四月二十九日 。
忽然畏寒發熱 ， 略兼腰疼 ， 周身不疏 ， 無汗 ， 舌胎白膩 。 貪涼惡熱 ， 不無冒風受涼 ， 脈象浮小 。 法宜疏解 ， 俾邪達表為妥 。 現在足冷 ， 恐高年人難以勝任 。
蘇葉（二錢）　防風（一錢半）　秦艽（二錢）　薄荷葉（一錢半）　藿梗（一錢半）　甘草（五分）　半夏曲（一錢半）　赤茯苓（二錢）　陳皮（一錢）
加生薑皮六分 、 蔥一枚同煎 。
囑其服藥後 ， 隨以米飲助之 。
次日復診 ： 據述依法行之 ， 少頃漸自汗出 ， 遍體松爽 。 傍晚熱退身涼 。 是方之妙 ， 妙在蘇葉 、 防風 、 秦艽 、 薄荷之功 ， 取其疏表解肌 ， 合薄荷而涼散之 ， 佐群藥以疏通之 。 服後歠粥飲以助之 ， 仿桂枝湯之服法 。 少頃漸漸汗出透表 ， 其病若失 。 設宗時下庸工以為溫邪忌汗之說 ， 則未有不誤人於反掌間者 。 如果溫邪 ， 其人必壯熱口渴 ， 熱自內達外 ， 其脈多在肌肉之分而不甚浮 ， 且右手反甚於左手者 ， 誠由怫熱在內故也 。 是以仲景曰 ：「 太陽病發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病也 。」 此證不渴而惡寒發熱 ， 舌苔白膩者 ， 非溫病也明矣 。
（案23）陸玉鳴患春溫症治驗
陸玉鳴 ， 年二十三歲 ， 甲戌三月 。
患春溫症 ， 由乍寒乍熱而起 ， 頭重胸悶 ， 舌白噁心 ， 溲少腹疼 ， 骨節痛 ， 口乾不喜冷飲 ， 脈象浮弦 。 病經四日 ， 溫邪內蘊 ， 疏解為宜 。 方以豆豉 、 蘇梗 、 蔻仁 、 橘皮 、 枳殼 、 赤苓 、 半夏輩 。 服後乍寒之勢不覺 ， 其餘如前 。
次日復診 ： 用豆豉 、 瓜蔞 、 葛根 、 秦艽 、 枳殼 、 赤苓 、 連翹 、 山梔 、 半夏曲 、 杏仁等 。 服後惟小便一次甚長 ， 而身熱胸悶 、 頭重噁心等仍如前未減 ， 上部閉悶不疏 ， 下部時有矢氣 。 大便平素兩日一解 ， 今自起病前至此八九日未解 。 再擬小陷胸湯加味治之 ， 方用小陷胸加葛根 、 大竹葉 、 枳實 、 赤苓 、 陳皮等 。 服之身熱稍緩 ， 頭重 、 噁心略減 ， 腹痛止 。 惟胸膈尚悶 ， 仍氣塞不疏 ， 大便未解 。 復診方列下 ：
細生地（三錢）　粉丹皮（一錢半 ， 炒）　川黃連（五分 ， 薑汁炒）　前胡（一錢半）　瓜蔞全（三錢 ， 酒炒）　赤茯苓（二錢）　枳實汁（六分 ， 沖）　檳榔（一錢半）　黑蘇子（一錢 ， 炒）
加梨肉一兩 、 蘿蔔汁一小杯沖 。
服此 ， 至次日清晨大便一次 ， 甚結且暢 ， 胸悶氣塞漸寬 ， 惟身熱十去其三耳 。
又 ， 復診方 ：
細生地（三錢）　竹捲心（三錢）　黃芩（一錢半 ， 炒）　連翹（一錢半）　大麥冬（一錢半 ， 去心）　牛蒡子（一錢半 ， 炒）　元參（二錢）　杏仁（三錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）
加水梨肉一兩 。
服後身熱十退其七 ， 胸悶氣塞大減 ， 自早至午已飲粥四碗矣 。
又 ， 復診方 ：
霍山石斛（五錢）　知母（一錢半）　天花粉（一錢半）　連翹（一錢半 ， 去心）　黑山梔（一錢半）　赤苓（二錢）　塊滑石（三錢）　蘇子（一錢半 ， 炒）　牛蒡子（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）
加荷蒂一枚 。
服一帖 ， 熱始退盡 ， 小溲亦淡而多 ， 胸中氣悶亦平 。 惟覺其口苦食無味耳 。 前方去知母 、 連翹 、 蘇子 、 滑石 、 牛蒡子等 ， 加小生地 、 麥冬 、 元參 ， 兩帖而瘳 。
（案24）孫振華春溫 ， 身熱 、 胸悶 、 便結治驗
孫振華 。
春溫身熱 ， 六日未解 ， 昨夜汗出遍身 ， 今仍有微熱 ， 胸悶不飢 ， 舌膩溲少 ， 大便六七日未解 。 素多勞苦思慮 ， 於三月二十四始求予治 。 診脈象浮小 ， 頭痛胸悶 ， 身熱未徹 。 溫邪內蘊 ， 擬輕疏退熱法 。
蔓荊子（一錢半）　製半夏（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　池菊（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　山楂肉（三錢 ， 炒）　赤茯苓（二錢）　陳皮（一錢半）　黑山梔（一錢半）
加青蔥白兩枚 ， 河水煎服 。
服此 ， 頭痛十去其八 ， 大便通 ， 身熱漸退 。
又 ， 復診方 ：
瓜蔞皮（三錢）　薄荷（一錢半）　連翹（一錢半）　黑山梔（一錢半）　赤茯苓（一錢半）　陳皮（一錢半）　元參（二錢）
服前方 ， 身熱退清 ， 頭痛胸悶俱已 ， 惟大小便雖有而究未通暢 ， 口苦無味 。
復診 ： 再以生地 、 麥冬 、 連翹 、 花粉 、 滑石 、 杏仁 、 甘草 、 赤茯苓 、 生穀芽等 。 服兩帖 ， 大小便通暢 ， 食飲有味而安矣 。
（案25）範秋坪素有吐血症 ， 近因咳喘氣逆引動舊恙 ， 痰紅繼又嘔血治驗
範秋坪 。
素有吐血症 ， 邇來咳喘氣逆 ， 痰塊凝結 ， 肌肉消瘦 。 脈右弱 ， 左虛弦 。 正值春令 ， 防其見血 。
北沙參（三錢）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　海浮石（三錢）　薏苡仁（四錢）　炙甘草（六分）　茯苓（二錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）
加老枇杷葉三大片 ， 去毛蜜炙 ， 水煎服 。
服四帖 ， 痰漸少 ， 咳嗆上氣如前 。 原方去苡仁 、 沙參 ， 加黨參 、 川貝母 。 再四帖 ， 氣逆稍平 ， 痰色轉黃 ， 惟咳嗆未減 。
又 ， 復診方 ：
西黨參（三錢）　北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（六分）　川貝母（一錢半 ， 去心）　百合（三錢）　蛤殼（三錢）　二原地（三錢）
加叭噠杏三錢 ， 去皮尖炒 。
服此四帖 ， 咳嗆 、 氣逆 、 痰稠俱減 。 停藥數日 ， 又多步勞力 ， 忽於三月初五日氣逆嗆血 ， 色紅無塊 ， 火升面熱 ， 約吐血一茶杯 。 右寸虛數 ， 關脈見芤 ， 左關弦數 。 速宜益氣養陰 ， 佐以引血歸經之法 ， 冀其漸止為最 。
北沙參（三錢）　參三七（五分 ， 開水磨沖）　紫菀（一錢半）　川貝母（一錢半 ， 去心）　款冬花（三錢）　側柏葉（三錢 ， 炙）　血餘（八分 ， 研沖）　人中白（一錢 ， 漂淡）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　二原地（三錢）
加藕節七枚 。
服後是夜未吐血 ， 至清晨稍吐幾口 。
又 ， 復診換方 ：
北沙參（三錢）　丹參（三錢）　參三七（五分 ， 磨沖）　茯苓（二錢）　蛤粉炒阿膠（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　旱蓮草（三錢）　人中白（一錢 ， 漂淡）　側柏葉（三錢 ， 炙）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）
加藕節七枚 。
服兩帖仍未吐 ， 惟痰中帶紅 。 是日少勞動 ， 至酉後忽又吐血幾次 ， 共約杯許 。 戌時延診 ， 其脈右虛 、 左弦 、 尺濡 。 隨診足脈 ， 趺陽 、 太谿兩脈尚存 。 然血吐過多 ， 究防陡然汗脫 ， 亟亟固氣以統血 ， 益陰以降火 ， 不致再吐為最 。
西黨參（四錢）　參三七（六分 ， 磨沖）　炒熟地（四錢）　麥冬（一錢半）　陳阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　旱蓮草（三錢）　側柏葉（三錢 ， 炙）　蒲黃（一錢半 ， 炒黑存性）　五味子（三分 ， 研）
加藕汁一酒杯沖 。
用陳倉米一合煎湯代水 ， 藥渣內米須倒河內 。
服兩帖 ， 安妥如前 ， 惟咳痰中挾血五六次 ， 食飲稍增 。
又 ， 復診方 ： 咳嗆痰紅 ， 益氣潤肺 ， 兼養肝腎之陰 。
西黨參（四錢）　清阿膠（三錢 ， 血餘一錢同炒）　百合（三錢）　女貞子（三錢）　大熟地（四錢）　炙鱉甲（三錢）　紫菀（一錢半）　川貝母（一錢半）　側柏葉（三錢 ， 炙）　旱蓮草（三錢）　茯苓（二錢）　五味子（三分 ， 研）
上藥仍用倉米煎湯代水 ， 臨服藕汁沖如前 。
又 ， 復診 ： 進前方 ， 痰紅甚少 ， 而咳嗆氣逆之勢午後尤甚 。 陰火潛燃 ， 治當保肺清金 ， 降火止血 ， 以冀嗆停 ， 庶免血溢之虞 。
北沙參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　清阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　側柏葉（三錢 ， 炙）　鱉甲（三錢 ， 炙）　制首烏（三錢）　藕節（七枚）
上藥煎好去渣 ， 投梨汁一酒杯 ， 再煎二三滾 ， 倒碗內 ， 入血餘末八分沖服 。
服兩劑 ， 咳嗆氣逆頓平 ， 再兩劑而痰紅漸少 。 明日午刻立夏 ， 再擬益氣養陰 ， 佐以清之 、 降之 ， 以杜虛火上炎 ， 是為上策 。 方用人參 、 熟地 、 生地 、 天冬 、 麥冬 、 茯苓 、 炙甘草 、 人中白等 ， 煎服兩帖而痊 。
（案26）金陵俞正林春月感寒 ， 睪丸脹痛引腰治驗
金陵俞正林 。
去春患腰痛頗重 ， 服予煎帖全愈 。 今二月間 ， 舟中受寒 ， 睪丸脹疼 ， 牽連兩腰 ， 脈象沉細 。 乃寒濕閉於下焦 ， 宜以散寒卻濕 ， 防引動舊恙 。
茅山術（二錢 ， 炒）　小茴香（一錢半）　制香附（三錢）　獨活（一錢半 ， 鹽水炒）　川續斷（二錢 ， 炒）　淡茱萸（二分）　當歸梢（一錢半）　杜仲（三錢 ， 炒）
