卷之五

（案1）山西梁濟生氣食相凝，臍腹脹痛兼嘔治驗

山西梁濟生，丙戌五月二十日。

氣食相凝，臍腹脹痛，得湯即嘔，小溲短赤，脈象沉滯，宜以溫舒。

姜半夏（一錢半）　淡乾薑（七分，炒）　神麯（三錢，炒）　生香附（二錢）　廣木香（六分）　廣藿香（一錢半）　楂肉（三錢，炒）　車前子（一錢半，炒研）　枳殼（一錢半）　赤茯苓（三錢）

加生薑三片。

服藥後痛脹頓止，嘔吐減，小溲長，再劑霍然矣。

（案2）介休任富泰冒風霖雨，濕侵腠理，臂痛如割，兼寒熱間瘧，汗出過多，神虛見鬼危瘧奇驗

介休任富泰，丙戌六月初八。

冒風淋雨，濕侵膚腠，始則臂腕痛如刀割，繼而寒熱交作，當服卻濕疏表之劑。兩日間轉為太陰濕瘧，熱甚於寒，間日一發。據述昨午臨期，寒少熱多，口渴喜飲，舌膩溲赤。因無汗而加棉被以遏之，頃之汗出如雨。予深囑其不可遏汗，況暑天乎！何西人之性躁若斯，不思水濕暴雨侵於皮膚而取之以汗者，宜徐而少，得微汗則濕邪漸解，此正仲師治濕之妙法，非比風寒之邪可一汗而解也。

濕分表裡，治里濕以利小便為第一義，治表濕以取微汗為第一義。

瘧雖太陰，而脈象弦細，右關浮緩而細。細者濕也，浮而緩者風也。豈非風濕之感於肌膚，而侵於太陰濕土者乎。然脈左之細弦，是又少陽而兼乎太陰者有之。仲景云「瘧脈自弦」，由少陽而兼他經者亦有之。謂他經而全不涉少陽者，則不成其為瘧矣。旨哉斯言！於是用小柴胡湯加草果、藿香、車前、滑石、赤苓、青皮輩。早上煎服，午後瘧至，寒熱俱輕，轉為單日。發時惟腕臂仍痛，較前減半，而痛時仍不能耐。即於原方加減，瘧日減輕，來亦漸早。三四日來，每瘧至腕臂必痛。

復診（六月）：瘧邪漸減，寒熱俱輕。第脈息軟大無力，左關弦細。連發有日，汗出過多，正氣不足，陰氣又虧。發時臂痛傷神，汗乃心液，神更傷矣。不飢不食，胃土又傷，頗屬棘手。議養陰、祛邪以冀瘧停。

醋炙鱉甲（四錢）　制首烏（三錢）　青蒿子（一錢半）　當歸（二錢）　酒炒常山（一錢）　煨草果（一錢）　栝蔞根（一錢半）　黃芩（一錢半，炒）　醋炙青皮（一錢）　生甘草（六分）　赤茯苓（一錢半）

加生薑二片，黑大棗一枚（去核）。

服一劑，瘧止，臂腕之痛亦大減。所恨者，天明病者心煩，啖西瓜碗許，頃之腹中難過，呻吟，午前瘧復來。當用西瓜汁一盞半、生薑汁半酒杯和勻，用二陳湯加清舒和胃之法，以前汁同煎至一半服，服後瘧又止。

縱啖西瓜而瘧復，予即以西瓜汁煎藥治之而瘧立愈。此中微妙，與楊介治宋徽宗用冰水煎藥之意同也。昔徽宗食冰太過，病脾疾，國醫不效。召楊介，進理中丸。上曰：「服之屢矣。」介曰：「疾因食冰，臣請以冰煎此藥，治受病之源也。」果愈。

復診：昨瘧復雖停，而心中煩躁擾亂，食少妄語，目瞑見鬼無算，脈象虛豁似空。知其陰氣虧而陽不能入於陰也，究非陽虛見鬼而致汗脫者可比也。病者於床中向余跪哭求救，當以和陽益陰斂神法以救之。

制西洋參（二錢）　茯神（三錢）　炒棗仁（一錢半）　麥冬（一錢半）　五味子（四分，研）　甘草（七分）　左牡蠣（五錢，煅塊）　遠志（八分，去心）

加大南棗兩枚（去核）生薑兩片。

服前方，頃之安睡半日，醒後鬼不見矣。隨飲粥盞許，倦而不煩，復又飲粥，頗安。是證見鬼，因前汗出過多，心榮有虧，加之瘧止而余蘊之邪尚未淨盡，故心煩攏亂，神不守舍，而致見鬼也。前方服之，如響斯應。設或真陰內虧，虛陽外越而致見鬼者，又當以回陽法急固之，豈此方所能治也，當深辨之。

前方加減二三劑，食增神安，便溺未暢，睡臥漸平。後以異功散加生地、麥冬、歸、芍輩調理數劑，津液漸復，脾胃漸健。再以「歸芍六君子」，未匝月而全愈。

（案3）廬州張耀宗堂弟不服水土，縱啖葷腥，以致嘔吐、泄瀉、轉筋極險治驗

廬州張耀宗堂弟，年三十五歲，道光乙酉八月十二。

初次來蘇，水土不服，縱啖油膩葷腥，泄瀉日數餘次，迄今四日，忽然轉筋於兩腿足跗。此緣瀉久傷脾，脾虛肝乘而致筋轉也。脈象虛弦，右脈沉細，舌苔白膩。中宮又為寒阻，以故進湯即嘔，幸不腹痛。病勢匪淺，宜以和胃、止瀉、舒筋為最。

煨葛根（一錢半）　煨木香（一錢）　白蔻仁（八分）　藿香（一錢半）　制香附（三錢）　半夏曲（一錢半）　枳殼（一錢）　木瓜（一錢半）　防風（一錢半）　白芍藥（一錢半）

加生薑一錢半、蔥白二枚。

燈後進藥，少頃嘔吐宿食並蛔蟲兩條。至於泄瀉，一夜平安，次日早晨僅瀉二次。

申刻復診：並未一瀉，轉筋亦停。方用姜厚朴、姜半夏、木瓜、煨木香、神麯、楂肉、赤苓、陳皮、枳殼、烏梅肉等，加炒開口川椒十粒。煎服兩帖而愈。

（案4）吳菊圃內侄蔣世兄伏暑誤治，以致身熱不徹邪陷，耳聾、臍下痛、溺時疼極險奇效

吳菊圃內侄蔣世兄，十三歲，乙酉八月十七日。

身熱一旬未解，始投清疏不應，復以生地、羚羊、翹、梔、青、陳、牛蒡、地骨皮輩，服後仍熱，再進，便溏、胸悶。藥投數劑，以致耳聾、臍下疼、溺時竅痛、溲赤，病日加深，特延余診。其脈左弦細，右小，舌白如粉。胸前氣悶，溲短赤色，邪陷耳聾，此伏暑症也。當用香薷飲加赤苓、木瓜、蔻仁、蔞皮等煎服，身熱漸減，氣悶稍寬，白苔漸化，小溲仍赤。

又，復診：伏邪晚發，頭額潮潤則熱勢必清。設不潮潤則身中乾熱不爽，足徵伏邪內陷可知。證脈合參，沖齡陰虧邪陷，議益陰徹熱法，冀其轉機。

青蒿子（一錢半）　炙鱉甲（三錢）　半夏曲（一錢半）　葛根（一錢半）　前胡（一錢半）　赤茯苓（三錢）　車前子（一錢半，炒）　甘草（八分）　枳殼（一錢半）

加白蘿蔔汁半酒杯沖。

服前方，潮潤適意，胸前氣悶亦爽，自早至申飲粥三盞，小溲赤減，耳聾漸輕，大有生機。

復診：原方去前胡、枳殼，加白通草、陳皮。再劑熱退，諸恙若失。後以養胃生津，調理收功。

（案5）山西梁茂千寒凝氣阻，泄瀉、腹痛治驗

梁茂千，年三十四歲。

西人喜啖濕面，加之寒凝氣滯，以致腹痛不止。自服牽牛等，甚至泄瀉無度。痛劇防厥，慎勿藐視。

生香附（三錢）　廣木香（六分）　乾薑（八分）　半夏曲（一錢半）　白蔻仁（六分）　赤茯苓（三錢）　陳皮（一錢半）　山楂炭（三錢）　六神麯（三錢，炒）

加生薑二片。

上藥煎服，一劑痛止。

次日復診：舌苔尚膩，食滯未清。原方去香附、蔻仁，加藿梗、萊菔子、砂仁等，兩帖而愈。

（案6）山西董湘文兩脅脹疼，波及肩背、腰胯，外受風寒，內挾食積治驗（心中寒者，其人病心如啖蒜狀）

山西董湘文。

兩脅作脹兼疼，舌苔白膩如粉，肩背腰胯痠疼不已，體倦欲睡，溲便不爽。皆外受寒濕，內挾食積，溫舒為宜。

秦艽（一錢半）　茅山術（一錢半，炒）　生香附（三錢）　木香（八分）　白豆蔻（七分）　六神麯（三錢，炒）　大腹絨（一錢半）　枳殼（一錢半）　大麥芽（三錢，炒）　淡乾薑（七分）　車前子（一錢半，炒）

加生薑三片。

服一劑，兩脅脹大減，腰胯、肩背痠疼已平。惟胸中作痛愈甚，舌苔仍白如粉，自覺脘中如啖蒜之味，此濕去而寒未撤也。《金匱》云：「心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀」，即是謂耳。余用蘇梗、桂枝、乾薑、草蔻、砂仁、香附、枳殼、淡茱萸、木香、陳皮、生薑等，煎服一劑而痛頓止。余以溫舒而治脘中之寒如啖蒜之味者，與仲聖暗相符歟。

（案7）餘次子茂常仲夏出正痧極重治驗

餘次子茂常，年十九歲。

道光丙戌五月出痧，於初四五日身倦微熱，至六七日覺眩，不飢，目眶疼。至八日用疏解藥，兩顴額少有紅點隱隱，咳嗽食減。

仁端錄云：熱至六七日而痧始出矣，又必出現三日，身和色淡漸沒為佳。

至初九日再劑，身熱漸增。於初十早晨始現正痧，頭面兩顴色紅點現，及鼻梁、手臂滿布，日三四潮，胸背稍稀，兩足甚少。舌苔淡黃，溲赤。當用前胡、杏仁、桑皮、地骨皮、蟬衣、桔梗、連翹、薄荷、穀芽、滑石、甘草、西河柳等煎服，至夜眼淚始出並清涕。

至十一日，痧將齊，熱未除，早晨痧點如昨，覺喉干兼咳，小腹微疼，大便三日未解，舌苔膩黃，小溲仍赤。方用前胡、杏仁、蘇子、桔梗、牛蒡、枯芩、桑皮、地骨皮、連翹、赤苓、甘草、西河柳等煎服。至點燈後，頭面甚熱，咳嗽喉疼，痰不易出。是晚又以葛根、前胡、蘇子、杏仁、牛蒡、馬勃、桔梗、甘草、薄荷、貝母、黃芩、枳實煎，去渣置碗內，入生大黃六分泡藥碗內，蓋須臾服，未幾即瀉稀糞二三次。

至十二日寅、卯時，身熱如昨，手臂足之痧點較頭面愈增滿布。自早至午又瀉二三次，痧仍日潮兩次。巳後疼止瀉平，痧正齊透。

十三日：用生地、羚羊角、牛蒡、連翹、薄荷、葛根、川貝、甘、桔、木通等煎服後，熱緩痧點紅減。

至十四日早上，熱始大減，痧點漸退。用瀉白散加銀花、知母、石膏、元參、蘆根等煎服。

至十五日，熱平痧退，鼻中清涕常有。再以清養肺胃之劑，調治全愈。

（案8）徐繩武咳嗽匝月，痰出不易治驗

徐繩武，年逾二旬。

咳嗆匝月，痰不易出，午後發熱，口乾，小溲赤。法宜潤燥寧嗽，再咳防血。

丙戌七月十六日方：

老枇杷葉（三錢，去毛，炙）　桑白皮（一錢半，蜜炙）　黑芝麻（二錢，炒）　前胡（一錢半）　白杏仁（三錢）　赤茯苓（二錢）　車前子（一錢半，炒，研）　蛤殼（三錢）

加藕二兩，切片同煎。

服兩帖，咳減，痰肯出，午後熱緩。原方加減，再兩劑而全安。

（案9）歙縣孝廉洪季威先生仲秋得伏暑極險治驗

歙縣孝廉洪季威先生，年逾四旬，於丙戌仲秋得伏暑症。

據述病情：前月遠出，天氣炎蒸，舟中過啖西瓜，寒涼阻胃。素體豐肥，濕痰中虛，途中冒暑貪涼。八月上旬回蘇後，漸有畏寒，舌苔膩白，自服薑、附各一錢半，又蘇葉三錢，佐桂枝、厚朴等。溫熱之藥過重，巳後舌苔白退而復白。至十六日始問治於余，診得脈象軟小而濡，左脈沉細而弦，知其暑伏濕阻。連日口渴，喜飲溫湯，汗出如雨，胸前悶，身微熱，小便短赤，舌苔糙白，得湯即嘔，時吐稠痰，夜有昏語，眼閉即夢。證脈合參，暑濕感於盛夏，發於深秋，治法未當，疾反增重。亟宜祛痰以止嘔，利濕以清暑，為緊要關頭。

薑製厚朴（一錢）　旋覆花（二錢，絹包）　炒半夏（一錢）　赤苓（三錢）　薑汁炒黃連（五分）　鹽水炒橘紅（七分）　塊滑石（三錢）　車前子（一錢半，炒）

加鮮西瓜子四十粒，不落水。

共藥九味，河水煎好去渣，入生薑汁八分沖服。

服後嘔止、痰減、熱退、舌苔漸薄。口仍喜飲，小便仍赤，三四日不能進粥。又兼肝鬱，夜不能寐。擬和胃舒肝法，用二陳湯，加鮮石斛、生穀芽、旋覆花（絹包紮）、沉香、白蔻仁、鮮荷葉等煎服。臨服，入川鬱金四分（磨，沖），服之當晚，即能安臥。

次日再劑，小便色淡，口不渴矣。又解結糞如彈丸者數枚，惟食飲仍未貪耳。

復診：細審之，諸恙俱減，惟食未貪。自覺胃中冷氣上衝，左脘有一塊，氣阻不爽。此胃土不溫而肝木不舒也，議溫胃、舒肝之法。方用：

建蓮肉（三錢，去心）　茯苓（一錢半）　大南棗（兩枚，去核）　川淡附子（三分）　淡乾薑（四分，焙）　香附（一錢半）　小青皮（八分）　生穀芽（四錢）

煎服兩帖，夜能多寐，上衝之冷氣並左脘之塊俱不覺矣。余因其不貪食，囑其以鮮芡實搗爛絞汁，燉滾調如漿粥，少加白糖沖服。清香開胃之良法余屢驗之，或再以炒米粉間服。如法行之，可日進二三盞，大小便通利，神識漸安，惟覺其食少而人軟倦乏力耳。

復診：

生西洋參（一錢半）　建蓮肉（四錢，去心）　生益智仁（七分）　茯苓（一錢半）　生苡仁（五錢）　金石斛（五錢）　小青皮（八分）　甘草（六分）　大南棗（兩枚，去核）

加陽春砂仁二分，沖。

服前方三劑，漸能進食，且知飢，安臥。四鼓可進建蓮、桂圓一盞，清晨飲粥盞許，午前進飯鍾許。中宮得食，漸有運動之機。

復診：用四君子湯去白朮，加山藥、歸、芍、南棗、木瓜、青皮、烏梅等服之。

日進粥三盞，午前吃飯一盞，知飢有味。四鼓時進食如前，後以「五味異功」加味，合歸脾湯法，調理一月而痊。

（案10）王慶書濕溫症，寒熱、頭疼欲嘔、兩脛冷治驗

王慶書，年逾二旬，道光乙酉五月二十三，濕溫症。

先寒凜，後發熱，熱無巳時，似汗非汗，口乾喜飲，卻不渴，舌苔膩白，小溲短赤，頭痛欲嘔。未病前曾食冷飯，胸悶不飢，晨輕午後煩，兩足小腿覺冷，脈象濡細。此濕溫也，服清暑等劑不應，特延余診治，當用：

