卷之二

（案1）崇川錢佳修年逾七旬 ， 耳鳴日久 ， 丸方調理

崇川錢佳修 ， 年七十二歲 。

耳鳴丸方 ， 乾隆戊申仲秋八日定於紫琅書屋 ， 方案列下 ：

耳鳴有年 ， 腎元不固 ， 陽氣漸渙之徵耳 。 欲求來復 ， 其勢誠難 ， 但得稍緩 ， 即已幸矣 。 其惟調理得宜 ， 而日培根本乎 。 方用桂附八味丸一料 ， 加靈慈石一兩五錢 ， 用西黨參 、 嫩黃耆各六兩煎膏代蜜為丸 。 每服四錢 ， 清晨滾水送下 。 服此一料 ， 耳鳴大減 。

（案2）伯岳陸鑑亭乃孫廷珍痧症治驗

陸鑑亭伯岳孫 。

頭面痧點漸出 ， 遍體隱隱 ， 身熱咳嗽 ， 鼻塞口渴 。 法宜疏解 ， 避風是囑 。

前胡（一錢半）　蘇子（一錢半 ， 炒）　牛蒡子（一錢半 ， 炒研）　桔梗（一錢）　蟬衣（一錢半 ， 去足）　甘草（五分）　冬桑葉（一錢半）　枳殼（一錢半 ， 炒）

加西河柳五錢 、 蘆根五錢 。

服後頭面痧點已透 ， 口渴減 ， 身熱漸緩 。

又 ， 手足痧點將齊 ， 咳嗽痰厚 ， 夜睡漸安 ， 宜以清解 。

荊芥穗（一錢半）　淡黃芩（六分）　桔梗（一錢）　蟬衣（一錢半 ， 去足）　川貝母（一錢半 ， 去心）　薄荷（八分）　橘紅（一錢）　甘草（五分）　元參（二錢）

加蘆根五錢 ， 去節 。

服後痧點漸退 ， 咳嗽上氣未平 ， 此痰火未清也 。

又 ， 冬桑葉（一錢半）　桔梗（一錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　杏仁（三錢）　生甘草（五分）　橘紅（一錢）　赤茯苓（一錢半）　知母（一錢）

加燈心三尺 。

服前方汗出身涼 ， 咳緩氣平 ， 痰火漸退也 。 後以清肺養胃 ， 調理而痊 。

（案3）洞庭吳寄塘子咳嗽 、 發痧 、 咽痛 、 口乾治驗（附論）

洞庭吳寄塘子 ， 十五歲 ， 嘉慶丙寅仲春

身熱咳嗽 ， 鼻流清涕 ， 痧點未透 ， 咽痛口乾 ， 胸悶不食 ， 治宜疏解 。

凡熱起至收完 ， 但看右手一指脈 。 洪大有力 ， 雖有別症亦不為害 ， 此定存亡之要訣也 。 仁端錄注 。

先大人雨香公亦如斯云 。

荊芥穗（一錢半）　前胡（一錢半）　杏仁（二錢）　牛蒡子（一錢半 ， 炒）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　桔梗（八分）　山楂炭（三錢）　生甘草（五分）　橘紅（八分）

加西河柳三錢 、 蘆根五錢（去節） 。

又 ， 頭面痧點漸透 ， 而手足尚未齊也 。

前胡（一錢半）　杏仁（二錢）　防風（一錢半）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　蟬衣（一錢半）　桔梗（八分）　枳殼（一錢炒）　川貝母（一錢半 ， 去心）　甘草（五分）

加蘆根一兩 ， 去節 。

凡疹出至二三日 ， 兩鼻俱干 。 待收完 ， 看毒氣輕者 ， 清涕即來 ， 就思飲食 ， 此不必服藥 。 若清涕來遲 ， 不思飲食者 ， 須清肺解毒 ， 候涕出乃弗藥 。 仁端注 。

又 ， 痧點齊透 ， 右寸浮數 ， 熱勢透發 ， 宜以清解 。 至於噁心不食 、 煩躁口渴等象理所必然 ， 無足慮也 。 第須避風 ， 俾毒不致內攻為最也 。

痧點之齊 ， 自頭至足俱見為齊 ， 若頭面愈多尤佳 。《 痘科鍵 》 注 。

發透三日而漸沒者 ， 輕 。

細生地（三錢）　羚羊角（一錢半 ， 鎊）　前胡（一錢半）　杏仁（二錢）　冬桑葉（一錢半）　川貝母（一錢半 ， 去心）　桔梗（八分）　甘草（五分）　薄荷（八分）

加活水蘆根一兩 ， 去節 。

服此痧退 ， 諸恙向安 ， 惟少有咳嗽未盡 ， 隨用清降肺胃之劑而痊可 。

疹後誤食雞魚鮮物 、 蝦蟹海味等 ， 則終身肌膚粟起 ， 春夏抓癢無寧 ， 遍體皆有 ， 又名痧瘡 。 予曾經驗屢屢 ， 惟收野菊花連根莖帶花葉曬乾 ， 至六月間候痧瘡正發時 ， 煎濃湯乘熱先熏後洗 ， 洗後避風拭乾 ， 頗見奇功 。 必待四十九日或百日後 ， 方可無忌也 。 竹亭（鄰）識

（案4）唐鳳鳴子痧毒歸肺 ， 氣喘 ， 聲啞 ， 垂危救蘇奇驗

唐鳳鳴子 ， 六歲 ， 丙寅二月二十三日 。

點出即收 ， 痧毒歸肺 。 咳嗽聲啞 ， 氣喘身熱 ， 兩目無淚 ， 鼻乾唇燥 。 此痧點為風邪所搏 ， 理應提散 。 醫以羚羊角 、 犀角 、 生地 、 連翹 、 山梔等涼劑 ， 愈遏而痧點盡沒 ， 以致款症疊出 ， 難以救治 。 緣主人勉求 ， 姑擬一方內服 ， 外用洗浴法 。

荊芥穗（一錢半）　防風（一錢半）　牛蒡子（一錢半 ， 炒）　杏仁（三錢 ， 研）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　橘紅（八分）　生甘草（五分）　前胡（一錢半）

加西河柳二錢 、 蘆根二兩（去節）煎服 。

洗浴方 ： 鮮浮萍（八兩）　西河柳（四兩）　芫荽（四兩）

三味煎湯 ， 乘熱先熨頭面 ， 次及周身 、 手足 。 待稍溫 ， 即將藥湯放木桶內 ， 將小官放下 ， 頭面周身淋洗 。 洗後避風拭乾 ， 幸勿再為風撲 ， 將衣被蓋好 ， 不可過遏 。

次日求治 ， 據云照法洗浴並服藥後 ， 喘咳頓停 ， 夜間安睡 ， 熱勢亦退 ， 聲啞漸清 ， 進粥少許 ， 亦大快事也 。 是晚適予往木瀆看症未回 。 先大人將原方加減與服 ， 不再浴 ， 而愈 。

（案5）王星池四子出痧 ， 早投寒涼 ， 餘毒歸肺治驗

王星池四子 ， 五歲 。

半月前出時痧 ， 他醫早投犀角 、 羚羊角 、 石膏輩涼藥 ， 以致痧發未透 ， 身熱未清 ， 餘毒歸肺 ， 變為喉腐 、 聲啞等證 。 三月初九延余診視 ， 案云 ： 喉腐舌疳 ， 聲啞痰稠 ， 痧毒歸肺 。 早為清提 ， 何至此極 。 姑擬一方 ， 候自裁之 。

元參（二錢）　川貝母（一錢 ， 去心）　真柿霜（五分 ， 沖）　天冬（一錢 ， 去心）　甘草（四分）　薄荷頭（八方）　冬桑葉（一錢半）

外用馬勃散吹喉 ， 舌上用家制紅爐雪摻之 。

間四五日用山藥 、 苡仁 、 沙參 、 元參輩 ， 少佐清肺止嗽之藥 ， 外用 「 紅爐雪 」， 舌疳漸小而平 ， 嗽亦漸停而安 。

（案6）嶺南陳洪昌春溫 ， 壯熱無汗治驗

嶺南陳洪昌 ， 年三旬 ， 嘉慶丙寅三月二十六日 。

頭痛 ， 壯熱無汗 ， 舌苔白膩 ， 欲嘔不食 。 此風邪夾食 ， 宜發表為先 。

羌活（二錢）　蔓荊子（二錢）　防風（一錢半）　製半夏（一錢半）　神麯（三錢 ， 炒）　江枳殼（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）　山楂肉（三錢 ， 炒）

加青蔥一枝 、 生薑八分 。

據述服後得微汗 ， 夜間又服一劑汗又來 ， 自覺頭不甚痛 ， 壯熱稍緩 ， 周身松爽 。

又 ， 二十七日診 ： 解表退熱 ， 兼理中宮 。

荊芥穗（一錢半）　防風（一錢半）　淡豆豉（三錢）　檳榔（一錢半）　熟半夏（一錢半）　赤苓（一錢半）　焦穀芽（三錢）　白蔻仁（七分 ， 研）

加青蔥一枝 。

服後身熱退其七八 ， 舌之膩白浮而鬆 ， 邊如粉皮色 。 口不渴 ， 惟小溲短赤 。

又 ， 二十八日診 ： 專理中宮 ， 餘邪自退 ， 痰食自消 。

老蘇梗（一錢半）　瓜蔞仁（二錢）　熟半夏（一錢半）　陳皮（一錢半）　廣藿香（一錢半）　白蔻仁（六分 ， 研）　大麥芽（三錢 ， 炒）　枳殼（一錢半）　黑山梔（一錢半）

加雞內金一錢 ， 炙黃 。

服後痰少胸寬 ， 身熱退 ， 舌中微黃 ， 小溲仍赤 ， 口乾不渴 ， 擬清胃調中法 。 二十九日方列下 ：

鮮石斛（三錢）　廣藿香（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢）　赤茯苓（一錢半）　砂仁殼（一錢）　焦穀芽（三錢）　甘草（四分）

