卷之六

（案1）陳杏乾濕痰中阻誤治半載，幾成寒熱滯下

陳杏千，上洋人，年三十三歲，嘉慶己卯十一月十六診。

素有濕痰，脾陽不運，腎陰有虧，右脈虛滑，左脈虛弦，非無以也。病起半載，醫以滾痰丸、三子養親湯輩，徒以消痰為法，脾土日虧，病勢反增。又有作濕火治，投以苦寒輩清之，致令腹痛不食，瀉多白沫，寒熱，燈後畏寒。病頗棘手，乃尊甘谷特求治於余。余細繹病情，色脈合參，證緣誤治日久，中焦失運化之職，先以仲景苓桂朮甘湯加木香、半夏曲、淡乾薑等煎服。

服後，寒熱減，腹痛瀉積，積下紅白，日五六次，口不幹，胸中悶，舌白泥，仍宜溫舒中宮。十七日復診方列下：

煨葛根（一錢半）　桂枝（一錢）　姜厚朴（一錢）　茯苓（二錢）　神麯（三錢，炒）　半夏曲（一錢半）　紅曲（三錢）　甘草（八分）　木香（六分,切片）　陳皮（八分）

加青蔥管七寸、生薑皮八分。

服初帖，瀉積如前。次帖積止，腹痛未平，舌白減半，胸中漸爽，身熱退，尚畏寒。偶食梨一二片，即腹疼且響。

復診：仍宜輕疏和胃，以冀進食為妥。

用二陳湯加冬朮、苡仁、厚朴、木香、淡茱萸、雞內金等。

加煨薑、砂仁、生穀芽等煎湯代水煎藥。

服此，次日早晨大便成堆，並不腹痛，小溲赤少，舌轉淡黃，食飲漸增。原方去厚朴、茱萸，加石斛、澤瀉、砂仁等，煎服全愈。

（案2）吳壽谷高年嗜酒，痰多成膈，粥飲入口即吐

吳壽谷，己卯十二月初二日診，年七旬又六。

素好飲酒，數十年來受累於火酒也久矣哉。細按脈息，左小右大，脾胃脈來弦滑，中按無力。知其胃土久傷，津液不充，胃中枯槁，以致食入則噎，甚至嘔吐稠痰，粥飲入口即吐，涎痰並出。食難用飽，惟日進火炙糕聊以充飢。此反胃噎膈之漸也，盍早圖之。議定嘔化痰法，急治其標。

旋覆花（三錢，生絹包）　姜半夏（一錢半）　老蘇梗（一錢半）　茯苓（三錢）　廣藿梗（一錢五分）　代赭石（三錢，煅）　廣皮白（一錢）　沉香（五分）　開口川椒（十粒，焙）

上藥九味，用長流水兩盞煎至一盞，去滓，入梨汁六錢、生薑汁二錢和勻，再煎二三滾服。

服此三帖，始能進粥不嘔，痰涎十去其七。自述三日來日進厚粥三餐，每次四盞，一日可進十二盞矣。予嫌其太過，囑其少進爛飯。據云吃下喉中尚覺阻礙，故不敢進耳。兩日來小溲漸有且長，足徵中氣之漸運，而水道得以下輸膀胱也。

復診：仍用前方，去藿梗、橘白，加黨參、扁豆，照前煎法，仍以梨、姜兩汁後投煎服，服之如前安妥。因停藥四日，食粥復又嘔吐如前。再以前方略為增減，服後嘔吐又停。

是證年高脈弱，火酒傷中，致成噎膈。既服藥應手，理宜加意調治，俾坤土得令，庶幾可圖。豈可性急欲速，惜費停藥而自誤之耶。然余用方之意頗妙，桴鼓相應，錄案存之。

（案3）徽歙姚樹良嘔吐奇疾垂危救蘇治驗

徽歙姚樹良，年四十歲，庚辰七月十九，嘔痛奇疾垂危救蘇。

自幼有痛症，以後漸脹、漸痛、漸嘔水。一嘔水，自覺胸腹爽快，宛然無恙。不時舉發，發則脹痛難忍，必得胸中氣松，嘔水即已，屢屢如斯。至嘉慶十九年則發之甚勤，而痛脹嘔水更甚，或味酸、味苦，或色青、色黑、色綠。數十年來不能睡下，惟坐靠而睡。睡則水聲漉漉，惟右更甚，左右有塊。於六月至今四十餘日毫無寧刻，大肉消瘦，肋骨皆見，大腹膨而軟。平臥於床，以手拑腹右則水聲如鳴。日來脹痛異常，內如雞啄。甚至發厥，冷汗如淋，危在頃刻。自早至晚嘔出黃綠水一中缽，約有數余碗之多。上有油麵薄衣浮於上，宛似豆腐漿上之衣式，惟色帶穢黑耳。以箸挑去浮衣，內俱青黃黏水。右關脈來弦硬，按之不足；左脈弦細，兩尺虛小，按之如綿。此屬懸飲之症，水走腸胃之外膜原之間，而不在臟腑之內，獨成窠囊。如孤軍懸處於僻遠之地，攻伐之所不能遽及。此由脾土久虛而太陰之陽微弱，不能隨氣升舉消散，故名之曰懸飲。

西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　小川連（五分，焙）　炙草（五分）　淡乾薑（六分）　製半夏（一錢半）　上肉桂（三分，去粗皮）

加荔枝核一錢，焙脆研細，沖，廣木香二分，開水磨沖。

服後痛止未嘔，自覺神健，便結，溲少。

復診：前方去半夏、肉桂，加歸、芍、茯苓、川椒、元胡索、大南棗（去核內填烏梅肉二分，線扎同煎），服後嘔痛如前平。因其安妥，喜啖燉肉，食飲稍增，與親友敘談至三鼓而睡。即此觀之，其人之不能靜養調攝可知矣。且久病在身，去年尚生一子，其好欲又可知矣。再兼厚味不禁，最喜食蟹。諸如此類，病深藥淺，雖有良方，恐難濟事。辰初飲粥一盞半，午前進飯半盞，以糟魚過口。至午後覺腹中小疼稍脹，漸自痛增。以指探吐，又吐去如前之水小半缽，上有浮衣油麵俱與前同。脈仍如前，趺陽脈較前細小，幸無頭汗發厥之勢。

人參（五分，另煎沖）　於白朮（一錢，土炒）　茯苓（三錢）　炙甘草（四分）　川連（五分，薑汁炒）　淡茱萸（三分）　沉香（三分）　姜半夏（一錢半）　乾薑（六分）

加荔枝核一錢半（焙），廣木香五分。

照方煎服，嘔痛又停，足徵藥之對症。效如斯速，注案存方以示小子、門人輩，細心參閱，務得其中之肯綮，庶乎可也。今因其不嘔不痛又自停藥，必待病發求醫，病退恣啖原味、縱欲無節，善於多談，好動惡靜。無怪乎徒延歲月，累及終身。何自輕命若是哉，予深惜之。

一切痛症，痛止恣食，痛必再作，慎之！慎之！

（案4）幕友陸松濤咳逆、嘔噦有年，藥投罔效治驗

幕友陸松濤，年四十二歲。

素體清瘦，作事明爽。於嘉慶十五年間得咳逆嘔噦症，迄今數年，藥投罔效。於己卯九月特求治於余，方案列下。初六日診：

細繹病情，證屬嘔噦。夫嘔噦者，即反胃、噎膈之漸也。病經十載，非不終朝醫治，而治之不得其法，病根難除。據述素好飲酒，酒後貪飲濃茶，繼以水果，坤土暗耗，是知脾胃之受累於酒也久矣哉。吾於此而想其原由，吾於此而卜其究竟。或食前貪生冷，寒氣傷胃；或酒後喜濃茶，寒氣歸腎；或情不自禁，每多內作之荒；或力不能支，尚行外強之樂。以致坎陽不升，離陰不降，水火隔而心腎乖，君相動而脾胃虛。他如勞神會計，心一煩而胸中鬱郁發嘔。發嘔者，反胃之徵也。設或事不遂意，火一升而胃底泛泛欲噦。欲噦者，噎膈之兆也。又或食後遇事不快，而即嘔酸吐食、咳嗽喉癢。種種情事，其為坤土之不運也無疑。再請驗之於脈，兩寸細軟，左關小弦，右關虛軟乏力，兩尺虛濡。證脈合參，病關脾胃而波及心肝肺腎者有之。治脾胃而兼治他經則可，治他經而不保脾胃則不可。《易》曰：「至哉坤元，萬物資生。」坤屬於土，未有土不足而能生長萬物者，此余之首重在脾胃者近是。先理脾胃，再為善後之謀，庶幾病根可除而諸恙向安矣。

西洋參（二錢，制）　白花百合（一兩五錢）　茯神（一錢半）　麥冬（一錢半，去心）　雲茯苓（一錢半）　柏子仁（三錢）　北五味子（五分，研）

加梨汁六錢、生薑汁一錢。二汁和勻，候前藥煎好去滓，投入二汁，再煎一二滾服。

服此三劑，並未嘔噦、咳嗆喉癢等，頗屬合宜。

復診：即於原方去洋參，加西黨參、山藥、沉香。仍照法煎好去渣，投薑、梨兩汁服之，服後如前安妥。平常大便溏薄，自服予方後大便漸結，精神健旺。

服數劑後復診：素多勞心會計，預事心煩，即覺胃中鬱郁不舒，甚至嘔噦、咳嗆喉癢等情作矣。自進予方後，漸自平可，脈形兩寸細小，關脈虛耎。先調心脾，再為之計。

西黨參（三錢）　丹參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　茯神（二錢）　遠志肉（一錢去心）　茯苓（一錢半）　酸棗仁（一錢半，炒）　乾薑（七分）　益智仁（一錢半）　橘紅（五分）　炙甘草（六分）　扁豆（三錢，炒）

加金華南棗兩枚，去核。

服數帖，安妥如前。

復診（九月二十七日）：脈右關漸起，而兩寸、尺尚嫌濡軟，氣血不充而真陽有虧也。宜以調中益氣，兼治心腎，庶乎可也。

生黃耆（二錢，鹽水炒）　西黨參（三錢）　山藥（三錢，炒）　焦冬朮（一錢半）　鹿角霜（一錢半）　白茯苓（一錢半）　茯神（二錢）　酸棗仁（二錢，炒）　炙甘草（六分）　益智仁（一錢半）　乾薑（六分）

加梨汁五錢、薑汁一錢，如前法服。

前次方中佐薑、梨二汁兼治嘔噦，服後頗安。今之加者，緣喉中似有痰凝不爽之意、舟中又有頭眩眼昏之象，各有取意存焉。

服此方後，周身溫和，自覺鬆爽，大便日一次，食飲、睡臥如常，痰凝、頭眩竟自平可，仍以前方略為增減。服數十劑而精神日健，遍體溫和，食欲漸增，二便調勻。惟偶因事冗心煩或食飲不節，則似有噦嘔之勢。於是以鹽水炒黃耆、黨參、於朮、芡實、歸身、丹參、遠志、菖蒲、菟絲、破故紙、五味子等加梨汁五錢、生薑汁一錢五分，仍照前法煎服。服數帖諸恙向安，而嘔噦之勢頓失矣。據述症經數年，自服予方後並未見嘔，誠快事也。

復診（十月二十六日方）：藥停兩日，便覺脾陽下溜，此大便之時欲解也。仍宜填離陰以益戊土，壯坎陽以溫己土，是為上策。

戊屬胃土，以離中之陰火以生之。己屬脾土，以坎中之陽火以生之。

炙黃耆（二錢）　西黨參（三錢）　山藥（三錢，炒）　茯神（二錢）　益智仁（一錢半）　鹿角霜（一錢半）　柏子仁（三錢，去油）　炙草（八分）　破故紙（一錢半，炒）　淡乾薑（六分，炒）　五味子（五分，研）

加胡桃肉一枚，連鬲板用。

服兩帖，大便調勻，連進數帖頗好。再以六君子湯加山藥、棗仁等，煎好去渣，投龜、鹿二膠各一錢，煎滾候烊服之。服數劑而收全功。

至十二月初十日再定丸方調理，列下：

木棉仁（八兩，鹽水泡一日，取出候乾，再以陳酒煮半日，再蒸再曬，以裡外黑如墨者佳）　大生地（五兩，先以水煮半日，後加砂仁一兩、陳酒五兩同煎半日，取出再蒸曬九次，聽用）　淮山藥（三兩，炒）　鹿角霜（二兩）　菟絲子（一兩半，酒拌蒸）　茯神（二兩）　遠志肉（一兩，甘草水浸）　酸棗仁（一兩半，炒）　柏子仁（一兩，去油）　山萸肉（一兩半）　建蓮肉（二兩，去心）　破故紙（一兩半，陳酒浸蒸，胡桃肉一兩同搗）

上為細末，煉白蜜為丸，如小綠豆大，曬令極干。外用西黨參三兩，焦冬朮一兩半，茯苓一兩半，炙甘草一兩，製半夏一兩半，陳皮一兩半，俱篩研極細末。

再以乾荷葉四兩、生薑二兩用河水煎滾，灑疊為衣。每服五錢，清晨用蓮心七粒、陳皮三分泡湯送丸可也。

（案5）海鹽周玉如由胸前脹悶，漸自歧骨間起一梗如指粗，長約四寸，積歲沉疴迄今三載治驗

海鹽周玉如，年二十歲。

病起於嘉慶二十一年冬間，樓下潮濕，睡處褥下俱濕。至次年春，移於樓上而臥，近於窗，又為風寒所侵。春間自覺胸前脹悶，已後心窩下，歧骨間（俗名人字骨下）起一梗，如指粗，長約四寸，不動不痛，累月經年。至己卯春，天明胸前作脹，食後胸悶，悶則氣緊，必得噯氣稍松。夜間側睡於左則腹中時響，若睡於右則不響。病脈合參，脈象虛細兼滑，痰濕交阻，凝滯脘中，結郁成條，有時微疼，按之如長竿，似屬伏梁之徵也。症經三載，沉疴積歲，先議調中順氣治其標，再商治本，第匪朝伊夕之功也。

西黨參（三錢）　新會皮（一錢半）　炙甘草（七分）　沉香（四分，磨沖）　枳殼（八分，磨沖）　烏藥（五分，磨沖。上三味俱用開水磨沖）

上藥六味，先將前三味以河水一盞二分煎至一半，去渣，以後三味汁和勻沖服。服之氣緊之勢漸減，其餘如前。

復診：肝脾並調，俾脹悶漸鬆，再為善後之謀。

西黨參（二錢）　焦冬朮（一錢半）　乾薑（七分）　炙甘草（六分）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢，炙）　沉香（六分，切片）　淡茱萸（三分）　新會皮（一錢半）　廣藿梗（一錢半）

加代赭石三錢，煅紅，醋淬三次。

服此，天曉胸口作脹十減其六，惟食後胸悶氣逆，呼吸阻礙，自覺氣緊猶未平也。夜側睡於左，腹之響亦十去六七矣。

復診：

西黨參（二錢）　焦冬朮（一錢半）　山藥（三錢，炒）　茯苓（三錢）　旋覆花（三錢，生絹包）　代赭石（三錢，煅）　乾薑（八分）　炙草（八分）　姜半夏（一錢半）　新會皮（一錢半）

加沉香汁三分、枳實汁五分，二汁俱以開水磨沖。

服後，天明作脹巳止，食後胸悶漸平。夜側睡於左，腹響亦去七八矣。惟脘中素有之一梗如指粗，而似伏梁者尚在。

復診：案云：脹停悶止，脾土漸運。至於日久成條之梗，凝滯於胃脘者，須當以扶土中而侑以舒運之法，庶乎漸安。用香砂六君子湯加蘇梗、藿梗、沉香等，服如前妥。再以理中湯佐茯苓、香附（炒）、廣藿梗、鹽水炒枳殼、薑汁炒生山梔等，河水煎，臨服衝入沉香汁三分。

服後，小溲始赤，胃中松爽，日間偶有成粒厚痰咳出，其胃中結郁成條如指粗之梗，亦覺上粗下細之象，頗屬相宜。進方四五劑，仍以原方略為變易，又服數帖亦妥。

復診：連日因病漸退，食飲漸增，食後又少有脹悶之象，臍左覺響，食後似疼非疼。仍宜調脾溫中，佐以和肝為法。

西黨參（三錢）　焦冬朮（二錢）　淡乾薑（八分，炒）　炙草（六分）　淡茱萸（三分，黃連一分同炒）　枳實炭（一錢）　鹽水炒陳皮（一錢半）

上七味河水煎好，去渣，入陽春砂仁末二分（沖）。

前方進兩劑，諸證咸安，且脘中之梗亦覺其柔軟而不過現矣。

復診：調脾溫中，佐以疏肝養心為妥。

西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　乾薑（七分）　沉香（五分，切片）　丹參（三錢）　茯神（三錢）　歸身（一錢半）　白芍（二錢，炒）　姜半夏（一錢半）　炙草（八分）