蔥汁炒豆豉（三錢）　半夏曲（一錢五分）　蔓荊子、枳殼、藿香、赤苓（各一錢五分）　楂肉、神麯（各三錢）　白蔻仁（六分）

加生薑皮六分、蔥白二個，煎服。

服後，兩脛不逆冷，欲嘔止，舌苔轉淡黃。仍先寒凜而後熱，熱無停期，頭重痛，目紅腫。

復診（五月二十四日方）：

防風皮（一錢半）　羌活（一錢半）　葛根（一錢半）　半夏曲（一錢半）　焦穀芽（三錢）　神麯（三錢，炒）　連翹（一錢半，去心）　赤茯苓（二錢）　薄荷（一錢半）　白蔻仁（五分，研）

加生薑皮五分、蔥白兩枚。

服此，畏寒止，熱稍減，大小便利，稍可進粥。頭痛胸悶，背脊遍體不爽，俱未一減。

復診（五月二十五日方）：

防風皮（一錢）　淡豆豉（三錢）　佩蘭葉（一錢半，挪熟）　羌活（一錢半）　白通草（八分）　霍山石斛（三錢）　塊滑石（三錢）　薄荷（一錢）　秦艽（一錢半）　瓜蔞皮（一錢半）　連翹殼（一錢半）　藿香（一錢半）

上藥十二味，河水煎服。服後小便甚長，諸恙若失。當用和胃法，二陳湯加石斛、砂仁殼、鮮荷葉蒂，兩帖而痊。

（案11）餘次子茂常孟秋頭痛、寒熱、咳嗽成瘧治驗

餘次子茂常懸壺於胥門程氏，於丙戌七月二十二日，忽頭痛、寒熱、咳嗽，自服疏解之劑。次日有延診者，仍然轎出，申後回寓，病發如前。至二十四日午後，又頭疼畏寒，寒後復熱，隨即肩輿至家。余適往楓鎮，歸已三鼓，知其發瘧，因未進藥。

二十五日侵晨診脈，右浮左弦，知其風暑搏而成瘧，當用蔓荊子、防風、半夏曲、柴胡、黃芩、草蔻仁、神麯、青皮，加六一散煎服。服後至申正，仍先頭痛畏寒，約半時即熱，熱至更余，汗出而熱漸退。

二十六日用小柴胡湯去參，加煨草果、青皮、赤苓、焦穀芽、車前子等，薑、棗同煎。服後仍如前發，至更余大汗淋漓而退。

次日仍用原方，再劑瘧即止，小溲長而清，自此諸恙全瘥矣。

（案12）南京孫云衢胸脘痛脹痼疾五載奇效（並詳論治法）

南京孫云衢，年二十五歲，丙戌季冬。

胸脘痛脹，痼疾五載，春減夏愈，秋髮冬甚。今正舉發，胸脘刺痛，痛劇則脹，漸橫至臍腹，早緩午甚，夜間更增，天曉漸減，得食亦稍減，脘中時響，脈右沉細而緊，此皆沉寒痼冷，脾陽之不運所致也。是以交春而減者，寒得溫氣而痛緩矣；逢夏而愈者，寒得熱氣而痛解矣；至秋而發者，寒得涼氣而痛作矣；遇冬而甚者，寒得冷氣而痛益增矣。議附子理中湯加味治之，庶可立起積歲沉疴，永免終身大累，非曰仙丹，理可信耳。

西黨參（二錢）　生冬朮（一錢半）　熟附子（一錢）　乾薑（八分，炒）　炙甘草（七分）　上沉香（四分）　五靈脂（一錢，炒）

加荔枝核三錢，炒黃，研。

上藥八味，河水煎服。

服兩帖，痛脹減半，且痛脹時亦俱覺寬鬆，非前之拘束難忍可比。再，脘中有臭腐之味出，小溲色赤，想皆得溫中之力歟。

再以原方去沉香、荔枝核，加茯苓、木香、淡茱萸三味，內附子用一錢五分。

煎服兩劑，痛脹十去其八，腐穢之味亦減。

仍用附子理中湯加首烏、女貞、茯苓、木香等。煎服兩帖，晝夜痛脹俱止，腐穢之氣全無。後以理中湯加制首烏、歸身、木香、茯苓、草蔻仁輩，調理收功。

（案13）山西曹門人風痰閉絡，胸悶、背臂痠楚治驗

山西曹門人。

胸悶刺痛，腹疼，背臂痠楚。皆前之風痰閉絡之餘波也，擬疏氣和血調中之劑為妥。

制香附（一錢半）　當歸（一錢半）　片薑黃（一錢半）　赤苓（一錢半）　廣木香（六分）　陳皮（一錢）　半夏曲（一錢）　甘草（六分）　薏苡仁（四錢，炒）

加雞內金一錢五分，炙。

三劑而安。

（案14）徽州曹雅堂風溫症誤治，身熱不解治驗

徽州曹雅堂，三月初三診。

病由寒熱而起，他醫未經疏解早投寒涼，以致身熱不退，病勢增重，迄今半月，始求治於余。此風溫症也，寒熱頭脹，胸悶口渴，不喜冷飲。舌苔中心絳，邊白無津。耳聾，脈小，溲赤。防邪內陷，亟亟祛邪，冀其熱退為穩。

瓜蔞皮（三錢）　小生地（四錢）　竹捲心（三錢）　黃芩（一錢半）　鮮石斛（四錢）　黑山梔（一錢半）　車前子（一錢半，炒）　麥冬（一錢半）　石菖蒲（六分，焙）　生甘草（六分）

加水梨肉二兩同煎。

服一帖，熱漸緩其半，日進粥二盞。舌仍干，耳仍聾。

又用小生地、丹皮、麥冬、甘草、花粉、赤苓、滑石、元參、薄荷、川石斛，加雪梨肉二兩。

煎服後，熱始退清，舌之絳胎漸轉淡黃且潤澤，安臥。

復診：

生西洋參（一錢半）　小生地（四錢）　元參（三錢）　麥冬（一錢半）　知母（一錢半）　塊滑石（三錢）　甘草（六分）　陳皮（一錢半）　澤瀉（一錢半）

加燈心三尺。

服此，舌之黃胎退盡，耳聾亦減，小溲亦長，食漸增。再以養胃生津之劑二三帖後，繼以六味地黃加味服之，耳聾全安。又用四君子湯加熟地、枸杞、元武板、柏子仁、砂仁、山萸肉、南棗輩煎服，調理半月而康。

（案15）黃云泉大兄咳嗽喉癢晝輕夜重治驗

黃云泉大兄，丁亥三月初五。

咳嗽喉癢，夜甚於晝，天明漸已，痰出稠黏。脈右軟，左弦細。宜清補肺胃之陰，俾其火降而自平。

北沙參（三錢）　款冬花（二錢）　百合（三錢）　苡仁（五錢，炒）　巴旦杏（三錢）　生蛤殼（四錢）　芡實（三錢，炒）　炙草（六分）　天冬（一錢半，去心）

加老枇杷葉三大片，拭去毛，蜜炙。

上藥十味，河水煎服，五劑全安。

（案16）文學汪書蕉二兄上下齒齦偏左作痛治驗

文學汪書蕉二兄，道光丙戌四月初九。

上下齒齦作痛偏左，左脈細小兼數。心肝虛火上炎，法宜養陰以降火。

方用小生地、元參、薄荷、茯神、甘草、青皮、當歸頭；加雪梨肉二兩同煎。

服三帖，大減，尚有悠悠而痛。再以六味地黃湯去澤瀉，加女貞子、炙甘草等，三帖而痊。

（案17）海鹽鄭淡園次子內疝誤治，以致腹膨有塊，小腹疼由陰囊上衝，夜來發熱、足腫、肌瘦骨立，迄今九月，幾危救蘇奇效極驗

海鹽鄭淡園次子，丁亥五月初五，年十一歲，內疝誤治幾危。

於去秋九月發三瘧，三發而止。已後漸自腹膨有塊，小腹疼痛，由陰囊而上衝小腹。土醫誤作蟲症治，反增。食少體瘦，肌皮骨立，夜間發熱、足腫，迄今九月矣。於端陽日，特求余治。診其脈，右關浮軟，左弦細。症屬內疝，任脈為病，病根深沉，不此之求，藥餌妄投，恐有虛損不測之虞。先以和肝法，冀其病緩，再為良圖。

荔枝殼（一個，剪開，去其肉核，內填搓軟荷葉一團，線扎，同煎）　元胡索（一錢五分）　烏藥（一錢半）　小青皮（七分，鹽水拌炒）　柴胡（三分）　川楝子（二錢，打碎）　車前子（一錢半，炒）

用百勞水兩鍾煎至一鍾服（揚百遍，即仲景甘瀾水也。）

進藥後，痛從小腹而牽引兩旁至臍而止，塊堅腹脹。惟陰囊中未痛，是其妙處。夜來發熱、足腫如前。

復診（五月初六日方）：

制首烏（三錢）　歸身（一錢）　炙鱉甲（三錢）　青皮（七分）　川楝子（一錢半）　肉桂（三分，去粗皮）　五靈脂（八分，炒）　炙草（六分）　元胡索（一錢半，醋炒）　小茴香（一錢）

仍用百勞水煎法。

服後，據云痛未減。次日再劑，痛緩且有停時，腹未脹，塊尚在，足仍腫，夜竟未熱，大為合宜。仍宜原方加減，方用首烏、女貞、歸、芍、五靈、肉桂、烏藥、木香、小茴香，加荔殼（如前填扎）同煎。服三劑，小腹之痛十去其八，且不由陰囊而上衝小腹。更奇者，其堅塊作脹竟不知消歸於何有矣。再以四君子湯加首烏、歸身、女貞、白芍、益智仁、茴香等，煎服五劑而收全功。

（案18）金六吉濕溫症誤治幾危治驗

金六吉，年逾二旬，丁亥五月初八，濕溫症誤治幾危。

是病由受涼停食而起，以故身熱胸悶，按之而痛。未經解肌透表，早投「陷胸」，繼又妄用「承氣」。服後大便先軟後溏，不但熱不除而反增重。業已六日，口渴喜飲，舌苔糙刺無津，陰液涸矣。且愈熱愈渴，日飲茶數十甌而究未能解其一渴。脈息左弦勁，右滑數。此溫邪留戀於氣分也，緣誤治而至此極。議「仲聖」竹葉石膏湯法出入之。

生石膏（五錢）　竹捲心（三錢）　麥冬（一錢半，去心）　黃芩（一錢半，炒）　生甘草（六分）

加陳粳米百粒，用百勞水煎。

服後頃之睡著，約一時而醒，醒後嘆氣一聲。問之答曰：「周身松爽」。少緩遍體汗出，熱從斯退。自此渴止溲長，病若失矣。次日清養胃陰，用生地、石斛、黃連、麥冬、山梔、甘草輩煎服，以清虛熱耳。

（案19）陸琴軒乃弟唫軒痛痹症迄今三載治驗

陸琴軒乃弟唫軒，年十九，丁亥四月二十五。

胸膺痛痹症，由勞力而得，迄今三載，舉發無時。右脈弱，左脈細澀，血凝氣滯也。當以養榮祛瘀，佐以疏之和之，庶乎漸安。

丹參（四錢）　歸身（一錢半）　五靈脂（一錢，半生半炒）　乳香（一錢，去油）　玄胡索（二錢，醋炒）　牡蠣（六錢）

加舊鐵器兩許同煎。

服前方三劑，痛減三之一，再以原方去歸身、乳香、牡蠣，加香附、良薑、山梔、甘草等。煎服後，胸痛減半，再三帖而痛止矣。

（案20）山西武之文胸腹奇痛，濕與寒並治驗

山西武之文。

胸腹俱痛，舌苔膩白、根黃，小便短赤。進厚朴溫中法，頃之即吐，痛仍如前，左脈細小難尋，右關中按小數。再以溫涼並進以和之，方用香附、木香、陳皮、枳殼、檳榔、烏藥、良薑、生山梔、甘草、楂肉等。服之脘腹痛始減，而舌苔仍膩白如粉，口不覺干，知其濕與寒並。服後方一帖，上下痛止。

方用茅朮、良薑、青皮（各一錢）　香附、滑石、萊菔子（各三錢）　烏藥、生山梔（各一錢五分）　甘草、白蔻仁（各四分）

一劑而痛頓平。

（案21）萬松岩大兄脾濕症六載沉疴治驗（並附丸方、八珍粉方）萬松岩大兄，年五十八歲，丁亥六月初七日，脾濕症。

素體肥胖，好酒貪葷，邇來肌瘦其半，業已六載。腹有時膨，足有時腫，肢節亦有時作痛。屢進燥濕之劑，終未克奏績，因求治於余。診得脈形軟細，先宜調中卻濕，佐以疏運，再為之計。

鮮蓮肉（一兩）　薏苡仁（四錢）　南棗（五錢，去核）　金石斛（四錢）　生穀芽（四錢）　雲茯苓（一錢半）　砂仁（五分）

上藥七味，河水煎服。少頃用更衣丸一錢半，陳酒送下。大便七八日未解，服後始大便結糞兩次，後帶軟。

復診：進前方，脘腹漸鬆，便結已解，而食仍未貪，惟日飲粥二三盞。證脈合參，法當養胃生津，以圖胃氣旺而食飲漸貪。

人參（四分，另煎，沖）　茯苓（一錢半）　麥冬（一錢半，去心）　大南棗（兩枚，去核）　炙甘草（五分）　陳皮（六分）　荷梗（五寸）

服後，多進粥盞許，頗妙，仍以原方加新蓮肉一兩、木香四分。再兩劑，食飲漸增，小溲漸淡。又用「五味異功」加建蓮、益智仁、南棗、苡仁輩，服數劑胃土稍和，飲粥之後稍可進飯半盞，而體倦欲睡，晡後小腿足跗浮腫猶未減也，再議補中益氣湯加南棗。進四五劑後，精神稍健，清晨可先進鮮芡實搗漿燉熟如米粉，少和白糖，可吃一盞，少頃再飲粥一二盞，足徵胃口有醒豁之機，是以足跗浮腫亦漸有退象。仍以原方再兩帖，臨臥前即以二煎湯送二神丸一錢。服後安妥如前，上半日健，下半日漸倦。

復診：舌苔滯白，口淡溲赤，不喜飲，脈象耎小，究屬脾土不運，命火不足以生之。論口淡似胃熱，而按脈審症當理脾胃，兼補腎中之陽為上策。

方用桂附八味丸，每晨空心服三錢，滾水送下。午後用健脾丸三錢，炒米湯送下。

服丸五日，精神稍健，食飲稍貪，食後少腹每多作悶亦減，口淡溲赤亦漸減，惟舌苔之白未減也。

復診仍以桂附八味丸四錢，空心如前服。午後之健脾丸亦如前服。

再進五日，諸恙減可，食飲漸增，脘腹俱無悶象。四五日來，兩足小腿發出雲頭細點滿布，癢極，抓之有滋水出。自余觀之，此向年脾濕內蘊之根，得余補火生土、溫腎健脾之法，知其脾腎交通，濕氣下降，而從兩足小腿出之耶，亦極妙之事也。

再擬香砂六君丸四錢，午後米湯送下。清晨仍以桂附八味丸三錢，滾水送下。

再服五日，外用川椒、白芷、苦參等煎湯淋洗腿足，四五次而癢止腫消矣。清晨仍用桂附八味丸三錢，午後以六君子丸三錢和三妙丸一錢五分同服，以淡薑湯送下。

再服五劑，繼以丸劑調補，仍不外乎脾腎之意耳。

丸方（九月初六日定）：大熟地（三兩）　元武板（一兩，炙）　鹿角霜（一兩半）　山藥（一兩半，炒）　山萸肉（一兩半）　上肉桂（五錢，去粗皮）　補骨脂（一兩半，炒）　當歸（一兩）　枸杞子（一兩半，焙）　砂仁（六錢）

上為細末，用煉白蜜為丸，如小綠豆大，曬令極干。

外用西黨參二兩，焦冬朮一兩半，陳皮一兩半，楂肉二兩，炒，大麥仁一兩半，雞內金一兩半，炙。

上六味共研極細，用荷葉煎湯，灑疊為衣。

每服五錢，清晨滾水送下。

又，八珍粉方（九月二十五日定）：鍋焦心（三斤，炒）　建蓮肉（一斤，炒）　苡仁（一斤，炒）　芡實（一斤，炒）　六神麯（五兩，炒）　雞內金（三兩，炙）　陳皮（四兩，烘）　砂仁（四兩，去內衣不烘）