服兩帖口乾減 ， 小溲色淡 ， 惟食飲未貪 。

四月初二日 ： 原方去赤苓 ， 換生穀芽四錢 ， 加麥芽 、 麥冬 、 黑山梔 。 服之食進胃和而痊 。

（案7）祁萬程患巔頂痛 、 鼻塞 、 目眶疼治驗

祁萬程 ， 年四十六歲 ， 丙寅季夏 。

患巔頂痛 、 鼻塞 、 目眶疼 、 齒浮痛 。 病經一月 ， 諸治不應 ， 乃求治於余 。 余細按脈象 ， 右寸關浮緩 ， 左尺浮小 ， 知其足太陽受邪而兼乎肺胃 ， 上通巔頂 。 問其至早遠行否 ？ 答曰 ：「 緣船務事每每天明早行 ， 自覺為此而得疾 ， 先生何見之神也 ！」 曰 ：「 非神也 ， 憑之於脈耳 。」

藁本（二錢）　防風（一錢半）　薄荷頭（一錢）　香白芷（八分）　甘菊（一錢半）　川芎（七分）　生甘草（五分）

加鮮荷葉一小個 。

服兩劑 ， 巔頂之痛十去其五 ， 即目眶 、 鼻塞 、 齒浮痛等俱亦減矣 。

兩日後復診 ： 原方去白芷 、 甘草 ， 加生鱉甲 、 鉤藤鉤 、 白芍 。

再兩劑 ， 諸證若失 ， 惟耳內稍如針刺 。 方用細生地 、 鱉甲 、 元參（各三錢）　薄荷（一錢）　白芍（一錢半）　川芎（六分）　柴胡（三分）　鮮荷葉（一小個） ， 服之全愈 。

（案8）程嘉佑自幼胎疝 ， 不時舉發治驗

程嘉佑 ， 年逾三旬 。

自幼疝氣 ， 本屬胎傳 ， 未必除根 ， 信真調治 ， 尚可得效 。

小茴香（一錢半 ， 鹽水炒）　川楝肉（一錢半 ， 鹽水炒）　橘核（三錢）　柴胡（五分）　小青皮（一錢半）　山楂核（三錢）

又 ， 復診方 ： 病疝有年 ， 或感寒 ， 或勞力愈加墜痛 ， 氣虛可知 。 調治全在未發之先 ， 臨時煎劑須隨機變動 ， 不可執一方以為法也 。

西黨參（三錢）　生黃耆（三錢）　防風（一錢）　焦冬朮（一錢半）　小茴香（一錢半 ， 鹽水炒）　川楝肉（二錢 ， 鹽水炒）　當歸（一錢半）　廣木香（八分）　元胡索（一錢半）　炙甘草（五分）

加荔枝殼兩個 ， 用荷葉揉軟填入 ， 線扎 。

前兩方系乙丑秋先君子診定 ， 據述服後頗屬對證 。 今於丙寅孟秋疝發 ， 復求治於予 ， 方案列下 ：

疝痛偏左 ， 靜養調攝 ， 服藥勿懈 。

川楝肉（二錢 ， 鹽水炒）　元胡索（一錢半）　小茴香（一錢半 ， 鹽水炒）　獨活（一錢）　小青皮（一錢）　淡茱萸（二分）　生山梔（八分）

加荷葉一小個 。

又 ， 復診方 ： 進前方兩帖 ， 胎疝墜痛稍減 。

西黨參（三錢）　川楝肉（二錢 ， 鹽水炒）　小茴香（一錢半 ， 鹽水炒）　木香（七分 ， 切片）　小青皮（八分）　薏苡仁（四錢 ， 炒）　臺烏藥（一錢）

加荔枝殼兩個 ， 內填揉耎荷葉 ， 以線扎同煎 。

此方服五劑 ， 疝痛大減 。

又 ， 復診方 ：

西黨參（三錢）　制首烏（三錢）　制香附（三錢）　柴胡（三分 ， 蜜炙）　小茴香（一錢半）　廣木香（七分）　川楝肉（一錢半）　青皮（八分）　淡茱萸（二分）

加荔枝殼兩枚 ， 內填荷葉 ， 線扎 。

服此五劑 ， 疝痛全愈 。 據述每發睪丸疼痛上攻 ， 今已歸腎囊 ， 昨步行念里並不覺疼 。

（案9）花山潘良臣病後瘧發屢復治驗

花山潘良臣 ， 年近四旬 ， 丙寅八月 。

病後體虛 ， 繼以瘧疾愈而復發 。 瘧之虛者也 ， 況兩關虛數而弦 ， 更顯有明徵耶 。

制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　黃芩（一錢半 ， 酒炒）　知母（一錢半）　熟半夏（一錢半）　鱉血炒柴胡（三分）　青皮（一錢）　甘草（五分）　西黨參（二錢）

加生薑五分 、 黑大棗兩枚 ， 去核 。

服兩帖 ， 瘧至寒熱減半 ， 竟不覺其熱重 。

又 ， 復診方 ：

西黨參（三錢）　生冬朮（一錢半）　茯苓（一錢半）　炙甘草（五分）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　黃芩（一錢半 ， 酒炒）　青蒿子（一錢半）　鱉血炒柴胡（二分）　生蛤殼（三錢 ， 因虛火咳嗆而佐之）

加生薑五分 、 黑大棗兩枚 ， 去核 。

服兩劑 ， 瘧止 。

又 ， 復診 ： 原方去冬朮 、 黃芩 、 青蒿 、 柴胡 ， 加山藥 、 建蓮 、 廣皮 ， 調理而痊 。

（案10）舅兄陸平莊足腫疼痛 ， 不能屈伸 ， 用灸法奇驗 。

舅兄陸平莊 。

寒熱兩日後 ， 足脛疼痛 ， 穴近三陰交 ， 屬足太陰脾經 ， 在足內踝 ， 除踝三寸 ， 骨下陷中 。 皮色微紅 ， 稍腫 ， 痛甚 ， 不能屈伸 ， 亦不能垂下 。《 千金 》 云 ：「 筋骨攣痛 ， 灸三陰交五十壯 。」 予隔蒜灸約六十餘壯方知痛 ， 即停灸以膏藥蓋之 。 隔一日即能屈伸 ， 痛減七八 ， 唯垂下仍稍痠疼 ， 足外踝亦覺漫腫 。

予用青蔥（四兩） 、 生薑（三兩） 、 大皂角（三挺） 、 白芷（三錢） ， 四味切碎 ， 以酒醋各一碗 、 河水三碗和勻煎濃 ， 置桶內先熏後洗 ， 避風 。 隨用家制沖和 、 霞城兩散以陳酒燉熱 ， 調敷足外踝腫處 ， 外用紙蓋 、 絹扎 。 其內踝三陰交之灸處 ， 仍以退毒膏蓋之 。 三日後全愈 。

此症瘡發肢末氣血罕到之所 ， 得予灸後疼痛 、 屈伸頓平 。 灸之利人 ， 筆難盡述 。 設是瘡若經瘍科之手 ， 待其敷貼提膿開刀 ， 受盡痛苦 ， 竟是收功來必如予之三日而全愈 。

灸用大蒜 ， 橫切 ， 約切三分厚 。 放瘡頂 ， 用艾絨鋪於蒜上點火灸之 。 此處艾可用黃豆大 ， 或大或小看毒之淺深而增減之 ， 無一定之規則也 。

（案11）徽歙羅用修脾虛肢腫 、 呃忒 ， 幾成中滿治驗

徽歙羅用修 ， 年六十二歲 ， 嘉慶丙寅九月二十四日

脾虛之證 ， 醫作濕熱治 ， 治不中窾 ， 延綿兩月 ， 始求余診 。 案云 ： 脾土久虧 ， 四肢浮腫 ， 食入則呃 。 固中氣之不足 ， 亦脾陽之不運也 。

西黨參（三錢）　黃耆皮（二錢）　防風皮（一錢五分）　白芍（一錢半 ， 炒）　茯苓皮（一錢半）　新會皮（一錢半）　當歸身（一錢半）　木瓜（一錢半）　茅山術（一錢半 ， 炒）　制香附（二錢）

加母丁香二隻 、 柿蒂兩隻 。

服兩帖 ， 四肢腫退十之五 ， 呃亦稍減 。

二十六日 ： 原方去香附 、 木瓜 ， 加製半夏 、 豬苓 、 白通草 。 再兩劑 ， 腫自膝退至足跗 ， 兩手腕背之腫又減 。

復診 ： 據述因四肢浮腫俱漸退 ， 停藥半月 ， 食減呃增 ， 兼多涎痰 。 診其脈 ， 兩關弦硬 ， 肺脈短促 。 固屬戊土壅滯 ， 亦關卯木橫衝 ， 大非所宜 ， 當靜養調攝 ， 以免變遷 。 議 「 四君子 」 合 「 左金 」 意 。

西黨參（四錢）　於白朮（一錢半 ， 炒）　茯苓（一錢半）　炙草（四分）　淡茱萸（一分半）　生山梔（一錢二分）　沉香（五分 ， 切片）

加舊鐵器兩許同煎 。

服兩劑 ， 呃忒稍緩 。

又 ， 胃土久虛 ， 木挾相火直衝清道 ， 此噦之所由來耶 。 先治其標 ， 再為治本 。 議 《 金匱 》 橘皮竹茹湯法 。

西黨參（四錢）　大南棗（五枚 ， 去核）　竹茹（一錢）　陳皮（一錢二分）　炙甘草（五分）　製半夏（一錢半）　赤苓（一錢半）　山梔（一錢二分）　淡茱萸（二分）

加生薑八分 。

服此一劑 ， 午前食入時固未呃 ， 晚間食入亦未呃 ， 惟覺胸前少有阻礙耳 。

《 金匱 》 橘皮竹茹湯治呃逆 ， 系橘皮 、 竹茹 、 薑 、 棗 、 參 、 草六味 ， 後人加半夏 、 麥冬 、 赤苓 、 枇杷葉亦名其湯 。

《 內經 》 所謂噦者 ， 即呃逆也 。 成無己 、 許學士亦以噦為呃逆也 。《 經 》 云 ：「 胃氣逆為噦 」， 噦者即呃也 。 人之陰氣依胃為養 ， 胃土傷損則木氣侮之 ， 此土敗木賊也 。 陰為火所乘 ， 不得內守 ， 木挾相火乘之 ， 故直衝清道而上為呃逆 。 然呃之來非止此也 ， 亦有虛實 、 寒熱 、 表裡之不同 ， 未可一概論之 ， 臨時切脈審證可也 。