煎好去渣，臨服投生薑汁一錢（沖）。溫胃和中卻痰，妙在此味佐之

服後，起更時胃中不覺阻礙，是以氣亦不緊、不塞、不響，天明時如前松爽。連服數劑，惟此方尤覺得力。口中有黏泥痰吐出，又有如蟹吐沫之狀，此即前之所謂痰濕久阻於脘中，今得溫舒而漸出也。

復診：再以「歸芍六君子」加炙黃耆、廣藿梗、枳實炭等。煎好去渣，仍投生薑汁一錢半沖。

服四劑，胃中向有梗如指粗而長者，漸自細小而軟矣。再以前方略為增減，去薑汁，加生薑三錢，切片搗渣同煎。服二三劑，其脘中之梗竟自消矣。三年之疾，藥投四十餘劑而收全功。繼以膏滋方調理，兼治夢泄，最善。

炙黃耆（五兩）　西黨參（六兩）　大熟地（八兩）　山藥（四兩，炒）　山萸肉（三兩）　菟絲子（三兩）　白茯苓（二兩）　陳皮（一兩半）　炙甘草（一兩半）　廣木香（一兩半）　左牡蠣（五兩，塊）　砂仁（一兩半）　益智仁（二兩）

上藥十三味，用常流水如法煎膏，先文後武，煎至滴水不散，收膏時入飴糖四兩和勻，不可加蜜。每服六錢，清晨滾水烊化，燉熱服之。膏成須退火氣三日，服之可也。

（案6）滸關陸肯堂喘咳有年，咳痰挾血復發之驗

滸關陸肯堂，年四十九歲，嘉慶己卯十月六日診。

素有喘咳，兼好飲酒。於六年前曾嗆血挾痰，逢節必發，或勞心費神亦發。幸食飲未減，酒戒有年，雖不時舉發，尚無妨事。今季春適友人傳方，用連殼雞蛋四十枚浸尿桶內七日，取起再埋地中七日，然後煮熟。每早食兩枚，連服二十日，共服雞蛋四十個，從此喘咳不發，嗆血全無，而且步行廿里亦不覺其氣喘勞力。今半載未食其蛋，日來舊恙復發，咳痰挾血。雞蛋將浸，特延診治。脈象虛細小數，兩尺濡耎。肺金虛而腎水不充，相火升而氣逆嗆血。幸胃脈尚平，猶可圖維。先治其標，俾喘定血止，再為扶本。若徒以浸蛋之法，而無調補之功，恐非探本窮源之治。

參三七（五分，滾水磨沖）　百合（四錢）　款冬花（三錢）　紫菀（一錢半）　叭噠杏（三錢，去皮尖）　茯苓（二錢）　側柏葉（三錢，炙）　炙草（八分）　黑蘇子（一錢半，炒）　人中白（八分，漂淡）

加老枇杷葉四錢，拭去毛，蜜炙。

（案7）孫天池乃郎兩腿足腫、面浮、腹膨治驗

孫天池子，十八歲，己卯年十二月朔日診。

由兩腿足腫至膝，右膝覺疼，繼又面浮，波及大腹，按之膨急。右關虛弦，左關弦急，木乘土位。病起兩月，防轉中滿。

西黨參（一錢半）　焦冬朮（一錢半）　茯苓（三錢）　陳皮（一錢半）　枳實炭（八分）　大麥芽（三錢，炒）　山楂炭（三錢，炒）　木瓜（一錢半）

加荷葉一小個，托底煎藥。

服四劑，面浮足腫俱減其半。

復診：原方去枳實，加厚朴、木香等。再四帖而痊可。

（案8）山西武良佐脈象沉緊，畏寒、舌白、胸悶作痛、得食即嘔吐極重治驗，論治頗的，細閱便悉

山西武良佐，嘉慶己卯年正月廿五診。

六脈沉緊，遍體不疏，舌苔白泥如粉。胸前閉悶，食入氣逆嘔吐，脘中時痛。小溲色赤如血，大便半月未解。年近三旬，病經月餘，夜間畏寒尤甚。比症得之冬間伏寒，西人縱啖濕面，致令中宮氣阻、食滯、痰凝，有表面兩感之候，豈可渺視之乎。於是以秦艽、桂枝、製半夏、瓜蔞仁、柴胡、枳殼、白蔻仁、甘草、赤苓、豬苓、生薑皮等煎服。服後次日午前稍松，夜間依然如昨。

復診：即於前方去半夏、瓜蔞仁，加厚朴、乾薑，以生薑、大棗同煎服之。囑其夜間臨臥，再將復渣煎服。服後至夜半，周身有汗，即覺胸悶稍平，遍體疼緩，畏寒亦止。次日早晨，解黑結糞四五枚，小溲色淡，舌苔白泥漸轉淡黃，稍能進粥。邪食未盡，究宜小心調治。

復診：伏寒雖解，余滯未楚。是以胸脘尚悶，背俞覺緊而腹時痛也。

瓜蔞實（五錢，陳酒同炒）　枳實（一錢）　薤白（三錢）　青皮（一錢）　制香附（三錢）　製半夏（一錢半）　萊菔子（三錢，炒）　甘草（六分）　新會皮（一錢）　黑山梔（一錢半）

加生薑三片。

服此，午後便覺胸前悶減，且知胸前一團結滯漸下。至酉正，大便甚爽，成條而下。頃之知飢，食粥三盞。至天明又覺飢甚，飲粥始安，小溲尚渾濁。再以二陳湯加苡仁、木香、通草、砂仁殼、雞內金等煎服，又解結糞一次。次日再劑，仍如前解。是證日久，表裡兩傷，大便廿餘日未解，今於邪退後逐日解下結糞，不傷正氣，誠良法也。

（案9）山西門人曹生乃尊伯侯兄腳氣屢發，兩足腫，寸步難行，脘腹攻痛，遍體不舒極重治驗

山西介休門人曹生乃尊伯侯翁。

素有腳氣，僑寓江南，更多卑濕，身長體偉。西人好面，濕痰常有。於嘉慶己卯七月下旬，腳氣病發，由暑濕夾食，阻滯中宮，上下不疏，以致兩足腫脹，寸步難行，脘腹攻痛，頭脹，舌苔糙泥，遍體痠疼，欲嘔不飢，不嗜飲，小溲少，脈息細小。治宜清暑、卻濕、和中。

香薷（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　製半夏（一錢半）　秦艽（二錢）　神麯（三錢，炒）　廣藿香（一錢半）　山楂炭（三錢）　豬苓（二錢）　木瓜（一錢半）　廣木香（一錢，切）　川木通（一錢）　青皮（一錢）

加青蔥兩枝。

服前方兩帖，諸恙鹹平，可以下樓行動矣，兩腿足之腫脹亦消矣。再以和胃、祛濕、調中而康。

（案10）黃安舒時行感冒，頭脹、耳聾、咽嗌不爽治驗

黃安舒，道光壬辰六月十二。

時行感冒，風火上攻，頭脹，耳聾且鳴，病起九日，大便七八日未解。舌胎泥黃，咽嗌不爽，脈象浮緩小數，是非輕候，法宜清解。

荊芥穗（一錢半）　薄荷（一錢半）　連翹（一錢半）　元參（三錢）　細生地（三錢）　桔梗（八分）　麻仁（三錢）　甘草（六分）　牛蒡子（三錢，炒研）

加元明粉一錢半沖。

服一劑，大便一次，耳聾、喉干俱減三之一。

復診：即於原方去生地、麻仁，加柴胡、貝母、鮮荷葉等。服之病減其半，惟舌苔仍泥白，中心淡黃，牙關緊不能張大，喉中黏痰未淨。仍宜清降兼舒。

元參（三錢）　桔梗（一錢）　薄荷（一錢半）　甘草（六分）　連翹（一錢半）　荊芥（一錢半）　殭蠶（一錢半）　川芎（八分）　龍膽草（一錢，酒炒）　牛蒡子（三錢，炒研）　鮮荷葉（三錢）

服此兩帖，喉塞痰黏、耳聾耳鳴諸恙俱平矣。

（案11）治湖州周維豐兩足腿內側癢極難忍，抓之滋水淋漓，病經七載，遍治罔效，得余方制焙研細搽擦，不數日而收全功，稱為仙丹，快矣！快矣！

湖州周維豐，年二十七歲，道光癸巳診。

由右足大小腿內側漫腫，癢極難忍，抓之出水淋漓。脾濕下注，波及於左。《易》曰：「震為足」，足屬東方木也。證名濕毒浸淫，從右移左，攸關肝脾。病經七載，遍治罔效。法宜扶土祛濕，用生冬朮、苡仁、黃柏、當歸、木通、甘草、茯苓、防己、蒼耳子、牛膝等煎服。

服五六劑後，不過如斯。間數日，於仲冬望日再以外藥擦之。方列下：

蘆薈（一兩，烘脆）　川椒末（三錢，焙）　甘草末（一錢）

三味各研極細，和勻。用豬膽汁調和如糊，以白棉布蘸藥擦之。如濕而癢者，即以布蘸干藥擦之亦可。分早晚擦之，不數日而癢極難忍之勢頓止，且濕水全無，結蓋而落。七年之疾得此一擦而愈，竟稱仙丹妙矣！妙矣！

（案12）山西趙士英濕鼓將成，肢腿陰囊俱腫硬治驗

山西趙士英。

西人好啖麵食，南方地土卑濕，脾土不運，水濕浸淫，肢體漫腫，漸自腿足，陰囊及莖俱腫。脈息沉細軟小，濕鼓將成，便溏腹脹，脾腎攸關。

朝用生黃耆皮、茯苓皮、五加皮、大腹皮、陳皮、草蔻仁、木香、乾薑、苡仁、桂枝梢等，加薑、棗煎，早服。

晚進金匱腎氣丸三錢，開水臨臥送下。

服之，據述夜間腹中溫暖適意，四肢兩腿腫硬漸自寬耎，按之成凹之象減去大半，惟陰囊腫而疼，小溲少而赤，大便溏減。

復診：再以理中湯加苡仁、茯苓皮、車前子、豬苓、木香、萊菔子等十味煎服。臨臥仍用金匱腎氣丸如前服。服兩帖，如前安妥。

復診：又以理中湯加淡茱萸、川楝子、大茴香、車前子、小青皮等九味，午前煎服。臨臥仍用金匱腎氣丸如前服。進三劑，陰囊腫疼俱退三之二，且兩腿按之不凹隨手而起矣，小溲亦漸增矣。再三劑，肢腿虛腫全退，陰囊腫疼亦俱平矣。

（案13）山東陶君懷貪涼飲酒，夜半腹痛、嘔吐治驗

山東陶君懷，道光癸巳七月十一診。

據述病情：因昨遊虎阜貪涼飲酒，回寓至半夜腹痛甚劇，嘔之不暢，吐之不爽。天明叩門延治，證脈合參，暑濕挾食，此屬霍亂，治當溫舒。方用厚朴、半夏、藿香、青皮、枳殼、楂肉、麥芽、滑石、赤苓、木香、豆蔻、陳皮等十二味煎服。未服前先進左金丸六分、生薑兩片，泡湯送。服之，吐瀉、腹痛俱稍減。

次日復診附方：

姜厚朴（一錢）　川鬱金（五分，磨汁沖）　沉香汁（三分，磨汁沖）　赤苓（三錢）　姜半夏（一錢半）　廣木香（四分，切片）　白蔻仁（五分，研）　陳皮（一錢半）　豬苓（一錢半）　枳殼（一錢半）　山楂炭（三錢）　麥芽（三錢，炒）

上藥十二味煎服，未服前仍先用左金丸七分如昨法服。服後胸脘氣悶頓松，其吐瀉、腹痛亦大減可，再劑而瘳矣。

（案14）王梧軒濕阻胃不和，舌白、不飢治驗

鎮江王梧軒，年四十五，癸巳七月望前。

由濕阻中宮，胃土不和，心似蕩，不知飢。舌苔白膩，脈息濡軟。當理陽明為最。

白蔻仁（七分，研）　薏苡仁（五錢，炒）　赤苓（二錢）　陳皮（一錢半）　川石斛（四錢）　廣藿梗（一錢半）　半夏曲（一錢半）　穀芽（四錢）　雞內金（二錢，炙）

加砂仁末三分，沖。

煎好去渣，服三帖心蕩不覺，漸知飢，食漸增。

復診：仍於前方略為加減，再三劑而全瘳矣。

（案15）嘉興汪嘯竹夢泄、腰疼、晡熱、溲赤治驗（並丸方）

嘉興汪嘯竹，字錫蕃，年五十二，癸巳七月二十一日診。

案：肝主疏泄，腎主閉藏。夢泄無時，兼多腰疼，晡熱，溲赤。固屬肝腎之有虧，亦關心榮之不足。脈形虛濡小數，良有以也。

制首烏（三錢）　女貞子（三錢）　麥冬（一錢，去心）　茯苓（一錢半）　青蒿子（一錢半）　地骨皮（二錢）　杜仲（三錢，炒）　石斛（三錢）　半夏曲（一錢）

加生薑三分、南棗一枚。

上藥煎服兩劑，晡熱漸減。

復診，方附後併案：

晡熱漸退，舌苔尚泥。上則耳鳴，下則精滑，脈息濡數。相火升而水不能濟，當於心腎求之，所謂心象垂滴，腎象拱鞠，而再得黃婆為之媒合，安靖上下，庶幾坎離交濟矣。於斯論治，可與談醫。

大生地（四錢）　丹皮（一錢半，炒）　地骨皮（二錢）　元參（三錢）　鮮蓮肉（五錢）　赤小豆（三錢，即赤豆）　杜芡實（四錢，不炒）　澤瀉（一錢半）　左牡蠣（七錢，煅塊）

加大南棗兩枚，去核。

服三劑，晡熱十退其八矣，白濁亦漸緩矣。

復診：仍用前方增減。

大生地（四錢）　丹皮（一錢半）　地骨皮（二錢）　元參（二錢）　元武板（三錢，炙）　女貞子（三錢）　茯苓（一錢半）　陳皮（八分）　杜仲（三錢，炒）

加鮮蓮肉五錢。

服兩帖，晡熱退清，精神漸健，食飲日增，惟白濁竅端未能淨盡。此腎陰不足，酒後花前相火易動，固宜調攝，亦須自己留神。

復診：再以熟地、山藥、建蓮、芡實、金櫻子、女貞子、左牡蠣、澤瀉、車前子等，加豬脊髓兩條去外硬皮同煎。服後頗合，再繼以丸方調理而收全功。方案列下：

右脈虛軟，左部濡下，自是肺腎兩虧之徵歟。蓋腎主水，肺主氣，氣上騰便是水，水下潤無非氣。一氣貫注，百脈流通，得其意者於此中消息之。

西黨參六兩、新會皮一兩二錢，量用河水煎膏代蜜為丸。

大熟地（四兩，切片炒）　元武板（三兩，炙）　山藥（二兩，炒）　丹皮（一兩半，炒）　菟絲子（一兩半，蒸）　雲茯苓（一兩）　芡實（二兩）　砂仁（一兩）　炙甘草（一兩）　線魚鰾（一兩半，用黃柏末同炒成珠）　龍骨（一兩半，煅）　五味子（一兩半，同核研磨）

上藥十二味磨細篩勻，用前黨參膏代蜜為丸如桐子大。每服五錢，清晨淡鹽湯送下。

（案16）海鹽周北園風寒濕痹，周身疼痛治驗

海鹽周北園，癸巳仲秋三月診。

風寒濕三氣合而為痹，四肢兩腿、肩背皆牽引板滯，動輒疼痛，頭重轉側筋強。舌苔泥白如粉，脈象細耎，左弦緊。亟以祛風逐濕、散寒溫中之法，冀其漸鬆為妥。

羌活（一錢半）　獨活（一錢半）　桂枝梢（一錢半）　厚朴（一錢半）　穭豆皮（二錢，酒炒）　秦艽（二錢）　制香附（二錢）　木瓜（一錢，乳香同炒）　嫩桑枝（一兩，切）

煎好去渣，服三劑後諸恙咸減大半，舌苔泥白轉為淡黃。惟左膝眼動則疼，夕腫朝退，非生瘡可比。

復診：再以白蔻仁、桂枝梢、防風、羌活、片薑黃、秦艽、五加皮、黃松節、苡仁、懷牛膝，加薑、棗煎。服三劑諸恙悉退，且手足皆可舉動，惟膝眼動輒尚疼。

復診：仍以原方去豆蔻、桂枝、防風、薑黃四味，加制香附、當歸、蘇木節、木瓜等煎服。外用沖和膏以蔥汁調敷膝眼，用絹裹紮。進方三帖，前病霍然矣。

（案17）安兆昱病後復感垂危救生治驗

安兆昱，壬辰五月二十六診。

大病之後復感溫邪，迄今一候，得大汗而解。尚口渴喜飲，昏語如前，往外奔走，舌絳痰多，似清非清。證脈合參，痰火留戀，又值復感，虛實相兼，難以穩許。即用川黃連、羚羊角、天竹黃、半夏曲、陳皮、赤苓、膽星、甘草、黑山梔等。煎服後，次日依然如前，大便一次，先結後溏，脫勢之象。叩門乞方，不得已擬助正生津以應之。