上為細末，篩極細如粉。每用粉兩許，少加白糖，用滾水調如稠糊，每早空心服一盞。

如法調服二三月，易飢食增。且前丸服後，精神日健，肌體漸豐，步履如常，亦再生之幸也。

前丸服至十一月初旬將畢，因初五冬至，復診定方。余即以前方出入，仍不外乎脾腎雙補之法。況值水冷金寒，身中之元陽未充，加以固氣護陽之法，尤不可少也。

西黨參（三兩）　生黃耆（二兩，鹽水炒）　大熟地（六兩）　山藥（三兩，炒）　鹿角霜（一兩半）　鹿角膠（一兩半，炒珠）　補骨脂（二兩，酒炒）　歸身（一兩半）　肉蔻仁（一兩，麵包煨）　白醜筋（二兩，切片，砂炒）　山萸肉（一兩半）　砂仁（一兩半）　新會皮（一兩半）

上為細末，煉白蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

（案22）陸琴軒六兄痛痹症治驗

陸琴軒六兄，丁亥十一月十一日，痛痹症。

中虛氣壅，壅則痛，痛則不通，脈象沉滯，當和其中，調其氣，氣舒而痛緩，食自貪矣。

制香附（三錢）　良薑（一錢）　木香（六分）　甘草（五分）　焦穀芽（三錢）　陳皮（一錢）　楂炭（三錢）　烏藥（一錢半）　白通草（六分）

加雞內金二錢，炙。兩劑，痛立止。

（案23）寧波蘇成章左頭角刺痛如錐治驗

寧波蘇成章，年六十八歲，丁亥仲冬二十七。

左頭角刺痛如錐，風邪上侵，少陽攸關。病起六日，速以祛風和血法。

蔓荊子（一錢半）　川芎（一錢）　歸頭（一錢半）　薄荷（一錢）　制殭蠶（一錢半）　甘草（七分）　青皮（一錢）　池菊（一錢）　羌活（一錢半）

加青蔥白兩個，同煎服。

一帖而安。

（案24）山西焦永盛高年身熱、泄瀉、動即出汗垂危治驗

山西焦永盛，年六十六，丁亥九月十七。

身熱泄瀉危症，兼之面紅口乾，喜飲，腹痛，動輒汗出，神識模糊。虛中挾滯，表裡俱病。恐其驟變，亟以退熱止瀉，以冀轉機。用葛根黃芩黃連湯法加減之。

葛根（二錢，煨）　黃芩（一錢半）　小生地（四錢）　麥冬（一錢半）　澤瀉（一錢半）　木香（六分）　赤茯苓（二錢）　甘草（六分）　半夏曲（一錢）　益智仁（一錢）　生薑（一錢）　陳皮（一錢）

上十二味，河水煎服。

服後身熱大減，瀉止六七，神識漸清，稍可飲粥，口乾亦減，小腹尚痛。仍以原方，再劑諸恙漸平，痛亦止矣。後以和胃運食法，五劑而痊。

（案25）門人金書山滑精之後忽又閃腰，不能舉立，治法頗奇立效

門人金書山，丁亥季秋。

滑精之後，偶因舉手取物閃腰，當時不覺，至晚間忽然尾骶骨板滯痠疼，牽引腰胯骨，不能舉立，惟曲腰彎膝稍可步行。次日侵晨肩輿索方，余以後方一劑，霍然而愈。

大熟地（五錢）　獨活（一錢半）　穭豆皮（三錢）　杜仲（三錢，炒）　全當歸（一錢半）　木瓜（一錢半）

上藥六味，用陳酒、河水各一盞和勻煎藥。煎至一半，去渣再煎滾，聽用。取雄蟹一隻如茶杯口大者，洗淨搗爛。即將煎滾藥湯乘熱衝入蟹內，蓋少頃。帶熱飲湯，服畢以被遮臥約兩時之久，起身步行，病若失矣。

尾骶骨，一名尻骨，又名窮骨。腰胯骨，一名腰髁，自十六椎而下俠脊附著之所也。

（案26）山西李世安中脘脹悶，食不能進，晝夜不安，先進溫舒，再以通幽，立見奇驗

山西李世安，年近三旬，戊子四月。

中脘脹悶，食不能進，晝夜不安，舌苔膩白，小溲色赤，少腹微疼。

薤白（三錢）　萊菔子（三錢）　沉香（六分）　枳殼（一錢半）　楂肉（三錢）　車前子（一錢半，炒）　乾薑（一錢，炒）　烏藥（一錢半）　赤苓（三錢）

加砂仁末三分，沖。

服後少頃，腹中響，轉失氣下。至酉後脹悶頓寬，夜可安睡，食飲漸進。兩日後，腹中發熱，溲赤，大便欲解不能已　六七日，時有轉失氣。議「小承氣」加味。服後方一帖大便即通，從此而愈。姜厚朴（一錢）　生大黃（一錢半）　枳實（一錢半）　赤苓（三錢）　陳皮（一錢半）　甘草（七分）

加沉香末三分，沖。

（案27）孝廉洪季威先生左足次指生疽極險，用灸法奇驗

孝廉洪季威四兄先生，戊子八月中浣，得左足發疽極險治驗。

於足左次指甲後腫如黍朱，疼痛異常。瘍科妄作疔治，用拔疔散治，據述疼痛尤甚，血水淋漓，足不履地，苦無寧刻。於二十八日始問治於余，余視其瘡頭胬肉平扁不松，四邊血水頻頻出，痛傷食減。非灸不能治，因取艾圓如黃豆大者，先將生薑片切如三錢厚者放於瘡頂，以艾圓鋪於姜上，點火灸之。灸至數壯，瘡內始知熱氣。至二十一壯，方覺瘡中刺痛，如是停灸。用家制紅雲散摻膏藥上貼之，日換一張，內服托裡排膿之劑。

一切灸法用薑、用蒜，俱宜橫切當如三文錢厚。

至八月三十日延診：視之瘡內胬肉發鬆且有厚膿，非前之日出血水可比。腳能垂下，亦不覺痛。細視根腳猶未大松，仍如前灸。灸至十六壯，始覺瘡痛，停灸，膏蓋同前。

九月初二延診：胬肉腐其一半，以剪取下，仍如前灸。灸至八壯，知痛而止，膏蓋同上，煎劑如前。

至初五日：其餘胬肉始盡脫落，細視瘡邊尚未大松，仍如前灸。灸至六壯，覺痛而止。膏蓋如前，內服參、耆、朮、草，佐歸身、牛膝、銀花、貝母、大棗輩煎服。

初八復診：瘡之四圍肉色鮮紅，邊起白衣，有生新之勢，中間胬肉去而潭深。此處指末氣血罕到之所，仍用艾圓灸如前法，五壯而止，其艾圓如綠豆大。前之艾灸引毒外出，故灸後瘡頭即高聳而胬肉即脫。今日之灸助其生新，故艾圓宜小而壯數宜少。灸法之妙，活法在人，非僅提毒已也。膏藥同前。

九月十二，延診第六次：瘡口四圍新肉漸生，中間之潭亦漸平，不必再灸，當用生肌膏貼之。三日後瘡口已平，用家制青雲散摻之，膏蓋，肌完而收全功。

（案28）屈世泰沖年仲秋患夜熱及四肢、唇裂、齦血，延綿周年，幾成童怯之驗

屈世泰，年十四歲，戊子仲秋。

夜間內熱，波及四肢。口唇燥裂，牙齦出血，脈來弦細小數。脾陰虛而榮血不足，纏延周年。沖齡陰弱，尤防骨蒸勞熱，亟宜調攝，勿得忽視。

大生地（五錢）　炙鱉甲（四錢）　丹皮（一錢半，炒）　茯苓（一錢半）　地骨皮（二錢）　山藥（三錢，炒）　炙甘草（六分）　元參（三錢）

加黑大棗兩枚，去核。

服兩帖，夜間內熱減半，唇裂、齦血俱止。仍於原方內去元參，加麥冬、女貞子、元武板等，再三劑而全愈矣。

（案29）黃埭顧文元滯下紅白，濕熱交阻治驗

黃埭顧文元，年五十四歲，戊子季秋。

滯下紅白，晝夜二十餘度，迄今三月。體瘦食減，所下汙穢異常，肛門甚熱，小溲短赤，脈形濡數。鄉人長夏田野勞苦，濕熱釀成久痢，脾虛而兼濕熱為患者，究宜調脾祛積，兼清濕熱，庶乎盡善。

焦冬朮（二錢）　苡仁（五錢，炒）　白頭翁（一錢半）　秦皮（一錢半）　煨木香（八分）　赤苓（三錢）　椿根白皮（二錢）　升麻（五分，醋炙）　五穀蟲（一錢，炙）　桔梗（一錢）　炙甘草（八分）

煎服三帖，一晝夜滯下五六次，食飲亦漸增。再三劑十減其七八，原方去升麻，加扁豆、楂肉。再三帖而痢止，後用「香砂六君子」調理收功。

（案30）蕭山胡福堂鼻衄如注極危奇驗

蕭山胡福堂，戊子季秋，年四十六，鼻衄如注幾危治驗。

左鼻出血，十有二日。晝輕夜重，每至二鼓頻頻而滴，約有盈盂之多，陰氣彌傷。他醫妄投苦寒，如犀、羚、知、芩，加以涼膈散輩，屢投不應，衄血反增，而致舉頭即眩，朝輕暮盛。脈形細數，右脈虛芤，究關陰火潛然，非實火可知。再衄防暈，亟議啟玄子益陰濟陽以救之。

玄武板（一兩，炙）　丹參（五錢）　側柏葉（四錢，炙）　降香（一錢半）　漂人中白（一錢）　老枇杷葉（三大片，去毛）　桑白皮（一錢半）

上藥七味，用新汲水（即井泉水）兩鍾，緩火煎至一鍾，去渣。入血餘灰一錢沖服。外用大蒜一瓤，搗爛，貼左足心，血止即去之。

當日照方煎服，據述服一帖夜間鼻衄仍然一茶杯許，惟血色轉淡紅。次日再劑，是夜血止。連進三帖，衄止全愈。

（案31）蕭二泉三瘧年餘，正虛邪戀，治法極效

蕭二泉，年逾五旬，季秋二日診。

三瘧年餘，發於子、午、卯、酉日。先寒後熱，熱甚囈語綿綿，口渴喜飲，至半夜後始得汗而解。寒少熱多，肌瘦食減，便結溲赤，脈形軟滑，左關弦細。正虛而瘧邪留戀也，治在肝脾，當用六君子湯，加首烏、鱉甲、黃芩、草果、車前子輩，薑、棗為引。

服六劑，臨期寒如前，熱漸減。原方再六劑，臨時寒甚輕，熱至點燈時微汗而退。仍以「六君子」加首烏、歸、芍、黃芩、烏梅肉等，仍以薑、棗為引。

又六劑，至期寒熱更輕，食飲倍增。第坤土將健，食宜節制。庶幾脾氣得令而能上歸下輸，水精四布，五經並行矣。設因能食而多餐，致令脾土壅而腹膨氣滯，豈非自誤也，慎之！慎之！又以「六君子」加首烏、鱉甲、青皮、女貞、烏梅肉等。又六劑，轉失氣更多且臭極，足徵脾土因壅滯而致太陰三瘧。今以「六君子」加味，連進數十劑瘧止而脾土始健。此轉失氣之極多者，皆得於補脾之功非淺也。年餘之瘧，肌瘦食減，若不細心揣摩，何能知之深而效之捷也。

（案32）汪書蕉二兄素好飲茶，脘痛欲嘔治驗

汪書蕉二兄，戊子正月。

脘痛已久，午後尤甚，且有泛泛欲嘔之勢。素好飲茶，右脈細小，左關、尺濡小。先理中焦，再為之計。

制香附（三錢）　淡乾薑（八分，炒）　淡茱萸（三分）　茯苓（一錢半）　半夏曲（一錢半）　女貞子（三錢）　廣皮白（一錢）　青皮（七分）

加九香蟲一錢半，焙，荔枝核四錢，炒。

服此兩帖，痛減七八，再二劑而止矣。

（案33）王店屈文炳胃氣作楚，感寒嘔酸治驗

王店屈文炳。

素有胃氣作楚，感寒而發，痛即嘔酸，擬和胃舒肝法。

姜半夏（二錢）　木香（六分）　陳皮（一錢半）　青皮（八分）　淡茱萸（三分）　草蔻仁（一錢半）　茯苓（一錢半）　沉香（三分）

加生薑兩片。

服兩帖，嘔痛頓止。再劑，中宮之氣舒暢而食飲貪矣。

（案34）袁履安喘症危候，臥不著枕，痰出不易，便溏食減，屢進滋陰病增，立刻救治，漸自回生之驗

袁履安，五十九歲，道光戊子十一月十八診。喘症極險危篤治驗。

素有吐血症，邇來因喘兼咳。月餘來，臥不著枕，痰不易出，口燥舌乾，大便溏薄，食飲日減，脈象虛軟，按之細數。議益氣、定喘、化痰，冀其漸緩，庶乎盡善。

北沙參（三錢）　蛤粉炒阿膠（三錢）　白花百合（一兩）　山藥（三錢，炒）　款冬花（三錢）　叭噠杏仁（三錢，去皮尖）　黑蘇子（一錢半，炒）　天冬（一錢，去心）　炙甘草（八分）　海浮石（三錢）　薏苡仁（五錢，炒）　茯神（三錢）

復診（八月二十日方）：

茅山術（一錢半，炒）　姜厚朴（一錢）　薤白（三錢）　枳實（一錢半）　淡茱萸（三分）　山楂炭（三錢）　木香（七分）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）　五穀蟲（一錢，炙）

服一帖，脘腹響動，少頃解絳色糞成堆，自午至夜計解三次，末次尤多，自此而腹痛若失。次日再以四君子湯加扁豆、苡仁、杜仲、續斷、歸、芍等，五帖全愈。

（案57）王採堂虛羸咳嗽，內熱便泄，肌瘦肉削，救生之驗

王採堂，虛羸危症救蘇治驗，道光庚寅年，十七歲。

陰虛體質，內熱咳嗽上氣，纏綿年餘。肌瘦肉削，脈息濡小，右軟。脾胃日損，便泄不止，食飲維艱。虛損之門，已露先機矣。更兼鼻衄常發，陽絡又傷，胃氣難復。日投滋膩之品，坤元愈耗，無怪腸滑不固。亟宜扶脾保肺，為正本究源之法。（九月二十日診）

人參（六分，另煎，沖）　山藥（三錢，炒）　款冬花（三錢）　茯神（三錢）　南棗（兩枚，去核）　百合（四錢）　杜芡實（五錢，炒）　天冬（一錢，去心）　甘草（六分，水炙）

加紫衣胡核肉一枚，連鬲板用。

服兩劑，喘咳稍減，原方加西黨參三錢。再兩帖，痰減三之一。

復診：西黨參（三錢）　山藥（三錢，炒）　苡仁（五錢，炒）　茯神（三錢）　蛤粉炒阿膠（三錢）　炒棗仁（一錢半）　炙甘草（八分）　南棗（三枚，去核）　浮海石（三錢）　款冬花（三錢）　五味子（三分，研）　巴旦杏（三錢，去皮尖）

加白花百合一兩半。

服六劑，喘咳漸緩，痰亦稍易，漸能著枕，惟夜半咳痰，必坐起方安。食飲稍增，中午可吃飯一碗又半。大便日一次，帶溏。仍宜脾肺並治，少佐滋腎養肝之法。

用四君子湯加苡仁、芡實、首烏、女貞、款冬、巴旦杏、五味子等，引以南棗、白花百合，煎好去渣，入生薑汁六分，沖。

服數帖頗安。

復診：服前方頗合，因方中無熟地滋陰，以為不能速效，以故復延前醫用熟地、枸杞、歸身、附子、霞天曲、茯苓、黨參、白朮、五味子、白石耎輩三四帖，喘咳反增，而且日間尤甚於夜，痰咳不易，食減，不能臥。始知余藥對症，復求診治。脈右虛耎，左弦硬。較前病增，自取之也。其人意，中老年續絃，自揣腎虛極矣，非熟地不能補。殊不知脾肺久虛，重用熟地輩滋泥之藥，徒然膩膈滯脾，又何取乎早投。況便溏日久，更非所宜。今雖深悉，其如喘咳已增重矣，議益氣定喘法。

生黃耆（二錢，鹽水炒）　西黨參（三錢）　山藥（三錢，炒）　苡仁（五錢，炒）　蛤粉炒阿膠（三錢）　海浮石（三錢）　茯苓（一錢半）　炙草（八分）　五味子（四分，研）　款冬花（三錢）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　扁豆（三錢，炒）