又 ， 噦雖停而兩關尚嫌弦硬 ， 仍擬 《 金匱 》 橘皮竹茹湯合代赭旋覆湯出入之 。

西黨參（四錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　南棗（五枚 ， 去核）　竹茹（一錢五分）　炙甘草（五分）　旋覆花（一錢半 ， 生絹包）　橘皮（二錢）　茯苓（一錢半）　代赭石（二錢半 ， 煅）

加生薑（八分） 、 水二鍾煎一鍾服 。

服後早晚食入俱不呃 ， 胸前亦不覺阻礙 ， 飲食喜進 。 後以脾腎雙補法調理收功 。

（案12）休邑胡慎修背心痠疼 ， 三載沉疴治驗

休邑胡慎修 ， 年三十五歲 ， 丙寅十月診 。

案云 ： 背心痠疼 ， 三載沉疴 ， 苦無寧刻 。 君以病試醫 ， 醫以藥試病 。 試之久而未能一效者 ， 究未得其竅耳 。 予豈尚醫 ， 敢曰能治 。 就脈論之 ， 右寸關沉滑而細 ， 濕痰為患 。 其所以治痰之法 ， 又在乎用藥者 。 擬胃苓湯法 。

茅山術（一錢五分 ， 用蔥汁拌炒）　厚朴（一錢半 ， 薑製）　制冬朮（一錢半）　茯苓（一錢半）　製半夏（三錢）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）　豬苓（一錢半）　上肉桂（五分 ， 去粗皮）　澤瀉（一錢半）

加豬脊髓一條 。

服兩劑 ， 肩背痠疼稍緩 。

復診 ： 細述病情 ， 每逢節期或陰天則背心痠疼愈甚 ， 每日寅 、 卯時痠疼且脹更增 。 三年來朝朝如是 ， 必得腹中作瀉方緩 ， 足徵濕痰內郁 。 逢節期而重者 ， 邪正交攻也 。 遇天陰而甚者 ， 濕得陰而愈郁也 。 郁之極而下注大腸為泄瀉 ， 一瀉而濕去 ， 背心之痠脹漸減 。 不久又甚者 ， 究未拔去病根也 。 再每日寅 、 卯時疼脹必增者 ， 蓋濕痰已久 ， 脾肺自虛 ， 土虛金弱 ， 木無所畏而反來侮土乘金 。 木生於亥而旺於卯 ， 故至時而背心之疼脹愈增也 。 余之所謂脾 、 肺二經之濕痰內郁者無疑 。

焦冬朮（三錢）　茅山術（一錢半 ， 蔥汁炒）　秦艽（二錢）　羌活（一錢半）　熟附子（一錢二分）　製半夏（三錢）　防風（一錢半）　當歸（一錢半）　宣木瓜（二錢）　制香附（三錢）

加豬脊髓三條 。

外用熨方 ：

青蔥（五兩）　生薑（五兩）　大皂角（三挺）　蠶沙（一兩半）　獨活（二兩）　紅花（一兩）　陳香椽（二兩）　川椒（五錢）

上八味用滴醋 、 陳酒各一斤和勻煎藥 ， 以棉布浸透 ， 乘熱熨背心疼脹處 ， 冷則易 。 日數次 ， 熨時避風為最 ， 熨後亦然 。

服前方兩劑並熨後 ， 覺背心疼脹俱減十之五 。

復診方 ：

生黃耆（三錢）　焦冬朮（二錢）　防風（一錢半）　秦艽（二錢）　熟附子（一錢二分）　制香附（三錢）　豬苓（一錢半）　半夏（二錢 ， 制）　虎項骨（三錢 ， 炙）

加大青蔥管尖五寸 ， 內填去油乳香一錢 ， 線扎同煎 。

服後如前安妥 ， 因往鄉收帳 ， 藥停半月 ， 背心之疼脹未增 ， 而肩背及腰間俱覺痠疼 ， 亦因停藥之故耳 。

復診方 ：

防風（一錢半 ， 蔥汁炒）　獨活（一錢）　穭豆皮（三錢 ， 酒炒）　杜仲（三錢 ， 生薑汁炒）　秦艽（一錢半）　半夏（二錢 ， 炒）　熟附子（一錢半）　冬朮（三錢 ， 生）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

服後 ， 仍將前熨方再如前煎熨之 。

服兩劑並熨後 ， 腰背之疼大減 。

復診方 ：

生黃耆（三錢）　生冬朮（三錢）　茅朮（一錢半 ， 炒）　乾薑（一錢）　製半夏（二錢）　川桂枝（一錢半）　豬苓（一錢半）　茯苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

服三劑 ， 背心痠疼十去六七 。

丸方 ： 證脈合參 ， 痠疼每見三椎 ， 肺穴攸關 ， 而揆其源則受累於脾土者居多 。 蓋土虛則生濕成痰 ， 痰濕交阻 ， 脾陽不運而肺金愈弱 。 外則易於冒風 ， 內則痰凝濕鬱 ， 故不時背心痠疼 ， 波及肩臂 、 腰脊也 。 雖非疾痛害事 ， 而三載沉疴亦苦無寧刻矣 。 服予煎劑病減大半 ， 繼之以丸 ， 自爾痊可 。

西黨參（四兩）　生黃耆（三兩）　焦冬朮（三兩）　防風（三兩）　製半夏（二兩）　熟附子（一兩）　生香附（三兩 ， 酒炒）　炮姜（一兩）　全當歸（一兩半 ， 酒洗）　炙甘草（一兩半）　豬苓（一兩半）　澤瀉（一兩半）　豬脊骨（自頭下大椎約用五寸長 ， 蜜水塗 ， 炙脆存性 ， 磨研粉）　建蓮肉（五兩 ， 去心 ， 用豬脊髓七條酒煮 ， 蒸 、 曬七次）　杜仲（三兩 ， 用生薑汁拌炒 ， 研末 。 另用大豬腰子一對 ， 去內膜 ， 填杜仲末於內 ， 線扎 ， 酒煮熟 。 飯上再蒸 、 曬七次 ， 搗和前藥內）

上為細末 ， 煉白蜜和丸如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

三椎痠疼 ， 迄今三載 。 用豬大椎以下背脊骨五寸者以作引導之使 ， 頗有取意 。

（案13）休邑孫馨遠右目紅腫 ， 內如針刺治驗

休邑孫馨遠 。

右目紅腫 ， 半月來微有薄翳 ， 目內常如針刺 ， 不時淚出 ， 見風則淚尤甚 。

案云 ： 目紅且脹 ， 常如針刺 ， 陽邪內郁 。 脹而多淚 ， 風自火出 。 治在輕清 。

荊芥穗（一錢半）　甘菊（二錢）　薄荷頭（一錢）　青皮（一錢）　桑白皮（一錢半）　鉤藤（五錢 ， 後入）　細生地（三錢）

加青蔥管五寸 。

外用熏目法 ：

川黃柏（三錢）　紅棗（五枚）　膽礬（一分）　柴胡（一錢）　四味煎湯熏眼 ， 候溫淋洗 ， 洗後避風 。

服前方並熏後 ， 目之紅者十退其八 ， 脹淚俱減 ， 惟夜來目內仍稍有針刺之意 ， 而浮翳卻退 。

復診 ： 原方去荊芥 、 鉤藤鉤 ， 加赤芍 ； 外仍用前方熏洗 ； 兩日全愈 。

（案14）內侄陸玉符風疹有年 ， 舉發無時治驗（附膏方）

內侄陸玉符 ， 年十八歲 ， 丙寅冬 。

風疹八載 ， 不時舉發 ， 發則膚熱燥癢 ， 色紅塊現 ， 頭面遍身以及手足俱有 ， 甚至小腹㽲痛 ， 脈象浮弦 ， 治宜涼血疏風 。

小生地（四錢）　粉丹皮（一錢半 ， 酒炒）　當歸（一錢半）　赤芍（一錢半 ， 炒）　蒼耳子（一錢半 ， 酒炒）　秦艽（一錢半）　防風（一錢半）

加白蒺藜四錢 。

服兩劑 ， 風疹退其八九 ， 皮膚亦不燥熱 。

復診方 ：

小生地（四錢）　牡丹皮（一錢半 ， 炒）　當歸（一錢半）　赤芍（一錢半 ， 炒）　制首烏（三錢）　蒼耳子（一錢半 ， 炒）　香附（三錢 ， 炒）

服前方三劑 ， 風疹全退 。

又 ， 膏滋方 ： 脈右寸虛浮 ， 左關 、 尺虛濡 。 衛氣不固則易於冒風 ， 營血不充則血熱生風 。 外風與內風相召 ， 膚熱痛癢 ， 風疹隨起 。 所謂風獨不利於血熱之人者 ， 良有以也 。 治宜固表養血 ， 血行風自滅 。

生黃耆（四兩）　制冬朮（三兩）　防風（二兩）　大生地（五兩）　元武板（五兩 ， 炙）　制首烏（四兩）　丹皮（二兩 ， 炒）　黃明膠（六兩 ， 熔化）　白蒺藜（二兩 ， 去刺 ， 酒炒）　蒼耳子（二兩 ， 酒炒）　當歸（二兩）　荊芥穗（二兩）　制香附（三兩）　白芍藥（二兩 ， 炒）

上藥十四味 ， 內黃明膠待膏將成時敲碎同煎熔化 。 其法用長流水如法煎膏 ， 收膏時量加煉白蜜和勻 ， 磁器收貯 。 每晨用五六錢 ， 少加滾水調和 ， 隔湯燉服 。