西黨參（四錢）　茯神（三錢）　大麥冬（一錢半，去心）　棗仁（一錢半，炒）　五味子（三分，研）

上五味煎服，少頃神識漸清，亂語漸止，且能進粥，再劑而全瘳矣。

（案18）山西範永順痛症屢發無定，痛劇難忍治驗（兩案並論）

山西範永順，年四十七歲，道光甲午正月望日延診。

痛症有年，屢發無時。今感寒氣阻，濕食相凝，以致嘔痰畏冷、胸脘痛劇難忍。病經四日，醫以疏氣活血之法不應，因延余診。脈息浮小，用蘇梗、蔓荊子、草蔻、木香、神麯、麥芽、香附、萊菔子、陳皮、生薑等。服之，嘔吐即已，而胸脘仍痛，不飢。

復診：用厚朴、桂枝、乾薑、枳殼、楂肉、木香、大腹皮、麥芽、陳皮、萊菔子、穀芽、雞內金等服之，痛勢大減，漸可進食，畏冷亦減。

復診：再以二陳湯加蘇梗、藿梗、木香、楂肉、穀芽、檳榔、砂仁殼等。煎服後諸恙鹹平，腑氣亦通而全愈。

至二月下旬，脘腹痛發，不嘔，而痛勢異常，坐立不安，當用二陳湯加厚朴、白蔻仁、楂肉、麥芽、木香、枳殼、沉香、生薑等，服之痛減三之二。次日，前方去蔻仁，加淡茱萸，兩劑而痊。

（案19）吳姓傷寒垂危救生治驗，並詳論起病緣由

吳姓，三十五歲，甲午正月廿七日，傷寒垂危救生治驗。

其人手工為業，家貧母老，少妻幼子。傷寒垂危，醫藥罔效。其母往向日相幫之王氏主人處，哭告獨子垂危之苦，主人因許伊請封，並囑人代往余處告診求救。予往視之，細繹病情，於去冬嚴寒衣薄深感寒邪，更兼新正其母往向日之主人家恭喜賀節，不無有年糕、粉團攜歸，其子任意縱啖，又食葷腥濕面，以致胸脘閉悶，逐動伏寒，甚至畏寒身熱，狂言奔走，繼又默默不語，尿出無知。病勢日增，又為誤投寒涼，神昏囈語，人事不知。診其脈浮小，況滑。食毫不進，湯水與之少飲。奄奄一息，難以圖救。惟二日尚靈活有神，口鼻熱氣直衝卻非喘也。其母哀哭淚下，叩首乞方。不得已索思良久，其人冬寒內伏，又加過啖黏糕肉食阻塞中宮。始也畏寒身熱，繼又食化為痰，久之寒化為熱，痰火內蘊，致令神昏譫語而不知人。病經兩候之久，緣薦人之誠心代請，伊母之叩首乞方，不得不竭力圖之。

方用生地、黃連、川鬱金、製半夏、陳皮、山楂、麥芽、萊菔子、瓜蔞實、沉香、石菖蒲等。服後神識稍清，漸可言語，並可伸舌，舌中心淡黃，干糙無津，小溲少，大便不通，轉失氣時下，是邪陷心包，宿食化痰而黏著於腸胃，頗為棘手。議退熱祛痰，兼通腑氣，以冀轉機。

小川連（六分，水炒）　淡黃芩（一錢半，炒）　陳膽星（八分）　枳殼（一錢半）　天竹黃（一錢）　黑山梔（一錢半）　瓜蔞全（四錢）　楂肉（四錢，炒）　橘紅（一錢）　薤白（四錢）　茯神（三錢）

加生薑兩片、紅棗三枚。

服之，身熱、畏寒俱退其半，余如前。

復診：

小生地（五錢）　丹皮（一錢半，炒）　瓜蔞仁（四錢）　黃芩（一錢半，炒）　麥冬（一錢半）　茯神（三錢）　大麻仁（四錢）　枳殼（一錢半）　沉香（三分，切片）　橘紅（一錢）　製半夏（一錢半）　山梔（一錢半）

上藥十二味，河水三盞煎去一半，去渣，投入元明粉一錢五分。服後，大便溏糞如膠如漆，黏泥不堪，病勢如昨。

復診：邪閉心包絡，神識昏昧，似清非清，囈語綿綿，舌泥干糙無津，喜飲兼咳。服前方，頃之解溏泥糞，如膠如漆者甚夥，攝拳手痙。脈右軟小，左弦大。正虛邪戀，棘手極矣，擬輔正祛邪法。

西洋參（一錢半）　淡黃芩（一錢半，炒）　麥冬（一錢半，去心）　陳膽星（八分）　製半夏（一錢半）　黑山梔（一錢半）　花粉（一錢半）　蘇子（一錢半，炒）　川石斛（三錢）　生甘草（五分）　沉香（四分，切片）　橘紅（一錢）

河水兩盞煎至一盞服。

先將萬氏牛黃丸一丸用燈心泡湯化服，服後即有欲睡之象。頃之將前煎藥與服，服後漸漸睡著。少頃醒後，少有吟詠之聲。已後神識稍清，應答稍明，稍可進粥二三口，咳嗽漸減。

次日午後復診：觀其問答稍有明白，能識伊母，且能叫余。頃之又有欲睡之象，是倦怠而非脫勢可較。按其頭臂，熱已退其大半。脈右如昨，左之弦大已減。再以昨方去黃芩、膽星、沉香三味，如前煎服。其萬氏牛黃丸仍照昨法先服，服後日漸平妥。若非對證之藥，萬難一救。余憐其極貧，兩日不受請封，肩輿往診，自此兩劑而愈。快矣！快矣！

（案20）金士元胎瘧初發，寒甚於熱治驗

金士元，年十九歲，嘉慶己卯七月二十四日診。

風暑相搏，胎瘧初發，寒短熱長，似屬熱甚於寒，而寒時戛齒鼓頷，戰慄惡寒，合之色脈則又寒甚於熱矣。治法當先和榮衛，俾寒減熱緩，再為之計。

桂枝（一錢）　柴胡（一錢）　黃芩（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　乾薑（六分）　甘草（五分）　草果（八分，煨）　小青皮（一錢）　滑石（三錢）

加生薑兩片、黑大棗一枚，去核。

煎好去渣，約瘧未至前兩個時辰溫服可也。經云：「工不能治其已然，為其氣逆也，」正此謂耳。

復診：進昨方，寒時戰慄、鼓頷之勢已緩，熱來口乾渴飲之象亦減，惟熱時仍兼頭脹不清耳。仍於前方去瓜蔞、滑石，加芎、歸、花粉三味。再劑，寒熱俱減其半。據述三鼓進藥，少頃瘧至，天曉邪提陽分，不日可停矣。（二十五日方）

復診（七月二十六日方）：

桂枝（一錢）　柴胡（一錢）　黃芩（一錢半）　甘草（五分）　草果（八分，煨）　知母（一錢，陳酒拌炒）　常山（八分，陳酒拌炒）　青皮（一錢）　檳榔（一錢）

加薑、棗煎，如前法服。

服後寒熱甚輕，未一刻而退清，繼以和胃生津而痊。

（案21）文學汪書蕉二兄氣逆痰多，丸方調理

文學汪書蕉二兄丸方，癸巳歲正月十九日案。

脾肺久虛，土不生金，而木寡於畏，不惟傷土而且犯肺。肺虛則表不固而感冒易，脾虛則痰漸升而咳嗽頻。痰壅氣逆，宜乎口多涎沫，而動輒多汗也。脈象虛滑，左弦尺濡，顯有明徵。法宜補土以生金，因脾為肺母也；滋水以養木，因肝為腎子也。從此水土合德，金木相安，又何慮夫咳嗽痰升而致多汗也。

生黃耆（二兩，防風一兩同焙）　淮山藥（三兩，炒）　西黨參（三兩）　大熟地（六兩）　玄武板（五兩，炙）　建蓮肉（四兩，去心）　山萸肉（二兩）　雲茯苓（一兩半）　木茯神（二兩）　柏子仁（三兩，去油）　款冬花（三兩）　巴旦杏（四兩，去皮尖）　左牡蠣（五兩，煅）　炙甘草（一兩五錢）　新會皮（一兩半）

上為細末，煉白蜜為丸，如梧桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

（案22）山西範永順痛病復發，嘔吐、寒熱治驗

山西範永順，痛症復發，正月初三告診。

昨於午後，陡然寒熱，背疼胸悶，嘔吐不暢，脘腹痛甚有汗。脈形浮弦，當用疏解法。服後，背疼止，嘔平。

復診：脘腹痛發，痛劇甚至叫呼不已，手指厥冷，有汗。稍可進粥半甌，大便欲解不解，口不喜飲。脈息浮滑，左弦細，舌苔糙刺、泥黃。證豈輕候，亟宜舒運、安蛔止痛，兼之潤燥通幽，取通則不痛，以冀轉機。

生香附（三錢）　當歸（二錢）　沉香（七分）　陳皮（一錢半）　淡茱萸（四分）　小茴香（一錢半）　檳榔（一錢半）　青皮（一錢）　川花椒（六分，炒開口）　赤茯苓（三錢）　大麻仁（四錢））　郁李仁（三錢，研）

煎好去渣，入元明粉一錢五分，沖。

服後痛勢漸緩，小便赤，大便欲解未解。

復診：仍以舒通法。

瓜蔞全（五錢）　沉香（六分）　薤白（三錢）　陳皮（一錢半）　大腹絨（一錢半）　木香（六分）淡茱萸（四分）　赤苓（三錢）　車前子（一錢半，炒）

煎好去渣，倒碗內，投生大黃二錢泡碗內，蓋須臾服。當服一帖未大便。次日再帖，少頃始解不結不溏之糞甚多，腹中松爽，痛平，知飢進粥，舌苔漸化。再以調中養胃之劑而全愈。

凡痛症將止，食飲宜節，恣食略過，痛必再作，不可不知。（丙申夏竹亭識）

（案23）劉姓右齒疼痛無寧治驗

劉姓，慈溪人，壬辰歲仲春。

右齒疼痛無寧，脈象浮弦。風火上攻，引動相火，治在輕清。

獨活（一錢半）　防風（一錢半）　穭豆皮（一錢半）　甘草（五分）　元參（二錢）　薄荷頭（一錢）　中生地（四錢）　白芷（五分）

煎好去渣，入人中白四分，研沖。

燈前進藥，少頃痛止，捷於桴鼓，快哉！

（案24）倪愚溪濕痰、中虛便溏有年，近感客邪治驗（兩案並注）

永義堂董事倪愚溪，年六十六，壬辰歲十二月十一延診。

素體虛肥，色帶痿黃，又多濕痰，向來大便溏薄。日來感冒客邪，燈後寒至凜凜，微熱不解，無汗，不飢，舌苔糙泥，迄今六日。進他醫清解法，精神日疲，尿便不由自主。脈息右弱，左弦細。高年人恐難勝任，亟宜卻寒和中。方用蘇葉、防風、桂枝、陳皮、豆豉、枳殼、麥芽、秦艽、楂肉、半夏曲，加薑、蔥同煎服。進一劑，病若失矣。已後至來年癸巳五月十六日，因濕阻中宮，致傷坤土，食入脘中不爽，大便溏泄則腹中舒暢，便或結秘則脘腹滯塞不松。數餘年來，便溏日三四次或六七次無定規。脈象右細耎，左小弦，此由脾及腎。素嗜濃茶，以故濕阻不化，似覺便溏則爽，便結反悶也。然究其源，實關脾陽之不運耳，如果坤土健運，何至便溏則爽，結則反悶耶，亟亟培養中宮為第一著。

茅山術（一錢，炒）　薏苡仁（五錢，炒）　熟附子（七分）　炮姜（六分）　益智仁（一錢）　炙甘草（五分）　雲茯苓（一錢半）　陳皮（一錢）

加生薑兩片。

服後，脘中松爽，便溏仍六七次。

復診（五月二十日）：

西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　煨肉果（八分）　炙草（六分）　淡乾薑（七分）　煨木香（七分）　益智仁（一錢半）

加大南棗三枚，去核。

上藥八味，河水兩鍾煎至一鍾，去渣服。

服兩帖，次日大便不溏，只得一次，據云數年以來從未如斯，誠妙方也。

復診：用異功散加苡仁、益智仁、補骨脂、砂仁殼、廣木香等服之，大便如前一次，食飲稍增，腹中寬鬆，精神亦健。已後調理仍不出前後兩方出入，或理中湯合「五味異功」，加菟絲子、補骨脂等服之。大便或二三次，卻非向日之溏糞可比。設少飲茶湯，則大便仍一次者居多。數年便泄，得余煎劑兩帖而頓止，繼以調理未一月而收全功，藥到病除，理明法備，此其所以效如桴鼓之捷也歟。

（案25）王英堂甥風暑挾濕，忽寒忽熱，從重轉輕治驗

王英堂甥，癸巳六月。

風暑挾濕，忽然手足逆冷，皮寒毛聳，頃之漸熱，熱至潮潤有汗則身中漸爽。早晨熱微神安，午後漸熱則心煩多語，少頃又有忽寒忽熱之勢，未病前一日走泄奪精。病由是月初八冒暑奔走，多啖西瓜，晚歸自述腰疼足軟，當夜始發寒熱。初九延餘次子茂常往診，進疏解法腰痛即平，寒熱未減。初十日特告治於余，細繹病情，知其先傷於暑，暑必挾濕，又為風搏。是以先凜凜而後熱，熱至有汗而漸爽，頃之又復寒熱無定。此暑為風搏，濕鬱於中，三氣交阻而未能疏泄也。至於病前奪精，不過陰氣虧而寒熱覺重耳，第不可作夾陰論治而節外生枝也，況於盛夏乎。因以生地、丹皮、地骨皮、黃芩、通草、黑山梔、葛根、蔥汁炒防風等，加川鬱金汁五分沖服，服後夜間煩躁，欲寐即夢，胸中氣悶，噁心，口乾喜飲。至二更時，大便結糞一次甚暢。飲粥後漸睡至天明，熱漸緩，醒後氣悶已平，仍有噁心之勢，余俱如前。舌苔糙泥淡黃，小溲少，色赤，脈形浮軟，尺濡。復診仍於前方加減服之。

復診：服後仍然一夜煩躁不寧，胸脘悶熱，口乾喜飲，喉中黏痰不爽，時欲噁心。暑濕內蘊，皮膚隱隱，防發斑疹，況陰虛之體，更慮陷陰之變。

瓜蔞皮（三錢）　丹皮（一錢半，炒）　青蒿子（一錢半）　知母（一錢半）　地骨皮（二錢）　生鱉甲（四錢）　製半夏（一錢半）　杏仁（三錢）　薄荷葉（一錢）　升麻（五分）　連翹殼（一錢半）　牛蒡子（三錢，炒）

加益元散三錢，生絹包紮同煎。此散即六一散加硃砂也。

自服此方後，熱緩斑見，夜能睡，不煩躁，斑色紅，大如芝麻，稀疏無多。此邪郁陽明，由里達表，故身熱頓緩而能寐也，是好消息。

凡時熱症，胸前氣悶有窒塞不爽之勢，兼之噁心，而身熱不解者，乃邪熱內郁，最防發斑疹，或鼻衄、齒血等情，此皆邪郁陽明經來也，不可不詳細辨之。（歲在道光丙申四月二十日七二老人竹亭識）

復診：進昨藥，熱緩斑見，大便一次，溏中夾結。舌苔泥滯糙黃今頓轉淡薄苔，且舌尖漸轉紅色，邪漸退也。連日噁心未平，自服昨方始止。今仍以清解化斑，以冀熱退。方用生地、丹皮、地骨皮、牛蒡子、青蒿子、生鱉甲、花粉、羚羊角、黑山梔，加藕一兩五錢同煎。服後安妥如昨，惟熱退其半，漸知飢進粥，斑漸消矣。