加青蔥須一錢五分 。
服兩帖 ， 睪丸之疼痛頓止 ， 腰痛大減 ， 再帖全安 。
（案27）陸竹齋幼男腹膨便溏治驗
陸竹齋乃郎 ， 三歲 。
腹膨便溏 ， 手心發熱 。 脾土不運 ， 兼之食滯 ， 輕補為宜 ， 節食是囑 。
薏苡仁（三錢 ， 炒）　白扁豆（三錢 ， 炒）　大腹絨（八分）　茯苓（一錢）　炙甘草（三分）　煨木香（五分）　砂仁殼（六分）　楂肉（二錢 ， 炒）
加雞內金八分 ， 炙 。
服三劑而霍然矣 。
（案28）廷尉汪式金兩顴濕毒 ， 暑風上襲 ， 潰爛出血漫腫 ， 用輕清法甚效
廷尉汪式金 ， 乾隆庚戌六月 。
兩顴濕毒 ， 暑風上襲 ， 瘡潰出血 ， 腫勢未退 。 治在輕清 ， 避風 、 慎味為最 。
綠豆皮（三錢）　元參（三錢）　土貝母（一錢半 ， 去心）　甘草節（八分）　荊芥穗（一錢半）　白芷（八分）　薄荷葉（一錢半）　塊滑石（三錢）
加西瓜翠衣二兩 。
服兩帖 ， 腫退血止 。 後頭額又發瘡痍 ， 復將此方再服三劑而痊 。
（案29）楊德裕向有吐血症 ， 今夏冒暑身熱治驗
楊德裕 ， 六月二十九日診 ， 年十八歲 。
向有吐血症 ， 體羸瘦 。 近冒暑風 ， 身熱 ， 舌苔白 ， 口乾 ， 溲赤 ， 便結 。 法宜清解暑邪 ， 當用香薷飲合六一散 ， 去厚朴 ， 加藿香 、 薄荷 、 赤苓 、 白蔻仁等 。 服後熱勢稍減 ， 其餘如前 。
次日用薄荷 、 葛根 、 藿香 、 半夏曲 、 赤苓 、 車前子 ， 合六一散 ， 加荷梗 。 煎服一帖 ， 身熱大減 ， 溲稍赤 ， 出時溺管不痛 ， 惟頭脹兼咳 。 肺金之氣未疏也 ， 再以瓜蔞皮 、 蔓荊子 、 杏仁 、 橘紅 、 貝母 、 赤苓 、 甘草 、 黑山梔輩 。 煎服一帖 ， 熱退咳平 ， 而頭額作脹 ， 溲出尚赤 ， 猶未平也 。
復診 ： 用後方兩帖而瘳 ， 方列下 ：
鮮荷葉（三錢）　薄荷葉（一錢半）　藿香葉（一錢半）　通草（一錢）　冬桑葉（一錢半）　生甘草（八分）　黑山梔（一錢半）　橘紅（七分 ， 蜜炙）　車前子（一錢半 ， 炒研）
加薏苡仁三錢 ， 河水煎 。
（案30）南京夏耀庭先糞後血 、 脫肛治驗
南京夏耀庭 。
先糞後血 ， 此遠血也 。 脈形兩關虛耎 ， 法宜益氣養榮 ， 俾血止 、 肛收為妥 。 況值仲冬 ， 水冷金寒 ， 尤非所宜 。
西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　炙甘草（八分）　炮姜（五分）　炒黑槐花（三錢）　炒黑地榆（三錢）　炒黑歸身（一錢半）　陳皮（一錢）　蜜炙升麻（三分）
加炒黑荷葉二錢 。
服前方三帖 ， 血停 ， 脫肛漸收 。
復診 ： 原方去炮薑 、 地榆 ， 加炙黃耆 、 白芍 ， 再三劑而痊 。
（案31）論治上舍程梅溪濕毒風癬藥酒方 ， 服後頗效 ， 並定擦蟲癬膏方奇驗
休寧上舍程梅溪 ， 藥酒方 ， 年六十九歲 ， 乙亥三月二十三日診 。
素患風癬 ， 見於股足 。 近又肢體手 、 腹濕毒浸淫 ， 瘙癢無寧 。 起於肝脾 ， 而波及於肺腎 。 艮 、 坤屬土 ， 震 、 巽屬木 。 震為足而巽為股 ， 坤為腹而艮為手也 ， 二經有疾則見於部位 。 其所以又關肺 、 腎者 ， 以肺主皮毛 ， 腎主骨髓也 。 土虛挾濕而金弱 ， 金弱而水虧 ， 水虧則木火動而筋脈不榮也 ， 一以貫之 。 法宜益氣養水 ， 潤燥除濕 ， 兼之壯筋健力 ， 大可益壽延年 ， 豈僅為風癬濕毒已也 。
炙黃耆（二兩）　制洋參（三兩 ， 西洋者佳）　大熟地（六兩）　當歸（一兩）　元武板（二兩 ， 炙）　虎骨膠（一兩 ， 不入袋）　豬板油（四兩 ， 不入袋）　杜仲（一兩半 ， 炒）　懷牛膝（一兩）　川續斷（一兩 ， 炒）　綠豆皮（二兩）　丹皮（一兩半 ， 炒）　薏苡仁（三兩）　炙甘草（一兩）　蒼耳子（一兩半 ， 炒）　白芍（一兩半 ， 炒）　黑大棗（四兩）　新會皮（一兩半）
上藥十八味 ， 內除去虎骨膠 、 豬油兩味留待熔化酒罈內 。 用滴花糟燒十六斤 、 酒釀汁八斤 ， 共計二十四斤和勻置酒罈內 。 用本色夏布袋將前藥十六味盛袋內 ， 線扎口 ， 袋貯宜寬 ， 防藥脹胖而味難出 。 其餘虎骨膠 、 豬油兩味另放酒罈內 ， 將藥袋浸酒內 ， 壇口用粗草紙數層蓋好 ， 再以重物壓之 ， 使其氣不外泄 。 約半月後 ， 早晚燉熱量飲可也 。
此酒服之有年 ， 精力頗健 ， 風癬大減 ， 甚屬合宜 。 外用擦癬膏方附下 ：
擦風濕蟲癬膏方 ：
百部（一兩）　檳榔（三兩）　蕪荑（三兩）　白芷（二兩）
四味用河水三大碗煎至一碗半 ， 將藥湯另置缽內 。 再用水一碗同煎藥渣 ， 煎至半碗 ， 候藥渣色淡味出即去渣 。 將前湯和入後湯內 ， 久煎成膏 。
候冷 ， 再用蘆薈五錢 、 胡桐淚五錢 ， 二味候天晴乳細 ， 調入前膏內和勻 。 用本布蘸膏早晚擦癬 ， 其癢自止 。 此予新制之方也 ， 頗有至理存焉 。 自搽擦之後 ， 其癢漸止 ， 風癬漸除 。
前注蘆薈 、 胡桐淚二味候天晴乳者 ， 因二藥遇天陰黏滯難乳 ， 天晴則脆而易乳也 。 後遇藥鋪中人 ， 述及蘆薈須用蓋缽 ， 先放整礦灰於底 ， 用油紙置灰上 ， 將藥擺上 ， 再以油紙蓋藥上 ， 又加礦灰於上 ， 藥隔於礦灰之中間 ， 無論天晴 、 陰濕取用俱脆 ， 一研如粉 ， 因特注之 。
（案32）詹寅賓子夏四月寒熱交作 ， 溫邪內蘊治驗
詹寅賓乃郎 ， 四月中 。
患寒熱交作無定期 ， 頭疼身痛 ， 舌苔膩白 ， 鼻氣直衝 。 溫邪內蘊 ， 治從辛涼疏解 。
葛根（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　薄荷（一錢半）　秦艽（一錢半）　赤苓（二錢）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）　青蒿子（一錢半）　甘草（五分）
加白蔻仁三分 ， 研沖 。
服後微汗 ， 周體俱到 ， 頭痛 、 身疼 、 鼻氣俱已 。
次日復診 ： 舌絳而潤 ， 不飢納少 。 當和胃土 ， 兼清餘熱 。 方用霍山石斛 、 小生地 、 半夏曲 、 赤茯苓 、 陳皮 、 甘草 、 黑山梔等 ， 兩帖而痊 。
（案33）汪書蕉身熱頭脹濕溫治驗
文學汪書蕉 ， 乙亥五月二十八 。
身熱頭脹 ， 舌淡絳 ， 胎膩 ， 先凜凜而後熱 ， 脈象數而不浮 。 濕溫內蘊 ， 法從清解 。
葛根（一錢半）　淡豆豉（三錢）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　大豆卷（二錢）　薄荷（一錢半）　廣皮白（一錢）　白蔻仁（五分 ， 研）　赤茯苓（二錢）　甘草（五分）
加生薑皮五分 、 蔥白兩枚 。
服後汗出熱退 ， 而頭額仍脹疼 ， 兼咳 ， 舌苔膩 。 客邪未清 ， 日晡仍防復熱 。
又 ， 復診方 ：
葛根（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　大豆黃卷（三錢）　橘紅（八分）　麥芽（三錢 ， 炒）　山楂炭（三錢）　廣藿梗（一錢半）　甘草（五分）　瓜蔞仁（三錢 ， 研）
加生薑皮五分 、 蔥白兩枚 。
服後午後仍發熱 ， 有汗兼咳 ， 更餘熱退 。
又 ， 復診方 ： 今晨大便結糞兩次 ， 小溲赤 ， 舌苔仍膩 。
薄荷（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　杏仁（三錢）　赤茯苓（三錢）　橘紅（八分）　塊滑石（三錢）　甘草（五分）　連翹殼（一錢半）　瓜蔞仁（二錢）
加白蔻仁末二分沖 。
服此熱退清 ， 咳嗽亦減 。 再以養胃生津 、 潤肺止咳之法 ， 二三劑而安 。
（案34）上舍劉玉成由瀉轉痢治驗
上舍劉玉成 。
痢起於六月下旬 ， 先一日腹痛水瀉 ， 次日轉為白痢 ， 約晝夜十餘行 ， 今則純下紅痢 ， 一痛即下 ， 卻無寒熱外感 ， 脈象沉滯 。 暑濕交阻 ， 法宜疏通 ， 服後方兩帖而愈 。
茅山術（一錢半 ， 炒）　薏苡仁（三錢）　香薷（一錢）　廣木香（一錢）　赤茯苓（三錢）　淡條芩（一錢半 ， 炒）　赤芍（一錢半 ， 炒）　薤白（三錢）　五穀蟲（一錢 ， 炙）
加雞內金二錢 ， 炙 。
（案35）王星池乃郎葉帆六月得時熱無汗危險治驗
王應奎（即星池）乃郎葉帆 ， 嘉慶乙亥六月 ， 年近二旬 ， 未婚 。
忽於初五日寒熱交作 ， 胸膈滿悶 ， 骨節疼 ， 頭頂痛 。 據述於未病前一日 ， 無夢精遺 。 兩日來壯熱不解 ， 四肢遍身皆疼 ， 甚至頭痛不能舉 ， 足痛不能立 ， 口不甚渴卻喜飲涼 ， 舌胎滿布皆白 。 大便溏 ， 日二三次 。 小溲短赤 ， 出時覺痛 ， 喉亦少痛 。 醫因肢末清冷 、 便溏 、 咽痛 ， 以為夾陰挾濕 ， 用前胡 、 枳殼 、 赤芍 、 牛蒡 、 荊芥 、 蘇子 、 大豆卷輩 。 服後反覺遍身不能動搖 ， 因邀余治 。 診其脈 ， 寸 、 關小數不浮 ， 左關 、 尺弦細 。 此時邪挾濕 ， 伏於募原 。 雖滑泄於得病之先 ， 不足深慮 。 所慮者 ， 恐邪不外泄而內陷 ， 致有劫津昏厥之虞 。 速宜疏解 ， 使邪達表 ， 是為上策 ， 擬達原法損益之 。
紫厚朴（一錢 ， 薑汁炒）　葛根（一錢半）　淡豆豉（三錢）　秦艽（二錢）　白蔻仁（五分）　檳榔（一錢）　牛蒡子（一錢半 ， 炒）　滑石（三錢）　赤茯苓（三錢）　甘草（六分）　肥知母（一錢半）
加生薑皮五分 、 鮮荷葉一小個托底煎 。
是日仍延前醫 ， 方用敗毒散去川芎 、 薄荷 ， 加黃芩 ， 未服 。 亦云症重 ， 須得汗解為妥 。
又 ， 復診方 ： 進昨方 ， 病無增減 ， 疼痛身熱如前 ， 究竟得微汗為妥 。