此方據述服二三料 ， 風疹全瘥 ， 多年未發 。 庚午秋復定膏方 ， 記後八十五頁內 ， 可檢閱 。

（案15）予於仲冬冒風 ， 咳嗽頻甚 ， 一劑全安

前胡（一錢半）　防風（一錢半）　杏仁（三錢 ， 研）　蘇子（一錢半 ， 炒）　桔梗（八分）　冬桑葉（一錢半）　橘紅（八分）　甘草（五分）

加青蔥一枝 。

（案16）廣東林茂懷下部廣瘡 ， 頭角結毒 ， 灸法奇驗

廣東林茂懷 。

下疳腐潰 ， 兼之胯腿毒瘡 ， 遍治罔效 ， 於嘉慶丙寅季冬求治於余 。

余色脈合參 ， 用清火解毒之劑 ， 兼服五寶丹一分 ， 以土茯苓湯調送 ， 日三次 。

外之腐潰處用家制青雲散和紫霞膏搽之 ， 不數日而痊可 。

惟頭右角髮際內一瘡如桂圓大者 ， 滋水淋漓 ， 痛癢異常 ， 迄今兩月 ， 遍治無功 。 以藥摻上 ， 少頃結蓋 ， 次日瘡內仍然極癢 ， 抓之黃黏滋水甚多 ， 結蓋仍隨滋水而脫 ， 毫不建績 。 予於丁卯正月初八日 ， 用大蒜搗爛貼瘡上 ， 加艾如黃豆大者灸至七壯 ， 覺痛而止 。 至初十日復如前灸 ， 始癢後痛 ， 亦七壯而止 。 十一日亦如前灸 ， 灸三四壯覺癢 ， 滋水拔出 ， 又灸至九壯覺痛而停 。 十二日 ， 灸至五壯而知痛 。 十三日不用蒜 ， 以艾鋪於瘡上明灸三壯 ， 滋水少 ， 癢亦減 。 十四日又隔蒜灸五壯 ， 瘡蓋結硬 ， 癢止 、 水無 。 十五日瘡根已脫 ， 取下硬蓋如四錢大 ， 厚約三分 ， 新肉已平 。 當用珍珠散摻上 ， 於十八日全愈 ， 諸恙向安 。 一應滋水淋漓 ， 久遠惡瘡 ， 諸藥不能奏功者 ， 惟灸法最妙 ， 予屢驗之 。

（案17）嶺南黃朝泗咽痛口乾 ， 虛火上炎治驗）　嶺南黃朝泗 。 ）　左關 、 尺虛數 ， 虛火上炎 ， 發為咽痛 、 口乾 ， 治宜益陰降火 。

小生地（三錢）　元參（二錢）　麥冬（一錢 ， 去心）　貝母（一錢半）　生甘草（六分）　女貞子（三錢）

加人中白三分 ， 沖 。

服兩帖 ， 全愈 。

（案18）南海董璞開種子丸方 ， 詳論陰陽善後之法

嶺南董璞開 ， 家南海 ， 客吳門 。

一日自廣來吳友人傳以種子壯陽之方 ， 並送其鹿莖 、 驢莖 、 狗莖三物 ， 配合前方浸酒常服 ， 酌之於余 。 余細閱來方 ， 用參 、 耆 、 歸 、 地 、 杜仲 、 川斷 、 首烏 、 黃精 、 蓯蓉 、 巴戟 、 仙茅 、 淫羊藿 、 覆盆子 、 骨碎補 、 破故紙 、 菟絲子 、 狗脊 、 杞子 、 牛膝 、 黑棗等 。 此廣人縱欲之方也 ， 雖有參 、 耆 、 歸 、 地輩之補 ， 而其間純熱興陽助火之燥藥頗夥 。 不惟無益有損 ， 且陰虧之人服此未有不從茲喪生者 。 即陽虛陰弱者 ， 亦非所宜也 ， 余特阻其斷不可服 。 蓋陰陽之道 ， 陽密乃固 ， 兩者不和 ， 如春無秋 ， 如冬無夏 。 故聖人於男女之際 ， 其交會之法度不過 ， 使陽氣秘密乃得堅固不泄耳 。 然而陰陽貴相和 ， 有春無秋是無陰也 ， 有冬無夏是無陽也 。 所以聖人但調其偏以歸和同 ， 允為交會之法度而已 ， 何可偏也 。 因堅請代處一方 ， 仍欲將前三物配合浸酒之法 ， 因用陰陽兩平之藥以應之 ， 即經文 「 陰平陽秘 」 之旨也 。 況脈右軟小乏力 ， 左脈濡虛 ， 又顯有明徵耶 。

西黨參（三兩）　炙黃耆（二兩）　於白朮（一兩 ， 土炒）　歸身（—兩）　制首烏（二兩）　大熟地（三兩）　元武膠（—兩 ， 烊化酒內）　茯苓（一兩）　女貞子（一兩半）　山萸肉（一兩）　炙甘草（一兩）　陳皮（一兩）　上肉桂（五錢 ， 去粗皮）　破故紙（一兩 ， 炒）　胡桃肉（二兩）　鹿莖（一具 ， 切片炙）　驢莖（一具 ， 切片炙）　狗莖（一具 ， 切片炙）

上藥十八味 ， 用無灰福珍酒二十五斤瓦壇盛貯 ， 將前藥入生絹袋內 ， 離袋口三四寸線縫其口 ， 其龜膠先烊酒內 ， 密封其口 。 此藥宜秋冬開飲 ， 秋日約浸半月後即可開飲 ， 冬日浸廿餘日可也 。 斟酌量飲 ， 服之有時 。

凡藥漬酒皆須細切 ， 生絹袋盛 ， 入酒密封 。 隨寒暑日數漉出滓 ， 可暴燥 、 微搗 、 更漬 ， 亦可為散服 。 注李時珍 《 綱目 》。

（案19）文學葉芳林喘哮症 ， 感冒隨發治驗

文學葉芳林 。

素有喘哮症 ， 丁卯四月自翔來吳 ， 途中冒風 ， 氣逆痰多 ， 喘而兼脹 ， 肺胃不舒 。

方用二陳湯加蘇梗 、 藿梗 、 砂仁殼 、 大腹絨 、 銀杏二十粒 ， 去心衣同煎 。

服四劑 ， 氣平痰減 ， 脹緩大半 。

復診 ： 原方加淡乾薑（一錢） ， 再二劑而痊 。

（案20）孫馨遠火升時飢 ， 幾成中消奇驗（先君子雨香公論治注識）

余先君子於嘉慶丙寅三月初六日治休邑孫馨遠 ， 年六十歲 。

於去年季冬十八日 ， 因多走過飢 ， 途中食麵過飽 。 兩三日即覺腹中脹悶 ， 以後不時覺飢 ， 飢則食 ， 食則安 。 至今春不時飢極 ， 甚則右脅火升且痛 ， 火升則脫衣去帽 ， 如此則胃中之飢更甚 ， 必得食入即緩 ， 食後又飢 。 至晚睡時亦必先食 ， 睡後方安 ， 否則脅痛火升 ， 飢不待食 。 他醫因初起過飽脹悶妄投攻伐 ， 以致病日加深 ， 幾成中消 。

方用 ：

向陽壁土（二兩 ， 煎湯澄清 ， 代水煎湯）　小川黃連（八分）　淡茱萸（三分）

服後火勢稍緩 ， 欲食之意亦不過急 ， 右脅之痛亦漸鬆 。 用黃土遏火 ， 甚得其法 。

又 ， 初八日復診 ： 是日因李旭如之內產後惡血上衝 ， 延先君子出關往診未回 ， 就治於予 。 予悉照前方加四君子湯 ， 佐鮮石斛 ， 仍用黃土水煎服 。

服兩劑 ， 火升 、 多食俱減大半 。 （竹亭孫採鄰注）

又 ， 十一日復診 ： 先君子定方列下 ：

西黨參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　芡實（三錢 ， 炒）　炙甘草（五分）　建蓮肉（三錢 ， 去心）　淡茱萸（一分）　黃連（六分）　澤瀉（一錢半）　鮮石斛（五錢）

加向陽土二兩 ， 照前法煎 。

服此三劑 ， 右脅之火不上升 ， 飲食亦漸如常 。

又 ， 十四日復診方 ：

西黨參（三錢）　炙黃耆（二錢）　茯苓（一錢半）　炙甘草（五分）　川黃連（六分 ， 薑汁浸炒）　淡茱萸（一分）　石斛（五錢）　西瓜子（二兩 ， 不落水）

仍用向陽土二兩煎湯代水 。

服此火平 ， 飲食如常 。 隨用六君子湯加炮薑 、 黑山梔 ， 水泛為丸 。 每服五錢 ， 調治收功 。 據云 ： 病經四月 ， 幾無寧刻 ， 醫藥罔效 ， 苦難盡述 。 夜間更苦於白晝 ， 必得多食方能就寢 。 否則火升 ， 腹飢刻不待時 ， 食飽方安 。 今服余藥數劑 ， 病即全愈 ， 稱為神手 。 曰 ：「 非神也 ， 理也 ， 焉有理明而藥不效者乎 。」 歲在丙寅十一年三月十四日 ， 八十老人雨香孫廷問（我舟）識 。

（案21）陝西胡芬若陰虧陽弱 ， 肝陽上升治驗

陝西胡芬若 ， 年逾六旬 ， 丙寅仲春 ， 客吳門 。

細繹病情 ： 素體陰虧陽弱 ， 肝陽上升 ， 頭目眩暈 ， 腰重 ， 手足麻木 ， 大便燥結每四五日方解 ， 小便多而且長 ， 四肢倦怠 ， 已非一日 ， 其眩暈 、 麻木俱是新添 。

細審眼不黑暗 ， 非眩也 。 視物不轉 ， 非暈也 。 病人之言 ， 豈可輕信 。 ——竹亭自識

元武板（五錢 ， 炙）　炙鱉甲（四錢）　制首烏（三錢）　白芍（二錢 ， 炒）　西黨參（一錢半）　羚羊角（一錢半 ， 鎊）　明天麻（二錢 ， 煨）　川芎（八分）　防風皮（一錢半）　全當歸（三錢）

加竹瀝五錢 ， 沖 、 生薑汁一匙 ， 沖 。

服兩帖 ， 麻木漸減 ， 原方去防風皮 。 再兩劑又減 ， 大便稍潤 ， 陰血漸滋 ， 陽氣未充 ， 再議後法 。

又 ， 復診方 ： 脾陽不能四達 ， 中州運用不靈 ， 法宜溫中 。 用附子理中湯加熟半夏 、 新會皮 、 黑大棗為引 。 進兩劑陽氣漸回 ， 身不覺冷 ， 四肢之軟漸自有力 。