復診：

鮮生地（八錢）　丹皮（一錢半）　淡豆豉（三錢）　麥冬（一錢半）　羚羊角（一錢半）　知母（一錢半）　甘草（五分）　黃芩（一錢半）　元參（二錢）　薄荷（一錢）　連翹（一錢半）　綠豆皮（二錢）

上藥十二味，河水煎服。服後身熱十退七八，大便又解結糞甚暢，知飢納粥。舌色淡紅，苔退有津，斑已退清。

復診：再以西洋參、鮮石斛、穀芽、麥冬、茯神、棗仁、遠志、元參、地骨皮、鱉甲等煎服之，熱始退清，諸證咸安矣。再以和胃生津之劑，而收全功。

（案26）周北園長夏濕阻，手臂肩項動輒牽疼治驗

周北園，癸巳六月初七。

手臂肩項動輒牽疼，舌苔泥白中黃，脈右大於左。長夏濕升，胃土不和，脈絡不利，口黏、溲赤皆有之也，治宜和胃卻濕。

廣藿梗（一錢半）　薄荷梗（八分）　嫩桑枝（五錢，乳香三分，炒）　羌活（一錢）　歸身（一錢半）　秦艽（一錢半）　片薑黃（八分）　苡仁（五錢，炒）　半夏曲（一錢）　車前子（一錢半，炒）　白通草（八分）

服一劑，牽疼之勢頓減。再二劑，而痛豁然矣。

（案27）任富泰濕阻氣鬱，手足掣痛，屈伸不便治驗

山西任富泰，癸巳五月下浣。

濕阻氣鬱，熱體冒風，手足四末牽掣作疼，屈伸不便，兩關弦急。脾主四肢，此脾濕而兼外風搏之也。治以祛濕除風，佐以舒肝為最。用秦艽、防風、當歸、香附、赤苓、木通、續斷、木瓜、杜仲、獨活、萊菔子等。煎服一帖，諸恙成安，惟腰痛無寧。肝腎攸關，法從溫舒。

穭豆皮（一錢半）　制香附（三錢）　肉桂（五分，去粗皮）　杜仲（三錢，鹽水炒）　廣木香（六分）　獨活（一錢半）　陳皮（一錢）　當歸（一錢半）

加蔥須一錢。

煎服一劑，腰痛頓減六七，再兩劑而霍然矣。

（案28）山西張兆文睪丸腫痛偏左，證名偏墜治驗

山西張兆文，仲夏中浣。

睪丸腫痛偏左，證名偏墜。脈象沉弦，受寒所致，溫舒下焦為妥。

川楝核（三錢，研）　小茴香（一錢半）　枳殼（一錢半）　甘草（四分）　山楂核（三錢）　淡茱萸（三分）　柴胡（三分）　青皮（一錢）　廣木香（六分）　赤茯苓（二錢）

加荔枝核三錢，研，炒黃。

煎服一劑，墜痛大減，即坐立步行亦大緩矣，再劑全愈。

（案29）乍浦沈三可五兄丸方，詳論六載頭風治驗

乍浦沈三可五兄丸方，年四十五歲，甲午九月二十五日。診案列下：

六載頭風，百治罔效。想亦虛實未辨，繆執成方耳。細繹病情，合參證脈：體偉脈軟，兩關弦細，左尺濡小，素好飲酒，其為中虛挾濕之軀也。頭風之因，由鼻洪過夥，驟然如湧，治之不應，後有以寒涼並進者漸自停止，然雖止矣亦未盡善矣，以故轉成頭風一症。頭腦畏風，須重綿固護始能稍安，然必得汗方平，是以逢夏則安，遇冬則發也。病情如斯，實有至理存焉，請論之。夫頭為諸陽之首，鼻氣通於天。天者，頭也，肺也。肺主一身之氣，統諸經絡血脈，上下貫串，莫不本之於氣。今血去過多，氣不能統而陽絡大傷。陽絡者，胃絡也，是以血從上溢也。何以獨見於鼻右，右屬西方兌金，與陽明艮土為子、母。且陽明胃脈環鼻，鼻通於腦。腦為元神之府，上有九宮，同氣相應也。外邪固不可侵，內風亦不宜生也。頭風之發，每於春夏得溫熱之氣易於汗出，而即不覺其脹也；遇秋冬涼寒之氣腠理漸閉，而即知其畏風且脹也。其所以然者，血去多而肺金之氣弗克上充於腦。金土虛而肝木乘之，內風易生。氣虛表不固而外風易入，與內風相煽，頭脹隨之。然風必兼火，火必挾痰，更兼素有之濕合而為一，日積月累，無怪乎病魔久矣。每多忘事，或二目作疼、內眥發紅、多淚，或小溲溷濁不清，則胸中不舒，種種見證，上則內風生而痰火凝，中則濕氣阻而升降不靈也。病從肺胃，而波及於心、脾、肝、腎者有之。治當益氣護表，侑以引經之法，俾氣升火降，中宮健運。六載沉疴或可從斯而平矣，無再贅矣。

大豬腦兩具（去淨油垢，不落水。入後末藥五味同拌同蒸，聽用。用辛夷末一兩、蒼耳子末一兩、羚羊角末五錢、血餘末五錢、蔓荊子末五錢，五末和勻摻於豬腦內。用新荷葉一個置大磁盆內，將拌好豬腦子放荷葉盆內，於飯鍋上蒸曬三日，搗和後藥）　青羊眼（三對計六隻，不落水，入後末藥三味同拌同蒸曬用。用密蒙花末一兩、白池菊末五錢、黑山梔末五錢，三味和勻拌於羊眼睛內，用新荷葉一個置磁盆內，將拌藥羊睛放盆內，於飯鍋三蒸三曬用）　西黨參（四兩）　綿黃耆（三兩）　焦冬朮（二兩）　防風（二兩）　白芍藥（二兩，炒）　川芎（一兩半）　枳椇子（三兩）　歸頭（二兩）　大熟地（四兩）　元武板（四兩，炙）　車前子（一兩半，炒）　陳皮（二兩）　澤瀉（一兩半）

上藥十三味為細末，同前制豬腦、羊睛一齊搗和極勻，加煉白蜜為丸，如梧桐子大。每服五錢，侵晨食後滾水送下，或茶清送亦可。

（案30）胡啟坤淋症，溲出莖中疼痛，敗精留阻治驗

胡啟坤。

溲出莖中疼痛，敗精留阻，頻出無時，左脈弦數。此淋症也，妄作白濁治故無功。宜以舒通，通則不痛。

小生地（四錢）　萹蓄（一錢半）　地膚子（一錢半）　木通（一錢半）　瞿麥（二錢）　川黃柏（一錢，鹽水炒）　甘草梢（七分）　石韋（一錢半）　澤瀉（一錢半）

服三劑，溲出溺痛大減，敗精出而溺端無阻礙，再兩劑而全愈。

（案31）杭州陳北海病後脘悶食減、腸燥便秘治驗

杭州陳北海，甲午九月廿四。

病後失調，食飲不節，恣啖厚味，徒傷坤土，口乾津少，以致食減脘悶，腸燥便秘。妄投攻伐，脾胃更傷，防其脹滿，速宜調中運食，庶乎漸安。於是用焦冬朮、苡仁、陳皮、麥芽、歸身、柏子仁、山楂肉、瓜蔞仁、砂仁殼、赤苓等十味。煎服兩帖，次日解結糞甚多，胸脘頓爽，知飢貪食。兩日後又解結糞更暢，再以養胃調中而遂愈。

（案32）孝廉葉卓卿乃祖梅坡翁病後調理膏滋方

孝廉葉卓卿乃祖梅坡翁，八十歲，甲午孟秋，大病之後調理，膏方附下併案。

大病將痊，脾陽未復，運化機遲，榮陰不滋，腸燥便閉，脈形虛軟。補其中，調其榮，而氣既充滿，血亦流行，陰陽和而英華髮，高年恙後，頗合時宜。

西黨參（三兩）　生黃耆（一兩半，鹽水炒）　焦冬朮（二兩）　茯苓（一兩半）　制首烏（三兩）柏子仁（二兩）　女貞子（二兩）　茯神（一兩半）　當歸身（一兩半）　酸棗仁（一兩半，炒）　懷牛膝（一兩，蒸）　杜仲（一兩半，炒）　益智仁（一兩半）　新會皮（一兩半）　砂仁（一兩）　炙草（一兩）

上藥十六味，如常法煎膏，候膏成，量加煉白蜜和勻，用磁器收貯，置井水盆內退火氣一宿。每晨空心服五六錢，隔湯燉服，如膏厚稍和滾水沖服。

（案33）塘口吳安吉脘痛八載奇效並附丸方

塘口吳安吉，年五十四歲，甲午八月初五診。

脘中作痛，在於歧骨間（俗名人字骨下），迄今八載。邇來日漸作楚，食入不爽，有似於脹。每痛發於午後，早上猶可。病關足陽明胃，波及太陰，濕土氣阻不舒，中州失運化之職，未免生濕成痰者有之，此痛之所由來也。還恐坤土弱而震木乘之，致令嘔吐，酸黃苦水直湧而出也，預防云乎哉，況脈息耎小，左弦細，尤顯有明徵耶。

制香附（三錢，研）　良薑（一錢）　歸身（一錢）　甘草（四分）　廣木香（七分）　元胡索（一錢半，醋炙）　淡茱萸（三分）　山梔（一錢，生）

加陽春砂仁七分同煎。

服後未幾，即覺脘中痛輕。次日再劑，痛有不覺之象。數年之疾，兩劑漸平，病者欽服。

初七復診：原方去歸身、木香、元胡索三味，加藿梗、烏藥、蔻仁等。再進四劑，痛若失矣。繼以調理丸方收功，方用「香砂六君子」加香附、良薑、建蓮、歸、芍、菟絲子等。共藥十四味，篩磨極細，量用蒸餅打糊為丸。每服五錢，清晨滾水送下，或炒米湯送尤妙。

（案34）南潯李心葵素善飲，夜間手足發熱治驗

南潯李心葵，年逾三旬，甲午季秋二日診。

素好飲酒，陰虧體質。夜間手足發熱，業已久矣，脈來虛濡乏力。防潮熱骨蒸之變，亟宜退熱為最。

大生地（三錢）　丹皮（一錢半，炒）　地骨皮（一錢半）　歸身（一錢半）　女貞子（三錢）　山藥（三錢，炒）　炙甘草（六分）　茯苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

加南棗兩枚，去核。

服五劑，夜間發熱減半。

復診：原方去歸身、炙草二味，加龜板、山萸肉等，服五六劑而全瘳。

（案35）阮萬資肺衛表疏，易於冒風治驗

阮萬資，年近五旬。

脾土不舒，肺衛表疏，易於冒風。頭額有時熱而有時疼，鼻流清涕，胸脘易悶，食無味，口不幹，脈右細耎。雖額熱、頭疼時有時無，合之脈象卻無風寒食阻，究屬內因，攸關脾土、肺衛，當護表和中，再為之計。

生黃耆（一錢半）　防風（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　香附（一錢半）　半夏曲（一錢半）　藿梗（一錢半）　生薑渣（五分）　甘草（五分）　砂仁（七分）　橘紅（一錢）

服前方兩帖，頭額疼熱俱平，人亦漸健，知飢尚不貪食。原方去蔓荊子、藿梗、橘紅三味，加茯苓、生穀芽等，入蓽澄茄三分同煎，服後食貪、神健而康。

（案36）葑門姚惠時脘痛經月，痛劇幾危救生治驗

葑門姚惠時，年逾三旬，道光十四年季冬二十日診。

脘痛經月，胃絡大傷，還防血溢。舌苔中央淡黃泥濁邊絳，痛劇傴僂難忍，朝輕夕重。藥餌亂投，苦寒攻伐更非所宜。脈息沉細難尋，權擬溫舒法，以冀轉機。

制香附（三錢）　元胡索（一錢半，鹽水炒）　荔枝核（四錢，炒研）　良薑（八分）　九香蟲（一錢半，炙）　製半夏（一錢半）　生山梔（一錢）　甘草（四分）　上肉桂（四分，去粗皮）　當歸全（一錢）

上藥十味用長流水煎服，據述燈前服藥痛甚，至二更後漸減而能少睡，較之前日減可。

次日因溲便不利，原方去九香蟲、半夏，加白芍、枳實二味同煎。再進一劑，據述燈後之痛大緩，較之兩日前痛減半矣。舌苔中央泥濁呆白，宛如煮熟蛋白之色。此陽明胃土不醒，故食後脘中必閉悶作疼者為此。服後大便未暢，小溲漸長，舌苔之呆白轉為黃色。知其胃土漸有醒豁之機，即於昨方中減白芍、枳實兩味，加制首烏。服後稍疼可耐，至二鼓時亦不過如是，漸自睡著頗安，此時惟兩脅稍有疼刺不爽之勢。右脘之塊日前大如雞卵，兩日間化小如桂圓核大矣，足徵胃中之積滯緣痛減而自消矣。

復診（十二月廿三日方）：

制首烏（三錢）　女貞子（三錢）　制香附（三錢）　炙草（五分）　歸身（一錢半）　薏苡仁（五錢，炒）　廣木香（六分）　良薑（一錢）　上肉桂（四分，去粗皮）　生山梔（一錢半）

上藥十味，用河水兩盞煎至一盞服。服兩劑而痛全止。再以益氣和榮之劑，康復如常。

（案37）鎮江劉馨堂痧後餘邪未楚幾成痧勞奇驗

鎮江劉馨堂，年逾二旬，甲午十二月二十六日。

痧後二旬，餘邪未楚，藥餌亂投。咳嗽痰厚，咽嗌色紅，上齶紅點滿布，聲啞音低，嚥唾覺痛，食減飲粥，脈右弦數。深慮痧勞之險，斷斷不可忽視。

蛤粉炒阿膠（四錢）　白花百合（一兩二錢）　薏苡仁（五錢，炒）　叭噠杏仁（三錢，去皮尖）　經霜桑葉（一錢半）　雲茯苓（一錢半）　真款冬花（三錢）　蜜炙甘草（五分）

上藥八味，煎好去渣，入白蜜三錢沖服。

服前方一劑，咳嗽頓緩，且廿餘日未能進飯。服藥後，午前即可進飯，夜仍進粥，極妥。

次日復診：原方去茯苓、桑葉，加元參、蘇子、北沙參等，煎服三劑全愈。

（案38）石門沈姓冒風寒熱誤作伏邪治之增重治驗

石門沈姓，年未冠，甲午八月初旬。

似寒似熱，醫作伏邪治，一派寒涼之劑屢進無功，熱終不解而仍兼寒凜之勢，食減神倦，求治於余。審證切脈，沖齡質弱，脈象浮軟，似寒似熱。外為風搏，內為熱阻，防甚轉瘧，擬輕舒法。

老蘇梗（一錢半）　防風皮（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　豬苓（一錢半）　半夏曲（一錢半）　焦穀芽（三錢）　川木通（一錢）　陳皮（一錢半）　塊滑石（三錢）

加生薑皮五分，藕一兩。

服此一帖，午後未熱，神氣漸爽，足徵非伏熱也。再以二陳湯加蘇梗、苡仁、砂仁、木通、生穀芽等九味煎服，兩劑而瘳。

（案39）紹興陸蘆汀病後濕蘊坤土發為黃疸治驗

紹興陸蘆汀，年十九歲，七月廿一診。

病後中虛，濕蘊坤土，發為黃疸。身目俱黃，指甲亦然，色滯而晦，脈息軟大、左弦，先從溫中卻濕治。

茅山術（一錢，炒）　製厚朴（一錢）　秦艽（二錢）　豬苓（一錢半）　赤茯苓（三錢）　車前子（一錢半，炒）　滑石（三錢）　甘草（五分）　陳皮（一錢半）　薏苡仁（五錢）

服三帖，口乾稍喜飲，大小便不利，余如前。

復診：原方去滑石、甘草、陳皮三味，加茵陳、乾薑、木香等。服兩帖，身目黃色俱稍減，小溲色黃退其半矣，胸脘亦漸鬆，大便仍秘。

復診：

生冬朮（二錢）　淡乾薑（八分，炒）　半夏曲（一錢半）　葛根（一錢半）　秦艽（二錢）　當歸（一錢半）　生薑皮（七分）　滑石（三錢）　黑梔皮（一錢半）　車前子（一錢半，炒）　生苡仁（五錢）