加大南棗三枚，去核，銀杏十四粒，去心衣，同煎。

服前方四帖，喘咳頓減，足徵扶脾、肺尤甚於滋腎、肝也。原方再六劑，神健、食增、便結、喘平，咳痰亦十去其七八矣。

復診（己丑正月初五日）：

去冬進藥，諸恙向安。殘冬停藥，自覺氣稍逆，痰稍增。據述即於前方中去黨參，加人參五分。又服三劑甚妥，今延診定方於下：

炙黃耆（三錢）　西黨參（四錢）　鹿角霜（一錢半）　茯苓（一錢半）　大熟地（四錢）　淮山藥（三錢，炒）　焦冬朮（一錢半）　炙草（八分）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　北五味子（五分，研）　廣皮白（八分）　牡蠣（八錢，煅塊）

加建蓮肉五錢，去心同煎。

調理十五劑，全愈。

（案35）山西楊國楨食後臍下作脹、胸悶嘔酸治驗

山西楊國楨，年六十二歲，戊子季冬。

食後臍下作脹，脘中閉悶，噯之不暢，酸水時嘔，黏痰並出。病經匝月，大便秘結，二三日一解，脈象兩關弦細。土製於木，當以二陳湯合溫舒之法不應，又以「旋覆代赭」法出入亦不應。

於初九日仍用二陳湯，加沉香三分、砂仁六分，同煎去渣，以湯送左金丸六分。

服後酸水、黏痰頓減，臍下之脹亦緩。再服兩劑，嘔酸止矣，大便結糞已解，脹減三之一。

再以二陳湯加苡仁、砂仁、生山梔一錢五分，用生薑汁拌炒、淡茱萸三分、雞內金二錢，炙同煎，兩帖而愈。

（案36）管芝亭吐血三載，夢泄五年，體瘦食減治驗

管芝亭，年二十五，道光己丑季春。

向有吐血症，已三年矣。又有夢泄病，迄今五載矣。吐血屢發，刻下雖日吐無多，而體瘦食少，究非所宜，況又有夢泄耶。

案云：脈右軟左濡，上則吐紅，下則遺白。病經有年，屢發無時。攸關坤土之不足，坎水之有虧。而脾惡濕，腎惡燥，二者最難調攝。善治者，於先後緩急輕重間而求之，斯為善矣。

生黃耆（三錢，鹽水炒）　丹參（五錢）　山藥（三錢，炒）　天冬（一錢半，去心）　玄武板（五錢，炙）　側柏葉（三錢，炙）　茯苓（一錢半）　炙草（八分）　真降香（一錢，劈）

加參三七四分，磨沖，藕汁一酒杯，沖。

服兩劑，血止未吐，惟痰中血絲未淨耳。

復診：西黨參（三錢）　淮山藥（三錢，炒）　建蓮肉（四錢，去心）　芡實（三錢，炒）　玄武板（五錢，炙）　漂淡人中白（一錢）　生黃耆（二錢，鹽水炒）　茯苓（一錢半）　天冬（一錢半，去心）　炙甘草（八分）

加參三七四分，磨沖，藕汁一酒杯，沖。

服前方五帖，痰中之血又止矣。

（案37）歙縣洪季威孝廉四兄先生病後動輒冷汗、頭眩欲僕，陽虛陰弱危險奇驗

歙縣洪季威四兄先生，己丑五月初六診。

病後中氣不足，動輒冷汗，舌苔肥白，尾骶骨（即尻骨）痛。脈形細耎，不能鼓指，左三部濡小不足。陰氣虧而衛陽不護，當扶陽益陰，冀其汗止，庶免虛波之虞。

人參（一錢，另煎，沖）　於白朮（二錢，土炒）　茯神（三錢）　炙草（八分）　熟附子（一錢）　淡乾薑（一錢，炒）　生黃耆（三錢）　北五味子（五分，研）

進藥後，頭與手臂冷汗未出，稍動即有小汗，食仍未貪，胸中氣悶，額心脹疼。有上輕下重之勢，又有頭眩欲僕之象，前方益氣、護陽、斂汗頗為合宜，而食飲不貪，舌苔膩白，胸悶、額疼亦須兼治。進谷乃昌，亦是緊要關頭。據述向年痰發，薑、附服過四十餘帖而奏績，自信虛寒之體。就餘論之，藥以治病對證便是良方。陰虛體質而兼陽弱者，又非概以溫熱之藥為法也。昨方之用附子理中法者，亦救急從權之治也，暫用取效，分量多寡不同，隨證脈而增減斯可矣。

復診（五月初七日方）：

人參（六分，另煎，沖）　於白朮（一錢半，土炒）　淡附子（六分）　乾薑（五分，炒）　茯神（三錢）　炒棗仁（三錢）　干石斛（四錢）　南棗（兩個，去核）　炙草（七分）　左牡蠣（五錢，煅）　白池菊（八分）　陳皮（一錢）　五味子（五分，研）

上藥煎服，諸恙漸減。惟動輒汗出，或食即出冷汗，甚至髮根亦有。幸不如珠之滴，亦不淋漓直流，稍能進食，然究宜速止其汗為亟亟也。

復診（五月初八日方）：

生黃耆（三錢，鹽水炒）　於白朮（一錢半，土炒）　元參（一錢半）　白芍（一錢半，炒）　姜半夏（一錢半）　炒棗仁（三錢）　木香（六分）　茯神（三錢）　石決明（四錢，鹽水煅塊）　炙甘草（八分）　陳皮（一錢）　烏梅肉（七分）　麻黃根（六分）

服一帖，早上吃粥未出汗，頭眩額脹、舌胎糙亦漸減，而食飲亦漸貪矣。

原方再劑，動輒汗出十減六七，轉側頭眩欲僕等狀亦減大半矣。大便六七日未解，緣汗多腸燥，無足慮。舌尖及兩旁漸轉淡紅色，此胃土漸和之象也。

復診（五月初十日方）：

用「五味異功」加歸、芍、丹參、柏子仁、木香、遠志、北五味子、小麥；加麻黃節六分同煎。

服兩帖，諸恙漸平，食亦喜進。再以歸脾湯出入，調理心脾，間佐以六君子湯，不數日而收功。

（案38）湖廣周正璉暑濕症誤治幾危奇驗

湖廣周正璉，年五十三，己丑八月十四日診，暑濕症誤治幾危治驗。

病由七月間暑濕內侵，寒熱胸悶。醫以清疏卻濕，熱雖退，而胸悶、痰多、溲赤、便秘未減。更醫，醫以清涼佐大黃、芒硝等服之，大便仍未解。又以消導佐更衣丸，亦不解。又有用麻仁丸等法，不應。醫更數手，非但便秘十餘日不通，反增口糜、咽乾，舌胎淡白濕潤，上齶、兩頷乾燥無津。刻吐白痰，黏膩如膠，狀若瓜子大，時吐無寧刻。小溲短赤，大便十餘日未解，食飲甚少。細審之，因口苦黏膩，痰膠滿嘴，牙齦白腐，上齶乾涸，以故粥難下咽，惟用炒米泡湯嚥下以充飢，非不欲食者可比。於八月十四延治，診其脈左沉細如絲，右脈稍大於左，亦在沉小、弦細之間。知其中焦阻膈，上則口糜，下則便秘。概以通幽攻伐，非惟大便不通，徒傷中氣，無怪乎口糜腐而乾涸喜飲也。當以厚朴、蔞仁、二苓、麥、斛、阿膠、南棗、元參輩服之，肢體少有微汗，身中漸有活動之機。

次日，原方去厚朴、阿膠，加二原地、麻仁等。服後有轉失氣，而大便仍無，似覺精神稍健，其口苦、黏膩白痰、齦腐、乾涸、喜飲、刻吐黏沫無已，俱未一減，《經》云：「膈腸不便，上為口糜」，下則便溺不爽者是也。治陽明而兼治少陽，冀其中焦和而口齒利，食飲貪而大便通矣。

八月十六日方附下：

小生地（四錢）　瓜蔞仁（三錢）　淡乾薑（八分，炒）　殭蠶（一錢半，灸）　地骨皮（三錢）　廣藿香（一錢半）　鮮石斛（三錢）　柴胡（八分）　薄荷頭（一錢）　歸身（一錢半）　生甘草（六分）

上藥十一味，煎好去渣，入生白蜜六錢，沖，用此以潤大便之燥結。

服此一帖，口糜若失，黏膩之痰竟不一吐，且口舌上齶乾涸、齦腐亦不自覺矣。

次日，原方去歸身、薄荷，加麥冬、赤茯苓等。再劑，胃和食增，惟大便半月未解。仍宜養胃、生津、潤燥以通幽，方用生首烏、玉竹、柏子仁、歸、陳、麥、斛、枳實、山楂等。煎服一劑，午後大便結糞成條，早晚兩次，解之甚暢，諸恙向安矣。

月餘之病，醫更數手。因妄通大便而致口糜肉腐，甚至食難下咽，幾乎誤事。得餘十六日方，一劑而口糜等全愈，再劑而食進神安。又以生津潤燥一劑，而半月之便秘頓通。用藥若有神助，全賴心領意會間，非筆舌所能罄其長也。

（案39）韓晚香類中症幾危，又兼滯下後重之驗

韓晚香先生，年六十三，己丑八月初十日，類中症。

體豐身健，勞神會計，兩妾，子幼，每夜飲酒半斤之酣。忽於初十二鼓時，身蜷語謇，畏寒身熱，痰聲如鋸，連瀉數次，舉家倉皇。於十一日侵晨，乃甥陸琴軒六兄特邀余診治。余至，問答無知，神識模糊，敲齒視舌。舌苔白膩，中心淡黃。診脈時，手臂牽掣，忽然轉里，有勁厥之象。脈形軟小，左弦細。類中之萌，深恐昏厥，權擬溫中、卻濕、除痰之法，俟其轉機再商。

姜厚朴（一錢）　姜半夏（一錢半）　草蔻仁（一錢，炒）　赤苓（三錢）　廣木香（六分）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）　橘皮（一錢）　淡茱萸（三分）

引：竹瀝六錢，入生薑汁兩小匙，沖服。

服後寒熱退，神識稍清，泄瀉未已，體倦不飢。

復診（八月十二日方）：

姜厚朴（一錢）　煨葛根（一錢半）　姜半夏（一錢半）　赤苓（三錢）　煨木香（七分）　薏苡仁（四錢，炒）　白通草（八分）　澤瀉（一錢半）　淡乾薑（六分，炒）　生甘草（六分）　陳膽星（六分）

加竹瀝六錢，生薑汁二匙沖服。

服此，諸恙漸安，神識清而語言爽，並能自坐，問答明白，大有轉機。笫泄瀉而轉白痢，裡急後重，腹痛即痢，又非輕候。況自早至申已十有餘次，溺短赤，舌苔滑，食不貪，此脾傳腎之賊邪，險候也，慎勿渺視。

十三日復診方列下：

姜厚朴（一錢）　薤白（三錢）　豆豉（三錢）　木香（七分）　半夏曲（一錢半）　五穀蟲（一錢半，炙）　赤苓（三錢）　滑石（三錢）　淡茱萸（三分）　甘草（六分）

加白扁豆花十四朵，洗，鮮稻葉三錢。

服後腸中稍松爽，今轉紅白痢，晝夜約五十餘度，裡急後重。

十四日復診：用扁豆、苡仁、二苓、滑、草、檳、陳、枳、桔、木香等十一味，加生穀芽五錢、紅白扁豆花各十二朵，洗淨同煎。

服後如前，因天氣炎熱，床側窗中冒風，至夜半忽然身熱煩躁，痢勢尤甚，口乾喜飲，便急甚速，所瀉者水多積少，不飢，小溲短少。

十五日復診：用煨葛根、蘇梗、半夏曲、石斛、二苓、甘、陳、芩、芍、升、桔、穀芽、木香等十四味，煎服。

服一帖，熱退痢緩，口渴亦減，食漸貪，惟紅白痢兼裡急後重之勢未減也。

復診（八月十六日方）：

川黃連（四分）　白頭翁（一錢）　苡仁（五錢，炒）　赤苓（三錢）　半夏曲（一錢半）　廣木香（七分）　豬苓（一錢半）　通草（八分）　赤芍藥（一錢半，炒）

加生益智仁五分、生穀芽六錢、鮮荷葉一小個（托底煎藥）。

服後痢又減，一晝夜約三十餘度。十七、八、九三日仍於原方出入，一日可進粥二三盞。自早至夜痢勢較前減半，而究有裡急後重之勢。

復診（八月二十日方）：

焦冬朮（一錢半）　山藥（三錢）　苡仁（四錢，炒）　歸身（一錢，炒）　焦穀芽（三錢）　白芍（一錢半，炒）　楂肉（三錢，炒）　桔梗（一錢）　炙甘草（七分）

服前方兩帖，裡急平，後重未已。進食如前，積少糞多，一日夜約數次，睡安。

復診（八月二十二日方）：

玉竹（四錢）　扁豆（三錢，炒）　苡仁（四錢，炒）　酒炒條芩（一錢）　水炙甘草（六分）　白芍（一錢半，炒）　柴胡（三分）　蜜炙升麻（三分）　半夏曲（一錢半）

加陳粳米一撮同煎，絹包紮，倒河內。

服三帖痢止，每解一二次，無積，純糞，知飢能納。再以「六君子」加建蓮、山藥輩以調坤土，精神漸復。數日後，用「歸芍六君子」調理收功。

（案40）蕭山胡福堂鼻衄期年復發治驗

蕭山胡福堂，己丑八月，鼻衄復發。

去秋衄血，幾乎昏暈而脫，得余大劑壯水而痊。記前三百五十一頁內，可檢閱之。今正期年復衄：先覺胸悶不爽，三四日而鼻衄隨至。右脈浮軟，左弦大。相火上升，治宜養陰降火，兼之逐瘀。

大生地（五錢）　元參（三錢）　茜草（一錢半）　漂淡人中白（一錢）　真降香（二錢，劈）　甜梨汁（一酒杯，沖）　藕汁（一茶杯，沖）　血餘炭（六分，沖）

上五味煎好去渣，入二汁和血餘沖前藥湯內服。如冷，再隔湯燉溫服。

服一帖，當夜未衄。至次日早上，又衄血直衝盈盂，原方再劑而血止。

（案41）山西康上珍戌初氣逆、腹脹、噯腐、下行便泄有聲，寒與濕食交阻，並論藥服有時乃效之驗

山西康上珍。

食入至戌初，腹中之氣必上逆，噯出腐氣或朝食原味之氣。中宮奔響，腹脹，氣從下行即便泄有聲，迄今匝月，脈息兩關沉細。寒與濕食交阻，久防成「膈」，法宜溫中、卻濕、運食為妥。

益智仁（一錢半）　草蔻仁（一錢半）　苡仁（五錢，炒）　赤苓（三錢）　雞內金（二錢，炙）　山楂肉（三錢，炒）　神麯（三錢，炒）　半夏曲（一錢半）

加生薑兩片。

藥服氣逆愈增，細審之，西人放債，朝出暮歸，藥服於氣逆之時，故難建績。

次日復診，原方再劑，囑其午前服藥，方可圖功。服後，至戌初，氣逆十減六七，且噯氣胸中松爽，並無腐氣原味。於此觀之，用藥固宜對病為最，而服藥之先後亦要明白其理，始能見效。如斯症，藥服於氣逆之先，故效速。

復診用淡乾薑、草蔻仁、木香、陳、枳、二苓、澤瀉、砂仁等

加生薑二片同煎。

服三帖，諸恙俱安矣。

（案42）顧建功痛痹症，外寒引動內濕治驗

顧建功，己丑十月初七日，痛痹症。

五日前，畏寒舌白。素好濃茶，頭微熱，食無味。由外寒引動內濕，驟然腰胯、股腿、足膝皆痛，步履維艱，屈伸不能。法宜舒筋活血、解寒除濕為最也。

獨活（一錢半）　秦艽（二錢）　續斷（二錢，炒）　杜仲（三錢，炒）　穭豆皮（三錢）　蠶沙（三錢）　木瓜（一錢半）　苡仁（五錢，炒）　茅山術（一錢半，炒）　當歸（二錢）　蘇木節（五錢）　黃松節（即茯神心木，三錢）

加嫩桑枝一兩。

服一帖，腰股腿俱漸鬆，稍可以立，畏寒微熱俱不覺矣。原方去蠶沙、續斷，加威靈仙、懷牛膝。再劑，如前安妥。

復診（十月初九日方）：

制香附（三錢）　歸身（二錢）　秦艽（二錢）　杜仲（三錢，炒）　薏苡仁（五錢，炒）　木瓜（一錢半）　茯苓（三錢）　炙草（六分）　蘇木節（五錢）　紅花（一錢半）　懷牛膝（一錢半）　蠶沙（三錢）