又 ， 復診方 ： 用香砂六君子湯加熟附子 、 淡乾薑 、 桂圓 。 服兩帖後 ， 兩手覺能握而兩足尚未大有力也 。

又 ， 復診方 ： 用黨參 、 黃精 、 山藥 、 萸肉 、 杜仲 、 續斷 、 懷牛膝 、 破故紙 、 胡桃肉 、 砂仁輩 ， 引以大南棗兩枚（去核淨肉 。 ）

服兩劑 ， 麻木大減 。 原方再二劑 ， 手臂漸漸有力 ， 惟兩足稍軟 ， 腰以下尚乏力 ， 飲食如常 。

五日後 ， 原方去黃精 、 牛膝 ， 加歸身 、 枸杞 、 鹿筋切片先煎 。

服十劑 ， 調理全瘳 。

（案22）王浩然心神不靖 ， 火起痰升 ， 語言錯亂治法

王浩然 ， 南通州三角沙人 ， 年三十一歲 ， 丙寅季春 。

病起三載 ， 藥餌亂投 。 案云 ： 心神不靖 ， 總由腎陰之虧 ， 火一起而痰升 ， 語言錯亂 ， 半昧半明 ， 時發時止 ， 不治則大累在後 。

生藕（一大索 ， 切去蓋頭一寸 ， 用大生地浸胖搗汁灌入藕孔內 ， 填滿則以原蓋合定竹籤插牢 ， 入後藥 ， 煮兩個時辰服之）　茯神（三錢）　元武板（八錢 ， 炙）　遠志肉（二錢）　牡蠣粉（五錢）

入前藕 ， 用河水六七碗同煎至兩碗 ， 分早晚服 。 服十劑 ， 其煮熟之藥藕 ， 空心乘熱食之可也 。

（案23）涇縣胡仲機黃疸有年 ， 自誤病劇 ， 詳論治法

涇縣胡仲機 ， 客槎溪 ， 年近六旬 。

黃疸症自嘉慶戊辰六月由瘧疾而起 ， 瘧發未幾 ， 漸自身目俱黃 ， 溲赤短少 。 自精於醫 ， 隨服利濕等劑似覺稍緩 。 適因要事他往 ， 舟次未便服藥 ， 以後勞役辛苦 ， 不避風霜 ， 常常遠行 ， 黃疸日增 。 遍訪名醫 ， 惟用清熱利濕者居多 。 纏綿兩載 ， 病日加深 ， 甚至肌體消削（較之平常十削其六七） ， 而肌肉面目仍黃 。 邇來兩足微腫至膝 ， 朝輕暮重 ， 日中溲赤短少 ， 夜半方增 。 現有用四苓散加苡仁 、 木通 、 茵陳輩者 ， 據述如此等藥服之甚夥 ， 不過如是 。 亦間有用溫補而兼利濕 ， 偶服之亦未見效 。

今於庚午五月二十七日買舟就治於余 。 余細審病原 ， 再望其色黃乃熏黃晦色 ， 非明黃嬌亮可比 ， 即此可知其為陰黃而非陽黃也 ， 明矣 。 既知陰黃 ， 則知其在臟 、 在裡 ， 而不在腑 、 在表 ， 益明矣 。 再切其脈 ， 左脈弦硬 ， 尺則稍澀 ； 右寸 、 關虛而細 ， 尺則浮而無力 ； 知其病關脾肺 ， 波及肝腎 ， 於此求治 ， 或可圖維 。 疏方於後 ， 屬服十劑 ， 再為斟酌 。 第喬居槎溪 ， 即日解纜 ， 數百里之遙 ， 服畢之後究不知能從予治否 ？ 中無阻隔 ， 竭力調治則幸矣 。

案云 ： 色脈合參 ， 脾陽不運 ， 肝腎有虧 ， 此黃疸 、 溲赤之所由來也 。 但疸經兩載 ， 概以治疸套藥清熱利濕 ， 攻伐太過 ， 恐脾土敗而腎陽虧 。 中滿之變 ， 雖 「 長沙 」 復起亦無如之何矣 。 為今之計 ， 宗經旨虛則補母 ， 俾中宮之脾陽得以運動 ， 則肺之元氣旺 ， 而能通調水道 、 下輸膀胱 ， 庶腎水不致凌土 ， 肝木不致侮脾 ， 不治黃而黃自退矣 ， 何必枝枝節節而求之 。

於是以理中湯加廣木香 ， 陳倉米一合煎數滾去米代水煎藥 ， 午後服 。 清晨用桂附八味丸 ， 每服三錢 ， 開水送下 。

辛未春 ， 適仲翁令嗣來吳 。 據述服予方兩劑 ， 似覺安妥 。 偶因冒風又自服疏散藥 ， 已後竟未服予方 。 復延他醫 ， 服藥不過如斯 ， 仍自立方 ， 亦不見功 ， 延至深秋而逝 。 甚矣 ！ 明於斯道者 ， 尚不識自病之由 ， 況昧者乎 。

（案24）內侄陸玉符風疹 ， 服前膏頗妙 ， 復診再定膏方

內侄陸玉符膏方 。

素有風疹 ， 每發必腹痛 ， 服余嘉慶丙寅年膏滋方頗合 。 今停藥已久 ， 而風疹偶發 ， 來勢甚輕 ， 不過一潮即止 ， 非向之發時坐臥不安可較也 。

今於庚午九月五日復診 ， 案云 ： 證脈合參 ， 肝陰有虧 ， 腎水不足 ， 此風疹之所以有年也 。 宜以壯水以滋木 ， 養血以潤燥 ， 而補氣之品亦不可少也 。 益氣有生血之能 ， 血無扶氣之力也 ， 是又在乎用藥者 。 丙寅冬所定膏方記前七十四頁內 ， 可查閱 。

西黨參（五兩）　生黃耆（四兩）　大熟地（六兩）　當歸（二兩 ， 酒洗）　炙鱉甲（五兩）　黃明膠（六兩）　白蒺藜（二兩 ， 酒炒）　丹皮（二兩 ， 酒炒）　木瓜（二兩）　雲茯苓（二兩）　炙甘草（一兩半）　陳皮（一兩半）

上藥如常法煎膏 ， 每服五錢 ， 清晨隔湯燉服 。 如膏厚 ， 稍和開水調服 。 此膏服後 ， 風疹未發 。

（案25）休邑項鳴球乃弟寒熱無期 ， 暑濕內蘊治驗

休邑項鳴球乃弟 ， 七月下浣 。

寒熱無期 ， 舌白苔膩 。 乃暑濕內蘊 ， 法宜清暑 、 卻濕 、 和胃 。

香薷（一錢半）　淡豆豉（三錢）　白蔻仁（五分）　神麯（三錢炒）　熟半夏（一錢半）　廣藿香（一錢半）　塊滑石（三錢）　甘草（五分）

加雞內金一錢半 ， 炙 。

服兩帖寒熱頓退 ， 惟早上口苦 ， 食飲未貪 。

復診用鮮石斛 、 穀芽 、 藿香 、 半夏曲 、 陳皮 、 滑石 、 甘草輩和胃清火 ， 兩劑而愈 。

（案26）詹芝山暑濕交阻 ， 身熱泄瀉 、 腹痛治驗

詹芝山 。

暑濕交阻 ， 身熱有汗 ， 吐瀉並作 ， 腹痛溲短 ， 議和中法 。

香茹（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　藿香（一錢半）　木香（五分）　赤茯苓（二錢）　塊滑石（三錢）　甘草（五分）　石斛（三錢）

加西瓜翠一兩 。

服此兩帖 ， 熱退 ， 吐瀉停 ， 而小腹尚痛 。 原方去香茹 、 石斛 、 西瓜翠 ， 加烏藥 、 焦穀芽 、 雞內金 。 兩劑而安 。

（案27）舅兄陸古堂次郎自幼鼻中濃涕常流治法

舅兄陸古堂次郎 ， 庚午九月 ， 年十四歲 。

鼻中常流濃涕 ， 自幼如此 ， 已四五年矣 。 案云 ： 濁涕有年 ， 右寸虛數 ， 肺火鬱也 。

百合（十兩）　冬桑葉（四兩）　紫降香（五錢 ， 勿經火）　青鹽（五錢）

上四味為細末 ， 用白蘿蔔汁灑疊成丸 。 每服三錢 ， 食後滾水送下 。

醫有案而病情得 ， 方無論而藥不明 。 是方以百合清補肺氣 ， 得桑葉而肺金之鬱火自解 ， 降香取其辛能降氣 ， 青鹽取其咸能潤下 。 肺之濃涕上升 ， 得諸清肺降潤之品而引之下達 ， 則升者自降矣 。 最後又以蘿蔔汁灑疊者 ， 更取入肺之本經以降濁氣耳 。 神奇平淡 ， 不執成方 ， 實有至理存焉 。

服此兩月 ， 濃涕頓減 ， 捷如影響 。

（案28）黃燮功夏暑縱啖西瓜 ， 小腹痛脹無時治驗

黃燮功 ， 年二十八歲 ， 家休邑 ， 客上洋 ， 嘉慶庚午六月 。

暑熱交蒸 ， 縱啖西瓜 ， 脾土遏抑 ， 致令小腹脹痛 。 醫作寒濕治不應 ， 繼用溫補下焦 ， 痛緩脹未除 ， 忽又增一團熱氣 ， 略偏於小腹之左 。 醫又以黃芩 、 丹皮 、 丹參 、 生地輩涼之 ， 而熱終未清 ， 脹亦未減 ， 食飲日少 。

於十一月十三日始求治於余 ， 余細按脈象 ， 右關細而軟 ， 左關 、 尺濡小兼數 ， 按之不足 。 素有內痔脫肛 ， 合而參之 ， 治病必求其本 。 知其肝腎陰虧 ， 小腹乃至陰之地 。 縱啖西瓜 ， 暑熱為寒涼所逼 ， 致脾土傷而中氣下陷於陰也 。 挈領提綱 ， 治在脾腎 。