煎服四劑，面目、遍身及指甲之黃俱已退其半，溲出亦淡，夜食稍多則腹中不爽，足徵脾土之不運耳。再以理中湯合四苓散，加半夏、楂肉、砂仁殼、木香等，進四五劑而愈。

（案40）陸碧畇虛鼓危症奇效，病者自誤不終其用

陸碧畇，年四十七歲，甲午七月七日延診。

虛鼓危症，由病後屢復，食飲不節，早啖葷味。睥土不運，更兼陽弱陰虧之軀。病後兩月，於前月自足跗漸浮，而致腿足皆腫，按之成凹。日來大腹亦腫，拊之如鼓。小溲甚少，大便頻解溏薄，日數次，每解腹中必痛，脾不運而成積滯。脈左虛弦，右軟滑無力。鼓脹已成，葷腥不禁，最難調治。

方用厚朴、苡仁、木香、大腹皮、五穀蟲、赤苓、車前子、滑石、楂炭、陳皮、木通等十一味。煎服兩帖，便泄稍減，解時腹痛大減，小溲漸有，兩足小腿之浮腫亦緩，惟大腹之膨急、臍凸俱未減，如前。

復診：

焦冬朮（二錢）　薏苡仁（五錢）　木香（一錢）　茯苓（三錢）　大腹皮（一錢半）　五穀蟲（一錢半）　廣陳皮（一錢半）　木通（一錢）　塊滑石（三錢）　山楂肉（三錢，炒）　車前子（二錢，炒）

上藥十一味，服如前妥。

復診（七月初十方）：

焦冬朮（二錢）　苡仁（五錢）　山楂炭（三錢）　陳皮（一錢半）　半夏曲（一錢半）　木香（一（四錢）　赤茯苓（三錢）　烏藥（一錢半）

上藥八味，用河水一盞半煎至一半，去渣，送金匱腎氣丸三錢。自服此方，覺便泄日松，糞多水少，周體活動溫和，惟大腹之膨急、臍凸仍然。次日復診用五皮飲加冬朮、草蔻、木香、益智仁等。以河水兩盞煎至一半，去渣。仍用蜜丸金匱腎氣丸三錢，藥湯送。服後遍身適意，食飲稍增，兩顴虛浮之勢漸退，小腿虛腫拊之成凹者，按之亦漸起矣。更妙者，今日小溲可以先解，而不與大便齊至，足徵清濁可以兩途而行矣，據述自便泄後今始分利。

復診（七月十二日方）：

穹窿術（一錢半，炒）　薏苡仁（五錢，炒）　木香（六分）　澤瀉（一錢半）　生薑皮（一錢）　五加皮（二錢）　茯苓皮（四錢）　通草（八分）　雞內金（二錢，炙）

上藥九味煎好去渣，仍以金匱腎氣丸三錢，藥湯送下。服之是夜大便未解，至次日始解一次，非前之日解數次泥滯、腹疼可較，兩足及大腹皮急俱松。原方再劑，甚妥。病者因其效速，胃口漸旺，日思可口之餚，多進食飲。余深囑禁之、戒之，倘再復之，萬無救焉。於是用附子理中湯加補骨脂、木香、陳皮、麥芽、石斛等，兩劑諸恙如前安妥。惟大腹又有彭急不松之象，究關貪食之故耳，何不自量耶。

膨脝，腹脹也，古借用彭。注《正字通》。

十五日復診：仍用昨方，略為加減以應之。病者尚思燉鴨及南腿，並云喜啖冬菜炒豆板等可否？余回其萬不可食！伊人有含怒之意，誠所謂忠言逆耳也。次日仍求診視，予直辭之，附案於下：

是鼓也，緣傷寒後不禁油膩、葷腥等物，致令病後屢復，甚至腿足皆腫，面目俱浮，大腹膨脹臍凸。漸自便泄日數行，而小溲全無，皆從大便中出，清濁同行。何至若斯，亦為任意恣食，縱啖無忌，而變症蜂起矣。鼓勢已成，藥投罔效，特求治於余。余細繹病情，合參證脈，知其脾土日憊，積滯叢生，濕氣內蘊，水凌土位而腫滿隨之，此虛實相兼之鼓也。治當先以扶土卻濕運滯，俾濕滯漸鬆，隨證脈而消息之。不四五劑果然二便分利，腫勢漸減，食飲漸增，皆得力於湯丸並進之功也。病者因其效速，漸自貪食，縱啖之故態依然。是日予至診視，自云昨進醃蹄葷味，覺腹中稍不爽。今食豆板炒冬菜，素味甚美，竟啖其一小盞矣，予深恨之。次日告診，據述昨夜腹中一夜不爽，且增膨急，足跗小腿益加緊硬，脈形弦急。予曰：「皆自取之也。」其人即於枕旁取出火炙糕與余云：「自後不拘食何物必須先請教，今就此糕到底吃得吃不得麼！」觀其色面紅動怒，再與之言必反受其辱矣。錄此以為縱啖自誤者戒。

自此之後，十七日伊親薦醫，以針刺腿、腹出水，內進滲濕之劑，至十日而逝。此自作之孽，無足深惜矣。

（案41）孝廉華卓卿乃祖梅坡翁濕溫挾利危症治驗

孝廉華卓卿乃祖梅坡翁，甲午六月十八日延診。

濕溫挾利，身微熱，舌泥苔白，表裡俱病，業已數日。年屆八旬，氣榮兩虧，深恐汗多涸津，擬和中退熱為妥。

煨葛根（一錢半）　淡黃芩（一錢半，炒）　製半夏（一錢半）　赤苓（三錢）　白蔻仁（六分）　廣藿梗（一錢半）　煨木香（八分）　甘草（五分）　山楂肉（三錢，炒）　生穀芽（四錢）

加鮮荷葉一小個，托底煎藥。

服前方，熱勢漸緩，午後稍增，夜安寐。利由泄瀉而起，日夜數次。便時一響而溜出，色黃，並不腹痛。此濕阻也，以故小便短少，口不喜飲，舌中心淡黃邊白也。自進昨方，夜間未解，次早解一次，少頃又解一次。服藥頗屬應手，惟高年脈來濡耎，究防變幻。

復診（十九日）：服後方一帖痢止，惟微熱如昨，小溲漸長，大有轉機也。

青蒿子（一錢半）　鮮藿香（二錢）　苡仁（五錢，炒）　赤苓（三錢）　豬苓（一錢半）　淡黃芩（一錢半，炒）　滑石（三錢）　大麥仁（三錢，炒）　山楂炭（三錢）　製半夏（一錢半）　川芎（一錢）　生薑渣（一錢）

加鮮荷葉一小個托底煎藥。

藥服頗宜，可再服兩劑。於前方內去豬苓、黃芩、川芎、姜渣四味，以荷梗易荷葉，加扁豆、生穀芽等。服後早上頭額並不覺熱，至酉正微熱似煩，頃之肌膚潮潤而身爽矣。

復診（六月二十二日）：利後虛熱將停，惟舌苔尚白泥，口不嗜飲，小溲少而赤，脘腹不舒。素好濃茶，濕蘊不化所致也。亟宜祛濕和中，冀其脹除溲利，舌苔之白泥漸化，自爾通泰矣。

穹窿術（一錢，麻油拌炒）　薏苡仁（五錢，炒）　白蔻仁（八分，研）　赤苓（三錢）　大腹絨（一錢半）　炒楂肉（三錢）　車前子（一錢半，炒研）　通草（八分）　砂仁殼（一錢）　半夏曲（一錢半）

加藕一兩同煎。

服此脘腹漸舒，小便赤減。最妙者，舌之白泥苔頓覺化松。再劑，可吃飯盞許，午後仍飲粥，大小便利。再以「六君子」加楂炭、麥芽等調中運食，又用養榮潤燥之法佐之，緣素有腸燥脾約故耳。

（案42）曹士英冬感風寒，身熱、舌白、骨疼、昏語治驗

句容曹士英，十九歲，於十一月十一。

身熱胸悶，舌苔膩白如粉，骨節疼痛，不飢不渴，體倦昏語，脈象細小。風寒內閉，食阻中焦。治宜溫舒，得汗為妥。方用厚朴、豆豉、蘇葉、桂枝、半夏曲、穀芽、楂肉、赤苓、陳皮、生薑等，十味河水煎。服一劑，頃之覺煩，煩後汗出遍身，從此熱退胸寬，繼以和胃運食而安。

（案43）李芳園淋症，溺疼、莖中作癢治驗

李芳園，甲午七月。

患淋症廿餘日，溲出兼疼，莖中帶癢，大便秘結。舊有痔疾、脫肛。脈形弦數，按之不足。陰虧挾濕火，燈後濁甚，靜則少，動則多，色帶淡黃。擬益陰降火，佐升清降濁法。

大生地（五錢）　元武板（五錢，炙）　炙鱉甲（三錢）　知母（一錢半，秋石化水炒）　川黃柏（一錢半，鹽水炒）　川木通（一錢）　薏苡仁（五錢，炒）

上藥七味，河水煎好去渣，送補中益氣丸三錢。服兩帖，濁少、溲出，莖中痛癢大減。照方再三劑，諸恙俱平，惟濁未淨盡。用六味地黃湯去萸肉，加車前子、黃柏、線魚鰾（以牡蠣粉同炒成珠）煎服遂愈。

（案44）山東陶君懷求定丸方專解鴉片煙奇效

山東陶君懷。

於甲午四月下浣，特求定丸方專解鴉片煙飲。余於宋氏方中去半夏、紅糖兩味，加檳榔、白蕪荑、烏梅肉等，並增減分量之多寡、甘草之製法，而又以百部膏之代蜜為丸。種種巧思，非精於醫理者不能道隻字。俱開列於下，誠積善之良方也，幸毋忽視。

人參（三錢，如無，以高麗參一兩代之，否則以西黨參三兩代之）　使君子肉（四兩，切片烘脆研）　鶴蝨（二兩焙研）　檳榔（一兩半，焙研）　韭菜子（二兩，焙研）　川貝母（一兩半，去心焙）　大煙灰（八錢，研細）　生甘草（五錢，豬膽汁須浸透，曬乾）　蘇合香丸（四丸，去外蠟殼）　白蕪荑（一兩，乾麵同炒黃）　烏梅肉（一兩，焙）

上藥十一味，各研極細篩和。用百部六兩煎濃膏代蜜為丸，如綠豆大。每次服一錢五分，或加至二錢。早晚二次，滾水送下。

再，每月初四日夜半，約在寅時初刻，用滾水送下二錢。服後如小腹微疼，不可即食糕點、米粥等物，必待其大便後看其桶內，果有蟲物下，然後進食可也。照方修合，服後果然神奇，真是金針暗度之法歟——丙申五月竹亭老人再筆。

（案45）乍浦沈云嶠時氣嗌痛誤治，喉腐危症奇驗

乍浦沈云嶠六兄，甲午五月初十診。

時氣喉腫，身熱兩日。前延瘍科治，潰膿後痛緩熱平。今忽復熱，喉腐未痊，由右移左。相火升而風痰上擾，舌苔泥白，中心淡黃，夜寐囈語，脈息濡小。法宜清舒退熱，深恐變幻。

二原地（四錢）　元參（三錢）　殭蠶（三錢，炙）　貝母（一錢半，去心）　人中黃（八分）　薄荷（六分）　牛蒡子（二錢，炒）

煎好去渣，入白蘿蔔汁半酒杯，沖服。

外用家制紅爐雪吹喉，頗妙。

進前方一劑，喉中之風痰頓平，疼痛立止，飲食下咽一無阻礙，快矣！快矣！

鄰按：此方之妙，妙在殭蠶之治風化痰、散結行經之功。王貺云：「凡咽喉腫痛及喉痹，用殭蠶下咽立愈，無不效也，大能救人。」 —— 《綱目》注

（案46）上舍戴琴磎時邪內伏，身熱、便溏幾誤治驗

上舍戴琴磎，甲午四月二十六。

午後忽然身中先凜凜而後熱，胸前氣悶不爽，舌苔白泥，便溏，病得於奪精之後，自覺煩躁，脈息浮小，左手弦細，時邪內伏，陰虧之體最宜小心，俾邪由內達外，免其變幻。

製厚朴（一錢）　川鬱金（五分，磨沖）　白蔻仁（六分）　赤苓（二錢）　廣藿梗（一錢半）　半夏曲（一錢半）　淡豆豉（三錢）　橘紅（一錢）　山楂炭（三錢）

服此，胸中氣悶減半，身熱未解。

復診（二十七日方）：

姜厚朴（一錢）　川鬱金（五分，磨沖）　白蔻仁（六分）　薄荷（六分）　半夏曲（一錢）　牛蒡子（二錢，炒）　廣藿梗（一錢半）　通草（七分）

加白蘿蔔汁半酒杯，沖。

服後，身有小汗，舌苔漸薄，便溏溲少，喉中痰減。

復診（二十八日方）：身熱未罷，仍宜舒表和里。

瓜蔞皮（二錢）　地骨皮（一錢半）　白蔻仁（六分）　橘紅（一錢）　廣藿梗（一錢半）　山楂肉（三錢）　檳榔（一錢）　甘草（五分）　半夏曲（一錢）

加鬱金汁三分，沖，生薑汁一小匙，沖。

服此身熱減半，漸有轉機之兆也。

復診（二十九日方）：時熱漸緩，喉痰漸少，咳減，夜少寐，不飢不納，亦不嗜飲，便仍溏，究宜退熱為最。方用生地、連翹、藿梗、薄荷梗、青蒿梗、蘇子、橘皮、桑葉、牛蒡子、沉香汁，磨沖。

服後，身熱減其大半，便溏已平。

復診（五月初一方）：

小生地（四錢）　丹皮（一錢半，炒）　地骨皮（一錢半）　枳殼（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　元參（三錢）　藿梗（一錢半）　甘草（五分）　薄荷頭（八分）

加白蘿蔔汁半酒杯，沖。

服此，身熱退清，惟額熱未淨，再以西洋參、元參、瓜蔞仁、蘇子、甘草、萊菔子、生穀芽、桔梗等。煎服後，知飢納穀，諸恙向安，繼以養胃和中而全愈。

（案47）山西榮成森脘腹痛脹異常治驗

山西榮成森，年四十八歲。

西人素好濕面，脘腹痛脹難忍，脈形沉細。寒與濕食交阻，時值八月廿有八日，更余延診。當用香附、草蔻、半夏、萊菔、木香、枳殼、薤白、陳皮等，服後痛脹更劇。

復診：臍腹上下痛脹甚劇，舌苔中心淡黃，小溲赤，大便三日未解，脈仍沉細。未便遽投攻伐，宜以溫舒，以冀痛緩脹平為善。

姜厚朴（一錢）　淡乾薑（六分）　淡茱萸（四分）　陳皮（一錢半）　烏藥（一錢半）　枳殼（一錢半）　麥芽（四錢）　甘草（五分）　黑山梔（一錢半）　建神麯（三錢）

服此一帖，痛脹俱減其半，次日再劑更妥。九月初二日原方去厚朴、乾薑、建曲，加廣木香、赤苓，兩劑而愈。

（案48）山西張日源臍腹作楚、腰痛、畏寒急症治驗

山西張日源，壬辰九月初四。

臍腹作楚，腰疼畏寒，舌苔糙黃，業已五六日，亟宜散寒止痛。

穭豆皮（二錢）　獨活（二錢）　老蘇梗（一錢半）　砂仁（一錢）　半夏曲（一錢半）　白蔻仁（一錢）　淡茱萸（四分）　木香（六分）　大麥仁（三錢，炒）　枳殼（一錢半）

加青蔥一大枝。

服此，腹痛、腰疼俱減其半，惟遍體痠軟，舌苔糙黃。濕濁未淨，溫舒為宜。

初五日附方於下：

獨活（一錢半）　秦艽（二錢）　木香（六分）　陳皮（一錢半）　半夏曲（一錢半）　淡茱萸（三分）　杜仲（三錢，炒）　穀芽（三錢，炒）　草蔻仁（一錢半，炒）　萊菔子（三錢，炒）

加生薑兩片。

服前方一劑，諸證全愈。藥之效靈，快如桴鼓之應，妙矣！妙矣！

（案49）周北園風寒夾食，欲成滯下急症奇驗

周北園，海鹽人，壬辰八月廿八診。

風寒外束，食飲中停，兼挾濕阻。腹痛欲解不能，肛門緊逼有滯下之勢。宜先舒表和里，方用蘇、防、橘、半、楂、苓、薑、蔥、神麯、蔓荊、木香、大腹皮等煎服，服後寒熱漸退。

復診：進昨方寒熱退，舌苔泥，大便解之不爽，小溲亦然，皆積滯濕阻所致。當溫理中焦，庶幾積松濕利，從重轉輕為妥。

姜厚朴（一錢）　瓜蔞實（三錢）　薤白（三錢）　五穀蟲（一錢，炙）　大腹皮（一錢半）　山楂肉（三錢，炒）　桔梗（一錢）　生甘草（五分）　塊滑石（三錢）　陳皮（一錢半）