加嫩桑枝一兩五錢、杉木節五錢。

服前方諸恙皆減，兩脅刺痛未已。原方去秦艽、蠶沙、蘇木節，加焦冬朮、虎脛骨、漢防己等。再劑，兩脅不覺刺痛矣。

復診（十月十一日方）：

焦冬朮（一錢半）　苡仁（五錢，炒）　續斷（一錢半，炒）　松節（三錢）　炙甘草（七分）　歸身（一錢半）　茯苓（一錢半）　陳皮（一錢半）　黃松節（即茯神心木，三錢）　懷牛膝（一錢半）　姜半夏（一錢半）　杜仲（三錢，炒）　虎脛骨（三錢，炙）

加嫩桑枝一兩半。

服兩帖，痛痹日緩，食入有味，睡臥不痛，起立稍便，腿足跗之痛俱平。惟右膝腿灣及左腰胯處仍覺板滯不舒，自知在肌肉之間，非前之痛在筋骨間也。惟步履究不能自如，更宜養血舒筋。

復診（十月十三日方）：

制首烏（三錢）　歸身（一錢半）　木瓜（一錢半，乳香一錢同炒）　松節（四錢）　虎骱骨（四錢，酥炙）　陳皮（一錢半）　茯苓（二錢）　苡仁（五錢，炒）　懷牛膝（一錢半）　五加皮（三錢）　炙甘草（六分）

加白醜筋一兩，錘扁，水浸軟，剪短，用河水三盞煎去一半，去筋，將湯代水煎藥，煎至一半服。

服後前症更減，步履漸自活動。再劑，更妥。隨用四君子湯加當歸、木瓜、苡仁、女貞子、虎腰骨、杜仲、五加皮輩，仍以牛筋如前煎湯代水煎藥，服五帖而痊。

（案43）金岳山頸肩痠疼，轉側維艱，寒濕上侵治驗

金岳山，六十四歲，庚寅正月初二日診。

寒濕上侵，頸肩痠疼，轉側維艱，波及兩臂。脈象浮緊，右滑。防有痛痹之虞，擬舒風活血法。

秦艽（二錢）　防風（一錢半）　羌活（一錢半）　桂枝（一錢）　片薑黃（二錢）　嫩桑枝（一兩）　黃松節（三錢）　當歸（一錢半）　製半夏（一錢半）

加蘇木節五錢，乳香一錢（去油，箬包押煎）。

服此兩帖，頸肩之牽疼十去其八，惟兩肘臂尚疼痛，咳痰則胸膺牽痛氣逆。

初四日復診：用旋覆花、秦艽、製半夏、片薑黃、茯苓、當歸、陳皮、杏仁、甘草、苡仁、木瓜、五加皮等，三劑而全愈。

（案44）王履安妹倩舊恙屢發，氣逆痰鳴治驗

王履安妹倩，年五十二，庚寅正月初五日診。

虛羸有年，頻發無時，氣逆痰鳴，舌白無苔。胃陽虛而食飲不貪，榮陰虧而夜寐少安。肌瘦肉削，脈息軟弱，深慮虛波之險。

大有黃耆（二錢）　西黨參（三錢）　鹿角霜（一錢半）　茯神（三錢）　焦冬朮（一錢半）　淡乾薑（八分，炒）　旋覆花（三錢，絹包紮）　炙草（八分）　代赭石（三錢，煅紅醋淬）　叭噠杏（三錢，去皮尖）

加大南棗兩枚，去核。

服一帖，據述藥入喉即覺痰聲頓止，少頃即睡多刻。醒後即索粥吃，食後又睡多時。約飲粥兩次，夜間好眠，藥服頗宜。

次日仍用原方，參、耆各加一錢，鹿角霜加倍，余如前。再服三劑，而氣逆痰鳴之勢如前安妥。再以原方去旋覆、代赭、杏仁，加首烏、歸身、陳皮白、五味子四分，左牡蠣八錢，紫衣胡桃肉兩枚，連鬲板等，連前共十四味，同煎服。服五劑，食增睡安，又可帶病延年矣。幸甚！幸甚！

（案45）涇縣朱際云心腎不交，水火不濟治驗

涇縣朱際云，年三十五，庚寅二月，心腎不交症治驗。

左寸虛數，卜心神之失守；左尺虛浮，知腎水之有虧。是以火升則心惕足冷，火降則惕止足暖。時而口苦作酸，忽而口甜帶臭。痰有時黑，亦有時黃。種種見證，雖關心腎，亦未嘗不關乎脾也。蓋心為奼女，腎屬嬰兒，其中無黃婆為之媒合，則心腎難交，水火難濟也。況右關脾脈虛數而滑，膏粱厚味阻滯中州，痰火內結，常常夢泄，非無以也。吾於斯而得其治法，識者鑑之，匪朝伊夕功也。

西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　建蓮肉（五錢，去心）　茯神（三錢）　川黃連（四分）　淡黃芩（一錢半）　炙甘草（六分）

上味七味，用向陽土二兩，淘淨澄清，煎湯代水。候藥煎好去渣，投梨汁六錢，蔗漿五錢，二汁和勻沖，再隔湯燉溫服。

服兩帖，諸恙減半。因火不升，則足亦不冷，足不冷則夜能寐而安矣。

復診：原方內川連用五分，梨汁用八錢，余照前。再服兩帖，諸恙俱平。惟臨睡時，覺臍上少有火升之象，喉舌乾燥，其餘安妥。

復診：再用參、耆各三錢，建蓮、茯苓、小川連、水炙甘草、桑、陳、花粉等九味，河水煎好去渣，入雪梨汁八錢（燉溫服）。

服三帖，中焦之火不升，口燥舌乾頓平，兩脅疼及頭眩十去其八矣。

復診（二月十七日方）：

午前服歸脾丸三錢，橘皮湯送。晚進知柏地黃丸五錢，淡鹽湯下。服五劑如前，頗妙。

復診（二月二十二日方）：

大熟地（四錢）　玄武板（四錢，炙）　炙鱉甲（三錢）　山藥（三錢，炒）　女貞子（三錢）　山萸肉（一錢半）　粉丹皮（一錢半，炒）　杜仲（三錢，炒）　馬料豆（三錢，鹽水炒）

加豬脊髓三條。

服此七帖，前恙俱安。繼以膏滋，調理收功。

膏滋方，三月三十日定：

西黨參（五兩）　大熟地（八兩）　元武膠（三兩，候後膏煎成大半，同後豬脊烊化）　山藥（四兩，炒）　柏子仁（四兩，去油）　山萸肉（三兩）　金石斛（四兩）　杜仲（三兩，炒）　女貞子（四兩，蜜炙）　豬脊髓（二十一條，去外皮，以髓搗爛，同玄武膠齊下再煎，候烊化攪勻）　芡實（四兩，炒）　金櫻子（三兩，去毛）　新會皮（一兩半）

上藥用長流水如法煎膏，候膏將成，入玄武膠、脊髓再煎，至烊化和勻。待冷貯磁器內，置井水盆內，退火氣一宿。每早空心服五錢，隔湯燉溫服或和滾水沖服，橘餅湯過口亦可。

（案46）涇縣朱小園疝症有年，兼之滑精治驗（並附丸方）

涇縣朱小園，年二十二歲，道光庚寅診。

疝症有年，兼之滑精，肝腎有虧。體肥痰多，食後腹膨，又關坤土之不運。此右脈之所以軟，左關、尺之所以虛弦也。暫服湯藥，繼以丸劑調補，自無遺憾矣。

人參（五分，沖）　大熟地（四錢）　枸杞子（三錢）　山藥（三錢，炒）　龜板（三錢，炙）　湖蓮肉（三錢，炒，去心）　荔枝核（三錢，炒，研）　青皮（一錢）

煎好去渣，投水陸二仙膏三錢化服。

丸方：右三部浮小軟滑，左脈虛弦尺濡，病關足三陰。方中用異功散益氣調脾，俾脾土得令，食後不致膨脹氣腐，而濕痰可祛也；加以壯水滋木、溫腎固精之法，則疝可平而精滑可已也；誠善治肝、脾、腎之良法也。

人參（二兩，另研極細和勻）　於潛術（二兩，土炒）　大熟地（六兩）　山藥（三兩，炒）　龜板（六兩，炙）　女貞子（五兩）　山萸肉（三兩）　茯苓（二兩）　芡實（四兩，炒）　湖蓮肉（四兩，去心）　生菟絲子（一兩半）　炙草（一兩）　小茴香（二兩，鹽水炒）　砂仁（一兩）　新會皮（一兩半）

上藥十五味，各焙研極細末，用金櫻子煎膏代蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨建蓮湯送下。

（案47）於潛董仲海中滿症治驗

於潛董仲海，四十九歲，庚寅四月初五診。

中滿症由癢疥濕氣而起，瘍科重投清火解毒之劑，致濕氣內蘊。面色痿黃，漸白麵目虛浮，大腹膨脹，兩足浮腫，便溏溲少，食減肌瘦，脈象虛濡。證名腫滿，中虛挾濕，治之非易。法宜溫中除濕，加意調攝，斯為善矣。

治腫以補中行氣為主，治脹必補中行濕為要。是症二者兼之，不責速效，庶幾無妨。

焦冬朮（二錢）　白扁豆（三錢，炒）　苡仁（五錢，炒）　茯苓（三錢）　廣木香（七分）　淡乾薑（八分，炒）　陳皮（一錢半）　青皮（一錢）　川石斛（四錢）　山楂炭（三錢）

加生薑皮一錢。

服此三帖，兩足腿腫漸有寬象，食亦漸貪，余如前。

復診：

焦冬朮（一錢半）　薏苡仁（五錢，炒）　建蓮肉（三錢，炒，去心）　乾薑（八分）　益智仁（一錢）　雞內金（二錢，炙）　廣木香（六分）　麥芽（三錢，炒）　山楂炭（三錢）　陳皮（一錢半）　上沉香（四分）

服三劑，腹脹始松，據云十去其三，原方略為增減。再二劑，脹平、食增，小腿腫退，惟足跗踝之浮腫未消，再用五味異功加淡茱萸、苡仁、楂肉、麥芽等服之。四帖，腫脹俱已全退，大便漸結，惟疥癢未平，用四君子湯加蒼耳子、白芷、苡仁、歸、芍輩，加蜜炙升、柴各三分為引。再四劑，足跗之腫固退，即疥瘡之癢亦止矣。後以「歸芍六君」加味，調理收功。

（案48）海鹽張鐵珊喉癢如有物阻於上奇症奇驗

海鹽張鐵珊五兄，道光庚寅歲五月二十得喉癢症。

天氣通於喉，地氣通於咽。喉中燥癢咳嗆，痰不易出，如有物阻。必得漸次痰出，咳始平而喉始爽。初不介意，刻則日發數次。固由於氣之上壅，亦關火鬱於腦門。氣為火伴，清肅之令不降，斯疾之所由來也。何以知之，驗之於右脈細小微數是其徵耶。

據述形狀，喉中似有箬葉、竹衣貼近於喉管中，象其意也。其實咳之、咯之而極力以吐之，皆無其事也。

百部（二錢）　鹽水炒橘紅（八分）　黑蘇子（一錢半，炒）　桔梗（八分）　水炙甘草（五分）　生蛤殼（五錢）　辛夷（一錢，去外皮毛，焙勿黃）

煎好去渣，入雪梨汁六錢，和生薑汁六分，沖。

服兩帖，喉中燥癢頓減，痰亦易出，病去三之二。

復診：原方去甘、桔、蛤殼三味，加海浮石、瓜蔞仁各三錢、不落水西瓜子一兩同煎，兩帖而痊。

（案49）萬梅圃胎瘧誤治轉劇治驗

萬梅圃，庚寅五月，胎瘧誤治增重治驗。

胎瘧初發，發在申末，寒凜手戰，至戌初而漸熱。熱時口渴喜飲，飲則汗出，而熱不止，至二鼓而漸退，迄今五六發。服前醫方，瘧不減。二日前，因便秘，治瘧方中佐麻仁丸始解結糞，夜半腹痛，繼解溏糞。是以瘧至，寒熱更盛，因請治於余。診其脈左弦細，小腹有塊且疼，此瘧邪內伏；體瘦食減，正不勝邪，豈可妄攻。細閱前方，尚用桂枝解肌，又加以茅朮、石膏，連進二劑，瘧勢愈劇。就此時汁，究宜和陰陽，冀其寒熱速減為最。

草蔻仁（一錢半，炒）　常山苗（七分，酒炒）　青蒿子（二錢）　藿梗（一錢半）　姜半夏（一錢半）　淡黃芩（一錢，炒）　滑石（三錢）　赤苓（三錢）　豬苓（一錢半）　甘草（五分）　鮮石斛（四錢）

加生薑皮五分、松蘿茶三分。

服藥於瘧發之前一時，來時寒戰鼓慄之勢已緩，熱仍二更而退。復診：用小柴胡湯加知母、煨草果、塊滑石、檳榔、青皮、赤苓、瓜蔞仁等煎服、瘧來寒熱俱漸減，大便亦結，食亦稍貪，小腹之塊亦稍軟，非前之膨急不爽可較也。然寒時仍凜凜，熱至尚渴飲無比。仍從少陽、陽明，和解退邪為善。復診方列下：

柴胡（八分）　葛根（一錢半）　黃芩（一錢半，炒）　知母（一錢半）　花粉（一錢半）　草果（一錢，煨）　青皮（一錢）　滑石（三錢）　赤苓（三錢）　甘草（六分）　檳榔（一錢半）　穀芽（四錢）

加生薑二片、大黑棗一枚，去核。

服後寒熱俱減半，冷而不戰，熱不甚渴，至起更而熱退，小腹之塊疼亦漸軟而鬆矣。再以原方去檳榔、穀芽，加鱉甲、黑山梔、薑、棗煎。服之瘧至，寒熱更輕，且不渴飲。

再以小柴胡湯去半夏，加鱉甲、當歸、花粉、麥冬、滑石、陳皮、知母、酒炒常山八分、煨草果一錢，加薑、棗煎。又用烏藥一錢以兼治少腹之塊，其疼已止。服此瘧止，諸恙俱平。繼以調脾養肝，三四劑而收全功矣。

此胎瘧也，庸工誤投蒼朮白虎，致瘧增劇。申後寒來戰慄鼓頷，約一時而轉熱，熱至渴飲不已，較寒加倍，至二鼓始退。自服余方後，寒熱日減，得力於小柴胡湯加減，其功匪淺。

（案50）常熟胡在德六年前腹痛異常，今復發奇驗

常熟胡在德，年近四旬。

細繹病情，素好飲酒，又貪濃茶。五六年前，於臍之上下四圍氣壅不爽，作痛異常，已後未發，直至於今而復發，痛極難忍。服他醫調治脾陽之藥反甚，於道光庚寅五月二十五日特求治於余。

案云：繞臍作楚，脈形弦緊，寒為氣阻。舊疾有年，今始復發，業已十日，溫舒為宜。（滯下積存奇效方載後）

制香附（二錢）　玄胡索（一錢半）　赤茯苓（三錢）　青皮（三錢）　淡茱萸（四分）　廣木香（六分）　薤白頭（三錢）　當歸（一錢半）

加檀香木四分。

進藥後，頃之臍之四旁響動不已，約一時痛緩欲大便，未一刻解白凍一塊如胡桃大，十日之痛從此頓失矣。

復診：

制香附（三錢）　元胡索（一錢半）　淡茱萸（三分）　甘草（六分）　草蔻仁（一錢半，炒）　白芍藥（一錢半，炒）　炮姜（四分）　檀香（四分）

服前方兩帖，又解寒積白凍成堆。六月初二用四君子加扁豆、木香、炮姜等，調理全愈。

（案51）陸吟軒虛羸幾危，詳論治法奇驗

陸吟軒，年逾二旬，庚寅五月，虛羸幾危治驗。

陰虧體質，潮熱匝月，頭眩眼花，腰疼腿痛，食少肌瘦，舌絳喉疼，兼之咳嗆。脈形右虛軟，左弦勁，尺濡小。金虛水虧，木旺火升，而心神不靜也。心何以不靜，相火內動也。固宜養水，亦須保心，而心尤難言之矣。禪機云：赤肉團上有一無位真人，誠哉是言！惟無位乃稱真人，設有位則仍為赤肉團矣。於斯而守真，於斯而求治。冀其心腎交而水火濟，速退潮熱，庶乎穀轂。

九真藤（三錢，即首烏藤，又名夜交藤）　生鱉甲（三錢）　青蒿子（一錢半）　麥冬（一錢半，去心）　北沙參（三錢）　地骨皮（二錢）　炒黑歸身（一錢）　茯神（三錢）　水炙甘草（六分）　金石斛（四錢）