葛根（一錢半）　淡豆豉（三錢）　獨活（一錢）　穭豆皮（三錢）　秦艽（一錢半）　瓜蔞全（三錢 ， 酒炒）　枳殼（一錢半 ， 炒）　大腹絨（一錢半）　川芎（一錢）　威靈仙（一錢半）　薄荷（一錢半）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　木通（一錢半）
加鮮荷葉一小個 。
是方疏解時邪 ， 兼之除濕治痛 ， 因加靈仙 、 木通 ， 既能除經脈肢節之濕痹 ， 而木通又治歷節痛 ， 且能利小便 ， 此一舉而兩得之矣 。
是方服後惟臂痛漸緩 ， 其餘未減 ， 似乎藥之未見奇績也 。 而後忽煩熱無寧 ， 其脈見浮 ， 得汗而解 ， 豈非斯藥之功歟 ！
又 ， 復診方 ： 服前方惟臂痛漸緩 ， 仍然壯熱無汗 ， 齒板乾燥 ， 痰多甚稠 ， 筋脈抽掣疼痛 ， 腿足尤甚 ， 大便稀水 ， 小溲赤少 ， 胸中熱悶 ， 有時畏寒 ， 蓋被肢涼 ， 忽又揭被煩熱 。 究屬邪伏半表半裡 ， 是以身體壯熱 ， 胸前煩悶 ， 所飲湯水盡走大腸 ， 而不能分利小腸 ， 故大便溏泄 ， 小溲短赤也 。 細繹脈形 ， 今見脈浮 ， 大有出汗之機 。 何以知之 ， 緣忽煩於未汗之先 ， 而脈見浮者必得汗而解也 。
方用辛涼和解一法 ， 佐以分清 。 囑其藥未服而先汗 ， 是方免進 ， 即服和胃生津之劑 ， 方用石斛 、 麥冬 、 花粉 、 知母 、 滑石 、 黑山梔 、 甘草 、 陳皮 ， 加薑 、 棗煎 。
次日復診 ： 據述昨於午後 ， 藥尚未煎 ， 病者愈煩 ， 煩後漸漸汗出遍身及肢腿 ， 惟兩足跗未到 。 隨將前和胃生津之方煎服 ， 服後壯熱漸退 ， 周身疼痛頓緩 ， 大便一夜未泄 ， 小溲尚赤 ， 腹中稍疼 。 舌苔膩白滿布 ， 今始自舌尖漸退 ， 足徵邪之解矣 。 午後稍有微熱 ， 此餘波未盡也 ， 擬 「 小柴胡 」 加瓜蔞仁 、 赤苓 、 麥冬 、 黑山梔 ， 加薑 、 棗煎 ， 服之邪熱退清 。
又 ， 復診方 ： 熱退身涼 ， 邪從汗解 ， 而猶有內熱口渴 ， 食不喜進 。 此胃津未復 ， 餘火未清也 。 法宜養胃生津 ， 兼清餘火為最也 。
小生地（三錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　小川連（五分）　花粉（一錢半）　塊滑石（三錢）　甘草（六分）　赤茯苓（三錢）　陳皮（八分）
加竹瀝五錢沖 。
服前方兩帖 ， 內熱口渴頓止 ， 食飲漸貪 ， 舌苔退其大半 ， 小溲色淡 ， 日來大便欲解不解 ， 小腹稍脹 ， 時有轉失氣 。 病後腸胃乾燥 ， 雖有宿垢 ， 究宜潤燥養榮為法 。 況平素大便俱二三日一解 ， 其為腸燥可知矣 。 當以生首烏 、 麻仁 、 杏仁 、 柏子仁 、 松子仁 、 桃仁 、 油當歸 、 陳皮 、 甘草輩 。 兩帖而腸潤便通 ， 食飲倍增 ， 神靜睡安 ， 繼用歸脾湯出入 ， 調理收功 。
（案36）俞寶成五月間患時熱便泄 ， 邪阻中宮治驗
俞寶成 ， 年二十二歲 。
患時熱一句 ， 大便溏薄 ， 溲少 ， 胸悶 ， 口乾 ， 舌苔干糙 ， 不飢不納 ， 服藥罔效 。 於五月二十五日始乞治於余 ， 診脈形弦數 。 邪阻中宮 ， 深慮陷陰劫津 。 法宜清解 ， 俾熱退泄止為妥 。
小生地（三錢）　丹皮（一錢半 ， 炒）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　葛根（二錢）　小川連（四分）　薄荷（一錢半）　淡豆豉（三錢）　赤苓（三錢）　煨木香（一錢）　甘草（六分）　車前子（一錢半 ， 炒）　澤瀉（一錢半）
加鮮荷葉一小個 。
服一劑 ， 未兩時 ， 汗出遍身 ， 少頃熱勢大減 ， 便泄止 ， 小溲有 ， 非前之難出可比 。 飲薄粥兩碗 ， 大有轉機 。
復診 ： 仍覺口乾 ， 胸中熱 。 舌中央仍帶膩黃苔 ， 漸潤 ， 非昨之干糙可比 ， 脈仍弦數 。
原方去丹皮 、 豆豉 、 木香 ， 加麥冬 、 滑石等 。 煎服一劑 ， 熱退清 ， 胸中不悶不熱 ， 口乾亦減 ， 解結糞二三寸 ， 小便少而長 。 舌中近根處尚有如棋子大之焦黃胎未退 ， 惟舌尖下半截之胎退 ， 色紅且潤 。 凡一切舌苔 ， 邪漸盛 ， 則苔由舌根而漸至中央 ， 而至舌尖也 。 退則由舌尖而漸退至中央 ， 而至舌根也 。 此一定之理也 ， 此證之退亦然 。 其舌根處之焦黃苔未退者 ， 亦餘邪之未盡也 。 宜和胃生津 ， 佐以清火降濁而白平 ， 無足慮耶 。 方用石斛 、 麥冬 、 花粉 、 川連 、 甘草 、 滑石 、 赤苓 、 陳皮 ， 加陳粳米一撮煎湯代水 ， 兩劑而瘳 。
（案37）吳江吳樹廷咳嗽十有餘月 ， 晝輕夜重 ， 內熱喉癢 ， 痰不易出 ， 幾成虛怯治驗
吳江吳樹廷 ， 年二十二歲 。
咳嗽由去夏六月感冒而起 ， 纏綿十月 。 土醫作陰虛治 ， 皆未獲效 ， 特買舟就治於余 。 細審病情 ， 咳嗽十有餘月 ， 晝輕夜重 ， 內熱喉癢 ， 痰不易出 。 幸食飲如常 ， 神識不倦 。 右寸 、 關脈來細耎兼滑 ， 肺氣有虧 ， 勿因內熱而恣投寒涼 ， 以致轉怯 。 宜先清補肺脾 ， 使金旺而水生 ， 土旺而氣充 ， 則咳嗽自平矣 。
白花百合（一兩）　北沙參（三錢）　款冬花（三錢）　苡仁（三錢 ， 炒）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　炙草（八分）　海浮石（三錢）
加老枇杷葉三錢 ， 去毛蜜水炙 。
服後咳嗽如前 ， 仍甚於半夜 ， 必待痰出咳漸緩 。 再劑服於臨睡時 ， 服後即咳且甚 ， 至夜半應咳之時 ， 反不咳嗽矣 ， 一夜安寧 ， 頗屬合宜 。 第肺氣久虛 ， 左關微弦 ， 防木火侮金而有痰紅之慮 。
復診 ： 前方去苡仁 、 海浮石 ， 加茯苓 、 蛤粉炒阿膠 ， 紫衣胡桃肉（連鬲板用） 。 服兩帖 ， 咳嗽更減 。 再二劑 ， 咳嗽較未服余藥前約十去其五矣 。
又 ， 復診方 ： 進前方咳嗽日減 ， 再以益氣養陰 ， 以冀其平耳 。
北沙參（三錢）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　茯苓（二錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　左牡蠣（三錢 ， 煅塊）　天冬（一錢半 ， 去心）　五味子（三分 ， 研）　紫衣胡桃肉（一枚 ， 連鬲）
加白花百合一兩五錢煎湯代水 。
服此三劑 ， 午後咳緩 ， 夜半後咳亦日減 ， 痰易出 ， 喉癢平可 。
又 ， 復診方 ： 咳嗽晝輕夜減 ， 惟素有夢泄 ， 約月餘一遺 ， 亦關肝腎之陰弱 ， 肺脾之陽虛 ， 二者兼施 。
西黨參（三錢）　北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　制首烏（三錢）　女貞子（三錢）　左牡蠣（三錢 ， 煅塊）　芡實（三錢 ， 炒）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　五味子（三分 ， 研）　紫衣胡桃肉（一枚 ， 連鬲）　天冬（一錢半 ， 去心）
加白花百合一兩半煎湯代水 。
服前方十五劑 ， 咳嗽全安 ， 繼以丸方 ， 調理收功 。
丸方 ：
西黨參（五兩）　淮山藥（三兩 ， 炒）　大熟地（五兩 ， 搗入）　茯苓（一兩半）　清阿膠（二兩 ， 熔化）　甘枸杞（二兩 ， 焙）　山萸肉（一兩半）　芡實（三兩 ， 炒）　天門冬（一兩半 ， 去心）　大麥冬（一兩半 ， 去心）　叭噠杏（四兩 ， 去皮尖炒）　陳皮（一兩）　炙甘草（一兩）
上為細末 ， 先將熟地 、 阿膠搗杵熔化 ， 入藥和勻 ， 加煉白蜜為丸如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送 。
（案38）李小山六月身熱 、 頭脹 、 骨節疼治驗
李小山 ， 乙亥六月十九 。
忽身熱頭脹 ， 骨節兼疼 ， 脈小數不浮 。 時邪內伏 ， 法宜疏解 。
蔓荊子（一錢半）　防風皮（一錢半）　秦艽（一錢半）　大豆卷（一錢半）　塊滑石（三錢）　生甘草（五分）　陳皮（一錢半）　廣藿香（一錢半）
加蔥白兩枚 、 鮮荷葉邊一個 。
服此 ， 至天明汗出 ， 當即熱退身涼 ， 諸證咸安 。
（案39）詳論盛澤李餐竹荒於酒色 ， 陽事不甚舉 ， 為土醫過用熱藥 ， 以致媾精時徒勞空陣 ， 得余丸方益氣養水 、 填精固腎之法 ， 服之頗效
盛澤王江涇李餐竹 。
年逾五旬 ， 一妻三妾 ， 酒色過度 ， 陽事不甚舉 。 就治於土醫 ， 皆以為陽不足 ， 概以興陽助火之劑 。 如桂 、 附 、 鹿茸 、 蛤蚧 、 楮實 、 破故紙 、 淫羊藿 、 巴戟天輩備嘗之矣 。 間有知為陽不足而侑以養陰者 ， 其陰藥較所用之陽藥不過十之三 ， 何濟其事 。 是以陽事雖舉 ， 據述交媾時並無精出 ， 徒勞空陣 。 即此 ， 知其身中之元陰 、 元陽皆大虧矣 ， 而尚欲興陽助火之劑以圖戰 ， 何自輕命若斯哉 。 而醫者亦不究水火陰陽之偏盛 ， 惟附會其情而竟妄施興陽之法 ， 誰之咎歟 ？ 無怪乎遍體不疏 ， 肢節痠疼 ， 腰膝無力 ， 口燥喉干 ， 一身難以鳴狀也 。 皆為妄投藥餌所誤 ， 亦自取之也 。 於乙亥秋七月 ， 買舟來郡 ， 寓於虎丘我與山居 ， 友人錢上舍薦治於余 。 診其脈 ， 右寸 、 關虛細 ， 尺虛而小數 。 左寸虛小 ， 關弦 ， 尺軟如綿 。 知其氣虛而血弱 ， 火少而水虧 。 蓋坎離交濟宜平而不宜偏 ， 經云 「 陰平陽秘 ， 精神乃治 」。 陰以陽為主 ， 陽以陰為基也 。 老子云 ：「 知其雄 ， 守其雌 。」「 知其白 ， 守其黑 。」 人能知雄之有雌 ， 白之有黑 ， 則陰陽水火之不可偏盛者明矣 。 不於此而求治 ， 而妄投壯火興陽之劑 ， 吾何忍哉 ， 因制丸劑以善其後 。