服兩帖，解出白凍成塊且韌極，另有紅積成堆。始覺漸鬆，自約十減六七。尚嫌裡急後重，小腹稍疼。

復診：原方去瓜蔞、大腹皮、滑石、甘草、陳皮等五味，加檳榔、枳實、當歸、紅曲、廣木香等煎服。據述服一帖如前，次日再劑腹中大響，頃之瀉出稀糞甚多，後出黃糞而止，始覺脘腹爽快，貪食、後重之勢全止矣。

九月初四：用二陳湯加苡仁、扁豆、木香、砂仁、山楂肉、雞內金等調和脾胃，從此全愈。

（案50）乍浦沈星五風寒束肺，客途暴病治驗

乍浦沈星五，年四十三，壬辰十二月初一。

客途暴疾，風寒束肺，氣逆畏冷，咳嗽痰稠，舌苔白泥如粉，脈象浮緊。素有吐血症，內虛之軀不可藐視。

蘇葉（一錢半）　防風（一錢半）　桂枝（一錢）　杏仁（三錢）　橘紅（一錢）　赤苓（三錢）　甘草（六分）　楂肉（三錢，炒）　前胡（一錢半）

加生薑一片、蔥一小枝。

服後，咳嗽、畏寒俱減，舌苔漸退，稍可進粥。次日原方去蘇葉、桂枝，加製半夏、萊菔子等。再劑，邪退咳平而痊。

（案51）山西李正居淋症，溲出尿管如針刺治驗

山西平遙李正居，癸巳三月初三診。

溲出痛如針刺，淋症初起，脈息弦數。敗精留阻，舒通為最。

川萆薢（三錢）　山萸核（一錢半）　木通（一錢半）　豬苓（一錢半）　赤茯苓（三錢）　瞿麥（一錢半）　澤瀉（一錢半）　菖蒲（六分）　甘草梢（八分）

加藕一兩半。

服後，溲出痛刺大減，敗精較前更多。是方之用山萸核佐之者，非無意也。次日原方去山萸核、菖蒲二味，加細生地、小青皮等，兩帖而痊安。

（案52）王省齋翁次郎雅堂時邪轉為胎瘧奇效並論（附竹亭自制松胡白蜜煎）

王省齋翁四令郎雅堂，甲午五月十八日診。

時邪六日，身熱忽輟忽作，卻非壯熱。胸脘稍悶，微咳，納粥，舌苔中心淡黃。年將冠，主家有夾陰之疑，醫者有濕溫陰虛之慮。四肢清涼，而以四逆散加葛根、芩、連、梔、豉、茅根等，服之不應。又云陰虛之體，防邪熱內陷等語。總之，不識病情，妄聞主家之言而附和之，殊屬可笑。又投以清涼退熱之劑，仍然寒凜而後熱。又云膚中隱隱紅點，猶恐邪陷。主家倉皇，特延余診。細繹病象，證於是月十三日夜在堂飲酒啖葷而歸，當晚覺身中凜凜而後熱，熱亦不盛，脈形弦細小數。感冒時痠所致，非濕溫症也。經曰暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪。至於脈象，必「陽濡而弱，陰小而急」，方是暑氣蒸濕也。就色脈詳諦，宜舒表和里轉瘧為妥，不可概以濕溫論。況小暑未至，何來濕溫。業醫者，不宗《內經》、《傷寒》，開口便錯，誤人匪淺。方用厚朴、豆豉、杏仁、桔梗、牛蒡、赤苓、楂肉、橘紅等。未服之前，先凜凜而寒，四肢厥逆，後復熱得汗漸鬆，方服前藥，夜間安逸。次日延診，熱緩，諸恙減可，仍宜表裡並調，前方損益之，服之頗安。

復診（五月二十日胎瘧間發初次）：申初先凜凜而後熱，未幾汗出熱退如平人。即此觀之，脈象弦細。時痠之邪，本伏膜原半表半裡之間，今漸轉為時瘧，益信予之前言不爽也。

廣藿梗（一錢半）　製半夏（一錢半）　青蒿子（一錢半）　赤苓（三錢）　淡黃芩（一錢半）　生甘草（五分）　陳皮（□□）　枳殼（一錢半）　山楂肉（三錢，炒）　大麥仁（三錢，炒）

加姜皮五分、松蘿茶二分。

服後安妥如前，次日原方略為增減。

復診（二十二日臨期二次）：申前先寒後熱，申後診視熱尚未退。時瘧發於間日，寒熱俱輕，人亦清爽。第系胎瘧初發，厚味、濕面宜忌，不可忽視。方用二陳湯加川石斛、藿梗、楂炭、通草、黑山梔等，加薑、棗同煎服。

二十三日，照方再帖。

復診（二十四日臨期三次）：胎瘧間發，今日臨期於巳時，寒約半香之久，漸熱至申時稍緩，燈前退清。是日汗出過多，身背細點隱隱。主家因昨兼咳嗽，疑為痧疹。燈後予至，細審非是。因天氣過熱，此熱㾦也，涼風一至即退，無足慮。如此類者，醫人不識，輕信旁言，竟作疹治，誰之咎歟。仍宜和解，以冀瘧邪漸退耳。

鱉血炒柴胡（一錢）　製半夏（一錢半）　黃芩（一錢半，炒）　滑石（三錢）　地骨皮（一錢半）　山楂肉（三錢，炒）　青皮（一錢）　蘇子（一錢半，炒）　白杏仁（三錢整）

加生薑皮五分、藕一兩半。

服後一夜安妥，惟兼咳嗆，便溏，不戒葷味故耳。

復診：前方略為加減，再劑服之甚妙。二十五日

復診（二十六日臨期四次）：間瘧臨期，已初寒，不一刻即熱，至未末熱漸衰。今日寒熱俱輕，惟乾咳無痰，兼治之。

青蒿子（一錢半）　生鱉甲（三錢）　黃芩（一錢半，炒）　蘇子（一錢半，炒勿研）　瓜蔞仁（三錢）　小青皮（一錢）　甘草（四分）　杏仁（二錢整）　赤茯苓（三錢）

加老枇杷葉三錢，拭去毛，蜜水炙。

復診（二十八日臨期五次）：胎瘧日漸轉輕，發於巳初二刻，未幾即熱，至未初漸衰。舌苔漸退，胃土漸和，食飲喜進。所嫌者，乾咳無痰，夜甚於晝。今日瘧發臨期，肺氣逆而清肅之令不降，兼而治之。方用桑葉、款冬、茯苓、蘇子、川貝、瓜蔞仁、萊菔子、甘草、蛤殼等。服之瘧止、咳緩。停藥數日，自覺心惕、頭眩，夜寐不寧，咳嗆無痰。總緣瘧後食無節制，水果不禁，所以乾咳無痰而纏延不已也。議養陰潤燥法，以生地、沙參、石斛、歸身、女貞、苡仁、茯神、茯苓、甘草等煎服。外用竹亭自制松胡白蜜煎。每晨、午後或晚間臨臥前，各用二三錢，以滾水半盞化服。此止嗽、潤燥、生津、化痰之妙方也。余素喜吃水煙，致成咳嗽痰多，服之神妙，為此已戒菸久矣。

松子肉（四兩，去衣）　胡桃肉（四兩，不去皮，須用紫者尤妙）

兩味同搗極爛如粉，用白蜜二兩放銅勺內煎二三沸，即和勻前膏內。每服二三錢，食後滾水點服。予即以此方與雅堂世兄服之，未幾咳嗽頓減，痰亦易出，不日而收全功矣。書云：古人制一方而可活千萬人之病，余於是方亦然。

（案53）平湖進士楊蘋香先生冒風挾濕夾食治驗

平湖進士楊蘋香先生，甲午五月二十五日。

身微熱，舌苔白，脈象浮濡細小。外為風邪所搏，內為濕食交阻，此腹痛水瀉之所由來耶。

姜厚朴（一錢）　製半夏（一錢半）　藿梗（一錢半）　陳皮（一錢半）　白蔻仁（七分）　山楂肉（三錢）　木香（七分）　甘草（五分）　薏苡仁（五錢，炒）

加生薑一錢，拍碎同煎。

服後，熱退瀉止。數日後因便溏腹疼兼咳延診，用沙參、冬、朮、扁豆、煨木香、益智仁、巴旦杏、炙草、茯苓等，服四劑而痊。

六月初十復延診治：便溏將平，食入不運。年近古稀，坤土弱而坎陽不足以生之。脈息虛耎，咳嗆痰少。先理脾肺，再為善後之謀。

西黨參（三錢）　山藥（三錢，炒）　白扁豆（三錢，炒）　百合（三錢）　款冬花（二錢）　茯苓（一錢半）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　炙草（六分）　益智仁（一錢半）

加老枇杷葉三大片，去毛炙。

進方五六劑，便結，咳漸平。復診原方加減，調理全愈。

月餘後，因不飢納少，脈右軟尺弱。議火土並治法，服後方數帖，始平復如常矣。

西黨參（三錢）　補骨脂（一錢半，炒）　煨肉果（八分）　玉竹（四錢）　大熟地（五錢，砂仁五分同搗）　益智仁（一錢，研）　五味子（四分，研）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）　雲茯苓（一錢半）

上藥十味，河水兩盞煎至一盞服。

（案54）方執衡由水瀉而轉紅白利危症奇驗

方執衡，歙縣，甲申七月十二診。

水瀉四五日，昨轉紅白痢，日夜數十次。暑濕下注，由泄瀉而轉痢，脾傳腎，此賊也。舌苔膩滯淡白，知飢能納。治宜舒通，通則不痛也。

香薷（一錢）　苡仁（四錢，炒）　神麯（三錢，炒）　薤白（三錢）　木香（八分）　桔梗（一錢）　枳殼（一錢半）　滑石（三錢）　赤苓（三錢）　甘草（六分）

加紅曲三錢。

復診：服昨方，仍然腹痛即痢如前，色兼紅白。十三日方：

淡豆豉（三錢）　草蔻仁（一錢半，炒）　木香（一錢）　桔梗（一錢）　製大黃（一錢半）　山楂肉（三錢，炒）　神麯（三錢，炒）　藿香（一錢半）　五穀蟲（二錢，炙）　六一散（三錢）

加紅、白扁豆花各十朵。

進此方，腹痛減，墜在肛門，裡急後重，日夜六十餘次，紅白相兼，小溲赤，能納粥，身不熱，舌苔泥厚，胸脘悶，仍宜舒通。

十四日：用豆豉、檳榔、紅曲、桔梗、厚朴、楂炭、生大黃一錢，五穀蟲二錢，木香一錢，神麯、甘草、芍藥等十二味，加紅、白扁豆花各十二朵同煎。服之痢減其半，自辰至午未利，而舌苔之濁泥、厚垢仍未一減，究屬險候。

復診（十五日方）：

姜厚朴（一錢半）　條芩（一錢半，炒）　製半夏（一錢半）　木香（一錢）　薤白（三錢）　紅曲（三錢）　山楂肉（三錢，炒）　神麯（三錢，炒）　枳殼（一錢半）　桔梗（一錢半）　赤芍藥（一錢半，炒）　陳皮（一錢半）　五穀蟲（二錢，炙）　煨葛根（一錢半）

加紅、白扁豆花如前。

上藥用河水四飯碗煎至兩碗，去渣，分兩次服。服后里急後重之勢頓止，積減其半，神疲稍健，惟舌苔厚濁未化，食亦未貪。次日原方再劑，積又減。

十七日：用藿香、半夏、石斛、楂炭、檳榔、桔梗、赤苓、條芩、大腹皮、苡仁、木香、五穀蟲等十二味。煎服後，積止痛平，舌苔漸化，從此知飢進食，再以養胃調脾之劑而痊可。

（案55）王殿占暑濕夾食成瘧泄瀉治驗

王殿占，壬辰七月十八。

暑濕夾食成瘧，寒熱俱長，間日一發，舌苔白泥，得食即嘔，胸悶且熱，兼之泄瀉，脈形弦細，耐性調治。

香薷（一錢半）　前胡（一錢半）　姜半夏（一錢半）　陳皮（一錢半）　白蔻仁（五分）　藿香（一錢半）　赤茯苓（三錢）　麥芽（三錢，炒）　六神麯（三錢，炒）　枳殼（一錢半）

加鮮荷葉三錢。

是日臨期，寒熱稍緩，其餘如前。

復診：

淡豆豉（三錢）　土藿香（二錢）　半夏曲（一錢）　陳皮（一錢半）　枳殼（一錢半）　澤瀉（一錢半）　瓜蔞皮（二錢）　滑石（三錢）　黃芩（一錢半，炒）　赤苓（三錢）　山楂肉（三錢，炒）

服兩帖，瘧止瀉停，再以和胃調中而痊。

（案56）胡步佳身熱、耳聾、胸悶、泄瀉治驗

徽歙胡步佳，年二十五歲，道光癸未六月廿一診。

身熱頭疼，耳聾，舌苔糙泥，胸悶溲赤，乃暑熱內蘊，泄瀉日數次。病起一候，速宜退熱，不可忽視。用鮮荷葉、香茹、防風、薄荷、葛根、澤瀉、赤苓、豬苓、滑石、楂肉、藿香等十一味煎服，熱勢稍緩，泄瀉漸減，小溲漸多，耳聾亦減。

復診：

葛根（二錢）　鮮藿香（二錢）　黃芩（一錢半，炒）　赤苓（三錢）　煨木香（六分）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）　陳皮（一錢半）

加荷葉一小個，托底煎。

服此，身熱退其大半，泄瀉漸止，其餘漸平，再以石斛、藿香、砂仁、通草、苡仁、扁豆、瓜蔞皮等七味，合二陳湯煎服，諸恙向安矣。

（案57）山西陳良甫身熱、胸悶、腹痛、嘔吐蛔蟲治驗

山西介休陳良甫，癸未五月下浣。

身熱，胸悶，腹痛，嘔吐蛔蟲。舌苔白泥，脈息沉緊。氣閉受寒，溫舒為宜，以蘇梗、厚朴、防風、姜半夏、橘皮、白蔻仁、赤苓、枳殼、萊菔子、開口川椒、木香等十一味。煎服後，身熱漸退，嘔平痛緩，胸悶頓松，舌之泥白漸轉淡黃薄苔。

次日：原方去蘇、防、樸、椒四味，加穀芽、滑石、甘草等，再劑而愈。

（案58）山西黨達順胸脘得食即脹且疼等症奇效

山西黨達順，年五十八歲，甲申十月初八診。

胸脘氣悶，得食即脹，悠悠而疼，波及左脅腰腿，兼之塊攻，舌苔白泥，口不喜飲，小溲色赤，脈象沉遲，兩尺浮耎。病經廿餘日，醫以旋覆花湯加新絳蔥管，不應，又以溫中、通氣、消食等藥數帖，亦不應，因求治於余。余細繹病情，脾土不運，肝腎有虧，先以扶脾溫中，再為之計。於是以溫中卻濕等藥治之，罔效。後用香砂六君法，午前服之；臨臥前再以桂附八味丸二錢，滾水送。自進此丸之後，當夜腹中稍松，並不脹悶。西人性好啖麵食，因其脹寬而多進之，腹中又有反復不舒之象。仍以「香砂六君」，加熟地、歸、芍等養陰。服之非但脹平，且痛與塊皆從斯而散矣。

（案59）門人曹曉峰乃尊伯侯兄痛痹復發治驗

門人山西介休曹曉峰乃尊伯侯翁，甲申仲冬下浣。

痛痹復發，自不節食所致。上部肩背手臂俱已不痛，惟右腿膝壅滯不能下行，脈來細耎小滑。濕痰阻絡，溫舒為宜。

制香附（三錢）　川附子（八分，淡）　半夏曲（一錢半）　木瓜（一錢半）　絲瓜絡（三錢，酒炒）　懷牛膝（一錢半）　薏苡仁（五錢，炒）　防己（一錢半）　炙甘草（八分）　當歸（二錢）　松樹節（三錢）　陳皮（一錢半）

加黃松節，即茯神心木三錢、杉木節三錢。

服後氣頓下行，諸恙若失，竟可步行，快矣！快矣！

（案60）王省齋翁歧骨間痛復發危症治驗兩案並論

山陰王省齋翁，年七十一歲，乙未二月十五日診。

住居三吳，自浙回蘇，河中舟底漏水甚急，驚嚇異常，引動舊恙痛症。歸家未幾，朝輕夕重，宛如刀刺，在於人字骨下，即歧骨間也。太陰、少陰所居之地，久痛非宜，還恐見血。脈息沉遲，不可忽視。先以調氣和榮，佐以溫舒為穩。