加藕二兩，切片同煎，蔗漿六錢，沖。

服兩帖，潮熱退其七八，惟喉疼、頭眩、眼花、食少未平耳。

復診：原方去沙參，加龜板、元參、制西洋參、池菊炭六分，引換南棗兩枚，去核。

服此五帖，潮熱退，食貪，眩暈、咽疼俱平。

復診：

玄武板（三錢，炙）　炙鱉甲（三錢）　西黨參（三錢）　茯苓（一錢半）　淮山藥（三錢，炒）　山萸肉（一錢半）　女貞子（三錢）　陳皮（一錢半）　炙甘草（八分）

煎服數劑，全愈。

（案52）山西張景章腹痛誤攻增重治驗

山西張景章，五月下浣，腹痛症。

因氣、食、濕交阻，以致胸悶、骨節疼，舌苔白。私進大黃及青麟丸輩，致令腹痛甚劇，坐立難忍。脈象沉細，法宜溫舒。

草蔻仁（一錢半，炒）　木香（六分）　乾薑（七分）　楂炭（三錢）　半夏曲（一錢半）　枳殼（一錢半）　滑石（三錢）　橘皮（一錢半）　赤茯苓（三錢）　淡茱萸（四分）

服後痛漸緩，仍用原方。再劑痛勢大減，臍腹塊攻，大便欲解不能，食阻氣滯之故耳。當用二陳湯加木香、枳殼、楂肉、麥芽、神麯等，煎好去渣，送更衣丸三錢。少頃大便結糞成條，後兼溏糞而止。再以和胃調脾，使其能食而不脹滿，是為上著。服之，果然即愈。

（案53）陳旭岑三令郎暑濕症誤治，危篤救蘇奇驗

陳旭岑先生三令郎，年逾二旬。

病由暑熱挾濕而起，醫妄投川連、厚朴，繼又早進犀、羚、翹、連。病增更醫，又進竹葉石膏湯佐芩、連輩，而熱仍未解。因大便秘，用麻仁丸等始解，先結後溏，身熱稍緩，究未盡徹。兩耳失聰，口乾喜飲西瓜汁，據述飲時似乎喉舌覺爽，不飲頃之唇舌仍干，喉中黏痰時吐，惟飲米湯，粥不喜進，小便短赤，獨賴西瓜汁以潤喉舌之干。醫更數手，病勢日增，於庚寅六月初九始問治於余。診其脈右浮軟無力，左關弦細尺濡。知其暑熱為寒涼遏抑，陽明胃津已涸，是以口乾喜飲弗克少待，兼多咳嗆痰黏，不喜納穀。種種見證，一身津液盡為寒涼所傷，無怪乎喉舌乾而熱終未能退徹也。病延匝月之久，當以養胃生津之法，冀其津回而食自貪，不治熱而熱自退矣。弗此之求，變端莫測，藥豈輕投哉。

制西洋參（一錢半）　大麥冬（一錢半，去心）　鮮蓮肉（一兩，去心衣）　甘草（六分）　川貝母（一錢半，去心）　白花百合（一兩）　生穀芽（四錢）　南棗（兩枚，去核）　綠豆皮（一錢半）

加鮮稻葉三錢，洗淨同煎。

服前方，口乾頓除，熱亦退矣。

再以原方去百合、綠豆皮、鮮稻葉，加北沙參、石斛、蔗漿六錢沖、藕一兩同煎。服三劑，諸恙霍然矣。

（案54）鎮海倪秉綱忽然泄瀉，晝夜無度治驗

鎮海倪秉綱，六月二十九日，年逾三旬。

驟然泄瀉，晝夜無度，脈息沉細。受寒挾濕，法從溫舒。

草蔻仁（一錢半）　煨木香（六分）　苡仁（五錢，炒）　赤苓（三錢）　陳粳米（五錢，絹包紮煎）　陳皮白（一錢）　豬苓（一錢半）　甘草（六分）　澤瀉（一錢半）

加鮮荷葉一小個托底煎藥。

服一帖，泄瀉立止。

（案55）張竹坡長子友卿暑濕病，復犯房勞險症治驗

張竹坡長子友卿，年逾二旬，暑濕症復犯房勞治驗。

病得之六月二十七，身熱而起。次日尚啖葷面，再日又食肉點。至二十九日又犯房勞，少不節欲，陰氣虧而暑濕之邪留戀於內，未克達表，以故身熱忽輕忽重亦無定期也。加之食阻中宮，口乾喜飲，水濕之邪未得從膀胱氣化而出，同走陽明大腸而便泄也。有時足冷，固由陰氣之不充，亦關濕阻於足脛，二者兼有之也。明知證非輕候，況脈象濡細，顯有明徵，而其所以猶可治者，邪達陽明。陽明為多氣多血之鄉，於斯而求治，或可免其變幻之虞矣。（道光十年七月初六診）

煨葛根（一錢半）　青蒿子（一錢半）　淡黃芩（一錢半，炒）　赤苓（三錢）　煨木香（六分）　栝蔞根（一錢半）　鮮石斛（四錢）　滑石（三錢）　薏苡仁（四錢，炒）　廣藿香（一錢半）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

加鮮稻葉五錢，洗淨同煎。

服此，熱勢漸緩，便溏僅一次，口不甚干，小溲短少，脘腹微疼，余如前。次日，用煨葛根、丹皮、黃芩、車前、石斛、二苓、通草、地骨皮等九味，加陳粳米一撮，絹包線扎，用鮮荷葉一個，小者托底煎藥。

服之如前無增減，惟夜半少有心煩、昏語之象。

復診（七月初八日方）：

小川連（五分，水炒）　淡黃芩（一錢半）　姜半夏（一錢半）　赤苓（三錢）　青蒿子（一錢半）　地骨皮（二錢）　鮮石斛（四錢）　甘草（六分）

加陳米一撮，絹包線扎同煎。

服昨藥後，至夜間煩躁、昏語。房中女伴傳言內戚，次早延諸庸工，以為夾陰傷寒，必得溫燥之藥方能挽回。幸竹坡兄深信余言，伊等之方不許煎服。內戚袖手無法，又特代延曹樂山兄診視，告知於竹坡，竹坡惟云既蒙代請，一診只可，至於立方則斷斷不用，所服之藥惟余定之方，必竹坡親視煎之，何信之誠也。是日樂山至，亦以為暑濕夾食，因奪精之後邪難速退。亦云不可作夾陰傷寒論，而妄投燥熱之劑。方用生薑瀉心湯加減，用醋炙半夏、黃芩、生西洋參各一錢半，黃連、甘草各六分，杏仁、瓜蔞全各四錢，赤苓三錢，生薑渣二分。是方未服，仍用余前方煎服。服後夜間似煩，天明熱勢大緩，大便不溏，喜飲不渴，稍進稀粥，胃土漸有運動之機。

復診（七月初九日方）：

小川連（五分）　姜半夏（一錢半）　黃芩（一錢半）　甘草（六分）　細生地（四錢）　粉丹皮（一錢半）　地骨皮（二錢）　赤苓（三錢）

加陳粳米一撮，如前煎。

服此，熱已漸減，朝退暮增，十去其半，夜無昏語。

復診（七月初十日方）：

病經十三日，熱勢大衰，口乾不多飲。舌絳兩邊微白而有小沫。此胃中之濕濁未淨也。今晨鼻衄些少，大便中兼有瘀血如瓜子式一二塊。此長夏炎蒸時，過啖涼粉、瓜果，積而成瘀，與暑濕熱相混而並於肺胃，以故上下見血也。胃與大腸同屬陽明，肺與大腸相為表裡，理固然也。法宜退熱生津，兼清肺胃之火為妥。

西洋參（一錢半，去皮）　細生地（四錢）　桑白皮（一錢半）　赤苓（三錢）　金石斛（四錢）　地骨皮（二錢）　生穀芽（五錢）　丹皮（一錢半，炒）　生甘草（六分）

加藕汁一酒杯，沖。

服此，熱退七八，上下血止，再劑而熱退清矣。又用養胃生津之劑，食貪睡安。繼以調補肝腎之陰，不數日而全愈矣。

是證初起，至夜煩躁，漸有昏語。房中女伴傳言內戚，議論紛紛。次早延諸庸工診視，以為夾陰傷寒，非溫燥之劑不能救，非茅朮、厚朴、薑、桂之藥不能治，立方深囑早進，遲恐不及，使竹坡狐疑，幾誤大事。然竹坡素信於余，特問余：「能治不？」應之曰：「能治！第須依余用藥，庶可無虞。」蓋此證重在暑濕夾食，兼之房勞，不過陰氣有虧。然年壯邪盛，究宜祛邪外達，不使內陷為最。縱是熱盛，不過較平常之熱增重耳，以陰虛陽往乘之也。如果症為夾陰所感，必有脈證可憑。不得概作陰症之治以誤人，使冤鬼夜嚎，誠堪痛惜。竹坡深信余言，悉屏他醫，將性命寄於指下，餘一力擔承，前案可鑑。仍以前法出入，清舒運滯，俾邪解、食消、熱退、津生，不數日而全活。設當時輕信旁議，竟遭若輩之手而以溫燥為法，其性命不知何有矣。此皆竹坡兄為善之報歟，與余何功焉。

汪訒庵云：「人惟知有外傷寒，而不知有內傷寒，訛作陰症，非也。凡冷物不宜多食，不獨房勞為然也。」周揚俊曰：「房勞未嘗不病陽症，頭痛發熱是也，但不可輕用涼藥耳。若以曾犯房勞便用溫藥，殺人多矣」。諸書從未有發明及此者，世醫皆罕知之。周子此論，可謂有功於世矣。由此觀之，足徵余之治張子之夾陰傷寒，而不用溫燥之劑可鑑矣。

（案56）胡在德滯下早投止澀，攻痛匝月，幾成休息之驗

常熟胡在德，庚寅八月十九日。

滯下未幾，積垢未除，早進鴉片煙而積止，止雖止矣，積滯猶存。月餘來攻痛無寧刻，時欲登圊，至圊積減，淹纏不已，轉成休息。速宜溫通，幸勿藐視。前有繞臍作痛症，記前三百八十六頁內。

姜厚朴（一錢）　淡乾薑（七分，炒）　製大黃（三錢）　枳實（一錢）　水炙甘草（七分）　廣木香（六分）　陳皮（一錢半）　五穀蟲（八分，焙）

服此一帖，一晝夜攻痛如前。直至天明解結垢成堆，頃之痛緩，據述十去其七，腹中松爽，而胸脘尚有氣悶之勢。細審之，素好飲酒、喜茶，又不無濕阻。

加紫衣胡核肉一個，連鬲板用。

服藥兩帖，便泄已減，日僅一次，非前之日三四度可比，余如前。

復診（九月二十三日方）：原方去天冬，加薏苡仁五錢。再服兩劑，便泄仍一次，咳嗽亦減，食飲稍貪，頗為合宜。

復診（九月二十五日方）：

人參（六分，沖）　黃耆（一錢半，鹽水炒）　茯苓（二錢）　炙草（六分）　於白朮（一錢半，土炒）　芡實（四錢，炒）　益智仁（八分）　木香（七分，煨）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　大南棗（三枚，去核）　款冬花（三錢）

加白花百合二兩，煎湯代水。

服四帖，精神稍健，安妥如前。

復診（二十九日方）：

西黨參（四錢）　生黃耆（三錢，鹽水炒）　山藥（三錢，炒）　扁豆（三錢，炒）　柏子霜（三錢）　款冬花（三錢）　茯苓（一錢半）　炙草（六分）　煨木香（八分）　大南棗（三枚，去核）

加白花百合二兩，如前法。

服四帖，便溏間一日解一次，比前更妥。

復診（十月初四日方）：

西黨參（四錢）　生黃耆（三錢，鹽水炒）　焦於術（一錢半）　扁豆（三錢，炒）　薏苡仁（五錢，炒）　白茯苓（一錢半）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　炙草（七分）　訶子肉（一錢，煨）　大南棗（三個，去核）

加白花百合二兩，如前法。

服此四帖便泄止，雖不結亦不溏。咳嗽漸減，食飲稍增，惟脈象仍軟濡，舌苔絳剝。究關胃津未復，脾氣未旺。咸由咳嗽內熱，他醫日投養陰滋膩之誤也。自九月二十日問治於余，診脈察色，首重脾胃為緊要關頭。蓋土為萬物之母，胃為水穀之海，坤土一健則肺金得令，而便泄、咳嗽皆可從斯而向安矣，此藥之所以效如桴鼓之應也。

復診（十月初八日方）：

西黨參（四錢）　炙黃耆（三錢）　焦於術（一錢半，土炒）　山藥（三錢，炒）　雲茯苓（一錢半）　炙甘草（八分）　訶子肉（一錢，煨）　芡實（三錢，炒）　款冬花（三錢）　煨木香（八分）

加白花百合二兩，如前法。

服此四帖，大便始結。

十二日復診：

原方去訶子、煨木香，加益智仁、女貞子等。

服六帖，如前安妥，惟咳嗽未大減，鼻洪仍常發。

復診（十月十八日方）：

西黨參（五錢）　炙黃耆（三錢）　蛤粉炒阿膠（三錢）　山藥（三錢，炒）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　白茯苓（一錢半）　炙甘草（六分）　芡實（三錢，炒）　薏苡仁（五錢，炒）　天冬（一錢半，去心）

加紫衣胡桃肉兩枚，連鬲用。

服此方六帖，咳嗽自此而止，食亦增半，大便日解結糞一次。惟鼻洪常發，自幼有之，兩日來血衄成條，甚則鍾許，少則杯許。

二十四日：用四君子湯，內人參用六分，加沙參、玄武板、降香、漂淡人中白等，煎服四帖而血止。兩足常冷如冰，天寒愈甚，再用四君子湯加女貞子、枸杞子、左牡蠣、鹿角霜等。服之如前之妥，再以歸脾湯加減。至歲暮嚴寒，脈象虛軟，間以益氣養榮之法調理收功。從茲體丰神健，亦再生之福也。

（案58）廣東南海錢小汀淋症，溺時痛如刀割治驗

廣東南海四錢小汀，庚寅仲冬，淋症痛劇難忍治驗。

年三旬，好酒貪色，寓所潮濕。忽然小便淋閟，涓滴難忍，內如刀割，出時腰彎背曲，脈形弦數。濕火內郁，用後方兩帖而霍然矣。木通（一錢）　赤苓（三錢）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）　青皮（一錢）　黑山梔（一錢半）　萹蓄（一錢半）　瞿麥（一錢半）　甘草梢（六分）　車前子（一錢半，炒）十味，順流水煎。

（案59）孫永徵脾土久虧，喜啖厚味，脘腹脹痛治驗

休寧孫遠齋翁，六十四歲。

素好酒喜面，縱啖厚味，脾土久虧。邇來脘腹脹痛，得食愈增。舌苔厚濁膩滯，大便三日不通。小溲短赤，出時熱臭。脈息濡細，僉因氣壅而兼濕食交阻也。急則治標，先以舒通法。（道光庚寅九月初八日診）

制香附（二錢）　萊菔子（三錢，炒）　枳實（一錢半）　檳榔（一錢半）　廣木香（六分）　小青皮（一錢）　烏藥（一錢半）　豬苓（一錢半）

煎好去渣，入生白蜜六錢，沖。

服後脹痛頓緩七八，轉失氣始有。惟大便未解，小便仍如前。

復診：是症大便不通，明知非結糞也。因其濕阻氣壅，酒濕厚味填塞中焦，以致脹痛異常。加之誤投溫補，中宮之氣愈壅愈滯，釀成溏糞，致令大便難，而小便熱赤且臭也。必得大便一解，黏著之宿滯頓下，則腹中之脹痛盡徹也。當用製半夏、神麯、木香、萊菔子、赤苓、黑山梔、淡蓯蓉、大腹絨、山楂肉、雞內金等。

服之，果然黏膩之糞早晚兩次，脹痛頓失矣。繼以冬朮、苡仁、扁豆、木香、萊菔子、製半夏、赤苓、生穀芽、大腹絨、廣皮白等，加雞內金、砂仁末（沖）補脾運食。煎服五劑，調理收功。

病愈後，至仲冬胸脘作脹，小腹兼疼，知飢不敢多進，因其脹也。於近處就醫，治之不問，因又問治於余。診其脈，右關細硬，左脈弦勁。氣壅濕阻，上脹下疼，病在脾而波及於肝。宜以溫中運濕，舒補兼施，庶幾無妨。