高麗參（二兩 ， 另研極細篩和）　大熟地（八兩 ， 砂仁一兩同搗）　元武膠（二兩 ， 熔化）　歸身（一兩半）　鹿角膠（二兩 ， 熔化）　菟絲餅（一兩半）　枸杞子（三兩 ， 焙）　茯苓（二兩）　女貞子（三兩）　山萸肉（一兩半）　炙鱉甲（三兩）　續斷（一兩半 ， 炒）　益智仁（一兩半）　懷牛膝（一兩半 ， 酒拌蒸）　羊腰子（四對 ， 用杜仲末一兩半鋪甑底 ， 以羊腰子擺上同蒸同搗）　羊外腎（兩對 ， 用馬料豆一兩半拌和蒸熟同搗入藥）
上為細末 ， 同熟地 、 龜 、 鹿膠等熔化搗和 。 外用生黃耆三兩 、 枳椇子五兩煎膏代蜜為丸 ， 桐子大 。 如膏不足 ， 稍加煉白蜜同丸 。 每服五錢 ， 清晨桂圓湯送下（乙亥七月二十七日秋季 ， 丸方第一次） 。
十月十二日復診 ： 據述服前丸兩月餘 ， 覺精神健旺 ， 行房時不致屢試空陣 ， 偶有雨勢滂沱 ， 自是藥之對證也 ， 再定冬季丸方予後 。
丸方第二次（十月十二日冬季定） ：
西黨參（八兩）　炙黃耆（五兩）　大熟地（十兩 ， 搗入）　歸身（二兩）　元武膠（二兩 ， 熔化）　鹿角膠（三兩 ， 熔化）　破故紙（二兩）　炙草（一兩半）　淡蓯蓉（三兩）　淮山藥（三兩 ， 炒）　山萸肉（三兩）　砂仁（二兩）　羊外腎（三對 ， 黑豆二兩同煮）　羊腰子（六對 ， 內填青鹽三錢同煮）　鹿腿筋（四兩 ， 砂炒）　胡桃肉（三兩 ， 連鬲）
上為細末 ， 用枳椇子六兩煎膏 ， 少加煉白蜜和前膠並熟地等搗和為丸 ， 如梧桐子大 。 每服五錢 ， 清晨桂圓湯送下 。
前丸服後 ， 精神爽健 ， 諸恙俱平 ， 惟房事陽不甚舉 ， 精薄不充 ， 卻非向之屢空可比 ， 其餘飲食起居如常 ， 且夜半及天明時喉舌亦不幹燥 。 前丸將畢 ， 於丙子二月初一日復診 ， 方列於下 。
丸方第三次（丙子春季定） ：
高麗參（二兩 ， 另研細末和勻）　大熟地（八兩 ， 搗入）　元武膠（三兩 ， 炙 ， 熔化）　鱉甲（四兩 ， 炙）　甘枸杞（三兩 ， 焙勿黃）　於白朮（二兩 ， 土炒）　菟絲餅（一兩半）　茯苓（三兩）　破故紙（二兩 ， 酒炒）　巴戟天（一兩半 ， 去心 ， 酒浸炒）　炙甘草（一兩半）　仙茅（一兩 ， 去皮 ， 米泔浸炒）　女貞子（四兩）　陽春砂仁（二兩）　宣木瓜（二兩）
上為細末 ， 照方熔搗篩和 。 外用大有黃耆四兩 、 枳椇子六兩 ， 二味煎膏代蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨用橘餅湯送下 。
四月二十八日復診 ： 據述服前丸 ， 遍體疏暢 ， 陽事亦舉而帶堅 。 他如喉舌之乾燥 、 腰腿之痠疼等狀咸若失矣 。 細察脈象 ， 右寸短澀 ， 惟欠浮耳 ， 關虛小滑 ， 尺脈舉之數而按之不足 ； 左寸浮數 ， 關脈虛弦 ， 尺則濡耎 ； 合而審之 ， 究竟水少於火 ， 而陰陽猶有未平也 。 今交夏令 ， 必得使其平而不偏 ， 則氣血和而榮衛流通矣 ， 豈僅為陽事之舉而已耶 。 前丸將畢 ， 治法可徵 ， 再繼以丸劑調補 ， 尤宜節欲為緊要關頭 。《 黃庭經 》 曰 ：「 急守精室勿妄泄 ， 閉而實之可長活 」， 旨哉斯言 ！
丸方第四次（丙子四月夏季定） ：
大熟地（八兩 ， 搗入）　制洋參（四兩）　元武膠（四兩 ， 烊化）　茯神（二兩）　鹿角膠（三兩 ， 烊化）　西黨參（五兩）　於白朮（一兩半 ， 土炒）　歸身（一兩半）　白芍藥（一兩半 ， 酒炒）　酸棗仁（一兩半 ， 炒）　炙甘草（一兩）　瑣陽（一兩 ， 酥炙）　淡蓯蓉（二兩）　桑螵蛸（一兩半 ， 用醋同煮炒）　陽春砂仁（—兩半）　五味子（—兩）
上為細末 ， 篩搗 、 烊化如法 。 外用大有耆五兩 、 枳椇子六兩 ， 二味煎膏代蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨用建蓮湯送下 。
（案40）論治山西趙景福左乳下痛 ， 痛即嘔奇效（附丸方）
山西趙景福 ， 年五十五歲 。
體小形瘦 ， 六脈沉細乏力 。 痛起於左乳下 ， 因痛而嘔 ， 嘔則食物俱出 ， 甚則酸水上逆 。 病起於七月間 ， 客於上洋 ， 醫作肝胃氣治 ， 用 「 左金 」 合歸 、 芍 、 厚朴 、 鬱金輩疏氣 、 平肝 、 溫中 ， 間有用參 、 附 、 川楝 、 吳茱萸等 。 服藥月餘 ， 似效非效 ， 因買舟來郡 ， 友人程梅溪翁特薦治於余 。
細審病情 ， 合之色脈 ， 嘔痛兩月卻非每日如是 ， 或因食不如意而痛嘔並至 ， 或因勞役動怒而即痛且嘔 ， 日積月累 。 痛嘔皆從左乳下起 ， 正陽明胃絡也 ， 可以容受水穀 ， 即痰飲之徵也 。 醫者概作肝胃氣治 ， 用香燥破氣 、 辛涼之品以治標 。 豈知胃氣彌傷 ， 脾陽愈弱 ， 即間佐參 、 附於泄肝藥中 ， 亦非法也 。 據述日來飲粥方安 ， 得飯即有嘔痛之勢 ， 每發約在午後者居多 。 所嘔之物 ， 或稠痰兼酸 ， 或仍是所食之原物也 ， 且有冷氣自下衝上 。 足徵脾土之不運 ， 胃底之無火可知矣 ， 此又慮其下膈反胃之成也 。 不思扶土溫中 ， 補火生土 ， 佐以養肝疏木 ， 而妄行耗散 ， 鮮有不誤事者 。 今先以調脾溫中 ， 少佐補火生土法 ， 再為之計 。
於白朮（二錢 ， 土炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　淡乾薑（六分 ， 炒）　茯苓（一錢半）　代赭石（三錢 ， 煅紅醋淬）　益智仁（一錢半）　廣木香（八分）　炙草（五分）　菟絲餅（一錢半）
加紫沉香二分 ， 磨汁沖 。
據述未服余方前 ， 食粥後即覺胃中有泛泛欲上之勢 ， 且常噯腐氣 ， 頃之又有一團冷氣上奔 。 大便日解溏糞一二次 ， 解後亦有冷氣一團下走 ， 臍上不時作疼 。 自服余藥一劑 ， 腹中冷氣即不覺上奔 ， 粥後泛泛欲上之勢亦平 。 再劑仍解溏糞 ， 而冷氣下走之勢全無 ， 服藥頗合 。
復診 ： 原方再加煨薑 、 陳皮 ， 煎服兩劑甚妥 。 自早至晚 ， 飲粥三次 ， 每次約兩中碗 ， 初次飲畢覺左乳下至中脘少有上泛之意 ， 卻不嘔不痛 ， 午後所食亦然 。 惟晚間所食之一次 ， 臍上似有泛泡不運之聲 ， 尚有噯腐氣 ， 腹中疼止毫不覺矣 。
又 ， 復診方 ： 服前方四劑 ， 嘔痛未發 ， 諸證俱減 。
西黨參（二錢）　於白朮（一錢半 ， 土炒）　乾薑（八分 ， 炒）　熟附子（六分）　益智仁（一錢半）　青木香（八分）　炙草（五分）　旋覆花（一錢半 ， 包）
加代赭石三錢 ， 煅紅 ， 醋淬三次 。
服此三劑 ， 諸恙咸安 ， 大便日解一次 ， 不結不溏 。 晚間食粥 ， 臍上有泛泡不運之聲及噯腐氣 ， 自服此後俱不覺矣 。 即午前食飯 ， 亦安妥如常 。
又 ， 復診方 ： 仍以附子理中湯合補命火法 ， 而少佐運食調氣之品 ， 使其脾健而食不滯 ， 則脾腎更有益焉 。 服後方五劑調理瘳可 ： （丸方即於此方略為增減 ， 服之收功）
西黨參（三錢）　於白朮（一錢半 ， 土炒）　熟附子（五分）　芡實（三錢 ， 炒）　淡乾薑（七分 ， 炒）　炙甘草（五分）　煨肉果（五分）　陳皮（一錢半）　紫沉香（五分）　雞內金（二錢 ， 炙）　河水煎服 。
（案41）詳論徽州葉朝棟傷寒無汗 ， 誤投寒涼不治症
徽州葉朝棟 ， 年四旬 。
乙亥九秋病感身熱無汗 ， 未經表解 ， 早投寒涼 ， 斑未透發 ， 誤進 「 白虎 」， 又進犀 、 羚 、 生地 、 石斛 、 芩 、 連輩 ， 一派苦寒 ， 以致壯熱不解 ， 昏沉囈語 。 更醫用雞子地黃湯加減 ， 似覺手指牽動之勢稍緩 。 又投參鬚 、 黃連 、 阿膠等 ， 兩劑不應 。 再以人參 、 芩 、 連 、 阿膠輩 ， 服後人事昏迷 ， 二便不禁 ， 腿膝覺冷 ， 款證畢集 ， 邀予診視 。 其脈兩手細軟無根 ， 二目戴眼 ， 面赤神迷 ， 口開鼾睡 。 頭汗如珠 ， 分顆不散 ， 此油汗也 。
戴眼者 ， 謂瞳子上視不見而定直不動也 。 經云 ： 瞳子高者 ， 太陽不足 。 戴眼者 ， 太陽已絕 。 此決死生之要 ， 不可不察也 。 注云 ： 瞳子高者 ， 目上視也 。 戴眼者 ， 上視之甚而定直不動也 。
真陽既已外亡 ， 萬難挽回 。 必欲求救 ， 勉擬生脈散合四逆湯 。 煎好 ， 臨服入黃連一分泡須臾服 ， 以盡人力耳 。
二方合用 ， 出自心裁 。 後閱 《 古方選注 》 內 ， 有陶節庵回陽返本湯 ， 與余方相同 ， 不覺鼓掌稱奇 ， 既又自責之曰 ， 是書日於案頭 ， 過目屢屢 ， 漫不經心 ， 成何用功者 ， 因記以自警 。
節庵方中 ， 參 、 附 、 薑 、 草 、 麥 、 味 ， 此生脈合四逆湯方也 ， 命名回陽返本湯 。 內加臘茶 、 陳皮 ， 取其芳香苦降通氣 ， 以作嚮導 。 如面戴陽者 ， 下虛也 ， 加蔥白 、 黃連少許 ， 取其（指蔥白言）通陽 ， 又取（指黃連言）熱因寒用之義耳 。 余方後所加黃連一分泡服者 ， 亦是意耳 。
附註 ： 格陽 、 戴陽兩症　戴陽者上雖熱而下則寒 ， 陰盛於下而陽戴於上也 。 格陽者外雖熱而內則寒 ， 陰盛於內而陽格於外也 。 二症俱屬虛寒 ， 治法總宜熱因寒用 。
（案42）葉宏基孟冬身熱 、 便泄 、 濕阻治驗
葉宏基 。
孟冬身熱間作轉為日發 ， 舌苔中心白 、 邊赤 ， 口淡不渴 ， 欲嘔 ， 溲少 ， 大便泄瀉日數次 ， 此濕阻中焦 。 法宜除濕分清 ， 佐以溫中 。
生茅朮（一錢半）　淡豆豉（三錢）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　葛根（一錢半）　厚朴（八分 ， 薑汁炒）　赤茯苓（三錢）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）　柴胡（八分）
加老枇杷葉（三錢 ， 去毛淨 ， 用薑汁塗 ， 炙 。
服此一劑 ， 身熱大減 。 大便一次 ， 微溏 ， 並不泄瀉 。 小溲尚少 ， 仍欲嘔 。 濕阻已松 ， 猶未盡也 。