朝以六味地黃丸五錢 ， 用砂仁末二分 、 生薑一片搗渣 ， 滾水泡湯送下 。 午後用補中益氣湯加益智仁煎服 。

服兩劑 ， 小腹之脹頓止矣 ， 即臍下之熱亦減去大半矣 。

後仍以六味地黃丸如前服 ， 午後用四君子湯加木香 、 砂仁 、 歸身 、 白芍 、 金鈴子 、 蜜炙柴胡三分煎服 ， 服五劑而全瘳 。

（案29）內侄陸星翹風溫閉肺 ， 身熱 ， 咳嗽夜甚治驗

內侄陸星翹 ， 嘉慶辛未正月二十八 。

風溫閉肺 ， 身熱咳嗽 ， 喉癢無汗 。 用疏解法四五帖不應 ， 以致咳嗆聲音不揚 ， 夜甚於晝 。

用老蘇梗 、 馬兜鈴 、 杏仁 、 橘白 、 赤茯苓 、 白通草 、 黑山梔皮 、 生甘草 、 枇杷葉 ， 服兩劑咳嗆聲低頓減七八 。 原方去馬兜鈴 、 梔皮 ， 加冬桑葉 、 川貝母 ， 再劑而痊 。

（案30）張奕山咳嗽 ， 痰中挾血治驗

張奕山 ， 年十五歲 。

咳嗽數日 ， 痰中挾血 。 案云 ： 脈來細數 ， 幼年咳嗆痰紅 ， 最防成怯 ， 速於調治 ， 尚可圖維 。

北沙參（三錢）　紫苑（一錢半）　冬桑葉（一錢半）　血餘（五分 ， 沖）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　款冬花（三錢）　旱蓮草（一錢半）　蛤殼（三錢 ， 煅）

加人中白三分沖 。

服三帖 ， 咳停血止 。

（案31）錢蘭九外邪已解 ， 朝涼暮熱 ， 陰虛發熱治驗

錢蘭九 ， 年近三旬 。

外邪已解 ， 夜來微熱 ， 天明漸退 ， 脈象濡小 。 陰分素虧 ， 治以養陰退熱法 。

青蒿子（一錢半）　生鱉甲（三錢）　苡仁（三錢）　半夏曲（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　生穀芽（三錢）　甘草（五分）　白通草（八分）

加砂仁末三分沖 。

服一劑 ， 夜熱全退 。

（案32）婺源曹允功子自幼鼻血 ， 復發將痊 ， 詳論速歸

婺源曹允功乃郎 ， 年十八歲 。

據述乃郎素體質薄 ， 白幼有鼻衄 、 風疹 ， 舉發無時 。 成婚之後 ， 少不節欲 ， 又多咳嗽 。 於嘉慶辛未二月邸吳 ， 初七日求治於余 。 病者自云 ： 邇來惟盜汗 、 腰疼為最 。 診其脈 ， 右數急 ， 左弦勁 。 衛虛營虧 ， 先議固表養血 ， 俾其盜汗止而腰疼平 ， 再為之計 。

生黃耆皮（三錢）　歸身（二錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　茯神（二錢）　酸棗仁（二錢 ， 炒）　杜仲（三錢 ， 鹽水炒）　續斷（二錢 ， 炒）　甘草（五分 ， 炙）

服此兩劑 ， 盜汗止 ， 腰疼停 ， 頗屬合宜 。

又 ， 二月初九日復診 ： 服前方盜汗 、 腰疼已停 ， 而向有之鼻洪又發 ， 更兼咳嗽 。 證脈合參 ， 皆由於金虛不能平木而肝火上逆 ， 木來乘金 ， 此衄血 、 咳嗽之所由來耶 。 況左右脈來弦數而急 ， 又顯有明徵歟 。

素有鼻衄之人 ， 最防目白珠見紅色 ， 則鼻衄必發 。 因鼻為肺竅 ， 火乘金也 。

元武板（四錢 ， 炙）　細生地（三錢）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　生蛤殼（三錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　旱蓮草（三錢）

加人中白五分 ， 漂淡研沖 。

服兩帖衄止 、 咳松 。

又 ， 十一日復診 ： 咳嗽漸緩 ， 而雞鳴時又少有盜汗 。

小生地（三錢）　炒麥冬（一錢半）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　茯神（一錢半）　生蛤殼（三錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　百合（三錢）

加枇杷膏三錢沖 。

服兩帖 ， 盜汗又止 ， 咳嗽大減 。 原方再三劑 ， 甚妥 。

又 ， 十六日復診 ： 汗止咳減 ， 脈之數象稍緩 ， 而弦急之勢究未平也 ， 弦主於肝 。 法宜清肺以養肝 ， 肺氣旺而木不侮金 ， 金氣足而腎水賴以生之 ， 則水能養木 ， 而木自平矣 ， 又合隔三之治 。

北沙參（三錢）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　二原地（三錢）　女貞子（三錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖 ， 炒）　茯苓（一錢半）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　炙甘草（五分）

加雪梨肉—兩五錢 。

服三劑 ， 咳嗽十去其五 。

又 ， 十九日復診 ：

二原地（三錢）　女貞子（三錢）　歸身（一錢半）　百合（三錢）　柏子仁（三錢 ， 研）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　冬桑葉（一錢半）

加雪梨肉二兩 。

服此五劑 ， 咳嗽減去七八 。

又 ， 二十四日復診 ： 咳嗽大減 ， 盜汗又來 。 夫盜汗固陰虛之徵 ， 而多汗亦亡陽之漸 。 法宜固表養營 ， 是為正本清源之治 。

生黃耆皮（二錢）　歸身（一錢半）　北沙參（三錢）　玉竹（三錢）　北五味子（三分 ， 研）　茯苓（二錢）　款冬花（三錢）　甘草（五分）　新會皮（一錢半）

加建蓮肉三錢 ， 連心炒 。

又 ， 二十七日復診 ： 盜汗 、 咳嗆 ， 脈仍弦急 ， 益氣養營是其治法 。

生耆皮（三錢）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　茯神（二錢）　女貞子（三錢）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　左牡蠣（三錢 ， 煅）　陳皮（一錢）　淮小麥（三錢）

加紅棗五枚 。

服此三帖 ， 盜汗又止 ， 咳嗽平靜 。

又 ， 三月初三日復診 ： 允功因其汗止咳停 ， 意欲在寓緩緩調理 。 恐新婚之後早歸 ， 究防病覆 ， 假此調治 ， 亦愛子之心也 。 其如子心非是 ， 終日默默無言 ， 體瘦食減 。 診其脈 ， 弦急者究未一減 。 左右寸口脈仍弦勁 ， 火乘金也 。 兩關弦急 ， 木侮土也 。 左尺虛數 ， 水不足也 。 水不足則木失所養 ， 腎陰虧則肺金愈虛 ， 未有子貧而母獨富者 ， 無怪乎鼻衄 、 咳嗆 、 盜汗之常發也 。 今病雖小愈 ， 而脈仍未平 ， 攸關心病 ， 有諸內而形諸脈也 。 脈既如斯 ， 強留異地則恐變端莫測 ， 而悔之不及也何 。 允功謂予曰 ：「 君何知之深 ， 而見之明也 ？」 曰 ：「 病以脈為主 ， 今病減而脈不減 ， 寸脈仍弦急 ， 此心病也 。 更見肝脈弦 ， 出寸口 ， 上魚際 ， 則為思室何疑 。 年少新婚 ， 歸心如箭 ， 而必欲阻之 ， 大非所宜 。」 允功深信余言 ， 懇求丸方途中調理 ， 因以益氣養營 、 壯水滋木之法以應之 。 於是月初八掛帆回里 ， 與其後悔 ， 莫如早歸為善也 。 後於壬申春仲邸吳 ， 適允功至主戚患病於蘇 ， 特薦治於予 。 述及乃郎回家未幾而逝 ， 允功始信予之脈理毫髮無爽也 。

（案33）休寧項鳴球當臍作脹 ， 三載沉疴 ， 詳論奇驗

休寧項鳴球 。

當臍作脹 ， 脹在午後 ， 不食亦脹 。 痰黏口乾 ， 卻不喜飲 ， 惟法制半夏或蔗漿潤之 ， 則口乾緩 、 黏痰減 ， 而其脹則仍然 。 向喜飲酒 ， 邇來不敢飲 ， 飲之則上焦覺熱 ， 痰愈增 ， 胸中不爽 。 年近五旬 ， 病起於嘉慶戊辰五月 ， 據述醫更數手 ， 藥服罔效 ， 於辛未閏三月初二乃延余診 。 觀其諸方 ， 有因胸悶 、 痰多而用香燥破氣者 ， 有言陰虛而純用滋陰膩補者 ， 更有因口乾腹脹而以知柏地黃湯加破氣疏通之品者 。 其餘之方雜亂無章 ， 更不足觀 。 據云每服一二劑似乎稍減 ， 再服之則脹勢愈增 ， 而口乾 、 胸悶等情亦愈加矣 。 病近三載 ， 終未得瘳 ， 其所以不瘳者 ， 皆緣醫者只識病標 ， 不識病之本也 。 第知治脹 ， 而不知脹在當臍 ， 臍屬於腎 。 脹在午後 ， 午後屬於陰 。 再請驗之於脈 ， 右關 、 尺虛耎 ， 左關 、 尺弦數 。 自是坎陽不足以生脾土 ， 腎水不足以滋肝木 ， 水不足而相火上炎 ， 故時覺口乾 。 坎陽不足 ， 脾土愈虧 ， 故當臍作脹 ， 脹則中宮之食不能運化而成痰 ， 甚至清陽不升 ， 濁陰不降 ， 以致胸膈窒塞不爽而黏痰常吐也 。

證脈合參 ， 予於滋腎養肝中寓補火生土法以治本 。

方用熟地 、 首烏 、 鱉甲 、 破故紙 、 胡桃肉 、 茯苓 、 炙甘草 、 益智仁等 ， 加蔗漿沖服 。

不數帖而脹減其半 ， 復於此而加減 。 其熟地俱用砂仁同炒 ； 每用破故紙必佐胡桃肉 ， 取其補火生土 ， 潤而不燥 ， 有木火相生之妙 。 又以益智仁調中快膈 ， 補命門之不足 ， 乃心脾腎之良藥 ， 自首至尾未間也 。 其餘者以肝腎平補之法佐之 ， 如首烏 、 鱉甲 、 歸 、 芍 、 女貞之類 。 非惟脹勢日減 ， 即口乾 、 胸悶 、 黏痰亦漸平矣 。 又以四君子湯加益智仁 ， 少佐滋腎養肝之法 。 再三劑而少腹之脹十去其七 ， 其胸悶 、 口乾竟不覺矣 。 其 「 四君子 」 內去白朮而加扁豆者 ， 緣初加脾藥不可過燥 ， 且脾腎同治 ， 藥宜不燥不潤 ， 兩得其平 ， 乃為脾腎同治之法也 。 前醫亦曾有論脾腎者 ， 云病在中 、 下二焦 ， 所用者熟地 、 牡蠣 、 黨參 、 白朮 、 石斛 、 茯苓輩 ， 服之其脹愈增 。 惟圖治標 ， 其意在於滋陰 、 扶脾 、 清胃 ， 不治脹而兼治口乾 、 痰黏也 。 殊不知其要在於治脹 ， 治脹在於補腎 ， 補腎在於補腎中之陽 ， 不專於補腎中之陰也 ， 取火能生土 ， 水能養木 ， 如法治之 ， 果獲大效 。