西黨參（一錢半）　生冬朮（一錢半）　乾薑（八分，炒）　陳皮（一錢半）　淡茱萸（四分）　廣木香（七分）　檳榔（一錢）　烏藥（一錢半）　炙甘草（五分）　紫沉香（四分）

加雞內金二錢，炙。

服兩帖，脹痛之勢頓止，食飲如常矣。

又用歸芍六君子加乾薑、益智仁、木香、山楂、麥芽等共十三味為細末，用蒸餅打糊為丸，如桐子大。每食後，以炒米泡湯送下五錢（方中分兩未載，臨時觀虛實而酌之）。

（案60）門人金書山怔忡極險奇效奇驗（並詳明病原治法）

門人金書山，年五十三，得怔忡極險症奇效屢驗。

素屬中虛陰虧之體，每早喜啖濕面，至夜又好飲酒，酒後食飲可進可無，向來如斯。忽於數日前覺胸中搖盪，初不介意，漸自火升，頭目不爽，舌尖刺痛，喉音不清。少頃心蕩漸平則諸恙如失，忽而又至則前恙復作。三日前更增左乳下跳動異常，以手按之內如沸羹。尤奇者，脈亦三五不調，自治罔效。於庚寅十二月初二日特求治於余，細繹病情，胸中搖盪，此怔忡病也。火升頭眩，兼之左乳下跳動異常，穴名虛里，胃之大絡也。脈象忽遲忽數，忽止忽來，靜則神安，煩則火升。土虛木搖，水虧火起，病關心、脾、腎、肝，豈是輕候，慮其跌僕神迷。

《經》云：「胃之大絡名曰虛里。貫膈、絡肺，出於左乳下 …… 其動引衣　宗氣泄也。」動之應手者，無常耳，乃知無常之脈指左乳下之動脈為言。有常，則宗氣不虛。無常，則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。

西黨參（四錢）　制首烏（四錢）　女貞子（四錢）　茯神（三錢）　遠志肉（一錢，炒）　焦冬朮（一錢半）　炙甘草（六分）　池菊（一錢）　川黃連（五分，水炒）　代赭石（四錢，煅紅醋淬）

加大南棗兩枚，去核。

服一劑，諸恙俱平，惟面色仍紅，舌尖尚絳，中有裂紋。原方加元參三錢。再劑，如前安妥。初四日方記後：

仍用四君子湯如首烏、鱉甲、棗仁、遠志、女貞子、元參等，加梨汁六錢沖服。服兩帖，心不蕩則頭眩火升亦平，惟早上心跳、火升易飢，必得多進食物始安。

復診（十二月初六日方）：

今晨又覺心蕩頭眩，火升易飢，有飢不待食之勢，有上重下輕欲僕之象。土虛木搖，內風挾痰火合而為一，擬標本兩治之法。

羚羊角（一錢半，鎊）　川黃連（五分）　鉤藤鉤（四錢，後入）　天麻（一錢，煨）　西黨參（三錢）　天竹黃（一錢）　生白芍（二錢）　橘紅（一錢）　炙甘草（五分）

加飴糖三錢，沖。

服此一帖，諸恙若失，雖飢亦非昨之飢不待食可比。惟右脈弦硬，左脈未靜，究宜加意圖維。

復診：侵晨未曾進食，漸覺心跳，引動虛里，頃之進食而平，頭雖不眩，較昨稍增。方用四君子湯加羚羊角、黃連、石斛、沉香、天竹黃等。服後頗安，再用六君子加鮮石斛、薑汁炒山梔、牡蠣、南棗輩。服之至午、未時又有心跳火升，虛里穴亦然。從此面紅、頭眩、心平，卻非前之飢不待食可比。

午、未兩時正是心、脾攸關之際。

復診：

西黨參（四錢）　炙黃耆（三錢）　焦冬朮（一錢半）　炙草（八分）　茯神（三錢）　鮮石斛（五錢）　川黃連（七分）　沉香（六分）

加代赭石四錢，煅紅醋淬。

服兩帖，心蕩、火起、跳動毫不覺矣。原方再加柏子仁霜三錢，煎服四劑，如前安逸。

復診：

西黨參（三錢）　炙黃耆（三錢）　焦冬朮（一錢半）　茯神（三錢）　建蓮肉（三錢）　遠志肉（一錢半，炒）　大南棗（兩枚，去核）　炙草（六分）　金石斛（五錢）　炒棗仁（二錢）

服此四帖甚妥，仍以四君子湯加黃耆、龜板、女貞子、歸身、遠志、元參、南棗等，補心脾而兼養腎肝之陰，是治其本也，服數劑果然應手。交春在即，仍於此方略為加減，調理收功。

病痊之後於辛卯二月復發，心一蕩則火升面紅，有脫衣去帽之勢。舌中心裂紋，兩邊紅。齒舌潤口苦，卻不喜飲。惟有胸悶氣阻，火欲升而不能，欲降而不得，必須胸脘氣松，自知火降神安。證脈合參，前治可鑑，其所以屢發者，固關中虛陰虧，亦由心思過度、鬱悶不舒而又難以告人者，是以越想越郁以故病發，則心蕩火升、面紅舌裂、胸悶不爽等情隨至，必欲胸脘一爽則氣順火降矣。今心事鬱結，因感而觸之者，無怪乎易復也，最難調治。所謂實病易治，七情難療，信不誣也。就症脈而詳諦之，升降不靈也。用仲景黃連湯先治其標，再為治本。

小川連（五分，生薑汁拌焙）　淡乾薑（六分，炒）　製半夏（一錢半）　炙甘草（六分）　西黨參（四錢）　上肉桂（一分，去粗皮）　大南棗（兩枚，去核）

上藥七味，用河水一盞二分，煎七分服。

據述未服藥前胸脘煩悶，無一刻之安。速煎服畢，即覺脘中轆轆之聲直奔而下，頃之胸中舒暢、氣順火降而霍然矣。數日間虛里又覺跳動，脘中閉悶，即於原方內去南棗，加鹽水炒黃耆、焦冬朮各二錢，整塊硃砂三錢，用絲棉包紮同煎。服後胸悶頓松，連進四五劑病未一發，仍如前以扶脾養肝之法，調治頗合，間以四、六君佐肝腎同治之法而全瘳。

再論治病必明標本、六氣：六氣者，風寒暑濕燥火，與人身相應也。是症於三月十八日怔忡復發，胸中搖盪，氣壅不舒，濕氣上騰，二目如煙雲籠罩，正值地之濕氣上升，試觀室中之礎磉潮如露滴成流之時，病發更甚，豈非人身與天時相應也。因以六君子湯加茅山術一錢半，炒、川芎一錢，白池菊、薄荷各八分，松蘿茶四分等。煎服一劑而病頓緩，再二劑而胸寬目爽，又三帖而病痊矣。方中終不離於四、六君者，治其本也。而治標之法亦何可少也，方中非佐以燥濕治標之法，則胸中濕氣難以立除。足徵治病之要，當深明標本、六氣之因而求治，無不奏績矣。

（案61）嘉興王芝嶠滯下，寒熱、腹膨、面目虛浮險症之驗

嘉興上舍王芝嶠兄，年逾五旬，於庚寅十二月初三患紅白痢極險治驗。

滯下晝夜三十餘度，至圊積減，寒熱腹膨，面目虛浮，有表裡兩感之勢。第素有喘咳痰飲之症，房幃不節之軀，更兼體弱肌瘦，食飲不貪。脈象浮之小，中按沉滯，再按無力，險在此耳。姑擬煨葛根、蘇梗、楂肉、桔梗、枳殼、神麯、木香、五穀蟲、赤茯苓等。

藥於平淡中見神奇，妙！妙！

服二帖，積減熱緩，腹痛稍平，原方加減。自述痢勢日輕，白早夜不過三四次，仍兼紅白。至初八晚診，宿垢漸減，面浮顴紅，食少不寐。操勞過度，心榮肺衛兩虧，先議調脾養胃為主。

人參（六分，沖，另煎）　於白朮（一錢半，土炒）　川石斛（四錢）　茯苓（一錢半）　木香（六分，切片）　水炙甘草（六分）　生穀芽（五錢）　半夏曲（一錢半）

加大南棗兩枚，去核。

服前方兩帖，宿垢大減，舌苔漸薄，飲粥漸增。原方去半夏，加益智仁七分，服之食飲漸貪。

十一日：用四君子加建蓮、金石斛、穀芽、益智仁、芡實、南棗。

服兩帖，大便溏糞日一次，無積，面浮、顴紅、足跗等虛浮俱減。口舌時干，不喜飲，此津不足也。

十三日：用四君子湯加生黃耆皮一錢五分，南棗三錢，金石斛、生穀芽各五錢，麥冬一錢，益智仁七分，陳皮白六分，牡蠣五錢，煅塊等。

服兩帖，每次可進飯兩盞，日二次，夜可再粥，大便如前，可以下樓少步。二目內眥連白珠甚紅，亦虛火上升耳。

復診（十二月十五日方）：

人參（一錢，煎沖）　黃耆皮（二錢）　茯神（三錢）　茯苓（一錢半）　炙甘草（六分）　焦冬朮（一錢半）　池菊（一錢）　沉香（四分）　大南棗（三錢）　左牡蠣（五錢，煅塊）

服兩帖，大便已結，二目紅減。原方再二劑，甚妥。

十九日：用四君子湯加炙黃耆、苡仁、金毛狗脊（炙去毛）等。煎服四帖，飲食如常，目紅、足浮俱退，仍於原方損益之。再五帖而諸恙平矣。

於十二月二十八日用人參一錢，熟地四錢，黃耆、歸身、益智仁、炙甘草各一錢，杜仲、茯神、山藥各三錢，金石斛、大南棗各四錢等調補收功。

（案62）山西梁瑞之臍腹絞痛，寒與濕食交阻治驗

山西梁瑞之，年逾二旬，辛卯正月望後。

忽畏寒身熱，漸自臍腹絞痛，小便赤，大便秘。舌苔滿白，脈象沉緊。寒與氣食交阻，法宜溫散。方用蘇葉、秦艽、草蔻、木香、夏、陳、楂、麥芽、烏藥、枳殼、乾薑等煎服，寒熱減，臍腹脹痛如前。

復診（正月十七日方）：

草蔻仁（一錢半，炒）　半夏曲（一錢半）　木香（六分）　檳榔（一錢半）　山楂肉（三錢，炒）　大麥仁（三錢，炒）　枳實（一錢半）　陳皮（一錢半）　大腹絨（一錢半）　赤茯苓（三錢）

加生薑二片。

服此，脹平痛緩，惟大便未通，小溲仍赤，再以制香附、木香、穀芽、麻仁、烏藥、楂炭、枳實、薤白、赤苓、車前子等，加砂仁末三分，沖，服之痛止便通。

（案63）胡世安風溫，寒熱、頭痛、乾咳無痰治驗

胡世安，年近二旬，二月初二。

風溫上受，寒熱頭脹，胸悶，乾咳無痰，宜於輕舒。

蔓荊子（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　蘇子（一錢半，炒）　連翹（一錢半，去心）　淡豆豉（三錢）　生甘草（六分）　橘紅（七分）　前胡（一錢半）　薄荷葉（七分）

加白蘿蔔汁一酒杯，沖。

服兩帖，寒熱、胸悶、頭脹俱退。咳痰易出，非前之乾咳可比。原方去蔓荊、前胡、豆豉、薄荷，加苡仁、桔梗、茯苓等，再二劑而安。

（案64）山西榮盛華胸脘臍腹痛劇危症治驗

山西榮華盛，四十七歲，辛卯四月十六，痛症幾危治驗。

胸脘臍腹作痛，迄今數日。食少溲赤，舌膩苔白。體素瘦，痛劇防厥。脈形細耎，證頗棘手。當用厚朴、蔻仁、半夏、木香、赤苓、車前、陳皮、薤白、淡茱萸輩，加生薑煎。服後臍腹痛稍減，胸脘仍痛如前。因大便不解，西人最喜通便，且擅用丹、丸，如青麟丸、九龍丹及木香檳榔等丸。弗論年之強壯虛弱，概以通為法，誠愚人之見也。況脈軟痛甚，食少體弱，倘經攻伐，便泄、汗出而脫，咎將誰歸，予深阻之。惟有溫理中宮，免其痛厥為最耳。

姜厚朴（一錢）　制香附（三錢）　木香（七分）　乾薑（八分，炒）　淡茱萸（五分）　白蔻仁（一錢）　陳皮（一錢半）　楂炭（三錢）　九香蟲（一錢，焙）　大麥仁（三錢，炒）　甘草（六分）

加雞內金二錢（炙），砂仁末三分（沖）。

服藥後，脘腹痛十去六七。再劑痛平食貪，舌之白苔轉為淡薄，大便一次，小溲亦淡。又以養胃和中之劑，二帖而愈。

（案65）忻州連湧泉咳嗽，痰不易出，氣喘不能臥治驗

忻州連湧泉，四十八歲，辛卯二月十八。

咳嗽痰不易出，氣喘不能臥，胸脘不爽。痰火閉於肺胃，氣雍於上不能下降耳，議降氣、化痰、定喘法。

黑蘇子（二錢，炒）　製半夏（一錢半）　款冬花（三錢）　橘紅（一錢）　旋覆花（三錢，生絹包紮）　桑白皮（一錢半，蜜炙）　萊菔子（三錢，炒）　前胡（一錢半）　白杏仁（三錢）　雞內金（二錢，炙）

加白蘿蔔汁一酒杯（沖），白冰糖三錢（沖）。

服一劑，喘咳大減，可以步行，非前之動輒氣逆可比，且知飢，漸能進食，再劑而愈。

（案66）紹興王學興痛症數年，發於臍之左右治驗

紹興王學興，年三十八歲。

痛症數年，舉發無時。每痛於臍之左右，甚則嘔吐食物。脈象沉滯，肝胃為病，法宜溫舒。

草蔻仁（一錢半，炒）　淡乾薑（七分，炒）　淡茱萸（四分）　烏藥（一錢半）　姜半夏（一錢半）　黑山梔（一錢半）　制香附（二錢）　赤苓（一錢半）　水炙甘草（五分）

加雞內金一錢半，炙。

服前方一帖，痛頓止矣，再二劑而食貪睡安。

（案67）李芳園腸紅見於糞後治驗

李芳園，庚寅十月十七日。

腸紅見於糞後，此遠血也。脈息濡軟，關小弦，坤土虛而震木不滋也。兼之素好濃茶，又不無濕阻中宮，法宜肝脾並治。

槐米（四錢）　側柏葉（四錢，炙）　炒歸身（一錢半）　白芍（一錢半，炒）　伏龍肝（四錢）　薏苡仁（五錢，炒）　炒黑荷葉（一錢半，存性）　女貞子（三錢）　半夏曲（一錢半）

加建蓮肉四錢，去心炒。

服一劑血即止，再二劑而安臥如常。

（案68）汪書蕉二兄滯下逼迫，濕火下注治驗

汪書蕉二兄，庚寅七月十四。

滯下逼迫，水多於糞，晝夜十有餘次，腹痛裡急，至圊一響，稀糞隨出，而仍有後重之勢，脈象弦細。暑濕挾積，阻滯作痛。宜於舒通，通則不痛。

於是以薤白、豆豉、神麯、赤苓各三錢，五穀蟲、大腹皮、陳皮各一錢半，木香六分。

加雞內金一錢五分，炙。

煎服兩帖，逼迫稍減，水漸少，糞色紅，仍然腹痛即痢。痢時肛門覺熱，濕火下注也。宜以導滯，兼清濕火。

方用薤白、川連、木香、紅曲、楂炭、大腹皮、赤苓、甘草、陳皮等，加扁豆花十四朵，洗，同煎。

服之，滯下日四五次，逼迫之勢大減，腹仍痛，肛仍墜，小便赤。次日仍用原方，去大腹皮，加五穀蟲。再兩帖，痛平積松，日二三次，有糞，少有逼迫之象，而無後重肛墜之意，溲長食增。再以調脾和胃之法，三劑而愈。

（案69）萬松岩大兄大病愈後調理丸方（並詳明調治善後之法）

萬松岩大兄丸方，年六十三歲，辛卯六月二十四日。

大病幾危，調理病痊。脾胃久虧，由飲食不節、縱啖厚味、酒濕過度而起。漸自食少，肌瘦體倦，四肢無力，溲少，便溏，口乾。舌苔黏膩，面色痿黃。小腿浮腫，朝輕暮重。起自正月，纏綿半載。得予調補脾胃之劑，間佐疏運之法，以後食飲漸貪而漸增，脘腹之脹悶亦漸減可。大便之溏薄亦漸結，而且可間二三日一解，小溲漸多，精神漸健，兩手腕之不能舉動、顫振者亦漸有力矣，皆得於調補脾胃之功非淺矣。坤土既健，始兼養陰，以熟地、首烏、歸、芍、枸杞、女貞輩，合五味異功等法。金土合德，乙癸同源，調治而愈。繼以丸方而收全功，亦甚快矣。