川鬱金（五分，沖滾水磨）　紫沉香（七分，切片）　上肉桂（六分，去粗皮）　良薑（七分）　九香蟲（一錢半，炒）　炙甘草（五分）　黑山梔（一錢五分）

上方燈後煎服，少頃痛頓減半，再劑痛止。

又，二月十八日：痛症有年，惟今發之最劇，連日心嘈易飢，得食漸平。年高脈弱，中氣久虛，當益氣和中，肺胃並治，兼養心榮為最耳。

人參（五分，沖，另煎）　肉桂（六分，去粗皮）　茯神（三錢）　沉香（三分，磨沖）　金石斛（五錢）　炙草（五分）　黑山梔（一錢）　南棗（三錢，去核）

自服參劑八帖，氣短心嘈漸平，食飲漸貪，精神稍健。停藥數日，兼之勞心，於三月初八日歧骨間痛又復發，夜甚於晝。氣榮交阻，脈象沉滯，權擬溫舒，再為之計。

上肉桂（六分，去粗皮）　制香附（二錢）　良薑（一錢）　炙甘草（五分）　元胡索（一錢半，醋炙）　黑山梔（一錢五分）

加荔枝核四錢，打碎炒。

服前方一帖，少頃痛勢立緩，一夜安逸。次日原方再劑，安妥如前。

十一日診：仍以前方略為增減，再二劑。連日痛固未發，而精神食飲亦覺漸健。是痛得肉桂而止者居多，前方可鑑。痛停之後，偶啖酸鹹之味舌心染黑，而反疑肉桂之熱。或口唇起一二小點如芥子大者，亦云肉桂之過。再或陰頭潮濕，夜半多夢，又疑為肉桂之助火，而防有泄精之虞。如斯妙方，伸手活人，而反招浮議，同道中傷，致令病家狐疑。然而返之吾心，固無愧也。倘畏避嫌疑，而以此等痛症再付諸庸劣之手，則必無生理矣，豈不悲哉。

按：先哲云，以溫補而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。又云明似丹溪而亦曰諸痛不可補氣，局人意見豈良法哉。

痛症之不可補氣者亦有之，必謂諸痛不可補氣未免過執矣。

余案中所論痛症治驗甚夥，亦非概以溫補為法也。醫貴靈機活變，切脈審證無拘拘於板法，庶幾盡之矣。細閱便悉，茲不再贅。丙申六月二十三日竹亭老人再筆於遺安堂之有竹居。

［附案］

王省齋翁，五月初九日診。

痛症未發，體倦乏力。氣榮並調，則精神健而步履輕強。

潞黨參（三錢）　大熟地（五錢）　山藥（三錢，炒）　陳皮（一錢半）　歸身（一錢半）　川續斷（一錢半）　杜仲（三錢，炒）　茯神（三錢）

加陽春砂仁三分，研細沖。

服十帖頗安。

又，自服前方之後，惟祈仙方以應之，兼多煩勞操心，飢飽失時，忽於乙未十一月二十三日舊恙痛症復發，仍起於歧骨間，晝輕夜重，痛劇則嘔吐酸黃水，甚至臭汁黑水，皆從胃底泛來，致令氣逆呃忒而無已也。脈息沉滯，左弦乏力。病關心榮肺胃，而兼肝胃者有之，議仲景和法治之。

姜半夏（一錢半）　淡茱萸（三分）　川黃連（四分，薑汁炒）　沉香（四分）　上肉桂心（四分）　制香附（二錢）　化橘紅（八分）

加母丁香五隻、柿蒂四隻。

服此，痛緩呃減，至天曉大減，呃止，嘔吐亦停。舉家感激，頗為合宜。

二十四日：仍於昨方中加夜交藤、茯神等同煎。

又，十一月二十五日：天明，呃逆一二聲即止，心窩疼緩，自覺脘中鬱郁不爽，大便秘結，胃口不開，舌苔泥白糙刺。用二陳湯合「左金」法，加沉香、丁香、柿蒂等煎服。至夜半痛又至，復嘔酸黑水一大盞，幸未呃逆。色脈合參，再痛防其厥脫，議代赭旋覆湯法，以冀轉機。二十六日方附下：

人參鬚（一錢，另煎，沖）　旋覆花（三錢，絹包紮）　製半夏（一錢半）　姜渣（一錢）　代赭石（三錢，煅，醋淬）　九香蟲（一錢半，炒）　橘皮（一錢）

加香穀芽四錢、大南棗兩枚，去核。

服後，夜間痛緩可耐，嘔酸漸止，進粥三次。

又，十一月二十七日夜診：即前方去穀芽、南棗兩味，加醋炙元胡索、荔枝核等煎服。痛減，因進爛飯有時小疼，胃口稍健，神識漸清。第易於動怒勞神，高年脈弱，左弦急，與嘔痛、呃逆等症最不相宜。豈可因小愈即下樓管理家務，與親友操心代勞。不思謀慮決斷、曲運神機、多言事冗，皆傷心、脾、肝、腎，而一身之氣總統乎肺也。以故發則痛嘔並至，豈非心與脾也；味酸色黑，豈非肝與腎也；劇則氣逆且呃，豈非肺氣之虛也。理宜竭力圖維，猶嫌鞭長莫及，豈可藐視之乎。

又，十二月初一日：前進代赭旋覆湯出入，心窩痛又平，大小便通利，夜寐不適。宜養心榮，佐以舒中為穩。

人參鬚（一錢，另煎，沖）　歸身（一錢半）　柏子仁（三錢）　陳皮（一錢）　九香蟲（一錢半，炒）　茯神（三錢）　炒棗仁（二錢）　遠志（一錢，炒）　車前子（一錢半，炒）

是方尚未煎好，忽又痛發，甚至嘔吐酸水難以進藥，俟至初二日天曉服藥。服後漸自痛緩，神疲怕煩，是晚戌初延診。

人參（六分，另煎，沖）　炒枯冬朮（一錢）　湖蓮肉（三錢，去心）　沉香（三分）　上肉桂（六分，去粗皮）　淡茱萸（三分）　旋覆花（二錢，生絹包紮）　茯苓（一錢半）　代赭石（三錢，煅紅醋淬）

加荔核三錢（打碎炒），九香蟲一錢半（炒）。

服此漸自平和，痛止嘔平，食飲稍增，睡臥漸安，自有向安之機也。

痛疾有年，屢止屢發，前論頗明，無再贅矣。要之靜養調攝，無煩勞，戒多語，俾食飲貪，精神健，即可冀其痛疾之常平，況平素脈帶陰象，豈非永年之基也，勿自誤之。

（案61）溧陽醫者吳春田顴疽治案並論

溧陽醫者吳春田，年五十六歲，道光元年辛巳十一月初二。病原附後：

先生溧陽名醫也，遠近慕之，鄉宦有疾問治於先生者居多。忽於左顴生一小顆，不疼不癢，無足介意，由漸而大。始也自醫，繼也告診於瘍科。外敷、內服毫無一效，而反堅硬不移。千方百計，越治越大，大如雞卵。斯時有外縣請診於先生者，概弗克往，朝夕躊躇。適遇伊同鄉金子竹溪兄，特薦治於余。予證脈合參，知其用心過度，更兼色欲無禁，好啖厚味，此脈之所以軟弱細小，尺按之如綿也，此就脈而言之也。再視其外形，堅如鐵石，推之不移。知其厚味之毒乘虛而盤踞於顴骨之間，更兼舟車，更深夜半，不辭勞苦，寒氣又乘虛而侵其骨，以故根深外堅而成骨疽之名。延綿十月之久，最不易治，況年逾半百，若斯傷精耗氣之軀，尤難之難矣。盍早為之尚有法焉，遲矣！遲矣！方案列下以俟自裁。

脈右虛耎，左脈細小，尺按之如綿。左顴漫腫，堅如鐵石。病經十月，牙關難開。攸關心脾，波及肝腎，精血久虧，寒侵於骨，骨疽之徵也。病由內生，所謂「有諸內而形諸外也」。不此之求，而妄作外症治，恐潰後難以痊可，必得調其榮衛而侑以外灸之法，正合外內之道也。

此等大症最宜內托外灸，早見早灸，百無一失。予醫案中所注治驗非一，細閱便悉。

《內經》所謂「榮衛不和，乃生癰腫」，「膏粱之變，足生大疔」，其斯之謂歟。加意圖維，猶嫌鞭長莫及。

足生大疔。足，能也。疔，疽也。

西黨參（五錢）　大有耆（三錢）　制首烏（五錢）　當歸（一錢半）　鹿角霜（一錢半）　元武板（三錢，炙）　甘草　人中黃（一錢）　赤芍（一錢半）　小青皮（一錢）

加豬顴骨引經妙法三兩，炙熱，用乳香一錢半以蜜水調勻塗上，炙至骨黃脆為率，打碎用。河水三盞煎至兩盞，再入藥同煎至一盞服。

春兄見余所定方案，深為欽服。備藥數劑，舟中制服。回里特取盤費，來蘇借寓醫治。及回鄉，延診者甚夥，自己愈加鬱怒勞神，神思恍惚，食減心煩，牙關愈緊，食物更覺不爽。因自嘆其不能來蘇之苦，並與竹溪云：「予自行道以來，江浙兩省遇有道者曾經多人，第未見才學有如是者，醫之良者也，可謂江浙中之有名人也。惜乎予病深沉，知遇之遲莫非數也。」來春竹溪兄至舍而述之，余再筆而識之。

（案62）徽歙汪信安臍腹絞痛危症立救奇驗

徽歙汪信安，年四十七歲。

素體肥胖多痰，於乙未八月二十八日痛症復發，臍腹絞痛，叫呼難忍，迄今三四日。據述服桂附八味丸及脾約丸俱不應，痛如故，危急極矣，特求治於余。予細繹病情，合參色脈，舌苔泥白如粉，脈象沉緊，痛無寧刻。此寒與氣食交凝，大便閉塞，痛劇防厥，未可藐視。擬溫舒法，用香附、乾薑、淡附子、木香、沉香、烏藥、淡茱萸、元胡索、荔枝核等九味，河水煎。服後少頃，腹中上下奔走，至胃底而復上。自覺肛門塞緊，便秘不能解。是以下部不通，而臍腹之痛不止也。

又，八月二十九日：仿叔微溫下法而變易之，所謂活法在人，無拘拘於成方也。

制香附（三錢）　淡附子（一錢）　淡乾薑（七分）　大黃（一錢）　廣陳皮（一錢半）　炙甘草（六分）　元明粉（一錢半，研沖）

上藥六味，用河水一盞半煎至一半，去渣入元明粉沖服。

服後未幾，即大便一次，先結後微溏，頃之痛減七八，即可進粥，據述兩次，飲其四盞，予嫌其太多。

又，申刻診：痛已大減，較之辰時初診傴僂劇痛之勢大相遠矣。第脈形尚滯，舌白如前，大便通而余滯未盡。此際宜和其中，佐以舒滌腸滯為最。且食宜少進，庶無變幻之虞矣。於是以生穀芽、苡仁、木香、砂仁殼、大腹絨、薤白、雞內金等七味煎服。服後妥甚，又解黏膩糞兩次，貪食，但舌白泥未轉，胃土之津未復，食飲究宜節制。

又，八月三十診：痛勢已停，脾土尚壅，胃氣未和，舌苔仍白，惟養胃、醒脾、舒中與病不悖。自來痛症最怕食復、勞復，世所共聞，非臆說也。

建蓮肉（五錢，去心）　杜芡實（四錢）　南棗（五錢，去核）　金石斛（四錢）　沉香（三分，滾水磨沖）　陳粳米（五錢，生絹袋扎，煎好米倒河內）

上藥六味，河水兩盞煎至一盞，去渣，入桂花露（一兩），再一滾服。服後解大便一次，甚暢。進鍋焦心粥，頗為適意，舌之色白漸轉淡紅。

又：進前方頗宜，仍於前方加減，調和坤土。四五日來，精神漸健，有時腹中稍有疼刺，得食即安。舌苔已退，脈象虛耎無力。議用異功散加玉竹、歸身、棗仁、南棗等以調心脾，則坤土和而夜寐安。

又，丸方：因於九月望前回里，特製丸劑調理。

西黨參（六兩）　生黃耆（三兩）　防風（二兩）　歸身（二兩）　於白朮（二兩，土炒）　雲茯苓（二兩）　陳皮（二兩）　木瓜（二兩）　炙甘草（一兩半）　草蔻仁（二兩，炒）　續斷（二兩，炒）　木香（一兩半）　杜仲（三兩，炒）　山楂肉（四兩，炒）　麥芽（三兩，炒）

上為細末，用蒸餅打糊為丸，如桐子大。每服五錢，清晨滾水送，或陳皮泡湯送亦可。

又，平常所食蒸糕方後藥計五十一兩，再加炒糯米粉五十兩：

建蓮肉（八兩，炒）　杜芡實（八兩，炒）　白扁豆（八兩，炒）　胡桃肉（八兩，搗）　黑芝麻（五兩，炒）　山楂肉（四兩，炒）　六神麯（五兩，炒）　陽春砂仁（三兩，不經火）　新會皮（二兩）

上藥共九味，內除桃肉、砂仁二味勿經火，其餘七味皆照方焙黃，研細篩粉，再加炒黃糯米粉五十兩和勻前九味內，量加潔白糖搜和粉內，不可過甜。蒸糕切片烘脆，如茶食店中之火炙糕是也，囑伊行之為妥。

（案63）戈心梅腸紅屢發治驗

戈心梅，年五十九歲，道光乙未八月廿七日診。

素有腸紅，操勞多步，或貪涼飲冷，則便血頻下，色帶鮮紅，幸飲食睡臥如常。脈象虛耎，左關弦細。此脾陽不運，肝陰有虧。先理坤元，再為之計。

生黃耆（三錢）　焦冬朮（一錢半）　丹參（三錢）　防風（一錢半）　陳棕灰（一錢半）　淡茱萸（四分）　炒黑歸身（一錢）　乾薑（七分，炒）　炒黑荷葉（一錢半）

河水煎好去渣，入砂仁末三分，沖。

服三劑，腸紅已止，昨步行勞力亦無血下。

復診：前方減薑、萸、棕、荷四味，加黨參、苡仁、白芍、炙草等，加蜜炙升麻三分，煎服四五劑而康。

（案64）汀州傅上鏞吐血論治奇驗並收功丸方

汀州傅上鏞，年二十三歲，乙未閏六月廿八日延診。

病原：吐血起自去秋八月初旬，忽吐血幾口，當即停止。直至今夏前六月下浣，忽又吐血，連吐旬日，每約吐五六口，一日共約杯許。延鍾先生治，以涼血清火法，服之不應。更方三次，尤覺血增，胸中不爽，嗆咳口甜，因問治於余。

案云：血吐數日，兩關弦數，肝火沖胃。經云：「陽絡傷則血上諡。」病關肝胃，再吐非宜，亟於靜養調治，免其再吐。況值盛夏，溽暑方殷，引動相火，尤非所宜，擬引血歸經法。

參三七（一錢，藕汁磨沖）　丹參（四錢）　丹皮（一錢半，炒）　貝母（二錢，去心）　旱蓮草（三錢）　藕節（七枚）　生蛤殼（六錢）　陳棕（三錢，炒黑存性）　懷牛膝（一錢半）　血餘（六分，沖）

加元武板一兩，炙，河水三盞先煎，煎至兩盞，入後藥再煎至一盞服。

服一劑，咳血、氣逆俱稍減。原方再劑，血未吐，咳嗆亦緩。

又，咳血雖止，脈仍弦數，究宜靜養為最。

北沙參（四錢）　元參（三錢）　參三七（五分，如前磨沖）　紫菀（三錢）　川石斛（五錢）　麥冬（一錢半，去心）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　蘇子（一錢半，炒）　水炙草（五分）　側柏葉（四錢，炙）

加元武板一兩，炙，如前法煎。

又，昨日痰中咳血一點，如瓜子大，幸食飲漸貪。

制西洋參（一錢半）　山藥（三錢，炒）　建蓮肉（五錢，去心）　茜草（一錢）　女貞子（四錢）　側柏葉（四錢，炙）　人中白（八分）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）　雲茯苓（一錢半）