又 ， 復診方 ：
生茅朮（一錢）　厚朴（八分 ， 薑製）　赤苓（三錢）　苡仁（四錢）　黑山梔（一錢半）　豬苓（一錢半）　木通（一錢）　廣藿梗（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）
加焦穀芽三錢 。
服後身熱退清 ， 舌中白苔十去其八九 ， 小溲長而多 ， 欲嘔之勢已平 。 次日以二陳湯加石斛 、 穀芽 ， 和胃而安 。
（案43）邑宰史元甫瘰癧 ， 詳議治法
邑宰史元甫先生 ， 年三十五歲 。 瘰癧症 ， 宜用王道法治 。
病原 ： 癧起半載 ， 堅潰交加 ， 自右頸而牽連頰頤之處 。 未潰者色紅 ， 形如皂子 ； 既潰者膿黃 ， 象似桃膠 ， 按之外腐內堅 ， 核猶未出 ， 遍治罔效 。 官居浙閩 ， 因此告假來吳 。
癧自右頸而起者 ， 名盤蛇癧 。 由左頸而生者 ， 名蜂窠癧 。 古人雖分左右而異其名 ， 其治之之法實亦不拘拘於斯也 。
延程瘍醫治 ， 半月間不過如是 。 於嘉慶丙子四月望日 ， 友人錢君薦治於余 。 診其脈皆陰脈也 ， 此先天稟質所成 ， 非病脈也 。 其右手舉之不足 ， 按之似數 。 左關虛弦 ， 尺脈濡小 。 知其氣弱血虧 ， 相火旺而坎水不足以濟之 。 再加厚味不禁 ， 嗜欲過度 ， 水愈虧而火愈旺 ， 此瘰癧之所由生也 。 不思探本窮源之治 ， 而概以癧門套藥為法 ， 恐堅者不消 ， 而潰者難以完口矣 。 就色脈而詳審之 ， 虛中挾毒 。 先以調氣養血為主 ， 使血活動而腐者自去 ， 俾氣流通而堅者自消 ； 或間以補中解毒 ， 益陽助陰 ， 補陰濟陽 ； 或水火併治 ， 皆王道法也 。 神明變化 ， 存乎人耳 。 此為內治之法 ， 而外治之法亦必精詳熟玩 ， 不用刀針 ， 亦無拘執於板方圖形 。 察脈辨色 ， 活法在人 ， 則治癧如拾芥耳 。
癧症之生 ， 有因虛而生者 ， 亦有因發毒而恣食金石毒藥而成者 ， 或因縱欲而喜服燥熱之劑而起者 。 若是證 ， 則兼而有之 。 余昔年治癧諸法 ， 悉載前卷 ， 可參閱之 。
（案44）崇川曹普南耳鳴症 ， 丸方調理治驗
崇川曹普南 ， 嘉慶丙子四月 。
耳鳴症 ， 左耳尤甚 ， 服後丸劑全愈 。
耳內時鳴 ， 腎水不足 ， 相火上炎 。 左耳甚者 ， 東方甲乙木也 。
大熟地（四兩 ， 搗入）　淮山藥（二兩 ， 炒）　山萸肉（一兩半）　茯神（一兩半）　酸棗仁（一兩半）　甘枸杞（一兩半）　遠志肉（一兩）　炙草（一兩）　柏子仁（二兩）　女貞子（二兩）　當歸身（一兩半）　元參（一兩半）　石菖蒲（五錢）
上為細末 ， 先將熟地搗杵 ， 加煉白蜜和丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
（案45）王宗華甥嘔吐沉疴屢發屢驗 ， 繼以丸方調理永不再發
王宗華甥 ， 十二歲 ， 丙子七月十二 。
身熱嘔吐 ， 無論湯水食藥 ， 到口即吐 ， 稍帶酸味 。 是證已起二三載 ， 不時舉發 。 發則必先頭痛 ， 痛則嘔吐隨至 。 每發必延余診 ， 脈形右滑 、 左弦 。
當用 ： 廣藿香 、 半夏曲 、 雞內金各一錢五分 ， 淡茱萸二分 。
四味煎好去渣 ， 投生薑汁約一錢 ， 炒開口椒五粒 。 二味入湯內 ， 再五六滾 ， 放碗內候溫 ， 徐徐服 。 服後嘔吐頓止 ， 從此熱退食進 。 後於九月初一復發 ， 適余往鄉 ， 因仍查前方煎服 ， 服後嘔吐立已 。
又 ， 宗華丸方 ： 童年質弱 ， 嘔吐常發 ， 甚則酸水齊湧 。 雖煎帖屢效 ， 而右關虛滯 ， 左關弦細 。 積歲沉疴 ， 欲拔病根 ， 繼以丸劑 ， 斯為戩 穀。
西黨參（三兩）　生冬朮（二兩 ， 用淡茱萸三錢同炒 、 同研）　薑製半夏（一兩五錢）　白茯苓（二兩）　白蔻仁（一兩）　新會皮（一兩五錢）　炒麥芽（二兩）　萊菔子（二兩 ， 用炒開口川椒二錢同焙同研）　山楂肉（三兩 ， 炒）　廣木香（一兩 ， 勿經火）　炙甘草（一兩）
上為細末 ， 用荷葉煎湯灑疊成丸 。 每服四錢 ， 清晨用炒米湯送下 。
嘔吐有年 ， 用扶土運食之法理所當然 。 而其中白朮用茱萸同焙 ， 菔子以川椒同炒 ， 義取土中疏木 ， 不治肝而肝治 ， 不治嘔而嘔治 ， 醫者之用意微矣 。
自服此丸之後 ， 果不再發 。 竹亭（鄰）識
（案46）夏禹功脾陽不運 ， 單腹作脹治驗
壇里夏禹功 ， 年二十五歲 。
單腹脹起自丙子五月間 ， 每至午後大腹膨脹 ， 兩小腿亦然 ， 睡則漸軟 ， 服他醫祛濕之藥漸平 。 至八月中 ， 大腹又復大如前 ， 仍在午後 ， 即漸膨急腹硬 ， 波及小腿 ， 早上漸寬 。 自覺腹 、 腿內冷而不暖 ， 二便如常 ， 知飢能納 。 於九月二十五始求治於余 。 細繹病情 ， 其人玉匠為業 ， 兩手日於水中同寶砂摩弄玉器 ， 飢飽失常 ， 勞力感濕 ， 致令脾胃失運化之機 。 右關遲軟 ， 面色痿黃 。 腹大膨急 ， 每在於午後 ， 其為脾虛氣滯而陽不運者可知 。 當處以附子理中湯以溫脾陽 ， 佐以木香 、 陳皮 、 大腹絨者 ， 取其補中兼舒 ， 最後引以雞內金以運脾胃之滯 ， 何患其藥之不效也 。 服後果然腹中響聲 ， 大腹膨急及腿腹內冷俱減其半 。 再以理中湯合五味異功法 ， 調治而安 。
（案47）總司陳岐山嘔痛痼疾常發治驗
社壇總司陳岐山 ， 於嘉慶丙子孟冬之三日診 。
素有胃脘痛 ， 偏於右 ， 迄今數年 ， 偶遇寒或勞力 、 動氣必發 。 發則嘔吐 、 刺痛 ， 痛甚則酸水湧出 ， 不時舉發 ， 遍治罔效 ， 特求治於余 。
案云 ： 嘔痛常發 ， 食入即吐 ， 吐盛則酸水如湧 。 六脈細小 ， 右關虛弦 。 脾胃久虧 ， 木來乘土 ， 曲直作酸 ， 此嘔痛之所由來耶 。 先議和法以治標 ， 再為扶本之計 。
制香附（三錢）　製半夏（一錢半）　淡乾薑（一錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）　淡茱萸（三分）　生山梔（八分）　炙甘草（五分）　川椒（五粒 ， 炒）　廣藿梗（一錢半）
加雞內金一錢半 ， 炙 ， 臨服入鹽花少許 ， 沖 。
服兩帖 ， 嘔痛頓止 。
（案48）門人金繼文痔血有年治驗
門人金繼文 ， 丙子十月六日 。
案 ： 痔血有年 ， 見於糞後 ， 非近血也 。 兩關虛弦 ， 肝脾並虧 。 藏血者肝 ， 統血者脾 ， 於此而求治 ， 自無遺憾矣 。
西黨參（四錢）　制首烏（三錢）　鱉甲（三錢 ， 炙）　苡仁（三錢 ， 炒）　炒歸身（一錢）　炒白芍（一錢半）　荷葉（一錢半 ， 炒黑）　蒲黃（一錢半 ， 炒黑）　旱蓮草（二錢）　側柏葉（三錢 ， 炙）　甘草（五分 ， 炙）　伏龍肝（三錢）
復診 ： 原方去鱉甲 、 柏葉 、 旱蓮草 、 荷葉 ， 加炙黃耆 、 女貞子 、 血餘 、 炮薑 、 真降香輩 。
前後兩方服之 ， 漸平 。
（案49）陸鍾範冬月脘腹頻痛治驗
陸鍾範 ， 孟冬二十三日 。
兩關沉緊 ， 氣滯寒凝 ， 脘腹頻痛不已 。 速宜溫通 ， 通則不痛 。
制香附（三錢）　薤白（三錢）　淡乾薑（八分 ， 炒）　神麯（三錢 ， 炒）　淡附子（六分）　陳皮（一錢半）　萊菔子（三錢 ， 炒）　甘草（六分）
加青蔥管四寸 ， 內填去油乳香五分 ， 兩頭線扎 ， 同煎 。
服後痛勢立緩 ， 夜來大便一次甚結 。
次日復診 ： 據述天明痛止 ， 侵晨飲粥 ， 食以海䖳 ， 又稍有痛意 。 用 「 厚朴溫中 」 意 ， 兩帖而愈 。
（案50）吳聲振瘧後肢跗浮腫治驗
吳聲振 ， 十一月十八診 。
瘧延日久 ， 雖已停止 ， 而脈右虛數 ， 肢跗浮腫 。 脾弱胃強 ， 恐轉中滿 ， 亟宜益胃調脾 ， 俾清升濁降 ， 庶乎盡善 。 方用異功散加苡仁 、 建蓮 、 芡實 、 川石斛 、 雞內金 。 服兩帖 ， 脾胃頗調 ， 足腫稍退 ， 小便夜間少 ， 大便之溏少減 。
復診案 ： 脾土稍健 ， 胃土稍和 。 陰氣雖虧 ， 且從緩商 。 蓋土為萬物之母 ， 胃為水穀之海 ， 後天旺而先天自充 ， 得其意者可與言醫 。 方用六君子湯加建蓮 、 黃精 、 苡仁 、 白芍 、 菟絲餅 ， 引以雞內金 。
服兩劑 ， 足跗浮腫已退 ， 大便日一次 ， 尚未結 。 再以 「 四君子 」 加木香 、 山藥 、 益智仁輩 。 服後脾胃漸健 ， 後用歸脾湯加鹿角霜 、 益智仁 、 山萸 、 女貞子等出入 ， 數劑而痊 。
（案51）詳論王星池乃郎葉帆患春溫症危險治驗
王星池乃郎葉帆 ， 丁丑正月六日 ， 患春溫症 。
身熱起自去冬二十七日 ， 稍能進粥 。 至正月二日 ， 延張姓治 ， 桑葉 、 牛蒡 、 蘇 、 杏 、 甘 、 桔 、 川貝 、 橘紅 、 枇杷葉輩以疏解肺氣 。 連用此等藥四帖 ， 身熱不減 ， 反增胸悶 ， 遍體痠疼 ， 食飲毫不能進 ， 到口即欲嘔 。 因其喉舌黏膩乾燥 ， 惟少飲開水以潤之 ， 非口渴可比 。 苔色中間焦黃如錢大 ， 舌邊淡紅而不幹 。 夜來神識不爽 ， 少有昏語 。 小溲短赤 ， 大便時有稀水溜出 ， 脈象沉小 。 此邪伏於冬 ， 而發於春也 。 恐有陷陰之變 ， 當用蘇葉 、 防風 、 豆豉 、 製半夏 、 瓜蔞全 、 枳殼 、 陳皮 、 神麯 、 薄荷 、 秦艽輩 。 服後汗未出 ， 口乾喜飲 ， 諸恙如前 ， 小溲短熱 ， 面色帶紅 ， 二目內眥多眵 ， 最慮邪熱內陷劫津 。
初七日 ： 用葛根 、 黃芩 、 瓜蔞根 、 薄荷 、 赤苓 、 麥冬 、 竹茹 、 石斛 、 黑山梔 、 陳皮輩 。 服後病仍如前 ， 惟舌苔中黃 ， 邊帶紅潤 。
初八日 ： 用達原飲意 ， 加味服之 ， 病無增減 ， 惟熱勢稍緩 。