最後又以 「 四 、 六君 」、「 香砂 」、「 異功 」 之法專調脾土 ， 而補火之藥漸徹之 ， 使脾腎交通而脹自除矣 ， 諸恙向安矣 。 藥之效捷 ， 即此義耳 。

調理收功丸方 ：

西黨參（五兩）　淮山藥（三兩 ， 炒）　建蓮肉（四兩 ， 去心炒）　芡實（四兩 ， 炒）　益智仁（一兩半）　大熟地（六兩 ， 砂仁五錢同研）　元武膠（二兩 ， 切片炒珠）　陳皮（一兩半）　山萸肉（一兩半）　菟絲子（三兩 ， 蒸熟）　牡蠣粉（三兩 ， 煅）　女貞子（二兩）

上為細末 ， 用金石斛煎膏代蜜和丸如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

（案34）歙邑吳聲振素有寒濕筋攣 ， 近感風邪治驗

徽歙吳聲振 ， 年六十三 。

素有寒濕筋攣症 ， 近冒風邪 ， 舌苔膩黃 ， 兼之氣逆夾食欲嘔 ， 防其身熱 ， 先宜治標 ， 再為之計 。

老蘇梗（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　麥芽（三錢 ， 炒）　山楂肉（三錢 ， 炒）　生甘草（五分）　陳皮（一錢）

加青蔥一枝 、 雞內金一錢半 ， 炙 。

又 ， 復診方 ： 胸中氣逆不爽 ， 舌胎膩黃 ， 大便八日未解 ， 小溲赤 ， 不飢納少 。 胃土不和 ， 宿滯內蘊 。 疏理中宮 ， 兼之潤腸 ， 便結自通 。

旋覆花（三錢 ， 生絹包）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　瓜蔞仁（三錢 ， 研）　陳皮（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　大麻仁（三錢 ， 研）　柏子仁（三錢 ， 研）　杏仁（三錢 ， 去皮尖）

加生穀芽一兩煎湯代水 。

服後 ， 清晨解結糞甚暢 ， 自覺胸中漸鬆 ， 氣逆漸平 ， 溲亦淡 ， 舌之膩黃苔中分散薄 ， 非前之滿布厚膩可比 。

又 ， 復診方 ： 用二陳湯加鮮石斛 、 瓜蔞仁 、 藿梗 、 砂仁殼 、 雞內金等和中養胃 ， 兩帖而痊 。

（案35）舅兄陸古堂四郎嘉徵風邪客肺治驗

舅兄上舍陸古堂四郎嘉徵 。

風邪客肺 ， 挾痰而咳 ， 擬降氣豁痰法 。

老蘇梗（一錢半）　馬兜鈴（一錢）　杏仁（三錢 ， 研）　生甘草（五分）　赤茯苓（二錢）　前胡（一錢半）　橘紅（一錢）　桔梗（一錢）

加白蘿蔔汁一酒杯沖 。

服兩帖 ， 濃痰大減 ， 咳去七八 。

復診 ： 原方去蘇梗 、 前胡 、 桔梗 ， 加半夏曲 、 冬桑葉 、 黑梔皮 ， 兩帖而愈 。

（案36）徽州陳庭若傷寒誤治 ， 幾成虛怯奇驗

徽邑陳庭若 ， 危症治驗 ， 年逾二旬 。

病由寒熱咳嗽而起 ， 醫用清肺治咳之品 ， 每增蘆根 、 絲瓜絡輩 。 延綿月餘 ， 寒熱漸退 ， 而咳嗆日盛 ， 濃痰愈多 ， 肌肉日削 ， 始告治於余 。 診脈右虛軟 ， 左脈虛弦 ， 面白無神 ， 食飲不貪 ， 盜汗淋漓 ， 更兼氣逆痰稠且腥 ， 固防痰血之虞 ， 亦恐肺痿之成 。 正值夏令初交 ， 火爍金傷 ， 危險極矣 。 姑擬肺胃並治 ， 以冀轉機 。

百合（四錢）　款冬花（三錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　茯苓（一錢半）　山藥（三錢 ， 炒）　薏苡仁（三錢 ， 炒）　黑芝麻（一錢半 ， 炒）　橘紅（八分 ， 蜜炙）　麥冬（一錢半 ， 元米同炒）

加建蓮肉二錢 ， 去心炒 。

服此氣逆稍緩 ， 脈仍如昨 。

原方去苡仁 、 芝麻 、 橘紅 、 麥冬加芡實 、 紫菀 、 蘇子 、 蛤粉炒阿膠 、 紫衣胡桃肉一枚 ， 連皮並鬲板同用 ， 加枇杷葉三片 ， 去毛蜜炙 。

服後氣逆漸減 ， 咳嗽亦緩 ， 惟濃痰仍多 ， 自早至暮約有兩碗 。

又 ， 復診方案 ： 肺以虛而嗆咳 ， 脾以弱而多痰 。 自晨至午濃痰盈盂 ， 纏綿日久 ， 食少神疲 ， 盜汗淋漓 ， 虛怯之徵已露先聲矣 。 亟宜扶脾保肺 ， 佐以順氣卻痰 ， 不致血溢上逆 ， 庶可圖之 。

西黨參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（五分）　浸胖海參（五錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　百合（三錢）　款冬花（三錢）　陳阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　川貝母（一錢半 ， 去心）　蘇子（一錢半 ， 炒）

加紫衣胡桃肉三錢 ， 連皮 、 鬲用 。

浸胖海參 ， 方中暫用之 ， 究非王道正藥可比 ， 予於四十歲外 ， 永戒不用 。 道光乙未春三月十日　七十一老人竹亭識於活水源 。

服兩劑 ， 咳緩痰減 ， 氣逆漸平 ， 盜汗漸少 ， 神采漸轉 ， 頗有生機矣 。

又 ， 復診方 ： 病勢日減 ， 再擬肺腎並治法 。

西黨參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　芡實（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　大熟地（三錢 ， 炒鬆）　浸胖海參（五錢）　阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　炙草（五分）　大麥冬（一錢半 ， 米炒）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）

加北五味子七粒 ， 打碎 。

自服余藥數劑 ， 咳嗽 、 濃痰俱十去七八 ， 人固漸健 ， 食亦倍增 ， 且易飢 。 此時病者深悔前醫濫用蘆根 、 絲瓜絡輩加於甘寒藥中 ， 帖帖皆有 ， 用至二十餘劑 。 以致肌體骨立 ， 氣逆咳嗆 ， 濃痰盈盂 ， 幾乎大誤 。 幸服余藥後日漸減輕 ， 不致有成怯之虞 ， 誠快事也 。

又 ， 兩日來相火易升 ， 亦腎陰之不足 ， 法宜肺腎並治 ， 俾金水相生 ， 火自降矣 。

北沙參（三錢）　大熟地（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　制黃精（三錢）　柏子仁（三錢）　百合（四錢）　炙草（五分）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　新會皮（一錢）

加五味子七粒 ， 打碎 。

服前方三劑 ， 咳止痰清 ， 相火亦平 ， 諸恙向安矣 。 繼用益氣養陰之劑 ， 調理收功 。

（案37）余東張紹庭夜熱痰黏 ， 暑濕症治驗

余東張紹庭 。

夜來身熱 ， 舌苔白膩 ， 痰沫稠黏 。 暑濕中停 ， 和中卻濕 ， 解暑退熱是其治法 。

蔥汁炒豆豉（四錢）　生薑汁炒半夏（一錢半）　通草（八分）　酒炒淡黃芩（二錢）　青蒿子（二錢）　地骨皮（一錢半）　車前子（二錢 ， 炒研）

加鮮西瓜子三兩煎湯代水 ， 臨服用白蔻仁三分研細沖 。

服前方一劑 ， 夜間未熱 ， 痰沫亦少 。 次日思食糕餅 ， 隨又服藥 ， 似覺中宮不爽 ， 噯出藥味 ， 而夜間仍未身熱 。

又 ， 復診 ： 痰沫仍吐 ， 項後三椎痠疼 ， 此穴屬肺 。 舌苔邊白中黃 。 暑邪解而身熱退 ， 而濕濁之中阻究未盡也 。 用瓜蔞薤白湯加淡豆豉 、 炒半夏 、 藿梗 、 薑汁炒山梔 、 滑石 、 車前子 ， 加雞內金等 。 服一劑 ， 肺俞痠疼立止 ， 穢濁之痰亦大減 ， 再劑而痊矣 。

（案38）先大人雨香公病後行步欲跌如踏浮雲治驗

先大人雨香公 。 （又號我舟）

病後行步欲跌 ， 如踏浮雲 。 服後方兩劑 ， 行步平穩 ， 不致有欲跌之勢 ， 再劑而愈 。

白芍藥（四錢 ， 炒）　二原地（三錢）　女貞子（三錢）　歸身　（二錢 ， 酒炒）　白甘菊（二錢 ， 炒）　甘枸杞（二錢）　老鉤藤（三錢 ， 後入）　木瓜（二錢）　廣陳皮（一錢）　生甘草（一錢）

（案39）汪召南子痧發未透 ， 防毒內閉歸肺治法

汪召南子 ， 七歲 。

痧出四朝 ， 發而未透 ， 音低嗽稀 ， 眼閉不張 ， 鼻乾無涕 ， 身熱煩躁 ， 咽痛喉啞 。 乃痧毒內閉 ， 防有歸肺之虞 ， 慎勿藐視 。

羚羊角（一錢半 ， 鎊）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　前胡（一錢半）　杏仁（三錢 ， 研）　牛蒡子（二錢 ， 炒）　桑白皮（一錢半）　連翹（一錢半）　桔梗（一錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　生甘草（五分）