大熟地（六兩，搗入）　山藥（三兩，炒）　枸杞子（二兩，焙）　歸身（一兩半）　山萸肉（二兩）　杜仲（二兩，炒斷絲）　懷牛膝（一兩半，酒拌蒸）　破故紙（二兩，炒，桃肉同搗）　胡桃肉（三兩，同破故紙搗入）　菟絲子（二兩，酒炒）　益智仁（一兩半）　砂仁（一兩半）

上藥十二味，先將熟地搗杵，再將故紙、桃肉同搗入藥，再以煉白蜜和勻，同搗極爛，丸如小綠豆大，曬令極干。外用：

西黨參（三兩）　焦冬朮（二兩）　茯苓（一兩半）　炙草（一兩半）　山楂肉（二兩，炒）　大麥仁（二兩，炒）　陳皮（一兩半）　雞內金（二兩，炙）

上藥八味，各焙，研極細，和勻。用荷葉煎湯灑疊為衣。每服五錢，清晨滾水送下。

（案70）王省齋大兄次郎質弱肌瘦調理丸方

王省齋大兄次子，年十三歲。

於辛卯六月二十六日因質弱肌瘦，丸劑調理。脈右軟小，左濡細。沖年質弱，肌瘦食少，咳嗽將痊。宜以益氣以養陰則坎水自充，所謂水出高源是也。加以調脾運食則坤土日旺，乾金愈足，自爾食健肌豐矣。

西黨參（三兩）　白扁豆（三兩，炒）　歸身（一兩）　苡仁（三兩，炒）　制首烏（三兩）　女貞子（三兩）　山藥（二兩，炒）　炙草（一兩半）　白燕窩（一兩半，水泡揀淨毛隔紙焙）　於白朮（一兩半，土炒）　砂仁（一兩）　陳皮（一兩半）　潼蒺藜（一兩半）　金石斛（二兩）　茯苓（一兩半）

上藥十五味，焙研極細，煉白蜜為丸如桐子大。每服四錢，清晨滾水送下，或建蓮湯送俱可。此丸服畢，據述頗宜。

（案71）胞侄芳田濕溫夾食，膠痰內阻，亂語奔走治驗

胞侄芳田，道光七年閏五月初一日，濕溫夾食極險治驗。

因數日前過啖厚味，食填太陰，適感溫邪，身熱頭脹，胸悶噁心，骨節痛。舌膩苔白滿布，脈形浮滑。當服疏解消食之劑，病雖減而身熱、胸悶俱未一減。至初五日用清火退熱之劑，至酉後神識半清半昧，是晚一夜亂語，忽起忽坐，並出床行走。初六日用小生地、羚羊角、麥冬、茯神、遠志、龍齒、橘紅、黑山梔輩服之，熱仍不解，口乾喜飲，痰黏如膠，吐出不易，神識似清非清，行坐不定，與昨無異。初七日診得脈息滑數，知其日前過啖厚味，兼挾濕溫充斥。身熱一候，朝衰夜盛，多語妄言，奔走無寧，胸脘不爽。此皆向日之厚味宿食阻塞中宮，釀成膠痰黏韌難吐，與溫邪化熱，是以痰火凝結不散，亂語奔走，而熱終不能退也。亟宜清火化痰，以冀轉機。

羚羊角（一錢半，鎊）　細生地（四錢）　丹皮（一錢半）　茯神（三錢）　川黃連（六分，水炒）　瓜蔞仁（三錢）　枳殼（一錢）　竹茹（一錢半）　陳膽星（四分）　川鬱金（五分，開水磨汁沖）　真川貝（三錢，去心勿研）　橘紅（一錢）

加佩蘭葉一錢半（搓），枇杷葉三錢（拭去毛），白茅根一兩（去心）。

上藥十五味，午前煎服，至戌時漸覺稍安。是夜仍下床行走數次，較之昨夜十減六七。

初八日晨診：舌胎由老黃而轉紅色，昏語減半。原方去羚羊角、枳殼、竹茹、鬱金，加犀角尖五分（開水磨沖）、滑石、甘草，引用佩蘭葉。如前煎服，昏語大減，是晚一夜未奔走，熱退痰清。再以生津養胃和中之劑，便解、食貪而收全功。

又於次年戊子歲冬十月初三日，因五六日前又過啖厚味，外受風寒，而致身熱胸悶。初以散寒消食之藥二三劑，身熱稍減，而神識似清非清，一夜亂語不止，朝輕暮重，起坐不安。口吐黏膩如膠之痰，白韌異常。證與前次頗同，脈形右滑數，左弦細。

初五日：用羚羊角、生地、丹皮、瓜蔞仁、川連、茯神、橘紅、枳殼、天竹黃等服之，病仍如前，毫不一減。

初六早晨：用細生地（五錢）　丹皮（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　麥冬（一錢半）　菖蒲根（六分）　陳膽星（四分）　陳皮（一錢）　茯神（三錢）　遠志肉（一錢半）

共九味，河水煎服。少頃亂語漸少，至夜十減其八，膠黏之痰亦從此少，再劑遂愈。細審之，初五之方與初六方相仿，而其一效一不效者，前以清火為主，消痰兼之；今則祛痰為主，清火兼之，是以效速也。孰謂藥之不靈也，特恐人之不善用耳。

（案72）門人金書山暑濕內蘊，體倦好眠治驗

門人金書山，辛卯六月二十八日，暑濕內蘊症。

於三日前頭疼如蒙，身熱無汗，自服疏散藥不應，於是求診。體倦好眠，口淡多痰，胸悶不飢，脈形右大左小。暑風挾濕，熱不發揚，邪內蘊也，未可忽視，祛暑卻濕為宜。

方用鮮荷葉、鮮藿香、鮮石斛、瓜蔞皮、豆豉、陳皮、赤茯苓、連翹、地骨皮，加藕二兩同煎。

服後，頭疼、胸悶俱平，午後熱甚及手心熱、口淡等亦俱減半。次日再以厚朴、香薷、扁豆、滑石、甘草、藿香、瓜蔞仁、赤苓、草蔻、地骨皮，加藕二兩同煎，服之邪解熱退而安。

（案73）妹倩王履安兄久病虛羸，肌體骨立，喘咳痰癖，且兼虛浮鼓症極危急症再生奇驗

妹倩王履安，久病虛羸，喘咳痰癖兼鼓極危奇驗，五十四歲。

自數年前吐血幾危，治愈之後失於調理，漸自精力日憊，咳痰纏延，俯腰曲背，肌瘦肉削。脾肺久虛，中氣大傷，痰由臍左上達於虛里胃絡而至缺盆，得運氣一咯而痰出，大如胡桃，韌而且滑。設中氣無力，咯聲不揚，則痰停滯其間，咯不出，咽不下，其苦萬狀，必得俟氣少平，呼吸稍利而始出。數日間假傷風而起，動輒氣喘，臥不著枕，惟於床側倦足坐睡，倘一著枕即氣逆痰升，而又不能吐出為最劇。歷年受苦，身中之大肉俱削，誠所謂肌體骨立之軀也。其所以猶存者，胃氣未敗，食飲尚可，此其生機，不可不盡人力以圖之。

於壬辰歲七月二十日，用六君子湯加炙黃耆、熟地、歸身、棗仁、柏子仁、紫衣胡桃肉、南棗輩十三味。

煎服四劑，喘咳頓減，臥能著枕。於是仍用原方略為加減，半月而平。已後竟不服藥，僅以飲食調治。

月餘後至九月初五延診，面目手足漸有虛浮之勢，咳痰又增，仍從臍左而上至脅即有漉漉之聲，上虛里，至缺盆，而入咽嗌，氣稍順則易於咯出，一有阻滯則窒塞於咽嗌之間，內如刀刺，呼吸不靈，厭厭一息，必得耐久，候脘腹中之氣漸從痰中透出，然後始能出口，即出亦要逐漸咳出。倘或順利，得中氣送出一塊凝結厚痰，則適意極矣。一日之難過如此，而夜亦復如斯，以故求生不能，欲死不得，於床中向余哭告求救，情慘極矣。不得已而蹙額頻思，索想良久，痰之生也，皆有脾胃之不運，腎氣之有虧也。古人云：「脾為生痰之原，胃為貯痰之器」，本此意而求治，庶乎盡善，惟脈息軟弱乏力為慮耳。（九月初五日方列下）

大熟地（八錢）　天冬（一錢半，去心）　水炙甘草（七分）　左牡蠣（一兩，煅塊）　沉香（五分，切片）　紫衣胡桃肉（兩枚，連鬲板用）

加青鉛一兩同煎，煎好去渣，投竹瀝六錢，生薑汁一匙，沖。

煎服兩劑，痰自下而上頓減，且咳亦易出，不致內如刀刺之狀。每至日晡，火升口乾、動怒痰升等狀亦毫不覺矣。仍以原方去沉香，加麥冬、白芥子、陳皮白三味，引如前。又兩帖，痰減三之一，精神漸健，並無一刻難過之狀。自云如服仙丹不過如是，亦云至矣。余細繹病象，果然痰少易出，日建奇績。第食飲雜物尤宜節制，勿因小愈而竟任意多啖，或從此而停飲生痰，或受涼而中宮不舒，甚至前病復盛而致於不能挽回，誠可惜矣，保身者當自愛之。（九月初九日方列下）

大熟地（八錢）　西洋參（一錢半）　天冬（一錢半，去心）　左牡蠣（一兩，煅塊）　胡桃肉（紫皮，兩枚，連鬲）　水炙甘草（八分）　蘇子（一錢半，炒）　白芥子（一錢，焙，）　建蓮肉（三錢，去心）

加青鉛一兩同煎。煎好去渣，投竹瀝六錢，薑汁一匙，沖。

服藥兩劑，痰減其半，食飲亦增，並能出房行坐，睡臥漸安。

復診（九月十一日方）：

大熟地（八錢）　龜腹板（五錢，炙）　胡桃肉（兩枚，連皮鬲）　蘇子（一錢半，炒）　天冬（二錢，去心）　炙甘草（八分）　瓦楞子（五錢）　知母（一錢半）

加靈慈石五錢，煅紅醋淬三次。

服此四劑，如前安妥。至十五日忽然腹痛作脹、便溏，細審之，因多啖食物及羊肉面等。次日脹痛雖平，而腹中究未爽快。余前案深囑節食，何自不量也。幸咳痰未升，食未減也。當用六君子湯加牡蠣、天冬、紫衣胡桃肉輩。服三劑，安妥如前。

此刻惟面目、小腿之虛浮漸增而波及小腹，手足並陰囊亦有腫脹之象，此又虛鼓將成之候也。舊恙垂危，進藥漸有生機，今又繼以鼓症，虛羸之體恐難勝任。脈息微弱，色脈同參，脾土不溫，坎陽不足，豈不慮其一脫。不得已而以溫中養胃之法，調其坤土。臨臥用金匱腎氣丸四錢，陳皮泡湯送下，此至當不易之法也。

至二十二日余甥至，據云服一帖，尊人嫌其丸中有桂、附辛熱之藥，不肯再進。因氣逆食減，面目、手足、臍腹腫脹愈增。更難過者，陰囊冷重而脹大，陰頭腫大光亮如雞卵之大。小溲甚少，不能平臥，危在頃刻，復延求救。嗚呼！病極至此而尚自作主張，無怪其三五日來病日加深。夫腎氣丸者，以能收攝腎氣，使水不氾濫耳。內用桂、附，所謂益火之源以消陰翳，為腫脹之聖藥，誠對症之良劑。何自誤之，而反謂痰積停阻必得峻攻為快，尤屬可駭。往視之，證脈諦詳，陽弱陰衰，惟有背水一法死裡求生。若再不遵余用藥，則必不可活矣。余甥求方，於是用金匱腎氣丸加味治之。

大熟地（八錢）　淮山藥（三錢，炒）　粉丹皮（一錢半，炒）　茯苓（二錢）　淡附子（七分）　上肉桂（六分，去粗皮）　山萸肉（一錢半）　澤瀉（一錢半）　懷牛膝（一錢半）　車前子（二錢，炒）　左牡蠣（八錢，煅）　苡仁（五錢，炒）

上十二味河水煎服，更余服藥，一夜如前，痰咳不爽，不能仰臥。至天明，知陰囊稍暖。午前陡然覺陰囊右邊頓軟，下體亦覺輕鬆，始信余言之不誣矣。此九月二十七日方也。

復診（九月二十八日方）仍用前方略為加減，分量亦稍增重。

大熟地（八錢）　淮山藥（四錢）　山萸肉（二錢）　茯苓（三錢）　淡附子（一錢）　上肉桂（七分，去粗皮）　懷牛膝（二錢）　丹皮（二錢，炒）　車前子（二錢，炒）　澤瀉（一錢半）　陳皮（一錢半）　椒目（四分）

上十二味，用河水三盞煎至一半，分兩次服。至燈後，將藥渣再以水一碗半煎至一半服，須忌鹽咸之味。

服此，臍腹之腫脹、面目手足之虛浮俱減其二三，陰頭及囊俱軟三四。最妙者小便三四次且長，較前松其半矣。

次日仍以此方去椒目、陳皮，加破故紙一錢五分、胡桃肉兩枚，連皮鬲用，內熟附子再加五分用作一錢五分，余如前煎服。服後小便更多，臍腹腫退三之二，面目手足退其七八，食飲亦增。細繹病象，鼓勢大減，漸有生機。惟素有之痰窠積於左乳下數有年矣，邇來每日升上，難過無比。痰不出則一夜難安，滯於喉則一刻難過，因欲與之兼治。

於九月三十正值霜降節日，於是以附子理中湯去參，加生黃耆，因其畏冷而用之護表也，合之五苓散，取脾腎兩溫。內附、桂之分兩悉照昨方，二方合用即前金匱腎氣丸之意而變易之方也，亦各有深意存焉。再佐以製半夏錢半、膽星五分，紫衣胡桃肉（連鬲）等，河水煎。更余服之，未幾即覺腹中甚熱，手臂牽掣，目閉神呆，喉中痰聲，有發厥之勢。張燈延余，乘輿而至，視其黏痰滿口，唇吻間俱稠痰淋漓。斯時問答尚清，有吟詠之聲而無痰湧之勢，脈尚緩和。知其溫中之劑入胃，與積痰相爭，以致上則痰涎阻塞，下則遺屎，皆從溫熱之性相激而出也，究非脫象。如果是脫，何遺屎而不見尿出耶？

要眼

功在附子理中合五苓散之上下溫和，佐以星、夏之祛痰逐飲。最後使以連鬲之紫衣胡桃肉者，取其解膈內之痰飲，連皮能收肺經耗散之氣，連鬲能通命門之火，故必加之也。服後腹中大熱、發厥，不知者以為熱藥之誤，即主家亦以為然。豈知卻病回生即此一帖也，以後小便日數次，腫脹全消，咳痰亦平，安臥如常。只此一劑而克，起九死於一生，快哉！道光十二年壬辰歲冬日記。

是方也，溫其中則積痰上溢，化其氣則水濕下行。外以調中護衛，內以祛痰逐飲。合而用之，中原砥定，頃成破竹之功，皆得於生心化裁之妙，有非筆舌所能傳者。（竹亭再識）

（案74）徽州金六吉溫邪身熱誤治增劇治驗

徽州金六吉，年近三旬。

溫邪十日，胸悶無汗，口乾喜飲溫湯。早投寒涼，噁心頻頻，黏痰阻喉，舌胎淡黃無津，脈象濡數，不飢溲赤。速宜達邪退熱，免其內傳驟變，議「瀉心」合「陷胸」法（四月二十九日）。

川黃連（五分，生薑汁炒）　淡黃芩（一錢半）　瓜蔞實（五錢，打碎酒炒）　豆豉（三錢，蔥汁炒）　淡乾薑（五分，炒）　製半夏（一錢半）　赤茯苓（三錢）　麥冬（一錢半，去心）　生甘草（五分）　滑石（三錢）

加佩蘭葉一錢半，搓軟。

服此，夜能睡，要飲米湯，神清熱退。惟胸前近喉下仍然氣悶，黏膩之痰未除。舌苔滯膩，兩邊有細沫如芥子大，此胃中之濕濁未清也。前方去黃芩、豆豉，加牛蒡子、殭蠶，以清喉中黏膩之痰。服之諸恙向安矣，再以養胃生津法，兩劑而愈。