初九日 ： 用生地 、 丹皮 、 葛根 、 黃芩 、 瓜蔞 、 二苓 、 車前 、 石斛等 ， 服後反不如前之妥當 ， 愈覺周身疼痛 ， 並左臂痛劇 ， 身熱 ， 胸悶 ， 不食 ， 腰背俱疼 ， 大便仍瀉出稀水 ， 小溲短赤熱痛 ， 煩躁不寧 。 病起十四日 ， 脈形沉小弦細 。 邪氣留戀 ， 深慮內陷 。 所幸者 ， 熱雖未解而尚知遍體疼痛 ， 夜來雖有亂語而日間應答尚清 ， 此際猶可圖救 。 若待其神識昏昧 ， 陷陰劫津 ， 則用藥棘手矣 。 今擬表裡和解一法 ， 以冀轉機 。
初十日方列下 ：
川黃連（五分 ， 酒炒）　瓜蔞皮（三錢 ， 酒炒）　姜半夏（一錢半）　葛根（一錢半）　鱉血炒柴胡（八分）　川鬱金（五分 ， 摩沖）　片薑黃（一錢）　獨活（一錢半）　秦艽（一錢半）　生甘草（六分）　赤茯苓（二錢）
加生穀芽一兩五錢煎湯代水 。
服前方 ， 未幾汗出 ， 頭面 、 胸背俱到 ， 卻不淋漓 。 當時遍身疼痛頓減 ， 即左臂 、 腰背亦不覺痛 。 胸脘痞悶十去其七 ， 可進薄粥一二杯 ， 大便稀水亦止 ， 小溲稍長 。 脈象稍起而究嫌弦細 ， 熱勢雖退 ， 餘邪未清 ， 加意圖維 。
表邪鬱而不解 ， 大便稀水 ， 肺移熱於大腸也 。 里邪閉而不疏 ， 小溲短赤 ， 心移熱於小腸也 。 用表裡兩解之法 ， 汗出 、 溲長 ， 諸恙頓退 。 神矣 ！ 神矣 ！
十一日復診 ： 原方去鬱金 、 薑黃 、 獨活 、 秦艽 ， 加厚朴 、 陳皮 、 黑山梔 。 服後至夜半又少有微汗 ， 熱始退清 ， 飲粥倍增 ， 胸脘痞悶之勢亦十減八九矣 。 舌根腐苔漸減 ， 中心尚有焦黃胎如錢大 。 所喜者 ， 舌尖胎退色紅滋潤 。 惟小溲出時 ， 仍覺熱赤而痛 ， 餘熱未盡也 。
復診（十二日方） ：
川黃連（五分 ， 水炒）　厚朴（八分 ， 薑製）　半夏曲（錢半）　石斛（四錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　陳皮（一錢半）　桑白皮（錢半）　甘草（八分）　赤茯苓（三錢）
加生穀芽一兩五錢煎湯代水 。
服後 ， 日進粥三四碗 ， 且知飢 ， 夜能睡 ， 胸脘不悶 ， 小溲赤而不熱痛 ， 非昨可比也 。
復診（十三日方） ：
鮮石斛（四錢）　大麥冬（一錢半 ， 去心）　黑山梔（一錢半）　通草（八分）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　生苡仁（三錢）　廣藿梗（一錢半）　甘草（八分）　赤茯苓（三錢）
加生穀芽一兩半如前煎 。
服三劑後 ， 以清補 、 養胃 、 生津之藥調理全安 。
（案52）南京張玉亭腰痛偏左治驗
南京張玉亭 ， 年二十九歲 ， 嘉慶丁丑正月 。
患腰痛偏左 ， 脈形右大 ， 左耎 ， 小溲混濁 。 法當壯水溫陽 。
大熟地（四錢）　山藥（三錢 ， 炒）　山萸肉（一錢半）　歸尾（二錢）　上肉桂（五分 ， 去粗皮）　杜仲（三錢 ， 鹽水炒）　澤瀉（一錢半）　赤苓（三錢）　宣木瓜（一錢半）
加豬腰子一個 ， 劈開去白膜 ， 內填青鹽五分 ， 線扎 ， 煎 。
服兩帖 ， 腰痛減十之二 。
復診 ： 即原方去肉桂 ， 加破故紙 、 牛膝 、 枸杞 、 續斷 ， 引用豬脊髓三條同煎 ， 不用豬腰子煎湯代水 。
服後 ， 腰痛又稍減 ， 平坐不疼 ， 曲腰仍痛 。
又 ， 復診 ：
大熟地（四錢）　歸身（一錢半）　白芍（一錢半 ， 炒）　益智仁（一錢半）　菟絲子（一錢半）　木瓜（一錢半）　炙草（八分）　女貞子（三錢）　制香附（三錢）　茯苓（二錢）　杜仲（三錢 ， 炒）　川續斷（二錢 ， 炒）
加豬脊髓兩條 ， 剪斷 ， 去外皮 ， 用內髓同煎 。
服三劑 ， 腰痛大減 ， 曲腰轉側亦不覺疼 ， 非前之坐立俱疼 、 內如針刺可較也 。 再三劑而痊 。
[附]腰痛論 ： 偶閱 《 匯補 · 腰痛門 》 末後云 ： 凡腰痛不能立者 ， 刺人中穴 。 又 ， 瘀血作痛者 ， 刺委中穴以行血滯 。 如腎虛作痛 ， 藥中加豬脊髓丸服 。 因思予治張氏腎虛腰痛之加脊髓 ， 與此暗符歟 。
（案53）福建謝客水腸紅廿載 ， 近又兼泄瀉治驗（並丸方）
謝客水 ， 嘉慶丙子七月十三日 。
素有腸紅廿有餘年 ， 近又泄瀉 ， 日數十次 ， 脾肺脈虛 。 服予益氣止瀉法 ， 出入於 「 補中益氣 」、「 四 、 六君 」， 或間用 「 歸芍六君 」， 佐赤石脂 、 禹餘糧輩 。 服數余帖 ， 瀉有時止 ， 偶又見腸紅舊恙 。 仍以炙耆 、 黨參 、 山藥 、 蓮肉 、 歸 、 芍 、 炙草 、 陳皮 、 益智 、 炮薑 、 旱蓮草 、 降香 、 罌粟殼輩 ， 以之益氣扶土 ， 佐以止瀉 、 止血 、 收澀之劑以圖之 。 服後血止 ， 瀉又減 ， 日二三次 ， 非六月間日瀉數十次可比 。 連日亦有無稀糞者 ， 亦有稀糞中兼結糞者 ， 此皆氣虛不能統 ， 土弱不能運之故 ， 所以得油膩肥甘而即瀉者是之謂爾 。 繼以丸方調理收功 。
西黨參（六兩 ， 煎膏代蜜）　生黃耆（三兩 ， 土炒）　生於術（二兩 ， 土炒）　山藥（二兩 ， 土炒）　芡實（二兩 ， 炒）　歸身（一兩 ， 炒）　炙甘草（一兩）　白芍（一兩 ， 炒）　制首烏（二兩）　炙鱉甲（一兩半）　山萸肉（一兩）　蒲黃（一兩 ， 炒）　五味子（一兩）　炒荷葉（一兩半）　炊單布（三兩 ， 炙）　血餘（一兩）　赤石脂（三兩）　禹餘糧（三兩）
上為細末 ， 用黨參膏代蜜為丸 。 如膏不足 ， 稍加煉白蜜和丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
（案54）山西石生玫體虛咳痰治驗
山西石生玫 ， 年逾六旬 。
體倦食少 ， 咳痰濃厚 ， 脈右浮滑 ， 法宜肺胃並治 。
薏苡仁（三錢 ， 炒）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　茯苓（二錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　姜半夏（一錢半）　陳皮（一錢半）　甘草（五分）　桔梗（八分）　瓜蔞仁（一錢半）
加生穀芽三錢 。
服兩帖 ， 咳減 ， 痰少大半 ， 鼻知香味 ， 知飢漸進食 。 原方去桔梗 ， 加山藥 ， 三劑而安 。
（案55）溧陽金渭川間瘧治驗
溧陽金渭川 ， 丁丑五月 。
瘧髮間日 ， 脈來弦細 ， 右關滑數 。 痰食交阻 ， 少陽之邪未楚 ， 風邪不避 ， 無怪乎至期熱重寒輕 ， 節食避風 ， 以免纏延 。
青蒿子（一錢半）　瓜蔞皮（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）　廣藿香（一錢半）　白蔻仁（五分）　蔓荊子（一錢半）　黃芩（一錢半 ， 炒）　赤茯苓（三錢）　塊滑石（三錢）
加鮮荷蒂一枚 。
服一帖 ， 次日間瘧臨期 ， 原方去瓜蔞皮 、 豆蔻 ， 加煨草果 、 檳榔等 ， 於瘧未至前一時煎服 ， 服後瘧止 。 再以養胃生津之劑 ， 調治而痊 。
（案56）南京夏耀宗子紅痢腹痛治驗
南京夏耀宗子 ， 年二旬 ， 七月初一 。
痢下色紅 ， 腹痛後重 ， 晝夜數十次 ， 寒熱 ， 舌苔白膩 ， 脈象滯澀 ， 積垢猶存 。 病起半月 ， 表裡俱病 ， 法宜導滯溫中 。
薤白（三錢）　廣木香（一錢 ， 切）　山楂肉（三錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）　桔梗（一錢）　五穀蟲（一錢半 ， 炒）　白蔻仁（三分 ， 沖）　赤芍（一錢半 ， 炒）　甘草（六分）　當歸（一錢）　紅曲（三錢 ， 絹包 ， 渣倒河內）
服後痢減痛緩 ， 身熱 、 後重俱止 ， 舌之白膩漸退 。 原方略為損益 ， 三劑而痊 。
（案57）休邑程梅溪大兄高年驟然嘔吐 、 汗多 、 頭眩 、 眼閉羞明極險治驗
休邑程梅溪 ， 年七十二歲 ， 嘉慶丁丑七月十四 。
天明後忽然嘔吐 ， 汗多 ， 頭眩 ， 眼閉羞明 。 細繹病情 ， 昨進夜膳 ， 多啖火腿肉 ， 臨睡毫無所苦 ， 天明驟然暴病 ， 嘔出盡是痰涎 ， 素喜貪涼 。 舌胎白膩 ， 脈象細小 ， 按之無力 。 暑濕內伏 ， 感寒挾食而起 。 第年高汗多 ， 頭眩眼閉 ， 未便表解 。 宜用和胃調中 ， 俾嘔停眩止 ， 庶無變幻 。
薑製厚朴（一錢）　製半夏（一錢半）　藿香（一錢半）　陳皮（一錢半）　白蔻仁（六分 ， 研 ， 後入）　赤茯苓（一錢半）　山楂（三錢 ， 炒）
加鮮荷葉一小個 ， 臨服投入鹽花少許 。
晚診 ： 服前方嘔吐漸停 ， 冷汗止 ， 身溫 ， 目開 ， 眩暈大減 。 至申後又嘔酸水幾口 ， 據述味甚酸 。 又大便稀糞一次 ， 小溲有 。 舌仍白 ， 脈仍細小而軟 。 知其正虛感寒 ， 暑濕中停 ， 舍溫中和胃一法 ， 竟難許治 。 既藥服建績 ， 原渣尚在 ， 即於復渣內加河水一鍾 ， 煎好去渣 ， 加左金丸三分研細沖服 ， 服後嘔酸頓除 。
次日復診 ： 食飲稍貪 ， 尚不知飢 ， 口苦 、 溲赤 ， 舌胎邊白 ， 中心淡黃 ， 余滯未清 。 用 「 二陳 」 合鮮石斛 、 生穀芽 、 麥冬輩和胃生津 ， 諸恙向安 。 數日後調理肝腎 ， 用 「 六味地黃 」 去丹皮 、 澤瀉 ， 加歸身 、 枸杞 、 菟絲 、 淡蓯蓉 、 炙甘草輩而收全功 。
（案58）詳審海門張臚先咽痛治驗
海門張臚先 ， 丁丑九月 。
咽喉疼痛 ， 脈右浮小 ， 左尺虛數 ， 上過於關 ， 此相火挾外邪而上炎 。 得斯脈者 ， 必從泄精而致 ， 且咽喉色紅 ， 非浮游之火挾邪者 ， 不能有此形色 。 當問之 ， 答曰昨曾有之 ， 足徵脈證相符 。 有諸內而形諸外 ， 特恐人之不善於審察色脈耳 。 方用元參 、 川貝 、 牛蒡 、 桔梗 、 荊芥 、 前胡 、 甘草等 ， 兩貼而痊 。
（案59）山西任富泰腰痛 、 腹塊奇效並調理丸方
山西任富泰 ， 嘉慶丁丑季秋 。