加西河柳四錢 。

外用芫荽三兩 、 西河柳二兩煎湯 ， 用棉布浸透絞乾 ， 熨洗頭面 、 胸背 。

咳實喘虛 ， 得嗽者出 ， 得喘者入 ， 必合目懶倦 。 疹出二三日 ， 兩鼻俱干 。 待收完 ， 看毒氣輕者清涕即來 ， 就思飲食 ， 可不必服藥 ； 若清涕來遲 ， 不思飲食者 ， 須清肺解毒 ， 候涕出乃弗藥 ； 此要訣也 。

（案40）休邑葉茂林深秋患瘧夾食治驗

休邑葉茂林 。

瘧發深秋 ， 兼之食滯 ， 數發未已 ， 風邪內搏 ， 法用和解 。

桂枝（一錢）　防風（一錢半）　製半夏（一錢半）　黃芩（一錢半）　柴胡（五分）　甘草（五分）　六神麯（三錢 ， 炒）　麥芽（三錢 ， 炒）

加生薑一片 、 大棗一枚 。

據述連發五六日 ， 藥投罔效 ， 服予方一劑而止 。 妙在和解 ， 非截法也 。 繼以二陳湯加藿梗 、 麥芽 、 楂肉 、 雞內金 ， 和胃運食 ， 兩帖而安 。

（案41）邵步云痄腮 ， 早投寒涼結硬腫痛治驗

邵步云 。

少陽 、 陽明風熱內攻 ， 發為痄腮 。 理應解散 ， 則易於消退 。 他醫早投涼劑 ， 外敷飛面 ， 調以米醋 ， 使風熱內郁 ， 以致結硬腫痛 ， 寒熱 ， 牙關帶緊 。 余用疏解法 ， 外以沖和散消之 。

防風（一錢半）　白芷（一錢）　荊芥穗（一錢半）　連翹（一錢半 ， 去心）　乳香（三分 ， 去油）　沒藥（三分 ， 去油）　川山甲（五分 ， 炙）　桔梗（一錢）　甘草節（八分）　當歸（一錢半）

外用沖和散蔥汁調敷 。

服藥並敷後 ， 寒熱退 ， 腫痛大減 。 次日仍照原方服之 ， 敷藥同前 ， 再劑而消 。

（案42）休邑陳繩武臍下作疼治法奇驗

陳繩武 ， 休邑人 ， 年五旬又一 。

據述素有頭眩 ， 又兼三瘧之後 ， 醫者專治頭眩 ， 不思扶脾 ， 而常服肝腎滋陰之藥 ， 更兼素喜濃茶 ， 邇來臍下不時作疼 ， 食飲漸減 。 於嘉慶辛未冬十月 ， 始問治於余 。 診其脈 ， 右關 、 尺虛軟無力 ， 知其脾陰弱而腎陽不足也 ， 此所以臍下作疼無已也 。 及早圖之 ， 恐成中滿 。

焦冬朮（二錢）　雲茯苓（二錢）　益智仁（二錢）　沉香（三分）　廣木香（八分）　淡茱萸（三分）　炙甘草（八分）

加煨生薑二錢 。

服兩帖 ， 據云初帖小腹痛緩 ； 次帖自早至晚竟不覺疼 ， 惟夜睡後稍疼 ， 比之前次十減其半 。

又 ， 復診方 ： 擬理中湯加味治之 ， 方附下 ：

西黨參（二錢）　焦冬朮（二錢）　炮姜（六分）　炙甘草（六分）　益智仁（二錢）　破故紙（一錢半 ， 炒）　烏藥（一錢）　新會皮（一錢）

加砂仁末三分沖 。

服前方兩帖 ， 少腹痛止 ， 據述臍上稍覺其痛 。

又 ， 復診方 ： 擬附子理中湯加味 ， 即前方去益智 、 烏藥 ， 加熟附子五分 、 淡茱萸三分 ， 引用胡桃肉二枚（連鬲板用） ， 囑服四劑 。

據述服三劑腹痛已停 。 所餘一劑因朔日典內事冗 ， 未及進藥 ， 當夜小腹又覺稍疼 ， 足徵藥之效驗如此 。 仍用原方 ， 再四帖而痊 。

（案43）詹鳴玉目珠色紅 、 乾澀無淚治驗

詹鳴玉 ， 年三旬 。

白珠色紅 ， 朝輕暮重 ， 乾澀無淚 。 火鬱肺肝 ， 宜於清疏 。

蔓荊子（一錢半）　荊芥穗（一錢半）　甘菊花（一錢半）　甘草（六分）　淡黃芩（一錢半 ， 酒浸炒）　赤芍藥（一錢半 ， 酒炒）　當歸頭（一錢半）　桑皮（一錢半）　地骨皮（一錢半）　夏枯草（一錢半）　細生地（三錢）

加鵝兒不食草一錢半 。

服此兩帖 ， 目中流淚 ， 流淚者風自火出也 ， 故覺目珠松爽 ， 而白珠之紅究未退也 。 診脈右寸浮數 ， 左關弦數 。 白珠屬於肺 ， 目竅開於肝 ， 肝肺火未清也 。

風火內郁 ， 服此得淚漸鬆 ， 即 「 火鬱發之 」 之義也 。

仍用原方去地骨皮 、 夏枯草 、 鵝不食草 、 生甘草四味 ， 加酒炒丹皮 、 鉤藤鉤 、 知母 、 川芎 ， 煎好去渣 ， 投薄荷八分 ， 泡蓋須臾服 。 服兩劑白珠之紅全退 ， 夜看燈光不散大矣 。

清而兼散 ， 白珠之紅全退矣 。

（案44）汪元長左右痰癧 ， 用灸法奇驗

汪元長 ， 年二十四歲 。

痰癧生於項側 ， 牽連寸余 ， 左右皆同 。 其右側之癧 ， 先於後起之小如桂圓核者灸之 。 當用大蒜搗爛塗癧上 ， 以艾鋪於蒜上灸之 ， 至九壯覺痛而止 。 其左側者 ， 亦先從後發之小者灸如前法 ， 灸至三壯覺痛而止 。 然後再灸先起之母核 ， 亦三壯而知痛 。 灸畢俱用家制紫霞膏塗癧上 ， 外以皮紙搓耎蓋之 。 每灸 ， 或三四壯 ， 或數余壯 ， 總以痛灸至不痛 ， 不痛灸至痛而止 ， 無拘拘於壯數之多寡也 。

每灸後 ， 俱以桑皮紙掏搨紫霞膏貼癧上者 ， 取其清火 、 涼血 、 固肌 ， 不致起灸泡而破皮 ， 且又取其遮風 ， 亦一舉兩得之意耳 。

合參色脈 ， 陰虧痰結 ， 內服養陰 、 化痰 、 軟堅之劑 ， 外用艾灸 。 連灸十日 ， 癧上俱結厚蓋 ， 再灸之蓋已浮起 。 次日浮蓋脫落 ， 中間皮肉色白並不破損 。 年餘之癧半月而消 ， 非精於灸法者焉能速奏全功 。

（案45）山西童炳攝傷寒誤補 ， 病危救醒治驗

山西汾州童炳攝 ， 年三十二歲 。

素體陰虧 ， 近感溫邪 ， 忽寒忽熱 ， 不飢食少 。 醫人誤認陰虛內熱 ， 重投滋陰膩補之劑 ， 病勢日增 ， 延綿二十餘日 ， 熱終不解 ， 於嘉慶壬申五月朔日特求治於余 。 診脈象虛數 ， 溫邪內陷 ， 乍寒乍熱 ， 兩顴甚紅 ， 舌苔邊白中黃 。 深怕邪爍真陰 ， 劫奪胃津 ， 勢屬重險 。 姑念客途 ， 聊盡婆心 。 治宜育陰祛熱 ， 以冀轉機 ， 議復脈湯法 。

小生地（四錢）　麥門冬（二錢）　青蒿子（二錢）　鱉甲（三錢）　清阿膠（二錢 ， 後入 ， 烊化）　桂枝梢（六分）　地骨皮（一錢半）　炙甘草（八分）

加青蔗漿半杯沖 。

又 ， 復診方（五月初二日） ： 據述服方頗安 ， 至二更時復又畏寒發熱 ， 遍身疼痛 ， 至天明漸減 ， 口乾不渴 ， 痰挾紫血 。 此熱傷陰分 ， 恐劫胃津 ， 仍宜育陰退熱 。 方用小生地 、 丹皮 、 麥冬 、 知母 、 黃芩 、 連翹 、 青蒿 、 赤苓 、 地骨皮 、 老蘇梗 、 瓜蔞全 ， 加生薑 、 大棗煎 。

服後 ， 午間汗出周身 ， 頭面 、 手足俱到 。 至燈前 ， 身熱漸退 ， 夜間神識稍安 。

次日復診 ： 寒熱已退 ， 尚不知飢 ， 舌邊轉赤 ， 中心仍黃 。 餘邪未清 ， 是以咽痛 、 口舌乾燥而喜飲也 。 方用鮮生地 、 丹皮 、 麥冬 、 元參心 、 連翹心 、 竹捲心 、 青蒿子 、 甘草輩 ， 加水梨肉二兩煎服 。 服後餘邪漸退 ， 兩顴之紅大減 ， 稍能進粥 ， 咽痛 、 口乾喜飲未除 。 大有轉機 ， 宜遵前方 ， 去連翹 、 竹捲心 、 青蒿 ， 加牛蒡子 、 貝母 、 天花粉 、 黑山梔煎服 。 服後咽喉痛減 ， 再劑喉痛 、 口乾喜飲俱大減 ， 知飢 ， 日進粥二三碗 ， 夜間安臥 。 惟大便數日未解 ， 欲出不出 ， 急迫之極 。 西人性躁不能耐 ， 權擬補潤兼通之法 。 方用人參 、 柏子仁 、 麻仁 、 當歸 、 炙草 ， 煎好去渣 ， 入大黃八分略泡服 。 服後未半時 ， 解結糞甚暢 。 繼用歸脾法 ， 收功全愈 。