加參三七五分，藕汁磨沖。

服後血平。

又，閏六月十四日立秋診：

右脈軟，左寸虛、關弦、尺浮小數。肺胃虛而腎水不足，相火易升，此吐血之所由來耶。

北沙參（三錢）　中生地（四錢）　百合（四錢）　元參（三錢）　桑白皮（一錢半）　炙鱉甲（三錢）　蛤殼（八錢）　山藥（三錢，炒）　人中白（八分）　炙甘草（五分）

加血餘灰六分，沖。

又，連進益陰法，血停有日，左關弦硬漸平。中宮坤土未健，油泥大葷究不宜進。宜以調中養胃之劑，俾坤土得令，再為善後之謀。

玉竹（四錢）　扁豆（四錢，炒）　川石斛（四錢）　茯苓（一錢半）　木香（四分）　建蓮（四錢，去心）　炙甘草（五分）　砂仁殼（八分）

加雞內金一錢五分，炙脆。

服五帖，神健食貪。原方去雞內金，加白花百合（二兩），用河水三盞煎至兩盞，去百合，煎藥一盞服。再五帖，更妥。

又，仍擬脾肺並治，再調肝腎之陰，是為上策。

潞黨參（二錢）　薏苡仁（五錢，炒）　山藥（三錢，炒）　芡實（三錢）　天門冬（一錢半，去心）　酸棗仁（一錢半，炒）　茯苓（一錢半）　陳皮（一錢，炒）　當歸身（一錢，炒）

用白花百合二兩，如前法。

又，前方進五劑，甚妥。惟大便忽結忽溏，為不能戒油泥大葷耳。每每病將小愈，口味不節而致病復者，皆自誤之也。方用五味異功散加首烏、女貞、歸身、芡實、棗仁、柏子仁霜、大南棗一枚，去核，內填益智仁末二分，線扎同煎。

又，進前方，便溏日減，昨只一次，仍用五味異功散加扁豆、苡仁、山藥、女貞、枸杞、廣木香等十一味，仍以大南棗一枚照前同煎，服之大便漸結。

又，益氣以保肺胃，調榮以養心脾，俾氤氳之氣得以融和，再為良圖。

綿黃耆（一錢，鹽水炒）　西黨參（三錢）　建蓮肉（四錢）　茯神（三錢）　益智仁（一錢）　柏子仁（一錢半，去油）　煨木香（七分）　歸身（八分，炒）　炙甘草（七分）　淮山藥（三錢，炒）　大南棗（兩枚，去核）

是方服四五劑，飲食漸自復原，睡臥亦安。惟易怒心嘈，偶有嗆咳不寧，而稍知其口乾舌燥也。即此觀之，雖非緊要，而究其源，實亦五藏之不足耳。靜養調攝，食飲節制，毋貪厚味，庶乎漸安。

又，昨辰診脈左關弦硬，相火上炎，防吐血復發。至夜果然胸膈熱悶、喉癢，忽吐血一口，隨又痰中帶一二口。今日肝脈反不過弦，而按之不靜，猶恐再吐。自前吐血迄今，約有二十四五日未吐。已後咳嗆、便溏，脾肺並治，食增瀉平，皆得於用藥之權衡也。細審之，其中有不相宜處在於日貪肥甘厚味，朝夕必啖肉食，未免生濕成痰，而脾胃弗克健旺者有之。古人云：「寧食淡茹蔬，莫貪肥與甘。」旨哉斯言！予深囑之，料知命者依法調治，庶可無妨。七月初七日方：

西黨參（三錢）　生黃耆（一錢，鹽水炒）　參三七（五分，開水磨沖）　降香（一錢）　旱蓮草（一錢半）　人中白（七分）　白花百合（一兩）　蘇子（一錢半，炒）　生蛤殼（五錢）

加藕汁一小杯，沖。

又，自前月初七日方服後，痰血即止。停藥匝月，於八月初六忽又痰中帶血，雖不多，而右寸、關軟小乏力，左寸細小，關弦硬，尺濡。合而參之，是脾肺虛而肝腎之陰不足，相火易動，此痰血之所由來也。正值秋分之後，加意圖之，以杜再吐。

制首烏（四錢）　炙鱉甲（四錢）　潞黨參（三錢）　丹參（三錢）　黑蘇子（一錢半，炒）　懷牛膝（一錢半，炒）　巴旦杏（三錢，去皮尖）　茜草（一錢半）

加鮮藕節七枚。

又，進前方痰紅即止，再二劑如前安妥。惟耳鳴，睡醒喉中似干，日間並不喜飲，食貪睡安，所嫌脈未平靜耳。用沙參、首烏、元參、龜腹心、巴旦杏、山藥、苡仁、芡實、炙甘草、白花百合等十味。煎服五六帖，諸恙向安。煎帖屢效，繼以丸劑調補，列下。

丸方，八月二十一日診：

左關虛弦、尺濡，右脈虛軟無力，自是肺、脾、肝、腎皆虛。肺何以虛，土不生金也。肝何以虛，水不養木也，木無水養，而相火易升。腎何以虛，金不生水也，水無金生，而腎精易竭。且子虛者，必求救於母，肺求脾，肝求腎，而腎復求肺，肺金之虛愈加虧缺。夏間之吐紅未必不由於此也。調治雖痊，脾肺久虛，第知補肝腎之陰，而不思調脾固肺，究非挈領提綱之治。

木棉仁（四兩，白仁，揀去黃而走油者。用女貞子三兩煎濃湯浸透，蒸曬九次，余汁同搗拌和藥內）　大生地（六兩，用福珍酒煮透半日，以砂仁研末五錢同拌，蒸曬九次，入後藥同搗，務要和勻）　潼蒺藜（三兩，陳酒拌蒸，曬乾焙研）　真黃精（二兩，用益智仁一兩陳酒浸透，用磁盆荷葉托底，將浸透黃精置飯鍋上，九蒸九曬，入後藥搗勻）　元武板（五兩，蜜水炙脆勿焦）　山萸肉（二兩）　百合（二兩）　杜芡實（三兩，焙黃勿焦）　建蓮肉（三兩，連心炒）　牡蠣（三兩，煅粉）　淮山藥（三兩，炒）　叭噠杏（二兩，去皮尖）

另用西黨參五兩、生黃耆三兩，兩味煎膏代蜜為丸。

上藥十二味照方制焙，和研細粉，用前參耆膏代蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨滾水送，或蓮心湯送亦可。

（案65）山西許慶亭淋症敗精留阻作疼治驗

山西大同許慶亭，年逾二旬，乙未秋八月。

淋症初起，敗精留阻，溺時疼刺難忍，完後亦然。醫以利濕清火，佐大黃以瀉之，不應，反增痛癢於二陰之間，特求治於余，當用苡仁、瞿麥、草梢、青皮、黃柏、梔子、木通、澤瀉、地膚子等。服之，至更余小溲出時，痛始緩二三，口乾喜飲、溲赤、淋濁之多比前已減半矣。

又，溲出莖中疼痛，完後稍緩，脈息弦細小數。議益陰降火，佐以祛淋，免其淹纏。

龜腹板（三錢，炙）　小生地（四錢）　瞿麥（二錢）　赤苓（三錢）　海金沙（一錢半）　黑山梔（一錢半）　草梢（八分）　木通（一錢半）　車前子（一錢半，炒研）

加鮮荷梗三寸。

服之，溲出疼痛大減，完後亦然，淋濁減可。

又，服前方溺時痛緩，照昨方去海金沙，加薏苡仁。兩劑痛止，即溺完後亦不痛矣。惟莖舉底面之筋痛癢交加，夜半更甚，兼之白濁溲赤未平。

復診：用知柏地黃湯加車前子等共九味，河水兩盞煎至一盞，去渣，午前服。晚間臨臥前用知柏地黃丸（五錢），淡鹽湯送。如法服之，莖未舉、未痛而痊可。

（案66）汪書蕉二兄時邪內伏身熱胸悶治驗

文學汪書蕉二兄，年逾六旬，甲午五月五日。

感冒時邪，先凜凜而後熱，忽止忽作，邪伏膜原，胸悶，舌苔泥白，大便秘，欲解未解，口苦不喜飲。宜以溫舒，以退寒熱。方用厚朴、草蔻、半夏、黃芩、檳榔、楂肉、大腹絨、藿梗、赤芩、甘草、佩蘭葉等。煎服一劑，晡後熱退，大便未解，舌苔漸化，小便仍少。

又，晨診方身熱稍緩，又增頭脹、胸脘閉悶。中州濕阻未清，究宜祛濕退熱，至於便秘且緩治。觀其口不欲飲、舌苔白泥、小便短赤，其為濕阻也無疑。服後方一帖，胸悶、頭脹頓平，大便漸通。

姜厚朴（一錢）　製半夏（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　橘白（一錢）　草蔻仁（六分，炒）　赤茯苓（三錢）　青蒿子（一錢半）　黃芩（一錢，炒）　塊滑石（三錢）

加生薑八分、松蘿茶三分。

又，便結，解之未暢，知飢納少。坤土未和，以二陳湯加石斛、苡仁、麻仁、柏子仁、枳殼、砂仁殼等十味煎服。服後大便即通且暢，而諸恙向安矣。

（案67）廣東盧賢傑白濁未止，大便秘結異常治驗（並附戒鴉片煙癮藥酒方奇驗）

廣東盧賢傑，年四十三歲，乙未九月九日診。

白濁兩月未止,六七日來大便秘結,每日欲解不能,夜半登圊二三十次解出些少,少腹兩邊脹疼不已。精傷血燥，致令大便結而少腹疼也。宜於潤燥通幽，兼治白濁，庶幾兩擅其長矣。

生首烏（六錢）　制首烏（三錢）　柏子仁（三錢，研）　當歸（二錢）　大麻仁（三錢，研）　郁李仁（三錢，研）　車前子（一錢半，炒研）　赤苓（三錢）　皂角子（一錢，炒研存性）

煎好去渣服。先用更衣丸二錢，用陳酒燉溫送。用更衣丸大率以錢許為則，或一錢五分，多至二錢，不可再增。此用二錢者，緣其體健，便結脹痛而致六七日之久者故也。最後以潤燥通幽之煎劑服之，其功更捷矣。

午後先進更衣丸，少頃即服煎劑，至點燈時解結糞成堆，腹中即然爽快，少腹兩旁脹痛頓失，小溲亦長，病者甚快。後以六味地黃湯加固澀之劑兼治白濁，而收全功矣。

是人素吸鴉片煙，年久成癮，據述屢服丸藥欲戒不能。今濁症將愈，自分體虛已極不敢再吸，乃乞治於予。即將昔年周姓原方內，斟酌分量之多寡並用灰之數、飲酒之法，頗費思索。據述照法飲之，從此而戒。當煙癮發時，並無苦楚，堪稱神妙。是法可與上年山東陶姓之方相輔而行,因附識於此：

大熟地（一兩）　淮山藥、白朮（各五錢）　鶴蝨、旋覆花（絹包各四錢）　雲苓、杜仲、川牛膝（各六錢）　陳皮、金銀花、貫眾、川貝（各三錢）　炙甘草（二錢）

上藥共計六兩重，另用鴉片煙灰，照每日吸食若干加一倍。以稀紗袋獨貯菸灰，線縫其口，用原福珍酒六斤同前藥放瓦罐內浸一周時，隔水緩火慢煮，候藥味出，將酒另貯磁瓶內，去淨藥渣，惟菸灰袋仍浸酒內。再用人參五錢煎濃膏化入，封口勿令泄氣。照常日吸菸時取飲一酒杯，飲畢隨加福珍酒一杯於藥瓶內。假如每日吸菸兩次，飲藥亦兩次，加酒亦兩次是也。

（案68）蔣子香貧儒病鼓危症奇驗

蔣子香，十七歲，乙未四月。

藜藿之體，質弱勞苦，去冬受寒，今春頭面漸自浮腫，而致大腹虛膨，陰囊脹大，甚至陰莖漸粗，陰頭絞轉朝上，小溲少，脈息虛軟遲小。此水腫症，由脾陽之不運所致，擬溫中法。

生冬朮（一錢半）　淡乾薑（八分）　熟附子（八分）　炙草（五分）　小茴香（一錢半）　薏苡仁（五錢，炒）　車前子（一錢半，炒研）　茯苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

加生薑皮八分同煎。

服五帖，食飲能運，大腹溫暖，膨脹漸除，面浮已退，陰囊漸耎，小便漸多且長。前方再進五劑，諸恙咸安矣。

（案69）山西張惟一淋症溺時疼痛治驗

山西張惟一，年二十七，乙未六月初十診。

淋濁症，溲時尿管疼痛，完後亦然，兼有敗精頻出，口乾喜飲。相火未清，脈形細數，宜益陰降火法。

小生地（五錢）　丹皮（一錢半，炒）　海金沙（一錢半）　青皮（一錢半）　甘草梢（八分）　苡仁（五錢）　人中白（一錢）　澤瀉（一錢半）　黑山梔（一錢半）

加鮮荷葉一小個托底煎藥。

服前方兩帖，溲出刺痛十去七八。

又，復診（十二日）：前方去青皮、人中白，加白通草、滑石等，余如前。再進兩劑，淋濁俱安。

（案70）許玉田間日瘧治驗

許玉田，年逾四旬。

瘧髮間日，寒甚於熱，迄今三發，每發於午正，脈來細弦。溫舒和解是其治法。

草蔻仁（一錢半，炒）　製半夏（一錢半）　青皮（一錢）　赤苓（三錢）　淡乾薑（八分）　淡黃芩（一錢半）　柴胡（一錢）　山楂（三錢，炒）　生甘草（五分）　廣藿香（一錢半）

加生薑渣二錢。

服上方一劑，瘧止。

（案71）周二如腰脅作疼治驗

周二如兄，予長子於九之妻弟，於道光乙未六月三十日。

兩脅作疼，波及於腰，少有干嗆，脈左濡小。肝腎攸關，法宜舒絡，侑以卻濕為妥。

制香附（二錢）　元胡索（一錢半，炒）　小青皮（一錢）　枳殼（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　薏苡仁（四錢）　山楂肉（三錢，炒）　沉香（三分）　當歸身（一錢半）　穭豆皮（二錢，鹽水炒）

服此一帖，脅疼即緩。再帖痛止，而腰疼亦大減矣。

又，閏六月初二復診：昨夜夢泄，腹中稍有不舒。照前方去元胡索、沉香、枳殼、穭豆皮四味，加杜仲、芡實、陳皮、木香等，兩劑而痊。

（案72）乍浦朱梅塢陰虛嗆血治驗

乍浦朱梅塢，歲乙未七月初九診。

年近四旬，素多操勞，陰虛之體，忽而嗆血杯許，色帶紫紅，有時成蔑，脈息弦數。血猶未盡，擬去瘀生新法。

參三七（六分，開水磨沖）　丹參（三錢）　旱蓮草（二錢）　茜草（一錢半）　黑蘇子（一錢半，炒）　藕節（七個，拍碎）　人中白（八分）

引：白茅根五錢，去心同煎。

又，十一日復診：進前方兩劑，胸脘不悶，嗆血亦無，惟痰中稍見粉紅，有時喉癢即嗆，舌中心泥濁，胃土未清也。照初九方去茜草、茅根，加叭噠杏、款冬花等，三四劑而平矣。

（案73）高朗亭乃郎癲症治法，並辨明與癇症各別

高朗亭長子，年二十，未婚，道光乙未延治癲症。

據述病由長夏冒暑身熱而起，愈後未幾，復又寒熱。調治將痊，忽於七月十四發癇症。乃尊云：「體質素薄，未發前兩日友人適談及鬼怪事，當聞之自覺其驚，次日即自言自語，東步西走，默語聲低，食飲不減，夜不成寐。」醫作虛癇治，用參、朮、菟絲、肉桂等溫補不應，又有用滋陰安神等法亦不應。皆以為癇症論無功，因於二十五日始求治於余。余細繹病象，癲也，非癇。蓋癇病發則陡然跌僕，口作六畜聲，痰涎隨出，或手足牽引。少頃病退則宛如平人，問答無差，惟覺軟倦，精神不足，或十日、半月一發是也。如此癲症，豈可妄認為癇耳。癲之發也，終日坐立無定，口內默語不知，文而不武，或笑或悲，食飲多進少進亦無飢飽，朝暮皆同，非癇症之陡然發，少頃退如平人可較也。邇來時醫以癲作癇，案中稱虛癇者是也。以故病家亦以為癇症，而竟不知其為癲也。醫人尚不明，況病家乎。脈息細滑，左弦小數。虛痰挾火，凝滯包絡，陰虧體質，亟以祛痰降火之劑。進四五帖後，朝進歸脾丸五錢，麥冬泡湯送。晚間臨臥前再以白金丸二錢，橘皮泡湯送。急則治標，緩則治本，湯也而繼之以丸，職是故耳。