痛起於腰 ， 波及肝胃 ， 發則腹痛塊現 ， 形如葫瓜 。 痛止塊消 ， 遍體不疏 ， 脈左右弦細沉緊 。 此氣滯而兼寒痰為患也 ， 以故痛甚欲嘔 ， 口吐冷痰耳 。 不速治 ， 恐痛劇見厥 。 病經匝月 ， 慎勿輕視 。
制香附（三錢）　廣木香（八分 ， 切片）　淡附子（六分）　陳皮（一錢半）　淡茱萸（五分）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　炙甘草（六分）　杜仲（三錢 ， 炒）
加雞內金二錢（炙） ， 陳佛手柑一錢半 。
服後腰腹痛止 ， 塊亦不攻 。 原方加制首烏 、 續斷等 。 服之如前安妥 ， 冷痰並不一吐 ， 惟腰膝久坐痠疼 ， 仍於前方去半曲 、 陳皮 ， 加歸 、 芍 、 枸杞 ， 服後漸平 。
又 ， 復診方 ： 進前方 ， 腰膝痠疼將平 ， 而腹中又有小痛之勢 ， 幸無塊現之苦 。 再以溫補下元 ， 緩緩圖之 ， 痛可平而塊可消矣 。
制首烏（四錢）　女貞子（四錢）　枸杞子（三錢）　歸身（一錢半）　上肉桂（六分 ， 去桂皮）　淡茱萸（六分）　懷牛膝（一錢半）　杜仲（四錢 ， 炒）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　炙甘草（八分）
加豬脊髓三條同煎 。
服此一劑 ， 腹痛即止 ， 腰脊毫無痛意 。 連服四日 ， 病若失矣 。
又 ， 復診方 ： 素有夢遺 ， 約五六日一遺 。 自腰腹痛服藥後 ， 卻有廿餘日未遺 ， 至昨夜方夢泄 ， 幸腰腹未痛 。
大熟地（四錢）　湘蓮肉（三錢 ， 炒）　山藥（三錢 ， 炒）　杜仲（四錢 ， 炒）　山萸肉（一錢半）　菟絲餅（一錢半）　砂仁（五分）　茯苓（一錢半）　淡茱萸（五分）　左牡蠣（四錢 ， 煅）
加豬脊髓三條 。
服數劑安妥如常 ， 夢泄亦止 ， 繼以丸劑調理收功 。 丸方附後 ：
西黨參（二兩）　焦冬朮（一兩半）　茯苓（一兩半）　炙甘草（一兩）　大熟地（三兩 ， 搗入）　淮山藥（一兩半 ， 炒）　芡實（二兩 ， 炒）　牡蠣粉（二兩）　破故紙（二兩 ， 炒）　胡桃肉（七枚 ， 連皮搗）　香附（二兩 ， 炒）　金櫻子（一兩半 ， 去毛）　豬脊髓（六條 ， 蒸熟同搗）　羊腰子（三對 ， 蒸熟同搗）　陳皮（一兩二錢）　山萸肉（一兩半）
上為細末 ， 內有搗者俱入藥搗和 ， 加煉白蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
（案60）山西晉宏達痛痹兼雜症治法頗善而收全功
山西晉宏達 ， 年近四旬 。
時值孟冬 ， 遍體痠疼 ， 腹痛兼之 ， 脈象沉滯 。 此風寒濕合而成痹之象 。 痹者 ， 閉也 。 是以痠疼中又兼腹痛 、 便結也 ， 證起月餘 。 他醫緣便結 ， 屢進大黃推蕩 ， 便雖通而前證不減 。 何取乎通 ， 且苦寒伐胃 ， 食飲減而胃陽衰 ， 病日加深 ， 證頗棘手矣 。 法宜祛風寒 、 滲濕和胃 、 疏理經隧 ， 庶可圖之 。
秦艽（二錢）　防風（二錢）　全當歸（二錢）　廣木香（一錢 ， 切）　陳皮（一錢半）　茅朮（一錢半 ， 炒）　元胡索（一錢半 ， 炒）　製半夏（一錢半）　甘草（六分）
加蔥白三枚 。
服三劑 ， 遍體痠疼與腹之痛俱緩 。 原方去元胡索 ， 加制香附 。 再三劑 ， 前證十去其五 。
又 ， 復診方 ： 進前方 ， 疼痛大減 ， 食飲漸增 ， 惟大便甚結 ， 欲解不能 ， 脈虛澀而小 。 此氣弱血燥 ， 腸胃不滋 ， 宜養榮潤燥為法 。 若性急而欲速 ， 如前醫用 「 大承氣 」 以推蕩 ， 而大便甚結 ， 解之不暢 ， 次日反增噁心不食 ， 周體痠疼 ， 大腹脹痛愈增 ， 皆緣性急妄攻 ， 幾乎誤事 。 日來服余方 ， 幸諸恙俱減 ， 惟便結不通 ， 仍宜養榮潤燥 ， 侑以通幽一法 ， 最為穩當 。
生首烏（一兩）　全當歸（二錢）　肉蓯蓉（四錢）　麻仁（三錢 ， 研）　郁李仁（三錢 ， 研）　桃仁泥（三錢）　廣木香（一錢）　枳殼（一錢半 ， 炒）
煎好去渣 ， 用更衣丸一錢研細沖 。
服潤燥通幽法 ， 大便至五更解出 ， 甚結 。 第二次解出溏糞 ， 於此觀之 ， 足證非胃實之證也 。 今雖用潤燥通幽法 ， 亦因其結之過甚而權擬之方也 。
又 ， 復診方 ：
當歸身（二錢）　茯神（三錢）　炒棗仁（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　制香附（三錢）　木瓜（二錢）　廣木香（一錢）　炙甘草（六分）　薏苡仁（四錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）
加生穀芽四錢 。
又 ， 復診方 ： 自服余方後 ， 疼痛俱減六七 ， 日飲粥五六盞 ， 較前增半 ， 是好消息 。 第右脈尚微細 ， 左脈虛澀 ， 猶恐變遷 。
焦冬朮（二錢）　苡仁（四錢 ， 炒）　秦艽（二錢）　獨活（二錢）　晚蠶沙（三錢）　木瓜（二錢）　懷牛膝（一錢半）　歸身（一錢半）　制香附（三錢）　木香（一錢）　片薑黃（二錢）
服三帖 ， 遍體手足之痠疼 、 麻木俱減 。 原方去獨活 、 木香 ， 加西黨參 、 酒炒絲瓜絡煎服 。 服後身中發出風疹甚癢 ， 而四肢腿膝尚覺痠麻卻有停止 ， 非前之遍體痠疼 、 大腹時痛可比也 。
又 ， 復診方 ： 氣血虧而肢體痠麻 ， 轉側不便 。 三日來腹中又有小痛 ， 知飢而不貪食 。 土虛胃弱 ， 冬至前後尤為緊要關頭 ， 慎勿渺視 。
焦冬朮（一錢半）　鹿角霜（二錢）　當歸（一錢半）　木瓜（二錢）　淡乾薑（八分 ， 炒）　益智仁（一錢半）　茯神（二錢）　茯苓（二錢）　廣木香（一錢 ， 切片）　炙甘草（六分）
加粳米一合煎湯代水 。
服後頗安 ， 原方去乾薑 ， 加熟地 、 牛膝 、 虎脛骨等 。 再五劑 ， 痠疼 、 腹痛俱大減 ， 即兩足指及膝痛亦緩 ， 惟兩臂之疼 ， 覺右臂輕於左臂 ， 腿臂常覺冷 。
又 ， 復診方 ：
焦冬朮（一錢半）　茯苓（二錢）　淡附子（六分）　鹿角霜（三錢）　廣木香（一錢）　炙草（八分）　制首烏（三錢）　枸杞子（三錢）　片薑黃（一錢半）　青皮（一錢）　柏子仁（三錢）
加牛筋一兩 ， 切段 ， 煎湯代水 。
服此六劑 ， 遍身痠疼 、 腿腹之痛俱平 ， 食飲日健 ， 面容有神 ， 大便日解 。
復診 ： 原方去木香 、 薑黃 、 青皮 ， 加西黨參 、 歸身 、 續斷 、 牛膝輩 ， 又進五劑 ， 仍以牛筋煎湯代水 。 服後諸證痊可 ， 皆得力於溫養氣血 、 調和榮衛之功也 ， 不然幾成廢人矣 。
（案61）山西曹伯侯素有腳氣 ， 發則脹痛 、 嘔吐 、 肢體不能舉動 ， 藥服奇效
山西曹伯侯 ， 嘉慶丁丑仲冬 ， 年四十四歲 。
體肥身長 ， 素有腳氣 ， 舉發無時 。 發則腿膝脹痛 ， 嘔吐痰涎 ， 胸脘閉悶 ， 牽連腰痛 ， 必得痛至足指方漸減可 ， 據述此常例也 。 現在痛脹尚在膝彎 ， 不能下行 ， 是以胸悶 、 嘔吐未已 ， 脈象細小沉滑 。 法當祛濕 ， 兼之疏通 ， 通則不痛 。 腳氣 ， 古稱壅疾 。 最慮上衝 ， 沖則虛陽上越而防脫 ， 慎勿輕視 。
秦艽（二錢）　生苡仁（六錢）　威靈仙（二錢）　獨活（二錢）　當歸（一錢半）　懷牛膝（二錢）　制香附（三錢）　陳皮（一錢半）　續斷（一錢半）　茅山術（一錢半 ， 炒）
加連須蔥白三枚 。
服藥一劑 ， 頭痛頓松 ， 已行至足指 ， 是以膝中松爽 ， 而遍身之疼痛亦從此而緩矣 。 惟小溲甚少 ， 此濕氣究未盡徹也 。
復診 ： 原方去威靈仙 、 當歸 、 香附 、 續斷 ， 加穭豆皮 、 赤苓 、 防己 、 木通 。 再劑服之 ， 可以扶出火坑 ， 少能步行 。
又 ， 復診方 ：
焦冬朮（一錢半）　茅山術（一錢半 ， 炒）　苡仁（六錢）　漢防己（一錢）　威靈仙（一錢半）　制香附（三錢）　木瓜（一錢半）　製半夏（一錢半）　炙甘草（八分）　川續斷（一錢半）　茯苓（一錢半）　川木通（一錢）
加萊菔子二錢 。
服此 ， 足指及跗俱漸鬆 ， 小溲亦漸多 ， 惟左足指尖尚未行到 ， 右關細小且軟 ， 其為脾陽之不能運行可知 ， 以脾主四末也 。 仍於此方出入之 ， 痛脹大減 ， 食飲漸貪 。 再以 「 六君子 」 佐理脾濕之劑 ， 調治而痊 。
（案62）山西陳雲中痢疾點滴色紅治驗
山西陳雲中 ， 年逾三旬 。
痢起兩月 ， 點滴色紅 ， 纏綿不已 ， 左脈細微難尋 。 陰氣大傷 ， 脾陽不運 ， 食少體瘦 ， 口味不禁 ， 以致於斯 ， 難圖奏功 。 用補中益氣湯去黃耆 、 陳皮 ， 加白芍 、 木香等 。
凡痢疾 ， 脈不拘浮 、 沉 、 遲 、 數 ， 但指下無神便屬虛象 。 所謂無神者 ， 短而鬆 ， 按之虛軟也 。
服後痢勢稍減一二 ， 肛門仍墜而不痛 ， 精神仍疲極 。
右手無脈 ， 因其手壞於手腕交際之處 ， 故無脈可憑 。 然何以知其脾陽之不運 ， 觀其面色痿黃 ， 食少肌瘦 ， 肛門時墜而不痛也 ， 是其徵也 。
又 ， 復診方 ： 擬附子理中湯加味治之 。
西黨參（五錢）　焦冬朮（二錢）　乾薑（一錢 ， 炒）　淡附子（七分）　炙甘草（八分）　廣木香（一錢）　歸身（一錢半）　蜜炙柴胡（四分）　蜜炙升麻（四分）
加生穀芽五錢 。
服藥後 ， 晝夜約十數次 ， 較前減半 ， 常有轉失氣下 ， 足徵脾氣之漸能運動也 。 連進五劑 ， 精神漸健 ， 頭頸之耎亦漸有力 ， 日飲粥三四盞 。 後於此方出入 ， 總不離於溫中健脾之法 ， 少佐固澀之意 ， 調治月餘而康 。
（案63）介休宋仁伯咳久痰紅治驗
介休宋仁伯 ， 年二十九歲 ， 丁丑季冬 。
咳久傷肺 ， 近日痰中見血 ， 色帶紫紅 ， 右寸細數 。 肺金火鬱 ， 法宜清降 。 西人最喜啖面 、 食辛酸 、 飲火酒 ， 俱當深禁 。
老枇杷葉（三錢 ， 拭毛蜜炙）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　陳皮（六分）　甘草（六分）　人中白（八分）　生蛤殼（四錢）　血餘（六分 ， 研細沖）
加藕節五個 ， 打碎同煎 。
服此 ， 瘀血稍減 ， 痰終黏厚 ， 胸中嘈雜易飢 ， 咳嗽仍帶痰紅 。
復診 ： 用鮮石斛 、 茜草 、 蘇子 、 人中白 、 茯苓 、 山藥 、 甘草 、 叭噠杏等 ， 煎好去渣 ， 仍以血餘沖服 。 服後咳稍平 ， 痰血三四次 ， 較前又少 。 第脈象細小無力 ， 而尚東奔西走 ， 日行數餘里 。 肺氣虛 ， 加之勞力 ， 冬寒不避 ， 現在咳血未除 ， 尤難勝任 ， 何西人之不自量也 。
又 ， 復診方 ：
北沙參（二錢）　款冬花（三錢）　百合（四錢）　紫菀（一錢半）　側柏葉（四錢 ， 炙）　人中白（一錢）　降香（八分）　甘草（八分）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）
加血餘一錢 ， 研細沖 。
服後痰紅大減 ， 即於是方略為損益 。 連服數劑 ， 頗為合宜 。
又 ， 復診方 ： 咳嗽漸緩 ， 痰紅未盡 ， 腹中時疼 ， 疏補為宜 。
淮山藥（三錢 ， 炒）　百合（三錢）　款冬花（三錢）　旱蓮草（二錢）　生蛤殼（三錢）　人中白（一錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　側柏葉（三錢 ， 炙）　廣木香（六分）　甘草（八分）
服五劑 ， 痰血偶見 ， 咳嗆漸平 ， 腹疼已止 。 即此方去旱蓮草 、 蛤殼 、 木香 ， 加白扁豆 、 茯苓輩 ， 五帖而安 。
（案64）山西梁文彩畏寒欲嘔 、 胸悶作疼治驗
山西梁文彩 ， 嘉慶戊寅正月 。
畏寒欲嘔 、 胸脘作疼 ， 舌白胎膩 ， 溲赤 ， 脈象浮緊 。 法宜解表和中 ， 當用桂枝 、 秦艽 、 乾薑 、 草蔻 、 防風 、 製半夏 、 香附 、 赤苓輩煎服 ， 仍然畏寒 ， 兩腿覺冷稍松一二 ， 其餘未減 。
次日復診 ： 脈仍如昨 ， 畏寒稍緩 ， 而遍體拘束 ， 兩大腿又覺冷疼 ， 雖近火爐亦不見暖 ， 法宜溫散 。 用 ：
獨活（二錢）　秦艽（一錢五分）　防風 、 陳皮（各一錢五分）　熟附子（一錢）　穭豆皮（三錢）　甘草（五分）
加連須蔥白三枚 。
煎服一劑 ， 畏寒大減 ， 兩腿冷疼亦平 ， 再劑而痊 。
（案65）陸誠齋乃郎出痘治驗
陸誠齋乃郎 ， 戊寅正月七日 。
身熱三日 ， 兩顴紋現 ， 睡中似驚 ， 防有出花之喜 ， 當用荊 、 葛 、 麥 、 曲 、 防 、 桔 、 牛蒡 、 渣 、 陳 、 甘草輩煎服 。
次日復診 ： 身熱溫和 ， 大小便通利 ， 人中上下（此處先見者吉象也）有二三粒紅點 ， 此標痘也 。 即昨方內去麥芽 、 神麯 ， 加蟬衣 、 赤芍 、 芫荽 、 茅根輩煎服 。
又 ， 初九日（初朝方） ： 頭面痘點漸增 ， 兩顴尚有隱隱 ， 人中上下俱有 。 所喜胸背稀疏 ， 漸至腿膝 ， 大便帶溏 ， 知飢能納 ， 神識清爽 。 所嫌痘點過紅 ， 幸無內症 。 仍宜疏表和里 ， 冀其陸續出齊為妥 。
荊芥穗（一錢半）　葛根（一錢半）　蟬衣（一錢半 ， 去足）　牛蒡子（二錢 ， 炒）　赤芍藥（一錢半 ， 炒）　紅花（一錢半）　連翹（一錢半）　生楂肉（三錢）　生甘草（五分）　桔梗（一錢）
加芫荽三錢 、 筍尖三錢 、 茅根三錢 。
兩朝方（初十日） ： 面部痘點疏朗 ， 胸背稀少 ， 四末未齊 。
荊芥穗（一錢半）　紫草茸（一錢）　桔梗（一錢）　蟬衣（一錢半 ， 去足）　生山楂（三錢）　小青皮（一錢）　赤芍（一錢半 ， 炒）　甘草（六分）　牛蒡子（二錢 ， 炒）　連翹（一錢半）
加芫荽三錢 ， 去心 ， 茅根三錢 ， 去心 ， 筍尖三枚 。
服此安妥 ， 飲食如常 ， 點粒起發 ， 大便日解 ， 不溏帶結 。
三朝方（十一日） ： 手足俱齊 ， 知飢能納 ， 夜間少有煩躁 。 所喜天庭印堂痘點勻淨 ， 腰間雖有攢簇 ， 痘色少帶嬌紅 ， 不添內症卻無所慮 。
紫草茸（一錢半）　丹皮（一錢半 ， 炒）　地丁（一錢）　人中黃（五分）　生楂肉（二錢）　荊芥（一錢半）　青皮（八分）　赤芍藥（一錢半 ， 炒）　牛蒡子（一錢半 ， 炒）　連翹（一錢半）　桔梗（一錢）
加筍尖三隻 ， 活水蘆根五錢 ， 去節 。
四朝方（十二日方） ： 頂白根紅 ， 氣血將分 。 清火解毒 ， 使其易於起脹 。
羚羊角（一錢半 ， 鎊）　丹皮（一錢半 ， 炒）　地丁（一錢）　連翹殼（一錢半）　牛蒡子（二錢 ， 炒）　桔梗（一錢）　陳皮（一錢半）　川山甲（六分 ， 炙）　人中黃（五分）　楂肉（二錢）　通草（八分）　紫草茸（一錢半）
加香蕈二錢 、 筍尖三枚 、 蘆根六錢 。
五朝方（十三日） ： 痘已起脹 ， 紅暈漸收 ， 大有行漿之勢 ， 法宜清火解毒 。
犀角尖（一錢 ， 鎊）　羚羊角（一錢半 ， 鎊）　連翹（一錢半）　牛蒡子（二錢 ， 炒）　紫草茸（一錢半）　川山甲（六分 ， 炙）　桔梗（一錢）　人中黃（六分）　金線重樓（二錢）　木通（五分）　角針（五分）　小青皮（六分）
加活鯽魚一大尾（去腸洗淨） 、 蘆根八錢 、 筍尖四枚
六朝方（十四日） ： 頭面漿行半足 ， 下體尚欠三分 。 紅暈收緊 ， 根腳漸固 。 議清火提漿 ， 以冀充足 。
紫草茸（一錢半）　小生地（四錢）　羚羊角（一錢半 ， 鎊）　川連（五分）　金線重樓（二錢）　人中黃（五分）　制殭蠶（二錢）　桔梗（一錢）　粉丹皮（一錢半 ， 炒）　角針（六分）　小青皮（八分）
加雄雞頭一個 ， 劈開 ， 煎湯代水 。
七朝方（十五日） ： 漿來漸足 ， 而胸背猶嫌其平 ， 議托裡清火 ， 以助漿足 。
生黃耆（三錢）　防風（一錢）　羚羊角（一錢半 ， 鎊）　小川連（四分）　人中黃（五分）　麥冬（一錢半 ， 去心）　生楂肉（二錢）　炙殭蠶（一錢半）　地骨皮（一錢半）　桔梗（一錢）　廣陳皮（一錢）
加雄雞頭一個（劈） ， 蘆根一兩（去節） ， 照前煎 。
八朝方（十六日） ： 頭面漸有回漿之勢 ， 而胸背尚未充滿 。 法宜托裡清火 ， 以冀漿足 。
生黃耆（三錢）　小生地（三錢）　丹皮（一錢半 ， 炒）　人中黃（五分）　地骨皮（一錢半）　大麥冬（一錢半 ， 去心）　陳皮（一錢）　川通草（八分）　炒佳蠶（一錢半）　塊滑石（二錢）
加糯米一合煎湯代水 。
九朝方（十七日） ：
北沙參（三錢）　生黃耆（三錢）　元參（三錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　地骨皮（一錢半）　人中黃（五分）　通草（八分）　茯苓（一錢半）　粉丹皮（一錢半）　陳皮（一錢）
加糯米一合照前代水 。
服前方 ， 遍體漿充 ， 飲食睡臥如常 。
十朝方（十八日） ： 漿回痘靨 ， 氣血並調 。
生黃耆（三錢）　小生地（三錢）　丹皮（一錢半 ， 炒）　元參（三錢）　人中黃（四分）　白茯苓（二錢）　苡仁（三錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）　地骨皮（一錢半）　桑白皮（一錢半）
加荷蒂一枚 ， 糯米一合如前煎 。
十一朝方（十九日） ： 遍體漿回 ， 頭面痂漸結矣 。 脈虛小數 ， 氣血虧而餘火未盡 ， 宜清補兼施 。
北沙參（三錢）　小生地（三錢）　麥冬（一錢半）　茯苓（三錢）　土貝母（一錢半 ， 去心）　地骨皮（一錢半）　苡仁（三錢 ， 炒）　元參（二錢）　生甘草（八分）　陳皮（一錢）
加紅棗四枚 ， 荷蒂一枚 ， 糯米一合 ， 照前法 。
十二朝方（二十日） ： 頭面痂結 ， 漸至通體 ， 先結先落 。 避風 、 節食 、 忌鮮為要 。
方用 「 五味異功 」 加山藥 、 苡仁 、 當歸 、 元參 、 土貝母 ， 加紅棗 、 荷蒂煎服兩帖 。 原方內去紅棗 、 荷蒂 、 苡仁 ， 加金銀花 、 綠豆皮 ， 再三劑而痊 。
（案66）怡賢寺二非大和尚正月感寒 ， 咳嗽 、 無汗 、 痰甚 ， 誤治幾成勞倦治驗
怡賢寺二非大和尚 。
由感寒誤治 ， 幾成勞倦 ， 於嘉慶戊寅二月初一日始問治於余 。 余細審病情 ， 據述惡寒 、 身熱 、 無汗 ， 起自正月十七日 。 他醫作溫瘧治 ， 以柴胡 、 桂枝二湯出入 ， 寒熱稍減 ， 而咳嗽轉增 ， 稠痰盈碗 ， 俱是風痰 ， 上有浮泡 。 不飢納少 ， 纏延半月 ， 口中作甜 ， 舌絳有津 。 日來仍然背心作寒 ， 咳痰甚多 ， 如前有泡 。 前醫又作體虛治 ， 用六君子湯加減 ， 服之更不合宜 ， 特求余治 。 診其脈 ， 右寸浮緊 ， 左脈浮弦 。 知其風寒射肺 ， 究未透表 。 是以起病至今 ， 並未見汗 ， 遍體不疏 ， 終非瘧也 。 不亟治恐涉勞倦之門 ， 況年逾七旬有一 ， 速宜疏肺為第一著 ， 俾邪得汗而解 。 擬麻杏石甘湯去石膏 ， 加鮮石斛輩 ， 緣病在肺胃兩經耳 。
麻黃（七分 ， 先煎）　杏仁（三錢 ， 去皮尖）　甘草（六分）　鮮石斛（四錢）　橘紅（六分）　蘇子（一錢半 ， 炒）
加青蔥管六寸 、 河水一碗半 。
先煎麻黃兩沸 ， 去沫 ， 內諸藥 ， 煎至八分一碗 ， 去渣溫服 。
服前方一劑 ， 頃之微汗 ， 覺咳嗽頓減 ， 痰亦漸少 。
次日再劑 ， 仍微汗 ， 更覺胸中爽快 ， 漸能進粥 ， 咳止痰無 ， 寒退食增而愈 ， 誠對證之良劑也 。
前症愈後 ， 於十九日廟中公事備齋 ， 多啖麵筋雜食等物 ， 覺胸中脹悶 、 臍下作痛 。 探其情 ， 不食痛減 ， 食則痛增 。 診其脈 ， 舉之軟小 ， 按之沉滑 。 知其氣滯食凝 ， 又值病後脾土失運化之職 ， 以故中脘脹而臍下痛也 。 急則治標 ， 於是以雞內金 、 廣木香 、 半夏曲 、 焦穀芽 、 神麯 、 青陳皮 、 烏藥 、 沉香 、 煨姜等十味煎服 ， 兩帖脹除痛止 。 再以 「 香砂六君子 」， 服四五劑調理收功 。